Tipi e metodi di sollievo dal dolore del travaglio. Massaggio all'anca durante le contrazioni

parto - naturale processo fisiologico, ma nonostante questo, il dolore ne è quasi parte integrante. Solo il 10% circa delle donne caratterizza il dolore del travaglio come insignificante, principalmente questo è tipico per 2 o 3 nascite. Allo stesso tempo, quasi il 25% delle donne in travaglio richiede preparazioni mediche per ridurre l'intensità delle sensazioni e prevenire possibile danno sia per la mamma che per il bambino.

Cosa provoca dolore durante il parto?

Nella prima fase del travaglio, le contrazioni dell'utero (contrazioni) e l'espansione della sua cervice provocano un'eccessiva irritazione delle terminazioni nervose, che a loro volta inviano un segnale interpretato dal cervello come dolore. Inoltre, si verifica l'allungamento dei vasi sanguigni e dei muscoli, così come l'intensità del loro afflusso di sangue diminuisce, il che può anche aumentare la gravità del dolore.

Nel secondo periodo, il principale fattore che contribuisce all'insorgenza del dolore è la pressione della parte presentante del feto sulla parte inferiore dell'utero e il suo avanzamento attraverso il canale del parto.

In risposta all'aumento delle sensazioni di dolore, il cervello genera una risposta del corpo: aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento pressione sanguigna, eccessiva eccitazione emotiva.

Va notato che per molti aspetti il ​​grado di intensità del dolore durante il parto dipende non solo dal livello della soglia del dolore della donna, ma anche dal suo stato psico-emotivo. Lo stress, la paura, l'aspettativa di dolore, l'umore negativo aumentano la quantità di adrenalina prodotta, a seguito della quale aumenta la percezione del dolore. Al contrario, la calma e l'equilibrio contribuiscono alla produzione di endorfine (ormoni della gioia), che bloccano naturalmente la percezione del dolore.

Danno sollievo dal dolore durante il parto?

Nel 100% dei casi vengono mostrati metodi di anestesia non farmacologica (fisiologica): respirazione corretta, varie tecniche rilassamento, posture speciali, procedure idriche, agopuntura, massaggi. In corretta applicazione una combinazione di questi metodi in quasi il 75% dei casi è sufficiente per non ricorrere ai farmaci.

Se i metodi fisiologici falliscono o ci sono indicazioni mediche oggettive relative alla salute, alla situazione ostetrica o al decorso della donna processo di nascita, applicare anestesia farmacologica. Questo aiuta non solo a ridurre la sofferenza della donna in travaglio, ma evita anche contraccolpo il corpo al dolore, normalizzando così il battito cardiaco e la respirazione, abbassando la pressione sanguigna e aumentando la circolazione sanguigna nella regione pelvica.

Inoltre, il sollievo dal dolore durante il parto può ridurre i costi energetici ed evitare l'indebolimento attività lavorativa nei casi in cui la durata del primo periodo supera le 12 ore.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto naturale:

Molti metodi di anestesia e analgesia precedentemente ampiamente utilizzati stanno ora scomparendo in secondo piano a causa di un numero eccessivo di effetti collaterali. Questi includono l'anestesia per inalazione, che provoca un annebbiamento a breve termine della coscienza e deprime l'attività respiratoria del feto, e somministrazione endovenosa vari analgesici e antispastici che attraversano facilmente la placenta nella circolazione fetale.

Sono considerati i metodi più sicuri ed efficaci di anestesia regionale: anestesia epidurale e spinale.

- anestesia epidurale

Con questo metodo, in anestesia locale, viene iniettato un farmaco anestetico (Lidocaina, Novocaina) nello spazio epidurale della colonna vertebrale utilizzando un ago spesso. Di norma, la procedura stessa, compreso il posizionamento del catetere, non richiede più di 10 minuti. L'effetto del farmaco arriva in 15-20 minuti e dura fino a mezz'ora, dopodiché, se necessario, puoi inserire una nuova dose.

Le indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale possono essere considerate:

• miopia alto grado;
• bassa soglia del dolore e stato psico-emotivo instabile del paziente;
• malposizione;
• inizio prematuro del travaglio;
• malattie renali, diabete, tossicosi tardiva.

La decisione sulla necessità dell'anestesia epidurale viene presa dall'ostetrico-ginecologo insieme all'anestesista, tenendo conto della storia del paziente, delle condizioni del feto e del corso del travaglio.

La procedura per posizionare un catetere e inserire un ago è piuttosto complicata e richiede determinate abilità ed esperienza da un anestesista.

- anestesia spinale

La tecnologia non è significativamente diversa dall'anestesia epidurale, viene eseguita utilizzando un ago più sottile e con una quantità minore di farmaco. In questo caso, l'anestetico stesso viene iniettato direttamente nell'area in cui si trova il liquido cerebrospinale. L'effetto di tale iniezione si verifica quasi istantaneamente e può durare da 2 a 4 ore.

L'anestesia spinale blocca completamente la trasmissione degli impulsi dai nervi periferici al cervello, quindi la sensibilità al di sotto del livello del torace è completamente assente, mentre la donna in travaglio è completamente cosciente. Questo metodo di anestesia viene spesso utilizzato, sia per pianificato che per operazioni di emergenza taglio cesareo.

L'uso dell'anestesia spinale garantisce un effetto analgesico nel 100% dei casi (con un'epidurale è possibile circa il 5% di possibilità di un risultato negativo), la procedura è praticamente indolore e i farmaci utilizzati non danneggiano nemmeno la donna in travaglio o il feto.

Gli effetti collaterali includono possibili mal di testa e mal di schiena dopo la fine dell'anestesia, nonché una significativa diminuzione della pressione sanguigna.

Quando è controindicata l'anestesia?

Ci sono una serie di controindicazioni in cui l'anestesia spinale o epidurale è categoricamente sconsigliata. Questi includono:

• basso livello di piastrine nel sangue e violazione della coagulazione del sangue (anche dopo l'introduzione dell'eparina);
• sanguinamento;
• processi infiammatori nell'area della somministrazione di farmaci;
• tumori, infezioni o lesioni del sistema nervoso centrale;
• ipotensione (livello di pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg);
• intolleranza individuale ai farmaci somministrati.

Un ostacolo all'introduzione di antidolorifici può essere il rifiuto categorico della donna in travaglio, senza il cui consenso è impossibile eseguire la procedura.

Anche controindicazioni in alcuni casi possono essere lesioni e deformità della colonna vertebrale, gravi e cardiovascolari malattie neurologiche, obesità.

Infine

Per ridurre al minimo i possibili sentimenti negativi, è importante cercare di sbarazzarsi in anticipo della paura del dolore durante il parto. La maggior parte delle donne in travaglio è in grado di farcela da sola usando metodi naturali non farmacologici, ma se necessario, il medico prescriverà sempre farmaci aggiuntivi. Con questo in mente, puoi smettere di preoccuparti che il dolore diventi insopportabile e concentrarti su pensieri positivi sulla nascita delle briciole.

Appositamente per- Elena Kichak

Sfortunatamente, nessuno dei metodi attualmente conosciuti di anestesia medica del parto non è perfetto. Tutti loro, in un modo o nell'altro, influenzano il feto e la durata del travaglio e il loro uso non è sempre possibile. Tuttavia, ci sono metodi per alleviare il dolore che non hanno controindicazioni per mamma e bambino.

I metodi per alleviare il dolore non farmacologici sono assolutamente innocui, molto semplici ed efficaci, possono essere utilizzati in qualsiasi fase del parto. I metodi di autoanestetico includono il massaggio alla nascita, tecniche di respirazione speciali, posture rilassanti e tecniche di movimento, l'uso di un fitball (palla da ginnastica) e l'acquaterapia durante il parto. Per padroneggiare queste tecniche, è necessaria solo una cosa: il desiderio!

posizione attiva

Il primo e più importante fattore per ridurre il dolore da contrazioni è il comportamento attivo durante il parto. Questo termine si riferisce al comportamento libero di una donna in travaglio, turno permanente posture e movimenti all'interno del reparto, alla ricerca della posizione corporea più comoda. Di per sé, il movimento riduce significativamente la sensazione generale di dolore. E non solo perché qualsiasi azione distrae.

