Prsti bobnarske palčke na rokah. Kaj je urno steklo in njegove značilnosti

1. Kaj je "urno steklo"?

Ta klubska rast vezivnega tkiva končne falange, kar povzroči spremembo normalnega kota med nohtom in podnohtjem (Lovibondov kot). Še posebej opazno na hrbtni strani prstov.

2. Povejte zgodbo o odkritju tega simptoma.

Ta simptom je pritegnil pozornost zdravnikov že od Hipokrata, ki ga je opisal pri empiemu. Zanimanje za simptom je ponovno oživelo v 19. stoletju. pod vplivom Nemca Eugena Bambergerja (Eugen Bamberger) in Francoza Pierra Marie (Pierre Marie), ki je opisal hipertrofično osteoartropatijo (GOA) - pogosto razvija sočasno (vendar ni povezano z "urnimi očali") spremembo.

Do konca prve svetovne vojne so "urna očala" in GOA običajno veljali za simptome kronična okužba. Danes jih pogosteje povezujejo z rakom (največkrat bronhialnim).

Dejansko je ta kombinacija tako pogosta, da se GOA imenuje celo hipertrofična pljučna osteoartropatija, čeprav vzroki GOA nikakor niso omejeni na pljučne bolezni. Kljub širjenju našega znanja in nekaterim nedavnim zanimivim odkritjem ostaja patogeneza teh dveh simptomov še vedno nerešena skrivnost.

3. Ali urna stekla bolijo?

št. Urna očala nikoli ne škodijo, čeprav se včasih pacienti lahko pritožujejo zaradi bolečih občutkov v konicah prstov. V nasprotju s tem je GOA običajno boleča.

4. Ali je proliferacija vezivnega tkiva omejena na »urna stekla« s prsti?

št. Običajno prizadene prste na rokah in nogah, čeprav se lahko pojavi le na rokah ali nogah. Poleg tega je lahko dvostranski in simetričen ali enostranski in prizadene samo en prst.

Diagnostični znaki "bobnarskih palic" in "urnih očal".
(Avtoportret Dicka Keta - iz Muzeja moderne umetnosti, Arnhem, Nizozemska.)

5. Kakšni so razlogi za ta selektivni poraz?

"Urna očala" samo na rokah ali nogah se običajno pojavijo s prirojenimi srčnimi napakami "modrega" tipa. V tem primeru s kisikom revna kri selektivno vstopa v zgornje ali spodnje polovice telesa. Bolezni, ki so najpogosteje povezane s selektivnimi urnimi stekli (in cianozo), vključujejo:
(1) odprto ductus arteriosus s pljučno hipertenzijo (pri kateri obratno ranžiranje omejuje nastanek "urnih stekel" / cianoze v nogah, ne da bi vplivalo na roke);
(2) odhod glavne krvne žile iz desnega prekata srca (s povratni tok krvi povzroči nastanek "urnih stekel" / cianoza samo na rokah).

V slednjem primeru sta tako aorta kot pljučne arterije nastanejo iz desnega prekata, pogosto povezane z defektom ventrikularnega septuma, odprtim arterioznim duktusom in pljučno hipertenzijo. Zaradi tega kisikova kri iz levega prekata vstopi v pljučno deblo interventrikularni septum, vstopi skozi odprt ductus arteriosus v descendentno aorto in gre do spodnjih okončin.

Nasprotno, s kisikom osiromašena kri iz desnega prekata vstopi v ascendentno aorto in brahiocefalne žile ter tako doseže zgornjih udov. Zato so roke cianotične, z "urnimi stekli", noge pa nespremenjene (reverzna selektivna cianoza). In končno, enaka in simetrična cianoza / tvorba "urnih očal" na prstih rok in nog kaže na prisotnost desno-levega šanta v srcu.

6. Pojasnite razlog za enostranski nastanek »urnih stekel«.

Običajno je to anevrizma aorte ali subklavialne arterije. Tudi enostranski razvoj "urnih stekel" lahko povzroči Pancoastov tumor in limfangitis. Manj pogost vzrok je umetno oblikovana fistula za dializo.

