Période postopératoire, complications précoces et tardives. Distinguer période postopératoire simple et compliquée
Trois conditions jouent un rôle dans les taux de mortalité et de complications dans la période postopératoire précoce, qui peuvent être directement affectées par la gestion de l'anesthésie. Ce sont des violations des fonctions des poumons, du système cardiovasculaire, de l'échec des anastomoses.
Avant de commencer, vous devez préparer fonds nécessaires prise en charge postopératoire du patient. Les 48 premières heures de la période postopératoire sont extrêmement importantes. On sait que les opérations thoracoabdominales et les interventions sur l'étage supérieur de la cavité abdominale sont associées à une incidence relativement plus élevée d'hypoxémie et de désaturation postopératoires, en particulier dans la période postopératoire immédiate.
La prise en charge postopératoire de ces patients nécessite un grand professionnalisme et. Le besoin de soins infirmiers dépend de la nature de l'opération et de l'état du patient. Le patient après l'opération peut se trouver dans le service général du service, dont le personnel connaît les particularités de la chirurgie, dans le service postopératoire ou dans l'unité de soins intensifs. Les avantages des deux dernières options sont moins de patients par infirmière et la disponibilité d'outils de surveillance invasifs.
Gestion de la période postopératoire précoce
Tous les patients subissant une intervention chirurgicale sans complication peuvent généralement être extubés en salle d'opération, puis transférés en salle générale ou en salle de réveil. S'il existe des indications de ventilation mécanique prolongée, les patients sont soumis à un transfert vers l'unité de soins intensifs. Les critères d'extubation dans de tels cas sont les suivants:
- stabilité du système cardiovasculaire;
- libération de sang à un débit ne dépassant pas 50 ml/h ;
- pas d'hypercapnie ;
- saturation en oxygène adéquate avec Fi02 inférieur à 0,4 en respiration spontanée ;
- toux active et réflexes pharyngés;
- capacité à suivre les commandes ;
- absence de syndrome douloureux sévère et troubles de la conscience.
Les opérations sur les organes de la poitrine et l'étage supérieur de la cavité abdominale affectent négativement les mécanismes de ventilation et d'échange gazeux. L'étiologie de l'hypoxie postopératoire est multifactorielle et l'effet de ces facteurs dure généralement plusieurs jours. Un réflexe de toux postopératoire supprimé exacerbe également les complications respiratoires et augmente le risque d'aspiration.
L'hypoxie postopératoire est une conséquence fréquente de la chirurgie. La consommation d'oxygène dans la période postopératoire immédiate augmente. Malgré cette augmentation de l'utilisation de l'oxygène, il n'y a pas d'augmentation simultanée de son oxygène. A une pression d'oxygène de le sang artériel moins de 8 kPa ou saturation inférieure à 90%, si une correction opportune n'est pas prise, une hypoxie des organes se développe, qui peut être aggravée par une instabilité hémodynamique. Il est extrêmement important de protéger l'anastomose formée de l'ischémie. Tous les patients après la chirurgie doivent recevoir de l'oxygène humidifié en fonction de leurs besoins. Leur saturation en oxygène doit être surveillée, car l'apport d'oxygène avec un seul masque peut ne pas être suffisant.
La vieillesse, le tabagisme, les maladies concomitantes du système cardiovasculaire ou respiratoire, l'obésité peuvent aggraver l'hypoxie. Les patients qui étaient au bord de l'hypoxie avant l'opération tomberont inévitablement en hypoxie après l'opération, à moins que des mesures actives ne soient prises. Après la chirurgie, la capacité vitale (VC) et la capacité pulmonaire résiduelle fonctionnelle (FRC) diminuent. Une diminution de la FOEL entraîne une modification de la différence de pression des voies respiratoires expiratoires et une fermeture plus précoce. voies respiratoires. Le résultat est un shunt intrapulmonaire du sang, augmentant l'hypoxie. Un phénomène typique est l'atélectasie, son étiologie comprend un retard de la sécrétion bronchique avec impossibilité de cracher, l'absence ou la diminution de la capacité d'inspirer activement et une diminution du volume de réserve expiratoire. D'autres facteurs prédisposants comprennent la douleur persistante, la position couchée, la rigidité thoracique, le dysfonctionnement du diaphragme et des muscles intercostaux et le liquide dans la cavité pleurale. L'analgésie avec des opiacés et des anesthésiques par inhalation supprime également l'automatisme du centre respiratoire.
Pour minimiser l'hypoxie postopératoire et les complications pulmonaires après les opérations de vêlage supérieur tube digestif, plusieurs méthodes ont été proposées. Celles-ci incluent les éléments suivants : anesthésie adéquate ; une position surélevée (particulièrement importante pour les patients obèses), qui contribue à une augmentation de la FOEL ; inhalation continue d'oxygène humidifié pendant 4 jours après la chirurgie ; physiothérapie régulière.
Certains cliniciens préfèrent utiliser la ventilation artificielle pendant une courte période après une intervention chirurgicale dans une unité de soins intensifs. Cet événement, qui favorise l'expansion des poumons, l'assainissement des sécrétions bronchiques, ainsi que le recours à la kinésithérapie, peut être important pour optimiser les fonctions vitales. Ces dernières années, de nombreuses données ont émergé en faveur d'une extubation précoce. Les facteurs préopératoires dont la corrélation avec la ventilation mécanique prolongée a été démontrée comprennent la diminution de la CVF et de la FE1, l'âge avancé et la chimioradiothérapie préopératoire.
Après l'opération, des processus inflammatoires périphériques et pulmonaires sont rencontrés. Les mécanismes des lésions pulmonaires résultant de la chirurgie sont inconnus, mais semblent se produire pendant la chirurgie. Ces changements sont similaires à ceux qui se produisent dans le SDRA avéré, bien que leur rôle causal n'ait pas été définitivement établi. La fréquence du SDRA après chirurgie, selon la littérature, est de 14 à 33%, le SDRA est l'une des principales causes de mortalité. Il a été rapporté qu'au début de la période postopératoire, il y a une augmentation de la perméabilité pulmonaire aux protéines, une augmentation du contenu des leucocytes dans les poumons, ainsi que des cytokines, de l'acide arachidonique et du thromboxane B2 dans le plasma, qui deviennent tous des médiateurs du SDRA. . Ce sujet a été récemment décrit en détail par Baudouin.
Récemment, une corrélation a été prouvée entre la sévérité de l'hypotension artérielle peropératoire et l'hypoxémie lors de la ventilation monopulmonaire et postopératoire. lésion pulmonaire. Le mécanisme de cette lésion reste incertain, mais peut inclure une hypoperfusion relative du poumon non ventilé conduisant à une ischémie, ainsi qu'un barotraumatisme du poumon ventilé sous-jacent.
Une surveillance étroite des besoins en liquide et en sang est essentielle dans la période postopératoire immédiate. Les patients subissant une intervention chirurgicale prolongée nécessitent souvent de grands volumes de perfusions de liquide dans la période postopératoire immédiate. Une courte période de surveillance cardiovasculaire invasive semble très raisonnable. La surveillance de la pression veineuse centrale peut être utile pour déterminer les besoins en liquide d'un patient. La chute de la résistance vasculaire systémique, coïncidant avec le réchauffement du patient après une longue opération, peut être associée à une hypotension artérielle systémique et à une diurèse inadéquate.
Le maintien de la normovolémie est très important, car des réactions hypotensives aux opiacés sont possibles en cas d'hypovolémie. On sait que la périopératoire hypotension artérielle et l'hypoxémie nécessitant une perfusion de liquides, de composants sanguins et de médicaments inotropes est associée à un risque accru de SDRA postopératoire. Les troubles du rythme dans la période postopératoire nécessitent une évaluation minutieuse. La fibrillation auriculaire postopératoire peut être une manifestation systémique de certaines complications graves, en particulier l'échec anastomotique précoce, par conséquent, un examen immédiat est indiqué. La fibrillation auriculaire associée à une septicémie se développe généralement après 3 jours, tandis qu'une crise de fibrillation auriculaire plus précoce semble moins alarmante. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire après chirurgie, les complications postopératoires se développent plus souvent et la mortalité postopératoire est 3 fois plus élevée. L'étiologie de la fibrillation auriculaire postopératoire est multifactorielle. Il n'y a pas de données sur le bénéfice de la digitalisation prophylactique chez les patients subissant une intervention chirurgicale.
L'article a été préparé et édité par : chirurgienPériode postopératoire commence dès la fin de l'opération et se poursuit jusqu'au rétablissement de la capacité de travail.
Il y a trois phases de la période postopératoire :
1) tôt - 3 à 5 jours après la chirurgie ;
2) tard - jusqu'à 2-3 semaines après la chirurgie;
3) à distance - jusqu'au rétablissement complet de la capacité de travail.
Les tâches principales de la période postopératoire sont la prévention et le traitement des complications postopératoires; accélération des processus de récupération (régénération) dans les tissus et les organes ; rééducation du patient.
Préparation de la chambre et du lit pour le patient après la chirurgie.
Après les opérations sous anesthésie générale, les patients sont placés dans le service de l'unité de soins intensifs ou du service de chirurgie, spécialement organisé pour le suivi des patients, la réanimation et les soins intensifs. Le service (salle) dispose d'un laboratoire express, d'équipements de contrôle et de diagnostic (suivi) et d'agents thérapeutiques: un ensemble médicaments et agents de transfusion, alimentation centralisée en oxygène, équipement de ventilation, sets stériles pour venesection et trachéotomie, appareil de défibrillation cardiaque, cathéters stériles, sondes, équipés d'une table instrumentale et matérielle.
Après des opérations mineures réalisées sous anesthésie locale, le patient est placé dans le service général du service de chirurgie.
L'infirmière doit s'assurer que la salle postopératoire est propre et aérée, exempte de lumière vive et de stimuli sonores. Il est conseillé d'utiliser un lit fonctionnel permettant de donner au patient malade la position nécessaire. Le lit doit être placé de manière à pouvoir approcher le patient de tous les côtés. Il doit être rentré dans du linge propre et sans plis et réchauffé avec plusieurs coussins chauffants. Pour protéger le matelas, une toile cirée est placée sur le drap sous le patient, qui est recouvert d'un autre drap. Couvrez le patient avec un drap et une couverture propres. Des produits de soins doivent être disposés sur la table de chevet et au lit du patient (cercle gonflable en caoutchouc, abreuvoir, urinoir, plateau, serviette, sonde gastrique stérile, etc.).
Transport du patient de la salle d'opération.
Après la fin de l'opération, stabilisation des principaux paramètres fonctionnels, application d'un pansement stérile sur la plaie chirurgicale, le patient est transféré de la table d'opération sur une civière, recouvert d'un drap, d'une couverture et transporté en salle postopératoire sous les conseils d'un anesthésiste ou d'une infirmière anesthésiste. Après des opérations mineures réalisées sous anesthésie locale, le patient est transporté par le personnel médical du service de chirurgie sous la direction d'une infirmière de garde.
Pendant le transport, il est nécessaire d'exclure les traumatismes, le refroidissement et un changement brusque de la position du corps du patient, de surveiller l'état du patient lui-même, la plaie chirurgicale, les drains et un cathéter intraveineux avec un système de perfusion.
Ne laissez pas le patient sans surveillance pendant cette période!
Position du patient sur le lit.
L'infirmière qui dessert la salle de réveil doit savoir dans quelle position le patient doit être placé.
Selon la nature de l'opération, il peut être différent :
La position couchée est la plus courante. Dans cette position, le patient est allongé horizontalement sans oreiller (pendant 2 heures) pour éviter l'anémie du cerveau, la pénétration de mucus et de vomissements dans les voies respiratoires;
La position sur le côté est autorisée après stabilisation de l'état du patient. Cette position facilite le travail du cœur, favorise le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, avec elle les vomissements sont moins fréquents ;
Une position semi-assise est recommandée après les opérations sur le tractus gastro-intestinal. Il prévient la congestion dans les poumons, facilite la respiration et l'activité cardiaque, favorise une récupération plus rapide de la fonction du tractus gastro-intestinal;
La position sur l'abdomen est utilisée après des opérations sur la colonne vertébrale, ainsi qu'après certaines opérations sur le cerveau, un rouleau souple. Après les opérations sur la colonne cervicale, une position sur le dos est nécessaire (un bouclier est placé sous le matelas) ;
La position avec la tête abaissée (position Trendelenburg) ou la jambe relevée (position Clark) est utilisée dans les cas où le patient a eu une perte de sang importante, un état de choc traumatique ou postopératoire ;
La position tête haute (position Favler) est nécessaire pour le drainage dans l'abdomen ou la poche de Douglas. Pour que le patient ne glisse pas, une boîte est placée sous ses pieds pour le soutenir;
La position des membres surélevés est utilisée après la chirurgie des membres. Le membre inférieur est placé sur une attelle de Beler ou de Brown.
Sauf indication contraire du médecin, la position la plus confortable est la tête de lit relevée et les jambes légèrement fléchies.
Les problèmes des patients et les complications postopératoires dans la période postopératoire peuvent être divisés en locaux (du côté de la plaie) et généraux:
| Problème patient | Mise en place des soins infirmiers |
| Général | |
| 1. Risque d'aspiration de vomi | Le patient sorti de la salle d'opération est placé sur le dos ou sur le côté sur un lit sans oreiller ni tête de lit basse, recouvert d'une couverture, du matériel est préparé pour aider aux vomissements |
| 2. Risque de développer une psychose | Complications de système nerveux. L'insomnie est souvent observée après l'opération, les troubles mentaux sont beaucoup moins fréquents. Pour l'insomnie, le médecin prescrit des somnifères. Les troubles mentaux se retrouvent chez les patients affaiblis, alcooliques après des opérations traumatisantes. Avec le développement de la psychose, un poste individuel doit être créé, un médecin ou un psychiatre de garde doit être appelé. Pour calmer les patients, une anesthésie approfondie est réalisée, des antipsychotiques (halopéridol, dropéridol) sont utilisés. |
| 3. Risque de congestion dans les poumons | Le premier jour après la chirurgie, le patient doit prendre 3 à 4 respirations profondes et des expirations complètes toutes les 30 à 40 minutes. Les jours 2 et 3, des exercices de respiration plus complexes sont inclus dans la position couchée, se tournent d'un côté à l'autre; de plus, dès que l'état du patient le permet, il procède à l'exercice en décubitus ventral, assis, debout. Ceci est important pour la prévention de la pneumonie, ainsi que pour se lever tôt du lit, ce qui donne une position semi-assise. Pour le traitement de la pneumonie, des antibiotiques, des agents cardiaques, des analeptiques et une oxygénothérapie sont prescrits. Avec le développement d'une insuffisance respiratoire sévère, une trachéotomie est appliquée ou le patient est intubé avec la connexion d'un appareil respiratoire. |
| 4. Rétention urinaire | Dans ce cas, les patientes se plaignent de fortes douleurs au niveau de l'utérus. Essayez d'induire par réflexe la miction, puis le cathétérisme avec un cathéter souple. L'incapacité d'uriner par soi-même peut être associée à des spasmes du sphincter, à une parésie de la vessie après des opérations sur les organes pelviens et à une sensation de gêne en position couchée. |
| 5. Risque d'iléus paralytique et d'autres troubles gastro-intestinaux | Après des opérations sur les organes abdominaux, un iléus paralytique peut se développer. Il est nécessaire d'insérer un tube de sortie de gaz, tel que prescrit par un médecin, d'introduire des suppositoires rectaux à faible effet laxatif, de conduire un microclyster avec une solution hypertonique ou d'injecter par voie intramusculaire de la prosernine: adultes - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml d'une solution à 0,05%) 1 à 2 fois par jour, la dose unique maximale - 2 mg, par jour - 6 mg; enfants (uniquement en milieu hospitalier) - 0,05 mg (0,1 ml d'une solution à 0,05%) pendant 1 an de vie par jour, mais pas plus de 3,75 mg (0,75 ml d'une solution à 0,05%) pour 1 injection. En raison de soins bucco-dentaires insuffisants, une stomatite (inflammation de la muqueuse buccale) et une parotidite aiguë (inflammation de la cavité buccale) peuvent se développer. glandes salivaires), par conséquent, pour prévenir ces complications, une toilette buccale approfondie est nécessaire (rinçage avec des solutions antiseptiques et traitement de la cavité buccale avec du permanganate de potassium, utilisation de chewing-gum ou de tranches de citron pour stimuler la salivation). |
| 6. Manque de connaissances sur la consommation d'alcool et le régime alimentaire. |
Lors d'une intervention chirurgicale sur l'estomac et le duodénum, les intestins, le patient ne doit ni manger ni boire le premier jour, le deuxième jour, le deuxième jour s'il n'y a pas de vomissements, donner 300 à 500 ml d'eau par gorgée après 30- 40 minutes. Le manque de liquide est compensé par une perfusion intraveineuse goutte à goutte de solutions de chlorure de sodium, de chlorure de potassium, de glucose, etc. Le troisième jour, la quantité de liquide bu augmente, ils commencent à donner de la nourriture liquide. Après une intervention chirurgicale sur l'œsophage, le liquide et les aliments sont introduits dans l'estomac par un tube ou dans une gastrostomie préformée. La nutrition pendant la période postopératoire doit être riche en calories, riche en vitamines, facile à digérer, nutrition parentérale le premier jour. Après réparation d'une hernie, appendicectomie, etc. le deuxième jour, vous pouvez donner un bouillon de viande faible, de la gelée liquide. Thé sucré, jus de fruits, le 3ème jour le bouillon peut être remplacé par de la soupe de riz en purée, des flocons d'avoine, donner un œuf à la coque, du beurre, des craquelins blancs : le 4ème jour ajouter de la viande hachée bouillie, des escalopes vapeur, du poisson bouilli, de la purée de céréales . Après une intervention chirurgicale pour les hémorroïdes, le patient est nourri jusqu'à 5 jours uniquement avec des aliments liquides et semi-liquides, à l'exclusion des produits laitiers. Si l'opération a été effectuée dans la tête, les membres, la poitrine, le cou, les restrictions alimentaires ne sont requises que le jour de l'opération. |
| 7. Risque de développer des états de choc | Au début de la période postopératoire, l'infirmière doit surveiller la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, l'état du bandage, signaler tout changement au médecin et enregistrer les indicateurs dans les antécédents médicaux. |
| 8. Risque de développer une insuffisance cardiovasculaire | En cas d'insuffisance ventriculaire gauche, un œdème pulmonaire se développe, caractérisé par l'apparition d'un essoufflement sévère, de fins râles bouillonnants dans les poumons, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une chute de la pression artérielle et d'une augmentation de la pression veineuse. Pour prévenir ces complications, il est nécessaire de préparer soigneusement les patients à la chirurgie, de mesurer la tension artérielle, le pouls et d'effectuer une oxygénothérapie. Selon la prescription du médecin, des agents cardiaques (corglicon, strophanthine), des neuroleptiques sont administrés, compensent adéquatement la perte de sang. |
| Local | |
| 9. Douleur dans la zone d'accès | Pour les douleurs intenses, des injections d'analgésiques non narcotiques sont indiquées, qui ne sont effectuées que selon les directives d'un médecin. |
| 10. Risque d'adhérences | Manifesté par une douleur postopératoire intense. À titre préventif, il est recommandé au patient de se lever tôt, un régime postopératoire actif. Dans certains cas, une deuxième opération est nécessaire. |
| 11. Risque d'escarres | Les escarres se développent souvent chez les patients affaiblis et affaiblis, avec une position forcée prolongée du patient sur le dos, des troubles trophiques dus à des lésions de la moelle épinière. Pour la prévention, une toilette approfondie de la peau, une position active dans le lit ou le retournement du patient, un changement rapide des sous-vêtements et du linge de lit sont nécessaires. Les draps doivent être exempts de plis et de miettes. Anneaux en gaze de coton efficaces, cercle de doublure, matelas anti-escarres. Lorsque des escarres surviennent, des antiseptiques chimiques (permanganate de potassium), des enzymes protéolytiques, des agents cicatrisants, l'excision des tissus nécrotiques sont utilisés. |
| 12. Risque de saignement postopératoire | Après la chirurgie, un sac de glace peut être placé sur la rune pour empêcher la formation d'hématome. Si le pansement est fortement imbibé de sang, informez-en immédiatement le médecin. Si l'opération a été réalisée sur de gros vaisseaux, les saignements postopératoires peuvent être abondants. Il est nécessaire d'appliquer un bandage compressif pour presser le vaisseau ou d'appliquer un garrot.Une hémorragie interne peut survenir en raison du glissement de la ligature d'un gros vaisseau ou d'une défaillance du clip, en violation de la coagulation du sang. Le patient est pâle, couvert d'une sueur froide et collante, la tension artérielle chute, le pouls devient fréquent, filant, la soif apparaît, l'essoufflement. Appelez d'urgence le médecin de garde. La cause du saignement peut être une divergence des bords de la plaie. Dans ce cas, vous avez besoin d'une deuxième opération, d'une tamponnade, d'une nouvelle ligature du vaisseau, de l'utilisation de médicaments hémostatiques. L'hématome se résorbe sous l'action de la chaleur (compression, irradiation ultraviolette (UVI)), est retiré par ponction ou chirurgie |
| 13. Formation d'un infiltrat | L'infiltrat est l'imprégnation des tissus avec de l'exsudat à une distance de 5 à 10 cm des bords de la plaie. Les raisons sont l'infection de la plaie, la traumatisation de la graisse sous-cutanée avec formation de zones de nécrose et d'hématomes, le drainage insuffisant de la plaie chez les patients obèses, l'utilisation d'un matériau à haute réactivité tissulaire pour la suture sur la graisse sous-cutanée. Les signes cliniques d'infiltration apparaissent au 3-6ème jour après l'intervention : douleur, tuméfaction et hyperhémie des bords de la plaie, où une induration douloureuse est palpée sans contours nets, s'aggravant conditions générales, fièvre, apparition d'autres symptômes d'inflammation et d'intoxication. La résorption de l'infiltrat est également possible sous l'influence de la chaleur (kinésithérapie), des compresses d'alcool, de l'antibiothérapie. |
| 14. Risque de développement d'éventration | L'éventration - la sortie des organes par la plaie chirurgicale - peut survenir pour diverses raisons: en raison d'une détérioration de la régénération tissulaire (avec hypoprotéinémie, anémie, béribéri, épuisement), suture insuffisamment forte des tissus, suppuration de la plaie, augmentation brutale et prolongée en pression intra-abdominale (avec flatulences, vomissements, toux, etc.). Lors de l'éventration, la plaie doit être recouverte d'un pansement stérile imbibé d'une solution antiseptique. Appelle un docteur. |
| 15. Le risque de développer une fistule ligaturée | La manifestation clinique d'une fistule ligaturée est la présence d'un passage fistuleux à travers lequel le pus est libéré avec des morceaux de ligature. Avec plusieurs fistules, ainsi qu'une fistule unique à long terme, une opération est effectuée - excision de la cicatrice postopératoire avec un tractus fistuleux. Après avoir retiré la ligature, la plaie guérit rapidement |
| 16. Risque de sérome | Le sérome - une accumulation de liquide séreux - se produit en relation avec l'intersection des capillaires lymphatiques, dont la lymphe est collectée dans la cavité entre le tissu adipeux sous-cutané et l'aponévrose, ce qui est particulièrement prononcé chez les personnes obèses en présence de grandes cavités entre ces tissus. Cliniquement, le sérome se manifeste par un écoulement de liquide séreux de couleur paille de la plaie, une sensation de lourdeur au niveau de la plaie, un malaise et parfois des frissons. |
| 17. Risque de thrombose | Une thrombose et une embolie aiguës se développent chez les patients graves avec une coagulation sanguine accrue, la présence de maladies cardiovasculaires, des varices. Afin de prévenir ces complications, bandez les jambes avec des bandages élastiques, donnez une position élevée au membre. Après l'opération, le patient doit commencer à marcher tôt. Comme prescrit par le médecin, des agents antiplaquettaires (rhéopolyglucine, trental) sont utilisés, avec une augmentation de la coagulation sanguine, l'héparine est prescrite sous le contrôle du temps de coagulation ou des héparines de bas poids moléculaire (fraxiparine, clexane, fragmine), les paramètres du coagulogramme sont examinés |
| 18. Risque d'infection de la plaie | La suppuration de la plaie postopératoire se manifeste par une augmentation de l'œdème, une hyperémie cutanée, des douleurs, un écoulement de pus sous la suture et de la fièvre. Il est nécessaire de retirer les sutures, pour résoudre le problème du drainage complet, de la dilution des bords de la plaie pour drainer le pus. L'infirmière doit surveiller l'état de la plaie postopératoire, observer l'asepsie et l'antisepsie pendant les pansements |
L'infirmière doit constamment surveiller l'apparence du patient : expression faciale (souffrance, calme, gaie) ; la couleur de la peau (pâleur, hyperémie, cyanose) et leur température à la palpation.Dans les cas où il n'y a pas de violation des fonctions des organes et des systèmes dans la période postopératoire et qu'il n'y a pas de complications associées à la chirurgie, ils parlent de la normale cours de la période postopératoire.
