Qu'est-ce que l'ablation radicale de la tumeur. CANCER, la vie continue

Introduction

Ces informations vous seront utiles si vous souffrez d'une maladie en phase terminale et envisagez de passer des thérapies radicales de prolongation de la vie aux soins palliatifs, qui se concentrent sur le soulagement de la douleur, le confort du patient et la qualité de vie jusqu'à la mort naturelle.

Plusieurs facteurs peuvent influencer votre décision de refuser un traitement radical :

Le type de votre maladie. Si vous avez été diagnostiqué avec une maladie grave, ce n'est pas une raison de désespérer. Certaines maladies telles que le cancer de la peau, le cancer des testicules ou le cancer du cou sont souvent traitées avec certains médicaments. D'autres maladies graves comme le diabète ou le sida sont incurables mais peuvent être vécues pendant de nombreuses années. Cependant, certaines maladies sont plus agressives et entraînent une mort plus rapide.

vos options de traitement. De nombreuses méthodes de traitement donnent une chance de guérison, sans affecter grandement la qualité de vie. Cependant, il existe d'autres méthodes qui peuvent prolonger votre vie, mais en même temps provoquer des effets secondaires qui réduiront considérablement votre qualité de vie.

Votre âge et votre état de santé. Les personnes âgées ayant des antécédents de maladie sont plus susceptibles que les jeunes relativement en bonne santé de choisir les soins palliatifs, qui visent principalement leur confort plutôt que de prolonger leur vie.

Information médicale

Quels traitements se concentrent sur le soulagement des symptômes et le confort de fin de vie ?

La dotation pour la souffrance des malades en phase terminale est un programme complet qui fournit des soins palliatifs pour aider à soulager les symptômes (comme la douleur) en fin de vie. Un tel traitement est axé sur l'amélioration de la qualité de vie lorsqu'il n'est plus possible de prolonger la vie. Pour plus d'informations, consultez la section Soins palliatifs. Des médecins et d'autres professionnels vous aideront à choisir traitement nécessaire, définir vos objectifs de vie et, si nécessaire, vous apporter un soutien émotionnel et spirituel.

Les programmes de secours pour les malades en phase terminale soutiennent également les soignants et offrent des services tels que des visites à domicile, des soins de relève (pour donner une pause aux soignants) et des conseils psychologiques.

La personne qui entre dans un tel programme renonce généralement à un traitement qui prolonge la vie et se concentre sur son propre confort, sa qualité de vie et le soulagement des symptômes. Cependant, la décision de ne pas utiliser d'autres traitements peut être temporaire. Pour faire de nouveau de l'exercice traitement similaire, vous devrez quitter le programme d'aide aux personnes en phase terminale, mais plus tard, vous pourrez réintégrer ce programme. Vous pourriez même être en mesure de faire les deux traitements en même temps.

Soulagement des symptômes physiques

Les soins palliatifs en fin de vie tentent de contrôler les symptômes associés au développement de la maladie et au processus de la mort. Le traitement palliatif peut parfois être associé à un traitement radical. Cependant, il peut arriver qu'un traitement radical ne réponde pas à l'objectif principal des soins palliatifs - assurer le confort du patient. Vous pouvez décider qu'un tel traitement vous fait plus de mal qu'il ne prolonge réellement votre vie.

Si vous décidez de vous concentrer entièrement sur les soins palliatifs, le médecin tentera de soulager vos symptômes tels que douleur, nausée, essoufflement, Chauffer, perte d'appétit. Pour assurer votre confort, le médecin vous demandera de décrire tout symptôme. Il peut poser les questions suivantes :

Vous souffrez de douleurs ou de nausées ? Vous ne ressentez la douleur qu'à un seul endroit ? Est-ce aigu ou Douleur contondante? Quels autres symptômes éprouvez-vous?

Où ressentez-vous de la douleur ou d'autres symptômes ? Par exemple, avez-vous mal au ventre ou dans tout le corps ?

Dans quelles circonstances les symptômes apparaissent-ils généralement ? Par exemple, ressentez-vous un essoufflement après l'exercice ? Est-ce que cela arrive tout le temps ?

Dans quelles circonstances vos symptômes pourraient-ils s'aggraver ? L'activité physique peut aggraver votre douleur, tout comme rester assis dans la même position pendant de longues périodes.

Qu'est-ce qui soulage vos symptômes? Repos? Utilisation constante d'analgésiques ?

Décrivez vos symptômes aussi clairement que possible. Il est utile de tenir un journal de vos symptômes pour en discuter avec votre médecin.

Évaluer vos chances

Un aspect important dans le choix des méthodes de traitement est Évaluation objective vos chances de combien de temps il vous reste à vivre. Ce pronostic vous aidera, vous et votre médecin, à évaluer la nécessité de certains traitements. Par exemple, si votre médecin pense qu'il vous reste quelques mois, voire des années, certaines thérapies vous aideront à vous sentir à l'aise pendant les jours restants. D'autre part, s'il ne vous reste que quelques semaines, des traitements tels que la chirurgie peuvent causer plus de douleur et d'effets secondaires que vous n'êtes prêt à supporter.

Connaître vos chances vous aidera, vous et votre famille, à vous préparer à votre décès. Cela vous aidera également à reconsidérer votre vie, vos réalisations et vos regrets. Vous pourrez dire au revoir à votre famille et renforcer les relations avec vos proches.

Bien qu'il soit parfois difficile pour les médecins de faire des prédictions, vous devriez exiger une réponse claire à cette question. Si le pronostic n'est pas clair, vous pouvez écouter l'avis d'un autre spécialiste.

Déterminer vos objectifs

À l'approche de la mort, votre médecin vous aidera à déterminer vos objectifs médicaux et s'assurera qu'ils sont conformes à vos souhaits. Ces conversations vous aideront à décider si vous souhaitez poursuivre un traitement radical. Par exemple, en discutant de vos traitements avec votre médecin, vous réaliserez peut-être que votre seul désir est de ressentir le moins de douleur possible. Ou vous pouvez vous fixer des objectifs comme rester en forme le plus longtemps possible pour voir votre enfant obtenir son diplôme universitaire, auquel cas vous souhaitez poursuivre un traitement radical.

Conscience de ses besoins pratiques, émotionnels et spirituels

À l'approche de la mort, une personne rencontre souvent des expériences émotionnelles et spirituelles. Par exemple, vous pouvez vous demander comment gérer judicieusement vos finances ou comment votre état affectera vos proches.

Que votre objectif de traitement soit de prolonger la vie ou de soulager les symptômes, de nombreux programmes de soutien sont disponibles pour vous aider à faire face à vos problèmes personnels. Certains sont faciles à trouver, d'autres plus difficiles.

Si vous décidez de poursuivre un traitement radical, vous devez communiquer activement avec les médecins et autres spécialistes. Renseignez-vous sur un groupe de soutien pour les personnes atteintes de maladies en phase terminale. Renseignez-vous sur un psychologue ou un psychiatre spécialisé dans les problèmes liés à l'approche de la mort. Rencontrez un conseiller financier pour résoudre toutes les questions financières. Vous voudrez peut-être explorer des questions sur le sens et le but de la vie. Dans ce cas, un guide spirituel, un membre de la famille ou un ami peut vous aider.

Ces services sont fournis par le Programme d'aide aux personnes en phase terminale. Des services supplémentaires sont également disponibles, comme une assistance psychologique pour les membres de la famille du patient.

Avantages de l'arrêt du traitement radical et de la concentration sur le soulagement des symptômes

Les programmes médicaux qui visent à assurer le confort du patient jusqu'à sa mort, comme le programme de secours en phase terminale, aident à soulager vos souffrances grâce aux soins palliatifs. Pour de nombreuses personnes, ce traitement permet de consacrer plus de temps et d'énergie aux besoins émotionnels et spirituels en fin de vie. En outre, le programme prend en charge les besoins des membres de la famille, des amis et des soignants.

Le traitement visant à soulager les symptômes comprend les services de plusieurs médecins professionnels. Certains d'entre eux vous aideront à faire face à des problèmes émotionnels, tels que des problèmes relationnels, des problèmes financiers ou la peur de la mort. La prise en compte de ces questions vous aidera, vous et votre famille, à résoudre certains problèmes.

Risques d'arrêter un traitement radical et de se concentrer sur le soulagement des symptômes

Peut-être avez-vous peur de ne pas recevoir les meilleurs soins médicaux si vous refusez un traitement radical. Si vous passez aux soins palliatifs, cela ne signifie pas que vous n'aurez pas accès à un médecin et à des soins médicaux de qualité. Vos médecins prendront également soin de vous et ne vous quitteront pas simplement parce que vous décidez de vous concentrer sur le confort. De plus, si votre état change, vous pouvez toujours revenir à un traitement radical.

Risques de poursuivre un traitement radical

En décidant de poursuivre un traitement radical, vous pouvez rencontrer un certain nombre de problèmes.

S'il n'y a pas une relation de confiance entre vous et votre médecin ou vos proches, et que vous n'arrivez pas à leur communiquer clairement vos désirs, ils risquent de ne pas choisir le traitement que vous souhaitez pour vous. Si vous choisissez des soins palliatifs, vous devez en informer votre famille et votre médecin.

Bien que le traitement radical vise à prolonger la vie, vous risquez de perdre la possibilité de passer un temps précieux avec votre famille et vos amis, car vous dépensez trop d'énergie pour le traitement. Vous pouvez également ressentir les effets secondaires d'un traitement radical. Cela peut affecter votre qualité de vie et votre capacité à passer du temps avec les personnes que vous aimez.

