Maladie mentale sénile. Troubles mentaux chez les personnes âgées

Parmi les patients souffrant de troubles mentaux causés par des lésions organiques du cerveau et des pathologies d'autres systèmes corporels, les patients d'âge sénile (76 ans ou plus) et âgés (55-75 ans) constituent la majorité.

Le vieillissement du corps s'accompagne d'une modification de toutes ses fonctions, tant biologiques que mentales. Cependant, la nature de ces changements et le moment de leur manifestation ont des caractéristiques individuelles et varient considérablement : les changements mentaux liés à l'âge ne sont pas toujours en corrélation avec les manifestations somatiques du vieillissement. Soit dit en passant, les manifestations somatiques elles-mêmes chez les personnes vieillissantes changent de manière ambiguë. L'insignifiance ou même l'absence de changements liés à l'âge dans certains systèmes corporels peuvent être combinés à la gravité de ces changements dans d'autres. Ainsi, par exemple, avec des changements prononcés liés à l'âge dans le système musculo-squelettique, les troubles vasculaires associés à l'âge peuvent être insignifiants. Cependant, le plus souvent, les changements liés à l'âge se manifestent dans tous systèmes fonctionnels organisme.

Les modifications du fonctionnement mental dues à l'âge peuvent se manifester de manière sélective et à différentes périodes d'âge. Ainsi, la capacité d'imagination d'une personne commence à s'affaiblir relativement tôt - sa luminosité, son imagerie, la mobilité des processus mentaux se détériorent également, la capacité de changer rapidement d'attention. Un peu plus tard, l'assimilation des nouvelles connaissances s'aggrave. Des difficultés surgissent pour reproduire le résultat souhaité ce moment informations (au choix

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dispositif de mémoire). Cependant, après un certain temps, ces données, ces informations sont mémorisées. La qualité inhérente des processus intellectuels persiste longtemps. Mais en raison du ralentissement du rythme des processus mentaux, la résolution de certains problèmes nécessite plus de temps.

Les manifestations émotionnelles changent également avec l'âge. L'instabilité émotionnelle et l'anxiété se développent. Il y a une tendance à la fixation sur les expériences désagréables, la coloration de l'humeur anxieuse-dépressive. Le moment de l'apparition des changements liés à l'âge dans la psyché est relativement individuel. Dans le même temps, on distingue certaines périodes de la vie d'un individu au cours desquelles on observe l'apparition de ces changements liés à l'âge. L'un d'eux est l'âge - le calendrier, l'autre - l'heure d'apparition des changements hormonaux et physiologiques dans le corps. L'âge qui est généralement considéré comme le début de l'apparition des changements mentaux associés à l'involution est de 50 à 60 ans. Les troubles mentaux chez les personnes âgées et séniles peuvent se manifester à la fois sous la forme de troubles mentaux borderline et sous la forme de troubles mentaux graves - troubles graves de la mémoire, démence, délire, etc.

Parmi les personnes de plus de 65 ans, les troubles mentaux à des degrés divers représentent 30 à 35 %, dont 3 à 5 % de psychose avec troubles graves. troubles borderline comprennent les troubles de type névrose, les troubles affectifs et les changements de personnalité.

Les troubles de type névrose se manifestent sous la forme de troubles du sommeil, de diverses sensations désagréables dans le corps, d'une humeur émotionnellement instable, d'irritabilité, d'anxiété inexplicable et de craintes pour le bien-être de ses proches, sa santé, etc. le mal-être laisse souvent présager la présence d'une maladie ou d'une maladie incurable, "mortelle". Les changements en cours dans la personnalité du patient capturent à la fois ses propriétés caractérologiques et intellectuelles. Dans les caractéristiques caractérologiques, il y a, pour ainsi dire, une netteté et une exagération des traits de personnalité individuels caractéristiques du patient plus tôt. Ainsi, l'incrédulité se transforme en méfiance, l'économie en avarice, la persévérance en obstination, etc. Les processus intellectuels perdent de leur éclat, les associations deviennent pauvres, la qualité et le niveau de généralisation des concepts diminuent. Os-

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penser à de nouveaux événements et phénomènes demande beaucoup d'efforts et de temps. Les nouvelles informations ne sont soit pas assimilées du tout, soit très difficilement assimilées. Tout d'abord, la mémoire des événements actuels est perturbée. Avec difficulté, par exemple, se souvenir des événements de la journée passée. Il y a aussi une diminution des critiques - la capacité d'évaluer correctement son état mental et les changements en cours.

Les principaux changements dans le tableau clinique des personnes âgées et séniles sont les suivants : perte de mémoire, des troubles légers au syndrome amnésique (Korsakov), détérioration des capacités intellectuelles jusqu'à la démence, altération des émotions - faiblesse, larmoiement, apathie, etc.

Les troubles mentaux graves survenant chez un certain nombre de patients âgés et séniles sont associés à des modifications dégénératives et atrophiques du cerveau et à des modifications du fonctionnement d'autres systèmes de l'organisme.

Tous ces changements s'accompagnent de troubles mentaux typiques, appelés maladie d'Alzheimer, maladie de Pick (du nom des psychiatres qui les ont décrits les premiers), démence sénile, etc.

La maladie d'Alzheimer. Selon le National Institute on Aging (États-Unis), plus de la moitié des personnes qui meurent avec un diagnostic de démence meurent de la maladie d'Alzheimer. La maladie se développe souvent progressivement, l'âge moyen des patients lorsqu'ils tombent malades est de 55 à 60 ans, les femmes tombent malades trois fois ou plus plus souvent que les hommes. La maladie se caractérise par une amnésie progressive et une démence totale. Dans la période initiale de la maladie, on observe souvent des dépressions larmoyantes-irritables, parallèlement à cela, il existe une altération de la mémoire en augmentation rapide, proche de l'amnésie progressive. Peu de temps après l'apparition des premiers signes de la maladie, une désorientation dans l'espace se développe. Une caractéristique de la maladie d'Alzheimer est que les patients conservent assez longtemps une attitude critique formelle générale vis-à-vis de leur état, contrairement à ceux atteints de la maladie de Pick. Avec le développement de la maladie progresse la démence (totale). Le comportement de ces patients devient absurde, ils perdent toutes les compétences quotidiennes, leurs mouvements sont souvent complètement dénués de sens. Des troubles de la parole, des aphasies, des crises épileptiformes, des contractures spastiques, etc. apparaissent souvent chez les patients. Les troubles mentaux sont souvent observés sous la forme de

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des idées de persécution, de dommage, d'empoisonnement, des hallucinations auditives et visuelles, un état de confusion et agitation psychomotrice, aggravé, en règle générale, la nuit et le soir, ainsi que des épisodes de troubles de la conscience. Au fur et à mesure que le processus atrophique se développe dans le cerveau, les processus trophiques rejoignent également les troubles mentaux et neurologiques croissants. La durée de la maladie varie de quelques mois à dix ans. Le pronostic de cette maladie est défavorable.

Maladie de Pick. Cette maladie survient généralement à l'âge de 50-60 ans, survient quatre fois moins souvent que la maladie d'Alzheimer. Dans cette maladie, on observe tout d'abord un trouble de la personnalité progressif : l'aspontanéité, l'indifférence et l'indifférence se développent. Les patients ne font rien de leur propre initiative, mais s'il y a une incitation de l'extérieur, ils peuvent même effectuer un travail difficile. Parfois, l'état acquiert un caractère pseudo-paralytique et s'exprime par une humeur euphorique complaisante avec des éléments de désinhibition des pulsions. Des troubles de la mémoire grossiers sont notés: les patients oublient les événements de la journée passée, les événements actuels, ne reconnaissent pas les visages familiers, les rencontrent dans un environnement inhabituel. Il n'y a pas d'attitude critique vis-à-vis de leur état, et bien que les patients soient bouleversés lorsqu'ils sont convaincus de leur échec, une telle réaction est de courte durée. Habituellement, les patients ont une humeur égale et bienveillante. Violations marquées de la pensée (démence totale). Ils ne remarquent pas de contradictions évidentes dans leurs jugements et leurs évaluations. Ainsi, les patients planifient leurs affaires, sans tenir compte de leur propre échec. Ils ne comprennent pas le sens sémantique de certains événements, situations. Les violations flagrantes de la compréhension sont facilement détectées lors des examens psychologiques. Les patients ne sont pas en mesure de transmettre le sens des images de tracé et sont limités à une simple énumération des composants. Pour les patients atteints de la maladie de Pick, les soi-disant symptômes debout sont typiques - répétitions multiples des mêmes tours de parole. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des troubles neurologiques apparaissent également : agnosie, trouble de la parole, apraxie, etc.

