Odprt arterijski (botalični) kanal. Odprt Botallov kanal: zdravljenje

Odprtobotallskanal (arterijski) - to je ena najpogostejših napak "belega" tipa. V normalnih pogojih batalni kanal preneha delovati takoj po rojstvu in se izbriše v prvih 2-3 mesecih, redko kasneje. Ko je kanal zamašen, se razvije okvara,

pri katerem se del krvi iz aorte odvaja skozi odprtino v kanalu v pljučno arterijo. Posledično nezadostna količina krvi vstopi v sistemski obtok, presežek krvi pa vstopi v majhen krog.

Simptomi odprtega batalnega kanala

Jasni klinični znaki odprt ductus arteriosus se običajno pojavijo v 2. ali 3. letu življenja. V prvi fazi lahko opazimo pogoste okužbe dihal, pljučnico, subfebrilno temperaturo.

Shematski prikaz odprta okvara arterioznega duktusa

Otroci z rupturo batalnega kanala so bledi, krhke konstitucije. Pri palpaciji se čuti tresenje nad osnovo srca. Meje srca so nekoliko razširjene tako na desno kot na levo. V predelu žilnega snopa na levi strani prsnice se ugotovi dolgočasnost tolkalnega zvoka (Gerhardtova cona). Tu se v drugem ali tretjem medrebrju sliši sistolični šum. V prihodnosti hrup postane sistolično-diastolični ("stroj") in se sliši po vsem srcu. Najnižji arterijski tlak se zniža. Med fluoroskopijo opazimo povečanje levega dela srca in ascendentne aorte, znake prelivanja pljučnih žil. Z razvojem hipertenzije pljučnega obtoka se ugotovi tudi povečanje desnih delov srca.

Na EKG v prvi in ​​drugi fazi bolezni je opaziti levi tip EKG, v tretji fazi so znaki hipertrofije obeh prekatov, kar kaže tudi na poškodbo miokarda. S pomočjo srčnega sondiranja se določi povečana vsebnost kisika v krvi iz pljučne arterije, poleg tega se lahko sonda prenese iz pljučne arterije v aorto. Diagnozo lahko potrdimo tudi z angiokardiografijo.

Zapleti. Pogoste pljučnice, pljučna hipertenzija, bakterijski endokarditis, odpoved krvnega obtoka.

Napoved. S pravočasnim kirurškim zdravljenjem - ugodno. Brez operacije otroci pogosto umrejo zaradi zapletov.

Zdravljenje batalnega kanala

Zdravljenje nezaprtega batalnega kanala je operativno, če je njegov premer večji od 3 mm. Indikacije za operacijo so določene glede na klinični potek bolezni v kateri koli starosti. Glavni namen delovanja batalnega kanala je ligacija kanala, kar prispeva k normalizaciji hemodinamike.

Če je premer arterioznega duktusa manjši od 3 mm, ga je mogoče zapreti z okluderjem brez kirurškega posega. Okluder je nekakšna "kovica", ki se dovaja v luknjo, ki jo je treba zapreti in zaradi svoje zasnove to luknjo zapre. V prihodnosti je okluder prekrit s krvnimi strdki, kalcijem itd., Ki ga varno pritrdi v srčno mišico.

Odprt arterijski kanal pri otrocih je patološka povezava v obliki majhnega krvnega obtoka, ki povezuje velike žile - aorto in pljučno arterijo. Ta kanal se imenuje tudi Batalov kanal. Otroku je to nujno, ko je še v maternici in otrokova pljuča ne delujejo.

Po rojstvu, ko imajo novorojenčki samostojno dihanje, pride do prerazporeditve krvi. Batalni kanal se zapre nekaj dni po rojstvu. Pri nedonošenčkih lahko to obdobje traja do dva meseca. To se običajno zgodi. PDA se nanaša na kardiovaskularno patologijo (srčne bolezni).

Vzroki bolezni

Zakaj je ta kanal odprt pri otroku po rojstvu, ni dokončnega odgovora. Po statističnih podatkih se ta patologija pri novorojenčkih pojavlja dvakrat pogosteje kot pri dojenčkih. Do danes se prezgodaj šteje za glavni vzrok PDA. Drugi razlogi vključujejo naslednje:

• druge prirojene srčne napake
• nedonošenčkov
• dojenček tehta manj kot 2,5 kg
• dednost
• fetalna hipoksija
• genetske bolezni
• diabetes mellitus pri materi
• rdečke med nosečnostjo
• izpostavljenost sevanju ali kemikalijam med nosečnostjo
• jemanje prepovedanih drog med nosečnostjo
• kajenje ali jemanje drog med nosečnostjo.

Znaki in simptomi

Znaki te patologije so neposredno odvisni od velikosti (premera) odprtega kanala. Z majhnim (do 4 mm) premerom kanala delo srca ne trpi posebej, ta patologija lahko dolgo časa poteka brez simptomov in ostane neodkrita.

Z večjim premerom Batalovega kanala se v pljučni arteriji pojavijo preobremenitve, kar negativno vpliva na delo srca, potem ta bolezen zahteva zdravljenje. Če tega ne storite, potem ta okvara v prihodnosti povzroči hitrejšo obrabo (staranje) srca in znatno zmanjšanje življenja.