Soins palliatifs Les soins palliatifs sont un type de traitement pour les personnes souffrant de maladies en phase terminale. Le but des soins palliatifs est d'améliorer la qualité de vie d'une personne, son état physique et émotionnel. Les soins palliatifs aident à soulager les symptômes, la douleur et les effets secondaires du traitement. Il aide les gens à faire face aux expériences émotionnelles associées à la maladie. En outre, cela peut aider à planifier un traitement médical futur. Dans le passé, les soins palliatifs étaient principalement fournis dans le cadre d'un programme visant à soulager les souffrances des malades en phase terminale. Aujourd'hui, toutes les personnes atteintes de maladies incurables peuvent utiliser ses services. De nombreux médecins utilisent les soins palliatifs dans leur pratique, et beaucoup s'y spécialisent.

Vos informations

Si vous recevez un diagnostic de maladie grave, votre médecin doit discuter avec vous de toutes les options de traitement. Peut-être que votre maladie peut être guérie avec des médicaments. Après avoir discuté de toutes les options, vous pouvez choisir un type de traitement spécifique visant à guérir la maladie et à prolonger la vie.

Cependant, à un moment donné, par exemple, après qu'un patient a subi ce traitement, les médecins peuvent conclure que la probabilité de guérison est minime. Ensuite, votre médecin discutera avec vous de ce qui est le plus important pour vous - utiliser n'importe quelle méthode pour prolonger la vie ou choisir un traitement pour améliorer la qualité de vie.

Tu peux décider:

Choisissez un traitement pour prolonger la vie.

Choisissez des traitements pour contrôler les symptômes et améliorer la qualité de vie sans prolonger la vie.

Lorsque vous décidez d'arrêter un traitement radical, soyez guidé par vos sentiments personnels et vos faits médicaux.

Décision sur le traitement radical
Raisons d'arrêter un traitement radical	Raisons de poursuivre un traitement radical
Les chances de guérison sont minces et vous voulez un traitement qui soulagera vos symptômes et non vous guérira de votre maladie. Vous voulez éviter les traitements qui, tout en prolongeant la vie, ont des effets secondaires qui réduiront sérieusement votre qualité de vie. Vous voulez que le but de votre traitement soit de soulager vos souffrances et de vous aider avec vos problèmes physiques, émotionnels et spirituels.	Votre maladie est traitable. Vous souhaitez utiliser tous les traitements qui peuvent prolonger votre vie, quels que soient leurs effets secondaires. Vous ne voulez pas vous concentrer sur des problèmes émotionnels difficiles, notamment les relations, les problèmes financiers et la peur de la mort. Y a-t-il d'autres raisons pour lesquelles vous souhaitez continuer à suivre un traitement curatif ?

Ces histoires personnelles vous aideront à prendre une décision.

Histoires personnelles sur les choix de traitement en fin de vie

Ces histoires sont basées sur des informations recueillies par des médecins et des patients. Ils peuvent vous aider à prendre des décisions.

Nathalie, 83 ans : Lorsqu'on m'a récemment diagnostiqué un cancer du poumon, mon médecin a discuté des options de traitement avec moi et ma famille. La tumeur dans les poumons peut être enlevée chirurgicalement. La chimiothérapie peut prolonger ma vie pendant un certain temps, mais j'ai peur des effets secondaires d'un tel traitement. J'ai vécu une vie longue et épanouie et je veux mourir paisiblement avec ma famille. Je veux rester actif le plus longtemps possible. Et je veux utiliser les services du programme d'aide aux personnes en phase terminale.

Marie, 32 ans : Il y a environ un an, on m'a diagnostiqué une leucémie aiguë. Je suis entré en rémission peu de temps après avoir commencé la chimiothérapie. Malheureusement, cette rémission a été de courte durée et j'ai repris la chimiothérapie et la radiothérapie. J'ai des enfants en bas âge et je veux les voir grandir. Le médecin m'a prévenu que je pourrais avoir besoin d'autres traitements, comme une greffe de moelle osseuse. Je veux essayer tous les traitements qui peuvent m'aider. S'il y a des complications, je veux recevoir tout traitement qui me sauvera la vie. Je ne suis pas prêt à abandonner.

Irina, 39 ans : Je suis malade du SIDA depuis deux ans maintenant. J'ai pris beaucoup de médicaments, mais maintenant j'ai constamment des infections pour lesquelles les médicaments n'aident pas. J'ai parlé à mon petit ami, ma famille, mes amis et je ne veux pas être sous RCR ou mettre un ventilateur si mon cœur s'arrête. Je ne sais pas si je veux mourir à la maison parce que je me soucie du confort de mon être cher. J'ai décidé de vivre à la maison aussi longtemps que possible, puis d'emménager dans un foyer pour malades en phase terminale. Ainsi, l'équipe de médecins m'aidera à soulager mes symptômes et ma famille pourra participer à mes soins.

Tatiana, 54 ans. Je n'avais que 33 ans quand j'ai eu ma première crise cardiaque. Mon cardiopathie a progressé malgré les médicaments, la chirurgie et un mode de vie sain. A part mes problèmes cardiaques, je suis en assez bonne santé. Ma dernière chance est une transplantation cardiaque. Sans cela, je mourrais très probablement. Même après une transplantation cardiaque, je devrai prendre des médicaments, continuer à mener une vie saine et consulter souvent le médecin. Je vis vie pleine et je veux faire cette opération si elle me sauve la vie.

Prendre une sage décision

Utilisez ce tableau pour aider votre médecin à prendre la bonne décision. Après avoir rempli le tableau, il vous sera plus facile de comprendre ce que vous pensez de la poursuite d'un traitement radical. Discutez du tableau avec votre médecin.

Soulignez les bonnes réponses.

J'ai été trouvé mortel maladie dangereuse et je veux tout utiliser méthodes possibles cela peut m'aider à guérir.
Mes chances de guérison sont minimes et je souhaite recevoir un traitement pour soulager mes symptômes avant que la mort naturelle ne survienne.
Le traitement médical me donne une chance de guérir ma maladie et de prolonger ma vie.			Difficile de répondre
J'ai d'autres problèmes de santé qui peuvent influencer ma décision.			Difficile de répondre
J'ai besoin de renforcer mes relations avec mes proches.			Difficile de répondre
Je veux de l'aide de programmes en phase terminale pour aider à soulager mes symptômes.			Difficile de répondre
Je ne me soucie pas du coût du traitement. Je ne suis pas intéressé que des programmes spéciaux offrent une aide financière.			Difficile de répondre

Décrivez toutes vos autres expériences à ce sujet.

Quelle est votre impression générale ?

Les réponses dans le tableau ci-dessus vous aideront à vous faire une idée générale de la décision à prendre. Peut-être que l'une des raisons revêt une importance particulière pour vous et l'emporte sur toutes les autres.

Ce tableau montre votre impression générale du problème.

Principes généraux et méthodes de traitement des patients atteints de cancer

En fonction de la prévalence du processus, de l'état général du patient, de l'équipement et des capacités établissement médical, le traitement peut être radical, palliatif ou symptomatique,

traitement radical- il s'agit d'une thérapie visant à éliminer complètement tous les foyers de croissance tumorale, elle peut être clinique et biologique (B. E. Peterson, 1980).

L'évaluation clinique des résultats du traitement est effectuée immédiatement après son achèvement; l'évaluation biologique est basée sur des résultats à long terme. Les résultats à long terme sont actuellement déterminés par une période de cinq ans après le traitement.

Soins palliatifs est une thérapie visant directement ou indirectement une tumeur dans le but de réduire sa masse et/ou son retard de croissance, ce qui peut prolonger la vie et améliorer sa qualité.

La thérapie palliative est utilisée dans les cas où un traitement radical (guérison) est impossible.

Traitement symptomatique - Il s'agit d'une thérapie visant à éliminer ou à affaiblir les manifestations douloureuses ou potentiellement mortelles de la croissance tumorale et de ses complications. Le traitement symptomatique ne permet pas d'obtenir un effet antitumoral.

Méthodes de traitement pour les patients atteints de cancer

1. Méthode chirurgicale (opérationnelle)

2. Radiothérapie

3. Chimiothérapie

4. Hormonothérapie

5. Thérapie de soutien

6. Thérapie combinée

7. Traitement combiné

8. Traitement complet

Traitement chirurgical des tumeurs

Nature possible des interventions chirurgicales dans le traitement des patients atteints de cancer.

1. Opérations radicales

2. Opérations palliatives.

3. Opérations symptomatiques.

4. Opérations de réhabilitation.

opérations radicales en termes de portée, selon la prévalence du processus, ils peuvent être typiques, étendus, combinés.

Opération radicale typique doit inclure l'ablation de l'organe affecté ou d'une partie de celui-ci dans les tissus sains connus, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux et des tissus environnants en un seul bloc.

Chirurgie radicale étendue- il s'agit d'une intervention qui, associée à une opération radicale typique, implique l'ablation de la partie affectée ganglions lymphatiques troisième ordre (N 3), c'est-à-dire complété par une lymphadénectomie.

Chirurgie radicale combinée- il s'agit d'une intervention qui est effectuée dans les cas où deux ou plusieurs organes adjacents sont impliqués dans le processus, par conséquent, les organes affectés ou leurs parties sont retirés avec l'appareil lymphatique correspondant.

Le volume de l'intervention chirurgicale dans les opérations radicales, en tenant compte de la nature de la croissance et du degré de différenciation des éléments cellulaires de la tumeur.

1. Pour les petites tumeurs exophytiques hautement différenciées, une opération majeure doit être réalisée.

2. Avec de grandes tumeurs exophytiques hautement différenciées, une très grande opération doit être effectuée.

3. Pour les petites tumeurs infiltrantes indifférenciées, l'opération la plus importante doit être réalisée.

4. Avec de grandes tumeurs infiltrantes indifférenciées, l'opération ne doit pas être effectuée (BE Peterson, 1980).

Opérations palliatives- ce sont des interventions qui sont réalisées dans les cas où une opération radicale ne peut être réalisée. Dans une telle situation, la tumeur primaire est retirée dans le cadre d'une opération radicale typique, ce qui prolonge la vie et améliore sa qualité.,

Opérations symptomatiques- il s'agit d'interventions réalisées dans un processus très avancé, lorsqu'il existe soit un dysfonctionnement prononcé de l'organe, soit des complications menaçant la vie du patient, qui peuvent être éliminées par la chirurgie, par exemple : en cas d'obstruction de la œsophage, une gastrostomie est réalisée; estomac - gastro-entérostomie; en cas d'obstruction du côlon, des anastomoses de pontage sont appliquées, un anus non naturel se forme, la ligature des vaisseaux lors du saignement d'une tumeur en décomposition, l'érosion des vaisseaux, etc.

