У дома › Лекарства › Референтни стойности на skf. Причини за намаляване и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация

Референтни стойности на skf. Причини за намаляване и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация

Във връзка с

Съученици

Оставете коментар 16 892

Гломерулната филтрация е една от основните характеристики, които отразяват дейността на бъбреците. Функцията за филтриране на бъбреците помага на лекарите да диагностицират заболявания. Скоростта на гломерулна филтрация показва дали има увреждане на гломерулите на бъбреците и степента на тяхното увреждане, определя тяхната функционалност. В медицинската практика има много методи за определяне на този показател. Нека видим каква е тяхната същност и кои от тях са най-ефективни.

В здраво състояние структурата на бъбрека има 1-1,2 милиона нефрони (компоненти на бъбречната тъкан), които са свързани с кръвния поток чрез кръвоносни съдове. В нефрона има гломерулно натрупване на капиляри и тубули, които участват пряко в образуването на урина - те пречистват кръвта от метаболитни продукти и коригират нейния състав, тоест филтрират първичната урина. Този процес се нарича гломерулна филтрация (CF). На ден се филтрират 100-120 литра кръв.

Диаграма на гломерулната филтрация на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) често се използва за оценка на бъбречната функция. Той характеризира количеството първична урина, произведена за единица време. Нормата на скоростните показатели на филтриране е в диапазона от 80 до 125 ml / min (жени - до 110 ml / min, мъже - до 125 ml / min). При възрастните хора процентът е по-нисък. Ако възрастен има GFR под 60 ml / min, това е първият сигнал на тялото за началото на развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Фактори, които променят скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците

Скоростта на гломерулна филтрация се определя от няколко фактора:

Скоростта на плазмения поток в бъбреците е количеството кръв, което тече за единица време през аферентната артериола в бъбречния гломерул. Нормалният показател, ако човек е здрав, е 600 ml / min (изчислението е направено въз основа на данни за среден човек с тегло 70 kg).
Нивото на налягането в съдовете. Обикновено, когато тялото е здраво, налягането в аферентния съд е по-високо, отколкото в еферентния. В противен случай процесът на филтриране не се извършва.
Броят на функционалните нефрони. Има патологии, които засягат клетъчната структура на бъбреците, в резултат на което се намалява броят на способните нефрони. Такова нарушение допълнително води до намаляване на площта на филтриращата повърхност, от чийто размер директно зависи GFR.

Обратно към индекса

Тест на Реберг-Тареев

Тестът на Reberg-Tareev изследва нивото на клирънса на креатинина, произведен от тялото - обемът на кръвта, от който е възможно да се филтрира 1 mg креатинин за 1 минута от бъбреците. Креатининът може да бъде измерен в съсирена плазма и урина. Надеждността на изследването зависи от времето, когато е бил събран анализът. Изследването често се провежда по следния начин: урината се събира в продължение на 2 часа. Той измерва нивото на креатинина и минутната диуреза (обемът на урината, който се образува за минута). GFR се изчислява въз основа на получените стойности на тези два показателя. По-рядко използваният метод е събирането на урина на ден и 6-часови проби. Независимо коя техника използва лекарят, пациентът е сутра, докато не закуси, взема кръв от вена, за да проведе изследване на креатининовия клирънс.

Тест за креатининов клирънс се предписва в такива случаи:

болка в областта на бъбреците, подуване на клепачите и глезените;
нарушение на отделянето на урина, тъмно оцветена урина, с кръв;
необходимо е да се установи правилната доза лекарства за лечение на бъбречни заболявания;
диабет тип 1 и тип 2;
хипертония;
абдоминално затлъстяване, синдром на инсулинова резистентност;
злоупотреба с тютюнопушене;
сърдечно-съдови заболявания;
преди операцията;
хронично бъбречно заболяване.

Обратно към индекса

Тест на Кокрофт-Голд

Тестът на Cockcroft-Gold също установява концентрацията на креатинин в кръвния серум, но се различава от описания по-горе метод за събиране на материали за анализ. Изследването се извършва по следния начин: сутрин на празен стомах пациентът изпива 1,5-2 чаши течност (вода, чай), за да активира производството на урина. След 15 минути пациентът облекчава малка нужда в тоалетната за почистване пикочен мехурот остатъците от образувания по време на сън. Следва мир. Един час по-късно се взема първата проба от урина и се записва нейното време. Втората порция се събира в следващия час. Между това пациентът взема кръв от вена в 6-8 ml. Освен това, според получените резултати, се определя креатининовият клирънс и количеството урина, което се образува на минута.

Скорост на гломерулна филтрация според формулата MDRD

Тази формула отчита пола и възрастта на пациента, така че с нейна помощ е много лесно да се наблюдава как бъбреците се променят с възрастта. Често се използва за диагностициране на бъбречна дисфункция при бременни жени. Самата формула изглежда така: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * възраст - 0,203 * K, където Crk е количеството креатинин в кръвта (mmol / l), K е коефициент, зависим от пола (за жени - 0,742 ). В случай, че този индикатор в заключението на анализа е даден в микромола (µmol / l), тогава неговата стойност трябва да бъде разделена на 1000. Основният недостатък на този метод на изчисление е неправилните резултати при повишена CF.

Причини за намаляване и увеличаване на показателя

Съществуват физиологични причини GFR промени. По време на бременност нивото се повишава, а когато тялото остарява, намалява. Храни с високо съдържание на протеини също могат да провокират увеличаване на скоростта. Ако човек има патология на бъбречните функции, тогава CF може както да се увеличи, така и да намалее, всичко зависи от конкретното заболяване. GFR е най-ранният предиктор за нарушена бъбречна функция. Интензивността на CF намалява много по-бързо, отколкото способността на бъбреците да концентрират урината се губи и азотните отпадъци се натрупват в кръвта.

Когато бъбреците са болни, намалената филтрация на кръвта в бъбреците се провокира от нарушения в структурата на органа: броят на активните структурни единици на бъбрека намалява, коефициентът на ултрафилтрация намалява, настъпват промени в бъбречния кръвоток, намалява филтриращата повърхност , възниква запушване на бъбречните тубули. Причинява се от хронични дифузни, системни бъбречни заболявания, нефросклероза на фона на артериална хипертония, остър чернодробна недостатъчност, тежка степен на заболявания на сърцето, черния дроб. В допълнение към бъбречното заболяване, GFR се влияе от извънбъбречни фактори. Наблюдава се намаляване на скоростта заедно със сърдечна и съдова недостатъчност след пристъп тежка диарияи повръщане, с хипотиреоидизъм, ракпростата.

Повишаването на GFR е по-рядко явление, но се проявява при захарен диабет за ранни стадии, хипертония, системно развитие на лупус еритематозус, в началото на развитието на нефротичен синдром. Също така, лекарства, които влияят на нивото на креатинина (цефалоспорин и други подобни по ефект върху тялото), са способни да увеличат скоростта на CF. Лекарството повишава концентрацията му в кръвта, така че при вземане на анализа се откриват фалшиво повишени резултати.

