Symptômes et traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage. Tumeurs bénignes de l'oesophage
Tumeurs bénignes et kystes de l'oesophage sont rarement observées. Image pathologique. Les tumeurs en relation avec la paroi de l'œsophage peuvent être intraluminales (polypoïdes) et intramurales (intramurales). Les tumeurs intraluminales sont situées plus souvent dans l'œsophage proximal ou distal, intramural - dans les deux tiers inférieurs de celui-ci.
Selon la structure histologique, les tumeurs sont divisées en épithéliales (polypes adénomateux, papillomes) et non épithéliales (léiomyomes, rhabdomyomes, fibromes, lipomes, hémangiomes, neurinomes, chondromes, myxomes, etc.). Le léiomyome le plus courant, qui se développe à partir de fibres musculaires lisses. La deuxième place la plus fréquente est occupée par les kystes (rétention, bronchogénique, entérogénique). Les kystes sont des formations à parois minces contenant un liquide légèrement visqueux. La paroi du kyste est composée de tissu fibreux avec un mélange de fibres musculaires lisses et de cartilage. Surface intérieure les parois sont tapissées d'épithélium cilié avec un kyste bronchogène et cylindrique ou squameux - avec un entérogène. Les kystes de rétention sont situés dans la sous-muqueuse de l'œsophage et se forment à la suite d'un blocage des conduits des glandes. Ils n'atteignent jamais grandes tailles.
Tableau clinique et diagnostic
Les tumeurs bénignes et les kystes de l'œsophage se développent lentement et ne causent pas symptômes cliniques et trouvé au hasard examen radiographique. Le symptôme le plus courant est une dysphagie qui augmente lentement pendant de nombreuses années.
Avec les tumeurs intramurales, recouvrant circulairement l'œsophage, la dysphagie peut être permanente, parfois les patients rapportent des douleurs, une sensation de pression ou de plénitude derrière le sternum. Pour les tumeurs cervical de l'œsophage, qui ont une longue tige, une régurgitation de la tumeur dans le pharynx avec le développement d'une asphyxie peut se produire. Ulcération du polype ou lésion de la membrane muqueuse de l'œsophage, tendue sur une grosse tumeur intramurale, ulcération et saignement sont possibles, les kystes de l'œsophage suppurent. En raison de la compression de la trachée, des bronches, du cœur, des nerfs vagues par la tumeur, une toux, un essoufflement, une cyanose, des palpitations, des douleurs cardiaques, une arythmie et d'autres troubles peuvent survenir. Peut-être une dégénérescence maligne des tumeurs bénignes et des kystes de l'œsophage.
Le diagnostic d'une tumeur bénigne de l'œsophage repose sur l'analyse image clinique maladies, données radiologiques et oesophagoscopie. Pour les tumeurs bénignes de l'œsophage, les signes radiologiques suivants sont caractéristiques : contours nets et réguliers d'un défaut de remplissage situé sur l'une des parois de l'œsophage, préservation du relief de la muqueuse et de l'élasticité des parois dans la zone du défaut, un angle net entre la paroi de l'œsophage et le bord de la tumeur. Tous les patients avec maladies bénignes l'œsophagoscopie est montrée pour clarifier la nature de la formation, sa localisation et son étendue, l'état de la membrane muqueuse. Une biopsie ne peut être réalisée qu'avec la destruction de la membrane muqueuse et avec des néoplasmes intraluminaux.
Traitement des tumeurs bénignes et des kystes de l'œsophage
Le principal traitement des tumeurs bénignes est la chirurgie. Le but de l'opération est d'enlever la tumeur, de prévenir complications possibles. Les tumeurs de petite taille sur une tige mince peuvent être retirées à l'aide d'un œsophagoscope à l'aide d'instruments spéciaux ou détruites (électrocoagulation). Les tumeurs intraluminales à base large sont excisées avec une partie de la paroi œsophagienne. Les tumeurs intramurales et les kystes de l'œsophage peuvent presque toujours être énucléés sans endommager les muqueuses. Les résultats d'exploitation à long terme sont bons.
