Peptikus fekély hatékony gyógyszeres kezelése. Orvosi terápia gyomorfekély kezelésére
Az idézethez: Sheptulin A.A. A FEKÉLY ALAPVETŐ GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA // Kr. e. 1998. 7. sz. S. 1
A "fekélyellenes kezelés" és az "antihelicobacter terápia" fogalmak nem szinonimák. Gyomorfekély kezelése és patkóbélátfogónak kell lennie; célja az exacerbáció tüneteinek enyhítése gyomorfekély, elérése (a lehető leghamarabb) a fekély hegesedése és a betegség kiújulásának megelőzése. Az alapvető fekélyellenes gyógyszerek helyes kombinációja a Helicobacter elleni eradikációs terápiával lehetővé teszi ezeknek a problémáknak a sikeres megoldását.
A „fekélyellenes kezelés” és „antihelicobacter terápia” kifejezések nem szinonimák. A gyomor- és nyombélfekélyes elváltozások kezelése továbbra is komplex, célja a peptikus fekély súlyosbodásának tüneteinek enyhítése, a fekélyes defektusok gyógyulása (legrövidebb időn belül) és a kiújulás megelőzése. Az alapvető fekélyellenes szerek és az eradikatív antihelicobacter terápia megfelelő kombinációja sikeresen megoldhatja ezeket a problémákat.
A.A. Sheptulin, prof. Belső betegségek Propedeutikai Osztálya MMA őket. ŐKET. Sechenov
A. A. Sheptulin, prof. I. M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia Belső Propedeutikai Tanszéke
D
A peptikus fekély patogenezisének kutatásában az elmúlt években elért sikerek, amelyek elsősorban a Helicobacter pylori (HP) kimutatásával kapcsolatosak, a betegség gyógyszeres kezelésében korábban létező megközelítések radikális felülvizsgálatát kényszerítették ki. Tehát ma már egyetlen fekélyellenes kezelés sem tekinthető tudományosan megalapozottnak, ha az nem jelenti a kötelező HP eradikációt a gyomornyálkahártyában. A peptikus fekély farmakoterápia problémáival foglalkozó munkák túlnyomó többsége érinti az eradikációs terápia bizonyos aspektusait. Ebben a tekintetben egyes szakemberek néha felteszik a kérdést, hogy a „fekélyellenes kezelés” fogalmát fel kell-e váltani egy másik „anti-Helicobacter terápia” kifejezéssel.
Erre a kérdésre válaszolva mindig hangsúlyozzuk, hogy a „fekélyellenes kezelés” és „anti-helicobacter terápia” fogalma korántsem ugyanaz. A fekélyellenes kezelés során megoldandó számos feladat közül a legfontosabbak a következők: a peptikus fekély súlyosbodásának tüneteinek enyhítése (fájdalom és dyspeptikus zavarok), a hegesedés (a lehető leghamarabb) elérése. a fekély és a betegség későbbi kiújulásának megelőzése. Az antihelicobacter terápia kivételes jelentősége ellenére csak a harmadik problémát oldja meg, hozzájárulva ahhoz, hogy a peptikus fekély év közbeni kiújulásának gyakorisága jelentősen, 70-ről 4-5%-ra csökkenjen. Az antihelicobacter terápia végzésével nem törekszünk a fájdalom és a diszpepsziás zavarok megszüntetésére (sőt, a végrehajtás során ez utóbbi előfordulhat). Nem vagyunk arra törekszünk, hogy a fekély gyógyulását a HP eradikációjával érjük el, és ezt 7 nap alatt elérjük (ugyanis ez sok eradikációs kezelési rend időtartama, ez elméletileg is lehetetlen. Az említett feladatokat alapvetõ eszközök segítségével oldjuk meg terápia, amelyet nem Helicobacter ellenes gyógyszerekkel, hanem fekélyellenes gyógyszerekkel végeznek.
A peptikus fekély különböző patogenetikai tényezőinek sokfélesége egy időben nagyszámú különböző gyógyszer megjelenését idézte elő, amelyek az eredeti feltételezések szerint a betegség patogenezisének bizonyos összefüggéseire hatnak. Azonban sok közülük (például a nátrium-oxi-ferricarbon) hatékonyságát nem erősítették meg. klinikai gyakorlat. Ahelyett, hogy a gyógyszereket széles választék
farmakológiai hatás gyógyszerek jelentek meg a test különböző szervein és rendszereiben, amelyek szelektíven csak a sósav szekréciós folyamatának bizonyos részeit befolyásolták. Ennek eredményeként a fekélyellenes gyógyszerek kiterjedt, ha nem is rendkívül kibővült arzenálja jelentős felülvizsgálaton és radikális csökkentésén esett át.
1990-ben W. Burget et al. közzétette egy 300 munka metaanalízisének eredményét, amely lehetővé tette, hogy egyértelmű összefüggést állapítsanak meg a fekélyellenes gyógyszer hatékonysága és a gyomor lumenében bekövetkező pH-emelkedés időtartama között, amikor azt használják. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a gyomorfekély az esetek 100%-ában hegesedik, ha az intragasztrikus pH-t napi körülbelül 18 órán keresztül 3,0 felett lehet tartani. Ez az alapvető következtetés, amelyre ma már szinte minden, a peptikus fekélybetegség gyógyszeres kezelésével foglalkozó komoly munka szerzői hivatkoznak, lehetővé tette a peptikus fekélybetegség klinikai megnyilvánulásainak enyhítésére használt fő fekélyellenes gyógyszerek listájának csökkentését. a betegséget és a peptikus fekély gyógyulását elérni, több fő gyógyszercsoportra. Ezek közé tartoztak az antacidok, szelektív antikolinerg szerek, H-blokkolók 2 receptorok és protonpumpa-gátlók.
A fekélyellenes gyógyszerek gyógyszerkönyve még ebben a sokszor lerövidített formában is annak eldöntése elé állítja a szakembert, hogy melyik gyógyszert válassza. Erre a kérdésre még mindig nincs egyértelmű válasz a szakirodalomban és a munkákban megfogalmazott konkrét ajánlásokban gyakran jelentősen eltérnek egymástól.
A peptikus fekély lefolyásának súlyossága sem azonos a különböző betegeknél, ezért szükségük lehet olyan gyógyszerekre, amelyek az antiszekréciós hatás súlyosságában eltérőek. Kedvező lefolyású peptikus fekély, ritka és rövid exacerbációk, kis fekélyek, mérsékelt savtermelés növekedés, szövődmények hiánya esetén alapterápiás gyógyszerként jól használhatók azok a szerek, amelyek nem rendelkeznek kifejezett antiszekréciós hatással. és közepes terápiás dózisban írva csak viszonylag rövid ideig (akár napi 8-10 óráig) képesek az intragasztrikus pH-t 3,0 feletti szinten tartani, - savlekötők és szelektív M-antikolinerg szerek.
A peptikus fekély gyakori és hosszan tartó exacerbatiója, nagy (több mint 2 cm átmérőjű) fekély, súlyos sósav-hiperszekréció, szövődmények jelenléte (beleértve az anamnézist), egyidejű erozív nyelőcsőgyulladás, N 2 - a protonpumpa blokkolói és inhibitorai, amelyek sokkal jobban fenntartják az intragasztrikus pH szükséges mutatóit hosszú idő(napi 12-18 óráig).
Antacidok. Hagyományosan ebben a gyógyszercsoportban felszívódó (nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-karbonát, magnézium-oxid) és nem felszívódó (alumínium-hidroxid és alumínium-foszfát, magnézium-hidroxid és magnézium-triszilikát) savkötőket izolálnak. Az első alcsoportba tartozó gyógyszerek súlyos mellékhatásokat okoznak (szén-dioxid felszabadulás, "rebound" jelenség, alkalózis és "tej-lúgos szindróma" kialakulása), ezért a klinikai gyakorlatban jelenleg nem alkalmazzák őket.
Az antacidok (KNA) savsemlegesítő aktivitását a H+-ionok semlegesítési képessége határozza meg, és a semlegesített sósav milliekvivalensében fejezik ki. Ezenkívül az antacidok csökkentik a proteolitikus aktivitást gyomornedv(mind a pepszin adszorpciójával, mind a táptalaj pH-értékének növelésével, aminek következtében a pepszin inaktívvá válik), jó burkoló tulajdonságokkal rendelkeznek, megkötik a lizolecitint, ill. epesavak.
Az elmúlt években adatok láttak napvilágot az alumínium-hidroxidot tartalmazó antacidok citoprotektív hatásáról, azok képességéről, hogy kísérletileg és klinikai körülmények között megakadályozzák az etanol és a nem szteroid gyulladáscsökkentők okozta gyomornyálkahártya károsodások előfordulását. Azt találták, hogy ez a citoprotektív hatás a gyomorfal prosztaglandin-tartalmának növekedésével jár az antacidok szedése közben. Ezenkívül az alumínium-hidroxidot tartalmazó savkötők serkentik a bikarbonát szekréciót és fokozzák a gyomornyálka képződését, képesek megkötni a hám növekedési faktorát és rögzíteni a fekély területén, ezáltal serkentik a sejtburjánzást, az érrendszer fejlődését, szöveti regeneráció.
A peptikus fekély kezelésében a savlekötők általában adjuváns gyógyszerként javasoltak egyéb szekréciót gátló szerek mellett, a fő tüneti gyógymódként (fájdalom és dyspeptikus zavarok enyhítésére). Sok gasztroenterológus hozzáállása a gyomorfekély kezelésében az antacidok mint fő gyógyszerként való alkalmazásának lehetőségéhez a mai napig szkeptikus: úgy vélik, hogy ezek a gyógyszerek jelentősen gyengébbek a többi fekélyellenes gyógyszernél. Ezen túlmenően az a vélemény is megfogalmazódott, hogy a gyomorfekély súlyosbodásának kezeléséhez nagyon nagy adag antacidumok és gyakori használatuk szükséges.
Az utóbbi években megjelent munkák lehetővé tették ennek a nézőpontnak az újragondolását. Az antacid terápia klinikai vonatkozásairól Bermudán (1991) és Budapesten (1994) tartott reprezentatív szimpóziumok kimutatták a kifejezett aggodalmak következetlenségét. A nyombélfekély gyógyulási gyakorisága 4 hetes antacidokkal végzett kezelés során átlagosan 73% volt, ami jelentősen meghaladta a placebo hatékonyságát.
Ezenkívül azt találták, hogy a fekélyek gyógyulásához szükséges savlekötők dózisai nem voltak olyan magasak, mint korábban gondolták, és a kúraterápia során a savlekötők napi KNA-ja nem haladhatja meg a 200-400 mekv. A kapott eredmények lehetővé teszik az antacidok alkalmazását a peptikus fekély súlyosbodásának alapvető kezelésében monoterápiaként, de csak a betegség enyhe lefolyása esetén. Az antacidumok fontos előnye, hogy egyszeri adag bevétele után sokkal gyorsabban szüntetik meg a fájdalmat és a dyspeptikus zavarokat, mint az antiszekréciós szerek (beleértve a H 2 blokkoló és omeprazol). Súlyosabb esetekben savkötők alkalmazhatók, mint tüneti gyógymódok más, erősebb antiszekréciós gyógyszerekkel végzett alapterápia hátterében.
Pirenzepin. Ez egy szelektív antikolinerg gyógyszer. Szelektíven blokkolja a gyomornyálkahártya fundus mirigyeinek túlnyomórészt M-kolinerg receptorait, és nincs hatással a kardiovaszkuláris rendszer kolinerg receptoraira. A szisztémás hatásmechanizmusú antikolinerg szerekkel ellentétben nem okoz mellékhatásokat (tachycardia, akkomodációs zavarok, vizeletretenció stb.).