стрес тестове

В основата на стрес тестовете е способността на бъбреците да ускоряват гломерулната филтрация под въздействието на определени вещества. С помощта на такова изследване се определя CF резервът или бъбречният функционален резерв (RFR). За разпознаването му се прилага еднократно (остро) натоварване с протеин или аминокиселини или те се заменят с малко количество допамин.

Зареждането с протеин е промяна в диетата. Необходимо е да се консумират 70-90 грама протеин от месо (1,5 грама протеин на 1 килограм телесно тегло), 100 грама протеин растителен произходили въведете аминокиселинен комплект интравенозно. При хора без здравословни проблеми се наблюдава 20-65% увеличение на GFR още 1-2,5 часа след приемане на доза протеини. Средната стойност на PFR е 20-35 ml в минута. Ако увеличението не настъпи, тогава най-вероятно пропускливостта на бъбречния филтър е нарушена при човек или се развиват съдови патологии.

Значението на изследванията

Важно е да се следи GFR за хора със следните състояния:

хронични и остър ходгломерулонефрит, както и вторичната му поява;
бъбречна недостатъчност;
възпалителни процеси, провокирани от бактерии;
увреждане на бъбреците в резултат на системен лупус еритематозус;
нефротичен синдром;
гломерулосклероза;
бъбречна амилоидоза;
нефропатия при диабет и др.

Тези заболявания причиняват намаляване на GFR много преди появата на някое функционални нарушениябъбреците, повишаване нивото на креатинин и урея в кръвта на пациента. В занемарено състояние заболяването провокира необходимостта от бъбречна трансплантация. Ето защо, за да се предотврати развитието на всякакви патологии на бъбреците, е необходимо редовно да се провеждат изследвания на тяхното състояние.

Скоростта на гломерулна филтрация е един от основните показатели за здравето на бъбреците. На начална фазаот образуването си, урината се филтрира като течност, съдържаща се в кръвната плазма в бъбречния гломерул, през малките съдове, разположени тук, в кухината на капсулата. Случва се така:

бъбречните капиляри са облицовани отвътре плосък епител, между клетките на които има малки дупки, чийто диаметър не надвишава 100 нанометра. Кръвните клетки не могат да преминат през тях, те са твърде големи за това, докато водата, съдържаща се в плазмата и разтворените в нея вещества, преминават свободно през този филтър,

следващият етап е базалната мембрана, разположена вътре в бъбречния гломерул. Размерът на порите му е не повече от 3 nm, а повърхността е отрицателно заредена. Основната задача на базалната мембрана е да отделя протеинови образувания, присъстващи в кръвната плазма от първичната урина. Пълното обновяване на клетките на базалната мембрана се извършва поне веднъж годишно,

и накрая първичната урина навлиза в подоцитите - процеси на епитела на гломерула, облицоващ капсулата. Размерът на порите, които са между тях, е около 10 nm и присъстващите тук миофибрили действат като помпа, пренасочвайки първичната урина в гломерулната капсула.

Под скоростта на гломерулна филтрация, която е основната количествена характеристика на този процес, имаме предвид обема на първоначалната урина, образуван за 1 минута в бъбреците.

Скоростта на скоростта на гломерулна филтрация. Интерпретация на резултата (таблица)

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от възрастта и пола на лицето. Обикновено се измерва по следния начин: след като пациентът се събуди сутрин, му се дават за пиене около 2 чаши вода. След 15 минути той уринира по обичайния начин, отбелязвайки времето, когато уринирането приключва. Пациентът ляга и точно един час след края на уринирането уринира отново, като вече събира урина. Половин час след края на уринирането пациентът взема кръв от вена - 6-8 ml. Един час след уриниране пациентът уринира отново и отново събира част от урината в отделен контейнер. Скоростта на гломерулна филтрация се определя от обема събрана уринавъв всяка порция и чрез ендогенен креатининов клирънс в кръвния серум и в събраната урина.

При нормален здрав човек на средна възраст GFR обикновено е:

при мъжете - 85-140 ml / min,
при жени - 75-128 ml / min.

След това скоростта на гломерулна филтрация започва да намалява – с около 6,5 ml/min за 10 години.

Скоростта на гломерулна филтрация се определя при съмнение за редица бъбречни заболявания - именно тя ви позволява бързо да идентифицирате проблема, дори преди нивото на урея и креатинин в кръвта да се повиши.

Началният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се счита за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60 ml / min. Бъбречната недостатъчност може да бъде компенсирана - 50-30 ml/min и декомпенсирана, когато GFR спадне до 15 ml/min и по-ниско. Междинните стойности на GFR се наричат субкомпенсирана бъбречна недостатъчност.

Ако скоростта на гломерулна филтрация намалее значително, тогава е необходимо допълнително изследване на пациента, за да се установи дали има увреждане на бъбреците. Ако резултатите от изследването не покажат нищо, пациентът се показва като диагноза за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Скоростта на гломерулна филтрация е нормална за нормални хора и за бременни жени:

Ако скоростта на гломерулна филтрация се увеличи, какво означава това?

Ако скоростта на гломерулна филтрация се различава от нормата нагоре, това може да показва развитието на следните заболявания в тялото на пациента:

системен лупус еритематозус,
хипертония,
нефротичен синдром,
диабет.

Ако скоростта на гломерулна филтрация се изчислява от креатининовия клирънс, тогава трябва да запомните, че приемането на определени лекарства може да доведе до повишаване на концентрацията му в кръвните тестове.

Ако скоростта на гломерулна филтрация е намалена, какво означава това?

Следните патологии могат да доведат до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация:

сърдечна недостатъчност,
дехидратация поради повръщане и диария,
намалена функция на щитовидната жлеза
чернодробно заболяване,
остър и хроничен гломерулонефрит,
тумори на простатата при мъжете.

Постоянното намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 40 ml/min обикновено се нарича тежка бъбречна недостатъчност, намалението до 5 ml/min или по-малко е терминален етапхронична бъбречна недостатъчност.

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е чувствителен индикатор функционално състояниебъбреците, намаляването му се счита за едно от ранни симптомибъбречна дисфункция. Намаляването на GFR, като правило, настъпва много по-рано от намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни отпадъци в кръвта. При първични гломерулни лезии се открива недостатъчност на концентрационната функция на бъбреците с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). В хроничен пиелонефритзасягат се предимно дисталните тубули и филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушаването на концентрационната функция на бъбреците и понякога дори леко повишаване на съдържанието на азотни отпадъци в кръвта при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаляване на GFR.

GFR се влияе от извънбъбречни фактори. По този начин GFR намалява със сърдечни и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичането на урина (тумори на простатата), увреждане на черния дроб. AT начална фазаПри остър гломерулонефрит намаляването на GFR се получава не само поради нарушена проходимост на гломерулната мембрана, но и в резултат на хемодинамични нарушения. При хроничен гломерулонефрит намаляването на GFR може да се дължи на азотемно повръщане и диария.

Устойчив спад на GFR до 40 ml/min при хроничен бъбречна патологияпоказва тежка бъбречна недостатъчност, спад до 15-5 ml / min показва развитие на терминална хронична бъбречна недостатъчност.