Tumeurs de l'oesophage
Tumeurs bénignes de l'oesophage. Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont rares et ne représentent pas plus de 3 à 5 % de toutes les tumeurs de l'œsophage.
Anatomie pathologique. Selon la structure histologique de la tumeur, on distingue les épithéliales (polypes, adénomes, kystes épithéliaux) et non épithéliales (léiomyomes, fibromes, neurinomes, hémangiomes). Par rapport à la paroi de l'œsophage, les tumeurs peuvent être intraluminales (polypoïdes) et intramurales (intramurales). Parmi les tumeurs bénignes intramurales de l'œsophage, la plus fréquente est le léiomyome, constitué de fibres musculaires lisses alternant avec des zones fibreuses. tissu conjonctif, a la forme d'un nœud unique (le plus souvent) aux contours polycycliques. Situé dans l'épaisseur de la paroi musculaire de l'œsophage, le léiomyome l'écarte, s'amincit, prolapsus dans la lumière de l'œsophage et provoque un rétrécissement et une dysphagie.
La deuxième place la plus fréquente parmi les tumeurs intramurales est occupée par les kystes (rétention, bronchogénique, entérogénique). Ce ne sont pas de véritables tumeurs et surviennent en raison d'un blocage des conduits des glandes muqueuses de l'œsophage ou en raison d'un développement embryonnaire incorrect de l'organe. La paroi du kyste est constituée de tissu fibreux, de fibres musculaires lisses et de cartilage. La surface interne de la paroi est tapissée d'épithélium. Ces kystes n'atteignent jamais de grandes tailles.
L'état général des patients ne souffre pas. Parfois, dans de très rares cas, une perte de poids est associée. anxiété. Les tumeurs bénignes de l'œsophage se développent lentement et ne provoquent pas de symptômes cliniques pendant une longue période. Ils sont découverts par hasard lors d'examens radiographiques et endoscopiques. Les manifestations cliniques dépendent de la localisation, de la taille et de la présence des complications. Les tumeurs bénignes provoquent rarement une obstruction de l'œsophage. Plus symptôme courant- la dysphagie progresse lentement depuis de nombreuses années, mais elle n'est observée que chez 50 % des patients. Avec de grosses tumeurs, les patients remarquent parfois des douleurs, une sensation de pression derrière le sternum et une dyspepsie. Dans l'anamnèse de certains patients, il existe des périodes d'amélioration de la perméabilité des aliments dues à une diminution des spasmes. Une régurgitation tumorale et une asphyxie peuvent survenir avec des tumeurs de la région cervicale qui ont une longue tige, et des saignements peuvent survenir avec des polypes. Avec une grosse tumeur due à la compression des organes médiastinaux, une toux, un essoufflement, une cyanose et des palpitations peuvent survenir. La dégénérescence maligne des tumeurs bénignes de l'œsophage est relativement rare.
Diagnostique. Les signes cliniques suggèrent seulement une maladie de l'œsophage. Le diagnostic final d'une tumeur bénigne ne peut être posé que sur la base d'un examen endoscopique complet aux rayons X.
L'examen aux rayons X révèle ce qui suit caractéristiques tumeurs bénignes intramurales - contours clairs et uniformes du défaut de remplissage, préservation du relief de la muqueuse et de l'élasticité des parois de l'œsophage dans la zone du défaut. Ceci est particulièrement visible dans des conditions de pneumomédiastin. Les tumeurs bénignes intraluminales à l'examen radiographique se caractérisent par des contours uniques de différentes tailles, qui sont entourés par une suspension de contraste et sont déplacés avec la paroi de l'œsophage. Dans les tumeurs bénignes, les lésions circulaires de l'œsophage ne se produisent pas et, par conséquent, l'expansion suprasténotique de l'œsophage ne se produit généralement pas. Avec l'œsophagoscopie, la nature de la formation, sa localisation, son étendue et l'état de la muqueuse sont précisés. Une biopsie ne doit être effectuée qu'en présence d'une destruction muqueuse et d'une localisation intraluminale du néoplasme.
