Nistagmo: movimenti oculari involontari nei cani. Atassia nei gatti

La sindrome vestibolare felina è qualsiasi processo che porta a disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare nella testa dell'animale.

Anatomicamente, si trova nell'orecchio interno, in prossimità del cervello. Pertanto, i sintomi della sua sconfitta possono essere associati a patologie nelle strutture di quest'ultimo.

In caso di disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare, l'animale ha una mancanza di coordinazione dei movimenti, il gatto spesso non riesce a stare in piedi normalmente, scivola di lato quando cammina e può cadere in avanti o all'indietro. C'è un'inclinazione e più spesso un'inclinazione della testa o una camminata in cerchio, principalmente nella direzione della lesione. Puoi anche osservare il nistagmo: gli occhi del gatto si muovono senza sosta in direzione orizzontale, verticale o in cerchio. In alcuni gatti, l'interruzione dell'apparato vestibolare può essere accompagnata da vomito, come negli esseri umani quando la cinetosi durante il trasporto.

La sindrome vestibolare nei gatti può essere causata, di regola, da diversi tipi di malattie.

A volte il danno all'apparato vestibolare è provocato dagli stessi proprietari, ferendo il condotto uditivo pulendo le orecchie troppo intensamente o usando farmaci inaccettabili durante l'elaborazione.

La prossima serie di patologie che portano alla sindrome vestibolare nei gatti sono le neoplasie del cervello. Colpendo alcuni dipartimenti delle strutture e accompagnati da edema e infiammazione, i tumori, oltre ai sintomi vestibolari, possono anche portare a convulsioni, quindi è necessario prestare particolare attenzione a questo gruppo di malattie. Anche i processi infiammatori (meningoencefalite ed encefalite) possono interessare le strutture del cervello, ma non sono così frequenti nei gatti.

Le malattie infettive possono anche portare a sintomi tipici della sindrome vestibolare. Tali malattie includono peritonite virale, toxoplasmosi, immunodeficienza virale e leucemia virale felina. Sfortunatamente, non tutti sono curabili, ma comunque la loro diagnosi è molto importante.

E infine, una malattia rara, ma comunque comune, è la cosiddetta - sconfitta dell'apparato vestibolare di natura sconosciuta. Di norma, con questa malattia non ci sono lesioni strutturali, infiammatorie o di altro tipo nel cervello e nei canali uditivi. È più comune nei gatti più anziani e si risolve da solo senza alcuna terapia.

La diagnosi della sindrome vestibolare nei gatti non è così difficile, è sufficiente valutare i sintomi primari. È più difficile identificare la causa principale. L'otite del canale uditivo esterno è chiaramente visibile durante l'esame esterno e l'otoscopia. Per valutare l'orecchio medio e interno, le strutture cerebrali, per identificare infiammazioni e neoplasie in queste aree, si consiglia di ricorrere alla diagnostica MRI. Per diagnosticare malattie infettive, è necessario un esame del sangue o del liquido cerebrospinale.

Quanto alla diagnosi sindrome vestibolare idiopatica, quindi si basa sul fatto che tutte le diagnosi differenziali sono escluse.

Il trattamento della sindrome vestibolare nei gatti si riduce anche ad affrontare la causa sottostante. Le neoplasie, se possibile, vengono sottoposte a rimozione chirurgica e/o chemioterapia. La maggior parte delle infezioni e delle infiammazioni sono terapie farmacologiche a lungo termine con antibiotici, corticosteroidi e farmaci specifici.

L'articolo è stato preparato da Karulin P.K.,
neurologo veterinario "MEDVET"
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Il disturbo della coordinazione dei movimenti in cani e gatti, che si manifesta improvvisamente, è chiamato sindrome vestibolare periferica.

Ciò è dovuto a una malattia degli organi dell'equilibrio, in particolare la sindrome accompagna un ictus (ma raramente). I sintomi della malattia compaiono inaspettatamente per i proprietari di animali domestici e sembrano intimidatori.

I clienti che vengono al centro espositivo DobroVet sono perplessi sul perché un animale apparentemente sano che fosse andato in bicicletta pochi minuti facome al solito, sono comparsi i seguenti sintomi:

Il cane o il gatto non possono alzarsi in piedi;

Cade, annaspa e sembra molto spaventato.

Respirazione rapida espressa, salivazione, mentre la testa è inclinata di lato e il muso sembra asimmetrico.La prima cosa che mi viene in mente è che l'animale ha un ictus. Ma la sindrome vestibolare periferica in cani e gatti raramente accompagna un ictus, poiché la malattia stessa (t) non si verifica molto spesso negli animali domestici. Tali manifestazioni sono dovute a una violazione degli organi dell'equilibrio, che si trovano al di fuori del cervello.

Cause responsabili dell'insorgenza della sindrome vestibolare periferica.

I veterinari chiamano malattie infiammatorie dell'orecchio medio e interno o una causa comune. L'organo dell'udito è indissolubilmente legato all'organo dell'equilibrio: il labirinto della coclea, che cambia le sue funzioni durante l'infiammazione.

I medici del Centro veterinario DobroVet ricordano ai proprietari di cani e gatti che l'otite deve essere trattata in tempo e fino in fondo per evitarla in futuro. problemi seri con la salute degli animali domestici. La lotta contro questa malattia è lunga, richiede molta attenzione e pazienza e, naturalmente, fondi.

Con un trattamento tempestivo prescritto, la sindrome vestibolare periferica nei cani e nei gatti si risolve in due settimane. Nel trattamento dell'otite media devono essere evitati i farmaci ototossici, come la clorexidina o gli antibiotici appartenenti al gruppo degli aminoglicosidici.

La prossima causa della sindrome sono le neoplasie dell'orecchio interno (cisti, polipi e tumori), che "si depositano" anche sul timpano e sulla tromba di Eustachio.

Diagnostica

Quando si diagnosticano queste malattie, vengono eseguiti i soliti metodi di ricerca: esame e otoscopia, nonché metodi aggiuntivi (obbligatori) di diagnostica visiva e analisi citologica. Maggior parte metodo efficace trattamento dei tumori - chirurgico.

La seconda causa comune di squilibrio negli animali domestici è la sindrome vestibolare idiopatica, che viene spesso registrata dagli specialisti di DobroVet nei mesi estivi. I gatti di diverse età soffrono di questa sindrome, mentre nei cani si registra all'età e in qualsiasi momento dell'anno.

Dopo la comparsa dei sintomi, dopo tre giorni, l'animale ha un miglioramento significativo della condizione. Il movimento ritmico dei bulbi oculari (nistagmo) e la nausea scompaiono. L'animale ricomincia a mangiare ea camminare. Dopo una settimana, tutti i segni della sindrome idiopatica scompaiono gradualmente, ma l'inclinazione della testa può essere presente per molto tempo, fino a 2 mesi. Il trattamento della sindrome vestibolare idiopatica non è stato ancora sviluppato, di solito tutti i segni scompaiono da soli, ma sono possibili ricadute. Spesso la sindrome vestibolare periferica si manifesta dopo l'uso di farmaci ototossici: metronidazolo, clorexidina e antibiotici del gruppo aminoglicosidico.

Varie anomalie nello sviluppo dell'organo dell'udito e dell'equilibrio si trovano spesso nei pastori tedeschi, nei cocker spaniel inglesi, nei dobermann, nei beagle e nei gatti birmani e siamesi. Le violazioni sono visibili già in tenera età, da 3-4 settimane. trattamento specifico non esiste, gli animali possono vivere con la malattia per tutta la vita o possono riprendersi da soli - entro 4 mesi.

La lesione ossea temporale negli animali suggerisce anche la manifestazione della sindrome.

Tutte queste cause non colpiscono il cervello e sono le più comuni nella manifestazione di incoordinazione negli animali.

Se ci sono malattie che colpiscono il cervello, i sintomi che compaiono a seguito di ciò sono chiamati sindrome vestibolare centrale.

La causa della sindrome vestibolare centrale e dei disturbi correlati è:

Malattie infettive che colpiscono il cervello: cimurro canino, toxoplasmosi, peritonite infettiva nei gatti e criptococcosi;

Malattie infiammatorie dell'Assemblea nazionale - necrotizzante e;

tumori al cervello;

Malattie vascolari del cervello - ictus, disturbi ormonali, trombosi dei vasi cerebrali e alterata coagulazione del sangue.

