Léčba hnisavých ran: fáze, metody, přípravky. Jak odstranit hnis z rány: lékárnické masti a lidové léky

Jak léčit hnisavé rány

rána - mechanické poškození tkáně s porušením jejich integrity. Bylo prokázáno, že pro vznik infekce v ráně je nutná přítomnost 105-106 mikrobiálních tělísek na 1 gram tkáně. Toto je takzvaná „kritická“ úroveň bakteriální kontaminace. Ale „kritická“ úroveň může být nízká. Nyní se věří, že jakákoli náhodná rána je bakteriálně kontaminovaná nebo infikovaná.

Chirurgické metody: chirurgické ošetření rány, otevírání pruhů, nekrektomie, dekompresní řezy, šití, plastika kůže (umělá kůže, rozštěpený dislokovaný lalok, chodící dřík dle Filatova, autodermoplastika s celovrstvým lalokem, volná autodermoplastika tenko- chlopeň vrstvy podle Thiersche).
- Lokální ošetření rány pomocí různých druhů drenáží, obvazů a léků.
- Fyzioterapeutická léčba: laserová terapie, magnetoterapie, UHF, UVR, kontrolované antibakteriální prostředí atd.
- Obecná léčba: antibiotická terapie; korekce dysfunkcí orgánů a systémů, metabolické poruchy; detoxikační terapie;
zvýšení nespecifické rezistence těla a imunokorektivní terapie; stimulace reparačních procesů.

Lokální léčba hnisavé rány ve fázi zánětu:

V první fázi procesu rány (fáze zánětu) čelí chirurg následujícím hlavním úkolům:
- Jak léčit hnisavé rány v boji proti mikroorganismům v ráně.
- Zajištění dostatečného odtoku exsudátu.
- Podpora rychlého čištění rány od nekrotických tkání.
- Snížení projevů zánětlivé reakce.

Ve vodě rozpustné masti: levomekol, levosin, dioxikol, dioxidine 5% mast, mafenidacetátová mast 10%, sulfamekol, furagel, quinifuril mast 0,5%, jodopyron 1% mast, jodometricselen, streptonitol, nitacid, miramistin lavendula mast 0,5% mast lipakanthin mast, methyluracil mast s miramistinem.
Sorbenty a hydrogely: Gelevin, Celosorb, Immosgent, Carbonet, Multidex Gel, AcryDerm, Carrasin Hydrogel, Hydrosorb, Elasto-Gel, Purilon.
Enzymy: chymopsin, krabí kalagenáza, caripazim, terrilitin (proteáza C), protogentin (sipralin, lysoamidáza), obvazy obsahující enzymy (teralgim, immosgent), trypsin + močovina, trypsin + chlorhexidin, profézim, sipralin, lysosorb, collavin.
Antiseptické roztoky: roztok jodopyronu, 02% roztok furaginu draselného, ​​sulidopyron, 15% roztok dimefosfonu, 30% roztok PEG-400, 0,01% roztok miramistinu.
Aerosoly: nitazol, dioxysol, gentazol.
Obvazy na rány: "TenderVet", "Sorbalgon".

Při lokální léčbě hnisavé rány se používají metody mechanických, fyzikálních, chemických, biologických a směsných antiseptik.

Při hnisání pooperační rány obvykle stačí odstranit stehy a široce roztáhnout její okraje. Naučte se, jak správně odstranit stehy, to je zvláště důležité u takové komplikace, jako je hnisání. Pokud tato opatření nestačí, pak je nutné provést sekundární chirurgické ošetření (SDO) rány.

Principy aktivního chirurgická léčba hnisavé rány (sekundární chirurgická léčba).

Široký řez a otevření hnisavého ohniska. Již v této fázi léčby ( purulentní operace a traumatologie) by měla obsahovat prvky plastická chirurgie. Při provádění tkáňových řezů a výběru přístupu k hnisavému ohnisku je nutné předvídat možnost vytvoření budoucích prokrvujících chlopní z oblastí těla přiléhajících k ráně.
- Excize všech neživotaschopných a pochybných, hnisem nasycených měkkých tkání ve zdravých tkáních (v jedné nebo více fázích). Odstranění všech kostních sekvestrů a nekrotických kostních fragmentů. Provádění marginální, terminální nebo segmentální resekce postižené oblasti kosti také ve zdravých tkáních.
- Odstranění ponorných kovových držáků, které neplní svůj účel, a cévních protéz.
- Aplikace doplňkových fyzikálních metod ošetření ran.
- Použití při chirurgickém ošetření prvků z plastu popř rekonstrukční operace za účelem obnovení nebo uzavření důležitých anatomických struktur.
- Zevní osteosyntéza dlouhých kostí (podle indikace), poskytuje možnost dynamických distrakčních-kompresních manipulací.

Po provedení VMO neboli prostého otevření (otevření) rány u každého převazu lékař ránu prohlédne a posoudí její stav, přičemž si všímá dynamiky procesu. Okraje jsou ošetřeny alkoholem a roztokem obsahujícím jód. Dutina rány se očistí gázovým míčkem nebo ubrouskem od hnisu a volně ležících sekvestrovaných oblastí nekrózy, nekrotické tkáně se ostrým způsobem vyříznou. Následuje omytí antiseptiky, drenáž (podle indikací) a uvolněné ucpání.

V první fázi hojení, kdy dochází k hojné exsudaci, nelze použít mastové přípravky, které tvoří překážku odtoku výtoku, při kterém se velký počet bakterie, produkty proteolýzy, nekrotické tkáně. Během tohoto období by měl být obvaz co nejvíce hygroskopický a měl by obsahovat antiseptika. Mohou to být: 3% roztok kyselina boritá, 10% roztok chloridu sodného, ​​1% roztok dioxidinu, 0,02% roztok chlorhexidinu atd. Pouze po dobu 2-3 dnů je možné používat masti rozpustné ve vodě: Levomekol, Levosin, Levonorsin, Sulfamekol a 5% dioxidinová mast.

Jistý význam při léčbě hnisavých ran má „chemická nekrektomie“ za pomoci proteolytických enzymů, které mají nekrolytický a protizánětlivý účinek. K tomu se používají trypsin, chymotrypsin, chymopsin. Přípravky se nalévají do rány v suché formě nebo se injektují v roztoku antiseptik. K aktivnímu odstranění purulentního exsudátu se přímo do rány vkládají sorbenty, z nichž nejčastější je polyphepan.