Démence sénile. Dans la démence sénile, comme son nom l'indique, le rôle principal appartient à la démence totale associée à des troubles mnésiques et intellectuels particuliers. La maladie commence généralement inaperçue

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mais. L'apparence mentale du patient change progressivement, il y a un appauvrissement émotionnel avec irritabilité et grincheux, une forte diminution de l'éventail des intérêts, de la vigilance, de l'entêtement ainsi que de la suggestibilité et de la crédulité. Plus signes lumineux les maladies qui déterminent son tableau clinique sont les troubles progressifs de la mémoire et la démence (total). Des idées folles de vol, d'appauvrissement et de ruine se forment également. La mémoire se détériore principalement pour les événements actuels, puis les troubles mnésiques se propagent à plus règles précoces la vie du patient. Les patients comblent les trous de mémoire qui en résultent avec de faux souvenirs, des pseudo-réminiscences et des confabulations. Des confabulations abondantes chez des patients individuels peuvent donner l'impression de produits délirants. Cependant, ils sont caractérisés par l'instabilité et l'absence d'un thème spécifique. Les manifestations émotionnelles des patients se rétrécissent fortement et changent, on observe soit une complaisance, soit une humeur sombre-irritable. Il existe une dissonance entre la capacité réduite à comprendre la situation et la préservation suffisante des formes habituelles de comportement et de compétences, l'impossibilité d'une évaluation correcte de la situation et de la situation dans son ensemble. Dans le comportement, la passivité et l'inertie sont notées, les patients ne peuvent rien faire ou, au contraire, sont difficiles, collectent des choses, essaient d'aller quelque part. La critique et la capacité de comprendre adéquatement l'environnement, les événements actuels sont perdus, il n'y a aucune compréhension de la douleur de sa condition. Souvent, le comportement des patients se caractérise par une désinhibition des instincts - augmentation de l'appétit et hypersexualité. La désinhibition sexuelle se manifeste par des idées de jalousie, par des tentatives d'actes sexuels dépravés envers des mineurs.

Il faut distinguer des manifestations de la démence sénile les états définis par le concept de "diminution du niveau de personnalité", exprimé par une diminution générale du rythme de l'évolution des processus mentaux, une difficulté importante à en assimiler un nouveau , une détérioration du niveau de jugement, des critiques, un appauvrissement de la vie affective.

Patient N., 76 ans.

De l'histoire : l'hérédité n'est pas grevée. A une formation technique secondaire, a travaillé à l'usine en tant que contremaître. Il faisait face au travail, jouissait du respect des employés. Le patient vivait seul en banlieue dans sa propre maison. pris soin de lui

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la femme de son neveu, qui habitait à côté de lui. Le fils vivait avec sa famille dans le Nord et ne rendait visite à son père qu'en vacances. Dès l'âge de 65 ans, N. a pris sa retraite. Physiquement, il était toujours fort, il était un peu malade. À la maison, il était actif, faisait le ménage, prenait soin de lui, allait dans les magasins. Je suis tombé malade il y a 5 ans, je suis devenu irritable, tatillon, je me suis ingéré dans toutes les affaires, j'ai été maudit avec les autres. Plus tard, il a commencé à déclarer que tout le monde le volait, prenant ses affaires. Récemment, il est devenu agité, stupide, a mal pensé, a cessé de faire face aux tâches ménagères, a commencé à tout oublier. Quand j'ai quitté la maison, je ne savais pas où aller. Il disparaissait souvent, car, sortant de la maison, il errait, ne sachant pas où se trouvait la maison. Il est rentré chez lui par la police. Devenu bâclé, gourmand. En raison de la détérioration conditions générales malade, il a été hospitalisé à asile psychiatrique. Son fils en a été informé. Arrivé à Moscou, le fils a déclaré qu'il avait vu son père il y a environ un an et demi. Son état mental était alors relativement sûr, à l'exception d'une irritabilité et d'un manque de mémoire accrus. Des proches ont rapporté que son état était resté presque le même. À son arrivée, le fils a découvert que son père avait fait un testament il y a un an au nom de son neveu pour devenir propriétaire de la maison après sa mort. Le fils du patient a envoyé une demande au tribunal pour la reconnaissance du patient comme incapable et le testament invalide. Par décision de justice, le patient a été envoyé pour un examen psychiatrique médico-légal ambulatoire. La complexité de cette affaire réside dans le fait qu'il s'agit d'une évaluation rétrospective de l'état mental au moment du testament. Les données indirectes obtenues indiquaient que le patient à ce moment-là avait déjà des troubles mentaux prononcés, des idées instables de dommage et des troubles intellectuels-mnestiques évidents. La commission de psychiatrie légale est arrivée à la conclusion que le patient souffrait de démence sénile. Pendant la période de temps liée à l'exécution du testament, il présentait des manifestations cliniques caractéristiques d'une démence sévère, qui excluaient la capacité du patient à comprendre le sens de ses actes et à les gérer.

État mental : le patient ne s'oriente pas dans l'environnement, ne sait pas où et pourquoi il est venu, ne peut pas nommer la date actuelle, l'adresse du domicile ou son âge. L'intelligence est fortement réduite : comprend mal les questions posées, ne répond qu'aux plus questions simples, a du mal à compter, ne peut pas expliquer le sens des proverbes et dictons courants, ne peut pas nommer son fils, l'appelle son frère. S'il voit quelqu'un

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ou souriant, commence aussi à sourire. Impossible de se souvenir du nom du médecin, une heure après le petit-déjeuner, impossible de dire ce qu'il a mangé.

Le diagnostic d'un groupe de maladies mentales en relation avec des processus atrophiques graves dans le cerveau des patients ne présente aucune difficulté. Elle repose sur la manifestation de troubles amnésiques évolutifs et de démence totale en l'absence d'indications dans les antécédents de lésion organique central système nerveux, la progression de ces troubles et le développement ultérieur de symptômes neurologiques (troubles aphatiques, apraxie, etc.).

Chacune des maladies décrites a ses propres caractéristiques cliniques qui permettent un diagnostic différentiel. Cependant, des observations anecdotiques indiquent que certaines tumeurs cérébrales (par exemple, dans lobes frontaux) peut donner un tableau clinique de troubles mentaux proches des maladies atrophiques.

L'examen du cerveau des patients révèle des changements morphologiques dans le cerveau qui sont importants pour le diagnostic de la maladie. Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, changements dégénératifs dans le cortex temporo-pariétal et frontal, l'hypocampe et certains nœuds sous-corticaux, dans la maladie de Pick - atrophie du cortex, principalement dans les régions fronto-pariétales.

Les changements pathologiques dans la démence sénile sont similaires à ceux de la maladie d'Alzheimer. La complexité du diagnostic peut survenir au stade initial lorsqu'ils sont distingués de l'athérosclérose du cerveau.

Dans ce cas, un critère important de distinction est le type de changement de personnalité et, en particulier, les caractéristiques d'un trouble intellectuel : dans le premier cas, une diminution des critiques dans l'appréciation de son état, de ses actes (démence totale), dans le deuxième cas, principalement une altération de la mémoire avec une compréhension des défauts de son état et de la nature des actions (démence lacunaire). Cette distinction diagnostique est importante pour le pronostic de la maladie.

états hallucinatoires et délirants. Les états mentaux sous forme de manifestations hallucinatoires (plus souvent délirantes) et délirantes chez les personnes séniles et âgées sont presque aussi fréquents. Ces troubles peuvent être observés au début de la maladie en l'absence de démence sévère chez les patients, et également être le principal trouble mental. Manifestations hallucinatoires, principalement visuelles et

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des hallucinations tactiles peuvent apparaître sporadiquement. et durer longtemps. Les patients expriment des idées délirantes de contenu différent de persécution, de culpabilité, d'appauvrissement et d'hypocondrie. Les expériences délirantes sont liées à une situation spécifique. Souvent, les expériences hallucinatoires des patients sont associées à des idées délirantes. Occasionnellement, des états de conscience perturbés peuvent se produire avec d'abondantes confabulations dans le futur.

La possibilité d'une évolution ondulante des psychoses délirantes chez les personnes âgées est notée. Ces états peuvent être répétés plusieurs fois. Entre eux, il y a des intervalles de lumière de durée variable.

