Zdrob v dvanajstniku. Sindrom zdroba v želodcu, kaj je to

Vse spremembe v sluznici dvanajstnika so razdeljene na površinski (izrazit, izrazit), atrofični duodenitis, erozivni in folikularni bulbit.

V strogem smislu je kronični duodenitis (bulbitis) morfološki izraz, zato je diagnoza duodenitisa možna le po morfološki študiji.

Pri površinskem duodenitisu (bulbitisu) je sluznica na tem ozadju videti neenakomerno edematozna z območji (žarišči) hiperemije. Pike hiperemije lahko nekoliko štrlijo nad preostalo edematozno sluznico.

Za izrazit površinski duodenitis (bulbitis) je značilen izrazitejši difuzni duodenitis z žarišči svetle hiperemije, včasih konfluentne. Na območjih neenakomerne hiperemije se lahko pojavijo pikčaste krvavitve. Veliko sluzi. Črevesna sluznica je zlahka ranljiva za stik, krvavi.

Izrazitejši endoskopska slika opazili pri izraziti obliki površinskega duodenitisa (bulbit). Na območjih izrazitega edema in hiperemije sluznice močno izstopa več belkastih zrn. Ta pojav je opisan kot "zdrob". V lumnu in na stenah črevesja je veliko tekoče vsebine pomešane s sluzi in žolčem.

Za atrofične spremembe je značilna prisotnost bolj ali manj izrazitih bledo razredčenih območij sluznice s prosojnimi majhnimi žilami na ozadju edema in hiperemije. Kopičenje sluzi ni značilno.

Pri folikularnem bulbitisu se na ozadju bledo rožnate sluznice odkrijejo številne (redkeje posamezne) blede (belkaste) izbokline s premerom do 3 mm.

Erozija je površinska okvara sluznice s premerom 1-3 mm, ki ne prodre čez mišično ploščo, je okrogle oblike, s hemoragičnim dnom ali prekrita s temno rjavo prevleko v akutni stadij. Endoskopsko se erozija rahlo "dvigne" nad okoliško sluznico, obdana z robom hiperemije. V akutni fazi lahko pride do krvavitve, običajno iz robov erozije.

S podaljšanjem časa začetnega pregleda od trenutka nastanka erozije se slika spremeni: erozija pridobi ovalno obliko in videz retrakcije sluznice, dno je prekrito s fibrinozno prevleko sivkaste barve. ali rumenkasto bele barve. Postopoma se rob hiperemije zmanjšuje do popolnega izginotja SAMO popolne epitelizacije erozije, ko na mestu erozije ostane točkasta hiperemija, ki nato izgine.

Z izrazitim procesom erozije se lahko združijo s tvorbo velikih napak, ko je treba razlikovati z akutnimi razjedami.

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Za pravilno interpretacijo podatkov endoskopije dvanajstnika je potrebna klinična usposobljenost zdravnika, poznavanje anatomije in ...
2. Pacientu se opravi ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvok želodca, drugih trebušnih organov, rentgenski pregled želodca in črevesja s prehodom barija ....
3. Endoskopija po operaciji je pogostejša za zgodnjo anastomozo po resekciji želodca, pa tudi pri ...

Vnetje dvanajstnika se imenuje duodenitis. Pogosto to stanje povzroči kronično bolezen, ki jo bolnik že ima. Včasih je vzrok vnetnega procesa neskladnost prehrana prehrana, ljubezen do hamburgerjev in ocvrte hrane.

Vsak človek, ki ima genetsko nagnjenost k bolezni, mora vedeti, zakaj se pojavi vnetje dvanajstnika in kakšni so simptomi, ki jih je včasih zelo enostavno prezreti.

Vzroki za razvoj vnetja

Vzrokov za vnetje želodca in dvanajstnika je veliko. To je lahko posledica različnih mehanskih dejavnikov ali kroničnih bolezni, prisotnih v telesu.

Glavni vzroki vnetja v dvanajstniku:

• podhranjenost, pomanjkanje prehrane;
• travma v trebuhu;
• izpostavljenost agresivnim snovem na sluznici;
• kajenje in alkohol;
• dolgotrajno jemanje nekaterih zdravil (na primer aspirin);
• dedna nagnjenost.

Vname se tudi sluznica zaradi dolgotrajnega helmintska invazija, prisotnost gastritisa, hepatitisa, holecistitisa ali bolezni endokrinega sistema. V tem primeru je treba najprej doseči dolgoročno remisijo osnovne bolezni in šele nato ukrepati glede težave, ki iz nje izhaja.

Simptomi bolezni

Simptomi vnetja dvanajstnika so blagi. Zlahka jih spregledamo, pripišemo poslabšanje počutja splošnemu slabemu počutju ali prenajedanju. Čez nekaj časa se simptomi poslabšajo.

Kaj bi moralo skrbeti:

• prebavne motnje - nepripravljenost jesti ali, nasprotno, stalna lakota;
• stalno spahovanje, zgaga;
• napenjanje, motnje blata;
• lačna slabost;
• periodika rahla bolečina(pogosto se sploh ne čuti);
• splošna šibkost telesa.

Med endoskopskim pregledom je mogoče opaziti simptom zdroba, ki se pogosto diagnosticira z vnetjem dvanajstnika. Manifestira se v obliki majhnih pik na sluznici prebavnega organa.

Vrste duodenitisa

Glede na lokalizacijo in razširjenost je bolezen razvrščena v več vrst. Akutno vnetje 12. dvanajstnika se čuti z ostrimi manifestacijami, za katere je značilen hiter potek. Pri kroničnem je klinična slika praviloma izbrisana, simptomi so počasni, bolezen se več let praktično ne manifestira.

Tudi duodenitis dvanajstnika je pogost in lokalni, kar določa njegovo razširjenost na sluznici.

Diagnostika

Diagnoza vnetja dvanajstnika je sestavljena iz ankete, pregleda, laboratorijske in endoskopske preiskave. Na posvetovanju gastroenterolog zbere celotno anamnezo življenja in bolezni, če je zdravljenje primarno.

Med pregledom pacient morda ne opazi nobenih bolečine. Natančneje lahko diagnosticirate stanje dvanajstnika s koprogramom in darovanjem blata za okultno kri.

Toda najpomembnejša diagnostična metoda je ezofagogastroduodenoskopija (EFGDS). S pomočjo posebne cevi z mikrokamero na koncu specialist pregleda vse oddelke prebavni trakt. Med postopkom lahko vzamete tudi biopsijo, injicirate zdravila ali zažgete krvavečo erozijo.

Samo zdravnik lahko natančno diagnosticira vnetje dvanajstnika, oceni simptome in predpiše zdravljenje, ki je v posameznem primeru potrebno.

Zdravljenje

Zdravljenje vnetja, ki je nastalo v želodcu in dvanajstniku, je lahko le kompleksno. Učinek zdravil je opazen skoraj takoj, vendar je ohranjanje zdravja mogoče le z upoštevanjem določene prehrane, ki jo predpiše zdravnik.

