Bolesti nedonoščadi: opasnosti i komplikacije „pogrešnog starta. Razdoblje adaptacijskih poremećaja u novorođenčeta

SINONIMI

Odgođena resorpcija fetalne tekućine, sindrom vlažnih pluća.

DEFINICIJA

Prolazna tahipneja novorođenčadi je bolest koja se javlja u prvim satima nakon rođenja i karakterizirana je prolaznim plućnim edemom povezanim s kašnjenjem u resorpciji fetalne tekućine.

KOD ICD-10

P22.1 Prolazna tahipneja novorođenčeta.

EPIDEMIOLOGIJA

Bolest se javlja u 1% novorođenčadi. U 43% svih slučajeva respiratornih poremećaja u novorođenčadi oni se temelje na prolaznoj tahipneji. Može se pojaviti i kod donošenih i kod nedonoščadi.

ETIOLOGIJA

Razvoj bolesti povezan je s kršenjem mehanizma čišćenja fetalne tekućine (s ekstravaginalnim porodom bez početka radna aktivnost, preopterećenje tekućinom itd.).

Čimbenici rizika za razvoj bolesti:

carski rez;
prerano rođenje;
muški spol novorođenčeta;
astma kod majke;
brza dostava.

PATOGENEZA

Proces uklanjanja fetalne tekućine iz pluća počinje 2-3 dana prije početka poroda. Prije i tijekom vaginalnog porođaja, oko 2/3 fetalne tekućine koja se tamo nalazi uklanja se iz pluća. Osim toga, funkcija plućnog epitela se restrukturira: prestaje lučenje kloridnih iona i, kao rezultat aktivacije natrijevih kanala i djelovanjem Na +, K + -ATPaze počinje adsorpcija natrija i tekućine. Osim toga, zbog niskog sadržaja proteina, tekućina lako prelazi iz alveolarnog u intersticijski prostor i dalje u limfni sustav.

Kada je normalan fiziološki mehanizam čišćenja fetalne tekućine poremećen, intersticijski plućni prostor u novorođenčeta se prelijeva. Kao rezultat toga, smanjuje se rastezljivost pluća, djelomična opstrukcija male dišni put. Funkcionalni rezidualni kapacitet može biti smanjen ili normalan u ovom slučaju. Uslijed smanjene komplijanse, disajni volumen se smanjuje, a brzina disanja se kompenzacijski povećava. Mogu se razviti blaga hipoksemija i acidoza.

Ključne oznake:

Prolazna tahipneja novorođenčeta (TTN) prvi je put izolirana kao samostalni sindrom 1966. godine od strane Marie Avery i sur. Riječ je o respiratornom poremećaju koji se javlja rano nakon rođenja, radiološki se očituje pojačanom vaskularnom slikom i znakovima hiperaeracije pluća, umjerenim povećanjem sjene srca. Zahtijeva terapiju kisikom bez ili s IVL (ali ne mehaničku ventilaciju); nestaje ili se značajno poboljšava tijekom prvih dana života. M. Avery je predložio da se TTN temelji na kašnjenju oslobađanja alveola iz intrauterinog plućna tekućina.

Učestalost TTN je otprilike 1-2% živorođene djece.

Etiologija. U djece rođene planiranim carskim rezom, učestalost TTN-a doseže, prema nizu autora, do 20-25%, što je povezano s odsutnošću porasta kateholamina u te djece kao odgovor na porođajni stres (vidi poglavlje IV. ). Drugi predisponirajući čimbenici za razvoj TTN mogu uključivati ​​akutnu porođajnu asfiksiju, pretjeranu terapija lijekovima majke u porodu (osobito prekomjerna uporaba oksitocina i posljedična hiponatrijemija u novorođenčeta), kod majke.

Patogeneza. Povećana količina intrauterino izlučena plućna tekućina i smanjene stope njezinog uklanjanja glavne su karike u patogenezi TTN.

Prema jednoj hipotezi, povećana prozračnost (emfizem) u TTN je posljedica kompresije dišnih putova vodom nakupljenom u perivaskularnim prostorima i intersticiju pluća. Prema drugoj hipotezi, patogeneza emfizema u TTN povezana je s djelomičnom opstrukcijom dišnih putova po tipu plutajućeg ventila, kada zrak tijekom udisaja, zaobilazeći prepreke u malim bronhima, doseže acinuse, a tijekom izdisaja, kada dišni put lumen se smanjuje, ne može izaći odatle, što dovodi do oticanja pluća. Za razliku od BGM-a, kod kojeg su ekspiratorni šumovi povezani sa spazmom glotisa i usmjereni su na zadržavanje zraka u plućima, širenje alveola, u TTN-u su uzrokovani pokušajem djeteta da izbaci višak zraka iz acinusa. Stoga se kod TTN često opaža hipokapnija, povećanje volumena prsnog koša, dok je za SDR tip I tipično smanjenje volumena prsnog koša (prsa u obliku kutije šibica), hiperkapnija.

