Période postopératoire et ses complications - maladies chirurgicales. Période de rééducation après chirurgie abdominale : régime et alimentation

Le concept de la période postopératoire. La période postopératoire est considérée comme la période allant de la fin de l'opération à la sortie du service de chirurgie et à la récupération. Selon la nature et l'étendue de la chirurgie, conditions générales chez le patient, elle peut durer de quelques jours à plusieurs mois. Le résultat de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie du déroulement de la période postopératoire. Un rôle important chez les patients infirmiers dans la période postopératoire appartient au personnel infirmier. L'exécution correcte et opportune des prescriptions médicales et une attitude sensible envers le patient créent les conditions d'un rétablissement rapide.

Transport du patient de la salle d'opération. La livraison du patient de la salle d'opération au service postopératoire est effectuée sous la direction d'un anesthésiste ou d'une infirmière du service postopératoire. Il faut veiller à ne pas provoquer de traumatisme supplémentaire, à ne pas déplacer le pansement appliqué, à ne pas casser le plâtre. De la table d'opération, le patient est transféré sur une civière et transporté vers le service postopératoire. Une civière avec une civière est placée avec sa tête à angle droit par rapport au pied du lit. Le patient est pris et placé sur le lit. Vous pouvez mettre le patient dans une autre position : le pied du brancard est placé en tête de lit et le patient est transféré sur le lit (Fig. 29).

Préparation de la chambre et du lit. Actuellement, après des opérations particulièrement complexes, sous anesthésie générale, les patients sont placés en unité de soins intensifs pendant 2 à 4 jours. À l'avenir, selon l'état, ils sont transférés dans le service postopératoire ou général. La salle pour les patients postopératoires ne doit pas être grande (maximum pour 2-3 personnes). Le service doit disposer d'un approvisionnement centralisé en oxygène et de l'ensemble des outils, appareils et médicaments pour la réanimation.
Généralement, les lits fonctionnels sont utilisés pour donner au patient une position confortable. Le lit est recouvert de linge propre, une toile cirée est placée sous le drap. Avant de coucher le patient, le lit est réchauffé avec des coussins chauffants.
Dans la période postopératoire, les patients transpirent souvent et doivent donc changer de sous-vêtements. Le linge est changé dans un certain ordre. Tout d'abord, le dos de la chemise est soigneusement retiré et transféré sur la tête jusqu'à la poitrine, puis les manches sont retirées, d'abord du bras sain, puis du patient. Ils mettent une chemise dans l'ordre inverse: d'abord sur une main endolorie, puis sur une main saine, puis sur une boîte de conserve et la tirent sur le dos en essayant de redresser les plis. Lorsqu'elle est souillée, la feuille doit être changée. Les feuilles sont changées de la manière suivante. Le patient est tourné sur le côté et déplacé vers le bord du lit. La moitié libre de la feuille est décalée vers le dos du patient. Un drap propre est recouvert sur la partie libérée du matelas, le patient est retourné sur le dos et posé sur un drap propre. La feuille sale est retirée et la feuille propre est lissée sans se froisser (Fig. 30).

Afin de prévenir les escarres, notamment au niveau du sacrum, le patient peut être placé sur un cercle de caoutchouc gonflable enveloppé dans un drap. D'en haut, le patient est recouvert d'une couverture. Il ne doit pas être enveloppé trop chaudement. Un poste infirmier est établi à proximité des patients postopératoires.
L'infirmière doit enregistrer les principaux indicateurs fonctionnels: pouls, respiration, pression artérielle, température, quantité de liquide bu et excrété (avec l'urine, de la cavité pleurale ou abdominale).
Observation et prise en charge des malades. Un rôle important est attribué à l'infirmière dans le suivi du patient dans la période postopératoire. Les plaintes du patient doivent être prises en compte. Il faut faire attention à l'expression du visage du patient (souffrance, calme, gai, etc.), à la couleur de la peau (pâleur, rougeur, cyanose) et à sa température lors de la palpation. Assurez-vous de mesurer la température corporelle (basse, normale, élevée), un examen général du patient doit être effectué régulièrement. Il est nécessaire de surveiller attentivement l'état des plus organes importants et systèmes.
Une bonne prévention des diverses complications est une bonne organisation soins généraux pour les malades.
Le système cardiovasculaire. L'activité du système cardiovasculaire est jugée par les indicateurs du pouls, de la pression artérielle, de la couleur de la peau. Le ralentissement et l'augmentation de la tension du pouls (40 à 50 battements par minute) peuvent indiquer une violation de l'activité du système nerveux central due à un œdème et une hémorragie cérébrale, une méningite. L'augmentation et l'affaiblissement du pouls dans le contexte d'une baisse de la pression artérielle et du blanchiment de la peau (plus de 100 battements par minute) sont possibles avec le développement d'un choc secondaire ou d'un saignement. Si l'image correspondante est apparue soudainement et s'accompagne de douleurs thoraciques et d'hémoptysie, on peut penser à la présence d'une embolie pulmonaire chez le patient. Avec cette pathologie, le patient peut mourir en quelques secondes.
La prévention et le traitement du choc secondaire reposent sur l'utilisation de mesures anti-choc (transfusion de sang et de liquides de substitution du sang, toniques cardiaques et vasculaires). Les mouvements actifs précoces du patient, les exercices thérapeutiques et les préparations sanguines anticoagulantes (héparine, néodicoumarine, etc.) sont une bonne prévention de la thrombose et de l'embolie.
Système respiratoire. Dans la période postopératoire, les patients dans une plus ou moins grande mesure, quel que soit le lieu de l'opération, il y a une diminution de la ventilation pulmonaire (respiration fréquente et peu profonde) en raison d'une diminution des excursions respiratoires (douleur, position forcée du patient) , accumulation de contenu bronchique (écoulement d'expectoration insuffisant). Cette condition peut conduire à insuffisance pulmonaire et inflammation des poumons. La prévention de l'insuffisance pulmonaire et de la pneumonie postopératoire est le mouvement actif précoce des patients, la thérapie par l'exercice, le massage, l'inhalation périodique d'oxygène, l'antibiothérapie, l'expectoration systématique, réalisée avec l'aide d'une infirmière.
Organes digestifs. Toute intervention chirurgicale affecte la fonction des organes digestifs, même si l'opération n'a pas été effectuée sur eux. L'effet inhibiteur du système nerveux central, la restriction de l'activité du patient postopératoire provoque un certain dysfonctionnement des organes digestifs. Le "miroir" du travail des organes digestifs est la langue.
La sécheresse de la langue indique une perte de liquide corporel et une violation du métabolisme de l'eau. Une plaque épaisse et brune sur le fond d'une langue sèche et de fissures peut être observée avec une pathologie dans la cavité abdominale - péritonite d'étiologies diverses, parésie du tractus gastro-intestinal.
Pour la bouche sèche, un rinçage ou un frottement est recommandé cavité buccale eau acidifiée et si des fissures apparaissent - avec une solution de soude (1 cuillère à café par verre d'eau), solution à 2% d'acide borique, peroxyde d'hydrogène (2 cuillères à café par verre d'eau), solution à 0,05-0,1% de permanganate de potassium, lubrification avec de la glycérine. Dans le contexte de la bouche sèche, une stomatite (inflammation de la membrane muqueuse) ou une parotidite (inflammation de la glande parotide) peuvent se développer. Afin d'améliorer la salivation (salivation), ajouter à l'eau jus de citron ou jus de canneberge.
Les nausées et les vomissements peuvent être le résultat d'une anesthésie, d'une intoxication du corps, d'une occlusion intestinale, d'une péritonite. Avec des nausées et des vomissements, il est nécessaire de trouver leur cause. Premiers secours en cas de vomissements : penchez la tête sur le côté, passez une fine sonde par le nez et rincez l'estomac. Vous pouvez appliquer des médicaments (atropine, novocaïne, chlorpromazine). Il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas d'aspiration de vomi.
Le hoquet se produit lorsque le diaphragme se contracte convulsivement en raison d'une irritation du diaphragme ou nerf vague. Si l'irritation est de nature réflexe, l'atropine, la diphénhydramine, la chlorpromazine, le blocage vago-sympathique, le lavage gastrique peuvent avoir un bon effet.
Flatulences (ballonnements). Les causes de la flatulence sont la parésie intestinale et l'accumulation de gaz dans celle-ci. Afin de soulager les flatulences, il est recommandé d'effectuer systématiquement les mesures suivantes: soulever périodiquement le patient, insérer un tube de sortie de gaz dans le rectum, mettre des lavements nettoyants ou hypertoniques (150-200 ml de solution de chlorure de sodium à 5%), injecter 30-50 ml de solution de chlorure de potassium à 10% par voie intraveineuse, 1-2 ml de solution de prozerine à 0,05% par voie sous-cutanée. Dans les cas graves de parésie, un lavement au siphon est indiqué. Un tube en caoutchouc est placé sur un entonnoir d'une capacité de 1 à 2 litres, dont la deuxième extrémité est insérée dans le rectum. De l'eau à température ambiante est versée dans l'entonnoir, l'entonnoir est relevé, l'eau pénètre dans le gros intestin; lorsque l'entonnoir est abaissé, l'eau, ainsi que les matières fécales et les gaz, pénètrent dans l'entonnoir. Un lavement nécessite 10 à 12 litres d'eau.Dans certains cas, un blocage pararénal de la novocaïne est utilisé (100 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne sont injectés dans le tissu périrénal). Le blocus peut être fait des deux côtés.
Constipation. Une bonne prévention de la constipation sont des mouvements actifs précoces. Les aliments doivent contenir une grande quantité de fibres et avoir un effet laxatif (yaourt, kéfir, fruits). Vous pouvez appliquer des lavements.
Diarrhée. Les raisons sont très diverses : neuroréflexe, achilique (diminution de l'acidité suc gastrique), entérite, colite, péritonite. Le traitement de la diarrhée est la lutte contre la maladie sous-jacente. Avec la diarrhée d'Achille, un bon résultat est donné par la nomination d'acide chlorhydrique avec de la pepsine.
système urinaire. Normalement, une personne excrète environ 1500 ml d'urine par jour. Mais dans un certain nombre de cas, la fonction des reins est fortement perturbée (neuro-réflexe, due à une intoxication, etc.) jusqu'à l'arrêt complet de la production d'urine (anurie). Parfois, dans le contexte d'un fonctionnement normal des reins, on observe une rétention urinaire - ischurie, le plus souvent de nature neuroréflexe.
Avec l'anurie, le blocage pararénal de la novocaïne, la diathermie de la région rénale, la pilocarpine, les diurétiques aident. Avec une anurie persistante et le développement d'une urémie, le patient est transféré en hémodialyse avec un appareil "rein artificiel".
Avec l'ischurie, si l'état le permet, le patient peut être assis ou même mis sur ses pieds, mettre un coussin chauffant sur le bas-ventre, asseoir ou mettre le patient sur un vaisseau chauffé, faire couler de l'eau dans le bassin ( action réflexe). Si ces mesures échouent, le cathétérisme est effectué conformément aux prescriptions du médecin. Vessie.
Système nerveux-psychique. L'état d'esprit est d'une grande importance dans la période postopératoire. Un patient capricieux et déséquilibré exécute mal le régime et les rendez-vous. À cet égard, la guérison se produit souvent avec des complications. Dans la période postopératoire, il est nécessaire de soulager le stress neuropsychique, qui est obtenu non seulement par la nomination d'un traitement médicamenteux, mais également par de bons soins.
Observation des pansements. Lors de la récupération de l'anesthésie, si le patient développe une agitation motrice, il peut accidentellement déchirer ou déplacer le bandage, ce qui peut entraîner un saignement ou une infection de la plaie, suivi d'une suppuration.
Le pansement peut se saturer de sang même lorsque le patient est calme. Dans tous ces cas, l'infirmière doit aviser immédiatement le médecin. En règle générale, ces pansements sont sujets à remplacement.
Soin de la peau. Avec des soins de la peau inappropriés, les escarres se produisent souvent dans les endroits des saillies osseuses. Cliniquement, cela se traduit par une rougeur de la peau (hyperémie). À l'avenir, cette zone meurt, la peau est arrachée, une fusion purulente des tissus apparaît. Prévention des escarres: comportement actif du patient après la chirurgie, essuyage de la peau avec de l'alcool camphré, massage, utilisation de cercles de doublure. Traitement: traitement avec des solutions antiseptiques, pansements avec la pommade Vishnevsky, lubrification avec une solution à 5% de permanganate de potassium. Après désinfection, le patient doit laver le périnée. Femmes-. Le lavage des tibias doit être fait quotidiennement, même s'il n'y a pas eu de selles.

Envoyer votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous

Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous en seront très reconnaissants.