Na to patologijo pri dojenčkih lahko sumite po naslednjih znakih:

• počasno pridobivanje telesne teže
• Bleda koža
• težave pri hranjenju
• kašljanje
• hripav glas
• pogosti bronhitis in pljučnica
• slab duševni in telesni razvoj
• pomanjkanje teže.

Diagnoza bolezni

Zdravniki s stetoskopom poslušajo novorojenčkovo srce, da postavijo diagnozo. Po dveh dneh naj bi srčni šumi prenehali.

Če se to ne zgodi, se uporabljajo druge diagnostične metode: rentgen, ultrazvok srca, EKG. Po potrebi zdravniki opravijo sondiranje aorte in pljučne arterije.

Zgodnja diagnoza te bolezni je zelo pomembna, da se v prihodnosti izognemo resnim zapletom.
Če otroku, mlajšemu od enega leta, ni bila postavljena pravilna diagnoza, bodo sčasoma simptomi postajali vse bolj izraziti:

• hitro dihanje in pomanjkanje zraka tudi ob minimalnem naporu
• kašelj
• cianoza (cianoza) spodnjih okončin
• premajhna teža
• hitra utrujenost.

Možnosti zdravljenja

Neodvisno zapiranje Batalnega kanala je možno le pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Če se to ne bi zgodilo, potem v poznejšem obdobju to ni več mogoče.

Zdravljenje te patologije je odvisno od starosti, premera odprtega kanala in obstoječih simptomov. Odločitev o tem, kako zdraviti, katero vrsto zdravljenja uporabiti, sprejme zdravnik.

Med zdravljenjem je majhnemu bolniku predpisana posebna prehrana. Medicinska prehrana vključuje omejitev režima pitja. Omejite porabo mleka, sokov, čaja. Takšna prehrana poveča učinek zdravljenja. Uživanje z omejeno količino tekočine preprečuje otekanje. Uporabljajo se naslednja zdravljenja:

• zdravila (zdravila)
• kateterizacija kanala
• ligacija patološkega kanala.

Sodobna medicina uspešno zdravi druge srčne bolezni tako konzervativno kot kirurško, na primer prolaps mitralne zaklopke.

Zdravljenje

Pri mlajših od enega leta se zdravljenje izvaja le pod zdravniškim nadzorom. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin
• diuretiki, kot je Digoksin - to je predpisano za preprečevanje razvoja pljučnega edema
• po potrebi dajati antibiotike za izključitev možnega bakterijskega endokarditisa in pljučnice
• uporablja se tehnika zdravljenja, kot je pozitivni končni izdihni tlak (PEEP), ki preprečuje zastoj krvi v pljučih in zmanjšuje tveganje za nastanek pljučnega edema, za to uporabljajo dihalni aparat in masko.

Če ni drugih zapletov in okvar, je otroku predpisana samo zdravila.

V primeru zapletov (arterijska hipertenzija itd.) se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Kateterizacija arterijskega kanala

Kako zdraviti otroke po enem letu? Ob ustreznih indikacijah je možna kateterizacija ali kirurški poseg.

Kateterizacija velja za najvarnejšo glede možnih zapletov. Ta operacija se izvaja samo v bolnišnici. Na koži se naredi majhen rez in z uporabo dolgega katetra zdravnik vstavi kateter skozi veliko arterijo ali veno. Postopek izvajajo le izkušeni kardiologi.

Operacija

Kirurško zdravljenje je ligacija arterijskega kanala. Optimalna starost za takšno operacijo je od 1 do 3 let. Pri novorojenčkih se operacija izvaja le iz zdravstvenih razlogov, če ima PDA velik premer.

Koarktacijo aorte lahko zdravimo tudi kirurško.

zdravnik svetuje

Če ni drugih okvar, je napoved za okrevanje PDA pozitivna, po uspešnem zdravljenju pa lahko otrok vodi enak aktiven življenjski slog kot njegovi zdravi vrstniki: ukvarja se s športom, plesom itd. Način zdravljenja bo predlagal kardiolog, odvisno od velikosti PDA. Odprt arterijski kanal pri otrocih ni stavek - uspešno se zdravi.

Video za članek

Prirojena srčna bolezen novorojenčka je skupina srčno-žilnih bolezni, za katere je značilna prisotnost anatomske napake, ki se pojavi med nosečnostjo (v maternici), kar vodi do pomembnih hemodinamskih motenj.

Opis

Srčne bolezni pri novorojenčku se pri nas razvijejo v 1 % primerov (1 dojenček na 100 novorojenčkov), v tujini pa 0,8 %. Smrtnost se pojavlja predvsem pri enoletnih dojenčkih, redkeje pri starosti 4 mesecev. Najpogosteje opažena okvara interventrikularnega septuma (v 31 odstotkih primerov), na naslednjem mestu - stenoza arterije (5-8%), tretje mesto si delita kršitev interventrikularnega septuma in odprtega arterijskega duktusa ( 7 % vsak), zožitev aortne zaklopke (6 %) in Fallotova tetrada (5 %). Te strukturne spremembe lahko obstajajo ne samo same, temveč se kažejo tudi v kombinaciji med seboj, kar bistveno poslabša klinične simptome in možnost učinkovitega zdravljenja telesa.