Kako zdraviti poškodbe dvanajstnika:

1. Vzemite zdravila. Tu se uporabljajo ovojni pripravki, zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo želodčnih izločkov, celjenje ran in protivnetna zdravila. Če je bil mikroorganizem gojen Helicobacter pylori, predpisujejo antibiotike, pri vnetju pa zaradi kronični stres jemanje pomirjeval.
2. Sledite dieti. Vse ocvrte in mastne, večkomponentne jedi, kuhane v olju ali masti, so absolutno prepovedane. Ni priporočljivo jesti surove zelenjave in sadja, kumaric, marinad, jedi s presežkom začimb. Hitra hrana in druge gastronomske smeti, sladkarije in mafini so strogo prepovedani. Prehrana je sestavljena iz naribanih kuhanih živil, zmernih temperaturnih pogojev.
3. Zavrnitev slabih navad. Alkohol namreč kvarno deluje na sluznico, ljubitelji kajenja na prazen želodec pa trpijo tudi za vnetjem. Da bi postali zdravi, je vredno ponovno razmisliti o svojih pogledih na to zadevo.
4. Poiščite fizikalno terapijo. Zdravljenje s svetlobo ali tokom je indicirano le v fazi remisije. Takšni postopki bodo pomagali splošno izboljšanje zdravja telesa, izboljša prekrvavitev organov, okrepi imunski sistem.

Upoštevati je treba taktiko zdravljenja razjede dvanajstnika 12, ki jo je predpisal lečeči zdravnik. Le on vidi celotno klinično sliko bolezni in bo lahko izbral najprimernejšo tehniko.

Možni zapleti in napoved

Če pacient naleti na nepismenega specialista ali zdravljenje ni zagotovljeno pravočasno, bolezen postane katalizator za razvoj resnejših zapletov, katerih odprava bo zahtevala še več časa in truda.

Zapleti po vnetju črevesne sluznice:

• limfangiektazija - povečanje krvnih žil in otekanje tkiv organa;
• erozija ali razjeda čebulice dvanajstnika;
• vnetje želodčne sluznice;
• deformacija tkiva, delna črevesna obstrukcija;
• rak gastrointestinalnega trakta.

Če je bila pritožba na zdravnika pravočasna, po kateri so upoštevana vsa priporočila specialista, je napoved ugodna. Pravilno zgrajena taktika zdravljenja dvanajstnika pomaga doseči dolgoročno in včasih vseživljenjsko remisijo.

Preprečevanje

Pri enkratnem vnetju dvanajstnika 12 je treba preventivne ukrepe izvajati sproti. Polovica uspeha pri preprečevanju bolezni je odvisna od upoštevanja priporočene prehrane.

Prav tako ne uporabljajte nobenih zdravil, še posebej tistih, ki vsebujejo acetilsalicilna kislina brez predhodnega posvetovanja z gastroenterologom. Moral bi biti manj izpostavljen stresne situacije voditi zdrav življenjski slog, prenehati piti alkohol in kaditi.

Le z upoštevanjem teh pravil bo mogoče doseči stabilno remisijo bolezni, se izogniti različnim zapletom in pozabiti na prebavne težave.

Pri mladostnikih je na rentgenskem pregledu dvanajstnika največ pogosti znaki prišlo je do deformacije žarnice, spastičnih pojavov in pospeševanja peristaltike dvanajstnika. Te rentgenske spremembe, zlasti ob klinični sliki, značilni za razjedo dvanajstnika, in hiperklorhidriji so ne brez razloga usmerile zdravnika k diagnozi razjede dvanajstnika. Vendar temeljit klinični pregled mladostnikov z visoko informativnimi raziskovalnimi metodami (ultrazvok, endoskopija, holecistografija, polarografija) ni odkril razjede na dvanajstniku. Hkrati so pogosto odkrili žolčno diskinezijo, holecistitis, insuficienco in hiatalno kilo.

Naslednje klinično opazovanje lahko služi kot ilustracija povedanega.

Bolnik M., star 18 let, je bil sprejet na pregled s sindromom, značilnim za razjedo dvanajstnika ("lačna", nočna bolečina z lokalizacijo v epigastrična regija več na desni, zgaga, riganje zraka). Bolan približno eno leto, ko se je pojavila zgoraj opisana bolečina. Takrat opravljena rentgenska preiskava ni pokazala patoloških sprememb v zgornjih prebavilih. Dieta, antiulkusna terapija (antacidi, periferni antiholinergiki) so prinesli olajšanje. Ponovni rentgenski pregled v bolnišnici je pokazal deformacijo duodenalnega bulbusa. Teden dni kasneje je endoskopski pregled pokazal srčno insuficienco, aksialno hiatalno kilo, piloritis in duodenalno diskinezijo.

Klinična diagnoza: hiperacidni gastroduodenitis (predulkusna stopnja razjede na dvanajstniku), insuficienca kardije, aksialna hiatalna kila.

Tako radiološki znaki niso patognomonični za kronični duodenitis, saj makroskopski in morfološki podatki običajno ne potrdijo duodenitisa. Poleg tega se ni vedno mogoče zanesti na podatke rentgenskega pregleda, opravljenega v polikliniki, saj se študija izvaja brez uporabe antispastičnih zdravil.

Kakšna je diagnostična vrednost endoskopske in histološke preiskave pri kroničnem duodenitisu?

Po W. Haubrichu je endoskopija dvanajstnika obudila kontroverzno diagnozo duodenitisa. Vendar pa so doslej izvedene endoskopske študije po njegovem mnenju bolj nagnjene k zmedi kot k razjasnitvi tega vprašanja.

Zaključek o duodenitisu med endoskopskim pregledom je narejen na podlagi intenzivnosti barve sluznice, prisotnosti edema, plaka, sluzi, erozije in njene ranljivosti. Zgoraj navedeno določa stopnjo vnetnih sprememb v sluznici čebulice dvanajstnika. Poleg tega lahko bledica barve sluznice, resnost žilnega vzorca, gladkost gub odražajo stopnjo njenih atrofičnih sprememb.

Pri mladostnikih s kliničnimi simptomi, značilnimi za razjedo dvanajstnika, endoskopsko sliko površinskega duodenitisa opazimo v 63,2% primerov. V tem primeru so glavni vnetni pojavi omejeni na sluznico čebulice dvanajstnika.

Praviloma se bolj distalno zmanjša intenzivnost hiperemije in edema. Erozije najdemo predvsem v čebulici dvanajstnika. Prisotnost belkastega premaza tipa "zdrob" na sluznici dvanajstnika je značilna za sekundarni duodenitis, povezan predvsem s patologijo žolčnega trakta ali trebušne slinavke.

Morfološke študije sluznice dvanajstnika, pridobljene z endoskopijo, so bistveno razširile možnosti preučevanja kroničnega duodenitisa.

Na podlagi študije morfološke slike sluznice dvanajstnika pri mladostnikih smo identificirali površinski, difuzni in atrofični duodenitis.

Morfološka slika površinskega duodenitisa je bila ugotovljena pri 28,7% mladostnikov s patologijo prebavnega sistema. Ob istem času, distrofične spremembe vilusni epitelij. Celice površinskega epitelija so sploščene, jedra so premaknjena v sredino ali proti apikalnemu delu celic, opazimo vakuolizacijo citoplazme. Opisane spremembe v epitelijskih celicah imajo pogosto žariščni značaj. Na dnu resic in v kriptah se pogosto poveča število vrčastih celic. Izločanje sluzi pri njih je normalno ali povečano. V lastni plasti sluznice so pogosto opaženi edem, množica kapilar, znatno povečanje infiltracije s prevlado limfocitov, plazmocitov, nevtrofilcev in eozinofilcev.