Si dans le corps du patient après l'opération il y a des violations de la fonction des organes et des systèmes, des complications apparaissent, elles parlent d'un déroulement compliqué de la période postopératoire. L'opération elle-même et les facteurs qui y sont associés (traumatisme psychique, anesthésie, douleur, refroidissement du corps, position forcée sur la table d'opération et dans la période postopératoire, perte de sang, traumatisme tissulaire avec des instruments, utilisation de tampons et de drains, dysfonctionnement des organes et des systèmes du patient) provoquent toujours des changements réactifs dans le corps du patient, qui sont caractérisés comme une condition postopératoire.
Les réactions décrites du corps aux traumatismes chirurgicaux au cours de la vie active des organes et des tissus du corps disparaissent entre le 3ème et le 5ème jour de la période postopératoire et ont peu d'effet sur l'état du patient. Dans les cas où les conditions préalables à ces réactions du corps ont été trouvées dans la période préopératoire, et plus encore, leur correction a été effectuée, la présence de telles réactions du corps nécessite une action active mesures médicales pour les éliminer.
En utilisant des radiateurs pour réchauffer le patient, l'infirmière doit se rappeler qu'après l'anesthésie, la sensibilité des tissus du patient est réduite et que les radiateurs chauds peuvent provoquer des brûlures.
Les soins aux patients.
Après le retour au service, régulièrement, presque toutes les heures ou toutes les 2 heures, le pouls, la pression artérielle et la fréquence respiratoire sont surveillés. Les patients qui ont subi des opérations complexes sur l'estomac ou les intestins reçoivent un contrôle horaire de la décharge par le tube nasogastrique, de la diurèse et de la décharge de la plaie. La surveillance est effectuée par une infirmière sous la supervision du médecin traitant ou du chirurgien de garde (le cas échéant, d'autres consultants). La surveillance médicale permanente est levée lorsque l'état du patient se stabilise.
Dans la plupart des établissements médicaux, l'examen des patients par le personnel médical afin de déterminer leur état, leur bien-être et la dynamique des indicateurs des fonctions vitales de base est effectué le matin et le soir. Une agitation soudaine, une désorientation, un comportement ou une apparence inappropriés sont souvent les premières manifestations de complications. Dans ces cas, faites attention à l'état de l'hémodynamique générale et de la respiration, du pouls, de la température et de la pression artérielle. Toutes les données sont surveillées et enregistrées dans les antécédents médicaux. La question de la nécessité de préserver les sondes, les cathéters n'est décidée que par un médecin.
Les membres inférieurs sont examinés pour détecter un gonflement, une douleur des muscles du mollet, des changements de couleur de peau. Chez les patients recevant des liquides intraveineux, la diurèse quotidienne est contrôlée. Les électrolytes plasmatiques sont mesurés quotidiennement. Les perfusions intraveineuses sont arrêtées dès que le patient commence à boire seul.
Pour certains patients, l'insomnie peut être un problème atroce et pénible après la chirurgie, et il est donc important de reconnaître et de traiter ces patients en temps opportun (y compris le silence, les soins et la communication avec le personnel et les proches).
L'infirmière surveille la conformité du patient avec le régime alimentaire et moteur, effectue la pharmacothérapie prescrite par le médecin, surveille l'état de la plaie postopératoire, assure les pansements quotidiens, les changements de drains, les systèmes de drainage, contrôle le nettoyage humide et la quartzisation des salles.
Le drainage des plaies est effectué pour empêcher l'accumulation de liquide ou de sang et vous permet de contrôler tout écoulement - avec échec anastomotique, accumulation de lymphe ou de sang. Ces dernières années, de nombreux chirurgiens préfèrent utiliser des systèmes de drainage sous vide fermés avec une faible force d'aspiration (par exemple, des drains sous vide ondulés produits par l'industrie nationale) après des opérations vasculaires. En règle générale, le drain est retiré lorsque la quantité de liquide reçue quotidiennement est réduite à quelques millilitres.
Les sutures cutanées ne sont traditionnellement pas retirées tant que la plaie n'est pas complètement cicatrisée. Des bandes adhésives (telles que du ruban adhésif) peuvent ensuite être placées sur les sutures pour empêcher la séparation et améliorer la cicatrisation. Dans les zones exposées de la peau (visage, cou, membres supérieurs et inférieurs), les sutures intradermiques (cosmétiques) appliquées avec des fils synthétiques absorbants ou non absorbants sont plus préférables. Si la plaie s'infecte, il peut être nécessaire de retirer une ou plusieurs sutures à l'avance, les bords de la plaie sont séparés et un drainage est effectué.
Les personnes âgées nécessitent une attention et des soins particuliers. Leur réaction au processus pathologique est plus lente et moins prononcée, la résistance aux médicaments est généralement réduite. Chez les personnes âgées, la sensation de douleur est considérablement réduite et, par conséquent, les complications qui surviennent peuvent être asymptomatiques. Par conséquent, il est nécessaire d'écouter attentivement la façon dont le patient âgé lui-même évalue le développement de sa maladie et, à cet égard, de modifier le traitement et le régime.
SECTION 5 SOINS AUX PATIENTS EN SALLE D'OPÉRATION ET EN PÉRIODE POST-OPÉRATOIRESECTION 5 SOINS AUX PATIENTS EN SALLE D'OPÉRATION ET EN PÉRIODE POST-OPÉRATOIRE
Introduction
Cette section du manuel est consacrée à des sujets importants - les soins aux patients en salle d'opération et pendant la période postopératoire.
Il présente en détail le système de prise en charge du patient au bloc opératoire. Les blessures et les complications possibles chez les patients pendant la chirurgie, ainsi que leur prévention et les premiers soins, sont divulgués.
Une attention particulière est accordée aux soins et à la prévention des complications dans la période postopératoire du côté de la plaie postopératoire, ainsi que des systèmes respiratoire, digestif, urinaire, nerveux et cardiovasculaire.
Pour bien faire face aux tâches de prise en charge des patients chirurgicaux, vous devez être non seulement une personne attentive et sensible, mais également un spécialiste instruit qui comprend l'essence de la maladie et de l'intervention chirurgicale, la signification des manipulations, le mécanisme d'action des médicaments utilisés, les causes de complications possibles.
Les étudiants maîtrisent les principes de base des soins aux patients en salle d'opération, apprennent la technique des soins infirmiers aux patients postopératoires.
Le manuel présente une technique détaillée et la séquence d'exécution de certaines manipulations sous forme d'algorithmes nécessaires à la formation de base d'un médecin généraliste. Cela facilite grandement leur assimilation.
Des exemples de tâches situationnelles (avec leur solution détaillée) contiennent des situations typiques dans lesquelles un travailleur médical peut se trouver et permettent l'autocontrôle des connaissances.
Les questions des tests donnés dans le manuel sont répondues. Les tests sont utilisés non seulement pour contrôler les connaissances des élèves sur un sujet donné, mais aussi comme moyen d'apprentissage. Ils contiennent un minimum d'informations pour justifier la réponse et posent aux étudiants des questions qui contribuent au développement de la pensée clinique.
4 heures sont allouées pour l'étude de cette section du manuel - une leçon pratique.
La base d'une étude et d'un développement réussis du matériel est la connaissance préalable des étudiants en anatomie normale et en physiologie humaine normale.
En préparation de cours l'étudiant doit :
1) étudier et comprendre indépendamment la section théorique du manuel ;
2) vérifier l'assimilation de la matière à l'aide de questions de contrôle ;
3) résoudre des situations-problèmes et les comparer aux bonnes solutions ;
4) résoudre des tâches de test et les vérifier en fonction des réponses données ;
5) rappelez-vous la séquence d'actions lors des manipulations. Lors d'un cours pratique corrections d'étudiants connaissances acquises de manière autonome (avec des ajouts et des explications de l'enseignant) et forme des compétences pratiques sous la direction de l'enseignant.
En conséquence, les cours l'étudiant doit savoir :
1) principes de soins aux patients en salle d'opération;
2) principes de soins aux patients dans la période postopératoire;
3) soins et prévention des complications postopératoires des plaies chez les patients opérés ;
4) soins et prévention des complications du système cardiovasculaire chez les patients opérés;
5) prise en charge et prévention des complications respiratoires chez les patients opérés ;
6) soins et prévention des complications des organes digestifs chez les patients opérés;
7) prise en charge et prévention des complications urinaires chez les patients opérés ;
8) soins du système nerveux chez les patients opérés;
9) nutrition des patients dans la période postopératoire;
10) méthodes de traitement de l'hypodynamie chez les patients en période postopératoire;
11) principes d'éthique et de déontologie dans la prise en charge des patients au bloc opératoire et en période postopératoire.
L'étudiant doit être capable de :
1) prendre soin du patient dans la salle d'opération;
2) préparer la salle et le lit pour le patient postopératoire ;
3) soins aux patients postopératoires;
4) prévenir les complications chez les patients postopératoires ;
5) utiliser un lit fonctionnel;
6) laver les patients gravement malades ;
7) mettre un tube de sortie de gaz à un patient gravement malade ;
8) traiter les patients avec politesse et tact lors de manipulations.
Prise en charge des patients au bloc opératoire
Prise en charge des patients au bloc opératoire infirmière anesthésiste et infirmière d'exploitation.
De plus, l'infirmière anesthésiste est assistante anesthésiste et ses tâches comprennent :
JE. Assistance à l'intubation du patient.
II. Assurer la surveillance des fonctions vitales du patient (manchette de tensiomètre, électrodes de surveillance, oxymètres).
III. Surveillance dynamique (TA, pression artérielle, PS, ECG, perte de sang, diurèse, pertes de sonde) du patient pendant la chirurgie.
IV. Organisation du contrôle des paramètres de laboratoire.
v. Fournir une "piste" dans la veine (met un compte-gouttes et le contrôle).
VI. Remplir la fiche d'anesthésiologie du patient.
VII. Accompagner le patient après l'intervention chirurgicale jusqu'au service postopératoire (le surveiller jusqu'à ce qu'il soit complètement éveillé) et le transférer sous la supervision d'une infirmière de service.
Les principales tâches de soins aux patients dans la salle d'opération
1. Création d'un confort psychologique et physique pour le patient.
2. Assurer la sécurité chirurgicale et anesthésique du patient (prévention et prévention des complications liées aux soins anesthésiques et chirurgicaux).
3. Assurer la sécurité infectieuse du patient.
Transport du patient au bloc opératoire depuis le service de chirurgie
Le patient en état de semi-somnolence (après sédation) sur un brancard est amené au bloc opératoire par une infirmière de service et un infirmier du service de chirurgie.
Dans la salle d'opération, il est soigneusement transféré sur la table d'opération (avec ou sans sa participation) (Fig. 5.1).
Riz. 5.1. Transfert du patient sur la table d'opération.
Ses mains sont placées sur des plombs spéciaux. Un tonomètre est fixé d'une part pour contrôler la tension artérielle, d'autre part sert à une « piste » dans une veine.
À l'aide de fixateurs spéciaux (Fig. 5.2), le patient est fixé à la table (bras et jambes) (Fig. 5.3) et recouvert d'un drap. Un chapeau de coton est mis sur sa tête.
Riz. 5.2. Attelle de jambe en cuir.
Riz. 5.3. Fixation du patient sur la table d'opération.
Le séjour au bloc opératoire est un stress important pour le patient, c'est pourquoi, avant le début de l'opération, l'infirmier anesthésiste établit un contact de confiance avec le patient, en utilisant des techniques de correction psychologique. Si l'anesthésie n'est pas générale et que le patient est conscient pendant l'opération, ce soutien se poursuit tout au long de l'opération.
Position du patient sur la table d'opération
La position du patient sur la table d'opération (position opératoire) (Fig. 5.4-5.6) dépend du type d'intervention chirurgicale. parfait est la position du patient, qui fournit :
Sécurité du patient (atraumaticité du système musculo-squelettique et des tissus du patient) ;
Maintenir une circulation et une fonction respiratoire adéquates ;
Accès opérationnel optimal (large, économe, anatomique, physiologique, cosmétique) ;
La possibilité (si nécessaire) de changer rapidement cette position pendant l'opération ;
Commodité du travail du chirurgien et de l'anesthésiste;
Confort du patient (thermique, moral, etc.).
Dans le cas d'une anesthésie générale, l'emplacement souhaité du patient sur la table d'opération est effectué après son introduction en anesthésie.
Le patient étant en état d'anesthésie, les mécanismes de défense habituels ne sont pas efficaces et des lésions iatrogènes des muscles, des os, des articulations, des troncs nerveux, etc. sont possibles.
Riz. 5.4. La position du patient sur la table d'opération lors d'opérations sur le périnée et les organes pelviens.
Riz. 5.5. La position du patient sur la table d'opération lors des opérations sur le cou.
Riz. 5.6. La position du patient sur la table d'opération lors des opérations sur les reins et l'espace rétropéritonéal.
Blessures possibles au patient pendant la chirurgie
Psychotraumatisme du patient en cas de non-respect des principes éthiques et déontologiques par les participants à l'opération, ainsi qu'en cas de violation du régime médical et protecteur du bloc opératoire.
Asphyxie par le contenu de l'estomac pendant l'anesthésie avec préparation préopératoire insuffisante du patient.
Violation de la sécurité infectieuse du patient (infection du patient par une infection bactérienne et une infection associée au sang).
Troubles statiques, trophiques (syndrome positionnel) lors d'interventions chirurgicales de longue durée.
Violation du diaphragme et circulation sanguine normale en cas de mauvais positionnement du patient.
Violation de la circulation et dommages à la peau du corps et des membres par les fixateurs.
Paralysie des nerfs périphériques à la suite d'un traumatisme mécanique du tronc nerveux pendant l'anesthésie (paralysie plexus brachial, radial, ulnaire, médian avec abduction excessive des bras vers le haut ou compression du tronc nerveux entre le bord de la table et la main).