Obstaja celo odvisnost rojstva otroka z dedno napako od letnega časa: deklice se pogosteje rodijo v drugi polovici leta, fantje pa v prvi.

Že pri 16-18 tednih nosečnosti pri dojenčku je mogoče z ultrazvokom (ultrazvokom) odkriti prirojene srčne napake. Toda diagnozo je treba postaviti šele v 2-3 trimesečju nosečnosti. zakaj? Ker se v tem času oblikujejo vsi organi.

Obstaja veliko klasifikacij prirojenih srčnih bolezni pri novorojenčkih. Ena od njih je klasifikacija bolezni (ICD), in če pogledate njeno tabelo, ima ta patologija tudi svojo kodo. Naslednja razvrstitev glede sprememb v pretoku krvi otroka v pljučnem obtoku (ICC):

• Brez vpliva na cirkulacijo.
• Pride do zmanjšanja količine krvi v pljučnem obtoku (spremlja ga cianoza - tetrada Fallot in ne spremlja cianoza - stenoza pljučnega debla).
• Povzroča povečanje krvnega obtoka v pljučih (spremlja ga cianoza - kršitve zaklopk in ne spremlja cianoza - odprt arterijski kanal s povečanim pljučnim tlakom).

Prav tako je treba prirojeno napako razdeliti glede na to, kje se nahajajo anatomske napake. Lahko so različni. Obstajajo takšne stopnje razvoja:

1. Prvo obdobje. Zanj je značilno, da ima novorojenček sposobnost aktiviranja vseh procesov prilagajanja in kompenzacije kot odgovor na hemodinamske motnje. Kako dolgo lahko živite v tej fazi? - Precej dolgo.
2. faza odškodnine. Zmanjšane so možnosti prilagajanja organizma, kar se kaže v simptomih in kliniki otroka.
3. Terminalna faza. Različne kompenzacijske možnosti dojenčkovega telesa so izčrpane. Hemodinamski procesi so moteni. V srčni mišici in drugih organih in sistemih se razvijejo distrofični procesi. Zapleti se pojavljajo vedno več in življenje se konča.

Vzroki

Vzroki in posledice bolezni srca pri novorojenčku so lahko različni. V bistvu etiologija njegovega pojava temelji na naslednjih razlogih:

1. Eksogeni vpliv (do 2%). Najpomembneje je, da lahko vplivajo na pomembna obdobja nosečnosti: 2-3, 8-12, 18-22 tednov intrauterinega razvoja ploda. Ti vključujejo uporabo drog s strani matere doma, alkohol, prisotnost različnih bolezni. Ti razlogi lahko slabo vplivajo na otroka: lahko se rodi prezgodaj, ima invalidnost.
2. Kromosomske nepravilnosti (do 3%). Vzrok za to bolezen so kvantitativne spremembe v kromosomih. Najpogosteje se prirojene srčne napake pri otrocih razvijejo s trisomijo. Dojenčki se bodo rodili z okvarami atrijskega in ventrikularnega septuma (VSD).
3. Genska mutacija (do 5%). Bolezen srca pri otroku z gensko mutacijo je v kombinaciji z motnjami drugih organov in sistemov. So znaki velikega števila bolezni.
4. Poligenska multifaktorska predispozicija (90%).

Vzrok za razvoj ima veliko število vrst, zato je treba ne le diagnosticirati novorojenčka, ampak je treba najti razlago etiologije te bolezni. Da bi takoj z zdravljenjem okvare odpravili vzrok.

Simptomi

Ne smemo pozabiti, da prej ko bo postavljena diagnoza prirojene srčne bolezni, prej bodo strokovnjaki lahko nudili pomoč. Klinika je raznolika in je odvisna od tega, kakšno bolezen ima novorojenček ali novorojenček. Zato je treba takoj ugotoviti simptome patologije. Sem spadajo modrikasta barva kože dojenčkov (cianoza) takoj po rojstvu in ob joku, hladne okončine otroka, pa tudi avskultacijski zvoki.

Otroci s to boleznijo so zelo nemirni in potrebujejo pomoč: jokajo, zavračajo materine prsi ali se zelo hitro počutijo utrujeni. To se lahko pojavi že 30 sekund po prvem sesanju. Za stanje je značilna kratka sapa, aritmija, razširjene vratne vene. Takšni otroci slabo povečajo telesno težo, opazijo zaostanek v duševnem razvoju. V starosti, ki se imenuje adolescenca, se pojavi bolečina v srcu, pride do spremembe v prsni steni kot srčna grba.

Simptomi okvare ventrikularnega septuma

Okvara ventrikularnega septuma je pogosta vrsta patologije, za katero je značilna prisotnost luknje v septumu med desnim in levim prekatom. Posledično pride do mešanja krvi. Zasoplost napreduje, lahko pride do hude utrujenosti pri enoletnem otroku. Ni duševne zaostalosti. Pri zunanjem pregledu je v prsnem košu izboklina.

