Симптоми, причини и лечение на ендометриоза при жените. Как се проявява болестта при по-възрастните жени? Емболизация на маточните артерии

Днес ендометриозата заема едно от водещите позиции сред гинекологичните заболявания при жените. Има много теории за възникването на това заболяване, но нито една от тях не дава ясна представа за механизмите на развитие на това заболяване и разнообразието от форми на неговото проявление.

Ендометриозата е патологичен процес на образуване на доброкачествени възли в различни органи и тъкани, подобни по структура и функция на ендометриума - вътрешната обвивка на матката, която се отделя по време на менструация. Всеки месец, в случай, че оплождането на яйцеклетката не настъпи, тъканите на матката се отхвърлят. Случва се, че заедно с притока на кръв, ендометриумът се връща обратно във фалопиевите тръби и започва да расте. Това е началото на развитието на ендометриозата. В началото ендометриозата засяга тазовите органи: пикочния мехур, фалопиевите тръби, яйчниците, ректо-маточните връзки. Това заболяване може да бъде и в отдалечени органи, например в белите дробове или върху носната лигавица. По правило това заболяване се развива при жени в детеродна възраст, както и жени, които постоянно са изложени на стрес.

Причини за развитието на ендометриоза.
Основните причини за развитието на ендометриоза се считат за генетично предразположение към това заболяване, както и за нарушение на хормоналния фон. Това се потвърждава от някои промени по време на менструалния цикъл в областите, засегнати от ендометриоза, както и от обратния ход на развитието на заболяването по време на бременност и постменопауза.

Освен това има и теория за имплантиране за развитието на ендометриоза, която се крие във факта, че ендометриалните частици се отхвърлят по време на менструация, когато възникнат определени състояния (аборт, раждане с различна степен на травма, менструален рефлукс на кръвта от матката в тръбите , което протича с менструална болка, в резултат на спастични контракции на матката), навлизат в яйчниците, тръбите, перитонеума и остават там, давайки началото на развитието на ендометриоза. Ендометриозата в органи и тъкани, отдалечени от тазовата област, е резултат от пренасянето на ендометриални частици през кръвоносните и лимфните съдове.

Най-важните причини за развитието на ендометриоза са промени в невроендокринната система, които възникват поради дисфункция на ендокринните жлези, недохранване, наднормено тегло, постоянен стрес, общи соматични заболявания, инфекции и възпаления на гениталните органи, както и злоупотреба с алкохол. и пушене. И все пак причините за образуването на ендометриоза не са напълно известни и този процес не е напълно разбран. Най-често ендометриозата се развива в комбинация с безплодие.

развитие на ендометриоза.
Счита се за нормално, когато по време на всеки менструален цикъл ендометриумът (лигавицата на матката) узрява и се отхвърля заедно с течението по време на менструация. Въпреки това, частиците на ендометриума, по неизвестни причини, могат да започнат да се „скитат“ из тялото. Веднъж попаднали в перитонеума, ендометриалните клетки се установяват върху околните органи или стената на матката, започват да функционират като нормален ендометриум вътре в матката. В резултат на всеки менструален цикъл лезията на ендометриозата се увеличава по размер и започва да кърви. Ендометриалните клетки започват да произвеждат течност, която не излиза, оттук и появата на болка. При такова дразнене в коремната кухина се образуват т. нар. сраствания, които причиняват запушване на фалопиевите тръби. При ендометриоза на яйчниците се образуват кисти (кухини с течност), които нарушават функционирането на яйчниците, което води до безплодие.

Видове ендометриоза:

• Ендометриозата може да бъде генитална (увреждане на гениталните органи) и екстрагенитална (извън гениталните органи).
• Гениталната ендометриоза от своя страна се разделя на вътрешна (увреждане на тялото на матката) и външна (увреждане на яйчниците, вагината, шийката на матката, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби и др.).

Симптоми на ендометриоза:

• появата на болка преди менструация;
• болка по време на изхождане и уриниране;
• болка по време на полов акт;
• менструална дисфункция (болезнена тежка менструация, която продължава по-дълго от обикновено);
• появата на зацапване преди и в края на менструацията;
• безплодие;
• увеличаване на размера на засегнатите екстрагенитални огнища в навечерието и по време на менструация;
• постоянна болка, причинена от продължителността на хода на заболяването.

Правилно диагностицираната ендометриоза е пътят към успешното излекуване.

Често се случва ендометриозата да се развива без никакви симптоми. Една жена може да научи за развитието на това заболяване само след превантивен преглед от гинеколог. Колкото по-рано жената потърси помощ от лекар, толкова по-вероятно е тя да запази функцията си за раждане.

Диагностика на ендометриоза.
Поради факта, че ранният стадий на развитие на заболяването протича безсимптомно, а симптомите са подобни на много други заболявания, жените, за съжаление, не отиват веднага на лекар. Диагнозата на ендометриоза обикновено може да се постави само от гинеколог след няколко специални процедури. Сред тях е необходимо да се отбележи гинекологичен преглед и „проучване“ на пациента за наличие на болка, гинекологични заболявания, които са били по-рано, операции и др.

Лечение на ендометриоза.
При лечението на ендометриоза като правило се използват хирургични и медицински методи, както и комбинация от двете. Ранното откриване на заболяването избягва хирургическа интервенция.

Същността на медикаментозното лечение на ендометриозата е да се предписват хормонални лекарства на пациента, които тя ще приема за доста дълъг период от време. Тези лекарства помагат за възстановяване на функцията на яйчниците, а също така предотвратяват появата на нови лезии. Този метод обаче е уместен в началния стадий на заболяването, когато няма кисти. В допълнение, използването на хормонална терапия има редица противопоказания (нарушен метаболизъм на мазнините, косопад, остеопороза, хормонална дисфункция, затлъстяване и др.).

В момента има клас хормонални лекарства, които в резултат на излагане на мозъка инхибират функционирането на репродуктивната система, като по този начин причиняват изкуствена менопауза. В резултат на това цикличните процеси в яйчниците се изключват и ендометриумът спира да расте. Засегнатите зони, поради липсата на хормонална стимулация, постепенно атрофират. След спиране на лечението менструалният цикъл се възстановява. Въпреки това, лечението с такива хормонални лекарства не е станало широко разпространено, тъй като цената на такива лекарства е доста висока.

Хирургичното лечение на ендометриозата влиза в сила, когато се наложи отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника или когато медицинският метод е неуспешен. Днес лапароскопията е широко използван хирургичен метод за лечение на ендометриоза. Същността му е да се извърши операцията чрез малък разрез с помощта на електрокоагулация или лазер. Но в следоперативния период е необходимо да се подложи на курс на физиотерапия и медицински курс на лечение за възстановяване на менструалния цикъл. Ако една жена има тежка ендометриоза и не планира да има деца в бъдеще, матката се отстранява напълно.

Традиционната медицина при лечението на ендометриоза (лечебни билки, акупунктура и пиявици) също има място да бъде.

Фитотерапията допринася за нормализиране на нарушените хормонални нива, нарушени, повишаване на имунитета на организма, премахване на възпалителни процеси, възстановяване на дейността на много органи и системи.

Хирудотерапията е най-ефективният метод сред нетрадиционните методи на лечение. Този метод се основава на терапевтичния ефект на медицинските пиявици. При лечението на пиявици се избират само биологично активни точки. Слюнката й има аналгетично, противовъзпалително и имуномодулиращо действие. След ухапване от пиявица от раната започва да изтича лимфа с капилярна кръв, което допринася за механично дразнене на лимфните възли, стимулира производството на лимфоцити, които повишават местния и общия имунитет. Честата резорбция или намаляване на миома на матката след курс на хирудотерапия се дължи на нормализирането на кръвния поток в яйчниците и матката, в резултат на което хормоналният статус се стабилизира с едновременното премахване на венозната стаза в малкия таз. Методът на хирудотерапията е одобрен от Министерството на здравеопазването и е защитен от Фармакопеята на Руската федерация.