Hypothermie du patient, qui est facilitée par :
♦ vasodilatation;
♦ l'effet des anesthésiques sur les centres de thermorégulation du cerveau ;
♦ manque de vêtements;
♦ contact possible et prolongé avec des draps mouillés ;
♦ immobilité et absence de tremblements musculaires (supprimés par les myorelaxants);
♦ méthodes de cryochirurgie ;
♦ basse température de l'air dans la salle d'opération;
♦ différence de température due au chauffage du champ opératoire avec une lampe ;
♦ cavités anatomiques ouvertes.
Laisser des corps étrangers (instruments, pansements) dans les cavités anatomiques du patient. - Dommages dus à l'utilisation d'équipements supplémentaires :
♦ laser - impact direct sur la rétine et augmentation de la température dans la zone touchée ;
♦ coagulateur - brûlures par contact ;
♦ défibrillateur et autres appareils électriques - choc électrique.
Prévention des blessures au patient dans la salle d'opération
Respect de l'éthique professionnelle et de la déontologie par les participants à l'opération.
Respect du régime médical et de protection au bloc opératoire.
Préparation préopératoire minutieuse du patient.
Assurer la sécurité infectieuse du patient par le strict respect par le personnel soignant des règles d'asepsie et d'antisepsie.
Pose physiologique initialement sûre du patient sur la table d'opération.
Surveillance de la sécurité de l'emplacement du patient pendant tout le déroulement de l'opération.
Comptabilité stricte des instruments et consommables avant et après l'opération par l'infirmière de bloc opératoire.
Prévention de la compression des tissus du patient par les fixateurs.
Prévention de la formation d'abrasions et d'autres dommages à la peau du patient.
Contrôle de la température de l'air dans la salle d'opération (température propre 25 ° C).
Réchauffer le patient si nécessaire (à l'aide de coussins chauffants).
Vérification du bon fonctionnement des appareils utilisés pendant l'opération, avant le début de l'opération.
Respect des consignes de sécurité lors de l'utilisation d'un laser, d'un coagulateur, d'un défibrillateur et d'autres appareils.
Complications possibles qui surviennent chez un patient pendant la chirurgie et les premiers soins pour eux
choc opérationnel. Premiers secours - fin de l'opération, approfondissement de l'anesthésie, introduction de solutions anti-choc, transfusion sanguine et substituts sanguins.
Dommages aux organes vitaux. Premiers secours - diagnostic rapide des dommages et de leur élimination, ainsi qu'une attitude précise et prudente envers les tissus du patient.
Insuffisance respiratoire aiguë (suite à des complications brutales en cas de panne du ventilateur ou du matériel d'anesthésie). Premiers secours - arrêtez l'opération et passez d'urgence à la respiration contrôlée manuelle.
Développement de l'arythmie. Premiers secours - l'introduction de médicaments cardiaques (antiarythmiques).
Saignement aigu. Premiers secours - reconstitution de la perte de sang avec des substituts sanguins et du sang total.
mort clinique. Premiers secours - réanimation selon le schéma (IVL, compressions thoraciques), administration intracardiaque de 1 à 2 ml d'adrénaline à 0,1%, 1 ml de solution d'atropine à 0,1%, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%.
Fibrillation des ventricules du cœur. Premiers secours - fin de l'opération et défibrillation électrique (thérapie électropulsée).
Documentation après la chirurgie
À la fin de l'opération, la documentation suivante pour le patient est délivrée.
- Le protocole opératoire est établi par le chirurgien.
- Fiche anesthésique - est établie par un infirmier anesthésiste avec indication minute par minute des paramètres : - type d'anesthésie et d'anesthésie ; - Durée de l'anesthésie par paliers ; - indicateurs de l'hémodynamique;
Indicateurs du système respiratoire (lors de l'utilisation d'IVL - MOD,
VPN, type de contour, composition du mélange respiratoire) ; - volume des pertes sanguines, mélanges transfusés, diurèse ; - toutes les caractéristiques de l'opération, les complications survenues ; - paramètres de laboratoire.
Une carte de prestation d'anesthésie est collée dans les antécédents médicaux.
Période postopératoire
Le temps écoulé entre la fin de l'opération et le rétablissement de la capacité de travail du patient ou l'acquisition d'une invalidité permanente est appelé la période postopératoire. La période postopératoire est divisée en trois parties : - tôt- dans les 3-5 jours ; - en retard- dans les 2-3 semaines ; - distant- de 3 semaines à 2-3 mois.
La durée de la période postopératoire précoce dépend de :
La nature de la maladie; - l'âge du patient ;
L'exactitude et la minutie de la préparation à l'opération du patient; - caractère invasif de l'opération ;
Qualités soins postopératoires pour les malades; - la présence de complications postopératoires ;
Des effets de l'anesthésie; - de la position forcée du patient. Après l'opération, le patient a besoin d'une attention particulière, de soins attentifs et de l'exécution ponctuelle de toutes les prescriptions du médecin.
Tôt période postopératoire Peut être:
♦ lisse;
♦ compliqué.
Après l'opération, le patient est placé soit en réanimation, soit en salle de réveil.
Tâches du personnel médical dans la période postopératoire
Tâches au début de la période postopératoire (réhabilitation restauratrice biologique)
1. Rétablir la santé du patient dès que possible.
2. Prévenir les complications postopératoires.
3. Reconnaître la complication à temps et fournir une assistance.
4. Soulager l'état du patient.
Tâche dans la période postopératoire tardive (réinsertion sociale):
1. Restaurer la capacité de travail du patient.
Dans la période postopératoire, le patient est sous la surveillance vigilante d'une infirmière qui rend compte au médecin traitant de tous les changements qui lui surviennent. Si nécessaire, l'infirmière prodigue des soins d'urgence au patient jusqu'à l'arrivée du médecin.
Préparation de la salle et du lit pour le patient postopératoire (Fig. 5.7)
1. Nettoyer la pièce et aérer.
2. Le lit (de préférence fonctionnel avec un cadre balkanique) est recouvert de linge propre et réchauffé avec des coussins chauffants.
3. Appliquez des coussins chauffants (37 ° C) sur les jambes du patient à travers une serviette ou une couche et surveillez le patient pour éviter les brûlures causées par le coussin chauffant (puisque le patient peut être inconscient et ne pas ressentir de douleur).
4. Sur la table de chevet, il devrait y avoir un bassin en forme de rein, un bol à boire, un appareil pour les exercices respiratoires, un tupfer dans un verre d'eau pour mouiller les lèvres.
5. Sous le lit se trouve un récipient et un urinoir.
Riz. 5.7. Lit pour le patient postopératoire.
6. Des équipements de signalisation pour appeler le personnel médical doivent être disponibles et en bon état de fonctionnement.
7. Si nécessaire, une alimentation en oxygène humidifié est organisée.
Celui qui a fait le bien ne doit pas en parler, mais s'il s'en vante, le bien perd sa noblesse....
Donner sans rien attendre en retour, sans compter sur les bénéfices futurs ; donnez aux enfants, aux vieillards, aux mourants, à ceux qui ne peuvent pas rembourser, et à ceux que vous ne reverrez jamais, sinon ce ne sera pas une bonne action, mais un commerce ; essayez d'aider même vos ennemis.
L'impératrice Alexandra Feodorovna Romanova
Alexandra Fedorovna Romanova (1872-1918)- la dernière impératrice russe, épouse de Nicolas II.
L'impératrice était une personne chaste et hautement morale, un patriote russe, un chrétien orthodoxe profondément croyant. Toute sa vie, elle a été la meilleure amie et assistante du Souverain, une épouse et une mère désintéressée.
Alice de Hesse-Darmstadt est née le 25 mai 1872 à Darmstadt dans la famille du grand-duc de Hesse-Darmstadt Ludwig IV et de la princesse Alice, fille de la reine Victoria d'Angleterre. Ayant perdu sa mère à l'âge de six ans, la jeune fille a été élevée à la cour de sa grand-mère, la reine Victoria d'Angleterre, et a passé la majeure partie de son enfance et de sa jeunesse en Angleterre. La princesse Alice a reçu la meilleure éducation à cette époque. Elle connaissait bien la littérature, comprenait la peinture et la musique, parlait plusieurs langues et suivait un cours de philosophie à Oxford.
En 1884, Alice de Gessenskaya, âgée de douze ans, se retrouva pour la première fois en Russie, arrivant au mariage de sa sœur aînée Ella (Elizaveta Feodorovna) avec le grand-duc Sergueï Alexandrovitch. Là, elle a rencontré l'héritier du tsarévitch Nikolai Alexandrovich, qui a marqué le début d'un amour romantique d'enfance, qui s'est ensuite transformé en un amour fort.
Cependant, lorsqu'en 1894 l'héritier demande en mariage Alice, celle-ci le refuse dans un premier temps : pour elle, un obstacle insurmontable au mariage
il y a eu un changement de religion. Peu à peu, la future impératrice découvre les vérités de la foi orthodoxe et sa beauté. Elle a pu aimer la Russie comme sa deuxième patrie.
En octobre 1894, Alisa de Hesse est sacrée et reçoit le nom d'Alexandra Feodorovna lors de sa conversion à l'orthodoxie.
Le mariage du tsarévitch Nicolas et d'Alexandra a eu lieu le 14 novembre 1894. Une correspondance publiée plus tard a révélé leur amour inhabituellement profond l'un pour l'autre, qui ne s'est pas affaibli au fil des ans.
Le premier enfant de la famille impériale était la fille Olga, dont la naissance le 3 novembre 1895, les habitants de la capitale ont été notifiés par 101 salves d'armes à feu. La joie des jeunes parents et de leurs proches était incommensurable. "Vous pouvez imaginer notre grand bonheur : nous avons un bébé si merveilleux, dont il est si agréable de s'occuper",- l'impératrice a partagé ses sentiments dans une lettre à l'une des sœurs. La deuxième fille, Tatyana, est née le 29 mai 1897; la troisième, Maria, le 14 juin 1899 ; Anastasia - 5 juin 1901 Tous étaient désirés et aimés, et Alexandra Feodorovna, qui a volontiers donné son temps et son énergie aux enfants, a soigné chacun d'eux elle-même. L'impératrice accordait une grande attention à l'éducation de ses enfants; quand ils étaient plus âgés, elle leur enseignait elle-même quotidiennement la loi de Dieu. Le 30 juillet 1904, Alexandra Feodorovna a donné naissance à son dernier enfant - le prince tant attendu, qui s'appelait Alexei. Cependant, le nouveau-né héritier du trône s'est avéré être atteint d'une maladie incurable (hémophilie). À cet égard, tous les divertissements profanes, les réceptions grandioses et les vacances ont été arrêtés - seules des célébrations et des événements purement officiels ont eu lieu.
Toute la vie de la reine s'est passée dans la prière, les enfants ont reçu une éducation véritablement chrétienne. La liturgie était servie presque quotidiennement dans le palais royal, et l'impératrice et les quatre grandes duchesses chantaient elles-mêmes la liturgie sur les kliros.
L'impératrice était engagée dans une grande charité. Sous son patronage se trouvaient des abris de maternité et des «foyers d'assiduité».
Les enfants partageaient des travaux maternels désintéressés visant à aider les gens. C'était donc en temps de paix, mais surtout dans les jours difficiles de la guerre russo-japonaise et de la Première Guerre mondiale. Sa Majesté transforma les salles du Palais d'Hiver en ateliers, y rassembla des centaines de nobles dames et demoiselles et organisa une communauté de travail. Elle-même a travaillé sans relâche et toutes les filles ont pris exemple sur leur mère: elles ont cousu et tricoté avec diligence. Tol-
Cependant, le dépôt de Harbin recevait à lui seul du Palais d'Hiver jusqu'à douze millions de choses différentes.
"La famille August ne s'est pas limitée à une aide financière, mais a également sacrifié ses travaux personnels,- Le moine Seraphim (Kuznetsov) témoigne dans le livre "Orthodox Martyr Tsar". - Combien d'airs d'église, de couvertures et d'autres choses ont été brodées par les mains de la reine et des filles, envoyées aux églises militaires, monastiques et pauvres. J'ai personnellement dû voir ces cadeaux royaux et même les avoir dans mon lointain monastère du désert.
Alexandra Feodorovna elle-même écrivit au souverain pendant la Première Guerre mondiale : « L'exposition-bazar fonctionne très bien. Nos affaires sont vendues avant d'apparaître; chacun de nous parvient à fabriquer un oreiller et un pneu chaque jour.
Pendant la Première Guerre mondiale, l'impératrice Alexandra Feodorovna a organisé un point d'évacuation spécial, qui comprenait 85 infirmeries pour les soldats blessés à Tsarskoïe Selo, Pavlovsk, Peterhof, Sablin et d'autres endroits. Beaucoup d'entre eux ont été construits à leurs frais, y compris l'infirmerie la plus proche d'elle dans le Grand Palais de Tsarskoïe Selo, où l'impératrice et ses filles travaillaient comme simples infirmières de 9 heures du matin jusqu'au dîner tous les jours pour trois et un ans et demi.
Jusqu'à l'époque de Pierre le Grand, la couture était la principale occupation des reines et des princesses, mais le travail de l'épouse et des filles de l'empereur en tant qu'infirmières s'est avéré être une entreprise sans précédent, qui a provoqué l'étonnement et la critique dans la société laïque.
Des entrepôts de Sa Majesté Impériale ont été ouverts dans tous les palais, fournissant à l'armée du linge et des pansements. Des trains sanitaires portant le nom de tous les membres de la famille royale ont été immédiatement équipés, des échantillons de propreté et de commodité, amenant les blessés dans les régions de Moscou et de Petrograd.
Tout au long de la guerre, chaque Noël et Pâques, tous les blessés de la région de Tsarskoïe Selo ont reçu de magnifiques cadeaux de Leur Majesté, tels que des cuillères et des fourchettes en argent avec des armoiries, et, en plus, des arbres de Noël ont été disposés avec des friandises.
Leurs Majestés ne se limitaient pas à la charité publique : des sommes importantes étaient distribuées aux blessés nécessiteux. Ses filles aînées ont dirigé le Comité d'aide aux familles des soldats.
L'un des officiers qui était soigné à l'infirmerie, où les sœurs de la miséricorde étaient les grandes duchesses, se souvient : "La première impression des Grandes Duchesses n'a jamais changé et ne pouvait pas changer, elles étaient si parfaites, pleines de charme royal, de douceur d'âme et d'une bienveillance et d'une gentillesse sans fin envers tout le monde. Chaque geste et chaque mot, l'éclat enchanteur des yeux et la tendresse des sourires, et parfois les rires joyeux, attiraient les gens vers eux.
Ils avaient une capacité innée et une capacité à adoucir et à réduire le chagrin, la gravité des expériences et la souffrance physique des soldats blessés en quelques mots.
Le travail dans les hôpitaux et les grands hôpitaux leur est devenu si familier pendant la guerre de 1914 que le besoin même de s'habiller décemment pour l'infirmerie leur a déplu. La robe des sœurs de la miséricorde est devenue leur seconde peau.
D'après les mémoires de S.Ya. Ofrosimova : « Toute la journée des Grandes Duchesses était consacrée aux blessés ; ils leur donnèrent tout leur amour, toute l'affection et les soins de leurs âmes riches d'amour et de réactivité ; la vie des blessés est devenue leur vie, ils se sont penchés sur eux avec un amour et une tendresse profonds, ont versé des larmes de compassion à leur tête, à cause d'eux ils n'ont souvent pas dormi la nuit, ils ont été profondément bouleversés par la mort de l'un d'eux, ils se réjouissaient de leur guérison de toute la force de leur âme impressionnable. Il n'y avait pas un seul soldat et officier dans leurs infirmeries qui n'eût été traité avec bienveillance et encouragé par eux. En sortant de l'infirmerie, chaque blessé emportait avec lui un cadeau qui lui était offert en souvenir du fond du cœur. Chacun emportait avec lui le souvenir le plus brillant et le plus joyeux des princesses.
La famille royale à cette époque vivait très modestement. Le souverain exigea personnellement qu'en raison de difficultés alimentaires, la table soit réduite : on commença à servir deux plats au petit déjeuner et trois au dîner. Sa Majesté, à son tour, a déclaré qu'elle ne coudrait pas une seule robe pour elle-même ou pour les grandes duchesses, à l'exception des uniformes des sœurs de la miséricorde. Et même ceux-ci étaient préparés dans une quantité si modeste que les grandes-duchesses se promenaient constamment dans des robes reprises et des chaussures usées, mais l'argent personnel de Leurs Majestés allait à la charité.
Avec les grandes duchesses seniors, Alexandra Feodorovna a suivi le cours des sœurs de la miséricorde en temps de guerre. Après l'obtention du diplôme
cours, elles entrent comme sœurs chirurgicales ordinaires à l'infirmerie de l'Hôpital du Palais. Que de joie et de consolation Sa Majesté et les Grandes Duchesses apportaient par leur présence dans les infirmeries !
Debout derrière le chirurgien, l'impératrice, comme toutes les sœurs opératoires, distribua des instruments stériles, du coton et des pansements, emporta des jambes et des bras amputés, pansa des plaies gangréneuses, ne fuyant rien et endurant avec constance les odeurs et les images terribles d'un hôpital militaire pendant la guerre.
Parfois, Sa Majesté était engagée dans des pansements, mais le plus souvent, elle faisait simplement le tour des salles et s'asseyait avec le travail à la tête des patients les plus gravement malades. Il y a eu des cas où des patients ont déclaré qu'ils ne pouvaient pas dormir sans Sa Majesté, ou que seule Sa présence apaisait leur douleur, et elle est venue, dans quelque infirmerie que ce soit, et s'est assise pendant deux ou trois heures juste pour apporter au moins un peu de paix à le malheureux.
Elle a appris à changer rapidement la literie sans déranger les malades et à rendre les pansements plus difficiles, et était très fière d'obtenir un diplôme de sœur et un insigne de la Croix-Rouge.
L'impératrice Alexandra Feodorovna a informé son mari que le travail à l'infirmerie était une consolation pour elle. Elle écrivait sur les pansements qu'elle faisait, sur l'état des blessés dont elle s'occupait, sur la mort de ceux auxquels elle avait réussi à s'attacher et dont elle avait réussi à tomber amoureuse. « J'ai retenu mes larmes, je me suis précipité à l'infirmerie et j'y ai travaillé dur pendant deux heures. Ils ont été grièvement blessés. Pour la première fois, j'ai rasé la jambe d'un soldat près et autour de la plaie - aujourd'hui, j'ai travaillé seul tout le temps, sans sœur ni médecin, seule la princesse (le chirurgien de l'infirmerie) s'est approchée de chaque soldat, a regardé ce qui se passait lui. Je lui ai demandé si ce que j'avais l'intention de faire était juste ... Et en général, combien de chagrin est autour! Dieu merci, nous avons au moins l'occasion d'apporter un peu de soulagement à la souffrance et nous pouvons leur donner un sentiment de confort à la maison dans leur solitude. Je veux tellement réchauffer et soutenir ces hommes courageux et les remplacer par leurs proches qui ne peuvent pas être près d'eux !