klinička slika. Glavni simptom TTN je nedostatak zraka (broj udisaja je veći od 60 u 1 minuti). Pojavljuje se od prvih minuta života i povećava se unutar nekoliko sati, ali u drugoj polovici prvog dana života (nakon 12. sata života) njegov intenzitet postupno opada s nekompliciranim tijekom TTN. Osim toga, dijete može imati napetost u krilima nosa, retrakciju interkostalnih prostora i prsne kosti, cijanozu, ekspiratorne zvukove, ali bez odobravanja (ekspiratorno krkljanje). Preko pluća, kožni nabor može biti edematozan. Umjereno proširene granice relativne srčane tuposti, više udesno. Prsni koščesto postaje bačvast, plućni perkusioni ton je rijedak.

Trajanje bolesti je obično kraće od jednog dana, ali respiratorni poremećaji ponekad mogu trajati i duže - do 2 - 3 dana.

Dijagnoza. RTG prsnog koša u djece s TTP pokazuje:

Obogaćen vaskularni uzorak (zbog krvnih i limfnih žila);

povećana prozirnost perifernih plućnih polja;

kupola ravne dijafragme;

ponekad možete vidjeti nakupljanje tekućine u interlobarnim fisurama, kostalno-pleuralnim sinusima, ekspanziji limfne žile duž linija Kerley A i B.

Liječenje. Djeca s TTN vrlo su osjetljiva na terapiju kisikom, često zahtijevaju potpomognutu ventilaciju (pSRAP je optimalan), obogaćivanje udahnutog zraka kisikom (lijevak kisika), mnogo rjeđe - mehaničku ventilaciju. Omjer kisik/zrak u udahnutoj plinskoj smjesi obično je nizak (Fio2 obično nije veći od 0,4). Trajanje svih vrsta terapije kisikom je obično 1-2 dana. Liječenje nije potrebno, ali je vrlo važan racionalan temperaturni režim, terapija održavanja. Prvog dana, češće nego ne, dijete se ne hrani enteralno i ograničeno je na infuzijska terapija prema minimalnim zahtjevima sukcija sadržaja dišnog trakta. Korist liječenja diureticima je upitna.

Prognoza. TTN je samoograničavajuće stanje koje uz nekompliciran tijek ne ostavlja posljedice.

TTN su prvi opisali 1966. Avery i sur.

Donošene bebe s tahipnejom (frekvencija disanja preko 80 u minuti) nakon rođenja imale su sličnu radiografsku sliku i povoljan klinički tijek bolesti. Ovo stanje objašnjeno je kašnjenjem u reapsorpciji alveolarne tekućine, što je dovelo do smanjenja popustljivosti pluća i oslabljene izmjene plinova. Dugo se vremena vjerovalo da se bolest uglavnom javlja kod donošenih beba, a rijetko kod nedonoščadi. Veliko istraživanje provedeno u Italiji (pregledano 63 537 novorođenčadi različite gestacijske dobi) otkrilo je sljedeću učestalost bolesti: u djece mlađe od 36 tjedana. trudnoća - 350 slučajeva, u djece 36-42 tjedna. -244 slučaja, a TTN se praktički nije javljala u djece starije od 42 tjedna. Bolest se javlja u otprilike 1% svih novorođenčadi i prepoznata je kao najčešća zajednički uzrok dišne ​​poteškoće. Moguće je da velik dio pacijenata s dijagnozom RDS-a zapravo ima TTN.

Uzroci prolazne tahipneje novorođenčadi

Perinatalni čimbenici rizika su:

• Carski rez(učestalost TTN - 22,8% sve djece nakon carskog reza);
• prekomjerno davanje tekućine majci tijekom poroda;
• muški spol novorođenčeta;
• gestacijska dob manja od 36 tjedana;
• tjelesna težina pri rođenju manja od 2500 g;
• rađanje blizanaca;
• produljeni porod;
• korištenje vakuuma / pinceta;
• slaba ocjena (

  www.sweli.ru

  • Povećanje učestalosti respiratorni pokreti(60 ili više u jednoj minuti).
  • Bučno disanje.
  • Cijanoza koža.
  • Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (oticanje krila nosa, retrakcija interkostalnih prostora, retrakcija supraklavikularnih fosa).

  LookMedBook vas podsjeća da što prije potražite pomoć stručnjaka, to su veće šanse da očuvate svoje zdravlje i smanjite rizik od komplikacija:

  Pedijatar će pomoći u liječenju bolesti

  Zakažite termin kod pedijatra

  • Opći pregled novorođenčeta:
    • povećanje učestalosti respiratornih pokreta (60 ili više u jednoj minuti);
    • bučno disanje;
    • cijanoza kože;
    • sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (oticanje krila nosa, povlačenje interkostalnih prostora, povlačenje supraklavikularnih fosa).
  • Slušanje pluća fonendoskopom (čuju se vlažni hropci).
  • X-zraka organa prsnog koša - omogućuje vam prepoznavanje promjena u plućima zbog oticanja plućnog tkiva.