Diagnostic différentiel de ces états psychotiques repose sur les prérequis suivants : l'âge du patient au moment de l'apparition de la maladie, la présence d'une pathologie cérébrale, la présence d'une relation temporaire entre facteurs provoquants et états psychotiques, la cessation des troubles psychotiques , l'amélioration de l'état mental après l'élimination de la cause alléguée.

Ce groupe comprend les maladies mentales qui se développent à l'âge présénile (45-60 ans) et sénile (après 65 ans), caractéristiques uniquement de cette période de la vie. Selon classification moderne, cette période est également appelée l'âge du développement inverse ou la seconde moitié de la vie.

Il est généralement admis de diviser les maladies mentales caractéristiques uniquement de cette période de la vie en psychoses préséniles et séniles.

Une telle classification est déterminée non seulement par les signes d'âge, mais également par les caractéristiques du tableau clinique de la maladie.

Psychoses préséniles. Dans le cadre des psychoses préséniles (préséniles), on distingue les mélancolies préséniles ou involutives, les démences paranoïaques involutives et involutives.

La mélancolie involutive est la variante clinique la plus courante parmi les psychoses involutives, elle se développe principalement chez les femmes âgées de 45 à 60 ans dans le contexte de la ménopause.

Le développement de la psychose est précédé de toute une série d'aléas - restructuration hormonale de la ménopause, exacerbation ou apparition de maladies somatiques, facteurs psychogènes. Dans le même temps, l'âge lui-même avec un complexe d'expériences psycho-traumatiques associées à la vieillesse imminente agit également comme une circonstance traumatique psychogène. C'est à cette période que se produisent les changements et la rupture du mode de vie habituel - retraite, perte d'anciens postes, solitude due au décès d'un conjoint, nécessité de s'adapter à de nouvelles conditions de vie. Parallèlement à cela, des circonstances traumatisantes psychogènes supplémentaires sont également importantes, souvent mineures, mais perçues de manière pathologique par les patients à cette période de la vie. Par conséquent, ils sont appelés petits psychogénies ou conditionnellement pathologiques.

Le développement de la maladie, en règle générale, est immédiatement précédé de telles psychogénies mineures - conflits familiaux, déménagement dans un autre appartement, dans une famille d'enfants, etc.

La période initiale est caractérisée par une fatigue accrue, une humeur dépressive, de l'anxiété à chaque occasion mineure de la vie quotidienne, l'attente de toutes sortes de problèmes. Chez les patients, l'humeur fluctue constamment avec une prédominance de faible, avec une anxiété croissante. L'anxiété, l'attente timide d'un malheur imminent s'accompagnent de plaintes de peurs vagues, d'excitation, de craintes pour sa santé. La plupart des patients ont des manifestations hystériques.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'augmentation de l'affect anxieux-morne s'accompagne d'excitation. Au plus fort de la psychose, l'anxiété atteint souvent une grande force, prenant le caractère d'un déchaînement mélancolique avec des tendances et des tentatives suicidaires.

Sur fond d'angoisse et d'anxiété profondes, des idées délirantes de culpabilité, d'auto-accusation et d'humiliation, de dommage, de ruine et de mort se développent. Les patients sont convaincus de leur culpabilité globale devant l'humanité. Ils s'attendent à un châtiment exceptionnel par sa sévérité et à un châtiment atroce, considérant en même temps qu'ils le méritent. Ils se reprochent constamment les erreurs qu'ils auraient commises dans le passé, tout en rappelant divers épisodes mineurs pour lesquels ils devraient être sévèrement punis. Dans de nombreux cas, les patients présentent diverses troubles hypocondriaques des plaintes concernant leur santé aux délires hypocondriaques. Ils sont sûrs d'être atteints de syphilis et d'autres maladies graves, se considèrent contagieux, dangereux pour les autres. Dans certains cas, ces plaintes prennent le caractère de délires hypocondriaques de déni et d'énormité (ils n'ont pas d'estomac, d'intestins, leur cerveau est sec, tous les organes internes s'atrophient et ne fonctionnent pas).

Parfois, le retard moteur prédomine dans le tableau clinique, mais l'excitation motrice est plus souvent notée - dépression agitée.

Une telle période aiguë dure de plusieurs mois à un an ou plus. Progressivement, l'affect anxieux et morne devient moins intense. Tous les symptômes semblent se figer et chaque année deviennent moins expressifs et monotones. Cependant, l'affect anxio-dépressif persiste. L'ancien contenu des idées délirantes reste inchangé. L'excitation motrice se transforme progressivement en une agitation motrice simple et monotone, une agitation.

L'évolution de la mélancolie involutive prend généralement un caractère défavorable à long terme, s'éternisant pendant plusieurs années.

Après une sortie de psychose, des changements de personnalité particuliers sont généralement déterminés, exprimés par une instabilité de l'humeur, de la fatigue, une apparition facile d'anxiété. Les patients restent concentrés sur le fonctionnement des organes internes, alertes dans les relations avec les gens. Parfois, des rechutes surviennent.

Paranoïaque involutif. Il se développe d'abord à l'âge présénile, plus souvent chez les femmes dans le contexte de la ménopause. DANS période initiale les patients développent une méfiance, une vigilance vis-à-vis des autres, y compris des parents et des amis. Des idées folles de persécution, des attitudes de jalousie, de dommage se forment peu à peu. Les idées folles sont unies par un contenu commun associé à des expériences de dommages matériels et moraux. Les délires sont construits uniquement sur la base de l'interprétation de faits réels et se distinguent par leur plausibilité apparente. Les idées folles sont épuisées par le contenu ordinaire et représentent, pour ainsi dire, une réalité exagérée et déformée, en particulier les relations quotidiennes situationnelles.

Les patients sont convaincus qu'ils se font voler, gâcher des choses, "tirer des fils du matériel", les colocataires et les proches sont "intrigants", "veulent se débarrasser de", pour obtenir leur propre espace, les employés au travail cherchent à faire des compromis, prendre leur place pour "recevoir un double salaire", les époux "trichent", "prévoient de prendre possession d'un bien", "l'espace de vie", les rivaux "recourent à diverses ruses", "veulent limer". Le délire est caractérisé par la monotonie, à petite échelle, « à petite échelle », les patients restent coincés sur les mêmes idées et faits, une mauvaise argumentation, dirigée contre un cercle restreint de personnes de leur entourage et détermine le comportement des patients. Ils essaient de différentes manières d'établir quels produits et en quelle quantité leur sont volés, pour cela ils font des marques spéciales sur les plats et les endroits où la nourriture est stockée. À la porte de leur appartement ou de leur chambre, ils disposent divers objets de manière spéciale, attachent des fils à la serrure, etc. afin d'établir qu'en leur absence quelqu'un entre dans leur maison. Ils passent en revue leurs affaires, tout en constatant des "petits dégâts", surveillent leurs conjoints et leurs voisins.

La maladie se caractérise par une évolution monotone à long terme. Dans ce cas, le tableau clinique reste inchangé. Les patients maintiennent une humeur et une activité égales. Malgré la présence de délires, le comportement reste ordonné extérieurement. Dans de nombreux cas, il y a une tendance à dissimuler leurs expériences délirantes. Leur interprétation délirante des événements réels, les idées de dégâts restent souvent inconnues des proches, conjoints et voisins qui communiquent constamment avec eux. Dans le même temps, ces patients conservent des capacités d'adaptation. Étant malades, ils s'adaptent bien à la vie.

L'évolution de la maladie est à long terme avec une préservation suffisante des fonctions intellectuelles-mnésiques et une condition physique relativement bonne. Au cours du traitement, seul un certain blanchiment des idées folles individuelles est noté, ainsi que la persistance et la préservation de la tendance à l'interprétation délirante de faits spécifiques en termes de délires de dommages matériels.

Démence présénile, ou démence présénile, qui survient à l'âge présénile à la suite de processus atrophiques dans le cerveau. Différentes variantes de la démence présénile, nommées d'après les auteurs qui les ont décrites (maladie d'Alzheimer, maladie de Pick, etc.), ont en commun Signes cliniques. Caractérisé par un début progressif et discret, une démence croissante et l'irréversibilité des troubles en progression.

Les maladies d'Alzheimer et de Pick sont de la plus haute importance pratique.
Dans la maladie d'Alzheimer, l'âge moyen d'apparition est de 54 à 56 ans et sa durée moyenne, selon certains auteurs, de 8 à 10 ans. Les femmes tombent malades beaucoup plus souvent que les hommes.
Dans les cas typiques, la démence progressive se caractérise par des troubles de la mémoire d'apparition précoce, une orientation dans l'espace, tout en maintenant la conscience de son incompétence mentale.
Une caractéristique distinctive du développement de la démence est l'altération croissante de la parole (jusqu'à son effondrement complet), de l'écriture, ainsi que la perte progressive des compétences habituelles.