Z veliko okvaro interventrikularnega septuma opazimo tahikardijo, težko dihanje v mirovanju. Obstajajo znaki hipoksije, ki prehaja v kronično fazo in je vzrok za specifične simptome. Pri zunanjem pregledu to potrdi simptom "bobnastih palic" na prstih okončin.

Za okvara atrijskega septuma je značilna prisotnost luknje v steni, ki ločuje levi in ​​desni atrij, katere naloga je preprečiti mešanje arterijske in venske krvi. Običajno je takšna luknja (Botallov kanal) prisotna pri vsakem dojenčku, vendar nimajo vsi te patologije.

To je posledica dejstva, da v maternici plod nima ločevanja krvi, ima mešano vrsto. Ob rojstvu se njegova porazdelitev že odvija, zato bi moral Botallov kanal po rojstvu izginiti. Če ni zaprta, lahko navedemo prirojeno napako.

Ta vrsta patološkega stanja se lahko dolgo časa razvije brez simptomov. To je posledica občutno izrazite prilagoditve telesa. V bistvu se manifestira do 4 mesecev življenja in prvi simptom je modrikasta barva kože. Nato se pojavijo tahikardija, duševna zaostalost in premajhna teža.

Simptomi bikuspidne aortne zaklopke

To je enaka pogosta bolezen kot VSD. Pojavlja se pri dveh odstotkih ljudi. Običajno ima aortna zaklopka tri lističe, ki uravnavajo vračanje krvi. V tem patološkem stanju manjka en listič, zaradi česar je zaklopka bikuspidna.

Možno je, da se ta bolezen dolgo ne bo manifestirala, odrasla oseba pa lahko živi desetletja, ne da bi sploh vedela za takšno srčno patologijo. S starostjo se lahko pojavijo simptomi aortne insuficience, za katere je značilna kratka sapa, ki se pojavi pri znatnem fizičnem naporu, z napredovanjem pa tudi v mirovanju. V prvih fazah se srčni utrip poveča, pojavi se izrazita pulzacija cervikalnih žil, lahko se razvije omedlevica. Zaradi hipertrofije srčne mišice se lahko pojavijo različne srčne bolečine.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je pomembno obdobje pri prihodnjem zdravljenju otroka. Z njimi se ukvarjajo pediater, kardiolog, neonatolog in srčni kirurg. Obstajata dve vrsti preiskav: fizični in instrumentalni.

Fizični pregled je obvezen in temelji na anamnezi. Treba je jasno ugotoviti prisotnost primerov dednih patologij srčno-žilnega sistema. Prav tako se morate spomniti na zunanji pregled bolnika. Ob prisotnosti napak v tem sistemu ima lahko bolnik modrikasto barvo kože, opazi hudo zasoplost, povečan srčni utrip.

Med auskultacijo opazimo različne sistolične šume v 6. medrebrnem prostoru, ki se povečujejo s telesno aktivnostjo. Z odprtim arterioznim duktusom je mogoče poslušati strojni hrup.

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo elektrokardiografijo, fonokardiografijo, ultrazvok (ultrazvok). S pomočjo elektrokardiografije lahko zdravnik ugotovi prisotnost hipertrofije, spremembo osi, kršitev prevodne funkcije, ki se kaže z različnimi aritmijami. Načelo metode fonokardiografije pomaga jasno določiti hrup, njihovo frekvenco. Ehokardiografija lahko zagotovi stopnjo hemodinamskih sprememb. Histologija se ne vzame.

Obstaja izbor drugih raziskovalnih metod, ki pa niso specifične. To je klinični krvni test, klinična analiza urina. Možna je tudi biokemična študija urina in biokemična študija krvi.

Zdravljenje

Otroke naj zdravijo pediater, kardiolog, neonatolog in srčni kirurg. Glavna metoda zdravljenja je operacija (operacija). Izvaja se v pogojih, ki ogrožajo življenje otroka. Obstajajo trije načini operacij: odprta, zaprta in rentgenska kirurgija (endovaskularna). Kardiokirurgija je najsodobnejša veja, a hkrati tudi najtežja.

Zaprte operacije so takšni kirurški posegi, pri katerih bo kirurg zdravil brez vpliva na sam organ. Prednost te metode je, da ne potrebuje specializiranih instrumentov, potrebujejo pa se le običajni kirurški pripomočki. Operacija se izvaja s spojenimi stenami med prekatom in atrijem.

Prva faza operacije je prodiranje v levo uho, vendar mora zdravnik vedeti, da ni krvnih strdkov. Kirurg s prstom poveča vse ohlapne zožitve okvare in jih pripelje do normalnega premera. To je drugo obdobje. Samo če pride do neohlapnega zlivanja ventilov, se uporabljajo specializirana orodja.

Taktika izvajanja odprtih kirurških posegov je izvajanje z uporabo anestezije, saj je z njeno pomočjo mogoče izklopiti srčno funkcijo telesa. To je potrebno zaradi dejstva, da se operacija izvaja z odpiranjem organske votline.