In primo luogo, il livello di sensazione di dolore dipende dalla circolazione sanguigna. Durante una contrazione, le fibre muscolari dell'utero si contraggono, consumando energia. Il principale "combustibile energetico" per il lavoro di tutte le cellule del nostro corpo è l'ossigeno; le cellule miometriali (muscoli uterini) non fanno eccezione. Come sai, l'ossigeno lo è sangue arterioso; pertanto, la respirazione cellulare dipende dal livello e dalla velocità del flusso sanguigno arterioso. Quando il corpo è fermo, il flusso sanguigno totale diminuisce, l'apporto di ossigeno al muscolo uterino rallenta e il dolore aumenta. Se una donna in travaglio cammina per il reparto o si muove all'interno postura comoda, a causa del movimento, il livello del flusso sanguigno aumenta e le cellule dell'utero sono meglio fornite di ossigeno. Pertanto, con un comportamento attivo durante il parto, il dolore delle contrazioni è molto più debole rispetto a una posizione stazionaria. Anche nel caso in cui, per motivi medici, una donna in travaglio non riesce ad alzarsi, può comportarsi attivamente durante una rissa: ondeggiare, balzare sul letto, allargare e unire le ginocchia. Questi piccoli movimenti riducono significativamente il dolore di una contrazione.

In secondo luogo, la sensazione di dolore dipende dalla tensione generale. Più precisamente, tra questi concetti - dolore e tensione - esiste un rapporto proporzionale diretto. Cioè, più ci sforziamo, più è doloroso per noi e viceversa. Durante una contrazione, quando l'utero si irrigidisce e appare dolore, alcune donne istintivamente "si bloccano", cessando completamente di muoversi. Questo comportamento della donna in travaglio è causato dalla paura del dolore. La donna in travaglio, per così dire, si nasconde per tutta la durata della contrazione dal dolore e da se stessa. Durante il parto, questo comportamento non porta sollievo: "congelamento", la futura mamma si sforza inconsciamente, il che porta ad un forte aumento del dolore. L'assistente principale nella lotta contro la tensione eccessiva durante le contrazioni è l'attività motoria. Dopotutto, quando siamo in movimento, i nostri muscoli si irrigidiscono e si rilassano alternativamente; pertanto, l'ipertonicità (eccessiva tensione muscolare) è esclusa. E se il movimento aiuta a rilassarsi, riduce il livello generale di dolore.

I movimenti durante il parto possono essere molto diversi. Se il parto procede senza complicazioni, la scelta del tipo di movimenti durante la contrazione resta alla donna in travaglio. In questo caso, c'è una, ma molto importante limitazione. In qualsiasi fase del parto, non dovrebbero essere eseguiti movimenti bruschi e a scatti. Ecco alcuni esempi dei comportamenti attivi più comuni durante un combattimento:

• camminare lungo il reparto o il corridoio;
• si inclina ai lati e in avanti;
• sorseggiando e girando tutto il corpo;
• movimenti di scuotimento e rotazione del bacino;
• passare da un piede all'altro;
• trasferimento del peso corporeo dai calzini ai talloni e viceversa;
• mezzo squat;
• flessione e inarcamento della colonna vertebrale;
• in posizione prona: oscillare il bacino, girarsi da un lato all'altro, movimenti elastici dei fianchi, portare e allargare le gambe.

Durante i combattimenti dovresti comportarti liberamente, scegliendo la posizione più comoda del corpo. Ci sono molte posizioni ben note che riducono il disagio durante le contrazioni e ti aiutano a rilassarti. Il principio principale con cui una donna in travaglio sceglie una posizione per la durata della contrazione è il livello di comfort, stabilità e rilassamento. La maggior parte delle pose "generiche" utilizza quattro punti di supporto e prevalentemente posizione verticale corpo; ci sono anche pose "sdraiate". Tuttavia, affinché le posizioni possano aiutare, dovresti cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e non dimenticare di muoverti un po' all'interno di qualsiasi postura. Per ridurre il dolore durante il parto, prova le seguenti posizioni durante il travaglio:

• Stare vicino al letto (lavandino, davanzale, comodino) con le gambe leggermente divaricate. Appoggia le mani sul letto, rilassa la schiena e lo stomaco, come se trasferissi il peso del tuo corpo su braccia e gambe. Oscilla da un lato all'altro, avanti e indietro, passa da un piede all'altro, scuoti il ​​bacino.
• Mettiti nella posizione di un lottatore di sumo: gambe divaricate e semipiegate alle ginocchia, il corpo è leggermente inclinato in avanti, le mani appoggiate al centro delle cosce. Spostati da un piede all'altro o oscilla da un lato all'altro.
• Accovacciati con le gambe divaricate e appoggiati su un piede pieno. Dietro lo schienale dovrebbe esserci un supporto fisso (testata, comodino, parete). Stai in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle, metti le mani sui fianchi. Oscilla a sinistra e a destra, avanti e indietro. Sali sul letto a quattro zampe con le gambe leggermente divaricate. In alternativa, inarca e inarca la schiena sulla colonna vertebrale.
• Stare sul letto in posizione ginocchio-gomito, gambe leggermente divaricate e oscillare da un lato all'altro. Puoi mettere un cuscino sotto i gomiti. Inginocchiati sul letto, appoggia le mani sullo schienale del letto, passa da un ginocchio all'altro. Accovacciati di fronte al letto. Le mani e la testa possono essere appoggiate sul letto.
• Siediti sulla nave, posizionandola su una sedia o su una panca speciale (non puoi sederti sulla sedia stessa - questo crea una pressione eccessiva sul perineo e può danneggiare il bambino). Piega le gambe all'altezza delle ginocchia e allargale (sia la nave che la panca sono sempre nel reparto).
• Mettiti alla testa del letto o del comodino. Metti le braccia piegate ai gomiti su di esso. Sdraiati sulle anche, come se cedessi sulle tue mani,
• Se sei stanco e vuoi sdraiarti, sdraiati su un fianco con le ginocchia e i fianchi piegati.

Ci sono le cosiddette "posizioni di partner" per le quali una donna in travaglio avrà bisogno di un assistente.Ecco alcune delle posizioni più semplici e convenienti per alleviare il dolore delle contrazioni:

• Stai di fronte al tuo partner e avvolgi le braccia intorno al suo collo, superiore premi il tuo corpo contro il tuo partner, gira la testa di lato. Piega le gambe all'altezza delle ginocchia, allargale il più possibile e oscilla da un lato all'altro senza sollevare le gambe dal pavimento.
• Stai come un treno davanti al tuo partner. Chiedigli di allungare le braccia piegate all'altezza dei gomiti (posizione del pugile). Allarga le gambe ben piegate alle ginocchia, appoggiati all'indietro sul tuo partner e appendigli le braccia, come sugli anelli da ginnastica, senza sollevare le gambe dal pavimento e oscillare (in questa posizione, la donna in travaglio è fissata sotto le ascelle sul avambracci del partner).
• Chiedi al tuo partner di sedersi sul bordo di una sedia o di un letto con le gambe divaricate. Accovacciati con la schiena al tuo partner, gambe divaricate e appoggiati su un piede pieno, appoggiati indietro sul tuo partner e oscilla da un lato all'altro.
• Sdraiati su un fianco e chiedi al tuo partner di sedersi vicino al letto. Piega la gamba situata in alto al ginocchio e appoggiala sulla spalla del partner. Cerca di piegare e distendere questa gamba (chiedi al tuo partner di offrire un po' di resistenza a questa azione).

Di recente, in molte donne in travaglio, possono usare un fitball per anestetizzare il parto. Fitball è una palla da ginnastica in gomma che viene comunemente utilizzata per l'aerobica e il Pilates. Con l'aiuto di un fitball, puoi assumere un'ampia varietà di pose, cambiando facilmente l'una con l'altra, assicurandoti di rilassarti e muoverti continuamente, risparmiando forza. Per l'uso durante le contrazioni, il fitball non è completamente gonfiato in modo che rimanga morbido ed elastico. Sulla palla, puoi assumere tutte le pose sopra elencate; inoltre, ci sono pose speciali con un fitball:

• oscillare, ruotare il bacino, scattare, rotolare da un lato all'altro, seduto sulla palla;
• mettersi a quattro zampe, appoggiandosi alla palla con il petto, le braccia e il mento e dondolandosi su di essa;
• sdraiati su un fianco, posizionando la palla sotto il fianco e il braccio e saltandoci sopra;
• appoggiarsi alla palla con la schiena in posizione semiseduta sdraiata con le gambe divaricate;
• oscillare, respingere la palla; sedersi o inginocchiarsi, appoggiandosi alla palla con le braccia tese e balzando;
• sdraiati su un fianco, posizionando la palla tra i polpacci delle gambe e facendoli rimbalzare.

