Période postopératoire précoce. Complications postopératoires précoces majeures
La période postopératoire précoce peut être simple et compliquée.
Dans une période postopératoire simple, un certain nombre de changements se produisent dans le fonctionnement des principaux organes et systèmes du corps. Cela est dû à l'influence de facteurs tels que le stress psychologique, l'anesthésie et l'état post-anesthésique, la douleur dans la zone de la plaie chirurgicale, la présence de nécrose et de tissus lésés dans la zone chirurgicale, la position forcée du patient, l'hypothermie , la malnutrition et quelques autres.
En cours normal et simple période postopératoire les changements réactifs qui se produisent dans le corps sont généralement modérés et durent 2 à 3 jours. Dans le même temps, une fièvre allant jusqu'à 37,0-37,5 ° C est notée. Une inhibition du SNC est observée. La composition du sang périphérique change (leucocytose modérée, anémie et thrombocytopénie), la viscosité du sang augmente.
Les principales tâches de la période postopératoire simple sont la correction des changements dans le corps, le contrôle de l'état fonctionnel des principaux organes et systèmes et la mise en œuvre de mesures visant à prévenir complications possibles.
Thérapie intensive dans la période postopératoire non compliquée est la suivante :
- lutte contre la douleur,
- restauration de la fonction du système cardio-vasculaire et la microcirculation,
- prévention et traitement des insuffisances respiratoires,
- correction de l'équilibre hydrique et électrolytique,
- thérapie de désintoxication,
- régime équilibré,
- contrôle de la fonction du système excréteur.
Adopter la bonne position au lit
Il est nécessaire de détendre au maximum les muscles de la zone de la plaie chirurgicale. Après des opérations sur les organes abdominaux et cavité thoracique pour cela, on utilise la position Fowler : la tête est relevée (position demi-assise), les membres inférieurs sont fléchis au niveau des articulations des hanches et des genoux selon un angle d'environ 120°.
Porter un pansement
La mesure réduit considérablement la douleur lors du déplacement, de la toux.
Application analgésiques narcotiques
Il est nécessaire dans les 2-3 premiers jours après de vastes opérations abdominales. Promedol, omnopon, morphine sont utilisés.
L'utilisation d'analgésiques non narcotiques
Il est nécessaire dans les 2-3 premiers jours après des opérations mineures et à partir de 3 jours après des interventions traumatiques. Utilisez des injections d'analgin, de baralgin. Il est également possible d'utiliser des tablettes.
L'utilisation de sédatifs
Permet d'augmenter le seuil de sensibilité à la douleur. Utilisez seduxen, relanium.
Anesthésie péridurale
C'est une méthode importante de soulagement de la douleur au début de la période postopératoire lors d'opérations sur les organes. cavité abdominale, puisque c'est outil puissant prévention et traitement des parésies intestinales postopératoires.
Dans la période postopératoire, des changements se produisent dans le corps du patient, qui sont généralement divisés en trois phases : catabolique, phase de développement inverse et phase anabolique.
a) Phase catabolique
La phase catabolique dure généralement 5 à 7 jours. Sa gravité dépend de la gravité de l'état préopératoire du patient et du traumatisme de l'intervention réalisée. Pendant cette période, des changements se produisent dans le corps, dont le but est la livraison rapide de l'énergie et des matières plastiques nécessaires. Dans le même temps, l'activation du système sympathique-surrénalien est notée, le flux de catécholamines, de glucocorticoïdes et d'aldestérone dans le sang augmente.
Les processus neurohumoraux entraînent une modification du tonus vasculaire, ce qui entraîne finalement des perturbations de la microcirculation et des processus redox dans les tissus. L'acidose tissulaire se développe, en raison de l'hypoxie, la glycolyse anaérobie prédomine.
La phase catabolique se caractérise par une dégradation accrue des protéines, avec une diminution non seulement de la teneur en protéines dans les muscles et tissu conjonctif mais aussi des protéines enzymatiques. La perte de protéines est très importante et dans les opérations sérieuses, elle peut atteindre 30 à 40 g par jour.
Le déroulement de la phase catabolique est significativement aggravé par l'adjonction de complications postopératoires précoces (hémorragie, inflammation, pneumonie, etc.).
b) Phase de régression
Cette phase est transitoire de catabolique à anabolique. Sa durée est de 3 à 5 jours. L'activité du système sympathique-surrénalien diminue. Le métabolisme des protéines est normalisé, ce qui se manifeste par un bilan azoté positif. Dans le même temps, la dégradation des protéines se poursuit, mais il y a aussi une augmentation de leur synthèse. La synthèse de glycogène et de graisses augmente.
Peu à peu, les processus anaboliques commencent à prédominer sur les processus cataboliques, ce qui signifie déjà une transition vers la phase anabolique.
c) Phase anabolique
La phase anabolique est caractérisée récupération active ces changements qui ont été observés dans la phase catabolique. Le système nerveux parasympathique est activé, l'activité de l'hormone somatotrope et des androgènes augmente, la synthèse des protéines augmente fortement
et des graisses, les réserves de glycogène sont restaurées. Grâce aux mécanismes énumérés, les processus de réparation, la croissance et le développement du tissu conjonctif sont assurés. L'achèvement de la phase anabolique correspond à la récupération complète du corps après la chirurgie. Cela se produit généralement après environ 3-4 semaines.
- PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE COMPLIQUEE
Trois facteurs principaux contribuent au développement de complications :
- la présence d'une plaie postopératoire,
- position forcée,
- l'impact des traumatismes chirurgicaux et de l'anesthésie.
Choc opérationnel, douleur, troubles du sommeil
Hépato-
rénal
échec
infection urinaire,
violation
miction
h.
Riz. 9.7
Complications de la période postopératoire précoce (par organes et systèmes)
Le concept de la période postopératoire. La période postopératoire est considérée comme la période allant de la fin de l'opération à la sortie du service de chirurgie et à la récupération. Selon la nature et le volume intervention chirurgicale, l'état général du patient, elle peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. Le résultat de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie du déroulement de la période postopératoire. Un rôle important chez les patients infirmiers dans la période postopératoire appartient au personnel infirmier. L'exécution correcte et opportune des prescriptions médicales et une attitude sensible envers le patient créent les conditions d'un rétablissement rapide.