Opérations de réhabilitation sont des interventions réalisées à des fins de réadaptation médicale et sociale des patients atteints de cancer. Ces chirurgies peuvent être de nature plastique, cosmétique ou reconstructive.

Lors de l'exécution d'opérations pour des maladies oncologiques, ainsi que d'asepsie et d'antisepsie, le chirurgien doit respecter les principes ablastiques et antiblastiques.

ablastique- un système de mesures visant à prévenir la propagation des cellules tumorales dans la zone de la plaie chirurgicale et le développement de métastases d'implantation et de rechutes.

Pendant l'opération, ablast est mis en œuvre à travers les activités suivantes :

1. Délimitation soigneuse de la zone de localisation de la tumeur par rapport aux tissus environnants, changement répété de linge chirurgical.

2. L'utilisation d'un scalpel laser ou électrique.

3. Utilisation unique de tupfers, serviettes, balles.

4. Changements ou lavages répétés et fréquents (toutes les 30 à 40 minutes) pendant l'utilisation des gants et des instruments chirurgicaux.

5. Ligature et intersection des vaisseaux sanguins qui irriguent l'organe affecté par la tumeur, à l'extérieur de celui-ci avant le début de la mobilisation.

Ablation de la tumeur dans des tissus manifestement sains, selon les limites de la zone anatomique, en un seul bloc avec les ganglions lymphatiques régionaux et les tissus environnants

antiblast- un système de mesures visant à lutter contre les cellules tumorales pouvant pénétrer dans la plaie pendant la chirurgie, créant des conditions empêchant le développement de métastases d'implantation et de rechute.

Antiblastic est mis en œuvre par les activités suivantes :

1. Stimulation de la résistance corporelle (immune, non spécifique) en période préopératoire.

2. Radiothérapie et/ou chimiothérapie préopératoire.

3. Création de conditions empêchant l'adhésion (fixation) des cellules cancéreuses: introduction d'héparine ou de polyglucine dans la cavité avant la mobilisation de l'organe affecté, traitement de la plaie chirurgicale avec de l'alcool à 96 °, de l'acétone chimiquement pure.

4. Administration peropératoire de cytostatiques dans la cavité, infiltration des tissus à retirer,

5. Exposition aux radiations(rayonnements γ, isotopes) et/ou chimiothérapie dans la période postopératoire précoce.

Ainsi que modes opératoires la cryochirurgie actuellement utilisée (destruction des tissus affectés par congélation) et la thérapie au laser ("évaporation", "incinération" de la tumeur avec un faisceau laser).

Radiothérapie

La radiothérapie est réalisée à l'aide de diverses sources (installations) de rayonnements ionisants (électromagnétiques et corpusculaires).

Il existe trois méthodes de radiothérapie.

1. Méthodes d'irradiation à distance - la source radioactive au moment de l'exposition est plus ou moins éloignée de la surface du corps du patient. L'exposition à distance peut être statique ou mobile. Pour l'irradiation à distance, des appareils à rayons X à courte et longue focale, des unités de gammathérapie, des accélérateurs d'électrons et de particules chargées lourdes peuvent être utilisés.

2. Méthodes d'irradiation par contact- une source de rayonnement sous la forme d'une préparation radioactive, située à proximité immédiate de la surface de la tumeur. L'irradiation par contact peut être appliquée (des radionucléides sont placés sur la tumeur). intracavitaire (cancer du vagin, de l'utérus, du rectum) et interstitiel - des médicaments radioactifs sous forme d'aiguilles sont injectés directement dans le tissu tumoral.

3. Méthodes de radiothérapie combinées- il s'agit d'une application combinée de l'une des méthodes d'irradiation à distance et par contact.

Régimes de radiothérapie

1. Le cours standard d'irradiation fractionnée comprend 25 à 35 fractions de 2 Gy avec un intervalle de 2 à 3 jours. La dose totale du cours est de 50 à 70 Gy.

2. Un cours fractionné de radiothérapie prévoit la division de la dose de cours en 2 cycles égaux d'irradiation fractionnée avec une pause de 2 à 4 semaines entre eux. Un tel cours est indiqué dans le traitement des patients âgés affaiblis, ainsi que pour réduire l'intensité des réactions aiguës aux radiations.

3. La télégammathérapie intensivement concentrée avec irradiation à fractions moyennes est principalement utilisée dans la période préopératoire afin de dévitaliser les cellules cancéreuses et de réduire le risque de récidive. L'irradiation est effectuée quotidiennement pendant 4-5 jours avec des fractions moyennes - 4-5 Gy. La dose focale totale de rayonnement (SOD) est de 20 à 25 Gy.

4. Hyperfractionnement (thérapie à grande fraction) - est utilisé de la même manière qu'un élément du combiné (radiothérapie opératoire). L'irradiation est réalisée en grandes fractions (6–7 Gy) pendant 4 jours. La dose focale totale est de 24 à 28 Gy.

5. Multifractionnement - un régime de radiothérapie avec 2, parfois 3 séances d'irradiation avec de petites fractions pendant la journée (par exemple, 1 Gy 2 fois par jour).

En radiothérapie, la détermination de la dose thérapeutique de rayonnements ionisants repose en termes généraux sur la loi de Bergonier et Tribando qui stipule : « La sensibilité des tissus aux rayonnements est directement proportionnelle à l'activité mitotique et inversement proportionnelle à la différenciation cellulaire.

Selon la sensibilité aux rayonnements ionisants, toutes les tumeurs sont divisées en 5 groupes (Mate, 1976).

1. 1 groupe– tumeurs très sensibles aux radiations : hématosarcomes. séminomes, cancer à petites cellules indifférencié et peu différencié.

2. 2 groupe– tumeurs radiosensibles : carcinome épidermoïde de la peau, de l'oropharynx, de l'œsophage et de la vessie.

3. 3 groupe– Tumeurs moyennement sensibles aux rayonnements : tumeurs des tissus vasculaires et conjonctifs, astroblastomes.

4. 4 groupe– tumeurs peu sensibles aux radiations : adénocarcinomes du sein, du pancréas, glande thyroïde, reins, foie, côlon, lymphochondroosarcome.

5. 5 groupe- tumeurs à très faible sensibilité aux radiations : rhabdo- et léiomyosarcomes, ganglioneuroblastomes, mélanomes.

Complications de la radiothérapie.

Premières réactions aux radiations- les réactions qui surviennent pendant la radiothérapie. Il s'agit notamment de lésions cutanées sous forme d'érythème, puis de desquamation sèche et humide, de lésions des muqueuses sous forme d'hyperémie, d'œdème.

réactions tardives aux radiations- apparaissent 3 mois après la fin de la radiothérapie. Ils sont basés sur des dommages à l'endothélium vasculaire, une imprégnation des tissus interstitiels avec des protéines, entraînant une ischémie et une fibrose. Les lésions cutanées peuvent prendre la forme d'une dermatite atrophique, d'une fibrose radique et d'ulcères radiques, d'une hyperpigmentation, d'un œdème induratif.

Chimiothérapie des tumeurs malignes

Tous les médicaments qui agissent directement sur la tumeur. réunis dans le groupe des cytostatiques, bien que dans leur action ils puissent retarder la division cellulaire (effet cytostatique) ou la détruire (effet cytotoxique).

En principe, théoriquement, l'effet antitumoral peut être obtenu par diverses influences :

1. dommages directs aux cellules tumorales ;

2. ralentir le temps de génération des cellules tumorales :

3. stimulation du système immunitaire :

4. modifications cellulaires entraînant une perturbation de l'invasion et des métastases ;

5. Correction du métabolisme des cellules tumorales :

6. restauration de la dépendance régulatrice de la cellule tumorale.

À l'heure actuelle, les trois premières directions sont de la plus grande importance pratique, tandis que les autres, bien que non inférieures en importance à la première, sont encore au stade de développement expérimental.

Types de chimiothérapie.

1. Exposition systémique aux médicaments en administrant des médicaments par voie orale, intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée ou rectale, conçus pour un effet antitumoral général (résorptif).

2. Chimiothérapie régionale- l'impact sur la tumeur d'un cytostatique à fortes concentrations avec restriction de son entrée dans d'autres organes par introduction dans les vaisseaux qui alimentent la tumeur elle-même ou la zone où elle se situe. Selon la technique, la chimiothérapie régionale peut être de type perfusion, perfusion et endolymphatique.

3. Chimiothérapie locale- les cytostatiques aux formes galéniques appropriées peuvent être utilisés en application de pommade sur la tumeur, par injection dans les cavités séreuses avec épanchements spécifiques (ascite, pleurésie), par injection dans le canal rachidien (voie intrathécale) en cas de lésion méninges, par administration intravésicale (pour les néoplasmes de la vessie).

Les possibilités de chimiothérapie sont déterminées par la sensibilité du processus tumoral. Cependant, il convient de rappeler que même une chimiothérapie efficace ne conduit le plus souvent qu'à une rémission clinique pendant une période plus ou moins longue, quelle que soit la sensibilité aux cytostatiques.

Classification des médicaments anticancéreux.

composés alkylants.

Ce sont des médicaments qui interagissent avec d'autres substances par une réaction d'alkylation, c'est-à-dire le remplacement de l'hydrogène d'un composé par un groupe alkyle. Les micro- et macromolécules subissent une alkylation, mais le principal mécanisme de l'effet antitumoral est leur interaction avec l'ADN de la cellule tumorale. Ce groupe comprend les médicaments qui ont des groupes chloroéthylamine, époxy, éthylèneamine ou des résidus d'acide méthanesulfonique dans la molécule, ainsi que des dérivés de nitrosourée.