Come puoi vedere, il comportamento attivo durante il parto non richiede una preparazione fisica speciale. Per utilizzare l'"attivo", è necessaria solo la conoscenza e il desiderio della donna in travaglio di partecipare al parto e non una paziente passiva.

Respiro antidolorifico

Il modo più efficace per anestetizzare il parto è con tecniche di respirazione speciali. L'effetto analgesico della respirazione si basa sull'iperossigenazione - la sovrasaturazione del sangue con l'ossigeno. Il centro respiratorio del cervello, registrando un eccesso di ossigeno nel sangue di una donna in travaglio, invia un impulso alla ghiandola pituitaria, la principale ghiandola ormonale del corpo responsabile del rilascio di endorfine. Queste sostanze, chiamate "ormoni del piacere", regolano la soglia della sensibilità al dolore umano. Più endorfine vengono rilasciate, maggiore è la soglia del dolore; ecco perché una corretta respirazione nelle contrazioni e nei tentativi di anestetizzare non peggio degli analgesici.

Le tecniche di respirazione possono essere utilizzate in qualsiasi fase del parto senza restrizioni. Sono applicabili in qualsiasi posizione del corpo, aiutano in modo altrettanto efficace sia nel normale corso del parto che nello sviluppo di varie deviazioni nell'attività lavorativa.

All'inizio del travaglio, quando le contrazioni sono praticamente indolori, si consiglia di utilizzare la "respirazione del ventre". All'inizio della contrazione, la donna in travaglio fa un respiro rilassato e lento attraverso il naso, quindi espira a lungo l'aria attraverso la bocca (come se soffiasse sull'acqua). Tale respirazione aiuta a rilassarsi, allevia eccitazione nervosa e fornisce un'elevata saturazione di ossigeno nel sangue, stimolando e anestetizzando le contrazioni.

Entro la metà della prima fase del travaglio, quando le contrazioni aumentano e diventano dolorose, il "respiro della candela" aiuta molto. Questa è una respirazione superficiale frequente, in cui un breve respiro viene preso attraverso il naso ed espirato attraverso la bocca (come se stessimo spegnendo una candela). Con l'intensificarsi delle contrazioni, la respirazione diventa più intensa, ma rimane comunque molto frequente. La respirazione in questo modo dovrebbe avvenire solo durante una contrazione; alla fine del dolore, la donna in travaglio fa un respiro profondo ed espira, allineando il respiro, e riposa fino alla contrazione successiva.

Al momento della completa apertura della cervice, quando le contrazioni diventano particolarmente lunghe e frequenti, è più efficace respirare in un "treno", che è un'alternanza delle tecniche precedenti. All'inizio del combattimento, la futura mamma usa la respirazione con lo stomaco, risparmiando forza. Con l'intensificarsi del dolore, la respirazione accelera e al culmine della contrazione diventa il più intensa possibile. Quindi, quando la contrazione si attenua, la donna in travaglio si calma e uniforma il respiro.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto inizia a muoversi lungo il canale del parto, ogni contrazione è accompagnata da falsa chiamata defecare (il desiderio di svuotare l'intestino). Questa sensazione è causata dalla pressione della testa del feto sul retto, che si trova vicino alla vagina. In questa fase, la donna in travaglio deve evitare i prematuri e rilassarsi il più possibile, aiutando il bambino a scendere attraverso il canale del parto. Per raggiungere questo obiettivo durante il combattimento è necessario respirare "cane". Questo è il respiro rapido e superficiale della bocca, che ricorda davvero il respiro di un cane. Quando si respira "a cagnolino", il diaframma - il principale muscolo addominale - è in continuo movimento, il che rende impossibile il tentativo. La respirazione ha il massimo effetto analgesico e rilassante.

tocco magico

Altro modo effettivo Il sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto è il massaggio Stimolando determinati punti e zone del corpo durante le contrazioni, la futura mamma può regolare in modo indipendente l'impulso del dolore, riducendo il livello di dolore e rilassandosi.

L'area di massaggio più "popolare" tra le donne in travaglio è la parte bassa della schiena, o meglio, la regione sacrale. L'osso sacro è una connessione fissa delle vertebre nella parte inferiore della colonna vertebrale. In questa regione midollo spinale si trova il plesso nervoso sacrale: il nodo nervoso che innerva l'utero e altri organi della piccola pelvi. Stimolare la zona sacrale durante la contrazione ( Parte inferiore al centro), la donna in travaglio blocca la trasmissione di un impulso nervoso, riducendo così il dolore. Il massaggio può essere effettuato con una o due mani, massaggiando la zona con i cuscinetti e le nocche, la base del pugno, la base del palmo, l'interno del palmo o un massaggiatore manuale. I movimenti durante il massaggio possono essere accarezzare, premere, picchiettare, pizzicare e persino picchiettare leggermente l'area interessata. Per prevenire irritazioni sulla pelle della regione sacrale, puoi lubrificarla periodicamente con crema o olio. Se non hai fatto scorta di olio per massaggi, non scoraggiarti: chiedi all'ostetrica l'olio di vaselina liquido, che è sempre in maternità.

Durante il combattimento, puoi stimolare le sporgenze ossa pelviche ai lati dell'addome. Queste ossa dovrebbero essere trattate allo stesso modo dell'area sacrale. Puoi provare metodi diversi: stringere, premere e rilasciare, accarezzare, pizzicare. Scegli il tipo di stimolazione del massaggio che più efficacemente riduce il dolore per te. Questo metodo è una sorta di distrazione che trasferisce la fonte del dolore.

Periodicamente durante la contrazione, accarezzare delicatamente il basso addome a semicerchio, la regione del fondo dell'utero (la più parte superiore). Gli stessi movimenti di carezza possono essere effettuati spostando le mani dalle sporgenze laterali delle ossa pelviche lungo la piega inguinale verso il perineo e la schiena. Questi movimenti calmano la donna in travaglio, aiutano a rilassarsi e migliorare la circolazione sanguigna nell'area uterina,

L'opzione di massaggio successiva è più comoda da applicare stando sdraiati su un fianco o seduti sulla palla. Tenere premuto lati interni palmi delle mani sulla superficie interna della coscia. Durante il combattimento, muovere le mani con pressione, senza alzare i palmi delle mani, dall'inguine alle ginocchia e alla schiena, attraverso questa zona passa il nervo ricorrente che innerva gli organi pelvici. Massaggiare la superficie interna della coscia aiuta a ridurre il dolore e a rilassarsi il più possibile.

In collaborazione parto l'assistente può effettuare costantemente un leggero massaggio rilassante di tutto il corpo, evitando solo l'area del torace, del perineo e dell'addome della donna in travaglio. Il tocco delle mani amata calma la futura mamma e aiuta a rilassarsi meglio.

L'acqua come aiuto

Il vantaggio principale dell'acquaterapia sono le proprietà rilassanti e analgesiche dell'acqua. A acqua calda le contrazioni si fanno più morbide, la circolazione sanguigna migliora, la donna in travaglio ha l'opportunità di rilassarsi e assumere una posizione comoda del corpo, meno stanca. L'acqua elimina il verificarsi di fattori collaterali di disagio durante il parto come pelle secca, aumento della sudorazione brividi o sensazione di caldo

Di recente, molti ospedali per la maternità hanno iniziato a utilizzare il sollievo dal dolore non farmacologico delle contrazioni con l'aiuto dell'acqua. Per il parto con acquaterapia vengono utilizzate docce speciali e una vasca con idromassaggio, situata nel reparto maternità. Locali per procedure idriche nel rodblok vengono disinfettati in modo speciale. Naturalmente, stare in acqua durante il parto senza rischi per la salute della madre e del feto è possibile solo sotto la supervisione di un medico specialista qualificato. Quando si utilizza un bagno speciale, la futura mamma dovrebbe adattarsi completamente, essendo in grado di girarsi e cambiare la posizione del corpo. La temperatura dell'acqua non deve superare temperatura normale corpo (36.0°С-37.0°С) e non scendere al di sotto di 30.0°С. Accanto alla donna in travaglio (sotto la doccia o vicino bagno massaggiante) deve essere sempre presente un partner di nascita o uno specialista dell'ospedale di maternità.