L'infirmerie des officiers ? 17 grandes duchesses Maria Nikolaevna et Anastasia Nikolaevna (les filles cadettes de Nicolas II) ont été ouvertes à l'été 1916. Dans cette infirmerie, à partir de juillet 1916, Sergei Yesenin a agi comme infirmier. Ses tâches comprenaient le maintien d'un
vous et l'ordre, transportant les blessés et malades graves sur une civière et les plaçant, recevant de la nourriture, distribuant de la nourriture, et bien plus encore. Puis Yesenin a écrit un poème dédié aux princesses:
Dans la lueur cramoisie, le coucher de soleil est effervescent et mousseux, Les bouleaux blancs se dressent dans leurs cimes. Mes vers saluent les jeunes princesses Et les jeunes douceurs dans leurs cœurs tendres.
Là où les ombres sont des tourments pauvres et douloureux, Elles tendent leurs mains royales à celui qui est allé souffrir pour nous, Les bénissant pour la vie future de nous.
Sur un divan blanc, dans un éclat de lumière éclatant, Sanglote celui dont on veut rendre la vie... Et les murs de l'infirmerie tremblent De pitié qu'ils serrent leur poitrine.
Tout plus près les attire d'une main irrésistible Là où le chagrin met la tristesse sur le front. Oh, priez, sainte Madeleine, Pour leur sort.
Les très jeunes filles ont fait face à des choses terribles: le sang, la douleur, la mort, mais néanmoins, avec constance et avec une conviction totale de sa nécessité, elles ont fait le dur travail de soigner les soldats blessés. La reine répondit à tous les regrets de son entourage à ce sujet : « Ils doit connaître la vie, doit savoir que les gens souffrent.
Mais pas seulement par leurs visites, leur affection et leur participation, les Grandes Duchesses ont allégé leurs dures journées pour les blessés. Les deux grandes duchesses aînées étaient de véritables sœurs de miséricorde diplômées du cours. Les deux plus jeunes, Maria et Anastasia, travaillaient sur les blessés en cousant du linge pour les soldats et leurs familles, en préparant des bandages et de la charpie.
Le début de la révolution de février a coïncidé avec une grave maladie des enfants, qui a nécessité le plus grand effort de force de la part de l'impératrice Alexandra Feodorovna. Cependant, lorsque la garnison de Tsarskoïe Selo s'est rebellée et que des foules de rebelles se sont dirigées vers le palais Alexandre, où vivait la famille royale, l'impératrice a trouvé la force de
quitter le palais sans crainte et convaincre les troupes loyales de ne pas allumer le feu en premier et ainsi arrêter l'effusion de sang.
La nouvelle de l'abdication de l'empereur du trône, de l'arrestation du souverain et de toute la famille, l'impératrice Alexandra Feodorovna a enduré avec humilité, sans cesser de faire confiance à Dieu. Dans une de ses lettres, elle écrit : « Tout peut être enduré si vous ressentez sa proximité et son amour (de Dieu) et si vous croyez fermement en lui en tout. Les dures épreuves sont utiles, elles nous préparent à une autre vie, à un long voyage. Il est plus facile de supporter sa propre souffrance que de voir le chagrin des autres sans pouvoir les aider. Le Seigneur est si grand, et vous n'avez qu'à prier, lui demander inlassablement de sauver notre chère patrie.
L'exploit de vie de l'Impératrice, plein de douleurs et d'abnégation, fut couronné par une mort en martyr docilement acceptée.
Non seulement la famille de Nicolas II a aidé les malades et les blessés, mais aussi de nombreux proches de la famille royale ont fourni assistance et soutien pendant la Première Guerre mondiale.
Grande-Duchesse Olga Alexandrovna (1882-1960)- la fille de l'empereur Alexandre III et de Maria Feodorovna, la sœur cadette de Nicolas II, était une artiste professionnelle. Le patriotisme, la charité, l'art sont des balises constantes dans son destin. Depuis les années 1900, des cartes postales ont commencé à être produites sur la base des dessins de la Grande-Duchesse; le produit de leur vente est allé au profit de la Croix-Rouge Evgenievsky.
Après la guerre russo-japonaise, Olga Alexandrovna s'occupe de l'amélioration des cimetières de soldats russes, des monuments aux morts.
Avec le déclenchement de la Première Guerre mondiale, la grande-duchesse vivait à Rivne, où elle travaillait à l'infirmerie comme infirmière ordinaire. De nombreux patients n'imaginaient même pas que la sœur de l'empereur s'occupait d'eux - Olga se tenait si simplement. Modeste, au caractère jovial et ouvert, elle attirait par sa simplicité et son naturel de comportement, le respect sincère des personnes qui l'entouraient. "Le médecin m'appelle toujours pour caresser le patient lors de pansements difficiles, car lors de douleurs intenses, je les serre dans mes bras, les caresse et les caresse, de sorte qu'ils ont honte, probablement en criant, et il est plus facile pour lui de bander à ce moment-là!"écrit-elle à sa famille.
Le destin a épargné la sœur royale de miséricorde: elle a réussi à partir à l'étranger (en 1918).
L'avant-dernière impératrice russe a joué un rôle important en aidant à soigner les blessés. Maria Fedorovna Romanova -épouse de l'empereur Alexandre III, née princesse danoise. Maria Fedorovna avait un esprit extraordinaire, des talents de diplomate et un charme particulier. Elle était administratrice des institutions du Bureau de l'impératrice Maria (cela comprenait des maisons d'enseignement, des refuges, des établissements d'enseignement pour femmes), la Société russe de la Croix-Rouge, la Société patriotique des femmes, la Société de sauvetage aquatique, la Société pour la protection des animaux, membre honoraire de plusieurs sociétés caritatives, dont la Mariinsky Charitable Society de l'hôpital Mariinsky de Moscou pour les pauvres.
La Première Guerre mondiale a trouvé Maria Feodorovna au Danemark.
Au début de 1915, l'impératrice douairière Maria Feodorovna Romanova s'installe à Kyiv, où elle participe activement à des activités de patronage par l'intermédiaire de la Croix-Rouge russe, qu'elle dirige à partir de 1880. Maria Feodorovna visite régulièrement les hôpitaux et les infirmeries, trouvant toujours des mots gentils pour les soldats blessés. . Elle a accordé une attention particulière aux aveugles et aux estropiés. Avec son aide, des cours spéciaux et des écoles ont été organisés, où les blessés, après la fin du traitement, pouvaient maîtriser n'importe quel métier. Particulièrement souvent, Maria Fedorovna a visité le principal hôpital de Kyiv, dans lequel sa fille Olga Alexandrovna était en charge du travail de fiduciaire.
Maria Fedorovna a également soutenu la Croix-Rouge danoise et ses activités en Russie. Pendant les années de guerre, de nombreux officiers, médecins et autres danois ont travaillé comme volontaires en Russie.
Le développement et l'encouragement des arts et des sciences, les soins de santé, l'éducation des femmes, la charité envers les pauvres, les handicapés, les orphelins, les veuves et les personnes âgées, et pendant la guerre - les morts ou les mutilés, le soutien et l'assistance des prisonniers de guerre - c'est ce que la force spirituelle et le temps des impératrices russes, grandes duchesses et grandes duchesses. Pour eux, ce n'était pas seulement un devoir et une obligation, mais un commandement du cœur, un besoin intérieur et moral de servir son prochain, d'amour et de miséricorde pour ceux qui souffrent.
Caractéristiques générales de la prise en charge des patients opérés
Transport du patient du bloc opératoire au service
Après la fin de l'opération, le patient est soigneusement transféré de la table d'opération sur une civière, recouvert d'un drap ou d'une couverture et emmené dans le service (accompagné d'une infirmière anesthésiste). S'il y a des drainages chez le patient, ils sont temporairement bloqués avec des pinces. Dans le service, le patient est soigneusement transféré sur le lit, les pinces sont retirées des drains et leurs extrémités sont abaissées dans des collections.
Jusqu'à ce que le patient se réveille complètement, une infirmière anesthésiste observe, car le patient présente un risque de rétraction de la langue.
En cas de rétraction de la langue du patient (peau bleue, arrêt respiratoire) après l'opération, il est urgent de lui apporter les premiers soins. Pour ce faire, effectuez une triple technique (inclinez la tête du patient en arrière, poussez la mâchoire inférieure vers l'avant, ouvrez la bouche), retirez la langue et insérez le conduit d'air.
La position du patient opéré sur le lit peut être différente. La position la plus courante est sur le dos (Fig. 5.8). Dans cette position, le patient est allongé horizontalement sans oreiller (pendant 2 heures) pour éviter l'anémie du cerveau et la pénétration de mucus et de vomi dans les voies respiratoires.
Un sac de sable ou un sac de glace est placé à la place de la plaie postopératoire (prévention du saignement dans la plaie) (voir Fig. 5.8).
À l'avenir, le changement de position du patient au lit se fera avec l'autorisation du médecin.
Dans la période postopératoire, le patient peut avoir des changements réactifs avec divers degrés d'écart par rapport à la norme :
Augmentation de la température corporelle;
Leucocytose, une augmentation de la VS, qui est détectée dans une étude en laboratoire ;
Les troubles du métabolisme de l'eau (déshydratation) se manifestent par la soif, la bouche sèche et une diminution de la diurèse ;
Riz. 5.8. Position du patient dans les premières heures après l'opération.
Les modifications du métabolisme des protéines se manifestent par une hypoprotéinémie, une augmentation des fractions de globuline, une augmentation de l'azote résiduel, détectée par un test sanguin biochimique;
Les modifications du métabolisme des glucides se manifestent par une hyperglycémie et une glycosurie, détectées lors d'une étude en laboratoire;
Déséquilibre entre le système de coagulation et d'anticoagulation dans le sens d'une formation accrue de thrombus, qui est détecté dans une étude en laboratoire.
Pendant la période de réveil après un sommeil anesthésique, le patient peut être agité ou vomir.
En cas de vomissement, l'infirmière doit tourner la tête du patient d'un côté et substituer un bassin en forme de rein à la bouche. Après avoir vomi, nettoyez et rincez sa bouche et essuyez avec une serviette.
Lorsque le patient est excité, des tranquillisants et des neuroleptiques lui sont administrés, et des fixateurs pour les membres supérieurs et inférieurs sont également utilisés. Si nécessaire, un poste individuel est attribué.
Suivi du patient postopératoire
Les soins postopératoires comprennent :
Évaluation de l'apparence (expression du visage, position dans le lit, couleur des téguments) ; - mesure de la température corporelle ; - contrôle du pouls ; - contrôle de la pression artérielle; - contrôle de la fréquence respiratoire ;
Contrôle du fonctionnement des organes excréteurs (vessie, intestins);
Observation du pansement dans la zone de la plaie postopératoire (si le pansement s'est égaré et expose la plaie postopératoire avec des sutures, s'il est mouillé de sang, de pus ou d'un autre écoulement de la plaie, cela doit être signalé au médecin traitant et après son examen, changer le pansement);
Surveillance du fonctionnement des drains avec une marque dans les antécédents médicaux (surveiller la nature, la couleur et la quantité de décharge à travers les drains, leur étanchéité et leur fixation fiable au corps du patient afin que les drains ne se séparent pas des collections et vider les conteneurs de la décharge de la plaie dans le temps);
Attention aux plaintes du patient (anesthésie en temps opportun);
Contrôle des perfusions goutte à goutte (dans les veines périphériques et centrales) ;
Contrôle des indicateurs de laboratoire.
Méthodes d'anesthésie pour les patients postopératoires
L'anesthésie est l'un des points les plus importants de la prise en charge postopératoire des patients:
Après une intervention chirurgicale sur les organes de la cavité abdominale et thoracique, pour une relaxation maximale des muscles dans la zone de la plaie chirurgicale, le patient reçoit la position Fowler (Fig. 5.9): la tête est relevée (demi-assise position), les membres inférieurs sont pliés au niveau des articulations de la hanche et du genou à un angle d'environ 120 ° (sous les genoux, posez des oreillers) avec un repose-pieds obligatoire;
Riz. 5.9. position de Fowler.
Un pansement impromptu (Fig. 5.10) réduit significativement
douleur en toussant, en bougeant; - utilisation de produits non stupéfiants
(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) et narcotiques (promedol, omnopon, morphine) antalgiques et sédatifs (seduxen, relanium); - utilisation de l'anesthésie péridurale.
Boisson le patient postopératoire est administré après 2-3 heures, si l'opération n'a pas été effectuée sur le tractus gastro-intestinal, et avant cela, avec soif et sécheresse sévère des lèvres, humidifiez les lèvres avec une boule humide. Après une intervention chirurgicale sur l'estomac, le patient reçoit un verre après 2 jours, et avant cela, le liquide intraveineux est compensé.
Les soins des patients postopératoires sévères comprennent :
Attitude aimable et attentionnée du personnel médical; - la lessive;
nez de toilette, yeux, oreilles, bouche; - couper les ongles; - frotter le corps;
Riz. 5.10. Bandage abdominal improvisé.
La lessive;
ratissage;
Assistance aux fonctions physiologiques;
Alimentation;
Donner à boire;
Prévention des escarres;
Changement de sous-vêtements ;
Changement de linge de lit ;
Effectuer les manipulations prescrites par le médecin.
Soins et prévention des complications chez les patients en période postopératoire
1) du domaine de l'intervention chirurgicale:
Vérification du bandage (soulevez le drap ou la couverture et inspectez le bandage plusieurs fois par jour);
Prévention du saignement de la plaie (mettez un sac de sable ou un sac de glace sur la zone de la plaie postopératoire);
Prévention de la douleur de la plaie (pansement improvisé, position de Fowler) ;
Prévention de l'infection de la plaie (changement de pansement en temps opportun dans le respect des principes d'asepsie et d'antisepsie);
Prévention de l'éventration (pansement improvisé, lorsqu'il tousse, le patient doit tenir la zone de la plaie postopératoire avec ses mains).
2) du système cardiovasculaire :
Attitude aimable et attentive du personnel médical envers le patient; - anesthésie suffisante ;
Activation précoce du patient (changement de position du corps en
lit). - nutrition complète précoce;
Contrôle de la fréquence respiratoire, PS, pression artérielle, ECG, FCG (en cas d'écart par rapport à la norme, informer immédiatement le médecin) ;
Bandage élastique des membres inférieurs chez les patients à risque de complications thromboemboliques (surpoids, avec maladie variqueuse membres inférieurs, etc.) avant et après la chirurgie ;
Oxygénothérapie (selon les indications);
L'utilisation d'antiagrégants plaquettaires (aspirine) et d'anticoagulants (héparine, phényline) chez les patients à risque de complications thromboemboliques ;
L'utilisation de diurétiques (selon les indications de la furase-
3) des organes respiratoires :
Attitude aimable et attentive du personnel médical envers le patient; - anesthésie suffisante ;
Activation précoce du patient (changement de position du corps en
lit); - nutrition complète précoce;
La position surélevée du patient au lit (Fig. 5.11); - Oxygénothérapie;
Encourager la respiration profonde et la toux à intervalles réguliers (prévention de l'accumulation de crachats) ;
Gymnastique respiratoire (expiration sous l'eau, gonfler le ballon (Fig. 5.12), inviter le patient à «siffler»);
Riz. 5.11. Position surélevée du patient au lit.
Riz. 5.12. Exercices de respiration.
Massage thoracique par percussions ;
Réchauffement uniforme du corps du patient ;
L'utilisation de canettes, de pansements à la moutarde;
Inhalations alcalines pour fluidifier les expectorations ;
L'utilisation d'expectorants;
Prophylaxie antibiotique;
Aération régulière de la pièce;
4) des organes digestifs :
Attitude aimable et attentive du personnel médical envers le patient; - anesthésie suffisante ;
Activation précoce du patient (changement de position du corps en
lit); - une alimentation correcte ;
Rinçage de la bouche (avec une solution de furacilline ou une solution faible
le permanganate de potassium); - brossage de dents;
chewing-gum;
Avec stagnation du contenu gastrique - sonde pompant hors de l'estomac (Fig. 5.13);
Avec flatulence - mise en place d'un tube de sortie de gaz, donnant du charbon actif (selon les indications);
Avec rétention des selles - restauration du péristaltisme et du nettoyage intestinal (en l'absence de contre-indications - stimulation du péristaltisme avec des préparations pharmacologiques, lavements nettoyants);
Avec vomissements - sonde de décompression du tractus gastro-intestinal, utilisation de médicaments antiémétiques (cerucal);
Avec le hoquet - sondez la décompression du tractus gastro-intestinal, l'utilisation de sédatifs (Relanium, Seduxen) et d'antispasmodiques (nosh-pa, baralgin);
En cas d'éructation - sondez la décompression du tractus gastro-intestinal; - avec diarrhée - eubiotiques (bactisuptil).
Riz. 5.13. Décompression de l'estomac dans la période postopératoire.
5) des organes urinaires :
Attitude aimable et attentive du personnel médical envers le patient; - anesthésie suffisante ;
Activation précoce du patient (changement de position du corps en
lit); - nutrition complète précoce; - livraison en temps voulu de la cuve et de l'urinoir ; - avec oligurie - stimulation de la diurèse (utilisation de diurétiques).
Avec rétention urinaire fonctionnelle :
Assurer la confidentialité et créer une position familière pour le patient (mettre l'homme et mettre la femme); - effet réflexe (bruit d'un jet d'eau provenant d'un robinet) ;
Placer le patient sur le vaisseau et verser de l'eau tiède sur le périnée (douche locale) ; - placez un coussin chauffant chaud sur la zone de la vessie; - introduire des antispasmodiques ;
Faire un lavement nettoyant (l'acte de défécation provoquera par réflexe la miction);
Si les actions ci-dessus ne sont pas efficaces, effectuez un cathétérisme de la vessie;
Suivre strictement les principes d'asepsie lors du cathétérisme de la vessie (prévention de la cystite). 6) du système nerveux :
Attitude aimable et attentive du personnel médical envers le patient;
Anesthésie suffisante ;
Activation précoce du patient ;
Alimentation précoce ;
Créer un repos physique et psychologique pour le patient ; - fournir au patient un bon sommeil;
Éliminer les causes de l'anxiété (colocataire agité, lit inconfortable, douleur à la plaie, bandage serré, etc.).
Nutrition des patients dans la période postopératoire
Si l'opération n'a pas été réalisée sur le tractus gastro-intestinal, un régime postopératoire épargnant est prescrit pendant les 3 premiers jours (bouillons riches en calories, kissels, lait caillé, craquelins). Après le troisième jour, le régime d'épargne habituel (SHD) est prescrit.
La lutte contre l'hypodynamie chez les patients opérés
Un effet indésirable sur le patient dans la période postopératoire a une limitation de sa mobilité, ce qu'on appelle l'hypodynamie. L'inactivité physique favorise grandement le dysfonctionnement des organes et des systèmes chez les patients postopératoires et peut être à l'origine de nombreuses complications graves (pneumonie, complications thromboemboliques, etc.).
Afin de prévenir les complications postopératoires, activation précoce des patients. Pour modifier indépendamment la position du corps du patient dans son lit, il existe des dispositifs spéciaux - le cadre balkanique, "rênes" (Fig. 5.14, 5.15).
La physiothérapie, le massage, les appareils qui augmentent l'activité physique du patient sont d'une grande importance. L'exercice physique du matin améliore le fonctionnement de tous les organes et
Riz. 5.14. Déplacement du patient au lit à l'aide du cadre Balkan.
Riz. 5.15. Déplacement du patient au lit à l'aide de rênes.
systèmes du corps, aide à éliminer la stagnation circulatoire. Et il est recommandé à tous les patients chirurgicaux, en tenant compte des particularités de leur état et du dosage strict de l'activité physique.