Някои лекарства (например циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинин, повишавайки концентрацията му в кръвния серум. Антибиотиците от групата на цефалоспорините, поради интерференция, водят до фалшиво повишени резултати при определяне на концентрацията на креатинин.

Лабораторни критерии за етапи на хронична бъбречна недостатъчност

Креатинин в кръвта, mmol/l

GFR, % от дължимите

Повишаване на GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром, в ранен стадий хипертония. Трябва да се помни, че ендогенният креатининов клирънс при нефротичен синдром не винаги съответства на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичен синдром креатининът се секретира не само от гломерулите, но се секретира и от променения тубулен епител и следователно K och. ендогенният креатинин може да бъде до 30% по-висок от истинския обем на гломерулния филтрат.

Ендогенният креатининов клирънс се влияе от секрецията на креатинин от бъбречните тубулни клетки, така че неговият клирънс може значително да надвиши истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За получаване на точни резултати е изключително важно да се събере напълно урината в точно определен период от време; неправилното събиране на урина ще доведе до фалшиви резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определяне на клирънса на ендогенния креатинин, се предписват антагонисти на Н2-хистаминовите рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 mg 2 часа преди началото на ежедневното събиране на урина), които блокират тубулната секреция на креатинин. Ендогенният креатининов клирънс, измерен след прием на циметидин, е почти равен на истинската GFR (дори при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност).

За да направите това, трябва да знаете телесното тегло на пациента (kg), възрастта (години) и концентрацията на серумния креатинин (mg%). Първоначално права линия свързва възрастта на пациента и телесното му тегло и отбелязва точка на линия А. След това маркирайте концентрацията на креатинин в кръвния серум върху скалата и я свързвате с права линия до точката на линия А, като я продължавате докато се пресече със скалата на ендогенния креатининов клирънс. Точката на пресичане на права линия със скалата на ендогенния креатининов клирънс съответства на GFR.

тубулна реабсорбция. Тубулната реабсорбция (CR) се изчислява от разликата между гломерулната филтрация и минутната диуреза (D) и се изчислява като процент от гломерулната филтрация по формулата: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Нормалната тубулна реабсорбция варира от 95 до 99% от гломерулния филтрат.

Тубулната реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, намалявайки до 90% при натоварване с вода. При форсирана диуреза, причинена от диуретици, се наблюдава изразено намаляване на реабсорбцията. Най-голямо намаление на тубулната реабсорбция се наблюдава при пациенти с безвкусен диабет. Устойчиво намаляване на реабсорбцията на вода под 97-95% се наблюдава при първични и вторични набръчкани бъбреци и хроничен пиелонефрит. Реабсорбцията на вода може също да намалее при остър пиелонефрит. При пиелонефрит реабсорбцията намалява преди намаляването на GFR. При гломерулонефрит реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, заедно с намаляването на реабсорбцията на вода, се открива и дефицит в концентрационната функция на бъбреците. В тази връзка намаляването на реабсорбцията на вода при функционалната диагностика на бъбреците няма голямо клинично значение.

Възможно е увеличаване на тубулната реабсорбция при нефрит, нефротичен синдром.

Всеки ден 70-75% от цялата течност, консумирана през деня, се отделя от човешкото тяло. Тази работа се извършва от бъбреците. Функционирането на тази система зависи от фактори, един от които е гломерулната филтрация.

Причини за спада

Гломерулната филтрация е процес за преработка на кръвта, постъпваща в бъбреците, която се извършва в нефроните. През деня кръвта се пречиства 60 пъти. Нормалното налягане е 20 mm Hg. Скоростта на филтриране зависи от площта, заета от капилярите на нефрона, налягането и пропускливостта на мембраната.

Когато гломерулната филтрация е нарушена, могат да възникнат два процеса: намаляване и увеличаване на функцията.

Намаляването на гломерулната активност може да бъде причинено от фактори, свързани както с бъбреците, така и с извънбъбречните:

хипотония;
стеснена бъбречна артерия;
високо онкотично налягане;
увреждане на мембраната;
намаляване на броя на гломерулите;
нарушен поток на урина.

Фактори, които стимулират развитието на нарушения на гломерулната филтрация, причиняват по-нататъшно развитие на заболявания:

намаляване на налягането настъпва по време на стресови състояния, с изразени болков синдром, води до сърдечна декомпенсация;
стесняването на артериите води до хипертония, липса на урина със силна болка;
анурия води до пълно спиране на филтрацията.

Намаляването на площта на гломерулите може да бъде свързано с възпалителни процеси, склероза на кръвоносните съдове.

При хипертония, сърдечна декомпенсация, пропускливостта на мембраната се увеличава, но филтрацията намалява: част от гломерулите се изключва от изпълнението на функцията.

Ако гломерулната пропускливост се увеличи, добивът на протеин може да се увеличи. Това причинява протеинурия.

Повишена филтрация

Нарушение на гломерулната филтрация може да се наблюдава както за намаляване, така и за увеличаване на скоростта на растеж. Такова нарушение на функцията е опасно. Причините могат да бъдат:

намалено онкотично налягане;
промени в налягането в изходящата и входящата артериола.

Такива спазми могат да се наблюдават при заболявания:

нефрит;
хипертония;
въвеждането на малка доза адреналин;
нарушение на кръвообращението в периферните съдове;
разреждане на кръвта;
голямо количество течност в тялото.

Всички нарушения, свързани с гломерулната филтрация, трябва да бъдат под вниманието на лекар. Анализ за откриването им обикновено се предписва при вече съществуващи съмнения за бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други патологии, които косвено водят до бъбречна дисфункция.

Как да определим?

Предписва се тест за определяне на скоростта на филтрация в бъбреците. Състои се в определяне на скоростта на изчистване, т.е. вещества, които се филтрират в кръвната плазма и не се реабсорбират или секретират. Едно такова вещество е креатининът.

Нормалната гломерулна филтрация е 120 ml в минута. Въпреки това са допустими колебания в диапазона от 80 до 180 ml в минута. Ако обемът надхвърли тези граници, трябва да потърсите причината.

Преди това в медицината са правени други тестове за определяне на гломерулна дисфункция. За основа бяха взети вещества, които се прилагат интравенозно. В продължение на няколко часа се наблюдава как се извършва тяхното филтриране. За изследване е взета кръвна плазма, в нея се определя концентрацията на приложените вещества. Но този процес е труден, така че днес те прибягват до олекотена версия на тестовете с измерване на нивата на креатинин.

Лечение на нарушения на бъбречната филтрация

Нарушението на гломерулната филтрация не е самостоятелно заболяване, така че не подлежи на целенасочено лечение. Това е симптом или следствие от увреждане на бъбреците или други вътрешни органи, което вече е в тялото.

Намаляване на гломерулната филтрация се наблюдава при заболявания:

сърдечна недостатъчност;
тумори, които намаляват налягането в бъбреците;
хипотония.

Увеличаването на скоростта на гломерулна филтрация се дължи на:

нефротичен синдром;
лупус еритематозус;
хипертония;
диабет.