Sfortunatamente, questo meraviglioso metodo di anestesia non può essere sempre utilizzato. Stare in una vasca d'acqua durante il parto può essere considerato assolutamente sicuro solo a patto che il bambino e la cavità uterina siano protetti da un muro. Dopo la rottura delle membrane, l'ultima barriera tra l'utero sterile e la vagina non sterile scompare. Dopotutto, l'acqua attraverso la vagina può penetrare nella cavità uterina e causare infezioni. Ci sono meno restrizioni per l'uso della doccia durante il parto: questo metodo dovrà essere abbandonato solo se il medico consiglia il riposo a letto alla donna in travaglio.

Se il parto procede senza complicazioni, puoi visitare la doccia abbastanza spesso durante l'intera prima fase del travaglio. Ciò richiede due condizioni: la presenza nel blocco maternità di un bagno con doccia attrezzato per le donne in travaglio e la possibilità di osservare la gestante durante le procedure idriche. Le cabine doccia per le donne in travaglio vengono aperte (senza porte - per la possibilità di osservazione medica), vengono utilizzati pallet con rivestimento "antiscivolo" e comodi corrimano sono installati lungo le pareti. Durante l'intero soggiorno sotto la doccia accanto alla futura mamma, un'ostetrica o un medico dovrebbero essere inseparabili. Naturalmente ciò è possibile solo nel caso di gestione individuale del parto; tuttavia, nel parto convivente, il coniuge della donna in travaglio può diventare "osservatore" e assistente.

Un effetto analgesico e rilassante ottimale può essere ottenuto utilizzando un getto d'acqua, come un massaggiatore acquatico. Per fare questo, devi prendere in mano il soffione della doccia e, cambiando la pressione dell'acqua da bassa a media e persino forte, annaffia lo stomaco con un movimento circolare durante il combattimento. Se hai un assistente, puoi chiedergli di massaggiare la zona lombare e sacrale con un getto d'acqua. Tra le contrazioni, vale la pena indebolire la pressione dell'acqua e dirigere il getto su viso, spalle, petto e gambe, ottenendo un completo rilassamento. La temperatura dell'acqua ideale per alleviare il dolore del travaglio è di 36-40°C; Di più bassa temperatura agisce sul sistema nervoso eccitando, e l'acqua troppo calda può causare emorragie.

La nascita di un bambino è l'evento più meraviglioso nella vita di una donna. Naturalmente, il processo che precede questo evento richiede molta forza e pazienza da parte della futura mamma. Ma non dovresti aspettarti tormenti e dolori insopportabili dal parto; il parto è un lavoro gratificante. E se una donna si prepara al parto, sa come aiutarsi e va a partorire con il sorriso, questo emozionante evento diventa una vera vacanza. E non c'è posto per il dolore in vacanza!

Elizaveta Novoselova, ostetrica-ginecologa, Mosca

Discussione

Ed è stato più facile per me esattamente come mi hanno detto di sdraiarmi - sul lato sinistro! Né accovacciarsi, né carponi, né camminare aiutavano, non solo era doloroso, ma anche molto stancante.

Articolo assolutamente amatoriale, puramente teorico. Negli ospedali per la maternità Federazione Russa Semplicemente non ti sarà permesso applicare nessuno di questi "metodi" per facilitare il parto. Quando ho preso una certa posizione per alleviare il dolore, il mio medico ha risposto rapidamente: "Chi te l'ha insegnato? Dai, non mi piace così". E sappiamo tutti leggere libri intelligenti, non c'è bisogno di plagiare.

19/12/2009 00:54:10, Lucrezia Castro

Commenta l'articolo "Sollievo dal dolore durante il parto"

Ci sono alcuni travagli con un'epidurale, sebbene sia stata configurata senza. Durante il parto il medico ha insistito sull'anestesia, e nel mio caso, dopo l'introduzione dell'anestesia, l'attività lavorativa non si è indebolita, le contrazioni e i tentativi sono stati i primi con l'epidurale, se non lei sarei morta di dolore perché le contrazioni erano anestetizzato, ma...

Discussione

Mi unisco alle domande dei curiosi, complimenti o come :)))
Non vi parlerò dell'argomento, io stesso ho partorito entrambe le volte, ma in termini di contrazioni, il mio corpo è tale che non sento niente fino alla nascita, quindi non è necessario alleviare il dolore, non lo farei mi manca :)
L'unica cosa è che hanno iniettato qualcosa per la seconda volta (non ricordo bene i nomi dei medicinali). E la reazione del bambino a questo è stata decisamente. Al momento, scopriamo se i problemi del bambino sono il risultato di tutto questo. È chiaro che nessuno lo dirà con certezza, ed è improbabile che abbia un terzo parto :) Ma se ci fosse, non darei nulla da iniettare. Solo se il motivo è assolutamente serio, e quindi - lascia che tutto sia naturale. IMHO, ci vuole molto più tempo e più costoso per affrontare le conseguenze che per sopportare il processo del parto.
Tutto, IMHO, ovviamente.

A quale scopo sei interessato? Partorire presto e mi sono perso tutto?))
Le prime che ho avuto sono state con l'epidurale, l'hanno fatta tardi e male. Per i miei gusti (e in gioventù ho fatto io stesso l'epidurale ad altre persone sfortunate) fare questo mestiere durante le contrazioni è abbastanza fastidioso. È necessario fissare il corpo immobile. Se il matrimonio è una verga, allora rannicchiati e sdraiati immobile: può essere problematico. Personalmente ho anestetizzato una metà del corpo - la gamba, il mezzo culo e parte della pancia, la seconda metà ho continuato a sentirmi perfettamente.
Sono rimasto deluso anche dal fatto che mi hanno immediatamente steso, hanno aggiunto anestetico al catetere e si sono agitati in ogni modo possibile, piuttosto inutilmente. Mi ha fatto male la schiena per molto tempo e gravemente nel sito della puntura.
La seconda volta sono stato più intelligente, non mi sono arreso, ho camminato fino all'ultimo, sono riuscito rapidamente e senza anestesia.
Bene, in generale, puoi confrontare il primo e secondo parto questo non è molto corretto. I primi sono più lunghi e più complicati per impostazione predefinita, beh, il più delle volte lo è.
Spero che ci sarà il mio terzo parto) e spero di più più veloce del secondo) correrebbe)

Discussione

Una visione molto non banale dell'anestesia epidurale. Lì sono scritte ogni sorta di sciocchezze, ma il video clip stesso è interessante. Dai un'occhiata se hai tempo.

A proposito, 16 ore di contrazioni nel primo parto sono praticamente la norma. Se non c'è stata stimolazione nel primo, il secondo andrà sicuramente più veloce e più facile. Anche se mi sembra così punto psicologico il secondo parto è sempre più spaventoso, perché sai già esattamente quale sarà il dolore.

dopo aver sopportato tutte le contrazioni con il primo figlio, ha partorito il secondo con un'epidurale - è molto soddisfatta, per la 3a volta semplicemente non hanno avuto il tempo di partorirlo, ha partorito 1 ora dopo essere arrivata alla maternità Ospedale.

contrazioni. domande mediche. Gravidanza e parto. Ha portato una candela (una specie di antidolorifico) e ha detto che se dopo 2 ore non aiuta, chiamalo. no-shpa promuove le contrazioni in caso di parto. Ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero, con ...

Discussione

Ho fatto allenamenti MOLTO forti durante la mia seconda gravidanza. A partire da 36-37 settimane. Solo molto. Inoltre, hanno anche interferito con il tono. È stato un orrore. Mia madre ha avuto la stessa cosa con la sua prima gravidanza.
A proposito, il mio parto è ricominciato come i pantaloni della tuta e non si è intensificato per molto tempo. Fino a 5 cm di apertura, ero quasi sicuro che si trattasse di pantaloni della tuta. Ma dopo 6 cm, la differenza è diventata evidente.

La paura del dolore durante il parto è radicata nell'anima di una donna fin dall'inizio e anche dopo aver partorito una volta, può continuare ad avere paura. Perché si verifica è comprensibile, tutti dicono che non c'è niente di più doloroso del parto. Qualcuno confronta il dolore del travaglio con le fratture di 20 ossa contemporaneamente, qualcuno dice che era il massimo grande dolore nella sua vita.

