Syndrome de compression positionnelle prolongée. Qu'est-ce que le syndrome de compression prolongée?

Syndrome de compression prolongée- symptômes et traitement

Qu'est-ce que le syndrome de compression prolongée ? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr V. A. Nikolenko, traumatologue avec une expérience de 10 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Syndrome de compression à long terme(syndrome de crash, SDS) est une affection potentiellement mortelle qui survient en raison d'une compression prolongée de n'importe quelle partie du corps et de sa libération ultérieure, provoquant un choc traumatique et entraînant souvent la mort.

Deux conditions contribuent à la survenue de ce syndrome :

Ces facteurs conduisent au fait qu'après la libération de la partie comprimée du corps, la blessure va au-delà des dommages et de la réaction traumatique locale.

Dans la zone de compression, des produits toxiques (myoglobine libre, créatinine, potassium, phosphore) se forment, qui ne sont pas «lessivés» par le liquide accumulé en raison d'un obstacle mécanique à la circulation de son courant. À cet égard, après l'élimination de la cause de la compression, une réaction systémique du corps se produit - les produits des tissus détruits pénètrent dans la circulation sanguine. Il y a donc un empoisonnement du corps - la toxémie.

Une forme particulière de syndrome de collision est le syndrome de compression positionnelle (SPS). Dans cette situation, il n'y a pas de facteur traumatique de l'extérieur, cependant, la compression des tissus provient d'une position anormale et prolongée du corps. Le plus souvent, le SPS est caractéristique d'une personne en état d'intoxication grave: dépression de la conscience et sensibilité à la douleur, combinées à une longue position immobile, conduisent à une ischémie critique (diminution de l'apport sanguin dans une partie distincte du corps). Cela ne signifie pas du tout que pour la compression positionnelle, une personne doit "reposer" un bras ou une jambe pendant des heures. La nécrose tissulaire peut être causée par une flexion maximale de l'articulation, qui est suffisamment longue dans le temps, ce qui entraîne une compression du faisceau vasculaire et une perturbation de l'apport sanguin tissulaire. Des changements concomitants de l'homéostasie (autorégulation du corps), caractéristiques de la biochimie de l'intoxication, accompagnent le syndrome positionnel décrit.

La compression positionnelle diffère du vrai SDS par le taux d'augmentation de la toxémie et une fréquence rare de lésions organiques irréversibles.

Privé et le moins destructeur est symptôme neurologique. Il se produit assez rarement et est une composante distincte du syndrome d'accident. Ce symptôme se manifeste sous la forme d'une lésion ou d'un dysfonctionnement d'un nerf particulier (neuropathie). Dans le même temps, il n'y a pas de maladie neurologique chronique de fond ni de blessure. Cet état est réversible.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour la santé !

Symptômes du syndrome de compression prolongée

Les symptômes du syndrome d'écrasement sont étendus et variés. Il se compose de manifestations locales (locales) et générales, dont chacune est en soi une blessure grave.

Lors de l'examen initial du patient, les symptômes locaux peuvent être mal interprétés en raison de la non-évidence des dommages : les tissus affectés dans les premiers stades semblent plus sains qu'ils ne le sont réellement. Les zones nécrotiques (mourantes) n'apparaissent clairement qu'après quelques jours, et leur démarcation peut se poursuivre à l'avenir.

L'ampleur des troubles locaux apparaît déjà au stade de l'addition des complications. Ce fait nécessite une tactique spéciale de la part du chirurgien - la mise en œuvre d'une révision secondaire (examen) de la victime.

Les symptômes locaux sont principalement représentés par des blessures rencontrées dans la vie de tous les jours, mais leur massivité est plus importante. Le SDS se caractérise par des blessures combinées et combinées, des polytraumatismes. Ceux-ci incluent les fractures ouvertes et fermées, les plaies étendues, les décollements de peau avec des fibres, les blessures par écrasement, les amputations traumatiques des membres, les blessures par torsion (tournant l'os autour de son axe).

Avec un syndrome de collision, de grandes zones de destruction (destruction), de destruction d'organes et de blessures irréversibles se produisent. En plus des lésions squelettiques et des lésions des tissus mous, le SDS s'accompagne souvent de traumatismes neurologiques (dommages au système nerveux), thoraciques (blessures à la poitrine) et abdominales (intra-abdominales). L'état de la victime peut être aggravé par des saignements continus sur les lieux et des complications infectieuses survenues plus tôt.

Les dommages locaux déclenchent un processus aussi général que le choc. Son apparition dans le SDS est due à de multiples blessures, à des impulsions douloureuses prolongées et à un manque d'apport sanguin au segment corporel comprimé.

Le choc dans le syndrome d'écrasement est à plusieurs composants: le mécanisme de compression prolongée conduit au développement de types de stress dans le corps comme hypovolémique (diminution du volume sanguin circulant), infectieux-toxique et traumatique. Les composants toxiques du choc, caractérisés par la soudaineté, sont particulièrement dangereux dans le SDS: après la libération de la partie comprimée du corps, ils pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine en grande quantité. La combinaison de lésions locales graves et de l'effet toxique de ses propres tissus détermine l'évolution de la maladie et peut entraîner une issue fatale.

La pathogenèse du syndrome de compression prolongée

Le corps humain a possibilités de compensation- la réaction du corps aux dommages, dans laquelle les fonctions de la zone affectée du corps sont assurées par un autre organe. Dans le contexte d'un long séjour d'une personne dans des conditions hypovolémie(diminution du volume de sang circulant), douleur intense, position forcée et lésions concomitantes des organes internes, telles capacités de l'organisme sont à la limite ou se dessèchent complètement.

La violation du volume d'érythrocytes dans le sang et le flux de plasma dans l'espace interstitiel provoquent une ischémie, ralentissant le flux sanguin et augmentant la perméabilité capillaire. La transpiration du plasma dans les tissus et l'espace interstitiel entraîne également l'accumulation de myoglobine (une protéine qui crée des réserves d'oxygène dans les muscles). La chute de la pression artérielle entretient l'hypoperfusion (apport sanguin insuffisant), la perte de plasma et l'augmentation de l'œdème tissulaire.