Posté sur http://www.allbest.ru/

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

INTRODUCTION

Fondation du succès traitement chirurgical Il est posé au stade de la préparation préopératoire, lorsque le patient se prépare à la blessure chirurgicale à venir et lors de l'exécution de l'intervention chirurgicale. Si le patient s'est avéré non préparé à l'agression chirurgicale, si des erreurs ont été commises pendant l'opération, des complications sont apparues et n'ont pas été éliminées, alors dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de compter sur un résultat favorable. Cependant, même avec une intervention chirurgicale brillamment réalisée, le traitement ne s'arrête pas. Le patient a besoin d'une attention, de soins et d'un traitement complets visant à corriger les fonctions altérées. L'inattention, un traitement inadéquat, un diagnostic intempestif de complications émergentes peuvent anéantir tous les efforts déployés. Par conséquent, le traitement du patient dans la période postopératoire est une étape importante dans le traitement des patients chirurgicaux.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

La période postopératoire est le temps qui s'écoule entre la fin de l'intervention chirurgicale et le moment où le résultat du traitement chirurgical est déterminé. Il y a trois résultats possibles - la récupération du patient avec la restauration de la capacité de travail, la récupération avec l'acquisition d'un handicap et la mort. Ainsi, les résultats du traitement chirurgical peuvent être favorables et défavorables. Malheureusement, dans certaines maladies, pour sauver la vie d'une personne, les chirurgiens doivent retirer des organes vitaux ou des parties du corps. Le patient récupère à la suite du traitement, mais il ne peut pas exercer pleinement activité de travail. Dans de tels cas, un groupe de handicap est attribué.

La période postopératoire est divisée en :

· Tôt - de la fin de l'opération à 3-5 jours.

Tardif - de 4 à 6 jours avant la sortie de l'hôpital.

· À distance - du moment de la sortie de l'hôpital au rétablissement de la capacité de travail ou à la réception d'un groupe d'invalidité.

Signification et tâches principales de la période postopératoire.

La valeur de la période postopératoire est grande. À ce moment, d'une part, toutes les omissions de la période préopératoire et les défauts de l'intervention chirurgicale apparaissent, et d'autre part, la qualité du traitement et des soins détermine la vitesse de récupération du patient.

Les principales tâches de la période postopératoire sont:

1. maintien des réactions protectrices et compensatoires du corps;

2. correction des troubles fonctionnels causés par le processus pathologique et le traumatisme chirurgical.

3. stimulation de la régénération tissulaire ;

4. prévention du développement et diagnostic rapide des complications postopératoires. La durée de la période postopératoire dans chaque cas est différente et dépend de l'état initial du patient, de la nature de la maladie, du volume de l'intervention chirurgicale.

Il existe une période postopératoire simple et compliquée.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE SANS COMPLICATION

complication postopératoire traumatisme pathologique

Dans la conférence précédente, il a été souligné que l'intervention chirurgicale elle-même provoque le développement de "stress opérationnel", divers changements fonctionnels, biochimiques, immunologiques et autres. En fait, au début de la période postopératoire, une condition pathologique spéciale se forme, que le célèbre chirurgien français René Leriche a appelée "maladie postopératoire". Plus tard, de nombreux chirurgiens ont accordé une grande attention à l'étude de cette condition et au développement de méthodes pour lutter contre cette "maladie".

Bien sûr, pas une seule personne dans la période postopératoire ne peut être qualifiée de saine, car des processus qui ne sont pas caractéristiques de la norme se produisent dans le corps. Dans le même temps, avec un déroulement en douceur, la "préparation" du corps du patient aux changements caractéristiques d'une intervention chirurgicale vous permet de les éliminer rapidement et de rétablir une fonction normale. Par conséquent, appeler cette condition une maladie n'est pas tout à fait correct. Il est plus justifié de parler de maladie postopératoire dans les cas où les réactions protectrices sont faiblement exprimées et que diverses complications se développent. À cet égard, avec un cours simple, il est préférable de parler de l'état postopératoire.

Phases de la période postopératoire.

Il y a trois phases dans la période postopératoire :

La phase catabolique

phase de développement inverse;

phase anabolique.

La phase catabolique dure en moyenne 3 à 7 jours. La gravité et la durée de celle-ci dépendent du degré de troubles fonctionnels causés par la pathologie sous-jacente et concomitante, le traumatisme de l'intervention chirurgicale. La phase catabolique est une réaction protectrice de l'organisme, procurant une augmentation de la résistance de l'organisme en accélérant les processus énergétiques et plastiques. Cette phase se caractérise par une augmentation de la consommation d'énergie due à l'hyperventilation, une augmentation de la circulation sanguine, une augmentation des fonctions hépatique et rénale. La source d'énergie est le processus catabolique des tissus. Les réserves de glucides et de graisses sont mobilisées et, en cas d'insuffisance, des protéines structurelles sont utilisées.

Cette phase est caractérisée par certaines réactions neuroendocrines. Le système sympathique-surrénalien, l'hypothalamus et l'hypophyse sont activés, le flux de catécholamines, de glucocorticoïdes, d'aldestérone, d'ACTH dans le sang augmente. Il y a une synthèse accrue d'angiotensine et de rénine.

Les changements neurohumoraux provoquent une modification du tonus vasculaire, un vasospasme se développe. En conséquence, la microcirculation dans les tissus est perturbée, ce qui entraîne une altération de la respiration tissulaire et une hypoxie, et une acidose métabolique se développe. À son tour, cela exacerbe les troubles de la microcirculation. L'équilibre eau-électrolyte est perturbé, le liquide passe des vaisseaux dans les espaces interstitiels, il y a un épaississement du sang et une stase. En raison de l'hypoxie tissulaire, les réactions redox sont perturbées, la glycolyse anaérobie prévaut sur l'aérobie. Dans le sang, dans le contexte d'une diminution de l'insuline, la teneur en glucose augmente.

Dans la phase catabolique, il y a une augmentation de la dégradation des protéines, et non seulement les protéines du tissu conjonctif et musculaire sont perdues, mais aussi les protéines enzymatiques. La perte de protéines lors d'opérations intensives peut atteindre 30 à 40 grammes par jour. Les protéines du foie, du plasma, du tractus gastro-intestinal se décomposent plus rapidement, les muscles striés plus lentement. La perte de protéines augmente avec la perte de sang, les complications purulentes. Si le patient avait une hypoprotéinémie, la perte de protéines dans la période postopératoire est assez dangereuse.

Les changements caractéristiques de la phase catabolique sont exacerbés en cas de complications.

Phase de développement inverse. La transition de la phase catabolique à la phase anabolique se produit progressivement à travers la phase de développement inverse. Il commence sur 3-7 jours et dure 3-5 jours. Elle se caractérise par une diminution des processus cataboliques et une augmentation des processus anaboliques. Les processus suivants ont lieu dans le corps. Il y a des changements dans le système neuroendocrinien. L'activité du système sympathique-surrénalien diminue et l'influence du système parasympathique commence à prédominer. Le niveau d'hormone somatotrope, d'insuline et d'androgènes augmente. L'équilibre eau-électrolyte est rétabli. Il y a une accumulation de potassium, qui est impliqué dans la synthèse des protéines et du glycogène.

Cette phase se poursuit, mais dans une moindre mesure, par une consommation accrue d'énergie et de matières plastiques (protéines, lipides, glucides). Dans le même temps, la synthèse active des protéines, du glycogène, puis des graisses commence. Progressivement, cela conduit à la normalisation du métabolisme des protéines, le bilan azoté devient positif. Les processus anaboliques commencent progressivement à prévaloir sur les processus cataboliques.

La phase anabolique dure 2 à 5 semaines, sa durée dépend de l'état initial du patient, de la sévérité de l'opération, de la sévérité et de la durée de la phase catabolique.

La phase anabolique est caractérisée par la restauration des changements survenus dans la phase catabolique.

Le système parasympathique est activé et l'activité de l'hormone de croissance et des androgènes augmente. Ces derniers stimulent la synthèse des protéines, l'hormone de croissance active le transport des acides aminés des espaces intercellulaires vers la cellule et les androgènes améliorent la synthèse des protéines dans le foie, les reins et le myocarde. Il y a aussi une augmentation de la synthèse des graisses et du glycogène consommés lors de la chirurgie et dans la phase catabolique. La restauration des réserves de glycogène se produit en raison de l'action anti-insuline de l'hormone somatotrope. Une augmentation des protéines accélère les processus de réparation, la croissance et le développement du tissu conjonctif.

La phase anabolique se termine par une récupération complète du corps.

ÉVOLUTION CLINIQUE DE LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE SANS COMPLICATION

Toute intervention chirurgicale provoque le même type de changements physiopathologiques dans le corps des patients, qui ont leurs propres manifestations cliniques. La gravité et la nature de ces manifestations dépendent du caractère invasif de l'intervention chirurgicale et des réactions protectrices de l'organisme.

Il a été mentionné plus haut que l'on distingue les périodes postopératoires précoces, tardives et éloignées. La période précoce correspond à la phase catabolique, la période tardive correspond à la phase de développement inverse et à la phase anabolique.

Bien sûr, une transition cliniquement abrupte d'une phase à une autre ne peut être identifiée. De plus, certaines modifications peuvent ne pas correspondre du tout au schéma ci-dessus. Arrêtons-nous sur les manifestations les plus typiques.

Période précoce La phase catabolique est caractérisée par les changements suivants.

Le système cardiovasculaire. Au début, on observe une pâleur de la peau, une accélération du rythme cardiaque (20 à 30 %), une augmentation modérée de la pression artérielle et une diminution modérée de la pression veineuse centrale.

Système respiratoire. Au départ, la respiration devient plus fréquente avec une diminution de sa profondeur (superficielle). La capacité vitale des poumons diminue de 30 à 50 %, ce qui réduit la ventilation. Les troubles du système respiratoire peuvent être aggravés par la douleur et l'altération de la fonction de drainage des bronches. Lors d'opérations sur les organes abdominaux, la position élevée des dômes du diaphragme et la parésie intestinale ont un effet néfaste.

Système nerveux. L'état du système nerveux le premier jour est largement déterminé par l'effet résiduel de l'anesthésie. Les patients sont généralement inhibés, somnolents, indifférents à l'environnement, calmes. À mesure que l'effet des médicaments utilisés en anesthésie diminue, le syndrome douloureux augmente. Il peut y avoir de l'anxiété, de l'agitation ou vice versa, un état dépressif. Les patients deviennent parfois capricieux. Les réactions psycho-émotionnelles sont particulièrement prononcées chez les patients vieillesse. Des changements plus prononcés peuvent survenir avec le développement de complications.

Tube digestif. Les troubles du tractus gastro-intestinal surviennent lors d'opérations sur les organes abdominaux. La sécheresse de la langue est notée. Ceci est une manifestation de perte de liquide et de perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique. Il y a un enduit gris sur la langue. Les nausées et vomissements du premier jour sont principalement dus à l'action stupéfiants. Il y a une parésie intestinale. Le péristaltisme normal est restauré en 3-4 jours. Pendant ce temps, il peut y avoir une congestion dans l'estomac. Cliniquement, elle se manifeste par une lourdeur de l'épigastre, des brûlures d'estomac, des nausées, des hoquets et des vomissements. Lorsque le péristaltisme est restauré, la stagnation est éliminée. Le péristaltisme est restauré progressivement. Au début, des bruits péristaltiques individuels peuvent être entendus, puis ils apparaissent périodiquement. caractéristique la restauration du péristaltisme est la restauration du passage des gaz. Le dysfonctionnement hépatique se manifeste par une dysprotéinémie, une augmentation de la teneur en urée.

système urinaire. Dans les premiers jours, il peut y avoir une diminution de la diurèse. Cela est dû à des perturbations de l'eau et des électrolytes et à une augmentation de la teneur en aldostérone, une hormone antidiurétique.

Violation du métabolisme des glucides. Une hyperglycémie est notée dans le sang, le taux de sucre peut augmenter de 36,5 à 80% par rapport au niveau initial préopératoire. L'hyperglycémie dure généralement 3 à 4 jours et la quantité de sucre dans le sang se normalise progressivement d'elle-même. La violation du métabolisme des glucides après la chirurgie entraîne l'apparition d'acétonurie, ce phénomène que V. A. Opel appelle "petit diabète chirurgical".

Violations du métabolisme eau-électrolyte et de l'état acido-basique. Dans les premiers jours, on observe une hypovolémie qui se manifeste par la soif, la sécheresse des muqueuses et de la peau, une diminution de la pression veineuse centrale, une diminution du volume de l'urine et une augmentation de sa gravité spécifique. La quantité de chlorures dans le sang diminue. Une diminution de leur taux dans le sang de 10 à 30% ne se manifeste pas cliniquement. Il peut y avoir une hyperkaliémie. Dans les premiers jours, des troubles acido-basiques (KJS) peuvent survenir, une acidose est notée dans le sang. Cliniquement, l'acidose se manifeste par des nausées, des étourdissements, des vomissements, une parésie intestinale avec rétention gazeuse, des céphalées et des insomnies. Le développement de l'acidose n'est pas une complication grave.

Température. Dans les premiers jours, les patients ont une température de 37-38 C. Parfois, il peut y avoir des augmentations à des nombres plus élevés.

Dans le sang périphérique, on note une leucocytose modérée, une anémie et une hypercoagulabilité. Une augmentation des neutrophiles, principalement segmentés, est caractéristique, une augmentation de la RSE.