Rentgenska kirurgija je sodobna metoda zdravljenja bolnikov. Pri tej operaciji se uporablja kateter. Na njenem koncu je več posebnih razpršil. Namestijo se v lumen glavne žile in skozi njih preidejo v srčno votlino, nato pa se z naraščajočim pritiskom balon razširi in zoženi lumen poveča na normalni premer. Zdravniki operacijo izvajajo s pomočjo monitorja, ki prikazuje vsa dejanja zdravnikov v človeški telesni votlini.

Ne smemo pozabiti tudi, da so operacije glede na rok razdeljene na več vrst: nujne, nujne in načrtovane. Urgentni pregled se izvaja v primerih, ko ima bolnik stanje, ki ni združljivo z življenjem. Proizvajajo se v kratkem času. Tudi nujni posegi potekajo hitro, vendar imajo zdravniki možnost, da poiščejo čas, v katerem lahko izvejo anamnezo življenja, bolezni in opravijo vse preiskave za ugotavljanje bolnikovega stanja. Načrtovano kirurško zdravljenje se izvede na določen datum pod pogojem, da ni nevarnosti za življenje otroka.

S pomočjo enega kirurškega posega lahko opazimo lajšanje okvare, v hujših primerih pa je morda potrebnih več kirurških posegov. Če je dojenček novorojenček, lahko zdravnik zdravljenje odloži do obdobja, ko postane močnejši. Če je bolnik že v adolescenci, se je treba spomniti na psihološko stanje.

Lahko se uporablja zdravljenje z zdravili. Dr. Komarovsky ima o tem veliko priporočil. Ta metoda poskuša odpraviti simptome kratke sape, pljučnega edema in aritmije pri novorojenčku. Zato se uporabljajo zaviralci beta, srčni glikozidi, nitrati, diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov. Vsaka skupina ima svoje delovanje in zdravilni učinek za odpravo te patologije.

Beta-blokatorji se vežejo na ustrezne receptorje v telesu, ki se nahajajo v srčni votlini, njihovo delovanje pomaga zmanjšati srčni utrip. To vodi do zmanjšanja povratka krvi. Takšne lastnosti ima "Carvedilol".

Diuretiki, kot so furosemid, spironolakton, spodbujajo sproščanje vode iz telesa, kar zmanjša žilni upor in intersticijska tekočina prehaja v votlino posode. Zaradi tega se zmanjša edem telesa.

Lajšanje napadov aritmij olajšajo zdravila iz skupine zaviralcev kalcijevih kanalčkov ("Diltiazem"). Zavirajo ustrezne strukturne motnje, zaradi katerih kalcij iz medcelične tekočine ne prehaja v celice srčne mišice. To slabo vpliva na aritmijo in prispeva k njeni odpravi.

Nitrati se uporabljajo za zaustavitev napadov angine, ki se razvijejo kot posledica hipoksije. Glavno zdravilo te skupine je "Nitroglicerin". S tem zdravilom se bo zdravil veliko število ljudi. Vpliva na žile: razširi jih in posledično zmanjša vračanje krvi v srčni organ. "Nitroglicerin" nima zapletov.

Tudi pri zdravljenju te patologije se uporabljajo zdravila glikozidov: Digoksin, Korglikon. Njihova lastnost je v občutnem povečanju moči srčnih kontrakcij, hkrati pa se njihova pogostost zmanjša. Teh zdravil se ne sme dajati z diuretiki. Digoksin je najboljše zdravilo v skupini srčnih glikozidov.

Ne smemo pozabiti, da anatomske motnje ne bodo izginile s pomočjo zdravil, vendar pomagajo povečati kompenzacijske sposobnosti telesa, kar je pomembno. Upoštevati morate tudi priporočila in metode preprečevanja.

Zdravnik na oddelku za pediatrijo mora biti seznanjen s prirojeno patologijo srčne mišice. Navsezadnje je zelo pogost tako pri nas kot v tujini. A k temu bi moral pristopiti najbolj previdno neonatolog, ki prvi pregleda in pregleda novorojenčka. Prej ko je to stanje diagnosticirano, bolj se izboljša prognoza.

Toda tudi bodoče matere bi morale biti pozorne. Uporabljati morajo vse preventivne metode za preprečevanje razvoja različnih bolezni. Nato morajo skrbno spremljati stanje otroka, njegov razvoj, upoštevati priporočila zdravnika. In če sta ti dve vezi - mati in zdravnik, v simbiozi, potem ni treba skrbeti za možne posledice.