A pirenzepin fekélyellenes hatásának vezető mechanizmusa a sósavszekréció elnyomásával függ össze. Szájon át történő bevétel esetén a gyógyszer maximális antiszekréciós hatása 2 óra elteltével figyelhető meg, és (a bevett dózistól függően) 5-12 óráig tart.A közelmúltban végzett munkák kimutatták, hogy ennek a gyógyszernek citoprotektív hatása is van, amiről úgy gondolják, hogy ez összefügg a pirenzepinnek a gyomor ereit kiterjesztő képességével.
A pirenzepin 100-150 mg dózisban történő alkalmazása lehetővé teszi a nyombélfekély 4 héten belüli gyógyulását a betegek 70-75% -ánál, ami elegendőnek tekinthető jó eredmény
.Nem rendelkeznek olyan magas antiszekréciós hatással, mint az omeprazol és a H-blokkolók 2 -receptorok, még mindig alacsonyabb gyakorisággal ad visszaesést ezekhez a gyógyszerekhez képest. Ez a tény különösen azzal a ténnyel függ össze, hogy a pirenzepin alkalmazásakor nem emelkedik a gasztrin szintje a vérben, mint például a protonpumpa-blokkolók alkalmazásakor. Már megjelentek a pirenzepin felírására vonatkozó ajánlások az omeprazollal végzett kezelés után a szérumgasztrin koncentrációjának csökkentése érdekében.
H
2
blokkolók. H blokkolók 2 -receptorok a leggyakrabban használt fekélyellenes gyógyszerek közé tartoznak. Ezeknek a gyógyszereknek több generációját használják mára a klinikai gyakorlatban. A cimetidin után, amely évekig a H. egyetlen képviselője volt 2 -blokkolók, ranitidin, famotidin, majd kicsit később - nizatidin és roxatidin egymás után szintetizálódtak.
Magas fekélyellenes aktivitás H 2 -blokkolók elsősorban a sósavszekréciót erősen gátló hatásuknak köszönhetők. Ugyanakkor az antiszekréciós hatás a cimetidin bevétele után 4-5 óráig, a ranitidin bevétele után - 8-9 óráig, a famotidin, a nizatidin és a roxatidin bevétele után - 10-12 óráig tart.
H blokkolók 2 - a receptorok nemcsak antiszekréciós hatást fejtenek ki, hanem elnyomják a pepszin bazális és stimulált termelését, fokozzák a gyomornyálka képződését, a bikarbonát szekréciót, javítják a mikrocirkulációt a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában, normalizálja a gastroduodenális motilitást.
Amikor H 2 - a blokkolók az epigasztrikus régió fájdalmát és a dyspeptikus zavarokat követő 2 héten belül a gyomorfekély és nyombélfekély súlyosbodásával járó betegek 56-58%-ánál megszűnnek. 4 hetes kezelés után a nyombélfekély hegesedése a betegek 75-83%-ában, 6 hét után - 90-95%-ban alakul ki. A gyomorfekélyek hegesedésének gyakorisága 6 hetes kezelés után N 2 -blokkolók 60-65%, 8 hetes kezelés után -85-70%. Ugyanakkor egyetlen bevitel a teljes napi adag H A lefekvés előtti 2-blokkolók (például 300 mg ranitidin vagy 40 mg famotidin) ugyanolyan hatásosak, mint kétszer (reggel és este) fél adag.
A cimetidin használatával szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy ez a gyógyszer különféle betegségeket okoz mellékhatások. Ezek közé tartozik az antiandrogén hatás, a hepatotoxikus hatás, a különféle agyi rendellenességek, a vér kreatininszintjének emelkedése, a hematológiai paraméterek változásai stb. A ranitidin és a famotidin, amelyek szignifikánsan jobbak a cimetidinnél, kevésbé kifejezett mellékhatásokat okoznak. Ami a H2-t illeti - a következő generációk blokkolói (nizatidin és roxatidin), a cimetidinnél is lényegesen jobbak, nem rendelkeznek különösebb előnnyel a ranitidinnel és a famotidinnel szemben, ezért nem terjedtek el széles körben.
protonpumpa-gátlók. Protonpumpa-gátlók (H+ , K + A parietális sejt -ATPáza) jelenleg talán központi helyet foglal el számos fekélyellenes gyógyszerben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy antiszekréciós aktivitásuk (és ennek megfelelően klinikai hatékonyságuk) jelentősen meghaladja a többi fekélyellenes gyógyszerét. Ezenkívül a protonpumpa-gátlók termékeny talajt teremtenek az anti-Helicobacter terápia számára, ezért ma már a legtöbb eradikációs program kötelező részeként szerepelnek. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közül jelenleg az omeprazolt, a pantoprazolt és a lansoprazolt használják a klinikai gyakorlatban.
A benzimidazol származékaiként a parietális sejt szekréciós tubulusaiban felhalmozódó protonpumpa-gátlók szulfenamid-származékokká alakulnak, amelyek kovalens kötéseket képeznek cisztein-H-molekulákkal.+ , K + -ATPázt, és így gátolja ennek az enzimnek a aktivitását.
Ezen gyógyszerek átlagos terápiás dózisának napi egyszeri bevétele esetén a gyomorsavszekréció 80-98%-kal csökken a nap folyamán. Lényegében jelenleg a protonpumpa-blokkolók az egyedüli gyógyszerek, amelyek az intragasztrikus pH-t 3,0 feletti szinten tartják napi több mint 18 órán keresztül, és így kielégítik a D. Burget és munkatársai által megfogalmazott követelményeket. ideális fekélyellenes szerekhez.
Multicentrikus és metaanalitikus vizsgálatok kimutatták, hogy a protonpumpa-gátlók messze a leghatékonyabb fekélyellenes gyógyszerek. A nyombélfekélyes betegek 69%-ánál a fekély hegesedése 2 hetes kezelés után jelentkezik. 4 hetes protonpumpa-gátló kezelés után a nyombélfekélyek hegesedésének gyakorisága 93-100%. Ezek a gyógyszerek adnak jó hatástés peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, akik rezisztensek a H2-blokkoló terápiára.
Az omeprazol, a pantoprazol és a lansoprazol kémiai szerkezetükben, biológiai hozzáférhetőségükben, felezési idejükben stb. különböznek, azonban ezek eredményei klinikai alkalmazása szinte azonosnak bizonyulnak.
A protonpumpa-gátlók biztonságossága rövid (legfeljebb 3 hónapos) terápia során nagyon magas. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszan tartó (különösen több éves) folyamatos alkalmazása esetén a betegeknél hypergastrinemia lép fel, a jelenségek előrehaladnak. atrófiás gyomorhurut, és egyes betegeknél a gyomornyálkahártya endokrin sejtjeinek (ECL-sejtek) noduláris hiperpláziája alakulhat ki, amelyek hisztamint termelnek.
A fekélyellenes kezelés eredményeinek objektív elemzéséhez a peptikus fekély súlyosbodásának kezelésére vonatkozó protokoll szigorú betartása, amely előírja a kiválasztott gyógyszer megfelelő dózisban történő kijelölését, a kezelés bizonyos időtartamát, az endoszkópos ellenőrzés bizonyos feltételeit. , és a kezelés hatékonyságának értékelésére szolgáló standard kritériumok nagy jelentőséggel bírnak.
Például a peptikus fekély súlyosbodása esetén a ranitidint 300 mg / nap dózisban, a famotidint 40 mg / napi dózisban, az omeprazolt - 20 mg / napi adagban stb. A tanfolyam időtartama A kezelés mértékét az endoszkópos kontroll eredményei határozzák meg, amelyet kéthetes időközönként végeznek. Egy adott fekélyellenes gyógyszer hatékonyságának értékeléséhez nem átlagos kifejezéseket számítanak ki (ahogyan azt sok hazai munka gyakorolja), hanem a fekélyes hegesedés gyakoriságát 4, 6, 8 hétig stb. A protokollnak való megfelelés lehetséges multicentrikus és metaanalitikai tanulmányok, amelyek több tucat és több száz ben előadott művet gyűjtenek össze különböző országok, amely nagy biztonsággal (hiszen a betegek száma eléri a tíz- és százezer főt) lehetővé teszi a gyógyszer hatékonyságának és bizonyos tényezők hatásának értékelését.
A peptikus fekélyek modern gyógyszeres kezelésének egyik fontos jellemzője az alapvető különbségek hiánya a gyomor- és nyombélfekély kezelésében. Korábban azt hitték, hogy a nyombélfekélyek szekréciót gátló gyógyszerek, a gyomorfekélyek esetében pedig a regenerációs folyamatokat serkentő gyógyszerek kijelölését igénylik. Ma már általánosan elfogadott, hogy a gyomorfekély jóindulatú természetének megerősítése után ezeknek a betegeknek a kezelése pontosan ugyanúgy történik, mint a nyombélfekélyes betegek kezelésében. Az egyetlen különbség a gyógyszeres kezelés időtartama. Tekintettel arra, hogy a gyomorfekély lassabban hegesedik, mint a nyombélfekély, a gyomorfekélyek hegesedésének eredményének ellenőrzése nem a 4 és 6 hetes kezelés után történik, mint a nyombélfekély esetében, hanem 6 és 8 hét után.
Fontos kérdés a nehezen gyógyuló gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek gyógyszeres kezelésének taktikája. A nehezen hegesedő (vagy hosszan tartó nem gyógyuló) gastroduodenális fekélynek nevezik, amely 12 hétig nem hegesedik. Gyakoriságuk, amely korábban elérte a 10-15%-ot, a protonpumpa-gátlók klinikai gyakorlatba történő bevezetése után 1-5%-ra csökkent.
A H 2 elégtelen hatékonysága esetén -blokkolók (ranitidin, famotidin), jelenleg a legmegfelelőbbnek tartják ezek adagját 2-szeresére emelni, vagy a beteget protonpumpa-gátlók szedésére helyezni. Ha a beteg kezdetben a szokásos adag protonpumpa-gátlót (például 20 mg omeprazolt) kapott, akkor azt megemelték. 2- 3-szor (azaz 40-60 mg / napra beállítva). Ez a séma lehetővé teszi a fekélyhiba gyógyulását a nehezen gyógyuló fekélyekkel küzdő betegek körülbelül felénél.
A gastroduodenális fekélyek gyakori kiújulásának gyakorisága a kezelés abbahagyása után alapul szolgált a fekélyellenes gyógyszerek fenntartására vonatkozó tervek kidolgozásához.
A fenntartó terápia jelenleg is a leggyakoribb. -blokkolók, beleértve a napi 150 mg ranitidin vagy 20 mg famotidin bevitelét lefekvés előtt. Ez lehetővé teszi a peptikus fekély kiújulásának gyakoriságának csökkentését a főétel után egy éven belül 6-18%-ra, 5 éven belül pedig akár 20-28%-ra.
Később az antiszekréciós szerek folyamatos fenntartását szakaszos fenntartó kezelések váltották fel. Ide tartozik a "szupportív önkezelés" (önkezelés) vagy az "igény szerint" (igény szerint) terápia, amikor a betegek maguk határozzák meg a gyógyszerszedés szükségességét, közérzetük alapján, valamint az ún. "hétvégi kezelés". hétvégi kezelés), amikor a beteg hétfőtől csütörtökig kezeletlen marad, és péntektől vasárnapig szekréciót gátló szereket szed. Az időszakos fenntartó kezelés kevésbé hatékony, mint a napi gyógyszeres kezelés, azonban ezt a fajta fenntartó kezelést a betegek jobban tolerálják.