Transport du patient de la salle d'opération. La livraison du patient de la salle d'opération au service postopératoire est effectuée sous la direction d'un anesthésiste ou d'une infirmière du service postopératoire. Il faut veiller à ne pas provoquer de traumatisme supplémentaire, à ne pas déplacer le pansement appliqué, à ne pas casser le plâtre. De la table d'opération, le patient est transféré sur une civière et transporté vers le service postopératoire. Une civière avec une civière est placée avec sa tête à angle droit par rapport au pied du lit. Le patient est pris et placé sur le lit. Vous pouvez mettre le patient dans une autre position : le pied du brancard est placé en tête de lit et le patient est transféré sur le lit (Fig. 29).
Préparation de la chambre et du lit. Actuellement, après des opérations particulièrement complexes, sous anesthésie générale, les patients sont placés en unité de soins intensifs pendant 2 à 4 jours. À l'avenir, selon l'état, ils sont transférés dans le service postopératoire ou général. La salle pour les patients postopératoires ne doit pas être grande (maximum pour 2-3 personnes). Le service doit disposer d'une alimentation centralisée en oxygène et de l'ensemble complet d'instruments, d'appareils et médicaments pour la réanimation.
Généralement, les lits fonctionnels sont utilisés pour donner au patient une position confortable. Le lit est recouvert de linge propre, une toile cirée est placée sous le drap. Avant de coucher le patient, le lit est réchauffé avec des coussins chauffants.
Dans la période postopératoire, les patients transpirent souvent et doivent donc changer de sous-vêtements. Le linge est changé dans un certain ordre. Tout d'abord, le dos de la chemise est soigneusement retiré et transféré sur la tête jusqu'à la poitrine, puis les manches sont retirées, d'abord du bras sain, puis du patient. Ils mettent une chemise dans l'ordre inverse: d'abord sur une main endolorie, puis sur une main saine, puis sur une boîte de conserve et la tirent sur le dos en essayant de redresser les plis. Lorsqu'elle est souillée, la feuille doit être changée. Les feuilles sont changées de la manière suivante. Le patient est tourné sur le côté et déplacé vers le bord du lit. La moitié libre de la feuille est décalée vers le dos du patient. Un drap propre est recouvert sur la partie libérée du matelas, le patient est retourné sur le dos et posé sur un drap propre. La feuille sale est retirée et la feuille propre est lissée sans se froisser (Fig. 30). 
Afin de prévenir les escarres, notamment au niveau du sacrum, le patient peut être placé sur un cercle de caoutchouc gonflable enveloppé dans un drap. D'en haut, le patient est recouvert d'une couverture. Il ne doit pas être enveloppé trop chaudement. Un poste infirmier est établi à proximité des patients postopératoires.
L'infirmière doit enregistrer les principaux indicateurs fonctionnels: pouls, respiration, pression artérielle, température, quantité de liquide bu et excrété (avec l'urine, de la cavité pleurale ou abdominale).
Observation et prise en charge des malades. Un rôle important est attribué à l'infirmière dans le suivi du patient dans la période postopératoire. Les plaintes du patient doivent être prises en compte. Il faut faire attention à l'expression du visage du patient (souffrance, calme, gai, etc.), à la couleur de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) et à sa température lors de la palpation. Assurez-vous de mesurer la température corporelle (basse, normale, élevée), un examen général du patient doit être effectué régulièrement. Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état des organes et systèmes les plus importants.
Une bonne prévention des diverses complications est une bonne organisation soins généraux pour les malades.
Le système cardiovasculaire. L'activité du système cardiovasculaire est jugée par les indicateurs du pouls, de la pression artérielle, de la couleur de la peau. Le ralentissement et l'augmentation de la tension du pouls (40-50 battements par minute) peuvent indiquer une violation de l'activité de la centrale système nerveux en raison d'un œdème et d'une hémorragie dans le cerveau, la méningite. L'augmentation et l'affaiblissement du pouls dans le contexte d'une baisse de la pression artérielle et du blanchiment de la peau (plus de 100 battements par minute) sont possibles avec le développement d'un choc secondaire ou d'un saignement. Si l'image correspondante est apparue soudainement et s'accompagne de douleurs thoraciques et d'hémoptysie, on peut penser à la présence d'une embolie pulmonaire chez le patient. Avec cette pathologie, le patient peut mourir en quelques secondes.
La prévention et le traitement du choc secondaire reposent sur l'utilisation de mesures anti-choc (transfusion de sang et de liquides de substitution du sang, toniques cardiaques et vasculaires). Les mouvements actifs précoces du patient, les exercices thérapeutiques et les préparations sanguines anticoagulantes (héparine, néodicoumarine, etc.) sont une bonne prévention de la thrombose et de l'embolie.
Système respiratoire. Dans la période postopératoire, les patients dans une plus ou moins grande mesure, quel que soit le lieu de l'opération, il y a une diminution de la ventilation pulmonaire (respiration fréquente et peu profonde) en raison d'une diminution des excursions respiratoires (douleur, position forcée du patient) , accumulation de contenu bronchique (écoulement d'expectoration insuffisant). Cette condition peut conduire à insuffisance pulmonaire et inflammation des poumons. La prévention de l'insuffisance pulmonaire et de la pneumonie postopératoire est le mouvement actif précoce des patients, physiothérapie, massage, inhalation périodique d'oxygène, antibiothérapie, expectoration systématique, réalisée avec l'aide d'une infirmière.
Organes digestifs. Toute intervention chirurgicale affecte la fonction des organes digestifs, même si l'opération n'a pas été effectuée sur eux. L'effet inhibiteur du système nerveux central, la restriction de l'activité du patient postopératoire provoque un certain dysfonctionnement des organes digestifs. Le "miroir" du travail des organes digestifs est la langue.
La sécheresse de la langue indique une perte de liquide corporel et une violation du métabolisme de l'eau. Une plaque épaisse et brune sur le fond d'une langue sèche et de fissures peut être observée avec une pathologie dans la cavité abdominale - péritonite d'étiologies diverses, parésie du tractus gastro-intestinal.
Si la bouche est sèche, il est recommandé de rincer ou d'essuyer la cavité buccale avec de l'eau acidifiée, et si des fissures apparaissent - avec une solution de soude (1 cuillère à café par verre d'eau), une solution à 2% acide borique, peroxyde d'hydrogène (2 cuillères à café par verre d'eau), solution de permanganate de potassium à 0,05-0,1%, lubrification à la glycérine. Dans le contexte de la bouche sèche, une stomatite (inflammation de la membrane muqueuse) ou une parotidite (inflammation de la membrane muqueuse) peuvent se développer. glande parotide). Afin d'améliorer la salivation (salivation), du jus de citron ou du jus de canneberge est ajouté à l'eau.