Pendant toute la durée de la compression, les produits de désintégration des tissus pénétrant dans le sang affectent les reins. Après la libération de la victime, il y a une forte augmentation de la libération de substances toxiques et un «lavage» massif de détritus tissulaires (cellules détruites) dans la circulation sanguine. Libéré du bloc-compression, le flux sanguin reprend, remplissant inévitablement le volume sanguin circulant des autotoxines apparues. Cela conduit à l'apparition insuffisance rénale aiguë, entraînant des réactions auto-immunes immédiates : crises de température, violations généralisées de la régulation humorale (processus métaboliques).

L'insuffisance rénale se développe en raison du blocage des tubules rénaux par la myoglobine des muscles détruits et de l'arrêt du processus vital de réabsorption (réabsorption de l'eau). Ceci est fortement exacerbé par les perturbations ioniques. Les produits de décomposition des tissus, pénétrant en outre dans le sang, affectent de manière incontrôlable le diamètre de la lumière des vaisseaux sanguins. En conséquence, les vaisseaux se rétrécissent, y compris dans les glomérules de filtration des reins, ce qui entraîne une thrombose et un arrêt complet de la filtration.

En raison d'une insuffisance rénale aiguë, la décompensation qui en résulte est exacerbée par un déséquilibre ionique croissant (hyperkaliémie). Cela conduit à des violations flagrantes de l'autorégulation du corps et à "l'acidification" de l'environnement interne - l'acidose.

Le phénomène de surcharge mutuelle (hypovolémie + pulsions douloureuses + toxémie) se déploie désormais pleinement. Les symptômes deviennent prononcés au maximum, en cascade et en croissance, et la probabilité de leur élimination par les forces du corps est impossible.

Les troubles décrits s'accompagnent d'un effondrement de l'hémodynamique (flux sanguin dans les vaisseaux) dû à une perte de sang et à une hypotension réflexe (baisse de la pression artérielle). Cela conduit à une augmentation progressive de la gravité et à la formation d'un cercle vicieux. Il est possible d'interrompre les processus pathologiques dans le syndrome de compression prolongée uniquement par une intervention médicale - opportune, coordonnée et compétente.

Classification et stades de développement du syndrome de compression prolongée

La classification du syndrome d'écrasement est basée sur la gravité de la manifestation clinique, qui dépend de la zone et de la durée de la compression.

Formulaires VTS :

En raison de la connaissance de la pathogenèse du syndrome de crash et du pronostic de chaque forme de DFS, cette classification est généralement acceptée et est restée inchangée pendant longtemps. Et bien qu'elle soit plutôt simplifiée, et qu'elle ne prenne pas en compte les détails des blessures locales, cette systématisation prouve son importance dans la répartition des flux de patients en cas de sinistre, augmentant ainsi l'efficacité des soins médicaux.

• par la composante clinique prédominante du choc ;
• selon l'image de la toxinémie;
• selon le rapport entre les lésions locales, les lésions des organes internes et la gravité de la composante toxique-chocogène.

Cependant, ces échelles sont peu utiles pour une évaluation rapide de l'état des patients, car elles ralentissent la fourniture d'assistance en réalisant des études de laboratoire et instrumentales.

Avant de diagnostiquer et d'analyser le tableau clinique, il est important d'évaluer à quel stade appartient un DFS particulier :

• Période au début- dure moins de trois jours à partir du moment où le patient est retiré de sous les objets pressants. Ce stade est caractérisé par le développement de complications caractéristiques du choc, auxquelles s'ajoute une insuffisance rénale aiguë.
• Période d'interim- dure 3-12 jours. La clinique de l'insuffisance rénale aiguë se déroule complètement, atteignant le stade terminal. Le tableau clinique global est exprimé par des zones de démarcation claires et l'étendue des dommages.
• Période tardive- dure de 12 jours à 1-2 mois. C'est une période de réparation (récupération): il n'y a pas eu de violation des fonctions vitales, le corps mobilise des capacités compensatoires. La durée de la période allant jusqu'à deux mois est conditionnelle - la durée dépend des structures et de la gravité de l'atteinte, ainsi que de la manière dont un traitement adéquat est fourni.

Complications du syndrome de compression prolongée

La gravité du syndrome de l'accident et la probabilité de son issue dépendent des complications survenues. Les principales complications du SDS comprennent :

La chronologie des complications joue un rôle prépondérant dans le syndrome de compression prolongée, expliquant de nombreux tableaux cliniques.

En raison de la gravité des dégâts, un terrain favorable se présente pour le développement des problèmes de "séparation intensive":

• syndrome de détresse (insuffisance respiratoire);
• embolie graisseuse, aérienne et thromboembolique (blocages);
• syndrome de coagulation intravasculaire disséminée;
• pneumonie nosocomiale.

Ces complications ne surviennent pas toujours avec le SDS, mais leur manifestation entraîne souvent la mort d'un grand pourcentage de victimes.

De plus, avec le SDS, des complications locales des plaies surviennent :

• infection de la plaie avec ajout de flore anaérobie;
• destruction (destruction) de la structure anatomique: plaies très scalpées sévères et mal drainées, "poches" multiples, décollements, foyers ischémiques.

L'état local des plaies dans le syndrome de compression prolongée est toujours préoccupant et défavorable en termes de pronostic, même avec la condition d'un traitement chirurgical complet et rapide. La cicatrisation des plaies, des fractures ouvertes, des lésions des organes internes se déroule avec des difficultés importantes en raison du choc concomitant. Le phénomène de charge mutuelle est prononcé.

Diagnostic du syndrome de compression prolongée

Le diagnostic de SDS est complexe, c'est-à-dire qu'il peut être établi en ajoutant et en combinant les composants de la blessure, en tenant compte de son mécanisme. Le diagnostic du syndrome d'accident est préventif - il a un caractère d'avertissement. Le médecin, en tenant compte des circonstances et des conditions de la blessure, détermine la DFS comme diagnostic attendu.