S'enregistrent assez souvent les crises d'épilepsie développées.

Le pronostic dans tous les cas est défavorable. L'évolution de la maladie a un caractère progressif irréversible. Les patients meurent à des moments différents depuis le début de la maladie.

La maladie de Pick débute le plus souvent entre 53 et 55 ans, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. La maladie se développe progressivement avec des changements de personnalité sous la forme d'une léthargie croissante, de l'apathie, de l'indifférence.

Chez les patients, une matité émotionnelle, une diminution de l'activité mentale et un appauvrissement général se produisent. Parfois désinhibition des pulsions inférieures, une bonne humeur se révèle. En même temps, les formes supérieures d'activité intellectuelle s'affaiblissent. Le niveau des jugements, la productivité de la pensée et la critique diminuent régulièrement. Dans le même temps, la mémoire et l'orientation, ainsi que les connaissances et compétences formelles, restent relativement intactes.

Avec le développement ultérieur de la démence, il y a un affaiblissement de la mémoire, la désintégration de la parole, suivie de sa disparition complète.

Le pronostic est défavorable. Au stade final, un épuisement physique prononcé se produit - la cachexie, les phénomènes de marasme se rejoignent. La mort survient généralement à la suite d'une infection.

Psychoses séniles - maladie mentale qui apparaissent pour la première fois dans la vieillesse (après 65-70 ans), caractéristiques uniquement de cette période de la vie; associés à des changements pathologiques liés à l'âge dans le corps. L'incidence chez les hommes et les femmes, selon un certain nombre d'auteurs, est à peu près la même.

Dans le cadre des psychoses séniles, on distingue les démences séniles et les psychoses séniles proprement dites.
La démence sénile commence progressivement avec les changements mentaux inhérents au vieillissement.

Chez les patients, les anciens attachements aux parents et amis s'affaiblissent et disparaissent, un grossissement de la personnalité est révélé. Il y a un rétrécissement du cercle des intérêts. L'importance principale est la satisfaction des besoins vitaux, le soin du bien-être physique. Dans le même temps, certains sont dominés par un mécontentement constant, des querelles, des captivités, tandis que d'autres ont de la complaisance, de la bonne humeur et de l'insouciance.

Peu à peu, les changements de personnalité laissent place à des troubles intellectuels grossiers.

Une amnésie progressive se révèle d'acquise plus tard et moins solidement fixée à antérieurement acquise et solidement apprise. Les troubles de la mémoire concernent principalement des événements actuels, ainsi que des concepts abstraits. Oubliant le présent et le passé récent, les patients se souviennent d'événements passés depuis longtemps. Par la suite, l'amnésie s'étend aux périodes antérieures de la vie. Les patients comblent les trous de mémoire avec des fictions - des affabulations. Dans le même temps, il existe une dissociation entre la démence profonde et la préservation de certains comportements externes habituels, par exemple le comportement, ainsi que les compétences. Au fil du temps, les patients deviennent de plus en plus passifs, inertes, inactifs. Cependant, dans certains cas, une agitation insensée est notée, qui prend la soi-disant forme de «frais de voyage», les patients s'efforcent quelque part, attachant leurs affaires dans un paquet, attendant quelque chose.

Dans un certain nombre de cas, une désinhibition des pulsions inférieures est révélée - augmentation de l'appétit, excitabilité sexuelle, il y a généralement une violation du rythme du sommeil. Les patients dorment de 2-4 à 20 heures. Au stade initial, la cachexie se produit. Les formes psychotiques de démence sénile surviennent généralement au début de la maladie, les délires de dommages, d'appauvrissement, combinés à des délires d'empoisonnement et de persécution, sont plus fréquents que les autres. Les idées folles sont associées à une situation précise, reposent sur une interprétation douloureuse des circonstances réelles et s'appliquent principalement aux personnes de l'environnement immédiat.

Parfois, les idées délirantes sont associées à des hallucinations, plus souvent visuelles, qui sont directement liées aux idées délirantes dans leur contenu. La durée de cette affection varie de 1 an à 4 ans, parfois plus. Avec la croissance de la démence, le délire éclate. Peut-être une vague de psychoses délirantes.

Évaluation psychiatrique médico-légale. Les patients atteints de psychose présénile peuvent être dangereux pour eux-mêmes et pour les autres. Dans la mélancolie involutive, les patients au plus fort de la dépression commettent parfois des suicides dits prolongés. Convaincus de la mort et des tourments inévitables qui les attendent, eux et les membres de leur famille, en particulier les enfants et petits-enfants, les malades, avant de se suicider, les tuent par altruisme pour les sauver du tourment à venir.

Les idées folles de persécution et de jalousie chez les paranoïaques involutifs déterminent le comportement agressif de ces patients, dirigés contre des persécuteurs et des "voleurs" imaginaires, ainsi que contre des rivaux.

Les patients qui se sont engagés en public activités dangereuses pour des raisons douloureuses, ils ne peuvent pas se rendre compte de la nature réelle et du danger social de leurs actions et les gérer. Conformément à l'art. 21 du Code pénal de la Fédération de Russie, ils ne sont pas passibles de responsabilité pénale. Le danger social des patients paranoïaques involutifs est dû aux particularités de leurs idées délirantes, qui diffèrent par la spécificité du contenu et s'adressent à de vraies personnes dans l'environnement immédiat. Avec la mélancolie involutive, les tendances suicidaires des patients sont stables, ainsi que la possibilité de leur mise en œuvre en tant que suicide prolongé. Ces caractéristiques des psychoses préséniles doivent être prises en compte lors du choix des mesures médicales recommandées conformément à l'art. 99 du Code criminel.

Dans la pratique de la psychiatrie légale, il existe des observations, en particulier chez les femmes, dans lesquelles la mélancolie involutive est détectée après la commission de l'infraction, lorsque ces patients sont d'abord portés à l'attention des psychiatres.

La tâche principale de l'examen dans ces cas est d'établir le moment de l'apparition de la maladie - avant ou après la commission d'un acte dangereux.

Pour résoudre des questions d'experts analyse clinique l'état des patients pendant leur séjour à l'examen par rapport à des données objectives caractérisant leur comportement avant de commettre un acte dangereux. Dans certains cas, cela vous permet d'établir l'apparition de la maladie avant la commission d'actes criminels. Les patients sont reconnus comme incapables de prendre conscience de la nature réelle et du danger social de leurs actes et de les diriger avec toutes les conséquences qui en découlent.

Dans d'autres observations, la mélancolie involutive se développe après la commission d'actes criminels dans une situation traumatique psychogène - pendant l'enquête, avant ou après la condamnation, ou pendant l'exécution d'une peine. Dans ces cas, les patients sont libérés de leur peine pour cause de maladie (article 81 du Code pénal de la Fédération de Russie) ; leur appliquer différentes sortes mesures médicales coercitives.

L'examen psychiatrique médico-légal chez les patients atteints de démence sénile et de psychose sénile est attribué relativement rarement.

Certains patients sur étapes préliminaires la démence sénile peut être poursuivie pour désinhibition sexuelle, ce qui détermine mauvaise conduite ces patients (actes indécents envers des mineurs, etc.).

Les idées délirantes de jalousie et de persécution déterminent la motivation pathologique des actions agressives dirigées contre des rivaux et des ennemis imaginaires ou des conjoints.

Dans de tels cas, tout comme dans la psychose présénile, les patients sont reconnus comme incapables de réaliser la nature réelle et le danger social de leurs actions. Des mesures médicales obligatoires leur sont assignées.

Lors de l'examen des affaires civiles, un examen psychiatrique médico-légal est généralement confié aux patients atteints de psychoses préséniles et séniles en rapport avec l'exécution de testaments, d'actes, la conclusion de transactions, les demandes de divorce, etc. Ces questions sont exposées dans le chapitre sur l'examen dans procédure civile.

- c'est une de ces maladies mentales qui se manifeste exclusivement après 60 ans, exprimée différentes sortes troubles, selon des signes extérieurs très similaires aux maladies mentales endogènes, mais il convient de noter l'absence de démence sénile avec un tel diagnostic.

Pour que la maladie se déroule sans complications et que les symptômes soient les moins prononcés, il est nécessaire de contacter un spécialiste en temps opportun.

causes

Récemment, une telle maladie a été fréquemment détectée, mais dans la grande majorité des cas, un médecin est déjà consulté sur stade aigu. La manifestation est le plus souvent causée par des troubles somatiques, ils sont donc définis comme des psychoses somatogènes des personnes âgées.