Traitement. Dans les tumeurs bénignes, en raison de la possibilité de développer diverses complications, il est indiqué traitement chirurgical. Les tumeurs de petites tailles sur une tige mince peuvent être retirées à l'aide d'un endoscope, et avec de grandes formations intramurales, la tumeur est énucléée sans endommager la membrane muqueuse.
Résultats. Dans les tumeurs bénignes, le pronostic est favorable, car les résultats à long terme sont généralement bons et aucune récidive tumorale n'est observée.
Tumeurs malignes de l'oesophage. Les tumeurs malignes les plus courantes de l'œsophage sont le cancer de l'œsophage et le sarcome de l'œsophage.
Carcinome de l'oesophage. Le cancer de l'œsophage est la maladie la plus courante de cet organe et représente 80 à 90 % de toutes les maladies de l'œsophage. Parmi toutes les tumeurs malignes humaines, le cancer de l'œsophage se classe sixième en fréquence et dans le groupe des tumeurs malignes tube digestif- 2-3ème place. La maladie se développe généralement à l'âge de 50 à 60 ans, affecte principalement les hommes et dans le groupe d'âge plus avancé (plus de 60 ans) - les femmes. En général, les hommes tombent malades 2 à 3 fois plus souvent que les femmes. Chez les résidents des régions du nord et de l'est, le cancer de l'œsophage survient le plus souvent. L'incidence la plus élevée de cancer de l'œsophage est notée dans les républiques d'Asie centrale, la plus faible - en Moldavie, en Lituanie. Dans la structure de la mortalité par tumeurs malignes, le cancer de l'œsophage occupe la troisième place après le cancer de l'estomac et le cancer du poumon, cet indicateur étant le plus élevé au Turkménistan et le plus bas en Moldavie. Dans le monde, il est le plus élevé en France, le plus bas - en Norvège, en Suède.
Étiologie et pathogenèse. L'inflammation chronique de la muqueuse œsophagienne due à une irritation mécanique, thermique ou chimique joue un rôle important dans le développement du cancer de l'œsophage. La traumatisation de la membrane muqueuse de l'œsophage avec des aliments contenant des masses alimentaires denses, de petits os, ainsi qu'une consommation excessive d'épices piquantes, est très nourriture chaude et l'alcool, le tabagisme, surtout à jeun, peuvent contribuer à l'œsophagite chronique, qui est une affection précancéreuse. Une analyse des raisons de l'incidence inégale du cancer de l'œsophage sous différentes latitudes et de l'incidence accrue dans certaines régions indique certaines caractéristiques des habitudes alimentaires de la population locale. Les habitants des régions du nord, par exemple, sont plus susceptibles de prendre des aliments chauds que les habitants du sud, et dans certaines régions, les habitants du nord mangent du saindoux fondu, du poisson séché ou séché contenant de petits os qui endommagent la membrane muqueuse de l'œsophage. Le groupe des causes cancérigènes comprend des maladies précancéreuses telles que les sténoses cicatricielles de l'œsophage après des brûlures chimiques, l'ulcération à long terme des diverticules œsophagiens, la hernie hiatale, accompagnée d'une leucoplasie œsophagite par reflux, diverses tumeurs bénignes. Le syndrome sidéropénique de Plummer-Vinson est considéré comme une maladie précancéreuse, se manifestant par une anémie hypochrome, une achlorhydrie, une atrophie muqueuse avec développement ultérieur d'une hyperkératose de la muqueuse buccale, du pharynx et de l'œsophage, ainsi qu'un papillome œsophagien.