Za účelem zlepšení účinnosti WMO a další léčba hnisající rány v moderní podmínky používat různé fyzikální metody. Hojně se využívá ultrazvuková kavitace ran, vakuové ošetření hnisavé dutiny, ošetření pulzačním paprskem a různé metody využití laseru. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na urychlení čištění nekrotických tkání a škodlivý účinek na mikrobiální buňky.

Fyzikální metody ovlivnění procesu rány.

1) Metody založené na použití mechanických vibrací:
- ošetření pulzujícím proudem kapaliny,
- léčba nízkofrekvenčním ultrazvukem.
2) Metody založené na změně vnějšího tlaku vzduchu:
- vakuová léčba a vakuová terapie,
- kontrolované abakteriální prostředí,
- hyperbarické okysličení.
3) Metody založené na změně teploty:
-kryoterapie.
4) Metody založené na použití elektrický proud:
- stejnosměrné proudy nízkého napětí (elektroforéza, elektrická stimulace),
- modulované proudy (elektrostimulace).
5) Metody založené na použití magnetického pole:
- nízkofrekvenční magnetoterapie,
- vystavení konstantnímu magnetickému poli.
6) Využití elektromagnetických kmitů optického rozsahu:
- laserové záření:
a) vysoká energie
b) nízká intenzita,
- ultrafialová radiace.

Reparační fáze (regenerace, tvorba a zrání granulační tkáně) je charakterizována čištěním povrchu rány, vznikem granulací, ústupem perifokálního zánětu a poklesem exsudace. Pojďme se podívat na to, jak ošetřit hnisavé rány ve fázi reparace. Hlavním cílem léčby je stimulace růstu a zrání. pojivové tkáně spolu s potlačením mikrobů zůstávajících v malém počtu nebo jejich nově vznikajících nemocničních kmenů. Hojně se používají stimulanty regenerace jako vinylin, vulnuzan, polymerol, ale i antiseptické obvazy s mastmi rozpustnými v tucích a hydrofilní obvazy (polyuretanové, pěnivé, hydrogelové). Pro jedince s predispozicí ke keloidním jizvám doporučujeme se s tímto materiálem seznámit.

Systémová terapie je korigována předepisováním antioxidantů (aevit, tokoferol aj.) a antihypoxantů – deproteinizovaných derivátů telecí krve (actovegin, solcoseryl). Pro urychlení růstu pojivové tkáně je vhodné předepsat curiosin. Jde o spojení kyseliny hyaluronové a zinku. Kyselina hyaluronová zvyšuje aktivitu fagocytózy v granulocytech, aktivuje fibroblasty a endoteliocyty, podporuje jejich migraci a proliferaci, zvyšuje proliferační aktivitu epiteliálních buněk, vytváří příznivé podmínky pro remodelaci matrix pojivové tkáně. Zinek s antimikrobiálním účinkem aktivuje řadu enzymů podílejících se na regeneraci.

Antibakteriální terapie je jednou ze složek komplexní terapie hnisavá onemocnění, a zejména hnisavé rány. Používá se především v první, ale i ve druhé fázi procesu rány.

Při nepřítomnosti známek intoxikace u pacienta, malé velikosti rány, zachování celistvosti kostních struktur, hlavních cév a nepřítomnosti doprovodných onemocnění obvykle stačí zavést pouze zásady lokální léčba. V opačném případě by měla být léčba antibiotiky zahájena co nejdříve.

Jedním z hlavních principů terapie je použití léku, na který je mikroflóra rány citlivá. Někdy však od okamžiku převzetí materiálu do obdržení výsledků studie uplyne více než jeden den. Poté je žádoucí podat antibiotikum, na které je podezření na infekci obvykle nejcitlivější. V tomto případě může pomoci stanovení charakteristických rysů hnisu, které jsou vlastní jakémukoli mikroorganismu.

Stafylokoky tvoří nejčastěji hustý nažloutlý hnis, streptokoky - tekutý hnis žlutozelené barvy nebo typu ichor, Escherichia coli - hnis Hnědý s charakteristickým zápachem. Tyčinka modrozeleného hnisu dodává obvazu vhodné zabarvení a sladkou vůni. Hnis tvořený Proteem má podobné rysy, ale obvykle nemá zelenou barvu. Nesmíme zapomínat, že smíšená infekce je častější u hnisavé rány, proto je vhodnější předepisovat v počátečních fázích antibakteriální lékyširoké spektrum činností. Po stanovení citlivosti lze provést změnu antibiotika nebo jeho dávkování.

Velké množství nekrózy a rozvíjející se infekce způsobují nasycení těla toxiny. Pacient s hnisavou ranou v první fázi vykazuje všechny známky intoxikace (zimnice, horečka, pocení, slabost, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu), zánětlivé změny v testech krve a moči narůstají. To vše slouží jako indikace pro detoxikační terapii, která zahrnuje několik metod, které jsou uvedeny níže v pořadí se zvyšující se komplexností a účinností:
- Infuze solné roztoky
- Metoda nucené diurézy
- Aplikace detoxikačních roztoků
- Mimotělní metody detoxikace.

Roztok manganistanu draselného pro ošetření ran

Lidově známý termín manganistan draselný byl přiřazen manganistanu draselnému, jedné z nejoblíbenějších antiseptických látek. Jeho roztok je široce používán při určitých typech otrav, popálenin, zánětlivá onemocnění a pustuly na kůži. A to i přes velkou škálu moderních léků.

Mast Višnevskij na otevřenou ránu

Doktor A. Deryushev

Višněvského mast má správnější název - Višněvského balzamikové mazání. Tato mast byla pojmenována po slavném sovětském chirurgovi A.V. Višněvského. Mast patří do antiseptika a skládá se ze 3 dílů dehtu (je schopen zvýšit místní prokrvení a tím zlepšuje výživu tkání v této oblasti), 3 dílů xeroformu (je antiseptikum) a 94 dílů ricinového oleje (díky němu léky proniknout dostatečně hluboko do tkáně).

Poškození kůže je poměrně častým jevem. Po obdržení takového zranění se doporučuje okamžitě ošetřit ránu antiseptickými přípravky: peroxid vodíku, chlorhexidin, furacilin. Pokud infekce stále postupuje a hnis se hromadí v ráně, pak farmaceutické a lidové prostředky schopný odvádět exsudát. Jak lékařské, tak přírodní léky celkem úspěšně eliminovat absces, dezinfikovat a urychlit hojení kožních lézí, takže je na každém, aby se rozhodl, co je lepší vytáhnout hnis a co je vhodnější použít.