Cela peut être influencé par une variété de facteurs, par exemple, les maladies des voies respiratoires, génito-urinaires ou systèmes cardiovasculaires ainsi que des interventions chirurgicales. Dans certains cas, la cause peut être la malnutrition, une déficience visuelle ou auditive. Il n'est pas si facile de diagnostiquer une telle maladie, c'est pourquoi le traitement n'est pas opportun.

Symptômes selon la classification

En médecine, les psychoses séniles sont divisées en deux formes: aiguë, caractérisée par un trouble de la conscience, et chronique, fondamentalement différente dans les hallucinations et la dépression.

forme aiguë

Les causes les plus courantes sont : une quantité insuffisante de vitamines dans l'alimentation, une déficience auditive, une diminution de la vision, l'inactivité physique, ainsi qu'un manque de sommeil ou une maladie des voies respiratoires supérieures. Le plus souvent, la psychose aiguë chez les personnes âgées est déjà diagnostiquée lorsque la situation est extrêmement négligée.

Une telle exacerbation peut être évitée dans 9 cas sur 10 si vous demandez une aide qualifiée à temps. Comme toute autre maladie, la psychose aiguë se développe progressivement et laisse le temps à sa détection.

Dans la vieillesse, les problèmes somatiques ne peuvent être ignorés, car à l'avenir, cela peut entraîner une détérioration de leur état mental et de leur santé. La psychose aiguë apparaît toujours de manière inattendue et brutale, mais, en règle générale, elle est précédée d'un stade prodromique qui dure de 1 à 3 jours.

Une telle période est déterminée par les caractéristiques suivantes :

• la faiblesse;
• problèmes de libre-service ;
• désorientation dans l'espace;
• perte d'appétit;
• trouble du sommeil;

La fin d'une telle période ne signifie qu'une chose - l'apparition du stade de la psychose aiguë, qui se traduit par une activité motrice accrue, l'anxiété, l'anxiété, le besoin de faire quelque chose et d'aller quelque part, la confusion de la pensée, la formulation vague des exigences et demandes.

La pathologie s'accompagne de l'émergence de pensées délirantes, d'agressions déraisonnables, de la croyance que tout le monde autour d'eux veut faire du mal d'une manière ou d'une autre.

Il peut y avoir des phénomènes hallucinogènes qui ne sont pas stables. Pendant cette période, l'exacerbation de ces troubles somatiques qui ont eu un effet clé sur la détérioration de la santé du patient est considérée comme normale.

La psychose aiguë se manifeste pendant 2 à 3 semaines, moment auquel le comportement d'une personne peut être stable, sans aucun changement particulier, ou il peut s'accompagner d'exacerbations et d'éclats réguliers, entre lesquels le patient est dans un état dépressif et apathique profond.

Forme chronique

Cette forme de la maladie peut également être divisée en plusieurs types, qui diffèrent entre eux par les symptômes et les types de manifestation.

Les symptômes suivants sont reconnus comme les principaux :

1. état dépressif . Les femmes âgées sont les plus sensibles à ce trouble; il peut commencer par forme douce- apathie, léthargie, conscience de la futilité de tout ce qui se passe, sentiment de désespoir. Une forme plus complexe d'un tel trouble peut entraîner une augmentation de l'anxiété, de l'agressivité, de la dépression profonde, de l'autoflagellation et même une perte de mémoire à court terme. Selon les statistiques, la dépression dure de 12 à 17 ans.
2. État paranoïaque- il s'agit d'un état mental aggravé d'une personne, accompagné d'un délire chronique visant son propre environnement, en plus de cela, le patient peut être complètement sûr que tout le monde veut lui causer un préjudice irréparable, se débarrasser de lui et même le tuer , aussi l'anxiété et le désir de le protéger de l'influence s'étendent aux choses et aux biens. Cette condition peut durer toute une vie.
3. Hallucinose- Il s'agit d'un type de trouble psychotypique dans lequel la clarté mentale est maintenue, mais des phénomènes hallucinogènes, des illusions, des visions et des sensations causées par divers récepteurs ont lieu. Cette manifestation peut prendre les formes suivantes.
   • l'hallucinose verbale est que lors d'une attaque le patient entend des voix inexistantes, qui dans la plupart des cas portent une charge sémantique, ils menacent le patient ou l'insultent. Lors d'une telle attaque vieil homme devient anxieux, son activité physique, son agressivité augmentent. Le reste du temps, ces manifestations vocales sont perçues de manière moins critique ;
   • l'hallucinose visuelle se manifeste par l'apparition d'hallucinations planaires sous forme d'images, selon le degré de progression de l'état du patient, les images deviennent plus volumineuses et colorées, plus proches de la réalité, leur nombre augmente également.

     Le plus souvent, le patient évalue adéquatement la situation, comprenant son irréalité, mais, malgré cela, il peut entrer en dialogue avec les personnages d'hallucinations, voire effectuer certaines actions sous l'influence de ces derniers. L'âge de ces patients approche le plus souvent 80 ans;

     Les changements dans la psyché sous l'influence de facteurs anthropiques sont inévitables, mais de tels déviations et troubles critiques peuvent causer des inconvénients non seulement aux autres, mais aussi au patient lui-même, ce qui peut nuire à sa santé physique.

     C'est pourquoi, lors de l'identification des premiers signes de toute forme de trouble, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, même s'il est forcé par rapport au patient.

     Traitement

     Pour diagnostiquer une maladie, il est nécessaire d'observer un tableau complet, composé d'un ensemble de symptômes permettant de différencier la forme existante de psychose et de trouble des autres diagnostics présentant des symptômes similaires.

     Après avoir évalué le tableau clinique et un diagnostic correct, le médecin a le droit de recommander une hospitalisation, qui ne peut être effectuée qu'avec le consentement des proches du patient.
     Le traitement est effectué dans ce cas, en tenant compte de tous les facteurs affectant la condition:

     • le degré de négligence de la maladie;
     • la forme;
     • causer;
     • un ensemble de troubles somatiques qui affectent l'état psychologique d'une personne.

     Pendant le traitement dépression des psychotropes sont prescrits, seuls ou en association. Dans d'autres cas, ils ont recours à des médicaments tels que l'halopéridol, le sonapax, la triftazine et autres.

     De plus, des médicaments correctifs peuvent être prescrits.

     Pour chaque patient, le type de traitement est sélectionné individuellement, en tenant compte des caractéristiques de l'état psychosomatique. Ces cours ne doivent être effectués que sous la supervision d'un médecin.

     Curieusement, mais la forme aiguë de la maladie en question est considérée comme plus favorable à la guérison, car avec une longue évolution de la maladie, les médicaments ne font le plus souvent que soulager les attaques et soulager les souffrances du patient, mais ne les éliminent pas complètement.

     Dans ce cas, il est nécessaire d'avertir les proches du patient que les crises et les exacerbations vont se répéter régulièrement et leur apprendre à vivre avec cela, à être tolérant face à la situation actuelle, car la personne âgée est incapable d'influencer son comportement.

     Prévision

     Les experts donnent le pronostic le plus favorable lorsque forme aiguë maladie, sinon on observe le développement d'un syndrome psycho-organique stable. En cas de formes chroniques maladie, la forme la plus adaptative de l'état paranoïaque est considérée, malgré les manifestations du délire. Dans d'autres cas, les chances de guérison sont minimes.

PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT ET TROUBLES MENTAUX CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ET LA VIEILLESSE.

Vieillissement- un processus physiologique naturel et en soi n'est pas une maladie. Bien que le vieillissement humain soit un processus normal, il s'accompagne d'un ensemble complexe de changements liés à l'âge dans presque tous les organes et systèmes du corps. La peau s'estompe progressivement, les cheveux deviennent gris. Les os deviennent cassants, les articulations perdent leur mobilité. Le travail du cœur s'affaiblit, les vaisseaux deviennent moins élastiques, la vitesse du flux sanguin ralentit. Le métabolisme change, le taux de cholestérol, de lipides, de sucre dans le sang augmente, l'activité des systèmes respiratoire et digestif est perturbée. Diminution de l'activité système immunitaire. La vigilance diminue, l'ouïe s'affaiblit, l'acuité des autres sens diminue. Affaiblit l'activité du système endocrinien et nerveux. Bien que les changements corporels liés à l'âge ne soient pas une maladie au sens médical, ils provoquent une sensation de douleur, d'inutilité, de faiblesse.