Novorojenček ima odprte arterijske kanale: manifestacije in odprava patologije

splošne informacije

Ta prirojena napaka, povezana s patologijo srčno-žilnega sistema, je odsotnost zaprtja arterijskega (botalnega) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in aorto otroka v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt duktus arteriosus? Dojenček začne tvoriti delujočo "posodo" med navedenimi anatomskimi tvorbami, ki je nepotrebna za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do očitnih motenj v delu ne le srca, ampak tudi dihal.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, ampak tudi za bodoče matere, da lahko v primeru kakršnega koli suma pravočasno sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje ni nič manj pomembno za preprečevanje pojava PDA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo prekomerno rast. Med glavnimi vzroki za odprt duktus arteriosus in prirojene srčne napake novorojenčka so na splošno:

Vrste in faze toka

Obstajajo izolirani PDA, ki se pojavljajo v približno 10 % vseh primerov te okvare in v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami (defekt atrijskega septuma pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

Običajno je tudi razvrščanje odprtih steklenic glede na faze njegovega razvoja:

• Faza 1 se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna faza glede na resnost kliničnih simptomov, ki lahko privede celo do smrti, če ni ustreznega kirurškega zdravljenja.
• Za 2. stopnjo je značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja od 3 do 20 let. Pride do zmanjšanja tlaka v žilah majhnega (pljučnega) obtoka in povečanja tlaka v votlini desnega prekata, kar vodi do njegove funkcionalne preobremenitve med delovanjem srca.
• Na 3. stopnji ireverzibilna skleroza krvnih žil v pljučih postopoma napreduje, kar povzroči pljučno hipertenzijo.

Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni večji od 40% telesnega krvnega tlaka.
2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
3. Ko se pojavijo simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je pretok krvi od leve proti desni.
4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in tlak, enak sistemskemu arterijskemu tlaku, spodbuja pretok krvi od desne proti levi.

Kaj je nevarno: možni zapleti

• Razvoj endokarditisa bakterijske narave, ki vodi do poškodbe notranje plasti stene srčnih komor, predvsem v območju zaklopnega aparata.
• Bakterijski endarteritis.
• Miokardni infarkt s tveganjem za aritmijo ali smrt.
• Srčno popuščanje različne resnosti.
• Otekanje pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, kar zahteva izjemno hitro ukrepanje zdravstvenega osebja.
• Ruptura glavne žile človeškega telesa - aorte.

Simptomi

Simptomi, ki se kažejo pri tej vrsti prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamskih sprememb v telesu. V nekaterih primerih klinične slike ni mogoče zaslediti.

Pri drugih napreduje do skrajnih stopenj resnosti in se kaže v razvoju "srčne grbe" (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu projekcije srca), gibanju vršnega utripa. srce navzdol skupaj s širjenjem njegove cone, tresenje srca v spodnjem in levem delu, vztrajna kratka sapa s položajem ortopneje in huda cianoza.

Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

• povečan srčni utrip;
• pospešeno dihanje;
• povečanje jeter (hepatomegalija) in vranice;
• elektrokardiografski znaki povečanja levega dela;
• specifičen hrup med avskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru blizu prsnice (sistolično-diastolični);
• hiter visok utrip na radialnih arterijah;
• zvišanje ravni sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

Kdaj obiskati zdravnika

Ne v vsakem primeru lahko starši opazijo spremembe v zdravstvenem stanju svojega otroka in posumijo na to prirojeno patologijo, kar seveda poslabša prognozo za otroka.

Starši se morajo spomniti, da je obisk zdravnika nujen, če so pri otroku odkrili naslednje simptome:

• motnje spanja;
• zaspanost;
• počasno pridobivanje teže;
• kratka sapa v mirovanju ali po lahkem naporu;
• modrikast odtenek kože po vadbi;
• letargija, zavračanje iger in zabave;
• pogoste akutne okužbe dihal in SARS.

Pritožite se okrožnemu pediatru, ki lahko ob prisotnosti patoloških simptomov pošlje na posvet z drugimi specialisti: otroškim kardiologom, otroškim srčnim kirurgom.

Diagnostika

Diagnoza odprtega arterioznega duktusa vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivnim pregledom otroka lahko zdravnik ugotovi:

• hiter utrip;
• zvišanje sistoličnega tlaka s hkratnim znižanjem diastoličnega;
• spremembe od vršnega utripa;
• razširitev meja srčne tuposti (meje srca);
• zgoraj opisani Gibsonov šum (sistolično-diastolični);
• anamnestične simptome, povezane z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to okvaro.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi tehnikami se aktivno uporabljajo naslednje:

1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levega dela srca, v hujših fazah pa desnih delov z odklonom srčne osi v desno. Ko bolezen napreduje, se pojavijo znaki kršitve ritma srčnih kontrakcij.
2. Ehokardiografija. Prav tako daje informacije o širjenju levih srčnih votlin. Če dodate še Dopplerjevo študijo, se določi mozaični vzorec pretoka krvi skozi pljučno arterijo.
3. Rentgenski pregled organov prsnega koša. Zanj je značilno povečanje obrisov vzorca pljuč, povečanje prečne velikosti srca zaradi levega prekata v začetnih fazah manifestacij simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, se risba pljuč, nasprotno, izčrpa, deblo pljučne arterije nabrekne, srce se poveča.

Diferenciacija diagnoze se nujno izvaja z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

• kombinirana aortna okvara;
• nepopoln atrioventrikularni kanal;
• okvarjen septum med ventrikli;
• okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

Zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe zaviralcev tvorbe prostaglandinov, da bi medicinsko spodbudili samozapiranje kanala.

