Какво трябва да знаете за фалопиевите тръби. Маточни тръби, те също са фалопиеви

Фалопиевите тръби(фалопиев) се отнася до вътрешните полови органи при жените. Те са сдвоени тръби, които свързват матката с яйчника.

Структурата на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби се отклоняват от областта на дъното на матката, свободният им тесен край се отваря свободно в коремната кухина. Стената на фалопиевата тръба е плътна и еластична, образувана от външната серозна мембрана, средния мускулен слой и вътрешната лигавица.

Анатомично във фалопиевата тръба се изолират фуния, ампула, провлак и маточна част. Фунията се отваря в коремната кухина, образува се от дълги тесни израстъци под формата на ресни, които сякаш покриват яйчника. Вибрациите на тези израстъци помагат на яйцеклетката през тръбата да достигне до маточната кухина. Нарушенията на тяхната подвижност могат да причинят безплодие или извънматочна бременност.

Функции на фалопиевите тръби

В лумена на фалопиевите тръби яйцеклетката се опложда от сперматозоид и след това оплодената яйцеклетка, като поддържа проходимостта на фалопиевите тръби, се придвижва в маточната кухина, където се прикрепя към стената си. Специалните мигли също допринасят за популяризирането. Тайната на епитела съдържа вещества, които насърчават началото на оплождането. По време на движението започва деленето на зиготата и докато тя влезе в матката за няколко дни, фалопиевата тръба я подхранва и защитава.

Ако по пътя си яйцеклетката срещне нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби под формата на сраствания, полипи или други сраствания, то не може да влезе в матката и е прикрепено към стената на фалопиевата тръба. В този случай настъпва тубарна бременност, която може да застраши живота на жената.

Методи за изследване на фалопиевите тръби

Лапароскопията на фалопиевите тръби обикновено се извършва по пътя, при ендоскопски интервенции върху тазовите органи по друга причина, например при отстраняване на сраствания. За провеждане на изследване се правят две пункции в коремната стена, в една се поставя ендоскоп с видеокамера, изображението от което се показва на екрана на монитора, в другата пункция се поставят инструменти за манипулация. Лапароскопията на фалопиевите тръби се извършва под анестезия, манипулацията за жена е безболезнена.

HSG или хистеросалпингографията ви позволява да проверите фалопиевите тръби, както и състоянието на ендометриума в маточната кухина, деформациите и малформациите на матката и тръбите. Същността на метода е, че в шийката на матката се въвежда контраст, който навлиза във фалопиевите тръби от маточната кухина и навлиза в коремната кухина с достатъчна проходимост на фалопиевите тръби. За откриване на контраст в коремна кухинаправи се рентгенова снимка. Този метод ви позволява да видите и деформация на тръбата, която също може да бъде причина за запушване и безплодие. При жени, които се опитват да забременеят, изследването се провежда на 5-9 дни менструален цикълс обща продължителност на цикъла 28 дни. Ако бременността не е целта на изследването, тогава HSG може да се направи всеки ден, с изключение на менструацията.

Тръбното изследване с ултразвук е най-бързото и най-много по безопасен начинизследвания. Въпреки това, точността на изследването е по-ниска от тази на други методи. Изследването се провежда независимо от менструалния цикъл. Здравите фалопиеви тръби са едва видими на ултразвук, за подобряване на визуализацията се прави проба с физиологичен разтвор, който се инжектира в шийката на матката и след това влиза във фалопиевите тръби, което може да се проследи с помощта на ултразвук.

Патология на фалопиевите тръби

Възпалението на фалопиевите тръби (салпингит) се причинява от различни инфекциозни агенти- хламидии, гонококи и др. Провокиращи фактори са различни оперативни интервенции, аборт, менструация. Симптомите на салпингит ще бъдат болка в долната част на корема, рязко влошена по време на полов акт, нарушения на уринирането, гнойно течениеот гениталния тракт, понякога - повишаване на телесната температура. При лечението се използват антибактериални и противовъзпалителни средства. Често последствията от възпалението са сраствания във фалопиевите тръби, водещи до безплодие. Тежкото възпаление понякога деформира и разрушава тъканта на тръбите толкова много, че е необходимо да се прибегне до отстраняване на фалопиевите тръби.

Нарушенията на проходимостта на фалопиевите тръби поради сраствания, прегъвания, стесняване могат да причинят извънматочна бременност. Оплодената яйцеклетка не може да влезе в маточната кухина и е прикрепена към стената на тръбата. Започва да се увеличава по размер и да води до разкъсване на фалопиевата тръба. Това състояние застрашава живота на жената, изисква спешна помощпод формата на хирургично отстраняване на фалопиевата тръба.

Вродената патология под формата на липса или недоразвитие на фалопиевите тръби често се комбинира с недоразвитие на матката и яйчниците. Основният симптом в този случай също ще бъде безплодието.

Яйцепровод- сдвоен кух орган, образуван от проксималния участък на Мюлеровия канал. Дължината му е 7-12 см. Яйцеклетката влиза във фалопиевата тръба след овулация, тук се поддържа среда, която насърчава оплождането на яйцеклетката. През фалопиевата тръба последната се придвижва към матката. Фалопиевите тръби и яйчниците се наричат ​​придатъци на матката.