Anatomie pathologique. Le cancer de l'œsophage se développe le plus souvent dans des lieux de rétrécissement physiologique : la bouche de l'œsophage, au niveau de la bifurcation trachéale, au-dessus du cardia physiologique. Le plus touché est le tiers moyen de l'œsophage thoracique (60%), moins souvent les tumeurs se trouvent dans la partie inférieure thoracique et abdominale (30 %) et les parties thoraciques supérieures (10 %) de l'œsophage.
Macroscopiquement, il existe trois formes principales de cancer de l'œsophage (Fig. 9.9, voir encart couleur). Scirrhous, ou infiltrant (survient chez 10% des patients), avec. dans lequel la tumeur s'infiltre uniformément dans la paroi de l'œsophage et passe dans le tissu normal sans bordure visible. Il ressemble à une couvée blanchâtre dense, poussant de manière circulaire, recouvre l'œsophage et se caractérise par un développement abondant du stroma. Avec une grande taille de la tumeur au centre, une ulcération et une inflammation périfocale se produisent.
Le cancer cérébral, ou ulcératif, survient chez 30 % des patients, se développe dans la lumière de l'œsophage et se désintègre facilement. La tumeur a des limites claires et s'ulcère rapidement, ne se développe de manière circulaire dans la paroi de l'œsophage que dans les cas avancés, mais se métastase tôt dans les ganglions lymphatiques régionaux et distants.
Le cancer nodulaire représente environ 60 % de tous les cancers de l'œsophage. A une croissance exophytique, pousse sous la forme d'un chou-fleur, se décompose facilement et saigne. Cependant, les formes mixtes de la tumeur sont plus fréquentes, dans lesquelles il existe des éléments de croissance endophytique et exophytique, avec une décomposition précoce et une ulcération. Extrêmement forme rare est papillaire, ou papillaire, cancer.
Selon la structure histologique, on les distingue : le carcinome épidermoïde avec et sans kératinisation survient le plus souvent (chez 96 % des patients). Moins fréquent est l'adénocarcinome - dans 3,8%, encore plus rarement - le cancer colloïdal. Parmi les tumeurs extrêmement rares, il faut noter les adénoacanthomes et les carcinosarcomes (0,04 %).
La propagation du cancer de l'œsophage se fait par germination directe, métastase lymphogène et hématogène. La tumeur peut se propager de haut en bas dans l'œsophage, se développer dans toutes les couches de sa paroi, se comprimer organes voisins. Une complication relativement tardive est la germination dans les organes voisins avec la formation possible de fistules. Les métastases lymphogéniques dans le cancer de l'œsophage se produisent principalement dans les ganglions lymphatiques para-œsophagiens, et les tumeurs situées dans l'œsophage cervical et thoracique supérieur métastasent principalement dans les ganglions lymphatiques médiastinaux, supraclaviculaires et sous-claviers. Le cancer du tiers inférieur de l'œsophage métastase aux ganglions lymphatiques autour de l'œsophage et du cardia, aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, le long de l'artère tibiale et de ses branches, et au foie. Lorsque la tumeur est localisée au milieu région thoracique Les métastases œsophagiennes se sont propagées aux ganglions lymphatiques péritrachéaux, de bifurcation, hilaires et inférieurs de l'œsophage. Il peut également y avoir des métastases rétrogrades dans la région du cardia, le long du trajet de l'artère coeliaque et de ses branches. Dans le cancer de l'œsophage, des métastases peuvent également survenir sur la plèvre pariétale et viscérale. Les métastases hématogènes apparaissent tardivement dans la maladie et sont plus fréquentes dans le foie, les poumons, les os et d'autres organes.
Classification. Il existe quatre stades de cancer de l'œsophage.
Stade I - une tumeur bien délimitée, ne faisant germer que les couches muqueuses et sous-muqueuses. La viabilité de l'oesophage n'est pas violée. Les métastases sont absentes.