Plaie. Les signes cliniques correspondent à la phase d'inflammation. Les patients rapportent une douleur modérée. Les bords de la plaie sont modérément œdémateux, peuvent être quelque peu hyperémiques. Le syndrome douloureux disparaît en 3-4 jours. La période tardive peut capturer la période finale de la phase de développement inverse et la phase anabolique initiale. Les signes de la transition de la phase catabolique à la phase de développement inverse sont la disparition du syndrome douloureux. Pendant cette période, les patients deviennent actifs, prennent soin d'eux-mêmes. La température se normalise. Les téguments acquièrent la couleur et l'élasticité habituelles. Le pouls, la pression artérielle et veineuse centrale sont normalisés. La respiration est restaurée, sa fréquence et sa profondeur correspondent indicateurs normaux. La fonction du tractus gastro-intestinal est normalisée, les patients ont de l'appétit. La diurèse et les paramètres biochimiques caractérisant la fonction hépatique sont restaurés. Les signes d'inflammation disparaissent du côté de la plaie. A la palpation, il est pratiquement indolore, les bords ne sont pas œdémateux et non hyperémiques. Peu à peu, l'état du patient s'améliore. Les numérations globulaires sont normalisées - la leucocytose disparaît, la VS diminue.

PRISE EN CHARGE DES PATIENTS EN PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

Les tâches spécifiques de la prise en charge des patients pendant la période non compliquée sont une surveillance attentive des changements fonctionnels dans le corps après la chirurgie, leur correction, leur prévention, leur diagnostic et leur traitement en temps opportun. complications possibles. Il convient de souligner immédiatement que les complications postopératoires peuvent être dues à des défauts dans la prise en charge des patients en période postopératoire. Ils peuvent être évités. Pour ce faire, dans la période postopératoire, il est nécessaire de réaliser un certain nombre d'activités qui permettront au patient de faire face plus facilement aux troubles qui se développent après la chirurgie. L'ensemble des actions passées comprend la sortie, la surveillance et le traitement.

Les patients après la chirurgie sont admis au service de chirurgie ou à l'unité de soins intensifs. La question de l'emplacement du patient est décidée en fonction du caractère invasif de l'opération, du type d'anesthésie, de la nature du déroulement de l'anesthésie et de l'intervention chirurgicale. Les patients après des opérations peu traumatiques et légèrement traumatiques se trouvent généralement dans le service de chirurgie. Dans les opérations modérément traumatiques et traumatiques, il y a toujours un besoin de soins intensifs, de sorte que les patients sont placés dans l'unité de soins intensifs.

Le transport de la salle d'opération au service s'effectue en décubitus dorsal sur une civière. Il doit être adapté pour un déplacement confortable du patient.

Dans les premières heures (jours) après l'intervention, la position du patient doit correspondre à la nature de l'intervention chirurgicale pratiquée (position couchée habituelle, position de Fowler, position tête de lit relevée, etc.). Le lit doit être équipé de dispositifs facilitant les déplacements du patient (pneus, trapèzes, rênes, tables). Le patient doit être activé dès que possible. Dans les premiers jours, il est nécessaire de forcer le patient à effectuer des mouvements actifs dont le volume doit correspondre à la nature de l'intervention chirurgicale. Il est préférable d'attirer des instructeurs de thérapie par l'exercice. Pour tous les types d'interventions chirurgicales, il existe des complexes de gymnastique spéciaux. Les patients doivent être encouragés à marcher le plus tôt possible. La méthode active de prise en charge des patients contribue à plus prompt rétablissement fonctions de presque tous les systèmes et éviter le développement de certaines complications.

Les questions de soins infirmiers ont été abordées dans le cours "Nursing Surgical Patients". Il convient seulement de noter que les mesures d'hygiène sont importantes pour la prévention d'un certain nombre de complications. Il est nécessaire de changer en temps opportun les sous-vêtements et le linge de lit contaminés, le traitement de la peau, les muqueuses.

Observation dans la période postopératoire. Observation des patients dans les premières heures après la chirurgie.

Dans les premières heures après l'opération, il est nécessaire d'effectuer une surveillance particulièrement attentive des patients. Pendant cette période, des complications graves peuvent se développer avec une rupture des fonctions des organes vitaux, des complications de l'anesthésie peuvent apparaître.

Effectuer des observations cliniques et de surveillance. Dans les premières heures après l'opération, la reprise de conscience est surveillée, la fréquence et le rythme du pouls, la pression artérielle et la fréquence respiratoire sont constamment enregistrés. Si nécessaire, effectuez un ECG ou effectuez un contrôle de surveillance constant. Mesurez le PVC. Des précautions particulières doivent être prises pour éviter l'obstruction des voies respiratoires due à des vomissements ou à des régurgitations. Parmi les méthodes de laboratoire utilisées pour déterminer le niveau d'hémoglobine, l'hématocrite, les électrolytes, l'état acido-basique.

À l'avenir, de multiples examens de patients sont effectués afin de pouvoir évaluer son état en dynamique.

État neuropsychique. Évaluer la conscience et le comportement du patient. L'apparition de l'excitation, l'oppression, les hallucinations, le délire est possible.

L'état de la peau et des muqueuses. Ils surveillent la couleur de la peau (pâleur, cyanose, jaunisse), évaluent sa turgescence et détectent un gonflement local.

L'état du système cardiovasculaire. Déterminer la fréquence du pouls, le remplissage, le rythme, mesurer le niveau de pression artérielle et, si nécessaire, la pression veineuse centrale. Évaluer la nature des bruits cardiaques, la présence de bruit.

L'état du système respiratoire. Évaluez la fréquence, la profondeur, le rythme de la respiration, l'auscultation et la percussion des poumons.

L'état du système digestif. Évaluer l'état de la langue (sécheresse, présence et couleur de plaque). Lors de l'examen de l'abdomen, on détermine s'il y a un gonflement, si la paroi abdominale antérieure est impliquée dans l'acte de respirer. La palpation évalue la tension paroi abdominale, la présence de symptômes d'irritation péritonéale (symptôme de Shchetkin-Blumberg). Déterminer ascultativement la présence de bruits péristaltiques. Ils découvrent si des gaz sortent, s'il y avait une chaise.

Système urinaire. Déterminer la diurèse quotidienne, le taux de miction par sonde urinaire permanente, la diurèse horaire. Découvrez s'il existe des troubles urinaires.

Température corporelle. La température est mesurée deux fois par jour.

Surveillance des plaies. Le premier pansement est réalisé le lendemain. Évaluer la couleur de la peau autour de la plaie, l'enflure, le degré de douleur. En présence de drains installés dans la plaie ou les cavités, le volume d'écoulement est mesuré et sa nature est appréciée (séreuse, hémorragique, purulente).

Recherche en laboratoire. Les patients effectuent des analyses biochimiques du sang, analyse générale urine, coagulogramme, déterminer les indicateurs de l'état acido-basique, BCC, électrolytes sanguins.

L'examen du patient doit être répété. données d'inspection et études spéciales sont consignés dans les antécédents médicaux et, en cas de traitement du patient dans l'unité de soins intensifs, dans une fiche spéciale. Une attention particulière doit être portée aux patients âgés et séniles. Le corps des personnes de ce groupe d'âge nécessite des efforts beaucoup plus importants et une plus longue période de temps pour restaurer les fonctions organiques altérées ; ils ont le plus souvent des complications.

Basé sur des données cliniques, instrumentales et recherche en laboratoire une conclusion est faite sur la nature du déroulement de la période postopératoire, le traitement est corrigé.

TRAITEMENT PENDANT LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE SANS COMPLICATION

Légèrement traumatique interventions chirurgicales qui s'est passé sans complications peropératoires et avec une anesthésie adéquate, le corps est capable, grâce à des réactions compensatoires, de surmonter seul les conséquences d'une seule blessure. Les patients qui ont subi des opérations modérément traumatiques et traumatiques nécessitent un traitement postopératoire intensif. Dans le cas contraire, les mécanismes compensatoires deviennent immédiatement intenables ou changent tellement qu'ils deviennent pathologiques. Il faut toujours se rappeler que la fin de l'intervention chirurgicale ne signifie pas que le patient est guéri de la maladie chirurgicale sous-jacente, et dans la période postopératoire, il est nécessaire de traiter les troubles pathologiques causés par la maladie. Pour une prévention efficace d'un certain nombre de complications, un traitement spécial est nécessaire.

Ainsi, le traitement dans la période postopératoire comprend:

1. correction des troubles fonctionnels provoqués par la chirurgie ;

2. correction des violations causées par des maladies sous-jacentes et concomitantes ;

3. prévention du développement de complications postopératoires.

Les soins intensifs dans la période postopératoire devraient inclure:

1. normalisation de l'activité neuropsychique ;

2. normalisation de la respiration ;

3. normalisation de l'hémodynamique et de la microcirculation ;

4. normalisation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'état acido-basique;

5. effectuer une cure de désintoxication ;

6. correction du système de coagulation sanguine ;

7. normalisation du fonctionnement du système excréteur;

8. sécurité alimentation équilibrée;

9. restauration des fonctions des organes sur lesquels l'intervention chirurgicale a été réalisée.

3. Normalisation de l'activité neuropsychique.

Un critère diagnostique important pour le déroulement de la période postopératoire est l'état de conscience. Dans les heures qui suivent les interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie générale, la récupération de la conscience du patient est surveillée. Il peut y avoir un ralentissement du réveil post-anesthésie pour trois raisons :

Une surdose d'anesthésique;

Sensibilité accrue des régions du cerveau à l'action d'un anesthésique ;

Métabolisme et excrétion lents de la substance anesthésique du corps.

En cas de ralentissement du réveil post-anesthésie, il n'est pas nécessaire de prendre des mesures pour accélérer ce processus. Dans un état initial sévère du patient, une opération très traumatisante, il est conseillé d'utiliser la méthode du sommeil postopératoire prolongé.

Combattre la douleur. Un élément important dans la normalisation de l'activité neuropsychique est la lutte contre la douleur. Toute personne a peur et essaie d'éviter la douleur, de sorte que la douleur dans la période postopératoire peut contribuer à la perturbation de l'activité neuropsychique. De plus, le syndrome douloureux entraîne un dysfonctionnement du système respiratoire, du système cardiovasculaire, etc. etc. A cet égard, les enjeux de l'anesthésie figurent en premier lieu parmi les mesures thérapeutiques en période postopératoire. L'option idéale est lorsque le patient ne ressent pas de douleur.

L'intensité de la douleur dans la période postopératoire dépend du traumatisme de l'opération et de l'état de la sphère neuropsychique du patient. La douleur apparaît après des interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie locale, généralement après 1 à 1,5 heure, sous anesthésie générale - après la restauration de la conscience. Traditionnellement, le rôle principal dans le soulagement de la douleur est donné à l'utilisation de préparations pharmacologiques. Bien sûr, c'est juste. Cependant, des activités simples peuvent aider à réduire la douleur. Ceux-ci incluent - donner une certaine position au patient au lit, porter divers bandages. Détendre les muscles et les protéger des mouvements brusques et douloureux vous permet de réduire quelque peu la réaction douloureuse.

Parmi les agents pharmacologiques, les analgésiques narcotiques et non narcotiques, les sédatifs sont utilisés. Après des interventions chirurgicales traumatiques, des analgésiques narcotiques (promedol, morphine, etc.) sont prescrits pendant 2-3 jours. Les analgésiques non narcotiques (analgin, baralgin, etc.) sont utilisés après des opérations peu traumatisantes pendant 2-3 jours ou passent à leur utilisation 3-4 jours après des opérations traumatiques, annulant les analgésiques narcotiques. Les sédatifs (seduxen, relanium, etc.) sont utilisés pour augmenter le seuil de sensibilité à la douleur. Dans certains cas, l'utilisation de tels analgésiques narcotiques, comme la morphine, le promedol est insuffisant, de plus, ils ont un effet indésirable, dépriment le centre respiratoire et contribuent à la survenue de complications du système respiratoire. Dans de tels cas, on utilise des stupéfiants qui ne dépriment pas la respiration et l'activité cardiaque (fentanyl, dipidolor). Pour un soulagement adéquat de la douleur dans la période postopératoire, en particulier après des opérations traumatiques majeures, une anesthésie péridurale prolongée doit être utilisée.

Normalisation de la respiration. L'échange gazeux normal dans les poumons est l'une des principales conditions du maintien de la vie. Par conséquent, la normalisation de la respiration est un élément important du traitement dans la période postopératoire. Pour corriger les troubles respiratoires dans la période postopératoire, une thérapie pathogénique et de substitution est effectuée. Le premier implique des mesures pour assurer la perméabilité des voies respiratoires et améliorer le flux sanguin pulmonaire. Deuxième fournisseur revenu suffisant oxygène.

thérapie pathogène.

1. Soulagement du syndrome douloureux. La douleur dans la période postopératoire entraîne une diminution de l'excursion poitrine par conséquent, pour normaliser la respiration, il est nécessaire d'obtenir une anesthésie adéquate. Les méthodes de traitement de la douleur sont décrites ci-dessus. Il convient de prêter attention uniquement au fait que les patients âgés ne doivent pas se voir prescrire de dérivés de la morphine, car ils dépriment le centre respiratoire.

2. Soulagement du bronchospasme, élimination des expectorations. Pour cela, on prescrit aux patients des inhalations avec herbes medicinales(camomille, sauge, feuille d'eucalyptus). Si nécessaire, surtout dans les premières heures, après des interventions chirurgicales de longue durée, les voies respiratoires sont assainies par aspiration.