Se aspetti un bambino, ovviamente, fai del tuo meglio per prepararti al positivo. Grazie alla disponibilità di informazioni arriva la comprensione che questo è un processo naturale che non dovrebbe causare molto dolore. Alla fine del trimestre, ti calmi e il desiderio di porre fine alla gravidanza diventa più forte di queste paure. Ma resta la questione se il parto sia facilitato. Anche la persona più sicura di sé dovrebbe sperare che se improvvisamente fa troppo male, lo aiuterà.

Danno antidolorifici durante il parto?

Naturalmente, è possibile rendere il parto facile e indolore e gli analgesici durante il parto in una forma o nell'altra sono ora utilizzati in quasi il 90% delle donne in travaglio. Puoi farlo in modo tale che una donna li dorma semplicemente troppo e dovrà essere svegliata nel momento più cruciale.

Gli antidolorifici durante il parto sono diventati anche una fonte di reddito aggiuntivo per gli ospedali per la maternità; quasi ovunque è possibile usufruire di questo servizio a pagamento (stiamo parlando di anestesia epidurale). Nella clinica prenatale, puoi ricevere un elenco di cose necessarie per l'ospedale di maternità, fino a quando può contenere anche farmaci progettati per indebolire le contrazioni.

Ora hai molte possibilità di pensare al parto, anche se dal punto di vista di ciò che è meglio per la madre e il bambino con parto fisiologico, il parto senza farmaci è sicuramente preferibile.

Come anestetizzare il parto

Ci sono diverse opzioni per rendere il parto indolore. Si differenziano per efficienza e sicurezza. Un'altra domanda è se sia necessario. A volte la perdita della sensibilità al dolore è vitale. Ad esempio, se le contrazioni sono forti, frequenti, ma inefficaci e la cervice non si apre.

Per questo processo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Fisiologico. Si tratta di un massaggio rilassante della zona lombare, musica calma, tecniche ed esercizi di respirazione speciali, bagno e doccia.
• Spinale e - iniezione speciale durante il parto nella colonna vertebrale con l'introduzione di farmaci nel midollo spinale. Il metodo più affidabile e moderno. Tale iniezione durante il parto inizia ad agire letteralmente dopo 5 minuti, alleviando completamente il dolore.
• Durante il parto vengono utilizzati anche altri farmaci, che vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e in altri modi. Si tratta principalmente di antispastici, analgesici narcotici e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Viene utilizzato anche il protossido di azoto (un anestetico), che una donna respira attraverso una maschera, regolando in modo indipendente il grado di anestesia.
• Agopuntura e altri metodi fisioterapici di influenza. Non applicabile in tutti gli ospedali.

Succede anche: alla fine della seconda fase del travaglio per circa 40 minuti - 1 ora ci sono contrazioni molto intense e frequenti, che portano alla piena divulgazione della cervice. La stanchezza che si è accumulata nelle ultime ore si fa sentire, c'è una forte sensazione di pressione sul sedere, il bambino preme la testa sulla cervice e sul plesso sacrale, la testa viene premuta saldamente contro l'ingresso del piccolo bacino e lì manca davvero poco prima della nascita del bambino.

La donna che dice un fermo "no" a qualsiasi cosa interventi medici, in questo momento potrebbe semplicemente rompersi. È in questi momenti che una donna in travaglio urla molto spesso: fammi un taglio cesareo, fai almeno qualcosa, smettila! Ma adesso è troppo tardi per fare qualcosa. Se a una donna in travaglio viene somministrato un medicinale che allevia davvero il dolore, il bambino potrebbe avere complicazioni dopo la nascita, ad esempio depressione respiratoria.

E poi l'iniezione necessaria viene somministrata come placebo. Ad esempio, viene introdotto un no-shpa, che non ha alcun effetto sull'utero. Questa iniezione viene eseguita solo per calmare la madre, mentre aspetterà la sua azione: avrà il tempo di partorire.

Come alleviare il dolore durante il parto da solo

La gravità del dolore durante il parto dipende in gran parte da come la donna in travaglio percepisce l'atto del parto. Se resisti alle contrazioni, irrigidisci, il tuo corpo si stanca rapidamente e inizi a sentire dolore. Accade spesso che una donna inizialmente si aspetti dolore durante il parto e quindi provochi il suo aspetto. Questo è un circolo vizioso: più resisti alle contrazioni, più dolore più forte più forte è il dolore, più pizzichi. L'utero sta lavorando sodo, ma la cervice non può aprirsi: non glielo lasci fare con la tua paura.

La sindrome del dolore aumenta a causa dell'accumulo di acido lattico nei muscoli dell'utero e della sua resistenza a se stesso: alcuni muscoli lavorano per aprirsi, mentre altri spasmi e non consentono di aprirsi. A causa del fatto che attualmente quasi tutte le future mamme hanno l'opportunità di frequentare corsi di preparazione al parto e tu hai l'opportunità di imparare in anticipo come anestetizzare il parto da solo.

Nel corso imparerai tutto tecniche speciali respirazione e rilassamento durante il parto, sugli esercizi che aiutano, ti sintonizzi sul fatto che il parto non è doloroso e non dovrebbe essere doloroso. Va bene se hai un partner con te durante il parto, non necessariamente un marito. Anche tua madre, tua zia o la tua ragazza possono fungere da assistente durante il parto. Deve venire a questi corsi con te. Qui ti insegneranno come fare un massaggio rilassante durante il parto, respirare con la donna in travaglio, sostenerla e guidarla al momento giusto.

Sì, il parto non può essere completamente indolore. Le sensazioni spiacevoli, ovviamente, lo saranno. In parte su quanto sarà spiacevole e doloroso per te, puoi influenzare te stesso. E ricorda che se all'improvviso fallisci, c'è modi alternativi alleviare il dolore, gli analgesici vengono utilizzati durante il parto, se ne hai bisogno, ti aiuteranno.

Quasi tutte le donne hanno paura del parto imminente e in misura maggiore questa paura è dovuta all'aspettativa di dolore durante il processo di nascita. Secondo le statistiche, il dolore durante il parto, che è così pronunciato da richiedere l'anestesia, è vissuto solo da un quarto delle donne in travaglio e il 10% delle donne (seconda nascita e successive nascite) caratterizza il dolore del travaglio come abbastanza tollerabile e tollerabile. Moderno sollievo dal dolore durante il parto, ti permette di alleviare e persino fermare il dolore del travaglio, ma è necessario per tutti?

Perché si verifica il dolore del travaglio?

Il dolore del travaglio è una sensazione soggettiva causata dall'irritazione dei recettori nervosi nel processo (cioè il suo allungamento), contrazioni significative dell'utero stesso (contrazioni), allungamento dei vasi sanguigni e tensione delle pieghe utero-sacrali, nonché ischemia (ridotta circolazione sanguigna) fibre muscolari.

• Il dolore durante le contrazioni si forma nella cervice e nell'utero. Con l'allungamento e l'apertura della faringe uterina e lo stiramento del segmento uterino inferiore, il dolore aumenta.
• Gli impulsi del dolore, che si formano quando i recettori nervosi delle strutture anatomiche descritte sono irritati, entrano nelle radici del midollo spinale e da lì al cervello, dove si formano le sensazioni del dolore.
• Dal cervello ritorna una risposta, che si esprime sotto forma di reazioni vegetative e motorie (aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento pressione sanguigna, nausea ed eccitazione emotiva).

Nel periodo di tensione, quando l'apertura dell'utero uterino è completa, il dolore è dovuto all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto e alla pressione della sua parte presentante sui tessuti del canale del parto. La compressione del retto provoca un irresistibile desiderio di "andare in grande" (questi sono i tentativi). Nel terzo periodo, l'utero è già libero dal feto e il dolore si attenua, ma non scompare completamente, poiché contiene ancora una placenta. Moderate contrazioni uterine (il dolore non è così pronunciato come durante le contrazioni) consentono alla placenta di separarsi parete uterina e risaltare.

Il dolore del travaglio è direttamente correlato a:

• dimensione del frutto
• la dimensione del bacino, caratteristiche costituzionali
• il numero delle nascite nella storia.