Тези заболявания имат различен характер, така че тяхното лечение се избира след задълбочен преглед на пациента. Подай на комплексна диагностикаи лечение по Вашия профил е възможно в немската клиника Фридрихсхафен. Тук пациентът ще намери всичко, от което се нуждае: любезен персонал, медицинско оборудване, внимателно обслужване от медицински сестри.

При заболявания е възможна корекция на състоянието, на фона на което се подобрява и дейността на бъбреците. При захарен диабет нормализирането на храненето и въвеждането на инсулин може да подобри състоянието на пациента.

При нарушение на гломерулната филтрация трябва да спазвате диета. Храната не трябва да бъде мазна, пържена, солена или пикантна. Препоръчително е да се спазва увеличеният режим на пиене. Приемът на протеин е ограничен. По-добре е да готвите храна на пара, варене или задушаване. Спазването на диетата се предписва по време на лечението и след него за профилактика.

Тези мерки за предотвратяване и подобряване на бъбречната функция ще помогнат за справяне с други свързани заболявания.

Във връзка с

За измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) се използва клирънсът на вещества, които по време на транспортиране през бъбреците се филтрират само, без да се реабсорбират или секретират в тубулите, разтварят се добре във вода, свободно преминават през порите на гломерулната основа мембрана и не се свързва с плазмените протеини. Тези вещества включват инулин, ендогенен и екзогенен креатинин, урея. През последните години етилендиаминтетраоцетната киселина и гломерулотропните радиофармацевтици, като диетилентриаминпентаацетат или йоталамат, белязани с радиоизотопи, станаха широко използвани като маркерни вещества. Също така започна да използва немаркирани контрастни вещества (немаркиран йоталамат и йохексол).

Скоростта на гломерулна филтрация е основният индикатор за бъбречната функция при здрави и болни хора. Неговото определение се използва за оценка на ефективността на терапията, насочена към предотвратяване на прогресията на хронично дифузно бъбречно заболяване.

Инулинът, полизахарид с молекулно тегло 5200 далтона, може да се счита за идеален маркер за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. Той се филтрира свободно през гломерулния филтър, не се секретира, не се резорбира и не се метаболизира от бъбреците. В тази връзка клирънсът на инулин се използва днес като „златен стандарт“ за определяне на скоростта на гломерулна филтрация. За съжаление има технически трудности при определянето на клирънса на инулина и това е скъпо изследване.

Използването на радиоизотопни маркери също дава възможност да се определи скоростта на гломерулна филтрация. Резултатите от определянията са тясно свързани с клирънса на инулина. Въпреки това, методите за радиоизотопно изследване са свързани с въвеждането на радиоактивни вещества, наличието на скъпо оборудване, както и необходимостта от спазване на определени стандарти за съхранение и приложение на тези вещества. В тази връзка се използват изследвания на скоростта на гломерулна филтрация с помощта на радиоактивни изотопи в присъствието на специални радиологични лаборатории.

През последните години беше предложен нов метод като GFR маркер, използващ серумен цистатин С, един от протеазните инхибитори. В момента, поради непълнотата на популационните проучвания, които оценяват този метод, информация за неговата ефективност не е налична.

До последните години ендогенният креатининов клирънс беше най-широко използвания метод за определяне на скоростта на гломерулна филтрация в клинична практика. За да се определи скоростта на гломерулна филтрация, се извършва ежедневно събиране на урина (за 1440 минути) или се получава урина на отделни интервали (обикновено за 2 интервала от 2 часа) с предварително водно натоварване, за да се постигне достатъчна диуреза. Ендогенният креатининов клирънс се изчислява по формулата за клирънс.

Сравнението на резултатите от GFR, получени при изследване на креатининовия и инулин клирънса при здрави индивиди, разкрива тясна корелация на показателите. Въпреки това, с развитието на умерена и особено тежка бъбречна недостатъчност, GFR, изчислен от ендогенния креатининов клирънс, значително надвишава (с повече от 25%) стойностите на GFR, получени от клирънса на инулин. При GFR от 20 ml/min, креатининовият клирънс надвишава инулин клирънса с 1,7 пъти. Причината за несъответствието между резултатите е, че при състояния на бъбречна недостатъчност и уремия, бъбрекът започва да отделя креатинин от проксималните тубули. Предварителното (2 часа преди началото на изследването) прилагане на циметидин, вещество, което блокира секрецията на креатинин, на пациента в доза от 1200 mg, помага за изравняване на грешката. След предварително приложение на циметидин, креатининовият клирънс при пациенти с умерена и тежка бъбречна недостатъчност не се различава от клирънса на инулин.

Понастоящем методите за изчисление за определяне на GFR са широко въведени в клиничната практика, като се вземат предвид концентрацията на креатинин в кръвния серум и редица други показатели (пол, височина, телесно тегло, възраст). Кокрофт и Гулт предложиха следната формула за изчисляване на GFR, която в момента се използва от повечето лекари.

Скоростта на гломерулна филтрация при мъжете се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m: (72 x R cr),

където P kr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, кг. GFR за жени се изчислява по формулата:

(140 - възраст) x m x 0,85: (72 x R cr),

където P kr е концентрацията на креатинин в кръвната плазма, mg%; m - телесно тегло, кг.

Сравнението на GFR, изчислено по формулата на Cockcroft-Goult с GFR индикатори, определени чрез най-точните методи за изчистване (клирънс на инулин, 1125-yothalamate), разкрива висока сравнимост на резултатите. В по-голямата част от сравнителните проучвания изчислената GFR се различава от истинската с 14% или по-малко и с 25% или по-малко; в 75% от случаите разликите не надвишават 30%.

През последните години формулата MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) беше широко въведена в практиката за определяне на GFR:

GFR + 6,09x (серумен креатинин, mol/l) -0,999 x (възраст) -0,176 x (0,762 за жени (1,18 за афро-американци) x (серумна урея, mol/l) -0,17 x (серумен албумин, g/l ) 0318 .

Сравнителните проучвания показват високата надеждност на тази формула: в повече от 90% от случаите отклоненията на резултатите от изчислението по формулата MDRD не надвишават 30% от измерената GFR. Само в 2% от случаите грешката надхвърля 50%.

Нормалната скорост на гломерулна филтрация за мъжете е 97-137 ml / min, за жените - 88-128 ml / min.

При физиологични условия скоростта на гломерулна филтрация се увеличава по време на бременност и при консумация на храни с високо съдържание на протеини и намалява с възрастта на тялото. Така след 40 години скоростта на намаляване на GFR е 1% годишно, или 6,5 ml/min на десетилетие. На възраст 60-80 години GFR намалява наполовина.

При патологията скоростта на гломерулна филтрация често намалява, но може да се увеличи. При заболявания, които не са свързани с бъбречна патология, намаляването на GFR най-често се дължи на хемодинамични фактори - хипотония, шок, хиповолемия, тежка сърдечна недостатъчност, дехидратация, НСПВС.

При бъбречни заболявания намаляването на филтриращата функция на бъбреците се свързва главно със структурни нарушения, които водят до намаляване на масата на активните нефрони, намаляване на филтриращата повърхност на гломерула, намаляване на коефициента на ултрафилтрация, намаляване на в бъбречен кръвен потокзапушване на бъбречните тубули.