3. Augmenter la légèreté de la zone respiratoire. Les patients se voient prescrire des exercices de respiration, des exercices de physiothérapie, un massage de la poitrine, le gonflage de ballons en caoutchouc.

Thérapie de remplacement.

1. Ventilation artificielle auxiliaire. Il est utilisé après de longues interventions chirurgicales traumatiques réalisées sous anesthésie par intubation. Dans de tels cas, le patient n'est pas transféré à la respiration spontanée, mais une ventilation artificielle prolongée des poumons est effectuée pendant plusieurs heures.

2. Oxygénothérapie. Le patient est inhalé avec de l'oxygène humidifié, à cet effet des cathéters spéciaux sont utilisés, insérés dans les voies nasales.

Normalisation de l'hémodynamique. Le système cardiovasculaire possède des capacités de compensation très puissantes. Cependant, ils ne sont pas illimités. Les maladies concomitantes du système cardiovasculaire, l'intoxication, la perte de sang chirurgicale, le développement de troubles métaboliques et les modifications des conditions hydro-électrolytiques et acido-basiques provoquent des processus pathologiques dans le myocarde, entraînent une altération de l'hémodynamique et de la microcirculation. Par conséquent, le principal type de prévention et de correction des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire est la reconstitution préventive en temps opportun et le maintien du volume sanguin en circulation. Pour cela, une thérapie par perfusion est effectuée, comprenant des solutions cristalloïdes, des substituts de plasma volumétriquement et rhéologiquement actifs (polyglucine, rhéopolyglucine, albumine, etc.) et, en cas de perte de sang, une masse érythrocytaire. La thérapie par perfusion est réalisée sous le contrôle de paramètres hémodynamiques.

Si le patient dans la période préopératoire avait une pathologie du système cardiovasculaire, un traitement approprié est alors effectué, y compris des médicaments cardiotoniques, des médicaments antihypertenseurs, etc. etc.

Normalisation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'état acido-basique. Le degré de violation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'état acido-basique dépend principalement de la nature de leur violation dans la période préopératoire et de la gravité de l'intervention chirurgicale. Dans les opérations peu traumatisantes, le corps est capable de compenser lui-même les changements en développement. Après des opérations traumatisantes, il devient nécessaire de procéder à leur correction.

Le traitement des modifications de l'équilibre eau-électrolyte et de l'état acido-basique est effectué sous le contrôle de la teneur en ions basiques (K, Na, Ca), de la perte de liquide, de la fonction rénale. Les patients subissent thérapie par perfusion, y compris les solutions cristalloïdes et colloïdes de substitution du sang. Le volume de perfusion est déterminé en tenant compte exigence quotidienne corps et perte de liquide.

Pour corriger le niveau d'ions basiques, des solutions ioniques sont administrées par voie intraveineuse. Dans la période non compliquée, le patient doit recevoir au moins 3 g de potassium. En cas d'hypokaliémie, la dose est augmentée. Le manque d'ions sodium est compensé par l'introduction de solutions de NaCl. Pour corriger l'acidose métabolique, des solutions de bicarbonate de sodium sont administrées. Le critère d'adéquation du traitement est une diurèse suffisante.

Réaliser une cure de désintoxication. Le degré d'intoxication dans la période postopératoire dépend de la nature du processus pathologique et du caractère invasif de l'intervention chirurgicale. Aux fins de désintoxication, la thérapie par transfusion-perfusion est utilisée et, selon les indications, la méthode de diurèse forcée et les méthodes de désintoxication extracorporelle.

Correction du système de coagulation sanguine. Observé dans la période postopératoire, il peut entraîner le développement de complications thromboemboliques. Par conséquent, les patients prennent des mesures pour corriger le système de coagulation sanguine. Ils comprennent la thérapie par perfusion-transfusion visant à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et à créer une hémodilution. Il est conseillé de prescrire des anticoagulants directs (héparine) à des doses prophylactiques (jusqu'à 5 000 unités toutes les 6 à 8 heures).

Normalisation du fonctionnement du système excréteur. Il est impossible de corriger bon nombre des fonctions ci-dessus dans la période postopératoire sans assurer le fonctionnement normal du système excréteur. Un élément obligatoire de la prise en charge des patients est le contrôle de la diurèse et, en cas de développement de troubles, leur traitement. Mesures thérapeutiques inclure, si nécessaire, une stimulation de la miction (prescription de diurétiques), et en cas de troubles de la miction, assurer sa libre excrétion.

Fournir une alimentation équilibrée. Les patients en période postopératoire ont besoin d'un apport d'énergie et de matières plastiques pour assurer l'activité vitale du corps. Habituellement, il n'y a aucun problème avec la fourniture de nutrition si le patient peut se manger. Après des opérations sur les organes de la cavité abdominale, l'espace rétropéritonéal, à la suite du développement d'un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, une prise alimentaire normale n'est pas possible. Les patients doivent recevoir une nutrition parentérale pendant plusieurs jours. À cette fin, les patients subissent une thérapie par transfusion-perfusion, comprenant des solutions de glucides, des préparations protéiques et des émulsions lipidiques. La nutrition parentérale doit être équilibrée, répondre aux besoins énergétiques de l'organisme et fournir une quantité suffisante de substances plastiques. La nutrition entérale est commutée après la restauration de la motilité du tractus gastro-intestinal. Au début, les aliments les plus digestes sont prescrits, puis les aliments sont progressivement élargis en composition et en volume. Dans certains cas, il est nécessaire d'utiliser simultanément la nutrition parentérale et entérale, car le patient ne peut subvenir à ses besoins en raison d'une prise alimentaire indépendante.

Il est d'usage de distinguer la nutrition parentérale complète, partielle et mixte.

Complet - il s'agit de la fourniture de nutrition uniquement par administration parentérale de substances.

Partielle, c'est quand certains types d'échanges séparés, les plus souffrants, sont satisfaits au détriment de celui-ci. La nutrition parentérale mixte consiste à compléter une nutrition entérale insuffisante.

Restauration des fonctions des organes sur lesquels la chirurgie a été pratiquée. Un élément obligatoire du traitement dans la période postopératoire est la mise en œuvre de mesures visant à restaurer la fonction des organes sur lesquels l'intervention chirurgicale a été réalisée. Considérant que le plus souvent nous devons traiter des patients opérés des organes abdominaux, nous envisagerons des mesures thérapeutiques qui aident à restaurer la fonction du tractus gastro-intestinal.

Dans les petites opérations, le péristaltisme intestinal est restauré indépendamment le premier jour. Après des interventions chirurgicales modérément traumatiques et traumatiques, le péristaltisme apparaît pendant 2-3 jours, puis les gaz commencent à sortir. Le traitement doit viser à prévenir la parésie du tractus gastro-intestinal. Les patients produisent une aspiration du contenu de l'estomac, dans la période initiale de restauration du péristaltisme, pour faciliter l'évacuation des gaz, des tubes de sortie de gaz et des lavements nettoyants sont utilisés. Après la restauration du péristaltisme, le patient commence à manger seul. La tâche du médecin pendant cette période est d'assurer une nutrition adéquate en termes de fréquence de prise, de composition et de consistance.

PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE COMPLIQUEE

Pour un diagnostic rapide des complications postopératoires, on peut se concentrer sur les manifestations cliniques suivantes des troubles des organes et des systèmes.

1. Système nerveux central. Troubles de la conscience, état d'inhibition, délire, hallucinations, excitation motrice, de la parole.

2. Peau et muqueuses, tissu sous-cutané. L'apparition d'une pâleur sévère, d'acrocyanose, de sueur froide et collante, de muqueuses sèches, d'enflure, de diminution de la turgescence.

3. Système cardiovasculaire. Le pouls est supérieur à 120 battements / min. Rythme des contractions cardiaques - l'apparition de diverses arythmies. Artériel pression - réduction pression artérielle systolique jusqu'à 80 mm Hg. Art. et en dessous, ainsi qu'une augmentation à 200 mm Hg. Pression veineuse centrale - une diminution en dessous de 50 mm d'eau. Art. et une augmentation de plus de 110 mm. l'eau. Art. L'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs.

4. Organes respiratoires. Le nombre de respirations est supérieur à 28 en 1 min. Raccourcissement du son de percussion, son sourd ou en boîte lors de la percussion de la poitrine, absence de bruits respiratoires dans la zone de matité, apparition d'une respiration sifflante nature différente. 5. Organes urinaires. Diminution de la miction (moins de 10 ml/h), anurie. Absence de miction spontanée. 6. Tractus gastro-intestinal. Ballonnements et douleurs sévères, forte tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure, symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, stagnation du contenu de l'estomac, vomissements, hoquet, absence de bruits intestinaux péristaltiques, non-excrétion de flatulences pendant plus de 3 jours , tabouret goudronneux, mélange de sang dans les matières fécales.

7. Blessure opérationnelle. Tremper le pansement avec du sang, du pus, de la bile, du contenu intestinal. Douleur dans la plaie depuis plus de 3 jours, hyperémie, gonflement des bords. Divergence des bords de la plaie avec prolapsus des organes abdominaux dans la plaie (éventration). Isolement par drainage du sang, du contenu intestinal, de la bile.

8. Réaction de température. Conservation de la température élevée pendant plus de 3-4 jours.

L'apparition des signes ci-dessus doit servir de base à un examen approfondi afin de déterminer la cause et de diagnostiquer les complications en développement.

En cas de complications, on parle de période postopératoire compliquée.

Les principaux facteurs contribuant au développement de complications:

l'impact d'un traumatisme chirurgical;

L'effet de l'anesthésie

la présence d'une plaie postopératoire;

position forcée.

Les raisons du développement de complications peuvent également être des troubles fonctionnels causés par le processus pathologique sous-jacent, ainsi que des maladies concomitantes. L'impact sur l'organisme d'un traumatisme opératoire, l'anesthésie peut exacerber les troubles qui existaient avant l'opération et conduire à une exacerbation des maladies chroniques.

Selon le moment de leur survenue, on distingue les complications précoces et tardives. Les premières complications surviennent dans les 48 premières heures après la chirurgie. Les complications tardives incluent celles survenant 48 heures après la fin de l'intervention. Les complications sont également divisées selon les organes et les systèmes dans lesquels elles se développent.

Distinguer:

1) complications dans les organes qui n'ont pas été directement touchés par la chirurgie ;

2) complications dans les organes et systèmes sur lesquels la chirurgie a été pratiquée ;

3) les complications de la plaie chirurgicale.

Complications de la sphère neuropsychique. Parmi les complications de la sphère neuropsychique, on distingue les troubles neurologiques et mentaux.

Les raisons du développement de troubles neurologiques sont une circulation cérébrale altérée, une compression des troncs nerveux avec une position incorrecte à long terme du patient pendant la chirurgie, des dommages aux structures nerveuses pendant l'anesthésie régionale. Les troubles de la circulation cérébrale procèdent selon le type AVC ischémique(insuffisance de la circulation cérébrale). Ils se manifestent cliniquement par des symptômes cérébraux et l'apparition de symptômes focaux (altération de la sensibilité et du mouvement de certaines parties du corps). Les complications neurologiques qui se développent au cours des méthodes d'anesthésie régionale sont couvertes dans la conférence correspondante. Des dommages aux nerfs périphériques peuvent survenir à la suite d'une mauvaise pose du patient sur table d'opération. Par conséquent compression prolongée les troncs nerveux ou les plexus développent une névrite, une plexite, qui se manifeste par des violations de la sensibilité et de l'activité motrice dans la zone innervée. Ainsi, avec une mauvaise position de la tête et de la main, une compression se produit plexus brachial entre la clavicule et la 1ère côte. Traitement violation aiguë circulation cérébrale, plexite, névrite est réalisée en collaboration avec des neuropathologistes.

Les troubles mentaux. Ce type de complications survient le plus souvent chez les patients atteints de divers troubles mentaux dans la période préopératoire ( maladie mentale, alcoolisme, toxicomanie, troubles psycho-émotionnels). L'exposition à des anesthésiques, à d'autres médicaments, à un traumatisme chirurgical, à une intoxication entraîne une exacerbation les troubles mentaux. Ils sont divisés en psychotiques et névrosés. Les patients peuvent présenter les troubles psychotiques suivants - syndromes délirants et dépressifs. Le syndrome délirant se manifeste par une altération de la conscience, une perte d'orientation dans le temps et dans l'espace, l'apparition d'hallucinations visuelles et auditives, une excitation motrice. Le syndrome dépressif se caractérise par une diminution de l'humeur, l'apparition d'isolement, d'aliénation et de tentatives de suicide sont possibles. Les patients présentant de telles complications doivent organiser un jeûne individuel et impliquer des psychiatres dans le traitement. Tranquillisants, somnifères sont prescrits. Cependant, il convient de noter que l'apparence les troubles mentaux dans la période postopératoire, cela peut être un signe d'intoxication grave du corps à la suite du développement d'une complication purulente-septique. Face à l'apparition d'un trouble psychotique, il faut exclure le développement d'une complication pouvant entraîner une intoxication.