Najpogostejše pri mladostnikih so morfološke spremembe, ki se ujemajo s sliko difuznega duodenitisa. V teh primerih pride do luščenja površinskega epitelija, zaradi česar so resice v precejšnji meri izpostavljene, v nekaterih primerih pa zaznamo regeneracijo celic površinskega epitelija. Z ohranitvijo površinskega epitelija opazimo sploščenje njegovih celic s premikom jeder v njihovo središče. Izražen je edem strome lastne plasti sluznice, množica kapilar. Intenzivnost celične infiltracije lastne plasti sluznice je bolj izrazita kot pri površinskem duodenitisu. Celična infiltracija je povečana, prevladujejo plazma, limfoidne celice, eozinofili. Pogosto je nevtrofilna infiltracija. Obstaja poglabljanje kript, razširitev njihovega lumena, pogosto se zmanjša število enterocitov z acidofilnimi granulami (Panethove celice) v kriptah. Duodenalne (Brunnerjeve) žleze so običajno normalne strukture.

Kronični atrofični duodenitis opazimo precej redko. V tem primeru se neenakomerno skrajšanje resic kombinira s tanjšanjem kript, njihovim širjenjem in skrajšanjem, zaradi česar se sluznica tanjša. Epitelne celice in kripte niso močno distrofične, število vrčastih in Panetovih celic je zmanjšano. Obstajajo žariščne rasti vezivnega tkiva, območja skleroze. Infiltracija je povečana, prevladujejo limfoidne in plazemske celice. Nastajanje sluzi je močno zatrto. Pri številnih bolnikih opazimo mikroerozijo v vilizni plasti in v predelu kripte, čeprav se pogosteje pojavljajo pri akutnem duodenitisu.

V kolikšni meri endoskopska slika sluznice čebulice dvanajstnika odraža morfološke spremembe v njej?

Kot smo že omenili, so lahko spremembe v sluznici zgornjega dela prebavnega trakta (hiperemija, edem, velikost gub itd.) Posledica endoskopskega pregleda in ne vnetnega procesa. V zvezi s tem je zelo pomembna morfološka študija biopsij, pridobljenih s ciljno endoskopsko preiskavo.

Po E. Kogp in P. Foroczan normalna endoskopska slika duodenalnega bulbusa vedno korelira z normalno histološko strukturo. Vendar pa številni avtorji navajajo, da se endoskopska in histološka merila za duodenitis razlikujejo za 44-100%. S čim je to povezano? R. Whitehead to pojasnjuje z dejstvom, da je dolžina resic čebulice zelo spremenljiva, za razliko od drugih delov tankega črevesa. Poleg tega številni avtorji obravnavajo duodenitis kot preprosto povečanje mononuklearnih celic v sluznici. Prav tako je treba opozoriti, da je kršitev histološke strukture pogosto iste vrste v razne bolezni prebavni organi. Po S. Gregg in M. Garabedian se pogostost "nespecifičnega" duodenitisa giblje od 1,9 do 30%.

Treba je opozoriti na pomen duodenoskopije pri diagnozi papilitisa, ki je lahko manifestacija difuznega duodenitisa ali povezana s patologijo trebušne slinavke in žolčnega trakta. Pri 11 mladostnikih s papilitisom je bila klinična slika, za katero je značilen izrazit sindrom bolečine z lokalizacijo v piloroduodenalni regiji. Bolečina je bila precej trdovratna in se je pojavila 2-3 ure po jedi. Po naših opažanjih je bil pojav papilitisa posledica kroničnega duodenitisa.

Po preučevanju rezultatov endoskopskega in morfološkega pregleda sluznice dvanajstnika pri mladostnikih lahko z razlogom trdimo, da makroskopska slika izrazitega površinskega duodenitisa, zlasti ob prisotnosti erozije, ustreza morfološki sliki akutnega bulbitisa, duodenitisa. V tem primeru se stopnja vnetnih sprememb zmanjša v distalni smeri črevesja. Hkrati z morfološkimi spremembami, kot je površinski ali atrofični bulbitis, endoskopska slika pogosto ustreza normi in obratno.

Frekvenčno odstopanje morfološke oblike duodenitis, po mnenju različnih avtorjev, je razloženo ne le s spremenljivostjo strukture sluznice dvanajstnika, temveč tudi z različnimi merili, na podlagi katerih se razlaga koncept "duodenitisa". R. Cheli in M. Aste pravilno poudarjata, da izolirane levkocitne infiltracije črevesne sluznice ne moremo obravnavati kot znak duodenitisa. To je lahko posledica fiziološkega stanja črevesja v času študije. Dejansko je zelo težko razlikovati med pravim vnetni proces in tako imenovano prebavno vnetje sluznice dvanajstnika.

AT klinična praksa v odsotnosti podatkov o ulcerozni leziji čebulice dvanajstnika se uporablja izraz "gastroduodenitis" in ne duodenitis. Gastroduodenitis se nanaša na vnetne ali atrofične spremembe na sluznici želodca in dvanajstnika hkrati. Vendar pa primerjava podatkov endoskopije in morfološkega pregleda sluznice teh organov kaže, da je ta predpostavka daleč od resnice. Tako so pri večini mladostnikov v 39,1% primerov opazili korelacijo makroskopske slike sluznice antruma in dvanajstnika. Še večja odstopanja so bila ugotovljena pri primerjavi podatkov morfološke študije sluznice antruma in dvanajstnika (naključje je bilo ugotovljeno le v 13,3% primerov). Vse to prepričljivo kaže, da vnetne, atrofične spremembe in strukturne spremembe na sluznici želodca in dvanajstnika ne potekajo vedno vzporedno. Vendar iz tega po našem mnenju ne moremo sklepati, da sta R. Cheli in M. Aste prišla do sklepa, da gastritis in duodenitis obstajata po naključju. Nedvomno tesna anatomska in fiziološka povezanost želodca in dvanajstnika pomeni tudi medsebojno odvisnost procesov, ki se pojavljajo v sluznici teh organov. Ni pa enakovredna in je odvisna od številnih zunanjih in notranjih dejavnikov, ki jih ni vedno mogoče upoštevati. To v veliki meri določa dinamiko razvoja patološkega procesa.

Če primerjamo rezultate morfološke študije biopsij sluznice telesa želodca in dvanajstnika pri mladostnikih s kroničnim duodenitisom, bodo ta odstopanja še večja, saj je histološka slika sluznice telesa želodca pri več kot 90% mladostnikov ustreza normalnemu ali površinskemu gastritisu. V zvezi s tem naši podatki sovpadajo z rezultati podobnih študij pri mladih, ki so jih pridobili P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky.

Če pristopimo s praktičnega vidika, se postavlja vprašanje, ali naj zdravnik, v odsotnosti podatkov, ki bi kazali na izrazito žariščno lezijo sluznice želodca in dvanajstnika, vztraja pri morfološki študiji vzorcev biopsije sluznice. teh oddelkov? Seveda ne, saj tudi ni povezave med podatki morfološke študije sluznice dvanajstnika in obstoječimi simptomi. To potrjujejo naši podatki, pridobljeni med pregledom mladostnikov s kroničnim duodenitisom.