Тези фактори причиняват намаляване на скоростта на гломерулна филтрация при всички хронични дифузни бъбречни заболявания [хроничен гломерулонефрит (ХН), пиелонефрит, поликистозна бъбречна болест и др.], бъбречно увреждане в рамките на вътре. системни заболяваниясъединителна тъкан, с развитие на нефросклероза на фона на артериална хипертония, остра бъбречна недостатъчност, обструкция пикочните пътища, тежки увреждания на сърцето, черния дроб и други органи.

При патологични процеси в бъбреците е много по-малко вероятно да се открие увеличение на GFR поради повишаване на ултрафилтрационното налягане, коефициента на ултрафилтрация или бъбречния кръвен поток. Тези фактори са важни за развитието на висока GFR в ранните стадии на захарен диабет, хипертония, системен лупус еритематозус, при начален периодобразуване на нефротичен синдром. Понастоящем дългосрочната хиперфилтрация се счита за един от неимунните механизми за прогресиране на бъбречна недостатъчност.

Структурната единица на бъбреците е нефронът, който е отговорен за процеса на филтриране на кръвта. В двата уринарни органа са събрани около два милиона нефрона, които са вплетени на групи на малки топчета. Това е гломерулният апарат (гломерула), в който се извършва гломерулна филтрация на бъбреците.

Важно: през деня през гломерулите на нефрона преминават от 120 до 200 литра кръв. В същото време именно в нефроните се извършва отделянето на всички токсини и продукти на разпад на протеини, въглехидрати и мазнини.

Принципът на процеса на филтриране

Процесът на филтриране на бъбреците е доста прост и ясен. Първо, кръвта, обогатена с кислород и други хранителни вещества, навлиза в бъбреците, а именно в гломерулния апарат. В нефроните, които имат своеобразно "сито", има отделяне на токсични вещества и други продукти на разпад от водата. След такова разделяне, вода и полезни микроелементи(глюкоза, натрий, калий) се усвояват обратно. Тоест протича процесът на реабсорбция. И всички токсини продължават движението си през нефронните тубули към бъбречните пирамиди и по-нататък в пиелокалицеалната система. Тук вече се образува вторична урина, която излиза през уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Важно: струва си да знаете, че ако бъбреците на човек са болни, тогава нефроните в тях бавно умират един по един. Така филтриращата функция на пикочните органи постепенно намалява. В същото време трябва да се помни, че нефроните, като нервни клетки, не подлежат на връщане. И онези нефрони, които поемат двойно и тройно натоварване, в крайна сметка престават да се справят с функцията си и скоро се провалят.

Фактори, които могат да повлияят на промяната в GFR

Скоростта на филтрация в гломерулния апарат зависи от следните фактори:

Скоростта на транспортиране на плазмата през бъбречния гломерулен апарат. Тоест, това означава обемът на кръвта, преминаващ през лумбалната артериола за определена единица време. Обикновено тази цифра е 600 ml / min за човек със средно тегло 70 kg.
Индикатор за налягане в съдова системаорганизъм. За нормално и здраво тяло се характеризира с повече високо наляганев съд, който носи, отколкото в съд, който ражда. В противен случай процесът на филтриране ще бъде труден и скоростта му ще бъде намалена.
Броят на здравите нефрони. Колкото повече бъбрекът е засегнат от патологичното състояние, толкова по-малка става филтриращата зона. Тоест броят на здравите нефрони намалява.

Оценка на GFR

За да се оцени филтриращата функция на пикочните органи, е необходимо да се установи GFR (скоростта на процеса на филтриране), която се изчислява в ml / min. А самата работа на пикочните органи се оценява от количеството креатинин в урината, събрана от пациента. За да се определи правилно нивото на креатинина, е необходимо да се събере дневният обем урина от пациента.

По отношение на отстраняването на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), за това е необходимо да се събере урината от пациента по подобен метод. Обикновено гломерулният апарат на здрави органи изпомпва до 120 ml / min. В същото време си струва да се знае, че при пациенти във възрастовата група 55+ скоростта на метаболитните процеси намалява, което означава, че скоростта на филтриране на кръвта в бъбреците също намалява. GFR е скоростта на образуване на първична урина от филтрата за определена единица време.

Важно: нормално бъбречната филтрация в здрави органи протича с постоянна скорост и остава непроменена до развитието на патологични процеси в пикочните органи.

Патологии, които определят GFR

Патологичните процеси, които променят скоростта на гломерулната филтрация на бъбреците в по-ниска страна, могат да бъдат много разнообразни. По-специално, GFR се влияе от такива патологии и заболявания:

Хронична бъбречна недостатъчност.В този случай урината ще бъде маркирана и повишена концентрациякреатинин и урея. Тоест бъбреците не се справят с филтриращата си функция.
Пиелонефрит. Това възпалително и инфекциозно заболяване засяга предимно нефронните тубули. И едва тогава настъпва спад в GFR.
Диабет.А също и при хипертония (високо кръвно налягане), лупус еритематозус се наблюдава повишена скорост на процеса на бъбречна филтрация.
Хипотония (ниско кръвно налягане).Както и състояние на шок и сърдечна недостатъчност могат да провокират намаляване на GFR до значителни граници.

Помощ при диагностициране на заболявания

Измерването на GFR дава възможност да се идентифицират различни заболявания и патологични състоянияв ранните етапи. В същото време, за да се проследи процеса на филтриране в бъбреците, често се използва методът за въвеждане на инулин в кръвта, специално контролно вещество, което се екскретира през гломерулния апарат. Инулинът се прилага непрекъснато по време на изследването, за да се поддържа постоянна концентрация в кръвта.

Вземането на урина за анализ при поддържане на нивото на инулина се извършва четири пъти с интервал от половин час. Но си струва да знаете, че този метод за анализ на състоянието на бъбреците е доста сложен и е приложим изключително за научни цели.

Възможно е също да се оцени GFR по нивото на креатининовия клирънс, което пряко зависи от чистата телесна маса на пациента. Тук си струва да се знае, че при активните мъже креатининовият клирънс е значително по-висок, отколкото при жените и децата. Имайте предвид, че креатининът излиза от тялото изключително през гломерулния апарат. Следователно, ако процесът на филтриране в бъбреците е нарушен, концентрацията на креатинин в урината се повишава и е 70% в сравнение с GFR.

Важно: когато провеждате тест за креатинин на урината, трябва да знаете, че лекарствата могат значително да изкривят резултата. Нормално нивото на креатинин за мъжете е 18-21 mg / kg, а за жените 15-18 mg / kg. Ако индикаторите са намалени, това може да показва неизправност в бъбреците.

Тази техника за изследване на работата на пикочните органи се извършва по следния начин:

На сутринта на пациента се предлага да изпие половин литър вода на празен стомах. След това той трябва да уринира на всеки час, за да събира части от биоматериала в отделни контейнери.
При уриниране пациентът е длъжен да отбележи времето на началото и края на акта.
И в интервала между вземането на порции урина, от пациента се взема кръв от вена, за да се определи креатининовия клирънс. Изчислява се по специална формула. Формулата за изчисление изглежда така - F1=(u1/p)v1.