Les troubles névrotiques sont observés chez les personnes ayant un psychisme instable. Les patients deviennent colériques, capricieux, irritables, exagèrent leurs plaintes. Les patients dans de telles situations se voient prescrire des sédatifs, un traitement de renforcement général est effectué. Dans les cas graves, des psychothérapeutes sont impliqués.

Complications du système cardiovasculaire Dans la période postopératoire, les complications du système cardiovasculaire peuvent être les suivantes : infarctus du myocarde, arythmies cardiaques, insuffisance cardiovasculaire aiguë, hypotension, thrombose et embolie vasculaire, thromboembolie artère pulmonaire. Le développement de ces complications est facilité par la perte de sang, les perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique, l'hypercoagulabilité, l'intoxication et l'exposition aux anesthésiques. Le risque de leur apparition chez les individus est particulièrement élevé. qui avaient déjà une pathologie du système cardiovasculaire avant l'opération, par conséquent, même avant l'opération, cette catégorie de patients doit être identifiée comme un groupe à risque et traitée avec des thérapeutes. La clinique de la plupart de ces complications est examinée au cours de la thérapeutique.

Arrêtons-nous sur une complication telle que l'embolie pulmonaire. C'est très complication grave, ce qui peut entraîner soudainement une mort catastrophique du patient. La cause de la thromboembolie est l'hypercoagulabilité, qui conduit à la formation de thrombus dans le lit veineux. La principale source de caillots sanguins dangereux sont les vaisseaux du système de la veine cave inférieure, moins souvent ils se forment dans les parties droites du cœur et dans le système de la veine cave supérieure. Le mécanisme de développement de la thromboembolie est le suivant. À la suite du développement de l'hypercoagulation et d'une altération du flux sanguin dans les veines des membres inférieurs (long séjour au lit), des thrombus flottants se forment, qui ne sont pas fermement fixés à la paroi veineuse. En cas de séparation d'un tel thrombus par le flux sanguin, il pénètre dans le cœur droit, puis dans l'artère pulmonaire. L'occlusion des vaisseaux pulmonaires par un thrombus se produit et le flux sanguin dans les poumons est perturbé, ce qui entraîne une violation des échanges gazeux. Si de grosses artères (artères lobaires, segmentaires) sont occluses, la mort survient en quelques minutes.

Le traitement de la thromboembolie est une tâche difficile. Parfois, ils n'ont tout simplement même pas le temps de prendre des mesures thérapeutiques, donc l'essentiel est la prévention. Pour ce faire, les activités suivantes sont réalisées dans la période postopératoire. Les anticoagulants (héparine, fraxiparine) sont prescrits à dose prophylactique, les agents antiplaquettaires et autres agents qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang, corrigent l'équilibre hydrique et électrolytique (avec tendance à l'hémodilution), bandent les membres avec un bandage élastique, recommandent les patients à bouger constamment leurs pieds et, si possible, le plus rapidement possible autorisés à marcher. Si une thrombose veineuse se développe, elle est traitée et lorsqu'un thrombus flottant est diagnostiqué, on montre aux patients l'implantation d'un filtre cave anti-embolique dans la veine cave inférieure.

Les complications du système respiratoire dans la période postopératoire peuvent être dues à une violation de la régulation centrale de la respiration, de la perméabilité des voies respiratoires et à une diminution de la surface de fonctionnement des poumons. En conséquence, le patient peut développer une insuffisance respiratoire aiguë.

Les violations de la régulation centrale de la respiration se développent à la suite de l'inhibition du centre respiratoire par l'action d'anesthésiques et de stupéfiants, de relaxants musculaires. Celle-ci se manifeste par une hypoventilation (respiration superficielle rare, rétraction de la langue) pouvant aller jusqu'à l'arrêt respiratoire. Dans de tels cas, une ventilation artificielle prolongée des poumons est utilisée jusqu'à ce que l'activité normale du centre respiratoire soit rétablie. Vous pouvez utiliser des analeptiques respiratoires (nalorfin, bimegrid, cordiamine).

Obstruction des voies respiratoires. Dans les premières heures, cela peut être dû à des vomissements, des régurgitations, un bronchospasme. Par conséquent, les patients qui n'ont pas quitté l'état de sommeil narcotique doivent être sous la surveillance étroite du personnel médical. En plus dates tardives trouble de la perméabilité dû au développement changements inflammatoires dans la trachée, les bronches, ainsi que l'obturation avec des expectorations ou du sang. Afin de prévenir ces complications, des inhalations sont prescrites aux patients et, si nécessaire, l'arbre bronchique est désinfecté à l'aide d'une aspiration et de bronchoscopes.

La diminution de la surface fonctionnelle des poumons est due au développement de la pneumonie, de l'atélectasie, ainsi que des troubles circulatoires à la suite d'une embolie pulmonaire. L'atélectasie (effondrement des alvéoles) se développe lorsque la lumière de la bronche est fermée avec des expectorations, du sang, une compression du poumon par un exsudat, du sang, de l'air. La bronchoscopie est utilisée pour traiter l'atélectasie. En cas de pression poumon sang, air, exsudat, percer la cavité pleurale et en retirer l'air ou le liquide.

La pneumonie postopératoire dans la période postopératoire se développe à la suite d'une longue position forcée du patient pendant la chirurgie, d'une ventilation pulmonaire altérée pendant l'anesthésie, d'une restriction de l'excursion thoracique due à la douleur. Un certain rôle est joué par l'activation de la microflore et une diminution des réactions de défense de l'organisme.

L'infarctus pulmonaire se développe à la suite d'une circulation sanguine altérée dans les poumons avec une embolie pulmonaire. Les méthodes de prévention sont décrites ci-dessus.

Le plus souvent, des complications se développent chez les personnes qui avaient une pathologie du système respiratoire avant l'opération. Par conséquent, la prévention et le traitement de l'insuffisance respiratoire doivent commencer dans la période préopératoire. Dans la période postopératoire, les méthodes efficaces de prévention sont, position correcte patient alité, soulagement adéquat de la douleur, activation précoce, exercices respiratoires, massage thoracique, gonflage du ballon, inhalation, antibiotiques prophylactiques. Ces activités contribuent à la révélation des alvéoles effondrées, améliorent la fonction de drainage des bronches.

Le traitement de la pneumonie, la bronchite est effectué selon les principes énoncés au cours de la thérapie.

Complications du système urinaire Les complications du système urinaire comprennent : insuffisance rénale aiguë, maladies inflammatoires aiguës, troubles de la miction.

L'insuffisance rénale aiguë se développe à la suite de troubles circulatoires (hypovolémie, choc), de troubles hydro-électrolytiques, d'intoxication. L'altération de la fonction rénale est due à une hypoxie du parenchyme entraînant une nécrose de l'épithélium des tubules rénaux. Symptômes de développement aigu insuffisance rénale sont: une diminution de la diurèse jusqu'à l'anurie, une violation de la capacité de concentration des reins, une augmentation de l'urée dans le sang, des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique. Il y a sécheresse de la peau, de la langue, soif prononcée, la température de la peau augmente, sa turgescence diminue, globes oculaires deviennent mous, la pression veineuse centrale diminue, le pouls s'accélère. Pour le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, un traitement conservateur complexe est utilisé, visant à éliminer les facteurs qui l'ont provoqué, à stimuler la fonction rénale, à corriger Troubles métaboliques. Dans les cas graves, il est nécessaire d'utiliser le dispositif "rein artificiel".

Les maladies inflammatoires (pyélonéphrite, cystite, urétrite, etc.) sont le plus souvent causées par une exacerbation d'un processus chronique, à la suite d'une activation de la microflore et d'une diminution des réactions protectrices de l'organisme, et du développement d'une rétention urinaire, souvent observé après la chirurgie, y contribue. Ils peuvent également se développer en cas de violation des règles d'asepsie lors de la réalisation d'un cathétérisme vésical. Des médicaments antibactériens sont prescrits pour le traitement.

La rétention urinaire (ischurie) est assez fréquente après la chirurgie. Le plus souvent, elle est de nature neuro-réflexe et est due au fait que le patient n'a pas l'habitude d'uriner allongé. Il peut également survenir en raison d'une réaction à la douleur dans la plaie et à la tension réflexe des muscles abdominaux. Cliniquement, la rétention urinaire se manifeste par l'envie d'uriner avec une vessie pleine. La vessie déborde d'urine et la miction ne se produit pas ou se produit en petites portions (ischurie paradoxale). Le patient se plaint de douleurs au-dessus du pubis, une vessie débordante est déterminée par percussion. Dans de telles situations, s'il n'y a pas de contre-indications, le patient peut être autorisé à uriner en position assise ou debout, prescrire des analgésiques, des antispasmodiques, mettre un coussin chauffant chaud sur la zone sus-pubienne, essayer de stimuler la miction avec le son de l'eau qui coule. En cas d'inefficacité des mesures ci-dessus, un cathétérisme vésical est effectué. Si le patient ne peut pas uriner seul, le cathéter doit être utilisé pour uriner au moins une fois toutes les 12 heures. Parfois, afin d'éviter les cathétérismes multiples, les patients sont laissés avec un cathéter permanent pendant plusieurs jours. Ce besoin se pose chez les patients atteints d'adénome de la prostate.

Complications des organes digestifs. Dans la période postopératoire, des complications des organes du tractus gastro-intestinal de nature fonctionnelle peuvent se développer. Ceux-ci incluent le développement d'une obstruction dynamique (parésie intestinale), l'atonie de l'estomac. La parésie intestinale perturbe les processus de digestion, en outre, elle provoque une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui entraîne une position élevée du diaphragme, une altération de la ventilation pulmonaire et de l'activité cardiaque. Le liquide s'accumule dans un intestin non fonctionnel, ce qui entraîne sa redistribution dans le corps, ce qui provoque à son tour des troubles de l'eau et des électrolytes. Les substances toxiques sont absorbées par la lumière intestinale.

Cliniquement, la parésie se manifeste par des éructations, des régurgitations, des vomissements, des ballonnements et une non-excrétion de gaz.

Pour éliminer ces phénomènes, les patients aspirent le contenu de l'estomac, mettent des tubes à gaz, effectuent des nettoyages et des lavements hypertoniques. En cas de parésie profonde, une stimulation chimique ou électrique de l'intestin est réalisée, des médicaments stimulant le péristaltisme sont prescrits (périnorme, cérucal, etc.). Il convient de noter que dans certains cas, il est nécessaire d'entreprendre un traitement à long terme afin d'obtenir l'élimination de la parésie intestinale. Par conséquent, les actions du chirurgien pendant l'opération doivent viser à prévenir la parésie postopératoire. Pour ce faire, il est nécessaire de traiter soigneusement les tissus, d'éviter l'infection de la cavité abdominale, d'effectuer une hémostase approfondie et, lors d'une opération directement sur intestin grêle produire un blocage de la novocaïne de la racine du mésentère. méthode efficace la prévention, en particulier dans les opérations traumatiques, est l'anesthésie péridurale, à la fois pendant la chirurgie et dans la période postopératoire.

L'atonie de l'estomac (moignon) se développe après des interventions chirurgicales (vagotomie proximale sélective, résection). Elle est causée par une violation de l'innervation et, par conséquent, de la motricité. Se manifeste cliniquement par le hoquet, les vomissements, la lourdeur de l'épigastre. Le traitement vise à restaurer le tonus normal de la paroi gastrique. Ils aspirent périodiquement le contenu, laissent parfois une sonde nasogastrique permanente, prescrivent des médicaments qui stimulent la motricité (cerucal, périnorme). Dans de tels cas, une stimulation électrique peut être effectuée à l'aide d'appareils Endoton.

Face à manifestations cliniques dysfonction intestinale, il faut toujours se rappeler qu'ils peuvent être les symptômes de complications plus redoutables (péritonite postopératoire, obstruction intestinale). Par conséquent, avant de décider des mesures thérapeutiques, il est nécessaire d'exclure les processus pathologiques dans la cavité abdominale et seulement après cela, commencer un traitement visant à normaliser la fonction de l'estomac et des intestins.

...