Malgré la gravité et la variété des manifestations cliniques, la SSM peut représenter un défi pour de nombreux professionnels expérimentés. Cela est dû à la rare occurrence du syndrome en temps de paix.

Le diagnostic est grandement entravé si l'histoire de la blessure est inconnue. Dans ce cas, la seule décision tactique correcte du chirurgien est une approche prudente. Il se manifeste par l'hypothèse d'un SDS en l'absence de contact avec le patient, avec un polytraumatisme de prescription peu claire, une lésion segmentaire prononcée avec un caractère compressif de la blessure. Les plaies infectées, les signes de compression des extrémités, l'écart entre les manifestations locales de la blessure et l'état général du patient peuvent également indiquer la probabilité d'un syndrome d'accident.

Pour détailler le diagnostic, des schémas de recherche généralement acceptés sont utilisés: clarification des plaintes, anamnèse, mécanisme de la blessure, accent sur la durée de la compression et mesures précédant la libération de la compression.

Lors de la collecte d'une histoire de vie, une attention est portée aux maladies rénales passées: glomérulonéphrite, pyélonéphrite, insuffisance rénale chronique, ainsi qu'à la néphrectomie (ablation d'un rein ou d'une partie de celui-ci).

Lors de l'évaluation de l'état objectif, un examen approfondi du patient est montré afin d'évaluer l'ampleur des dommages. Une conscience claire, l'insignifiance des plaintes, la position active du patient ne doivent pas induire le médecin en erreur, car il est possible que l'examen soit effectué pendant la période de la période «brillante», lorsque le corps est sous-compensé et que les symptômes ne apparaître.

Des paramètres objectifs sont évalués : pression artérielle et veineuse centrale, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation, diurèse (volume d'urine). Le dépistage en laboratoire est en cours.

Les paramètres d'analyses biochimiques, les marqueurs "rénaux" sont indicatifs : la concentration de créatinine, l'urée sanguine, la clairance de la créatinine. Les déplacements sanguins ioniques deviendront des indicateurs informatifs précoces.

La révision des plaies et des blessures résultant de la compression des tissus est principalement effectuée. C'est une manipulation thérapeutique et diagnostique qui vous permet de clarifier la profondeur et l'étendue de la destruction des tissus.

Afin d'exclure les blessures spécialisées, des spécialistes étroits sont impliqués: urologues, neurochirurgiens, chirurgiens abdominaux, gynécologues.

Les rayons X, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (facultatif) sont également utilisés pour le diagnostic. Les patients sont soumis à une surveillance continue, même si leur état était stable au moment de l'admission.

Traitement du syndrome de compression prolongée

Des points fondamentaux dans le traitement du syndrome d'écrasement sont associés à la libération et à l'évacuation de la victime. La justesse des actions du médecin sur les lieux de l'incident détermine en grande partie le succès du traitement hospitalier.

Les soins préliminaires et les plus efficaces dépendent du stade de la SSM. Et bien que la thérapie générale du syndrome d'écrasement soit complexe, la méthode de traitement prioritaire dépend également du stade de cette affection.

Immédiatement après la détection, la victime reçoit une injection d'analgésiques, notamment des narcotiques, des antihistaminiques, des sédatifs et des médicaments vasculaires proximaux, c'est-à-dire plus près de la zone de compression du membre, et un garrot est appliqué. Sans retirer le garrot, le segment endommagé est bandé avec un bandage élastique, immobilisé et refroidi. Après avoir terminé ce traitement médical initial, le garrot peut être retiré.

Ensuite, la toilette des plaies est effectuée, des pansements aseptiques sont appliqués. Un accès veineux permanent (périphérique) est en cours d'établissement, des perfusions de solutions sont réalisées. Dans le contexte d'une analgésie en cours (suppression des symptômes douloureux), le patient est transporté à l'hôpital sous le contrôle de paramètres hémodynamiques (flux sanguin dans les vaisseaux). Traitement efficace dans l'unité de soins intensifs. La ponction et le cathétérisme de la veine centrale, la poursuite de la thérapie par perfusion-transfusion (introduction des fluides biochimiques nécessaires) avec transfusion de plasma frais congelé, de solutions cristalloïdes et de haut poids moléculaire sont présentées. La plasmaphérèse, l'hémodialyse (nettoyage du sang à l'extérieur du corps), l'oxygénothérapie, l'oxygénothérapie hyperbare (traitement à l'oxygène à haute pression) sont effectuées.

Sur la base des indications, un traitement symptomatique est également effectué. Produire une surveillance continue de la diurèse, de la fréquence cardiaque, du pouls, de la pression veineuse centrale. Contrôler la composition ionique du sang.

L'efficacité des mesures générales dépend directement du traitement chirurgical local. Il n'existe pas de schémas universels pour le traitement des plaies et la prise en charge de la victime. Une prévention active du syndrome des loges (œdème et compression musculaire dans les gaines fasciales) est réalisée, incluant une fasciotomie sous-cutanée précoce.

L'évaluation de la viabilité des tissus lors du traitement chirurgical primaire peut être difficile : l'absence de différenciation entre zones saines et endommagées, les troubles de la perfusion borderline et mosaïque (saignement à travers les tissus de l'organisme) empêchent les chirurgiens d'agir radicalement.

En cas de doute, l'amputation d'un membre est indiquée avec une dissection de la plupart des cas fasciaux, des abords supplémentaires pour un examen adéquat, un drainage, une suture différée ou une obturation de la plaie.

La clinique des lésions locales est rare dans la période initiale du SDS. Par conséquent, un examen secondaire de la plaie ou une révision du membre après 24 à 28 heures est nécessaire.Une telle tactique vous permet de désinfecter (nettoyer) les foyers de nécrose résultants dans le contexte d'une thrombose secondaire des capillaires, d'évaluer la viabilité des tissus et du segment dans son ensemble, et corriger le plan chirurgical.