Musíte však pochopit, že takové nástroje se používají k odstranění malých vnějších a podkožních poranění. Při rozsáhlém abscesu kůže léčbu provádí lékař. Je obtížné se vyrovnat se složitými ranami pouze pomocí externích přípravků. Pacienti ve vážném stavu vyžadují komplexní terapii, někdy i chirurgickou léčbu.

Bakterie, houby a prvoci způsobují infekci. Když infekce napadne epiteliální tkáně, vyvine se zánětlivý proces a vytvoří se exsudát s hnisem. Obsahuje molekuly bílkovin, zničené leukocyty a makrofágy (imunitní buňky, které detekují a neutralizují cizí tělesa), mrtvé patogeny.

Stav exsudátu je ovlivněn fází zánětlivý proces. Na začátku infekce je tekutý a průhledný. S progresí infekce se látka stává viskózní, obsahuje hnisavé inkluze, objevuje se zápach. Barva hnisu je zelenožlutá nebo špinavě šedá. žluté odstíny hnisavý výtok získat na začátku zánětu, stejně jako při vstupu tuku a glykogenu do exsudátu.

Změny, ke kterým dochází v uzavřené ráně:

1. Se zánětem v lézi se zvyšuje průtok krve.
2. Leukocyty pronikají z kapilár, pohybují se do rány a ničí škodlivé mikroorganismy.
3. Imunitní buňky se hromadí v ohnisku poškození. Produkují enzymy, které zabíjejí patogeny a neutralizují cizí tělesa. Makrofágy po provedení funkcí, které jim byly přiděleny, zemřou.
4. V ráně se tvoří akumulace přežívajících a mrtvých patogenů, leukocytů a makrofágů, což vede ke vzniku hnisu.
5. Tkáně jsou roztaveny pod vlivem hnisu.
6. Rána se otevírá, vytéká z ní hnisavý obsah (proces zrání abscesu trvá sedm dní).
7. Konečným stádiem abscesu je regenerace poškozených tkání, utažení rány s vytvořením plochého povrchu nebo jizvy.

Hnisavá látka nevychází vždy z abscesu sama. Pokud se hnis hromadí v hlubokých tkáních a píštěl rány je příliš úzká, exsudát proniká do spodních vrstev. V této situaci se vyvine závažný kožní absces, který se změní v sepsi, život ohrožující komplikaci, která vyžaduje vážný lékařský zásah.

Na začátku vývoje zánětu a s malým zaměřením se absces léčí lidovými léky a lokální léky. V těžkých případech infekce a hlubokých ran vyhledejte pomoc lékaře.

Léky na vytahování hnisu

Masti a gely, které vytahují hnis, zabraňují rozvoji komplikací a podporují hojení ran. Lokální léky stimulují odtok exsudátu a zabraňují progresi hnisání..

Účinné jsou masti a gely terapeutický účinek, Ony:

• anestetizovat.
• zmírnit zánět.
• zabíjet mikroby.
• dezinfikovat.
• změkčují a opravují poškozené tkáně.

Seznam léků

Chcete-li odstranit hnis z léze, použijte následující léky místní akce:

1. levomekol - kombinovaný lék s antibiotikem a složkami, které přispívají k obnově epitelu. Mast odstraňuje hnis, tlumí zánět.
2. Streptocidová mast zastavuje hnisání a ničí mikroby. Vhodné pro ošetření škrábanců a drobných ran.
3. Ichthyol mast znecitlivuje, vytahuje hnis a dezinfikuje. Jak léčit absces pomocí tohoto léku: naneste mast na ubrousek, zakryjte jím léze, položte pergamenový papír a fixujte obvazem. Interval mezi převazy je 8 hodin.
4. Masť Višnevského urychluje zrání abscesu, pomáhá odstraňovat hnisavý obsah z rány. Díky ní se poškození rychle zahojí.
5. Synthomycinová mast s antibiotiky - účinný lék, který se používá k potlačení zánětu u obtížně se hojících hnisavých ran. Mikrobi si na účinky masti rychle zvyknou, proto se používá v krátkých kúrách.

Algoritmus pro léčbu abscesů doma:

1. Kůže je ošetřena antiseptikem (peroxid vodíku, chlorhexidin).
2. Naneste mast na poškození, zakryjte ubrouskem.
3. Zafixujte obvazovým materiálem.
4. Obvaz a lék se mění podle pokynů připojených k léku.

Lidové léky

K odstranění povrchového nerozsáhlého abscesu se používají domácí prostředky. Často používané lidové léky na abscesy, vyrobené z aloe, cibule, česneku, zelí a březových listů, řepy.

Aplikace aloe

Absces se eliminuje pomocí dužiny listů aloe a šťávy z nich. V zahuštěné šťávě rostliny užitečný materiál obsažené v koncentrované formě. Před vylisováním šťávy z listů se uchovávají v chladničce po dobu až 15 dnů.

Aloe ničí škodlivé mikroorganismy, odstraňuje záněty. Může být použit k vytažení hnisu z ran. Aplikujte rostlinu takto:

1. Pleťové vody se vyrábějí se šťávou. Vatový polštářek namočený v aloe se aplikuje na vředy, pupínky, rány.
2. Buničina by měla být aplikována na absces. Obvaz se provádí večer, ponechá se až do rána. Rána se čistí druhý nebo třetí den.
3. Akné, akné a vředy se léčí šťávou nebo alkoholovou tinkturou.

Jak jinak vytáhnout hnis z rány? Můžete použít listy Kalanchoe a šťávu z nich. Rostlina vykresluje terapeutický účinek podobný aloe.

Použití luku

K léčbě abscesu se používá syrová a vařená nebo pečená cibule. Možnosti cibule:

1. Odřízněte část žárovky, aplikujte na absces po dobu dvou hodin. Procedura se provádí dvakrát denně: ráno a večer.
2. Cibulová kaše se aplikuje na ubrousek, fixuje se na ránu a nechá se dvě hodiny. Obvazy se aplikují dvakrát denně. syrová cibule může způsobit popáleniny, je zakázáno uchovávat aplikaci déle než dvě hodiny.
3. Vezmou teplou pečenou cibuli, odříznou polovinu, přiloží ji na absces a zafixují teplým obvazem. O dvě hodiny později se aplikuje druhá polovina žárovky.
4. Upečenou cibuli zpracujeme na kaši, přidáme lžíci mouky a med. Směs se distribuuje na ubrousek, fixuje se na lézi. Komprese se provádí, dokud absces nezraje.