Les nausées et les vomissements peuvent être le résultat d'une anesthésie, d'une intoxication du corps, d'une occlusion intestinale, d'une péritonite. Avec des nausées et des vomissements, il est nécessaire de trouver leur cause. Premiers secours en cas de vomissements : penchez la tête sur le côté, passez une fine sonde par le nez et rincez l'estomac. Vous pouvez appliquer des médicaments (atropine, novocaïne, chlorpromazine). Il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas d'aspiration de vomi.
Le hoquet se produit lorsque le diaphragme se contracte convulsivement en raison d'une irritation du diaphragme ou nerf vague. Si l'irritation est de nature réflexe, ils peuvent avoir bon effet atropine, diphenhydramine, chlorpromazine, blocage vago-sympathique, lavage gastrique.
Flatulences (ballonnements). Les causes de la flatulence sont la parésie intestinale et l'accumulation de gaz dans celle-ci. Afin de soulager les flatulences, il est recommandé d'effectuer systématiquement les mesures suivantes: soulever périodiquement le patient, insérer un tube de sortie de gaz dans le rectum, mettre des lavements nettoyants ou hypertoniques (150-200 ml de solution de chlorure de sodium à 5%), injecter 30-50 ml de solution de chlorure de potassium à 10% par voie intraveineuse, 1-2 ml de solution de prozerine à 0,05% par voie sous-cutanée. Dans les cas graves de parésie, un lavement au siphon est indiqué. Un tube en caoutchouc est placé sur un entonnoir d'une capacité de 1 à 2 litres, dont la deuxième extrémité est insérée dans le rectum. De l'eau à température ambiante est versée dans l'entonnoir, l'entonnoir est relevé, l'eau pénètre dans le gros intestin; lorsque l'entonnoir est abaissé, l'eau, ainsi que les matières fécales et les gaz, pénètrent dans l'entonnoir. Un lavement nécessite 10 à 12 litres d'eau.Dans certains cas, un blocage pararénal de la novocaïne est utilisé (100 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne sont injectés dans le tissu périrénal). Le blocus peut être fait des deux côtés.
Constipation. Une bonne prévention de la constipation sont des mouvements actifs précoces. Les aliments doivent contenir une grande quantité de fibres et avoir un effet laxatif (yaourt, kéfir, fruits). Vous pouvez appliquer des lavements.
Diarrhée. Les raisons sont très diverses : neuroréflexe, achilique (diminution de l'acidité suc gastrique), entérite, colite, péritonite. Le traitement de la diarrhée est la lutte contre la maladie sous-jacente. Avec la diarrhée d'Achille, un bon résultat est donné au rendez-vous d'acide chlorhydrique avec de la pepsine.
système urinaire. Normalement, une personne excrète environ 1500 ml d'urine par jour. Mais dans un certain nombre de cas, la fonction des reins est fortement perturbée (neuro-réflexe, due à une intoxication, etc.) jusqu'à l'arrêt complet de la production d'urine (anurie). Parfois en arrière-plan fonctionnement normal reins, on observe une rétention urinaire - ischurie, plus souvent de nature neuroréflexe.
Avec l'anurie, le blocage pararénal de la novocaïne, la diathermie de la région rénale, la pilocarpine, les diurétiques aident. Avec une anurie persistante et le développement d'une urémie, le patient est transféré en hémodialyse avec un appareil "rein artificiel".
Avec l'ischurie, si l'état le permet, le patient peut être assis ou même mis sur ses pieds, mettre un coussin chauffant sur le bas-ventre, asseoir ou mettre le patient sur un vaisseau chauffé, faire couler de l'eau dans le bassin ( action réflexe). Si ces mesures échouent, un cathétérisme vésical est effectué selon les prescriptions d'un médecin.
Système nerveux-psychique. L'état d'esprit est d'une grande importance dans la période postopératoire. Un patient capricieux et déséquilibré exécute mal le régime et les rendez-vous. À cet égard, la guérison se produit souvent avec des complications. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de soulager le stress neuropsychique, qui est obtenu non seulement par la nomination d'un traitement médicamenteux, mais également par de bons soins.
Observation des pansements. Lors de la récupération de l'anesthésie, si le patient développe une agitation motrice, il peut accidentellement déchirer ou déplacer le bandage, ce qui peut entraîner un saignement ou une infection de la plaie, suivi d'une suppuration.
Le pansement peut se saturer de sang même lorsque le patient est calme. Dans tous ces cas, l'infirmière doit aviser immédiatement le médecin. En règle générale, ces pansements sont sujets à remplacement.
Soins de la peau. À soins inappropriés derrière la peau, souvent dans les endroits des saillies osseuses, des escarres se produisent. Cliniquement, cela se traduit par une rougeur de la peau (hyperémie). À l'avenir, cette zone meurt, la peau est arrachée, une fusion purulente des tissus apparaît. Prévention des escarres: comportement actif du patient après la chirurgie, essuyage de la peau avec de l'alcool camphré, massage, utilisation de cercles de doublure. Traitement: traitement avec des solutions antiseptiques, pansements avec la pommade Vishnevsky, lubrification avec une solution à 5% de permanganate de potassium. Après désinfection, le patient doit laver le périnée. Femmes-. Le lavage des tibias doit être fait quotidiennement, même s'il n'y a pas eu de selles.
La période postopératoire commence à partir du moment où l'intervention chirurgicale est terminée et se poursuit jusqu'au moment où la capacité de travail du patient est entièrement restaurée. Selon la complexité de l'opération, cette période peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois. Classiquement, il est divisé en trois parties: la période postopératoire précoce, qui dure jusqu'à cinq jours, la période tardive - du sixième jour jusqu'à la sortie du patient, et la période éloignée. Le dernier d'entre eux se déroule en dehors de l'hôpital, mais il n'en est pas moins important.