Glavno zdravilo v tej skupini je indometacin. Če ni učinka s trikratnim ponovitvijo dajanja zdravila pri otrocih, starejših od treh tednov, se izvede kirurška obliteracija.

Kirurško se dojenčki zdravijo pri starosti 2-4 let, to je najboljše obdobje za to metodo terapije. V razširjeni aplikaciji je metoda ligacije botalijskega kanala ali njegovega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

Napoved in preprečevanje

Z neoperiranim kanalom pride do smrti pri ljudeh, starih približno 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hudih stopenj srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98 % majhnih bolnikov.

Preventivni ukrepi:

1. Izključitev kajenja, zlorabe alkoholnih pijač, drog.
2. Izogibanje stresu.
3. Obvezno medicinsko genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;

Odprt arterijski (botalični) kanal- anastomoza med aorto in pljučnim deblom, ki obstaja v prenatalnem obdobju razvoja ploda. Kmalu po rojstvu se kanal izbriše in se spremeni v arterijski ligament. Delovanje arterijskega kanala v prvem letu življenja se šteje za prirojeno napako. Ta razvojna anomalija je najpogostejša in predstavlja do 25 % njihovega skupnega števila.

Hemodinamsko bistvo vice sestoji iz stalnega odvajanja arterijske krvi v pljučni obtok, zaradi česar pride do mešanja arterijske in venske krvi v pljučih in razvije se hipervolemija pljučnega krvnega obtoka, ki jo spremljajo nepopravljive morfološke spremembe v žilah. pljuč in kasnejši razvoj pljučne hipertenzije. Hkrati je levi prekat prisiljen delati intenzivneje, da ohrani stabilno hemodinamiko, kar vodi v hipertrofijo levega dela. Postopno povečanje odpornosti žil majhnega kroga povzroči preobremenitev desnega prekata srca, kar povzroči njegovo hipertrofijo in posledično miokardno distrofijo. Stopnja motenj cirkulacije je odvisna od premera kanala in volumna krvi, ki se odvaja skozi njo.

Klinična slika in diagnoza. Narava kliničnih manifestacij je odvisna predvsem od premera in dolžine kanala, kota njegovega odmika od aorte in oblike, ki določa količino izpusta krvi v pljučno arterijo. Pritožbe se običajno pojavijo z razvojem cirkulacijske dekompenzacije in vključujejo povečano utrujenost, težko dihanje. Za okvaro pa so najbolj značilne pogoste bolezni dihal in pljučnice v prvem in drugem letu življenja, zaostanek v telesnem razvoju. Pri pregledu bolnika odkrijemo sistolično-diastolični šum nad srcem z epicentrom nad pljučno arterijo (anatomska definicija projekcije). Naravo hrupa pogosto primerjajo s "hrupom vrha", "hrupom mlinskega kolesa", "hrupom strojev", "hrupom vlaka, ki gre skozi predor". Z razvojem pljučne hipertenzije se na isti točki pojavi naglas drugega tona. Praviloma postane hrup z izdihom ali vadbo intenzivnejši. Elektrokardiografski znaki so neznačilni. Rentgenski pregled pokaže znake prelivanja s krvjo v pljučnem obtoku in zmerno izrazito mitralno konfiguracijo srca zaradi izbočenosti loka pljučne arterije. Opažena je hipertrofija levega prekata. V kasnejših fazah naravnega poteka okvare postanejo bolj izraziti radiološki znaki skleroze pljučnih žil in izčrpavanje njihovega vzorca. Ehokardiografija lahko včasih pokaže delujoč odprt duktus arteriosus (običajno pri majhnih otrocih). Pri odraslih bolnikih to preprečimo z omejitvijo »ultrazvočnega okna« zaradi adherence levega pljuča. Srčna kateterizacija je potrebna le v zapletenih ali nejasnih primerih. Ko kontrastno sredstvo injiciramo v ascendentno aorto, preide skozi kanal v pljučne arterije. Na splošno diagnoza te okvare ni zelo težka.

Pogost zaplet odprtega arterijskega kanala (zlasti majhnega premera) je vnetje sten kanala (botalinitis) ali v poznejši starosti njegovo kalcifikacija.

Zdravljenje. Spontano zaprtje ductus arteriosus je redko. Praviloma se pojavi zaradi botalinitisa. Zato se trenutno v vseh primerih takšne okvare šteje za indicirano kirurško zdravljenje. Od levostranske posterolateralne torakotomije se vod zaveže z dvema ali tremi ligaturami (slika 2), striže se (slika 3) ali prekriža z naknadnim šivanjem in ligacijo obeh štorčkov (slika 4). V zadnjem času se je razvila transkateterska embolizacija odprtega ductus arteriosus s pomočjo posebnih struktur - okluderjev. Bistvo metode je, da okluder s pomočjo posebnih sond dostavite v delujoči arterijski kanal in vgradite strukturo v lumen botalijevega kanala tako, da blokira komunikacijo med aorto in pljučno arterijo.