Recepty s česnekem

Česnek pomáhá vyřešit problém, jak vytáhnout hnis z rány. Komprese se s ním vyrábějí:

1. Česnekovou hlavu upečte, udělejte z ní kaši. Z mýdla na praní připravte malé třísky. Ingredience smícháme, vytvoříme dort. Poté přiložte na vřed nebo ránu, zajistěte obvazem. Nechte aplikaci čtyři hodiny.
2. Hnis z pupínků pomáhá vytahovat pláty nakrájené ze stroužků česneku. Jsou fixovány nad purulentními formacemi.
3. Staré abscesy pomáhají odstranit kaši ze syrového česneku. Ubrousek s ním je upevněn na bolavé místo. Aplikace se mění až osmkrát denně.

Mast, která odstraňuje vředy

Chcete-li léčit doma, připravte se medová mast: vezměte čerstvé vejce, oddělte žloutek. Smíchejte med a máslo (každá 1 polévková lžíce). Do směsi nasypte mouku nebo farmaceutický jíl. Dělají to tak tlusté, že se dá vytvořit dort, a fixují ho na absces. Na jeden den léčby jsou zapotřebí tři pastilky. Aplikace se v pravidelných intervalech mění.

Léčba vnitřního abscesu

Jak léčit abscesy na prstu, pod nehtovou ploténkou nebo v hlubokých tkáních epitelu? Jakýkoli vnitřní absces pomáhá odstranit horké koupele. Pro napařování se připravuje roztok z horká voda, sůl, soda a měsíček infuzovaný alkoholem. Na 250 ml vody vezměte 1 čajovou lžičku každého léku.

Komprimuje

Léčba abscesů lidovými léky je účinná, pokud provádíte aplikace s různými rostlinami.

1. Aplikace řepy a brambor. Aplikujte kaši z řepy a brambor na ohnisko zánětu. Každé 2-3 hodiny musíte použít čerstvý obklad.
2. Fixujte listy zelí nebo břízy obvazem na absces.
3. Naneste na hnisavé rány aplikace mrkve, přeměněné na kaši. Když mrkvové pyré zaschne, vyměňte dresinky.
4. Hnisavý obsah z ran vytahuje prášek připravený ze sušených kopřiv, oddenků kalamusu a březového uhlí.

Mytí

Před aplikací přípravků vytahujících hnis na praskající rány je nutné dezinfikovat ložiska zánětu antiseptickými roztoky. Pro mytí a dezinfekci abscesů se připravují odvary:

• heřmánek;
• měsíček;
• šalvěj;
• jitrocel.

Z 500 ml vroucí vody a jedné polévkové lžíce libovolné byliny se připraví odvar. Směs se umístí na oheň, vaří se 15 minut, ochladí se, zfiltruje. Nástroj se používá pro místní lázně. Poškozená oblast se spustí do odvaru po dobu 30 minut. Proveďte 2-3 čisticí procedury denně.

Samoléčba kožních abscesů je přípustná, pokud jsou abscesy malé a použití lidových léků nebo léků přináší výraznou úlevu. Závažné hnisavé léze by měl léčit lékař. Dlouhodobá přítomnost hnisavého exsudátu v ráně způsobuje otravu krve, která může být smrtelná.

Léčba otevřené rány fázovaný a odpovídá fázím vývoje procesu rány - intracelulární biochemické změny v tkáních a dalších strukturách v oblasti poškození. Podle kánonů klinické chirurgie existují tři taková stádia: primární samočištění, zánětlivá reakce a reparace tkáně granulací.

V první fázi, bezprostředně po vytvoření rány a začátku krvácení, se cévy nejprve reflexně stáhnou (aby krevní destičky měly čas vytvořit sraženinu) a poté se rozšíří s úplným zastavením kontrakcí (protože neurohumorální je blokována regulace vazokonstrikčních a vazodilatačních nervů). Produkty rozpadu poškozených buněk navíc rozšiřují cévy v oblasti rány. Výsledkem je zpomalení průtoku krve, zvýšená propustnost cévní stěny a edém měkkých tkání. Bylo zjištěno, že to vše přispívá k jejich čištění, protože expanze velkých cév vede ke zvětšení kapilárního řečiště a přívalu krve do poškozené oblasti.

Druhá fáze procesu rány je charakterizována rozvojem zánětlivé reakce. Zvyšuje se edém, objevuje se hyperémie (v důsledku zvýšeného průtoku krve). Hromadění kyselých produktů destrukce mezibuněčné matrix poškozených tkání a červených krvinek způsobuje lokální zvýšení kyselosti (metabolická acidóza) a zvýšení syntézy protilátek, které pomáhají odstraňovat odumřelé buňky z těla. Krvácení a zánět navíc zvyšují hladinu bílých krvinek v krvi. A leukocyty jsou neutrofily (hlavní fagocyty jsou zabijáci patogenních bakterií), bazofily (účastní se zánětlivých procesů) a agranulocyty (pomáhají neutrofilům při čištění těla od zbytků zničených buněk a mrtvých mikrobů).

Během třetí fáze (která může začít i na pozadí zánětu) proliferují buňky nové granulační tkáně - v otevřené ráně i buňky epitelu - z okrajů a po celém jejím povrchu. Postupně se granulační tkáň přeměňuje na pojivovou tkáň. A tato fáze končí, když se v místě rány objeví jizva.

Je zvykem rozlišovat hojení ran podle primárního a sekundárního záměru. První možnost se provádí, když je rána malé velikosti, její okraje jsou maximálně zmenšeny k sobě a není tam žádná těžký zánět. Ve všech ocelových případech, včetně těch s hnisavými ranami, dochází k hojení sekundárním záměrem.

Vzhledem k tomu, že zvláštnosti léčby otevřených ran závisí na stupni biochemických poruch v poškozených tkáních a intenzitě regeneračních procesů v nich probíhajících, úkolem lékařů je korigovat a v případě potřeby stimulovat tyto procesy.

Význam primární léčby při léčbě otevřených ran

První předlékařské úkony se redukují na zástavu krvácení a antiseptické ošetření rány. Ke snížení úrovně infekce při mytí poškozené oblasti se používá peroxid, manganistan draselný, furatsilin nebo chlorhexidin (jako roztok). A k dezinfekci okrajů rány a kůže kolem ní je potřeba zářivě zelená a jód. Musíte také použít sterilní obvaz.

Celý proces jejího dalšího ošetření závisí na tom, jak je rána čistá. Ve zdravotnickém zařízení s otevřenými bodnými, sekanými, tržnými, rozdrcenými a střelnými ranami se provádí jejich primární chirurgická léčba, kterou odborníci považují za povinné. Očištění rány od odumřelé, poškozené nebo infikované tkáně značně usnadní a zlepší proces hojení.