Тук значенията са както следва:

Fi е гломерулна филтрация (нейната скорост);
U1 - съдържанието на контролното вещество в кръвта;
Vi - времето на първото уриниране след пиене на вода (в минути)
p е концентрацията на креатинин в кръвната плазма.

Изчислете креатининовия клирънс, като използвате горната формула на всеки час. В този случай изчисленията се извършват през деня.

Това е интересно: при нормални мъже GFR е 125 литра / мин, а при жените - 110 мл / мин.

Изчисляване на GFR при деца

За да изчислите скоростта на гломерулна филтрация при деца, използвайте формулата на Шварц. В първия случай се взема кръвна проба от вена на малък пациент на празен стомах. Необходимо е да се определи нивото на креатинин в кръвната плазма. На фона на биоматериала, взет от бебето, също се събират две порции урина на един час. И също така отбележете продължителността на акта на уриниране в минути или секунди. Изчисленията с помощта на формулата на Шварц позволяват да се получат две стойности на GFR.

За втория метод на изчисление дневният обем урина се събира от малък пациент на часови интервали. Тук обемът трябва да бъде най-малко 1,5 литра. Ако по време на изчисленията резултатът от скоростта на гломерулна филтрация е 15 ml / min (тоест е значително намален), това показва бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.

Важно: GFR не винаги може да пада на фона на смъртта на нефрона. Често скоростта на филтриране може да намалее на фона на потока в бъбреците. възпалителен процес. Ето защо при първите подозрителни симптоми (болка в кръста, тъмна урина, подуване) е необходимо спешно да се свържете с нефролог или уролог.

Лечение на бъбреците и възстановяване на скоростта на филтриране

В случай на нарушения на филтриращата функция на бъбреците, лечението трябва да се предписва само от специалист, в зависимост от основната причина, довела до патологията. В повечето случаи лекарствата "Теобромин" и "Еуфилин" помагат за подобряване на ситуацията. Те повишават диурезата, което води до нормализиране на GFR.

Също така, на фона на лечението, е необходимо да се спазва диета и режим на пиене. Струва си да пиете до 1,2 литра течност на ден. И от диетата трябва да се изключат всички пържени, мазни, солено, пикантно, пушено. Ще бъде по-добре, ако пациентът премине към задушени и варени ястия по време на лечението.

Ако лекуващият лекар позволи, тогава е възможно да се коригира скоростта на гломерулна филтрация с народни средства. По този начин, обикновеният магданоз, който подобрява диурезата, е известно от дълго време, че повишава GFR. Сухите му семена и корени (в количество 1 супена лъжица) се запарват с вряща вода (500 ml) и се инкубират за 2-3 часа. След това запарката се прецежда и се пие два пъти през деня по 0,5 чаши.

Коренът от шипка може да се използва и за повишаване на GFR. Той е в количество от 2 с.л. залейте с вряла вода и гответе на слаб огън за 15 минути. След това бульонът се прецежда и се пие по 70 мл три пъти на ден. Такова лекарство също увеличава диурезата, което определено ще увеличи GFR.

Важно е да знаете, че само специалист трябва да контролира целия процес на лечение. Самолечението е строго забранено.

Описание

Метод на определяне

изчисляване по формулата CKD-EPI-креатинин (креатининов калибратор, проследим до IDMS метода).

Изучаван материалСерум

Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е от съществено значение за диагностицирането, определянето на стадия на заболяването, оценката на прогнозата, избора на тактика на лечение и вземането на решение дали да се започне заместителна терапия за хронично бъбречно заболяване. В момента обаче няма достъпен, лесен за използване и в същото време най-точен метод за оценка на гломерулната филтрация.

Референтните методи са методи за изчистване, използващи въвеждането на екзогенни вещества с необходимите идеални характеристики (отстраняват се от кръвта само чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбират или секретират в бъбречните тубули). Те включват методи за оценка на филтрацията по скоростта на екскреция на инулин, 51Cr-EDTA, 125I-йоталамат или йохексол. Широкото приложение на такива методи е ограничено от тяхната сложност, висока цена и необходимостта от интравенозно приложение на чужди за тялото вещества. Не изисква интравенозни инжекциина изпитваното вещество, метод за оценка на гломерулната филтрация чрез ендогенен креатининов клирънс (вж. тест, тест на Reberg-Tareev). Креатининът се образува в мускулите и се отделя от кръвта при нормални условия главно чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули.

Оценката на филтрацията чрез съотношението на концентрацията на креатинин в кръвта и екскрецията му с урината, като се вземе предвид размерът на тялото (нормализиране към стандартната телесна повърхност), полът и възрастта на пациента (отделни референтни стойности) в повечето ситуации ни позволява да оценим промени в нивото на филтрация със задоволителна точност, поради което този метод има широко приложение.

Методът дава донякъде изкривени резултати в по-късните етапи на бъбречна недостатъчност, тъй като при много висока концентрацияв кръвта креатининът започва да се секретира в бъбречните тубули. Освен това тестът на Reberg-Tareev не е достатъчно удобен и не винаги е приемлив за пациента, тъй като включва събиране на урина, отделена през деня. Неспазването на правилата за събиране на урина често води до грешен резултат.

В резултат на търсенето на по-удобни методи бяха разработени и приложени на практика скринингови методи за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация в бъбреците според нивото на кръвния креатинин (eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация), като се използват формули, базирани само на измерване на кръвния креатинин и познаване на пола, възрастта и етническата принадлежност на пациента. Те са получени чрез статистически анализ и сравнение на резултатите от измерване нивото на креатинин и оценка на скоростта на гломерулна филтрация с помощта на методи за клирънс при голям брой пациенти. различни възрастии секс с хронична патологиябъбреци.

Една от най-често срещаните опции за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е формулата MDRD (получена в клинично изпитванеМодификация на диетата при бъбречно заболяване). Резултатът от изчислението отчита пола, възрастта и се нормализира спрямо условната средна повърхност на човешкото тяло от 1,73 m2, което позволява да се използва за степенуване на нивото на гломерулна филтрация и класифициране на стадия на хронично бъбречно заболяване. Резултат<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 мл/мин/1,73 м2.

Формулата CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), разработена впоследствие от същата група изследователи, подобрява точността на изчисленията в диапазона от 60-90 ml / min / 1,73 m2 и в момента се препоръчва за използване като най-подходящата за скрининг метод за амбулаторна и клинична практика за оценка на скоростта на гломерулна филтрация (KDIGO, 2013, Национални насоки: хронично бъбречно заболяване, 2012). Формулата CKD-EPI предполага, че методът, използван за измерване на нивото на креатинина на пациента, е сравним с метода, по който е разработена формулата (материал за калибриране, стандартизиран за референтния метод на масспектрометрия с изотопно разреждане - Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация според нивото на креатинина в кръвта е фокусирано върху условния "среден" пациент и е по-малко точно от оценката на гломерулната филтрация чрез методи за клирънс.