Najboljši rezultati posegov pri odprtem arterioznem duktusu so doseženi po posegu pred 5. letom starosti. V poznejši starosti po njeni ligaciji ostane rezidualna pljučna hipertenzija zaradi nepopravljivih morfoloških sprememb v pljučih. Poleg tega je operacija pri odraslih nevarnejša za krvavitev zaradi izbruha sklerotične ali kalcificirane stene kanala z ligaturo.

Nezapiranje batalnega kanala (NBP) je ena izmed treh najpogostejših prirojenih srčnih napak pri psih. Najpogosteje ga najdemo pri samicah pasem malteškega terierja, pomeranca, sheltieja, angleškega Springer španjela, bišona, pudla, jorkširskega terierja, škotskega ovčarja in nemškega ovčarja. Pri mačkah se ta okvara pojavlja tudi, vendar precej redkeje.

Arterijski (batalni) kanal je normalna žila, ki povezuje deblo pljučne arterije z aorto v zarodkih vseh kopenskih vretenčarjev. Kmalu po rojstvu naj preraste in se spremeni v arterijski ligament.

Kaj se zgodi, če kanal ostane odprt?

Tlak v aorti je večji od tlaka v pljučni arteriji, zato pride do odvajanja krvi od leve proti desni – iz aorte v pljučno arterijo, kar vodi do preobremenitve pljučnih žil, nato pa do volumna. preobremenitev levega atrija, kjer kri teče iz pljuč. Pri kroničnem poteku se pojavi levostransko srčno popuščanje. Prekomerno raztezanje levega atrija lahko izzove razvoj aritmij. V redkih primerih krvni tlak v pljučni arteriji začne presegati tlak v aorti, nato tok spremeni smer. Kri iz pljučne arterije, namesto da bi prišla v pljuča in tam oddala ogljikov dioksid, se vrne nazaj v sistemski krvni obtok, kar vodi do pojava cianoze (cianoze) vulve, penisa (včasih je to opazno šele po vadbi).

Praviloma se ta napaka odkrije že pri prvem cepljenju, ker ima ob avskultaciji precej značilen in izrazit hrup. Pogosto lastniki sami poročajo o vibracijah v predelu srčnega utripa, ki jih občutijo z rokami. Včasih lahko zvoki ostanejo neopaženi, zlasti pri vzvratni (spreminjanju smeri) ponastavitve.

Ko srčno popuščanje napreduje, se pojavijo simptomi, kot so:

• utrujenost;
• zaostajanje v rasti in razvoju;
• kratka sapa po manjšem naporu ali v mirovanju;
• kasnejša cianoza sluznice;
• kašelj.

Pri prelivanju od desne proti levi lahko živali pokažejo šibkost medeničnih okončin, znatno povečanje hematokrita (skupne celične sestave krvi).

Da bi predlagali to diagnozo, je dovolj slišati značilen konstanten ali "strojni" hrup, vendar bodo potrebne številne študije za njegovo potrditev:

• Ehokardiografija je zlati standard pri diagnozi NBP. Z njegovo pomočjo lahko vidite patološko žilo, določite smer in hitrost odvajanja krvi, pa tudi spremembe, ki so se pojavile s srčnimi komorami. Pogosto obstajajo kombinirane napake, njihova identifikacija je izjemno pomembna.
• Rentgenska slika prsnega koša - vam omogoča, da vidite velikost srca, pa tudi prisotnost in resnost zastojev v pljučih.
• Elektrokardiogram (EKG) bo pomagal prepoznati aritmije, ki so se razvile v kasnejših fazah.

Nezapiranje batalnega kanala je ena tistih napak, ki jih je mogoče kirurško popraviti. Zgodnja diagnoza in zgodnja kirurška korekcija zagotavljata odlično prognozo. V primeru že razvitega srčnega popuščanja je napoved slabša, vendar lahko zdravljenje z zdravili pred operacijo zmanjša tveganja. Edina kontraindikacija za okluzijo duktusa je huda pljučna hipertenzija in ranžiranje od desne proti levi.

Na levi je norma, na desni je odprt arterijski (batalni) kanal

Vprašanje odgovor

Zdravo. Ruski španjel nemirno spi že 13 let, pred 2 tednoma pa je opazil, da spi stoje. Kaj bi lahko bilo. Pogosto odtenki, tudi na desni šapi od komolca do lopatice najdejo izboklino. Bolečina ni bila opažena, mehka, ne šepava. Nekaj ​​pa skrbi psa in seveda skrbi nas. Olga

Vprašanje: pes spi stoje, skrbi, kaj bi lahko bilo?

Zdravo! Težko je reči kaj določenega, psa morate pregledati. To se lahko kaže nevrološke bolezni, bolečine v hrbtu in vratu, bolečine v trebuhu.

Zdravo! Pes te pasme, da ima pudlec popadke, se zaduši. Kot da se ventil zapira. Še posebej, ko je zaskrbljen, nas sreča iz službe. To se zgodi enkrat na tri dni. Oksana

V: Kaj naj storim, če ima moj pes napade astme?

Zdravo! Z rentgenskim slikanjem in bronhoskopijo morate izključiti kolaps sapnika.