Dans le processus de vieillissement souffre et psyché. La flexibilité mentale diminue, la capacité à s'adapter aux conditions changeantes de la vie, l'activité et le tonus général diminuent, une sensation de faiblesse et de malaise général apparaît, les processus mentaux ralentissent, les rides et l'attention s'aggravent, la capacité à se réjouir et à réagir émotionnellement aux événements de la vie diminue , une sorte de conservatisme sénile apparaît. Ces changements dans le psychisme, exprimés dans une plus ou moins grande mesure, accompagnent le processus de vieillissement chez presque chaque personne.

Le processus de vieillissement est extrêmement irrégularité. Les signes de vieillissement dans différents organes et systèmes du corps n'apparaissent pas simultanément. Autrement dit, certains organes « vieillissent » plus tôt, d'autres plus tard. Par exemple, l'acuité visuelle commence à se détériorer après 20 ans, des modifications du système musculo-squelettique apparaissent après 30 ans, des troubles cardiovasculaires et systèmes musculaires- après 40 ans, la perte auditive devient perceptible après 50 ans. Une fois amorcée, les modifications liées à l'âge progressent progressivement tout au long de la vie d'une personne. En sciences domestiques, l'âge de 45-60 ans est désigné comme une période de développement inverse (involutionnel, ménopausique), 60-75 ans - comme âgé (présénile), 75-90 ans - comme réellement sénile. Les personnes de plus de 90 ans sont des foies longs.

processus de vieillissement individuel. Les gens vieillissent différemment. Cela s'applique non seulement à l'âge d'apparition des premiers changements involutifs dans le corps, non seulement aux dommages prédominants de certains organes et à la sécurité relative des autres, mais aussi aux changements mentaux associés au processus de vieillissement. De nombreuses personnes âgées conservent une activité créative élevée et la capacité de trouver la joie de vivre dans des conditions modifiées. L'expérience de vie accumulée, la maturité des jugements permettent à une personne vieillissante de reconsidérer les attitudes et les points de vue passés, de former une nouvelle position de vie et d'acquérir une attitude contemplative calme envers la vie. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Dans de nombreux cas, le fait même de vieillir et un certain nombre de situations de vie difficiles qui l'accompagnent créent des conditions propices à troubles de l'adaptation humaine. La perte d'êtres chers et le problème de la solitude, la retraite, la fin de l'activité professionnelle, un changement dans le stéréotype de la vie et les difficultés financières qui sont apparues, le développement de maux et de maladies qui limitent les capacités physiques et provoquent un sentiment de faiblesse, la incapacité à faire face seuls aux problèmes quotidiens, peur de l'avenir, conscience de l'inévitabilité de la mort imminente est loin d'être Liste complète problèmes psychologiques rencontrés par les personnes âgées.

Les changements biologiques liés à l'âge dans le corps et les facteurs socio-psychologiques contribuent au développement maladie mentale dans la vieillesse et la vieillesse.

Plus manifestations fréquentes maladie mentale chez les personnes âgées et séniles dépression, anxiété et hypocondrie.

Toutes les personnes âgées se plaignent périodiquement d'une mauvaise humeur. Dans les cas où l'humeur dépressive devient persistante, dure des semaines, surtout des mois, on parle de dépression. La tristesse, la tristesse, la morosité, l'absence de joie, une humeur morne ou anxieuse, un sentiment douloureux de vide, un sentiment de sa propre inutilité, le non-sens de l'existence - c'est le contexte principal des expériences d'un vieil homme dépressif. Avec la dépression, l'activité diminue, l'intérêt pour les activités habituelles et les passe-temps diminue. Un patient souffrant de dépression se plaint souvent qu '«il fait tout par la force». Souvent, il y a diverses sensations et douleurs désagréables, et la vitalité globale diminue. Le sommeil est perturbé, l'appétit est réduit. Les personnes âgées déprimées ne parlent pas toujours aux autres de leurs expériences douloureuses. Souvent, ils en sont gênés ou considèrent leur état comme une manifestation naturelle de la vieillesse. Si une personne âgée devient triste, silencieuse, inactive, reste longtemps au lit, pleure souvent, évite la communication - ces changements de comportement peuvent indiquer une dépression.

Dépression – maladie grave. Sans traitement, la dépression chez les personnes âgées et séniles peut durer des années, créant de nombreux problèmes pour le patient lui-même et ses proches.Au premier soupçon de développement de la dépression, vous devriez consulter un médecin. Plus tôt le traitement des troubles dépressifs est commencé, plus vite un résultat positif est obtenu. La dépression dans la vieillesse est guérissable. Il existe une gamme médicaments et des techniques psychothérapeutiques qui permettent à une personne âgée de se débarrasser de la dépression et de prévenir son développement à l'avenir.

Beaucoup de gens, en vieillissant, deviennent plus anxieux. Des situations quotidiennes simples, auxquelles une personne faisait auparavant face sans difficulté, provoquent un certain nombre de peurs, d'excitation et d'anxiété déraisonnables. Aller chez le médecin, payer des factures de services publics, rencontrer des amis, faire l'épicerie, faire le ménage et bien plus encore deviennent une source de peurs et de peurs sans fin. Dans ces cas, on parle de développement trouble anxieux (névrotique). Ces patients sont difficiles, agités, importunent les autres avec la répétition incessante de leurs peurs. Un sentiment constant de tension intérieure avec un sentiment de catastrophe imminente rend la vie de ces personnes insupportable. Un thème commun des peurs dans la vieillesse est sa propre santé ou la santé et la vie de ses proches. Ces patients ont peur d'être seuls, ils exigent qu'un proche les accompagne constamment, ils appellent sans cesse leurs proches pour des questions sur leur bien-être. Parfois, l'anxiété atteint le niveau de panique. Les patients ne peuvent pas être au repos, se précipitant dans l'appartement, gémissant, pleurant, se tordant les mains. L'anxiété s'accompagne souvent de diverses sensations désagréables dans le corps (douleurs, palpitations, tremblements internes, crampes abdominales, etc.), ce qui augmente encore l'excitation et fait naître de nouvelles peurs. L'anxiété perturbe souvent le sommeil. Les patients ne peuvent pas s'endormir pendant longtemps, se réveiller la nuit. Les troubles du sommeil, à leur tour, deviennent une source de nouvelles peurs et peurs.

névroses associées à anxiété- une maladie grave nécessitant un traitement par un spécialiste. Il est impossible de faire face à cet état par l'effort de sa propre volonté. Les anxiolytiques n'apportent qu'un soulagement temporaire. Pendant ce temps, l'utilisation de la technologie moderne techniques médicales vous permet de vous débarrasser complètement de l'anxiété et de la peur.

Hypocondrie- fixation excessive d'une personne sur des sensations corporelles avec apparition de peurs ou de croyances en présence d'une maladie physique grave non confirmée par des examens médicaux objectifs. La vieillesse elle-même, avec le développement inévitable de maux physiques et de diverses sensations douloureuses, fournit une nourriture abondante pour la formation d'expériences hypocondriaques. L'hypocondrie se manifeste, en règle générale, sous la forme de nouvelles sensations corporelles inhabituelles et extrêmement douloureuses pour une personne. Douleurs brûlantes, resserrantes, tordantes, lancinantes ou incessantes, "chocs électriques", sensation de brûlure dans le corps - ce n'est pas une liste complète des plaintes des patients souffrant d'hypocondrie. Un examen approfondi par un thérapeute ou un neurologue ne révèle pas la cause de ces sensations et la nomination d'analgésiques est inefficace. Les sensations et les idées hypocondriaques s'accompagnent généralement d'une humeur maussade avec un soupçon d'irritabilité, de mécontentement, de grognements. Ces patients sont méfiants, changent souvent de médecin, insistent pour des examens complémentaires. Fixation constante sur les sensations douloureuses, demande sans fin d'aide de la part des proches, coûts financiers importants pour tous les nouveaux examens coûteux - tel est le mode de vie d'un vieil homme souffrant d'hypocondrie. Pendant ce temps, les troubles mentaux sont à la base des sensations corporelles douloureuses dans l'hypocondrie.

Traitement hypocondrie- tâche difficile. Seule la prescription complexe de médicaments et de psychothérapie, la persévérance des médecins et l'aide des proches permettront à une personne âgée de se débarrasser de sensations corporelles douloureuses.

