Syndrome de lésion du faisceau secondaire interne du plexus brachial. Blessure au plexus brachial et récupération après une blessure à l'épaule

De tous les patients se plaignant auprès d'un neurologue d'une mobilité ou d'une sensation altérées membre supérieur, près de 40 % sont blessés plexus brachial. Cette pathologie nécessite une intervention médicale rapide, car elle est associée à des structures nerveuses. Et ils sont restaurés pas moins de six mois après le début de la rééducation.

Par conséquent, il convient de noter non seulement les raisons pour lesquelles la blessure se produit, mais également toutes sortes de symptômes avec des méthodes de traitement. Le pronostic de la pathologie sera favorable, il suffit de choisir un schéma thérapeutique personnel pour la maladie.

Causes, facteurs provoquants

Une lésion du plexus brachial s'appelle une plexopathie. Les raisons de ce phénomène:

• blessures par balle sur - et sous-clavières ;
• fractures de la clavicule, première côte, périostite de la première côte;
• blessures dues à un étirement excessif du plexus (avec une abduction rapide et forte du bras en arrière);
• impact traumatique lorsque la main est posée derrière la tête et que la tête est tournée dans la direction opposée au membre.

La blessure est due à l'étirement des fibres nerveuses, à la rupture ou à la déchirure du tronc du plexus brachial.

Un tel phénomène peut être causé par le port constant de charges lourdes sur les épaules, ainsi que par des tumeurs, des abcès et des hématomes des zones supraclaviculaire et sous-clavière, des anévrismes de l'artère sous-clavière. La cause de la compression et des lésions du plexus sous-clavier sont des côtes cervicales supplémentaires - une anomalie de développement. Moins fréquemment, les facteurs provoquant la violation de l'intégrité du plexus brachial sont processus infectieux:

• SRAS, amygdalite aiguë ;
• brucellose;
• tuberculose;
• syphilis.

Causes de blessures chez les enfants

La cause des dommages au plexus brachial chez les enfants est une blessure à la naissance, ainsi que l'absence d'une gaine de myéline (externe) supplémentaire de fibres nerveuses. Pendant l'accouchement après la tête du bébé canal de naissance les cintres passent. Ce moment peut être accompagné d'actions incorrectes de l'obstétricien-gynécologue, qui deviennent plus tard la cause de la plexopathie et du traumatisme à la naissance.

Image clinique

La symptomatologie de la pathologie dépend de l'emplacement de la déchirure, du nombre de structures touchées. Le tableau clinique se manifeste en fonction de la classification des dommages:

Lorsque le plexus brachial est perturbé, la douleur se développe. La douleur est observée dans 70% des cas, et dans 30% d'entre eux elle devient chronique, entraînant un handicap, et nécessitant intervention chirurgicale.

Les troubles de la sensibilité se manifestent sous la forme de paresthésies (sensation de ramper sur le bras), de faibles sensations de toucher, de changements de température. Le patient peut être dérangé par une sensation de brûlure dans le bras.

Diagnostique

Le diagnostic est établi sur la base du tableau clinique de la pathologie, ainsi que de signes tels qu'une activité motrice altérée, des réflexes profonds et une sensibilité de type périphérique. Des troubles végétatifs-trophiques sont observés.

Après un examen physique, un neuropathologiste prescrit de telles méthodes instrumentales:

• Électromyographie. Utilisé pour évaluer le potentiel d'action et la réponse musculaire aux impulsions électriques.
• IRM (imagerie par résonance magnétique). Permet d'identifier les racines du plexus brachial, ainsi que la méningocèle (hernie de la moelle épinière) aux endroits où les racines sont arrachées. À l'aide de l'IRM, il est possible de révéler le degré d'atrophie des sections de la moelle épinière aux endroits où les racines sont arrachées, ainsi que de prêter attention à la structure de l'os et des muscles innervés par le plexus brachial. Ils peuvent s'atrophier.
• myélographie de contraste. Une méthode qui implique l'introduction d'un fluide radio-opaque dans le canal rachidien, une évaluation du lieu de séparation des racines du plexus brachial. Elle est moins utilisée que l'IRM en raison de l'allergénicité du produit de contraste.
• test d'histamine. Le patient reçoit une injection de 0,05 millilitre d'une solution d'histamine à 0,1 % dans l'avant-bras du côté affecté. En l'absence de lésion du plexus brachial, une papule rougeâtre d'un diamètre allant jusqu'à 1,5 cm apparaît chez le patient après une minute. Si la papule n'apparaît pas du tout, les racines du plexus brachial du patient sont endommagées. Si la taille de la papule dépasse 3 centimètres, alors en plus des racines du plexus brachial, le ganglion spinal ou une partie de la moelle épinière est endommagé.

Toutes les méthodes permettent de diagnostiquer avec précision les lésions du plexus brachial et de choisir la meilleure méthode de traitement pour le patient.

Traitement

Le traitement dépend de la cause sous-jacente de la maladie. Si le plexus brachial a été blessé par un facteur mécanique externe, il faut alors choisir la chirurgie pour les ruptures de fibres, ou un traitement orthopédique pour les déchirures, les entorses des structures. La main a besoin d'une position fixe avec un bandage-foulard ou un bandage de fixation (sans appliquer de bandages en plâtre).

La compression externe du plexus brachial nécessite un traitement étiologique:

• intervention chirurgicale pour anévrisme de l'artère sous-clavière;
• radiothérapie et chimiothérapie pour le cancer de Pancoast ;
• résection de la côte cervicale pour anomalies du développement ;
• pharmacothérapie dans les processus infectieux-toxiques.

La durée du traitement dépend de la cause de la blessure. En moyenne, le cours de la thérapie et de la rééducation prend jusqu'à 6 mois avec des déchirures ou des entorses du plexus brachial, jusqu'à deux ans avec une rupture complète des fibres.

Thérapie médicale

La pharmacothérapie est utilisée uniquement dans les cas de névrite concomitante, ainsi que pour le soulagement de la douleur. En cas de névrite du plexus brachial, le patient se voit prescrire des procédures thermiques, ainsi que des corticostéroïdes (prednisolone) à une dose de 1 milligramme par kilogramme de poids corporel. En cas de syndrome douloureux, des blocages de novocaïne selon Vishnevsky sont effectués dans le plexus brachial avec une solution à 0,25% ou 0,5%. Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, nimésulide, célécoxib) sont également prescrits. La durée du traitement et la posologie sont choisies par le médecin traitant.

Opération

La période optimale d'intervention chirurgicale se situe entre 2 et 4 mois après la blessure. Jusqu'à ce point, il est possible un traitement conservateur et la régénération spontanée des structures endommagées du plexus brachial. 4 mois après la blessure, l'efficacité de l'opération est réduite en raison d'une mauvaise récupération des tissus non viables.

Exister lectures absoluesà la chirurgie:

• méningocèle (hernie vertébrale aux endroits où les racines sont arrachées);
• Syndrome de Horner (rétrécissement de la pupille, omission de la paupière, protrusion de l'œil du côté endommagé);
• syndrome douloureux progressif;
• troubles végétotrophiques;
• blessures ouvertes affectant vaisseaux principaux(artères brachiales, artère sous-clavière).

L'accès à la zone du plexus brachial peut être obtenu par le triangle latéral du cou ou par la zone axillaire. Ensuite, il y a un processus de neurolyse ou de décompression des nerfs du plexus brachial. Des sections séparées des nerfs doivent être soulagées de l'excès de pression par les muscles, les kystes modifiés. Les kystes et les excroissances sur le tronc nerveux sont excisés et suturés. Ensuite, les sections déchirées des nerfs doivent être assorties d'une suture spéciale. Un bon alignement assurera une régénération rapide des tissus. Si l'écart est grand et que les extrémités ne peuvent pas être appariées, le défaut de la fibre nerveuse peut être fermé avec une autogreffe. En tant que matériau de substitution, vous pouvez prendre les nerfs saphènes médiaux de l'avant-bras.

À traitement chirurgical le syndrome douloureux, la destruction des «portes entrantes de la douleur», à savoir les sections de nerfs proches des racines de la colonne vertébrale, est utilisée. Cela se fait à l'aide d'une exposition électrique ou ultrasonique.

Physiothérapie

Un ensemble d'exercices est compilé pour une longue période - jusqu'à deux ans. L'entraînement doit être quotidien et commencer par des mouvements passifs.

L'objectif principal est de prévenir l'atrophie musculaire et la contracture articulaire.

Le patient effectue une flexion, une extension en articulation du coude. L'articulation de l'épaule peut également nécessiter une récupération supplémentaire, vous pouvez en savoir plus sur les exercices. Pour restaurer les fibres nerveuses, le patient doit effectuer mentalement des mouvements dans toutes les articulations, en particulier au début de la période suivant la chirurgie.

Ensuite, la thérapie par l'exercice met l'accent sur les contractions isométriques, c'est-à-dire que le tonus musculaire change sans modifier la longueur des fibres (la tension musculaire est effectuée sans les déplacer dans l'espace). Les exercices sont effectués au moins 8 à 10 fois par jour. Une attention particulière est portée à l'activité de flexion et d'extension des doigts. Il est nécessaire d'effectuer des mouvements actifs quotidiens avec chacun d'eux, si cela ne fonctionne pas, vous devez mentalement plier les doigts en les regardant.

Méthodes de physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie sont utilisées comme manière indépendante traitement des blessures du plexus brachial et pendant la période de récupération après la chirurgie. La physiothérapie comprend également acupuncture ou acupuncture. Activement utilisé massage, balnéothérapie, soins thermaux. Un certain nombre de procédures thermiques pour les lésions du plexus brachial comprennent des applications de sollux, de paraffine et d'ozocérite.

Pour l'efficacité du traitement, il est nécessaire de suivre des procédures en cours, le cours minimum est de 15 jours. L'objectif principal à atteindre avec l'aide de la physiothérapie est d'arrêter l'apparition de contractures dans les articulations, ainsi que les troubles végétatifs-trophiques, l'atrophie musculaire et les ulcères cutanés.

Conséquences de la blessure

Les conséquences d'une lésion du plexus brachial dépendent du degré de rupture, ainsi que de l'emplacement de la déchirure des fibres nerveuses. Le pronostic est considéré comme favorable pour les patients présentant une rupture incomplète des fibres nerveuses ou un détachement des racines de la moelle épinière. Si frappé partie supérieure plexus brachial, alors il récupérera plus vite que celui du bas. Cela est dû à la longueur des fibres, elles sont plus courtes dans la partie supérieure du plexus.

S'il y a une lésion de la racine, à savoir sa séparation du nœud nerveux (ganglion) ou de la moelle épinière, alors le patient a déficit sensoriel ou sensoriel. Ce phénomène est également la douleur chronique sont des signes moins favorables à un rétablissement complet. Mais l'intervention chirurgicale permet de restaurer la fonction des membres à 90 %. Plus de la moitié des patients auront une faiblesse musculaire résiduelle persistante deux ans après la blessure.

L'absence de traitement pour la pathologie conduira à atrophie des fibres musculaires, ainsi que troubles végétatifs-dystrophiques(apparition d'ulcères et les taches de vieillesse sur la peau, amplitude de mouvement limitée des articulations). Plus longtemps la pathologie n'est pas traitée, moins elle est susceptible de restaurer les fonctions du membre et ses performances.

conclusions

La lésion du plexus brachial ou plexopathie est une maladie qui, si elle n'est pas traitée, entraîne une invalidité. Il est nécessaire de se souvenir de tels moments associés à la pathologie:

1. Les lésions du plexus brachial surviennent chez les nouveau-nés et les adultes. Dans 90% des cas, ils sont fermés.
2. En violation du moteur et fonction tactile les mains doivent être suspectées de plexopathie.
3. Les sensations douloureuses ne sont observées que dans 70% des cas cliniques.
4. Le délai maximum pour consulter un médecin guérison complète est de 4 mois. Il est alors totalement impossible de restaurer les structures nerveuses.
5. Le processus de récupération après une blessure peut durer jusqu'à deux ans avec des phénomènes résiduels (limitation de la mobilité du membre supérieur).

Le syndrome du plexus brachial radiculaire supérieur survient souvent avec :

• blessures (chute sur une main tendue),
• lancer prolongé des mains derrière la tête pendant l'opération,
• porter un sac à dos
• accouchement pathologique avec l'utilisation d'aides instrumentales,
• après certaines lésions infectieuses-allergiques et toxiques,
• lésion ischémique du tronc supérieur du plexus brachial, décrite comme une amyotrophie névralgique du plexus brachial - syndrome de Personage-Turner.

Le syndrome radiculaire supérieur (syndrome de Duchenne-Erb) survient à la suite d'une lésion du tronc primaire supérieur du plexus brachial après son passage entre les muscles scalènes, en particulier au site de fixation au fascia du muscle sous-clavier. En projection, cet endroit est localisé à 2-3 cm au-dessus de la clavicule et à une largeur de doigt en arrière de m. sternocleidomastoideus (point Erb supraclaviculaire).

Soudainement, la douleur augmente dans la région de la ceinture scapulaire, de l'épaule et de l'omoplate, diminuant après quelques jours avec le développement d'une parésie profonde départements proximaux les bras. Après 2-3 semaines, une atrophie des muscles deltoïde, dentelé antérieur, parascapulaire et partiellement biceps et triceps de l'épaule est révélée. Une hypoesthésie est également retrouvée. La force des muscles de l'avant-bras et de la main ne souffre pas.

Le tableau clinique du syndrome de Duchenne-Erb radiculaire supérieur peut être représenté comme suit: le bras pend lentement comme un fouet, il ne se tourne pas vers l'extérieur, ne peut pas être soulevé activement, plié au niveau de l'articulation du coude et en supination. L'avant-bras est en pronation, l'arrière de la main est parfois tourné vers le corps.

Il existe une paralysie des muscles suivants : deltoïde (innervé par N. axillaris), brachioradialis (innervé par N. radialis), biceps et épaule (innervé par N. musculocutaneus) et supinateur (innervé par N. radialis). Tous les mouvements de la main et des doigts sont préservés.

Ainsi, le syndrome radiculaire supérieur du plexus brachial est caractérisé par une lésion combinée de n. axillaire, n. musculocutaneus et en partie n. radiale.

Sensibilité au top syndrome radiculaire bouleversé sur le côté externe de l'épaule et de l'avant-bras dans le type radiculaire. La pression au point d'Erb est douloureuse. Les réflexes disparaissent du biceps de l'épaule et du carporadial. Après 2-3 semaines à compter du début du développement de la paralysie, une atrophie des muscles deltoïdes, supra- et infraspinatus, ainsi que des muscles fléchisseurs de l'épaule se développe.

B. Samoïlov

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Plexus brachial (plexusbrachiale) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3).

Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, en passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, se connectant les unes aux autres, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent

Fig-8.3. Plexus de l'épaule. I - poutre supérieure primaire ; II - poutre médiane primaire; III - poutre inférieure primaire; P - faisceau postérieur secondaire; L - poutre extérieure secondaire; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané; 2 - nerf axillaire; 3 - nerf radial; 4 - nerf médian; 5 - nerf cubital; 6 - nerf cutané interne; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

partie supraclaviculaire, chacun d'eux, au moyen de branches de connexion blanches, est relié aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs.

1. Tige supérieure provient de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6.

2. Tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C7.

3. bas du tronc se compose des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2.

Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires.

Au niveau sous-clavier chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires) qui constituent la partie sous-clavière du plexus brachial et nommés en fonction de leur localisation par rapport à l'artère axillaire (un.axillaire), qu'ils entourent.

1. Poutre arrière Il est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De lui commence nerfs axillaires et radiaux.

2. Faisceau latéral composent les branches antérieures jointes des troncs supérieur et partiellement médian (C5 C6 I, C7). De ce faisceau proviennent partie et nerf musculo-cutané(jambe extérieure - C7) nerf médian.

3. Faisceau médial est une continuation de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment nerf cubital, nerfs médiaux cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, aussi bien que partie du nerf médian(pédicule interne - C8), qui se connecte au pédicule externe (devant l'artère axillaire), ils forment ensemble un tronc unique du nerf médian.

Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras.

Nerfs du cou. Des branches musculaires courtes sont impliquées dans l'innervation du cou. (rr.musculaires), innervant muscles profonds: muscles transversaux (mm.intertransversal); muscle long du cou (m.longcolli), incliner la tête sur le côté et avec la contraction des deux muscles - l'incliner vers l'avant; devant, milieu et dos muscles scalènes (mm.scalèneantérieur,moyen,postérieur), qui, avec une poitrine fixe, s'inclinent sur le côté région cervicale colonne vertébrale et avec une contraction bilatérale, inclinez-la vers l'avant; si le cou est fixe, les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les 1ère et 2ème côtes.

Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture scapulaire proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice.

1. Nerf sous-clavier (n. sous-clavier, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (t.sous-clavier) qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement.

2. Nerfs pectoraux antérieurs (pp. thoraciques antérieures, C5— Th1) innerve le plus et le moins muscles pectoraux (tt.pectorauxMajeuretmineure). La contraction du premier d'entre eux provoque l'adduction et la rotation de l'épaule vers l'intérieur, la contraction du second - le déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas.

3. Nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire, C5-C6) innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux (t.sus-épineuxetc.sous-épineux); le premier contribue

abduction de l'épaule, la seconde - la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule.

4. Nerfs sous-scapulaires (pp. sous-scapulaires, C5— C7) innerver le muscle sous-scapulaire (t.sous-scapulaire), rotation de l'épaule vers l'intérieur et un gros muscle rond (t.teresMajeur), qui fait pivoter l'épaule vers l'intérieur (pronation), la ramène et la conduit au tronc.

5. Nerfs postérieurs de la poitrine(nn,toracaiespostérieures): nerf dorsal de l'omoplate (P.dorsaleomoplates) et nerf thoracique long (P.thoraciquelong,C5—C7) innerve les muscles dont la contraction assure la mobilité de l'omoplate (t.ascenseuromoplates, c'est-à-direrhomboïde,M.denteléantérieur). Le dernier d'entre eux aide à lever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement dans l'articulation de l'épaule, la forme ailée de l'omoplate du côté de la lésion est caractéristique.

6. nerf thoracique (p. thoracodorsal, C7-C8) innerve le muscle grand dorsal (t.latissimusdorsi), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur.

Nerfs de la main. Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras.

1. Nerf axillaire (p. axillaire, C5— C7) — mixte; innerve le muscle deltoïde (t.deltoïde), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi que le petit muscle rond (t.teresmineure), rotation de l'épaule vers l'extérieur.

Branche sensorielle du nerf axillaire - nerf cutané externe supérieur de l'épaule (P.cutanébrachiallatéralesupérieur)- innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et partiellement postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4).

En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, le retrait de l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière est impossible.

2. Nerf radial (n. radiale, C7 partiellement C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (t.tricepsbrachial) et muscle du coude (t.appons), extenseurs de la main et des doigts - extenseurs radiaux longs et courts du poignet (tt.extenseurcarperadialislongetbref) et extenseur de doigt (t.extenseurdigitorum), support d'avant-bras (t.supinateur), muscle brachioradial (t.brachioradial), impliqués dans la flexion et la pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles couvrant pouce pinceaux (tt.ravisseurpollicislongetbref), extenseurs courts et longs du pouce (tt.extenseurpollicisbrefetlong), extenseur de l'index (t.extenseurindices).

Les fibres sensorielles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (P.cutanébrachialpostérieures), fournir une sensibilité à l'arrière de l'épaule; nerf cutané latéral inférieur du bras (P.cutanébrachiallatéraleinférieur), innervant la peau de la partie externe inférieure de l'épaule et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (P.cutanéantébrachiquepostérieur), déterminer la sensibilité de la face arrière de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (ramussuperficiel), impliqué dans l'innervation de la surface arrière de la main, ainsi que la surface arrière des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5).

Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche - le nerf cutané externe de l'épaule); 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras); 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras); 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras; 5 - nerf cutané interne de l'épaule; 6 - nerfs supraclaviculaires.

Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main.

1 - nerf radial, 2 - nerf médian; 3 - nerf cubital; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané); 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras.

Riz. 8.6. Brosse suspendue avec des dommages au nerf radial.

Riz. 8.7. Le test de dilution des paumes et des doigts en cas de lésion du nerf radial droit. Du côté de la lésion, les doigts fléchis « glissent » le long de la paume d'une main saine.

Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une brosse pendante, située en position de pronation (Fig. 8.6). En raison de la parésie ou de la paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles; le réflexe périosté carporadial est réduit ou non déclenché. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps de l'épaule, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps de l'épaule n'est pas provoqué.

Si vous attachez vos paumes l'une à l'autre, puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7).

Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe le premier rang parmi tous nerfs périphériques. Particulièrement souvent, des dommages au nerf radial se produisent avec des fractures de l'épaule. Souvent, des infections ou des intoxications, y compris une intoxication alcoolique chronique, sont également à l'origine de lésions du nerf radial.

3. Nerf musculo-cutané (p. musculo-cutané, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps brachial (t.bicepsbrachial), fléchir le bras au niveau de l'articulation du coude et supiner l'avant-bras plié, ainsi que le muscle de l'épaule (t.brachiale)y impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial (t.coracobrachiale ^^ contribuant à relever l'épaule en avant.

Les fibres sensorielles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (P.cutanéantébrachiquelatérale), assurant la sensibilité de la peau du côté radial de l'avant-bras à l'élévation du pouce.

En cas de lésion du nerf musculo-cutané, la flexion de l'avant-bras est perturbée. Ceci est particulièrement évident avec l'avant-bras en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au muscle brachioradial innervé par le nerf radial. (t.brachioradial). La perte est également caractéristique

réflexe tendineux du biceps de l'épaule, soulevant l'épaule vers l'avant. Le trouble de la sensibilité peut être détecté sur la face externe de l'avant-bras (Fig. 8.4).

4. nerf médian (n. médian ) - mixte ; est formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Branches musculaires s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main (ramimusculaires) innerve le pronateur rond (t.pronateurteres), pénétrant l'avant-bras et contribuant à sa flexion. fléchisseur radial du carpe (t.fléchisseurcarperadiale) avec la flexion du poignet, il enlève la main du côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Muscle palmaire long (t.palmairelong)étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Fléchisseur superficiel des doigts (t.digitorumsuperficiel) fléchit les phalanges médianes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian part du nerf médian (ramuspalmaire n.médiane). Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce. (t.fléchisseurpollicislong), plier la phalange des ongles du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts (t.fléchisseurdigitorumprofond), plier l'ongle et les phalanges moyennes des doigts et du pinceau II-III; pronateur carré (t.pronateurcarré), pénétrer l'avant-bras et la main.

Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs. (p.numériquespalmarèscommunes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires (p.numériquespalmarèsproprio). Ils innervent le muscle court qui enlève le pouce. (t.ravisseurpollicisbref), muscle qui s'oppose au pouce (t.adversairespolitiques), fléchisseur du pouce court (t.fléchisseurpollicisbref) et I-11 muscles vermiformes (mm.lombricaux).

Les fibres sensorielles du nerf médian innervent la peau dans la région articulation du poignet(sa face avant), l'élévation du pouce (thénar), des doigts I, I, III et de la face radiale du doigt IV, ainsi que la face arrière des phalanges moyenne et distale des doigts II et III (Fig. 8.5).

Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité à opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'élévation du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan avec le reste. En conséquence, la paume acquiert une forme typique des lésions du nerf médian, connue sous le nom de «main de singe» (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est atteint au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions, selon son état.

Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent étendus (Fig. 8.86); si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé au test index - pouce.

En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres végétatives, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsque tout autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme de brûlures aiguës, brûlantes, douleur diffuse.

Riz. 8.8. Dommages au nerf médian.

a - "pinceau de singe"; b - en serrant la main dans un poing, les doigts I et II ne se plient pas.

5. Nerf cubital (n. ulnaire, C8— Th1) — mixte; il commence dans l'aisselle à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'axillaire, puis à l'artère brachiale et se dirige vers le condyle interne humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long de la rainure du nerf ulnaire (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, des branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : fléchisseur ulnaire de la main (t.fléchisseurcarpeulnaire), brosse pour fléchisseurs et adducteurs; partie médiale du fléchisseur profond des doigts (t.fléchisseurdigitorumprofond), plier la phalange des ongles des doigts IV et V. Au tiers moyen de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée part du nerf ulnaire (ramuscutanépalmaires), innervant la peau du côté médial de la paume dans la zone de l'élévation de l'auriculaire (hypoténaire).

A la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main est séparée du nerf ulnaire (ramusdorsalemanus) et branche palmaire de la main (ramusvolarismanus). La première de ces branches est sensible, elle va à l'arrière de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts. (p.digitalesdorsales), qui se terminent dans la peau de la surface arrière des doigts V et IV et du côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange de l'ongle, et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme se divise en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire, en outre, elle est divisée en nerfs numériques palmaires communs et propres. (p.digitalesPennsylvanie/jumentscommunisetproprio). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et finale, ainsi que la face arrière de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume, va du côté radial de la main et innerve les muscles suivants : (t.adducteurpolitiques), adducteur V doigt (t.ravisseur

chiffresle minimumF), fléchir la phalange principale du doigt en V, un muscle qui s'oppose au doigt en V (t.adversaireschiffresminime) - elle amène le petit doigt sur la ligne médiane de la main et s'y oppose ; tête profonde du court fléchisseur du pouce (t.fléchisseurpollicisbref); muscles ressemblant à des vers (tt.lombricaux), muscles qui fléchissent le principal et déplient les phalanges médiane et des ongles des doigts II et IV; muscles interosseux palmaires et dorsaux (tt.interosseuxpalmalesetdorsales), plier les phalanges principales et en même temps étendre les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les doigts II et IV du majeur (III) et les doigts II, IV et V menant au majeur.

Les fibres sensibles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la face arrière des doigts V et partiellement IV et la face palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5).

En cas de lésion du nerf ulnaire due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension de la principale et à une flexion des phalanges restantes des doigts, une brosse en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9 un).

Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, V, IV et partiellement III, les doigts ne se plient pas suffisamment (Fig. 8.96); b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt ne fonctionnent pas avec la paume fermement appuyée contre la table; c) si la paume repose sur la table, alors écarter et rapprocher les doigts ne réussit pas; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et les pouces redressés. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10).

6. Nerf interne cutané de l'épaule (n. cutané brachial médiale, C8— Th1 — sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr.cutanilatérales) Nerfs thoraciques II et III (p.thoraciques) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4).

Riz. 8.9. Signes d'atteinte du nerf cubital : main en forme de griffe (a), lorsque la main est comprimée en poing V et IV, les doigts ne se plient pas (b).

Rns. 8.10. Test du pouce.

Dans la main droite, appuyer sur une bande de papier n'est possible qu'avec un pouce en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe de lésion du nerf médian). A gauche, la bande de papier est pressée par le long muscle innervé par le nerf médian, qui fléchit le pouce (signe de lésion du nerf cubital).

7. Nerf interne cutané de l'avant-bras (p. cutané antébrachique médiale, C8-7 h2 ) - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, dans la fosse axillaire est situé à côté du nerf ulnaire, descend le long de l'épaule dans la rainure médiale de son muscle biceps, innerve la peau de la surface interne de l'avant-bras (Fig 8.4).

Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à une lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des dommages au plexus lui-même sont possibles. La lésion du plexus s'appelle plexopathie.

Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont les blessures par balle des régions supraclaviculaire et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la 1ère côte, la périostite de la 1ère côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est atteint en raison de son étirement excessif, avec une abduction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus-claviculaire et sous-clavière.

Plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « lever la ceinture scapulaire » peut être préservée du fait de la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et les branches postérieures du nerfs cervicaux et thoraciques.

Selon structure anatomique du plexus brachial, les syndromes d'atteinte de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires) sont différents.

Les syndromes de lésion des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire de celui-ci est endommagée, tandis que les syndromes de lésion des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués.

JE. Syndrome des lésions du tronc supérieur du plexus brachial (le soi-disant supérieur La plexopathie brachiale Erb-Duchenne> survient lorsque les branches antérieures des nerfs rachidiens cervicaux V et VI ou la partie du plexus dans laquelle ces nerfs se rejoignent forment (après passage entre les muscles scalènes) le tronc supérieur. Cet endroit est situé à 2-4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et s'appelle Le point sus-claviculaire d'Erb.

La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne est caractérisée par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf dorsal de l'omoplate, musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisé par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et support de la voûte plantaire), une altération de l'abduction de l'épaule, de la flexion et de la supination de l'avant-bras. En conséquence, la main pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever la main, porter sa main à sa bouche. Si la main est en supination passive, elle se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe du poignet (carporadial) ne sont pas provoqués, tandis que l'hypalgésie de type radiculaire se produit généralement sur la face externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome C v -C VI. La palpation révèle une douleur au point Erb sus-claviculaire. Quelques semaines après la défaite du plexus, une hypotrophie croissante des muscles paralysés apparaît.

La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient souvent avec des blessures, elle est possible, notamment, lors d'une chute sur un bras tendu, elle peut être la conséquence d'une compression du plexus lors d'un long séjour avec les bras enroulés sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés avec un accouchement pathologique.

2. Syndrome des lésions du tronc moyen du plexus brachial se produit lorsque la branche antérieure du nerf spinal cervical VII est endommagée. Dans ce cas, les violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle à trois têtes de l'épaule, l'extenseur du pouce et le long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car avec les fibres du nerf spinal cervical VII, les fibres qui sont arrivées au plexus le long de la partie antérieure les branches de V et VI participent également à leur innervation.nerfs rachidiens cervicaux. Cette circonstance est une caractéristique importante dans la réalisation diagnostic différentiel syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du muscle triceps et le réflexe du poignet (carpo-radial) ne sont pas appelés. Les troubles sensitifs se limitent à une bande étroite d'hypalgésie sur la face dorsale de l'avant-bras et la partie radiale de la face dorsale de la main.

3. Syndrome de défaite du tronc inférieur du plexus brachial (plexopathie brachiale inférieure Dezherin-Klumpke) survient lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs spinaux cervicaux et thoraciques VIII sont endommagées, avec des signes de lésions du nerf ulnaire et des nerfs internes cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (sa jambe interne). À cet égard, avec Dejerine-Klumke, une paralysie, une paralysie ou une parésie des muscles, principalement de la partie distale du bras, se produit. Il souffre principalement de la partie ulnaire de l'avant-bras et de la main, où sont détectés des troubles sensoriels et des troubles vasomoteurs. Il est impossible ou difficile d'étendre et d'enlever le pouce en raison de la parésie du court extenseur du pouce et du muscle qui enlève le pouce innervé par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles

traversent les fibres qui composent les VIII nerfs rachidiens cervical et I thoracique et le tronc inférieur du plexus brachial. La sensibilité du bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à la défaite du plexus brachial, les branches de connexion blanches menant au nœud étoilé souffrent également (ganglionstellaire), alors manifestations possibles du syndrome de Horner(rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement à la paralysie combinée des nerfs médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par la jambe externe du nerf médian est préservée dans le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial.

La paralysie de Dejerine-Klumke survient souvent à la suite d'une lésion traumatique du plexus brachial, mais elle peut aussi être le résultat d'une compression par sa côte cervicale ou une tumeur de Pancoast.

Les syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial surviennent lorsque processus pathologiques et les plaies dans la région sous-clavière et, à leur tour, sont divisées en syndromes de faisceau latéral, médial et postérieur. Ces syndromes correspondent pratiquement à la clinique de la lésion combinée des nerfs périphériques qui se forment à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial. Le syndrome du faisceau latéral se manifeste par un dysfonctionnement du nerf musculo-cutané et du pédicule supérieur du nerf médian, le syndrome du faisceau postérieur se caractérise par un dysfonctionnement du nerf axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial se traduit par un dysfonctionnement du nerf nerf cubital, pédicule médial du nerf médian, nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. Avec la défaite de deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial, il existe une sommation correspondante de signes cliniques caractéristiques des syndromes dans lesquels ses faisceaux individuels sont affectés.

Le plexus brachial est formé par les branches antérieures des nerfs spinaux suivants : C5, C6, C7, C8, Th1. Les branches C5-C6 forment le tronc primaire supérieur du plexus. Les branches de C7 forment le tronc primaire moyen. Les branches C8, Th1 forment le tronc primaire inférieur. Ensuite toutes les branches s'entrecroisent et forment des troncs secondaires : le latéral des branches C5, C6, C7 (en sort le nerf musculo-cutané). Le tronc médial des branches de C8, Th1 (le nerf cutané médial de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que le nerf ulnaire, en émergent). Le tronc postérieur est formé de toutes les branches (le nerf radial et axillaire en sort).

Le plexus brachial assure l'innervation motrice, sensorielle, autonome et trophique des membres supérieurs.

Le plexus est affecté par des blessures, une luxation de l'humérus, des coups de couteau, lors d'opérations chirurgicales avec les mains derrière la tête, des forceps lors de l'accouchement et des côtes cervicales.

Dans le tableau clinique, il y a trois options.

Paralysie supérieure de Duchenne-Erb. Il y a atrophie et paralysie des membres proximaux. Le muscle deltoïde, le biceps, le muscle interne de l'épaule, le brachioradialis et le soutien de la voûte plantaire courte souffrent. Le bras ne peut pas être retiré et plié au niveau de l'articulation du coude. La douleur et la paresthésie se produisent le long du bord externe de l'épaule et de l'avant-bras.

La paralysie inférieure de Dejerine-Klumpke se caractérise par une atrophie des petits muscles de la main, des fléchisseurs de la main et des doigts. Les mouvements de l'épaule et de l'avant-bras sont préservés. L'hypoesthésie provient surface intérieure avant-bras et mains.

Un type de lésion peut survenir lorsque l'ensemble du plexus brachial est atteint.

On prescrit des vitamines du groupe B, des anticholinestérasiques, du dibazol, de la vitamine E. Le massage, la physiothérapie, la fangothérapie et la thérapie par l'exercice revêtent une importance particulière.

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Dommages au plexus brachial, se manifestant par un syndrome douloureux associé à un dysfonctionnement moteur, sensoriel et autonome du membre supérieur et de la ceinture scapulaire. Le tableau clinique varie selon le niveau de la lésion du plexus et sa genèse. Le diagnostic est effectué par un neurologue en collaboration avec d'autres spécialistes, il peut nécessiter une électromyo- ou électroneurographie, une échographie, une radiographie, un scanner ou une IRM de l'articulation de l'épaule et de la zone du plexus, une biochimie sanguine, une protéine C-réactive et une RF. Il est possible de guérir la plexite brachiale et de restaurer complètement la fonction du plexus uniquement pendant la première année, à condition que la cause de la maladie soit éliminée, adéquate et thérapie complexe et réhabilitation.

informations générales

Le plexus brachial est formé par les branches des nerfs rachidiens cervicaux inférieurs C5-C8 et la première racine thoracique Th1. Les nerfs issus du plexus brachial innervent la peau et les muscles de la ceinture scapulaire et de tout le membre supérieur. La neurologie clinique distingue une lésion totale du plexus - paralysie de Kerer, une lésion de sa partie supérieure uniquement (C5-C8) - paralysie de Duchenne-Erb proximale et une lésion de sa partie inférieure uniquement (C8-Th1) - Dejerine-Klumpke distale paralysie.

Selon l'étiologie, la plexite de l'épaule est classée comme post-traumatique, infectieuse, toxique, compression-ischémique, dysmétabolique, auto-immune. Parmi les plexites d'autres localisations (plexite cervicale, plexite lombo-sacrée), la plexite brachiale est la plus fréquente. La large distribution et la polyétiologie de la maladie déterminent sa pertinence pour les neurologues et les spécialistes dans le domaine de la traumatologie-orthopédie, de l'obstétrique et de la gynécologie, de la rhumatologie, de la toxicologie.

causes

Parmi les facteurs qui causent la plexite de l'épaule, les blessures sont les plus courantes. Des dommages au plexus sont possibles avec une fracture de la clavicule, une luxation de l'épaule (y compris la luxation habituelle), une entorse ou une lésion des tendons de l'articulation de l'épaule, une ecchymose à l'épaule, une coupure, un coup de couteau ou une blessure par balle du plexus brachial. Souvent, la plexite de l'épaule survient dans le contexte d'une microtraumatisation chronique du plexus, par exemple lorsque vous travaillez avec un instrument vibrant, à l'aide de béquilles. À pratique obstétricale paralysie obstétricale bien connue de Duchenne-Erb, conséquence d'un traumatisme à la naissance.

La deuxième place de prévalence est occupée par la plexite brachiale d'origine compression-ischémique, qui survient lorsque les fibres du plexus sont comprimées. Cela peut arriver lorsque la main est dans une position inconfortable pendant une longue période (pendant un sommeil réparateur, chez des patients alités), lorsque le plexus est comprimé par un anévrisme de l'artère sous-clavière, une tumeur, un hématome post-traumatique, des ganglions lymphatiques hypertrophiés , une côte cervicale supplémentaire, avec un cancer de Pancoast.

La plexite de l'épaule d'étiologie infectieuse est possible dans le contexte de la tuberculose, de la brucellose, de l'infection herpétique, de la cytomégalie, de la syphilis, après la grippe, l'amygdalite. La plexite dysmétabolique de l'épaule peut survenir avec le diabète sucré, la dysprotéinémie, la goutte, etc. maladies métaboliques. Il n'est pas exclu des dommages iatrogènes au plexus brachial avec divers interventions chirurgicales dans la zone de son emplacement.

Les symptômes

La plexite de l'épaule se manifeste par un syndrome douloureux - la plexalgie, qui tire, fait mal, perce, se casse. La douleur est localisée dans la région de la clavicule, de l'épaule et s'étend à tout le membre supérieur. Gain la douleur observé la nuit, provoqué par des mouvements de l'articulation de l'épaule et du bras. Puis la faiblesse musculaire du membre supérieur se joint et évolue vers la plexalgie.

Pour la paralysie de Duchenne-Erb, une hypotonie et une diminution de la force des muscles du bras proximal sont typiques, entraînant une difficulté dans les mouvements de l'articulation de l'épaule, une abduction et une élévation du bras (surtout s'il est nécessaire de maintenir une charge dans celui-ci ), et en le pliant dans l'articulation du coude. La paralysie de Dejerine-Klumpke, au contraire, s'accompagne d'une faiblesse des muscles des parties distales du membre supérieur, qui se manifeste cliniquement par une difficulté à effectuer des mouvements de la main ou à y tenir divers objets. En conséquence, le patient ne peut pas tenir la tasse, utiliser pleinement les couverts, attacher les boutons, ouvrir la porte avec une clé, etc.

Les troubles du mouvement s'accompagnent d'une diminution ou d'une perte des réflexes du coude et carporadiaux. Les troubles sensoriels sous forme d'hypesthésie affectent le bord latéral de l'épaule et de l'avant-bras avec une paralysie proximale, la région interne de l'épaule, de l'avant-bras et de la main - avec une paralysie distale. Avec des dommages aux fibres sympathiques qui composent le partie inférieure plexus brachial, l'une des manifestations de la paralysie de Dejerine-Klumpke peut être le symptôme de Horner (ptose, pupille dilatée et énophtalmie).

Outre les troubles moteurs et sensoriels, la plexite brachiale s'accompagne de troubles trophiques qui se développent à la suite d'un dysfonctionnement des fibres autonomes périphériques. Pastosité et marbrure du membre supérieur, augmentation de la transpiration ou de l'anhidrose, amincissement excessif et sécheresse de la peau, augmentation de la fragilité des ongles. La peau du membre affecté est facilement blessée, les plaies ne guérissent pas longtemps.

Il existe souvent une lésion partielle du plexus brachial avec survenue soit d'une paralysie proximale de Duchenne-Erb, soit d'une paralysie distale de Dejerine-Klumpke. Plus rarement, une plexite brachiale totale est notée, qui comprend la clinique des deux paralysies répertoriées. Exceptionnellement, la plexite est bilatérale, ce qui est plus typique des lésions d'origine infectieuse, dysmétabolique ou toxique.

Diagnostique

Le neurologue peut établir le diagnostic de "plexite brachiale" en fonction de l'anamnèse, des plaintes et des résultats d'examen, confirmés par une étude électroneurographique, et à défaut, par électromyographie. Il est important de distinguer la plexite de la névralgie du plexus brachial. Ce dernier, en règle générale, se manifeste après une hypothermie, se manifeste par une plexalgie et une paresthésie, et ne s'accompagne pas de troubles moteurs. De plus, la plexite de l'épaule doit être différenciée de la polyneuropathie, des mononeuropathies des nerfs de la main (neuropathie du nerf médian, neuropathie du nerf ulnaire et neuropathie du nerf radial), pathologie de l'articulation de l'épaule (arthrite, bursite, arthrose), périarthrite huméroscapulaire, sciatique.

Aux fins de diagnostic différentiel et d'établissement de l'étiologie de la plexite, si nécessaire, une consultation d'un traumatologue, orthopédiste, rhumatologue, oncologue, infectiologue est effectuée; Échographie de l'articulation de l'épaule, radiographie ou tomodensitométrie de l'articulation de l'épaule, IRM du plexus brachial, radiographie des poumons, taux de sucre dans le sang, tests sanguins biochimiques, détermination des RF et de la protéine C-réactive, etc. examens .

Traitement

La thérapie différenciée est déterminée par la genèse de la plexite. L'antibiothérapie est administrée selon les indications traitement antiviral, immobilisation de l'articulation de l'épaule blessée, ablation d'un hématome ou d'une tumeur, désintoxication, correction des troubles métaboliques. À cas individuels(plus souvent avec paralysie obstétricale) une décision conjointe avec le neurochirurgien est nécessaire sur l'opportunité d'une intervention chirurgicale - chirurgie plastique des troncs nerveux du plexus.

La direction générale du traitement est la thérapie vasoactive et métabolique, qui améliore la nutrition et, par conséquent, la récupération rapide des fibres nerveuses. Les patients atteints de plexite de l'épaule reçoivent de la pentoxifylline, des préparations complexes de vitamines B, de l'acide nicotinique et de l'ATP. Certaines procédures de physiothérapie visent également à améliorer le trophisme du plexus affecté - électrophorèse, fangothérapie, procédures thermiques et massage.

La thérapie symptomatique est tout aussi importante, y compris le soulagement de la plexalgie. Les patients se voient prescrire des AINS (diclofénac, métamizole sodique, etc.), des blocages thérapeutiques avec de la novocaïne, une ultraphonophorèse d'hydrocortisone, une UHF, une réflexologie. Pour soutenir les muscles, améliorer la circulation sanguine et prévenir les contractures des articulations du bras affecté, un complexe de thérapie par l'exercice spécial et un massage du membre supérieur sont recommandés. À Période de récupération des cours répétés de thérapie neurométabolique et de massage sont effectués, la thérapie par l'exercice est effectuée en continu avec une augmentation progressive de la charge.

Prévision et prévention

L'initiation rapide du traitement, l'élimination réussie du déclencheur causal (hématomes, tumeurs, blessures, infections, etc.), une thérapie de restauration adéquate contribuent généralement à la restauration complète de la fonction des nerfs du plexus affecté. Avec un début tardif du traitement et l'incapacité d'éliminer complètement l'influence du facteur causal, la plexite de l'épaule a un pronostic peu favorable en termes de récupération. Au fil du temps, des changements irréversibles se produisent dans les muscles et les tissus causés par leur innervation insuffisante ; formé atrophie musculaire, contractures articulaires . La main dominante étant le plus souvent touchée, le patient perd non seulement ses capacités professionnelles, mais également sa capacité à se servir lui-même.

Les mesures de prévention de la plexite de l'épaule comprennent la prévention des blessures, le choix adéquat de la méthode d'accouchement et la gestion professionnelle de l'accouchement, le respect des techniques opératoires, traitement en temps opportun blessures, maladies infectieuses et auto-immunes, correction des troubles dysmétaboliques. Respect du régime normal, cicatrisation exercice physique, nutrition adéquat.