  Jedini način liječenja je oksigenoterapija (opskrba kisikom posebnim aparatima) do nestanka simptoma bolesti.

  Prognoza je povoljna. Bolest nestaje samostalno ili u pozadini terapije kisikom unutar 2-3 dana.

  Prevencija je moguća od strane trudne majke.

  • S odsutnošću medicinske kontraindikacije- vođenje poroda prirodnim porođajnim kanalom.
  • Praćenje tijeka trudnoće u cilju sprječavanja prijevremenog i brzog poroda:
    • kontrola arterijskog (krvnog) tlaka;
    • redoviti posjeti opstetričaru-ginekologu tijekom trudnoće, pravovremena registracija u ženska konzultacija(do 12 tjedana trudnoće);
    • strogo pridržavanje uputa opstetričara-ginekologa tijekom poroda;
    • pravodobno i dovoljno liječenje zaraznih i upalnih bolesti reproduktivni sustav i popratne bolesti organi i sustavi tijela;
    • odbijanje loše navike(alkohol, pušenje);
    • pravilna prehrana(isključenje soli, pržene, dimljene, konzervirane hrane, konzumacija svježe povrće i voće biljna ulja itd.).

  lookmedbook.ru

  Prolazna tahipneja novorođenčeta

  Epidemiologija. Učestalost TTN je 1-2% svih novorođenčadi.

  Patofiziologija. Pravi razlog TTN je nepoznat, ali postoje tri faktora koji utječu na razvoj ove patologije.

  • A. Odgođena resorpcija plućne tekućine u fetusu. Smatra se da se TTN razvija kao rezultat odgođene resorpcije tekućine iz pluća u fetalni plućni limfni sustav. Podleganje volumenu tekućine dovodi do smanjenja popustljivosti pluća i povećanja otpora dišnih putova. To dovodi do tahipneje i retrakcije. Bebe rođene carskim rezom imaju veći rizik od razvoja TTN-a jer nemaju normalan pritisak na prsni koš dok prolaze rodni kanal.
  • B. Nezrelost pluća. Jedna je studija primijetila da je blagi stupanj nezrelosti pluća središnji čimbenik u razvoju TTN-a. Novorođenčad s TTN ima zreli odnos lecitin-sfingomijelin, ali postoji nedostatak fosfatidilglicerola (prisutnost fosfatidilglicerola ukazuje na završetak procesa sazrijevanja pluća). Bebe rođene u 36. tjednu trudnoće (za razliku od onih rođenih u 38. tjednu trudnoće) također podliježu povećan rizik razvoj TTN.

  Neizraženi nedostatak surfaktanta. Jedna od hipoteza ukazuje na razvoj TTN s blagim nedostatkom surfaktanta u ovoj skupini novorođenčadi.

  Faktori rizika

  • A. Porođaj carskim rezom bez prethodnih trudova (osobito u gestacijskoj dobi
  • B. Muško.
  • B. Makrosomija.
  • D. Pretjerana sedacija majke.
  • D. Dugotrajne kontrakcije.
  • E. Negativan test na fosfatidilglicerol u amnionska tekućina.
  • G. Asfiksija pri rođenju.
  • H. Preopterećenje majke tekućinom, osobito s infuzijom oksitocina.
  • I. Prisutnost bronhijalne astme u majke.
  • K. Odgođeno stezanje vrpce. Optimalno vrijeme stezanje je 45 s nakon isporuke.
  • L. Superponirani porod opstetrička pinceta.
  • M. Fetalna policitemija.
  • N. Dijete rođeno od majke s dijabetesom.
  • A. Nedonošče (može igrati ulogu, ali rjeđe).
  • P. Dijete rođeno od majke ovisne o drogama (droge i lijekovi).
  • R. Novorođenčad vrlo male porođajne težine.
  • C. Izloženost B-mimeticima.
  • T. Brza dostava.
  • U. Višeplodna trudnoća.

  Kliničke manifestacije

  Beba je obično donošena ili donošena. Ubrzo nakon porođaja javlja se tahipneja (> 60 otkucaja u minuti, koja može dosegnuti 100-120 otkucaja u minuti). Novorođenče također može proizvoditi zvukove kao što su hroptanje, hripanje, šmrcanje. Dolazi do retrakcije rebara i različitim stupnjevima cijanoza. Često postoji klasična "bačvasta prsa", sekundarna zbog povećanja prednje-stražnjeg promjera. Nema znakova sepse. Kod nekih novorođenčadi, liječnički pregled otkriti edem i neizražen crijevna opstrukcija. Ponekad postoji tahikardija s normalnim krvni tlak.