Разпределете следните отдели фалопиеви тръби:
1. Интерстициален или интрамурален участък (pars interstitialis, pars intramuralis) - най-тесният участък на фалопиевата тръба, преминаващ през стената на матката; се отваря в маточната кухина през отвора на матката. Дължината на интерстициалната секция е около 10 mm, диаметърът е 0,5-2 mm.
2. Провлакът на фалопиевата тръба (pars isthmica) е доста тесен участък, който е най-близо до стената на матката. Дължината на истмичния участък е 2 см, диаметърът е от 2 до 4 мм.
3. Ампула на фалопиевата тръба (pars ampullaris) - част от фалопиевата тръба, разположена между нейния провлак и фуния. Дължината на ампуларния участък е 6-8 см, диаметърът е 5-8 мм.

Фуния за фалопиеви тръби- най-отдалечената част на фалопиевата тръба, отваряща се в коремната кухина. Фунията на фалопиевата тръба е оградена с множество ресни или фимбрии (fimbriae tubae), които допринасят за улавянето на яйцеклетката. Дължината на фимбриите варира от 1 до 5 см. Най-дългата фимбрия обикновено се намира по външния ръб на яйчника и е фиксирана към него (т.нар. фимбрии на яйчника).
тръбна стенаСъстои се от перитонеална обвивка (tunica serosa), мускулен слой (tunica muscularis), лигавица (tunica mucosa), съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Субсерозната съединителнотъканна мембрана се изразява само в областта на провлака и ампулите. Мускулната мембрана на тръбата съдържа три слоя гладка мускулатура: външният е надлъжен, средният е кръгъл, а вътрешният е надлъжен. Лигавицата на тръбата е тънка, образува надлъжни гънки, чийто брой се увеличава във фунията на тръбата. Лигавицата е представена от висок еднослоен цилиндричен ресничести епител, между клетките на който има ниски епителни секреторни клетки.

- сайт: щракнете върху изображението, за да го увеличите --

Ресничният епител на фалопиевата тръба е от голямо значение за репродуктивна функцияЖени. Маточната тръба е покрита с перитонеум навсякъде, има мезентериум, който е горната част на широкия лигамент на матката.
възбудимост на мускулите на тръбатаи естеството на контракциите зависят от фазата на менструалния цикъл. Контракциите са най-интензивни през периода на овулация, което допринася за ускореното транспортиране на сперматозоидите в ампуларния участък на тръбата. В лутеалната фаза на цикъла, под влиянието на прогестерона, секреторните клетки на лигавицата започват да функционират, тръбата се изпълва с секрет и перисталтиката й се забавя. Този фактор, заедно с движенията на ресничките на ресничестия епител, ускорява напредването на оплодената яйцеклетка през фалопиевата тръба в матката. Следователно смъртта на ресничките на ресничестия епител, нарушението на перисталтиката на тръбите води до безплодие, въпреки продължаващата проходимост на фалопиевите тръби.
Кръвоснабдяване на фалопиевата тръба. Маточната тръба се снабдява с кръв от маточните и яйчниковите артерии.
Инервация на фалопиевата тръба. Маточната тръба се инервира от маточно-вагиналния и яйчниковия сплит.

Яйчнике сдвоен орган, разположен отстрани на матката. Латерално се държи от инфундибулотазовия лигамент, медиално от правилния лигамент на яйчника, отпред в областта на портата от мезентериума на яйчника, образуван от задния лист на широкия лигамент на матката. Яйчникът се намира зад фалопиевата тръба и нейния мезентериум. Съдовете на яйчниците и сплитът се приближават до хилума на органа чрез лигамент, който окачва яйчника. В репродуктивна възраст ширината на яйчника е 1,5-5 см, дължината - 2,5 см и дебелината - 0,6-1,5 см. Размерът на яйчника зависи от нивото на половите хормони и следователно от възрастта на жената и фазата. на менструалния цикъл. При младите жени имат бадемова форма, плътен, сиво-розов цвят. При момичетата яйчниците големи размери(около 1,5 см), с мека повърхност, при раждането съдържат 1-2 милиона примордиални фоликула. Яйчниците се увеличават до нормалния си размер в предпубертетния период поради пролиферацията на стромални клетки и началото на узряването на фоликулите.

Пременопауза размери на яйчницитеса равни на 3,5x2,0x1,5 см, в ранна постменопауза - 2,3x,5x0,5 см, в късна постменопауза - 1,5x0,75x0,5 см. След менопаузата няма активни фоликули.

Въздейства размери на яйчницитеи прилагането на някои лекарства, Например, орални контрацептиви, аналози на гонадолиберин, лекарства, предписани за стимулиране на овулацията.

Яйчнике единственият орган в коремната кухина, който не е покрит от перитонеума. Всеки яйчник е свързан с тялото на матката чрез лигамент на яйчника, а при хилума чрез широка връзка през мезовариума, който се снабдява с съдове и нерви. Отстрани всеки яйчник е свързан с суспензионна (фунийно-тазова) връзка на яйчника с гънките на перитонеума. Маточната тръба е в непосредствена близост до предната повърхност на яйчника, до горната - пикочен мехур, а към долния участък - маточно-везикалната гънка.