Освен това, ако бременността настъпи след лечение на ендометриоза с помощта на лечебни билки и лечебни пиявици, тогава тя протича без усложнения и децата се раждат силни и здрави.

Как да предотвратим ендометриоза:

• с появата на силна болка преди менструация (дисменорея), е необходимо да се консултирате с гинеколог;
• след всякакви хирургични интервенции в матката е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог;
• успешно лечение на възпалителни заболявания на половите органи, дори хронични.

За предотвратяване на ендометриоза жените трябва да обърнат специално внимание на:

• за съкращаване на продължителността на менструалния цикъл;
• за метаболитни нарушения (затлъстяване или значително наддаване на тегло);
• при използване на вътрематочни контрацептиви;
• на възраст от 30 до 45 години;
• с повишени нива на естроген (определени чрез специални тестове).

Женската репродуктивна система е много сложна и понякога дори е твърде лесно да я деактивирате, но може да бъде много по-трудно да я възстановите. Едно от най-честите заболявания при жените днес е ендометриозата. Среща се, може би, дори твърде често.

За съжаление е трудно да се даде по-точна информация, тъй като заболяването често протича безсимптомно. Преди това заболяването се срещаше главно при жени на възраст 30-50 години. За съжаление днес тя стана много по-млада, все повече пациенти с ендометриоза са на възраст 20-25 години.

Как протича болестта

Ендометриозата е сериозно заболяване, свързано с нарушения във вътрешния слой на матката – ендометриума. При ендометриоза клетките на ендометриума започват да растат извън матката. Заболяването е много опасно, включително защото е доста трудно да се диагностицира. От една страна, не е необичайно да протича безсимптомно, от друга страна, тези симптоми, които все още могат да се появят, са характерни за редица гинекологични заболявания. Ето защо е много важно да се подложи на пълен преглед при първите признаци на ендометриоза.

В тази връзка искам да подчертая значението на редовните профилактични прегледи при гинеколог, което, за съжаление, много жени пренебрегват.

Видове ендометриоза. Аденомиоза

В зависимост от локализацията на патологичната тъкан и степента на увреждане, ендометриозата се разделя на няколко вида. Да, разпределете генитална ендометриоза , тоест засягащи органите на репродуктивната система, и екстрагенитална , тоест засягат съседните органи: пикочния мехур, червата, бъбреците, перитонеалните стени и т.н.

Гениталната ендометриоза се разделя на външна, развиваща се във влагалището, вагинално-ректалната стена, фалопиевите тръби и яйчниците и вътрешна ендометриоза на матката или аденомиоза.

Нека поговорим за последния тип по-подробно. Аденомиозата всъщност е ендометриоза на тялото на матката. При нормални условия ендометриумът се развива циклично: първо се сгъстява, подготвяйки се за имплантирането на яйцеклетката, след това, в края на цикъла, се отхвърля и излиза заедно с менструалната кръв. В същото време ендометриумът расте само в маточната кухина, а неговият мускулен слой е под надеждната защита на специална мембрана.

Въпреки това, в някои случаи растежът на маточната лигавица се променя, увеличава и също така намира слаби места в защитната мембрана и прораства в мускулния слой на матката. В резултат на това, първо, излишните лигавични тъкани не се отстраняват напълно от матката, и второ, мускулните тъкани са засегнати. Лекарите разграничават 4 различни етапа на това заболяване: ендометриоза на матката от 1 или 2 степен означава, че ендометриумът е нараснал до около средата на миометриума. Степен 3 показва, че има кълняемост към серозната покривка, но степен 4 означава, че перитонеума вече е засегнат.

Аденомиозата също се различава според вида на развитие. Може би най-трудният и неприятен вариант е дифузната ендометриоза на матката. При дифузна аденомиоза покълването на ендометриума става равномерно в цялата матка, слой по слой. Лечението на това състояние е много трудно.

Фокалната аденомиоза обаче все още се среща по-често, когато са засегнати само определени части на матката: предната или задната стена. Друг вариант на ендометриозата на тялото на матката е нодуларна. Има много общо с фокалното, но в този случай мускулната тъкан започва да се защитава, да се противопоставя на "инвазията". В резултат на това около огнищата на покълване се образува уплътнение, малък възел. Това от своя страна води до увеличаване на размера на матката. Въпреки това, по отношение на бъдещото лечение, просто няма голяма разлика между втория и третия тип.

Причини за развитието на болестта

За съжаление лекарите и учените все още не могат да кажат със сигурност какво точно води до развитието на аденомиоза. Има няколко теории, нито една от които, по други въпроси, не е доказана.

И така, някои учени твърдят, че причината за развитието на ендометриозата е ретроградна менструация : явление, при което част от менструалната кръв отива по-дълбоко в матката, във фалопиевите тръби и понякога в коремната кухина. Менструалната кръв винаги съдържа частици от ендометриума. В резултат на това тези клетки могат да се прикрепят към много необичайни места за себе си.

Различни фактори също могат да доведат до развитие на маточна ендометриоза. процедури и интервенции в нейната кухина. Спонтанни аборти, аборти, кюретаж, отстраняване на полипи, всякакви операции, които могат да нарушат целостта на мембраната, включително лапароскопия и цезарово сечение. Разбира се, след операцията мембраната се възстановява доста бързо, но на мястото на увреждане се появява белег, който е много по-малко ефективно в състояние да устои на покълването на ендометриума.

Несъмнено развитието на болестта се влияе от хормони , така че всякакви неуспехи в тази област, нарушаване на жлезите, също могат да причинят ендометриоза. Според резултатите от изследванията жените са изложени на риск, често са изправени пред стресови ситуации, както и постоянно се подлагат.

Някои учени отбелязват ефекта наследствен фактор . Според техните изследвания, ако в семейството вече се е срещал случай на ендометриоза, то рискът на жената да се сблъска с това заболяване също се увеличава.

В момента дори има информация, че лекарите разработват специален ДНК текст, който ще позволи ранно откриване на генетичната предразположеност на жената към ендометриоза. Това ще позволи на жените с генетичен риск да се съсредоточат върху превантивните мерки.

Симптоми и диагноза

Диагнозата на ендометриозата на матката, за съжаление, е изключително усложнена от цял ​​набор от причини. Първо, в редица случаи заболяването протича напълно безсимптомно до момента, когато започнат сериозни усложнения. На второ място, повечето от симптомите, характерни за ендометриозата, могат да сигнализират за много други заболявания.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведат редица изследвания, включително рутинен гинекологичен преглед с огледала, ултразвук, колпоскопия и лапароскопия.

В идеалния случай всяка жена трябва да знае признаците на ендометриоза на тялото на матката, за да може да се консултира навреме с лекар. Повечето от симптомите по някакъв начин са свързани с менструалния цикъл.

И така, един от най-ярките и често срещани симптоми е болезнена менструация. Болката започва да притеснява жените 1-2 дни преди началото на менструацията и достига най-голяма сила, като правило, до 3-ия ден от изписването.

Причините за болка по време на менструация могат да бъдат много различни. По-специално, това може да бъде причинено от излишък на простагландини, които причиняват мускулно свиване. Когато концентрацията на тези вещества в тъканите на матката не е еднаква, се появява болка. Също така болката може да бъде резултат от контакт на засегнатите области на матката с други органи и тъкани.