  Dijagnostika

  A. Laboratorijska istraživanja

  prenatalno testiranje. Zreli odnos lecitin-sfingomijelin uz prisustvo fosfatidilglicerola u amnionska tekućina može pomoći isključiti TTN. Postporođajno testiranje

  • a. Istraživanje plina arterijska krv na sobnoj temperaturi može otkriti različite stupnjeve hipoksije. Hiperkapnija, ako je prisutna, obično je prisutna blagi stupanj(RSOg >55 mm Hg). Teška hiperkapnija je rijetka i, ako je prisutna, mora se isključiti neki drugi uzrok.
  • b. Kompletna krvna slika u TTN je obično normalna. Ova vrsta studije omogućuje vam isključivanje prisutnosti novorođenčeta infektivni proces. Određivanje razine hematokrita omogućuje isključivanje policitemije.
  • u. Određivanje antigena u urinu i serumu omogućuje isključivanje nekih bakterijske infekcije.
  • d. Određivanje razine endotelina-1 u plazmi (ET-1). Studija je pokazala da su razine ET-1 u plazmi više u bolesnika s RDS-om u usporedbi s novorođenčadi s TTN-om. Na ovaj način, dati test korisno u razlikovanju RDS od TTN.
  • e. Određivanje razine interleukina-6 (IL-6). Istraživanja su pokazala da početno određivanje razine IL-6 omogućuje razlikovanje dokazane sepse s kliničkim manifestacijama od TTN-a, a također može izbjeći besmisleno propisivanje antibiotika u ovoj skupini djece.

  B. Radiološke pretrage

  RTG prsnog koša (vidi primjer na slikama 10-15A i B) tipični radiografski nalazi u TTN su sljedeći:

  • a. Prekomjerna distenzija pluća je obilježje TTN-a.
  • b. Izražene hilarne vrpce pluća (sekundarne ekspanzije periarterijskih limfnih žila).
  • u. Blago do umjereno povećanje srca.
  • d. Udubljenje (spljoštenost) dijafragme, bolje definirano u bočnoj projekciji.
  • e. Tekućina u malim fisurama i moguće tekućina u pleuralnoj šupljini.
  • e. Pojačani plućni vaskularni uzorak.
  Ultrazvuk pluća. Studije su utvrdile da je ultrazvučni znak TTN "dvostruki plućni uzorak". Ultrazvuk pluća pokazuje razliku u ehogenosti između njihovih gornjih i donjih regija. Također u TTN-u postoji kompaktni kometni rep (ultrazvučni artefakt) u donjim plućnim poljima umjesto u gornjim plućnim poljima. Slični znakovi primijećeni su u djece s TTN-om, a nema ih kod RDS-a, atelektaze, pneumotoraksa, upale pluća, plućnog krvarenja i kod zdravu djecu.

  Ostali testovi. Svako novorođenče s hipoksijom mora biti podvrgnuto testu insuflacije 100% kisika kako bi se isključila bolest srca.

  A. Opće značajke

  1. oksigenacija. Početna načela liječenja bolesnika su osigurati novorođenčetu odgovarajuću oksigenaciju. Započnite stavljanjem navlake za kisik i održavanjem odgovarajuće arterijske saturacije. Za ovu skupinu djece obično je dovoljno nositi kapuljaču s kisikom, u pravilu,
  2. Antibiotici. Većini novorođenčadi u početku se propisuju antibiotici. širok raspon dok se ne isključi dijagnoza sepse i upale pluća.
  3. Hraniti. Zbog opasnosti od aspiracije, dijete ne bi trebalo hraniti na usta ako je brzina disanja > 60 bpm. Ako je brzina disanja 80 otkucaja u minuti, indicirana je intravenska (parenteralna) prehrana.
  4. tekućine i elektrolita. Potrebno je pratiti stanje tekućine (volemički). Također morate ostati hidrirani.
  5. Diuretici. U dva randomizirana ispitivanja koja su koristila furosemid u novorođenčadi, došlo je do povećanja gubitka težine. Razlike u trajanju respiratorni simptomi i trajanje hospitalizacije (broj krevet-dana) nisu dobiveni.

  B. Potvrda dijagnoze. TTN je često dijagnoza isključenja i zahtijeva isključivanje drugih uzroka tahipneje.

  Klasični uzroci tahipneje navedeni su u nastavku:

  1. Pneumonija/sepsa. Pneumonija/sepsa ukazuje na prenatalnu anamnezu neonatalne infekcije, kao što je majčin korionamnionitis, prijevremena ruptura amnionske ovojnice, visoka temperatura. Broj krvnih stanica može pokazivati ​​znakove infekcije (neutropenija ili leukocitoza s abnormalnim brojem nezrelih stanica). Analiza urina na antigene ponekad je pozitivna kada je dojenče zaraženo streptokokom skupine B. Upamtite da je, ako postoji sumnja ili znak infekcije, bolje koristiti antibiotike širokog spektra za liječenje. Uvod antibakterijski lijekovi prestati primitkom negativni testovi po kulturi unutar 3 dana.
  2. srčana patologija. Potreban je test sa 100% kisikom kako bi se isključila bolest srca. U nekim slučajevima, kardiomegalija se opaža s TTN.
  3. Bolest hijalinih membrana. Dijete se obično rađa kao posljedica prijevremenog poroda ili ima, iz nekog razloga, zaostatak u sazrijevanju pluća (majčin dijabetes melitus). Izvođenje radiografije je opravdano i omogućuje otkrivanje retikulogranularne slike tipične za BGM s zračnim bronhogramom i atelektazom pluća.
  4. Cerebralna hiperventilacija. Ovaj poremećaj manifestira se oštećenjem središnjeg živčanog sustava i uzrokuje izraženu stimulaciju respiratornog centra, što rezultira razvojem tahipneje. Lezije SŽS-a uključuju meningitis ili hipoksično-ishemijski moždani udar. Mjerenje plinova u arterijskoj krvi ukazuje na prisutnost respiratorne alkaloze.
  5. Metabolički poremećaji. Novorođenčad s hipotermijom, hipertermijom ili hipoglikemijom također može imati tahipneju.
  6. Policitemija i povećana viskoznost krv. Ovaj se sindrom može manifestirati tahipnejom sa ili bez cijanoze.
  7. Prognoza. TTN se povlači sam od sebe i traje samo 2-5 dana. Nedavne studije pokazale su da je TTN povezana s razvojem sindroma dispneje u rano djetinjstvo i kasnija bronhijalna astma kod djece, posebno dječaka, nebijele rase, čije majke žive u gradovima i ne boluju od bronhijalne astme.

  med-slovar.ru

  Prolazna tahipneja novorođenčeta

  Sindrom "usporenja fetalne tekućine" ili prolazna tahipneja novorođenčadi je bolest koja se manifestira od prvih minuta nakon rođenja djeteta. Okarakterizirano ubrzano disanje zbog smanjene koncentracije kisika u krvi. Ima kratko trajanje. razvoj ovu bolest najviše su pogođena djeca rođena carskim rezom.

  Klinička slika tahipneje

  Normalno, u vrijeme rođenja, fetalna tekućina iz pluća se brzo apsorbira u krvotok. S nedovoljno brzom apsorpcijom dolazi do nedostatka kisika, što doprinosi pojavi glavnih simptoma tahipneje:

  Ubrzano disanje;

  - "gunđanje";

  Teško šmrcanje;

  Manifestacija cijanoze kože;

  Pretjerana kontrakcija prsnog koša tijekom udisaja.

  Uzroci tahipneje u novorođenčadi

  U pravilu, kada prirodni porod s vremenom se bolest ne manifestira. Brzi, hitni, višestruki porodi, prijevremeni porodi i carski rez glavni su čimbenici rizika. Važnu ulogu igraju čimbenici kao što su:

  nedonoščad;

  Asfiksija pri rođenju;

  Nametanje opstetričkih pinceta tijekom poroda;

  dijabetes majke;

  Izloženost lijekovima koji se uzimaju tijekom trudnoće;

  Višestruka trudnoća;

  Majčina ovisnost o drogama;

  Pretjerane ili produljene kontrakcije.

  kronična bolest dišni sustav majka ( Bronhijalna astma, tuberkuloza) također može izazvati tahipneju.

  Dijagnostika

  Nakon rođenja, svako novorođenče pregledava neonatolog radi prisutnosti patologija. Prvo se provodi opći pregled novorođenčeta. Po plavičastoj boji kože i ubrzanom disanju možete vizualno odrediti bolest. Često je prisutnost tahipneje naznačena tahikardijom s normalnim krvnim tlakom.

  Zatim se izračunava učestalost udisaja u minuti. Više od 60 udisaja nije normalno. Prsni koš se auskultira fonendoskopom. Prisutnost piskanja, hroptanja i ekspiratornih zvukova može ukazivati ​​na prisutnost tahipneje.

  Dodatni mogu biti potrebni rendgenski pregled. Uz pomoć rendgenske snimke možete odrediti promjene u plućima, identificirati otekline ili prisutnost tekućine u njima. razvitierebenca.ru

  Ponekad imenovani klinička ispitivanja i radiološke studije za isključivanje sepse i upale pluća.

  Informativna metoda istraživanja je ultrazvuk pluća. Razlika u ehogenosti između gornjeg i donjeg dijela pluća može ukazivati ​​na tahipneju.

  Glavna metoda je terapija kisikom. Gotovo sva novorođenčad s dijagnozom tahipneje prolaze kroz "kurak kisika". Udisanje se odvija u inkubatoru, pomoću posebnih katetera. Kisik se dovodi iz cilindara. Udisanje je za dijete apsolutno bezbolno.