Documents similaires

Détermination de la période postopératoire, de la position du patient. Soins des plaies, système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal. Technique du lavement laxatif. Nutrition des patients dans la période postopératoire. Caractéristiques de la prévention des escarres.

test, ajouté le 31/07/2014


Concepts sur la période postopératoire. Préparation de la salle et du lit pour le patient postopératoire. Principes d'observation du patient postopératoire. Prévention des complications postopératoires. Changement des sous-vêtements et du linge de lit pour le patient par l'infirmière.

dissertation, ajouté le 20/02/2012


Concepts sur la période postopératoire. Types de complications postopératoires, principaux facteurs de prévention. Principes de suivi du patient postopératoire. Étapes de l'habillage. Complications thromboemboliques veineuses. Raisons de la formation des escarres.

thèse, ajoutée le 28/08/2014


L'anesthésie en chirurgie maxillo-faciale. Maintien de l'anesthésie et correction des troubles de l'homéostasie lors d'interventions chirurgicales dans la région maxillo-faciale. Anesthésie en oto-rhino-laryngologie et ophtalmologie. Prévention des complications postopératoires.

résumé, ajouté le 28/10/2009


Augmentation de l'activité chirurgicale. Mesures organisationnelles pour améliorer la sécurité des patients dans la période postopératoire précoce. Durée du séjour du patient dans le bloc d'observation postopératoire. Complications de la période postopératoire.

présentation, ajouté le 14/03/2016


Détermination de la carence en eau, sodium et potassium dans le corps. Indications de la nutrition parentérale chez l'enfant. Caractéristiques des substances nécessaires pour couvrir les besoins caloriques des enfants en période postopératoire : graisses, acides aminés, glucides.

résumé, ajouté le 17/02/2010


Les principales complications survenant dans la période postopératoire après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux. Les actions de l'infirmière dans la mise en œuvre des soins pour le patient après une intervention chirurgicale pour enlever l'appendicite. Prévention des complications dans la période postopératoire.

thèse, ajoutée le 20/05/2015


La pneumonie comme l'une des complications postopératoires les plus fréquentes, ses principaux signes cliniques et ses causes. Étiologie et pathogenèse cette maladie, sa forme et Caractéristiques. Méthodes de traitement de la pneumonie postopératoire.

résumé, ajouté le 26/04/2010


Étude et analyse de la fréquence des complications postopératoires de l'appendicite. La nature et la composition des complications en fonction du moment de l'admission et de l'état d'admission. Élaboration d'un programme de recherche. Ébullition de matériel sur des cartes spéciales.

dissertation, ajouté le 04/03/2004


Le concept de choc traumatique, les symptômes, la classification, en fonction des causes de son développement. Premiers secours sur place. Correction des troubles endocriniens. Prévention de l'insuffisance rénale. Les principes de l'élimination des violations hémodynamiques.

Les conditions préalables et les indications pour une activation précoce des patients dans la période postopératoire sont les suivantes :

• 1. Les patients viennent à l'opération physiquement affaiblis, avec une vitalité réduite en raison d'une maladie existante.
• 2. L'intervention chirurgicale contribue à une diminution encore plus importante des fonctions vitales du corps. La position immobile (restriction des mouvements) du patient, la famine et souvent l'insomnie complètent les effets indésirables de l'opération.

3. L'essentiel des complications survient dans les premiers jours après l'opération et est le plus souvent associé à une position immobile forcée (due à la douleur). oxygénothérapie motrice postopératoire

La gymnastique thérapeutique (MG) et le massage sont les principaux facteurs de formation de l'homéostasie, c'est-à-dire la constance dynamique des fonctions physiologiques de base du corps humain.

L'effet négatif de l'hypodynamie, qui s'accompagne d'une violation de l'activité vitale générale, de l'homéostasie et des fonctions individuelles du corps, a été révélé. De plus, l'inactivité physique entraîne une diminution du volume de sang circulant, une atrophie musculaire, une tendance à la thrombose veineuse, une pneumonie hypostatique, des flatulences, etc.

Pendant l'alitement, le corps est affecté par deux facteurs principaux : la limitation de l'activité musculaire et la redistribution caractéristique du sang due aux variations de la pression hydrostatique. Le système musculaire affecte directement ou indirectement la circulation sanguine, le métabolisme, la respiration, l'équilibre endocrinien, etc. Par conséquent, une forte restriction des mouvements peut entraîner une violation de l'interaction physiologique du corps avec environnement externe et entraînent une altération fonctionnelle temporaire ou, dans les cas avancés, des modifications pathologiques profondes.

Une diminution de l'afferentation dans des conditions de mobilité réduite entraîne des troubles fonctionnels de l'appareil circulatoire, de la respiration externe, des troubles métaboliques, etc.

L'hypokinésie entraîne une atrophie musculaire (en particulier le 10-15e jour), une perte de tonus veineux, une hypoxie, une diminution du débit cardiaque et du volume d'éjection systolique et le développement d'une instabilité orthostatique. L'hypokinésie affecte de manière significative le cours de la régénération tissulaire, les processus métaboliques et l'ensemble du déroulement de la période postopératoire.

De plus, au début de la période postopératoire, l'excitabilité du cortex cérébral diminue fortement, la fonction de drainage des bronches, la ventilation pulmonaire, etc. sont perturbées, ainsi qu'un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, la survenue d'un vasospasme , altération des fonctions de coagulation et d'anticoagulation du système sanguin, etc.

Dans la période postopératoire, des complications telles que l'atélectasie, l'œdème pulmonaire, la pneumonie hypostatique, la thrombophlébite, la thromboembolie, la flatulence, l'infarctus pulmonaire, etc.

Pour la prévention et l'élimination rapide des complications postopératoires survenues et la restauration de la capacité de travail du patient, le complexe de rééducation suivant est utilisé: massage général avec oxygénothérapie sur la table d'opération et dans les 3 à 5 jours suivants, exercices de respiration avec lever et marche précoces, kinésithérapie (inhalations), LH en salle (exercices avec bâtons de gymnastique, ballons rembourrés, exercices sur simulateurs et marche dosée). Après la sortie de l'hôpital - marche dosée, LH, ski, etc.

Thérapie par l'exercice dans la période postopératoire précoce.

Thérapie par l'exercice dans la période postopératoire

après diverses opérations

Au début de la période postopératoire, il n'est pas toujours possible d'appliquer une thérapie par l'exercice, notamment en raison de la gravité de l'état des patients affaiblis et des personnes âgées, qui souffrent souvent de fonctions respiratoires et circulatoires altérées, de sorte que les patients refusent tout simplement d'effectuer les exercices proposés. .

À cet égard, pour la prévention des complications postopératoires et la normalisation de l'état fonctionnel des patients, à la suggestion du chirurgien Professeur I.I. Deryabin, depuis 1968, un massage général avec oxygénothérapie est utilisé au début de la période postopératoire (directement sur la table d'opération) et dans les 3 à 5 jours suivants, 2 à 4 fois par jour.

Massage au début de la période postopératoire La technique de massage a été développée et mise en œuvre en pratique médicale DANS ET. Dubrovsky (1969, 1971, 1973).

La période postopératoire précoce, comme on le sait, est caractérisée par une extrême instabilité des paramètres fonctionnels des organes respiratoires et circulatoires. Par conséquent, la rapidité et l'utilité du rétablissement de la santé des patients dépendent de la restructuration compensatoire de tous les organes et systèmes, en particulier des organes respiratoires et circulatoires. Naturellement, cette restructuration peut être réalisée non seulement pharmacothérapie, mais aussi l'utilisation de massages généraux et d'exercices de physiothérapie dans les premiers stades.

Jusqu'à récemment, après la chirurgie, les patients se voyaient prescrire un long traitement et un régime protecteur. L'alitement passif provoque un ralentissement du flux sanguin et lymphatique, une atrophie musculaire, une congestion des poumons, une ventilation pulmonaire altérée et d'autres phénomènes qui contribuent à la survenue de complications postopératoires.

Au cours des premiers jours après la chirurgie, les capacités physiques des patients sont limitées et ils sont souvent incapables d'effectuer les exercices physique. Le massage, contrairement à la thérapie physique, ne nécessite pas de tension du patient et constitue la forme la plus économique d'augmenter le tonus général du corps.

Les tâches de massage précoce ont un effet bénéfique sur le corps du patient, augmentant le tonus général, améliorant la circulation sanguine, la respiration, stimulant les processus de régénération et prévenant un certain nombre de complications postopératoires (en particulier pneumonie, thrombophlébite et embolie).

Sous l'influence du massage, le flux sanguin et lymphatique est accéléré, la congestion dans les poumons et les organes parenchymateux est éliminée, ce qui améliore les processus trophiques dans les muscles, accélère les processus redox, augmente la température de la peau et diminue la température corporelle et améliore la fonction du gastro-intestinal tract. Le massage a un effet tonique sur le système nerveux central et périphérique, le système cardiovasculaire, atténue le frein psychogène qui survient souvent après de grosses opérations, et a un effet tonique sur la sphère neuropsychique.

Après le massage, le patient a des émotions positives, son humeur monte et la confiance dans le résultat favorable du traitement est créée. Les observations montrent que le massage général dans les premiers stades aide à prévenir les complications pulmonaires, la thrombose, la parésie intestinale, etc. Le massage augmente l'excursion de la poitrine, la force des muscles respiratoires, le tonus musculaire et aide à accélérer les processus de récupération.

Le massage général est indiqué après des interventions chirurgicales extensives sous anesthésie intratrachéale, en particulier pour les personnes âgées et les personnes âgées fragilisées par la maladie sous-jacente.

Contre-indications pour le massage général : insuffisance cardiovasculaire aiguë; infarctus du myocarde; diminution de la circulation coronarienne ; perte de sang; œdème pulmonaire; embolie pulmonaire; rénale et insuffisance hépatique; réactions allergiques cutanées aiguës courantes (urticaire, etc.).

La première procédure de massage général est effectuée sur la table d'opération immédiatement après la fin de l'opération et dans les jours suivants - dans l'unité de soins intensifs ou dans le service postopératoire 2 à 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours. Le patient est déshabillé et massé, puis il est recouvert d'une couverture et autorisé à inhaler de l'oxygène humidifié à travers un cathéter ou un masque pendant 10 à 15 minutes.

Si le massage est effectué par une infirmière, la présence d'un anesthésiste ou d'un chirurgien est nécessaire. La durée du massage dépend de l'âge du patient, de la durée de la chirurgie et varie de 15 minutes à 25 minutes. Avant la procédure, le pouls est compté, la pression artérielle est mesurée et la fréquence respiratoire est déterminée. Une fiche individuelle est généralement remplie pour chaque patient.

FI. O. du patient ..... âge .... N° de l'anamnèse

inscrit... abandonné

diagnostic...

opération...

pouls avant et après massage

fréquence respiratoire avant et après massage

tension artérielle avant et après massage

température corporelle : matin (M) ... soir (B) ...

l'apparition d'une chaise indépendante...

miction: indépendamment ... excrété par un cathéter ...

commencer à marcher...

La technique générale de massage doit prendre en compte les changements physiologiques et liés à l'âge du corps, la nature, le lieu et la gravité de l'intervention chirurgicale, les caractéristiques du déroulement de la période postopératoire et la réponse du corps à la procédure de massage, état fonctionnel systèmes cardiovasculaire et respiratoire avant et après la chirurgie.

Il est conseillé de suivre une certaine séquence de massage : massage des membres inférieurs et supérieurs ; massage de la poitrine et du cou; massage du ventre; massage du dos.

L'ensemble de la procédure est divisé en parties préparatoire, principale et finale. Le but de la partie préparatoire du massage est d'influencer l'appareil extérorécepteur de la peau et d'améliorer le flux sanguin et lymphatique de la zone massée. Des caresses planes et enveloppantes sont utilisées. La partie principale du massage est le frottement, le pétrissage vigoureux, la vibration. Dans la dernière partie, les caresses et les secousses (secousses) des muscles sont utilisées, en tenant compte de la nature de l'intervention chirurgicale. Le massage est effectué dans la position du patient sur le dos et le massage du dos - dans la position sur le côté.

Le massage des membres inférieurs est d'une grande importance, car dans cette zone se trouvent les muscles les plus gros, dans les vaisseaux desquels circulent jusqu'à 2 litres de sang. Dans les membres inférieurs, des caillots sanguins se forment le plus souvent, ce qui est causé par la compression des muscles du mollet due à la position forcée du patient sur le dos sur la table d'opération et au lit, ainsi que par la stagnation du sang dans les extrémités.

En position couchée, la surface avant de la jambe redressée est d'abord massée, puis pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Le massage commence par frotter et caresser les pieds, puis frotter et caresser l'ensemble du membre, à partir de articulation de la cheville au pli inguinal.

Après cela, les muscles des cuisses antérieures et postérieures sont pétris. Le massage se termine par une caresse de l'avant et de l'arrière de la cuisse, suivie d'un pétrissage des muscles du mollet, de vibrations et d'agitations.

Une fois le massage terminé, le patient doit plier et redresser la jambe plusieurs fois. Si le patient a des effets résiduels de thrombophlébite ou de phlébothrombose des extrémités précédemment transférées, un massage par aspiration est utilisé (par exemple, avec une thrombophlébite des veines de la jambe inférieure, la cuisse est d'abord massée, puis la jambe inférieure est caressée). Dans la thrombophlébite aiguë, le massage n'est pas effectué.

Le massage des membres supérieurs est effectué par des caresses plates et enveloppantes, des frottements semi-circulaires, des pétrissages et des secousses des muscles des épaules. Sur la table d'opération, une main est massée, exempte de perfusions intraveineuses. Dans ce cas, il ne faut pas faire de mouvements brusques, car l'utilisation de relaxants peut luxer l'épaule. Le choix des techniques dépend de la position initiale du patient. Appliquer par effleurages, frottements concentriques, pétrissage à la pince. Chaque réception se termine par des caresses. Les jours suivants, les deux mains sont massées.

Le massage thoracique après chirurgie thoracique est effectué selon une technique spécialement développée, en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la poitrine du patient. Le masseur devient à droite du patient. Tout d'abord, des caresses et des frottements de la poitrine sont effectués, tandis que les mains du masseur sont dirigées parallèlement aux côtes du patient, les mouvements vont de la colonne vertébrale à la partie antérieure de la poitrine (sternum). Pour réaliser correctement cette technique, il faut écarter les doigts, mettre les phalanges terminales sur les espaces intercostaux et frotter du bout des doigts, et vibrer avec toute la brosse du processus xiphoïde jusqu'à la clavicule.