Le bonheur ne consiste pas à vivre dans un palais et à être riche. Tout cela peut être perdu.
Le vrai bonheur est celui que ni les gens ni les événements ne peuvent voler. Vous le trouverez dans la vie de l'âme et le don de soi. Essayez de rendre heureux ceux qui vous entourent et vous serez vous-même heureux.
Grande-Duchesse Elizabeth Feodorovna Romanova
Elizaveta Fiodorovna Romanova (1864-1918)- la sœur aînée de la dernière impératrice russe Alexandra Feodorovna et l'épouse de Sergei Alexandrovich - frère
le dernier empereur russe Nicolas II.
La grande-duchesse Elizabeth Feodorovna a vécu la majeure partie de sa vie en Russie et est devenue célèbre pour son travail caritatif. Gentil et sympathique, la princesse considérait qu'il était de son devoir de s'occuper des orphelins, des pauvres et des démunis. Elle se rendait souvent dans des hôpitaux pour pauvres, des maisons de retraite, des refuges pour enfants sans abri et visitait des prisons. Elle distribuait de la nourriture, des vêtements, aidait les sans-abri. Elle-même a fait diverses choses pour des bazars de charité en faveur des pauvres en Russie.
Elizaveta Feodorovna a créé le couvent Marfo-Mariinsky et en était l'abbesse. "?.y elle n'a jamais eu le mot "je ne peux pas", et il n'y a jamais rien eu d'ennuyeux dans la vie du couvent Marfo-Mariinsky. Tout était moderne, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur. Et quiconque était là, a emporté un sentiment merveilleux. »(d'après les mémoires des contemporains). Elizaveta Feodorovna a participé à toutes les affaires en tant que sœur ordinaire. Les cliniques et les hôpitaux lui envoient des patients sans espoir, dont elle s'occupe.
Tout comme sa propre sœur, l'impératrice Alexandra Feodorovna, elle a terminé sa vie en martyre dans le pays qui est devenu sa deuxième patrie, se donnant entièrement au Christ et aux gens qu'elle aimait.
Grande-Duchesse Elizabeth Feodorovna est née en Allemagne en 1864 dans la famille du grand-duc de Hesse-Darmstadt Ludwig IV et de la princesse Alice, fille de la reine Victoria d'Angleterre. Elle appartenait à la religion luthérienne de naissance. Le nom d'Élisabeth lui a été donné en l'honneur d'Élisabeth de Thuringe, canonisée par l'Église catholique au XIIIe siècle. Après s'être convertie à l'orthodoxie, la grande-duchesse Elizabeth s'est choisie une autre patronne céleste - la sainte sainte Elizabeth, mère de Jean-Baptiste.
En 1884, Elizabeth épousa le grand-duc Sergueï Alexandrovitch Romanov, fils de l'empereur Alexandre III.
Après s'être mariée et avoir déménagé en Russie, la jeune grande-duchesse s'est progressivement imprégnée de la beauté de la foi orthodoxe et, sept ans plus tard, par son propre choix sincère, malgré les protestations de ses proches, elle a accepté l'orthodoxie. En 1891, le grand-duc Sergueï Alexandrovitch est nommé gouverneur général de Moscou et le couple s'installe à Moscou, où la grande-duchesse se lance dans des œuvres caritatives. Le 5 février 1905, son mari, alors gouverneur général de Moscou, meurt des suites de l'explosion d'une bombe lancée sur lui par un terroriste.
A l'heure des épreuves difficiles, la Grande-Duchesse fit preuve d'un courage et d'une force d'esprit étonnants : en vraie chrétienne, elle pardonna au terroriste, lui rendit visite en prison, l'exhorta à se repentir de son acte, se tourna vers l'Empereur Souverain avec une demande de pardon. "L'image de Dieu est imprimée en chacun de nous, seulement très souvent elle est obscurcie...",- dit-elle plusieurs années plus tard, jouant avec les ivrognes et les voleurs les plus désespérés du marché de Khitrov.
Après la mort de son mari, Elizabeth Feodorovna a porté le deuil pendant de nombreuses années et a quitté la haute société. Avec le produit de la vente de ses bijoux et du palais sur la Fontanka, elle crée le couvent Marfo-Mariinsky, en devient l'abbesse et décide de consacrer le reste de sa vie à Dieu et aux hommes. Elle a écrit: "J'ai accepté cela non pas comme une croix, mais comme un chemin plein de lumière, dont le désir était apparu dans mon âme il y a de très nombreuses années. Je ne sais pas quand - il me semble, depuis l'enfance - j'ai vraiment voulu aider les souffrants, en particulier ceux qui souffrent de l'âme ... Oh, ce n'est pas un sentiment nouveau - il a toujours vécu en moi.
Deux églises ont été créées dans le monastère - Marfo-Mariinsky et Pokrovsky, et avec elles un hôpital, une pharmacie, dans laquelle des médicaments étaient distribués gratuitement aux pauvres, un orphelinat et une école. À l'extérieur des murs du monastère, une maison-hôpital a été construite pour les femmes atteintes de tuberculose. Les meilleurs spécialistes de Moscou travaillaient à l'hôpital du monastère. Toutes les opérations ont été effectuées gratuitement. Ici, ils ont guéri ceux qui ont été refusés par d'autres médecins. Une école du dimanche pour les ouvriers d'usine travaillait au monastère. N'importe qui pouvait utiliser les fonds de l'excellente bibliothèque. Il y avait une cantine gratuite pour les pauvres. Un refuge pour les filles orphelines a été créé dans le monastère. À Noël, ils ont arrangé un grand sapin de Noël pour les enfants pauvres, leur ont donné des jouets, des bonbons, des vêtements chauds.
Les sœurs du monastère ont appris les bases de la médecine. Leur tâche principale était de visiter les malades et les pauvres, de prendre soin des enfants abandonnés, de leur apporter une assistance médicale, morale et matérielle.
La Grande-Duchesse elle-même s'occupait des malades avec altruisme, comme une sœur ordinaire. Elle visitait constamment les tanières du marché de Khitrov, remplies de vagabonds, de voleurs et de prisonniers en fuite, recueillant des enfants sans abri dans des abris.
Au monastère, Elizaveta Feodorovna vivait dans un petit pavillon de trois pièces, très simplement meublé, dormait sur un lit en bois sans matelas, la tête sur un oreiller de foin, souvent pas plus de trois heures. Elle mangeait très modérément et observait strictement les jeûnes. A minuit, elle se levait pour la prière, puis faisait le tour de tous les services de l'hôpital, restant souvent au chevet des malades graves jusqu'à l'aube. Malgré la fatigue, son visage brillait toujours d'une lumière tranquille et bénie.
Une fois, une femme lui a été amenée, renversant une lampe à pétrole allumée, dont tout le corps était une blessure continue. La gangrène s'est installée et les médecins l'ont déclarée condamnée. Avec beaucoup de tendresse et de courage, la Grande-Duchesse a pris sur elle de s'occuper d'elle. Le pansement quotidien prenait plus de deux heures ; la puanteur était telle que beaucoup de sœurs se sont évanouies. Cependant, le patient a rapidement récupéré et la guérison a été considérée comme un miracle.
Lorsque le patient se précipita et eut besoin d'aide, la grande-duchesse resta assise à son chevet jusqu'à l'aube. À l'hôpital, Elizaveta Feodorovna a assumé le travail le plus responsable: elle a aidé aux opérations, fait des pansements avec sa douceur habituelle, réconforté
les malades et a essayé de toutes ses forces d'alléger leurs souffrances. Les patients ont déclaré que le pouvoir de guérison venait de la Grande-Duchesse, qui les aidait à endurer la douleur. Si, malgré les efforts des médecins et des sœurs du monastère, le patient mourait, la Haute Mère Supérieure était toujours à son dernier souffle et priait pour son âme partante.
Dès le début de la Première Guerre mondiale, la Grande-Duchesse et les sœurs du monastère ont constamment travaillé dans les hôpitaux de Moscou remplis de blessés. Sous la direction d'Elizabeth Feodorovna (comme pendant la guerre russo-japonaise de 1904-1905), des trains médicaux ont été formés, des entrepôts de médicaments et de matériel ont été aménagés et des églises de campagne ont été envoyées au front.
Pendant la guerre de 1914, la Grande-Duchesse élargit ses activités caritatives, collectant des dons pour les blessés et créant de nouvelles organisations.
Après les événements d'octobre 1917, il devint évident que les jours du couvent Martha and Mary et de son abbesse étaient comptés. De nombreux parents augustes ont déjà été arrêtés et la famille royale a été envoyée dans la lointaine Tobolsk.
Au printemps 1918, la grande-duchesse reçut une offre semi-officielle de partir pour l'Allemagne, mais Elizaveta Feodorovna refusa.
Elle a été arrêtée immédiatement après Pâques et envoyée avec la sœur du monastère, Varvara Yakovleva, d'abord à Perm, puis à Alapaevsk.
Dans la nuit du 18 juillet, les prisonniers ont été emmenés dans une mine abandonnée et jetés dans l'une des mines, arrosés de grenades, remplis de broussailles et de bois mort. Plus tard, huit cercueils avec les corps des martyrs d'Alapaevo ont été secrètement transportés à Chita, au couvent d'intercession pour les femmes. Les religieuses ont habillé les corps de la grande-duchesse Elizabeth Feodorovna et de la religieuse Varvara en robes monastiques. Dans le même temps, il s'est avéré que le corps de la grande-duchesse n'était pas touché par la décomposition.
À la demande de sœur Elizabeth Feodorovna, princesse Victoria d'Angleterre, les cercueils contenant les reliques incorruptibles des martyrs ont été envoyés à Jérusalem, dans l'église Sainte-Marie-Madeleine.
Le poète, le grand-duc Konstantin Konstantinovich Romanov, a dédié un poème à Elizabeth Feodorovna :
Je te regarde, admiratif d'heure en heure :
Tu es si incroyablement bon !
Oh, c'est vrai, sous un si bel extérieur
Une si belle âme !
Dans une sorte de douceur et de tristesse profonde, il y a de la profondeur dans vos yeux ; Comme un ange, tu es calme, pur et parfait ; Comme une femme, timide et douce. Ne laisse rien sur terre
Au milieu de beaucoup de maux et de peines, Ta pureté ne sera pas souillée. Et tous ceux qui te voient Glorifiez Dieu, qui a créé une telle beauté !
1884
ALGORITHMES DE MANIPULATION
Laver une personne gravement malade
Cible: hygiène personnelle.
Les indications: après chaque acte de défécation et d'uriner.
Équipement: une cruche avec une solution chaude (37-38 ° C) de furaciline ou une solution faible de permanganate de potassium; pince chirurgicale (pince); serviettes en gaze; toile cirée; navire; gants; écran, thermomètre.
1.
2.
3.
Réaliser une manipulation
1. Mettez des gants en caoutchouc.
2. Mettez une toile cirée sur le lit sous le patient, placez le bateau dessus et aidez-le à s'allonger sur le bateau sur le dos, ses jambes doivent être légèrement pliées aux genoux et écartées au niveau des hanches.
3. Tenez-vous à droite du patient.
Manipuler une femme(Fig. 5.16). Prenez une cruche avec une solution chaude de furaciline dans votre main gauche et une pince avec une serviette dans votre droite. Tout en versant d'une cruche, traitez séquentiellement les organes génitaux externes vers l'anus (d'avant en arrière) :
zone pubienne, lèvres externes (grandes), plis inguinaux, périnée, anus, pli interfessier.
Riz. 5.16. Laver un patient gravement malade.
Riz. 5.17. Laver les personnes gravement malades.
Manipuler un homme(Fig. 5.17). Déplacez doucement le prépuce avec les doigts de la main gauche, en exposant la tête du pénis, et traitez-le avec un chiffon stérile imbibé de furatsiline. Prenez une cruche avec une solution chaude de furaciline dans votre main gauche et une pince avec une serviette dans votre droite. Verser d'une cruche, traiter séquentiellement la peau du pénis, du scrotum, des plis inguinaux, de l'anus, du pli interfessier.
4. Changez les lingettes dès qu'elles sont sales.
5. Séchez le périnée avec un chiffon sec dans le même ordre (d'avant en arrière).
6.
7.
8. Traitez le récipient et la toile cirée avec un désinfectant conformément aux instructions en vigueur.
9.
10. Lavez-vous les mains.
Rappelles toi! Si la séquence de la procédure est incorrecte, une infection peut être introduite dans les voies urinaires.
Installation d'un tube de sortie de gaz pour un patient gravement malade
Cible: élimination des gaz des intestins.
Les indications: flatulences (accumulation de gaz dans les intestins).
Équipement: tube de sortie de gaz stérile (jetable), vaseline ; toile cirée, un récipient avec une petite quantité d'eau; gants; serviettes en gaze; spatule, écran, solution de furatsilina.
Avant d'effectuer la manipulation
1. Saluer poliment, avec bienveillance le patient en s'adressant à lui par son nom et son patronyme.
2. Expliquez-lui le sens de la manipulation, faites-lui comprendre et obtenez son consentement pour la réaliser.
3. Veiller à la confidentialité de la manipulation (dans le service, clôturer le patient avec un écran).
Pendant la manipulation, communiquez poliment avec le patient en lui expliquant vos actions. Faites-lui preuve de bonté et de miséricorde.
Réaliser une manipulation
1. Mettez des gants.
2. Mettez une toile cirée sur le lit sous le patient, aidez-le à s'allonger sur le dos, sur la toile cirée.
3. Demandez-lui de plier les genoux et de les écarter.
4. Placez un récipient (avec une petite quantité d'eau) à côté de la personne malade.
5. Prenez le tube de sortie de gaz et lubrifiez l'extrémité arrondie du tube avec de la vaseline.
6. Écarter les fesses du patient.
7. Insérez le tube de sortie de gaz 20-30 cm dans le rectum, doucement, avec des mouvements de rotation.
8. Abaissez l'extrémité extérieure du tube dans un récipient rempli d'eau, couvrez le patient avec une couverture ou un drap.
9. Surveillez la décharge de gaz et le bien-être du patient toutes les 15 minutes, car le blocage du tube avec des matières fécales est possible.
Riz. 5.18. Installation d'un tube de sortie de gaz pour un patient gravement malade.
10. Au bout d'une heure, retirer délicatement le tube à travers un chiffon imbibé de désinfectant.
11. Traitez d'abord l'anus avec un chiffon humide imbibé de furatsiline, puis séchez ou lavez le patient.
12. Retirez le récipient et la toile cirée, redressez le lit.
13. Aidez le patient à s'allonger confortablement, couvrez-le, dites-lui quelques mots gentils.
14. Traitez le tuyau d'évent, la cuve, la toile cirée dans une solution désinfectante conformément aux instructions en vigueur.
15. Retirez les gants et placez-les dans la solution désinfectante.
16. Lavez-vous les mains.
Complications: avec un placement prolongé du tube de sortie de gaz pendant plus de 2 heures, le patient peut avoir des escarres sur la membrane muqueuse du rectum.
Rappelles toi! Le tube de mise à l'air libre peut être retiré après 20 à 30 minutes si le patient a éliminé les gaz. Si la manipulation est inefficace, répétez-la après 30 à 60 minutes en utilisant un autre tube de sortie de gaz stérile.
TÂCHES DE MAÎTRISE DE SOI
question test
1. Quelles sont les principales tâches de soins aux patients dans la salle d'opération. 2. Nommez les blessures possibles du patient dans la salle d'opération.
3. Prévention des blessures au patient dans la salle d'opération.
4. Comment préparer la salle et le lit pour le patient postopératoire ?
5. Que comprend le suivi des patients postopératoires ?
6. Que comprennent les soins et la prévention des complications postopératoires des plaies ?
7. Que comprend la prise en charge et la prévention des complications du système cardiovasculaire chez les patients opérés ?
8. Que comprend la prise en charge et la prévention des complications respiratoires chez les patients opérés ?
9. En quoi consistent les soins et la prévention des complications des organes digestifs chez les patients opérés ?
10. Que comprend la prise en charge et la prévention des complications urinaires chez les patients opérés ?
11. Que comprend la prise en charge et la prévention des complications du système nerveux chez les patients opérés ?
12. Quel est le régime alimentaire du patient en période postopératoire ?
13. Prévention de l'inactivité physique chez les patients dans la période postopératoire.
14. Qu'avez-vous appris de l'impératrice A.F. Romanova ?
15. Qu'avez-vous appris de la Grande-Duchesse E.F. Romanova ?
Tâches situationnelles
? 1
Dans la salle d'opération, une opération était en cours depuis longtemps, au cours de laquelle une cavité purulente a été ouverte. Comment préparer la salle d'opération pour des travaux ultérieurs?
? 2
Un patient après une intervention chirurgicale pour une appendicite, le médecin a prescrit un sac de glace sur la zone de la plaie postopératoire (pour éviter les saignements). Vos actions?
Tâches de test
Choisis la bonne réponse.
1. Mesures pour la rétention urinaire après chirurgie :
a) un sac de glace sur le bas-ventre ;
b) la nomination de diurétiques;
c) administration intraveineuse d'une solution de glucose à 5 % ;
d) un coussin chauffant chaud sur la zone de la vessie ;
e) l'utilisation d'uroseptiques.
2. La période postopératoire se poursuit :
a) avant la cicatrisation de la plaie postopératoire ;
b) jusqu'à la sortie du patient de l'hôpital ;
c) jusqu'au rétablissement de la capacité de travail ;
d) jusqu'à la fin du congé de maladie ;
d) Tout ce qui précède est incorrect.
3. Dans la période postopératoire, il peut y avoir une complication cutanée:
a) saignement
b) parésie intestinale ;
c) parotidite ;
d) escarres;
e) bronchite.
4. Dans la période postopératoire, il peut y avoir une complication du système urinaire :
a) choc postopératoire ;
b) suppuration ;
c) saignement ;
d) rétention urinaire aiguë ;
e) thrombophlébite.
5. Mesures possibles pour la prévention de la pneumonie postopératoire :
a) activation précoce ;
b) exercices de respiration ;
c) inhalations alcalines ;
d) réchauffement uniforme du corps du patient ;
e) tout ce qui précède.
6. Parmi les mesures suivantes, lesquelles sont indiquées pour la prévention des escarres en période postopératoire ? Tout sauf :
a) pose d'un cercle en caoutchouc ;
b) essuyer la peau avec des antiseptiques;
c) l'utilisation de matelas anti-escarres ;
d) retourner le patient ;
e) exercices de respiration.
7. Quel type d'aide est fourni pour la rétention urinaire dans la période postopératoire ? Tout sauf :
a) un coussin chauffant chaud sur la zone de la vessie ;
b) l'utilisation d'antispasmodiques ;
c) administration d'adrénaline ;
d) cathétérisme vésical ;
e) lavement nettoyant.
8. Quel type d'aide est fourni pour la rétention des selles et des gaz ? Tout sauf :
a) présentations solution saline hypertonique chlorure de sodium par voie intraveineuse;
b) lavement hypertonique ;
c) l'introduction de la prozérine ;
d) installation d'un tube de sortie de gaz ;
e) poche de glace sur le ventre.
9. Complications dans la période postopératoire des organes respiratoires:
a) parotidite ;
b) pneumonie ;
c) thrombophlébite ;
d) gastrite;
e) dermatite.
10. Quels sont les objectifs de l'activation précoce du patient dans la période postopératoire ? Tout sauf :
a) prévention de la pneumonie;
b) prévention des saignements secondaires ;
c) accélération de la régénération tissulaire ;
d) prévention de la thrombose ;
e) prévention des escarres.