Prévoir. La prévention

Le pronostic du SDS dépend de la durée de la compression et de la surface des tissus comprimés. Le nombre de décès et le pourcentage d'invalidité sont réduits de manière prévisible en fonction de la qualité des soins médicaux, de l'expérience de l'équipe chirurgicale, de l'équipement de l'hôpital et de la capacité de l'unité de soins intensifs.

La connaissance de la pathogenèse et des stades du syndrome d'écrasement permet au médecin de choisir une méthode de traitement prioritaire en fonction de la situation. Dans un nombre important de cas, à l'exception des formes graves du syndrome, cela conduit à des résultats fonctionnellement favorables.

Le syndrome de compression prolongée est une maladie qui survient à la suite d'une compression prolongée (plus de 6 heures) d'un membre avec un objet lourd. La compression positionnelle peut se produire lorsque la victime est sur une surface dure dans une position pendant une longue période. Le syndrome peut survenir chez les victimes présentant des dommages aux os, aux articulations et aux organes internes.

Il existe trois degrés de sévérité : extrêmement léger (lors de la compression de petites zones du corps pendant 3 à 6 heures) ; sévérité modérée (en serrant les membres supérieurs, une ou deux jambes inférieures pendant 6 heures); sévère (en serrant les deux membres inférieurs pendant plus de 6 heures, 25 à 30% des victimes meurent); en serrant les deux membres inférieurs pendant 8 heures - la plupart des victimes meurent au cours des deux premiers jours.

Il convient de noter qu'en tant que tel, l'écrasement des tissus ne se produit pas, mais il y a une violation de l'approvisionnement en sang due à la compression des vaisseaux sanguins. En conséquence, le tissu musculaire meurt et, lorsqu'il se décompose, des substances toxiques se forment qui, lorsque le membre comprimé est relâché, se précipitent dans la circulation sanguine, provoquent d'abord un choc toxique, puis perturbent les fonctions des organes vitaux - le foie et les reins. (surtout) souffrent tout d'abord - ils sont obstrués par des muscles morts de protéines, une insuffisance rénale et la mort humaine due à l'accumulation de substances toxiques dans le corps, qui se forment pendant le travail des organes et des tissus qui sont normalement éliminés par les reins.

En conséquence, 3 périodes sont distinguées au cours du syndrome de compression prolongée.

Période précoce - du moment de la libération de la victime à 24-48 heures. Elle se caractérise par le développement d'un état de choc. Immédiatement après la libération du membre, il est pâle, froid au toucher, les ongles sont bleus, il n'y a pas de pulsation sur les vaisseaux. Ensuite, il y a son œdème à croissance rapide, de consistance presque ligneuse. Des cloques apparaissent sur la peau, remplies d'un liquide trouble ou sanglant. La victime est préoccupée par une douleur intense dans le membre affecté.

Une période intermédiaire de 3 à 7 jours - une insuffisance rénale aiguë se développe en raison du blocage des tubules rénaux par les produits de décomposition des muscles morts. Il y a une élévation de la température corporelle à 39 ° C, des douleurs dans la région lombaire, de l'apathie, des nausées, des vomissements. Si le patient ne meurt pas d'insuffisance rénale, la 3ème période se produit.

Période tardive ou période de récupération - 3-4 semaines. La fonction des reins est normalisée et les complications du membre affecté apparaissent - diverses suppurations.

La tâche principale des premiers secours pour la compression est l'organisation de mesures pour extraire les victimes des poids qui lui sont tombés dessus. Il est nécessaire de libérer le membre blessé de sous l'objet qui l'a pressé dès que possible. Plus il est enfoncé longtemps, plus les tissus meurent.

Pour empêcher l'entrée de produits toxiques de la décomposition des tissus dans le corps, il est nécessaire d'appliquer un garrot au-dessus du lieu de compression, de préférence avant qu'il ne soit relâché. Ensuite, le membre blessé doit être immobilisé par une attelle ou avec des moyens improvisés - cela réduit la douleur et la quantité de produits toxiques pénétrant dans la circulation sanguine.

Les victimes développent souvent au moment de la blessure un état général grave - le choc. Pour combattre le choc et le prévenir, la victime doit être chaudement couverte, vous pouvez donner de l'alcool ou du café chaud, du thé. Injectez un médicament pour soulager la douleur (morphine, omnopon - 1 ml d'une solution à 1%) et des médicaments cardiaques pour maintenir la pression artérielle (cordiamine, caféine).

Le patient doit être emmené dans un endroit chaud et calme, lui donner une boisson chaude, bien l'envelopper, tandis que le membre blessé, si possible, doit être recouvert d'un récipient de glace ou d'eau très froide.

La victime est soumise à un transport immédiat vers un établissement médical en position couchée.

Dans un état général grave, la victime ne doit pas être évacuée - elle ne tolérera pas le transport. Dans ce cas, il est nécessaire d'appeler l'équipe médicale.

8610 0

Syndrome de compression prolongée(SDS) se produit lorsque les membres ou le torse sont pressés pendant une longue période (plus de 2 heures) par un poids quelconque (pierres, terre).

Dans 80% des cas, les membres sont comprimés, principalement les inférieurs. Chez près de la moitié des victimes, le syndrome de compression prolongée est associé à des fractures des membres et à des lésions d'autres parties du corps. Avec une compression de la poitrine, de l'abdomen, du visage et de la tête, si cela n'entraîne pas la mort immédiate par asphyxie aiguë, la vie peut être sauvée pendant une courte période, avec une compression des membres - pendant plusieurs heures ou plus.