Merjenje kota Lovibond

7. Kakšni so diagnostični kriteriji za "urna stekla".

Odvisni so od tega, ali gre za izoliran simptom ali pa je kombiniran s periostozo. Za "" brez periostoze - klasičen simptom "Hipokratovih nohtov" - so značilne naslednje značilnosti:

A) Izginotje Lovibondovega kota. To je kot med dnom nohta in tkivom, ki ga obkrožajo (podnohtni ali nohtno-falangealni kot); običajno manj kot 180°.
Z nastankom "urnih ur" se popolnoma izgubi (ravna črta) ali postane več kot 180°. Izginotje kota Lovibond je enostavno prepoznati tako, da na površino nohta položite svinčnik. Običajno mora biti med svinčnikom in nohtom jasna vrzel. Z "urnimi očali" ne bo nobene vrzeli. To pomeni, da bo svinčnik popolnoma ležal na nohtu.

b) plavajoči nohti (glasovanje za nohte). Simptom je razložen z ohlapnostjo mehkih tkiv na dnu nohta.

Razmerje debeline komponent falange

Kot rezultat, nohtna plošča "vzmeti": če premaknete noht in stisnete kožo proksimalno od nohta, se bo potopil globoko v tkivo proti kosti, če ga sprostite, se bo noht vrnil v začetni položaj- navzven (lebdenje nohtne posteljice), skoraj kot kos ledu v kozarcu vode potisnete na dno. Podoben občutek lahko umetno ustvarite na naslednji način:
Pritisnite z desnim kazalcem na kožo proksimalno od nohta na levem sredincu. Običajno boste čutili, da je žebelj trdno pritrjen na spodnjo kost.
Ponovite dejanje, tokrat z rahlim pritiskom na prosti rob nohta. palec levo roko, s čimer povečate naravno izboklino nohtne plošče. V tem primeru bo prišlo do občutka, da je nohtna plošča ločena od spodaj ležeče kosti in se ob pritisku poskoči, skoraj kot da bi lebdela na ohlapni nohtni posteljici.

V) Kršitev razmerja debeline struktur falange je povečati debelino konice prsta, merjeno v predelu kutikule (debelina distalne falange - TDP), v primerjavi z debelino v predelu medfalangealnega sklepa (debelina interfalangealnega sklepa - TMS).

Običajno je razmerje TDF/TMS v povprečju 0,895, tj. distalna falanga se zoži v smeri od interfalangealnega sklepa do konice prsta. Nasprotno, med nastajanjem "bobnarjev" se razširi z razmerjem TDP/TMS več kot 1,0 (tj. drugačno od normalna vrednost za 2,5 standardne deviacije).

Razmerje TDP/TMS je odličen indikator za diagnosticiranje urnih stekel z visoko občutljivostjo in specifičnostjo. Na primer, rezultat > 1,0 najdemo pri 85 % otrok s cistično fibrozo in manj kot 5 % otrok s kronično astmo.

Variante rasti tkiva distalne falange prsta

8. Ali je možno zaznati balotiranje žeblja samo z "urnimi očali"?

št. Lahko se pojavi tudi pri starejših bolnikih, če nimajo urnih stekel. Ne glede na to ostaja izbočenje žeblja pomemben in dragocen znak za diagnozo urnih stekel.

Tako subtilna struktura nohtne posteljice je zanimala Hipokrata, ki je v 4. stoletju pr. n. št. opisal pojav prstov, podobnih bobnarskim palicam, pri bolniku s prirojeno srčno napako. Ta pojav se kaže kot široki, nekoliko odebeljeni nohti z gladko površino in preveč štrlečimi nohti, ki spominjajo na urna stekla. Njegovi zdravniki so ga imenovali "Hipokrat".