La prognosi per la sindrome centrale è più prudente rispetto a quella periferica e, di regola, è accompagnata da altri disturbi di organi e tessuti.

Centro veterinario "DobroVet"

Sindrome vestibolare del gatto- una malattia dell'orecchio interno che può influenzare negativamente il senso dell'equilibrio del tuo gatto. In generale, i gatti di età pari o superiore a 12 anni sono suscettibili a questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la sindrome vestibolare felina è di natura idiopatica, il che suggerisce che le cause che l'hanno causata sono difficili, e talvolta persino impossibili, da determinare.

In sindrome vestibolare l'animale può camminare barcollando, cadere, perdere l'equilibrio. La sua testa a volte è gettata all'indietro da un lato e i suoi occhi, come si suol dire, iniziano a "correre" (nistagmo). Se uno qualsiasi di questi sintomi è presente, allora questo è motivo di preoccupazione per la salute del tuo gatto.

Disturbi dell'apparato vestibolare

L'apparato vestibolare, come è noto, è responsabile del corretto orientamento del corpo e della testa dell'animale nello spazio rispetto al livello del suolo. Se non entri nei dettagli, allora è un insieme di fibre nervose che hanno origine nel cervello e terminano nella regione dell'orecchio interno. I disturbi nel lavoro dell'apparato vestibolare influenzano la capacità del cervello di determinare con precisione la posizione del corpo. Proprio per questo motivo, gatto con disturbo vestibolare perde il senso dell'equilibrio, tende a cadere frequentemente, gettando la testa all'indietro e incapace di camminare in linea retta.

Tipi di disturbi dell'apparato vestibolare nei gatti

Ci sono due tipi principali disturbi vestibolari nei gatti. Si dividono in disturbi periferici e centrali. Il disturbo centrale si verifica nel cervello, mentre il disturbo periferico si verifica nell'orecchio interno. Di solito, il disturbo centrale ha causa organica e quando viene rimosso, la violazione cessa. I principali sintomi di un disturbo dell'apparato vestibolare nei gatti:

• cascate;
• perdita di coordinamento;
• inclinando la testa da un lato;
• movimento in cerchio, ondeggiante;
• inciampare su superfici piane;
• movimento costante e frequente degli occhi in diverse direzioni (nistagmo).

Diagnosi di un disturbo dell'apparato vestibolare in un gatto

Nella diagnosi dei disturbi dell'apparato vestibolare, solo un esame fisiologico e lo studio della storia della malattia dell'animale possono aiutare. Insieme all'esame dell'orecchio interno del gatto, è anche necessario condurre una gamma completa di esami neurologici. Un esame del sangue ti consentirà di valutare lo stato di salute generale del tuo animale domestico. Forse ti aiuterà a capire il motivo. disturbo vestibolare. Si consiglia di eseguire un esame del sangue completo, compreso il contenuto biochimico e di zucchero in esso contenuto. Sarebbe bello avere i risultati di un esame delle urine (generale e secondo Nechiporenko) per determinare il normale funzionamento del fegato e dei reni, al fine di escludere la natura tossica del disturbo. Se non è stato possibile diagnosticare la malattia anche dopo questi test, potrebbe essere necessaria una puntura spinale, una risonanza magnetica e una radiografia del cranio. Se i risultati di questi test sono negativi, il disturbo vestibolare centrale può essere tranquillamente escluso dall'elenco delle possibili cause della malattia, nonostante la somiglianza nella manifestazione dei sintomi. Esistono numerose varianti di danno cerebrale (tumori, cisti, infiltrati, ecc.) da cui si può partire e stabilire la verità di questi disturbi neurologici.

Tuttavia, dal momento che stiamo parlando sindrome vestibolareÈ molto importante determinare di quale tipo di disturbo vestibolare soffre il tuo animale domestico. E tutto questo, chiaramente, è un prerequisito per un programma di trattamento degli animali domestici.

Trattamento del disturbo vestibolare nei gatti

In generale, i disturbi vestibolari non richiedono trattamento o richiedono poco o nessun trattamento.
Sintomatico, di solito. Di solito, con questa malattia, in caso di nausea in un animale, sono raccomandati farmaci come difenidramina, miklezin, no-shpa, riabal, cerucal, ecc.. Aiuteranno il tuo animale domestico a far fronte alle conseguenze del "mal di mare". Se la base della malattia è idiopatica, la cura richiederà più tempo (diverse settimane).

La cosa più importante nel disturbo vestibolare è l'esclusione di situazioni pericolose in cui un gatto o un gatto possono farsi del male. Preferibilmente acceso stato iniziale malattia visita un veterinario. Può prescrivere farmaci che aiuteranno l'animale a sopportare più comodamente la malattia e ti darà consigli competenti.

La parola "gatto" è sempre stata sinonimo di qualcosa di grazioso, sottilmente elegante e veloce. Ed è ancora più doloroso vedere come un animale domestico agile e bello di recente non riesca a stare in piedi, girando sul posto, gettando pietosamente indietro la testa e cadendo di punto in bianco. Le cause sono diverse, ma una delle patologie più gravi è la sindrome vestibolare nei gatti.

Questo è il nome della violazione dell'apparato vestibolare. I primi segni clinici includono difficoltà ad alzarsi su tutte e quattro le gambe. Sembra che il gatto stia per cadere nei primi secondi. Allo stesso tempo, la testa dell'animale rotola di lato, molto spesso puoi notare il nistagmo. Il gatto malato fa alcuni passi normali, poi si blocca per un po', ondeggiando, come se "raccogliesse i suoi pensieri".

Tutto ciò, come abbiamo già detto, è dovuto ad un'interruzione del funzionamento dell'apparato vestibolare, cioè un complesso complesso organo-nervoso che assicura equilibrio e orientamento nello spazio. Nei casi lievi, le violazioni, sebbene sembrino molto inquietanti, sono in realtà quasi innocue. Purtroppo le cose non finiscono sempre bene.

La patologia è divisa in due tipi. Il più "innocuo" sindrome vestibolare periferica nei gatti. Questa forma si sviluppa quando, per un motivo o per l'altro, vengono colpite le corde nervose che collegano l'apparato vestibolare con il cervello.

Forma centrale della malattia molto peggio, poiché il centro della lesione è localizzato direttamente nel cervello, cioè nel sistema nervoso centrale. Questo tipo di malattia è molto più grave, la prognosi è quasi sempre sfavorevole.

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A proposito, come funziona in generale l'apparato vestibolare, a cui dobbiamo la capacità di camminare mantenendo l'equilibrio? Questo è un organo speciale situato in profondità nella cavità dell'orecchio interno. Composto da due buste speciali. Dall'interno, questi ultimi sono rivestiti da un tessuto speciale con molti recettori, la cavità interna è piena di endolinfa.

Questi recettori, associati ai nervi, rilevano i minimi cambiamenti nel "comportamento" del fluido nella cavità dell'organo. Gli impulsi corrispondenti vengono inviati al cervello, che, sulla base delle informazioni ricevute, modella e corregge la posizione del corpo nello spazio. Questo processo avviene costantemente, automaticamente. Nei gatti, che sono per natura predatori, lavoro normale l'apparato vestibolare è particolarmente importante.

A causa di ciò che viene interrotto il lavoro dell'apparato vestibolare, quali sono i sintomi?

I sintomi clinici più comuni della malattia vestibolare includono: cadute improvvise dell'animale su un luogo completamente piatto, un movimento irragionevole del corpo in una direzione o nell'altra, una curvatura chiara e costante del collo e nistagmo - un movimento oscillatorio rapido e involontario di i bulbi oculari. Se la causa della malattia era grave, si può osservare un muso "cascante". Ciò è spiegato dal fatto che i nervi facciali (e, di conseguenza, i muscoli) sono strettamente collegati agli organi dell'udito.

Le cause di questa patologia possono essere estremamente diverse, variando in gravità da spontanea a mortale. Molto spesso, la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'infezione meningococcica avanzata, qualsiasi malattia infiammatoria può fungere da causa. Anche nella pratica veterinaria, i casi di comparsa della sindrome vestibolare non sono rari sullo sfondo dell'uso magistrale di alcuni antibiotici "umani" da parte dei proprietari di animali domestici che sono tossici per i gatti.

Ricordare! Dare al tuo gatto la gentamicina, così come qualsiasi farmaco del gruppo delle tetracicline, è severamente vietato! Forse curerai l'infezione, solo il tuo animale domestico dopo tale "terapia" potrebbe rimanere disabilitato.