  Prema indikacijama, može se provesti aspiracija sputuma iz respiratornog trakta kako bi se spriječile opstruktivne pojave. Ovaj postupak zahtijeva strogo pridržavanje svih aseptičkih standarda. Proizvodi se uz strogo poštivanje temperaturnog režima, prati se sadržaj vlage u respiratornoj smjesi i kontrolira koncentracija kisika.

  Ponekad je potrebna potpomognuta ventilacija.

  Prvog dana dijete se ne hrani.

  Obično povoljno. Bolest ne traje duže od 3 dana. Uz odgovarajuće liječenje, sve manifestacije bolesti prolaze same od sebe. NA rijetki slučajevi simptomi traju do 5 dana.

  Prevencija tahipneje

  Provodi ga uglavnom majka. Cilj prevencije je isporuka prirodno u nedostatku medicinskih kontraindikacija.

  Prevencija brzih i prijevremenih poroda. Posebna pozornost posvećuje se kontroli krvnog tlaka.

  Planiranje trudnoće je drugo pravi put ne suočavaju se s problemom tahipneje novorođenčeta nakon poroda. I prije trudnoće poželjno je sve izliječiti kronične infekcije i bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim i upalnim bolestima reproduktivnog sustava i zdjeličnih organa.

  U trećem tromjesečju potrebno je pažljivo pratiti režim pijenja i unos soli. Morate piti često, u malim obrocima. Sol zadržava vodu u tijelu i na taj način uzrokuje oticanje. To može negativno utjecati na vaš rad. kardio-vaskularnog sustava i majka i nerođeno dijete. Preporučljivo je iz prehrane isključiti dimljenu i masnu hranu, alkohol.

  Potrebno je zasititi krv kisikom. Za ovo u bez greške morate hodati što je duže moguće.

  Prestanak pušenja, osobito ako majka ima problema s dišnim sustavom, obavezan je.

  Tijekom poroda morate jasno slušati preporuke liječnika. Disanje treba biti često, udisaji kratki.

  Nakon poroda, dijete s predispozicijom za prolaznu tahipneju treba zaštititi od hipotermije i pružiti mu potpornu njegu.

  Ako vam se članak svidio, pomozite projektu, podijelite ga na društvenim mrežama.

  razvitierebenca.ru

  

Sindrom "kašnjenja fetalne tekućine" ili prolazna tahipneja novorođenčad - bolest koja se manifestira od prvih minuta nakon rođenja djeteta. Karakterizira ga ubrzano disanje zbog smanjene koncentracije kisika u krvi. Ima kratko trajanje. Razvoju ove bolesti najosjetljivija su djeca rođena carskim rezom.

Prolazna tahipneja novorođenčeta

Klinička slika tahipneje

Normalno, u vrijeme rođenja, fetalna tekućina iz pluća se brzo apsorbira u krvotok. Kod nedovoljne apsorpcije dolazi do nedostatka kisika, što pridonosi pojavi Glavni simptomi tahipneje:

Ubrzano disanje;

- "gunđanje";

Teško šmrcanje;

Manifestacija cijanoze kože;

Pretjerana kontrakcija prsnog koša tijekom udisaja.

Uzroci tahipneje u novorođenčadi

U pravilu, s prirodnim porodom na vrijeme, ova se bolest ne manifestira. Brzi, hitni, višestruki porodi, prijevremeni porodi i carski rez glavni su čimbenici rizika. Važnu ulogu igraju čimbenici kao što su:

nedonoščad;

Asfiksija pri rođenju;

Nametanje opstetričkih pinceta tijekom poroda;

dijabetes majke;

Izloženost lijekovima koji se uzimaju tijekom trudnoće;

Višestruka trudnoća;

Majčina ovisnost o drogama;

Pretjerane ili produljene kontrakcije.

Kronične bolesti dišnog sustava majke (bronhijalna astma, tuberkuloza) također mogu izazvati tahipneju.

Dijagnostika

Nakon rođenja, svako novorođenče pregledava neonatolog radi prisutnosti patologija. Prvo se provodi opći pregled novorođenčeta. Po plavičastoj boji kože i ubrzanom disanju možete vizualno odrediti bolest. Često je prisutnost tahipneje naznačena tahikardijom s normalnim krvnim tlakom.

Zatim se izračunava učestalost udisaja u minuti. Više od 60 udisaja nije normalno. Prsni koš se auskultira fonendoskopom. Prisutnost piskanja, hroptanja i ekspiratornih zvukova može ukazivati ​​na prisutnost tahipneje.

Osim toga, možda će biti potrebne rendgenske snimke. Uz pomoć rendgenske snimke možete odrediti promjene u plućima, identificirati otekline ili prisutnost tekućine u njima. web stranica

Ponekad se naručuju klinički testovi i radiološke studije kako bi se isključila sepsa i.

Informativna metoda istraživanja je ultrazvuk pluća. Razlika u ehogenosti između gornjeg i donjeg dijela pluća može ukazivati ​​na tahipneju.