Jelenleg, amikor az anti-Helicobacter terápiát a peptikus fekély relapszus elleni kezelésének alapjaként ismerik el, az alapvető antiszekréciós gyógyszerekkel végzett fenntartó terápia indikációi jelentősen beszűkültek. Szükségesnek tartják azoknál a betegeknél, akiknél a peptikus fekélyt nem kíséri a gyomornyálkahártya HP-vel való szennyeződése (azaz a gyomorfekélyes betegek 15-20%-ánál és a nyombélfekélyes betegek kb. 5%-ánál), olyan betegeknél, akiknél legalább két antihelicobacter terápia kísérlete sikertelen volt, valamint olyan betegek esetében, akiknél a peptikus fekély bonyolult lefolyása volt (különösen, akiknek a kórtörténetében fekélyek perforációja szerepel).
Így a peptikus fekély modern gyógyszeres terápiája még mindig összetett. Az alapvető fekélyellenes gyógyszerek és a Helicobacter-ellenes terápia helyes kombinációja lehetővé teszi, hogy sikeresen megoldja az orvos előtt álló fő feladatokat a peptikus fekély súlyosbodásában szenvedő betegek kezelésében: klinikai tünetek, a fekély hegesedésének elérése, a kiújulás megelőzése egy kúra után.
Irodalom:
1. Misiewicz G., Harris A. Clinicians’ manual on Helicobacter pylori in peptic disease. Science Press London 1995; 1-42.
2. Burget D.W., Chiverton K.D., Hunt R.H. Van-e optimális mértékű savelnyomás a nyombélfekély gyógyulásához? A fekélygyógyulás és a savszuppresszió kapcsolatának modellje. Gasztroenterológia 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C., Wienbeck M. Frissítés a gastro-oesophagealis reflux betegség patofiziológiájáról és kezeléséről: a prokinetikus terápia szerepe. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Braunschweig-Wiesbaden 1995; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. A fekélyes beteg a háziorvosi gyakorlatban. Hoechst AG, 1991; 84.
Cikk tartalma:
A gasztroenterológusok mindig előírják a gyomor- és nyombélfekély gyógyszeres kezelését, mivel az ilyen súlyos betegségekkel csak diéta és étrend segítségével lehet megbirkózni. népi gyógymódok történetesen nehéz. A kezelési rendet mindig minden betegnél egyénileg választják ki, bár vannak szabványos sémák, amelyeket orvos is alkalmazhat.
Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomornedv agresszivitását
A gyomor- és nyombélfekély gyógyszeres kezelése nem lehetséges olyan gyógyszerek nélkül, amelyek a gyomornedvre hatnak, csökkentve annak agresszivitását. Az ilyen gyógyszereknek több csoportja van.
Perifériás M-kolinolitikumok és kalciumcsatorna-blokkolók
A perifériás M-kolinolitikumok blokkolják az M-kolinerg receptorok összes altípusát. Korábban ezeket a gyógyszereket gyakran alkalmazták fekélyek kezelésére (atropin-szulfát, pirenzepin), az utóbbi években azonban ritkábban. Bár antiszekréciós tulajdonságokkal rendelkeznek, a hatás sokkal kisebb, de sok mellékhatása van.
A kalciumcsatorna-blokkolókat szintén ritkán alkalmazzák. Ezek olyan gyógyszerek, mint a Verapamil, Nifedipin. De ha a betegnek nemcsak fekélye van, hanem szívbetegsége is van, az orvos felírhatja ezeket a gyógyszereket.
H2-hisztamin receptor blokkolók
Gyomor- és nyombélfekély esetén az orvosok gyakran H2-receptor-blokkolókat írnak fel, amelyeket több mint 20 éve használnak a gyógyászatban. Ez idő alatt ezeket a gyógyszereket alaposan tanulmányozták, az orvosok nem tudtak nem észrevenni, hogy könnyebbé vált a fekély kezelése. Ezeknek a gyógyszereknek a használatának megkezdésével nőtt a fekélyek hegesedésének százalékos aránya, csökkent a betegség szövődményei miatt szükséges műtétek száma, és jelentősen csökkent a kezelési idő.
Ezen gyógyszerek másik előnye, hogy fokozzák a nyálkaképződést, javítják a nyálkahártya mikrokeringését. Ezeket a gyógyszereket azonban nem lehet hirtelen lemondani, különben a betegnek elvonási szindrómája lehet, ami fokozott savszekrécióhoz és a betegség visszaeséséhez vezet.
H2-hisztamin receptor blokkolók generációi
A H2-hisztamin receptor blokkolóknak több generációja létezik. 
- Első generáció. Cimetidin. Csak 4-5 órán keresztül hat, ezért naponta legalább 4-szer kell bevenni ezt a gyógyszert. Számos mellékhatása van, például a májat és a vesét érinti. Ezért most ezeket a tablettákat gyakorlatilag nem használják.
- Második generáció. Ranitidin. Tovább tartanak, 8-10 órát, kevesebb mellékhatása van.
- Harmadik generáció. Famotidin. Az egyik legjobb gyógyszer, 20-60-szor hatékonyabb, mint a cimetidin, és 3-20-szor hatékonyabb, mint a Rantitdin. 12 óránként kell bevenni.
- Negyedik generáció. Nizatidine. Nem sokban különbözik a famotidintől, nincs különösebb előnye más gyógyszerekkel szemben.
- Ötödik generáció. Roxatidin. Kicsit veszít a famotidinból, kevésbé van savelnyomó hatása.
protonpumpa-gátlók
Adat gyógyszereket gátolja a sósav termelését. Sokkal hatékonyabbak, mint a H2 receptor blokkolók, ezért ezeket a gyógyszereket gyakran peptikus fekélyekre írják fel.
- Omeprazol. Ez a gyógyszer segít a fekély gyorsabb gyógyulásában. 2 hetes kezelés után a nyombélfekély a betegek 60% -ánál, és 4 hét után - 93% -ánál hegesedik. Ha gyomorfekélyt omeprazollal kezel, akkor 4 hét után a betegek 73% -ánál, 8 hét után pedig 91% -ánál hegesedik.
- Lansoprazol. Nyombélfekély esetén 1 kapszulát kell inni két vagy négy hétig, gyomorfekély esetén pedig legfeljebb 8 hétig. Ezt a gyógyszert nem szedhetik terhes, szoptató anyák vagy rákos daganat a gyomor-bél traktusban.
- Pantoprazol. Ezt a gyógyszert nem lehet inni hepatitis és májcirrózis esetén. Az ajánlott adag 40-80 mg naponta, a kezelés időtartama 2 hét a nyombélfekély súlyosbodásával és 4-8 hét gyomorfekély súlyosbodásával.
- Ezomeprazol. Nyombélfekély kezelésére alkalmazzák (20 mg 1 hétig, antibiotikumokkal együtt szedve a Helicobacter pyloritól) és hogyan megelőző gyomorbetegségben (szintén 20 mg naponta egyszer 1-2 hónapig hosszú távú használat NSAID-ok).
- Pariet. Ez egy modern gyógyszer, aminek ritkán van mellékhatása, ráadásul tartósabb a kiválasztás gátló hatása, így már az első napon a kezelés elvész gyomorégés és fájdalom.
Antacidok
Az antacidok semlegesítik a sósavat, amely a gyomornedv részét képezi. Gyakran fekélyekre írják fel, mint kiegészítő jogorvoslat. Segítenek enyhíteni a fájdalmat és csökkentik a gyomorégés intenzitását is. Ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak, sokkal gyorsabban, mint más gyógyszerek, de rövidebb a terápiás hatásuk. 
- Almagel. Magnézium-hidroxidot és alumínium-hidroxidot tartalmaz. A gyógyszer beborítja a gyomrot és védi a falait, emellett adszorbens is. Ne használja Alzheimer-kórban és májbetegségben. Ha a betegnek nyombélfekélye vagy gyomorfekélye van, ezt a gyógyszert étkezések között kell inni, naponta legfeljebb 4 alkalommal 1 kanállal. A kezelés időtartama 2-3 hónap.
- Phosphalugel. Alumínium-foszfátot tartalmaz. Eltávolítja a belekben lévő gázokat és összegyűjti a méreganyagokat, káros nyomelemeket, beburkolja a nyálkahártyát. Fekély esetén vegye be ezt a gyógyszert néhány órával étkezés után, vagy amikor fájdalom jelentkezik, feloldva a tasak tartalmát fél pohár vízben.
- Maalox. Fekélyek kezelésére étkezés előtt fél órával igyon meg 1 tasakot vízben feloldva. Ez az Almagel analógja, de hatása kétszer hosszabb, és nem okoz székrekedést, mint az Almagel.
Antibakteriális gyógyszerek
Peptikus fekélybetegséget gyakran okoznak Helicobacter baktériumok pylori. A betegség gyógyításához szükséges antibiotikum terápia. Az orvos 1 vagy 2 antibiotikum-kúrát, valamint bizmut alapú gyógyszereket írhat fel.
Antibiotikumok
A következő antibiotikumok írhatók fel:
- Amoxicillin. Baktériumölő gyógyszer, amelyet gyomorhurut kezelésére használnak, ha a Helicobacter pylori baktérium okozta nyombélfekély vagy gyomorfekély kezelésére van szükség. 8 óránként 250-500 mg gyógyszert írnak fel.
- Klaritromicin. Ezt a gyógyszert peptikus fekély kezelésére is használják, de csak más gyógyszerekkel kombinálva. Ellenjavallt a terhesség első trimeszterében és szoptatás alatt.
- Tetraciklin. Ennek a gyógyszernek többféle típusa létezik, de a tablettákat a fekélyek kezelésére használják. Nem írják fel 8 év alatti gyermekeknek, terhes nőknek és szoptató anyáknak, valamint vese- vagy májelégtelenségben szenvedőknek. Ne igyon antacidokkal egyidejűleg.
Bizmut alapú készítmények
Segítsen elpusztítani a baktériumot és ezeket a bizmut alapú gyógyszereket: 
- De-nol. Ez a gyógyszer gyomor- vagy nyombélfekélyben részeg, mivel baktericid hatással rendelkezik. Gyulladáscsökkentő szer is. Védi a nyálkahártyát azáltal, hogy fokozza a nyálkaképződést, valamint védőréteget képez a fekély vagy erózió felületén. A kezelés időtartama 4-8 hét, a következő 8 hétben nem szedhet bizmutot tartalmazó gyógyszereket.
- Tribimol. Ezek olyan tabletták, amelyeket naponta legfeljebb 4-szer 120 mg-os adagban, étkezés előtt fél órával vagy étkezés után 2 órával vízzel kell bevenni. A kezelés időtartama 28-56 nap, utána 8 hét szünet szükséges.
- Vikalin. Kombinált gyógyszer, mely nem csak bizmut-szubnitrátot, hanem homoktövis kérget, kalmusgyökeret és egyéb összetevőket is tartalmaz. Savlekötő hatása is van, fájdalomcsillapító, segít megszabadulni a székrekedéstől. A kúra 1-3 hónap, a kezelés egy hónap múlva megismételhető.
Az e gyógyszercsoporttal végzett kezelés nemcsak a Helicobacter pylori megbirkózásában segít, hanem hozzájárul a fekély gyors gyógyulásához is.
Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a nyálkahártya védő tulajdonságait
Vannak olyan gyógyszerek, amelyek növelik a nyálkahártya védő tulajdonságait. Mindegyik két csoportra osztható.
Gyógyszerek, amelyek javítják a nyálka védő tulajdonságait
Az első olyan gyógyszerek, amelyek növelik a nyálkatermelést, védő tulajdonságait. A kezelőorvos gyomorfekély esetén is felírhatja ezeket, mivel ezek a gyógyszerek kevésbé hatékonyak nyombélfekély esetén. Ezek közé tartozik a jól ismert De-nol, valamint a következő gyógyszerek:
- Nátrium-karbenoxolon, amelyet az édesgyökérben található savból szintetizálnak. A mellékhatások közé tartozik a fokozott vérnyomás, az ödéma megjelenése. Ezt a gyógyszert nem írják fel terhes nőknek és gyermekeknek, artériás magas vérnyomásban szenvedőknek, szívelégtelenségben szenvedőknek, óvatosan - időseknek.