Болката може да преследва жената не само по време на менструация, но и в средата на цикъла. Причината може да бъде възпаление, което възниква на фона на патологични процеси.

Симптом на аденомиоза е нарушение на менструалния цикъл. Особено често този симптом се появява в случаите, когато самото заболяване е от хормонален характер. Може би промяна в продължителността на менструацията или по-често промяна в естеството на изхвърлянето. Често периодите стават много по-обилни.

Ако лезията се простира до шийката на матката или вагината, тогава жената може да изпита остра болка по време на полов акт. Възможни са и оскъдни зацапвания след секс.

Не рядко при аденомиоза се наблюдава увеличаване на размера на матката и промяна в нейната форма. Разбира се, самата жена няма да може да определи размера на матката си. Но ясно се вижда на ултразвук.

Каква е опасната ендометриоза на тялото на матката

Последиците от ендометриозата на матката могат да бъдат изключително неприятни и дори опасни. На първо място, това заболяване често води до безплодие. Природата на това явление не е напълно разбрана, но в 60% от случаите жените с ендометриоза изпитват трудности при зачеването и раждането на деца .

Според някои версии зачеването се усложнява именно от нарушения на маточната лигавица. Тоест оплодената яйцеклетка просто не може да бъде фиксирана. В допълнение, обраслият ендометриум може да блокира входа на фалопиевите тръби, което също пречи на зачеването. Не на последно място е хормоналният фон. В някои случаи ендометриозата изобщо не овулира.

Образуването на възли по тялото на матката е изпълнено с промяна в нейната форма. В някои случаи се образува фиксирано извиване на матката. И също така предотвратява зачеването.

За щастие, в повечето случаи безплодието може да се излекува след елиминиране на самото заболяване. Въпреки че понякога, когато лезията на матката достигне критична точка и други методи на лечение не помагат, матката на жената се отстранява.

Ако все пак настъпи бременност, тогава ще бъде изключително трудно да се поддържа. Ранният спонтанен аборт при жени с аденомиоза се среща много пъти по-често, отколкото при здрави жени. Това означава, че една жена с ендометриоза през цялата бременност ще трябва внимателно да се следи, да избягва физически и емоционален стрес.

Въпреки това, безплодието не е единствената опасност от аденомиоза. Тежките периоди могат да причинят друго сериозно разстройство - анемия . Заедно с кръвта жената губи желязо всеки път. Въпреки това, по време на нормална менструация се губят не повече от 80 ml кръв; при аденомиоза това количество може да се увеличи няколко пъти. В същото време доставката на желязо отвън остава същата.

Но желязото е отговорно в нашето тяло, преди всичко за преноса на кислород от белите дробове към други органи. В резултат на липса на хемоглобин, по-малко кислород влиза в органите, започва кислороден глад. Жената започва да чувства слабост, умора, постоянно неразположение.

В някои случаи ендометриозата може да причини развитие на миома на матката . Това е свързано със защитните механизми. При по-опасен сценарий можем да говорим за дегенерация на патологични ендометриални клетки в ракови клетки. В този случай е вероятно да се избегне отстраняването на матката.

Лечение и профилактика

От гореизложеното става ясно колко важно е навременното и квалифицирано лечение на ендометриозата на матката. Ако по някаква причина подозирате, че имате аденомиоза, не отлагайте посещението при лекар.

Има три доста ефективни метода на лечение: консервативна (медикаментозна), органосъхраняваща хирургия в комбинация с медикаменти и радикална хирургия. Кой метод се избира в кой случай зависи от конкретната ситуация.

Преди да предпише лечение, лекарят трябва да проведе всички необходими изследвания. Само въз основа на тях, в зависимост от степента на увреждане на органа, формата на заболяването, възрастта и общото физическо състояние на жената, както и като се вземат предвид нейните планове за бъдещето, по-специално по отношение на раждането.

По правило лекарите се опитват да се справят с консервативни методи.Лекарствата премахват менструацията от жената за период до шест месеца. През това време излишната обрасла ендометриозна тъкан се отделя от тялото. И растежът на ендометриума спира. Мускулната тъкан през това време също се изчиства.

Естествено, лечението се извършва с помощта на хормонални средства. По правило това са 2 или 3-фазни контрацептиви. Много жени се тревожат за необходимостта от продължителна употреба на хормонални хапчета. В тази връзка непрекъснато се разработват по-ефективни и безопасни средства. Сега е много важно, първо, лекарят, който ви лекува, да е наясно с всички най-нови разработки. На второ място, необходимо е през целия курс на приемане на лекарствата вашето състояние да се следи постоянно.

Ако консервативните методи не помогнат или ако степента на увреждане е твърде висока, може да се предпише почистване на матката. Разбира се, за кюретаж може да се говори само в случай на фокална или нодуларна аденомиоза. В случай на дифузни лезии на матката, площта на лезията е твърде голяма, за да има смисъл да я изстържете. В такава ситуация трябва да се разчита само на медикаментозно лечение на ендометриозата.

Освен операция, в този случай се очаква и използването на хормонални лекарства. В някои случаи лекарствата се предписват в предоперативния период. Това ви позволява да подготвите тялото за стресова ситуация, както и да възстановите репродуктивните функции.

В изключителни случаи, когато нито първият, нито вторият метод не помагат, може да се наложи операция за отстраняване на матката. Лекарите правят всичко възможно, за да избегнат това и не само от желание да запазят способността да раждат деца, но и защото целият живот на жената пряко зависи от хормоналния фон, а отстраняването на матката и яйчниците значително го променя , и следователно променя живота на една жена.

За съжаление е доста трудно да се говори за пълната профилактика на това заболяване, тъй като причините за появата на ендометриоза в повечето случаи все още са загадка. Все пак нещо може да се направи.

Първо, опитайте се да избягвате стресови ситуации. И във всеки случай прекомерните натоварвания нямат положителен ефект върху здравето на жената. Второ, опитайте се да се грижите за здравето си. Абортите, кюретажите, спонтанните аборти и, разбира се, различни възпалителни процеси и заболявания водят до увреждане на защитната мембрана, а белезите на местата на увреждане по-късно могат да се превърнат в онези слаби места, през които ендометриозата „пробива“.

Може би това е всичко, което може да се направи по отношение на предотвратяването на ендометриозата. Останалите мерки се отнасят до начините за ранно откриване на това заболяване. В никакъв случай не трябва да пренебрегвате редовните профилактични прегледи при гинеколог. Това ще помогне да се проследяват навреме нежеланите процеси и да се спират навреме.

Народни методи на лечение

Да се ​​върнем на въпроса за страховете на жените по отношение на хормоналните лекарства. За съжаление, много пациенти отхвърлят предписанията на лекарите и се опитват да се справят с народни средства за лечение на ендометриоза на тялото на матката.

Това може да бъде и различни хомеопатии, и някакви полумагически ритуали, и различни диети. Разбира се, някои от тези лекарства, като сок от цвекло или правилно подбрани хомеопатични лекарства, могат да доведат до общо подобрение на организма и може би дори да премахнат външните симптоми на ендометриозата, но това изобщо не означава излекуване.

Аденомиозата отново ще премине в асимптоматичен стадий, жената ще реши, че е напълно излекувана и ще забрави за болестта си. Същото ще продължи да напредва. В бъдеще ще бъде много по-трудно да се излекува една пренебрегвана болест.