Après l'opération, le patient est transporté sur une civière jusqu'au service et allongé sur le lit (le plus souvent sur le dos). Le patient, amené du bloc opératoire, doit être observé jusqu'à ce qu'il reprenne conscience après que des vomissements ou une excitation, se manifestant par des mouvements brusques, soient possibles en le quittant. Les principales tâches résolues au début de la période postopératoire sont la prévention des complications possibles après la chirurgie et leur élimination rapide, la correction des troubles métaboliques, la garantie de l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. L'état du patient est facilité par l'utilisation d'analgésiques, y compris les narcotiques. D'une grande importance est la sélection adéquate qui, en même temps, ne doit pas inhiber les fonctions vitales du corps, y compris la conscience. Après des opérations relativement simples (par exemple, une appendicectomie), l'anesthésie n'est généralement requise que le premier jour.
La période postopératoire précoce chez la plupart des patients s'accompagne généralement d'une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles. Normalement, il tombe vers le cinquième ou le sixième jour. Peut rester normal chez les personnes âgées. S'il atteint un nombre élevé, ou seulement à partir de 5 à 6 jours, c'est le signe d'un achèvement défavorable de l'opération - tout comme une douleur intense au site de sa mise en œuvre, qui après trois jours ne s'intensifie qu'au lieu de s'affaiblir.
La période postopératoire est également lourde de complications du système cardiovasculaire - en particulier chez les individus et si la perte de sang pendant l'opération était importante. Parfois, il y a un essoufflement : chez les patients âgés, il peut être modérément prononcé après la chirurgie. S'il ne se manifeste que les jours 3 à 6, cela indique le développement de complications postopératoires dangereuses: pneumonie, œdème pulmonaire, péritonite, etc., notamment en association avec une pâleur et une cyanose sévère. Parmi les complications les plus dangereuses figurent les saignements postopératoires - d'une plaie ou interne, se manifestant par une pâleur aiguë, une accélération du rythme cardiaque, la soif. Si ces symptômes apparaissent, vous devez immédiatement appeler un médecin.
À cas individuels après la chirurgie, une suppuration de la plaie peut se développer. Parfois, il se manifeste déjà le deuxième ou le troisième jour, mais le plus souvent, il se fait sentir le cinquième ou le huitième jour, et souvent après la sortie du patient. Dans ce cas, on note une rougeur et un gonflement des sutures, ainsi que douleur aiguë lors de leur palpation. Dans le même temps, avec une suppuration profonde, en particulier chez les patients âgés, ses signes externes, à l'exception de la douleur, peuvent être absents, bien que le processus purulent lui-même puisse être assez étendu. Pour prévenir les complications après la chirurgie, des soins adéquats aux patients et le strict respect de toutes les prescriptions médicales sont nécessaires. En général, le déroulement de la période postopératoire et sa durée dépendent de l'âge du patient et de son état de santé et, bien sûr, de la nature de l'intervention.
Jusqu'à ce que le patient se remette complètement de traitement chirurgical cela prend généralement plusieurs mois. Cela s'applique à tout type opérations chirurgicales- y compris, et chirurgie plastique. Par exemple, après une opération apparemment relativement simple comme la rhinoplastie, la période postopératoire dure jusqu'à 8 mois. Ce n'est qu'après cette période qu'il est possible d'évaluer le succès de la chirurgie de correction du nez et son apparence.
Les complications les plus fréquentes et les plus dangereuses au début de la période postopératoire sont les complications de la plaie, des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, digestif et urinaire, ainsi que le développement d'escarres.
Riz. 9-7.Complications de la période postopératoire précoce (par organes et systèmes)
Complications de la plaie
Au début de la période postopératoire du côté de la plaie, les complications suivantes sont possibles:
Saignement;
Le développement d'une infection;
Divergence des coutures.
De plus, la présence d'une blessure est associée syndrome douloureux manifesté dans les premières heures et jours après la chirurgie.
Saignement
Le saignement est la complication la plus redoutable, parfois vie en danger patient et nécessitant une réintervention. La prévention des saignements est principalement réalisée pendant la chirurgie. Dans la période postopératoire, pour prévenir les saignements, un sac de glace ou une charge de sable est placé sur la plaie. Pour un diagnostic rapide, surveillez le pouls, la pression artérielle, la numération des globules rouges. Le saignement après la chirurgie peut être trois sortes:
Externe (un saignement se produit dans la plaie chirurgicale, ce qui mouille le pansement);
Saignement par le drainage (le sang commence à couler à travers le drainage laissé dans la plaie ou une sorte de cavité);
Saignement interne (le sang coule dans les cavités internes du corps sans pénétrer dans environnement externe), Diagnostique hémorragie interne particulièrement difficile et basée sur des symptômes et des signes particuliers.
Développement de l'infection
Les bases de la prévention de l'infection des plaies sont posées sur la table d'opération. Après l'opération, il convient de surveiller le fonctionnement normal des drains, car l'accumulation de liquide non évacué peut devenir un bon terrain fertile pour les micro-organismes et provoquer un processus de suppuration. De plus, il est nécessaire de procéder à la prévention de l'infection secondaire. Pour cela, les patients doivent être bandés le lendemain de l'opération afin de retirer le pansement toujours humide d'un écoulement sanieux, de traiter les bords de la plaie avec un antiseptique et d'appliquer un pansement aseptique protecteur. Après cela, le pansement est changé tous les 3-4 jours ou, selon les indications, plus souvent (le pansement s'est mouillé, s'est décollé, etc.).
Divergence des coutures
La divergence des coutures est particulièrement dangereuse après des opérations sur la cavité abdominale. Cet état est appelé éventration. Il peut être associé à des erreurs techniques de suture de la plaie, ainsi qu'à une augmentation significative de la pression intra-abdominale (avec parésie intestinale, péritonite, pneumonie avec toux sévère) ou au développement d'une infection dans la plaie. Pour éviter la divergence des coutures lors d'opérations répétées et un risque élevé de développer cette complication, on utilise la suture de la plaie de la paroi abdominale antérieure avec des boutons ou des tubes (Fig. 9-8).
Riz. 9-8. Piqûre de la plaie de la paroi abdominale antérieure sur les trompes
Complications du système cardiovasculaire
Dans la période postopératoire, infarctus du myocarde, arythmie, aigu insuffisance cardiovasculaire. Le développement de ces complications est généralement associé à des maladies concomitantes, de sorte que leur prévention dépend en grande partie du traitement de la pathologie concomitante.
Un problème important est la prévention des complications thromboemboliques, dont la plus courante est l'embolie pulmonaire - une complication grave, l'une des causes fréquentes de décès au début de la période postopératoire.