Chirurg odstraní cizí tělesa a krevní sraženiny, vyříznuté rozdrcené tkáně a nerovné okraje a poté stehy - aby se rozbíhající okraje co nejvíce přiblížily. V případech, kdy rozevírání rány neumožňuje zmenšit okraje, je ponechána otevřená a stehy jsou aplikovány později. Poslední fází je aplikace aseptického obvazu. Povinné je také sérum proti tetanu a v případě kousnutí zvířetem - vakcína proti vzteklině.

Tato opatření umožňují urychlit proces hojení a minimalizovat komplikace (hnisání, sepse, gangréna). A pokud je taková léčba provedena během prvních dnů po obdržení rány, můžete se spolehnout na maximální pozitivní výsledek.

Léčba otevřené mokvající rány

Při přebytku sekretovaného serózně-fibrinózního exsudátu by měla být ošetřena otevřená mokvající rána.

Výtok z rány se zvyšuje se zvýšením hydrostatického tlaku v zanícených tkáních a snížením onkotického tlaku bílkovin krevní plazmy (v důsledku ztráty sérového albuminu). Pro hojení jsou tyto sekrety nezbytné, protože přispívají k aktivní fagocytóze a čištění dutiny otevřené rány. Močící rána však potřebuje omezit hromadění exsudátu – zlepšit krevní oběh v kapilárách.

V tomto případě by se obvazy měly často měnit - protože se nasytí sekrety.

Při výměně obvazu je rána ošetřena roztokem furacilinu (Furozol aerosol), sodnou solí sulfacylu, chlornanem sodným, gramicidinem a také tekutými antiseptiky jako Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin), Betadine, Oxychinolin, Octenisept , Iodizol.

Ke snížení hladiny exsudátu v mokvající ráně se používá léčba otevřené rány. stolní sůl: přiloží se obvaz, navlhčený 10% vodným roztokem chloridu sodného (díky spojenému působení chloridových a sodných iontů se normalizuje osmotický tlak intersticiální tekutiny). V tomto případě by se měl obvaz měnit každých 4-5 hodin.

Pro aplikaci pod obvaz nebo impregnaci tamponů se doporučuje Fudisin gel (s kyselinou fusidovou a oxidem zinečnatým), streptocid mast, Nitacid mast (s nitazolem a streptocidem). Mezi sulfonamidy patří také antimikrobiální masti Streptonitol a Mafenide.

A složení masti Levomikol, které, jak ukázala praxe, podporuje dehydrataci dutiny rány a rychlejší regeneraci tkání, zahrnuje antibiotikum levomycetin (chloramfenikol) a methyluracil (látka s anabolickou aktivitou). Mast se doporučuje aplikovat buď na sterilní ubrousky (k vyplnění dutiny rány), nebo aplikovat přímo do rány.

K vysušení mokvajících ran se používá také prášek Xeroform (tribromfenolát bismutitý), který má rovněž baktericidní vlastnosti, nebo Baneocin (s antibiotikem neomycin a zinek bacitracin).

Léčba otevřené hnisavé rány

Otevřená hnisavá rána by měla být léčena pravidelným odstraňováním hnisavého exsudátu, který se při zánětu tvoří v její dutině. Hromadění hnisavých hmot by nemělo být povoleno, protože mohou proniknout do blízkých tkání a rozšířit zánětlivé zaměření. Proto se do hnisavých ran instalují drenážní systémy, včetně zavedení antibakteriálních léků ve formě lokálních roztoků, například Dioxidine (Dioxysol). K anestezii drenážních procedur se používají lokální anestetika: Dimexide (50% vodní roztok pro tamponování), dávkovaný lidokainový sprej, xylokainový aerosol.

Pro účely biolýzy nekrotických tkání a destrukce hnisu se v chirurgii používají enzymy štěpící proteiny (proteázy): práškové přípravky Trypsin, Himopsin (Chimopsin), Terrilitin a také suspenze Profezim. Z prášku se připraví roztok s chloridem sodným a novokainem, sterilní ubrousky se jím navlhčí a vloží do dutiny rány (ubrousek se mění každé 1-2 dny). Pokud jsou hnisavé rány hluboké, lze tyto prostředky použít i za sucha.

Kromě toho pro boj s patogenními mikroorganismy a vývojem sekundárních infekční zánět v podmínkách ústavní léčba antibiotika se používají jak ústy (nebo injekčně), tak antibakteriální masti k léčbě otevřených ran.

Uvnitř ran (po vyčištění jejich dutiny od hnisu) se injekčně aplikuje kombinovaná mast Levosin, která obsahuje levomycetin, sulfadimethoxin, methyluracil a trimekain. Tento nástroj nejen zabíjí mikroby a snižuje intenzitu zánětlivého procesu, ale také anestetizuje. Pro léčebné a okluzivní obvazy se používá Levomikol mast (s levomycetinem) a Synthomycin liniment (racemická forma levocycetinu).

Proti jsou nejúčinnější masti s antibiotiky neomycin (Baneocin). Staphylococcus aureus, masti s nitazolem (Nitacid) - proti anaerobním mikrobům, 5% Dioxidine mast - proti mnoha patogenním mikroorganismům, včetně Pseudomonas aeruginosa a gangrénových patogenů.

Pokud jde o léčbu otevřených ran, chirurgové rozpoznali výhodu mastí, které nejsou na bázi vazelíny (nebo lanolinu), ale na bázi polyethylenglykolů, zejména polyethylenoxidu, ve vodě rozpustného viskózního vysokomolekulárního homopolymeru. Díky hydrofilitě této látky pronikají aktivní složky mastí hluboko do tkání a nepoškozují mezibuněčné membrány. Kromě toho nepřítomnost tuku, který utěsňuje dutinu rány a vytváří podmínky pro reprodukci anaerobní infekce, přispívá k zrychlené stažení mikrobiální toxiny.

Z tohoto důvodu se klasické vazelínové masti při léčbě ran méně používaly. Antibakteriální mazání nebo mast Višnevského (xeroform + březový dehet na ricinový olej) rozpouští hnis a urychluje jeho vylučování, řeší infiltráty a zvyšuje průtok krve do oblasti zánětu. Mast se aplikuje pod obvaz - 1-2krát denně.

Nemocnice také poskytují detoxikaci a imunoterapii pacientů s otevřenými ranami. A k urychlení hojení ran lze použít ultrazvuk, tekutý dusík (kryoterapie) nebo hyperbarickou oxygenoterapii.