Antimétabolites.

Ces médicaments bloquent la synthèse des substances nécessaires au fonctionnement cellulaire. Les plus intéressants sont : le méthotrexate - un antagoniste de l'acide folique ; mercaptopurine, thioguanine - antagonistes des purines; le fluorouracile, le fluorofur, la cytarabine sont des analogues de la pyrimidine.

Antibiotiques antitumoraux.

Les médicaments de ce groupe inhibent la synthèse des acides nucléiques. Ce groupe comprend : la dactinomycine, l'adriamycine, la rubomycine, la carminomycine, la farmorubicine, l'olivomycine, etc.

Préparations à base de plantes.

Ces médicaments provoquent une dénaturation de la protéine tubuline, ce qui conduit à l'arrêt de la mitose. Ce groupe comprend : kolhamin. vinblastine, vincristine, atoposide, téniposide.

Enzymes.

Ce groupe comprend l'asparaginase (krasnitine), qui est utilisée pour la leucémie. Avec cette pathologie, les cellules perdent la capacité de synthétiser l'asparagine. Leur besoin en asparagine est satisfait par des réserves physiologiques dans le sang. L'introduction d'asparaginase chez les patients entraîne la destruction de l'asparagine et la mort des cellules qui en ont besoin.

Composés à action alkylante et antimétabolique

Ce sont des composés complexes du platine : cisplatine, platine.

La chimiothérapie, selon la nature de la tumeur et la prévalence du processus, l'état général du patient, peut être la principale méthode de traitement (hémoblastoses, formes disséminées de tumeurs solides) ou une composante d'un traitement combiné ou complexe, y compris comme traitement adjuvant (supplémentaire) postopératoire.

Classification des tumeurs selon la sensibilité aux cytostatiques.

1. Tumeurs très sensibles aux cytostatiques - la fréquence de rémission stable après traitement est atteinte chez 60 à 90% des patients. Ce groupe comprend: chorionépithéliome, leucémie aiguë lymphoblastique chez l'enfant, tumeur de Burkitt, lymphogranulomatose, tumeurs testiculaires malignes.

2. Les tumeurs sont relativement sensibles aux cytostatiques - la fréquence des rémissions est observée chez 30 à 60% des patients, une réelle possibilité de prolonger la vie. Ce groupe comprend : la leucémie aiguë, le myélome multiple, l'érythrémie, le sarcome d'Ewing, le cancer du sein et de la prostate, les ovaires, le poumon (à petites cellules), le corps utérin, la tumeur de Wilms, le rhabdomyosarcome embryonnaire chez l'enfant, les lymphosarcomes.

3. Tumeurs relativement résistantes aux cytostatiques - la fréquence de rémission est de l'ordre de 20 à 30% des patients, une augmentation de l'espérance de vie est observée chez une petite partie des patients. Ce groupe comprend : cancer de l'estomac, du côlon et du rectum, du larynx, glande thyroïde, vessie, cancer épidermoïde de la peau, leucémies chroniques, mélanome, neuroblastome chez l'enfant, sarcome des tissus mous, sarcome ostéogénique, glioblastome, corticostérome.

4. Tumeurs résistantes aux cytostatiques - une rémission est possible chez une petite partie (moins de 20%) des patients, dans la grande majorité des cas - partielle et courte. Ce groupe comprend : cancer de l'œsophage, du foie, du pancréas, du rein, du col de l'utérus, du vagin, du poumon (non à petites cellules).

1. Régression complète- disparition de tous les signes de la tumeur.

2. Régression partielle– réduction de toutes ou de certaines tumeurs d'au moins 50 %.

3. Stabilisation du processus moins de réduction tumorale. de 50 % en l'absence de nouvelles lésions ou d'une augmentation ne dépassant pas 25 %.

4. Progression- une augmentation d'une ou plusieurs tumeurs de plus de 25% ou l'apparition de nouvelles lésions.

De plus, l'OMS propose d'évaluer l'effet subjectif de la chimiothérapie selon un système à 5 degrés.

0 - le patient est pleinement actif, capable d'effectuer un travail sans restrictions ;

1 - a des difficultés à effectuer un travail physique ou pénible :

2 - entièrement égoïste, mais incapable de faire le travail :

3 - se sert partiellement, passe plus de 50 % du temps au lit ;

4 - invalidité totale, incapable de se servir

Les effets secondaires de la chimiothérapie

Les effets secondaires des cytostatiques sont associés à des effets toxiques sur divers organes, de sorte que la manifestation clinique est très diversifiée. Parallèlement, les effets toxiques dans leur application systémique apparaissent d'abord dans les tissus en prolifération active : moelle osseuse, système lymphatique. épithélium du tractus gastro-intestinal, organes reproducteurs.

Il convient de garder à l'esprit que pour les patients présentant une énorme masse de tissu tumoral, la chimiothérapie peut faire plus de mal que de bien.

Classification clinique des complications de la chimiothérapie

1. Effet toxique des cytostatiques.

Effets irritants locaux : dermatite toxique, phlébite, phlébothrombose, cystite, sérosite, etc.

Complications systémiques : myélodépression, syndrome dyspeptique (nausées, vomissements, diarrhée), alopécie (calvitie), aménorrhée.

Complications systémiques spécifiques : névrite, polynévrite, encéphalopathie, psychose, hépatite toxique, pancréatite, dystrophie myocardique, glomérulonéphrite, etc.

2. Complications associées à un déséquilibre immunitaire.

Immunosuppression : différentes sortes infection intercurrente, exacerbation d'une infection chronique, développement de tumeurs secondaires.

Réactions allergiques : dermatite, eczéma, anaphylaxie.

3. Complications liées à l'intolérance aux cytostatiques : fièvre, gonflement du visage, du larynx, essoufflement, myélodépression aiguë sévère, indépendante de la dose : tachycardie, syncope

4. Complications dues à l'interaction des cytostatiques avec d'autres médicaments utilisés

hormonothérapie

Un certain nombre de néoplasmes malins sous l'influence de certaines hormones sont capables de modifier leur croissance et leur évolution. Ces tumeurs sont réunies dans le groupe « hormono-dépendant ». Le nombre de tumeurs « hormono-dépendantes » est faible.

Les préparations d'hormones sexuelles mâles (androgènes) et femelles (oestrogènes, progestatifs) sont de la plus grande importance pratique dans l'hormonothérapie des tumeurs.

En réalité, l'hormonothérapie n'est efficace que pour les tumeurs malignes solides de localisations telles que le cancer du sein, y compris chez l'homme, le carcinome de la prostate et de l'endomètre.

Le principe de la prescription d'hormones est de déterminer la sensibilité individuelle de la tumeur à l'hormone correspondante. Dans le même temps, les tumeurs hormono-dépendantes chez l'homme (cancer. prostate, cancer du sein), en règle générale, sont sensibles aux œstrogènes: tumeurs hormono-dépendantes chez la femme (cancer du sein, cancer du corps de l'utérus) - aux androgènes.

Afin de renforcer l'effet de l'hormonothérapie en début de traitement, une intervention chirurgicale à action indirecte - la castration - est très largement pratiquée.

Avec les hormones sexuelles, les glucocorticoïdes sont largement utilisés dans un certain nombre de tumeurs malignes, qui ont effet positif dans la leucémie lymphoïde aiguë et chronique, la lymphogranulomatose et les lymphomes malins.

L'hormonothérapie comprend également des substances non hormonales qui bloquent l'action de certaines hormones.

Il existe 3 types d'hormones effets thérapeutiques dans les tumeurs malignes.

1. Action additive- administration supplémentaire d'hormones, y compris celles du sexe opposé, à des doses supérieures à celles physiologiques.

2. Action ablative– la suppression de la production d'hormones, qui peut être obtenue par interventions chirurgicales(orchidectomie, ovariectomie, surrénalectomie, hypophysectomie), irradiation externe (ablation par rayonnement) de la glande thyroïde, de l'hypophyse, des ovaires, exposition à des substances pharmacologiques (ablation chimique) - inhibition du cortex surrénalien avec du chloroditan, de l'hypophyse - avec de la bromocriptine, etc. .

3. Action antagoniste- bloquer l'action de l'hormone au niveau de la cellule tumorale (par exemple, le tamoxifène bloque l'action des œstrogènes).

Malgré le succès incontestable de l'hormonothérapie dans un certain nombre de néoplasmes malins, cette méthode (monothérapie) est toujours considérée comme un traitement palliatif des formes primaires et disséminées de tumeurs, de rechutes et de métastases. Cependant, il est largement utilisé comme composant de thérapie complexe,

Thérapie complémentaire

Afin d'améliorer l'effet de la radiothérapie, de la chimiothérapie, de l'hormonothérapie, de réduire les effets secondaires négatifs des méthodes de traitement ci-dessus, d'augmenter la résistance du corps, y compris aux traumatismes chirurgicaux, divers effets de médicaments biologiquement actifs sont inclus dans le traitement des patients cancéreux .

Ainsi, la thérapie adjuvante n'a pas d'effet direct sur les cellules tumorales, mais elle peut améliorer considérablement les résultats d'une thérapie complexe et prolonger la vie des patients atteints de cancer.

Actuellement comme Thérapie adjuvante les principales méthodes d'influence suivantes sont utilisées :

1. correction du métabolisme ;

2. stimulation, résistance naturelle non spécifique et immunologique de l'organisme :

3. stabilisation de la peroxydation lipidique et de nombreuses autres activités.

Afin de corriger le métabolisme dans les maladies oncologiques, des stéroïdes anabolisants (rétabolil, phénobolin, etc.), du glucose avec de l'insuline, des mélanges d'acides aminés et de vitamines sont utilisés.

