Symptômes de reflux chez les nourrissons. Quels facteurs influencent la survenue d'une pathologie? Quand utilise-t-on la chirurgie pour traiter

Le reflux gastro-œsophagien (gastro-œsophagien) fait référence au retour des aliments consommés et de l'acide gastrique dans l'œsophage. En raison du système digestif non formé chez les nourrissons, ce phénomène se produit constamment et ne présente aucun danger pour la santé du bébé. L'état atteint son apogée à l'âge de 4 mois, s'estompant progressivement vers le 6-7e mois après la naissance et disparaissant complètement vers 1-1,5 ans.

Chez un nouveau-né, l'œsophage est anatomiquement court et la valve qui bloque le retour des aliments de l'estomac est peu développée. Cela se traduit par des régurgitations fréquentes de lait ou de lait maternisé adapté, selon le type d'alimentation.

Selon le contenu prédominant jeté dans l'œsophage, on distingue les reflux :

1. alcaline, dans laquelle il y a un casting substances de l'estomac et des intestins avec un mélange de bile et de lysolécithine, l'acidité dans ce cas dépasse 7%.
2. Acide - favorise l'entrée dans l'œsophage d'acide chlorhydrique, abaissant son acidité à 4%.
3. Faible acidité - conduit à une acidité de 4 à 7%.

Symptômes du reflux gastro-oesophagien

En plus des brûlures d'estomac et des régurgitations, le reflux chez un enfant est souvent déguisé en symptômes de maladies d'autres organes et systèmes :

1. Troubles digestifs : vomissements, douleurs dans la partie supérieure de l'estomac, constipation.
2. Inflammation du système respiratoire. Le reflux du contenu gastrique ne se limite parfois pas à l'œsophage et passe plus loin dans le pharynx, pénétrant de là dans Compagnies aériennes. Cela implique:

• Toux, principalement la nuit, mal de gorge, pleurs rauques chez les nourrissons.
• Otite (inflammation de l'oreille).
• pneumonie chronique, l'asthme bronchique non infectieux.

1. Maladies des dents. Cela est dû au fait que le suc gastrique acide corrode l'émail des dents, entraînant le développement rapide de caries et de caries dentaires.
2. Troubles cardiovasculaires : arythmie, douleurs thoraciques dans la région du cœur.

Traitement du reflux gastro-oesophagien

Un type de condition simple n'a pas besoin de médicaments, il suffit d'ajuster le régime alimentaire et les habitudes alimentaires de l'enfant.

1. Nourrissez votre bébé plus souvent, mais en plus petites portions.
2. Pour les allergies, exclure les protéines de l'alimentation des nouveau-nés et des mères allaitantes lait de vache. À utiliser pour l'alimentation de mélanges spéciaux ne contenant pas de protéines de lait, tels que Frisopep, Nutrilon Pepti. L'effet est plus souvent atteint après trois semaines de suivre ce régime.
3. Ajoutez des épaississants au régime ou utilisez des mélanges anti-reflux prêts à l'emploi. Ils contiennent des substances qui inhibent le flux inverse des aliments dans l'œsophage. Ce type d'aliment comprend de la gomme de caroube ou de l'amidon (pomme de terre, maïs). Mélanges où la gomme agit comme épaississant - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovoy, Nutrilon; l'épaississant à base d'amidon est présent dans les marques d'aliments pour bébés NAN et Samper Lemolak. Si le bébé est allaité, un épaississant est ajouté au lait exprimé, qui peut être acheté en pharmacie. Les enfants de plus de 2 mois sont autorisés à donner une cuillère à café avant de se nourrir bouillie de riz sans lait, ce qui contribue à l'épaississement des aliments consommés.
4. Après la tétée, assurez-vous que le bébé reste dans position verticale au moins 20 minutes. Pour les nourrissons, le port d'une colonne immédiatement après avoir mangé convient.

En l'absence d'effet de telles mesures, l'utilisation de médicaments sera nécessaire.

• Les antiacides (Maalox, Phosphalugel), les enzymes (Protonix) sont utilisés pour neutraliser l'acide gastrique et réduire ses dommages à la muqueuse œsophagienne.
• Pour accélérer la digestion et renforcer le sphincter oesophagien, les médicaments Raglan, Propulsid ont été développés.
• L'élimination des manifestations de brûlures d'estomac chez un nourrisson est facilitée par la prise d'alginates.
• Diminution de la production d'acide gastrique causée par les inhibiteurs pompe à protons(oméprazole).
• Bloqueurs d'histamine H-2 (Pepside, Zantak).

Si un tel traitement n'a pas apporté d'améliorations notables et que l'état est aggravé par la présence de diverticules ou de hernies de l'œsophage, une intervention chirurgicale sera nécessaire. Cette opération s'appelle une fundoplication et consiste en la formation d'un nouveau sphincter gastro-oesophagien. L'œsophage est allongé et relié à l'entrée de l'estomac par un anneau musculaire spécial. La procédure vous permet d'annuler les attaques de reflux pathologique.

Les méthodes de diagnostic suivantes aideront à déterminer la faisabilité d'une opération chirurgicale:

• La radiographie au baryum permet d'analyser le travail de la section supérieure système digestif.
• La surveillance du pH 24 heures sur 24 consiste à placer un tube mince dans l'œsophage pour tester l'acidité et la gravité de la régurgitation.
• L'endoscopie de l'œsophage et de l'estomac vous permet de déterminer la présence d'ulcères, d'érosion, de gonflement de la membrane muqueuse des organes.

• La sphinctéromanométrie fournit des données sur le fonctionnement de l'organe qui relie l'œsophage à l'estomac. Le degré de fermeture du sphincter après un repas est étudié, ce qui est directement lié aux épisodes de reflux.
• Une étude isotopique vous permet de déterminer le mouvement des aliments dans la partie supérieure du système digestif chez un enfant.

Si le reflux gastro-oesophagien compliqué commence à progresser, il existe un risque de complications sous la forme d'un reflux gastro-oesophagien. Il existe également des conséquences plus graves, voire mortelles, de cette maladie, telles que :

• incapacité à manger en raison de la douleur et de l'inconfort, ce qui entraînera une perte de poids et le béribéri;
• dommages érosifs à l'œsophage rétrécissement pathologique, oesophagite (inflammation);
• aliments pénétrant dans les voies respiratoires, ce qui peut provoquer une suffocation;
• saignement et perforation de l'organe;
• dégénérescence des cellules de la muqueuse œsophagienne, ce qui crée des conditions préalables aux maladies oncologiques.

Dans la plupart des cas, le reflux gastro-oesophagien chez un enfant de moins d'un an ne préoccupe pas les médecins, et il n'est pas nécessaire de le traiter, car il disparaît sans laisser de trace avec l'âge. Si la maladie continue de se reproduire chez les enfants de plus d'un an et demi, même avec une diminution du nombre d'épisodes, il est conseillé de consulter un médecin lors d'un examen ultérieur.

Cependant, lorsque ces troubles digestifs chez les enfants deviennent plus fréquents, c'est le bon moment pour consulter un spécialiste. Après tout, un enfant peut avoir diverses maladies du tube digestif, dont le reflux gastro-œsophagien (RGO), lorsque les aliments de l'estomac retournent dans l'œsophage, provoquant des symptômes désagréables.

La première année, les crachats sont normaux chez les bébés. La formation finale du sphincter inférieur de l'œsophage prend généralement environ un an. Si le reflux persiste par la suite, il peut entraîner une incapacité à prendre du poids normalement, une irritation de l'œsophage et des problèmes respiratoires.

Les brûlures d'estomac, ou dyspepsie acide, sont le symptôme le plus courant du RGO.

Les brûlures d'estomac sont décrites comme une sensation de brûlure dans la poitrine. Il commence derrière le sternum et se déplace vers la gorge et le cou. Cela peut durer jusqu'à 2 heures, s'aggravant souvent après avoir mangé. S'allonger ou se pencher après avoir mangé peut également provoquer des brûlures d'estomac.

Les enfants de moins de 12 ans ont souvent divers symptômes RGO.

Ils ont une toux sèche, des symptômes d'asthme ou des difficultés à avaler. Ils n'auront pas de brûlures d'estomac classiques.

Chaque enfant peut avoir différents symptômes.

Symptômes généraux Le RGO chez les enfants est le suivant :

Autres symptômes moins courants :

• l'enfant attrape souvent un rhume;
• otites fréquentes;
• mal de gorge le matin;
• goût amer dans la bouche;
• mauvaise haleine;
• perte de dents ou carie de l'émail des dents.

Les symptômes du RGO peuvent être similaires à ceux d'autres maladies.

Long terme hyperacidité dans l'œsophage peut conduire à un état précancéreux appelé syndrome de Barrett, qui se développe plus tard en cancer de l'œsophage si la maladie n'est pas contrôlée, bien que cela soit rare chez les enfants.

Le reflux gastro-œsophagien chez les enfants est causé par une fuite dans le sphincter inférieur de l'œsophage. Le sphincter œsophagien est un muscle situé à la base du tube digestif (œsophage). Dans des conditions normales, il agit comme une soupape pour empêcher le refoulement.

Le sphincter s'ouvre pour permettre aux aliments d'entrer dans l'estomac, puis se referme. Lorsqu'il se détend trop souvent ou trop longtemps, l'acide gastrique remonte dans l'œsophage. Cela provoque des vomissements ou des brûlures d'estomac.

Le sphincter inférieur de l'œsophage s'affaiblit ou se détend pour certaines raisons :

• augmentation de la pression sur l'abdomen due au surpoids, à l'obésité;
• prendre certains médicaments, y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs et les analgésiques, les médicaments contre l'asthme ;
• la fumée secondaire.

Certains aliments affectent le tonus musculaire du sphincter oesophagien. Ils contribuent à son ouverture plus longue que d'habitude.

Ces aliments comprennent la menthe, le chocolat et les aliments riches en matières grasses.

D'autres aliments provoquent une production excessive, par l'estomac, d'acide. Ce sont les agrumes, les tomates et les sauces tomates.

Les autres causes de RGO chez un enfant ou un adolescent comprennent :

• intervention chirurgicale sur l'œsophage;
• un retard de développement grave ou une affection neurologique telle que la paralysie cérébrale.

Quels enfants sont à risque ?

Le RGO est très courant au cours de la première année de la vie d'un bébé. Il disparaît souvent tout seul.

Votre enfant est plus à risque de RGO s'il :

• Syndrome de Down ;
• troubles neuromusculaires tels que la dystrophie musculaire.

Habituellement, un médecin peut diagnostiquer le reflux après avoir examiné les symptômes et les antécédents médicaux de l'enfant tels que décrits par les parents. Surtout si ce problème survient régulièrement et provoque une gêne.

Plusieurs tests aideront votre médecin à diagnostiquer le RGO. Le diagnostic de RGO peut être confirmé par un ou plusieurs des tests suivants :

1. Radiographie des organes de la poitrine.À l'aide d'une radiographie, vous pouvez constater que le contenu de l'estomac s'est déplacé dans les poumons. C'est ce qu'on appelle aspirer.
2. Avaler du baryum. Cette méthode vous permet d'examiner les organes de la partie supérieure du système digestif de l'enfant - l'œsophage, l'estomac et la première partie intestin grêle(duodénum). Le bébé avale une suspension de baryum qui recouvre les organes afin qu'ils puissent être vus sur une radiographie. Des radiographies sont ensuite prises pour vérifier les signes d'érosion, d'ulcères ou d'obstructions anormales.
3. Contrôle du pH. Ce test vérifie le pH, ou le niveau d'acide, dans l'œsophage. Un mince tube en plastique est placé dans la narine de l'enfant, dans la gorge et plus loin dans l'œsophage. Le tube contient un capteur qui mesure le niveau de pH. L'autre extrémité du tube à l'extérieur du corps du bébé est attachée à un petit moniteur. Le niveau de pH est enregistré pendant 24 à 48 heures. A ce moment, l'enfant peut vaquer à ses occupations habituelles.

   Vous devrez tenir un journal de tous les symptômes que votre enfant éprouve et qui pourraient être liés au reflux. Ceux-ci incluent des vomissements ou de la toux. Vous devez également tenir un registre de l'heure, du type et de la quantité de nourriture que votre enfant mange. Les niveaux de pH sont vérifiés, comparés à l'activité du bébé pendant cette période de temps.

4. Le meilleur diagnostic la méthode de recherche de l'œsophagite est une biopsie de l'œsophage, qui est souvent réalisée lors d'une endoscopie gastro-intestinale haute. Lors d'une endoscopie, un tube en plastique flexible avec une petite caméra à l'extrémité est inséré par la bouche et dans la gorge dans l'œsophage et l'estomac. Au cours de ce test, qui dure environ 15 minutes, les parois de l'œsophage et de l'estomac sont soigneusement vérifiées pour détecter des signes d'inflammation. Lors d'une biopsie, des morceaux de la couche de tissu superficiel sont prélevés. Ils sont contrôlés au microscope. Les résultats de l'endoscopie ne vous feront pas attendre longtemps : hernie hiatale, ulcères et inflammations sont facilement détectables. Des diagnostics précis nécessitent parfois des résultats de biopsie, qui seront disponibles un jour ou deux après l'endoscopie.
5. Manométrie oesophagienne. Ce test teste la force des muscles de l'œsophage. Avec ce test, vous pouvez voir si l'enfant a des problèmes de reflux ou de déglutition. Un petit tube est inséré dans la narine du bébé, puis dans la gorge et l'œsophage. L'appareil mesure alors la pression que les muscles de l'œsophage ont au repos.
6. Etude de la fonction d'évacuation de l'estomac. Ce test est effectué pour s'assurer que l'estomac du bébé déplace correctement le contenu dans l'intestin grêle. La vidange retardée de l'estomac peut provoquer un reflux dans l'œsophage.

Le traitement du RGO chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de l'état de santé général. Cela dépendra également de la gravité de la condition.

Changements de régime et de mode de vie

Dans de nombreux cas, des changements de régime alimentaire et de mode de vie peuvent aider à soulager les symptômes du RGO. Parlez à un spécialiste des changements que vous pouvez apporter.

Voici quelques conseils pour mieux gérer vos symptômes :

Pour les nourrissons :

• après la tétée, tenez le bébé debout pendant 30 minutes;
• Lors de l'alimentation au biberon, la tétine doit toujours être remplie de lait. L'enfant n'avalera pas trop d'air en mangeant;
• l'ajout de bouillie de riz aux aliments complémentaires peut être bénéfique pour certains bébés ;
• laissez votre bébé roter plusieurs fois pendant l'allaitement ou l'alimentation au biberon.

Pour les enfants plus âgés :

• suivre le menu enfant. Limitez les frites et les aliments gras, menthe, chocolat, boissons contenant de la caféine, sodas et thés, agrumes et jus de fruits et produits à base de tomates ;
• Encouragez votre enfant à manger moins à un repas. Ajoutez une petite collation entre les tétées si votre bébé a faim. Ne laissez pas votre enfant trop manger. Laissez-le vous dire quand il a faim ou qu'il est rassasié ;
• servir le dîner 3 heures avant le coucher.

Autres méthodes:

• Demandez à votre médecin de reconsidérer les médicaments de votre enfant. Certains médicaments peuvent irriter la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage ;
• ne laissez pas l'enfant s'allonger ou se coucher immédiatement après avoir mangé;
• médicaments et autres traitements.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour soulager les symptômes. Certains médicaments sont vendus sans ordonnance.

Tous les médicaments contre le reflux fonctionnent différemment. Un enfant ou un adolescent peut avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour contrôler complètement les symptômes.

Antiacides

Les médecins recommandent souvent d'abord les antiacides pour soulager le reflux et d'autres symptômes du RGO. Votre médecin vous dira quels antiacides donner à votre enfant ou adolescent. Les plus courants sont Maalox, Gaviscon, Almagel.

Bloqueurs H2

Les bloqueurs des récepteurs gastriques H2 réduisent la production d'acide. Ils procurent un soulagement à court terme à de nombreuses personnes présentant des symptômes de RGO. Ils aideront également à traiter les maladies de l'œsophage, mais pas aussi bien que d'autres médicaments.

Les types de bloqueurs H2 comprennent :

• Cimétidine;
• famotidine;
• nizatidine ;
• Ranitidine.

Si un enfant ou un adolescent développe des brûlures d'estomac après avoir mangé, un médecin peut prescrire un antiacide et un anti-H2. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique et les anti-H2 protègent l'estomac contre la production excessive d'acide. Au moment où les antiacides se dissipent, les anti-H2 contrôlent l'acide dans l'estomac.

Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Les IPP réduisent la quantité d'acide produite par l'estomac. Les IPP sont plus efficaces pour traiter les symptômes de reflux que les anti-H2. Ils peuvent guérir la plupart des personnes atteintes de RGO. Les médecins prescrivent souvent des IPP pour le traitement à long terme de cette maladie.

Des études montrent que les personnes qui prennent des IPP pendant une longue période ou à fortes doses sont plus susceptibles d'avoir des fractures de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale.

L'enfant ou l'adolescent doit prendre ces médicaments à jeun pour que l'acide gastrique fonctionne correctement.

Certains types d'IPP sont disponibles sur ordonnance, notamment :

• l'ésoméprazole;
• lansoprazole ;
• Oméprazole ;
• pantoprazole;
• Rabéprazole.

Tous les médicaments peuvent avoir Effets secondaires. Ne donnez pas de médicaments à votre enfant sans avoir d'abord consulté un médecin.

Dans les cas graves de reflux, une opération chirurgicale appelée fundoplication peut être effectuée. Un médecin peut recommander cette option lorsque l'enfant ne prend pas de poids en raison de vomissements, a des problèmes respiratoires ou une irritation grave de l'œsophage.

L'intervention est réalisée sous la forme d'une opération laparoscopique. C'est une méthode indolore avec une récupération postopératoire rapide.

De petites incisions sont faites dans l'abdomen du bébé et un petit tube avec une caméra à l'extrémité est placé dans l'une des incisions pour regarder à l'intérieur.

Les instruments chirurgicaux sont passés à travers d'autres incisions. Le chirurgien regarde l'écran vidéo pour voir l'estomac et d'autres organes. Le haut de l'estomac s'enroule autour de l'œsophage, ce qui crée une bande étroite. Cela renforce le sphincter inférieur de l'œsophage et réduit considérablement le reflux.

Le chirurgien effectue une opération à l'hôpital. L'enfant reçoit une anesthésie générale et peut quitter l'hôpital après 1 à 3 jours. La plupart des enfants reprennent leurs activités quotidiennes normales après 2 à 3 semaines.

Les techniques endoscopiques telles que la suture endoscopique et les ondes à haute fréquence aident à contrôler le RGO chez un petit nombre de personnes. Pour la suture endoscopique, de petites sutures sont utilisées pour comprimer le muscle sphincter.

Les ondes à haute fréquence créent des dommages thermiques qui aident à resserrer le muscle sphincter. Le chirurgien effectue les deux opérations à l'aide d'un endoscope en milieu hospitalier ou ambulatoire.

Les résultats de ces techniques endoscopiques peuvent ne pas être aussi bons que ceux d'une fundoplication. Les médecins ne recommandent pas d'utiliser ces méthodes.

Faits que les parents devraient savoir sur le reflux infantile :

1. Les principaux signes de RGO chez les enfants sont les vomissements ou le reflux. Les enfants peuvent se plaindre de douleurs au ventre, d'une sensation de pression dans la poitrine, d'une sensation de quelque chose dans la gorge, d'une sensation de brûlure dans la poitrine, ou ils peuvent sembler excessivement irritables ou agités.
2. Il est important de distinguer les phénomènes digestifs physiologiques (normaux) des maladies. Une légère régurgitation est normale pour la plupart des bébés en bonne santé et en pleine croissance au cours de leur première année. Dans 95% des cas, les bébés le dépasseront lorsqu'ils auront 12 à 15 mois. Cette condition est en fait un reflux physiologique. phénomène normal pas RGO. Les parents peuvent se détendre en sachant que la régurgitation ou le reflux persistent rarement dans la deuxième année de la vie d'un bébé, ou peut-être un peu plus longtemps pour les bébés prématurés.
3. Un petit pourcentage de nourrissons qui ont des régurgitations très fréquentes ou sévères, des pleurs, de la toux, du stress ou une perte de poids peuvent en fait avoir un RGO ou une autre affection. Le RGO est plus fréquent chez les enfants de 2 à 3 ans et plus. Si un enfant a ces symptômes persistants, voir un docteur.
4. Entre 5 et 10 % des enfants âgés de 3 à 17 ans souffrent de douleurs abdominales hautes, d'éructations, de brûlures d'estomac et de vomissements, tous des symptômes pouvant suggérer un diagnostic de RGO. C'est au médecin de déterminer s'il s'agit bien d'un reflux ou éventuellement d'une autre maladie.
5. La variété des symptômes du RGO augmente chez les enfants avec l'âge. Elle peut être associée à un essoufflement, une toux chronique, mauvaise haleine, sinusite, enrouement et pneumonie. À mesure que les enfants grandissent, les symptômes de la maladie de reflux deviennent similaires à ceux des adultes.

Reflux gastro-oesophagien (RGO) chez les enfants- une maladie chronique récurrente qui survient lors du rejet rétrograde du contenu de l'estomac et des sections initiales de l'intestin grêle dans la lumière de l'œsophage. Principaux symptômes oesophagiens : brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odynophagie. Manifestations extra-oesophagiennes : obstruction de l'arbre bronchique, troubles cardiaques, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail dentaire. Pour le diagnostic, la pH-métrie intra-œsophagienne, l'endoscopie et d'autres méthodes sont utilisées. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant, et comprend des modifications du régime alimentaire et du mode de vie, des antiacides, des IPP et des prokinétiques ou une fundoplication.

informations générales

La sténose œsophagienne est un rétrécissement de la lumière de l'organe résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcéreux de la membrane muqueuse. Dans le même temps, dans le contexte de l'inflammation chronique et de l'implication des tissus péri-œsophagiens, la péri-œsophagite se développe. L'anémie posthémorragique est un complexe de symptômes cliniques et de laboratoire qui apparaît à la suite d'un saignement prolongé dû à des érosions œsophagiennes ou à un pincement des anses intestinales chez ouverture oesophagienne diaphragme. L'anémie dans le RGO est normochrome, normocytaire, normogénérative, le taux de fer sérique est quelque peu réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium pavimenteux stratifié caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6 à 14 % des patients. Dégénère presque toujours en adénocarcinome ou en carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Diagnostic du RGO chez les enfants

Le diagnostic du reflux gastro-oesophagien chez l'enfant repose sur l'étude de l'anamnèse, des données et des résultats cliniques et de laboratoire. recherche instrumentale. À partir de l'anamnèse, le pédiatre parvient à établir la présence de dysphagie, le symptôme de la tache humide et d'autres manifestations typiques. L'examen physique est généralement non informatif. Dans l'ALK, une diminution du taux d'érythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie posthémorragique) ou une leucocytose neutrophile et un déplacement formule leucocytaireà gauche (avec asthme bronchique).

La pH-métrie intra-oesophagienne est considérée comme l'étalon-or dans le diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le RGO, d'évaluer le degré d'endommagement de la membrane muqueuse et de clarifier les causes de la pathologie. Une autre procédure de diagnostic obligatoire est l'EGDS, dont les résultats déterminent la présence d'une œsophagite, la gravité de l'œsophagite (I-IV) et les troubles de la motilité œsophagienne (A-C). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait d'un reflux gastro-oesophagien et de détecter une pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. Si l'œsophage de Barrett est suspecté, une biopsie est indiquée pour détecter une métaplasie épithéliale. Dans certains cas, l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédancemétrie oesophagienne sont utilisées.

Traitement du RGO chez les enfants

Il existe trois directions de traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant : la thérapie non médicamenteuse, la pharmacothérapie et la correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique d'un gastro-entérologue pédiatrique dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les enfants jeune âge La thérapie est basée sur une approche non médicamenteuse, comprenant une thérapie posturale et une correction nutritionnelle. L'essence du traitement avec position consiste à se nourrir à un angle de 50-60 O, en maintenant une position élevée de la tête et du haut du corps pendant le sommeil. Le régime implique l'utilisation de mélanges aux propriétés antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Opportunité traitement médical déterminé individuellement, dépend de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est basé sur la gravité de la maladie et la présence de complications. La thérapie non médicamenteuse consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie : sommeil avec une tête surélevée de 14-20 cm, mesures de perte de poids pour l'obésité, exclusion des facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale, diminution de la quantité de nourriture consommée, une diminution des graisses et une augmentation des protéines dans l'alimentation, le refus d'utiliser des médicaments provocateurs.

La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés pour le RGO en pédiatrie comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), procinétiques (dompéridone), normalisateurs de la motilité (trimébutine), antiacides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. L'intervention chirurgicale est indiquée pour le RGO prononcé, l'inefficacité thérapie conservatrice, le développement de complications, la combinaison du RGO et de la hernie hiatale. Habituellement, une fundoplication de Nissen est effectuée, moins souvent - selon Dor. Avec l'équipement approprié, on a recours à la fundoplication laparoscopique.

Prévision et prévention du RGO chez les enfants

Le pronostic du reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lorsque l'œsophage de Barrett se forme, il existe un risque élevé de malignité. Typiquement, le développement Néoplasmes malins en pédiatrie est extrêmement rare, cependant, chez plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années de la vie, un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde survient dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l'élimination des causes augmentation prolongée la pression intra-abdominale et la limitation de la prise de médicaments provocateurs.

I.A. Khavkin, V.F. Privorotski

Institut de recherche de Moscou en pédiatrie et chirurgie pédiatrique, MAPO, Saint-Pétersbourg

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) fait référence au développement un large éventail lésions de l'œsophage, ainsi que des manifestations extra-œsophagiennes, dont la cause est le reflux pathologique du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Il se développe indépendamment du fait que des changements morphologiques se produisent ou non dans l'œsophage. Le reflux gastro-oesophagien est la pathologie gastro-entérologique la plus fréquente. Sa fréquence dans la population est de 2 à 4 %. Lors de l'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur, cette maladie est détectée dans 6 à 12% des cas.

Du point de vue pathologie générale, le reflux en tant que tel est le mouvement du contenu liquide dans tout organe creux communicant dans la direction opposée, antiphysiologique. Cela peut se produire à la fois à la suite d'une insuffisance fonctionnelle des valves et / ou des sphincters d'organes creux, et en relation avec une modification du gradient de pression dans ceux-ci. Le reflux gastro-œsophagien (RGO) fait référence à la fuite ou au reflux involontaire du contenu gastrique ou gastro-intestinal dans l'œsophage. Fondamentalement, il s'agit d'un phénomène normal observé chez l'homme et les modifications pathologiques des organes environnants ne se développent pas.

Le reflux gastro-oesophagien physiologique survient généralement après un repas, se caractérise par l'absence de symptômes cliniques, la courte durée des épisodes de reflux gastro-oesophagien, de rares épisodes de reflux pendant le sommeil. En plus du reflux gastro-œsophagien physiologique, une exposition prolongée au contenu gastrique acide dans l'œsophage peut provoquer un reflux gastro-œsophagien pathologique, qui est observé dans le reflux gastro-œsophagien. Dans ce cas, le mouvement physiologique du chyme est perturbé, ce qui s'accompagne de l'entrée dans l'œsophage et plus loin dans l'oropharynx de contenus pouvant endommager les muqueuses. Le reflux gastro-œsophagien pathologique se caractérise par des épisodes fréquents et prolongés de reflux observés de jour comme de nuit et provoquant des symptômes indiquant des lésions de la muqueuse de l'œsophage et d'autres organes. De plus, une flore microbienne inhabituelle car elle pénètre dans l'œsophage, ce qui peut également provoquer une inflammation des muqueuses.

Pathologie tube digestif dans l'asthme bronchique (BA) est très fréquent. Parallèlement, le reflux gastro-oesophagien pathologique est considéré comme un déclencheur de crises d'asthme, principalement chez les période nocturne. La crise d'étouffement associée à l'aspiration du contenu gastrique a été décrite pour la première fois par Osler en 1892. D'autres recherches ont jeté les bases d'une étude détaillée du problème, et le terme « asthme induit par reflux » a été inventé. Une diminution de la perméabilité des voies respiratoires dans le contexte des brûlures d'estomac (l'une des manifestations du reflux gastro-œsophagien) a été révélée, ce qui a ensuite été confirmé expérimentalement. Il faut souligner qu'auparavant le problème de la relation entre reflux gastro-oesophagien et troubles respiratoires n'était envisagé qu'en relation avec l'aspiration pulmonaire. Récemment, le rôle prépondérant du reflux gastro-oesophagien dans le développement des symptômes cardiorespiratoires a été prouvé, parmi lesquels : le bronchospasme réflexe, le laryngospasme réflexe, l'apnée centrale réflexe et la bradycardie réflexe.

Le RGO a été décrit pour la première fois par Quinke en 1879. Et, malgré une si longue période d'étude de cette condition pathologique, le problème reste pas complètement résolu et tout à fait pertinent. Tout d'abord, cela est dû à un large éventail de complications causées par le reflux gastro-oesophagien. Parmi eux: œsophagite par reflux, ulcères et rétrécissements de l'œsophage, asthme bronchique, pneumonie chronique, la fibrose pulmonaire et bien d'autres.

Les principales causes de reflux gastro-œsophagien pathologique, facteur déterminant dans le développement du reflux gastro-œsophagien, sont la défaillance de la jonction gastro-œsophagienne (insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage, augmentation des épisodes de relâchement transitoire du sphincter inférieur de l'œsophage), une capacité insuffisante de l'œsophage à s'auto-épurent et neutralisent l'acide chlorhydrique et les pathologies de l'estomac entraînant une augmentation des épisodes de reflux gastro-oesophagien physiologique.

Il existe un certain nombre de structures qui fournissent un mécanisme anti-reflux: le ligament diaphragmatique-œsophagien, la "rosette" muqueuse (pli de Gubarev), les jambes du diaphragme, l'angle aigu de l'œsophage dans l'estomac (son angle), la longueur de la partie abdominale de l'oesophage. Cependant, il a été prouvé que dans le mécanisme de fermeture du cardia, le rôle principal appartient au LES, dont l'insuffisance peut être absolue ou relative. Le LES, ou épaississement du muscle cardiaque, n'est pas à proprement parler un sphincter anatomiquement autonome. En même temps, le LES est un épaississement musculaire formé par les muscles de l'œsophage, il a une innervation spéciale, un apport sanguin et une activité motrice autonome spécifique, ce qui nous permet d'interpréter le LES comme une formation morphofonctionnelle distincte. Le NPS devient le plus prononcé vers l'âge de 1 à 3 ans. De plus, les mécanismes anti-reflux de protection de l'œsophage contre les contenus gastriques agressifs comprennent l'effet alcalinisant de la salive et la « clairance de l'œsophage », c'est-à-dire la capacité de s'auto-nettoyer par des contractions propulsives. Ce phénomène est basé sur le péristaltisme primaire (autonome) et secondaire, provoqué par les mouvements de déglutition. Un rôle important parmi les mécanismes anti-reflux est joué par la soi-disant "résistance tissulaire" de la membrane muqueuse. Il existe plusieurs composants de la résistance tissulaire de l'œsophage: préépithélial (couche de mucus, couche d'eau non mélangée, couche d'ions bicarbonate); structure épithéliale (membranes cellulaires, complexes de connexion intercellulaires); fonctionnelle épithéliale (transport épithélial de Na+/H+, Cl-/HCO-3 dépendant de Na+ ; systèmes tampons intracellulaires et extracellulaires ; prolifération et différenciation cellulaires) ; postépithélial (flux sanguin, équilibre acido-basique des tissus).

Le reflux gastro-oesophagien est un phénomène physiologique courant chez les enfants au cours des trois premiers mois de la vie et s'accompagne souvent de régurgitations ou de vomissements habituels. En plus du sous-développement de l'œsophage distal, le reflux chez les nouveau-nés est basé sur des raisons telles qu'un petit volume de l'estomac et sa forme sphérique, et une vidange lente. Fondamentalement, le reflux physiologique n'a pas conséquences cliniques et disparaît spontanément lorsqu'une barrière anti-reflux efficace s'établit progressivement avec l'introduction d'aliments solides. Chez les enfants plus âgés, des facteurs tels qu'une augmentation du volume du contenu gastrique (aliments riches, sécrétion excessive d'acide chlorhydrique, pylorospasme et gastrostase), une position horizontale ou inclinée du corps, une augmentation de la pression intragastrique (lors du port d'une ceinture serrée et l'utilisation de boissons gazogènes). La violation des mécanismes anti-reflux et des mécanismes de résistance tissulaire conduit à un large éventail de conditions pathologiques mentionnées précédemment et nécessitent une correction appropriée.

Dans l'oropharynx, les sections initiales des voies respiratoires et gastro-intestinales se rejoignent. Le mouvement des aliments et des sécrétions dans cet espace adjacent nécessite un contrôle neuromusculaire coordonné pour empêcher le chyme de pénétrer dans la trachée. arbre bronchique. Par conséquent, l'une des causes de lésions des voies respiratoires peut également être l'aspiration du contenu cavité buccale lors de l'acte de déglutition (étouffement sur fond de troubles bulbaires, etc.). Le processus de microaspiration à la suite d'un reflux gastro-oesophagien pathologique peut provoquer le développement de conditions telles que Bronchite chronique, pneumonies à répétition, fibrose pulmonaire, épisodes d'étouffement, apnée.

La défaillance du mécanisme antireflux peut être primaire ou secondaire. L'échec secondaire peut être dû à une hernie hiatale, un pylorospasme et/ou une sténose pylorique, des stimulants des sécrétions gastriques, une sclérodermie, une pseudo-obstruction gastro-intestinale, etc.

La pression du sphincter inférieur de l'œsophage diminue également sous l'influence des hormones gastro-intestinales (glucagon, somatostatine, cholécystokinine, sécrétine, peptide intestinal vasoactif, enképhalines), d'un certain nombre de médicaments : anticholinergiques, caféine, bloqueurs des récepteurs b-adrénergiques, nitrates, théophylline, inhibiteurs calciques (vérapamil, nifédipine), opiacés et produits alimentaires(alcool, chocolat, café, graisses, épices, nicotine).

A la base de la défaillance primaire des mécanismes anti-reflux chez l'enfant jeune âge, en règle générale, il y a des violations de la régulation de l'activité de l'œsophage du côté du système nerveux autonome. Dysfonctionnement autonome le plus souvent due à une hypoxie cérébrale, qui se développe lors de grossesses et d'accouchements défavorables. Une hypothèse originale sur les causes du reflux gastro-oesophagien persistant est proposée. Ce phénomène est considéré du point de vue de la physiologie évolutive, et le reflux gastro-oesophagien est identifié à un mécanisme adaptatif aussi ancien phylogénétiquement que la rumination. Dommages aux mécanismes de déversement dus à blessure à la naissance conduit à l'apparition de fonctions qui ne sont pas caractéristiques d'une personne en tant qu'espèce biologique et sont de nature pathologique. La relation entre les lésions natales de la colonne vertébrale et moelle épinière, plus souvent dans la région cervicale, et des troubles fonctionnels du tube digestif. Lors de l'examen de la colonne cervicale, ces patients révèlent souvent une luxation des corps vertébraux à différents niveaux, un retard dans le moment de l'ossification du tubercule de l'arc antérieur du 1er les vertèbres cervicales, tôt changements dystrophiques sous forme d'ostéoporose et de platyspondylie, moins souvent - malformations. Ces modifications sont généralement associées à diverses formes de troubles fonctionnels du tube digestif et se manifestent par une dyskinésie œsophagienne, une insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage, des cardiospasmes, une inflexion de l'estomac, des pyloroduodénospasmes, des duodénospasmes, des dyskinésies de l'intestin grêle et du côlon. Chez 2/3 des patients, des formes combinées de troubles fonctionnels sont révélées : divers types de dyskinésies de l'intestin grêle avec reflux gastro-oesophagien et pylorospasme persistant.

Tableau numéro 2. Classification des signes endoscopiques du RGO chez l'enfant (selon I. Tytgat, modifié par V.F. Privorotsky et al.)

1 degré. Érythème focal modérément prononcé et (ou) friabilité de la muqueuse de l'œsophage abdominal. Troubles moteurs modérément prononcés dans la zone du LES (élévation de la ligne Z jusqu'à 1 cm), sous-total provoqué à court terme (le long d'un des murs) prolapsus à une hauteur de 1 à 2 cm, diminution du tonus de les ERP.

2 degré. Le même + hyperémie totale de l'œsophage abdominal avec plaque fibrineuse focale et apparition possible d'érosions superficielles uniques, le plus souvent de forme linéaire, situées au sommet des plis de la muqueuse œsophagienne. Troubles moteurs : signes endoscopiques distincts d'ANC, prolapsus total ou subtotal provoqué jusqu'à une hauteur de 3 cm avec fixation partielle possible dans l'œsophage.

3 degrés. Le même + la propagation de l'inflammation à région thoraciqueœsophage. Multiples (parfois fusionnant les érosions), non circulaires. Une vulnérabilité de contact accrue de la muqueuse est possible. Troubles moteurs : idem + prolapsus prononcé spontané ou provoqué au-dessus des crus du diaphragme avec fixation partielle possible.

4 degrés. Ulcère de l'oesophage. Syndrome de Barret. Sténose oesophagienne.

L'une des pires complications Hépatite chronique, cirrhose du foie, thrombose de la veine splénique et certains maladies rares(maladie de Brill-Simmers, syndrome de Budd-Chiari) est hypertension portale, qui est basé sur une violation de la sortie de sang du système la veine porte. En conséquence, les veines de l'œsophage se dilatent, qui se renflent dans la lumière sous la forme de troncs et de nœuds, unis par de petits plexus vasculaires. La congestion veineuse constante provoque une violation du trophisme de la membrane muqueuse et de toute la paroi de l'œsophage, conduit à son atrophie et à la dilatation de l'œsophage et à l'apparition de reflux gastro-œsophagiens. Changements pathologiques dans les organes du tractus gastro-intestinal est inhérent et formulaires individuels maladies systémiques du tissu conjonctif. Les modifications cliniques et morphologiques les plus nettes de l'œsophage se retrouvent dans la sclérodermie, la dermatomyosite, la périartérite noueuse, le lupus érythémateux disséminé. Dans certains cas, des changements dans l'œsophage maladies systémiques le tissu conjonctif précède la symptomatologie clinique prononcée de la maladie sous-jacente, agit comme précurseur. Le plus souvent, des modifications de l'œsophage surviennent avec sclérodermie systémique. Leur fréquence est de 50 à 84 %. Le principal mécanisme pathogénique des lésions de l'œsophage dans cette maladie est une diminution de sa fonction motrice. Dans les premiers stades, cela est dû à des troubles vasomoteurs, à l'avenir - une atrophie musculaire. Tout d'abord, le péristaltisme est perturbé, puis le tonus musculaire.

Suffisant manifestation typique le reflux gastro-oesophagien survient dans la mucoviscidose. Cela est dû à un certain nombre de facteurs :

• dysfonctionnement de l'estomac : ralentissement de la vidange gastrique, augmentation de la production de HCl et altération de la fonction motrice ;
• troubles respiratoires : augmentation secondaire de la pression intra-abdominale lors des quintes de toux ;
• physiothérapie : le drainage postural peut stimuler le reflux gastro-oesophagien chez certains patients.

Dans le syndrome de Sandifer I, qui survient chez les enfants de moins de 6 mois, le reflux gastro-oesophagien est associé à des contractions toniques à court terme membres supérieurs avec tension dans les muscles du cou et inclinaison de la tête (type I) ou lorsque le reflux gastro-oesophagien est causé par la présence hernie diaphragmatique(Type II). Ces phénomènes sont généralement observés après avoir mangé. Il n'y a pas d'activité épileptique spécifique sur l'EEG. Dans ce cas, le traitement du reflux gastro-oesophagien entraîne une amélioration.

Comme mentionné précédemment, l'une des complications les plus redoutables du reflux gastro-oesophagien est la microaspiration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires. L'aspiration pulmonaire causée par le reflux gastro-oesophagien peut dans certains cas être la cause d'une pneumonie, d'un abcès pulmonaire et du syndrome de mort subite du nourrisson, qui est souvent basé sur une apnée centrale ou un bronchospasme réflexe. De plus, la relation entre le reflux gastro-oesophagien et le bronchospasme réflexe, qui est réalisée en raison de l'influence accrue du nerf vague, a été notée.

Le mécanisme de la microaspiration intéresse les chercheurs depuis de nombreuses années. La protection contre l'aspiration pulmonaire comprend la coordination du réflexe de déglutition et la fermeture de la glotte lors de la déglutition. L'état du sphincter supérieur de l'œsophage, le péristaltisme de l'œsophage déterminent le développement de la microaspiration dans le reflux gastro-œsophagien. Avec un contact direct prolongé du contenu jeté, des dommages à la membrane muqueuse des voies respiratoires sont possibles, entraînant le développement d'un bronchospasme, une augmentation de la sécrétion de l'arbre bronchique. En cas de contact transitoire du contenu aspiré, une stimulation du réflexe de toux est possible. Dans le développement de la toux dans ce cas, l'implication de récepteurs pharyngés spécifiques joue un rôle.

La microaspiration est l'une des composantes possibles du mécanisme de développement de l'asthme par reflux. Cependant, il est difficile de documenter cela. Une méthode informative pour détecter la microaspiration était le balayage radio-isotopique. Selon un certain nombre d'auteurs, le mécanisme réflexe le plus important dans la formation de l'asthme induit par le RGO est le développement des crises d'asthme. Une augmentation du nombre de reflux pathologiques sur fond d'augmentation de la sécrétion intragastrique de HCl (correspondant aux rythmes circadiens de la production d'acide chlorhydrique) survient principalement dans la période de 0 à 4 heures du matin. Le lancement d'un contenu agressif provoque une stimulation réflexe des récepteurs vagaux de la partie distale de l'œsophage, induisant un effet bronchoconstricteur (voir figure).

Lors de l'utilisation de la pH-métrie oesophagienne, une augmentation de la fréquence des reflux gastro-oesophagiens a été mise en évidence, entraînant des crises d'asthme chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Une diminution significative de la saturation en oxygène du sang et du volume expiratoire forcé en 1 seconde a été notée chez les patients souffrant d'asthme bronchique lorsque l'œsophage distal était irrigué avec une solution de HCl faible, et lorsque l'œsophage distal était irrigué avec une solution acide, une augmentation de la résistance des voies respiratoires était noté. L'effet de la bronchoconstriction est plus prononcé chez les patients atteints d'œsophagite par reflux, ce qui indique l'importance du processus inflammatoire de la muqueuse œsophagienne dans la pathogenèse des crises d'asthme. Les données sur la gravité de l'effet bronchoconstricteur chez les patients atteints d'oesophagite par reflux indiquent la possibilité d'une implication des récepteurs vagaux dans le mécanisme pathologique en présence d'un processus inflammatoire de la muqueuse œsophagienne. Un certain nombre d'auteurs suggèrent la présence de récepteurs spécifiques pour les lésions de la muqueuse de l'œsophage, les soi-disant nocicepteurs. Cette théorie peut probablement expliquer pourquoi le reflux physiologique n'entraîne pas de crises de toux et d'étouffement. La toux qui survient à la suite d'un reflux gastro-oesophagien peut, dans une certaine mesure, être considérée comme l'activation des mécanismes de défense pulmonaire. Cependant, la toux entraîne une augmentation de la pression intrathoracique, aggravant le reflux pathologique et relançant le mécanisme d'activation des récepteurs vagaux. Le mécanisme proposé pour le développement du bronchospasme induit par le reflux est le suivant: les récepteurs œsophagiens, réagissant au reflux du contenu gastrique, activent l'arc réflexe - fibres afférentes vagales - noyau vague - fibres efférentes. L'effet sur l'arbre bronchique se manifeste sous la forme d'une toux réflexe ou d'un bronchospasme.

Le reflux gastro-oesophagien pathologique chez les enfants souffrant d'asthme bronchique, selon divers auteurs, est détecté dans 25 à 80% des cas (selon les critères utilisés pour détecter le reflux), avec une détection nettement inférieure dans le groupe témoin. Le plus souvent, le reflux gastro-oesophagien est détecté chez les enfants présentant des symptômes prononcés d'asthme bronchique nocturne. Cela s'explique par le fait que le reflux du contenu gastrique la nuit provoque un effet plus long de l'acide sur la muqueuse de l'œsophage (en raison de la position de l'enfant sur le dos, d'une diminution de la quantité de salive et du nombre de mouvements de déglutition ) et provoque la mise en place d'un bronchospasme dû à la microaspiration et au mécanisme neuroréflexe. Selon les recherches de S. Orenstein, en plus du bronchospasme, le reflux gastro-oesophagien peut provoquer un laryngospasme avec le développement ultérieur d'apnée, de stridor et du syndrome de mort subite du nourrisson. Ce phénomène est observé plus souvent chez les jeunes enfants. Le laryngospasme, en règle générale, se développe soudainement, bloquant la pénétration de l'air dans les voies respiratoires. Cela se manifeste par une apnée obstructive du sommeil, dans laquelle le flux d'air dans les poumons est arrêté, malgré des tentatives continues de respirer. Avec un laryngospasme incomplet, l'air pénètre dans les voies respiratoires et la résistance du larynx rétréci se réalise sous la forme d'un stridor. Chez les jeunes enfants, en plus de l'apnée réflexe obstructive causée par le reflux gastro-oesophagien, on observe également une apnée centrale réflexe. Le rapport du mécanisme central de l'apnée chez les nourrissons avec l'état du tractus gastro-intestinal supérieur suggère que lors de l'alimentation des enfants pendant la succion et la déglutition, une apnée se produit, qui peut atteindre une durée pathologique. Les impulsions afférentes des récepteurs laryngés et nasopharyngés du nerf laryngé supérieur bordant l'oropharynx peuvent provoquer une apnée centrale associée à la déglutition.

Ainsi, de ce qui précède, il résulte que le reflux gastro-oesophagien peut être la cause d'un large éventail de troubles respiratoires provoqués à la fois par une exposition directe au contenu gastrique acide et par des mécanismes neuroréflexes. En revanche, les troubles respiratoires peuvent eux-mêmes provoquer le développement d'un reflux gastro-oesophagien s'ils affectent l'un des mécanismes antireflux (augmentation de la pression abdominale et diminution de la pression intrathoracique). Par exemple, la pression abdominale augmente avec l'expiration forcée causée par la toux ou l'essoufflement. La pression intrathoracique est abaissée par l'expiration forcée pendant le stridor ou le hoquet (ainsi le stridor et le hoquet, éventuellement causés par le reflux gastro-œsophagien, peuvent à leur tour exacerber le reflux).

Le tableau clinique du reflux gastro-oesophagien chez l'enfant est caractérisé par des vomissements persistants, des régurgitations, des éructations, des hoquets, une toux matinale. À l'avenir, des symptômes tels qu'une sensation d'amertume dans la bouche, des brûlures d'estomac, des douleurs thoraciques, une dysphagie, des ronflements nocturnes, des accès d'essoufflement, des dommages à l'émail des dents s'ajoutent. En règle générale, des symptômes tels que brûlures d'estomac, douleurs derrière le sternum, dans le cou et le dos, sont déjà observés avec changements inflammatoires muqueuse de l'œsophage, c'est-à-dire avec oesophagite par reflux. Il est utile de savoir quels facteurs augmentent ou diminuent les symptômes du reflux : position du corps, alimentation, apport médicaments. De nombreux auteurs soulignent que l'oesophagite par reflux est à l'origine de douleurs, rappelant l'angine de poitrine, mais non associées à une maladie cardiaque. Cette manifestation de l'oesophagite par reflux se caractérise par la survenue de douleurs lors position horizontale corps et soulagement de la douleur en prenant des antiacides.

Les manifestations dites extra-oesophagiennes du reflux gastro-oesophagien comprennent la laryngite par reflux, la pharyngite, l'otite moyenne et la toux nocturne. Dans 40 à 80 % des cas, un reflux gastro-oesophagien est enregistré chez des patients souffrant d'asthme bronchique. Une caractéristique de l'évolution du reflux gastro-œsophagien dans l'asthme bronchique est la prédominance des symptômes pulmonaires sur les manifestations de la pathologie de l'œsophage. Dans certains cas, les patients indiquent qu'une augmentation des manifestations de la pathologie gastro-intestinale précède une exacerbation de l'asthme bronchique. Souvent un dîner tardif, un repas copieux peut provoquer des troubles dyspeptiques (brûlures d'estomac, éructations, etc.), puis le développement d'une crise d'asthme. Une attention particulière doit être portée à la présence de maladies qui sont à l'origine du reflux gastro-oesophagien, qui comprennent la gastrite chronique, duodénite chronique, ulcère gastrique et duodénum, cholécystite chronique, pancréatite, etc. L'interrogatoire approfondi du patient, l'analyse des données anamnestiques permettent de choisir la bonne tactique diagnostic et traitement.

Parmi méthodes instrumentales diagnostiques, les plus instructifs sont la pH-métrie 24h/24 et les tests diagnostiques fonctionnels (manométrie oesophagienne). La combinaison de ces méthodes permet d'évaluer la viabilité du sphincter inférieur de l'œsophage chez un patient par la durée des phases acide et alcaline dans le coin et l'orthoposition, la pression dans la jonction œsophagienne-gastrique. Il est également possible de réaliser des tests pharmacologiques, notamment l'introduction de solutions alcalines et acides afin d'évaluer l'intensité du reflux et le degré de compensation des mécanismes antireflux. De plus, dans le diagnostic du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant, les études fonctionnelles radio-isotopiques et radiographiques, qui comprennent un test au siphon d'eau ou une charge avec un mélange gazogène, sont d'une grande valeur. Dans le même temps, l'obtention de radiographies normales n'exclut pas complètement la présence de reflux. Ces dernières années, la méthode de l'échographie a été utilisée pour détecter le reflux gastro-oesophagien.

Le "gold standard" pour le diagnostic de l'oesophagite par reflux au stade actuel est l'oesophagogastroduodénoscopie avec biopsie ciblée de la muqueuse oesophagienne. La méthode endoscopique révèle un œdème et une hyperémie de la muqueuse œsophagienne, ses lésions érosives et ulcéreuses. L'examen histologique de la biopsie vous permet de déterminer avec précision la présence et la gravité du processus inflammatoire de la muqueuse œsophagienne. L'esophagotonokymographie (manométrie) est utilisée pour évaluer le tonus du LES et l'état de la fonction motrice de l'estomac. Actuellement, une mesure informatisée du ton LES est utilisée. Le signe manométrique du reflux gastro-œsophagien est une modification de la nature des contractions de l'œsophage et du complexe contractile lui-même (diminution de l'amplitude, augmentation de la durée des contractions, forme irrégulière du complexe contractile). La surveillance du pH œsophagien sur 24 heures permet d'identifier le nombre total d'épisodes de reflux par jour et leur durée ( performances normales Le pH de l'œsophage est de 5,5 à 7,0, en cas de reflux - moins de 4). Le RGO n'est diagnostiqué que si le nombre total d'épisodes de reflux gastro-œsophagien au cours de la journée est supérieur à 50 ou si la durée totale de la diminution du pH dans l'œsophage à 4 ou moins dépasse 1 heure. La comparaison des résultats de l'étude avec les données des entrées du journal du patient (enregistrement des périodes d'alimentation, des médicaments, de l'heure d'apparition des douleurs, des brûlures d'estomac, etc.) permet d'évaluer le rôle de la présence et de la sévérité du reflux pathologique dans la survenue de certains symptômes. La présence de plusieurs capteurs (3-5) permet de déterminer la durée et la hauteur du reflux, ce qui est informatif dans le cas de l'étude de la pathologie pulmonaire induite par le reflux. La surveillance du pH peut être effectuée en combinaison avec d'autres méthodes de recherche, par exemple une évaluation de la fonction de la respiration externe, la polysomnographie. La scintigraphie oesophagienne est également une méthode informative pour détecter les reflux gastro-oesophagiens. Le colloïde de sulfate de technétium est utilisé pour les tests. Le test est considéré comme sensible et spécifique. Un retard dans l'œsophage de l'isotope pendant plus de 10 minutes indique un ralentissement de la clairance œsophagienne. De plus, le test est informatif pour évaluer l'évacuation du contenu gastrique. Dans certains cas, la méthode permet de fixer la microaspiration induite par reflux. La radiographie de l'œsophage corrige le reflux contraste moyen de l'estomac dans la lumière de l'œsophage, la présence d'une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

Le traitement du reflux gastro-oesophagien, compte tenu de la nature multicomposante de ce phénomène physiopathologique, est complexe. Il comprend la thérapie diététique, la thérapie posturale, médicamenteuse et non médicamenteuse, la correction chirurgicale (la soi-disant «thérapie par étapes»). Le choix de la méthode de traitement ou d'une combinaison de celles-ci est effectué en fonction des causes du reflux, de son degré et de l'éventail des complications. En outre, un diagnostic rapide et un traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien peuvent réduire la fréquence des crises d'asthme et améliorer la qualité de vie des patients souffrant d'asthme bronchique.

Principes de base un traitement conservateur l'œsophagite par reflux comprend:

• recommander un certain mode de vie et un certain régime alimentaire au patient;
• la nomination de médicaments qui suppriment la sécrétion gastrique (antiacides, adsorbants);
• la nomination de médicaments qui stimulent la fonction d'évacuation motrice du tube digestif (prokinétiques);
• l'utilisation de médicaments ayant un effet protecteur sur la membrane muqueuse de l'œsophage.

La première étape des mesures thérapeutiques est la thérapie posturale. Il vise à réduire le degré de reflux et aide à dégager l'œsophage du contenu gastrique, réduisant ainsi le risque d'œsophagite et de pneumonie par aspiration. L'alimentation du bébé doit avoir lieu en position assise à un angle de 45 à 60 °. Cet angle d'inclinaison peut être maintenu à l'aide de harnais et d'une chaise à dossier rigide. Porter un bébé en position verticale après l'avoir nourri pendant une courte période est complètement inutile. La cicatrisation posturale doit être maintenue tout au long de la journée et également la nuit lorsque la clairance de l'aspiration œsophagienne inférieure est altérée en raison de l'absence d'ondes péristaltiques (causées par l'acte de déglutition) et de l'effet neutralisant de la salive.

En l'absence d'effet de la thérapie posturale, on recommande aux patients une correction diététique. Selon les chercheurs, il est conseillé d'utiliser des aliments condensés ou coagulés. Ceci peut être réalisé en ajoutant des coagulants, tels que la préparation de caroube Nestargel, à la formule du lait. Cette préparation présente d'énormes avantages par rapport à l'ajout de céréales, car elle est privée la valeur nutritionnelle et ainsi l'ajout indésirable de calories peut être évité. Les parents doivent être avertis que "Nestargel" est la cause de selles gélatineuses fréquentes, dont la présence peut nécessiter le retrait temporaire du médicament.

Le gluten de caroube (gomme) est un gel qui forme un complexe glucidique (galactomannane). Il est préparé à partir de graines de robinier blanc, qui pousse dans plusieurs pays méditerranéens. Le gluten d'acacia, contrairement aux céréales et à l'eau de riz, a un effet laxatif du fait de sa structure fibreuse. Il n'a également aucune valeur nutritive, car il n'est pas hydrolysé par les enzymes gastro-intestinales.

Ces dernières années, des préparations pour nourrissons prêtes à l'emploi ont été développées, notamment du gluten de caroube (gomme) - "Frisovoy" et "Nutrilon", etc., ainsi que "Samper", contenant de l'amylopectine. Ainsi, par exemple, Frisovoy est un mélange prêt à l'emploi contenant 6 g de gluten de caroube pour 1 litre. L'effet de l'utilisation de "Frisov" chez les enfants souffrant de reflux gastro-oesophagien, selon nos données, est observé le 10-14ème jour. De plus, il est conseillé de recommander des repas fractionnés fréquents en petites portions.

Il convient de souligner que les aliments condensés ne peuvent pas être utilisés chez les patients atteints d'œsophagite, car une progression altérée le long de l'œsophage peut ralentir la purification de ce dernier à partir du matériau de reflux condensé. Pour les enfants plus âgés recommandations générales selon le régime et le régime alimentaire, ils prévoient des repas fréquents et fractionnés (5 à 6 fois par jour), l'apport d'aliments mécaniquement et chimiquement épargnants. Le dernier repas doit être au plus tard 3-4 heures avant le coucher. Il faut éviter de manger des aliments qui augmentent le reflux gastro-oesophagien (café, graisses, chocolat, etc.). En cas de reflux sévère, il est recommandé de manger debout et, après avoir mangé, de marcher pendant une demi-heure. Le bénéfice inconditionnel est apporté par le refus des patients des cigarettes et de l'alcool, qui ont un effet néfaste sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Considérant qu'une certaine position du corps contribue au développement des reflux gastro-oesophagiens, il est recommandé de dormir sur un lit dont la tête est surélevée de 20 cm.

L'utilisation d'antiacides chez les enfants est cliniquement justifiée en raison de leur effet neutralisant. Chez les jeunes enfants, le mélange alginate-antiacide Gaviscon a fait ses preuves. Il est prescrit 10 ml après le repas et la nuit. Dans l'estomac, ce médicament forme un gel anti-acide anti-inflammatoire visqueux qui flotte comme un radeau à la surface du contenu gastrique et protège la muqueuse œsophagienne du contenu gastrique agressif aspiré.

Gaviscon Baby peut être mélangé avec du lait maternisé pour l'alimentation au biberon. De plus, parmi les médicaments de ce groupe, Maalox et Phosphalugel méritent une attention particulière (1 à 2 paquets 2 à 3 fois par jour, pour les enfants plus âgés). Smecta (1 sachet 1 à 3 fois par jour) est très efficace dans le traitement des reflux gastro-oesophagiens. Habituellement, les médicaments sont pris 40 à 60 minutes après un repas, lorsque les brûlures d'estomac et l'inconfort rétrosternal se produisent le plus souvent.

L'objectif du traitement antisécrétoire du reflux gastro-œsophagien est de réduire l'effet néfaste du contenu gastrique acide sur la muqueuse œsophagienne. Les bloqueurs des récepteurs H2 (Ranitidine, Famotidine) ont été largement utilisés. De nombreux essais cliniques ont montré que la cicatrisation de la muqueuse œsophagienne se produit dans 65 à 75 % des cas au cours d'un traitement de 8 semaines. "Ranitidine" (150 mg) et "Famotidine" (20 mg) sont prescrits une fois le soir après le dîner (au plus tard à 20h00). Pendant longtemps, les médicaments sont consommés dans la moitié dose quotidienne pour prévenir les exacerbations de la maladie. L'effet antisécrétoire de l'oméprazole (bloquant Na +, K + -ATPase) ("Losek") est supérieur à celui des autres médicaments. En inhibant la pompe à protons, Losek fournit une suppression prononcée et prolongée de la sécrétion gastrique acide. Le médicament est dépourvu d'effets secondaires, car sous sa forme active, il n'existe que dans la cellule pariétale."Losek" est généralement prescrit à une dose quotidienne de 10 mg pendant 3 à 4 semaines et la nuit. Dans certains cas, il devient nécessaire de prescrire des inhibiteurs de la synthèse d'acide chlorhydrique au jeune enfant : « Ranitidine » (« Zantac ») et/ou « Famotidine » à la dose de 5-10 mg/kg par prise toutes les 6 heures, avec la dernière dose le soir.

Les médicaments antireflux les plus efficaces actuellement utilisés en pédiatrie sont les bloqueurs des récepteurs de la dopamine - prokinétiques, à la fois centraux (au niveau de la zone chimioréceptrice du cerveau) et périphériques. Ceux-ci comprennent le métoclopramide et la dompéridone. L'action pharmacologique de ces médicaments est d'augmenter la motilité anthropolorique, ce qui entraîne une évacuation accélérée du contenu de l'estomac et une augmentation du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage. Cependant, avec la nomination de "Cerukal", en particulier chez les jeunes enfants à une dose de 0,1 mg / kg 3 à 4 fois par jour, nous avons observé des réactions extrapyramidales. Nous avons également décrit réaction allergique sous forme d'œdème de la langue et d'un cas d'agranulocytose.

Plus préféré dans enfance Antagoniste des récepteurs de la dopamine - "Motilium". Ce médicament a un effet antireflux prononcé. De plus, lors de son utilisation, les réactions extrapyramidales chez les enfants ne sont pratiquement pas notées. Un effet positif de "Motilium" sur la constipation chez les enfants a également été constaté: il conduit à la normalisation du processus de défécation. "Motilium" est prescrit à une dose de 0,25 mg / kg (sous forme de suspension et de comprimés) 3 à 4 fois par jour 30 à 60 minutes avant les repas et au coucher. Il ne peut pas être associé aux antiacides, car il nécessite un environnement acide pour son absorption, et aux médicaments anticholinergiques, qui neutralisent son effet.

Un médicament prometteur pour le traitement des troubles dyskinétiques du tractus gastro-intestinal en général et des reflux gastro-oesophagiens en particulier est le cisapride (Prepulsid, Coordinax). Au coeur action pharmacologique Le médicament est la stimulation de la libération d'acétylcholine à partir des membranes présynaptiques au niveau du plexus nerveux mésentérique de l'intestin, ce qui améliore la cinétique du tube digestif. Nourrissons et jeunes enfants "Cisapride" se voit attribuer en moyenne 0,2 mg / kg par dose 3 à 4 fois par jour. Pour les enfants plus âgés, le médicament est prescrit à une dose quotidienne de 15 à 40 mg en 2 à 4 doses.

En conclusion, je voudrais souligner une fois de plus que le traitement des reflux gastro-oesophagiens, compte tenu de leur nature multicomposante, est une tâche extrêmement difficile. Et pour le résoudre, un examen détaillé d'un enfant malade est nécessaire, en déterminant les causes du reflux dans chaque cas et une sélection rigoureuse diverses méthodes traitement.

Le système digestif, qui comprend des organes tels que l'œsophage, l'estomac et les intestins, joue un rôle important dans la vie de chaque personne - ils fournissent de la nourriture et de la vie au corps de la petite enfance à la vieillesse. Le système digestif chez les nourrissons est imparfait et délicat, il peut ne pas fonctionner parfaitement, s'adaptant aux conditions d'existence modifiées.

Dans l'utérus, le bébé s'est entraîné à traiter le liquide amniotique, à le transformer en méconium (masse d'origine), et maintenant il doit apprendre à absorber le lait maternel (idéalement adapté au système digestif sensible de l'enfant) ou le lait maternisé. À enfance les parents attentifs d'un bébé peuvent observer divers signes de dysfonctionnement de son système digestif.

L'un de ces cas est reflux gastro-œsophagien(RGO) est une maladie causée par le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, endommageant ainsi les parois de la muqueuse avec du suc gastrique ou du contenu duodénal (ils contiennent de la pepsine, des acides chlorhydriques et biliaires, des enzymes pancréatiques). Dans le monde moderne, le RGO survient à la fois chez les adultes et les enfants, où les statistiques de ces derniers sont de 8,7% à 17%.

Les gastro-entérologues, étudiant cette maladie, notent que l'apparition du reflux gastro-oesophagien (RGO), qui est la cause directe du RGO, a un caractère multifactoriel : il peut s'agir du mode de vie d'une femme enceinte, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies, de l'hérédité, ainsi que des causes d'influence non identifiées.

Types de RGO

1. Physiologique. Apparaît pendant les repas. En règle générale, ce type de RGO est favorisé par une mauvaise alimentation de l'enfant (position inconfortable pour le bébé, environnement inconfortable, etc.), une intolérance au lait maternisé (le lait maternel est une exception, car il est idéalement adapté au bébé) , sa composition ou sa qualité. Après élimination facteurs physiques influence, le reflux devrait disparaître.
2. Pathologique. Formes RGO, se caractérise par une plus grande fréquence, ne dépend pas du moment de manger, endommage les parois de l'œsophage.

Une attention particulière doit être portée à la formation de RGO pathologique chez les enfants, car les causes de son apparition peuvent être:

• Cardia insuffisant de l'estomac (souvent dû à des troubles du système nerveux autonome). Elle se caractérise par une fermeture incomplète de la valve qui sépare l'œsophage de l'estomac. Ainsi, en raison de la pénétration d'acides corrosifs, une dégénérescence de mauvaise qualité de la paroi muqueuse de l'œsophage se produit. Caractérisé par une sensation de brûlure dans l'œsophage, une sensation de "gargouillis" et de plénitude dans l'abdomen, des douleurs, des nausées et même des vomissements ;
• Hernie glissante dans l'ouverture oesophagienne du diaphragme;
• Violation du développement du tissu conjonctif (dysplasie), qui apparaît dans les périodes embryonnaire et postnatale, entraînant une détérioration du processus d'homéostasie.

A noter également le caractère provocateur de la survenue de RGO chez les enfants :

• Violations du système de régime alimentaire et de sa qualité.
• Pathologie respiratoire, y compris asthme bronchique, fibrose kystique, bronchite avec rechutes.

Symptômes du RGO chez les nourrissons

1. Brûlures d'estomac. En règle générale, la mère remarque comment le lait monte par le son correspondant (rot humide que le bébé peut avaler).
2. Effet de tache humide. Indépendamment du fait que la mère tenait le bébé verticalement après la tétée, l'enfant n'a pas trop mangé, mais une partie du lait (plus d'une cuillère à soupe) est revenue.
3. Une éructation au contenu acide indique qu'elle contient du suc gastrique avec des acides et des enzymes (si l'enfant a trop mangé, il recrachera du lait d'odeur neutre).
4. Difficulté dans le passage du lait par la gorge et l'œsophage ou douleur lors de la déglutition. Le bébé pleure en se nourrissant, refuse de manger (à ne pas confondre avec les coliques, lorsque l'enfant se tord les jambes et le presse contre le ventre).
5. Lors de la tétée, une partie du lait sort par le nez.
6. Dans la cavité nasopharyngée, des râles humides se font entendre chez un enfant. Peut apparaître avant et après l'alimentation.

Si l'un des symptômes ci-dessus est présent, les parents du bébé doivent en informer le pédiatre qui, si nécessaire, prescrira des études appropriées pour la présence de reflux et de RGO.

Il existe plusieurs façons d'examiner l'œsophage pour la présence de cette maladie, mais le principal est Surveillance du pH(durée du diagnostic 24 heures) à l'aide d'un cathéter inséré dans l'œsophage par la cavité nasale. Cette méthode permet de mesurer plus précisément le nombre total de reflux, le nombre de RGO de plus de 5 minutes, leurs épisodes longs, ainsi que le nombre en position verticale et horizontale.

Traitement et prévention du reflux chez les nourrissons

Habituellement, la thérapie pour les enfants diagnostiqués avec un RGO, où le reflux n'est pas la cause de pathologies graves, vise à minimiser et à éliminer les symptômes, à savoir :

• Inclusion dans le régime alimentaire de l'enfant d'aliments complémentaires (au plus tôt 3 mois), qui comprennent des purées de légumes (pommes de terre, carottes, maïs). Les recommandations doivent être données par le médecin traitant, le pédiatre.
• Il est recommandé de surélever la tête du lit de l'enfant de 10 à 15 cm afin que le bébé soit en position semi-horizontale.
• Nourrir le bébé est inacceptable en position horizontale. La position optimale est considérée comme une inclinaison de l'enfant à 45-60 degrés.
• L'introduction d'épaississants qui empêchent l'apparition de reflux, qui sont à base d'amidon de riz ou de maïs, de gluten de caroube, etc.

En plus de la thérapie non médicamenteuse décrite ci-dessus, il existe également des traitements utilisant des médicaments et correction chirurgicale. En pratique, ces cas sont moins fréquents et sont résolus avec le consentement des médecins, car ils nécessitent une approche strictement individuelle.

Il convient de noter que les nourrissons ont des capacités de compensation extraordinaires dès la naissance et, par conséquent, avec l'âge, cette symptomatologie peut disparaître partiellement ou complètement si, en plus, des soins et des règles appropriés étaient observés en présence de cette maladie.