Така че е по-добре да не се увличате с народни методи за лечение на ендометриоза на тялото на матката. Най-добре е просто да говорите с Вашия лекар за подробностите за лечението, да разберете какви странични ефекти са възможни, кога можете да очаквате резултата и дали могат да бъдат избрани други лекарства. Това ще ви помогне да разберете механизма на лекарството и да разберете колко е необходимо изобщо.

Ендометриозата на тялото на матката е сериозно и опасно заболяване, което трябва да се лекува своевременно. Следете вашето благополучие, състояние и не забравяйте да посещавате предродилна клиника на всеки шест месеца. В противен случай заболяването може да доведе до безплодие и отстраняване на матката. И това е най-тежкият удар за всяка жена.

Разбира се, съвременната медицина ви позволява да се справите дори с доста тежки форми на заболяването, но това не е причина да оставите всичко да се развива.

Информативно видео: специалист говори за методите за лечение на ендометриоза

Отговори

Ендометриозата е заболяване със сложна етиология, което се развива на фона на инфекциозни заболявания и хормонални нарушения. Симптомите на ендометриозата трябва да бъдат открити навреме и лечението трябва да започне рано в хода на заболяването.

В съвременната медицина ендометриозата се основава на ретроградна менструация, която се състои в периодично навлизане на менструална кръв и ендометриум във фалопиевите тръби, а след това в коремната кухина.

Части от ендометриума, които влизат в различни органи с лимфен поток и кръв, могат да се присаждат, но в някои случаи се образуват огнища на възпаление и микрохеморагия.

Някои европейски учени идентифицират метапластична теория за произхода на вътрешната ендометриоза на матката, която се крие във факта, че когато менструалната кръв навлезе в коремната кухина, се стимулира гладката тъкан. При жените ендометриозата може да възникне, когато ретроградната менструация се комбинира с метапластични процеси.

Причини за ендометриоза на матката

Основните причини за ендометриоза включват:

• аномалии в структурата на фалопиевите тръби;
• хормонални нарушения и патологии на гениталните органи;
• наследствено предразположение;
• дисфункция на имунната система.

При нарушения на имунната система се появяват аномалии в ендометриума. Ако функционирането на имунната система е нормално, тогава тъканите, които влизат в коремната кухина, се унищожават. Но ако имунната система е нарушена, тогава процесите на почистване на коремната кухина се забавят и се появяват огнища на възпаление.

Хирургическите причини за цервикална ендометриоза включват:

• аборт;
• каутеризация на шийката на матката;
• цезарово сечение;
• изстъргване от маточната кухина.

Появата на ендометриоза се влияе от наследствени фактори, както и от тежък стрес, психологически и физически травми. Това заболяване често се появява на фона на намаляване на защитните функции на тялото и нервни разстройства.

Симптоми на ендометриоза на матката

В ранните стадии на ендометриозата симптомите са леки и често започват с образуване на сраствания и запушване на фалопиевите тръби, което може да доведе до голяма вероятност от безплодие.

Жените, които са в рисковата категория за ендометриоза, трябва да се подложат на диагностичен тест, въпреки че нямат симптоми на заболяването. Рисковите фактори за ендометриоза включват:

• менструални нарушения и забавяне на менструацията;
• метаболитни нарушения и затлъстяване;
• курс на лечение с хормонални лекарства;
• използване на хормонални контрацептиви;
• използването на вътрематочно устройство;
• наличието на лоши навици (прием на алкохол и кофеин, тютюнопушене);
• възраст от 30 до 50 години;
• рязко повишаване на нивата на естроген.

Основните симптоми на ендометриозата са:

• обилна менструация;
• силна болка по време на менструация;
• маточно кървене
• периодична болка в червата и по време на изхождане;
• болезнено уриниране;
• синдром на болка в долната част на корема;
• силна болка по време на полов акт;
• нервност, раздразнителност и дисбаланс;
• замаяност и пароксизмални главоболия;
• постоянни нарушения на менструалния цикъл;
• невъзможност за зачеване.

В по-късните етапи на хода на това заболяване симптомите се проявяват под формата на силна болка в долната част на корема. Може да има и лек секрет от гениталните органи с червен или кафяв цвят (преди или след менструация).

Симптомите могат да варират и зависят от индивидуалната жена. В някои случаи те изобщо не се появяват, а заболяването се открива при гинекологичен преглед.

Най-характерният симптом е болката, която се среща при 50% от пациентите. Понякога преди ендометриозата се появява дисменорея, която започва преди менструация и завършва на 2-3-ия ден по време на нейния период.

Симптоми на ендометриоза в комбинация с други заболявания

Когато ендометриозата се комбинира с други сексуални заболявания, се получава тежко кървене, което не спира няколко дни. При жените се засилва тазовата болка, която се причинява от възпалителен процес. А също така могат да се появят болезнени усещания във влагалището, в лумбалната област и опашната кост.

Менорагията е съпътстваща патология на ендометриозата, която се среща при 5-10% от пациентите, причинявайки миома на матката и аденомизъм. Менорагията възниква поради нелекувано сексуално заболяване, при прием на лекарства от хормонален тип и вродени патологии, включително дефекти в структурата на влагалището, фалопиевите тръби и матката.

При лезии на влагалището и патология на вагиналната преграда симптомите на ендометриозата могат да включват болка по време на полов акт и диспареуния.

Най-сериозният симптом на заболяването е проблемът със зачеването. При тежки стадии на ендометриоза се наблюдава безплодие от първичен или вторичен тип. Вероятността от безплодие може да бъде излекувана зависи от навременното откриване на ендометриоза.

Основната причина за безплодие са патологични промени във фалопиевите тръби и яйчниците, както и ановулацията, свързана с основното заболяване.

Основни лечения

При ендометриоза лечението зависи от различни фактори и индивидуалните характеристики на пациента. Лекуващият лекар взема предвид възрастта и физиологичните особености на жената, предишни бременности, тежестта на заболяването, симптомите и наличието на плодовитост.

Лекарят определя как да се лекува ендометриозата на матката според диагностичните показания на жената. За установяване на точна диагноза се извършва гинекологичен преглед, както и кръвен тест, ултразвук на гениталните органи, диагностична лапароскопия и хистеросалпингография.

Основното лечение на ендометриозата е насочено към елиминиране на патологични процеси и техните последствия., включително сраствания във фалопиевите тръби, кисти на яйчниците и психоневротични разстройства.

Как да се излекува ендометриозата в конкретен случай се определя от наличието на усложнения и проблеми със зачеването. В съвременната медицина има няколко основни метода на лечение:

• консервативен медицински метод;
• запазване на хирургичен метод с отстраняване на огнища на възпаление и възстановяване на функционирането на гениталните органи;
• радикален хирургичен метод (при тежки етапи на хода на заболяването) с отстраняване на матката;
• комбиниран метод.

Спомагателни средства за лечение на това заболяване са хомеопатията, акупунктурата, редовните упражнения, разходките на чист въздух, релаксацията и физиотерапевтичните процедури.

Следното гинекологично заболяване също е доста често срещано, разберете за него веднага и ще бъдете въоръжени в бъдеще.

Още по-лошо от обикновените заболявания е извънматочната бременност, с нейните последствия, да си представим за какво става дума.

Знаете ли какво е ановулаторен цикъл? Всяка жена трябва да знае това, ще намерите цялата информация за него.

Консервативно лечение на ендометриоза

Медикаментозното лечение на маточната ендометриоза се предписва в ранните етапи на хода на заболяването в млада възраст и, ако е необходимо, за възстановяване на плодовитостта при жената.

Съставът на консервативната терапия включва: хормонални, противовъзпалителни, десенсибилизиращи и стимулиращи лекарства. Лечението се основава на хормонална терапия, използване на орални контрацептиви и прогестинови лекарства.