Dans la clinique de chirurgie générale de l'Institut médical de Grodno, un système de mesures a été développé qui inclut ces médicaments, ce qui assure la suppression d'une réaction catabolique excessive, y compris lors d'un traumatisme chirurgical (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .

Le système comprend les composants suivants qui fournissent un changement dans le vecteur des fractions métaboliques.

1. Le rétabolil (50 mg) est administré par voie intramusculaire 4 à 5 jours avant la chirurgie.

2. Quotidien thérapie par perfusion comprend nécessairement une solution de glucose à 10% (400-800 ml avec de l'insuline (1 unité d'insuline pour 4,0 g de matière sèche de glucose).

3. Mélanges d'acides aminés 300-400 ml dans la période préopératoire 1-2 fois.

4. Doses thérapeutiques vitamines, y compris acide ascorbique jusqu'à 1-2 g par jour.

La mise en œuvre du système ci-dessus pendant 4 à 6 jours permet d'augmenter la résistance de l'organisme aux traumatismes chirurgicaux, de limiter considérablement la réaction catabolique postopératoire et de réduire les effets secondaires de la chimiothérapie.

La stimulation de la résistance de l'organisme est réalisée en introduisant divers biostimulants : méthyluracile, pentoxyle, solcoséryle, actovegin, pyrogeial, gulifer, etc., immunomodulateurs : thymaline, levam et zol (décaris), nucléinate de sodium, thymogène, t-activine, etc.

Un stimulateur très actif de l'immunité et de la résistance non spécifique est la préparation de désintoxication (société française Vision).

L'utilisation de biostimulants et d'immunomodulateurs dans le contexte d'un système de correction métabolique est extrêmement efficace.

Le rôle des radicaux libres et des antioxydants au cours du processus tumoral a été prouvé à la fois dans l'expérience et en clinique.

Il est connu que la régulation des réactions de peroxydation lipidique est assurée par des bioantioxydants non enzymatiques (système acide ascorbique, tocophérols, ubiquinones, caroténoïdes) et des systèmes enzymatiques antioxydants spécialisés (réductase, catalase).

Ainsi, l'inclusion d'acide ascorbique, d'acétate de tocophérol, de rétinol dans le système de traitement des patients oncologiques augmente son efficacité. À ces fins, un certain nombre de préparations de la société scientifique et de production biélorusse "Vibrium" peuvent être utilisées: "AOK" (antioxydant complexe de vitamines"Vitus M" ainsi qu'un complément alimentaire de la célèbre société française "Vision" lifepack, dont l'activité antioxydante est 50 fois supérieure à celle de la vitamine E et 20 fois celle de la vitamine C.

Les dérivés du sélénium ont des propriétés antioxydantes très puissantes. Selon la littérature (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), les composés de sélénium sont capables de protéger les acides gras insaturés des membranes cellulaires de la suroxydation, de supprimer la formation de radicaux libres et de détruire les peroxydes formés, car le sélénium est un composant de la glutathion peroxydase.

Par conséquent, les composés de sélénium peuvent agir à la fois comme facteurs antioxydants non spécifiques et spécifiques.

De plus, il a été établi expérimentalement que le sélénium a un effet néfaste direct sur les cellules tumorales en prolifération (Jreeder et Milner, 1980) et en interphase (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-sélénium" - production de la société scientifique et de production biélorusse "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - production du Centre russe de recherche et de production "ISINGA" (Chita).

3. "Antiox" - la production de la société française "Vision".

Dans le traitement des patients atteints de cancer, non seulement une combinaison d'interventions chirurgicales, radiologiques, chimiothérapeutiques et méthodes hormonales traitement avec thérapie adjuvante, mais très souvent, différentes options de thérapie à plusieurs composants sont prescrites: combinées, combinées, complexes.

Thérapie combinée

Le traitement combiné est l'administration simultanée ou séquentielle de deux ou plusieurs médicaments (influences) dans l'une des méthodes de traitement. Ainsi, la thérapie combinée est très largement utilisée en chimiothérapie et en hormonothérapie, lorsque deux ou trois médicaments sont prescrits. Une tactique similaire est utilisée en radiothérapie (association successive de radiothérapie à distance et de contact).

Thérapie combinée

Le traitement combiné est l'administration simultanée ou séquentielle de n'importe quelle combinaison d'effets de deux différentes méthodes traitement. Ainsi, les méthodes de thérapie combinées suivantes pour les tumeurs malignes sont très souvent utilisées: radiothérapie, chimio-radiothérapie, opératoire-hormonale, chimio-hormonale, etc.

Thérapie complexe

Le traitement complexe est la nomination simultanée ou séquentielle de toute combinaison des effets de trois ou plusieurs méthodes de traitement fondamentalement différentes, y compris nécessairement les méthodes de thérapie auxiliaire. Cette méthode le traitement en oncologie est le plus souvent utilisé, car il donne les meilleurs résultats.

Aujourd'hui, on observe une augmentation des maladies oncologiques sur fond de facteurs négatifs l'environnement et la prévalence des maladies humaines internes. C'est ce qui provoque le développement de tumeurs malignes et tumeurs bénignes, alors que leur localisation peut être très diverse. À cet égard, de nouvelles technologies sont développées, de nouveaux principes sont créés et de nombreuses expériences sont menées afin de trouver le traitement le plus sûr et le plus efficace pour l'oncologie.

Principes généraux pour le traitement des patients atteints de cancer

Les méthodes modernes de lutte contre le cancer reposent sur les mêmes principes, la base traitement efficace c'est la rapidité, la sécurité et la complexité. Il est impossible de se débarrasser complètement de l'oncologie, mais il est possible d'améliorer considérablement la qualité de vie du patient en maintenant l'état normal du corps et en prévenant les rechutes.

Les principaux objectifs du traitement des patients atteints de cancer.

• L'utilisation d'un traitement combiné, quels que soient le stade et la prévalence du processus pathologique.
• Combinaison de technologies modernes avec les principales méthodes de traitement.
• Planification du traitement à long terme, continuité des mesures thérapeutiques tout au long de la vie du patient.
• Surveillance constante du patient oncologique, correction du traitement basée sur les derniers tests diagnostiques.

De plus, l'objectif principal de la médecine moderne est un diagnostic rapide, qui est la clé d'un traitement efficace.

Traitement médical de l'oncologie

L'utilisation de médicaments pour le traitement des patients cancéreux est effectuée en tenant compte du stade et de l'emplacement du processus malin. Les vaccins contre le cancer, la thérapie hormonale et symptomatique sont utilisés médicaments. Un tel traitement ne peut pas être effectué en tant que méthode indépendante et il ne s'agit que d'un complément aux principales mesures en présence d'un processus malin dans le corps.

Analysons le plus espèces fréquentes cancer et l'essence de leur pharmacothérapie.

• Cancer du sein et de la prostate - en cas de localisation du cancer dans la glande mammaire et la prostate, il est rationnel d'utiliser un traitement hormonal. Des analgésiques, des médicaments réparateurs et antitumoraux sont également prescrits. essence traitement hormonal pour arrêter la synthèse des hormones qui sont à l'origine de la croissance progressive de la tumeur. Assurez-vous de prescrire des médicaments cytostatiques qui détruisent les cellules atypiques, créant ainsi toutes les conditions de leur mort.
• Cancer du cerveau ou de la moelle osseuse - dans de telles maladies, le traitement médicamenteux est moins essentiel, un traitement chirurgical doit être effectué. Mais afin de maintenir l'état général, des médicaments sont prescrits pour augmenter activité cérébrale, améliorer la mémoire. Les patients atteints d'un cancer du cerveau éprouvent divers les troubles mentaux Par conséquent, un traitement symptomatique est effectué.
• cancer des os et tissu cartilagineux- des médicaments sont prescrits pour renforcer les os. Très souvent, chez les patients atteints d'une tumeur aux os, des fractures ou des fissures se produisent même avec des charges mineures. Il est donc très important de renforcer la structure le tissu osseux, par la thérapie vitaminique et d'autres médicaments.

Quels médicaments sont utilisés pour traiter le cancer?

Tout médicaments dans la lutte contre le cancer peuvent être divisés en plusieurs groupes.

• Médicaments hormonaux - médicaments qui réduisent les niveaux de testostérone, ce sont l'Herceptin, le Taxol, le Tamoxifène, l'Avastin, la Thyroxine, la Thyréoïdine.
• Médicaments toxiques - visant à détruire les cellules cancéreuses, par des effets toxiques sur celles-ci, il s'agit du Celebrex, de l'Avastin, du Docétaxel. Aussi stupéfiants- Morphine, Omnopon et Tramadol.
• Antiviral - l'essence de la nomination de ce groupe de médicaments dans le maintien de l'immunité. En oncologie, des anti-inflammatoires locaux et internes sont utilisés.
• Cytotoxines et cytostatiques - sous l'influence de ces agents, la tumeur se résorbe et diminue de volume, ce qui est nécessaire pour une intervention chirurgicale ultérieure.
• Les médicaments universels antitumoraux sont le Ftorafur, les antimétabolites, la Doxorubicine et autres.

Radiothérapie et chimiothérapie

La radiothérapie et la chimiothérapie font partie des principaux traitements du cancer. Nommé dans la période préopératoire et postopératoire.

Radiothérapie

La radiothérapie est prescrite en cas de sensibilité des cellules cancéreuses à ce type de rayonnement. Il s'agit d'un cancer à petites cellules qui est le plus souvent localisé dans le système respiratoire, l'utérus, dans la région de la tête et qui peut également toucher les poumons.

Plusieurs méthodes de radiothérapie sont utilisées :

• télécommande;
• intracavitaire;
• utilisant des neutrons, des isotopes radioactifs et des protons.