Normalna struktura sluznice telesa želodca in v nekaterih primerih vizualno razkrita hiperplazija parietalnih in glavnih celic fundicalnih žlez želodca sta se odrazila v naravi njegovega funkcionalnega stanja. Torej je bila pri večini mladostnikov kislinsko tvorna in proteolitična funkcija želodca povečana ali normalna. Zato ni presenetljivo, da je pri tej kategoriji bolnikov možnost razvoja ulcerativnih lezij čebulice dvanajstnika precej visoka. Za sekundarni duodenitis je, nasprotno, bolj značilen postopen razvoj atrofičnih procesov v sluznici želodca in dvanajstnika, kar se odraža tudi v zmanjšanju kislosti želodčnega soka. To pa vodi do disfunkcije žolčnega trakta, trebušne slinavke in motenj prebavnih procesov.

Čeprav se domneva, da se sekundarni duodenitis pogosto pojavi pri patologiji žolčnega trakta in trebušne slinavke, je fiziološka aktivnost slednjega v veliki meri določena z normalno sekretorno in motorično funkcijo dvanajstnika. Kršitve motorično-evakuacijske funkcije dvanajstnika vodijo do patoloških sprememb v žolčnem traktu in trebušni slinavki, kar lahko povzroči vnetne in atrofične procese v dvanajstniku.

Bolečina, ki je glavni simptom sekundarnega duodenitisa, je lahko povezana tako z diskinetičnimi motnjami dvanajstnika kot s patologijo žolčnega trakta in trebušne slinavke. Njihova diferencialna diagnoza predstavlja velike težave, zlasti v zgodnji fazi razvoja patološkega procesa v teh organih. O sekundarnem kroničnem duodenitisu s pankreatitisom se je treba spomniti zdravnika v primerih, ko gre za mladostnika stalne bolečine v zgornjem delu trebuha ali pa je bolečina pasne narave. Lahko se pojavi po napaki v prehrani (mastna, ocvrta, začinjena hrana) ali ne glede na obrok. Obstaja občutek teže v epigastrični regiji, slabost. Enako naravo bolečine lahko opazimo pri kroničnem primarnem duodenitisu.

Bolečina v epigastrični regiji se lahko občasno okrepi in ima značaj napadov različne intenzivnosti. Pri mladostnikih bolečina redko seva v hrbet ali desni hipohondrij, čeprav ima pankreatitis nočne bolečine, ki spominjajo na razjedo na dvanajstniku. Vendar pa nima izrazite periodičnosti in povezave z vnosom hrane, kot pri razjedi dvanajstnika.

Opisani klinični simptomi zahtevajo študijo endokrine in eksokrine funkcije trebušne slinavke (amilaza v krvi, vsebnost encimov v črevesnem soku, sladkorna krivulja), rentgenski pregled dvanajstnika v pogojih njegove hipotenzije (duodeno-radiografija). ), ehografija.

Bolezni želodca in dvanajstnika pri nosečnicah
Patologija želodca in dvanajstnika zavzema pomembno mesto v gastroenterologiji. Bolezni, kot so kronični gastritis, gastroduodenitis, peptični ulkus, so veliko pogostejše kot lezije drugih organov prebavnega sistema.

Kronični gastritis - kronično vnetježelodčne sluznice s strukturnim prestrukturiranjem in kršitvijo sekretornih, motoričnih in delno endokrinih funkcij želodca.

Po klasifikaciji Svetovnega kongresa gastroenterologov leta 1990 sta glavni etiološki obliki gastritisa kronični avtoimunski gastritis A (15-18 % gastritisov) in kronični gastritis B, povezan z okužbo s Helicobacter pylori (70 % vseh kroničnih gastritisov). . Druge oblike gastritisa so veliko manj pogoste.

Kronični avtoimunski gastritis A na začetku poteka z normalno sekretorno funkcijo in v tej fazi se bolniki ne pritožujejo in zdravljenje ni potrebno. Potreba po zdravljenju se pojavi, ko se razvije difuzna atrofija želodčne sluznice s sekretorno insuficienco.

Z razvojem kroničnega antralnega gastritisa B je sekretorna funkcija želodca povečana ali normalna, vendar s razširjenim kroničnim gastritisom B se sekretorna funkcija želodca močno zmanjša do hude sekretorne insuficience.

V zadnjih letih je po zaslugi dela Warrena J.R. et al. (1983), M. J. Marshall et al. (1985), pomen v razv kronični gastritis tipa B, peptični ulkus in rak želodca pripisujejo Helicobacter pylori. Ti mikroorganizmi se nahajajo predvsem v piloričnem delu želodca, redkeje v fundusu, ne pojavljajo pa se na črevesnem epiteliju dvanajstnika, požiralnika in danke. Med poslabšanjem kroničnega gastritisa in peptičnega ulkusa je bila ugotovljena visoka pogostnost (100%) odkrivanja H. pylori. H. pylori pod določenimi pogoji proizvaja dejavnike, ki lahko povzročijo poškodbe sluznice, vplivajo na endokrino funkcijo gastroduodenalne regije (Ivashkin V.T., 1995).

Po rezultatih številnih epidemioloških množičnih raziskav je kronični gastritis diagnosticiran pri več kot 50% odraslega prebivalstva razvitih držav, kar je 35% v strukturi bolezni prebavnega sistema. Vsako leto se v ZSSR približno 1 milijon ljudi zdravi zaradi kroničnega gastritisa. dispanzersko opazovanje(Safonov G.A., 1978). Vendar pa pogostost ta bolezen pri nosečnicah še ni bilo ugotovljeno.

Kronični gastritis nima posebnih simptomov, klinična slika bolezni je zelo raznolika. V večini primerov so klinični znaki epigastrična bolečina, dispepsija (Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., 1981; Dorofeev G.I., Uspensky V.M., 1984). Njegove manifestacije so odvisne od faze poteka (poslabšanje, remisija), razširjenosti procesa, disfunkcije želodca. Pri kroničnem gastritisu s sekretorno insuficienco pogosteje opazimo dispepsijo želodca (riganje, slabost, bruhanje) in črevesja (napenjanje, ropotanje, motnje blata). Pri gastritisu z ohranjenim ali povečanim izločanjem (najpogostejše oblike v mladosti) prevladuje sindrom bolečine. Med subjektivnimi znaki je na prvem mestu ponavljajoča se bolečina v zgornjem delu trebuha. V glavnem so lokalizirani v epigastrični regiji, okoli popka ali v desnem hipohondriju. Bolečina se pojavi po jedi, pogosto povezana z določeno vrsto hrane, redkeje se pojavi na prazen želodec, ponoči ali ne glede na hrano. Bolečina je lahko zmerna, včasih huda, podobna razjedam.

G. Panchev, A. Radivenska (1986) menijo, da je patogeneza bolečine pri kroničnem gastritisu povezana z vnetnim procesom v želodčni sluznici, z izločanjem želodca (huda bolečina - s povečano in šibka - z nizko), z mehanskim raztezanjem stene želodca in oslabljene motorične sposobnosti.