Liječenje

Glavna metoda je terapija kisikom. Gotovo sva novorođenčad s dijagnozom tahipneje prolaze kroz "kurak kisika". Udisanje se odvija u inkubatoru, pomoću posebnih katetera. Kisik se dovodi iz cilindara. Udisanje je za dijete apsolutno bezbolno.

Prema indikacijama, može se provesti aspiracija sputuma iz respiratornog trakta kako bi se spriječile opstruktivne pojave. Ovaj postupak zahtijeva strogo pridržavanje svih aseptičkih standarda. Proizvodi se uz strogo poštivanje temperaturnog režima, prati se sadržaj vlage u respiratornoj smjesi i kontrolira koncentracija kisika.

Ponekad je potrebna potpomognuta ventilacija.

Prvog dana dijete se ne hrani.

Prognoza

Obično povoljno. Bolest ne traje duže od 3 dana. Uz odgovarajuće liječenje, sve manifestacije bolesti prolaze same od sebe. U rijetkim slučajevima simptomi traju do 5 dana.

Prevencija tahipneje

Provodi ga uglavnom majka. Cilj prevencije je prirodni porod bez medicinskih kontraindikacija.

Prevencija brzih i prijevremenih poroda. Posebna pozornost posvećuje se kontroli krvnog tlaka.

Planiranje trudnoće još je jedan siguran način da se izbjegne problem tahipneje kod novorođenčeta nakon poroda. I prije trudnoće poželjno je izliječiti sve kronične infekcije i bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim i upalnim bolestima reproduktivnog sustava i zdjeličnih organa.

U trećem tromjesečju potrebno je pažljivo pratiti režim pića i unos soli. Morate piti često, u malim obrocima. Sol zadržava vodu u tijelu i na taj način uzrokuje oticanje. To može negativno utjecati na rad kardiovaskularnog sustava, kako za majku tako i za nerođeno dijete. Preporučljivo je iz prehrane isključiti dimljenu i masnu hranu, alkohol.

Potrebno je zasititi krv kisikom. Da biste to učinili, bez greške morate hodati što je duže moguće.

Prestanak pušenja, osobito ako majka ima problema s dišnim sustavom, obavezan je.

Tijekom poroda morate jasno slušati preporuke liječnika. Disanje treba biti često, udisaji kratki.

Nakon poroda, dijete s predispozicijom za prolaznu tahipneju treba zaštititi od hipotermije i pružiti mu potpornu njegu.

Donošena djeca s tahipnejom (frekvencija disanja iznad 80 u minuti) nakon rođenja imala su sličnu radiološku sliku i povoljan klinički tijek bolesti. Ovo stanje objašnjeno je kašnjenjem u reapsorpciji alveolarne tekućine, što je dovelo do smanjenja popustljivosti pluća i oslabljene izmjene plinova. Dugo se vremena vjerovalo da se bolest uglavnom javlja kod donošenih beba, a rijetko kod nedonoščadi. Veliko istraživanje provedeno u Italiji (pregledano 63 537 novorođenčadi različite gestacijske dobi) otkrilo je sljedeću učestalost bolesti: u djece mlađe od 36 tjedana. trudnoća - 350 slučajeva, u djece 36-42 tjedna. -244 slučaja, a TTN se praktički nije javljala u djece starije od 42 tjedna. Bolest se javlja u otprilike 1% sve novorođenčadi i prepoznata je kao najčešći uzrok respiratornog distresa. Moguće je da velik dio pacijenata s dijagnozom RDS-a zapravo ima TTN.

Uzroci prolazne tahipneje novorođenčadi

Perinatalni čimbenici rizika su:

• carski rez (učestalost TTN - 22,8% sve djece nakon carskog reza);
• prekomjerno davanje tekućine majci tijekom poroda;
• muški spol novorođenčeta;
• gestacijska dob manja od 36 tjedana;
• tjelesna težina pri rođenju manja od 2500 g;
• rađanje blizanaca;
• produljeni porod;
• korištenje vakuuma / pinceta;
• slaba ocjena (<7) по шкале Апгар на 1-й минуте;
• makrosomija;
• majčina astma ili gestacijski dijabetes.

Uklanjanje fetalne tekućine iz pluća bitan je dio prilagodbe novorođenčeta na život izvan maternice. U normalnim uvjetima izlučivanje fetalne tekućine se smanjuje nekoliko dana prije poroda, ali aktivna apsorpcija tekućine počinje tijekom poroda, kada plućni epitel prelazi sa sekrecije na apsorpciju aktivnim prijenosom Na+, Cl- i vode iz respiratornog trakta u plućni intersticij.