Stade II - la tumeur se développe à travers toutes les couches, mais ne s'étend pas au-delà de la paroi de l'œsophage, avec une obstruction importante de l'œsophage. Il existe des métastases uniques dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Riz. 9.10. Collecteurs lymphatiques de l'oesophage :
1 - cervical; 2- médiastin supérieur ;
3-trachéobronchique (basal); 4- para-oesophagien ; 5 - paracardiaque ;
6 - gastrique gauche
Stade III - la tumeur occupe un grand demi-cercle de l'œsophage ou le recouvre de manière circulaire, se développe à travers toute la paroi de l'œsophage, soudée aux organes voisins:La viabilité de l'oesophage est complètement violée. Multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Stade IV - la tumeur se développe à travers toutes les couches de la paroi œsophagienne, la dépasse et pénètre dans les organes voisins. Il existe de multiples métastases aux ganglions lymphatiques régionaux et aux organes distants.
La classification internationale du cancer de l'œsophage prévoit les caractéristiques de la tumeur selon le système TNM, en tenant compte des facteurs suivants : la tumeur primitive, la profondeur de l'envahissement, l'état des ganglions lymphatiques régionaux, les métastases à distance.
Élément T- tumeur primitive :
Cette - aucune manifestation de la tumeur primaire. Jest - carcinome pré-invasif.
T1, - une tumeur d'une longueur allant jusqu'à 3 cm le long de l'œsophage.
T2 - une tumeur d'une longueur de 3 à 5 cm.
T3 - une tumeur d'une longueur de 5 à 8 cm.
T4 - une tumeur d'une longueur supérieure à 8 cm.
Élément R- profondeur d'envahissement :
P1 - le cancer infiltre uniquement la membrane muqueuse.
P2 - le cancer s'infiltre dans la couche sous-muqueuse, sans pénétration dans le muscle. P3 - le cancer s'infiltre dans la couche musculaire, mais ne pénètre pas dans le tissu péri-œsophagien. P4 - le cancer s'étend au-delà de l'organe.
Élément N- ganglions lymphatiques régionaux ;
NO- Il n'y a aucun signe de métastase régionale.
N1, - métastase unique dans la zone régionale.
N2 - multiples métastases rétractables dans la zone régionale.
N3 - plusieurs métastases non amovibles dans la zone régionale.
Élément M- métastases à distance :
MO- aucun signe de métastase à distance.
M1a - métastase solitaire à un ganglion lymphatique qui peut être retiré.
M1b - métastases à distance réfractaires aux ganglions lymphatiques.
M2 - métastases à d'autres organes.
image clinique. L'évolution de la maladie. Complications. Dans la manifestation clinique du cancer de l'œsophage, il existe trois principaux groupes de symptômes: locaux, en fonction des dommages aux parois de l'œsophage; secondaire, résultant de la propagation du processus aux organes voisins, et des symptômes généraux.
La violation de la perméabilité des aliments (dysphagie) est le premier symptôme essentiellement tardif de la maladie. Elle est associée à un rétrécissement de sa lumière par une tumeur qui ne survient que lorsque le processus tumoral touche au moins 2 ^ du périmètre de l'œsophage. L'apparition de la dysphagie peut être précédée d'une sensation corps étranger, qui apparaît lors de la déglutition d'aliments solides, une sensation de "grattage" derrière l'aliment, de "collage" des aliments à la surface de la muqueuse oesophagienne. V période initiale la dysphagie survient lorsque des aliments solides sont avalés. Les patients ressentent un retard temporaire du bol alimentaire à un certain niveau. Une gorgée d'eau élimine généralement ces phénomènes. À l'avenir, même les aliments bien mâchés cessent de passer, la dysphagie devient permanente et survient même lors de la prise de liquide.