- szukralfát. Ez a gyógyszer vonatkozik abszorbensekre, antacidákra is. Gyomor- és nyombélfekély esetén alkalmazzák. Nem írják fel vesebetegségre, gyomor-bélrendszeri vérzésre, kisgyermekekre (4 éves korig).
- Enprostil. Szekréciót gátló tulajdonságokkal is rendelkezik, növeli a nyálkahártya ellenállását, elősegíti a fekélyek gyógyulását.
Olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a nyálkahártyát
Nyombélfekély esetén a kezelés magában foglalja a nyálkahártya gyógyulását felgyorsító prem gyógyszereket is. Segítenek gyomorfekély és egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek esetén is.
- Liquiriton. A hatóanyag a csupasz édesgyökér és az uráli édesgyökér kivonata, mely növényi eredetű készítmény. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatású, savlekötő hatású.
- Solcoseryl. Aktiválja az anyagcsere folyamatokat a szövetekben, elősegíti azok regenerálódását, gyors helyreállításés a gyógyulás. A borjak vérének töredékéből készül. Gélek, kenőcsök stb. formájában állítják elő, de a drazsékot fekélyek kezelésére használják.
- Methyluracil. Ez egy gyulladásgátló szer, amely serkenti az emberi immunitást, felgyorsítja a szövetek növekedését. Az emésztőrendszer betegségei esetén tablettákat használnak, amelyeket a beteg körülbelül 30-40 napig ihat, naponta 4 alkalommal.
Beszéltünk a főbb gyógyszerekről, amelyeket gyakran felírnak a fekélyekre. De az alapok megválasztása az orvos kiváltsága, a gasztroenterológusnak kell eldöntenie, hogy melyik tablettát kell inni a betegnek, és melyiket ebben az esetben jobb megtagadni. Ezért az öngyógyítás nem megengedett, minden gyógyszert alapos vizsgálat után kell felírni. Az orvos nemcsak előírja a kezelést, hanem figyelemmel kíséri annak hatékonyságát is, megváltoztathatja a kezelési rendet, ha az előző nem segített a betegnek.
Az antibiotikum-kezelés után más gyógyszereket is felírhatnak, például fájdalomcsillapítókat vagy probiotikumokat. Érdemes bízni az orvos véleményében, és követni az utasításait. Ha kétségek merülnek fel a kompetenciáját illetően, nem kell magának megváltoztatnia a kezelési rendet, jobb, ha keres egy másik orvost, akiben teljes mértékben megbízhat.
A peptikus fekély oka a gyomortartalom savas-peptikus agressziójának tényezői és a gyomornyálkahártya védőelemei közötti egyensúlyhiány. Az elmúlt években a pylorus Helicobacter pylori nevű mikroorganizmust, amely képes kolonizálni a gyomornyálkahártyát és a metaplasztikus nyombélnyálkahártyát, a fekélyképződés legfontosabb agresszív tényezőjeként ismerték el.
A fekélyképződés agresszív kapcsolata a következőket tartalmazza:
- a parietális sejtek tömegének növekedése, a gasztrin túlműködése, az idegrendszeri és humorális szabályozás zavarai miatt a sósav túlzott elválasztása
- fokozott pepszinogén és pepszin termelés
- a gyomor és a nyombél motoros funkciójának megsértése (késés vagy fordítva, a gyomorból való evakuálás felgyorsulása)
Az elmúlt években a Helicobacter pylorust a fekélyképződés legfontosabb agresszív tényezőjeként ismerték el. Helicobacter pylori) egy mikroorganizmus, amely képes kolonizálni a gyomornyálkahártyát és a metaplasztikus nyombélnyálkahártyát.
Különféle tényezők vezethetnek a gyomor és a nyombél nyálkahártya védő tulajdonságainak gyengüléséhez:
- csökkent termelés és / vagy a gyomornyálka minőségi összetételének megsértése (például alkohollal való visszaélés esetén)
- a bikarbonát szekréció csökkenése (krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban)
- a hámsejtek regeneratív aktivitásának csökkenése
- a gyomornyálkahártya rossz vérellátása
- a prosztaglandin-tartalom csökkenése a gyomor falában (például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése esetén)
A peptikus fekély különböző patogenetikai tényezőinek sokfélesége nagyszámú olyan gyógyszer megjelenését idézte elő, amelyek szelektíven hatnak a betegség bizonyos patogenetikai mechanizmusaira. Sokuk hatékonysága azonban megerősítést nyert.
Jelenleg 4 gyógyszercsoportot alkalmaznak a betegség súlyosbodásának kezelésére és a fekély hegesedésének elérésére: antacidok, szelektív antikolinerg szerek, hisztamin H2 receptor blokkolók és protonpumpa-gátlók. Külön „rést” foglaltak el a citoprotektorok, a bizmutkészítmények, az antibiotikumok és néhány egyéb gyógyszer, amelyek használatára speciális indikációkat fogalmaztak meg.
Figyelembe véve, hogy a peptikus fekély alapterápiájában (vagyis a betegségek súlyosbodásának kezelésére és a fenntartó kezelésre) használt gyógyszerek antiszekréciós hatásának súlyossága nem azonos, ezek első és második szakaszú gyógyszerekre oszthatók. . Az első csoportba az antacidokat és a szelektív M-kolinolitikumokat, a másodikba a H2-blokkolókat és a protonpumpa-gátlókat célszerű felvenni. Az 1. stádiumú alapterápia előkészületei, a gyomorfekély kedvező lefolyásával célszerű felírni: ritka és rövid exacerbációk, a fekély kis mérete, a savtermelés mérsékelt növekedése, komplikációk nélkül. A 2. szakasz alapterápiájának előkészületeit mutatjuk be a betegség gyakori és hosszan tartó exacerbációjával, nagy (több mint 2 cm átmérőjű) fekélymérettel, súlyos sósav-hiperszekrécióval, szövődmények jelenléte (beleértve az anamnesztikusokat is), egyidejű erozív nyelőcsőgyulladás.
Független csoportot alkotnak a speciális indikációk szerint használt gyógyszerek: citoprotektív szerek (szukralfát, prosztaglandinok szintetikus analógjai), amelyeket főként a gyomor- és nyombélnyálkahártya fekélyes szerek bevétele által okozott elváltozásainak kezelésére és megelőzésére írnak fel; gyógyszerek, amelyek normalizálják a gyomor és a nyombél motoros működését (görcsoldók, prokinetikumok); antihelicobacter szerek (antibiotikumok, bizmut készítmények).
ANTACIDOK
Az antacidumok a felszívódó(nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-karbonát, magnézium-oxid) és fel nem szívódó savkötők (alumínium-hidroxid, alumínium-foszfát, magnézium-hidroxid, magnézium-triszilikát).
A felszívódó savlekötőket ritkán alkalmazzák a sok mellékhatás miatt - böfögés, puffadás, és a "rebound" jelenséghez is vezethet. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nagy dózisban történő szedése hátrányosan befolyásolhatja a víz-só anyagcserét, idős betegeknél ödémát, megnövekedett vérnyomást és a szívelégtelenség jeleinek növekedését okozhatja. Ezért jelenleg csak nem felszívódó savkötő készítményeket használnak: maalox, phosphalugel, almagel, gastal stb. Ezek különböznek egymástól kémiai összetételés aktivitás., valamint számos egyéb pozitív tulajdonsággal is rendelkeznek: csökkentik a gyomornedv proteolitikus aktivitását, burkoló tulajdonságúak, megkötik a gyomornyálkahártyára káros lizolecitint és epesavakat., valamint citoprotektív hatásuk is van ( serkentik a sejtproliferációt, az angiogenezist és a szövetek regenerálódását).
Korábban az antacidumot a gyomorfekély kezelésében javasolták kiegészítő gyógyszerként - tüneti céllal: fájdalom és dyspeptikus zavarok csillapítására. Jelenleg a nyombélfekély súlyosbodásának kezelésére és monoterápiaként is lehet savlekötőket alkalmazni, de csak enyhe betegségek esetén. Az antacidumok fontos előnye, hogy már egyetlen adaggal is sokkal gyorsabban megszüntetik a fájdalmat és a dyspeptikus zavarokat (például gyomorégést), mint az antiszekréciós szerek (beleértve a H2-blokkolókat és az omeprazolt). Mindazonáltal enyhe vagy közepes nyombélfekély esetén antacidokat kell előírni M1 antikolinerg szerekkel kombinálva. Nagy nyombélfekélyek, valamint Zollinger-Ellison-szindróma esetén, amelyet a sósav jelentős hiperszekréciója kísér, az antacidokat H2-blokkolókkal kell kombinálni. Antacidok alkalmazása a megelőző cél elkerüli a H2-blokkolók egész éves használatát és a H2-blokkolók megvonási szindróma kialakulását.
A mellékhatások a pH és a sav-bázis állapot változásaival, valamint a készítményt alkotó egyes összetevők tulajdonságaival járhatnak. Az alumínium-hidroxid használata esetén a székrekedés, a magnézium-hidroxid hashajtó hatású, és hasmenést okozhat. Nál nél kombinált alkalmazás Ezen anyagok közül (a Maalox részeként stb.) a motoros készségekre gyakorolt nemkívánatos hatásuk kölcsönösen kiegyenlítődik.
Az antacidokkal végzett kezelés során figyelembe kell venni más gyógyszerekkel való kölcsönhatásukat. Sok gyógyszer felszívódását rontják a gyomor-bél traktusban, és így csökkentik azok orális biológiai hasznosulását. Ez leginkább a benzodiazepinek, NSAID-ok (indometacin stb.), antibiotikumok (ciprofloxacin, tetraciklin, metronidazol, nitrofurantoin), tuberkulózis elleni szerek (izoniazid), H2-blokkolók, teofillin, digoxin, kinidin, warfarin, példáján látható. fenitoin, vas-szulfát. A nemkívánatos kölcsönhatások elkerülése érdekében az antacidumokat 2 órával más gyógyszerek bevétele előtt vagy 2 órával azután kell beadni.
Az antacidokat szuszpenzió, gél és tabletta formájában használják. Azonban nincs jelentős különbség ezek között a formák között, ráadásul a tabletta formáknak előnyük van a hatástartam tekintetében, mivel lassabban szívódnak ki a gyomorból, mint a folyékony savkötők.
Az antacidokat általában napi 4 alkalommal írják fel, 10-15 ml szuszpenziót vagy gélt, vagy 1-2 tablettát. A tablettákat meg kell rágni vagy szopogatni, nem szabad egészben lenyelni. Az antacidumok bevétele étkezés után 1 órával és éjszaka javasolt. V különleges alkalmak, például az étkezések közötti jelentős időközökkel étkezés után 3-4 órával további savlekötők bevitele javasolt.