Etiološki dejavniki

1. Podobne značilnosti opazimo pri bolnikih z diagnozo patologije kardiovaskularnega sistema, prirojenih srčnih napak, endokarditisa. To stanje je povezano s pomanjkanjem vnosa kisika v telo.
2. Opaženi pri kronični pljučni tuberkulozi, onkološka bolezen pljuča.
3. Pri motnjah krvnega obtoka v okončinah nohti včasih pridobijo modrikast odtenek ali, nasprotno, postanejo rumeni, na njihovi površini se pojavijo tipični prečni ali vzdolžni utori. V nekaterih izvedbah so nohti ločeni od nohtne postelje blizu prostega roba in tvorijo subungualne žepe ali se popolnoma odmaknejo od prsta.
4. Pri škrlatinki so močno spremenjeni. 7 tednov po okužba v preteklosti blizu dna nohtov se prečno in vzdolžno oblikujejo utori, jamice in pokrovače. Pri cirozi jeter plošča postane ravna, je posejana z vzdolžnimi žlebovi, pigmentacija je motena: postane bela (kot opalni kamen) ali se pojavi odtenek motnega stekla. Luknje v takih nohtih je težko razlikovati.
5. Patologija ledvic prispeva tudi k nastanku subtilnosti: bele in rjave prečne črte.
6. pri endokrinih motenj nohti se na splošno lahko ločijo od postelje.
7. Bleda barva je znak anemije zaradi pomanjkanja železa.
8. Med jemanjem nekaterih se lahko pojavi tudi sprememba barvne lastnosti zdravila. Spremenite odtenek zdravil proti malariji, tetraciklinov, zdravil iz srebra, arzena, živega srebra, fenolftaleina.
9. Pri poliartritisu se pogosto pojavijo vzdolžne pokrovače, kot verige kroglic, dvigi na ravnini nohtov.
10. Prekomerna velikost kože in prečna razcepitev plošče pogosto kaže na prisotnost lichen planusa.
11. Resne spremembe nohtov in kože okoli postelje nastanejo med. Točkovni odtisi se oblikujejo na površini (začenši od luknje). pri večkratno izobraževanje slednji, kot naprstnik, je noht videti kot hrapav in pikast. V nekaterih primerih je poroženela plošča ločena od postelje. V drugih primerih nohti spremenijo senco (v motno, motno belo), obliko in pride do odebelitve.
12. Majhne pikčaste bele lise, ki se pojavijo na območjih luščenja s kože nohtov, kažejo, da v telesu obstajajo težave, povezane s presnovno motnjo, primanjkuje vitaminov. Sprejem vitaminski kompleksi vodi do izginotja zrnatih madežev, ko zraste nov del nohta.
13. IN žensko telo med vrhuncem opazimo prestrukturiranje. To vpliva tudi na nohte, saj je v njih motena presnova kalcija. Jemanje posebnega kompleksa vitaminov in mineralov vodi do izginotja takšnih manifestacij.
14. Redčenje in stratifikacija poroženelih plošč se pojavi tudi pri nosečnicah med dojenjem.
15. Pogosto na obisku javna kopališča in bazeni so pogosto najdeni z glivičnimi okužbami nohtnih plošč. Razpoke in rane na kožo, zmanjšanje imunskih sposobnosti telesa prispevajo k prodiranju glive, ki je primerna za vlažne mikroklimatske razmere. Večinoma začetne manifestacije iz zunanjega roba nohtne plošče štrli motnost, pod katero so grozdi belega ali rumenega odtenka z slab vonj, plošča porumeni, se zgosti, lušči. Rezanje nohtov je nemogoče, ker se zelo krušijo. Zdravila, ki jih predpiše dermatolog, pomagajo znebiti glivic. Da bi preprečili okužbo, zdravniki priporočajo, da rožno ploščo prekrijete s posebnim lakom. V javnem tušu je priporočljivo uporabljati gumijaste copate, izogibati se hoji ob kanalih z umazano vodo, stopala in medprstne predele obrisati do suhega.
16. Želja po pokrivanju rok, da ne bi pokazali nohtov, skrbi nevrologa, saj je navada grizenja nohtov znak nekaterih nevrološke bolezni. Za "glodalce" najdemo umetne noge iz plastičnega materiala, prilepljene so na zrahljane nohte. V nekaterih primerih pomaga masaža prstov in uporaba tople kopeli.
17. Včasih so "hipokratski" nohti dedni ali prirojeni, ki niso povezani z nobenimi patološkimi oblikami.