Le développement d'une thrombose après une intervention chirurgicale est dû à un ralentissement du flux sanguin (en particulier dans les veines membres inférieurs et petit bassin), augmentation de la viscosité du sang, altération de l'équilibre hydrique et électrolytique, hémodynamique instable et activation du système de coagulation en raison de lésions tissulaires peropératoires. Le risque d'embolie pulmonaire est particulièrement élevé chez les patients obèses âgés présentant une pathologie concomitante du système cardiovasculaire, la présence de maladie variqueuse membres inférieurs et thrombophlébite dans l'histoire.
Principes de prévention des complications thromboemboliques :
Activation précoce des patients ;
Impact sur une source possible (par exemple, traitement d'une thrombophlébite) ;
Assurer une hémodynamique stable ;
Correction de l'équilibre hydrique et électrolytique avec tendance à l'hémodilution;
L'utilisation d'agents antiplaquettaires et d'autres moyens améliorant les propriétés rhéologiques du sang;
L'utilisation d'anticoagulants (p. ex., héparine sodique, nadroparine calcique, énoxaparine sodique) chez les patients présentant un risque accru de complications thromboemboliques.
Complications de système respiratoire
Outre le développement de la complication la plus grave - l'insuffisance respiratoire aiguë, associée principalement aux conséquences de l'anesthésie, une grande attention doit être accordée à la prévention de la pneumonie postopératoire - l'une des causes les plus fréquentes de décès des patients dans la période postopératoire.
Principes de prévention :
Activation précoce des patients ;
Prophylaxie antibiotique;
Position adéquate dans le lit ;
Exercices de respiration, drainage postural;
Liquéfaction des crachats et utilisation d'expectorants ;
Assainissement de l'arbre trachéobronchique chez les patients gravement malades (par un tube endotrachéal avec ventilation mécanique prolongée ou par une microtrachéotomie spécialement appliquée pendant la respiration spontanée);
Enduits à la moutarde, banques;
Massages, physiothérapie.
Complications des organes digestifs
Le développement d'un échec de la suture anastomotique et d'une péritonite après la chirurgie est généralement associé aux caractéristiques techniques de l'opération et à l'état de l'estomac ou des intestins en raison de la maladie sous-jacente, cela fait l'objet d'une réflexion en chirurgie privée.
Après des opérations sur les organes de la cavité abdominale, à un degré ou à un autre, le développement d'un iléus paralytique (parésie intestinale) est possible. La parésie intestinale perturbe considérablement les processus de digestion. Une augmentation de la pression intra-abdominale entraîne une position élevée du diaphragme, une altération de la ventilation des poumons et de l'activité cardiaque. De plus, il y a une redistribution des fluides dans le corps, une absorption substances toxiques de la lumière intestinale.
Les bases de la prévention de la parésie intestinale sont posées au cours de l'opération (attitude prudente vis-à-vis des tissus, infection minimale de la cavité abdominale, hémostase soignée, blocage à la novocaïne de la racine mésentérique en fin d'intervention).
Principes de prévention et de contrôle de la parésie intestinale après chirurgie :
Activation précoce des patients ;
Alimentation rationnelle ;
Drainage de l'estomac;
Blocage épidural (ou blocage pararénal de la novocaïne);
Introduction d'un tube de sortie de gaz ;
lavement hypertonique;
L'introduction de moyens de stimulation de la motricité (par exemple, solution hypertonique, méthylsulfate de néostigmine);
Procédures physiothérapeutiques (thérapie diadynamique).
Complications du système urinaire
Dans la période postopératoire, le développement de insuffisance rénale, altération de la fonction rénale due à une hémodynamique systémique inadéquate, la survenue maladies inflammatoires(pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.). Après l'opération, il est nécessaire de surveiller attentivement la diurèse, et pas seulement pendant la journée, mais aussi pour la diurèse horaire.
Le développement de complications inflammatoires et autres contribue à la rétention urinaire, souvent observée après la chirurgie. La violation de la miction, entraînant parfois une rétention urinaire aiguë, est de nature réflexe et survient à la suite d'une réaction à la douleur dans la plaie, à la tension réflexe des muscles abdominaux et à l'action de l'anesthésie.
En cas de violation de la miction, des mesures simples sont d'abord prises: le patient est autorisé à se lever, il peut être emmené aux toilettes pour rétablir la situation familière à l'acte d'uriner, des analgésiques et des antispasmodiques sont administrés, un coussin chauffant chaud est placé sur la région sus-pubienne. Avec l'inefficacité de ces mesures, il est nécessaire d'effectuer un cathétérisme de la vessie.
Si le patient ne peut pas uriner, il est nécessaire de libérer l'urine avec un cathéter au moins une fois toutes les 12 heures.Pendant le cathétérisme, les règles d'asepsie doivent être soigneusement observées. Dans les cas où l'état des patients est grave et qu'une surveillance constante de la diurèse est nécessaire, le cathéter est laissé dans la vessie pendant toute la durée de la période postopératoire précoce. Alors que deux fois par jour vessie lavé avec un antiseptique (nitrofural) pour éviter une infection ascendante.
Prévention et traitement des escarres
Escarres - nécrose aseptique de la peau et des tissus plus profonds due à une microcirculation altérée en raison de leur compression prolongée.
Après la chirurgie, les escarres se forment généralement chez les patients âgés sévères qui sont hospitalisés pendant une longue période. position forcée(couché sur le dos).
Le plus souvent, les escarres se produisent sur le sacrum, dans la région des omoplates, à l'arrière de la tête, à l'arrière de l'articulation du coude et sur les talons. C'est dans ces domaines qu'il est assez proche os et il y a une compression prononcée de la peau et du tissu sous-cutané.
La prévention
La prévention des escarres comprend les activités suivantes :
Activation précoce (si possible, placez, asseyez les patients ou au moins tournez-vous d'un côté à l'autre);
Linge propre et sec;
Cercles en caoutchouc (placés dans la zone des localisations les plus fréquentes des escarres pour modifier la nature de la pression sur les tissus) ;
Matelas anti-escarres (matelas dont la pression change constamment dans des sections séparées);
Traitement de la peau avec des antiseptiques.
Stades de développement
Il y a trois étapes dans le développement des escarres :
Stade de l'ischémie : les tissus deviennent pâles, la sensibilité est perturbée.
Stade de nécrose superficielle : un gonflement, une hyperémie apparaissent, au centre se forment des zones de nécrose de couleur noire ou brune.