À la suite d'une compression prolongée des tissus mous des membres et de l'arrêt du flux sanguin, des modifications nécrobiotiques profondes se développent dans les muscles, les fibres et la peau jusqu'à la nécrose complète du membre. Avec un long séjour sous les décombres, même la rigidité cadavérique des muscles des membres peut survenir. Le développement de changements nécrobiotiques profonds dans les muscles, accompagnés de la libération de myoglobine et d'autres produits toxiques dans le sang, est à l'origine d'un choc toxique sévère. À l'avenir, la myoglobine s'installe dans les tubules rénaux, ce qui entraîne leur blocage final et une insuffisance rénale sévère. Les victimes dans les premiers stades après la blessure meurent de choc, au cours des 7 à 10 premiers jours - d'une insuffisance rénale. La gravité de la manifestation du SDS dépend du volume de compression : la compression des parties distales des membres avec une petite quantité de muscles ne s'accompagne pas d'une intoxication aussi grave que la compression de la cuisse et de la jambe inférieure, et ne peut entraîner qu'une amputation sans le développement d'une insuffisance rénale. Les blessures combinées sont relativement rares, le plus souvent lorsque des bâtiments s'effondrent lors d'un incendie.

Avec le syndrome de compression prolongée, le membre est froid au toucher, la peau est à vif, avec des hématomes et une imbibition de sang, souvent avec des plaies qui ne saignent pas. En présence de fractures, leurs signes caractéristiques sont présents. Avec l'ischémie profonde, il n'y a pas de mouvements dans le membre, la sensibilité tactile et à la douleur est fortement réduite ou absente, le pouls dans les parties distales du membre est réduit ou non détecté. Dans la dernière période, l'œdème du membre augmente rapidement, une douleur ischémique insupportable apparaît. Urine laquée rouge en raison du mélange de myoglobine et d'hémoglobine, sa quantité est réduite.

Lorsqu'il est libéré de la compression moins de 2 heures après le moment de la blessure, il n'y a généralement pas de phénomène général, le flux sanguin dans le membre est rétabli, une ischémie est observée dans la zone des groupes musculaires individuels aux endroits les plus compressés.

Dans la pratique quotidienne des services de traumatologie, les patients atteints du syndrome de compression prolongée sont très rares et sont victimes d'accidents du travail - blocages avec de la terre et des pierres dans les tranchées, écrasement par une voiture lors de sa réparation, si la voiture casse le cric, etc. Ces blessures peuvent être qualifiées d'industrielles avec un étirement connu, puisque les victimes atteintes de SDS se livraient à ce travail par elles-mêmes, ne respectant pas les règles de sécurité. Cependant, face aux catastrophes naturelles, aux attentats terroristes et aux hostilités, les FDS peuvent prendre le caractère d'une catastrophe de masse.

Dans la littérature nationale, la plus grande contribution au développement du problème du syndrome de compression prolongée a été apportée par M.V. Kuzin, M.V. Grinev et G.M. Frolov (1994), Yu.V. Groshev et al. (2003), qui a dirigé les efforts de secours en cas de catastrophe à Achgabat (1947) et Spitak (1988). AL. Krichevsky et son école ont étudié cliniquement et expérimentalement ce syndrome en profondeur. Institut de recherche en médecine d'urgence. NV Sklifosovsky possède une vaste expérience dans le traitement du SDS, car après le tremblement de terre de Spitak, une équipe mobile de spécialistes a travaillé sur l'épidémie, puis les blessés les plus gravement blessés ont été transportés à Moscou et soignés dans notre institut. Les résultats de ce travail ont été résumés par M.V. Zvezdina (1995).

En fonction de la zone et de la durée de la compression, ainsi que de la force de la compression, on distingue les SDS légers, modérés et sévères. Avec un léger degré de SDS, la période de compression ne dépasse pas 3 heures, le flux sanguin principal du membre pendant la compression est préservé, le volume de compression ne dépasse pas le segment distal du membre. Après la libération de la partie comprimée du membre, il n'y a pas de diminution de la pression artérielle et la fonction rénale est encore légèrement altérée.

Avec un degré moyen de syndrome de compression prolongé, le membre inférieur ou supérieur est généralement pressé jusqu'au tiers moyen ou supérieur de l'épaule ou de la cuisse, la période de compression est de 3 à 6 heures, la force de compression est importante avec un arrêt partiel du principal débit sanguin. Après la libération du membre, il y a une chute de la PAS à 70-80 mm Hg, puis une oligurie et d'autres dysfonctionnements rénaux se développent dans les 1 à 2 semaines suivant la blessure.

Un degré sévère du syndrome de compression prolongée survient lorsqu'un ou plusieurs membres sont complètement comprimés pendant plus de 6 heures avec une interruption complète du flux sanguin principal. Dans la plupart des cas, ces patients décèdent sur les lieux au moment de la libération du membre (choc du garrot). Si les premiers soins sont prodigués correctement et intégralement, les victimes sont alors en état de choc grave, elles développent rapidement une insuffisance rénale aiguë avec anurie. Les membres comprimés ne sont généralement pas viables et, afin de sauver la vie de la victime, les amputations doivent être effectuées à proximité de la limite de compression.

Traitement.

Le traitement général du syndrome de compression prolongée est l'apanage des spécialistes de la réanimation et de l'insuffisance rénale et consiste à corriger le métabolisme eau-sel, essentiellement l'acidose métabolique et l'hyperkaliémie, le maintien des fonctions vitales, avec oligo- et anurie - en hémodialyse artificielle.

Les tâches du traumatologue au stade de la réanimation comprennent le traitement chirurgical des plaies, des fractures ouvertes, la stabilisation (immobilisation) des fractures, la solution du problème de l'amputation et de la fasciotomie.

Les plaies et les fractures ouvertes sont traitées selon les règles chirurgicales générales, sans suturer ni conduire les plaies ouvertement à l'avenir. L'immobilisation des fractures est réalisée uniquement de manière extrafocale - sur le bas de la jambe et l'avant-bras avec l'appareil d'Ilizarov, sur la cuisse et l'épaule - avec la tige ANF.