Прогестиновите препарати са насочени към потискане на прекомерната секреция на хормони и елиминиране на навлизането на ендометриума във фалопиевите тръби и коремната кухина. Ефективността на тези лекарства зависи от продължителността на курса на лечение.

В някои случаи се предписват имуномодулиращи лекарства за възстановяване и стимулиране на нормалното функциониране на имунната система.

Лечението на симптоматична ендометриоза е да се премахне болката и възпалението. Лекуващият лекар предписва аналгетици, спазмолитични и противовъзпалителни средства, простагландини.

Хирургично лечение на ендометриоза

Хирургичните методи на лечение са разделени на два вида: лапароскопия и лапаротомия. При тежки стадии на хода на заболяването хирургията е единственият ефективен метод за лечение. След операцията се предписват възстановителни лекарства, витамини и имуномодулатори.

По време на лапароскопията се извършва каутеризация с лазер или пълното отстраняване на обраслия ендометриум. Този модерен и ефективен хирургичен метод позволява на лекаря да направи малък разрез и да използва видео оборудване за премахване на огнищата на заболяването.

Лапароскопията не нарушава целостта на гениталните органи и позволява на жената да зачене, издържи и роди здраво дете.

Радикална операция с пълно отстраняване на матката се извършва, когато консервативното лечение е неефективно и животът на пациентката е застрашен. По принцип този вид лечение е необходимо за жени след 40-годишна възраст и по време на менопаузата.

Ендометриозата е възпалителен процес, при който клетките на епителния слой, облицоващ вътрешната повърхност на матката, растат извън органа. Лекарите считат хормоналните нарушения за основната причина за патологията. При повечето жени ендометриозата се развива в резултат на липса или, обратно, повишен синтез на естроген, основният женски хормон, който регулира дейността на репродуктивната система, репродуктивните органи и е отговорен за външния вид на кожата, ноктите и косата.

За да се определи кой хормон е причинил патологични промени в епитела, се извършва диагностичен кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от което на жената се предписва лечение. Необходимо е терапията на това заболяване да започне възможно най-рано, тъй като различни гинекологични заболявания, пробивно маточно кървене и безплодие могат да бъдат усложнение на хроничната ендометриоза. За да направите това, е важно да знаете симптомите и признаците на патологията.

Ендометриозата няма тежки клинични симптоми, така че е невъзможно да се диагностицира заболяването без специален преглед. Дори преглед на стол с гинекологичен спекулум не винаги ви позволява да определите патологичния растеж на ендометриалните клетки, така че симптомите на заболяването трябва да се третират много внимателно. Важно е да кажете на Вашия лекар за всички съществуващи нарушения, тъй като ендометриозата се характеризира с комбинация от четири признака, които се появяват при почти всяка жена с ендометриоза.

Безплодие

Диагнозата "безплодие" се поставя, ако бременността не настъпи след една година редовен полов акт без използване на контрацептивни методи. Основната причина за липсата на бременност при ендометриоза са анатомичните промени в ендометриума, при които става невъзможно закрепването и поддържането на оплодената яйцеклетка. Хормоналните смущения, които причиняват патологичен растеж и промени в структурата на ендометриума, засягат синтеза на хормони, необходими за развитието на бременността.

Ако клетките на епителния слой излизат отвъд органа (в яйчниците, шийката на матката, фалопиевите тръби и т.н.), в пространството на фалопиевите тръби могат да се образуват сраствания - уплътнени участъци от съединителна тъкан, които свързват два или повече органа. Адхезивният процес причинява запушване на фалопиевата тръба – една от причините за безплодие при вътрешна ендометриоза.

Забележка!Хроничната ендометриоза се отразява негативно на състоянието на имунната система и потиска нейната дейност. Дори ако настъпи бременност, вероятността от нейното прекъсване или избледняване на плода ще бъде много висока - повече от 65%.

Синдром на болка

Болката при ендометриоза може да има различен характер, интензивност и локализация. Острата болка, обикновено режеща или пробождаща, се локализира в долната част на корема. Хроничната болка може да бъде тъпа, дърпаща. Интензивността им обикновено е умерена, така че повечето жени не им обръщат внимание, приемайки този симптом за прояви на предменструален синдром или резултат от повишен стрес.

Хроничната болка при ендометриоза може да се влоши от следните фактори:

• интимност;
• менструален поток;
• вдигане на тежести.

Важно!Болката при хронична ендометриоза лесно се спира с болкоуспокояващи, така че много хора пренебрегват този симптом. Отличителният белег е постоянно, хронично протичане, тоест симптомът отслабва или изчезва, докато лекарството е в действие, след което болезнеността се връща.

Кървене

В почти всички случаи на ендометриоза, независимо от нейната локализация, жената е загрижена за контактни петна, които се появяват след сексуална интимност. Ако лезията е засегнала органите на пикочно-половата система или червата, в урината или изпражненията могат да бъдат открити капки кръв или кръвни ивици.

Няколко дни преди началото на менструацията (около 4-5 дни) се отбелязва необилно кървене с изразен болков синдром. Обикновено кръвното намазване продължава 1-3 дни, след което изчезва, а след 24-48 часа жената започва менструация.

Менструацията може да бъде придружена от образуване на тъмно алени или кафяви кръвни съсиреци. Размерът им може да достигне няколко сантиметра, а външният им вид донякъде напомня на суров черен дроб. Сами по себе си съсиреците не са симптом на ендометриоза, тъй като могат да се появят и при други патологии (например хиперплазия на ендометриума), но в комбинация с други признаци почти сигурно може да се подозира патологичен растеж на епителните клетки.

Нередовен менструален цикъл

Жените с това заболяване винаги имат нарушения на менструалния цикъл. Те включват:

• постоянни колебания на цикъла;
• липса на менструация няколко месеца подред;
• обилна и продължителна менструация (менорагия).

В случай на неуспех на цикъла, жените трябва незабавно да се консултират с лекар, тъй като при липса на навременно лечение рискът от сериозни последици и усложнения ще бъде много висок. Нелекуваната ендометриоза може да доведе до образуване на доброкачествени тумори, безплодие и възпалителни процеси.

Признаци и симптоми на различни видове ендометриоза

знак	Вътрешна ендометриоза	Външната форма на патологията (засегнати са стените на влагалището и шийката на матката)	Кистозни маси на яйчниците
Болезнени зацапвания преди менструация	да	Не	да
Прекъсване на цикъла	да	да	да
Изолиране на кръв по време на или след интимност	да	да	да
Менорагия (обилна менструация, която продължава повече от 7 дни)	да	Не	Не
Болка в долната част на корема по време на полов акт или менструация	да	да	Не
Няма бременност в рамките на 1 година без контрацепция	да	да	В повечето случаи

Ролята на психологическия фактор в диагнозата

Почти 80% от жените с хронични форми на ендометриоза имат психологически проблеми. Те са предразположени към депресивни разстройства, психози, емоционалното им състояние е нарушено, има тенденция към внезапни промени в настроението. Някои жени могат напълно да загубят интерес към събитията, които се случват наоколо. Те престават да следят външния си вид, намаляват комуникацията с приятели и близки, избягват да се появяват на обществени места.

Отличителен симптом на патологията (при наличието на други клинични прояви) е тревожност, неоправдан страх. В тежки случаи могат да се появят пристъпи на паника.

Важно!Някои жени започват да приемат успокоителни, за да се справят с психологическите проблеми, които възникват. Важно е да се разбере, че такова лечение ще даде краткосрочен резултат, тъй като причината за патологията няма да отиде никъде.