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Non dimenticare le cisti nel cervello. Tuttavia, non ci sono casi così rari in cui si può solo indovinare la causa di ciò che sta accadendo. Questa è una sindrome vestibolare idiopatica. Sfortunatamente, in molti casi c'è un certo motivo, ma può essere impossibile identificarlo a causa di una base materiale debole (ne parleremo di seguito).

I sintomi clinici possono essere trovati in un animale di qualsiasi età, sesso e razza. Si noti che nei gatti si osservano raramente cambiamenti irreversibili. Ovunque ci sono casi in cui i sintomi scompaiono spontaneamente in pochi giorni. Certo, non sempre tutto finisce così bene, molto dipende dalla tempestività della visita del proprietario in clinica e dalla correttezza del trattamento prescritto.

Veterinari esperti ritengono che i segni di "malfunzionamenti" dell'apparato vestibolare possano talvolta essere visti nel 20% della cucciolata, ma dopo un paio di giorni il comportamento dei gattini diventa normale. Molto probabilmente, ciò è dovuto all '"adattamento" del loro corpo alle condizioni dell'ambiente esterno. Fisiologicamente, il fenomeno non minaccia la salute e la vita dei giovani animali.

Diagnostica e terapia

La diagnosi della sindrome vestibolare stessa è abbastanza semplice, poiché la diagnosi viene effettuata sulla base dei segni clinici. La difficoltà sta nell'individuare la malattia che ha dato inizio a tutto.

Il veterinario avrà bisogno di una storia medica completa, lo specialista condurrà un esame completo dell'animale, compreso l'esame neurologico e otoscopico, necessario per identificare le malattie infettive, identificare i processi infiammatori e i tumori. Si noti che in casi complessi o dubbi, una risonanza magnetica è fortemente raccomandata. Sfortunatamente, non tutti gli ospedali dispongono di tali attrezzature. È proprio per la difficoltà nell'individuare la patologia primaria che molti casi di sindrome vestibolare sono considerati "idiopatici".

L'apparato vestibolare è il principale sistema sensitivo (propriocettivo speciale), che, insieme ai sistemi propriocettivi e visivi generali, è coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio. 1–4 Il senso di equilibrio di un individuo può essere meglio descritto come un orientamento normale rispetto agli effetti delle forze gravitazionali. La funzione dell'apparato vestibolare è anche quella di coordinare la posizione del corpo e la posizione degli occhi in relazione alla posizione o al movimento della testa. Secondo i ruoli fisiologici, i segni clinici caratteristici della disfunzione vestibolare sono disturbi dell'andatura, della posizione della testa e del corpo e dei movimenti oculari. 1.2

Neuroanatomia dell'apparato vestibolare

Da un punto di vista clinico, le componenti anatomiche dell'apparato vestibolare sono funzionalmente suddivise in componenti periferiche e centrali. La parte periferica dell'apparato vestibolare si trova nell'orecchio interno (Fig. 1A) ed è costituita da recettori, gangli e assoni periferici del ramo vestibolare del nervo cranico VIII. I componenti centrali (Fig. 1B) sono i nuclei vestibolari nel midollo allungato e le proiezioni delle fibre vestibolari al cervelletto, al midollo spinale e al tronco encefalico rostrale. 1.2

Apparato vestibolare periferico

I recettori del sistema vestibolare si trovano insieme ai recettori del sistema uditivo nel labirinto osseo e membranoso della parte petrosa dell'osso temporale (orecchio interno). Il labirinto osseo è diviso in tre regioni adiacenti principali: i canali semicircolari, il vestibolo e la coclea. Il lume di ciascuna di queste strutture è pieno di perilinfa.

All'interno del labirinto osseo c'è un labirinto membranoso contenente 4 strutture comunicanti piene di endolinfa chiamate (1) canali semicircolari, (2) uterino, (3) sac sferico e (4) canale cocleare (Figura 1A). I canali semicircolari si trovano all'interno dei canali semicircolari ossei, l'utero e il sacculus si trovano all'interno del vestibolo e il canale cocleare si trova nella coclea ossea. Ciascuno dei canali semicircolari è orientato ad angolo retto rispetto agli altri, cioè si trova su tre piani. 2 A un'estremità di ciascuno dei canali semicircolari membranosi c'è un'estensione chiamata ampolla e su un lato di ciascuna ampolla ci sono strutture chiamate creste uditive, ciascuna rivestita da cellule ciliate neuroepiteliali ciliate.

Riso. 1. Rappresentazione schematica della neuroanatomia delle componenti periferiche (A) e centrali (B) del sistema vestibolare. (Illustrazione di Terry Lawrence, Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration. Courtesy of Virginia-Maryland Regional Veterinary College, Department of Biomedical Illustration.)

Le ampolle e le capesante, insieme all'estremità di ciascun canale semicircolare, sono chiamate capesante ampullari. L'attività nervosa in queste cellule ciliate è continua, in modo tale che il movimento della testa in qualsiasi direzione di rotazione angolare porti allo spostamento dell'endolinfa fluida e ad un cambiamento dell'azione tonica sui canali semicircolari a causa della deflessione delle cellule ciliate nel corrispondente ampollar creste. I dendriti dei neuroni della parte vestibolare del nervo cranico VIII formano sinapsi su queste cellule ciliate e la deflessione delle cellule ciliate stimola i neuroni vestibolari. Tre tipi di recettori a pettine ampollari rispondono principalmente all'accelerazione, decelerazione e rotazione (cioè all'equilibrio dinamico), ma non si attivano a velocità costanti. 1,2 I canali semicircolari sono organizzati in modo tale che il movimento su un piano che attiva i neuroni vestibolari nelle creste ampollari dei canali semicircolari inibisca contemporaneamente i neuroni nel canale sinergico sul lato opposto della testa. Questo sistema accoppiato e complementare di innervazione dei canali funziona per attivare costantemente i muscoli corrispondenti coinvolti nel mantenimento della postura in accordo con le forze di gravità, dopo aver ruotato la testa, prevenendo così una postura anormale. 4

La macula sono recettori situati nelle membrane dell'utero e del sacco (Fig. 1A). La macula del sacco è orientata sul piano verticale, mentre la macula dell'utero è orientata sul piano orizzontale. La superficie di ciascuna macula è ricoperta da cellule ciliate neuroepiteliali, le cui fibre sporgono nella membrana otolitica che copre la superficie neuroepiteliale di ciascuna macula. Il movimento della membrana otolitica fa deviare le ciglia delle cellule ciliate della macula, creando un potenziale d'azione nella zona dendritica dei neuroni vestibolari che formano sinapsi in ciascuna macula. 2,3 I recettori maculari dell'utero e del sacco sacco forniscono un continuo apporto di impulsi nervosi tonici, il cui principale effetto funzionale è il mantenimento dell'equilibrio statico (senso della posizione statica della testa in relazione alle forze di gravità ), così come una risposta all'accelerazione lineare coinvolta nel mantenimento di una normale posizione eretta della testa e del corpo. 3

Il ramo vestibolare del nervo cranico VIII forma connessioni dendritiche con le capesante e la macula e i suoi assoni sporgono attraverso il meato uditivo interno. I corpi degli assoni vestibolari bipolari si trovano nel ganglio vestibolare (Fig. 1A), situato nella parte petrosa dell'osso temporale. 5

Apparato vestibolare centrale

Dopo aver lasciato il meato uditivo interno, gli assoni dell'apparato vestibolare sporgono nella parte laterale del midollo allungato, dove la maggior parte di essi termina nei nuclei vestibolari (Fig. 1B), mentre una parte più piccola va al lobo flocculante della corteccia e il midollo cerebellare lungo il peduncolo cerebellare caudale. 2,5 Su ciascun lato della linea mediana, accanto alla parete laterale del quarto ventricolo, sono presenti quattro nuclei vestibolari che formano il triangolo vestibolare. I neuroni di questi nuclei sono interneuroni che generalmente eccitano interneuroni locali in altre parti del sistema nervoso centrale. Proiezioni clinicamente significative dei nuclei del sistema vestibolare centrale si trovano principalmente in (1) il midollo spinale, (2) la parte rostrale del tronco cerebrale o (3) il cervelletto. 2.3

Proiezioni al midollo spinale

Il tratto vestibolospinale è la principale proiezione nel midollo spinale, discendendo dai nuclei vestibolari nel midollo allungato a tutti i segmenti del midollo spinale come parte del funicolo ventrale sullo stesso lato, il cui effetto sui motoneuroni, mediato da neuroni intercalari, consiste in una maggiore contrazione dei muscoli estensori e inibizione della contrazione dei flessori dallo stesso lato con simultanea inibizione della contrazione dei muscoli estensori dal lato opposto (Fig. 1B). Così, effetto complessivo l'attivazione del sistema vestibolare consiste nel rafforzare il tono dei muscoli che contrastano la gravità dallo stesso lato e sopprimere il tono e il riflesso estensore sul lato opposto. 2,3 Questi percorsi aiutano a coordinare il movimento degli arti, del collo e del tronco in risposta ai movimenti della testa. Il danno al sistema vestibolare, che porta alla scomparsa o alla riduzione dei normali impulsi tonici, porta all'eccitazione incontrastata del tratto vestibolospinale dal lato sano, che alla fine porta all'inclinazione della testa e del corpo nella direzione della lesione.