Stade de fusion purulente : l'infection se joint, progresse changements inflammatoires, une décharge purulente apparaît, le processus s'étend en profondeur, jusqu'à la défaite des muscles et des os.
Traitement
Dans le traitement des escarres, il est impératif de respecter toutes les mesures liées à la prévention, car elles visent, à un degré ou à un autre, à éliminer le facteur étiologique.
Le traitement local des escarres dépend du stade du processus.
Stade de l'ischémie - la peau est traitée alcool de camphre provoquant une vasodilatation et une amélioration du flux sanguin dans la peau.
Stade de nécrose superficielle - la zone touchée est traitée avec une solution à 5% de permanganate de potassium ou à 1% solution d'alcool vert brillant. Ces substances ont un effet bronzant, créent une croûte qui empêche l'infection de se rejoindre.
Stade de fusion purulente - le traitement est effectué selon le principe du traitement d'une plaie purulente. Il convient de noter qu'il est beaucoup plus facile de prévenir les escarres que de les traiter.
Date d'ajout : 2014-12-11 | Vues : 6977 | violation de copyright
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Complications de la période postopératoire précoce : obstruction de la partie supérieure voies respiratoires, hypoxémie artérielle, hypoventilation, hypotension artérielle, hypertension artérielle, arythmies cardiaques, oligurie, saignement, hypothermie, troubles de la conscience, nausées et vomissements, douleur, lésions des nerfs périphériques et des plexus nerveux.
L'obstruction des voies respiratoires supérieures se développe le plus souvent en raison d'une violation du tonus des muscles mimiques et masticateurs et du mélange (rétraction) mandibule, moins souvent - en raison d'un laryngospasme après une intubation traumatique, d'un gonflement du larynx et de l'épiglotte. En cas d'obstruction grave des voies respiratoires, une réintubation est parfois effectuée.
L'incidence de l'hypoxémie artérielle atteint 50 % au cours des 3 premières heures postopératoires. Après les opérations thoraciques et la laparotomie supérieure, la pO 2, en règle générale, diminue de 20 % dès le niveau préopératoire.
Causes de l'hypoxémie artérielle dans la période postopératoire précoce : diminution de la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle, douleur, augmentation du shunt dans les poumons et de la demande tissulaire en oxygène (frissons postopératoires).
L'hypoxémie est diagnostiquée à l'aide de l'analyse des gaz du sang, de l'oxymétrie de pouls et de la couleur de la peau. L'oxygénothérapie corrige souvent l'hypoxémie, cependant, si le shunt est sévère ou si l'oxygénothérapie induit une hypoventilation et une hypercapnie, une ré-intubation et une assistance ventilatoire avec PEP sont réalisées. Au début de la période postopératoire, la saturation en oxygène du sang est maintenue à un niveau d'au moins 95 %.
L'hypoventilation est une complication plus fréquente que l'hypoxémie car elle ne peut pas être corrigée par l'oxygénothérapie.
Raisons du développement de l'hypoventilation au début de la période postopératoire:
Inhibition du centre respiratoire par les anesthésiques, diminution de la fonction respiratoire
musculature suite à une curarisation résiduelle, douleurs liées à l'obésité
et MPOC. .
Diagnostiquer l'hypoventilation par des tests des gaz du sang (pCO > 45 mmHg ; et signes cliniques(chaud humide la peau, excitation,
tachycardie, hypertension). Traiter l'hypoventilation par une ventilation mécanique prolongée jusqu'à ce que le tonus du centre respiratoire se stabilise. Avec une action opioïde résiduelle, la naloxone (bolus intraveineux de 40 à 80 mcg) est utilisée, mais son administration peut s'accompagner d'un grand nombre de complications - hypertension artérielle. œdème pulmonaire, arythmies cardiaques sévères. De plus, l'effet de la naloxone ne dure pas plus de 45 minutes et l'effet des opioïdes est beaucoup plus long.Dans une certaine mesure, ce qui précède est vrai lorsqu'il est décurarisé avec des médicaments anticholinestérasiques. Lorsqu'il est appliqué à fortes doses benzodiazépines pendant la chirurgie, leur antagoniste, le flumazénil, est utilisé (bolus intraveineux de 0,2 mg titré à 1 mg en 5 minutes, la dose maximale est de 5 mg). Après la disparition du flumazénil, la sédation peut reprendre.
En raison de la fréquence élevée de développement hypotension artérielle après la chirurgie, la mesure systématique de la pression artérielle est un élément obligatoire de la surveillance dans la période postopératoire précoce.
Causes de l'hypotension artérielle en période postopératoire précoce : hypovolémie absolue ou relative causée par un saignement ou une diminution de la résistance vasculaire périphérique, diminution de la contractilité myocardique (ischémie myocardique, effet dépressif de certains anesthésiques), arythmies cardiaques, pneumothorax sous tension et embolie pulmonaire (rarement) .
L'hypotension orthostatique survient souvent après anesthésie générale même avec de petites opérations et est la principale cause de la perte de tolérance orthostatique dans la période postopératoire.
Un diagnostic différentiel rapide de l'hypotension artérielle est effectué et des tactiques sont choisies - thérapeutiques ou chirurgicales. Dans le diagnostic différentiel de l'hypovolémie et de l'insuffisance myocardique, les niveaux de CVP, DZLA, ainsi que la réaction à la charge volumétrique - transfusion intraveineuse de 3 à 6 ml / kg de solution isotonique cristalloïde sont importants. Une augmentation de la pression artérielle et de la diurèse en réponse à la perfusion indique très probablement une hypovolémie, et non une diminution de la contractilité myocardique, dans laquelle CVP et PAWP augmentent (plus de 15 mm Hg. Art.). Une radiographie est effectuée pour exclure un pneumothorax sous tension. coffre. Les niveaux de TA sont normalisés dès que possible, puisque plus l'hypotension artérielle est longue, plus les complications peuvent se développer à l'avenir, en particulier chez les patients âgés atteints de maladies concomitantes graves.
Hypertension artérielle. Causes de développement dans la période postopératoire précoce : hypoxémie artérielle, hypercapnie, activation du système nerveux sympathique en réponse à la douleur, hypertension préopératoire, hypervolémie (rarement).