Как се проявява болестта при по-възрастните жени?

Някои погрешно смятат, че ендометриозата е заболяване на жените в репродуктивна възраст. Патологичен растеж на ендометриума извън епителния слой може да се появи на всяка възраст, а при жени над 45 години рискът от развитие на заболяването е няколко пъти по-висок, тъй като производството на прогестерон е блокирано след менопаузата. Други фактори, които често се срещат при по-възрастни жени, също могат да допринесат за появата на патологията. Те включват:

• наднормено телесно тегло;
• диабет;
• нарушения в щитовидната жлеза;
• голям брой инфекциозни заболявания в историята;
• прехвърлени операции (независимо от локализацията на патологичния процес).

Възрастните жени с ендометриоза често изпитват главоболие, виене на свят и пристъпи на гадене. При тежки случаи е възможно еднократно повръщане. Болковият синдром обикновено е лек или умерен по интензитет, екзацербациите са редки. Психологическото състояние на жената също се различава от нормалните показатели: появяват се раздразнителност, агресия към другите, сълзливост.

Важно!Отличителен белег на заболяването по време на менопаузата са зацапванията. Те могат да бъдат леки (намазване на кръв) или обемни – в случая говорим за кървене. Тази клинична картина е типична за ендометриозата на матката.

Ендометриоза на яйчниците: признаци

Резултатът от ендометриозата е появата на кистозни образувания. Основният симптом при тази патология ще бъде болката, която най-често е постоянна и се усилва след интензивни упражнения или интимна близост. Менструацията с ендометриоза на яйчниците е болезнена, употребата на лекарства често не носи значително облекчение.

Възможно е да се разграничи ендометриозата на яйчниците от други форми на заболяването по характерната прострелваща болка в перинеума, ректума и лумбалната област. Болков синдром има по всяко време на деня и не зависи от физическата активност на жената. През нощта, когато мускулите и връзките са отпуснати, болката може да бъде по-интензивна.

Ендометриоза на шийката на матката: клинична картина на заболяването

Поражението на цервикалната част на тялото на матката е единствената форма на ендометриоза, при която практически няма болка (в редки случаи болката може да бъде леко изразена). Това се дължи на факта, че на шията няма нервни окончания и рецептори за болка. Патологията може да се подозира по нехарактерно зацапване през втората половина на менструалния цикъл. Намазването на кръв може да се наблюдава и преди началото на менструацията – обикновено продължава 2-3 дни и не причинява дискомфорт, за разлика от вътрешната ендометриоза.

Симптоми на вътрешна ендометриоза

При ултразвук лекарят открива нодуларни образувания на повърхността на матката, които показват развитието на патология. По време на палпация на матката се появява силна болка. В периода между менструацията болката се локализира предимно в долната част на корема, има остър характер. Интензивността на усещанията се увеличава по време на сексуален контакт и повдигане на тежки предмети. Ако през този период се изследва кръвта на жената, можете да забележите признаци на анемия, които са свързани с постоянно кървене.

Симптоми на заболяването след цезарово сечение

Раждането чрез цезарово сечение се счита за проста операция (по отношение на техниката), но е важно да се извършва от квалифициран хирург. Също така си струва да се консултирате с лекаря какъв материал ще се използва за зашиване, тъй като някои видове хирургически конци могат да причинят сърбеж, дискомфорт в областта на шевовете и да увеличат риска от гинекологични патологии.

В 20% от случаите се наблюдава растеж на епителни клетки в областта на шева и следоперативния белег. Патологичните промени в тялото на жената след цезарово сечение могат да бъдат заподозрени по следните симптоми:

• лошо заздравяване на повърхността на белега;
• освобождаване на кафява течност от шева;
• силен сърбеж в областта на зашиване;
• палпация на възли под шевовете;
• силна дърпаща болка в долната част на корема.

Ако се открият тези признаци, на жената се препоръчва да се свърже с предродилната клиника с лекаря, който е провел бременността. В някои случаи може да се наложи хоспитализация, за да се изключи нагнояване и възпаление на шевовете, така че патологичните симптоми не трябва да се пренебрегват.

Диагностика на заболяването

Ендометриозата се отнася до заболявания, които са трудни за диагностициране поради замъглена клинична картина, тъй като патологията има признаци и симптоми, характерни за повечето гинекологични заболявания. Дори по време на изследването не винаги е възможно да се определи наличието на патология. Лекарят ще може да подозира ендометриоза по време на палпация на вагината и ректума, ако се открият възли или кисти.

По правило един преглед и палпация не са достатъчни за диагностициране на заболяването, така че лекарят определено ще предпише допълнителни процедури, например ултразвук на тазовите органи. Изследването може да се извърши абдоминално (през кожата на корема) или с помощта на вагинална ултразвукова сонда, която се вкарва във влагалището. Ултразвукът не е 100% информативен метод за диагностициране на ендометриоза, но с помощта на това изследване може да се установи наличието на кистозни кухини.

Ако се съмнявате, жената ще се подложи на лапароскопия. Тази операция се извършва под местна анестезия или обща анестезия и може да се използва не само за целите на диагностиката, но и за лечение на патологията. Лапароскопията рядко причинява усложнения, но за предотвратяване на последствията е важно да се спазва сексуална почивка след процедурата (поне 2-4 седмици).

Ендометриозата не е опасна патология, но може да има много отрицателно въздействие върху репродуктивното здраве на жената, така че заболяването трябва да се лекува възможно най-рано. Симптомите и признаците на ендометриозата не могат да се нарекат специфични, така че е необходимо да се консултирате с лекар за всяко влошаване на здравето на жените. Съвкупността от триадата от клинични прояви - тазова болка, нарушения на менструалния цикъл, безплодие - почти винаги показва патология на ендометриума, следователно, с ранно посещение при лекар, болестта може да бъде напълно излекувана.

Видео - Ендометриоза: причини, симптоми, лечение

Ендометриозата е заболяване, при което тъканта расте извън маточната кухина, подобна по свойства на маточната тъкан. Честотата на заболяването варира от 7 до 50% при жени в детеродна възраст.

Специален случай на заболяването е аденомиоза (местоположението на ендометриалната тъкан в дебелината на мускулния слой)

Симптоми и признаци

Основните симптоми включват

• оплаквания от болка, усещане за тежест в долната част на корема;
• междуменструалното течение често е кафяво, зацапващо;
• дългосрочната ендометриоза може да бъде придружена от прояви на централната нервна система, като намалена работоспособност, сънливост, нарушено внимание, раздразнителност.

Ендометриалните клетки излизат извън матката, където могат да се установят и да покълнат върху перитонеума, фалопиевите тръби, в яйчниците и в съседните органи: ректума, пикочния мехур, червата, а също и върху други органи. Изключително рядко (когато попаднат в кръвния поток) тези клетки се установяват в белите дробове, ларинкса, бъбреците и други органи, отдалечени от матката.

Особеността на ендометриозата е, че независимо къде са се установили ендометриалните клетки, те функционират като тези в матката, тоест всеки месец, според фазите на менструалния цикъл, растат, разхлабват и кървят в дните на менструацията ( например с ендометриоза на отделителната система, кърваво отделяне на урина, с ендометриоза на ректума - кръвоизлив от ануса и др.).

Всеки месец, няколко дни преди и по време на менструация, една жена има болки в корема с различна тежест - от дискомфорт до необходимост да лежи, да приема болкоуспокояващи и дори до пълно инвалидизиране. Тези болки могат да излъчват към ректума, сакрума, задните части, краката, гърба и т.н.