Léčba otevřených ran doma

Při drobných a mělkých poraněních lze otevřené rány ošetřit doma. Který léčiv- kromě výše uvedených - používají se nejčastěji?

Streptocid (sulfanilamid) se používá pro povrchové poškození: tabletu rozdrťte na prášek a posypte ránu. Mějte na paměti, že lepidlo BF lze použít pouze na škrábance, malé řezy a oděrky.

Balm Rescuer (s mléčnými lipidy, rakytníkovým, terpenovým a levandulovým olejem, čajovník, extrakt z echinacey, tokoferol a včelí vosk) tvoří film na povrchu epidermis. Mast Rescuer by proto měla být aplikována na otevřenou ránu poté, co byla ošetřena stejným peroxidem nebo chlorhexidinem a vysušena.

Solcoseryl (patří do skupiny biogenních stimulantů): doporučuje se aplikovat mast 2x denně na suché rány, rosol na mokvající.

Zinková mast (obvykle se používá na mokvavý ekzém a dermatitidu): může vysušovat odřeniny s nadměrnou exsudací. Imanin prášek (z třezalky) pomůže vysušit i mokvající ránu. A protizánětlivý krém nebo sprej Panthenol (dexpanthenol) lze aplikovat pouze zvenčí - na odřeninu nebo popáleninu.

Troxevasin mast (určená pro pacienty s křečovými žilami), Heparin mast (používaná při tromboflebitidách povrchových žil), Dolobene gel (heparin + dimethylsulfoxid + dexpanthenol) mohou pomoci zmírnit otoky tkání a modřiny po modřinách. Badyaga se používá ke stejnému účelu.

Krém nebo mazání Eplan (Kvotlan) na glycerinu obsahuje komplex polyethylenglykolů, které mají dezinfekční a baktericidní vlastnosti; snižuje pravděpodobnost infekce v kožních lézích.

Homeopatická mast Traumeel (s obsahem arniky, echinacey, belladony, vilínu, kostivalu a dalších rostlinných složek) se používá k úlevě od bolesti a modřin při pohmožděninách, výronech, zlomeninách.

Léčba otevřených ran lidovými léky

Pokud mírná úroveň poškození umožňuje léčbu otevřených ran lidovými prostředky, měli byste použít:

• třezalka tečkovaná, řebříček, vřes, elecampane, ohnivák, kostival a kořen kalamusu, jitrocel, eukalyptus a listy maliníku, stejně jako květy heřmánku a měsíčku (ve formě odvarů na obklady);
• Čerstvý džus aloe, rakytníkový olej, šípkový olej - pro mazání povrchu mělkých suchých ran;
• propolis (vodný roztok) - na mokvající rány.

Nezapomeňte také na mumii (kaprolit nebo evaporit) - silné přírodní antiseptické a reparační činidlo, které se již dlouho používá při léčbě jakýchkoli zranění, včetně otevřených ran.

Rána je mechanické poškození tělesných tkání. Může být malý i velký, neškodný a život ohrožující. Drobné kožní léze, dokonce i hnisavé, lze léčit doma, ale s vážnými je těžké se vyrovnat sami. V takových situacích vyvstává otázka, jak léčit hnisavé rány. To by měl provádět kvalifikovaný odborník, někdy ve stacionárních podmínkách.

Fáze hojení ran a podmínky pro vznik hnisavých procesů

V procesu existence a hojení rány se rozlišují 3 fáze:

• zánět;
• regenerace;
• tvorba jizev a epitelizace.

Hnisání rány se může vyvinout pouze za určitých podmínek:

• v přítomnosti cizích těles, mrtvé tkáně nebo nahromaděné krve, lymfy;
• v přítomnosti patogenních mikrobů v dostatečném množství.

Léčba ve fázi zánětu

Léčba hnisavých ran se provádí v souladu s fázemi procesu, které se vyskytují v místě poškození tkáně. V první fázi se odstraní hnis a nekrotické tkáně, sníží se edém a uvolní se tekutina z malých cévy vznikající zánětem (exsudací). Souběžně s těmito procesy se provádí boj proti mikroorganismům.

Aplikace mastí a enzymoterapie

V první fázi je vhodné ošetřit hnisavé rány hydrofilními mastmi rozpustnými ve vodě s obsahem antibiotik, např. Levosin, Levomekol, Mafenida acetát. Aplikují se na sterilní ubrousky a fixují, stačí jeden převaz denně. Léčbu hnisavých ran urychluje použití enzymoterapie, která pomáhá odstranit odumřelou tkáň. Dnes se vyrábějí masti obsahující jak antibiotika, tak proteolytické enzymy. Například jugoslávský lék Iruksol obsahuje chloramfenikol (antiseptikum) a pentidázu (enzym).

Použití antiseptických roztoků

Kromě mastí se v chirurgii používají antiseptické roztoky (peroxid vodíku, furacilin atd.). Probíhající studie však odhalily jejich nedostatečnou antibakteriální aktivitu ve vztahu k častým chirurgické infekce. Účinnější jsou přípravky nové generace antiseptik: Iodopyron, Sodium Hypochloride a Dioxidin.

Fyzikální terapie

Léčba hnisavých ran pomocí fyzikálních metod léčby (ošetření křemenem, ultrazvuková kavitace, UHF, hyperbarická oxygenace) výrazně oslabuje hnisavý proces. Použití vysokoenergetického (chirurgického) laseru umožňuje odpařování hnisu a nekrotické tkáně a také dosažení úplné sterility.

Léčba ve fázi regenerace

Ve druhé fázi se provádí protizánětlivá léčba, chrání se vytvořené granulace, stimuluje se regenerace buněk a tkání. Pro zachování granulací se používají ve vodě rozpustné protizánětlivé masti a masti na bázi tuku. Lze aplikovat bylinné přípravky: rakytníkový a šípkový olej, šťávy z aloe a kalanchoe. Použití nízkofrekvenčního (terapeutického) laseru výrazně urychlí proces regenerace.

Léčba ve fázi epitelizace a tvorby jizev

V konečné fázi léčby je nutné urychlit proces zjizvení rány. To usnadňují šípkové a rakytníkové oleje, troxevasinová mast a terapeutické laserové ozařování.

Konečně

Léčba hnisavých ran je dlouhý proces. Je třeba ho brát vážně a pokud možno se mu vyhnout.

Klasifikace hnisavých ran

1. Primární hnisavé rány

Zpočátku dochází k hnisavému procesu v hloubi tkání (absces, flegmóna, lymfadenitida atd.), poté po operaci nebo průniku hnisu vzniká rána (poškození kožních tkání), která je hnisavá od první moment.