Un trouble mental relativement rare, mais très dangereux chez les personnes âgées - état maniaque (manie). La principale manifestation de la manie est une humeur douloureusement élevée. Une gaieté insuffisante avec des blagues plates et souvent ridicules, une humeur euphorique complaisante avec une tendance à se vanter et à s'exalter cèdent facilement la place à des accès de colère avec agressivité. Ces patients sont infatigables, dorment très peu, sont agités, constamment en mouvement, bavards, distraits. Il leur est difficile de se concentrer sur n'importe quel sujet, ils sautent facilement d'une pensée à l'autre. Dans un état maniaque, une personne cherche de nouvelles connaissances, dépense de l'argent sans retenue et devient souvent victime d'escrocs.

Pendant la période la manie une personne n'est pas critique quant à son comportement et se rend rarement chez le médecin de son plein gré. Pendant ce temps, un traitement actif est nécessaire non seulement pour prévenir un comportement inapproprié pendant la période d'excitation maniaque, mais aussi parce que la manie, en règle générale, est remplacée par une dépression sévère. Sans thérapie adéquate à un âge avancé, on observe souvent un changement continu des états maniaques et dépressifs.

Les personnes âgées sont souvent méfiantes. Ils se plaignent souvent de traitements injustes de la part d'autrui, de harcèlement de la part de proches, de violation de droits. Dans les cas où ces plaintes n'ont pas de fondement réel, on peut parler du développement des idées folles- faux jugements et conclusions ne correspondant pas à la réalité, dus à un trouble de l'activité mentale. Idées délirantes - la manifestation principale trouble délirant chronique- une maladie qui survient souvent à un âge avancé. Peu à peu, la suspicion augmente, toutes les actions des autres sont interprétées comme dirigées contre le patient. Le contenu des idées délirantes est varié. Ce sont le plus souvent des idées de vol, d'oppression matérielle ou morale, de persécution pour s'emparer de biens, d'empoisonnement. Les patients disent que les malfaiteurs veulent «se débarrasser d'eux», les expulser de l'appartement, voler des choses, de la nourriture, se moquer d'eux de toutes les manières possibles, entrer secrètement dans la pièce, laisser des ordures, de la saleté, ajouter des objets non comestibles à la nourriture, laisser gaz dans l'appartement, répandre des poudres toxiques. Parfois, le contenu du délire est la jalousie. Les événements qui sont le contenu du délire, en règle générale, se produisent dans l'appartement. Les voisins ou les parents agissent généralement comme des méchants. Rarement, des étrangers, des représentants de la police, des services publics et des médecins sont impliqués dans le cercle des persécuteurs.

Dans la vieillesse, le délire s'accompagne souvent de fausses perceptions (hallucinations). Les patients "entendent" des sons inhabituels dans l'appartement, des coups, des pas, des voix. Parfois, ils se plaignent d'odeurs inhabituelles dans l'appartement, du goût changé de la nourriture. Parfois, ils "voient" des étrangers dans l'appartement.

Le délire s'accompagne toujours d'anxiété, de peur, souvent d'expériences dépressives. Les patients eux-mêmes ne souffrent pas moins de leur maladie que les personnes qui les entourent. Les déclarations délirantes des personnes âgées sont souvent perçues par leur entourage comme psychologiquement compréhensibles. Souvent, les proches, voulant protéger le patient des voisins désagréables, changent d'appartement. Lorsque la situation change, le délire s'atténue un moment, puis reprend avec la même force.

Les patients souffrant de délires ne critiquent pas le contenu de leurs expériences, ils ne peuvent pas être persuadés, les arguments logiques ne parviennent pas à leur prouver la fausseté des déclarations. Ils refusent de consulter un psychiatre et refusent un traitement.En l'absence de persévérance de la part de leurs proches, ces patients peuvent rester chez eux pendant des années, voire des décennies, sans traitement. Dans le même temps, après avoir commencé le traitement et ressenti un soulagement dans l'état (disparition de l'anxiété, de la peur, désactivation des expériences délirantes), les patients commencent ensuite indépendamment à recourir à l'aide d'un médecin.

Une forme spécifique de troubles mentaux chez les personnes âgées est démence(démence). La principale manifestation de la démence est une violation de la mémoire et des fonctions mentales supérieures d'une personne. Les formes les plus courantes de démence chez les personnes âgées sont la démence vasculaire Et La maladie d'Alzheimer.

Perte de mémoire floue observé dans le vieillissement mental normal. Avec le vieillissement, la vitesse des processus mentaux diminue, la capacité de concentration, l'oubli apparaît, des difficultés surviennent pour se souvenir des noms, des titres et la capacité à mémoriser de nouvelles informations s'aggrave. Ces troubles de la mémoire n'interfèrent pas avec la vie quotidienne et sociale des personnes d'âge sénile, toutes les caractéristiques personnelles d'une personne restent inchangées.

Une image différente est observée lorsque démence. Les troubles de la mémoire ne sont jamais isolés, mais s'accompagnent toujours de modifications des autres fonctions mentales et du comportement en général. La maladie d'Alzheimer se développe progressivement. Les premières manifestations de la maladie sont des troubles de la mémoire et des pertes de mémoire pour les événements actuels et passés. Une personne devient oublieuse, distraite, les événements actuels de ses expériences sont remplacés par la renaissance de souvenirs du passé. Déjà dans les premiers stades de la maladie, l'orientation dans le temps en souffre. L'idée de la séquence temporelle des événements est violée. Le caractère d'une personne change également, les caractéristiques personnelles précédemment inhérentes sont effacées. Il devient impoli, égoïste, parfois l'apathie et l'inactivité passent au premier plan. Dans certains cas, les premières manifestations de la maladie d'Alzheimer peuvent être des délires ou des hallucinations, ainsi qu'une dépression prolongée.

À mesure que la maladie d'Alzheimer progresse, les symptômes de la démence deviennent apparents. Le patient est désorienté dans le temps, l'espace, l'environnement. Ces patients ne peuvent pas nommer la date, le mois et l'année, se perdent souvent dans la rue, ne comprennent pas toujours où ils se trouvent, ne reconnaissent pas leurs amis et leurs proches. L'orientation dans sa propre personnalité est également perturbée. Les patients ne peuvent pas dire leur âge, ils oublient les faits essentiels de la vie. Il y a souvent un "retour dans le passé": ils se considèrent comme des enfants ou des jeunes, affirment que leurs parents décédés depuis longtemps sont vivants. Les compétences habituelles sont violées: les patients perdent la capacité d'utiliser des appareils électroménagers, ne peuvent pas s'habiller et se laver. Les actions conscientes sont remplacées par une errance stéréotypée et une collecte insensée de choses. La capacité de compter et d'écrire est altérée. Le discours change. Significativement épuisé au début lexique. Les événements actuels dans les déclarations du patient sont remplacés par de faux souvenirs. Peu à peu, la parole perd de plus en plus son sens, les déclarations des patients acquièrent le caractère de phrases stéréotypées, de mots et de syllabes fragmentaires. Aux stades avancés de la maladie d'Alzheimer, les patients perdent complètement la capacité d'exister sans aide extérieure, la parole et l'activité motrice se limitent à des cris dénués de sens et à des mouvements stéréotypés à l'intérieur du lit.

Les patients consultent rarement un médecin dans les premiers stades de la maladie d'Alzheimer. En règle générale, les troubles de la mémoire et les changements de caractère sont considérés par d'autres comme des manifestations du vieillissement naturel. Pendant ce temps, le traitement commencé tôt dans la maladie d'Alzheimer est le plus efficace. Néanmoins, les médicaments modernes peuvent ralentir la progression de la maladie, réduire la gravité des troubles de la mémoire et faciliter les soins aux patients, même aux stades avancés de la maladie d'Alzheimer.

À la démence vasculaire la gravité des troubles mentaux n'atteint généralement pas un degré aussi profond que dans la maladie d'Alzheimer. Ces patients se caractérisent par des fluctuations importantes de la sévérité des troubles de la mémoire, de l'orientation, de la conscience de la réalité environnante, parfois même au cours de la journée. Le pronostic dans ces cas est meilleur que dans la maladie d'Alzheimer. Il est extrêmement important de clarifier le diagnostic déjà sur étapes préliminaires maladie, puisque les approches thérapeutiques diffèrent considérablement selon les différentes formes de démence.

maladie mentale dans la vieillesse, ils ne sont pas toujours reconnus à temps. Souvent, la personne elle-même, ses proches et parfois les médecins généralistes considèrent les violations survenues comme une manifestation du vieillissement «naturel». Souvent une personne âgée, souffrant depuis des années de manifestations douloureuses de troubles mentaux, a peur de consulter un psychiatre, craignant d'être considérée comme « folle ». Ces personnes ont particulièrement besoin de l'aide et du soutien de leurs proches. Un traitement correctement prescrit permet à une personne âgée de se débarrasser des expériences douloureuses qui assombrissent la dernière étape de sa vie, et de retrouver une vieillesse sereine et heureuse.