Simptom stekla ure (Hipokratov žebelj)- značilna deformacija nohtnih plošč v obliki urnih stekel s stožčasto odebelitvijo končnih falang prstov na rokah in nogah kronične bolezni srce, pljuča, jetra. Hkrati pa kot, ki tvorita zadnjo nohtno gubo in nohtno ploščo, gledano s strani, presega 180°. Tkivo med nohtom in spodnjo kostjo pridobi gobast značaj, zaradi česar se ob pritisku na dno nohta pojavi občutek gibljivosti nohtne plošče. Pri bolniku s simptomom urnih stekel, ko primerjamo nohte nasprotnih rok skupaj, vrzel med njimi izgine (Shamrothov simptom).

Ta simptom je očitno prvi opisal Hipokrat, kar pojasnjuje eno od imen simptoma urnih očal - Hipokratov žebelj.

Klinični pomen

Ko se pojavi ta simptom, je potreben popoln in temeljit pregled bolnika, da se ugotovi vzrok njegovega pojava.

Napišite oceno o članku "Simptom urnih očal"

Literatura

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Osnove semiotike bolezni notranji organi. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinična onkopulmologija. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Černorutski M.V. Diagnoza notranjih bolezni. - Četrta izdaja, popravljena in razširjena. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 izv.

Poglej tudi

Odlomek, ki označuje Simptom urnih stekel

- No, zdaj pa deklamacija! - je rekel Speranski in zapustil pisarno. - Neverjeten talent! - se je obrnil k princu Andreju. Magnitsky se je takoj postavil v pozo in začel govoriti francoske šaljive verze, ki jih je sestavil o nekaterih znanih ljudeh Sankt Peterburga, in bil večkrat prekinjen z aplavzom. Princ Andrej je ob koncu pesmi stopil do Speranskega in se od njega poslovil.
- Kam greš tako zgodaj? je dejal Speranski.
Nocoj sem obljubil...
Molčali so. Princ Andrej je pozorno pogledal v te zrcalne oči, ki se niso pustile skozi, in postalo mu je smešno, kako lahko pričakuje karkoli od Speranskega in od vseh njegovih dejavnosti, povezanih z njim, in kako lahko pripisuje pomembnost temu, kar dela Speranski. Ta čist, žalosten smeh ni prenehal zveneti v ušesih princa Andreja še dolgo po tem, ko je zapustil Speranskega.
Ko se je vrnil domov, se je princ Andrej začel spominjati svojega peterburškega življenja v teh štirih mesecih, kot da je nekaj novega. Spomnil se je svojih težav, iskanj, zgodovine svojega osnutka vojaških predpisov, ki so ga upoštevali in o katerem so skušali molčati samo zato, ker je bilo drugo delo, zelo slabo, že opravljeno in predstavljeno suverenu; spominjal se je sestankov odbora, katerega član je bil Berg; Spomnil sem se, kako vestno in dolgo se je na teh sejah razpravljalo o vsem, kar se je nanašalo na obliko in potek odborskih sej, in kako vestno in na kratko je bilo obravnavano vse, kar se je nanašalo na bistvo stvari. Spomnil se je svojega zakonodajnega dela, kako je zaskrbljeno prevajal člene rimskega in francoskega zakonika v ruščino, in ga je bilo sram samega sebe. Nato si je živo predstavljal Bogucharovo, svoje dejavnosti na podeželju, potovanje v Ryazan, spomnil se je kmetov, glavarja Drona in, ko je zanje uporabil pravice oseb, ki jih je razdelil na odstavke, se je spraševal, kako se je lahko ukvarjal s tako tako dolgo brezdelno delo.

Naslednji dan je princ Andrej obiskal nekatere hiše, kjer še ni bil, vključno z Rostovovimi, s katerimi je obnovil poznanstvo na zadnjem plesu. Poleg zakonov vljudnosti, po katerih je moral biti pri Rostovih, je princ Andrej želel videti doma to posebno, živahno dekle, ki mu je pustilo prijeten spomin.