В последния случай често се отбелязва болка по време на полов акт, до пълната им невъзможност. В зависимост от местоположението и степента на разпространение, ендометриозата може да бъде придружена от главоболие и световъртеж.

Има случаи на асимптоматично протичане дори при изразена лезия на определен орган.

При ендометриоза, засягаща която и да е част от репродуктивната система (матка, фалопиеви тръби, яйчници, тазов перитонеум), може да възникне безплодие.

Тестове за съмнение за ендометриоза

За поставяне на диагнозата се извършват редица процедури.

Събиране на анамнеза

Лекарят може да подозира заболяването вече въз основа на изброяването на оплакванията и симптомите на пациента.

сочат към ендометриоза

• менструални нарушения (болезнена и обилна менструация, шоколадово течение преди менструация),
• болков синдром, усилен преди менструация,
• както и безплодие
• участие в процеса на вътрешни органи, разположени в близост до матката и яйчниците (пикочен мехур, ректум).
• Пациентите с ректум, засегнат от ендометриоза, често отбелязват, че болката преди менструация се дава в сакрума, ануса, придружена от запек, кръв в изпражненията и болезнени движения на червата. По време на полов акт такива пациенти също изпитват болезненост и облъчване на болката в ректума. Ако ендометриозата е инфилтрирала стената на пикочния мехур, тогава пациентите говорят за болезнено уриниране, а следи от кръв (малко количество протеин и кръвни клетки) периодично се откриват в теста на урината.

Гинекологичен преглед

При задължителен вагинален преглед от гинеколог за ендометриоза се определят характерни признаци:

• сферична матка,
• уголемяване на яйчниците поради ендометриоидни кисти,
• ограничена подвижност на матката и придатъците с тежки сраствания,
• уплътнения зад матката под формата на шипове, болезнени при палпация - това е признак на увреждане на сакро-маточните връзки от ендометриоза.

Колпоскопия

Колпоскопията или изследването на шийката на матката с микроскоп ви позволява да видите наличието на огнища на ендометриоза на шийката на матката.

Ултразвуково изследване на тазовите органи

ЯМР и КТ са радиологични методи за изследване.

Те по-ясно от ултразвука подчертават здравите тъкани на тялото и засегнатите от ендометриоза. С помощта на CT и MRI е възможно да се извърши диференциална диагноза между миома на матката, злокачествен тумор и нодуларна или инфилтративна форма на ендометриоза, както и да се оцени степента на участие в процеса на пикочния мехур, сакро-маточни връзки зад матката и ректума.
Чувствителността и точността на ЯМР диагностиката е 95%, така че този метод винаги трябва да се предписва за диагностика в неясни случаи.

При хистероскопия вътрешността на матката се изследва с помощта на микроскопска камера, обикновено се извършва под интравенозна анестезия в болница.

Обикновено лекарят предписва хистероскопия в случаите, когато има нарушения на менструалния цикъл и патологията на ендометриума се описва чрез ултразвук - растеж на ендометриума, наличие на полипи, възли, които деформират маточната кухина, подозрение за злокачествено заболяване. В тези случаи диагнозата се изяснява чрез визуален преглед на маточната кухина и ендометриума, като в резултат на хистологично изследване на ендометриална биопсия от матката може да се изключи злокачествено заболяване.

Хистероскопията за изясняване на патологията на ендометриума също е показана за всички пациенти с безплодие.

Това е най-точният метод за диагностициране на ендометриозата и изясняване на стадия и разпространението на процеса.

Лапароскопията включва пункция на коремната стена с цел въвеждане на специален инструмент, оборудван с видеокамера - лапароскоп. Можете да прегледате матката, яйчниците, връзките на матката, пикочния мехур с ректума, да оцените тежестта на адхезивния процес, да проведете изследване на проходимостта на фалопиевите тръби. Когато диагнозата външна генитална ендометриоза се потвърди, диагностичната лапароскопия преминава към етапа на лечение (хирургично лечение на ендометриоза).

Тестове за ендометриоза

Лабораторна диагностика на ендометриоза: установено е, че при ендометриоза в кръвта на пациентите концентрацията на туморни маркери се увеличава -

• CA-125, CEA (раков ембрионален антиген)

Повишаване на СЕА в кръвта се наблюдава при ендометриоза, както и при злокачествени тумори на матката, яйчниците и вулвата.

CA-125 е специфичен за аденокарцином на яйчниците; при ендометриоза нейната специфичност е 97%, чувствителността е само 27%.

Накратко, струва си да дешифрирате „специфичност“ и „чувствителност“. Тоест, с прости думи, само при 27 пациенти от 100 този онкомаркер в кръвта ще бъде записан над нормата. Останалите 73 пациенти няма да бъдат „усещани” от метода. Но от друга страна, при тези, които имат повишен туморен маркер, 97% (почти 100%!) ще потвърдят наличието на специфично заболяване.

Важно!Поради ниската чувствителност на маркерите, определянето на туморни маркери в кръвта е само спомагателен метод за диагностициране на ендометриоза.

Методи за лечение

Ендометриозата е хронично и рецидивиращо заболяване, поради което пациентите с установена диагноза ендометриоза трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог цял живот. Приоритет е комплексното лечение на заболяването: хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза, а след това медикаментозна терапия и предотвратяване на повторни хирургични процедури.

симптоматично

включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за намаляване на интензивността на болката. Препоръчва се да се използват не повече от 3 месеца. поради големия брой странични ефекти върху стомаха и червата. Предполага се, че лекарят предписва НСПВС временно, за периода на обостряне или докато основното медикаментозно или хирургично лечение започне да действа.

Хормонално лечение

Много пациенти се плашат от самия принцип на приемане на хормони. Жените се притесняват от страха от напълняване и растящо окосмяване по лицето, което е било характерно за употребата на първите хормонални лекарства, изобретени преди десетилетия. Сега повечето лекарства са лишени от тези странични ефекти. Останаха други: задържане на течности в тялото, натрупване на млечните жлези, намалено либидо, поява на акне, повишаване на кръвната тромботична активност, потиснато и променливо настроение, главоболие, междуменструално кървене, сухота във влагалището, вагинит и др.

Междувременно хормоналната терапия за ендометриоза играе ключова роля и не може да се откаже, тъй като първоначално ендометриозата се развива именно поради хормонален дисбаланс. В областите на хетеротопия ендометриоидната тъкан расте под влиянието на прекомерно количество нива на естроген и намаляване на чувствителността на фокусните клетки към гестагени. Лечението на ендометриозата може да се извърши с помощта на различни групи лекарства с подобен механизъм на действие: всички те намаляват количеството естрогени в кръвта на пациентите, а някои от тях повишават чувствителността на ендометриалните клетки към гестагени. Групи, използвани при лечението:

• гестагени като лекарство от първа линия. Това е голяма група лекарства (4 поколения), чието действие е насочено към потискане на растежа на ендометриума. Лекарствата се предлагат в различни форми - за перорално приложение (например Byzanne, Norkolut, Duphaston), под формата на инжекции (Depo-Provera), под формата на вътрематочно устройство с освобождаване на хормони (Mirena).
• комбинирани (съдържащи естроген + гестаген) орални контрацептиви (например Silhouette, Jeanine, Qlaira), също инхибират растежа на ендометриума,
• Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) - действат върху хормоните на ниво мозък, хипофиза и хипоталамус. Примери - Buserelin, Lucrin-depot, Zoladex,
• антигонадотропини с андрогенно действие - Даназол, Гестринон,
• група инхибитори на ароматаза (инхибитори на синтеза на естроген в периферните тъкани) - анастрозол, летрозол,
• комбинация от лекарства помежду си и с хирургично лечение.