SZELEKTÍV KOLINOLITIKA
A kolinolitikumok csökkentik a savtermelést, gátolják a gasztrin felszabadulását, csökkentik a pepszin termelődését, meghosszabbítják az antacidumok hatását, fokozzák az élelmiszerek pufferelő tulajdonságait, csökkentik a gyomor és a nyombél motoros aktivitását. Ugyanakkor alkalmazásuk korlátozott antikolinerg hatásuk szisztémás jellege és a mellékhatások magas gyakorisága miatt. Ez utóbbiak közé tartozik a szájszárazság, az akkomodáció zavara, a tachycardia, a székrekedés, a vizeletvisszatartás, a szédülés, a fejfájás, az álmatlanság. Ezenkívül a gyógyszerek ellenjavallt nagy számban betegségek: glaukóma, adenoma prosztata, szívelégtelenség, szívelégtelenség, GERD. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a hagyományos (nem szelektív) antikolinerg szerek fekélyellenes hatása nem elegendő. Széles körű alkalmazás a klinikai gyakorlatban megtalálta a pirenzepin (gastrocepin) gyógyszert, amelynek eltérő hatásmechanizmusa van. Ez egy szelektív antikolinerg gyógyszer, amely szelektíven blokkolja a gyomornyálkahártya fundus mirigyeinek túlnyomórészt M1-kolinerg receptorait, és nem befolyásolja a nyál- és hörgőmirigyek kolinerg receptorainak terápiás dózisait, a szív- és érrendszert, a szemszöveteket, a simaizomokat és oldalról sem okoz nemkívánatos reakciókat.CNS. A pirenzepin fekélyellenes hatásának vezető mechanizmusa a sósavszekréció elnyomása. A pirenzepin elnyomja a pepszin alap- és stimulált termelését, de nem befolyásolja a gasztrin és számos más gasztrointesztinális peptid (szomatosztatin, neurotenzin, szekretin) szekrécióját. Ezenkívül a gyógyszer citoprotektív hatással rendelkezik, és képes növelni a gyomornyálkahártya védő tulajdonságait.
A gyógyszernek nincs hepatotoxikus és nefrotoxikus hatása, és hatékony az úgynevezett "hepatogén" fekélyekben szenvedő betegeknél, amelyek általában rezisztensek a kezelésre, krónikus betegeknél. veseelégtelenség, időseknél. A gyógyszer alkalmazható a "stressz" fekélyek előfordulásának megelőzésére, valamint megelőző terápiára. A gyógyszer jól tolerálható. Néha vannak szájszárazság, szállászavarok, ritkábban - székrekedés, tachycardia, fejfájás. Előfordulásuk gyakorisága egyértelműen korrelál a dózissal. A legtöbb esetben a mellékhatások enyhék, és nem szükségesek a gyógyszer abbahagyása. Glaukóma, prosztata adenoma és tachycardiára való hajlam esetén a gyógyszert óvatosan kell beadni.
A pirenzepin csökkenti az alkohol és a koffein gyomorszekréciót serkentő hatását. Pirenzepin és H2-blokkolók egyidejű alkalmazása az antiszekréciós hatás fokozódásához vezet, ami Zollinger-Ellison szindrómában szenvedő betegeknél alkalmazható. A peptikus fekély súlyosbodása esetén a Gastrocepint 50 mg-ot naponta kétszer (reggel és este) fél órával étkezés előtt kell bevenni. A tanfolyam időtartama általában 4-6 hét. Fenntartó terápiával - 50 mg naponta.
A H2-HISTAMIN RECEPTOROK BLOKKOLÓI
A H2-blokkolók, amelyeket a 70-es évek közepe óta használnak a klinikai gyakorlatban, jelenleg a leggyakoribb fekélyellenes gyógyszerek közé tartoznak. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja ismert. A cimetidin után a ranitidin, a famotidin, majd valamivel később a nizatidin és a roxatidin egymás után szintetizálódott.
A H2-blokkolók fő hatása antiszekréciós – elnyomják a sósav termelését. Ez az oka a magas fekélyellenes aktivitásuknak. Ezenkívül elnyomják a pepszin bazális és stimulált termelődését, fokozzák a gyomornyálkahártya- és bikarbonáttermelést, fokozzák a prosztaglandinok szintézisét a gyomorfalban, és javítják a nyálkahártya mikrokeringését.
A kettős és egyszeri dózisú gyógyszerek hatékonysága megközelítőleg azonos. A ranitidin és a famotidin jobbak a cimetidinnél az antiszekréciós aktivitásban, és a betegek jobban tolerálják őket. Zollinger-Ellison-szindrómás betegek gyomor- és nyombélfekélyének kezelésére H2-blokkolókat írnak fel nagyon nagy dózisok(4-10-szer magasabb, mint az átlagos terápiás), fekélyes vérzéssel - parenterálisan. A H2-blokkolókat a visszaesés elleni terápiára, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek bevétele által okozott gyomor- és nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak, valamint a "stressz" fekélyek kezelésére és megelőzésére használják.
A mellékhatások főként a cimetidinre jellemzőek.
A H2-blokkolók 2 (ranitidin, famotidin) és 3 generáció (nizatidin, roxatidin) sokkal jobban tolerálhatók. Nincsenek antiandrogén és hepatotoxikus hatásuk, nem hatolnak át a vér-agy gáton és nem okoznak neuropszichiátriai rendellenességeket. Alkalmazásukkor csak dyspeptikus zavarok (székrekedés, hasmenés, puffadás) ill. allergiás reakciók(főleg csalánkiütés formájában), amelyek viszonylag ritkák. A H2-blokkolók hirtelen megszüntetésével "rebound szindróma" kialakulása lehetséges, amelyet másodlagos hiperszekréciós reakciók kísérnek.
A H2-blokkolók csökkenthetik a ketokonazol felszívódását, ami a gyomorban lévő sósav jelenlététől függ.
Előkészületek:
A ranitidint (zantac, ranisan, ranitidin) terápiás dózisban alkalmazzák 150 mg-os 2-szer naponta (reggel és este) vagy 300 mg-os éjszaka. Fenntartó adag - 150 mg éjszaka. Krónikus veseelégtelenségben (CRF) a terápiás adagot 150 mg-ra, a fenntartó adagot napi 75 mg-ra csökkentik. Vérzés esetén - intramuszkulárisan vagy intravénásan (zantac) 50 mg 6-8 óránként.
A famotidint (quamatel, famotidin) 20 mg-ot írnak fel naponta kétszer vagy 40 mg-ot lefekvés előtt. Fenntartó adag - 20 mg éjszaka. Krónikus veseelégtelenség esetén a terápiás adagot napi 20 mg-ra csökkentik, vagy az adagok közötti intervallumokat növelik (36-48 óráig). Intravénásan (kvamatel) - 20 mg 12 óránként (5-10 ml izotóniás nátrium-klorid oldathoz).
PROTON SZIVATTYÚ GÁTLÓK
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) központi helyet foglalnak el a fekélyellenes gyógyszerek között. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az antiszekréciós aktivitás és a klinikai hatékonyság tekintetében jelentősen felülmúlják más gyógyszereket. Kedvező környezetet teremtenek az antibakteriális szerek Helicobacter pylori elleni hatásához is, ezért a legtöbb eradikációs kezelés szerves részeként szerepelnek.
A PPI-k magas terápiás hatékonysága kifejezett antiszekréciós aktivitásuknak köszönhető, amely 2-10-szer magasabb, mint a H2-blokkolóké. Átlagos terápiás dózis napi egyszeri bevétele esetén (a napszaktól függetlenül) a gyomorsav-szekréció a nap folyamán 80-98%-kal, míg H2-blokkolók szedése esetén 55-70%-kal csökken. Kezdetben a gyógyszereknek nincs biológiai aktivitásuk. De szájon át bevéve a PPI-k a gyomornedv savas környezetébe kerülve aktív formává - szulfenamidokká - alakulnak. Hogy ez ne történjen meg a szükségesnél korábban, a gyógyszerek kapszulákban kaphatók, amelyek ellenállnak a gyomornedv hatásának.
A PPI-k alkalmazásának speciális indikációja a H2-blokkoló terápiával szemben rezisztens gyomor-nyombélfekély. Nehezen gyógyítható fekélyek esetén, amelyek gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban, az adag megkétszerezésével a hatás fokozódik. A PPI-ket peptikus fekély relapszus elleni terápiájában is használják, az NSAID-ok által okozott fekélyes elváltozások kezelésére. Zollinger-Ellison-szindrómában szenvedő betegek gyomor-nyombélfekélyében a PPI-ket az átlagos terápiás dózisnál 3-4-szer nagyobb dózisban írják fel.
A PPI-k biztonsági profilja a rövid (legfeljebb 3 hónapos) terápia során nagyon magas. Leggyakrabban fejfájás, fáradtság, szédülés, hasmenés és székrekedés figyelhető meg. Ritka esetekben allergiás reakciók bőrkiütés vagy hörgőgörcs formájában.
Az omeprazol, a lansoprazol és a rabeprazol mérsékelten lassítják bizonyos gyógyszerek (diazepam, warfarin, fenitoin) eliminációját. Ugyanakkor a koffein, a teofillin, a propranolol, a kinidin anyagcseréje nem zavart. A pantoprazolnak gyakorlatilag nincs ilyen hatása.
Előkészületek:
Az omeprazolt (gasztrozol, losek, omeprazol, omez, ultop) általában szájon át adják be 20 mg-os adagban naponta egyszer, reggel éhgyomorra. Nehezen gyógyuló fekélyek esetén, valamint az anti-Helicobacter terápia során - 20 mg naponta kétszer. Fenntartó terápia esetén az adag napi 10 mg-ra csökken. Nál nél fekélyes vérzés, "stressz" fekélyekkel - 100 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban intravénásan injektálva.
Pantoprazol (szanpraz) - belül 40 mg naponta 1 alkalommal reggeli előtt. Helicobacter ellenes terápiával - 80 mg naponta. Csepegtessen intravénásan 45,1 mg pantoprazol-nátriumot (ami 40 mg pantoprazolnak felel meg) izotóniás nátrium-klorid oldatban. 40 mg-os kapszulákban, 45,1 mg pantoprazol-nátriumot tartalmazó injekciós üvegekben készül.
Lansoprazol (Epicurus) - belül 30 mg naponta 1 alkalommal (reggel vagy este). Anti-Helicobacter terápiával - 60 mg naponta.
Rabeprazol (pariet) - szájon át 20 mg naponta 1 alkalommal, reggel.
CITOPROTEKTOROK
A citoprotektorok közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek növelik a gyomornyálkahártya védő tulajdonságait és a különböző ulcerogén faktorok (elsősorban NSAID-ok) hatásával szembeni ellenállását. Ebbe a csoportba tartoznak a szintetikus prosztaglandin analógok (misoprostol), a szukralfát és a bizmut készítmények.
Előkészületek:
Misoprostol (cytotec) a prosztaglandin E1 szintetikus analógja. A gyógyszer serkenti a gyomornyálkahártya-glikoproteinek termelődését, javítja a véráramlást a gyomornyálkahártyában, fokozza a bikarbonátok szekrécióját. Meglehetősen magas antiszekréciós aktivitással is rendelkezik. Használata azonban jelenleg korlátozott.
szukralfát (venter) a szacharóz-szulfát bázikus alumíniumsója. Vízben nem oldódik, szájon át szedve pedig szinte nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból.
A gyógyszer növeli a gyomornyálkahártya prosztaglandintartalmát, fokozza a gyomornyálkahártya és a bikarbonát termelődését, javítja a nyálkahártya véráramlását és felgyorsítja a hámsejtek regenerálódását. Adszorbeálja a pepszint és csökkenti a parietális sejtek érzékenységét.
Jelenleg csak a fekélyt okozó gyógyszerek szedése által okozott gyomor-nyombélfekély megelőzésére és kezelésére alkalmazzák. speciális jelzés A szukralfát alkalmazása urémiában szenvedő, dializált betegeknél hiperfoszfatémiát okoz.
A szukralfát számos gyógyszer felszívódását csökkenti a gyomor-bél traktusban (tetraciklinek, fluorokinolonok, H2-blokkolók, digoxin, hosszú hatástartamú teofillinek), ezért ezek adagolása közötti intervallumnak legalább 2 órának kell lennie. Az antacidokat legalább 30 perccel a szukralfát bevétele előtt vagy legkorábban 30 perccel kell bevenni.
BIZMUTT GYÓGYSZEREK
A bizmutkészítmények a gyomor savas környezetében védőfóliát képeznek a fekélyek felületén, amely megakadályozza a sósav és a pepszin hatását; fokozza a nyálkaképződést, serkenti a bikarbonátok szekrécióját és a prosztaglandinok szintézisét a gyomor falában. Jelenleg a peptikus fekély kezelésére használják őket rövid készítmény formájában különféle sémák a Helicobacter pylori kiirtása.