По отношение на структурата, фалопиевата тръба е нещо като тунел, вътре в който има много деликатна, елегантна и деликатна структура. Фимбриите на фалопиевите тръби се срещат с овулираното яйце от яйчника, прегръщат го, увиват го в ресни и го примамват в тунела. Тунелът е облицован с един вид купчина (ресничен епител), чиито осцилаторни движения благоприятстват срещата на сперматозоидите с яйцеклетката и след това транспортирането на вече оплодената яйцеклетка в маточната кухина. Както можете да видите, фалопиевите тръби играят огромна роля в зачеването на дете, а запушването на фалопиевите тръби е основната причина за безплодие при 40% от жените с тази диагноза.

Къде са фалопиевите тръби

Много често можете да срещнете въпроса: "Къде са фалопиевите тръби?". Разположението на фалопиевите тръби в тялото на жената е нормално от двете страни на дъното на матката. Едната страна на фалопиевата тръба е почти хоризонтално свързана с матката, а другата страна е в непосредствена близост до яйчника. Често можете да откриете ненормално разположение на фалопиевите тръби и тяхното недоразвитие, което в повечето случаи води до безплодие.

Дължина на фалопиевата тръба

Дължината на фалопиевата тръба зависи от индивидуални особеностиорганизъм, средната дължина на фалопиевата тръба е 10-12 см. Интересното е, че дължината на лявата фалопиева тръба може да се различава значително от дължината на дясната фалопиева тръба. Чести са случаите на анормално развитие на тръбите, когато дължината на фалопиевите тръби е прекомерна, те често са изкривени, имат тесен лумен и перисталтиката на тръбите е намалена, което води до нарушаване на транспорта на яйцеклетки.

Структурата на фалопиевата тръба

Фимбрии на фалопиевите тръби

В горната фигура вляво яйчникът не е покрит от фалопиевата тръба, а се намира до нея. Маточната тръба е условно прикрепена към яйчника чрез дълга овариална фимбрия. Фимбриите на фалопиевите тръби приличат на ресни, обърнати към яйчника и чакащи овулация. При вълна от фоликуларна течност яйцеклетката, излизаща от яйчника, ловко се улавя от фимбриите на фалопиевите тръби и се влачи в тунела на фалопиевата тръба.

Реснични епител

Освен това яйцето навлиза в много деликатно и фино организирано пространство на фалопиевата тръба, чиято лигавица е облицована с ресничести епител, всяка от клетките му има дълъг израстък. Поради осцилаторните движения на вилите (ресничките) по фалопиевата тръба, яйцеклетката се придвижва към матката и към спермата. При благоприятно стечение на обстоятелствата яйцеклетката се оплодява и новосъздаденият ембрион продължава своето пътуване през фалопиевата тръба още около седем дни, преди да бъде имплантиран в матката.

Така че, правейки изводи от горното, можем да кажем, че структурата на фалопиевата тръба е много деликатна и тънка. Без изключение всички възпалителни процеси в фалопиеви тръбипричиняват колосални щети, увреждат и понякога водят до смърт на фино организираните въси.

Последица от възпалителни процеси в тръбите може да бъде образуването на "плешиви петна" в ресничестия епител и невъзможността за преместване на оплодената яйцеклетка през тръбата, което води до извънматочна бременност и често при такава диагноза една фалопиева тръба може да бъде премахнат.

Гонореята, туберкулозата и хламидията предизвикват силно възпаление поради изключително агресивната си патогенна флора, което неминуемо води до изразен адхезивен процес, настъпва свиване на тръбите, което може да доведе и до извънматочна бременност. Свиването на фалопиевите тръби със сраствания често води до безплодие. Хламидията много често се заселва във фимбриите (във фимбриите на фалопиевите тръби), което води до пълното им залепване, съответно никой не очаква овулирано яйце и просто умира, без да попадне във фалопиевата тръба.

Генитална ендометриоза, особено при хронична форма, предизвиква възпалителни процеси с образуване на сраствания, които също могат да доведат до свиване на маточните тръби, извънматочна бременност, а впоследствие може да бъде отстранена едната маточна тръба. Често при хронични възпалителни процеси се диагностицира аденокарцином на фалопиевата тръба - това е класически рак, симптомите на който започват да се проявяват едва в последните етапи.

Как да се предпазите от проблеми с фалопиевите тръби, тъй като свиването на фалопиевите тръби или смъртта на ресничестия епител е толкова трудно да се диагностицира? V съвременната гинекологияИма огромен брой изследователски методи, с помощта на които е възможна навременна медицинска намеса.

Използват се методи като лапароскопия, ехохистеросалпингография (HSG ехо) на фалопиевите тръби и сонохистерография на фалопиевите тръби (ултразвукови методи), хистеросалпингография на фалопиевите тръби и метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби (рентгенови методи). Също така, някои методи често се използват не само като диагностика: когато течността се инжектира със спринцовка под налягане в маточната кухина, фалопиевите тръби се измиват или фалопиевите тръби се почистват, според статистиката бременността настъпва в 15% от случаите след диагноза.