2. Sekundární hnisavé rány

Zpočátku se objeví defekt v kožních tkáních, poté se ve stávající ráně objeví hnisavý zánět (obvykle 3-4 dny)

Klinika hnisavých ran

I. Lokální příznaky

Hnisavá rána je tkáňový defekt, na jehož okrajích je určeno 5 klasických známek zánětu a v lumen je hnisavý exsudát.

Známky zánětu:

2. hyperémie

3. lokální hypertermie

— zánětlivé teplo na okrajích rány, odpovídá zóně hyperémie, je způsobeno narušeným průtokem krve v oblasti zánětu

— reaktivní chladem distálně od rány, není pozorována žádná hyperémie způsobená poruchou lymfatické drenáže v důsledku stlačení lymfatických cév edémem v oblasti zánětu.

5. dysfunkce (v důsledku bolesti a otoku)

Hnis je morfologicky kapalina obsahující odumřelé leukocyty, tkáňový detritus a mikroorganismy. Povaha hnisu závisí na typu mikroflóry. Pro anaerobní mikroflóru je charakteristický páchnoucí hnědý hnis, pro streptokoka - tekutý žlutý nebo nazelenalý, pro stafylokoka - hustý bílý nebo žlutý, pro Escherichia coli - tekutý žlutohnědý, pro Pseudomonas aeruginosa - žlutý, získává modrozelený odstín v horní části vrstvy obvazu působením kyslíku.

Stěny a dno rány mohou být vyplněny nekrotickými tkáněmi, granulacemi.

II. Celkové příznaky

Ohnisko hnisavého zánětu je zdrojem intoxikace, jejíž projevy jsou: horečka, zimnice, slabost, pocení, nechutenství, leukocytóza, posun doleva, zrychlená ESR, přítomnost bílkoviny v moči a při těžkých případy, zvýšení hladiny bilirubinu, kreatininu a močoviny v krvi, leukopenie, anémie, hypo- a dysproteinémie, poruchy vědomí od letargie až po delirium a kóma.

III. Okamžité komplikace

Průběh hnisavých ran komplikují:

- lymfangitida - červené pruhy na kůži ve směru od rány k regionálním lymfatickým kolektorům

- lymfadenitida - zvětšené, bolestivé regionální lymfatické uzliny;

- erysipel - zánět kůže kolem rány - její hyperémie, bolestivost, syndrom zvýšené intoxikace.

- tromboflebitida - bolestivé hyperemické pruhy podél safény

- kontaktní šíření infekce v tkáních - hnisavé pruhy, periostitis

- sepse

Všechny komplikace provést úpravy na klinice hnisavých ran.

Hnisavé rány se vždy hojí sekundárním záměrem (biologie procesu je diskutována výše)

V zahraničních zdrojích se termín nachází - chronická rána. Tím je myšlena rána, která nevykazuje tendenci se hojit do 4 týdnů. Patří sem dlouhodobě se nehojící rány, trofické vředy, proleženiny.

Dlouhodobě se nehojící rána je rána, u které není vyjádřena regenerace po normální době hojení hnisavé rány.

Trofický vřed je léze, ve které převažují degenerativní procesy nad regeneračními.

LÉČBA Hnisavých ran

Léčba hnisavých ran se provádí v souladu s fází procesu rány podle vyvinutých zásad.

Zásady aktivní chirurgické léčby hnisavých ran

1. Chirurgická léčba hnisavého ložiska

Operační kroky

- disekce tkání okrajů rány nebo přes hnisavé ohnisko

- evakuace hnisu

- revize rány

- otevření netěsností

– nekrektomie

– hemostáza

- mytí rány antiseptickými roztoky

- drenáž rány

Zavedení stehů na ránu je možné pouze s použitím flow-wash drenáže

V současné době, v důsledku neustálého hledání cest k optimalizaci procesu rány u hnisavých ran, byla vyvinuta řada metod, které zvyšují radikálnost operační léčby hnisavého ložiska. Tyto zahrnují:

1) Vakuová terapie.

Metoda je založena na vytvoření dávkovaného výboje v ráně během 0,1-0,15 atm., během několika sezení, trvajících 1 hodinu. Negativní tlak se snadno přenáší hluboko do tkání peri-ranné zóny. V tomto případě dochází k vyloučení exsudátu z rány a edematózní tekutiny z tkání, ke zvýšení průtoku krve a přílivu lokálních ochranných faktorů (fagocyty, lysozym) do rány, k normalizaci pH prostředí ve tkáních rány, aerobní glykolýza a dodávka energie do procesu rány jsou zvýšeny. Účinek zvýšeného průtoku krve trvá minimálně den. se děje v ráně rychlé čištění a časné projevy reparačních procesů. Nejúčinnější využití vakuové terapie ve fázi zánětu. Během regenerační fáze stimuluje regeneraci mírné protahování tkání pod podtlakem.

2) Lokální ozonoterapie.

Na ránu působí proud vzduchu procházející generátorem ozonu. Ozón působí antimikrobiálně, rozšiřuje drobné cévky, aktivuje fagocytózu.

3) Hyperbarická oxygenace.

Dopad na ránu kyslíkem pod tlakem je zvláště účinný u anaerobních infekcí. Kyslík pod tlakem je lépe absorbován tkáněmi, eliminuje se hypoxie, zlepšuje se přívod energie do procesu rány. Kromě toho má kyslík přímý baktericidní a bakteriostatický účinek na mikroby, zvyšuje jejich citlivost na antibiotika a aktivuje fagocytózu.

4) NO-terapie

Dopad na ránu oxidu dusnatého získaného během vysoké teploty(3000-3500 stupňů) ze vzduchu, například při generování vzduchového plazmatu. Oxid dusnatý má výrazný lokální vazodilatační účinek, který zvyšuje průtok krve.

5) Laserové ošetření rány.

Použití vysoce intenzivního laserového záření vede k odpařování nekrózy, bakterií a zanícených tkání z povrchu rány. Na povrchu rány se vytvoří strup. Hojení ran v čase se blíží tomu primárnímu. Úplná sterilizace rány je však obtížně dosažitelná a v polovině případů pokračuje rozvoj infekce rány pod strupem. Aplikace metody je omezena v anatomicky významných oblastech, je také nebezpečná pro lékaře, neboť vede ke strukturálnímu poškození očí, kůže a funkčním změnám. kardiovaskulárního systému. Laserové záření nízké intenzity je metoda fyzioterapie a nemá výrazný vliv na proces rány.