Oltre alle reazioni incondizionate (irritazione dei recettori nervosi), anche i momenti riflessi condizionati (umore negativo per il parto, paura del parto, ansia per sé e per il bambino) sono coinvolti nel meccanismo di formazione del dolore del travaglio, a seguito del quale viene rilasciata adrenalina, che si restringe ulteriormente vasi sanguigni e migliora l'ischemia miometriale, che porta ad una diminuzione della soglia del dolore.

In totale, il lato fisiologico del dolore da travaglio rappresenta solo il 50% del dolore, mentre la restante metà è dovuta a fattori psicologici. Il dolore durante il parto può essere falso e vero:

• Parlano di falso dolore quando disagio provocato dalla paura del parto e dall'incapacità di controllare le proprie reazioni ed emozioni.
• Il vero dolore si verifica con qualsiasi violazione del processo di nascita, che richiede davvero l'anestesia.

Diventa chiaro che la maggior parte delle donne in travaglio è in grado di sopravvivere al parto senza anestesia.

La necessità di alleviare il dolore del travaglio

L'anestesia del parto dovrebbe essere eseguita in caso di loro decorso patologico e/o malattie extragenitali croniche esistenti in una donna in travaglio. Alleviare il dolore durante il parto (analgesia) non solo allevia la sofferenza e allevia lo stress emotivo in una donna in travaglio, ma interrompe la connessione tra utero - midollo spinale - cervello, che non consente al cervello di formare una risposta agli stimoli del dolore nella forma di reazioni vegetative.

Tutto questo porta alla stabilità del sistema cardiovascolare(normalizzazione della pressione e del battito cardiaco) e miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Inoltre, un efficace sollievo dal dolore del travaglio riduce i costi energetici, riduce il consumo di ossigeno e normalizza il lavoro. sistema respiratorio(previene l'iperventilazione, l'ipocapnia) e previene il restringimento dei vasi uteroplacentari.

Ma i suddetti fattori non significano che l'anestesia medica per il parto sia richiesta per tutte le donne in travaglio senza eccezioni. sollievo dal dolore naturale durante il parto, attiva il sistema antinocicettivo, che è responsabile della produzione di oppiacei - endorfine o ormoni della felicità che sopprimono il dolore.

Metodi e tipi di anestesia per il parto

Tutti i tipi di anestesia per il dolore del travaglio sono divisi in 2 grandi gruppi:

• fisiologico (non farmacologico)
• anestesia farmacologica o medica.

I metodi fisiologici per alleviare il dolore includono

Formazione psicoprofilattica

Questa preparazione al parto inizia nella clinica prenatale e termina una o due settimane prima della data prevista del parto. La formazione nella "scuola delle madri" è condotta da un ginecologo che parla del corso del parto, delle possibili complicazioni e insegna alle donne le regole di comportamento durante il parto e l'autoaiuto. È importante che una donna incinta riceva una carica positiva per il parto, scarti le sue paure e si prepari al parto non come una prova difficile, ma come un evento gioioso.

Massaggio

Durante le contrazioni, l'automassaggio aiuterà ad alleviare il dolore. Puoi accarezzare le superfici laterali dell'addome con un movimento circolare, l'area del colletto, regione lombare oppure premere con i pugni su punti situati parallelamente alla colonna vertebrale nella regione lombare al momento delle contrazioni.

Respirazione corretta

Pose per alleviare il dolore

Esistono diverse posizioni del corpo, adottando le quali, la pressione sui muscoli e sul perineo diminuisce e il dolore si attenua leggermente:

• accovacciato con le ginocchia divaricate;
• in ginocchio, dopo averli separati;
• in piedi a quattro zampe, alzando il bacino (sul pavimento, ma non sul letto);
• appoggiarsi a qualcosa, inclinando il corpo in avanti (sullo schienale del letto, sul muro) o rimbalzare stando seduti su una palla da ginnastica.

Agopuntura

Procedure idriche

Fare una doccia o un bagno caldo (non bollente!) ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero e sui muscoli scheletrici (schiena, parte bassa della schiena). Sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità sono dotati di bagni o piscine speciali, quindi questo metodo di anestesia non può essere utilizzato da tutte le donne in travaglio. Se le contrazioni sono iniziate a casa, prima che arrivi l'ambulanza, puoi stare sotto la doccia, appoggiarti al muro o fare un bagno caldo (a condizione che l'acqua non si sia rotta).

Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)

2 paia di elettrodi sono posti sul dorso del paziente nella regione lombare e sacrale, attraverso i quali viene applicata una corrente elettrica a bassa frequenza. Gli impulsi elettrici bloccano la trasmissione degli stimoli dolorosi nelle radici del midollo spinale e migliorano anche la circolazione sanguigna nel miometrio (prevenzione dell'ipossia intrauterina).

Aromaterapia e Audioterapia

L'inalazione di oli aromatici ti consente di rilassarti e allevia parte del dolore del travaglio. Lo stesso si può dire dell'ascolto di musica piacevole e tranquilla durante le contrazioni.

I metodi farmacologici per alleviare il dolore includono

Anestesia senza inalazione

A tal fine, per via endovenosa o intramuscolare, narcotici e non stupefacenti. Tra i narcotici vengono utilizzati promedol e fentanil, che aiutano a normalizzare le contrazioni uterine disordinate, hanno un effetto sedativo e riducono la secrezione di adrenalina, che aumenta la soglia del dolore. In combinazione con antispastici (baralgin), accelerano l'apertura del sistema operativo uterino, che accorcia la prima fase del travaglio. Ma gli stupefacenti causano depressione del SNC nel feto e nel neonato, quindi non è consigliabile somministrarli alla fine del periodo delle contrazioni.

Tra i farmaci non narcotici per alleviare il dolore da travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Elenium), che non solo alleviano il dolore, ma alleviano le emozioni negative e sopprimono la paura, gli anestetici non narcotici (ketamina, sombrevin) causano confusione e insensibilità al dolore, ma non compromettono la funzione respiratoria, non rilassano i muscoli scheletrici e nemmeno aumentano il tono dell'utero.

Anestetici per inalazione

Questo metodo di sollievo dal dolore durante il parto consiste nell'inalazione di anestetici per inalazione attraverso una maschera da parte della donna in travaglio. Al momento, ci sono pochi posti in cui viene utilizzato questo metodo di anestesia, anche se non molto tempo fa c'erano bombole con protossido di azoto in ogni ospedale di maternità. Dagli anestetici per inalazione vengono utilizzati protossido di azoto, alotano, trilene. A causa dell'elevato consumo di gas medicinali e della contaminazione della sala parto con essi, il metodo ha perso popolarità. Vengono utilizzati 3 modi anestesia per inalazione:

• inalazione di una miscela di gas e ossigeno in modo continuo con interruzioni dopo 30 0 40 minuti;
• inalazione solo con l'inizio della contrazione e cessazione dell'inalazione con la fine della contrazione:
• inalazione di gas medicinale solo tra le contrazioni.

Gli aspetti positivi di questo metodo: recupero veloce coscienza (dopo 1 - 2 minuti), effetto antispasmodico e coordinamento dell'attività lavorativa (prevenzione dello sviluppo di anomalie delle forze generiche), prevenzione dell'ipossia fetale.

Effetti collaterali dell'anestesia per inalazione: insufficienza respiratoria, fallimenti frequenza del battito cardiaco, confusione, nausea e vomito.

Anestesia regionale

L'anestesia regionale consiste nel bloccare alcuni nervi, radici del midollo spinale o gangli nervosi (nodi). Durante il parto vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia regionale:

• Blocco del nervo pudendo o anestesia del pudendo

Il blocco del nervo pudendo consiste nell'introduzione di un anestetico locale (si usa più spesso una soluzione di lidocaina al 10%) attraverso il perineo (tecnica transperineale) o attraverso la vagina (metodo transvaginale) fino ai punti in cui è localizzato il nervo pudendo (il metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e il bordo dello sfintere rettale). Di solito viene utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto, quando non è possibile utilizzare altri metodi di anestesia. Le indicazioni per il blocco del pudendo, di regola, sono la necessità dell'imposizione di una pinza ostetrica o di un aspiratore. Tra le carenze del metodo si notano: l'anestesia si osserva solo nella metà delle donne in travaglio, la possibilità che l'anestetico entri nelle arterie uterine, che, a causa della sua cardiotossicità, può portare alla morte, solo il perineo è anestetizzato , mentre persistono spasmi nell'utero e nella parte bassa della schiena.