Proiezioni al tronco cerebrale

Fascio longitudinale mediale . Il fascicolo longitudinale mediale (MLF) (Fig. 1B) discende dai nuclei vestibolari nel midollo allungato, sinapsi sui motoneuroni inferiori nei nuclei motori del cranio nervo III, IV e VI. 3,5 Questo percorso fornisce movimenti oculari coordinati al variare della posizione della testa. Inoltre, l'MPP fa parte del percorso responsabile del nistagmo fisiologico indotto durante il test del riflesso vestibolo-oculare.

Formazione reticolare e centro del vomito Gli assoni dai nuclei vestibolari sporgono nel centro del vomito nella formazione reticolare. Questo percorso è coinvolto nell'insorgenza del vomito nella cinetosi/malattia vestibolare. Per le malattie vestibolari degli animali, il vomito non è tipico, a differenza degli esseri umani. 1,3,4

Percezione consapevole dell'equilibrio. Ovviamente, la percezione cosciente dell'equilibrio è di grande importanza, a giudicare dalle descrizioni verbali dei disturbi nella percezione spaziale in violazione della funzione della corteccia nelle persone con disturbi vestibolari. 3,4 I percorsi afferenti che svolgono un ruolo nella percezione cosciente del disturbo vestibolare sono attualmente poco conosciuti, ma si pensa che corrano dai centri di commutazione del talamo alla corteccia temporale. 4

Proiezioni al cervelletto

Gli assoni vestibolari dei nuclei vestibolari e del ganglio vestibolare sporgono nel sistema vestibolo-cerebellare (il lobo flocculante e il nucleo della tenda cerebellare) attraverso il peduncolo cerebellare caudale. 2,6 Questi assoni mantengono la coordinazione dei movimenti di occhi, collo, busto e arti rispetto ai movimenti della testa e anche quando la testa è ferma.

Segni clinici di disturbo vestibolare

Le malattie del sistema vestibolare causano disturbi dell'equilibrio e della postura gravità diversa e atassia vestibolare. I segni clinici possono essere il risultato di disfunzioni della componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare (Fig. 1A e B). I segni clinici di disfunzione vestibolare di solito riflettono una lesione unilaterale, ma a volte sono bilaterali.

Caratteristiche cliniche comuni della malattia vestibolare

Le malattie che colpiscono le componenti periferiche o centrali dell'apparato vestibolare sono accompagnate da un insieme di segni clinici di base, spesso visibili lateralmente o facilmente riconducibili all'esame neurologico (Tabella 1).

segno clinico	Descrizione e commenti
Disturbo della posizione della testa	inclinare la testa; deviazione ventrale di un orecchio. L'orecchio di solito devia verso il lato in cui si trova l'area interessata.
Nistagmo patologico	È presente un nistagmo spasmodico con fasi veloci e lente ben definite. I movimenti oculari anormali possono essere orizzontali, rotazionali o verticali.
strabismo vestibolare	Lo strabismo posizionale ventrale o ventrolaterale (bulbo oculare cadente) sullo stesso lato dell'area vestibolare interessata è generalmente visibile solo quando la testa e il collo sono estesi.
atassia vestibolare	Flessione del collo e del tronco, con il lato concavo corrispondente al lato in cui si trova l'area interessata. Tendenza ad appoggiarsi su oggetti, cadere, rotolare o muoversi in cerchio con una svolta nella direzione della lesione

inclinare la testa

L'inclinazione della testa (video 1 e 2) è una violazione della postura dovuta a una perdita di tono unilaterale dei muscoli del collo che contrastano la gravità. Il grado di deviazione dell'orecchio in direzione ventrale può variare da pochi gradi a 45°. La direzione della deviazione ventrale dell'orecchio nella maggior parte dei casi corrisponde al lato su cui si trova l'area interessata dell'apparato vestibolare, ad eccezione dei casi di disturbo vestibolare paradossale.

Video. 1. Inclinare la testa.

Video. 2. Inclinare la testa. Sindrome vestibolare centrale.

nistagmo.

Video 5. Nistagmo. Paralisi nervo facciale.

Il nistagmo è un movimento oculare ritmico involontario. Può essere di natura fisiologica o patologica. Le forme più comuni di nistagmo fisiologico e patologico indotto nella pratica veterinaria sono caratterizzate da movimenti oculari direzionali non uniformi e, quindi, appartengono al tipo spasmodico del nistagmo. 1,2 Il nistagmo spasmodico ha fasi distinte, veloce e lenta. Quando si descrive il nistagmo spasmodico, di solito è classificato in base alla direzione del movimento bulbo oculare(orizzontale, verticale, rotazionale), ma nel senso di marcia durante la fase veloce.

Nistagmo fisiologico. Negli animali sani, la rotazione della testa induce nistagmo spasmodico nel piano di rotazione, con il senso della fase veloce corrispondente al senso di rotazione. La direzione di un ben definito fase lenta il movimento dei bulbi oculari è opposto al senso di rotazione della testa. Lo scopo di questa reazione fisiologica, chiamata riflesso vestibolo-oculare, è di mantenere la stabilità dell'immagine sulla retina al fine di ottimizzare le prestazioni del sistema visivo. 3 Affinché questo sistema funzioni, gli impulsi inizianti afferenti dai canali semicircolari entrano nei nuclei vestibolari lungo il percorso discendente. I nuclei vestibolari sono interconnessi con i nuclei motori somatici che controllano le contrazioni muscolari extraoculari e si trovano nel tronco cerebrale (nuclei del nervo oculomotore, del nervo cocleare e del nervo abducente) tramite l'MPP (Fig. 1B). Quando la testa si muove, gli impulsi afferenti interconnessi arrivano dai canali semicircolari accoppiati situati nel piano del movimento ai nuclei vestibolari e ulteriormente attraverso l'MPP, coordinando e coordinando i movimenti oculari. 1.2

nistagmo patologico. Il nistagmo patologico osservato quando la testa è ferma o in posizione neutra è chiamato nistagmo spontaneo o nistagmo a riposo. L'induzione del nistagmo patologico è possibile anche in assenza di nistagmo a riposo, quando la testa viene spostata in determinate posizioni, ad esempio quando si adagia l'animale sulla schiena; questo è chiamato nistagmo posizionale (patologico). 1,2 Il nistagmo patologico si manifesta a causa di un disturbo unilaterale dell'effetto eccitatorio dei neuroni vestibolari sui nuclei motori dei muscoli extraoculari (CN III, IV, VI), normalmente bilaterale. Il nistagmo spontaneo può essere di breve durata, poiché gli animali spesso lo compensano rapidamente fissando lo sguardo volontario, 1,3,4 soprattutto se la causa del nistagmo spontaneo è un danno al sistema vestibolare periferico.

Strabismo vestibolare (posizionale).

Video. Strabismo vestibolare (posizionale).

Lo strabismo vestibolare è una violazione della posizione, manifestata come una deviazione ventrale o ventrolaterale del bulbo oculare, a causa della quale, quando il collo e la testa sono allungati, la sclera dal lato dorsale è più visibile quando si valuta la reazione tonica del collo. Dopo aver riportato la testa in posizione neutra, lo strabismo vestibolare scompare. Lo strabismo vestibolare si sviluppa sullo stesso lato della sconfitta del sistema vestibolare.

atassia vestibolare

Il segno distintivo dell'atassia vestibolare è la sua natura asimmetrica. Negli animali colpiti, c'è la tendenza ad appoggiarsi su oggetti, cadere, rotolare o muoversi in cerchio nella direzione della lesione. La disfunzione vestibolare è solitamente accompagnata da movimenti circolari con un piccolo raggio di sterzata. La testa e il busto possono oscillare e l'animale assume una postura con arti ampiamente distanziati. L'asimmetria nell'atassia vestibolare deriva da un cambiamento nell'influenza fisiologica della via vestibolospinale, come descritto in precedenza (Fig. 1B).