Методи за изследване на фалопиевите тръби

Тръбна хистеросалпинография (HSG) или метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби.

Тръбна хистеросалпинография (HSG) или метросалпинография (MSG) на фалопиевите тръби е рентгенова диагностика на фалопиевите тръби за наличие на стеснения на фалопиевите тръби (за проходимост). Това е методът, който се използва най-често при изследване на пациенти с диагноза безплодие. Точността на изследването достига 80%.

Същността на процедурата по хистеросалпинография на фалопиевите тръби (или MSG на фалопиевите тръби) е въвеждането контрастен агентв шийката на матката, след което запълва маточната кухина и фалопиевите тръби, вливайки се в коремната кухина. След това се прави рентгенова снимка, според която специалист може да оцени състоянието на маточната кухина и местоположението на фалопиевите тръби, разширението, извитото и свиване на фалопиевите тръби и др. (Ако някой).

Но въпреки широко приложениеспециалисти този методизследванията имат своите недостатъци. Хистеросалпинография на фалопиевите тръби (или MSG на фалопиевите тръби) се извършва само при отсъствие на възпалителни процеси, тъй като когато стерилна контрастна течност се инжектира в маточната кухина (например: пациент с диагноза ендометриоза), течността прехвърля индивидуално фрагменти от ендометриума в коремната кухина и след няколко месеца проходимите фалопиеви тръби стават напълно непроходими.

Недостатъците включват факта, че процедурата е доста неприятна, меко казано, много пациенти просто крещят на глас, когато се инжектира контрастната течност. Също така, не забравяйте за излагането на рентгенови лъчи, поради което процедурата се предписва на 5-9-ия ден от цикъла, за да се избегне облъчването на яйцеклетката, или се препоръчва да се предпазите по време на интимност за следващата месец.

Ехохистеросалпингография (Ехо-HSG) на фалопиевите тръби или сонохистерография на фалопиевите тръби.

Ехохистеросалпингографията (Ехо-HSG) на фалопиевите тръби или сонохистерографията на фалопиевите тръби е метод за диагностициране на маточната кухина и фалопиевите тръби, базиран на ултразвуков метод. При използването на този метод се постига най-висока точност: от 80 до 90%, докато не носи радиационно натоварване, а също така е по-малко болезнен и минимално инвазивен.

Същността на процедурата Echo-HSG на фалопиевите тръби или сонохистерографията на фалопиевите тръби е въвеждането на специално контрастно вещество в маточната кухина, след това във фалопиевите тръби и коремната кухина, което показва проходимостта на фалопиевите тръби. След това се извършва трансвагинален и абдоминален ултразвук на матката с 3d реконструкция, което позволява на специалиста да оцени формата на маточната кухина, повърхността на образуванията в матката и състоянието на фалопиевите тръби (тяхната проходимост).

Също така, използването на двата метода често води до бременност поради измиване на маточните тръби или някакъв вид почистване на маточните тръби с контрастна течност, но, за съжаление, ефектът не трае дълго. Тези методи са най-ефективни за откриване на аденокарцином на фалопиевата тръба. Водещите специалисти настояват за диагностициране на фалопиевите тръби, дори и при най-малкото подозрение за аденокарцином на фалопиевата тръба, тъй като това заболяване е изключително трудно за диагностициране, а симптомите се появяват само в последните етапи.

Фалопиевите тръби (фалопиевите тръби) са двойка тесни проходи, които са свързани с матката, прикрепяйки се към нея отгоре от двете страни, и през тях яйцеклетките се транспортират от всеки яйчник. Основната функция на фалопиевите тръби е участието в процеса на оплождане. Фалопиевите тръби са важен орган в този процес, от тях зависи навлизането на оплодено яйце в матката.

Какво представляват фалопиевите тръби?

Фалопиевите тръби са тръбни сдвоен органкойто свързва матката с коремната кухина.

Фалопиевите тръби, както подсказва името, се намират близо до матката. Анатомията на фалопиевите тръби е доста проста: те са тръби под формата на цилиндрични канали, едната част от които влиза в перитонеалната кухина, а другата в маточната кухина. Фалопиевите тръби се състоят от мукозни, мускулни и серозни мембрани.

Всяка тръба е дълга 10-12 см. В централната част тръбата е доста тясна, външният й диаметър не е по-голям от този на сламка за коктейли, а вътрешният е равен на дебелината на косъм; по-близо до яйчника тръбата се разширява като фуния. Краят близо до яйчника е облицован с фимбрии, малки израстъци, които са постоянно в движение.

Без нормалното функциониране на тръбите зачеването е невъзможно. Някои жени са безплодни, защото тръбите им са блокирани от белези или някакво друго заболяване.

Функции

Основната функция на фалопиевите тръби е да създадат благоприятна среда за сперматозоидите и яйцеклетките, за да оплодят последните и да ги транспортират до тях. Понякога последната функция не работи, защото тръбата е запушена, а след това оплодената яйцеклетка се имплантира в стената на тръбата и започва да расте там. Това опасно нарушение се нарича тубарна или извънматочна бременност.