Avec des signes évidents d'une violation du flux sanguin principal du membre, qui est observé dans les SDS sévères, après stabilisation de l'hémodynamique (SBP supérieure à 90 mm Hg, pouls inférieur à 12 par minute pendant au moins 2 heures), une amputation est effectuée. Le niveau d'amputation est déterminé par angiographie ou par des coupes d'essai, de la même manière que pour une infection anaérobie. Fondamentalement, vous devez utiliser la deuxième méthode, car l'angiographie n'est pas disponible dans la plupart des établissements médicaux, et si elle est disponible, alors dans les conditions d'un afflux massif de victimes, il n'y a tout simplement pas de temps ni d'efforts pour la réaliser. La souche est toujours laissée ouverte. Si le membre est extérieurement viable au cours de la première période, un œdème massif se développe rapidement, entraînant un syndrome des loges avec formation de nécrose du tissu musculaire dans les espaces fasciaux. La seule chance dans ces cas de sauver le membre est la fasciotomie précoce.

Dans la période intermédiaire de SDS (4-20 jours), les patients continuent d'être dans l'unité de soins intensifs, qui dispose d'installations d'hémodialyse. À l'Institut de recherche en médecine d'urgence. NV Sklifosovsky, le plus gravement blessé d'Arménie, a été soigné en laboratoire pour une insuffisance hépatique et rénale aiguë. Pendant cette période, le risque d'insuffisance rénale aiguë est le plus élevé avec anurie, taux élevés d'urée, de créatinine et de potassium dans le plasma sanguin. Nécrose formée localement du tissu musculaire, de la peau et des fibres, suppuration des plaies et fractures ouvertes. Les complications infectieuses ont tendance à se généraliser avec une évolution en sepsis et la formation de foyers purulents aux endroits où il y a des hématomes, des tissus écrasés et nécrotiques.

Les nécroses dans le syndrome de compression prolongée diffèrent en ce qu'en plus de la peau et des fibres, elles capturent les muscles sous-jacents. Souvent, le foyer de nécrose cutanée peut être petit et le muscle est complètement nécrotique. La nécrose musculaire survient avec un fascia intact à moins qu'une fasciotomie n'ait été réalisée.

Dans la formation de la nécrose, il faut s'efforcer d'obtenir une nécrectomie précoce, car les tissus nécrotiques sont une source supplémentaire d'intoxication et contribuent à l'augmentation de l'insuffisance rénale. Le moment optimal pour la nécrectomie est les 7 premiers jours après la blessure. Après excision des tissus cutanés et tissulaires nécrotiques, il est nécessaire d'ouvrir le fascia et, en cas de nécrose des muscles sous-jacents, de les exciser. Si le muscle est situé près du vaisseau principal du membre, l'opération est réalisée avec un angiochirurgien.

Dans tous les cas, il faut s'efforcer de préserver, sinon le membre entier, du moins peut-être sa partie la plus distale. Après excision, les plaies sont ouvertes en milieu humide à l'aide de pansements en gel. La nécrectomie chez la plupart des patients doit être pratiquée à plusieurs reprises. Après avoir nettoyé les plaies et les avoir remplies de granulations, l'autodermoplastie est réalisée avec un lambeau fendu. Pendant le traitement, les contractures doivent être évitées dans une position vicieuse, pour laquelle, dans la plupart des cas, des dispositifs d'Ilizarov doivent être utilisés. Les bandages en plâtre ne conviennent pas, car ils excluent l'accès à la plaie, se mouillent rapidement de pus et se ramollissent.

Avec le développement de la septicémie, les tâches du traumatologue comprennent le diagnostic rapide et l'ouverture des abcès et du phlegmon des extrémités. Ils se forment au site de la nécrose musculaire, de sorte que de grandes incisions sont nécessaires pour ouvrir le fascia afin d'examiner les muscles et d'enlever leurs zones nécrotiques (ou le muscle entier). Après cela, la plaie peut être drainée avec un drainage à double lumière à partir d'une ponction séparée, suturée, et un autre traitement de lavage par aspiration selon Kanshin peut être effectué.

Avec une évolution favorable, l'état des patients atteints du syndrome de compression prolongée se stabilise progressivement, le niveau de créatinine et d'urée commence à diminuer et l'urine apparaît. La restauration de la fonction rénale est précédée d'une phase de polyurie, lorsque la victime excrète jusqu'à 4 à 5 litres d'urine à faible concentration par jour. Après avoir atteint des niveaux normaux ou légèrement élevés d'urée et de créatinine, le patient était généralement transféré au service de traumatologie, où l'attention principale était accordée au traitement des blessures et des fractures et à la rééducation active. Certains patients nécessitent une correction de la position vicieuse des membres, la plupart d'entre eux - la restauration des mouvements dans les articulations, l'apprentissage des techniques de libre-service et la marche.

VIRGINIE. Sokolov
Blessures multiples et combinées

Syndrome de compression prolongée (SDS)- l'un des types de blessures les plus graves qui surviennent lors de diverses catastrophes et catastrophes naturelles à la suite de blocages, de destructions de bâtiments, de glissements de terrain. On sait qu'après l'explosion atomique au-dessus de Nagasaki, environ 20 % des victimes présentaient des signes cliniques plus ou moins prononcés du syndrome de compression prolongée ou d'écrasement. Le développement d'un syndrome similaire au syndrome de compression est observé après le retrait du garrot, imposé depuis longtemps. Cette condition est appelée syndrome de crash ou syndrome de compression prolongée.

En lisant une grande quantité de littérature éducative, j'ai remarqué qu'un garrot ou une torsion (analogue d'un garrot) est mentionné partout. Je ne recommande toujours pas d'utiliser un harnais. Voici ce qu'écrit notre ambulancière Elena Bednarskaya, qui possède une vaste expérience de travail; et comprendre toutes les difficultés de travailler avec un garrot, pour une personne non préparée, ou, pire encore, penser qu'il est déjà préparé à coup sûr, mais en fait - il vient de lire les informations sur Internet.

Remarque « Sécurité de la vie. Territoire de la Russie.