Неприемливо е в следните ситуации:

размерът на тялото и мускулната маса на пациента се отклоняват рязко от средните стойности (културисти, пациенти с ампутации);
тежко изхабяване и затлъстяване (ИТМ<15 и >40 кг/м2);
бременност;
заболявания на скелетната мускулатура (миодистрофия);
парализа / пареза на крайниците;
вегетарианска диета;
бърз спад на бъбречната функция (остър или бързо прогресиращ нефритен синдром);
лабораторни изследвания за решаване на въпроса за дозирането на нефротоксични лекарства;
вземане на решение за започване на бъбречна заместителна терапия;
състояние след бъбречна трансплантация.

В тези случаи трябва да се прибягва до по-точни методи за изчистване за оценка на нивото на гломерулна филтрация.

литература

Национални препоръки. Хронично заболяванебъбреци: основни принципи на скрининг, диагностика, превенция и подходи за лечение. Клинична нефрология No 4, 2012, с. 4-26.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Ball Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
Стивънс L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Оценка на епидемиологията на хроничната бъбречна болест. Уравнение за сътрудничество за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в множество етноси. Бъбрек Int. 2011 г.; 79:555–562.

Обучение

За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа на нощно гладуване (може да се пие вода), допустимо е следобед 4 часа след леко хранене. В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишена психо-емоционална и физическа активност (спортни тренировки), прием на алкохол.

Показания за назначаване

Скринингова оценка на бъбречната функция (за ограничения вижте раздел Описание).

Интерпретация на резултатите

Интерпретацията на резултатите от теста съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Точна диагноза се поставя от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване¤, така и необходимата информация от други източници: анамнеза, резултати от други изследвания и др.

Изчислителни формули за пациенти (кавказци), където CREAT е серумен креатинин, µmol/l:

Жени - ако креатининът в кръвта е по-малък или равен на 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Жени - ако кръвният креатинин е над 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Мъже - ако креатининът в кръвта е по-малък или равен на 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Мъже - ако креатининът в кръвта е над 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Забележка. Използва се оригиналната формула CKD-EPI, получена предимно при пациенти от бяла раса. При оценка на влиянието на раса/етническа принадлежност с пациенти от САЩ, Европа, Китай, Япония и Южна Африка бяха разработени следните расови/етнически корекционни коефициенти: афро-американци - x1.16, азиатци - x1.05 (жени) и x1 .06 (мъже), американски индианци и испанци - x1.01 (в сравнение с останалата част от смесената група).

Използването на тези четири-расово-етнически модифицирани уравнения показва задоволителни резултати, когато е валидирано в САЩ, Европа и Китай, но са установени значителни отклонения за пациенти от Япония и Южна Африка. В Русия, в Изследователския институт по нефрология в Санкт Петербург, беше потвърдено добро съответствие между резултатите от изчисленията на скоростта на гломерулна филтрация CKD-EPI и резултатите от референтните методи за клирънс при пациенти от бялата раса, методът се препоръчва за използване в амбулаторни условия практика (въпросът за ефективността на използването на модифицирани уравнения в хетерогенни расови и етнически групи на руското население все още не е проучен).

Формулата не е приложима за деца.

Единици: ml/min/1,73 m2.

Референтни стойности: >60 ml/min/1,73 m2.

Интерпретация на резултата:

Резултат под 60 ml/min/1,73 m2 се счита за ненормален. Ограничения при прилагането на теста - вижте раздел "Описание".

Обозначаване	Характеристики на бъбречната функция	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	високо и оптимално	>90
C2	Леко намалено*	60–89
C3a	Умерено намалена	45–59
C3b	Значително намален	30–44
C4	Драматично намален	15–29
C5	терминална бъбречна недостатъчност

*спрямо нивото при младите хора

Въпроси
и отговори

Аз съм на 40 години, сложиха ми ВВД хипертоничен тип, BP 150/100. Какви тестове да направите, за да изключите хипертонията?

Има група заболявания с повишаване на кръвното налягане. Една от тях е вегетосъдовата дистония (VVD) от хипертоничен тип, която се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушаване на дейността на вегетативната нервна система. Тези смущения обикновено са временни.

Устойчиво повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при хипертония или при вторична артериална хипертония. Последните най-често придружават бъбречно заболяване, стеноза (стесняване) на бъбречната артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменато ендокринни заболяванияхарактеризиращ се с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което води до повишаване на кръвното налягане.

За определяне на причините за артериална хипертония се препоръчва:

анализ на дневната урина за метанефрини и свободен кортизол, кръвен тест за съотношение алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, общи клиничен анализкръв и урина;
ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на съдовете на главата и шията, бъбречните съдове, бъбреците и надбъбречните жлези;
консултация с терапевт, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на очното дъно).

Отговорът помогна ли ви?

Не точно

Трябва да си проверя бъбреците. Какви изследвания могат да се направят, за да се прецени възможността за възпалителен процес или да се изключи проблем с бъбреците?

Бъбреците са сдвоен орган, който премахва крайните продукти на метаболизма, токсичните вещества от тялото, поддържа нивата на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвното налягане.

Ако има съмнения за развитие възпалителни заболяваниябъбреци, трябва да се свържете с общопрактикуващ лекар, уролог или нефролог.

Отговорът помогна ли ви?

Не точно

В този раздел можете да разберете колко струва изпълнението това учениевъв вашия град, прочетете описанието на теста и таблицата за интерпретация на резултатите. Когато избирате къде да вземете анализа "Глобулна филтрация, изчисление по формулата CKD-EPI - креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)" в Москва и други градове на Русия, не забравяйте, че цената на анализът, цената на процедурата за вземане на биоматериал, методите и сроковете на прегледите в регионалните медицински кабинети могат да се различават.

За да се оцени скоростта на гломерулна филтрация, се използва ендогенен креатининов тест (креатининов клирънс). За обикновения човек е трудно да разбере смисъла това проучване. Нека да разгледаме случаите, в които се предписва такъв анализ, както и какви патологии може да открие.

Каква е скоростта на гломерулна филтрация?

Този индикатор отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите изчистват кръвта от креатинин, като го отстраняват с урината. Казано по-просто, изследването може да разкрие аномалии във функционирането на бъбреците, както и да покаже колко добре те прочистват тялото. Струва си да се помни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но медицинското становище не се прави на един анализ и на пациента се предписва цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулна филтрация. Показва колко кръвна плазма преминава в урината за 1 минута. Струва си да се отбележи, че за всеки пациент тази норма е индивидуална, но има определени числа, чието превишаване или намаляване вече показва наличието на някакво заболяване в тялото.

Материали, използвани за изследването и подготовка за доставката им

По време на изследването се определя креатининът. Скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли по специална формула. За анализ човек трябва да предостави цялата урина, отделена на ден. Събира се в голям буркан, разбърква се и се изсипва в малък съд преди незабавно доставяне, а излишъкът се излива. Струва си да се отбележи, че бурканът трябва да се съхранява на хладно място през деня. Освен това, за пълнота на изследването, те предписват и промяна венозна кръв, което определя нивото на креатинина.