• Anestesia paracervicale

L'anestesia paracervicale è consentita solo per l'anestesia della prima fase del travaglio e consiste nell'introduzione di un anestetico locale nel fornice laterale della vagina (attorno alla cervice), grazie al quale si ottiene il blocco dei nodi paracervicali. Viene utilizzato quando si apre il sistema operativo uterino di 4-6 cm e quando si raggiunge la divulgazione quasi completa (8 cm), l'anestesia paracervicale non viene eseguita a causa dell'alto rischio di iniettare il farmaco nella testa del feto. Attualmente, questo tipo di anestesia durante il parto non è praticamente utilizzato a causa dell'elevata percentuale di bradicardia (battito cardiaco lento) nel feto (in circa il 50-60% dei casi).

• Spinale: anestesia epidurale o epidurale e anestesia spinale

Altri metodi di anestesia regionale (spinale) comprendono l'anestesia epidurale (iniezione di anestetici nello spazio epidurale situato tra la dura madre (esterno) del midollo spinale e le vertebre) e l'anestesia spinale (iniezione di un anestetico sotto la dura madre, aracnoide (medio) membrane che non raggiungono il morbido meningi- spazio subaracnoideo).

L'anestesia con EDA si verifica dopo un certo tempo (20-30 minuti), durante il quale l'anestetico penetra nello spazio subaracnoideo e si blocca radici nervose midollo spinale. L'anestesia per SMA si verifica immediatamente, poiché il farmaco viene iniettato precisamente nello spazio subaracnoideo. Gli aspetti positivi di questo tipo di anestesia includono:

• alta percentuale di efficienza:
• non provoca perdita o confusione;
• se necessario, è possibile prolungare l'effetto analgesico (a causa dell'installazione di un catetere epidurale e dell'introduzione di dosi aggiuntive di farmaci);
• normalizza l'attività lavorativa disordinata;
• non riduce la forza delle contrazioni uterine (cioè non c'è rischio di sviluppare debolezza delle forze generiche);
• abbassa la pressione sanguigna (che è particolarmente importante per l'ipertensione o la preeclampsia);
• non interessa il centro respiratorio nel feto (non c'è rischio di ipossia intrauterina) e nelle donne;
• se necessario, il blocco regionale del parto addominale può essere rafforzato.

Chi è indicato per l'anestesia durante il parto?

Nonostante molti vantaggi vari metodi sollievo dal dolore durante il parto, il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato solo se ci sono indicazioni mediche:

• preeclampsia;
• taglio cesareo;
• giovane età della donna in travaglio;
• il travaglio è iniziato prematuramente (al fine di prevenire ferita alla nascita il neonato non è protetto perineo, il che aumenta il rischio di rottura del canale del parto);
• peso fetale stimato di 4 kg o più (alto rischio di lesioni ostetriche e alla nascita);
• il parto dura 12 ore o più (prolungato, compresi quelli con un precedente periodo patologico preliminare);
• rodostimolazione medica (quando l'ossitocina o le prostaglandine sono collegate per via endovenosa, le contrazioni diventano dolorose);
• gravi malattie extragenitali della donna in travaglio (patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito);
• la necessità di "spegnere" il periodo di tensione (miopia elevata, preeclampsia, eclampsia);
• disordine delle forze tribali;
• parto con due o più feti;
• distocia (spasmo) della cervice;
• aumento dell'ipossia fetale durante il parto;
• interventi strumentali nella spinta e nei periodi successivi;
• incisioni e rotture di sutura, esame manuale della cavità uterina;
• aumento della pressione sanguigna durante il parto;
• ipertensione (indicazione per EDA);
• posizione e presentazione errate del feto.

Domanda risposta

Quali metodi di anestesia vengono utilizzati dopo il parto?

Dopo la separazione della placenta, il medico esamina l'integrità del canale del parto. Se vengono rilevate rotture della cervice o del perineo ed è stata eseguita anche un'episiotomia, diventa necessario suturarle in anestesia. Di norma, viene utilizzata l'anestesia di infiltrazione dei tessuti molli del perineo con novocaina o lidocaina (in caso di lacrime / incisioni) e meno spesso il blocco del pudendo. Se l'EDA è stata eseguita nel 1° o 2° periodo ed è stato inserito un catetere epidurale, viene iniettata una dose aggiuntiva di anestetico.

Che tipo di anestesia viene eseguita se è necessaria la gestione strumentale della seconda e terza fase del travaglio (operazione di distruzione dei frutti, separazione manuale della placenta, applicazione di pinze ostetriche, ecc.)?

In questi casi, è desiderabile eseguire l'anestesia spinale, in cui la donna è cosciente, ma non c'è sensibilità nell'addome e nelle gambe. Ma questo problema è deciso dall'anestesista insieme all'ostetrico e dipende in gran parte dal possesso dell'anestesista della tecnica di anestesia, dalla sua esperienza e dalla situazione clinica (la presenza di sanguinamento, la necessità di un'anestesia rapida, ad esempio, con lo sviluppo di eclampsia sulla tavola del parto, ecc.). Il metodo dell'anestesia endovenosa (ketamina) si è dimostrato abbastanza efficace. Il farmaco inizia ad agire 30-40 secondi dopo la somministrazione e la sua durata è di 5-10 minuti (se necessario, la dose viene aumentata).

Posso preordinare EDA durante il travaglio?

Puoi discutere in anticipo con l'ostetrico e l'anestesista il sollievo dal dolore durante il parto utilizzando il metodo EDA. Ma ogni donna dovrebbe ricordare che l'anestesia epidurale durante il parto non è un prerequisito per fornire cure mediche parto e il semplice desiderio della futura mamma di prevenire il dolore del travaglio non giustifica il rischio possibili complicazioni qualsiasi tipo di anestesia "ordinata". Inoltre, l'esecuzione o meno dell'EDA dipende dal livello dell'istituto medico, dalla presenza di specialisti che possiedono questa tecnica, dal consenso dell'ostetrico che guida il parto e, naturalmente, dal pagamento per questo tipo di servizio (poiché molti servizi medici che vengono eseguiti a piacimento del paziente, sono aggiuntivi e, di conseguenza, a pagamento).

Se l'EDA è stata eseguita durante il parto senza la richiesta del paziente di alleviare il dolore, dovrai comunque pagare il servizio?

No. Se l'anestesia epidurale o qualsiasi altro sollievo dal dolore del travaglio è stato eseguito senza una richiesta da parte della donna in travaglio di alleviare il dolore, quindi, c'erano indicazioni mediche per alleviare le contrazioni, che è stato stabilito dall'ostetrico e il sollievo dal dolore in questo caso ha agito nell'ambito del trattamento (ad esempio normalizzazione dell'attività lavorativa con disordine delle forze di lavoro).

Quanto costa EDA per il parto?

Il costo dell'anestesia epidurale dipende dalla regione in cui la donna è in travaglio, dal livello dell'ospedale di maternità e dal fatto che questa istituzione medica sia privata o pubblica. Ad oggi, il prezzo di EDA varia da (circa) $ 50 a $ 800.

Tutti possono sottoporsi ad anestesia spinale (EDA e SMA) durante il travaglio?

No, ci sono una serie di controindicazioni in cui l'anestesia spinale non può essere eseguita:

Assoluto: rifiuto categorico di una donna dall'anestesia spinale; disturbi del sistema di coagulazione del sangue e un numero molto ridotto di piastrine; effettuare alla vigilia della terapia anticoagulante del parto (trattamento con eparina); sanguinamento ostetrico e, di conseguenza, shock emorragico; sepsi; processi infiammatori della pelle nel sito della puntura proposta; lesioni organiche della centrale sistema nervoso(tumori, infezioni, lesioni, alta pressione intracranica); allergia agli anestetici locali (lidocaina, bupivacaina e altri); il livello di pressione sanguigna è di 100 mm Hg. Arte. e sotto (qualsiasi tipo di shock); una cicatrice sull'utero dopo interventi intrauterini (alto rischio di perdere una rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto); posizione e presentazione errate del feto, grandi dimensioni del feto, bacino anatomicamente stretto e altre controindicazioni ostetriche.