En raison du fait que les mauvais esprits attaquent et bombardent exclusivement des bâtiments résidentiels, les gens peuvent se trouver sous les décombres. Si une personne est bloquée, le syndrome de compression prolongée est inévitable. Ce syndrome est considéré comme l'un des types de blessures les plus graves, il peut également être compliqué par des fractures, des saignements, des TBI (traumatisme crânien) et d'autres "joies". Signes du syndrome de compression prolongée: le membre blessé gonfle fortement, a un éclat atypique pour les sains, cyanosés, froid au toucher, la peau peut être couverte de cloques, avec une compression prolongée la peau devient noire. Que faire si vous trouvez une personne dans les décombres ? Premièrement, le nombre minimum de personnes pouvant fournir des SSP (premiers secours) est de deux. Pourquoi deux ?! L'algorithme de fourniture de PMP en cas de syndrome de compression prolongée consiste à travailler en binôme. L'algorithme lui-même est :

Les premiers secours sont prodigués sur place. L'élimination de la douleur, la réduction du stress psycho-émotionnel chez les victimes au centre d'une catastrophe doivent être effectuées dès que possible, avant même qu'elles ne soient libérées du facteur de compression. Aux fins de l'anesthésie, une solution à 2% -1,0 de promedol, 50% - 2,0 analgine, des sédatifs sont administrés. En l'absence de signes de dommages aux organes abdominaux, 40 à 70% d'alcool est autorisé à boire. La libération de la victime, si possible, commence par la tête, le torse. En même temps, ils luttent contre l'asphyxie (donnant une position confortable, nettoyant les voies respiratoires supérieures, ventilation artificielle des poumons). Prenez des mesures pour arrêter les saignements externes.

1. ne soulevez pas brusquement l'objet, provoquant une compression, soulevez sa partie et bandez rapidement le membre avec un bandage élastique, à savoir élastique, voire pas du tout, alors seulement avec de la gaze, mais c'est bien pire, c'est-à-dire la tâche consiste à libérer le membre en plusieurs parties et, au moment de la libération, à le panser rapidement. Pourquoi exactement ? Lorsqu'il est pressé, une énorme quantité de toxines s'accumule dans les tissus endommagés, l'approvisionnement en sang est perturbé, etc. L'objet a été brusquement retiré : toutes ces toxines se déversent dans les muscles, le choc se développe juste devant nos yeux, donc un pansement correct et rapide peut sauver la victime.

2. appliquer du froid sur le membre blessé, juste des bouteilles d'eau froide suffiront;

3. mettre doux sous le membre(vêtements, couverture, etc.);

4. pendant le transport, nous veillons à l'état de la victime ;

5. si l'estomac est "mou", c'est-à-dire. il n'y a aucun dommage aux organes internes, nous donnons à la victime une boisson chaude abondante avec l'ajout de bicarbonate de soude - cela sauvera ses reins. Quelle est la différence entre un ventre mou et un ventre dur ? Vous avez juste besoin de sentir l'estomac, s'il y a des blessures aux organes internes, l'estomac sera très dur.

Spectacles d'expérience que certains peuvent sauver leur vie même après avoir pressé des parties du corps pendant plusieurs jours, tandis que d'autres meurent après quelques heures.

Après la libération de la victime sous les décombres, il est nécessaire de déterminer le degré de violation de l'apport sanguin aux tissus, dont dépend l'exactitude des actions ultérieures pour fournir des soins médicaux. C'est facile à faire si vous connaissez les signes des quatre degrés d'ischémie.

Premier degré- ischémie compensée qui, malgré une compression prolongée, n'a pas entraîné d'altération de la circulation sanguine et du métabolisme dans le membre comprimé. Avec une telle ischémie, les mouvements actifs sont préservés, c'est-à-dire la victime peut bouger indépendamment ses doigts et d'autres parties du membre pressé. Il existe une sensibilité tactile (le sens du toucher) et une sensibilité à la douleur. Nous utilisons des bandages élastiques.

Second degré- ischémie non compensée. Avec une telle ischémie, la sensibilité tactile et à la douleur n'est pas déterminée, il n'y a pas de mouvements actifs, mais les mouvements passifs sont libres, c'est-à-dire il est possible de plier et de déplier les doigts et d'autres parties du membre blessé avec de légers efforts de la main d'assistance. Il n'y a pas de rigidité cadavérique des muscles du membre comprimé. Nous utilisons des bandages élastiques.

Troisième degré- ischémie irréversible. La sensibilité tactile et à la douleur est également absente. Le symptôme principal apparaît - la perte des mouvements passifs, la rigidité cadavérique des muscles du membre comprimé est notée. Avec une telle ischémie, le garrot ne peut pas être retiré.

quatrième degré- nécrose (nécrose) des muscles et d'autres tissus, qui se termine par une gangrène. Dans ce cas, le garrot ne doit pas non plus être retiré.

Une fois le problème du garrot résolu, il est nécessaire d'appliquer des pansements aseptiques sur les plaies existantes et d'immobiliser le membre à l'aide d'attelles standard ou de matériel improvisé. Si possible, couvrez le membre blessé avec des sacs de glace ou des coussins chauffants avec de l'eau froide, réchauffez la victime et donnez-lui une boisson alcaline. Après avoir prodigué les premiers soins, il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour l'évacuation la plus rapide de la victime vers un établissement médical. Il est préférable de le transporter allongé sur une civière, de préférence accompagné d'un travailleur médical.

RAPPELLES TOI! S'il n'a pas été possible de libérer les membres écrasés dans les 15 à 20 minutes, toute tentative de libération doit être arrêtée et les services de secours doivent arriver.

RAPPELLES TOI! Avant l'arrivée des sauveteurs et de l'ambulance, les membres doivent être recouverts de sacs de glace ou de neige, bien bandés (s'ils y ont accès) et munis de beaucoup de boissons chaudes.

EN AUCUN CAS EST IMPOSSIBLE !

Libérer les membres pincés

après 15-20 minutes après leur compression

sans la participation des services de secours.

INACCEPTABLE!

Relâchez le membre comprimé avant d'appliquer des garrots de protection

et l'administration de grandes quantités de liquide aux victimes.

Membres chauds écrasés.

SUJET SUIVANT:

BLESSURES PAR COUP DE FEU

La distribution de matériel n'est autorisée qu'en référence à la source.