Za razjasnitev diagnoze kroničnega gastritisa je poleg pritožb in anamnestičnih podatkov pomembno preučiti sekretorne in motorične funkcije želodca, endoskopski pregled. Diagnostična vrednost fibroendoskopske metode je nedvomna, čeprav je tehnika precej obremenjujoča za nosečnico, jo je treba uporabiti za diagnozo v skladu z posebne indikacije, z neuspešnim zdravljenjem. Pri površinskem gastritisu gastroskopija razkrije zmerno otekanje, včasih rahlo ranljivost sluznice, žariščno hiperemijo in povečano tvorbo sluzi. Kronični gastritis z visoko kislostjo pogosto spremljajo erozivne lezije sluznice. Površinske erozije so predstavljene kot ravne napake sluznice različnih velikosti in oblik, prekrite s fibrinozno prevleko ali čiste, njihovi robovi so običajno nizki, sluznica na območju erozij je hiperemična, edematozna, pogosteje v obliki majhnega ozkega roba, redkeje s širšim ovalom. Hemoragične erozije se lahko razlikujejo ne le po obliki in velikosti, temveč tudi po globini lezije sluznice (od površinske do globoke), prekrite s hemoragičnim plakom. Sluznica okoli erozij je bleda, rahlo otekla, pogosto prekrita s plastjo škrlatne krvi ali plaka. krvava sluz. Po ustreznem zdravljenju se površinske in hemoragične erozije hitro epitelizirajo (v 10-14 dneh) in ne puščajo pomembnih makroskopskih sledi.

Rentgenski pregled za diagnozo gastritisa je neinformativen, škodljiv učinek rentgenskih žarkov na plod pa je nedvomen, zato se ga ne sme uporabljati pri nosečnicah.

Ultrazvočni pregled v nekaterih primerih omogoča odkrivanje prisotnosti prekomerne količine sluzi na prazen želodec, hipersekretijo, oceno stanja (debeline) želodčne stene, lokalne bolečine pod senzorjem naprave.

Po preučevanju značilnosti kliničnega poteka in simptomov kroničnega gastritisa pri 47 nosečnicah smo ugotovili njegovo poslabšanje pri 36 (76,8%), pri 75% pa po 25 tednih nosečnosti. Bruhanje nosečnic ni bilo le pri 3 bolnicah, pri 19 pa je bilo zakasnjeno do 14-17 tednov, pri 4 bolnicah so opazili hudo obliko bruhanja nosečnic.

Zdravljenje kroničnega gastritisa mora biti kompleksno, diferencirano in strogo individualno. Pri poslabšanju bolezni so indicirani počitek v pol postelji, prehrana N 1 po Pevznerju, delni obroki (5-6-krat na dan). Pri nosečnicah z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo želodca je možno (v odsotnosti edema, zlasti v prvi polovici nosečnosti) uporabljati mineralne vode- Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, 150-300 ml 3-krat na dan 1,5-2 ure po obroku, saj to skrajša čas delovanja klorovodikove kisline na želodčno sluznico. Pri kroničnem gastritisu s sekretorno insuficienco se uporablja voda, kot so Mirgorodskaya, Essentuki N 4, 17 ali Arzni.

Zdravljenje nosečnic s kroničnim gastritisom z ohranjeno ali povečano sekretorno funkcijo poteka v bistvu na enak način kot pri bolnikih s peptično razjedo. Odprava okužbe s Helicobacter pylori med nosečnostjo se ne izvaja, saj so glavna zdravila, ki se uporabljajo za ta namen, kontraindicirana: de-nol, tetraciklin in metronidazol. Oksacilin in furazolidon sta neučinkovita brez de-nola. Pri izrazitem poslabšanju kroničnega gastritisa B lahko uporabite protivnetni učinek gastrofarma (2 tableti 3-krat na dan 30 minut pred obroki). Antisekretorna sredstva (antacidi in M-antiholinergiki) se uporabljajo enako kot pri peptični razjedi. Maalox, ki ima antacidni, analgetični in citoprotektivni učinek, je predpisan v obliki tablet ali suspenzije 1 uro po obroku. Gelusil-lak ima adsorbirajoči učinek, vzpostavlja fiziološko ravnovesje v želodcu, ne povzroča reaktivnega nastajanja želodčne kisline; predpisano je 3-5 krat na dan, en prašek 1-2 uri po obroku in po potrebi ponoči. Antispazmodiki (papaverin hidroklorid, no-shpa) odpravljajo bolečino. Cerucal (metoklopramid, raglan) uravnava motorično funkcijo želodca. Za zdravljenje kroničnega gastritisa z normalnim ali povečanim izločanjem želodca se uporabljajo poparki zdravilnih rastlin, ki imajo protivnetno, adstringentno, analgetično, ovojno, adsorbcijsko delovanje: kamilica, šentjanževka. pomirjevala(korenina baldrijana, trava matičnice).

Pri hudi sekretorni insuficienci je posebna pozornost namenjena nadomestnemu zdravljenju - dopolnjevanju pomanjkanja klorovodikove kisline in pepsina ( želodčni sok, acidin-pepsin, pepsidil, abomin, panzinorm v običajnih terapevtskih odmerkih). Multivitaminski kompleksi spodbujajo izločanje želodca, kot so gendevit, undevit, dekamevit, panheksavit, oligovit, duovit, koristni za nosečnice in z drugih vidikov, pa tudi riboksin (0,02 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne). ) in olje rakitovca(1 čajna žlička 3-krat na dan pred obroki 3-4 tedne). Isti namen ima hiperbarična oksigenacija (10 sej pri tlaku kisika v tlačni komori 2 atm.). Maalox se lahko uporablja tudi za gastritis z nizko kislostjo želodčnega soka, v tem primeru je bolje, da ga predpišete v obliki suspenzije (1 žlica ali 1 vrečka suspenzije 1 uro po jedi). Bolnikom z gastritisom z zmanjšano sekretorno funkcijo priporočamo takšna zdravilna zelišča, ki zavirajo vnetni proces v želodčni sluznici in spodbujajo njeno izločevalno funkcijo: listi trpotca, pelin, timijan, komarček, kumina, origano, pastinak, peteršilj, meta, šentjanževka. , trifolia, rman in drugi (Okorokov A.N., 1995). Iz teh zelišč se pripravljajo poparki. Pri bolnikih s kroničnim gastritisom A sta pogosto motena eksokrina aktivnost trebušne slinavke in črevesna prebava. Za odpravo teh motenj je koristen pankreatin 0,5-1 g pred obroki 3-4 krat na dan, festal 1-2 tableti med obroki. Enteroseptol, meksaza, meksaform, ki so bili prej uporabljeni, trenutno niso priporočljivi, ker lahko povzročijo resne stranski učinki: periferni nevritis, disfunkcija jeter, ledvic, alergijske reakcije. Kot pri kroničnem gastritisu B se motnje motorične funkcije želodca popravijo s cerukalom, za bolečino pa so predpisani antispazmodiki.

Z erozijami sluznice želodca in dvanajstnika se tradicionalno uporabljajo zdravila, kot sta almagel, fosfalugel 1-2 odmerni žlici 3-krat na dan 30-40 minut pred obroki). Njihova uporaba je posledica dejstva, da se erozija sluznice želodca in dvanajstnika pojavi kot posledica agresivnega učinka klorovodikove kisline in pepsina na sluznico z oslabitvijo njenih zaščitnih mehanizmov. Pri uporabi teh zdravil se sindrom bolečine običajno odstrani 3. - 4. dan.