След овулацията (която се случва всеки месец, когато яйцеклетка се отделя от яйчника), тяхното движение изтегля яйцеклетката от там в тръбата, а след това яйцеклетката се придвижва по-нататък към матката, под действието на мускулни контракции в стената на тръбата . Това се улеснява и от вълнообразното движение на малки косъмчета, наречени реснички, които са облицовани вътрешна повърхносттръби.

Ако оплождането (сливането на яйцеклетка със сперматозоиди) е успешно, това се случва, когато яйцеклетката измине около една трета от пътя си през тръбата и трябва да има време да завърши пътуването си в рамките на един ден след освобождаването от яйчника, тъй като след този период яйцето губи своята жизнеспособност. Независимо дали настъпва оплождане или не, мускулните контракции продължават да избутват яйцеклетката в матката, което отнема около пет до шест дни.

Нарушения

Основният проблем на фалопиевите тръби е нарушаването на тяхната проходимост. Тези нарушения могат да бъдат разделени на два вида: естествени и целенасочени. Естествено нарушение на проходимостта на тръбите е, когато запушването е причинено естествено, поради фактори извън контрола на жената, поради различни причини. Целенасочено запушване - това са случаите, когато проходимостта на тръбите се нарушава целенасочено, за да се изключи бременност.

естествено

Белезите на фалопиевите тръби са най-честата причина за безплодие при млади жени. Блокирането от абдоминални сраствания или белези може да е резултат от:

• възпалително заболяване на таза;
• Разкъсване на апендикса;
• Гинекологични операции (вкл Цезарово сечениеили следоперативна инфекция)
• ендометриоза;
• извънматочна бременност;
• Операции на червата;
• следродилна инфекция.

За щастие повредите често могат да бъдат поправени с микрохирургия или лазерна хирургия.

Основното заболяване, което засяга фалопиевите тръби, е салпингит, или възпаление и инфекция на тръбите, причинени от гонорея, тазовите възпалително заболяване, тазова туберкулоза или е резултат от аборт, раждане или използване на вътрематочно устройство.

Ракът рядко започва в тръбите, но може да се разпространи там от матката или яйчниците.

Специален

За жени, които не искат деца, тръбите им могат да бъдат вързани или затворени, за да се предотврати зачеването. Един от хирургичните методи за такава стерилизация е фимбриектомия, отстраняване на фимбрии, без които яйцеклетката не може да влезе в тръбата. Хирургично отстраняванефалопиевите тръби се нарича салпингектомия. Такава операция може да се извърши заедно с хистеректомия или елиминиране на извънматочна бременност.

Защо жените връзват фалопиевите тръби и ги премахват, ако можете да използвате контрацептиви? Факт е, че нито един метод за контрацепция не дава 100% гаранция, че едно момиче няма да забременее, но тези нарушения на фалопиевите тръби дават такава абсолютна гаранция. Тази процедураизвършва се от жени, които по правило вече имат едно или повече деца и вече не планират да раждат в бъдеще, докато искат да правят секс без никакъв страх.

МАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите за транспортиране на яйцеклетката и спермата, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развитието на яйцеклетката в ранни датибременност и напредването на ембриона от първите дни на развитие в матката.

ембриология

При ембриони с дължина 8 - 9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над анлажа на половата жлеза, на ниво I настъпва симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима гръден прешлен. Тези зони образуват слепи тръби, които растат покрай каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на епитела, облицоващи ги, придобиват удължена форма и епителът впоследствие става фалшив многоред. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става ясен. Парамезонефралните канали се развиват в матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището; М. т. се образуват от горната трета на парамезонефралните канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътрематочното развитие натрупванията на мезенхим около тези канали образуват мускулните и съединителнотъканните слоеве на тяхната стена. Всички структурни елементи на стената на М. на т. са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре изразени (фиг. 1, б). До 28 седмици гънките се увеличават, а при новородено момиче лигавицата на М. т. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослойна призматична форма (фиг. 1, в, г). Първите реснички върху клетките на епитела на фимбриите на тръбите се появяват на 16-та седмица. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на М. т достига максималното си развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулната мембрана на М. т. се развива едновременно с мускулната мембрана на матката от мезенхима, заобикалящ парамезонефралния канал. Към 26-27-та седмица се образуват кръгови и след това надлъжни мускулни слоеве. Съдовете се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява по обем. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови особености