Réponses aux tâches de test
1-d ; 2 pouces ; 3-d ; 4-d ; 5-d ; 6-d ; 7 pouces ; 8-j ; 9-b; 10-b.
Résolution de problème
? 1
Un nettoyage général de la salle d'opération doit être effectué et l'air de la salle d'opération doit être désinfecté avec des lampes bactéricides pendant 2 à 4 heures.
? 2
Remplissez la bulle d'eau, vissez le couvercle et retournez le couvercle pour vérifier l'étanchéité. Ensuite, versez l'eau de la bulle, remplissez-la de morceaux de glace finement hachés, vissez bien le couvercle, après avoir libéré l'air de la bulle, et, en l'enveloppant avec une serviette, appliquez sur le patient sur la zone de la plaie postopératoire.
Au fur et à mesure que la glace dans la bulle fond, l'eau peut être drainée et des morceaux de glace ajoutés. La banquise peut être conservée longtemps, mais toutes les 20 à 30 minutes, il est nécessaire de la retirer pendant 10 à 15 minutes.
ANNEXE
Liste des abréviations
ENFER- la pression artérielle.
AVANT DE- volume respiratoire.
LIV- ventilation pulmonaire artificielle.
établissement de soins de santé- institution médicale et préventive.
thérapie par l'exercice- culture médicale et physique.
MAUD- volume minute de respiration.
PS- pouls.
soins intensifs- Service de réanimation et de soins intensifs.
Cci- volume de sang circulant.
RSE- vitesse de sédimentation des érythrocytes.
FKG- phonocardiographie.
VAN- fréquence des mouvements respiratoires.
ShchD- alimentation épargnante.
ECG- électrocardiographie.
Dictionnaire terminologique
Circulation adéquate- circulation normale.
anesthésiste- une infirmière qui assiste l'anesthésiste lors de l'administration de l'anesthésie au patient et soigne le patient au bloc opératoire. Anesthésiques- les médicaments utilisés pour l'anesthésie.
Anticoagulants- Substances qui réduisent la capacité de coagulation du sang.
Arythmie- infraction rythme cardiaque. Asphyxie- étouffement.
Bandage- bandage de maintien (ceinture large). Vasodilatation- vasodilatation. fonctions vitales- les fonctions vitales. hyperglycémie- contenu accru glycémie. Hypodynamie- diminution de l'activité physique. Hypothermie- diminution temporaire de la température corporelle. Hypoprotéinémie- faibles taux de protéines dans le sang. Glycosurie- la présence de sucre dans les urines.
Désagrégateurs- des substances qui empêchent les plaquettes de se coller entre elles. Défibrillateur- appareil pour rétablir un rythme cardiaque normal
avec des arythmies menaçant le pronostic vital. Diarrhée- troubles intestinaux, qui se manifestent fréquemment,
selles liquides.
Diurèse- la quantité de liquide administrée au patient et qui lui est allouée. hoquet- contractions convulsives du diaphragme.
Intubation- l'introduction d'un tube endotrachéal (respiration) dans la trachée du patient sous le contrôle d'un laryngoscope pour la ventilation artificielle des poumons. Infusions- administration parentérale de liquides qui remplacent le sang.
mort clinique- étape réversible de la mort (due à un arrêt circulatoire et respiratoire), qui dure 4 à 7 minutes.
coagulateur- un appareil qui sert à coaguler les protéines et les tissus environnants (pour arrêter le saignement des vaisseaux cutanés).
Cryochirurgie- l'utilisation du froid pendant l'intervention (gel du foyer douloureux, arrêt du saignement).
Leucocytose- une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang.
Relaxants musculaires- des médicaments qui détendent les muscles squelettiques.
Surveillance- système de surveillance du patient à l'aide de l'écran.
Flatulence- rétention de gaz dans le gros intestin.
anesthésie- inhibition réversible artificiellement induite du système nerveux central, accompagnée d'une perte de conscience, de sensibilité, de tonus musculaire et de certains types de réflexes.
Antipsychotiques- des médicaments apaisants à effet légèrement relaxant (relaxant).
Oxygénothérapie- Oxygénothérapie.
Oxymètre- un appareil qui détermine la saturation des tissus en oxygène. Accès en ligne- une plaie idéale pour un accès optimal au foyer douloureux.
éructation- libération de gaz de l'estomac par la bouche.
Anesthésie péridurale- introduction à l'espace péridural stupéfiants dans le but d'anesthésier le patient pendant et après la chirurgie.
expiration sous-marine-augmentation de la résistance expiratoire périphérique
à travers l'eau. Pneumonie- pneumonie.
Paramètres hémodynamiques- fréquence cardiaque et tension artérielle.
coxa en forme de rein- le sujet des soins aux patients (en forme ressemblant à un rein).
Fonction respiratoire- fonction respiratoire.
Antispasmodiques- des médicaments qui détendent les muscles lisses.
tranquillisants- des médicaments qui ont un effet calmant, éliminant la peur, l'anxiété, rétablissant un fond émotionnel normal.
troisième étape de l'anesthésie- sommeil chirurgical.
Tupfer- une boule de gaze (ou compresse de gaze) serrée dans les mâchoires de la pince chirurgicale. Cystite- inflammation de la vessie.
éventration- divergence des bords de la plaie postopératoire avec prolapsus des viscères (plus souvent anses de l'intestin grêle).
Les complications dans la période postopératoire peuvent être précoces et tardives.
Complications pendant la réanimation et la période postopératoire précoce
- Arrêt cardiaque, fibrillation ventriculaire
- Insuffisance respiratoire aiguë (asphyxie, atélectasie, pneumothorax)
- Saignement (d'une plaie, dans une cavité, dans la lumière d'un organe)
Complications tardives :
- Suppuration de la plaie, septicémie de la fonction
- Violation des anastomoses
- Obstruction adhésive
- Insuffisance rénale et hépatique chronique
- Insuffisance cardiaque chronique
- abcès pulmonaire, épanchement pleural
- Fistules d'organes creux
- Thrombose et embolie vasculaire
- Pneumonie
- Parésie intestinale
- Insuffisance cardiaque, arythmies
- Insuffisance des sutures, suppuration de la plaie, éventération
- Insuffisance rénale aiguë
Troubles hémodynamiques
Après des opérations traumatiques sévères, aiguës insuffisance cardiovasculaire, crise d'hypertension. L'état du système cardiovasculaire peut être jugé par le pouls, le niveau de pression artérielle.
Insuffisance cardiovasculaire aiguë
L'insuffisance cardiovasculaire aiguë se développe après des interventions sévères à long terme, lorsqu'à la fin de l'opération, la perte de sang n'a pas été reconstituée ou l'hypoxie n'a pas été éliminée. Ces patients présentent une tachycardie, une pression artérielle et veineuse basse, une peau pâle et froide, un réveil lent après l'anesthésie, une léthargie ou une agitation. En cas d'hypovolémie, la perte de sang est compensée - des médicaments à action hémodynamique, du sang sont transfusés, de la prednisolone, de la strophanthine sont administrés.
Œdème pulmonaire
L'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste par l'anxiété, l'essoufflement. La cyanose des muqueuses et des extrémités se développe rapidement. Dans les poumons, des râles humides sont entendus, une tachycardie est notée et la pression artérielle peut rester normale. Parfois, l'œdème pulmonaire avec insuffisance ventriculaire droite évolue à la vitesse de l'éclair. Le plus souvent, l'œdème pulmonaire se développe progressivement.
Traitement. Des garrots sont appliqués sur les membres supérieurs et inférieurs pour réduire le flux sanguin vers le cœur. Produire une inhalation avec de l'alcool mélangé à de l'oxygène. Pour ce faire, de l'alcool est versé dans l'évaporateur et de l'oxygène y passe, que le patient respire à travers le masque. Strofantin, furosémide sont administrés par voie intraveineuse. La pression dans l'artère pulmonaire est réduite par l'arfonade ou la pentamine - de 0,4 à 2 ml d'une solution à 5% sont administrés avec précaution sous le contrôle de la pression artérielle. Dans les cas graves, une trachéotomie, une aspiration des crachats et une ventilation mécanique sont nécessaires.
Crise hypertensive, infarctus du myocarde
Chez les personnes avec hypertension dans la période postopératoire, une crise peut se développer avec une forte augmentation de la pression artérielle. Dans de tels cas, la quantité de liquide transfusé et de solutions salines est limitée et des médicaments qui abaissent la tension artérielle sont administrés.
Les patients souffrant d'angine de poitrine se voient prescrire de la nitroglycérine - 2-3 gouttes d'une solution à 1% sous la langue, des gouttes de Zelenin, des pansements de moutarde sur la région du cœur, de l'oxyde nitreux avec de l'oxygène (1: 1) et pour la douleur non soulageante 1 ml de une solution à 2% de promédol.
L'infarctus du myocarde après des opérations majeures peut se dérouler de manière atypique, sans composante douloureuse, mais avec excitation motrice, hallucinations, tachycardie. Le diagnostic est spécifié en fonction des données ECG. Les mesures thérapeutiques pour l'infarctus du myocarde comprennent:
- soulagement de la douleur,
- élimination de l'insuffisance cardiovasculaire,
- élimination des troubles du rythme,
- prévention de la surtension myocardique et de la thrombose.
Un patient atteint d'infarctus du myocarde est observé par un thérapeute et un chirurgien.
Yu. Hesterenko
"Complications post-opératoires" et autres articles de la rubrique
Période postopératoire je
Période postopératoire
Les troubles des mécanismes centraux de régulation de la respiration, qui surviennent, en règle générale, à la suite d'une dépression du centre respiratoire sous l'influence d'anesthésiques et de stupéfiants utilisés pendant la chirurgie, peuvent entraîner des troubles respiratoires aigus chez le P. de l'article. La thérapie intensive des affections respiratoires aiguës d'origine centrale repose sur la ventilation pulmonaire artificielle (ALV) dont les modalités et les options dépendent de la nature et de la sévérité des affections respiratoires. Les perturbations des mécanismes périphériques de la régulation respiratoire, souvent associées à une relaxation musculaire résiduelle ou à une recurarisation, peuvent entraîner une rare violation des échanges gazeux et un arrêt cardiaque. De plus, ces troubles sont possibles chez les patients atteints de myasthénie grave, de myopathies et d'autres troubles respiratoires de type périphérique, qui consistent à maintenir les échanges gazeux par ventilation au masque ou ré-intubation de la trachée et transfert sous ventilation mécanique jusqu'à restauration complète du tonus musculaire. et une respiration spontanée adéquate. Des troubles respiratoires sévères peuvent être dus à une atélectasie des poumons, une pneumonie, une embolie artères pulmonaires. Avec l'apparition de signes cliniques d'atélectasie et la confirmation radiologique du diagnostic, il est nécessaire d'éliminer en premier lieu la cause de l'atélectasie. Avec l'atélectasie de compression, ceci est réalisé en drainant la cavité pleurale avec la création d'un vide. Avec l'atélectasie obstructive, une bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec assainissement de l'arbre trachéobronchique. Si nécessaire, le patient est transféré vers un ventilateur. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend l'utilisation de formes d'aérosols de bronchodilatateurs, de percussions et de vibrations de la poitrine, posturales. L'un des problèmes graves de la réanimation des patients souffrant d'insuffisance respiratoire est la question de la nécessité d'une ventilation mécanique. Les points de référence dans sa solution sont la fréquence respiratoire de plus de 35 en 1 min, Test de Shtange inférieur à 15 Avec, pO 2 inférieur à 60 millimètre rt. St. malgré l'inhalation d'un mélange à 50 % d'oxygène, hémoglobine contenant moins de 70 % d'oxygène, pCO 2 inférieur à 30 millimètre rt. St. . capacité pulmonaire vitale - moins de 40-50%. Le critère déterminant pour l'utilisation de la ventilation mécanique dans le traitement de l'insuffisance respiratoire est l'augmentation de l'insuffisance respiratoire et le manque d'efficacité de la thérapie. Au début de P. p .
les troubles hémodynamiques aigus peuvent être causés par une insuffisance volémique, vasculaire ou cardiaque. Les causes des hypovolémies postopératoires sont diverses, mais les principales sont non reconstituées lors d'une intervention chirurgicale ou en cours interne ou externe. L'évaluation la plus précise de l'état de l'hémodynamique donne une comparaison de la pression veineuse centrale (CVP) avec le pouls et, la prévention de l'hypovolémie postopératoire est la compensation complète de la perte de sang et du volume sanguin circulant (CBV), un soulagement adéquat de la douleur pendant la chirurgie, une chirurgie approfondie intervention, assurant un échange gazeux adéquat et la correction des troubles du métabolisme à la fois pendant la chirurgie et au début de P. p. La place de choix dans les soins intensifs de l'hypovolémie est occupée, visant à reconstituer le volume de liquide circulant. L'insuffisance vasculaire se développe à la suite d'un choc toxique, neurogène, toxique-septique ou allergique. Dans les conditions modernes chez P. de l'item, les cas de choc anaphylactique et septique sont devenus fréquents. avec choc anaphylactique (choc anaphylactique) consiste en l'intubation et la ventilation mécanique, l'utilisation d'adrénaline, de glucocorticoïdes, de préparations de calcium, d'antihistaminiques. Insuffisance cardiaque
est une conséquence de causes cardiaques (, angine de poitrine, opérations) et extracardiaques (, myocardique toxicoseptique). Son traitement vise à éliminer les facteurs pathogéniques et comprend l'utilisation d'agents cardiotoniques, de médicaments coronariens, d'anticoagulants, de stimulation par impulsion électrique et de circulation artificielle assistée. En cas d'arrêt cardiaque, recourir à la réanimation cardiorespiratoire. L'évolution de P. p. dépend dans une certaine mesure de la nature de l'intervention chirurgicale, des complications peropératoires existantes, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Avec une évolution favorable de P. au cours des 2-3 premiers jours, elle peut être augmentée à 38 ° et la différence entre les températures du soir et du matin ne dépasse pas 0,5-0,6 ° La douleur s'atténue progressivement au 3ème jour. Le pouls dans les 2-3 premiers jours reste dans les 80-90 battements par 1 min, CVP et BP sont au niveau des valeurs préopératoires, le lendemain de l'opération, il n'y a qu'une légère augmentation du rythme sinusal. Après les opérations sous anesthésie endotrachéale, le lendemain, le patient crache une petite quantité de crachats muqueux, la respiration reste vésiculaire, on peut entendre des crachats isolés secs, disparaissant après avoir craché des crachats. la peau et les muqueuses visibles ne subissent aucune altération par rapport à leur couleur avant l'intervention. reste humide, peut être recouvert d'un enduit blanchâtre. correspond à 40-50 ml/heure Il n'y a pas de changements pathologiques dans l'urine. Après que les opérations sur les organes abdominaux restent symétriques, les bruits intestinaux sont lents du 1 au 3ème jour. Modéré est résolu le 3-4ème jour de P. p. après stimulation, nettoyage. La première révision postopératoire est réalisée le lendemain de l'opération. Dans le même temps, les bords de la plaie ne sont pas hyperémiques, pas œdémateux, les sutures ne coupent pas la peau, une plaie modérée reste à la palpation. et l'hématocrite (s'il n'y a pas eu de saignement pendant la chirurgie) restent au départ. Le 1-3ème jour, une leucocytose modérée peut être observée avec un léger déplacement de la formule vers la gauche, relative, une augmentation de la VS. Au cours des 1 à 3 premiers jours, il y a une légère hyperglycémie, mais le sucre dans l'urine n'est pas déterminé. Une légère diminution du niveau du coefficient albumine-globuline est possible. Chez les personnes âgées et séniles au début de P., l'élément se caractérise par l'absence d'augmentation de la température corporelle ; plus prononcées et fluctuations de la pression artérielle, modérées (jusqu'à 20
1 min) et une grande quantité de crachats dans les premiers jours postopératoires, voie lente. la plaie guérit plus lentement, se produit souvent, éventration et autres complications. Possible. En raison de la tendance à réduire le temps de séjour du patient à l'hôpital, le chirurgien ambulatoire doit observer et traiter certains groupes de patients dès le 3ème-6ème jour après l'opération. Pour le chirurgien généraliste en ambulatoire, les principales complications de P. p., qui peuvent survenir après des opérations de la cavité abdominale et de la poitrine, sont les plus importantes. Il existe de nombreux facteurs de risque de développement de complications postopératoires : , maladies concomitantes, long terme, durée de l'intervention chirurgicale, etc. Lors de l'examen ambulatoire du patient et pendant la période préopératoire à l'hôpital, ces facteurs doivent être pris en compte et un traitement correctif approprié doit être effectué. Avec toute la variété des complications postopératoires, on peut distinguer les signes suivants, qui devraient alerter le médecin lors de l'évaluation de l'évolution de P. p. Chauffer(jusqu'à 39 ° et plus) à partir du premier jour après l'opération indiquent une évolution défavorable de P. p. hectique à partir du 7-12ème jour indique une complication purulente sévère. Un signe de trouble est la douleur dans la zone de l'opération, qui ne s'atténue pas au 3ème jour, mais commence à se développer. douleur sévère dès le premier jour, P. p. doit également alerter le médecin. Les raisons de l'augmentation ou de la reprise de la douleur dans la zone d'opération sont diverses: de la suppuration superficielle à la catastrophe intra-abdominale. Une tachycardie sévère dès les premières heures de P. p. ou son apparition soudaine au 3-8ème jour indique une complication développée. Une chute soudaine de la pression artérielle et en même temps une augmentation ou une diminution de la PVC sont des signes d'une complication postopératoire sévère. Sur l'ECG, avec de nombreuses complications, des changements caractéristiques sont enregistrés: signes de surcharge du ventricule gauche ou droit, diverses arythmies. Les causes des troubles hémodynamiques sont diverses : maladies cardiaques, saignements, etc. L'apparition d'essoufflement est toujours alarmante, surtout du 3 au 6e jour de P. p. Les causes de l'essoufflement chez P. p. peuvent être une pneumonie, un choc septique, un empyème pleural, un œdème pulmonaire, etc. doit être alerté par un essoufflement soudain et non motivé, caractéristique des artères pulmonaires thromboemboliques. Cyanose, pâleur, peau marbrée, taches violettes, bleues sont des signes de complications postopératoires. L'apparition d'un jaunissement de la peau et indique souvent de graves complications purulentes et une insuffisance hépatique en développement. Oligoanurie et indiquent une situation postopératoire sévère - insuffisance rénale. Une diminution de l'hémoglobine et de l'hématocrite est une conséquence d'une perte de sang chirurgicale non renouvelée ou d'un saignement postopératoire. Une diminution lente de l'hémoglobine et du nombre d'érythrocytes indique l'inhibition de l'érythropoïèse d'origine toxique. , une lymphopénie ou la réapparition d'une leucocytose après normalisation de la formule sanguine sont caractéristiques des complications inflammatoires. Un certain nombre de paramètres sanguins biochimiques peuvent indiquer des complications opérationnelles. Ainsi, une augmentation du niveau de sang et d'urine est observée avec une pancréatite postopératoire (mais c'est également possible avec les oreillons, ainsi qu'une occlusion intestinale élevée); transaminases - avec exacerbation de l'hépatite, infarctus du myocarde, foie; bilirubine dans le sang - avec hépatite, ictère obstructif, pyléphlébite; urée et créatinine dans le sang - avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë. Les principales complications de la période postopératoire. La suppuration de la plaie chirurgicale est le plus souvent causée par une flore aérobie, mais souvent l'agent causal est anaérobie non clostridien. La complication se manifeste généralement le 5-8ème jour de P. p., elle peut également survenir après la sortie de l'hôpital, mais le développement rapide de la suppuration est également possible dès le 2-3ème jour. Avec la suppuration de la plaie chirurgicale, la température corporelle augmente généralement à nouveau et a généralement un caractère. Une leucocytose modérée est notée, avec une flore anaérobie non clostridiale - lymphopénie prononcée, granularité toxique des neutrophiles. La diurèse, en règle générale, n'est pas perturbée. Les signes locaux de suppuration de la plaie sont un gonflement au niveau des sutures, de la peau, une douleur aiguë à la palpation. Cependant, si la suppuration est localisée sous l'aponévrose et ne s'est pas propagée au tissu sous-cutané, ces signes, à l'exception de la douleur à la palpation, peuvent ne pas l'être. Chez les patients âgés et séniles, les signes généraux et locaux de suppuration sont souvent effacés, et la prévalence du processus peut cependant être importante. Le traitement consiste en une dilution des bords de la plaie, son assainissement et son drainage, des pansements avec des antiseptiques. Lorsque des granulations apparaissent, des pommades sont prescrites, des sutures secondaires sont appliquées. Après une excision approfondie des tissus purulents-nécrotiques, une suture avec drainage et un autre lavage au goutte-à-goutte de la plaie avec divers antiseptiques avec aspiration active constante sont possibles. Pour les plaies étendues, la nécrectomie chirurgicale (complète ou partielle) est complétée par un traitement au laser, aux rayons X ou aux ultrasons de la surface de la plaie, suivi de l'utilisation de pansements aseptiques et de sutures secondaires. Si la suppuration d'une plaie postopératoire est détectée lorsqu'un patient rend visite à un chirurgien dans une clinique, alors avec une suppuration superficielle dans le tissu sous-cutané, un traitement ambulatoire est possible. Si une suppuration dans les tissus profonds est suspectée, une hospitalisation dans le service purulent est nécessaire, car dans ces cas, une intervention chirurgicale plus complexe est nécessaire. Actuellement, le danger d'infection clostridienne et non clostridienne devient de plus en plus important chez P. (voir Infection anaérobie), dans laquelle des signes de choc, une température corporelle élevée, une hémolyse et une crépitation sous-cutanée croissante peuvent être détectés. Au moindre soupçon d'infection anaérobie, une hospitalisation urgente est indiquée. À l'hôpital, la plaie est immédiatement ouverte en grand, les tissus non viables sont excisés, une antibiothérapie intensive est instaurée (pénicilline - jusqu'à 40 000 000 ou plus par jour par voie intraveineuse, métronidazole - 1 g par jour, clindamycine par voie intramusculaire à 300-600 mg tous les 6-8 h), effectuer une sérothérapie, effectuer une oxygénation hyperbare (oxygénation hyperbare). En raison d'une hémostase inadéquate pendant l'opération ou d'autres raisons, des hématomes peuvent survenir, situés sous la peau, sous l'aponévrose ou intermusculairement. Des hématomes profonds sont également possibles dans le tissu rétropéritonéal, dans les zones pelviennes et autres. Dans le même temps, le patient s'inquiète de la douleur dans la zone de l'opération, à l'examen de laquelle un gonflement est noté, et après 2-3 jours - dans la peau autour de la plaie. Les petits hématomes peuvent ne pas se manifester cliniquement. Lorsqu'un hématome apparaît, la plaie est ouverte, son contenu est évacué, une hémostase est effectuée, la cavité de la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques et la plaie est suturée en utilisant toutes les mesures pour empêcher une suppuration ultérieure. Le traitement de la psychose consiste à traiter la maladie sous-jacente en association avec l'utilisation d'antipsychotiques (voir Antipsychotiques),
antidépresseurs (antidépresseurs) et tranquillisants (tranquillisants). presque toujours bénigne, mais s'aggrave lorsque les états d'obscurcissement de la conscience sont remplacés par des syndromes intermédiaires. La thrombophlébite survient le plus souvent dans le système veineux superficiel, qui a été utilisé pendant ou après la chirurgie pour le traitement par perfusion. Veines généralement superficielles membres supérieurs n'est pas dangereuse et s'arrête après un traitement local comprenant l'immobilisation du membre, l'utilisation de compresses, de pommade à l'héparine, etc. La thrombophlébite superficielle des membres inférieurs peut entraîner une phlébite profonde avec menace d'embolie pulmonaire. Par conséquent, dans la période préopératoire, il est nécessaire de prendre en compte les données du coagulogramme et des facteurs tels que des antécédents de thrombophlébite, des complications, des troubles métabolisme des graisses, les maladies des vaisseaux, les membres inférieurs. Dans ces cas, les membres sont bandés et des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie, l'hypoprotéinémie et l'hypovolémie et normaliser la circulation artérielle et veineuse. Afin de prévenir la formation de thrombus chez P. p., ainsi qu'une restauration adéquate de l'homéostasie chez les patients présentant des facteurs de risque, il est conseillé de prescrire une action directe et indirecte. Une des complications possibles de P. p. - artères pulmonaires. Plus fréquente est l'artère pulmonaire (embolie pulmonaire), moins souvent l'embolie graisseuse et gazeuse.