Sindrom bobnične palice ni neodvisna bolezen, temveč informativni znak drugih bolezni in patoloških simptomov.

Vzroki

Pravi razlogi, zakaj se pri dolgoletnih kadilcih, pri bolnikih s pljučnimi in srčnimi boleznimi razvijejo prsti v obliki bobniških palčk, še niso jasni. Predvideva se, da so razlogi v kršitvi humoralna regulacija pod vplivom provocirajočih dejavnikov, vključno s kronično hipoksijo. Provokatorji razvoja tega simptoma so lahko pljučne bolezni: pljučni rak, kronična pljučna zastrupitev, bronhiektazije, pljučni absces, fibroza.

Pogosto palčke najdemo pri tistih, ki trpijo za cirozo jeter, Crohnovo boleznijo, s tumorji požiralnika, ezofagitisom. Limfom, mieloična levkemija, infektivni endokarditis, srčne napake in dedni vzroki lahko prav tako povzročijo, da so prsti videti kot bobnarske palčke.

simptomi

Simptom prstov - bobničnih palic se najprej pojavi neopazno za bolnika, saj ne povzroča bolečine in ni tako enostavno opaziti sprememb. Najprej se mehka tkiva zgostijo na končnih falangah prstov (pogosteje kot na rokah). Kostno tkivo ni spremenjeno. Ko se distalne falange povečujejo, postajajo prsti vedno bolj podobni bobnarskim palicam, nohti pa dobijo videz urnih stekel.

Če pritisnete na dno nohta, boste dobili vtis, da se bo noht odlepil. Pravzaprav se je med nohtom in kostjo falange oblikovala plast prožnega gobastega tkiva, ki ustvarja občutek ohlapnosti nohtne plošče. V prihodnosti postanejo spremembe bolj opazne in grobe, in ko se prsti zbližajo, tako imenovano "šamrotovo okno" izgine.

Diagnoza in zdravljenje

Rentgen in scintigrafija kosti bosta pomagala razjasniti, ali gre res za prste v obliki bobničnih palic in ne za prirojeno dedno osteoartropatijo.

Ko se pojavi ta simptom, je potreben popoln in temeljit pregled bolnika, da se ugotovi vir tega simptoma. Etiotropno zdravljenje je lahko drugačno - odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja bobničnih prstov.

Napoved

Odvisno je izključno od razloga, ki je pripeljal do njegovega razvoja. Če so se prsti bobničev razvili zaradi bolezni, ki jo je mogoče pozdraviti ali prenesti na stopnjo stabilne remisije, je možen obratni razvoj simptomov, vključno s prsti bobničev in nohtov - urnimi očali.

Simptom bobnarske palčke (Hipokratovi prsti oz bobnarski prsti) - ne vpliva kostno tkivo neboleča zadebelitev končnih falang prstov na rokah in nogah v obliki čebulice, ki jo opazimo pri kronične bolezni srce, jetra ali pljuča. Spremembe v debelini mehkih tkiv spremlja povečanje kota med zadnjo nohtno gubo in nohtno ploščo do 180 ° ali več, nohtne plošče pa so deformirane in spominjajo na urna stekla.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Splošne informacije

Prste, ki spominjajo na bobnarske palčke, prvič omenja Hipokrat pri opisu empiema (kopičenje gnoja v telesni votlini ali votlem organu), zato se ta deformacija prstov pogosto imenuje Hipokratovi prsti.

V 19. stoletju Nemški zdravnik Eugene Bamberger in Francoz Pierre Marie sta opisala hipertrofično osteoartropatijo ( sekundarna lezija cevaste kosti), v katerih pogosto opazimo "bobnarske palčke" prstov. te patološka stanjaže leta 1918 so ga zdravniki imeli za znak kroničnih okužb.

Obrazci

Prste v obliki bobničnih palčk največkrat opazimo na rokah in nogah hkrati, pojavljajo pa se tudi posamezne spremembe (prizadeti so samo prsti na rokah ali samo prsti na nogah). Za cianotične oblike so značilne selektivne spremembe prirojene okvare srca, pri katerih je samo zgornja ali spodnja polovica telesa preskrbljena s kisikom obogateno krvjo.