Bizmutkészítmények alkalmazásakor dyspeptikus zavarok (hányinger, hasmenés), allergiás reakciók ( bőrkiütés). Emlékeztetni kell a széklet sötét színű megjelenésére a bizmut-szulfid képződése miatt. A túladagolás és a mérgezés tünetei csak krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhetők meg hosszan tartó (több hónapig tartó) nagy dózisok alkalmazása esetén.
Készítmények: Bizmut-szubcitrát (de-nol), Bismofalk, Ranitidin, Bizmut-citrát (pylorid).
GASZTROENTEROLÓGIA
1. FEKÉLYES BETEGBEN 12-PER. BÉL 2 ÉVES REMISSZIÓ UTÁN A BETEGSÉG KIismétlődése, GASTRODUODENOSCOPIA MEGÁLLAPÍTÁSA. ERŐS FÁJDALOMHOZ ÉS SAVHÁNYÁSHOZ SEGÍTSÉG SZÜKSÉGES. AZ ÖN GYÓGYSZERE EGYÜTT VONATKOZIK A DIÉTÁVAL ÉS A KEZDÉSRE VONATKOZÓAN?
a) baralgin
b) promedol
c) atropin
d) analgin
Helyes válasz be
2. MIKOR KELL SZEDNI A KOLINOLITIKUMOT DUODINÁLIS FEKÉLYBEN?
a) 30 perccel étkezés után
b) 1-2 órával étkezés után
c) 30 perccel étkezés előtt
d) egy éjszakán át
d) evés közben
Helyes válasz be
3. MI A FÁJDALOM TERMÉSZETE DUODINÁLIS FEKÉKBEN?
a) tompa, nyomasztó fájdalom az epigastriumban, amelyet étkezés közben súlyosbít
b) görcsös, sajgó fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a jobb vállba sugárzik zsíros ételek fogyasztása esetén
c) állandó tompa fájdalom, amely nem kapcsolódik az étkezéshez
d) epigasztrikus fájdalom, amely éhgyomorra és étkezés után 2-3 órával jelentkezik
e) fájdalom étkezés után 30 perccel
A helyes válasz a g
4. A JELEK KÖZÜL MELYIK NEM JELLEMZŐ A DUODINÁLIS FEKÉK KIMERÜLÉSÉRE?
a) fájdalom éhgyomorra
b) fájdalom étkezés után 30 perccel
c) fájdalom étkezés után 2,5 órával
d) jobb oldali epigasztrikus fájdalom
e) gyomorégés, savanyú böfögés
Helyes válasz b
5. A FAMOTIDINE HASZNÁLATÁHOZ VÁLASSZA MEG A JELLEMZŐIT:
d) savkötő
e) myotóniás
Helyes válasz a
6. AZ ALMAGEL ELKÉSZÍTÉSÉHEZ VÁLASSZA MEG A JELLEMZŐIT:
a) H2-hisztamin receptor blokkoló
b) általános hatású antikolinerg
c) lokális antikolinerg
d) savkötő
e) myotóniás
A helyes válasz a g
7. A HOSSZANTARTÓ GYOMORFEKÉLYES BETEGNEK SZINTE TARTÓS FÁJDALOM JELENTKEZTE MEG BESUGÁRZÁSSAL A HÁTSON. MILYEN BONYOLÍTÁST TUD AJÁNLNI?
a) pylorus szűkület
b) behatolás
c) rosszindulatú daganat
d) perforáció
e) dömping szindróma
Helyes válasz b
8. MILYEN BETEGSÉG ESETÉN MEGFIGYELHETŐ A GYOMOR CSÖKKENT SZEKRETOROS SAVKÉPZŐ FUNKCIÓJA?
a) krónikus antrum-gastritis
b) krónikus atrófiás gastritis
c) krónikus hipertrófiás gastritis
d) Zollinger-Ellison szindróma
e) minden megjelölt formában
Helyes válasz b
9. MELYIK MÓDSZER A LEGMEGBÍZHATÓBB A GYOMORFEKÉLY NAGYOBBÍTÁSÁNAK KIZÁRÁSÁRA?
a) röntgen
b) endoszkópos
c) széklet okkult vér számára
d) gyomornedv hisztaminnal
e) endoszkópia biopsziával
A helyes válasz d
10. FEKÉLYES BETEGBEN A GYOMOR BETEGSÉGE, AZ ÚJABB súlyosbodás IDŐSZAKÁBAN JELENTKEZTEK PANASZOK A "ROHADT TOJÁSSAL", AZ ESTE ELVETT ÉTEL HÁNYÁSÁRA VONATKOZÓAN. MILYEN BETEGSÉG VOLT A BETEGNEK?
a) behatolás
b) perforáció
c) vérzés
d) pylorus szűkület
e) rosszindulatú daganat
A helyes válasz a g
11. A Stresszes gyomorfekély TÖBB:
a) perforáció
b) vérzés
c) behatolás
d) rosszindulatú daganat
d) a fentiek egyike sem
Helyes válasz b
12. EGY BETEG MEGJEGYZÉSÉT SZOLGÁLTA A FOGLALÁSON ÉPÍTÉS ÉS A GYOMOR UTÁN 1,5-2 ÓRÁVAL MEGJELENŐ, EPIGASTRIUM FÁJDALMI PANASZAIVAL. MILYEN PATOLÓGIÁRA UTAZZ EZ A TÜNET?
a) krónikus gyomorhurut
b) gyomorfekély
c) nyombélfekély
d) epehólyag-gyulladás
e) hasnyálmirigy-gyulladás
Helyes válasz be
13. A PYLOROSTENOSIS KLINIKAI MEGJELENÉSE A KÖVETKEZŐK, KIVÉVE:
a) megkönnyebbülést hozó hányás
b) kimerültség és kiszáradás
c) tetánia
d) hasmenés
e) "fröccsenő" zaj
A helyes válasz a g
14. A FEKÉLYBETEGSÉG KEZELÉSÉRE A FELSOROLT GYÓGYSZEREKET ALKALMAZHATJÁK, KIVÉVE:
a) antikolinerg szerek
b) szimpatomimetikumok
c) félszintetikus penicillinek
d) H2-hisztamin blokkolók
Helyes válasz b
15. AZ ÖSSZES KÖVETKEZŐ SZÖVŐDÉS, KIVÉVE:
a) pylorus szűkület
b) perforáció
c) vérzés
d) behatolás
e) rosszindulatú daganat
A helyes válasz d
16. MILYEN VIZSGÁLATI MÓDSZER A PRIORITÁS A CALCULOSIS ECHOLECISTITISZ DIAGNÓZISÁHOZ?
a) duodenális hangzás
c) kolecisztográfia
d) A gyomor röntgenfelvétele
e) retrográd pancreatocholangiográfia
Helyes válasz b
17. A KÖVETKEZŐ TÜNETEK MINDENKIJELZŐ A KRÓNIKUS EPEAP-gyulladásra, egy kivételével:
a) Kerala tünet
b) Ortner-tünet
c) Vasilenko-lepén tünet
d) Gombás tünet
e) Musset-tünet
A helyes válasz d
18. A remissziós fázisban lévő KRÓNIKUS, NEM SZÁMŰ HOLECITITISZES BETEGNEK A KÖVETKEZŐK JELLEMZŐK:
a) a hasmenésről a székrekedésre való átállás
b) gyomorégés
c) fájdalom a bal hypochondriumban
d) fogyás
d) a fentiek egyike sem
A helyes válasz d
19. 50 ÉVES, cholelithiasisban szenvedő BETEG. ÚJABB ERŐKÓLIA TÁMADÁSA VAN. A FELSOROLT GYÓGYSZEREK KÖZÜL MELYIK NEM JAVALTOTT A FÁJDALOMSZINDRÓMA CSATLAKOZTATÁSÁRA?
a) atropin
b) papaverin
c) nitroglicerin
d) morfium
e) analgin
A helyes válasz a g
20. ÉVBEN A HOLLAND, FÁJDÓ FÁJDALOM A JOBB HIPOCOMBINUMBAN, ÚJRA ÉTKEZÉS UTÁN, LÉGZÉS ÉRZÉSE, SZEKRETÉS, AGGÓDÁS. OBJEKTÍVAN SPECIÁLIS NÉLKÜL. A KOLECISZTOGRÁFIA ALATT AZ EPEHÓLYAG JÓL TELJÜK KONTRASZTTAL, 2 TOJÁSSÁRGA BEFOGYÁS UTÁN NEM CSÖKKENIK. DIAGNÓZIS?
a) krónikus kolecisztitisz akut stádiumban
b) hipotóniás típusú biliáris diszkinézia
c) krónikus cholangitis
d) hipertóniás típusú biliáris diszkinézia
e) krónikus perzisztáló hepatitis
Helyes válasz b
21. EGY 60 ÉVES BETEG HOSSZÚ IDŐBEN SZENNYEZ KIHASZNOSÍTÁSSAL VISSZAÁLLÍTOTT BOLIKUS KÓLIKÁVAL. AMIKOR AZ EPEHÓLYAGBAN SOK APRÓ KÖV A SZÁJ-KOLECISZTOGRÁFIA. MILYEN KEZELÉS ELLENJAVALLT A BETEGNEK?