Ensuite, les muscles pectoraux sont pétris et diverses parties de la poitrine sont massées. Une main du masseur fixe la zone de la suture chirurgicale, l'autre est sur la partie latérale inférieure de la poitrine (plus près du diaphragme). Lors de l'inspiration du patient, la main du masseur glisse vers la colonne vertébrale et, lors de l'expiration, comprime la poitrine. La force de compression augmente vers la fin de l'expiration.

Ensuite, la main fixant la suture chirurgicale est transférée à la partie latérale inférieure de la poitrine et elle est comprimée. Après cela, les deux mains sont transférées aux aisselles et produisent les mêmes mouvements.

Ensuite, un massage oblique est effectué. Une main est dans l'aisselle et l'autre est plus proche du diaphragme. La compression de la poitrine est effectuée à l'expiration. Ensuite, la position des mains change. De telles techniques contribuent à l'approfondissement de la respiration active. Il est très important d'apprendre au patient à respirer correctement et non à retenir son souffle. Pour ce faire, à la commande "inspirez", les mains du masseur glissent vers la colonne vertébrale et à la commande "expirez" - vers le sternum, produisant simultanément une compression de la poitrine.

Le massage de diverses parties de la poitrine est effectué pendant 2-3 minutes avec un intervalle après chaque dose de 15-20 secondes.

Le but de ces techniques de massage est d'améliorer la ventilation des différentes parties des poumons et de faciliter l'expectoration du contenu des bronches.

Le massage du cou se fait en tenant compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de cette partie du corps et de l'âge du patient. La région cervicale est caractérisée par une localisation superficielle de gros vaisseaux sanguins et un grand nombre de vaisseaux lymphatiques, transportant la lymphe vers les ganglions cervicaux et supraclaviculaires, par conséquent, les techniques qui incluent la pression sont inacceptables. Chez les patients affaiblis et les personnes âgées, des caresses prolongées peuvent entraîner une faiblesse et des étourdissements.

Le massage est effectué dans la position du patient sur le côté et sur le dos. Tout d'abord, la nuque est massée avec la transition vers le dos, puis les surfaces latérales du cou avec la transition vers les épaules. Caresser et frotter avec les deux mains les surfaces latérales du cou, pétrir les muscles scalènes et sternocléidomastoïdiens sont effectués.

Le massage de l'abdomen après une chirurgie thoracique est effectué avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Le massage de la paroi abdominale et des intestins a pour but d'accélérer la circulation sanguine et d'éliminer congestion veineuse, stimulation de la fonction intestinale. Lors du massage de l'abdomen, des caresses et des frottements plans sont effectués, ainsi que des pétrissages des muscles de la paroi abdominale, des muscles abdominaux obliques et des vibrations. Ensuite, le long du parcours du gros intestin (à partir de la partie ascendante de l'intestin), quelque chose comme une caresse est effectué.

Le massage est effectué du bout des doigts de la main droite. Les caresses sont effectuées 4 à 6 fois, après quoi plusieurs mouvements circulaires superficiels sont effectués pour donner un repos à la paroi abdominale. Ceci est suivi de tapotements du bout des doigts le long de l'intestin et d'agitation pour agir sur la paroi intestinale. Ensuite, un trait planaire et un pétrissage sont à nouveau effectués, comme illustré à la Fig. 108. Le massage se termine par une respiration diaphragmatique et une "marche allongée" pendant 30 à 40 secondes.

Le massage du dos est effectué en position couchée. Sur la table d'opération, le patient est soigneusement tourné vers un côté sain (lors d'opérations sur les poumons, le tractus gastro-intestinal, les opérations urologiques). Le massage ne doit pas être effectué pendant les opérations sur les côtes, les pertes de sang importantes, l'instabilité de la pression artérielle.

Le premier jour après l'opération, le patient se retourne seul et le deuxième ou le troisième jour, le massage du dos est effectué en position assise (le patient s'assoit avec l'aide d'un massothérapeute).

Des techniques sont utilisées : caresses, frottements avec les poings et le bout des doigts, pétrissage vigoureux, vibration intermittente le long de la colonne vertébrale.

Un frottement des espaces intercostaux est également effectué. Le massage se termine par une caresse du dos avec une ou les deux mains. Après avoir tourné le patient sur le dos, on lui administre de l'oxygène humidifié à travers un masque ou des cathéters pendant 10 à 15 minutes. Dans ce cas, le patient doit "respirer dans l'estomac".

Les techniques de tapotement, de tapotement et de hachage ne doivent pas être utilisées pour éviter l'irradiation de la douleur dans la plaie chirurgicale.

Massage thoracique lors d'opérations sur les organes abdominaux. Avec des interventions chirurgicales telles que la réparation d'une hernie, l'appendicectomie, la résection de l'estomac et des intestins, le massage présente certaines caractéristiques par rapport au massage lors d'opérations thoraciques. Tout d'abord, une caresse plane et enveloppante de la poitrine est effectuée, tandis que le patient plie ses jambes au niveau des genoux et Articulations de la hanche pour réduire la douleur dans la plaie chirurgicale. Ensuite, les espaces intercostaux sont frottés (voir Fig. 9), les muscles pectoraux sont pétris, la poitrine est vibrée (pour cela main droite poser la paume sur le sternum et vibrer vers les clavicules, alternativement à gauche et à droite).

Lors du frottement des espaces intercostaux, les mains du massothérapeute sont parallèles aux côtes et glissent du sternum vers la colonne vertébrale. Vient ensuite un massage des différentes parties de la poitrine. Au début, les mains du massothérapeute sont sur la partie latérale inférieure (plus près du diaphragme) et pendant l'inspiration du patient, elles glissent vers la colonne vertébrale et pendant l'expiration - vers le sternum, tandis qu'à la fin de l'expiration, la poitrine est comprimée .

Ensuite, le massothérapeute déplace les deux mains vers les aisselles et effectue les mêmes mouvements. Après cela, un massage thoracique oblique est effectué, lorsqu'une main du massothérapeute (à droite) se trouve dans la région axillaire, l'autre (à gauche) se trouve sur la surface latérale inférieure de la poitrine (plus près du diaphragme) et la poitrine est également comprimé à la hauteur de l'expiration. Ensuite, la position des mains change.

Ces techniques doivent être effectuées dans les 2-3 minutes. Pour que le patient ne retienne pas sa respiration, le massothérapeute lui donne la commande «inspirez», et en même temps ses mains glissent vers la colonne vertébrale, et avec la commande «expirez», les mains glissent vers le sternum, produisant une compression de la poitrine à la fin de l'expiration. Ensuite, le patient a la possibilité de "respirer dans l'estomac". Le mouvement du diaphragme et la compression des côtes inférieures pendant l'expiration améliorent la ventilation des lobes inférieurs des poumons. Après le massage de la poitrine, une toux dosée est nécessaire - 3 à 5 fois.

Le massage de l'abdomen lors des opérations sur les organes abdominaux est effectué en décubitus dorsal avec une relaxation maximale des muscles de la paroi abdominale. Ceci est particulièrement important lors d'opérations sur l'estomac et duodénum lorsque la douleur est très intense. Dans ce cas, frotter du bout des doigts le long du gros intestin et tapoter, ainsi que frotter et pétrir les muscles abdominaux obliques, est effectué. Lors de la résection du gros intestin avec imposition d'un anus non naturel, aucun massage abdominal n'est effectué. Le massage abdominal ne doit pas être effectué pendant la néphrectomie pour un cancer du rein en raison d'un saignement possible. Lors d'une opération sur les organes du tractus gastro-intestinal, les techniques de caressage et de frottement à plat ne sont pas effectuées en raison de l'incision médiane. Après avoir massé la paroi abdominale, le patient "respire avec le ventre". Le massage abdominal n'est pas effectué pendant la réparation de la hernie et l'appendicectomie.

Les complications dans la période postopératoire peuvent être précoces et tardives.

Complications pendant la réanimation et la période postopératoire précoce

1. Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire
2. Insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie, atélectasie, pneumothorax)
3. Saignement (d'une plaie, dans une cavité, dans la lumière d'un organe)

Complications tardives :

1. Suppuration de la plaie, septicémie de la fonction
2. Violation des anastomoses
3. Obstruction adhésive
4. Insuffisance rénale et hépatique chronique
5. Insuffisance cardiaque chronique
6. abcès pulmonaire, épanchement pleural
7. Fistules d'organes creux
8. Thrombose et embolie vasculaire
9. Pneumonie
10. Parésie de l'intestin
11. Insuffisance cardiaque, arythmies
12. Insuffisance des sutures, suppuration de la plaie, éventération
13. Insuffisance rénale aiguë

Troubles hémodynamiques

Après des opérations traumatiques sévères, une insuffisance cardiovasculaire aiguë peut survenir, crise d'hypertension. L'état du système cardiovasculaire peut être jugé par le pouls, le niveau de pression artérielle.

Insuffisance cardiovasculaire aiguë

L'insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe après des interventions sévères à long terme, lorsqu'à la fin de l'opération, la perte de sang n'a pas été reconstituée ou l'hypoxie n'a pas été éliminée. Ces patients présentent une tachycardie, une pression artérielle et veineuse basse, une peau pâle et froide, un réveil lent après l'anesthésie, une léthargie ou une agitation. En cas d'hypovolémie, la perte de sang est compensée - des médicaments à action hémodynamique, du sang sont transfusés, de la prednisolone, de la strophanthine sont administrés.

Œdème pulmonaire

L'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste par l'anxiété, l'essoufflement. La cyanose des muqueuses et des extrémités se développe rapidement. Dans les poumons, des râles humides sont entendus, une tachycardie est notée et la pression artérielle peut rester normale. Parfois, l'œdème pulmonaire avec insuffisance ventriculaire droite évolue à la vitesse de l'éclair. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire se développe progressivement.

Traitement. Des garrots sont appliqués sur les membres supérieurs et inférieurs pour réduire le flux sanguin vers le cœur. Produire une inhalation avec de l'alcool mélangé à de l'oxygène. Pour ce faire, de l'alcool est versé dans l'évaporateur et on y fait passer de l'oxygène, que le patient respire à travers le masque. Strofantin, furosémide sont administrés par voie intraveineuse. La pression dans l'artère pulmonaire est réduite par l'arfonade ou la pentamine - de 0,4 à 2 ml d'une solution à 5% sont administrés avec précaution sous le contrôle de la pression artérielle. Dans les cas graves, une trachéotomie, une aspiration des crachats et une ventilation mécanique sont nécessaires.

Crise hypertensive, infarctus du myocarde

Chez les personnes souffrant d'hypertension dans la période postopératoire, une crise peut se développer avec une forte augmentation de la pression artérielle. Dans de tels cas, limitez la quantité de liquide transfusé et solutions salines administré des médicaments qui abaissent la tension artérielle.

Les patients souffrant d'angine de poitrine se voient prescrire de la nitroglycérine - 2-3 gouttes d'une solution à 1% sous la langue, des gouttes de Zelenin, des pansements de moutarde sur la région du cœur, de l'oxyde nitreux avec de l'oxygène (1: 1) et pour la douleur non soulageante 1 ml de une solution à 2% de promédol.

L'infarctus du myocarde après des opérations majeures peut se dérouler de manière atypique, sans composante douloureuse, mais avec excitation motrice, hallucinations, tachycardie. Le diagnostic est spécifié en fonction des données ECG. Les mesures thérapeutiques pour l'infarctus du myocarde comprennent:

1. soulagement de la douleur,
2. élimination de l'insuffisance cardiovasculaire,
3. élimination des troubles du rythme,
4. prévention de la surtension myocardique et de la thrombose.

Un patient atteint d'infarctus du myocarde est observé par un thérapeute et un chirurgien.

Yu. Hesterenko

"Complications post-opératoires" et autres articles de la rubrique

Tout ce qui concerne l'opération et l'effet du soulagement de la douleur est généralement appelé "stress opératoire", et ses conséquences comme "état postopératoire" ou "maladie postopératoire". ". Stress opérationnel appelé traumatisme chirurgical, résulte d'un ensemble d'influences diverses: peur, excitation, douleur, exposition à des substances narcotiques, traumatisme, formation de plaies, abstinence alimentaire, nécessité de se conformer au repos au lit, etc.

Divers facteurs contribuent à l'apparition du stress :

L'état général du patient avant et pendant l'opération, en raison de la nature de la maladie ;

blessure et durée de l'intervention chirurgicale ;

Anesthésie insuffisante.

Période postopératoire- la période de temps entre la fin de l'opération et le rétablissement du patient ou son transfert vers l'invalidité.

Distinguer période postopératoire précoce- le temps écoulé entre la fin de l'intervention chirurgicale et la sortie du patient de l'hôpital et

période postopératoire tardive- le temps qui s'écoule entre le moment où le patient sort de l'hôpital et son rétablissement ou son transfert en invalidité.

processus - le rapport de catabolisme et d'anabolisme est perturbé.