Differenziazione clinica di centrale e lesioni periferiche sistema vestibolare

Dopo aver rilevato una qualsiasi di queste caratteristiche comuni (inclinazione della testa, nistagmo, atassia vestibolare, strabismo posizionale), il primo passo dovrebbe essere cercare di trovare l'origine del problema nella componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare (Tabella 2). La diagnosi e il trattamento definitivi dei disturbi centrali richiedono generalmente misure diagnostiche e terapeutiche più costose e aggressive. La prognosi per le cause comuni della malattia vestibolare centrale è spesso infausta. Ad eccezione delle neoplasie maligne del condotto uditivo, i disturbi vestibolari periferici di solito hanno una buona prognosi e sono facilmente diagnosticabili con le attrezzature e i metodi a disposizione dei professionisti. veterinari e quelli che conoscono.

Tabella 2. Differenziazione dei segni clinici della malattia vestibolare periferica e centrale

Segni clinici	Disturbo vestibolare periferico	Disturbo vestibolare centrale
inclinare la testa	Al lato della sconfitta	Comunque
Nistagmo patologico	- La direzione non cambia quando si cambia la posizione della testa - Orizzontale o rotazionale - Il movimento durante la fase veloce è diretto nella direzione opposta a quella in cui si trova l'area interessata>	- La direzione può cambiare al variare della posizione della testa - Orizzontale, rotazionale o verticale
Reazioni posturali	Bene	Violato sul lato in cui si trova l'area interessata
Disturbi dei nervi cranici	± CN VII sul lato in cui si trova l'area interessata	± CN V-XII sul lato in cui si trova l'area interessata
	± fibre postgangliari	± fibre pregangliari (raro)
Coscienza	Bene In violazione acuta - disorientamento	Stato da normale a comatoso

Segni clinici di disturbo vestibolare periferico

Riso. 2. La sindrome di Horner.

La malattia vestibolare periferica non influisce sul grado di propriocezione generale; quindi, la malattia periferica porta ad atassia asimmetrica e perdita di equilibrio in apparente assenza di paresi o disturbi propriocettivi. Con i disturbi vestibolari periferici è possibile il nistagmo spasmodico orizzontale o rotazionale spontaneo o posizionale, mentre i movimenti nella fase veloce sono diretti nella direzione opposta alla lesione. Con tutti i tipi di nistagmo patologico, la direzione del movimento non cambia quando cambia la posizione della testa. Sebbene questo problema sia controverso, si ritiene generalmente che il nistagmo verticale si manifesti raramente (o non si verifichi affatto) nelle malattie vestibolari periferiche. 2,7 Con le malattie vestibolari periferiche, è possibile il danno al nervo facciale e l'innervazione simpatica postgangliare (sindrome di Horner) della testa. Entrambe queste strutture del sistema nervoso sono strettamente correlate all'orecchio interno e ai recettori vestibolari.

Malattia vestibolare periferica bilaterale

A volte ci sono disturbi vestibolari periferici bilaterali, clinicamente caratterizzati dall'assenza di inclinazione della testa e nistagmo patologico e dall'assenza del riflesso vestibolo-oculare dovuto al fatto che le informazioni dai recettori vestibolari cessano di fluire da entrambi i lati. Gli animali colpiti di solito si accovacciano, si muovono con esitazione e possono cadere in qualsiasi direzione. Inoltre, di solito c'è un'oscillazione della testa da un lato all'altro con una grande ampiezza e tentativi di mantenere la fissazione dello sguardo. Questa condizione è più comune nei gatti, con squilibri apparenti spesso minori. 1.2

Caratteristiche cliniche della malattia vestibolare centrale

La sconfitta della zona del ponte e del midollo allungato molto spesso porta a disturbi regionali che non si limitano a un nervo o nucleo specifico. Pertanto, il danno alla regione dei nuclei vestibolari cattura anche la formazione reticolare, inclusi propriocettivi comuni ascendenti (OP) e motoneuroni centrali (CDN) delle vie discendenti nella sostanza bianca, il sistema di attivazione reticolare (RAS) e i motoneuroni periferici (PDN) del nervo cranico V -XII. Quindi, sintomi vestibolari accompagnati da un ridotto livello di coscienza (RAS), emiparesi spastica (disturbo della via discendente del sistema nervoso centrale), disturbi del nervo cranico V-XII, o disturbi propriocettivi generali (vie ascendenti OP) sul stesso lato dei disordini vestibolari, è da considerarsi un segno di disordine vestibolare centrale. 2,7 La presenza di emi- o tetraparesi in un animale con sintomi vestibolari è l'indicatore più affidabile di un disturbo vestibolare centrale. 2,7 Inoltre, nistagmo verticale spontaneo o nistagmo patologico che cambia direzione (p. es., da orizzontale a verticale con un cambiamento di posizione della testa) indica una malattia vestibolare centrale. 1.2

Malattia vestibolare paradossale (centrale).

A volte i pazienti hanno un'inclinazione della testa e una perdita di equilibrio con una violazione simultanea delle reazioni posturali dal lato opposto alla direzione dell'inclinazione della testa. La presenza di tali specifici segni clinici indica un danno al peduncolo cerebellare caudale o al lobo flocculento-nodulare del cervelletto dal lato opposto a quello verso cui è inclinata la testa. 2,6 Questa condizione è chiamata malattia vestibolare paradossale e indica sempre una disfunzione vestibolare centrale. Il paradosso è che la direzione dell'inclinazione della testa non corrisponde a quella prevista nella malattia centrale.

Disturbi vestibolari periferici

Oltre all'anamnesi dettagliata e all'esame neurologico, vengono utilizzati metodi come l'otoscopia e la biopsia per diagnosticare i disturbi dell'apparato vestibolare periferico.

Video. Norma. Otoscopia nell'aria.

Queste procedure diagnostiche sono molto più facili da eseguire in sedazione profonda o anestesia. Anche la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI) sono metodi preziosi per diagnosticare e caratterizzare le malattie del sistema vestibolare periferico, 8-13, tuttavia, la maggior parte dei disturbi che causano disfunzione vestibolare periferica può essere rilevata e trattata senza l'uso di queste immagini tecniche. .

Riso. 3. Algoritmo per la diagnosi della malattia vestibolare periferica. TC - TAC; DD - diagnosi differenziali; MRI - risonanza magnetica; OOM, otite media/interno; Ultrasuoni - Ultrasuoni.

La tabella 3 riassume le cause comuni dei disturbi vestibolari periferici.

Tabella 3. Cause comuni di malattie vestibolari per specie animali

Categoria DANNATO	Malattie specifiche	Cani	gatti
Malformazioni	malattia vestibolare congenita	X	X
metabolico	Ipotiroidismo	X	X
Tumore	Tumori primari del condotto uditivo Neurofibroma del sistema vestibolare	X	X
Infettivo/infiammatorio	Otite media/interna (OI) Polipi dell'orofaringe e del rinofaringe	X	X
idiopatico	Malattia vestibolare idiopatica (neuronite vestibolare)	X	X
Infortunio	Lesione dell'orecchio interno	X	X
tossico	Farmaci ototossici (sistemici e locali)	X	X

malattia vestibolare congenita

La disfunzione vestibolare congenita è stata descritta in cani di razza di varie razze, inclusi Doberman, Beagle, Cocker Spaniel, Akita Inu e razze di gatti prevalentemente orientali come Siamese, Tonkinese e Birmano. 14.15

I segni clinici sono generalmente evidenti dalla nascita o si sviluppano nelle prime settimane di vita, la causa è generalmente sconosciuta e non esiste una cura. Descritto singoli casi disfunzione vestibolare bilaterale in alcune razze. In alcuni animali i sintomi scompaiono spontaneamente, mentre in altri rimane un'inclinazione residua permanente della testa. Di solito, gli animali possono compensare bene tale disfunzione vestibolare. Questa condizione può essere associata a sordità o altre malformazioni congenite a vari livelli. Così, nel casi simili la misurazione dei potenziali evocati uditivi del tronco cerebrale può essere indicata per valutare l'udito.