Kronični duodenitis je kronično vnetje sluznice dvanajstnika. Po mnenju številnih avtorjev se pojavlja veliko pogosteje, kot se diagnosticira, lahko je glavni, pogosteje pa je spremljajoč. Kot osnovna bolezen ima kronični duodenitis podobno klinično sliko kot razjede na dvanajstniku. Večina avtorjev obravnava duodenitis kot predulkusno bolezen. Naše izkušnje kažejo, da med nosečnostjo pri bolnicah z razjedo na dvanajstniku praviloma pride do poslabšanja kroničnega duodenitisa, brez prisotnosti odprte razjede. Od 108 nosečnic s peptično razjedo in kroničnim gastroduodenitisom je 39 imelo poslabšanje kroničnega duodenitisa, 26 jih je bilo endoskopsko potrjenih: v prvem trimesečju - pri 13, v drugem - pri 4 in v tretjem - pri 9. Hkrati čas, pri 9 bolnikih se je pojavilo v ozadju bruhanja nosečnic; toksikoza pri teh bolnikih, tako kot v kombinaciji s kroničnim gastritisom, je bila odložena do 15-16 tednov nosečnosti.

V klinični sliki kroničnega duodenitisa prevladuje bolečina. Bolečina je skoraj konstantna, intenzivira se po 2-3 urah po jedi, obstajajo nočne in lačne bolečine. Uživanje jih zmanjša. Poleg tega se v obdobju poslabšanja bolezni nosečnice pritožujejo zaradi riganja z zrakom, zgage in slabosti. Za kronični duodenitis je značilno ciklično poslabšanje (pomlad - jesen); pogosteje opazimo v prvem trimesečju nosečnosti ali 4-5 tednov pred porodom.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje kroničnega duodenitisa je endoskopija. Pri duodenoskopiji v primeru površinskega duodenitisa je sluznica dvanajstnika neenakomerno edematozna, na območjih izrazitega edema se določi ostra hiperemija v obliki ločenih pik. Območja pikčaste hiperemije rahlo štrlijo nad preostalo edematozno sluznico. Pri hudem duodenitisu je sluznica dvanajstnika difuzno edematozna, več je pikčastih hiperemičnih območij, pogosto se združijo v polja do 2 cm v premeru. Na območjih pikčaste hiperemije so vidne pikčaste krvavitve. Sluznica je lahko ranljiva, v lumnu črevesja najdemo prozorno svetlo rumeno opalescentno tekočino, veliko sluzi. Z izrazitim duodenitisom je endoskopska slika še svetlejša, opažen je pojav "zdrob".

Ultrazvočni pregled razkrije lokalno občutljivost pod pretvornikom pod pritiskom v območju bulbusa in v antrumu, kar omogoča razlikovanje bolečine, ki jo povzroča duodenitis, od tiste, ki jo povzroča holecistitis, holelitiaza.

Cilj zdravljenja kroničnega duodenitisa pri nosečnicah je doseči remisijo bolezni. Enako je kot pri razjedi na dvanajstniku.

Pri nezapletenem poteku kroničnega gastritisa ali duodenitisa stanje bolnikov ni bistveno moteno, bolezen pa nima opaznega vpliva na potek nosečnosti in njen izid. Takšne nosečnice morajo upoštevati prehrano, prehrano in pravočasno zdravljenje poslabšanje bolezni. Ko pride do bruhanja nosečnic, je treba zdravljenje gastritisa ali duodenitisa kombinirati z zdravljenjem zgodnje toksikoze.

Peptični ulkus je kronična, ciklično pojavljajoča se bolezen s pestro klinično sliko in razjedami sluznice želodca ali dvanajstnika v obdobjih poslabšanj.

Epidemiologija
Incidenca peptičnega ulkusa je 5,1-5,7 na 1000 prebivalcev. Po statističnih podatkih 10% odraslega prebivalstva Rusije trpi za peptično razjedo, 10% bolnikov je letno operiranih. Med obolelimi za peptično razjedo je žensk 3- do 10-krat manj kot moških. V zadnjih letih je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije prišlo do povečanja pojavnosti peptične razjede pri ženskah, ta rast je predvsem posledica povečanja stresnih vplivov, vse pogostejšega družinskega nereda in socialne aktivnosti žensk. Poleg tega je pomen nevropsihičnih dejavnikov pri nastanku peptične razjede pri ženskah večji kot pri moških.

Etiologija in patogeneza
Do sedaj ni enotne splošno sprejete teorije o etiologiji in patogenezi bolezni, glavni in predispozicijski dejavniki, ki prispevajo k razvoju peptične razjede, so bili posebej opredeljeni. Glavne so motnje nevrohormonskega in lokalne ureditve uravnavanje prebave, kršitev razmerja dejavnikov agresije in zaščite; do nagnjenih - dednost, ustavne značilnosti, okoljske razmere (motnje v ritmu prehrane, kajenje, izpostavljenost nekaterim drogam itd.)

Trenutno vodi etiološki dejavnik peptični ulkus želodca in dvanajstnika je prepoznan kot okužba s Helicobacter pyloridis, ki se nahaja v sluznici teh organov v skoraj 100% primerov (Okorokov A.N., 1995). Pri zdravem človeku H. pylori živi v želodcu in je odsoten v dvanajstniku. Ko vanj preide kisla želodčna vsebina in pride v stik z epitelijem duodenalnega bulbusa, se razvije želodčna metaplazija kot pregrada v bulbusu. H. pylori, ki ima afiniteto za želodčni epitelij, ga okuži. Ta vnetna reakcija vodi do degeneracije zaščitne sluzne plasti z uničenjem tkiva in duodenitisom. Vneta sluznica je zelo občutljiva na kislino in pepsin, zato se lahko v njej sčasoma pojavi ulcerativna depresija (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

Mnogi avtorji menijo, da je za ženske značilen bolj benigni potek bolezni in redko pojavljanje zapletenih oblik. Vendar pa se razvijejo resni zapleti (krvavitev iz razjede, perforacija, malignost) z na videz ugodnejšim in blagim klinični potek, s krajšo zgodovino razjede kot pri moških. Avtorji menijo, da klinični znaki ne označujejo blažjega poteka razjede pri ženskah, temveč prisotnost kompleksa mehanizmov, s katerimi žensko telo kompenzira patološke procese, ki preprečujejo nadaljnji razvoj bolezni.

Potek bolezni med nosečnostjo
Nosečnost ugodno vpliva na potek peptične razjede. Pri 80-85% žensk med nosečnostjo pride do remisije peptične razjede in bolezen nima opaznega vpliva na njen izid. Razlog za ugoden potek peptične razjede pri nosečnicah še vedno ni jasen. Večina raziskovalcev verjame, da to olajšajo spremembe v sekretornih (zmanjšana kislost, povečana tvorba sluzi) in motorično-evakuacijskih (zmanjšana motorična aktivnost) funkcij želodca ter povečana oskrba s krvjo. Trenutno se razpravlja o vlogi gastrointestinalnih hormonov (gastrin, VIP, bombesin, motilin, somatostatin), prostaglandinov in endorfinov v patogenezi gastroduodenalnih razjed, vendar je treba njihovo vlogo pri nosečnicah še pojasniti. Verjetno je pomembna tudi prekomerna proizvodnja spolnih hormonov, zlasti estrogenov. Številne študije so potrdile, da estrogeni opravljajo zaščitno funkcijo v telesu, povečajo intenzivnost regenerativnih procesov v tkivih prebavnega trakta in izboljšajo oskrbo krvi v gastorduodenalni regiji. Ženski spolni hormoni spodbujajo regeneracijo vezivnega tkiva, zlasti nastanek granulacij na dnu razjede, kar zagotavlja njeno odpornost na peptično agresijo in proces celjenja. Pomen estrogena dokazuje dejstvo, da ženske v otroštvu in po menopavzi trpijo za peptično razjedo enako pogosto kot moški, v rodni dobi pa predstavljajo le 10-29% primerov te bolezni. Možno je, da pot izvajanja delovanja ženskih spolnih hormonov poteka skozi vegetativni del živčnega sistema (Lifshits V.B., 1992). Markova V.M., Rappoport S.I. (1984) menijo, da je lahkotnost peptičnega ulkusa med nosečnostjo povezana z zaviralnim učinkom progesterona na spodnje dele hipotalamusa.