6) Ošetření rány pulzujícím antiseptikem.

Na povrch rány se pod proměnlivým tlakem aplikuje antiseptický paprsek. Rána je zbavena bakterií a nekrotické tkáně. Bylo však prokázáno, že bakterie a toxiny násilně pronikají do tkáně rány. V místnosti navíc vzniká epidemiologicky nebezpečný antiseptický aerosol s bakteriemi.

7) Ošetření ran ultrazvukem.

Do rány se nalije antiseptický roztok a do roztoku se umístí generátor ultrazvuku. V kapalině při průchodu ultrazvukem dochází k účinku kavitace, což vede ke smrti bakterií a odmítnutí nekrotických tkání. Antiseptikum zároveň proniká hluboko do tkání (také spolu s bakteriemi a toxiny).

8) Kryoterapie.

Extrémně exponované látky nízké teploty, promění se ve strup a jsou odmítnuty, rána se vyčistí.

9) Aplikace sorbentů.

Do rány jsou zavedeny sorbenty, které eliminují exsudát a toxiny.

10) Ošetření rány v kontrolovaném abakteriálním prostředí (gnotobiologická izolace).

Rána je izolována od vnější prostředí, je do něj přiváděn vzduch prošlý přes filtr. Metoda zabraňuje reinfekci rány. Nejčastěji se používá při léčbě popálenin.

I přes přítomnost technických, biologických a ekonomických nedostatků některých z uvedených metod všechny tyto metody výrazně urychlují průběh komplikovaného procesu rány.

2. Aktivní drenáž rány

Aktivní drenáž rány je protikladem k pasivní drenáži gázou a rukavicí, umožňuje dosáhnout větší intenzity čištění rány od exsudátu. Osmotickým použitím je možné zvýšit drenážní vlastnosti pasivních drenáží účinné látky- hypertonický (10%) roztok chloridu sodného, ​​sorbenty nebo masti na hydrofilní bázi (levosin, levomekol).

Skutečně aktivní drenáže jsou: aspirační drenáž (podle Redona), průtokově proplachová drenáž a kombinace těchto dvou metod.

3. Lokální lékařské ošetření rány

		Vybavení
	1. Nekrolýza 2. Evakuace exsudátu 3. Potlačení infekce	1. Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, mast Iruksol) 2. 10% roztok chloridu sodného, ​​sorbenty, hydrofilní masti (Levosin, Levomekol) 3. Antiseptické roztoky (peroxid vodíku, dioxidin atd.)
	1. Potlačení infekce 2. Stimulace regenerace 3. Ochrana povrchu rány	1. Masti s antibakteriálními léky 2. Stimulanty regeneračních procesů (kombutek, algipor, solcoseryl, curiosin, chonsurid) 3. Obvazy na rány
	1. Stimulace regenerace 2. Tvorba jizev	1. Stimulanty regeneračních procesů

4. Racionální antibiotická terapie

5. Imunokorekce

6. Včasné obnovení anatomických vztahů v oblasti rány

1) Šití:

rané sekundární a pozdní sekundární

Indikace pro zavedení sekundárních stehů jsou:

1 - kompletní očista rány od hnisu a nekrotické tkáně

2 - nepřítomnost výrazných zánětlivých změn v tkáních zóny peri-rány

3 - schopnost lícovat okraje rány bez napětí

Při použití takových metod aktivního ovlivnění rány, jako je vakuová terapie, laserová expozice, ultrazvukové ošetření rány, je možné urychlit šití hnisavé rány. Taková časná (3-5 dní po operaci) sutura se nazývala vynucená-časná sekundární sutura.

2) Plast kůže

1. Ostrůvková metoda podle Reverdena (na granulace se aplikují štěpy o velikosti 0,5x0,5 cm, odebírají se čepelí na tloušťku papilární dermis a obsahují kambiální kožní buňky)

2. Značková metoda (podobně jako předchozí, jen velikost roubů do 1,5 cm)

3. Plastika s protilehlými chlopněmi (v oblasti rány se provedou relaxační řezy nebo se chlopně vyříznou z okrajů na široké základně tak, aby se okraje přizpůsobily bez napětí)

4. Plastika s volnou kožní klapkou

a) rozštěpený kožní lalok (odstraněný pomocí dermatomu do hloubky papilární dermis, obnova dárcovského místa je nezávislá díky kambiálním elementům na něm dochovaným, rozměry laloku se měří v desítkách centimetrů, navíc mohou zvětšit kvůli perforaci chlopně)

b) nerozštěpený kožní lalok (transplantace celé tloušťky kůže je spojena se vznikem rány v místě dárce, proto se provádí pouze na funkčně a kosmeticky důležitých oblastech těla – obličej, chodidla, ruce , v oblasti kloubů)

5. Plastika s kožním lalokem na cévním pediklu

a) Filatova stopka (mnohomomentový chirurgický pohyb kožního štěpu na spodině z místa dárce do rány)

b) mikroangiochirurgické spojení cévní systémyštěp a okraje rány

6. Aplikace vlastních epiteliálních buněčných kultur

V každém případě úspěšné přihojení štěpu vyžaduje: kvalitní granulaci, dobré prokrvení okrajů rány, absenci nekrotických tkání a výraznou exsudaci, dobrou hemostázu při plastikách, těsné usazení štěpu k lůžku, absenci celkových nepříznivých faktorů ( špatná výživa, kardiovaskulární patologie metabolické poruchy, onkopatologie atd.).

7. Detox

(infuzní terapie, forsírovaná diuréza, použití detoxikačních náhražek plazmy, mimotělní detoxikace)

Implementace principů aktivního chirurgického ošetření hnisavých ran v různých fázích procesu rány

	Zásady
	1. Chirurgické ošetření hnisavého ložiska (+ metody zvyšující efektivitu operace) 2. Aktivní drenáž rány 3. Racionální antibiotická terapie 4. Imunokorekce 5. Lokální lékařské ošetření rány 6. Včasné obnovení anatomických vztahů v oblasti rány - primární sutura při použití flow-flush drenáže - vynucená-časná sekundární sutura s použitím laseru, ultrazvuku, vakuové terapie. 7. Detox (pokud je indikován)
	1. Lokální lékařské ošetření rány 2. Antibiotická terapie dle indikací 3. Včasné obnovení anatomických vztahů v oblasti rány - raný sekundární šev - kožní transplantace
	1. Obnova anatomických vztahů v oblasti rány - pozdní sekundární steh - kožní transplantace 2. Lokální lékařské ošetření rány