L'hypertension artérielle peut augmenter considérablement la charge sur le ventricule gauche avec le développement de son insuffisance et un œdème pulmonaire ultérieur. Cette complication est particulièrement dangereuse après des résections pulmonaires étendues et chez les patients présentant une insuffisance myocardique initiale. L'utilisation d'analgésiques et d'antihypertenseurs adéquats permet d'éviter le développement d'une hypertension artérielle, à condition d'exclure l'hypoxémie et l'hypercapnie.
Troubles du rythme cardiaque. Causes du développement au début de la période postopératoire: hypoxémie artérielle, hypercapnie, hypovolémie, douleur, hypothermie, déséquilibre électrolytique (surtout souvent - hypokaliémie). intoxication aux glycosides.
Le traitement commence par la correction facteurs étiologiques arythmies. Tout d'abord, ils excluent les troubles des échanges gazeux, normalisent l'équilibre eau-électrolyte et les indicateurs KOS. Lorsque les arythmies sont réfractaires à ces méthodes, un cardiologue est consulté et des médicaments antiarythmiques sont prescrits avec lui.
L'hémorragie postopératoire est l'une des complications les plus fréquentes et les plus graves de la période postopératoire précoce. La tâche de l'anesthésiste est d'exclure et, si nécessaire, de corriger les troubles de la coagulation. Le plus informatif critères diagnostiques le saignement postopératoire consiste à surveiller l'écoulement de la plaie, son débit volumétrique et sa teneur en hémoglobine. L'expérience montre que l'hémostase chirurgicale précoce est la stratégie la plus efficace et la plus sûre que l'observation à long terme avec une perte de sang continue, un remplacement massif, y compris des produits sanguins, une progression de la coagulopathie et d'autres troubles de l'homéostasie.
En cas de coagulopathie cliniquement significative avec diminution du nombre de plaquettes, ralentissement du temps de prothrombine, un TCA est réalisé pour corriger l'hémostase en transfusant du plasma frais congelé. Récemment, avec l'inefficacité de l'hémostase chirurgicale et de la thérapie hémostatique conventionnelle, un moyen efficace d'arrêter les saignements est l'utilisation du facteur VII recombinant activé (NovoSeven), dont la thérapie sauve souvent des vies, malgré le coût élevé du médicament.
Réveil retardé. Causes de développement : effet résiduel des anesthésiques, en particulier des opioïdes et des benzodiazépines, hypothermie, hypoglycémie, déséquilibre électrolytique, hypoxie sévère et ischémie cérébrale, hémorragie intracrânienne pendant la chirurgie, hypertension intracrânienne, œdème cérébral, embolie gazeuse cérébrale.
L'effet résiduel des médicaments utilisés pour maintenir l'anesthésie générale pendant la chirurgie est la cause la plus fréquente et la moins dangereuse de retard de réveil après la chirurgie. La contrôlabilité de l'action est caractéristique de presque tous les anesthésiques par inhalation modernes. Un réveil assez rapide survient après l'utilisation de propofol, étomidate, midazolam. Un effet hypnotique significativement plus long est caractéristique de l'hydroxybutyrate de sodium, des benzodiazépines (sauf le midazolam) (voir rubrique 5), de sorte qu'ils ne sont pas administrés en fin d'opération si le patient doit être extubé. Si le ralentissement de la reprise de conscience dans la période postopératoire est causé par des complications peropératoires, le plus souvent une ischémie cérébrale peropératoire, en particulier chez les patients âgés, alors une consultation avec un neuropathologiste, un neurochirurgien et tomodensitométrie têtes.
Un réveil plus lent du patient après une intervention chirurgicale ou une reprise de conscience avec développement ultérieur d'un coma sont parfois associés à une hypoxie et une ischémie cérébrale en cours dues à des troubles de l'oxygénation, de la ventilation, de la perfusion (hypotension artérielle, hypertension intracrânienne) ou un œdème cérébral causé par une surhydratation, une hyponatrémie, une hypernatrémie, une hypoglycémie. Soyez conscient de la possibilité de re- sommeil profond patient présentant une fonction respiratoire altérée après extubation.
Larijani et al ont évalué l'effet d'une dose unique de 200 mg de Mod-Finil (un agent qui favorise un réveil plus rapide après l'anesthésie) et d'un placebo chez des patients après une anesthésie générale et ont conclu que la prise
le modafinil réduit considérablement la fatigue et améliore l'état émotionnel après la chirurgie. Les recommandations finales pour l'utilisation du modafinil 6y sont faites après des essais randomisés supplémentaires. Hypothermie (voir rubrique 9.4.6.3).
Frissons postopératoires - complication fréquente période postopératoire. C'est la réponse du corps à une violation de l'équilibre thermique pendant la chirurgie.Les frissons postopératoires sont modulés par le centre thermorégulateur de l'hypothalamus et se traduisent par des contractions asynchrones spontanées des muscles squelettiques.Après l'arrêt de l'action des relaxants musculaires et des anesthésiques généraux, les frissons la thermogenèse est stimulée en réponse à une perte de chaleur accrue pendant la chirurgie. Le frisson post-anesthésique s'accompagne d'une dépense énergétique, d'une augmentation significative du métabolisme, du besoin d'oxygène dans les tissus, d'une augmentation de la production de dioxyde de carbone et de sensations subjectives désagréables du patient. Chez les jeunes personnes physiquement développées, la production de chaleur peut augmenter de 300 % ; chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque pulmonaire, les frissons peuvent entraîner de graves complications.
L'efficacité relative des agents utilisés pour traiter les tremblements postopératoires n'a pas été entièrement étudiée. Kranke et al ont mené une méta-analyse d'essais randomisés agents pharmacologiques contre les frissons contrôlés par placebo dans la période postopératoire. Les données de 20 études ont été analysées dans lesquelles 944 adultes ont reçu une intervention active et 413 adultes étaient des témoins. L'activité anti-tremblement dépendait du mode et de la durée d'utilisation des fonds. L'efficacité de la mépéridine (25 mg), de la clonidine (150 μg), du Ketanest (10 mg) et du doxapram (100 mg) a été étudiée dans trois études. Tous les médicaments étaient significativement plus efficaces que le placebo. Les données sur l'efficacité de l'alfentanil, du fentanyl, de la morphine, de la nalbuphine, de la lidocaïne, de la magnésie, du métamizole, du méthylphénidate, du néfopam, de la pentazocine et du tramadol n'étaient pas suffisamment fiables.