До момента на раждането на момичето, формирането на М. т. Анатомично, то основно завършва; тръбите изглеждат като извити тръбички с дължина около 3 см. Хистологично са оформени три мембрани, но лигавицата все още не е узряла, диференциацията на нейните компоненти не е завършена. В мускулната мембрана формирането на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, като по дължината на тръбата до ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-леки ядра се намират по-често в основата на първичните гънки, докато те са единични в горната част на гънките. В ниски, малки клетки с големи ядра и цитоплазма, подобна на леки мехурчета, се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъкан е образувана от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на PAS-позитивни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички отдели на репродуктивната система, се увеличава значително, въпреки че при неблагоприятни условия, инфантилният тип M. t. може да остане при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на М. т. се отваря в матката - маточната отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците ( Фиг. 2) и по време на овулация може да тесен контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума Горна частширок лигамент на матката и носещ името на мезентериума на М. т. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, дясната M. t. обикновено е малко по-дълга от лявата; М. т. може да има конструктивни опции. Има следните отдели: част от М. т., затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлакът на M. t. (isthmus tubae uterinae) е най-близкият до матката тесен отдел (2-3 mm в диаметър); ампула M. t. (ampulla tubae uterinae) - отделът, следващ провлака навън, като постепенно се увеличава в диаметър (6-10 mm) и съставлява половината от дължината на целия M. t.; дисталния край на М. т., разширяващ се във фунията на М. т. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Една от фимбриите на яйчниците (fimbria ovarica), най-дългата и най-голямата, се простира в гънката на перитонеума до самия яйчник, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на М. т., до-рого с диаметър 2-3 мм, обикновено е затворен, отварянето на просвета е свързано с процесите на овулация. Чрез М. т., а след това матката и влагалището, коремната кухина комуникира с външната среда.

кръвоснабдяванеМ. т. възниква поради 3-4 клона, идващи от тубарните и яйчниковите клони маточна артерия(a. uterina), срещащи се в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външния й ръб са разположени пръстеновидно и отиват вътре в ресните. В момента на овулация вените преливат с кръв, фимбриите на М. т. В същото време те се стягат и фунията се приближава до яйчника, покривайки го. Лимфните, съдовете следват главно по хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимф, възли. М. т. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на М. т. се състои от три мембрани: лигавица, мускулна и серозна (цветн. фиг. 5). Лигавицата на М. на т. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. На напречен разрез всяка гънка изглежда като разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на т. на М. сгъването е най-силно изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рохкава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епител - еднослоен цилиндричен; в него се разграничават четири типа клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (т.нар. червени кръвни клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (вижте). Клетките с реснички съставляват половината от всички клетки; присъстват в целия М. т., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички, по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулаторния период броят на ресничките се увеличава, движенията им се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички отдели на М. т., броят им се увеличава, но в посока към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; през първата половина на менструалния цикъл размерът им се увеличава и се появява броят на органелите, особено митохондриите голям бройсекретни гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулация; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и щифтови клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са закръглени със слабо еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради делене на базалните клетки. Базалните, както и щифтовидни клетки правят прибл. 1% от всички епителни клетки. Клетките, подобни на щифтове, се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, които допълнително се подлагат на автолиза.

Lamina propria е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. Съединителната тъкан по време на менструалния цикъл също претърпява промени, подобни на тези в функционален слойендометриум на матката (виж). Мускулната козина се състои от гладка мускулатура, подредена под формата на кръгъл слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой става по-тънък и, обратно, с приближаването до матката се уплътнява. Серозна мембранаСъстои се от мезотелиум и lamina propria.

Физиология

Дейността на М. на т. е във връзка с възрастта и функциите, състояние на женския организъм. Функционални промени M.t. се извършват. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (вж.). По този начин е установена зависимостта на структурното и функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на организма. При експерименти е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничести клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Мускулните контракции на М. т. и видът на контрактилната дейност на органа не са еднакви в различните фази на менструалния цикъл. Възможно е да се разграничат три основни типа контракции на M. t. Във фазата на пролиферация възбудимостта на мускулите на M. t. спастични контракциис едновременна промяна на формата и позицията на М. т. спрямо яйчника с повдигане на ампулата и прибиране към свободния край; такива контракции на М. т. осигуряват механизъм за възприемане на яйцеклетката. В секреторната фаза се понижават тонусът и възбудимостта на мускулатурата на М. т., контракциите придобиват перисталтичен характер. Различни отдели на М. на т. се редуцират автономно и асинхронно. Контракциите са най-силно изразени в провлака на М. т. В ампулата на М. т. се наблюдават само махалообразни движения.

Посоката на вълната на контракциите на М. т. е свързана с мястото на приложение на дразненето (яйце, сперматозоиди); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към М. т. (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. При намаляване на надлъжните мускули на М. на т. се съкращават, при намаляване на кръговите мускули блясъкът им се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на M. t., улесняващо преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е навлязла в гениталния тракт на жената. При недостатъчно съдържание на естрогени (виж) възбудимостта на т. на М. е намалена, реакциите на дразнене са отслабени, поради което механизмът на възприемане на яйцеклетката не може да възникне; може също да не възникне във връзка с инхибиращото влияние на неблагоприятните психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено става в ампулата на М. т. Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на мускулната контракция на М. т., както и ресничести движения на ресничките на епителни клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). При наближаване на менопаузата (виж) тонусът на мускулната обвивка на М. на т. рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва, намаляването на М. на т., с изключение на ампула, липсва.