a) görcsoldók
b) antikolinerg szerek
c) antibiotikumok
d) choleretics
e) cholekinetika
A helyes válasz d
22. MAGAS SZÉRUMÚ AMILÁZ MINDEN FELTÉTELBEN LEHET, KIVÉVE:
a) hasnyálmirigy-ciszta megrepedése
b) krónikus pangásos szívelégtelenség
c) a hr súlyosbodása. hasnyálmirigy-gyulladás
d) parotitis
e) akut pancreatitis
Helyes válasz b
23. A LEGÉRTÉKESEBB LABORATÓRIUMI INDIKÁTOR A KRÓNIKUS PANCREATITISZ VIZSGÁLATÁNAK DIAGNÓZISÁBAN:
a) leukocitózis
b) a vér aminotranszferáz szintje
c) a vér és a vizelet amiláz szintje
d) alkalikus foszfatáz szint
e) hiperglikémia
Helyes válasz be
24. MILYEN GYÓGYSZERT ALKALMAZNAK A HASNYRIGYI ENZIMEK AKTIVITÁSÁNAK ELNYOMÁSÁRA?
a) savkötők
b) antikolinerg szerek
c) cimetidin
d) trasilol
e) trazikor
A helyes válasz a g
25. MINDEN TÜNET, KIVÉVE:
a) intenzív sárgaság viszketéssel
b) az epehólyag megnagyobbodása
c) az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése
d) a sárgaság megjelenése fájdalomroham után
e) hiperglikémia
A helyes válasz a g
26. A MECHANIKUS SÁRGASÁG OKA:
a) choledocholithiasis
b) Vater papilla szűkülete
c) a hasnyálmirigy fejének rákja
d) a fentiek egyike sem
d) a fentiek mindegyike
A helyes válasz d
27. A SUPRAHAPPER SÁRGASÁG JELLEMZŐI:
a) direkt hiperbilirubinémia, emelkedett transzaminázok, normális alkalikus foszfatáz, szterkobilinogén szint
b) direkt és indirekt hiperbilirubinémia, csökkent szterkobilinogén (lehet, hogy hiányzik), normál transzferázok, az alkalikus foszfatáz meredeken emelkedett
c) direkt hyperbilirubinémia, megnövekedett stercobilinogén, van urobilinogén
d) közvetett hiperbilirubinémia, urobilinogenuria, megnövekedett szterkobilinogén szint, normál alkalikus foszfatáz, normál transzamináz szint
e) direkt és indirekt hiperbilirubinémia, megnövekedett alkalikus foszfatáz, nincs urobilinogenuria, szterkobilinogén hiányozhat, megnövekedett transzamináz szint
A helyes válasz a g
28. A VÍRUSOS HEPATITISZ ÉS EGYÉB AKUT MÁJKÁROSODÁSOKBAN KIALAKULÓ CITOLYSIS SZINDRÓMA A következőkre jellemző:
a) ast, alt, ldg fokozott aktivitása
b) megnövekedett alkalikus foszfatáz szint, g-glutamát transzpeptidáz, emelkedett b-lipoproteinek szint, hiperkoleszterinémia, hiperbilirubinémia
c) a kolinészteráz, protrombin, összfehérje és különösen albumin, koleszterinszint csökkenése, hiperbilirubinémia
d) a g-globulinok szintjének emelkedése, a fehérje-üledékminták változása, az immunglobulinok szintjének emelkedése
e) az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése, a kolinészteráz szintjének csökkenése, a (globulinok, hiperbilirubinémia) szintjének emelkedése
Helyes válasz a
29. AZ ALKOHOLT ZSÍRMÁJRA VONATKOZÓ KÖVETKEZŐ ÍTÉLETEK HELYESEK, KIVÉVE:
a) alkoholtól való tartózkodás esetén teljesen visszafordítható
b) prednizolon kezelés javasolt
c) a máj megnagyobbodása kíséri
d) nem rontja az alkohol szubjektív toleranciáját
e) általában nem jár együtt a transzamináz aktivitás növekedésével
Helyes válasz b
30. A MÁJVIZSGÁLAT AZ ELSŐDLEGES MÁJRÁKATÓL VALÓ MEGKÜLÖNBÖZTETÉST LEHETŐSÉGŐ JELE:
a) sárgaság
b) dudoros máj
c) az aminotranszferázok szintjének emelkedése
d) a-fetoprotein hiánya a vérben
e) a bilirubinszint emelkedése
A helyes válasz a g
31. A BETEGNEK PORTÁLIS MÁJCIRRHOSIS VAN SPLENOMEGALIÁVAL. A VÉREMZÉSBEN: HB - 90 G / L, eritrociták - 2,5 millió, leukociták - 3,5 ezer, vérlemezkék - 74 ezer. FORMULA JELLEMZŐK NÉLKÜL. MI MAGYARÁZAT A VÉR VÁLTOZÁSOKAT?
a) hemolízis
b) vérveszteség a nyelőcső kitágult vénáiból
c) hipersplenizmus
d) vas felszívódási zavar
e) cholestasis szindróma
Helyes válasz be
32. A KRÓNIKUS ALACSONY AKTÍV HEPATITISZRE MINDEN TÜNET JELLEGZETES, KIVÉVE:
a) fájdalom szindróma
b) dyspeptikus szindróma
c) asthenovegetatív szindróma
d) hepatocelluláris elégtelenség súlyos szindróma
e) máj megnagyobbodás
A helyes válasz a g
33. EGY NŐNEK BŐRVISZETETES PANASZAI VAN. 3 éve beteg. VIZSGÁLAT ALATT: SŰRŰ MEGNAGYOBB MÁJ, A PARTI ÍV SZÉLE ALÁTÓL 10 CM-TEL ELŐREHAJLÓD. BILIRUBIN - 96 MKMOL / L, KÖZVETLEN - 80 MKOL / L, lúgos foszfatáz - 400 NE, ALT - 86 NE. VALÓSZÍNŰ DIAGNÓZIS?
a) májrák
b) krónikus aktív hepatitis
c) hemolitikus sárgaság
d) biliaris májcirrhosis
e) akut vírusos hepatitis
A helyes válasz a g
34. A HEPATOMEGALY, SPLENOMEGALY ÉS MELENA GYANUSAK:
a) vérző nyombélfekély
b) a nyelőcső vérző vénái májcirrhosisban
c) a mesenterialis artéria trombózisa
d) nem specifikus colitis ulcerosa esetén
e) vérző gyomorfekély
Helyes válasz b
35. MILYEN BETEGSÉGBEN A CITOLYSIS SZINDRÓMA A LEGJOBBAN KIFEJEZETT?
a) örökletes szferocitózis
b) Gilbert-szindróma
c) súlyos aktivitású krónikus hepatitis
d) epekőbetegség
e) májcirrózis
Helyes válasz be
36. MÁJcirrhózisos ISTEN Álmosság, ZAVARTOTT EGYSÉG, FOKOZOTT SÁRGASÁG, MÁJMÉRETE CSÖKKENTÉSE, ÉDES SZAG A SZÁJBÓL. EGY IDŐ UTÁN A BETEG ELVESZTE EGYSÉGET, KUSSMAULE LÉLEGZETÉT, AREFLEXIA. SZÖVŐDÉS?
a) cholestasis
b) májkóma
c) gyomor-bélrendszeri vérzés
d) portális hipertónia
e) hepato-renalis szindróma
Helyes válasz b
37. KRÓNIKUS MÁJBETEGSÉGEKBEN AZ IMMUNDEPRESSÍV TERÁPIA KLASSZIKUS JAVALLATA:
a) másodlagos biliaris cirrhosis
b) krónikus autoimmun hepatitis
c) krónikus toxikus hepatitis
d) májdaganat
e) a felsorolt feltételek egyike sem
Helyes válasz b
38. A BETEG VÍRUS HEPATITISESEN VOLT. VIZSGÁLATRA: ICTERIKUS SKLERA, MÁJFÖLÉS, PUHA, FÁJDALOMMENTES. A LÉP NEM PALPIR. A VÉRBEN: ÁLT. BILIRUBIN - 36,6 mmol / L, KÖZVETETT - 31,5 mmol / L, AST, ALT, ALP NORMÁL. VALÓSZÍNŰ DIAGNÓZIS?
a) krónikus aktív hepatitis
b) cholangitis
c) májcirrózis
d) posthepatitis hyperbilirubinémia
e) krónikus cholestaticus hepatitis
A helyes válasz a g
39. MI DÖNT A KRÓNIKUS HEPATITISZ DIAGNÓZISÁBAN?
a) vírusos hepatitis a kórtörténetében
b) a máj szövettani vizsgálatának adatai
c) az ausztrál antigén kimutatása a vérszérumban
d) időszakos alacsony láz, icterus, fájdalom a jobb hypochondriumban, mérsékelt hepatomegalia
e) alfa-fetoprotein kimutatása a szérumban
Helyes válasz b
40. VÁLASZTJA MEG AZ ALKOHOLIS MÁJZÁRZÁS JELLEGZETES JELEIT:
a) sárgaság korai kialakulása és későbbi portális hipertónia
b) a cholestasis korai megjelenése
c) portális hipertónia korai kialakulása, majd később sárgaság és májelégtelenség
d) antimitokondriális antitestek jelenléte és az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése
e) a bőr pigmentációja és a vér vasszintjének emelkedése
Helyes válasz be
41. MILYEN TÍPUSÚ SÁRGASÁG ESETÉN A KÖZVETLEN (KONJUGÁLT) HIPERBILIRUBINEMIA?
a) hemolitikus
b) hepatocelluláris
c) extrahepatikus cholestasis esetén
d) intrahepatikus cholestasis esetén
e) a bilirubin megkötésének és megkötésének megsértése
Helyes válasz be
42. A FELSOROLOTT INDIKÁTOROKBÓL A PAPÍROKONKÉPES KOLESZTISZT NÖVEKEDÉS JELZI:
a) bromszulfalein teszt
b) a gamma-globulinok szintje
c) az aminotranszferázok szintje
d) pH-érték
e) savas foszfatáz szint
A helyes válasz a g
43. A MÁJcirrhózis eltér a KRÓNIKUS HEPATITISZTŐL:
a) citolitikus szindróma jelenléte
b) cholestaticus szindróma jelenléte
c) porto-caval és cava-caval anasztomózisok jelenléte
d) kis májelégtelenség szindróma jelenléte
e) parenchymalis sárgaság jelenléte
Helyes válasz be
44. AZ MINDEN FELSOROLT TÉNYEZŐ JÁR AZ EPE SZÁLLÍTÁSÁHOZ, KIVÉVE:
a) étkezési zavarok
c) terhesség
d) kevés fizikai aktivitás
e) pszicho-érzelmi tényezők
Helyes válasz b
45. A KOLECISZTOGRÁFIA ELLENJAVALLATOS BETEGEKNEK:
a) zsírérzékeny
b) vírusos hepatitis után
c) a jódhoz való idioszinkráziával
d) epekőbetegségben
e) a fenti esetek bármelyikében
Helyes válasz be
46. A KRÓNIKUS VISSZAÁLLÍTÓ PANCREATITISZT A LEGGYAKORIBB MEGFIGYELÉSEK:
a) peptikus fekély
b) cholelithiasisban
c) poszt-gasztroreszekciós szindrómával
d) krónikus vastagbélgyulladásban
e) giardiasis esetén
Helyes válasz b
47. AMIKOR A MÁJKÓMA VESZÉLYÉT KORLÁTOZNI KELL AZ ÉTRENDBEN:
a) szénhidrátok
d) folyadék
e) ásványi sók
Helyes válasz b
48. A KRÓNIKUS HASNYÁGYÍTÁSBAN VALÓ FÁJDALOM KÜZDELEMÉBEN AZ ALÁBBI ESZKÖZÖK MINDEN ALKALMAZHATÓ, KIVÉVE:
a) novokain
b) fentanil
c) baralgin
d) morfium
e) analgin
A helyes válasz a g
49. A FELSOROLT GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA MELYIK KIADÁSI ELÉGTELENSÉGES KRÓNIKUS GASTRITISBEN?
a) atropin
b) acidin-pepszin
c) almagel
d) cimetidin
e) hisztamin
Helyes válasz b
50. A FELSOROLT GYÓGYSZEREK KÖZÜL MELYIKET KELL FELÍRNI FELELŐSÍTETT KIválasztású, KRÓNIKUS GASTRITISES BETEGNEK?
a) acidin-pepszin
b) panzinorm
c) ranitidin
d) prednizolon
e) természetes gyomornedv
Helyes válasz be
51. A FELSOROLT GYÓGYSZEREK KÖZÜL MELYIK BLOKKÁLJA A H2-HISTAMIN RECEPTOROKAT?
a) difenhidramin
b) metacin
c) almagel
d) atropin
e) famotidin
A helyes válasz d
52. MI NEM IGAZ A RANITIDINBŐL?
a) H2-hisztamin receptor blokkoló
b) gátolja a gyomorszekréciót
c) alkalmazza naponta 2 alkalommal
d) a nyombélfekély súlyosbodásának kezelése 4-6 hétig tart.