Selon Piper et al., chez les patients après une chirurgie urologique, la clonidine avant la chirurgie était efficace pour prévenir les tremblements, mais pas le dolasétron ; l'administration de néfopam à la dose de 0,2 mg/kg a été supérieure à l'effet de la clonidine à la dose de 1,5 μg/kg pour la prévention des frissons postanesthésiques et n'a pas été accompagnée d'effets secondaires sédatifs ou hémodynamiques. Selon Rohm et al., le néfopam est significativement (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть постанестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким образом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.
Différents anesthésiques affectent différemment la thermorégulation et, par conséquent, l'incidence des tremblements postopératoires. Par rapport à l'isoflurane, l'anesthésie au propofol en association avec la perfusion de solutions d'acides aminés a un bon effet de production de chaleur. Dal D. et ses co-auteurs ont rapporté l'efficacité de l'utilisation prophylactique de la kétamine à la dose de 0,5 mg/kg. Pour prévenir les tremblements postopératoires, les auteurs ont proposé l'utilisation peropératoire d'infusions de protéines et d'acides aminés qui stimulent la production de chaleur.
Fréquence d'occurrence nausée et vomissements dans la période postopératoire précoce atteint 20%. Bien que ces complications ne causent habituellement pas de graves
conséquences, ils aggravent considérablement le bien-être du patient, exacerbent ses souffrances.
Raisons du risque élevé de nausées et vomissements post-narcotiques : antécédents de nausées et vomissements post-narcotiques, sexe féminin, obésité, douleurs post-opératoires, certains types de chirurgie (ophtalmique, oreille moyenne, laparoscopie), certains médicaments anesthésiques ( opioïdes, protoxyde d'azote), augmentation de la pression intra-abdominale.
Stadler et al soutiennent que la pathogenèse des nausées et des vomissements diffère selon le type d'opération, que la présence de migraine dans l'histoire est un facteur de risque de nausées, mais pas de vomissements. Parmi les anesthésiques, le protoxyde d'azote et les opioïdes provoquent le plus souvent des nausées et des vomissements.
D'après notre expérience, l'un des les meilleures pratiques la prévention et le traitement des nausées et vomissements post-anesthésie est une décompression efficace et un lavage gastrique par une sonde nasogastrique. Il existe de nombreux ouvrages dans la littérature consacrés à cette question. Un nombre de prophylactique: dropéridol (1,25 mg), dexaméthasone (8 mg), ondasétron (4 mg) en diverses combinaisons, dimenhydrinate, dixirazine (dixyrazine).
Gan TJ et co-auteurs, sur la base des résultats d'une étude randomisée en double aveugle, ont proposé une méthode acceptable pour prévenir les vomissements dans la période postopératoire précoce : administration de 8 mg de dexaméthasone lors de l'induction de l'anesthésie, suivie d'une administration 15 minutes avant l'extubation petite dose gran-nisétron (0,1 mg) ou ondasétron (4 mg). Ces combinaisons sont efficaces chez les patients après une hystérectomie intra-abdominale.
Le métoclopramide n'est pas efficace pour prévenir les nausées et les vomissements dans l'étude IMPACT, bien qu'il existe des preuves dans la littérature pour réfuter cette étude. La rachianesthésie et la péridurale à la morphine pour césarienne s'accompagnent aussi souvent de nausées et de vomissements post-anesthésiques. Dans un but de prévention, les auteurs proposent administration intraveineuse 50 mg de cyclizine, ce qui réduit l'incidence de ces complications par rapport à la dexaméthasone (8 mg) ou au placebo.
Hausel et al ont constaté que la prise d'une boisson glucidique (50 kcal/100 ml, 290 mosm/kg) 2 heures avant la chirurgie réduisait le risque de nausées et de vomissements post-anesthésiques dans les 12 à 24 heures suivant la cholécystectomie laparoscopique par rapport aux patients qui jeûnaient pendant 8 heures avant opération.
Maharaj et al soutiennent que la réparation préopératoire du volume de liquide intravasculaire réduit efficacement l'incidence des nausées et des vomissements et de la douleur postopératoire chez les patients à haut risque subissant une chirurgie ambulatoire. Les auteurs recommandent l'utilisation d'une perfusion de lactate de sodium à la dose de 2 ml/kg/h pendant la chirurgie ambulatoire chez les patients présentant un risque accru de nausées et de vomissements après la chirurgie.
Apfel et al envisagent l'utilisation de l'anesthésie intraveineuse totale avec du propofol comme mesure préventive des nausées et des vomissements, mais chez les patients à haut risque, cette méthode réduit l'apparition de telles complications de seulement 30 %. Ce résultat est comparable à la réduction du risque de l'utilisation d'antiémétiques tels que les antagonistes de la sérotonine, la dexaméthasone et le dropéridol. Ces auteurs estiment que pour le traitement des nausées et vomissements, il faut choisir un antiémétique n'ayant pas été utilisé en prophylaxie et le prescrire à une posologie supérieure à 4 fois la posologie du médicament prophylactique.
La prévention systématique des nausées et vomissements postopératoires n'est pas considérée comme rentable. Identification des patients avec un degré élevé risque vous permet de planifier la prévention individuellement. Aucune mesure prophylactique n'est requise chez les patients à faible risque de nausées et de vomissements. Pour les patients à risque modéré de développement, un seul antiémétique ou une combinaison de deux est utilisé en prophylaxie. Les combinaisons doubles et triples sont recommandées pour les patients à haut risque.
Dommages aux nerfs périphériques et aux plexus nerveux associée à une ischémie des troncs nerveux résultant d'une compression prolongée dans la position non physiologique des membres pendant l'opération.
Facteurs de risque d'atteinte postopératoire des nerfs périphériques : durée de l'intervention supérieure à 4 heures, faible poids corporel, tabagisme.
Les dégâts les plus fréquents nerf péronier avec le développement du "pied de cheval" (une complication est typique de la position de lithotomie), des lésions des nerfs cubital et médian, plexus brachial. Pour traitement réussi effectuer un diagnostic rapide et l'observation d'un neuropathologiste.
La littérature décrit possibilité de connexion entre les différents types d'anesthésie et l'apparence bourdonnement dans les oreilles. Après anesthésie générale, cette complication ne devrait pas survenir, mais il est très rare de voir une forme spécifique d'acouphène à basse fréquence associée à une surdité sensorielle à basse fréquence après rachianesthésie. Les acouphènes réversibles et les troubles auditifs après anesthésie locale apparaissent généralement en cas d'effet toxique de l'anesthésique sur le système nerveux central.