Narava patološke spremembe razlikovati prste "bobnarske palčke":

• Podoben kljunu papige. Deformacija je povezana predvsem z rastjo proksimalnega dela distalne falange.
• Spominjajo na urna stekla. Deformacija je povezana z rastjo tkiva na dnu nohta.
• Prave bobnarske palčke. Rast tkiva se pojavi po celotnem obodu falange.

Razlogi za razvoj

Vzroki za simptom bobnastih palic so lahko:

• Pljučne bolezni. Simptom se kaže z bronhogenostjo pljučni rak, kronične gnojne pljučne bolezni, bronhiektazije (ireverzibilno lokalno širjenje bronhijev), pljučni absces, plevralni empiem, cistična fibroza in fibrozni alveolitis.
• Bolezni srca in ožilja, kamor sodijo infektivni endokarditis (srčne zaklopke in endotel so prizadeti zaradi različnih patogenov) in prirojene srčne napake. Simptom spremlja modri tip prirojenih srčnih napak, pri katerem opazimo modrikast odtenek pacientove kože (vključuje transpozicijo glavne žile in pljučna atrezija).
• Bolezni prebavil. Simptom bobničnih palčk opazimo pri cirozi, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, enteropatija (bolezen pomanjkanja glutena).

Prsti "bobnarske palčke" so lahko simptom drugih vrst bolezni. Ta skupina vključuje:

• - avtosomno recesivna bolezen, ki jo povzroča mutacija CFTR in se kaže s hudo disfunkcijo dihanja;
• Gravesova bolezen (difuzna strupena golša, Gravesova bolezen), ki se nanaša na avtoimunske bolezni;
• trichocephalosis - helminthiasis, ki se razvije, ko so organi poškodovani prebavila bičkarji.

Prsti, ki spominjajo na bobnarske palčke, veljajo za glavno manifestacijo Marie-Bambergerjevega sindroma (hipertrofične osteoartropatije), ki je sistemska lezija tubularnih kosti in v 90% vseh primerov zaradi bronhogenega raka.

Vzrok enostranske lezije prstov je lahko:

• Pancoast tumor (pojavi se, ko rakave celice prvi (apikalni) segment pljuč);
• uvedba arteriovenske fistule za čiščenje krvi s hemodializo (uporablja se pri odpovedi ledvic).

Obstajajo tudi drugi, malo raziskani in redki vzroki razvoj simptomov - jemanje losartana in drugih zaviralcev receptorjev angiotenzina II itd.

Patogeneza

Mehanizmi za razvoj sindroma bobnične palice še niso v celoti ugotovljeni, vendar je znano, da se deformacija prstov pojavi kot posledica kršitve mikrocirkulacije krvi in ​​posledične kršitve lokalne hipoksije tkiv.

Kronična hipoksija povzroči širjenje krvnih žil, ki se nahajajo v distalnih falangah prstov. Prav tako se poveča pretok krvi v ta področja telesa. Domneva se, da se pretok krvi poveča zaradi odpiranja arteriovenskih anastomoz (krvnih žil, ki povezujejo arterije z venami), ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti neidentificiranemu endogenemu (notranjemu) vazodilatatorju.

Posledica motene humoralne regulacije je razrast vezivnega tkiva, ki leži med kostjo in nohtno ploščo. Poleg tega, pomembnejši kot sta hipoksemija in endogena zastrupitev, hujše bodo spremembe končnih falang prstov na rokah in nogah.

Vendar pa za kronične vnetne bolezničrevesna hipoksemija ni tipična. Hkrati se spremembe v prstih tipa "bobnarske palice" ne opazijo le pri Crohnovi bolezni, ampak pogosto pred črevesne manifestacije bolezni.

simptomi

Simptom bobničnih palic ne povzroča bolečine, zato se sprva za bolnika razvije skoraj neopazno.