Le volume de soins intensifs pour embolie pulmonaire dépend de la nature de la complication. Avec une forme fulminante, une réanimation est nécessaire (trachée, ventilation mécanique, fermée). Dans des conditions appropriées, une thromboembolectomie d'urgence avec massage obligatoire des deux poumons ou une embolectomie par cathétérisme suivie d'un traitement anticoagulant dans le contexte d'une ventilation mécanique est possible. Avec une embolie partielle des branches des artères pulmonaires avec un tableau clinique se développant progressivement, un traitement fibrinolytique et anticoagulant est indiqué. Le tableau clinique de la péritonite postopératoire est varié : douleurs abdominales, tachycardie, tractus gastro-intestinal, non stoppés par des mesures conservatrices, modifications de la formule sanguine. Le résultat du traitement dépend entièrement du diagnostic opportun. Une relaparotomie est effectuée, la source de la péritonite est éliminée, la cavité abdominale est désinfectée, correctement drainée et une intubation naso-intestinale est effectuée. L'éventration, en règle générale, est une conséquence d'autres complications - parésie du tractus gastro-intestinal, péritonite, etc. La pneumonie postopératoire peut survenir après des opérations majeures sur les organes abdominaux, en particulier chez les patients âgés et séniles. Pour le prévenir, inhalations, banques, exercices de respiration etc. La plèvre postopératoire peut se développer non seulement après des opérations sur les poumons et le médiastin, mais également après des opérations sur les organes abdominaux. Dans le diagnostic, la première place est occupée par la poitrine. Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations neurochirurgicales. Les patients après des opérations neurochirurgicales ont généralement besoin d'une observation et d'un traitement ambulatoires à long terme à des fins de réadaptation psychologique, sociale et professionnelle. Après une intervention chirurgicale pour un traumatisme cranio-cérébral (traumatisme crânien), complet ou partiel fonctions cérébrales. Cependant, chez certains patients atteints d'arachnoïdite et d'arachnoencéphalite traumatiques, d'hydrocéphalie, d'épilepsie, de divers syndromes psycho-organiques et végétatifs, on observe le développement d'adhérences cicatricielles et de processus atrophiques, des troubles hémodynamiques et liquorodynamiques, des réactions inflammatoires et une défaillance immunitaire. Après élimination des hématomes intracrâniens, des hygromes, des foyers d'écrasement du cerveau, etc. mener un traitement anticonvulsivant sous le contrôle de l'électroencéphalographie (électroencéphalographie). Afin de prévenir les crises d'épilepsie qui se développent après un traumatisme crânien grave, environ 1/3 des patients se voient prescrire des médicaments contenant du phénobarbital (pagluféral = 1, 2, 3, gluféral, etc.) pendant 1 à 2 ans. En cas de crises d'épilepsie résultant d'une lésion cérébrale traumatique, la thérapie est choisie individuellement, en tenant compte de la nature et de la fréquence des paroxysmes épileptiques, de leur dynamique, de l'âge et de l'état général du patient. Diverses combinaisons de barbituriques, de tranquillisants, de nootropiques, d'anticonvulsivants et de sédatifs sont utilisées. Pour compenser les fonctions cérébrales altérées et accélérer la récupération, les médicaments vasoactifs (cavinton, sermion, stugeron, teonikol, etc.) et nootropes (piracétam, encéphabol, aminalon, etc.) sont utilisés en cures alternées de deux mois (avec des intervalles de 1 -2 mois) pendant 2- 3 ans. Il est conseillé de compléter cette thérapie de base par des agents agissant sur le métabolisme tissulaire : acides aminés (cérébrolysine, acide glutamique…), stimulants biogéniques (aloès…), enzymes (lidase, lecozyme…). Selon les indications, en ambulatoire, divers syndromes cérébraux sont traités - hypertension intracrânienne (hypertension intracrânienne), hypotension intracrânienne (voir. Pression intracrânienne), céphalique, vestibulaire (voir. Complexe de symptômes vestibulaires), asthénique (voir. Syndrome asthénique), hypothalamique (voir. Hypothalamique (syndromes hypothalamiques)) et autres, ainsi que focale - pyramidale (voir. Paralysie), cérébelleuse, sous-corticale, etc. En cas de troubles mentaux, la surveillance d'un psychiatre est obligatoire. Après le traitement chirurgical de l'adénome hypophysaire (voir. Adénome hypophysaire), le patient, ainsi qu'un neurochirurgien, un neuropathologiste et un ophtalmologiste, doivent être observés, car après la chirurgie se développe souvent (, hypothyroïdie, insipide, etc.), nécessitant un traitement hormonal substitutif. Après ablation transnasosphénoïdale ou transcrânienne d'un adénome hypophysaire prolactotrope et augmentation de la concentration de prolactine chez l'homme, le niveau sexuel diminue, l'hypogonadisme se développe, chez la femme, infertilité et lactorrhée. 3 à 5 mois après le traitement par parlodel, les patients peuvent récupérer à part entière et reprendre (pendant lequel le parlodel n'est pas utilisé). Avec le développement du panhypopituitarisme chez P., un traitement de substitution est effectué en continu pendant de nombreuses années, tk. l'arrêter peut entraîner une forte détérioration de l'état des patients et même la mort. Avec l'hypocorticisme, l'ACTH est prescrit, avec l'hypothyroïdie, ils sont utilisés. Dans le diabète insipide, l'utilisation de l'adiurécrine est obligatoire. La thérapie de remplacement de l'hypogonadisme n'est pas toujours utilisée ; dans ce cas, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire. Après leur sortie de l'hôpital, les patients opérés de tumeurs extracérébrales bénignes (méningiomes, neurinomes) se voient prescrire un traitement qui accélère la normalisation des fonctions cérébrales (vasoactives, métaboliques, préparations vitaminées, LFC). Afin de prévenir d'éventuelles crises d'épilepsie, de petites doses d'anticonvulsivants seront échangées pendant une longue période (généralement). Pour résoudre le syndrome d'hypertension intracrânienne restant souvent après la chirurgie (en particulier avec des mamelons congestifs prononcés des nerfs optiques), des médicaments déshydratants (furosémide, diacarbe, etc.) sont utilisés, en recommandant leur prise 2 à 3 fois par semaine pendant plusieurs mois. Avec la participation d'orthophonistes, de psychiatres et d'autres spécialistes, un traitement ciblé est réalisé pour éliminer le déficit et corriger certaines fonctions cérébrales (parole, vision, audition, etc.). Pour les tumeurs intracérébrales, compte tenu du degré de leur malignité et du volume de l'intervention chirurgicale, le traitement ambulatoire selon les indications individuelles comprend des cours de radiothérapie, des médicaments hormonaux, immunitaires et autres dans diverses combinaisons. Dans la prise en charge ambulatoire des patients ayant subi des opérations transcrâniennes et endonasales pour des anévrismes artério-veineux et autres malformations vasculaires cérébrales, une attention particulière est portée à la prévention et au traitement des lésions cérébrales ischémiques. Prescrire des médicaments pour normaliser vaisseaux cérébraux(eufillin, no-shpa, papaverine, etc.), microcirculation (trental, complamin, sermion, cavinton), cerveau (piracetam, encephabol, etc.). Un traitement similaire est indiqué pour les anastomoses extra-intracrâniennes. Avec une préparation épileptique sévère, selon les données cliniques et les résultats de l'électroencéphalographie, un traitement anticonvulsivant préventif est effectué. Les patients ayant subi une chirurgie stéréotaxique pour parkinsonisme sont souvent en outre indiqués pour un traitement neurotransmetteur à long terme (lévodopa, nakom, madopar, etc.), ainsi que des médicaments anticholinergiques (cyclodol et ses analogues, tropacine, etc.). Après des opérations sur la moelle épinière, un traitement à long terme, souvent à long terme, est effectué, en tenant compte de la nature, du niveau et de la gravité de la lésion, de la radicalité de l'intervention chirurgicale et des principaux syndromes cliniques. Attribuer, visant à améliorer la circulation sanguine, le métabolisme et le trophisme de la moelle épinière. Avec la destruction brutale de la substance de la moelle épinière et son œdème persistant, des inhibiteurs de la protéolyse (kontrykal, Gordox, etc.) et des agents déshydratants () sont utilisés. Ils sont attentifs à la prévention et au traitement des troubles trophiques, notamment les escarres (décubitus). Compte tenu de l'incidence élevée de septicémie chronique dans les lésions graves de la moelle épinière, en ambulatoire, il peut y avoir un traitement antibactérien et antiseptique. De nombreux patients qui ont subi une intervention chirurgicale sur la moelle épinière nécessitent une correction du dysfonctionnement des organes pelviens. Utilisation souvent à long terme du cathétérisme vésical ou permanent, ainsi que des systèmes de marée. Il est nécessaire de respecter strictement les mesures de prévention des poussées d'infection urinaire (toilette soigneuse des organes génitaux, lavage des voies urinaires avec une solution de furaciline, etc.). Avec le développement de l'urétrite, la cystite, la pyélite, la pyélonéphrite, des antibiotiques et des antiseptiques (dérivés du nitrofurane et de la naphtyridine) sont prescrits. Pour les para- et tétraparésies spastiques et la plégie, des médicaments antispastiques (baclofène, mydocalm, etc.) sont utilisés, pour les parésies et paralysies flasques, des médicaments anticholinestérasiques, ainsi que la thérapie par l'exercice et le massage. Après les opérations des lésions médullaires, la kinésithérapie et la balnéothérapie générale, segmentaire et locale sont largement utilisées. La stimulation électrique transcutanée (y compris avec l'utilisation d'électrodes implantées) est utilisée avec succès, ce qui accélère les processus de réparation et restaure la conduction de la moelle épinière. Après des opérations sur les nerfs et les plexus rachidiens et crâniens (, agrafage, etc.), plusieurs mois ou plusieurs années de traitement de réadaptation sont effectués en ambulatoire, de préférence sous le contrôle de l'imagerie thermique. Utilisé dans diverses combinaisons médicaments qui améliorent (prozerin, galantamine, oksazil, dibazol, etc.) et le trophisme des nerfs périphériques endommagés (groupes B, E, aloe, FiBS, vitré, agents anabolisants, etc.). Avec des processus cicatriciels prononcés, la lidase est utilisée, etc. Diverses options de stimulation électrique, de physiothérapie et de balnéothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage et de rééducation précoce du travail sont largement utilisées. Prise en charge ambulatoire des patients après chirurgie oculaire doit assurer la continuité du traitement conformément aux recommandations du chirurgien. La première fois que le patient consulte un ophtalmologiste au cours de la première semaine après sa sortie de l'hôpital. La tactique thérapeutique vis-à-vis des patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les appendices de l'œil - après avoir retiré les sutures de la peau des paupières et de la conjonctive, consiste à surveiller la plaie chirurgicale. Après des opérations abdominales sur globe oculaire observe activement le patient, c'est-à-dire fixe les conditions des examens répétés et contrôle l'exactitude de la mise en œuvre des procédures médicales. Après des opérations antiglaucomateuses avec un effet fistuleux et un coussin de filtration prononcé au début de P. p., en ambulatoire, le Syndrome de la chambre antérieure peu profonde peut se développer
avec hypotension due à un décollement cilichoroïdien, diagnostiquée par éclairage ophtalmique ou par échographie ultrasonore, s'il y a des changements importants dans les milieux optiques de l'œil ou un œil non extensible très étroit. Dans le même temps, le décollement cilichoroïdien s'accompagne d'une iridocyclite lente, pouvant entraîner la formation de synéchies postérieures, le blocage de la fistule opératoire interne par la racine de l'iris ou des processus du corps ciliaire avec une augmentation secondaire pression intraocculaire. peut entraîner une progression de la cataracte ou un gonflement. À cet égard, les tactiques thérapeutiques ambulatoires devraient viser à réduire la filtration sous-conjonctivale en appliquant un bandage compressif avec un coton dense sur la paupière supérieure et en traitant l'iridocyclite a. Le syndrome de la petite chambre antérieure peut se développer après l'extraction de la cataracte intracapsulaire, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire en raison de la difficulté de transfert de l'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure. Tactiques ambulatoires ophtalmologiste doit viser, d'une part, à réduire la production de liquide intraoculaire (diacarbe, solution de glycérol à 50 %), d'autre part, à éliminer le bloc iridovitréen en prescrivant des mydriatiques ou une iridectomie périphérique au laser. L'absence d'effet positif dans le traitement du syndrome de la petite chambre antérieure avec hypotension et hypertension est une indication d'hospitalisation. La tactique de prise en charge des patients atteints d'aphakie après extraction de la cataracte extracapsulaire et des patients atteints de pseudophakie intracapsulaire est identique (contrairement à la pseudophakie pupillaire). Lorsqu'il est indiqué (), il est possible d'obtenir une mydriase maximale sans risque de luxation et de luxation du cristallin artificiel des poches capsulaires. Après extraction de la cataracte, les sutures supramides ne doivent pas être retirées avant 3 mois. Pendant ce temps, une salle d'opération lisse se forme, l'œdème tissulaire disparaît, diminue ou disparaît complètement. Continu en même temps ne l'enlevez pas, il se résout en quelques années. Les sutures interrompues, si leurs extrémités ne sont pas rentrées, sont retirées après 3 mois. L'indication du retrait des sutures est la présence d'astigmatisme 2,5-3,0 dioptrie et plus. Après avoir retiré les sutures, le patient se voit prescrire pendant 2 à 3 jours l'instillation dans l'œil d'une solution à 20% de sulfacyl de sodium 3 fois par jour ou d'autres médicaments, en fonction de la tolérance. Une suture continue après kératoplastie pénétrante n'est pas retirée de 3 mois à 1 an. Après une kératoplastie pénétrante, le traitement au long cours prescrit par le chirurgien est supervisé par un ophtalmologiste ambulatoire. Parmi les complications à distance de P. p., une greffe peut se développer ou processus infectieux, le plus souvent une infection par le virus de l'herpès, qui s'accompagne d'un œdème du greffon, d'une iridocyclite, d'une néovascularisation. Les examens des patients après une intervention chirurgicale pour décollement de la rétine sont effectués en ambulatoire après 2 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et lorsque des plaintes de photopsie, une déficience visuelle apparaissent. En cas de récidive de décollement de rétine, le patient est dirigé vers. La même tactique de prise en charge des patients est observée après vitrectomie pour hémophtalmie. Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un décollement de la rétine et une vitrectomie doivent être avertis de l'observance d'un régime spécial qui exclut les faibles inclinaisons de la tête, l'haltérophilie ; les rhumes accompagnés de toux, l'apnée aiguë par exemple, sont à éviter. Après les opérations sur le globe oculaire, tous les patients doivent suivre un régime qui exclut la consommation d'aliments épicés, frits, salés et de boissons alcoolisées. Prise en charge ambulatoire des patients après chirurgie abdominale. Après des opérations sur les organes abdominaux, P. p. peut être compliqué par la formation de fistules du tractus gastro-intestinal. pour les patients atteints de fistules artificielles ou naturelles fait partie intégrante de leur traitement. Les fistules de l'estomac et de l'œsophage se caractérisent par la libération de masses alimentaires, de salive et de suc gastrique, pour les fistules de l'intestin grêle - chyme intestinal liquide ou pâteux, dépend du niveau de localisation de la fistule (intestin grêle haut ou bas). Fistule colique détachable -. Des fistules du rectum, mucopurulent est libéré, des fistules de la vésicule biliaire ou des voies biliaires - bile, des fistules du pancréas - pancréatique transparent clair. La quantité de décharge des fistules varie en fonction de la nature de la nourriture, de l'heure de la journée et d'autres raisons, atteignant 1,5 je et plus. Avec les fistules externes à long terme, leur écoulement macère la peau. L'observation des patients atteints de fistules du tractus gastro-intestinal comprend une évaluation de leur état général (, adéquation du comportement, etc.). Il est nécessaire de contrôler la couleur de la peau, l'apparition d'hémorragies sur celle-ci et les muqueuses (avec insuffisance hépatique), de déterminer la taille de l'abdomen (avec occlusion intestinale), du foie, de la rate et la réaction protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure (avec péritonite). À chaque pansement, la peau autour de la fistule est nettoyée avec une gaze douce, lavée à l'eau tiède savonneuse, rincée abondamment et doucement séchée avec une serviette douce. Ensuite, il est traité avec de la vaseline stérile, de la pâte de Lassar ou une émulsion de synthomycine. Pour isoler la peau dans la zone de la fistule, des films adhésifs élastiques à base de cellulose, des coussinets souples, des pansements et des filtres à charbon actif sont utilisés. Ces dispositifs empêchent la peau et la libération incontrôlée de gaz de la fistule. Une condition importante pour les soins est la décharge de la fistule afin d'éviter tout contact de la décharge avec la peau, les sous-vêtements et le linge de lit. À cette fin, un certain nombre de dispositifs sont utilisés pour drainer la fistule avec la décharge de celle-ci (bile, suc pancréatique, urine dans une bouteille, matières fécales dans une poche de colostomie). De fistules biliaires externes artificielles, plus de 0,5 je la bile, qui est filtrée à travers plusieurs couches de gaze, diluée avec n'importe quel liquide et administrée au patient au cours d'un repas. Sinon, de graves violations de l'homéostasie sont possibles. Les drainages introduits dans les voies biliaires doivent être lavés quotidiennement (avec du sérum physiologique ou de la furatsiline) afin qu'ils ne soient pas incrustés de sels biliaires. Au bout de 3 à 6 mois, ces drains doivent être remplacés par un contrôle radiographique de leur emplacement dans les conduits. Lors de la prise en charge de fistules intestinales artificielles (iléo- et colostomie) formées avec but thérapeutique, utilisez des sacs de colostomie auto-adhésifs ou attachés à une ceinture spéciale. La sélection des sacs de colostomie est faite individuellement, en tenant compte d'un certain nombre de facteurs (l'emplacement de l'iléo- ou de la colostomie, son diamètre, l'état des tissus environnants). La voie entérale (sonde) est d'une grande importance afin de répondre aux besoins du corps du patient en substances plastiques et énergétiques. Elle est considérée comme l'un des types de nutrition artificielle complémentaire (avec la parentérale), qui est utilisée en association avec d'autres types de nutrition thérapeutique (voir Nutrition par sonde,