La douleur (33 %) est un symptôme courant du cancer de l'œsophage. Ils surviennent pendant les repas, sont localisés derrière le sternum et sont de nature douloureuse, peuvent irradier vers le dos, le cou. La survenue de douleurs est due à l'alimentation mécanique traumatisée de la paroi enflammée de l'œsophage. Douleur constante, non dépendants de l'apport alimentaire ou aggravés après avoir mangé, sont dus à la germination de la tumeur dans les tissus et organes entourant l'œsophage, au développement d'une périésophagite et d'une médiastinite. Des régurgitations alimentaires, ou « vomissements œsophagiens » (23 %), apparaissent avec une sténose importante de la lumière de l'œsophage et une accumulation de nourriture au niveau du site de rétrécissement. Certains patients provoquent artificiellement des vomissements pour soulager la sensation de plénitude derrière le sternum et la douleur qui apparaît en mangeant.
Une salivation accrue (hypersalivation) survient dans 6 à 7% des cas et résulte d'une excitation réflexe des nerfs vagues. Manifestations générales les maladies - faiblesse, perte de poids progressive - sont le résultat de la famine et de l'intoxication.
Les symptômes de complications du cancer de l'œsophage résultant de la propagation du processus aux organes voisins sont des manifestations tardives de la maladie et indiquent généralement l'inopérabilité de la tumeur. Ceux-ci incluent une dysphagie croissante, une douleur atroce, une intoxication sévère. Avec la germination des nerfs récurrents, les patients développent un enrouement de la voix, avec des dommages aux nœuds du nerf sympathique - le syndrome de Horner. La compression du nerf vague peut provoquer une bradycardie, des quintes de toux et des vomissements. La transition de la tumeur au larynx s'accompagne d'une modification de la sonorité de la voix, de l'apparition d'un essoufflement et d'une respiration stridor. La perforation de la tumeur dans le médiastin provoque une médiastinite purulente et, avec la germination d'un gros vaisseau, des saignements graves (généralement mortels) se produisent. La formation de la fistule œsophagienne-trachéale et œsophagienne-bronchique se manifeste par une toux lors de la prise de liquide. Cette complication se termine généralement par le développement d'une pneumonie, d'un abcès ou d'une inflammation pulmonaire.
Diagnostique. Un diagnostic fiable de la maladie n'est souvent établi qu'en comparant les résultats d'une étude approfondie de l'œsophage. diverses méthodes et données cliniques. L'anamnèse, l'état général du patient sont importants. L'apparence du patient et les données d'un examen objectif dans les premiers stades de la maladie ne révèlent généralement aucun changement pathologique. Par conséquent, la principale méthode de diagnostic du cancer de l'œsophage est un examen aux rayons X, qui révèle les caractéristiques suivantes: violation de la structure du relief muqueux, détection d'un défaut de remplissage, présence d'une ombre du nœud tumoral et absence de péristaltisme de la paroi oesophagienne. Des idées fiables sur l'état et les caractéristiques de l'œsophage à différents niveaux peuvent être obtenues par un examen aux rayons X dans différentes positions, ainsi qu'en utilisant le double contraste et la pariétographie. Pour déterminer la propagation de la tumeur aux organes voisins, l'examen aux rayons X est utilisé dans les conditions de pneumomédiastin, la tomographie aux rayons X dans les projections frontales et latérales.
L'oesophagoscopie est indiquée pour tous les patients dysphagiques et pour toute suspicion de cancer de l'oesophage. L'examen endoscopique vous permet de déterminer la cause de la dysphagie, le niveau de lésion de l'œsophage, la forme de la tumeur, le degré de rétrécissement de l'œsophage, la présence de carie ou de saignement de la tumeur. Le prélèvement obligatoire de matériel pour les études cytologiques et histologiques permet dans 92 à 96% des cas d'établir la structure morphologique de la tumeur. Rappelons qu'un résultat négatif d'une étude morphologique n'exclut pas la présence d'un cancer, en particulier à ses stades initiaux.
Le diagnostic radio-isotopique est basé sur le principe d'une accumulation plus intensive d'une substance radioactive dans les cellules malignes. Le balayage radio-isotopique de l'œsophage permet de déterminer la localisation et l'étendue de la section de la paroi œsophagienne avec une intensité accrue d'accumulation de phosphore radioactif. La lymphoductophie, l'azigographie, la médiastinoscopie sont des méthodes de recherche auxiliaires qui permettent de juger indirectement
pouvoir ganglions lymphatiques et la prévalence du processus blastomateux dans le médiastin.