Vendar pa lahko pride do poslabšanja in tega se je treba spomniti. Poslabšanje peptične razjede najdemo pri 22,8% žensk v različnih obdobjih nosečnosti. Poslabšanja se pogosto pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti ali v tretjem, 2 do 4 tedne pred porodom ali v zgodnjem poporodnem obdobju. Pri večini bolnic, ki smo jih opazovali, je bilo poslabšanje povezano s pretirano vznemirjenostjo zaradi neugodno zaključene prejšnje nosečnosti, strahom pred prihajajočim porodom in njegovim izidom. Dolgotrajen porod, izguba krvi, zmanjšana imunološka reaktivnost, izguba hormonske funkcije feto-placentalnega kompleksa lahko prispevajo k poslabšanju peptične razjede v poporodnem obdobju in pojavu tako hudih zapletov, kot so krvavitev iz prebavil, perforacija razjede itd. Značilnosti perforacije želodčne razjede v poporodnem obdobju so naslednje: simptomi bolezni niso izraženi, diagnoza je zelo težka. Začetek bolezni je manj akuten, ne spremljajo ga bolečine v obliki bodala. Zaradi prenapetosti sprednje trebušne stene je mišična napetost neizrazita, simptome peritonealnega draženja je težko zaznati.

Med nosečnostjo se akutni ulkus redko razvije. J. Durst, J. Klieger leta 1955 so odkrili poslabšanje peptične razjede pri 6 od 149491 nosečnic. Hkrati so opazili smrtni izid zaradi perforacije razjede pri 12 od 17 nosečnic, med življenjem pa je bila pravilna diagnoza postavljena le pri 3. N. Peden et al. (1981), ki se strinjajo z mnenjem večine raziskovalcev, da med nosečnostjo pride do izboljšanja, vendar ugotavljajo, da se lahko pri nekaterih ženskah stanje poslabša. N. Tera (1962), Winchester, V. Bancroft (1966) so opisali en primer preživetja bolnika po perforaciji želodčne razjede. Pozneje so podobne zaplete opisali drugi avtorji; vsaj strašen zaplet peptični ulkus - krvavitev. V moskovskih bolnišnicah se ulcerativna krvavitev pojavi pri vsakem šestem bolniku: pogosteje kot perforacija razjede; umrljivost zaradi ulcerativne krvavitve doseže 14%. Zapleti peptične razjede, kot sta predrtje ali krvavitev, so življenjsko nevarni za mater in nerojenega otroka, če jih ne prepoznamo pravočasno in ne zdravimo takoj. Po P. Dordeimannu (1983) kirurški zapleti peptični ulkus med nosečnostjo se pojavlja s frekvenco 1-4:10.000, medtem ko maternalna smrtnost doseže 16%, perinatalna - 10%.

Klinične manifestacije peptične razjede med nosečnostjo in zunaj nje določajo lokalizacija razjede, splošno stanje telesa, starost, pogostost poslabšanj in sočasna toksikoza nosečnic. Diagnoza nezapletenega peptičnega ulkusa je postavljena na podlagi pritožb glede bolečine v epigastriju, za katero je značilna periodičnost, sezonskost, tesna povezava z vnosom hrane, njihovo izginotje ali zmanjšanje po bruhanju, zaužitju mleka, alkalij, slabosti, bruhanju, zgagi, zaprtju. ; objektivni podatki (jezik je prekrit z belim ali sivim premazom, bolečina in včasih napetost pri palpaciji v zgornji tretjini desne rektusne trebušne mišice) in podatki laboratorijskih in instrumentalnih študij. Zelo pomembne so študije blata za okultno krvavitev v dinamiki, določanje števila eritrocitov, hemoglobina, hematokrita, barvnega indeksa (za identifikacijo možnih posthemoragična anemija), sekretorna funkcija želodca. Vendar, kot smo že omenili, je med nosečnostjo priporočljivo, da se omejimo na preučevanje le bazalnega izločanja želodčnih žlez, bazalnega pH (s pH-metrijo, radijsko telemetrijo).

Tabela številka 2

Diferencialno diagnostični znaki med peptično razjedo želodca in dvanajstnika

Glavne metode instrumentalne diagnoze peptične razjede so rentgenske in endoskopske, vendar je prva nesprejemljiva pri nosečnicah. V diagnostično jasnih primerih in z benignim potekom peptične razjede pri ženskah med nosečnostjo je mogoče omejiti klinično opazovanje in periodični pregled blata za okultno krvavitev. V nejasnih primerih, ob sumu na zaplete (krvavitev, stenoza želodčnega izhoda, rak), je indiciran endoskopski pregled, ne glede na gestacijsko starost.

Pri gastroskopiji je oblika želodčne razjede pogosteje zaobljena ali ovalna. Rob, ki je obrnjen proti kardiji, štrli nad dnom razjede, kot da je spodkopan, rob, ki je obrnjen proti pilorusu, je najpogosteje bolj gladek in raven. Duodenoskopsko se pogosteje pojavi razjeda čebulice dvanajstnika nepravilne oblike- poligonalna ali režasta, dno je plitvo, prekrito z rumeno prevleko, robovi so edematozni, neravni, z zrnatimi izboklinami, pogosto hitro krvavijo. Sluznica okoli razjede je močno hiperemična na pomembnem območju, zlahka ranljiva. Z poslabšanjem peptičnega ulkusa pride do znatne deformacije čebulice, zaradi česar je težko pregledati to področje.

Diferencialna diagnoza peptičnega ulkusa je težavna. Izvajati ga je treba s kroničnim gastroduodenitisom, kroničnim apendicitisom, pankreatitisom, boleznimi žolčnega trakta in bruhanjem nosečnic. Stenozirajoča izhodna razjeda želodca lahko posnema prekomerno bruhanje med nosečnostjo. Dispeptični sindrom, ki ga povzroča peptični ulkus, vedno spremlja bolečina v trebuhu, medtem ko bruhanje v večini primerov olajša, pred njim pa ni vedno slabost. Za zgodnjo toksikozo je značilna boleča, skoraj stalna slabost, ki jo poslabšajo različni vonji, slinjenje, bruhanje se pojavi ne glede na hrano, zlasti zjutraj, bolečine v trebuhu praviloma ni. Peptični ulkus med krvavitvijo je treba razlikovati od Vergolfove bolezni, erozivnega gastritisa, Mallory-Weissovega sindroma, krvavitve iz nosu in dlesni, raka želodca.

Zdravljenje peptične razjede med nosečnostjo mora biti celovito, strogo individualno in temeljiti na naslednjih načelih (Burkov S.G., 1985): zdravljenje z zdravili se izvaja izključno med poslabšanjem bolezni, potrjeno ne le klinično, ampak tudi z laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskavami. metode (razen rentgenskih); v odsotnosti učinka skladnosti z dieto, uporaba diete, "prehranskih" antacidov; z razvojem zapletov; ob upoštevanju možnih škodljivih učinkov zdravil na stanje ploda in tonus miometrija.