nutrition parentérale). Dans le cadre de l'exclusion de certaines parties du tube digestif des processus de digestion, il est nécessaire d'établir un régime alimentaire équilibré, qui suppose une consommation moyenne de 80 à 100 g protéine, 80-100 g gras, 400-500 g glucides et la quantité correspondante de vitamines, macro et microéléments. Des mélanges entéraux spécialement conçus (enpitas), des régimes alimentaires à base de viande et de légumes en conserve sont utilisés. La nutrition entérale est réalisée à l'aide d'une sonde nasogastrique ou d'une sonde insérée dans une gastrostomie ou une jéjunostomie. À ces fins, des tubes en plastique souple, en caoutchouc ou en silicone d'un diamètre extérieur allant jusqu'à 3-5 millimètre. Les sondes ont une olive à l'extrémité, ce qui facilite leur passage et leur installation dans la section initiale du jéjunum. La nutrition entérale peut également être réalisée par un tube inséré temporairement dans la lumière de l'organe (estomac, intestin grêle) et retiré après la tétée. La nutrition de la sonde peut être effectuée par la méthode fractionnée ou goutte à goutte. L'intensité de l'apport de mélanges alimentaires doit être déterminée en tenant compte de l'état du patient et de la fréquence des selles. Lors de la nutrition entérale à travers une fistule, afin d'éviter la régurgitation de la masse alimentaire, la sonde est insérée dans la lumière intestinale pendant au moins 40 à 50 cmà l'aide d'un obturateur. Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations orthopédiques-traumatologiques doit être effectuée en tenant compte de la prise en charge postopératoire des patients à l'hôpital et dépend de la nature de la maladie ou du système musculo-squelettique, sur lequel elle a été prise, de la méthode et des caractéristiques de l'opération réalisée chez un patient particulier. Le succès de la prise en charge ambulatoire des patients dépend entièrement de la continuité du processus de traitement entamé en milieu hospitalier. Après des opérations orthopédiques-traumatologiques, les patients peuvent sortir de l'hôpital sans immobilisation externe, dans des moulages en plâtre de différents types (voir Technique du plâtre), un dispositif de distraction-compression (Appareil de distraction-compression) peut être appliqué sur les membres, les patients peuvent utiliser divers produits orthopédiques post-chirurgicaux (manchons pneumatiques, semelles de soutien de la voûte plantaire, etc.). Dans de nombreux cas, après des opérations pour des maladies et des blessures des membres inférieurs ou du bassin, les patients utilisent des béquilles. En ambulatoire, le médecin traitant doit continuer à surveiller l'état de la cicatrice postopératoire afin de ne pas manquer de suppuration superficielle ou profonde. Cela peut être dû à la formation d'hématomes tardifs dus à une fixation instable de fragments avec des structures métalliques (voir Ostéosynthèse), au relâchement de parties de l'endoprothèse avec une fixation insuffisamment solide (voir Endoprothèses).
Les causes de suppuration tardive au niveau de la cicatrice postopératoire peuvent également être le rejet de l'allogreffe par incompatibilité immunologique (voir Greffe osseuse), endogène avec atteinte de la zone opératoire par voie hématogène ou lymphogène, fistules ligaturées . La suppuration tardive peut s'accompagner d'un saignement artériel ou veineux provoqué par la fusion purulente (arrosion) du vaisseau sanguin, ainsi que d'escarres de la paroi vasculaire sous pression de la partie de la structure métallique dépassant de l'os lors d'une ostéosynthèse submersible ou par la broche de l'appareil de compression-distraction. Avec une suppuration tardive et des saignements, les patients doivent être hospitalisés d'urgence. En ambulatoire, le traitement de rééducation, commencé en milieu hospitalier, se poursuit, qui consiste en des exercices de kinésithérapie des articulations libres d'immobilisation (voir Culture physique thérapeutique), des plâtres et de la gymnastique idéomotrice. Ce dernier consiste en une contraction et une relaxation des muscles du membre, immobilisés avec un plâtre, ainsi que des mouvements imaginaires dans les articulations fixées par immobilisation externe (, extension) afin de prévenir l'atrophie musculaire, d'améliorer la circulation sanguine et les processus de régénération. le tissu osseux dans la zone d'opération. Le traitement physiothérapeutique se poursuit, visant à stimuler les muscles, à améliorer la microcirculation dans la zone chirurgicale, à prévenir les syndromes neurodystrophiques, à stimuler la formation de callosités et à prévenir les raideurs articulaires. Le complexe de soins de rééducation en ambulatoire comprend également, visant à restaurer les mouvements des membres nécessaires à l'auto-assistance à domicile (escaliers, utilisation des transports en commun), ainsi que la capacité de travail générale et professionnelle. chez P. p. n'est généralement pas utilisé, à l'exception de l'hydrokinésithérapie, qui est particulièrement efficace pour restaurer les mouvements après des opérations sur les articulations. Après des opérations sur la colonne vertébrale (sans dommage pour la moelle épinière), les patients utilisent souvent des corsets amovibles semi-rigides ou rigides. Par conséquent, en ambulatoire, il est nécessaire de surveiller l'exactitude de leur utilisation, l'intégrité des corsets. Pendant le sommeil et le repos, les patients doivent utiliser un lit dur. En ambulatoire, les exercices de kinésithérapie visant à renforcer les muscles du dos, les massages manuels et sous-marins, se poursuivent. Les patients doivent se conformer strictement au régime orthopédique prescrit à l'hôpital, qui consiste à décharger la colonne vertébrale. Après une intervention chirurgicale sur les os des membres et du bassin, le médecin en ambulatoire surveille systématiquement l'état des patients et la rapidité de retrait du plâtre, si un externe a été utilisé après l'opération, conduit les zones d'opération après avoir retiré le plâtre, et prescrit en temps opportun le développement d'articulations libérées de l'immobilisation. Il est également nécessaire de surveiller l'état des structures métalliques lors de l'ostéosynthèse interne, en particulier lors de l'insertion intramédullaire ou transosseuse d'une broche ou d'une vis, afin d'identifier à temps une éventuelle migration, qui est détectée par un examen radiographique. Avec la migration des structures métalliques avec la menace de perforation cutanée, les patients doivent être hospitalisés. Si un dispositif d'ostéosynthèse transosseuse externe est appliqué, la tâche du médecin ambulatoire est de surveiller l'état de la peau dans la zone d'introduction des rayons, régulièrement et en temps opportun, pour surveiller la fixation stable du dispositif structures. Si nécessaire, une fixation supplémentaire est effectuée, les nœuds individuels de l'appareil sont resserrés et, avec l'apparition d'un processus inflammatoire dans la zone des rayons, les tissus mous sont ébréchés avec des solutions antibiotiques. En cas de suppuration profonde des tissus mous, les patients doivent être référés à un hôpital pour retirer l'aiguille dans la zone de suppuration et insérer une nouvelle aiguille dans la zone non affectée, si nécessaire, pour remonter l'appareil. Avec une consolidation complète des fragments osseux après une fracture ou une chirurgie orthopédique, le dispositif est retiré en ambulatoire. Après des opérations orthopédiques-traumatologiques sur les articulations en ambulatoire, des exercices de physiothérapie, hydrocolonothérapie, physiothérapie visant à restaurer la mobilité sont effectués. Lors de l'utilisation de l'ostéosynthèse transarticulaire pour la fixation de fragments en cas de fractures intra-articulaires, une broche (ou des broches) de fixation est retirée, dont les extrémités sont généralement situées au-dessus de la peau. Cette manipulation est effectuée à temps, en raison de la nature des dommages à l'articulation. Après des opérations sur l'articulation du genou, une synovite est souvent observée (voir Sacs synoviaux), et il peut donc être nécessaire que l'articulation soit évacuée du liquide synovial et administrée selon les indications des médicaments, incl. corticostéroïdes. Dans la formation de contractures postopératoires des articulations, ainsi que traitement local prescrire une thérapie générale visant à prévenir les processus cicatriciels, l'ossification paraarticulaire, la normalisation de l'environnement intra-articulaire, la régénération du cartilage hyalin (injections du corps vitré, aloès, FiBS, lidase, rumalon, ingestion d'anti-inflammatoires non stéroïdiens - indométhacine, brufène, voltarène, etc.). Après retrait du plâtre d'immobilisation, un œdème persistant du membre opéré est souvent observé à la suite d'une insuffisance lympho-veineuse post-traumatique ou post-opératoire. Afin d'éliminer l'œdème, il est recommandé de masser manuellement ou à l'aide de pneumomasseurs de différentes conceptions, compression du membre avec un bandage élastique ou un bas, physiothérapie visant à améliorer l'écoulement veineux et la circulation lymphatique. Prise en charge ambulatoire des patients après des opérations urologiques est déterminé par les caractéristiques fonctionnelles des organes du système génito-urinaire, la nature de la maladie et le type d'intervention chirurgicale. dans de nombreuses maladies urologiques, il fait partie intégrante d'un traitement global visant à prévenir la récidive de la maladie et à la rééducation. Dans le même temps, la continuité des soins hospitaliers et ambulatoires est importante. Pour prévenir les exacerbations du processus inflammatoire dans les organes de l'appareil génito-urinaire (pyélonéphrite, cystite, prostatite, épididymo-orchite, urétrite), un apport séquentiel continu d'antibactériens et d'anti-inflammatoires est indiqué en fonction de la sensibilité de la microflore à leur. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué par un examen régulier du sang, des urines, des sécrétions. prostate, semant l'éjaculat. Lorsque l'infection est résistante aux médicaments antibactériens, des multivitamines et des immunostimulants non spécifiques sont utilisés pour augmenter la réactivité de l'organisme. En cas de lithiase urinaire causée par une violation du métabolisme du sel ou un processus inflammatoire chronique, après l'élimination des calculs et la restauration du passage de l'urine, une correction des troubles métaboliques est nécessaire. Après opérations de reconstruction sur les voies urinaires (plastie du segment pelvi-urétéral, uretère, vessie et urètre), la tâche principale de la période postopératoire immédiate et à long terme est de créer des conditions favorables à la formation d'une anastomose. À cette fin, en plus des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires, des agents sont utilisés qui favorisent le ramollissement et la résorption du tissu cicatriciel (lidase) et la physiothérapie. L'apparition de signes cliniques d'écoulement urinaire altéré après des opérations de reconstruction peut indiquer le développement d'un rétrécissement dans la zone de l'anastomose. Pour sa détection rapide, des examens de suivi réguliers sont nécessaires, y compris des méthodes radiologiques et échographiques. Avec un léger rétrécissement de l'urètre, il est possible de réaliser l'urètre et de prescrire le complexe de mesures thérapeutiques ci-dessus. Si un patient souffre d'insuffisance rénale chronique (insuffisance rénale) à distance P., il est nécessaire de surveiller son évolution et les résultats du traitement en examinant régulièrement les paramètres sanguins biochimiques, la correction médicamenteuse de l'hyperazotémie et les troubles hydriques et électrolytiques. Après une chirurgie palliative et assurant l'évacuation des urines par les drains (néphrostomie, pyélostomie, urétérostomie, cystostomie, cathéter urétral), leur fonctionnement doit être étroitement surveillé. Le changement régulier des drains et le lavage de l'organe drainé avec des solutions antiseptiques sont des facteurs importants dans la prévention des complications inflammatoires du système génito-urinaire. Prise en charge ambulatoire des patientes après des opérations gynécologiques et obstétriques est déterminé par la nature de la pathologie gynécologique, le volume de l'opération effectuée, les caractéristiques de l'évolution de P. p. et ses complications, les maladies extragénitales concomitantes. Un ensemble de mesures de rééducation est mis en œuvre, dont la durée dépend de la vitesse de restauration des fonctions (menstruelles, reproductives), de la stabilisation complète de l'état général et de l'état gynécologique. Parallèlement au traitement de renforcement général (et autres), une physiothérapie est effectuée, dans laquelle la nature de la maladie gynécologique est prise en compte. Après la chirurgie de la grossesse tubaire, une hydrotubation médicamenteuse est réalisée (pénicilline 300 000 - 500 000 UI, hémisuccinate d'hydrocortisone 0,025 g, lidases 64 UE sur 50 ml Solution à 0,25% de novocaïne) en association avec une thérapie par ultrasons, un massage par vibration, du zinc, prescrit en outre traitement de Spa. Pour la prévention des adhérences après les opérations des formations inflammatoires, l'électrophorèse au zinc est indiquée, en mode basse fréquence (50 hertz). Pour prévenir la récurrence de l'endométriose, une électrophorèse du zinc, de l'iode est réalisée, des courants de modulation sinusoïdaux, des ultrasons pulsés sont prescrits. Les procédures sont nommées dans 1-2 jours. Après des opérations sur les appendices utérins pour des formations inflammatoires, une grossesse extra-utérine, des formations ovariennes bénignes, après des opérations conservatrices d'organes sur l'utérus et une amputation supravaginale de l'utérus en raison de fibromes, les patientes restent handicapées pendant 30 à 40 jours en moyenne, après une hystérectomie - 40-60 jours. Ensuite, ils procèdent à un examen de la capacité de travail et donnent des recommandations, si nécessaire, excluant tout contact avec des risques professionnels (vibrations, exposition à des produits chimiques, etc.). Les patients restent au dispensaire pendant 1 à 2 ans ou plus. Le traitement ambulatoire après une chirurgie obstétricale dépend de la nature de la pathologie obstétricale à l'origine de l'accouchement opératoire. Après les opérations vaginales et abdominales (opérations destructrices de fruits, examen manuel de la cavité utérine,) les puerpéras reçoivent une durée de 70 jours. L'examen dans la clinique prénatale est effectué immédiatement après la sortie de l'hôpital, à l'avenir, la fréquence des examens dépend des caractéristiques du déroulement de la période postopératoire (post-partum). Avant d'être retirées du dispensaire pour grossesse (c'est-à-dire au 70e jour), elles sont effectuées. Si la cause de l'accouchement opératoire était extragénitale, un examen par un thérapeute est obligatoire, selon les indications - d'autres spécialistes, un examen clinique et de laboratoire. Un ensemble de mesures de rééducation est effectué, qui comprend des procédures de restauration, de la physiothérapie, en tenant compte de la nature de la pathologie somatique, obstétricale, des caractéristiques de l'évolution de P. p. En cas de complications purulentes-inflammatoires, une électrophorèse au zinc est prescrite avec diadynamique des courants basse fréquence, en mode pulsé ; les puerperas qui ont subi une pathologie rénale concomitante sont indiquées avec un impact sur la région rénale, la zone du collet selon Shcherbak, une échographie en mode pulsé. Étant donné que même pendant l'allaitement, il est possible 2-3 mois après l'accouchement, la nomination d'une contraception est obligatoire. Plaies et infection des plaies, éd. MI. Kuzin et B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Guide de chirurgie oculaire, éd. L. M. Krasnova, M., 1976; Guide de neurotraumatologie, éd. I.A. Arutyunova, partie 1-2, M., 1978-1979 ; Sokov L.P. Cours de traumatologie et d'orthopédie, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Facteurs physiques en obstétrique et gynécologie, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Avec. 17, L., 1987; Hartig V. 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La période de traitement du patient depuis la fin de l'opération chirurgicale jusqu'à son résultat pleinement déterminé ... Grand dictionnaire médical
Survenant après une intervention chirurgicale ; ce terme est utilisé en relation avec l'état du patient ou avec son traitement effectué pendant cette période.