Znaki simptoma so:

• Zadebelitev mehkih tkiv na končnih falangah prstov, pri kateri normalni kot med prstno gubo in bazo prsta izgine (Lovibondov kot). Običajno so spremembe bolj opazne na prstih.
• Izginotje vrzeli, ki običajno nastane med nohti, če primerjamo nohte desne in leve roke (Shamrothov simptom).
• Povečanje ukrivljenosti nohtne postelje v vseh smereh.
• Povečana drobljivost tkiva na dnu nohta.
• Posebna elastičnost nohtne plošče med palpacijo (balotiranje nohta).

Ko tkivo na dnu nohta raste, postanejo nohti kot urna stekla.

Stranski pogled

Obstajajo tudi znaki osnovne bolezni.

V mnogih primerih (bronhiektazije, cistična fibroza, pljučni absces, kronični empiem) hipertrofična osteoartropatija, za katero je značilno:

• boleče bolečine v kosteh (v nekaterih primerih hude) in bolečine pri palpaciji;
• prisotnost sijoče in pogosto odebeljene, tople na dotik kože v pretibialni regiji;
• simetrične artritisu podobne spremembe v zapestju, komolcu, gležnju in kolenskih sklepov(lahko je prizadet en ali več sklepov);
• grobljenje podkožnega tkiva na območju distalnih delov rok, nog in včasih obraza;
• nevrovaskularne motnje v rokah in nogah (parestezija, kronični eritem, prekomerno znojenje).

Čas, potreben za razvoj simptoma, je odvisen od vrste bolezni, ki je sprožila simptom. Torej, pljučni absces povzroči izginotje Lovibondovega kota in izbočenje nohta 10 dni po aspiraciji (vdor tujkov v pljuča).

Diagnostika

Če se simptom klabiranja pojavi ločeno od Marie-Bambergerjevega sindroma, se diagnoza postavi na podlagi naslednjih meril:

• Odsotnost kotnika Lovibond, ki ga je enostavno namestiti, če na noht (vzdolž prsta) pritrdite običajen svinčnik. Odsotnost vrzeli med nohtom in svinčnikom kaže na prisotnost simptoma bobnastih palic. Izginotje Lovibondovega kota je mogoče določiti tudi zahvaljujoč simptomu Shamroth.
• Elastičnost nohta na palpacijo. Če želite preveriti, ali je žebelj žebelj, pritisnite na kožo tik nad nohtom in jo nato spustite. Če se žebelj zarije v mehko tkivo, in ko se koža sprosti, pomladi nazaj, kažejo na prisotnost simptoma bobničnih palic (podoben učinek opazimo pri starejših ljudeh in v odsotnosti tega simptoma).
• Povečano razmerje med debelino TDP (distalna falanga v predelu kutikule) in debelino interfalangealnega sklepa. Običajno je to razmerje v povprečju 0,895. Ob prisotnosti simptoma bobničnih palčk je to razmerje enako ali večje od 1,0. To razmerje velja za zelo specifičen pokazatelj tega simptoma (pri cistični fibrozi pri 85% otrok to razmerje presega 1,0, pri otrocih s kronično bronhialna astma, se presežek tega razmerja odkrije le v 5% primerov).

Če obstaja sum na kombinacijo simptoma bobničev s hipertrofično osteoartropatijo, se izvede rentgen ali scintigrafija kosti.

Diagnoza vključuje tudi študije za ugotavljanje vzroka simptoma. Za to:

• študij zgodovine;
• naredite ultrazvok pljuč, jeter in srca;
• opravite rentgensko slikanje prsnega koša;
• predpisati CT, EKG;
• raziskati funkcije zunanjega dihanja;
• določite plinsko sestavo krvi;
• narediti splošna analiza kri in urin.

Zdravljenje

Zdravljenje deformacije prstov po vrsti bobničev je sestavljeno iz zdravljenja osnovne bolezni. Bolniku se lahko predpiše antibiotična terapija, protivnetno zdravljenje, prehrana, imunomodulacijska zdravila itd.

Napoved

Napoved je odvisna od vzroka simptoma – če je vzrok odpravljen (ozdravitev ali vztrajna remisija), lahko simptomi nazadujejo in prsti se vrnejo v normalno stanje.