Il est rationnel d'utiliser la méthode de radiothérapie du traitement oncologique avant l'opération afin de localiser le foyer principal de la tumeur. L'objectif de la radiothérapie postopératoire est de tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est également la principale méthode de traitement du cancer, mais elle est utilisée en parallèle avec des mesures radicales. Les médicaments utilisés dans ce cas luttent activement contre les cellules pathologiques. Les tissus sains reçoivent également impact négatif, mais dans une moindre mesure. Cette sélectivité des produits chimiques réside dans le taux de croissance cellulaire. Les structures cancéreuses se multiplient rapidement et sont les premières touchées par la chimiothérapie.

Pour le cancer des testicules, de l'utérus, du sarcome d'Ewing, du cancer du sein, la chimiothérapie est la principale méthode de traitement et peut complètement vaincre le cancer aux premier et deuxième stades.

Ablation radicale de la tumeur

Une opération chirurgicale visant à enlever le foyer principal de la tumeur et les tissus voisins est utilisée aux premier, deuxième et troisième stades de la maladie. Dernière étape le cancer ne se prête pas à la chirurgie et la chirurgie est contre-indiquée. En effet, au 4ème stade du cancer, des métastases se produisent et il est impossible d'éliminer toutes les métastases du corps. L'opération dans ce cas ne fera que nuire au patient, l'affaiblir (à l'exception de la chirurgie palliative).

La thérapie radicale en oncologie occupe la première place. L'élimination complète de la tumeur dans les premiers stades peut éliminer complètement le cancer. Au cours de l'opération chirurgicale, non seulement le foyer et une partie de l'organe affecté, mais également les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés. Après l'opération, un examen obligatoire des tissus est effectué, après quoi un traitement médicamenteux est prescrit.

Il existe deux options principales pour l'opération - la préservation des organes et l'extension.

• Une opération prolongée est pratiquée principalement pour le cancer du rectum, de l'utérus et des organes génitaux. Cela implique l'ablation de l'organe lui-même et des ganglions lymphatiques régionaux. Une autre technologie d'opérations prolongées a été créée - super-radicale, dans laquelle, en plus de l'organe responsable, plusieurs organes voisins sont également supprimés. Contre-indications : présence de métastases à distance.
• La chirurgie conservatrice d'organes est réalisée avec une localisation claire du cancer sans processus métastatiques. Elle est réalisée avec un cancer du sein, des tumeurs au niveau du visage. Cela vous permet de sauver le corps, ce qui affecte considérablement état psychologique patient. Dans certains cas, après une élimination radicale, des procédures de restauration esthétique sont effectuées, ce qui améliore également la qualité de vie du patient.

Soins palliatifs

De l'ensemble du complexe de traitement oncologique, il est important de distinguer les mesures palliatives. Ils ne visent pas le traitement, mais l'amélioration de la qualité et de l'espérance de vie des patients atteints d'un cancer de stade 4. Ces patients n'ont aucune chance de se rétablir complètement, mais cela ne signifie pas que vous pouvez mourir en paix. médecine moderne offre à ces patients un ensemble de procédures qui éliminent les principaux symptômes du cancer. C'est le soulagement de la douleur, la réduction du cancer, par une chirurgie douce, en prenant médicaments fortifiants, procédures de physiothérapie.

Le traitement des patients au 4ème stade est une tâche difficile, ces patients souffrent de douleurs atroces, d'une perte de poids sévère et de troubles psychologiques. Parce qu'il est réalisé traitement séparé chacune des complications du cancer.

Le traitement symptomatique comprend :

• analgésiques narcotiques - morphine, fentanyl, buprénorphine;
• analgésiques non narcotiques - paracétamol, métamizole, ibuprofène, diclofénac.

Si le traitement du syndrome douloureux est inefficace, vous pouvez contacter le Centre de traitement de la douleur oncologique. L'élimination de la douleur est la tâche principale dans le traitement d'un patient atteint de cancer.

En oncologie, il existe 3 principales méthodes indépendantes de traitement spécial des patients atteints de cancer:

• chirurgical,
• rayon,
• chimiothérapeutique.

Avec leur aide, les patients atteints de tumeurs malignes peuvent être complètement guéris. L'efficacité du traitement dépend de la structure histologique, du stade de développement, de la localisation, du degré de malignité, des caractéristiques individuelles du néoplasme et de l'état général du corps du patient. Ces procédés peuvent être utilisés séparément, et dans diverses combinaisons, et dans diverses séquences, ainsi qu'en combinaison avec d'autres procédés. Pour effectuer un traitement spécial, une vérification morphologique de la tumeur est nécessaire, sur la base de laquelle il est possible de fournir un traitement adéquat et d'éviter les complications du traitement appliqué.

Méthode chirurgicale

C'est le principal pour le traitement des tumeurs malignes de la plupart des localisations. Le traitement chirurgical ne doit pas être compris uniquement comme une intervention avec un scalpel conventionnel. À chirurgie moderne utiliser un scalpel laser, des méthodes électrodiathermiques et ultrasoniques de destruction des tissus. La méthode chirurgicale comprend la cryodestruction des tumeurs. Actuellement, il existe des technologies complexes basées sur le traitement chirurgical. Il s'agit notamment des interventions endoscopiques et radiologiques.

Le volume de l'opération peut être normal lorsqu'une intervention standard est effectuée avec l'ablation des ganglions lymphatiques du premier stade de la métastase. Si en même temps les ganglions lymphatiques du deuxième ou du troisième stade de la métastase sont retirés, ces opérations sont considérées comme prolongées. Dans les cas où, en raison de la propagation de la tumeur, deux organes (ou plus) ou leurs parties avec des ganglions lymphatiques du premier stade de la métastase sont retirés, les opérations sont combinées. Les opérations avec l'ablation des ganglions lymphatiques du deuxième ou du troisième stade de la métastase sont combinées-étendues. Il existe des cas où une opération oncologique est associée à une opération non oncologique. Par exemple, lors de la résection du côlon sigmoïde pour un cancer, une cholécystectomie est réalisée en raison de cholélithiase. De telles opérations sont dites combinées.

En son coeur opérations chirurgicales sont radicales, palliatives, symptomatiques.

En dessous de opération radicale en oncologie, ils comprennent cela lorsque la totalité de la tumeur est retirée des tissus sains en un seul bloc avec des voies de métastases régionales, et que les métastases ne sont pas détectées ailleurs. Le concept de "chirurgie radicale" est purement clinique. Cela ne veut pas dire que tout cellules cancéreuses retiré du corps. Car on sait qu'avec de nombreuses tumeurs malignes chez certains patients, même aux stades initiaux, les cellules cancéreuses peuvent circuler dans la lymphe et le sang. Par conséquent, même après une opération radicale, la poursuite de la maladie est toujours possible. Plus le processus est courant, plus les risques de récidive de la maladie sont élevés.

Les données théoriques et les observations cliniques indiquent la possibilité d'éliminer les restes de la tumeur en présence uniquement de ses cellules individuelles après une opération radicale par les forces de l'organisme lui-même. Avec les tumeurs courantes, le traitement chirurgical doit être complété par d'autres méthodes d'influence sur la tumeur et le corps (traitement combiné ou complexe).

Pour palliatif comprennent les opérations au cours desquelles la totalité de la tumeur ou des métastases n'est pas retirée. Les opérations palliatives sont pratiquées principalement dans le but d'améliorer la qualité de vie et sa continuation. En règle générale, ils ne sauvent pas les patients de la progression du processus tumoral. Bien qu'en cas individuels lors de l'utilisation d'un traitement combiné ou complexe, une rémission à long terme est possible. Les opérations palliatives sont celles qui sont réalisées avec des interventions réduites par rapport au volume bien connu et établi pour chaque localisation et stade du cancer. Par exemple, la résection conventionnelle de l'estomac pour le cancer sans ablation des épiploons ou la résection sectorielle pour la croissance infiltrante du cancer du sein, etc.

Opérations symptomatiques visant à éliminer les symptômes qui menacent directement la vie des patients. Celles-ci comprennent la ligature des vaisseaux en cas de saignement d'une tumeur, les interventions de décompression pour les tumeurs du cerveau et du médiastin, l'imposition de diverses stomies sur la trachée, l'œsophage, les intestins, la vessie, etc., lorsque la tumeur bloque les voies appropriées pour le passage de l'air, de la nourriture, de l'urine, etc. Ils comprennent également diverses anastomoses de pontage pour l'obstruction intestinale, la dénervation dans le but de soulager la douleur. Contrairement aux opérations radicales et palliatives, les opérations symptomatiques ne conduisent jamais à la guérison. Leur influence positive est le plus souvent à court terme et, dans certains cas, leur opportunité est douteuse.

Radiothérapie

La LT occupe une des premières places dans le traitement des patients atteints de cancer et est utilisée chez au moins 80 % des patients. Pour LT, on utilise le rayonnement dit ionisant - photon (rayonnement gamma, rayons X) et corpusculaire (électrons, positrons, neutrons), qui diffèrent par la gravité de l'effet biologique et la répartition de l'énergie dans le tissu irradié. Comme sources de rayonnement, on utilise des radionucléides et des dispositifs qui créent les faisceaux de rayonnement correspondants: accélérateurs de rayons X, d'électrons et de protons, générateurs de neutrons. Selon la méthode d'irradiation, on distingue la radiothérapie à distance, de contact et interstitielle, qui diffère par la nature de la distribution de la dose dans le tissu irradié.

télécommande est une exposition dans laquelle les sources de rayonnement sont à une certaine distance du corps du patient. Des appareils à rayons X, des appareils de gammathérapie avec des sources de 60 Co et des accélérateurs linéaires d'électrons avec sortie de bremsstrahlung et de faisceaux d'électrons sont utilisés pour la radiothérapie à distance. L'avantage des accélérateurs est la possibilité de sélectionner le type de rayonnement et de contrôler son énergie. La conception moderne des appareils permet une irradiation non seulement en mode statique, mais également en mode rotationnel.