Dans l'état postopératoire du patient sont distingués trois phases(stades) : catabolique, développement inverse et anabolique.

phase catabolique dure 3 à 7 jours. La phase catabolique est également aggravée et allongée par les complications postopératoires associées (saignements continus, addition de complications purulentes-inflammatoires, hypovolémie, modifications de l'équilibre hydrique-électrolytique et protéique, ainsi que des perturbations de la période postopératoire, douleurs réfractaires, insuffisance , déséquilibré, nutrition parentérale, hypoventilation des poumons).

Avec les troubles biochimiques et les troubles de la microcirculation, le myocarde, le foie et les reins sont principalement touchés.

L'augmentation de la dégradation des protéines est caractéristique de la phase catabolique et représente non seulement la perte de protéines musculaires, de protéines du tissu conjonctif, mais, plus important encore, la perte de protéines enzymatiques. La dégradation la plus rapide des protéines dans le foie, le plasma, le tractus gastro-intestinal et plus lente - les protéines des muscles striés. Ainsi, lors d'un jeûne de 24 heures, la quantité d'enzymes hépatiques diminue de 50%. La perte totale de protéines dans la période postopératoire est importante. Ainsi, après résection gastrique ou gastrectomie, 10 jours après l'intervention chirurgicale sans complication et sans nutrition parentérale, le patient perd 250 à 400 g de protéines, soit 2 fois le volume des protéines plasmatiques et correspond à une perte de 1 700 à 2 000 g de la masse musculaire. La perte de protéines augmente de manière significative avec la perte de sang, les complications purulentes postopératoires. La perte de protéines est particulièrement dangereuse si le patient avait une hypoprotéinémie avant l'opération.

Manifestations cliniques de la phase catabolique de la période postopératoire ont leurs propres caractéristiques.

Système nerveux. Le premier jour après l'opération, en raison de l'effet résiduel des substances narcotiques et sédatives, les patients sont inhibés, somnolents et indifférents à l'environnement. Leur comportement est plutôt calme. À partir du deuxième jour après l'opération, à mesure que l'effet des stupéfiants cesse et que des douleurs apparaissent, des manifestations d'anxiété, d'instabilité de l'activité mentale sont possibles, ce qui peut se traduire soit par un comportement agité, soit par une excitation, soit inversement par une dépression. Les troubles de l'activité mentale sont dus à l'addition de complications qui augmentent l'hypoxie, les perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique.

Le système cardiovasculaire. Une pâleur de la peau, une augmentation de la fréquence cardiaque de 20 à 30% et une augmentation modérée de la pression artérielle sont notées. Il y a une légère diminution du volume d'éjection systolique du cœur.

Système respiratoire. Chez les patients, il y a une augmentation de la respiration avec une diminution de sa profondeur. La capacité vitale des poumons est réduite de 30 à 50 %. Une respiration superficielle peut être due à une douleur au site de l'intervention chirurgicale, à une position élevée du diaphragme ou à une limitation de sa mobilité après des opérations sur les organes abdominaux et au développement d'une parésie du tractus gastro-intestinal.

Fonction hépatique et rénale altérée se manifeste par une augmentation de la dysprotéinémie, une diminution de la synthèse des enzymes, une diminution de la diurèse due à une diminution du débit sanguin rénal et une augmentation de la teneur en aldostérone, une hormone antidiurétique.

Phase de développement inverse. Sa durée est de 4 à 6 jours. Le passage de la phase catabolique à la phase anabolique ne se fait pas immédiatement, mais progressivement. Cette période est caractérisée par une diminution de l'activité du système sympathique-surrénalien et des processus cataboliques, comme en témoigne une diminution de l'excrétion urinaire d'azote à 5–8 g/jour (au lieu de 15–20 g/jour en phase catabolique) . La quantité d'azote administrée est supérieure à la quantité excrétée dans l'urine. Un bilan azoté positif indique la normalisation du métabolisme des protéines et l'augmentation de la synthèse des protéines dans le corps. Pendant cette période, l'excrétion de potassium dans l'urine diminue et il y a une accumulation dans le corps de potassium, qui participe à la synthèse des protéines et du glycogène. L'équilibre eau-électrolyte est rétabli. Dans le système neurohumoral, l'influence du système parasympathique prévaut, le niveau d'hormone somatotrope, d'insuline et d'androgènes est augmenté.

Dans la phase transitoire, une consommation accrue d'énergie et de matières plastiques (protéines, lipides, glucides) se poursuit encore, bien que dans une moindre mesure, qui diminue progressivement, et la synthèse active de protéines, de glycogène, puis de graisses commence, qui augmente à mesure que le la gravité des réactions cataboliques diminue. La prédominance finale des processus anaboliques sur les processus cataboliques indique le passage de la période postopératoire à la phase anabolique. La phase de développement inverse se produit 3 à 7 jours après l'opération avec un déroulement simple de la période postopératoire. Les signes de la fin de la phase catabolique et du début de la phase de développement inverse sont la disparition de la douleur, la normalisation de la température corporelle, l'apparition de l'appétit. Les patients deviennent actifs, la peau acquiert une couleur normale, la respiration devient profonde, le nombre de mouvements respiratoires est réduit. La fréquence cardiaque se rapproche du niveau préopératoire initial. L'activité du tractus gastro-intestinal est restaurée: des bruits intestinaux péristaltiques apparaissent, des gaz commencent à sortir.

phase anabolique. Elle se caractérise par une synthèse accrue de protéines, de glycogène, de graisses consommées pendant la chirurgie et dans la phase catabolique de la période postopératoire.

La nature de la réaction neuroendocrinienne s'exprime par l'activation du système nerveux autonome parasympathique et une augmentation de l'activité des hormones anabolisantes. La synthèse des protéines est stimulée par l'hormone de croissance de l'hypophyse et les androgènes, dont l'activité en phase anabolique est considérablement augmentée. L'hormone de croissance augmente le transport des acides aminés des espaces intercellulaires vers la cellule. Les androgènes influencent activement la synthèse des protéines dans le foie, les reins et le myocarde. Certains processus hormonaux entraînent une augmentation de la quantité de protéines dans le sang, les organes et également dans la zone de la plaie, fournissant ainsi des processus de réparation, de croissance et de développement du tissu conjonctif.

Dans la phase anabolique de la période postopératoire, les réserves de glycogène sont restaurées.

Les signes cliniques caractérisent la phase anabolique comme période de récupération, restauration des fonctions altérées des systèmes cardiovasculaire, respiratoire, excréteur, des organes digestifs, du système nerveux. Dans cette phase, le bien-être et l'état du patient s'améliorent, l'appétit augmente, la fréquence cardiaque et la pression artérielle se normalisent, l'activité du tractus gastro-intestinal est restaurée: passage des aliments, processus d'absorption dans l'intestin, apparition de selles indépendantes.

La durée de la phase anabolique est de 2 à 5 semaines. Sa durée dépend de la sévérité de l'intervention, de l'état initial du patient ainsi que de la sévérité et de la durée de la phase catabolique. Cette phase de la période postopératoire se termine par une prise de poids, qui survient après 3-4 semaines et se poursuit jusqu'à la guérison complète, qui prend parfois plusieurs mois. Dans les 3 à 6 mois, les processus de régénération réparatrice sont enfin terminés - la maturation du tissu conjonctif, la formation d'une cicatrice.

Après l'opération, les patients entrent dans l'unité ou le service de soins intensifs, qui sont spécialement organisés pour surveiller les patients, effectuer des soins intensifs et fournir des soins d'urgence, si nécessaire. Pour surveiller l'état du patient, les services disposent d'appareils permettant d'enregistrer en permanence le pouls, son rythme, ECG, EEG. Le laboratoire express vous permet de surveiller le niveau d'hémoglobine, l'hématocrite, les électrolytes, les protéines sanguines, le bcc, l'état acido-basique. L'unité de soins intensifs dispose de tout ce dont vous avez besoin pour fournir des soins d'urgence : un ensemble de médicaments et de supports de transfusion, du matériel de ventilation, des kits stériles pour la veinosection et la trachéostomie, une machine de défibrillation cardiaque, des cathéters stériles, des sondes et une coiffeuse.

Un examen approfondi du patient est réalisé selon les méthodes générales de recherche clinique : examen, palpation, percussion, auscultation et, si nécessaire, examen instrumental (électrocardio-, radiographie, électroencéphalographie, etc.). L'état psychique du patient est surveillé en permanence (conscience, comportement - agitation, dépression, délire, hallucinations), sa peau (pâleur, cyanose, jaunisse, sécheresse, transpiration).

Lors de la recherche cardiovasculaire les systèmes déterminent la fréquence du pouls, le remplissage, le rythme, le niveau de la pression artérielle et, si nécessaire, la pression veineuse centrale, la nature des bruits cardiaques, la présence de bruit. Lors de la recherche système respiratoireévaluer la fréquence, la profondeur, le rythme de la respiration, la percussion et l'auscultation des poumons.

Lors de la recherche organes digestifs déterminer l'état de la langue (sécheresse, présence de raideurs), de l'abdomen (ballonnements, participation à la respiration, présence de symptômes d'irritation péritonéale: tension musculaire de la paroi abdominale, symptôme de Shchetkin-Blumberg, présence de péristaltisme intestinal bruit), palper le foie. Le patient reçoit des informations sur la décharge de gaz, la présence de selles.

Étude système urinaire comprend la détermination de la diurèse quotidienne, le taux de miction à travers une sonde urinaire à demeure.

Les données de laboratoire (hémoglobine, hématocrite, acido-basique, BCC, électrolytes sanguins) sont également analysées. Les modifications des paramètres de laboratoire, ainsi que les données cliniques, permettent de déterminer correctement la composition et le volume de la thérapie transfusionnelle, ainsi que la prescription de médicaments.

L'examen du patient est effectué à plusieurs reprises afin de comparer les données obtenues et de déterminer en temps opportun une éventuelle détérioration de son état, d'identifier les premiers symptômes de complications possibles et de commencer le traitement le plus tôt possible.

Les données de l'examen et des études spéciales sont consignées dans une carte spéciale de suivi du patient dans l'unité de soins intensifs et notées dans les antécédents médicaux sous la forme d'entrées de journal.

Lors du suivi d'un patient, il faut se concentrer sur indicateurs critiques de l'activité des organes et des systèmes , qui devrait servir de base à la recherche de la cause de la détérioration de l'état du patient et à la fourniture d'une assistance d'urgence:

1) l'état du système cardiovasculaire : le pouls est supérieur à 120 battements/min ; diminution de la pression artérielle systolique à 80 mm Hg. Art. et en dessous et une augmentation à 200 mm Hg. Art.; violation du rythme cardiaque; diminution de la pression veineuse centrale en dessous de 50 mm d'eau. Art. et en l'augmentant de plus de 110 mm d'eau. Art.;

2) l'état du système respiratoire : le nombre de respirations est supérieur à 28 par minute ; raccourcissement prononcé du son de percussion, son sourd dans les poumons lors de la percussion de la poitrine; absence de bruits respiratoires dans la zone de matité;

3) état de la peau et des muqueuses visibles : pâleur sévère ; acrocyanose; sueur froide et moite;

4) l'état du système excréteur: une diminution de la miction (la quantité d'urine est inférieure à 10 ml / h); anurie;

5) l'état des organes du tractus gastro-intestinal : une forte tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure ; matières fécales noires, un mélange de sang dans les matières fécales ; symptôme fortement positif de Shchetkin - Blumberg; ballonnements prononcés, non-excrétion de gaz, absence de bruit péristaltique intestinal pendant plus de 3 jours ;

6) état du système nerveux central : perte de conscience ; délire, hallucinations; moteur, stimulation de la parole; état inhibé

7) l'état de la plaie chirurgicale : mouillage abondant du pansement avec du sang ; divergence des bords de la plaie, sortie des organes abdominaux dans la plaie (éventration); mouillage abondant du bandage avec du pus, contenu intestinal.

Traitement. Ils compensent les troubles métaboliques, restaurent les fonctions organiques altérées, normalisent les processus redox dans les tissus - apport d'oxygène, élimination des produits métaboliques sous-oxydés, dioxyde de carbone, reconstitution des coûts énergétiques accrus.

Une méthode importante pour maintenir et améliorer le métabolisme des protéines et des électrolytes est la nutrition parentérale et, si possible, entérale du patient. La préférence doit être donnée à l'administration de liquide et nutriments naturellement et utilisez-le le plus tôt possible.

Faits saillants des soins intensifs dans la période postopératoire

1. Gestion de la douleur à l'aide d'analgésiques, d'électroanalgésie, d'anesthésie péridurale, etc.

2. Restauration de l'activité cardiovasculaire, élimination des troubles de la microcirculation (médicaments cardiovasculaires, reopoliglyukin).

3. Prévention et traitement de l'insuffisance respiratoire (oxygénothérapie, exercices respiratoires, ventilation contrôlée).

4. Thérapie de désintoxication.

5. Correction des troubles métaboliques (équilibre hydrique et électrolytique, équilibre acido-basique, synthèse protéique).

6. Nutrition parentérale équilibrée.

7. Rétablissement de la fonction du système excréteur.

8. Restauration de la fonction des organes dont l'activité est altérée en raison d'une exposition chirurgicale (parésie intestinale lors d'opérations sur les organes abdominaux, hypoventilation, atélectasie lors d'opérations sur les poumons, etc.).