I relativi sono: deformità spinale (cifosi, scoliosi, spina bifida); obesità (difficoltà con la puntura); malattie cardiovascolari in assenza di monitoraggio cardiaco costante; alcune malattie neurologiche (sclerosi multipla); mancanza di coscienza in una donna in travaglio; placenta previa (alto rischio di sanguinamento ostetrico).

Qual è l'anestesia per il taglio cesareo?

Il metodo di anestesia durante il taglio cesareo viene scelto dall'ostetrico insieme all'anestesista e coordinato con la donna in travaglio. In molti modi, la scelta dell'anestesia dipende da come verrà eseguita l'operazione: secondo pianificato o indicazioni di emergenza e dalla situazione ostetrica. Nella maggior parte dei casi, in assenza di controindicazioni assolute all'anestesia spinale, alla donna in travaglio viene offerto ed eseguito EDA o SMA (sia per taglio cesareo programmato che per emergenza). Ma in alcuni casi, il metodo di scelta dell'anestesia per il parto addominale lo è anestesia endotracheale(EDA). Durante l'EDA, la donna in travaglio è priva di sensi, non può respirare da sola e un tubo di plastica viene inserito nella trachea attraverso il quale entra l'ossigeno. I farmaci per l'anestesia in questo caso vengono somministrati per via endovenosa.

Quali altri metodi non medici per alleviare il dolore possono essere utilizzati durante il parto?

Oltre ai metodi di sollievo dal dolore fisiologico durante il parto sopra elencati, è possibile eseguire l'auto-allenamento per facilitare le contrazioni. Durante le dolorose contrazioni uterine, parla con il bambino, esprimi la gioia di un futuro incontro con lui, preparati per un esito positivo del parto. Se l'auto-allenamento non aiuta, cerca di distrarti dal dolore durante il combattimento: canta canzoni (a bassa voce), leggi poesie o ripeti ad alta voce la tabellina.

Esempio dalla pratica: Ho dato alla luce una giovane donna con una treccia molto lunga. Il parto è stato il primo, le contrazioni le sono sembrate molto dolorose e ha chiesto costantemente un taglio cesareo per fermare questi "tormenti". Era impossibile distrarla dal dolore, finché non mi venne in mente un pensiero. Le ho detto di sciogliere la treccia, altrimenti era troppo arruffata, pettinarla e intrecciarla di nuovo. La donna era così trascinata da questo processo che quasi perse i tentativi.

Natalia Gouda
Ostetrico-ginecologo, capo del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità, Mytishchi

Rivista "9 mesi"
№01 2006
Per anestetizzare il parto vengono utilizzati entrambi i metodi non farmacologici (non hanno bisogno di siringhe, medicinali, medici) e farmaci, che possono essere eseguiti solo con l'aiuto di uno specialista.

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di anestesia, la sensibilità al dolore di tutte le parti del corpo viene persa. Insieme alla perdita di sensibilità al dolore durante l'anestesia generale, i farmaci influenzano anche la coscienza.

Anestesia endotracheale. Viene eseguita l'anestesia generale con ventilazione polmonare artificiale. Il metodo fornisce un effetto a lungo termine. In questo caso, viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra attraverso la trachea nei polmoni. Tale anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo, chale in casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è un anestetico per inalazione, protossido di azoto, che la donna in travaglio inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando si apre la cervice.

Anestesia locale. Quando si utilizza l'anestesia locale, solo alcune parti del corpo perdono la sensibilità al dolore.

anestesia epidurale. Una forma di anestesia locale che viene fornita iniettando una soluzione di anestetico locale nello spazio sopra la dura madre del midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Dopo l'iniezione, la parte inferiore del corpo diventa insensibile. Nervi che inviano segnali al cervello dall'utero e dalla cervice circa sensazioni dolorose, passa attraverso la colonna vertebrale inferiore: è qui che viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di anestesia, la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che desensibilizza qualsiasi parte della pelle, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso, l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

anestesia endovenosa. medicinale(anestetico) viene iniettato in una vena. Allo stesso tempo, la donna si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato quando si esegue a breve termine interventi chirurgici durante il parto, ad esempio, quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

L'uso di analgesici narcotici. Analgesici narcotici somministrato per via intramuscolare o endovenosa, mentre la sensibilità al dolore diminuisce durante il parto, la donna ha l'opportunità di rilassarsi completamente negli intervalli tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore
contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto di una donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio avverte un dolore lieve che non richiede trattamento, il 65% dolore moderato e il 25% grave sindrome del dolore che richiede l'uso di farmaci);
grande frutto;
parto a lungo termine;
nascita prematura;
debolezza dell'attività lavorativa (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento dell'apertura della cervice, stimolazione del lavoro con ossitocina per migliorare le contrazioni);
operazione di taglio cesareo;
gravidanza multipla;
ipossia (carenza di ossigeno) del feto - quando viene utilizzata l'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
la necessità di interventi chirurgici durante il parto: l'imposizione di una pinza, la rimozione manuale della placenta. In queste situazioni, l'anestesia endovenosa è più spesso utilizzata. Lo stesso metodo viene utilizzato immediatamente dopo il parto al momento del ripristino del canale del parto.

Anestesia senza farmaci

Il massaggio anestetico è un effetto su alcuni punti in cui i nervi salgono sulla superficie del corpo. L'impatto su questi nervi provoca un certo dolore e quindi distrae dal dolore del travaglio. Massaggio rilassante classico - accarezzare la schiena, la zona del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che nel mezzo.

Senza eccezioni, tutte le future mamme sperimentano una certa ansia in previsione del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la nota idea di contrazioni dolorose. Il dolore può essere influenzato? E può una donna stessa rendere il suo parto il più facile e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi di anestesia, dei loro pro e contro.

Rilassamento - metodi di rilassamento che aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente e a riposare completamente tra un periodo e l'altro.

Respirazione razionale: esistono diverse tecniche di respirazione che aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente. Con l'uso sapiente del giusto tipo di respirazione durante il combattimento, otteniamo un leggero e piacevole capogiro. È in questo momento che vengono rilasciate le endorfine (questi ormoni in in gran numero prodotto durante il parto; le endorfine hanno un effetto analgesico e tonico e vengono rilasciate nel sangue proprio durante il combattimento).

Un comportamento attivo durante il parto è buono se la futura mamma sa che durante il parto normale e senza complicazioni, puoi assumere diverse posizioni e scegliere quella più comoda in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Il comportamento attivo è inteso anche come movimento, camminata, ondeggiamento, inclinazione e varie posture atte a scaricare la colonna vertebrale. Il cambio di posizione è il primo e più naturale desiderio di ogni disagio.

L'idroterapia è l'uso dell'acqua per alleviare le contrazioni. In diverse situazioni, durante le contrazioni, in un modo o nell'altro, puoi usare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia - uso corrente elettrica influenzare il biologico punti attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del parto.

Il diritto di scegliere

Avvantaggiarsi metodi non farmacologici anestesia, è necessario conoscere questi metodi, per avere abilità pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito in una clinica prenatale o in una scuola per donne in gravidanza, dove ti insegneranno come respirare correttamente durante il parto, ti mostreranno posture razionali e ti aiuteranno a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggio analgesico, idroterapia durante il normale travaglio possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico al riguardo. In alcune situazioni (con presentazione podalica del feto, con parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente futura mamma menzogna. Ma le abilità di respirazione, rilassamento ti saranno utili in ogni caso.

Il medico prescriverà sicuramente metodi di trattamento se ci sono indicazioni mediche, a seconda delle condizioni della donna in travaglio e del bambino al momento del parto.

Quando si utilizza l'anestesia farmacologica, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di applicare, nonché del suo possibile conseguenze negative. Successivamente, la donna firma il consenso all'uso di un particolare metodo di anestesia. Devo dire che in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è in serio pericolo, questa procedura viene trascurata.

A parte, va detto del contratto per il parto. Quando si conclude un accordo, che indica che l'uno o l'altro metodo di anestesia farmacologica verrà utilizzato su richiesta della donna, l'anestesia farmacologica viene utilizzata quando la donna in travaglio lo chiede. In questi casi, l'anestesia epidurale è più comunemente usata.

Se in una situazione con presenza di indicazioni mediche e con contratto di parto tutto è più o meno chiaro, allora in altri casi il ricorso a metodiche mediche su richiesta di una donna è un punto controverso e in ogni istituto medico risolto diversamente.