Les irradiations par contact et interstitielles avec des sources radioactives scellées sont généralement regroupées sous le terme curiethérapie. Lors d'une irradiation de contact, des sources radioactives sont introduites dans les cavités naturelles de l'organisme (irradiation intracavitaire et d'application). Cette méthode est utilisée dans le traitement des tumeurs du corps et du col de l'utérus, du vagin, de l'œsophage, du rectum, etc. L'introduction manuelle des sources est actuellement extrêmement rarement utilisée en raison de la création de dispositifs spéciaux pour l'introduction programmable des sources qui pénètrent dans les endostats placés dans le cavité correspondante. Avec l'irradiation interstitielle (interstitielle), les sources pénètrent dans des cathéters spéciaux qui sont placés directement dans le tissu tumoral à l'avance.

La méthode de traitement, lorsque la curiethérapie alterne séquentiellement avec la radiothérapie externe, est appelée RT combiné.

Une variété de thérapies interstitielles peut être considérée comme une irradiation "interne", dans laquelle des préparations radioactives ouvertes (liquides) sont introduites dans le corps - par voie intraveineuse ou orale, puis pénètrent dans les organes correspondants ou les tissus cibles par des moyens biologiques.

La RT nécessite une préparation topométrique minutieuse du patient, une planification informatique et un contrôle dosimétrique du traitement. Les physiciens médicaux et les spécialistes en dosimétrie clinique sont directement impliqués dans toutes les étapes de la RT. La planification dosimétrique de l'exposition est effectuée afin de sélectionner le type de rayonnement, la méthode et les conditions d'exposition pour créer la répartition optimale de la dose absorbée. Une condition nécessaire à la planification est la création d'une carte topométrique correcte. Pour ce faire, utilisez les données de diverses radiographies, moins souvent - radio-isotopes, études par ultrasons.

Actuellement, des simulateurs de rayons X spéciaux sont utilisés qui imitent le faisceau de rayonnement et le mode d'irradiation, ce qui permet d'évaluer l'exactitude de la séance de traitement prévue, de déterminer le centre de la tumeur et les limites de ses champs.

L'une des principales conditions déterminant l'efficacité de la RT est le maximum de dommages au tissu tumoral avec la préservation maximale des organes et tissus normaux. Le résultat du traitement et le développement ultérieur des complications liées aux rayonnements qui surviennent lorsque les doses tolérables pour les tissus normaux sont dépassées en dépendent. La dose tolérable dépend à la fois des caractéristiques du tissu lui-même et du mode d'irradiation et du volume du tissu irradié. Les niveaux de tolérance sous divers régimes d'irradiation sont dans une certaine mesure reflétés par le facteur WDF (temps - dose - fractionnement). Ce modèle a été proposé pour calculer l'impact biologique sur tissu conjonctif et ne permet pas de prédire la tolérance d'un certain nombre d'autres organes et tissus (foie, reins, intestins, etc.). Pour ces organes, un modèle linéaire-quadratique est proposé qui prend en compte les caractéristiques d'endommagement, de réparation et de repeuplement des cellules.

Les méthodes de RT existantes et développées sont basées sur les principes de la radiobiologie clinique, le concept principal étant la "radiosensibilité d'une tumeur". On sait que la radiosensibilité est inversement proportionnelle au degré de différenciation cellulaire. Il existe deux types de mort cellulaire par irradiation : l'interphase, non associée au processus de division, survenant déjà dans les premières heures suivant l'irradiation, et la reproduction, survenant au moment de la division cellulaire en raison d'une violation de la structure de l'ADN et de la perte de partie de l'information génétique.

Les plus radiosensibles sont, en règle générale, les tumeurs d'origine lymphoïde, les neuroblastomes, les médulloblastomes et les petites cellules. cancer du poumon; les plus radiorésistants sont les sarcomes ostéogéniques, les mélanomes et les néphroblastomes. La radiosensibilité des cellules néoplasmiques du même type varie considérablement, ce qui explique la variabilité de la radiosensibilité des tumeurs observées en clinique. Cela est dû à la fois à l'influence du microenvironnement et aux particularités de l'hémocirculation. De plus, l'effet de la radiothérapie dépend du taux de réparation des dommages sublétaux aux tissus tumoraux et normaux, et le taux de repeuplement du pool cellulaire joue également un rôle. Ces indicateurs sont très différents pour divers tissus normaux et tumoraux. Ces facteurs influencent la solution du problème du mode d'irradiation - fractionnement, la durée du cours, la possibilité d'utiliser un fractionnement non standard (fractionnement dynamique, hyperfractionnement, multifractionnement).

Pour augmenter l'effet de LT, appliquez diverses méthodes visant principalement à augmenter l'intervalle de radiothérapie. Parallèlement à l'utilisation de divers modes de fractionnement, divers agents radiomodifiants sont largement utilisés - radioprotecteurs et radiosensibilisateurs (oxygène, dérivés de nitromidazole, antimétabolites, hyperthermie).

Dans la pratique oncologique, la LT est utilisée comme méthode indépendante ou comme composant d'un traitement combiné et complexe en combinaison avec des interventions chirurgicales et traitement médical. Dans ce cas, la curiethérapie et la curiethérapie à distance peuvent être utilisées, ce qui entraîne une augmentation de la guérison locale des tumeurs.

La RT préopératoire est prescrite pour augmenter l'ablasticité de l'opération, détruire les populations de cellules radiosensibles et prévenir les métastases d'implantation. L'irradiation préopératoire conduit à une réduction de la taille de la tumeur, et parfois à sa délimitation des tissus normaux environnants, ce qui augmente la résécabilité et entraîne une diminution du nombre de récidives locales et de métastases à distance. Important bon choix dose et schéma d'irradiation pour un effet tumoricide suffisant et pour prévenir une augmentation de la fréquence et de la sévérité complications postopératoires en raison de dommages aux tissus normaux. Le plus souvent irradié de 2 Gy à 40 - 45 Gy pendant 4 - 4,5 semaines ou de 4 - 5 Gy à 20 - 25 Gy pendant 4 - 5 jours. Parallèlement, dans le premier cas, la chirurgie est réalisée 2 à 3 semaines après la fin de l'irradiation, dans le second cas, après 1 à 2 jours (cette dernière technique n'est recommandée que pour les cas manifestement opérables).

La RT postopératoire est réalisée afin de dévitaliser d'éventuelles cellules dispersées dans le champ opératoire ou des restes tumoraux après des opérations non radicales, ainsi que l'irradiation des zones de métastases régionales, y compris celles qui ne relèvent pas de la zone d'intervention chirurgicale. La radiothérapie postopératoire a ses avantages et ses inconvénients. Les premiers incluent la possibilité de marquer le lit tumoral, la disponibilité des résultats d'une étude morphologique, ce qui facilite la décision sur la méthode d'irradiation. Les inconvénients sont l'irradiation des tissus endommagés avec des changements inflammatoires, une circulation sanguine et lymphatique altérée, une radiosensibilité réduite du tissu tumoral tout en augmentant la radiosensibilité des tissus normaux en raison des processus de régénération en eux.

Les doses d'exposition de la RT postopératoire dépendent de son objectif : si une irradiation prophylactique est effectuée, visant à éliminer d'éventuels foyers subcliniques, les doses ne peuvent pas dépasser 45 à 50 Gy ; si à visée thérapeutique sur une tumeur non retirée, la dose focale est portée à 65-70 Gy. Si la RT a également été utilisée en période préopératoire, la dose focale est additionnée.

Les contre-indications à la RT peuvent être générales (état faible et sévère des patients, présence d'anémie sévère, leucopénie, thrombocytopénie, intoxication importante) et locales (décomposition tumorale, menace de saignement, processus inflammatoires et infectieux).

Il est d'usage de faire la distinction entre les réactions aux rayonnements et dommages causés par les radiations(complications). Les réactions aux radiations - zritema, épithéliite, dermatite, œsophagite, colite, cystite, stomatite, etc. - diffèrent en ce qu'elles disparaissent d'elles-mêmes en 2 à 4 jours, sans recours à un traitement spécial à long terme. Les complications de la radiothérapie peuvent être précoces et tardives. Les premiers se développent pendant la RT ou dans les 3 mois suivant son achèvement (100 jours est le temps de récupération maximal pour les cellules endommagées de manière sublétale). Les dommages causés par les radiations tardives se développent après une période déterminée, souvent après de nombreuses années. Il n'existe pratiquement aucun organe ou tissu de ce type qui ne soit endommagé par l'irradiation lorsque sa tolérance est dépassée. Les lésions vont de légères à très sévères, des troubles fonctionnels légers à la perte complète de fonction, ulcération, fistules, nécrose.

Chimiothérapie

La chimiothérapie antitumorale est une méthode de traitement des patients atteints de néoplasmes malins avec des médicaments qui peuvent inhiber la prolifération des cellules tumorales (effet cytostatique) ou conduire à leur mort complète ou à leur apoptose (effet cytotoxique). Plus de 60 médicaments anticancéreux sont utilisés en oncologie clinique. Étant donné que tous les médicaments ne sont pas hautement sélectifs, ils ont un effet secondaire (toxique) sur les tissus normaux, principalement à prolifération rapide - moelle osseuse, muqueuse intestinale, follicules pileux, organes génitaux, cellules du système immunitaire.

Récemment, les scientifiques ont accordé beaucoup d'attention au développement de modificateurs de réactions biologiques. Il s'agit notamment des cytokines qui régulent les fonctions du système immunitaire (interférons, interleukines, facteurs de stimulation des colonies), des interférons a recombinants (reaferon, laferon), de l'hyperthermie, qui augmente la sensibilité des cellules tumorales aux médicaments antitumoraux, etc. la chimiothérapie est une combinaison, assez traitement intensif, qui est prescrit en cycles avec des intervalles relativement courts (3-4 semaines).

À étapes préliminaires Pour les cancers solides, la chimiothérapie est utilisée comme traitement préopératoire ou néoadjuvant, postopératoire ou adjuvant.