Ipotiroidismo

L'ipotiroidismo può essere causa di mono e oligodendropatia periferica dei nervi cranici a carico del CN ​​VIII e spesso anche del CN ​​VII. 16,17 Nei cani affetti, potrebbe esserci anche sintomi concomitanti debolezza degli arti con flaccidità muscolare che suggerisce una polineuropatia più generalizzata. L'ipotiroidismo può portare a neuropatia periferica dei nervi cranici a causa della compressione all'uscita dai corrispondenti forami del cranio a causa della degenerazione mucoide. Lo sviluppo della malattia vestibolare nell'ipotiroidismo può essere acuto o cronico. 16 La diagnosi si basa su T4 basso, T4 libero e ormone stimolante la tiroide (TSH). Dopo alcuni mesi di terapia sostitutiva con tiroxina, di solito si verifica un miglioramento.

Neoplasie dell'orecchio

Le neoplasie primarie dell'orecchio si sviluppano dai tessuti del padiglione auricolare, del canale uditivo esterno, dell'orecchio medio o interno. Le neoplasie dell'orecchio possono causare disturbi vestibolari periferici dovuti alla compressione diretta o all'infiltrazione di strutture labirintiche, o strutture nervose del sistema vestibolare periferico, o indirettamente a causa della reazione infiammatoria da esse provocata. Le neoplasie primitive dell'orecchio più comuni nei piccoli animali associate a disturbi vestibolari periferici includono adenoma/adenocarcinoma ceruminale, adenoma/adenocarcinoma sebaceo, cancro di eziologia sconosciuta, carcinoma a cellule squamose e linfoma felino. 18.19

A volte ci sono neurofibromi vestibolari (schwannomi) che si sono sviluppati dal nervo vestibolococleare, ma sono rari. La maggior parte (85%) dei tumori dell'orecchio nei gatti ha un fenotipo maligno, mentre il 60% dei tumori dell'orecchio nei cani è maligno. 18,19 La diagnosi è spesso evidente all'esame visivo dell'orecchio o all'otoscopia; questi tumori sono visti come masse con superficie irregolare, peduncolate, polipoidi o ulcerate situate sul padiglione auricolare, all'interno del canale uditivo esterno o della vescica timpanica.

Video. Otoscopia. Tumore nel condotto uditivo.

A volte le neoplasie sono accompagnate da gonfiore visibile e palpabile dei tessuti molli intorno all'orecchio.
Una biopsia otoscopicamente guidata può essere eseguita per confermare la diagnosi.

Prima della rimozione chirurgica del tumore o della radioterapia, è necessario eseguire una risonanza magnetica per determinare l'estensione del tumore, poiché tali tumori possono crescere nei tessuti molli vicini della testa, delle ossa del cranio o del tronco cerebrale. 20 Segni di lisi tessuto osseo la vescica timpanica o la parte petrosa dell'osso temporale nelle immagini sono più spesso osservate con neoplasie che con malattie infiammatorie. Pertanto, quando ci sono segni di osteolisi su raggi X, TC o RM, una neoplasia dell'orecchio dovrebbe essere considerata come la principale diagnosi differenziale. Il metodo di scelta è l'asportazione chirurgica radicale del tumore, ma anche la radioterapia primaria o aggiuntiva può essere efficace. 19 Per il sollievo temporaneo di alcuni segni clinici, può essere utilizzato il prednisone (0,5–1 mg/kg al giorno per via orale).

Otite media/interna

L'otite media/interna (OI) è la causa più comune di disturbi vestibolari periferici nei cani e nei gatti e può rappresentare quasi il 50% di tutti i casi di disturbi vestibolari periferici nei cani. 14,21 È importante ricordare che l'otite media non provoca di per sé sintomi vestibolari. La presenza di anomalie caratteristiche del disturbo vestibolare periferico conferma il danno all'orecchio interno. 1.22 VSO è la causa più comune di disturbi delle parti periferiche dei nervi cranici VII, VIII sullo stesso lato, contemporaneamente a un disturbo dei neuroni simpatici postgangliari che vanno alla testa (sindrome di Horner). 2.22

Negli animali con SMA, i sintomi vestibolari periferici possono anche essere accompagnati o manifestarsi dopo sintomi non neurologici associati a infezioni dell'orecchio esterno e medio, come scuotimento della testa, dolore all'articolazione temporo-mandibolare, dolore al timpano o perdita del condotto uditivo. 21,22 L'otite media ha dimostrato di essere una complicanza comune dell'otite esterna cronica e si sviluppa nel 50-80% dei cani con otite esterna cronica. 23 I principali mezzi per diagnosticare la WAS sono un'attenta otoscopia, l'esame visivo della vescica timpanica e la miringotomia. La diagnosi otoscopica di WAS può essere complicata dal rimodellamento cronico del canale uditivo esterno (iperplasia, stenosi) che interferisce con la visualizzazione della membrana timpanica e il campionamento dalla cavità dell'orecchio medio.

Riso. 4. Risonanza magnetica. Immagini pesate in T2 a livello della vescica timpanica di un cane con sintomi di disturbo vestibolare periferico sul lato destro e gonfiore palpabile dei tessuti molli alla base dell'orecchio destro. Sia nel tessuto della vescica timpanica che nei tessuti molli attorno al canale uditivo si osserva un'amplificazione del segnale.

Inoltre, una membrana timpanica intatta o macroscopicamente normale o un aspetto normale del canale uditivo esterno non escludono la possibilità di WAS. È stato riportato che nel 70% dei casi di SIR nei cani, la membrana timpanica è rimasta intatta. 23 I raggi X della vescica, la TC e la risonanza magnetica forniscono informazioni diagnostiche di conferma, come l'accumulo di liquidi o di tessuti molli nella bolla timpanica e spesso alterazioni secondarie reattive o rimodellanti nell'orecchio medio e interno (sclerosi, ispessimento o lisi della vescica timpanica, calcificazione, o stenosi). canale uditivo esterno) a seconda di quanto sia cronico il processo. 10–12

Riso. 5a. Calcificazione del condotto uditivo (indicata dalle frecce).
Riso. 5B. cavità del tamburo. Le foto sono state scattate a bocca aperta.

È stato riportato che la TC è più sensibile dei raggi X nella valutazione della vescica timpanica nei casi di SIRS. 10,12,13 Durante l'esecuzione di una serie di raggi X, oltre alle proiezioni laterali e dorsoventrali standard, è possibile eseguire la proiezione rostrocaudale della mascella aperta e obliqua. Vengono anche descritte tecniche a ultrasuoni per identificare efficacemente il fluido nella vescica timpanica. 13 Un vantaggio degli ultrasuoni rispetto a raggi X, TC e risonanza magnetica è che la vescica timpanica può essere visualizzata in modo soddisfacente senza anestesia.

Il trattamento farmacologico di SVR e PSSO consiste in un accurato lavaggio e pulizia dell'orecchio interessato da qualsiasi essudato e materiale distrutto in anestesia, un ciclo di 4-8 settimane di un antibiotico sistemico un'ampia gamma azione (meglio dai risultati della coltura e determinazione della suscettibilità agli antibiotici), identificazione di fattori predisponenti e trattamento, nonché terapia antinfiammatoria (locale o sistemica). 21,24,25 Prestare attenzione quando si pulisce l'orecchio quando si utilizzano soluzioni di qualsiasi farmaco potenzialmente ototossico. La soluzione salina sterile (0,%) o l'acqua sterile sono prontamente disponibili e poco costose, non tossiche e, nella maggior parte dei casi, il loro uso per lavare l'orecchio è sufficiente.

Le infezioni otogeniche dall'orecchio esterno o medio possono diffondersi al calvario, causando ascessi e meningoencefalite batterica. 26 I segni clinici in questi casi indicano un disturbo vestibolare centrale, ma a volte sono preceduti da sintomi vestibolari periferici. In questa situazione sono necessari uno sbrigliamento chirurgico aggressivo e una terapia antibiotica parenterale.

L'osteotomia vescicale o l'ablazione totale del condotto uditivo devono essere prese in considerazione in assenza di risposta al trattamento, recidiva dei sintomi clinici nonostante la terapia appropriata o rimodellamento cronico del condotto uditivo allo stadio terminale. In generale, con il successo del trattamento, gli animali con SIRS compensano la disfunzione vestibolare residua e si riprendono, tuttavia, la paralisi facciale può essere permanente e può svilupparsi come complicanza del trattamento chirurgico.