Le syndrome de compression prolongée est l'un des types de blessures les plus graves, qui surviennent généralement à la suite de catastrophes, de catastrophes naturelles, de glissements de terrain, etc.

Qu'arrive-t-il aux membres lors d'une compression prolongée?

D'une autre manière, le syndrome de compression prolongée est appelé toxicose traumatique. Ce processus commence à la suite de la compression d'un ou plusieurs grands segments de n'importe quel membre avec un réseau prononcé. En gros, c'est la zone des fesses, du bas des jambes, des cuisses.

Toute partie du corps humain, après une compression prolongée, provoque une violation de la circulation tissulaire et arrête le flux d'oxygène et de nutriments vers eux. Tout cela conduit à la nécrose des tissus et, comme nous le savons, les tissus atrophiés commencent à émettre des produits toxiques qui pénètrent dans le corps humain. Ces poisons sont appelés autotoxines.

Dès que le membre est libéré de la compression, les autotoxines commencent immédiatement à circuler dans le sang, et en grande quantité. À ce moment, l'état du patient s'aggrave considérablement. Il y a des cas où tout peut se terminer par un arrêt cardiaque. De tels poisons peuvent arrêter instantanément toute activité du cœur et nuire au fonctionnement du système nerveux central, du foie et des reins.

Si les autotoxines ont affecté de manière significative les reins, le processus de miction peut s'arrêter complètement chez une personne. Dans les cas graves de violations du foie, des reins et du cœur, la mort peut survenir en 3 à 5 jours.

Dès qu'une personne est libérée d'une compression prolongée, le processus de gonflement des segments endommagés des membres commence. Vous pouvez voir comment la structure tissulaire est instantanément compactée.

La peau est initialement pâle, puis devient brusquement violacée avec une teinte bleue prononcée. Parfois, vous pouvez voir des foyers de petites hémorragies. Souvent, des vésicules légères ou sanglantes sont observées sur la peau d'un membre comprimé. En soi, la peau est assez froide et il n'y a pratiquement aucune sensibilité. Quant au pouls, il est très difficile de le sentir.

Le syndrome de compression prolongée se divise en trois stades. Tout dépend de combien le membre a été pressé. Le stade est également déterminé par la durée de la compression.

Ainsi, ce syndrome est divisé en de tels degrés de gravité:

• léger - le temps de pressage ne dépasse pas quatre heures;
• moyen - ne dépasse pas six heures;
• lourd - plus de huit heures.

Fournir les premiers soins pour le syndrome de compression prolongée

Les premiers secours doivent être prodigués immédiatement à l'endroit où se trouve la victime. Avant de commencer à libérer une personne d'un objet pressant, il est nécessaire d'éliminer les syndromes douloureux et de restaurer l'état psycho-émotionnel du patient. En tant qu'anesthésique, vous pouvez utiliser de l'analgine, une solution de promedol ou tout autre médicament sédatif. Si vous remarquez que la région abdominale du patient n'est pas comprimée, vous pouvez lui donner à boire n'importe quel alcool fort.

La bonne libération d'une personne commence de la tête au torse. Mais il y a des exceptions, vous devez donc être guidé par la situation. Il est très important de ne pas laisser le patient suffoquer, ce qui arrive assez souvent. Pour ce faire, il est nécessaire, si possible, de placer la personne dans une position confortable et de dégager toutes les voies respiratoires supérieures. De cette façon, vous pouvez éviter l'asphyxie. Si vous remarquez un saignement externe chez une personne, vous devez immédiatement l'arrêter.

Initiation aux premiers secours

Tout d'abord, rappelez-vous que jamais et en aucun cas vous ne devez soulever brusquement un objet qui a écrasé une personne. Nous ne soulevons qu'une partie et, à ce moment, nous commençons à bander lentement le membre pressé avec un bandage élastique. Il est très important de bander avec un bandage élastique, bien sûr, s'il n'est pas disponible, vous pouvez utiliser de la gaze. Vous êtes confronté à la tâche de soulever progressivement l'objet et de bander le membre. Tout cela est fait jusqu'à ce qu'elle soit complètement libérée. Pourquoi ne pas simplement ramasser l'objet et bander tout le membre ? Le fait est que lorsqu'ils sont pressés, les tissus s'atrophient et commencent à libérer des toxines, et si nous le faisons dans le mauvais sens, toutes les substances toxiques entreront brusquement dans le corps et tout se terminera par la mort de la victime. Par conséquent, des mouvements lents et confiants peuvent sauver la vie d'une personne.

Après avoir libéré la personne de sous l'objet pressant, il est nécessaire de couvrir le site de la blessure avec quelque chose de froid. Mettez quelque chose de doux sous le membre lui-même (veste, sac, chiffons, etc.).

Après cela, la victime peut être transportée. Pendant cette période, il est important de surveiller au maximum son état.

Touchez l'estomac, s'il n'y a pas de dommages aux organes internes, il sera doux. Dans ce cas, une personne doit boire beaucoup. Vous pouvez ajouter un récipient pour réchauffer l'eau, cela peut améliorer l'état de ses reins. Si vous sentez des phoques dans l'abdomen, les organes internes sont endommagés.

N'appliquez pas de garrot sur le membre, cela peut blesser une personne. Il est permis de l'utiliser uniquement en cas de saignement ou si le membre a perdu sa vitalité.

Il est impossible de dire immédiatement comment cette situation va se terminer. Tout dépend de la plupart des facteurs. Il y a des cas où une personne a été écrasée pendant une journée entière et complètement récupérée après le traitement, et il arrive que des personnes restent sous les décombres pendant plusieurs heures et meurent.

Si vous ne pouvez pas libérer la victime dans les vingt minutes, arrêtez vos actions et attendez l'arrivée de l'équipe de secours et de l'ambulance.

Votre tâche principale est d'essayer de libérer correctement le membre pincé. Si vous avez réussi, pansez-le et recouvrez-le d'objets froids. Laissez le patient boire beaucoup. Ces actions sont l'essence même des premiers secours, et il reste ensuite à attendre l'équipe médicale.