Le but de la chimiothérapie néoadjuvante est de détruire les micrométastases, d'améliorer les conditions d'opérabilité tumorale et de survie des patients grâce à une chimiothérapie systémique avant la chirurgie à raison de 3-4-6 cures, par exemple dans le cancer du sein, des intestins, etc. Cette méthode permet de déterminer la sensibilité de la tumeur aux médicaments de chimiothérapie , qui peuvent être prescrits après l'opération.

La chimiothérapie adjuvante prescrite après la chirurgie vise à augmenter l'espérance de vie des patients et la destruction des micrométastases.

Il existe des chimiothérapies systémiques, régionales, locales. La chimiothérapie systémique comprend l'administration de médicaments par voie orale, intraveineuse, intramusculaire, sous la peau, par voie rectale. Par chimiothérapie régionale, on entend l'effet d'un agent cytostatique sur une tumeur à des concentrations élevées, par exemple lorsqu'il est administré par voie intra-artérielle. En chimiothérapie locale, les cytostatiques sont utilisés en pommade sur les ganglions tumoraux superficiels (pommade au fluorouracile, Miltex). Les solutions sont injectées par voie intrathécale dans le canal rachidien, dans les cavités séreuses avec épanchements (ascite, pleurésie), dans la vessie avec cancer. Une nouvelle direction de la chimiothérapie est la modification biochimique de l'action des médicaments anticancéreux afin de réduire leur toxicité. Un exemple est la combinaison de méthotrexate dans fortes doses avec la leucovorine. Désormais, il est impensable de prescrire de l'ifosfamide sans uromitexan ni mesna, etc.

Le traitement concomitant ou supplémentaire du cancer revêt une importance particulière en tant que nouvelle direction de la chimiothérapie pour améliorer sa tolérabilité. Dans le même temps, des médicaments tels que le navoban et le zofran sont utilisés pour réduire les nausées et les vomissements ; avec des douleurs osseuses métastatiques, des troubles du métabolisme du calcium - aredia et bonefos; avec leucopénie - leukomax, granocyte et blasten; pour l'anémie - érythropoïétine ou sa forme recombinante époétine a, ainsi que le médicament ukrainien a-lysine-baicalinate et bien d'autres.

L'évaluation de l'efficacité de la chimiothérapie antitumorale pour les tumeurs solides comprend principalement la survie des patients, ainsi que l'effet objectif, qui, selon la gradation du comité d'experts de l'OMS, comporte 4 degrés :

• 1er degré - régression complète de la tumeur et de ses métastases.
• 2e degré - régression partielle - réduction de toutes les tumeurs ou de certaines tumeurs de 50 % ou plus. Pour préciser la taille de la tumeur, il faut la mesurer dans 2 plus grands diamètres perpendiculaires ou au moins dans un (si possible).
• Grade 3 - stabilisation (pas de changement) ou réduction de la tumeur de moins de 50% en l'absence de nouvelles lésions, ou son augmentation de pas plus de 25%.
• 4ème degré - progression - une augmentation de la tumeur de 25% ou plus, ou l'apparition de nouvelles lésions tumorales.

L'efficacité du traitement des métastases osseuses est déterminée par : la disparition complète des lésions sur les radiographies, les scanogrammes, la régression partielle des métastases ostéolytiques, leur recalcification ou une diminution des lésions ostéoblastiques. Les concepts de stabilisation et de progression ne diffèrent pas de ceux retenus pour les tumeurs solides.

L'efficacité du traitement des hémoblastoses est déterminée par la normalisation de la fonction de la moelle osseuse et des paramètres sanguins périphériques.

La toxicité de la chimiothérapie antitumorale est évaluée selon un système en cinq points :

• Grade 0 - le patient est pratiquement en bonne santé, il n'y a aucune plainte.
• Grade 1 - changements mineurs dans le bien-être et indicateurs de laboratoire ne nécessitant aucune intervention
• Grade 2 - modifications modérées du bien-être qui perturbent la vie du patient et modifications des données de laboratoire nécessitant une correction.
• Grade 3 - troubles graves nécessitant l'interruption ou l'arrêt de la chimiothérapie.
• Grade 4 - mettant la vie en danger, l'arrêt immédiat de la chimiothérapie est nécessaire.

Le traitement concomitant ou supplémentaire du cancer revêt une importance particulière en tant que nouvelle direction de la chimiothérapie pour améliorer sa tolérabilité.

Méthodes adjuvantes

En plus des trois méthodes principales, il existe des méthodes supplémentaires, ou adjuvantes, qui à elles seules ne guérissent pas les patients atteints de tumeurs malignes, mais augmentent seulement l'efficacité des principales ou éliminent (ou réduisent) l'effet négatif de ces dernières sur le corps. . Ces méthodes comprennent l'immunothérapie, l'hormonothérapie, l'hyperthermie locale, la thérapie hypoxique, les méthodes de synchronisation de la division cellulaire, la barothérapie, la magnétothérapie, etc.

Pour augmenter l'efficacité des principales méthodes de traitement, de nombreuses autres méthodes d'influence sur divers mécanismes pathogéniques de la relation entre la tumeur et le corps sont utilisées. Parmi eux, une place non négligeable en oncologie est occupée par thérapie symptomatique, qui consiste en la désintoxication, l'anesthésie et le traitement de tous les désordres résultant du développement d'une tumeur et de l'effet iatrogène de la présence d'une tumeur.

Pour le traitement des patients cancéreux, des méthodes de traitement combinées ou complexes avec différentes interprétations sont utilisées. Méthode de traitement combiné- est l'utilisation de deux ou trois méthodes principales (chirurgicale, radiologique, chimiothérapie) dans n'importe quelle séquence ou simultanément. Dans la littérature spécialisée mondiale méthode combinée souvent appelée polychimiothérapie. Méthode de traitement complexe- c'est l'utilisation avec les principales méthodes de méthodes secondaires - hormonothérapie, immunothérapie, hyperthermie, etc.

Les meilleurs résultats du traitement sont observés dans les premiers stades des tumeurs malignes. Dans ces cas, en fonction de l'emplacement et de la structure histologique de la tumeur, il suffit généralement d'utiliser l'une des méthodes de traitement, le plus souvent chirurgicale ou radiothérapeutique.

Avec les tumeurs malignes courantes, un traitement combiné et complexe est nécessaire, et au stade terminal - uniquement symptomatique.

Le traitement doit être complet et inclure à la fois des mesures conservatrices et un traitement chirurgical. La décision sur l'étendue du traitement à venir d'un patient oncologique est prise par un conseil composé d'un oncologue, d'un chirurgien, d'un chimiothérapeute, d'un radiologue et d'un immunologiste.

Le traitement chirurgical peut précéder les mesures conservatrices, les suivre, mais une guérison complète pour tumeur maligne sans ablation du foyer primaire est douteuse (à l'exclusion des maladies tumorales du sang, qui sont traitées de manière conservatrice).

Intervention chirurgicale pour maladie oncologique Peut être:

1) radical ;

2) symptomatique ;

3) palliatif.

opérations radicales vouloir dire par suppression complète foyer pathologique du corps. Cela est possible grâce à la mise en œuvre des principes suivants :

1) ablastiques. Pendant l'opération, il est nécessaire d'observer strictement les ablastiques, ainsi que l'asepsie. L'ablasticité de l'opération est une prévention de la propagation des cellules tumorales dans les tissus sains. A cet effet, la tumeur est réséquée au sein des tissus sains, sans affecter la tumeur. Afin de vérifier l'ablasticité après résection, un examen cytologique en urgence du frottis d'empreinte de la surface restant après résection est effectué. Si des cellules tumorales sont trouvées, le volume de résection est augmenté ;

2) zonage. Il s'agit de l'ablation des tissus voisins et des ganglions lymphatiques régionaux. Le volume de dissection des ganglions lymphatiques est déterminé en fonction de la prévalence du processus, mais il faut toujours se rappeler que l'ablation radicale des ganglions lymphatiques entraîne la survenue d'une lymphostase après la chirurgie ;

3) antiblastes. Il s'agit de la destruction des cellules tumorales localement avancées, qui de toute façon se dispersent lorsqu'elles intervention chirurgicale. Ceci est réalisé en ébréchant la circonférence du foyer pathologique avec des médicaments antitumoraux, une perfusion régionale avec eux.

Chirurgie palliative effectuée en cas d'impossibilité de réaliser une opération radicale dans son intégralité. Dans ce cas, une partie du réseau de tissus tumoraux est retirée.

Opérations symptomatiques sont réalisées pour corriger les troubles émergents de l'activité des organes et systèmes associés à la présence d'un ganglion tumoral, par exemple, l'imposition d'une entérostomie ou d'une anastomose de pontage dans une tumeur obturant la section de sortie de l'estomac. Les opérations palliatives et symptomatiques ne peuvent pas sauver le patient.

Le traitement chirurgical des tumeurs est généralement associé à d'autres méthodes de traitement, telles que la radiothérapie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie et l'immunothérapie. Mais ces types de traitements peuvent aussi être utilisés indépendamment (en hématologie, radiothérapie des cancers de la peau). La radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être appliquées dans la période préopératoire afin de réduire le volume tumoral, d'éliminer l'inflammation périfocale et l'infiltration des tissus environnants. En règle générale, le traitement préopératoire n'est pas long, car ces méthodes ont de nombreux effets secondaires et peuvent entraîner des complications dans la période postopératoire. L'essentiel de ces mesures médicales réalisées en période postopératoire. Si le patient présente les stades II-III du processus, le traitement chirurgical doit nécessairement être complété par un effet systémique sur le corps (chimiothérapie) afin de supprimer d'éventuelles micrométastases. Des régimes spéciaux ont été élaborés pour atteindre le maximum suppression éventuelle cellules tumorales du corps, sans avoir d'effet toxique sur le corps. L'hormonothérapie est utilisée pour certaines tumeurs de la sphère reproductive.