Гистол, М. структурата на т. също претърпява изразени изменения в различните фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на М. т. е минимална по време на менструално кървене, а до момента на овулация е максимална. Във фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на броя на ресничестите и секреторните клетки. Ядрата на клетките на ресничестия епител са изместени нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или круша и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременно намаляване на височината на ресничестите клетки. В същата фаза се наблюдава увеличаване на броя на базалните и щифтовидни клетки. Ядрата на ресничести клетки придобиват удължена форма, движат се надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; тайната, която разработват, предоставя необходимите условияза оплождане и развитие на яйцеклетката в първите дни на бременността (вж.). активността се увеличава по време на фазата на пролиферация алкална фосфатазав секреторните и ресничести клетки се увеличава съдържанието на РНК и протеинови съединения; в секреторната фаза се повишава активността на киселата фосфатаза. Такива промени могат да се разглеждат като следствие от повишаване на интензивността на метаболитните процеси в епителните клетки през първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. histochemical промените в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. В лумена на М. т. постоянно се съдържа нек-рояк количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (вж. Простагландини).

Изследователски методи

М. т. обикновено се изследват по бимануален метод. Непроменените М. т. се палпират трудно и се определят само при тънка и доста гъвкава коремна стена. За изследване на М. на т. се използват и следните методи: метросалпингография (вж.), перитонеоскопия (вж.), пертубация (вж.), хидротубация (вж.), пневмоперитонеум (вж.), ултразвукова диагностика (вж.).

патология

Малформации

Малформациите са редки и се дължат главно на нарушения през периода на ембрионално развитие. M. t. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни М. т. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънък крак с фунията на М. т. или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разделяне на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклоняващи се, слепи проходи. По-рядко се среща пълно удвояване на тръбата. Разцепването на тръбата, като правило, се съчетава с наличието на допълнителни ресни, допълнителни странични отвори на ампулата, кисти и др. Като правило малформациите на М. т. не изискват лечение.

Нарушенията на контрактилната активност на фалопиевите тръби и нарушенията на промоцията на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механично препятствие под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес, след изкуствено прекъсване на бременността , както и невроендокринни нарушения в организма на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация, частици от ендометриума могат да се изхвърлят в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е преместване на туморни клетки от коремната кухина през М. т. в матката, а от нея във вагината.

Тръбната бременност може да е резултат от имплантиране и развитие на ембрион в М. на т. с последващото му разкъсване. Тръбна бременност и разкъсване

М. на т. имат изразен клин, снимка (вж. Извънматочна бременност).

Болести

Възпалителните заболявания на М. т. най-често протичат под формата на салпингит, който обикновено се причинява от staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонореният салпингит винаги се развива по възходящ път, стафилококите, стрептококите също проникват в M. t. . Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса, сигмоидното дебело черво. Възпалително заболяванеМ. т. рядко се изолира, обикновено в процеса участват яйчниците (вж.); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на М. т. и бързо се разпространява в мускулната мембрана на стената и перитонеалната обвивка. Резултатът от възпалението (отначало катарално, разрезът обаче може да се превърне в гноен) е облитерация или на цялата М. т., или на нейната маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (вж.); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, картина, лечение, профилактика - вижте Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на М. т. могат да се образуват полипи, които в някои случаи претърпяват злокачествено заболяване и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на М. на т. се срещат рядко. Доброкачествени тумори (миома, лимфангиома, полипи, липоми) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом се описват като казуистика. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само при операции на тазовите органи. Честотата на поражението на М. т. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските генеративни органи. Сред злокачествените тумори на М. т. на първо място е ракът, описан за първи път от Ortmann (E. G. Orthmann) през 1886 г., а в домашната литература при p e SD Mikhnov (1891). Саркомът е рядък, а хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност) е още по-рядък. Ролята на възпалителните процеси като етиол, фактор за развитието на М. рак на т. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипите, особено тези, които възникват от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак М. т. е предимно 40-50 години, а около половината от пациентите с рак са били безплодни.

Патологично, злокачествените тумори на М. т. обикновено представляват образувания с крушовидна, ретортовидна форма, опъната-еластична консистенция или плътна консистенция с омекотяващи огнища, изпълнени, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че обикновено има папиларни израстъци на повърхността на тумора, често простиращи се до съседни органи. Фунията на М. т. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (с яйчник, матка, перитонеум, оментум). Хистологично по-често е папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват върху лимф, съдовете, като правило, в лумбалните лимфни възли; хематогенен път на метастази към различни тела. Метастазите в М. т. от първични тумори на други органи особено често се комбинират с метастази в яйчниците; те се появяват като дифузно удебеляване на тръбичката или нодуларни маси, или като просо-подобни възли под серозата. В лимфните съдове доста често се наблюдават емболии от туморни клетки.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват обилно светло жълто ( кехлибарен цвят) или серозно-кърваво течение, което обикновено се излива периодично и появата им е предшествана от спазми. Когато отворът на матката на тръбата е блокиран от туморни израстъци, може да няма изпускане, но болката поради разтягане на тръбата от нарастващ тумор се усилва и е характерна и доста ранен симптомрак М. т. Обикновено болките са локализирани в долната част на корема, в кръста, сакрума. При разкъсване на М. т. поради преразтягането му от нарастващия тумор или покълването от тумор на стената на тръбата се появяват явления на остър корем (вж.).