Tijekom i neposredno nakon poroda tekućina se uklanja iz pluća i zamjenjuje zrakom. Tome djelomično doprinosi kompresija prsnog koša i istiskivanje tekućine tijekom vaginalnog poroda, a djelomično se tekućina iz pluća apsorbira u intersticijski prostor uz pomoć endogenih kateholamina čija se proizvodnja povećava tijekom poroda. Ovo može objasniti visoku učestalost TTN-a u djece nakon carskog reza, brzog poroda, a također i u nedonoščadi.

Povećan sadržaj tekućine u plućima smanjuje njihovu komplijansu i DO, a kao kompenzacija se razvija tahipoja.

Park i Troxler smatraju da je TTN blaga manifestacija prolazne ishemije miokarda. Blago zatajenje lijeve klijetke dovodi do retencije tekućine, plućnog edema, smanjene popustljivosti, što dovodi do tahipneje.

Disfunkcija/nedostatak surfaktanta vjerojatno igra veliku ulogu u patogenezi TTN.

Simptomi i znakovi prolazne tahipneje u novorođenčadi

Ne postoje specifični markeri za dijagnozu TTN-a, ona se temelji na kliničkoj i radiološkoj slici.

• Tahipneja (respiracijska frekvencija veća od 60 u minuti), koja se pojavila u prvim satima nakon rođenja (do 4 sata), RH više od 90 u minuti u prvih 36 sati života značajno povećavaju rizik od produljene tahipneje (više od 72 sati).
• Retrakcije, širenje krila nosa, ekspiratorno "gunđanje" (simptomi respiratornog distresa nisu uvijek uočeni).
• Zviždanje u plućima (ne uvijek).
• Blaga hipoksemija u plinovima u krvi, ponekad respiratorna acidoza.

Nekomplicirani TTN protiče povoljno. Tahipneja i specifična radiološka slika obično nestaju nakon 24-72 sata, rijetko traju do 5 dana. Osim klasičnog, blagog tijeka TTN-a, moguće su i njegove teške manifestacije, koje karakteriziraju zatajivanje srca i plućna hipertenzija s desno-lijevim šantom.

Dijagnoza prolazne tahipneje novorođenčadi

Diferencijalna dijagnoza: Treba isključiti druge uzroke tahipneje: upalu pluća, sepsu, RDS, kongenitalnu srčanu bolest, SSV, kongenitalne anomalije, policitemiju, hipoglikemiju, plućno krvarenje, aspiracijske sindrome, hipo- i hipervolemiju, asfiksiju.

Pregled

• Klinički nalaz krvi: najvjerojatnije normalne vrijednosti.
• KOS: u pravilu normalni pokazatelji. Tahipneja s respiratornom alkalozom karakteristična je za patologiju CNS-a (centralna hiperventilacija).
• Rtg znakovi TTN: sjena srca je obično povećana, pluća mogu biti malo prenapuhana. Ponekad postoji oticanje intersticijalnog tkiva, izražen vaskularni uzorak i tekućina u interlobarnim prostorima, izljev u pleuralnoj šupljini. Ne smatraju svi liječnici ovaj obrazac specifičnim za TTN, ali svi se slažu da ti znakovi obično nestaju do 72. sata starosti. Moguća je i rendgenska slika bez ikakvih znakova patologije.

Liječenje prolazne tahipneje novorođenčadi

Liječenje se uglavnom sastoji od potpornih mjera.

• Održavanje prihvatljivih plinova u krvi (terapija kisikom, CPAP, mehanička ventilacija), normalne tjelesne temperature, normoglikemije.
• Vjerojatno će neko ograničenje primijenjene tekućine biti korisno: uvođenje 40 ml / kg / dan. u donošenog novorođenčeta i 60 ml/kg/dan. u nedonoščadi, može smanjiti trajanje respiratorne potpore kod teške TTN.
• Ako je dijagnoza nejasna, a moguća je bakterijska infekcija, treba dati antibiotike.

Postoji jedno izvješće o dobrobiti inhaliranog salbutamola u TTN.

Unatoč vjerojatnoj prisutnosti nedostatka ili disfunkcije surfaktanta, njegovi pripravci nisu indicirani zbog heterogenosti zračnog punjenja pluća.

Sustavni pregled Lewisa i Whitelawa nije pokazao nikakvu korist od oralnog furosemida. Parenteralna jednokratna primjena furosemida (2 mg/kg) također nije bila učinkovita - nije dovela do smanjenja trajanja terapije kisikom i trajanja tahipneje. Uzaludno je bilo i udisanje adrenalina.

Prevencija prolazne tahipneje novorođenčadi

• Porođaj prirodnim porođajnim kanalom.
• Provođenje carskog reza ne prije 38-39 tjedana. trudnoća.
• Vetametazon antenatalno.

Komplikacije prolazne tahipneje novorođenčadi

• Pneumotoraks.

Prognoza za prolaznu tahipneju novorođenčadi

Prognoza za život i zdravlje je povoljna. Postoji blagi porast rizika od razvoja astme, sindromi stridora opisani su u dječjoj dobi.