e) gynecomastia ezzel a kezeléssel az esetek felében fordul elő
A helyes válasz d
53. A GYOMORÁK LEGFONTOSABB TÁVOLI Áttétek:
a) regionális nyirokcsomók
b) máj
c) Virchow-mirigy
d) Douglas tér
e) tüdő
Helyes válasz be
54. A GYOMOR FŐ MIRIGYEINEK KÁROSODÁSÁBAN, A GYOMORLÉ SAVASÁGA:
a) nem változik
b) a szekréció magasságában fokozódik
c) egyszerűen növekszik
d) csökken
A helyes válasz a g
55. MINDEN PANASZ JELLEMZŐ A PANCREATITISRE, KIVÉVE:
a) övfájdalom az epigastriumban
b) hátba sugárzó fájdalom a bal hypochondriumban
c) hasmenés
d) megkönnyebbülést hozó hányás
e) csökkent étvágy vagy nincs étvágy
A helyes válasz a g
56. A hasnyálmirigy-gyulladás ETIOLÓGIAI TÉNYEZŐI MINDEN, KIVÉVE:
a) funkcionális, gyulladásos és szklerotikus elváltozások a major nyombélpapillában
b) helicobacteriosis
c) az epe és a béltartalom visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornákba
d) a fertőzés limfogén úton történő behatolása a szomszédos szervekből
d) alkohollal való visszaélés
Helyes válasz b
57. A PANCREATIS KEZELÉSÉRE A FELSOROLT GYÓGYSZEREK MINDEN CSOPORTJÁT ALKALMAZHATJÁK, KIVÉVE:
a) tripszin inhibitorok
b) szaluretikumok
c) m-kolinolitikumok
d) savkötők
e) B-blokkolók
A helyes válasz d
58. ORÁLIS KOHOLECISTÓGRAFIÁVAL VÉGZETT VÉGRE 30 ÉVES BETEGNEK, JOBB OLDALBAN RÉSZÉKSZERŰ FÁJDALOMBAN. AZ EPEHÓLYAG HIPERTONIÁS DISZKINÉZIÁJÁT DIAGNOSZTÍROZTAK. A RADIOLÓGIAI JELEK KÖZÜL MELY VOLT MEGERŐSÍTHETTE EZT A DIAGNÓZIST?
a) az epehólyag koncentrációs funkciójának csökkenése
b) "kontraszt nélküli" epehólyag
c) az epehólyag deformációja
d) a megnagyobbodott epehólyag elégtelen összehúzódása
e) az epehólyag felgyorsult és erős összehúzódása
A helyes válasz d
59. MINDEN TÜLET JELLEMZŐ A MÁJcirrhózisra, KIVÉVE:
a) a nyaki vénák duzzanata
b) splenomegalia
c) teleangiectasia
d) gynecomastia
Helyes válasz a
60. A BETEG SZORÍTÓ FÁJDALOM AZ EPIGASZTRIÁLIS RÉGIÓBAN ÉS A HIPOSZÁM JOGAI, ÉMELYSÉG, ÉRVÉNYTELENSÉG, LEVEGŐ MŰVELÉS. ZLOUPOT ALKOHOLLAL. FOGYÁS, KÉZRESZGÉS, SCLERA SUBICTERICITÁS, TELEANGIOECTASIAS. A MÁJ 5 CM-EL NÖVELT, SZÉLE HENYV, SŰRŰ. DIAGNÓZIS?
a) akut vírusos hepatitis
b) calculous cholecystitis
c) alkoholos májcirrhosis
d) gyógyszer okozta hepatitis
e) májrák
Helyes válasz be
61. MILYEN BETEGSÉGBEN NEM LEHET JELENTŐS HEPATOMEGALIA?
a) májrák
b) pangásos szívelégtelenség
c) akut vírusos hepatitis
d) nagy göbös májcirrhosis
e) krónikus mieloid leukémia
Helyes válasz be
62. MINDEN TÜLET JELLEMZŐ A MÁJcirrhózisra, KIVÉVE:
a) pókvénák, gynecomastia, májmegnagyobbodás
b) portális hipertónia jelenléte
c) B12-vitamin-hiány miatt előfordulhat makrocitás vérszegénység
d) a folyamat reverzibilitása
A helyes válasz a g
63. MÁJKÓMA OKAI MÁJcirrhózisban szenvedő BETEGNEK LEHET:
a) vérzés a nyelőcső visszérből
b) tiazid diuretikumok szedése
c) barbiturátok hosszú távú alkalmazása
d) a fenti okok egyike sem
d) a fentiek mindegyike
A helyes válasz d
64. A KRÓNUS HEPATITISZ AKTIVITÁSI FOKOZATÁNAK FELTÁRÁSÁHOZ SZÜKSÉGES VIZSGÁLNI:
a) ast, alt, ldg tevékenysége
b) pH-érték
c) protrombin szint
d) fehérje-üledékes minták
e) Coombs-reakció
Helyes válasz a
65. A LEGMEGBÍZHATÓBB MÓDSZER A KRÓNUS HEPATITISZ AKTIVITÁSI FOKOZATÁNAK DIAGNOSZTÍTÁSÁRA:
a) májenzimek vizsgálata
b) májbiopszia
c) immunológiai paraméterek
e) májfunkciós vizsgálatok
Helyes válasz b
66. A MÁJcirrhózis DIAGNOSZTIKÁJÁBAN DÖNTŐ:
a) albumin szint
b) bilirubin szint
c) timol teszt
d) a transzaminázok szintje
e) a felsorolt tesztek egyike sem
A helyes válasz d
67. A FELSOROLT TÜNETEK KÖZÜL MELYIK JELENIK MEG A LEGKORAIBBAN EPEMEZETI MÁJCIRROSISBAN?
a) vérző fogíny
b) a lép megnagyobbodása
c) viszkető bőr
d) ast és alt növekedése
e) a kolinészteráz szintjének csökkenése
Helyes válasz be
68. VÁLASSZA VÁLASSZA A LEGHATÉKONYABB KEZELÉST A KRÓNIKUS AUTOIMMUN HEPATITISRE:
a) glükokortikoidok és liponsav
b) decaris és interferon
c) delagil és B-vitaminok
d) glutaminsav és dekarisz
e) glükokortikoidok és azatioprin
A helyes válasz d
69. AZ INTRAHEPATISUS KOLESTÁZIS KÖVETKEZŐ JELEI JELENLÜK:
a) a g-globulinok szintjének emelkedése
b) a lipoproteinek szintjének csökkenése
c) pH-növekedés
d) megnövekedett ast és alt szint
e) a savas foszfatáz szintjének csökkenése
Helyes válasz be
70. A MÁJCIRRHOSISBAN AZ ASCYTA A következők miatt képződik:
a) másodlagos hiperaldoszteronizmus
b) hipoalbuminémia
c) portális hipertónia
d) a fentiek mindegyike
d) a fentiek egyike sem
A helyes válasz a g
71. A FELSOROLT SZINDRÓMÁK KÖZÜL MELYIK JELENIK MEG A LEGKORAIBBAN EBEMÁJCIRRÓZISBAN?
Az antikolinerg szerek fekélyellenes gyógyszerként való alkalmazása a sósav, a pepszin termelésének csökkenésével, az antacidok hatásának megnyúlásával, valamint a gyomor és a nyombél motoros aktivitásának csökkenésével magyarázható. Ugyanakkor az olyan gyógyszerek, mint az atropin, a platifillin és a metacin alkalmazása a peptikus fekély kezelésében nem megfelelő a szisztémás antikolinerg hatás, és ennek következtében a mellékhatások (szájszárazság, akkomodációs zavar, tachycardia, székrekedés, vizeletvisszatartás). , szédülés, fejfájás, álmatlanság).
Az atropin és az atropinszerű gyógyszerek ellenjavallt glaukóma, prosztata adenoma, szívelégtelenség esetén. Szívelégtelenségben és a gyomorfekélyt gyakran kísérő gastrooesophagealis refluxban nemkívánatos a bevitelük, mivel ilyen esetekben megnövekedhet a savas gyomortartalom gyomorból a nyelőcsőbe történő visszaáramlása. Ezenkívül azt találták, hogy a hagyományos (nem szelektív) antikolinerg szerek fekélyellenes hatása nem kielégítő. Tehát antiszekréciós hatás
A platyfillin gyenge volt, az atropin pedig rövid. Ezért az atropint, a platifillint és a metacint az utóbbi években ritkán alkalmazták peptikus fekély kezelésére, átadva a helyét a pirenzepin szelektív gyógyszernek.
PIRENZEPIN(Gastrocepin, Gasztrozem)
Farmakodinamika
A hatásmechanizmus eltér az atropintól és más antikolinerg szerektől. Szelektíven blokkolja a gyomornyálkahártya fundus mirigyeinek túlnyomórészt Mgholinoreceptorait, anélkül, hogy terápiás dózisokban befolyásolná a nyál- és hörgőmirigyek kolinerg receptorait, a szív- és érrendszert, a szemszöveteket és a simaizomzatot.
A pirenzepin fekélyellenes hatásának vezető mechanizmusa a sósavszekréció elnyomása. Szájon át történő bevétel esetén a maximális antiszekréciós hatás 2 óra elteltével figyelhető meg, és a bevitt dózistól függően 5-12 óráig tart. H2-blokkolók.
A pirenzepin valamelyest lassítja a gyomorból való kiürülést, de a nem szelektív antikolinerg szerekkel ellentétben közepes terápiás dózisban orálisan szedve nem csökkenti a nyelőcső alsó záróizom tónusát. Nál nél intravénás beadás a gyógyszeres sphincter tónusa és a nyelőcső perisztaltikája csökken.
Farmakokinetika
A biohasznosulás éhgyomorra szájon át történő bevétel esetén átlagosan 25%. Az élelmiszer 10-20%-ra csökkenti. A gyógyszer maximális koncentrációja a vérszérumban az orális beadás után 2-3 órával és 20-30 perccel azután alakul ki. intramuszkuláris injekció. Annak ellenére, hogy szerkezeti hasonlósága van a triciklikus antidepresszánsokkal, nem hatol át a vér-agy gáton. A gyógyszernek csak körülbelül 10%-a metabolizálódik a májban. A kiválasztás túlnyomórészt a belekben és v kisebb mértékben - a vesén keresztül.
A felezési idő 11 óra.
KlinikaihatékonyságésbizonyságNak nekAlkalmazás
Az elmúlt években számos munka jelent meg, amelyek a pirenzepin meglehetősen magas hatékonyságáról tanúskodnak a gyomor- és nyombélfekélyek súlyosbodásának kezelésében. Megfigyelték különösen a gyógyszer azon képességét, hogy gyorsan megállítja a fájdalmat és a dyspeptikus rendellenességeket. A pirenzepinnek nem volt hepatotoxikus és nefrotoxikus hatása, és hatásos volt az úgynevezett "hepatogén" fekélyes betegeknél, amelyek általában rezisztensek a kezelésre, krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, időseknél.
Mivel a pirenzepin nem szerepel a HP kiirtási rendjében, használata jelenleg korlátozott. A "stressz" fekélyek kialakulásának megelőzésére használják, azzal krónikus gyomorhurut fokozott szekréciós funkcióval, erozív nyelőcsőgyulladással, reflux oesophagitissel, ritkábban azzal ssh\ repülőtér-£ tűz#fa— ElgNosst".
nem kívántgyógyászatireakciók
Néha vannak szájszárazság, szállászavarok, ritkábban - székrekedés, tachycardia, fejfájás. Előfordulásuk gyakorisága egyértelműen korrelál a dózissal. A legtöbb esetben az NLR-ek enyhék, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását.
A pirenzepin általában nem okoz növekedést intraokuláris nyomás, húgyúti rendellenességek és NLR a szív- és érrendszer oldaláról. Azonban glaukóma, prosztata adenoma és tachycardiára való hajlam esetén a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni.
Gyógyászatiinterakciók
A pirenzepin csökkenti az alkohol és a koffein gyomorszekréciót serkentő hatását. A pirenzepin és a H 2 -blokkolók egyidejű alkalmazása az antiszekréciós hatás fokozódásához vezet, ami Zollinger-Ellison szindrómában szenvedő betegeknél alkalmazható.
Adagolásésmódokonalkalmazások
Belül, 50 mg naponta kétszer (reggel és este) fél órával étkezés előtt. A tanfolyam időtartama általában 4-6 hét. Fenntartó terápiával - 50 mg naponta.
Intravénásan vagy intramuszkulárisan - nagyon tartós fájdalom szindrómával (például Zollinger-Ellison szindrómával) - 10 mg naponta 2-3 alkalommal. V/ v a bevezetés lassú sugár vagy (jobb) csepegtető.
Űrlapokkiadás
25 és 50 mg-os tabletták; 10 mg/2 ml-es ampullák.
(2 alkalommal látogatott meg, ma 1 látogatás)