Преди да се подложи на изследване, пациентът трябва да се придържа към определени правила:

6 часа преди анализа не трябва да ядете месо, птици, риба, чай и кафе;
по време на събирането на урина не е необходимо да се занимавате с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
ден преди анализа е необходимо да се изоставят всички лекарства, но само след разговор със специалист, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако по време на изследването се открият някакви аномалии, анализът трябва да се повтори.

общи данни

Трябва да се отбележи, че урината в тялото започва да се образува в гломерулите на бъбреците. И така, каква е скоростта на гломерулна филтрация? Анализът показва колко бързо кръвта тече през същите тези гломерули. В нормален човекне надвишава 125 ml/min. Тоест на минута бъбреците почистват 125 ml кръв от креатинин. Лесно е да се предположи, че когато нормалният индикатор падне, се образува стагнация на това вещество и показателите за венопункция ще бъдат лоши.

В кръвния серум индикаторът за креатинин ще се различава от нормата само ако неговият клирънс е намалял с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без примес на клетки и протеин. Между другото, секретираният креатинин от бъбречните гломерули не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализсе счита за много точен и модерен.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулна филтрация, е необходимо да се разбере, че два бъбрека на здрав човек съдържат около 2 милиона нефрона. Показателите на креатинина в урината започват да се променят с намаляване на броя на нефроните с една четвърт и се диагностицира сериозно заболяване, когато този показател спадне средно с 70-75%.

Има специфична схема, по която се изчислява скоростта на гломерулна филтрация. Формулата за изчисление е както следва:

C \u003d (Km x V) / Kcr, където:

C - просвет;
Km - съдържанието на креатинин в отделената урина;
Kcr - съдържание на креатинин във венозната кръв;
V е обемът на урината в минута.

Както се вижда от формулата, за да се определи скоростта на гломерулна филтрация, не е достатъчно да се отделя само урина. Подробният анализ изисква и задължителна венопункция.

Нормални стойности

За да изчислите скоростта на гломерулна филтрация, трябва да знаете три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, дневен креатинин в урината и клирънс.

Серумен креатинин

етаж	възраст	Нормални стойности (µmol/l)
мъже	от 0 до първия месец от живота	21-75
	от 1 месец до 1 година	15-37
	1 до 3 години	21-36
	3 до 5 години	27-42
	от 5 до 7 години	28-52
	от 7 до 9 години	35-53
	от 9 до 11 години	34-65
	От 11 до 13 години	46-70
	От 13 до 15 години	50-77
	от петнадесет години (възрастни)	62-106
Жени	от 0 до първия месец от живота	21-75
	от 1 месец до 1 година	15-37
	1 до 3 години	21-36
	3 до 5 години	27-42
	от 5 до 7 години	28-52
	от 7 до 9 години	35-53
	от 9 до 11 години	34-65
	От 11 до 13 години	46-70
	От 13 до 15 години	50-77
	от петнадесет години (възрастни)	44-80

В какви случаи е показан преглед?

По правило отклонението на показателите за клирънс от нормата се открива произволно, например при рутинни прегледи, но всяко квалифициран лекарможе би от външни факториопределят дали човек има патологии, които са свързани с бъбреците.

Така че, анализ на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците се предписва, ако пациентът се оплаква от болка в тяхната област и има подуване на лицето и глезените. Също така, подобно проучване е показано на пациенти с хипертония и хора, които отбелязват в себе си рядко уриниране. Анализът е необходим, когато се открие тъмна урина или примес на кръв в нея, с хронична недостатъчност, синдром на Кушинг, захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък с патологии и симптоми, когато се предписва клирънсово изследване, но си струва да се помни, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочната система изисква този анализ. Не трябва да отказвате такава процедура, тъй като почти всички заболявания започват с лека форма и човек практически не усеща никакви отклонения и неуспехи в тялото си.

Увеличаване на нормалните показатели

Има моменти, когато скоростта на гломерулна филтрация надвишава нормално изпълнение. Има редица патологии и състояния, когато се забелязва това отклонение:

високо кръвно налягане (хипертония) или хипертонична криза;
бременност;
изгаряния на кожата;
повишено съдържание на въглероден оксид;
яденето на голямо количество протеинови храни;
анемия;
диабет.

Струва си да се отбележи, че при висока оценкакреатининов клирънс, лекарят трябва да се увери, че пациентът правилно е събрал, съхранявал и дарил урина. Дори ако той правилно е изпълнил всички инструкции на лекуващия лекар, в случай на отклонения от нормата е необходимо пациентът да бъде насочен за повторен анализ. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение само за едно проучване и още повече, че няма да предпише лекарства.

Намаляване на нормалните показатели

Като правило, поради намаляване на бъбречния кръвоток, скоростта на гломерулна филтрация намалява. Нормата, ако намаляването на показателите се формира поради:

шок
кървене;
дехидратация;
сърдечна недостатъчност.

Въпреки това, има редица заболявания, когато креатининовият клирънс пада. Това обикновено се случва поради:

бъбречно заболяване от раждането;
пиелонефрит;
папиларна некроза;
малария;
цистиноза;
чернодробна недостатъчност;
запушване на пикочните пътища;
хронично белодробно заболяване.

Отново, за всякакви отклонения от нормата е необходимо да без провалтествайте отново. Лечението се предписва само след втори анализ.

Също така може да се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс при пълен провалбъбреци. Въпреки това, патологиите, които причиняват тяхната неуспех, обикновено се откриват предварително.

Фактори, нарушаващи производителността

Лесно е да се отгатне, че за да се получи надежден резултат от изследването, пациентът трябва да спазва определени правила, посочени по-горе. Ако той реагира небрежно на изискванията на лабораторията, тогава показателите могат да се различават значително от нормата и на пациента ще бъде предписано ново направление. Така например може да се установи ниска скорост на гломерулна филтрация в случай на лошо съхранение на биоматериала (топло място) или ненавременната му доставка за изследване.

Освен това резултатът може да надвишава нормата или да бъде по-малък от нея, ако пациентът е участвал активно в спорт предния ден. Също така някои лекарства могат значително да изкривят резултата, което ще бъде индикация за повторно изследване. Между тях:

"циметидин";
"триметоприм";
"Хинидин" и др.

Не забравяйте, че преди да преминете такъв сериозен анализ, трябва да говорите със специалист относно приемането на каквито и да е лекарства.

Важни бележки

Скоростта на гломерулна филтрация е много точен и важен тест, така че има още няколко важни нюансикоето трябва да се има предвид при преминаването му.

Смята се, че при възрастен след 40 години скоростта на креатининовия клирънс спада с 6,5 ml / min на всеки 10 години от живота. Следователно намалената норма за млад организъм ще се счита за нормална за човек в напреднала възраст.
Лекарства като "Cimetidine", "Trimethoprim" и кетонни киселини значително изкривяват нормален резултат. Това трябва да се обмисли внимателно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
За да се извърши правилно анализът, е необходимо да се спазват всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е възможно само ако човек е събрал цялата урина, която е била отделена за един ден. Пропускането дори на едно уриниране може да намали точността на резултата.

Популярно в категория: