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Inflammation du nerf tibial. Traitement de la neuropathie du nerf péronier

Selon sa fonction, le nerf tibial est mixte. Les fibres motrices du nerf innervent un certain nombre de muscles du membre inférieur, tels que le muscle triceps de la jambe inférieure, les fléchisseurs du pied (longs et courts), les fléchisseurs pouce pied (long et court), le muscle qui enlève le gros orteil et le muscle tibial postérieur. Une fois vaincu nerf tibial tous les mouvements effectués lors de la contraction des muscles ci-dessus du membre inférieur sont violés. Les fibres sensorielles du nerf tibial font partie du nerf cutané dorsal latéral, ainsi que des nerfs plantaires latéral et médial. Faisant partie du nerf cutané, les fibres sensorielles innervent la peau à l'arrière de la jambe. Faisant partie des nerfs plantaires, les fibres sensorielles innervent la peau de la plante des pieds et des doigts. La défaite du nerf tibial se caractérise par ce qui suit manifestations cliniques: le patient ne peut pas effectuer de flexion plantaire du pied et des doigts sur le membre affecté, l'impossibilité de tourner le pied vers l'intérieur est notée, le pied et les doigts du membre affecté sont en extension, cette position s'appelle le talon du pied. De plus, le patient n'a pas la capacité de se lever sur les orteils du membre inférieur affecté et de marcher sur le talon lors de la marche. Lors de l'examen d'une lésion du nerf tibial, on note une atrophie du groupe postérieur des muscles de la jambe inférieure, ainsi que des petits muscles du pied. Il y a un approfondissement de la voûte plantaire et une perte complète du réflexe d'Achille. En plus des troubles moteurs, des troubles sensoriels sont également observés. Violé tous les types de sensibilité sur la peau de l'arrière de la jambe, de la plante des pieds et des doigts. Dans le gros orteil du membre affecté, il y a une perte de sensation musculo-articulaire. Pour établir la présence d'une lésion du nerf tibial, une étude de sa fonction motrice est réalisée. Pour ce faire, le patient doit essayer de produire une flexion plantaire du pied et se tenir debout sur la pointe du membre étudié. Avec la défaite du nerf tibial, l'impossibilité d'effectuer ces mouvements est notée. Plus cause commune les dommages au nerf tibial sont sa blessure. C'est généralement la cause de la douleur de nature causale.

Lésion du nerf tibial : névrite

Avec cette pathologie, il y a difficulté ou impossibilité de flexion plantaire du pied et des doigts sur le membre atteint. À l'examen, le pied est relevé. Lors de la marche, le patient ne peut pas se tenir sur les orteils et s'appuie donc sur le talon. En plus de ces troubles, il existe une hypotension des muscles du mollet, ainsi que leur atrophie. Il y a une perte du réflexe d'Achille. Sur la peau dans la zone de la face postérieure de la jambe inférieure et de la plante du pied, des troubles de la sensibilité sont notés, ainsi que des douleurs de nature brûlante et insupportable.

Lésion du nerf tibial : syndrome du tunnel tarsien

Ce syndrome survient à la suite d'une atteinte du nerf tibial, passant dans le sinus du tarse. Ce sinus est situé dans l'articulation de la cheville, sur sa face médiale. Le sinus du tarse est appelé canal du talon de Richet. Dans ce canal, deux étages sont distingués : inférieur et supérieur. L'étage inférieur du canal calcanéen de Richet est limité de l'extérieur par le calcanéum, son surface intérieure. De l'intérieur, l'étage inférieur du canal est limité par une duplication du ligament annulaire. Cette duplication est formée par la fusion des aponévroses superficielle et profonde de la jambe. Dans la duplication du ligament annulaire se trouve le muscle qui adduit le gros orteil. Dans le canal de Richet calcanéen lui-même, se situe le tendon des muscles suivants du membre inférieur : le muscle tibial postérieur, le long fléchisseur des doigts et le fléchisseur du gros orteil. A l'étage supérieur du canal de Richet calcanéen, un faisceau neurovasculaire passe entre les tendons du long fléchisseur des doigts et du long fléchisseur du pouce. Ce faisceau neurovasculaire est constitué du nerf tibial et des artères et veines du même nom. Tous sont situés dans la gaine fibreuse. Le nerf tibial fait saillie à la même distance de la malléole médiale et du tendon d'Achille, situé en arrière et en dehors de l'artère du même nom. Dans l'étage inférieur du canal calcanéen, le nerf tibial se divise en branches terminales, qui sont les nerfs plantaires externe et interne. Ces nerfs innervent la peau dans la zone de la semelle située en avant du talon. Ils innervent également les muscles courts situés ici.

Causes des lésions du nerf tibial

La cause de la compression du nerf tibial dans le canal de Richet calcanéen est l'impact divers facteurs. Ces facteurs peuvent être : un ralentissement de la circulation sanguine (stase) dû à des varices dans la gaine fibreuse, un traumatisme de la partie inférieure de la jambe et du pied, entraînant un gonflement du tendon adjacent et de la gaine du muscle qui fléchit le gros orteil, une pronation forcée du le pied. Les effets pathologiques des pieds plats valgus, de la marche forcée, ainsi que de la station debout prolongée ne sont pas exclus. Il existe des cas de syndrome du tunnel tarsien chez des patients souffrant de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que des tendo-vaginites de la gaine tendineuse du muscle long qui fléchit les doigts et du muscle tibial postérieur. Le tableau clinique de l'atteinte du nerf tibial est l'apparition de douleurs localisées au niveau de la plante du pied et des doigts. Habituellement, la douleur est de nature brûlante ou douloureuse. Dans certains cas, il peut être localisé à l'arrière de la jambe inférieure. En plus de la douleur, l'apparition de paresthésies, qui consistent en des sensations de picotements, de brûlures, d'engourdissements, de rampement et d'hypesthésie, est caractéristique dans les zones ci-dessus du membre inférieur. La douleur dans ce syndrome peut irradier le long du nerf, jusqu'à l'articulation du genou. La paresthésie, ainsi que la douleur, surviennent dans la plupart des cas la nuit. Parfois, ces signes de la maladie peuvent survenir en marchant ou en appuyant sur la pédale de la voiture. Gain la douleur observé en cas de compression canalaire, de tapotement, de pronation et d'extension du pied du membre inférieur atteint. De plus, la douleur peut augmenter avec une forte flexion de la jambe en articulation du genou ou en serrant le bas de la jambe pendant une minute, par exemple, avec un brassard de tonomètre. De plus, le tableau clinique du syndrome de compression du nerf tibial peut être complété par l'apparition d'une parésie des fléchisseurs des doigts. Certains troubles végétatifs sont également caractéristiques sous la forme d'une violation de la transpiration, ainsi que d'un trophisme cutané dans la région des pieds. Dans certains cas, il y a un léger gonflement derrière la cheville.

Le nerf tibial (n. tibialis) est formé par les fibres des racines spinales LIV-SIII. Dans la partie distale de la fosse poplitée, le nerf cutané médial de la jambe part du nerf tibial. Il passe entre les deux chefs du muscle gastrocnémien et perfore le fascia profond dans le tiers moyen de la face postérieure de la jambe inférieure. A la frontière des tiers postérieur et inférieur de la jambe inférieure, la branche cutanée latérale du nerf péronier commun rejoint ce nerf, et à partir de ce niveau, il est appelé nerf sural (n. Suralis).

De plus, le nerf passe le long du tendon d'Achille, donnant une branche à la face postérieure du tiers inférieur de la jambe. Au niveau de l'articulation de la cheville, il se situe en arrière des tendons des muscles péroniers et donne ici les branches calcanéennes externes à l'articulation de la cheville et au talon. Sur le pied, le nerf sural est situé superficiellement. Il donne des branches aux articulations de la cheville et du tarse et alimente la peau du bord externe du pied et du cinquième doigt au niveau de l'articulation interphalangienne terminale. Au pied, le nerf sural communique également avec le nerf péronier superficiel. La zone d'innervation du gastrocnémien dépend du diamètre de cette anastomose. Il peut inclure une partie importante de l'arrière du pied et même des surfaces adjacentes des espaces interdigitaux III et IV.

Les symptômes de lésions du nerf sural se manifestent par des douleurs, des paresthésies et une sensation d'engourdissement et d'hypesthésie ou d'anesthésie dans la région du bord externe du pied et du cinquième orteil. Il existe une douleur à la palpation correspondant à l'endroit de la compression nerveuse (derrière et sous la cheville externe ou sur la partie externe du talon, au bord externe du pied). La pression des doigts à ce niveau provoque ou exacerbe la douleur au bord extérieur du pied.

Les sections initiales du nerf tibial alimentent les muscles suivants : muscle triceps de la jambe inférieure, long fléchisseur des doigts, long fléchisseur plantaire, poplité, tibial postérieur du pouce, etc.

Le muscle triceps de la jambe inférieure est formé par les muscles gastrocnémiens et soléaires. Le muscle gastrocnémien fléchit le membre inférieur au niveau des articulations du genou et de la cheville.

Tests pour déterminer la force du muscle du mollet :

le sujet, qui est en décubitus dorsal avec un membre inférieur redressé, se voit proposer de le plier au niveau de l'articulation de la cheville; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté ;
le sujet, qui est en position couchée, se voit proposer de plier le membre inférieur au niveau de l'articulation du genou sous un angle de 15 °; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le muscle soléaire fléchit le membre inférieur au niveau de l'articulation de la cheville.

Test pour déterminer la force du muscle soléaire: le sujet, qui est en décubitus ventral avec le membre inférieur plié à un angle de 90 ° au niveau de l'articulation du genou, est invité à le plier au niveau de l'articulation de la cheville; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle et le tendon contractés.

Le muscle plantaire, avec son tendon, est tissé dans la partie médiale du tendon d'Achille et est impliqué dans la flexion au niveau de l'articulation de la cheville.

Le muscle poplité est impliqué dans la flexion de l'articulation du genou et la rotation de la jambe inférieure vers l'intérieur.

Le muscle tibial postérieur ajoute et élève le bord interne du pied (supine) et favorise la flexion au niveau de l'articulation de la cheville.

Test pour déterminer la force du muscle tibial postérieur : le sujet est en décubitus dorsal avec un membre inférieur redressé, le fléchit au niveau de l'articulation de la cheville et simultanément adduit et soulève le bord interne du pied ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté et le tendon tendu.

Le long fléchisseur des doigts plie les phalanges des ongles des doigts II - V du pied.

Test pour déterminer la force du long fléchisseur des doigts: le sujet en décubitus dorsal est invité à plier les phalanges distales des orteils II - V dans l'articulation; l'examinateur empêche ce mouvement et tient les phalanges proximales étendues avec l'autre main. Le long fléchisseur du pouce fléchit le premier orteil; sa fonction est vérifiée de la même manière.

Du nerf tibial, légèrement au-dessus de la malléole médiale, partent les branches internes de la peau calcanéenne, qui innervent la peau de la région calcanéenne postérieure et de la semelle postérieure de l'heure-pi. Au niveau de l'articulation de la cheville, le tronc principal du nerf tibial passe dans un tunnel ostéofibreux rigide - le canal tarsien. Ce canal descend obliquement vers l'avant, communiquant la zone de l'articulation de la cheville avec la semelle, et est divisé en 2 étages : le supérieur est la cheville et l'inférieur est le sous-malléolaire. L'étage supérieur est limité de l'extérieur par la paroi ostéoarticulaire. De l'intérieur, l'étage supérieur est limité par le ligament annulaire interne, qui est formé à partir de l'aponévrose superficielle et profonde de la jambe inférieure. L'étage inférieur est limité de l'extérieur par la surface interne du calcanéus, de l'intérieur - par le muscle adducteur du pouce, enfermé dans une duplication du ligament annulaire interne. Le canal tarsien a deux ouvertures : supérieure et inférieure. Les tendons du muscle tibial postérieur, du long fléchisseur des doigts et du long fléchisseur du pouce, ainsi que le faisceau neurovasculaire tibial postérieur traversent le canal. Il est dans une gaine fibreuse et comprend le nerf tibial et l'artère tibiale postérieure avec des veines satellites. Dans l'étage supérieur du canal tarsien, le faisceau neurovasculaire passe entre les tendons du long fléchisseur du pouce. Le nerf est situé à l'extérieur et en arrière de l'artère et se projette à égale distance du tendon calcanéen jusqu'au bord postérieur de la malléole médiale. Dans l'étage inférieur du canal, le faisceau neurovasculaire est adjacent à la face postérieure du tendon du long fléchisseur du pouce. Ici, le nerf tibial se divise en branches terminales - les nerfs plantaires internes et externes. Le premier d'entre eux innerve la peau de la surface plantaire de la partie interne du pied et de toutes les phalanges des doigts, la surface arrière des phalanges terminales de I - III et la moitié interne du doigt IV, ainsi que le court fléchisseurs des doigts, qui plient les phalanges médianes des doigts II - V, le fléchisseur court du pouce, le muscle, l'abducteur du gros orteil et les muscles vermiformes I et II. Le nerf plantaire externe fournit la peau de la partie externe de la surface plantaire du pied, la surface plantaire de toutes les phalanges des doigts et la surface arrière des phalanges terminales du V et de la moitié externe du doigt IV. Les fibres motrices innervent le muscle carré de la plante du pied; la flexion est facilitée par les muscles interosseux I-IV et II-IV vermiformes, le muscle qui enlève le petit orteil du pied et, en partie, le court fléchisseur du petit orteil du pied. La peau de la région du talon est innervée par le nerf calcanéen interne, qui naît du tronc commun du nerf tibial juste au-dessus du canal tarsien.

Avec des dommages au tronc commun du nerf tibial dans la fosse poplitée, une paralysie musculaire se développe et la capacité de fléchir le membre inférieur dans l'articulation de la cheville, dans les articulations des phalanges distales des orteils, les phalanges moyennes du II-V doigts et la phalange proximale du premier orteil est perdue. Du fait de la contraction antagoniste des extenseurs du pied et des doigts, innervés par le nerf péronier, le pied est en position d'extension (flexion dorsale) ; le soi-disant talon du pied (pes calcanéum) se développe. En marchant, le patient s'appuie sur le talon, il est impossible de soulever l'orteil. L'atrophie des muscles interosseux et ressemblant à des vers conduit à la position en forme de griffe des orteils (les phalanges principales ne sont pas pliées au niveau des articulations et les phalanges médianes et terminales sont pliées). L'abduction et l'adduction des doigts sont impossibles.

Lorsque le nerf tibial est endommagé sous les branches des muscles gastrocnémiens et des longs fléchisseurs des doigts, seuls les petits muscles de la partie plantaire du pied sont paralysés.

Pour le diagnostic topique du niveau d'endommagement de ce nerf, la zone d'altération de la sensibilité est importante. Les branches sensibles partent séquentiellement pour innerver la peau sur la face postérieure de la jambe inférieure (nerf cutané médial du mollet - dans la fosse poplitée), la surface externe du talon (branches calcanéennes médiales et latérales - dans le tiers inférieur de la partie inférieure jambe et au niveau de l'articulation de la cheville), sur le bord externe du pied (nerf cutané dorsal latéral), sur la face plantaire du pied et des doigts (nerfs digitaux plantaires communs I - V).

Avec des lésions du nerf tibial au niveau de l'articulation de la cheville et en dessous, les troubles sensoriels ne sont localisés que sur la semelle.

En cas de lésion partielle du nerf tibial et de ses branches, un syndrome causalgique survient souvent. Des douleurs atroces s'étendent de l'arrière de la jambe au milieu de la plante des pieds. Toucher extrêmement douloureux de la face plantaire du pied, qui gêne la marche. Le patient ne s'appuie que sur le bord extérieur du pied et sur les doigts, boitant en marchant. La douleur peut rayonner dans tout le membre inférieur et s'intensifier brusquement avec un léger toucher sur n'importe quelle partie de la peau de ce membre. Les patients ne peuvent pas marcher même avec des béquilles.

Les douleurs sont souvent associées à des troubles vasomoteurs, sécrétoires et trophiques. Une atrophie des muscles de l'arrière de la jambe et des muscles interosseux se développe, à la suite de quoi les os métatarsiens dépassent clairement à l'arrière du pied. Les réflexes d'Achille et plantaires diminuent ou disparaissent.

Avec des dommages aux branches terminales du nerf tibial, une contracture réflexe est parfois observée dans le membre affecté avec un œdème, une hyperesthésie cutanée et une ostéoporose des os du pied.

Le plus souvent, le nerf tibial est affecté dans la zone du canal tarsien par le mécanisme du syndrome du tunnel (compression-ischémie).

Avec le syndrome du tunnel tarsien, la douleur vient au premier plan. Le plus souvent, ils se font sentir à l'arrière de la jambe, souvent dans la partie plantaire du pied et des orteils, irradient rarement jusqu'à la cuisse. Il existe des paresthésies le long de la surface plantaire du pied et des orteils. Ici, une sensation d'engourdissement se produit souvent et une diminution de la sensibilité est détectée dans la zone d'innervation du nerf plantaire externe et / ou interne, et parfois dans la zone fournie par le nerf calcanéen. Moins souvent que les troubles sensoriels, des troubles moteurs surviennent - parésie des petits muscles du pied. Dans le même temps, la flexion et l'écartement des doigts sont difficiles et, dans les cas avancés, en raison de l'atrophie des muscles du pied, ils prennent la forme d'une patte griffue. La peau devient sèche et plus fine. Pour le syndrome du tunnel tarsien percussions légères ou une pression digitale dans la zone située entre la malléole médiale et le tendon d'Achille provoque des paresthésies et des douleurs dans la région plantaire du pied, ces dernières pouvant être ressenties à l'arrière de la jambe. Des sensations douloureuses sont également provoquées lors de la pronation et de l'extension simultanée du pied, ainsi que lors de la flexion plantaire forcée du premier doigt contre l'action de la force de résistance.

Avec ce syndrome du tunnel, les troubles sensibles de la région du talon surviennent rarement. Une faible flexion du bas de la jambe et du pied, ainsi qu'une hypoesthésie le long de la surface externe postérieure du bas de la jambe sont des signes de lésion du nerf tibial au-dessus du niveau du canal tarsien

Notre clinique est engagée dans des mesures d'examen, de traitement et de rééducation en cas d'atteinte, d'inflammation et de lésions des nerfs des jambes (sciatique, tibial, péronier et leurs branches). Tu auras besoin de . si des études ont déjà été réalisées, assurez-vous de prendre leurs résultats pour une consultation, incl. les radiographies elles-mêmes. Si les études ne sont pas terminées, nous ferons le nécessaire dans notre clinique ou avec nos collègues d'autres cliniques.

Comment le traitement sera-t-il structuré :

Établir l'emplacement et la cause des lésions nerveuses. Nous effectuons une électromyographie du péronier, tibial et autre et. Déterminer les avantages potentiels traitement chirurgical ou les indications chirurgicales sévères (risque de mort nerveuse complète) peuvent être réalisées par myographie à l'aiguille.
Nous découvrirons et discuterons avec vous de la possibilité d'un traitement non chirurgical et de la perspective de restaurer la fonction nerveuse. Les médicaments peuvent être utilisés ici, incl. l'introduction de médicaments anti-inflammatoires et absorbables directement au point de compression ou de lésion du nerf. Pour traitement de réadaptation la stimulation magnétique des nerfs sciatique, tibial et péronier est très efficace : l'amélioration est perceptible immédiatement ou quelques jours après l'intervention.
Si les chances de restaurer le nerf péronier ou tibial sans chirurgie sont faibles, nous recommandonsopération. Nous effectuons la plupart des interventions chirurgicales en ambulatoire. Vous pourrez rentrer chez vous le jour de l'opération. Le budget de la chirurgie sans hospitalisation est nettement inférieur. Si une hospitalisation est nécessaire, nous vous dirigerons vers un spécialiste de confiance. Après le traitement chirurgical, nous vous proposerons une cure de rééducation.

Quelles sont les causes des lésions des nerfs tibial et péronier ?

B les nerfs tibial et péronier courent dans des canaux étroits, formé d'os, ligaments, tendons et muscles. Le tissu nerveux est très délicat et vulnérable. Souvent, nous constatons une souffrance nerveuse même avec un léger rétrécissement ou une déformation du canal nerveux. Un rétrécissement ou une déformation des canaux des nerfs tibial et péronier se produit :

En cas de blessure(fracture osseuse, contusion, hémorragie, entorse ou blessure); souvent, lorsqu'il est blessé, le nerf est tiré dans les tissus cicatrisés ou comprimé fragment d'os; la lésion nerveuse peut également être représentée par une contusion nerveuse, une interruption partielle ou complète.
Lorsqu'il est pressé dans une position inconfortable(jambe tordue ou écrasée dans des chaussures inconfortables, posture, inconscient ou en état d'ébriété, sous anesthésie) ;
Avec épaississement et déformation des articulations et des ligaments du genou et de la cheville, avec lésions chroniques et surcharge des articulations, souvent liées au type d'activité (sport, marche, posture forcée, vibration, poids). Très souvent, les maladies et les déformations de la colonne vertébrale contribuent à ces changements. Ces types de neuropathie sont appelés syndromes tunnels nerfs cubital, radial et médian;
Avec déformation des pieds avec pieds plats (syndrome du tunnel tarsien, méralgie).

La fonction des nerfs est de conduire les impulsions électriques du cerveau vers les muscles et les organes, et vers le cerveau à partir des récepteurs sensoriels du corps. Tout dommage au nerf entraîne une perturbation de la conduction de l'excitation le long du nerf, ce qui signifie une déconnexion de la partie affectée du corps du cerveau.

Par conséquent, avec la souffrance des nerfs tibial et péronier, ce qui suit est possible :

Diminution de la force et perte de poids des muscles des jambes, torsion du pied lors de la marche et même fractures;
Diminution de la sensation (engourdissement)
Douleur le long du nerf ou dans le pied, les orteils.

Symptômes de douleur des nerfs tibial et péronier

Un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent survenir :

Douleur sous le genou et à l'arrière de la jambe;
Douleur et/ou brûlure, « courant de tir » dans le bas de la jambe, le pied, les doigts ;
Faiblesse des muscles de la jambe inférieure, faiblesse des muscles du pied, replis fréquents du pied ;
Faiblesse de flexion ou d'extension des doigts;
Engourdissement du bas de la jambe et/ou du pied ;
Perte de poids des muscles des jambes et des pieds.

Diagnostic des neuropathies des nerfs tibial et péronier

Le traitement le plus efficace de la neuropathie est effets thérapeutiques directement au point de lésion nerveuse. Pour traitement réussi Votre médecin saura :

À quel moment le nerf est-il endommagé (comprimé); cela nous aide à fournir des traitements ciblés ;
Qu'est-ce qui a exactement conduit à la souffrance du nerf (traumatisme, cicatrice, compression);
Le degré de souffrance nerveuse (dommage complet ou partiel, présence d'un processus de récupération, présence d'une mort complète du nerf, etc.).

Souvent un examen neurologique détaillé suffit pour établir la cause de la souffrance nerveuse, qui évalue la force des muscles contrôlés par le nerf, la possibilité de certains mouvements, la sensibilité, la présence de points douloureux et de joints le long du nerf. Méthodes d'assistance diagnostics - électroneuromyographie, radiographie et tomodensitométrie.

vous permet d'évaluer la vitesse et le volume des impulsions le long du nerf, de détecter l'emplacement des dommages / compression, de déterminer le pronostic de récupération. L'électromyographie nous aide à évaluer l'effet de certains types de traitement et à choisir les plus appropriés. La clinique "Echinacea" dispose d'un électroneuromyographe informatique moderne.

Les articulations et les pieds donneront informations complètes sur la déformation des articulations et des canaux osseux des nerfs, sur les causes et les points de compression du nerf.

Électromyographie de stimulation membres inférieurs

Traitement des lésions des nerfs tibial et péronier à la clinique Echinacea

Lorsqu'il est clair où, comment et pourquoi la compression nerveuse se produit, traitement local sous forme de physiothérapie, blocages thérapeutiques, massage, thérapie manuelle devient beaucoup plus efficace. C'est pourquoi le traitement dans notre clinique commence par la recherche de la cause et de l'emplacement des lésions nerveuses.

Les principaux objectifs du traitement de la compression nerveuse:

Soulager la compression nerveuse. Pour ce faire, nous utilisons une thérapie résorbable puissante: nous utilisons des enzymes qui dissolvent et ramollissent les tissus cicatriciels, les excroissances osseuses et cartilagineuses (enzyme Karipazim, etc.), le massage, l'injection de médicaments directement à l'endroit de la compression nerveuse. Parfois, la thérapie manuelle et le massage des endroits de compression des nerfs tibial et péronier (colonne vertébrale, articulations des jambes, etc.) suffisent à libérer le nerf.
Accélère la guérison et la récupération nerveuse. Pour ce faire, nous utilisons des médicaments modernes qui aident à restaurer le nerf libéré de la compression dans les cicatrices.
Restaurer la fonction musculaire et le volume. Il utilise des exercices spéciaux, la stimulation musculaire électrique, la physiothérapie. Le spécialiste de la réadaptation vous expliquera en détail et vous montrera comment effectuer des procédures de restauration à domicile.

Quand une opération est-elle nécessaire ?

En cas de lésion nerveuse, il est très important de trancher à temps la question de l'opportunité d'un traitement conservateur ou traitement chirurgical. La réponse à cette question peut être obtenue après avoir conduit, ce qui répondra à la question, quel est le degré d'endommagement du nerf, s'il a tendance à se rétablir. Si au cours de cette étude il s'avère qu'au moins partiellement le nerf est préservé, on procède à une un traitement conservateur, au terme de laquelle il faut répéter l'étude pour s'assurer que le traitement a eu un effet. Si, lors de la myographie à l'aiguille, il s'avère que le nerf est complètement endommagé et que sa restauration est impossible, nous avons recours à l'aide d'un neurochirurgien, qui pique le nerf ou le libère de canaux considérablement rétrécis. Ensuite, nous effectuons l'ensemble des procédures de restauration.

Le nerf tibial est responsable de l'innervation des muscles des jambes. À lésion inflammatoire ses tissus constitutifs, il y a des problèmes avec le travail du pied : le patient ne peut pas plier cette partie de la jambe. De plus, en raison de la neuropathie, un syndrome de douleur intense se développe et des ulcères se forment sur les membres inférieurs. Le traitement des troubles de la défaite du nerf tibial dépend des causes et des symptômes, est effectué à l'aide de médicaments et intervention chirurgicale.

Anatomie

Comprendre l'anatomie du nerf tibial, où il se trouve, permet de déterminer les symptômes caractéristiques d'une lésion inflammatoire de cette partie du corps. Grâce à ces connaissances, il est possible de développer des mesures de prévention de la névrite.

Le nerf tibial provient nerf sciatique et est situé dans la région de la fosse poplitée. De plus, ses fibres se situent entre les têtes des muscles de la jambe inférieure et atteignent la malléole médiale. Dans cette zone, le nerf tibial est situé à côté des tissus qui assurent la fonction de fléchisseur des premier et deuxième orteils. Dans la zone à côté de la cheville et du tendon d'Achille se trouve sa partie postérieure, palpable à la palpation.

En quittant cette zone, le nerf traverse le canal tarsien, formant ici un plexus dense avec l'artère du même nom. À la fin, il se divise en plusieurs branches.

Le nerf tibial remplit les fonctions suivantes :

fournit un travail aux muscles fléchisseurs du gros orteil, tibial postérieur et plantaire;
innerve articulation de la cheville, le bord latéral du pied, l'arrière d'un tiers de la jambe inférieure, le talon ;
innerve les nerfs médial et latéral du pied;
soutient les fonctions des petits muscles du pied, des trois premiers doigts et du dos de l'annulaire et de l'auriculaire.

En gros, il propose :

fonctions de flexion du pied et du bas de la jambe ;
flexion du bord intérieur du pied;
mouvement vers les doigts et les phalanges distales.

En raison du fait que les branches du nerf sciatique sont entrelacées avec le nerf tibial, si le premier est endommagé, ces fonctions peuvent être altérées.

Causes de lésions nerveuses

Quelles que soient les caractéristiques de l'évolution de la névrite du nerf tibial, les facteurs suivants conduisent souvent à sa défaite:

tumeurs;
diabète sucré, amylose, hypothyroïdie et autres pathologies, provoquant une infraction métabolisme;
blessures de nature différente (entorses, fractures, luxations, lésions des tendons) ;
déformation du pied (valgus, pieds plats);
axonopathie du nerf tibial (un type de polyneuropathie dans laquelle les nerfs longs sont endommagés);
la goutte, la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies affectant les articulations de la cheville et du genou ;
vascularite et autres troubles de la vascularisation nerveuse.

Souvent, la névrite survient après un long séjour dans une position, provoquant une compression des fibres nerveuses. Cette condition est typique pour les personnes souffrant d'alcoolisme.

Les facteurs déclenchants possibles comprennent la neuropathie démyélinisante du nerf tibial, dans laquelle des dommages à la gaine de myéline se produisent. tissu nerveux.

La possibilité d'un processus pathologique sur fond de:

utilisation à long terme médicaments qui affectent les neurones ;
insuffisance rénale compliquée d'urémie, dans laquelle les produits métaboliques s'accumulent dans le corps en grand volume;
cours des maladies infectieuses;
empoisonnement du corps avec des métaux lourds.

Malgré une liste aussi variée de facteurs étiologiques, la compression des fibres locales due à des blessures, des néoplasmes de nature différente (tumeurs, kystes et autres) entraîne souvent des lésions du nerf tibial.

La zone à risque pour le développement de tels processus pathologiques comprend les personnes qui pratiquent activement un sport, ainsi que les patients en surpoids. Une neuropathie peut survenir lors de l'utilisation fréquente de chaussures à semelles fines.

Symptômes de la neuropathie

La nature des symptômes de la neuropathie du nerf tibial est déterminée par la localisation du processus pathologique. Si les tissus dans la région de la fosse poplitée sont comprimés, le patient perd la capacité de se pencher le pied, ne peut pas bouger normalement les doigts des membres inférieurs et se tenir debout sur ses orteils. À cet égard, la démarche change: une personne marche exclusivement sur le talon.

Il existe des violations de la sensibilité tactile et sensorielle dans les zones d'innervation dont le nerf tibial est responsable (un tiers de la jambe inférieure, les trois premiers orteils). Avec une telle lésion, au fil du temps, une atrophie des fibres musculaires qui longent l'arrière de la jambe et sur le pied se développe. Le pied dans le contexte des processus en cours prend la forme d'une patte griffue. Le pincement du nerf tibial au niveau de la fosse poplitée provoque une diminution du réflexe musculaire du tendon d'Achille.

Avec une lésion traumatique du nerf tibial, les symptômes de la névrite apparaissent comme :

sensibilité accrue dans les membres inférieurs;
gonflement des tissus locaux;
ulcères trophiques;
troubles végétatifs.

Avec la compression du canal tarsien (typique chez les personnes qui courent), il y a des douleurs brûlantes dans la plante du pied, qui irradient souvent vers le muscle du mollet. L'intensité de ce symptôme augmente généralement lorsque la personne est debout ou en mouvement. La compression du canal tarsien provoque une rougeur de la peau à l'intérieur et à l'extérieur pied et son léger épaississement. Dans le même temps, la fonction motrice des membres inférieurs n'est pas perturbée.

Si les symptômes d'inflammation du nerf tibial sont localisés dans la région du nerf médial, il y a une sensation douloureuse et une diminution de la sensibilité cutanée le long du bord interne du pied et sur les trois premiers doigts. L'intensité de ce symptôme augmente avec la pression sur un point spécial situé près de l'os naviculaire.

Chez les personnes obèses ou portant souvent des talons, la compression se produit dans la zone où le nerf tibial diverge en plusieurs branches.

Pour cette raison, une douleur est ressentie de la voûte plantaire jusqu'au bout des deuxième, troisième et quatrième doigts.

Localisation processus inflammatoire dans les tissus du talon provoque un engourdissement dans cette zone ou une forte augmentation de la sensibilité. Des douleurs intenses et une sensation de chair de poule sont également notées.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de névrite tibiale est fait par un neuropathologiste. La maladie est détectée en recueillant des informations sur état actuel patient, la présence de comorbidités et la nature symptômes généraux. Il est important d'établir ce qui a causé la névrite, pour cela, il est en outre prescrit:

Électromyographie pour vérifier la fonctionnalité des fibres musculaires ;
Électroneurographie pour vérifier la vitesse de passage des impulsions le long des fibres nerveuses ;
TDM et IRM.

En cas de suspicion de fracture et d'autres conséquences de blessures, une radiographie est effectuée. Si nécessaire, un blocage thérapeutique et diagnostique est prescrit, dans le cadre duquel un médicament est injecté dans la zone à problème, ce qui permet de déterminer le degré d'endommagement des fibres nerveuses.

Traitement de la neuropathie tibiale

Le traitement de l'inflammation est déterminé en fonction des causes, en tenant compte des symptômes et du degré d'endommagement des fibres nerveuses. La névralgie tibiale est éliminée par diverses techniques.

Si la cause du développement de la neuropathie réside dans une maladie systémique, le traitement commence par son élimination.

Si le pied est touché (pieds plats ou non), vous devez abandonner vos chaussures habituelles au profit de chaussures orthopédiques.

Quelles que soient les caractéristiques du facteur causal, pour le traitement de la névralgie, les vitamines du groupe B et l'acide nicotinique qui restaurent les fonctions des tissus endommagés.

Thérapie traditionnelle

Dans la plupart des cas, le traitement de la névrite tibiale est effectué à l'aide de médicaments. Dans le même temps, comme mentionné ci-dessus, les médicaments sont sélectionnés en tenant compte des caractéristiques maladie systémique qui a provoqué une inflammation.

Dans le cas où une infection du corps a entraîné la défaite du nerf tibial, des antibiotiques à spectre d'action large ou étroit sont prescrits. En cas de pathologies articulaires, le port de structures spéciales réduisant la mobilité de la zone à problèmes est indiqué.

Le syndrome douloureux causé par la compression des nerfs est bien soulagé par l'introduction directement dans la zone touchée de solutions d'hydrocortisone, de diprospan ou de triamcinolone en association avec de la lidocaïne ou d'autres anesthésiques locaux.

En raison du fait que la violation de la conduction des impulsions entre les neurones est principalement associée à une diminution du taux métabolique et de la microcirculation sanguine dans les membres inférieurs, les injections sont recommandées pour la névrite :

l'acide nicotinique;
vitamines B1, B12 et B6 ;
Pentoxifylline.

Ces médicaments sont combinés avec de l'acide alpha-lipoïque oral.

Dans les cas avancés, lorsqu'ils sont dus à une diminution de l'innervation tissulaire, ulcères trophiques, le régime de traitement est complété par des réparateurs tels que "Actovegin" ou "Solcoseryl". Ces médicaments stimulent la régénération de la peau.

Dans certains cas, l'utilisation de médicaments anticholinestérasiques ("Ipidacrine") est indiquée. Les médicaments de ce groupe suppriment l'excitabilité nerveuse.

Avec intensif syndrome douloureux la névralgie tibiale est traitée avec des antidépresseurs ou des anticonvulsivants.

Souvent, une approche conservatrice est complétée par des méthodes de physiothérapie :

ultraphonophorèse avec pommade à l'hydrocortisone;
magnétothérapie;
thérapie par ondes de choc;
UHF ou électrophorèse avec hyaluronidase.

Un tel traitement restaure la fonction musculaire et améliore la conduction des impulsions.

La chirurgie est indiquée s'il n'y a pas d'effet du traitement conservateur ou si la compression nerveuse est causée par des tumeurs, des adhérences ou des fractures.

Traitement avec des remèdes populaires et une thérapie par l'exercice

Avec cette maladie, le massage est indiqué, à l'aide duquel la circulation sanguine est accélérée et l'intensité du processus inflammatoire est réduite. À des fins similaires, un complexe de thérapie par l'exercice est utilisé, grâce auquel la mobilité du membre problématique est également préservée.

La gymnastique avec lésion du nerf tibial est réalisée sous la supervision d'un médecin. Le complexe de thérapie par l'exercice est nécessairement développé par un spécialiste, en tenant compte de la nature des violations. Il est important de ne pas dépasser le niveau d'activité physique autorisé, sinon l'intensité de l'inflammation du nerf tibial augmentera. Il est recommandé de faire chaque exercice à un rythme modéré, sans faire de mouvements brusques.

Le traitement avec des remèdes populaires est utilisé en complément de approche traditionnelle. Les préparations à base de plantes sont sélectionnées en tenant compte du facteur causal. bon effet avec névrite, il se manifeste lors de l'application d'une décoction de camomille. Cette plante a un effet anti-inflammatoire et calme légèrement le système nerveux.

La camomille peut être consommée sous forme de thé ou ajoutée à un bain. De plus, une décoction de la plante est utilisée sous forme de compresses.

Dans le traitement de la neuropathie du nerf tibial, il est recommandé d'utiliser des teintures de fleurs de tilleul, d'agripaume et de racine de valériane. Pour soulager la condition, le patient doit prendre quotidiennement bains thérapeutiques avec l'ajout de ces plantes ou frotter les zones à problèmes avec des remèdes populaires. Après les procédures, il est nécessaire de masser puis de traiter la zone touchée huile de sapin. À la fin de la manipulation, le membre doit être réchauffé.

Quelle que soit la méthode de traitement, le choix remèdes populaires doit être convenu avec le médecin. Cela est dû au fait que dans certaines maladies, les méthodes ci-dessus sont contre-indiquées.

Prévention et pronostic

Le pronostic de la neuropathie du nerf tibial est favorable avec la détection précoce et traitement efficace. La maladie se prête bien à une correction par des médicaments. En même temps, il est important que le patient demande rapidement soins médicaux et suivi tous les conseils médicaux. Dans les cas avancés, l'évolution de la neuropathie entraîne des conséquences irréversibles, exprimées sous la forme d'une diminution de la mobilité du bas des jambes.

Plus graves conséquences se produire si le processus inflammatoire se développe dans le contexte de troubles génétiques ou est causé par de graves dommages aux membres, ce qui rend impossible la restauration complète de toutes les fibres blessées.

Afin de prévenir la neuropathie, il est recommandé de réduire les activité physique. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ressentent souvent des douleurs dans les pieds et doivent examiner régulièrement les membres inférieurs pour diagnostic précoce troubles de la conduction nerveuse.

Les patients obèses doivent se débarrasser de surpoids en ajustant votre alimentation quotidienne.

Pour prévenir la neuropathie, il est également important de prévenir les maladies systémiques et de traiter les pathologies infectieuses en temps opportun.

La neuropathie (névrite) du nerf tibial est une maladie qui se développe dans le contexte de sa blessure ou de sa compression. En conséquence, l'innervation des muscles est perturbée, la jambe perd partiellement sa sensibilité et sa mobilité. L'étiologie et la pathogenèse de la neuropathie sont très diverses. La tactique de traitement est déterminée par le spécialiste traitant, en fonction de la cause de la lésion du nerf tibial.

Causes de la neuropathie

Névrite du nerf tibial

La névrite tibiale est causée par :

blessures à la jambe inférieure, qui s'accompagnent d'un œdème et d'un gonflement des tissus;
blessure traumatique tibia divers degrés la gravité;
luxation et subluxation de l'articulation de la cheville;
plaies profondes de la peau et des muscles;
n'importe quel blessures traumatiques pieds;
déformation osseuse du pied (valgus ou varus, pieds plats) ;
lésions articulaires systémiques (arthrite, arthrose);
néoplasmes, compression du nerf par une tumeur;
troubles métaboliques (par exemple, diabète sucré);
mauvaises habitudes, surtout fumer;
thérapie à long terme avec des médicaments neurotropes.

Souvent, la neuropathie du nerf tibial est provoquée par des charges sportives excessives, en particulier chez les athlètes professionnels.

Localisation nerveuse

Examen échographique pour détecter une pathologie

Le nerf tibial est un prolongement direct du nerf sciatique, issu du creux poplité. Entre les têtes du muscle gastrocnémien descend jusqu'à la malléole médiale: au point entre celui-ci et le tendon d'Achille, vous pouvez trouver le point de son passage. De plus, il se trouve dans le canal du talus, avec un tendon fort et massif (le rétinaculum des fléchisseurs des doigts), à la sortie de celui-ci, est divisé en petites branches terminales.

Ainsi, le nerf tibial innerve simultanément plusieurs régions anatomiques :

Muscles du groupe postérieur du bas de la jambe : triceps, fléchisseurs de tous les orteils, poplité, plantaire, tibial postérieur.
La surface externe postérieure du tiers inférieur de la jambe.
, tissu du talon.

Les branches terminales sont responsables du bon fonctionnement des petites fibres musculaires du pied, de la peau du bord médial de la semelle, de l'ensemble du premier, du deuxième, du troisième et de la moitié du quatrième orteil. Connaissant l'emplacement du nerf tibial, vous pouvez image clinique et la perte de certaines fonctions permettant de déterminer l'emplacement et l'étendue des dommages.

Il faut toujours faire attention à la position du nerf dans le canal du talus, les parois denses contribuent à sa compression.

Il existe un nom distinct pour cette pathologie - le syndrome du tunnel tarsien.

Tableau clinique de la maladie

Examen par un neurologue pour identifier l'emplacement du nerf affecté

Les symptômes de la maladie dépendent largement de la localisation de la lésion nerveuse. Pour faciliter le diagnostic, on distingue plusieurs syndromes :

Avec une lésion au niveau de la fosse poplitée, le patient ne peut pas plier les orteils, le tourner vers l'intérieur, réduire et séparer les doigts. C'est-à-dire que toutes les fonctions situées sous le site des dommages tombent. Cela affaiblit les réflexes plantaires et achilléens.
Si la lésion du nerf tibial est systémique, une atrophie ou une diminution du tonus musculaire peut être observée. Le pied a en même temps l'apparence typique d'une patte griffue. Si une lésion nerveuse se produit, un œdème, une douleur tissulaire aiguë (syndrome causalgique) et divers troubles autonomes se joignent à la violation de la sensibilité et de la mobilité.
Le syndrome du tunnel tarsien peut être évoqué si les fibres nerveuses ont été endommagées sous le rétinaculum des fléchisseurs des doigts et du pied. La nature de la lésion est principalement unilatérale et âge moyen patients atteints de cette pathologie - 40-60 ans.
Le syndrome du tunnel tarsien peut être déclenché par de longues marches épuisantes ou par la course mauvaise position pieds. Les patients se plaignent douleur brûlante dans le muscle du mollet et la partie plantaire du pied. Ces sensations s'accentuent à la moindre activité physique, même en marchant. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut être dérangeante au repos et même pendant le sommeil. Sans adéquat intervention médicale il y a une faiblesse dans la jambe, une douleur à la palpation ou un simple toucher.
La neuropathie plantaire interdigitée, ou syndrome de Morton, est souvent diagnostiquée chez les athlètes et les coureurs de fond. Une charge constante sur une zone peut entraîner des douleurs, une sensibilité altérée du bord intérieur du pied et des trois premiers doigts. En appuyant sur la pointe de l'os naviculaire, une vive douleur cuisante apparaît le long du nerf.
La neuropathie des branches calcanéennes se manifeste par une douleur au talon, une violation ou une perversion de la sensibilité. Au tout début de la maladie, l'inconfort n'apparaît qu'en marchant ou en sautant sur un membre malade. Le patient peut marcher sans marcher sur le talon.

Une anamnèse correctement et entièrement collectée peut grandement simplifier le diagnostic.

Méthodes diagnostiques

Avec la névrite tibiale, une diminution de la sensibilité et de la douleur est observée le long du dos de la partie inférieure de la jambe et peut se propager de manière proximale. Sa manifestation la plus frappante est la "déformation" du pied sous la forme d'une patte griffue.

Examen clinique

Diagnostic clinique

Le neurologue détermine l'emplacement de la douleur et de la paresthésie. Troubles du mouvement peut être dû à une faiblesse musculaire, et pas seulement à une violation de l'innervation.

Une palpation attentive des tissus le long du trajet du nerf aidera à identifier le point de lésion. Une attention particulière doit être portée à la zone de la fosse poplitée en raison de la localisation profonde des fibres nerveuses. Il est important de se rappeler que les formations tumorales augmentent parfois la sensibilité des tissus aux stimuli.

ça vaut le coup de dépenser diagnostic différentiel pour exclure les pathologies des sections sus-jacentes et des sections du système nerveux central.

Électrodiagnostic du nerf tibial

À l'aide de l'électrodiagnostic, il est possible de déterminer l'état du tissu nerveux. C'est ça méthode instrumentale la recherche est considérée comme décisive pour le diagnostic.

Si une activité d'autres muscles non innervés par le nerf tibial est détectée lors du test ou de l'électromyogramme, une autre maladie doit être recherchée.

S'il est nécessaire de visualiser le tissu endommagé, le patient se voit prescrire une IRM. L'imagerie par résonance magnétique peut aider à identifier processus pathologique(même les formations tumorales) non seulement des tissus nerveux, mais aussi des tissus environnants.

Principes de traitement de la neuropathie

Vitamines pour améliorer l'état du tissu nerveux

La neuropathie du nerf tibial peut être le résultat d'une autre maladie systémique, ou le résultat de diverses blessures. C'est sur cela que reposent les principes du traitement de la pathologie.

Si la cause première était une maladie de fond, il vaut la peine de la corriger. Par exemple, acheter des chaussures correctrices ou prescrire de nouveaux médicaments régulateurs de sucre pour le diabète aide parfois. Mais dans tous les cas, assurez-vous de prescrire des vitamines B, de l'acide nicotinique, de la pentoxifylline.

Ils ont un effet positif sur l'état du tissu nerveux.

Si la neuropathie est causée par une compression, les blocages avec des analgésiques en association avec l'hydrocortisone ou le diprospan sont efficaces. Selon certaines indications, des médicaments favorisant une régénération tissulaire rapide, des anticonvulsivants et des antidépresseurs sont ajoutés au schéma thérapeutique. Tout cela dépend des maladies sous-jacentes ou concomitantes.

Les méthodes physiothérapeutiques ne doivent pas non plus être négligées.

Pour la réduction locale du processus inflammatoire, prompt rétablissement tissus endommagés, une ultraphonophorèse avec une pommade à l'hydrocortisone est utilisée.

En utilisant massage thérapeutique et exercices de physiothérapie vous pouvez rapidement restaurer le tonus et la force des tissus musculaires.

Les méthodes chirurgicales de traitement sont indiquées pour la compression du nerf par un néoplasme tumoral, les adhérences dans les cas où thérapie conservatrice n'a pas apporté le résultat escompté.

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