Хирургия

Хирургичното лечение може да бъде радикално (включва отстраняване на матката и придатъците) само при тежки случаи на заболяването и когато жената вече е навършила репродуктивната си възраст и не се интересува от бременност. Във всички останали случаи хирургичното лечение ще бъде органосъхраняващо, ако е възможно.

Според оперативния достъп хирургичното лечение се разделя на лапароскопско и абдоминално (коремно).

Лапароскопия при лечение на ендометриоза

Лапароскопията е предпочитаният хирургичен подход („златен стандарт“) за лечение на ендометриоза от всякаква тежест. Предимства на лапароскопския достъп:

• минимална тъканна травма,
• периодът на следоперативна рехабилитация намалява,
• по-нисък процент на образуване на следоперативна адхезия,
• по-добра визуализация на засегнатите тъкани поради оптичното увеличение на ендоскопската камера, следователно - по-старателна и умела работа на хирурга.

При извършване на лапароскопия е възможно отстраняване на ендометриоидни кисти и възли, каутеризиране или изрязване на огнища на ендометриоза върху тазовия перитонеум, отделяне на сраствания, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и нормалната анатомия на малкия таз и въвеждане на гел против адхезия бариера. Възможно е дори да се отстранят матката и придатъците чрез оперативна лапароскопия, ако хирурзите имат съответната квалификация.

Кавитарен (коремен) достъп с разрез на всички слоеве на коремната стена все още е необходим в случаи на обширно увреждане на органите и необходимост от изрязване на ендометриозни възли от стените на ректума и пикочния мехур. Тук операцията по абдоминален метод е по-безопасна за пациента и лекаря.

При пациенти със силен болков синдром, менструална дисфункция, при липса на ефект от лапароскопска органосъхраняваща операция, но желание за спасяване на матката, се използват и случаи на аблация на сакро-маточния нерв (операция LUNA). В същото време ефектът от намаляване на болката от денервация се описва като незначителен.

Хирургичното лечение е показано при пациенти с идентифицирани кистозни форми на ендометриоза, със синдром на непреодолима хронична тазова болка, с безплодие, с нодуларни форми на заболяването, с участие на съседни тазови органи в процеса с нарушена функция и болка.

Целта на хирургичното лечение е да се премахнат всички огнища на ендометриоза, като се спазва принципът за запазване на органите, когато е възможно. Отстраняването на огнища на заболяването е основният фактор за намаляване на болката в следоперативния период при пациентите. Също така по време на операцията се отделят сраствания и се възстановява нормалната анатомия на тазовите органи.

Лечение на ендометриоза след операция

След хирургичния етап медикаментозното лечение трябва да се индивидуализира в зависимост от тежестта на ендометриозата, възрастта на пациентката, интереса към бременността, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Ако пациентът няма оплаквания и само по време на планирана операция за отстраняване на киста на яйчника е разкрита нейната ендометриоидна природа, тогава в следоперативния период ще бъде достатъчно да се предпише COC с определен състав (съдържащ диеногест) с последващо наблюдение от гинеколог в динамика.

Ако пациентът в клиниката има изразен синдром на болка, кървене и по време на операцията се разкрие тежка степен на заболяването, тогава гинекологът ще й предпише хормонална терапия за дълго време и ще използва едно или повече лекарства. По този начин, комбинация от агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон с прогестогени, или чистото използване на прогестогени, би било разумно.

Важно!Всички лекарства трябва да се предписват от лекар индивидуално за всеки отделен пациент! За жена, която не се интересува от бременност, лекарят ще ви посъветва да изберете, например, вътрематочна хормонална намотка като лекарство, съдържащо прогестоген. Пациент, който планира да влезе в програмата за IVF след края на лечението, е съвсем различно лекарство.

Какво се взема предвид при избора на хормонално лекарство:

• стадий и разпространение на ендометриоза,
• възраст на пациента,
• планове за плодовитост,
• хормонална толерантност,
• наличието на съпътстващи заболявания,
• бюджета на пациента.

Хормоналното лечение обикновено се предписва за 3 месеца, след което се оценява неговата ефективност. При задоволителен резултат лечението продължава до 6-9 месеца, последвано от наблюдение от лекар и назначаване на поддържаща и превантивна терапия. Ако лечението е неефективно, или се променя схемата му, или се предписва хирургично лечение, ако не е използвано преди.

В следоперативния и рехабилитационния период на пациентите могат да бъдат полезни физиотерапевтичните методи на лечение - магнитни и електромагнитни полета с ниска честота, балнеолечение, хидротерапия (иглолистни, общи радонови и йодно-бромни вани). И, напротив, трябва да сте наясно с факторите, които влияят негативно на тялото и причиняват прогресиране на заболяването. Противопоказан е за употреба при пациенти с ендометриоза:

• лечебна кал,
• парафин, нагрят пясък,
• баня и сауна,
• сероводород, терпентин, натриев хлорид, сулфидни вани,
• не се препоръчва прекомерно слънчеви бани.

Когато не е необходима операция

Хирургията може да бъде избегната, ако пациентът няма кистозна и тежки напреднали форми на ендометриоза.

Например, пациентка с менструална дисфункция на 50-годишна възраст се е консултирала с лекар, по време на прегледа е установено леко увеличение и хетерогенност на стените на матката, не са описани отклонения от страната на придатъците и малкия таз. Пациентката е подложена на хистероскопия с биопсия на ендометриума, изключено е злокачествено заболяване на матката, стените на матката и ендометриума са визуално изследвани с хистероскопска камера. Установено е, че има вътрешна ендометриоза на матката (аденомиоза). На пациента се предписва хормонална терапия за 6 месеца с лекарство от групата на гестагените с оценка на ефекта след 3 и 6 месеца.

Друг пример: 35-годишна пациентка, която се интересува от бременност, се консултира с лекар. Преди три години вече беше подложена на лапароскопия за ендометриоидни кисти на двата яйчника и резекция на яйчниците, сега според ултразвука се описва картина на аденомиоза и малки кистозни включвания на оперирания яйчник (не повече от 2 см), вероятно ендометриоидни. По отношение на безплодието пациентката се наблюдава от репродуктолог и се подготвя за протокола за IVF. Сега, преди IVF, тя трябва да направи биопсия на ендометриума. Репродуктологът не препоръчва многократно изрязване на тъкани на яйчниците, за да се избегне запазването на запаса от яйцеклетки. Преди IVF, за потискане на активността на ендометриозата, съвместно с репродуктолог, беше предписано лечение с употребата на лекарства от групата на гонадотропиновите агонисти без втора операция.

Прогноза

Ендометриозата е повтарящо се заболяване, процесът не се възобновява само при пациенти, претърпели радикална операция с отстраняване на матката и придатъците. Прогнозата е по-благоприятна при жени, лекувани на възраст преди менопаузата: след хормонална терапия обикновено настъпва плавен преход към менопауза, нивата на естроген продължават да намаляват физиологично и не се появяват рецидиви.

В репродуктивна млада възраст честотата на рецидив е до 20% годишно, а след 5 години - до 74%. Ето защо е важно да бъдете наблюдавани от гинеколог без прекъсвания и да завършите курсовете на хормонална терапия. Също така е важно да изберете компетентен лекуващ лекар, който отчита спецификата на случая на пациента и заедно с нея вижда целите на лечението:

• отстраняване на огнища на ендометриоза,
• борба срещу безплодието
• намаляване на риска от повторна операция и рецидив на заболяването,
• предотвратяване на прогресията на заболяването и разпространението му в съседни органи,
• намаляване на болката и подобряване на качеството на живот.