Ранната диагноза на рак на М. т., за съжаление, рядко се прави; обикновено злокачествени тумори на М. на т. се разпознават само при операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кърваво или кехлибарено течение в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразени възпалителни явления, винаги трябва да се мисли за рак на M. t. диагностична стойностима цитол. изследване на екскрецията. Задължително е ректовагинално, бимануално изследване, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. При съмнение за рак на М. на т. метросалпингографията има определена стойност; понякога се прибягва до диагностична лапаротомия (вж.).

Лечение на рак М. т. предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците с надвлагалищна ампутация на матката. Екстирпация на матката, ако не специални индикации, не е желателно, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват следоперативен периодизползването на лъчева терапия. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на М. на т. се извършва по отношение на тумори (вж. Salpingectomy) и с цел сексуална стерилизация (вж.); се използват хирургични интервенции за отстраняване на безплодие, както и М. разкъсване на т. по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на М. т. при безплодие е предварителен клин, преглед на жена и изследване на спермата на съпруга, както и установяване на мястото на запушване на М. т. чрез метросалпингография. Операциите при безплодие са насочени към премахване на сраствания, възстановяване на проходимостта на М. т. и нормалната им подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е a хирургическа интервенциявзети за премахване на перитубарните сраствания и придаване на нормална подвижност на М. т.. Процедурата на операцията е както следва. След отваряне на коремната кухина перитубалните сраствания се разрушават внимателно по остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на М. т; при наличие на частична адхезия на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разредени с анатомични пинсети. Проходимостта на М. на т. може да се провери или чрез продухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или отстрани на матката - чрез пертубация или хидротубация. Необходимо е внимателно да се извърши перитонизация на увредените места на М. т. за предотвратяване на образуването на съюзи в следоперативния период. Благоприятният резултат от операцията (бременност) е, според L. S. Persianinov, до 30-40%.

Ориз. 10. Схематично представяне на етапите на операцията по трансплантация на фалопиевата тръба в матката с обструкция на маточната част на фалопиевата тръба или началната част на провлака: 1 - облитерираният участък на тръбата се изрязва, проксималния край от трансплантирания участък на тръбата се разчленява на две клапи, върху които се поставят лигатури; в лумена на тръбата се въвежда протектор (обозначен със стрелка); ъгълът на матката се изрязва със скалпел; 2 - подгъване на клапите на тръбата към ъгъла на матката с игла с шев материал; в тръбата и матката се въвежда протектор (обозначен със стрелка).

Операция салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на М. на т. в обраслия свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните полови органи, както и изразени постинфламаторни промени под формата на хидросалпинкс. Техниката на операцията е следната: отвор в М. т. може да се създаде терминално в свободния край, странично - на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина на М. т. внимателно по рязък начин отделете от комисури и изрежете стената на тръбата (фиг. 6, 1); лигавицата на М. т. е леко извита и свързана с тънки конци с перитонеума на М. т. (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва нейната частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на М. т. в областта на ампулата, можете да използвате метода с налагане на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстовиден разрез между тях (фиг. 8, 1) . Отпиването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на М. т. Клапите са свързани с отделни шевове към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в М. т., ръбовете на новообразуваната дупка се фиксират към яйчника. За избягване на вторични белези и затваряне на лумена на тръбата се използват протектори, изработени от биологично неактивни материали (фигури 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Sh. Ya. Mikeladze и M. G. Serdyukov, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както с прекомерно разрастване на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални изменения в М. т., срещу която е извършена операцията.

Възможно е да се прибегне до операция салпингоанастомоза при наличие на обструкция на М. т. само в провлака. По време на тази операция се резецира заличената област на М. т. (фиг. 9, 1) и в лумена й се вкарва протектор; разчленените участъци от стената на тръбата се зашиват с отделни шевове или с помощта на вазоконстриктор (фиг. 9, 2). Операция по трансплантация на М. т. в матката се извършва в случаите, когато М. т. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. кръст на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплантатор) през цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че проходим сегмент от фалопиевата тръба може да се премине през образувания отвор ( Фиг. 10, 1). С помощта на пинсети с ножици, използвани в офталмолозната практика, маточната част на проходимата тръба се нарязва на две клапи; след това всяко ламбо се зашива към стената на матката с въвеждането на протектор в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремна стеназа период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov бременността след операция настъпва при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, с. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас на човешки тумори, стр. 231, Л., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологични операции, Л., 1973, библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, Л., 1962; Кай люб а ев а Г. Ж. и Кондриков Н. И. Към въпроса за функционално състояниефалопиеви тръби при пациенти с миома на матката, Акуш и гинек., № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Mandelstam A. E. Семиотика и диагностика на женските болести, L., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Насоки за патоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смоляников, с. 212, М., 1976; Blind A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; Със s z и N от острова и K. N. Лечение женско безплодие, Киев, 1971, библиография; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Маточно-яйцеводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетките, Obstet, gynec. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на течност от човешки яйцепроводи, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Рецептор на естрадиол в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed-1 i s A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).