Polipi nasali e orofaringei

I polipi infiammati si sviluppano dal rivestimento della cavità timpanica, del condotto uditivo o della faringe e sono molto più comuni nei gatti che nei cani. I polipi infiammatori sono generalmente unilaterali e sono più comuni nei gatti giovani (1-5 anni di età). A volte i sintomi vestibolari sono preceduti da sintomi malattia cronica vie respiratorie superiori, faringe o orecchio. I polipi sono generalmente facilmente diagnosticati durante l'otoscopia e l'esame della cavità orale (Video. Otoscopia. Rimozione di un polipo in un gatto). In alcuni casi, durante la pianificazione del trattamento può essere richiesta una radiografia o una risonanza magnetica per fare una diagnosi o documentare l'evidenza di una lesione dell'orecchio medio. In assenza di danni alla cavità timpanica, i polipi vengono solitamente rimossi con successo attraverso la cavità orale o il canale uditivo esterno mediante avulsione, ma il tasso di recidiva in questo caso raggiunge il 30-40%. Con la rimozione chirurgica mediante osteotomia della vescica timpanica / ablazione del condotto uditivo, il tasso di recidiva non supera il 10%. 27 La rimozione chirurgica di un polipo può causare sintomi vestibolari, sindrome di Horner e paralisi del nervo facciale. Di solito queste complicazioni sono temporanee. diciannove

Riso. 7. Risonanza magnetica di un gatto con sintomi vestibolari periferici causati da un polipo dell'orecchio medio e dell'orofaringe (indicato dalle frecce).

Video.Otoscopia. Rimozione di un polipo da un gatto.

Malattia vestibolare periferica idiopatica del cane e del gatto; malattia vestibolare geriatrica; neurite vestibolare

Il disturbo vestibolare periferico idiopatico è la seconda causa più comune di disturbo vestibolare periferico nei cani21 e una causa comune di disfunzione vestibolare periferica unilaterale iperacuta (inclinazione della testa, atassia, nistagmo orizzontale o rotazionale) nel cane e nel gatto. Sebbene la malattia possa manifestarsi nei cani di qualsiasi età, gli animali più anziani sembrano essere predisposti ad essa ed è altamente atipico che i cani di età inferiore ai 5 anni sviluppino la malattia. Sia nel cane che nel gatto, la malattia vestibolare periferica idiopatica si presenta con segni clinici di compromissione del solo sistema vestibolare periferico; Gli animali colpiti non hanno paralisi facciale concomitante o sindrome di Horner postgangliare. In decorso acuto i sintomi clinici sono gravi (rotolamento, caduta), alcuni animali possono vomitare.

Una piccola differenza nella malattia vestibolare periferica idiopatica felina è che la malattia può svilupparsi a qualsiasi età, è più comune nei gatti che vivono all'aperto durante i mesi estivi e autunnali ed è talvolta accompagnata da sintomi vestibolari periferici bilaterali. 1,2,28 La malattia vestibolare idiopatica viene diagnosticata escludendo altre cause di disturbo vestibolare periferico. I risultati della diagnostica visiva dell'apparato vestibolare periferico negli animali con questa malattia sono generalmente normali. La causa della malattia è sconosciuta, sebbene sia spesso paragonata alla neuronite vestibolare nell'uomo, che può essere innescata da antigeni virali. 3.4

Il diazepam può essere utilizzato per i suoi effetti sedativi. Nella SVR latente, la prescrizione empirica di antibiotici sistemici ad ampio spettro è giustificata. I primi segni di miglioramento compaiono entro 3-5 giorni e il recupero avviene in 2-3 settimane. L'inclinazione della testa può rimanere

La terapia è principalmente di supporto; la compensazione per il disturbo vestibolare è notevolmente accelerata se gli animali sono incoraggiati a camminare e aiutati a farlo. Non ci sono prove che la terapia medica sintomatica, come la terapia antinfiammatoria con corticosteroidi o agenti non steroidei e gli antistaminici per la cinetosi, sia efficace nell'accelerare il recupero in questa condizione. processo patologico. In alcuni casi si verifica una ricaduta.

Ototossicità

È stato dimostrato che molti farmaci, inclusi antibiotici aminoglicosidici, furosemide, farmaci antitumorali contenenti platino, salicilati, molti tensioattivi e soluzioni alcoliche avere ototossicità se applicato per via parenterale o topica se il timpano è danneggiato. 29 L'ototossicità della maggior parte dei composti è dovuta all'induzione del danno o alla morte dei recettori neuroepiteliali (capelli) nel labirinto membranoso. Le manifestazioni cliniche dell'ototossicità sono farmaco-dipendenti, di gravità molto variabile e possono includere sordità neurosensoriale e disturbi vestibolari. Nella maggior parte dei casi, la sordità risultante persiste, mentre i sintomi vestibolari possono migliorare o scomparire. Va ricordato che la maggior parte degli agenti antimicrobici otici disponibili in commercio e delle soluzioni di risciacquo approvate per uso topico contengono uno o più ingredienti potenzialmente ototossici. In caso di rottura della membrana timpanica confermata o sospetta, deve essere evitato qualsiasi farmaco terapeutico con potenziale ototossico. Potrebbe essere necessario misurare i potenziali evocati uditivi nel tronco cerebrale per confermare la sordità neurosensoriale acquisita.

Disturbi vestibolari centrali

Quando i segni clinici indicano una lesione nel sistema vestibolare centrale, test diagnostici più aggressivi e invasivi (metodi diagnostici visivi basati su fetta come TC e risonanza magnetica, analisi del liquido cerebrospinale, analisi sierologica e genetica e misurazione dei potenziali uditivi indotti nel tronco cerebrale) .

La risonanza magnetica è lo strumento diagnostico di scelta per i pazienti con disturbo vestibolare centrale. In una revisione retrospettiva dei disturbi vestibolari nei cani, la morfologia cerebrale è stata trovata nel 100% dei casi con evidenza clinica di disturbo vestibolare centrale in cui è stata eseguita la risonanza magnetica. otto

Con poche eccezioni, molte delle cause comuni di malattia vestibolare centrale (Tabella 4) possono portare a un peggioramento improvviso e grave dei sintomi neurologici o alla morte se non diagnosticate e trattate.

Tabella 4. Disturbi vestibolari centrali nel cane e nel gatto

Categoria DANNATO	Malattie specifiche
Malformazioni	Cisti aracnoide quadrigeminali Malformazione della parte caudale dell'osso occipitale Idrocefalo
metabolico	Ipotiroidismo* (± attacco cardiaco)
cibo	carenza di tiamina
Neoplasie	Tumori intracranici primitivi* Meningioma, glioma, medulloblastoma, tumori del plesso coroideo, linfoma Neoplasie metastatiche
Infettivo/infiammatorio	Virale - cimurro canino, peritonite infettiva dei gatti. Batterico – ascessi, maculata delle Montagne Rocciose, ehrlichiosi, bartonellosi Protozoo - toxoplasmosi, neosporosi Fungine - criptococcosi, blastomicosi, altro Meningoencefalite non infettiva - meningoencefalite granilomatosa, meningoencefalite necrotizzante
Infortunio	lesione del tronco cerebrale
tossico	metronidazolo*
Vascolare	Malattia cardiovascolare*

*Discusso in questo articolo.

Ipotiroidismo

In rari casi, l'ipotiroidismo nei cani è accompagnato da sintomi di danno al sistema vestibolare centrale e vestibolo-cerebellare. 30,31 Molti cani (70%) con complicanze vestibolari centrali dell'ipotiroidismo non hanno altri segni clinici di ipotiroidismo diversi dai segni neurologici. 30 Tuttavia analisi biochimiche Il siero dei cani affetti mostra solitamente un'elevata concentrazione di colesterolo e trigliceridi. È probabile che la natura del disturbo vestibolare centrale associato all'ipotiroidismo sia multifattoriale e includa l'infarto ischemico a seguito di aterosclerosi vascolare e demielinizzazione nel sistema nervoso centrale (SNC). 30,32 I risultati dell'imaging cranico in questi cani possono essere normali o mostrare segni di infarto. La diagnosi si basa su T4 basso, T4 libero e TSH elevato, con l'esclusione di altre possibili cause di disturbo vestibolare centrale. Terapia sostitutiva con ormoni tiroidei rapido miglioramento entro pochi giorni.