En gérontologie (science de la vieillesse), on distingue les notions de vieillissement « douloureux » et « heureux ». À l'heure actuelle, la psychiatrie gériatrique offre de grandes opportunités pour le diagnostic précoce des troubles mentaux chez les personnes âgées et un large arsenal de méthodes médicales et psychothérapeutiques pour ceux-ci. traitement efficace. Le début du traitement dès les premières manifestations de troubles mentaux chez les personnes âgées est la clé du succès de la thérapie et de l'amélioration de la qualité de vie des personnes âgées et séniles.

La vieillesse est une période difficile de la vie d'une personne, où non seulement ses fonctions physiologiques s'estompent, mais aussi changements majeurs psyché.

Le cercle social d'une personne se rétrécit, sa santé se détériore et ses capacités cognitives s'affaiblissent.

C'est au cours de cette période que les gens sont les plus sensibles à l'apparition de maladie mentale, dont un grand groupe sont des psychoses séniles.

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Caractéristiques de la personnalité des personnes âgées

Selon Classement OMS, la vieillesse commence chez les personnes après 60 ans, étant donné période d'âge Il se subdivise en : âge avancé (60-70 ans, sénile (70-90) et âge du centenaire (après 90 ans).

Problèmes mentaux majeurs vieillesse:

1. Resserrer le cercle de la communication. La personne ne va pas travailler, les enfants vivent de manière indépendante et lui rendent rarement visite, beaucoup de ses amis sont déjà décédés.
2. déficit. Chez une personne âgée, attention, perception. Selon une théorie, cela est dû à une diminution des possibilités de perception externe, selon une autre, à un manque d'utilisation de l'intellect. Autrement dit, les fonctions meurent comme inutiles.

Question principale- comment la personne elle-même se rapporte à cette période et aux changements en cours. Ici, ses expériences personnelles, son état de santé et son statut social jouent un rôle.

Si une personne est en demande dans la société, il est beaucoup plus facile de survivre à tous les problèmes. De plus, une personne vigoureuse et en bonne santé ne ressentira pas la vieillesse.

Les problèmes psychologiques d'une personne âgée sont le reflet des attitudes sociales dans la vieillesse. C'est possible positif et négatif.

À positifà première vue, la tutelle sur les personnes âgées, le respect de leur expérience de vie et leur sagesse ressortent. Négatif exprimé dans une attitude dédaigneuse envers les personnes âgées, la perception de leur expérience comme inutile et superflue.

Les psychologues distinguent ce qui suit types d'attitudes des gens envers leur vieillesse:

1. Régression, ou un retour à un comportement enfantin. Les personnes âgées ont besoin d'une attention accrue envers elles-mêmes, font preuve de susceptibilité, de caprices.
2. Apathie. Les personnes âgées cessent de communiquer avec les autres, s'isolent, se replient sur elles-mêmes et font preuve de passivité.
3. Désir de participer à la vie associative quel que soit l'âge et la maladie.

Ainsi, une personne âgée se comportera dans la vieillesse en accord avec sa vie, ses attitudes, ses valeurs acquises.

Maladie mentale sénile

Avec l'âge, la probabilité de maladie mentale augmente. Les psychiatres disent que 15% des personnes âgées contractent diverses maladies mentales. La vieillesse est caractérisée par les types de maladies suivants:

Psychoses

En médecine, la psychose est comprise comme un trouble mental grossier dans lequel les réactions comportementales et mentales ne correspondent pas à l'état réel des choses.

Psychose sénile (sénile) apparaissent pour la première fois après 65 ans.

Ils représentent environ 20 % de tous les cas de maladie mentale.

La principale cause de psychose sénile, les médecins appellent le vieillissement naturel du corps.

Facteurs provoquants sont:

1. Appartenir à sexe féminin . La plupart des patients sont des femmes.
2. Hérédité. Le plus souvent, la psychose est diagnostiquée chez des personnes dont les proches souffraient de troubles mentaux.
3. . Certaines maladies provoquent et aggravent l'évolution de la maladie mentale.

L'OMS a mis au point en 1958 classification de la psychose basée sur des principes syndromiques. Il existe les types suivants :

1. . Ceux-ci incluent la manie et.
2. paraphrénie. Les principales manifestations sont les délires, les hallucinations.
3. Un état de confusion. Le désordre est basé sur la confusion.
4. Psychoses somatogènes. Développer dans le contexte des maladies somatiques, procéder sous une forme aiguë.

Symptômes

Le tableau clinique dépend du type de maladie, ainsi que de la gravité du stade.

Symptômes du développement de la psychose aiguë:

• désorientation dans l'espace;
• excitations motrices ;
• anxiété;
• états hallucinatoires;
• l'émergence d'idées folles.

La psychose aiguë dure de quelques jours à un mois. Cela dépend directement de la gravité de la maladie somatique.

psychose postopératoire fait référence aux troubles mentaux aigus qui surviennent dans la semaine suivant la chirurgie. Les signes sont :

• délire, hallucinations;
• violation de l'orientation dans l'espace et le temps;
• confusion;
• excitation motrice.

Cet état peut durer de façon continue ou être combiné avec des périodes d'illumination.

• léthargie, apathie;
• un sens de l'absence de sens de l'existence;
• anxiété;
• humeurs suicidaires.

Cela dure assez longtemps, tandis que le patient conserve toutes les fonctions cognitives.

• délire dirigé vers les proches;
• attente constante d'un sale tour de la part des autres. Il semble au malade qu'on veut l'empoisonner, le tuer, le voler, etc. ;
• restriction de la communication par peur d'être offensé.

Cependant, le patient conserve des compétences d'auto-soin et de socialisation.

hallucinose. Dans cet état, le patient a diverses hallucinations : verbales, visuelles tactiles. Il entend des voix, voit des personnages inexistants, ressent des attouchements.

Le patient peut communiquer avec ces personnages ou essayer de s'en débarrasser, par exemple, construire des barricades, laver et nettoyer sa maison.

Paraphrénie. Les confabulations fantastiques viennent en premier. Le patient parle de ses relations avec des personnalités célèbres, s'attribue des mérites inexistants. Également caractérisé par la mégalomanie, la bonne humeur.

Diagnostique

Ce qu'il faut faire? Consultation requise pour le diagnostic psychiatre et neurologue.

Le psychiatre effectue des tests de diagnostic spéciaux, prescrit des tests. Les bases du diagnostic sont :

La stabilité apparition de symptômes. Ils se produisent avec une certaine fréquence, ne diffèrent pas par leur variété.

expressivité. Le désordre est bien visible.

Durée. Les manifestations cliniques se poursuivent pendant plusieurs années.

Conservation relative .

Car les psychoses ne se caractérisent pas par des troubles grossiers de l'intellect, elles augmentent au fur et à mesure que la maladie progresse.

Traitement

Le traitement de la psychose sénile associe méthodes médicales et psychothérapeutiques. Le choix dépend de la gravité de l'affection, du type de trouble, de la présence de maladies somatiques. Les patients se voient prescrire les groupes de médicaments suivants:

Le médecin sélectionne une combinaison de médicaments en fonction du type de psychose.

Aussi, en parallèle, il faut traiter une maladie somatique, si elle est apparue cause du trouble.

Psychothérapie

Les cours de psychothérapie sont excellent remède pour la correction de la psychose chez les personnes âgées. En association avec un traitement médicamenteux, ils donnent résultats positifs.

Les médecins utilisent principalement les cours collectifs. Les personnes âgées, engagées dans des groupes, acquièrent un nouveau cercle social avec des intérêts communs. Une personne peut commencer à parler ouvertement de ses problèmes, de ses peurs, s'en débarrassant ainsi.

Plus méthodes efficaces psychothérapie:

Psychoses séniles C'est un problème non seulement pour le patient lui-même, mais aussi pour ses proches. Avec un traitement rapide et correct, le pronostic de la psychose sénile est favorable. Même avec des symptômes graves, il est possible d'obtenir une rémission stable. Les psychoses chroniques, en particulier celles associées à la dépression, sont plus difficiles à traiter.

Les proches du patient doivent être patients, faire preuve de soin et d'attention. Un trouble mental est une conséquence du vieillissement du corps, donc pas une seule personne n'en est à l'abri.