V obdobju poslabšanja bolezni so predpisani počitek v postelji ali oddelku, delni obroki (3-6-krat na dan), prehrana N 1 - 16 po Pevznerju.

Zunaj nosečnosti se zatiranje okužbe s Helicobacter pylori izvaja samo z zdravilom de-nol ali v kombinaciji z antibakterijskimi sredstvi: oksacilin, trihopol, furazolidon. De-nol (koloidni bizmutov subcitrat) in trihopol (metronidazol) sta kontraindicirana pri nosečnicah in porodnicah. Samo zdravljenje z oksacilinom ali furazolidonom brez denola, ki zagotavlja enakomerno porazdelitev antibakterijskih zdravil po sluznici želodca in dvanajstnika, ni dovolj učinkovito.

Uporabljajo se neabsorpcijski (netopni) antacidi. Po S. G. Burkovu in L. A. Polozhenkova (1994) je treba pri izbiri določenega zdravila za nosečnico izključiti antacide z visoko vsebnostjo natrija (da bi se izognili razvoju presnovne alkaloze in zastajanju tekočine ne le pri materi, ampak tudi v plodu) in dajati prednost izdelkom z visoko nevtralizacijsko sposobnostjo, dobro uravnoteženo sestavo fiksirnih in odvajalnih snovi. Ta zdravila vključujejo maalox - kombinacijo magnezijevega in aluminijevega hidroksida. Ne povzroča zaprtja, kar ga ugodno razlikuje od Almagela, katerega uporaba zahteva dodaten vnos odvajal, zlasti pri nosečnicah, ki pogosto trpijo zaradi zaprtja. Maalox je predpisan 1 prašek 1-2 uri po obroku 3-5 krat na dan. Poleg tega lahko uporabimo gelusil lak (1 prašek 3-5 krat na dan 1-2 uri po obroku), magnezijev trisilikat, aluminijev hidroksid, koalin, gaviscon, almagel, fosfalugel. Antacidi se predpisujejo v običajnih terapevtskih odmerkih 4-5 krat na dan.

Uporabljajo se ovojni in adstrigentni pripravki (bolje rastlinskega izvora- decoction iz cvetov kamilice, šentjanževke, rmana). Fitoterapija vključuje rastline, ki delujejo protivnetno (hrast, šentjanževka), odvajajo (rabarbara, krhlika, trilistna ura, joster). Svež zeljni sok znatno pospeši brazgotinjenje razjede; vzemite 0,5-1 kozarec 3-krat na dan 0,5 ure pred obroki 1,5-2 meseca. Krompirjev sok dobro nevtralizira kisel želodčni sok; predpisati 0,5 skodelice 3-krat na dan pred obroki 1,5-2 meseca (Okorokov A.N., 1995).

Poleg antacidov se lahko kot antisekretorna sredstva uporabljajo nekateri neselektivni M-holinolitiki. Atropin zavira sekretorno funkcijo želodca, zmanjša tonus gladkih mišic prebavnega trakta, vendar prispeva k odpiranju materničnega vratu in prezgodnjemu splavu v prvem trimesečju nosečnosti, povzroča tahikardijo pri plodu. Zato je bolje uporabiti platifilin ali metacin, ki ima blažji učinek, poleg tega pa ima sproščujoč učinek na mišice maternice, kar omogoča njegovo uporabo pri peptični ulkusni bolezni tudi pri ženskah z grožnjo spontanega splava (Abramchenko V. V. et al. ., 1984). Selektivni M-holinolitiki (gastrocepin, pirenzepin itd.) so kontraindicirani pri nosečnicah in porodnicah, kot tudi blokatorji H2-histaminskih receptorjev: cimetidin, ranitidin, famotidin, zantag itd.

Sredstva, ki normalizirajo motorično funkcijo želodca: metoklopramid (raglan, cerukal) je predpisan v običajnih terapevtskih odmerkih. Pri nosečnicah ni priporočljivo uporabljati benzoheksonija, bazičnega bizmutovega nitrata in zdravil, ki vsebujejo bizmut (roter, vikalin, de-nol), ki se tradicionalno pogosto uporabljajo za zdravljenje peptične razjede, zaradi možnih škodljivih učinkov na plod. Pri hudem sindromu bolečine so indicirana antispazmodična zdravila. Poleg tega predpisujejo multivitamine, pitje alkalne mineralne vode. Ne uporabljajo se v drugi polovici nosečnosti z razvojem simptomov pozne toksikoze (vodenica, nefropatija), ko je treba omejiti vnos tekočine.

V skoraj vseh primerih je po 3-5 dneh od začetka zdravljenja mogoče doseči izginotje bolečine, po 2-3 tednih bolnišničnega zdravljenja pa opazimo dober terapevtski rezultat. Merila za učinkovitost zdravljenja peptične razjede med nosečnostjo so odsotnost značilnih pritožb, negativni rezultati pregled blata za okultno krvavitev in brazgotinjenje razjede, potrjeno endoskopsko. Vse nosečnice, ki so imele poslabšanje peptične razjede, morajo 2-3 tedne pred porodom opraviti profilaktično zdravljenje proti razjedam.

Vsem nosečnicam, ki so imele poslabšanje peptičnega ulkusa v zgodnjih fazah nosečnosti, je priporočljivo, da 2-3 tedne pred porodom opravijo profilaktično zdravljenje proti ulkusu.

V primerih, ko se je tekoča konzervativna terapija za ponovitev peptične razjede med nosečnostjo izkazala za neučinkovito, je priporočljivo, da se porod izvede po naravni poti. porodni kanal z obveznim vnosom mikrosonde v želodec za stalno spremljanje želodčne vsebine z namenom pravočasne diagnoze krvavitev iz prebavil. Krvavitev iz razjede ki se pojavi v prvem porodnem obdobju, je indikacija za nujno laparotomijo, carski rez in kirurško zdravljenje razjede želodca ali dvanajstnika z obvezno drenažo trebušne votline. Pri ulcerozni krvavitvi v drugi fazi poroda je potreben nujni porod pod skrbno anestezijo z uporabo porodniških klešč, ki mu sledi kirurško zdravljenje peptične razjede skupaj s kirurgom. Ulcerozna krvavitev med nosečnostjo zahteva nujno endoskopijo in endoskopske metode zdravljenja. Če se je krvavitev ustavila (sama po sebi ali kot posledica sprejetih ukrepov), se zdravljenje z ulkusom nadaljuje. Ponavljajoče se krvavitve so indikacija za nujno operacijo.

Tako je v večini primerov z benignim potekom peptične razjede nosečnost dovoljena, bolezen nima opaznega vpliva na razvoj ploda. V primeru zapletov peptične ulkusne bolezni je potrebno kirurški poseg, je dovoljeno z naknadno ohranitvijo nosečnosti.

Bolnike, ki trpijo zaradi peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika med nosečnostjo, je treba registrirati ne le pri porodničarju, temveč tudi pri terapevtu (po možnosti gastroenterologu). Spomladi in jeseni, ko je nosečnost zapletena zaradi zgodnje toksikoze, 2-3 tedne pred rokom in takoj po rojstvu, morajo opraviti tečaje preventivnega zdravljenja proti razjedam.