Neoplasie della cavità cranica

I meningiomi, che sono i tumori cranici primari più comuni nel cane e nel gatto, tendono a svilupparsi lungo la superficie laterale e ventrale della regione cervelletto-ponte-midollo allungato. 33 I tumori del plesso coroideo si sviluppano spesso anche nella regione dell'angolo cerebello-pontino e nel quarto ventricolo. 34 Il glioma può svilupparsi ovunque nel parenchima del tronco cerebrale. In questi casi, i sintomi vestibolari centrali sono comuni e possono essere dovuti a un aumento Pressione intracranica, compressione o germinazione del tumore nei nuclei vestibolari, idrocefalo ostruttivo o ernia del cervello dovuta alla compressione dei tessuti situati all'interno del tumore cerebrale. La risonanza magnetica è considerata il metodo preferito per effettuare una diagnosi intracranica presuntiva di neoplasia intracranica, poiché la TC provoca un artefatto di maggiore durezza della radiazione, che può interferire con la visualizzazione di piccole lesioni nel cervelletto, nel ponte e nel midollo allungato.

Le caratteristiche della risonanza magnetica delle comuni neoplasie intracraniche nel cane e nel gatto sono ben note (Fig. 8) e spesso possono predire con precisione il tipo istologico del tumore senza l'uso di tecniche invasive. 35-37 Tuttavia, la diagnosi definitiva di neoplasia intracranica richiede la biopsia del tumore. Sebbene l'analisi del liquido cerebrospinale di solito mostri cambiamenti non specifici, nel cancro del plesso coroideo e nel linfoma del SNC si possono trovare cellule tumorali desquamate. 34 In caso di tumori infratentoriali la prognosi è alta probabilità dipende dal tipo istologico del tumore, dalla gravità della disfunzione neurologica associata al tumore, dalla posizione neuroanatomica e dall'estensione della neoplasia e dal tipo di trattamento.

Sebbene ci siano poche prove in letteratura sugli indicatori prognostici oggettivi nei tumori infratentoriali, la prognosi è generalmente considerata sfavorevole rispetto ai tumori sopratentoriali. I tumori intraassiali (gliomi) di solito hanno una prognosi peggiore rispetto ai tumori extraassiali (meningioma, tumore del plesso coroideo (Figura 9). Inoltre, si ritiene che la gravità della disfunzione neurologica sia correlata negativamente con l'esito.

Riso. 8. Immagine MRI T2 ottenuta da un cane con inclinazione della testa a sinistra, nistagmo verticale ed emiparesi sinistra. Una formazione extraassiale è presente nella parte ventrolaterale del midollo allungato a sinistra (indicato dalle frecce).
Riso. 9. Immagine MRI assiale pesata in T1 dopo iniezione di contrasto in un cane con sintomi vestibolari centrali: inclinazione della testa destra, nistagmo rotazionale ed emiparesi destra. Nella regione del cervelletto-pons-midollo oblongato è presente a destra una massa iperintensa extraassiale (indicata dalle frecce).

Con neoplasie nella regione infratentoriale chirurgia solitamente limitato ai casi di neoplasie extraassiali. È stato dimostrato che la radioterapia a fasci esterni postoperatoria primaria o aggiuntiva (frazionata o stereotassica) migliora la qualità della vita e il tempo di sopravvivenza degli animali con tumori cerebrali. 38 Il trattamento palliativo con corticosteroidi (0,5–1,0 mg/kg al giorno per via orale) può alleviare temporaneamente i sintomi.

Meningoencefalite

Il danno al sistema vestibolare centrale è possibile in molte malattie infiammatorie infettive e non infettive (vedi Tabella 4). A seconda della causa, possono essere predominanti i sintomi del disturbo vestibolare centrale. manifestazione clinica, parte dei sintomi di una lesione multifocale del SNC o una componente del quadro di una malattia multisistemica. La patogenesi, la diagnosi e il trattamento della meningoencefalite sono descritti in dettaglio in molte fonti. 1,2,39

Intossicazione da metronidazolo

La somministrazione di metronidazolo può causare disturbo vestibolare centrale o sintomi vestibolari e cerebellari, specialmente nei cani. 40,41 Gli effetti tossici sul sistema nervoso si verificano generalmente dopo la somministrazione di dosi superiori a 60 mg/kg al giorno, da breve a lungo termine. 40–43

Tuttavia, la sensibilità dei singoli animali agli effetti tossici di questo farmaco varia, poiché sono stati descritti casi di tossicità a basse dosi sia nei cani che nei gatti. I sintomi neurologici della disfunzione del proencefalo, come convulsioni, cecità o alterato livello di coscienza, sono comuni nei felini. 42.43

L'esatto meccanismo di tossicità non è noto, ma si pensa che sia modulato dai recettori dell'acido gamma-aminobutirrico nel sistema vestibolo-cerebellare. 41

La diagnosi si basa su una storia di uso di droghe e segni clinici. Il trattamento dovrebbe consistere nella sospensione del metronidazolo e nella terapia di supporto. Il tempo di recupero per la terapia di mantenimento non specifica è di 1 o 2 settimane. La somministrazione di diazepam (0,5 mg/kg per via endovenosa una volta; poi 0,5 mg/kg per via orale ogni 8 ore per 3 giorni) ha dimostrato di accelerare significativamente il recupero e la risoluzione dei sintomi di intossicazione da metronidazolo nei cani. 41

I cani trattati con diazepam si sono ripresi entro 1,5 giorni, rispetto agli 11 giorni dei cani trattati con la sola terapia di supporto.

Disturbi della circolazione cerebrale

Recentemente, sempre più casi di infarto ischemico e attacchi ischemici transitori (TIS) sono stati identificati come causa di sintomi vestibolari paradossi acuti, focali e non progressivi nel cane e, in misura minore, nel gatto. 30,44,45

Le PJI sono caratterizzate da disturbi neurologici focali a breve termine (meno di 24 ore) a rapido sviluppo a causa di ischemia funzionale. 30,45 Occasionalmente, PJI precede la comparsa di evidenza di infarto all'imaging. Il disturbo vestibolare centrale come risultato di infarti ischemici può essere dovuto a un infarto del midollo dell'apparato vestibolare centrale o del sistema vestibolo-cerebellare. Gli infarti cerebellari ischemici di solito hanno una forma a cuneo e una maggiore densità nelle immagini TC.

Alla risonanza magnetica, gli infarti ischemici appaiono isointensi o ipointensi nelle immagini pesate in T1, iperintensi nelle immagini pesate in T2 e in modalità di recupero dell'inversione con attenuazione del segnale del fluido e un leggero (o nessun) miglioramento del contrasto a seconda di quanto tempo dopo l'insorgenza dei segni clinici , è stata scattata un'immagine. Topograficamente, gli infarti cerebellari appaiono spesso come lesioni territoriali nell'afflusso di sangue dell'arteria cerebellare rostrale.45 L'imaging ponderato per la diffusione e l'eco a gradiente T2 facilitano notevolmente la diagnosi degli infarti.

È possibile che gli spaniel e i loro meticci siano predisposti agli infarti cerebellari. 45

Se si sospetta un attacco cardiaco, l'animale deve essere esaminato per ipertensione, iperadrenocorticismo, ipotiroidismo e malattie cardiache o renali. 30.44

Molti animali con infarti in questa zona migliorano con il tempo e le cure di supporto.

Il rischio di infarto e morbilità associati a disturbi neurologici è significativamente più alto nei cani con infarto che hanno una malattia predisponente. 44

Sommario

L'apparato vestibolare è prevalentemente un sistema sensibile coinvolto nel mantenimento dell'equilibrio. A sintomi clinici i disturbi vestibolari includono atassia asimmetrica, inclinazione della testa e nistagmo patologico. La determinazione della localizzazione neuroanatomica dei sintomi vestibolari osservati nella componente periferica o centrale dell'apparato vestibolare è la base per il trattamento dei pazienti con disfunzione vestibolare, poiché le cause, gli approcci diagnostici e la prognosi dipendono dalla diagnosi neuroanatomica. Questo articolo discute l'anatomia funzionale dell'apparato vestibolare, nonché la diagnosi e il trattamento delle cause comuni dei disturbi vestibolari nei piccoli animali.

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