Diagnostic différentiel doit être effectuée avec les maladies dont le symptôme principal est la dysphagie, et surtout avec l'achalasie du cardia, le rétrécissement cicatriciel et l'ulcère de l'œsophage, l'œsophagite peptique sténosante, les tumeurs bénignes et les diverticules de l'œsophage, la médiastinite sclérosante. Pour les sténoses après brûlures, les lésions de l'œsophage, une histoire longue et persistante et un tableau radiologique de sténose œsophagienne sont caractéristiques. Chez les patients atteints d'oesophagite peptique et ayant des antécédents d'ulcères de l'oesophage, il existe souvent une indication de la présence d'un ulcère peptique, accompagné de symptômes d'oesophagite par reflux. Avec les tumeurs bénignes de l'œsophage, la dysphagie se développe très lentement et l'état général des patients ne change généralement pas, les études radiographiques et endoscopiques indiquent l'absence de modifications de la muqueuse de l'œsophage au-dessus de l'emplacement de la tumeur. Varices veines de l'œsophage se caractérise par des saignements répétés et la clinique est dominée par des symptômes de cirrhose du foie et des troubles circulatoires dans le système de la veine porte.
Traitement. Les principaux traitements du cancer de l'œsophage sont suppression rapide tumeurs et radiothérapie. Le choix de la méthode de traitement dépend de la localisation de la tumeur, du stade du processus et de la présence de maladies concomitantes. De beaux résultats traitement chirurgical sont au stade I de la maladie et sont bien pires lors des opérations aux stades II-III. Malheureusement, le cancer de l'œsophage est rarement diagnostiqué tôt et les patients ont tendance à se présenter tard dans la maladie. Ainsi, un traitement chirurgical radical ne peut être pratiqué que chez un nombre relativement restreint de patients. Avec le cancer de l'œsophage cervical et thoracique supérieur, la tumeur se développe rapidement dans les tissus environnants. Le cancer de cette localisation est mieux traité avec radiothérapie. En cas de cancer de l'œsophage mi-thoracique, une résection simultanée de l'œsophage est réalisée avec l'imposition d'une anastomose entre la partie restante de l'œsophage et l'estomac déplacé dans la cavité pleurale (opération de Lewis), ou une résection en plusieurs étapes L'opération Dobromyslov-Terek est effectuée. Dans ces cas, l'œsophage thoracique est retiré de l'accès transpleural et une gastrostomie est appliquée. Après 3-6 mois. créer un œsophage artificiel à partir de l'épais ou intestin grêle. Actuellement, les opérations en une étape sont plus souvent effectuées - l'ablation de l'œsophage thoracique affecté par la tumeur et son remplacement par une greffe tubulaire gastrique découpée dans la plus grande courbure de l'estomac. Dans le cancer de l'œsophage thoracique inférieur, l'opération de choix est la résection de l'œsophage avec imposition simultanée d'une anastomose œsogastrique intrathoracique dans la cavité pleurale. Les résultats à long terme des traitements combinés (radiothérapie et chirurgie) sont quelque peu meilleurs que ceux des traitements chirurgicaux seuls. La dose totale de radiothérapie préopératoire est de 3 000 à 5 000 rad.
Avec des tumeurs inopérables ou la présence de contre-indications radicales. traitement, une chirurgie palliative est réalisée pour restaurer la perméabilité de l'œsophage. Ceux-ci comprennent: la résection palliative de l'œsophage, la recanalisation tumorale, la gastrostomie. En présence de métastases tumorales dans des ganglions lymphatiques distants, la radiothérapie est inappropriée. S'il est impossible d'effectuer des interventions chirurgicales et radiothérapie une chimiothérapie (5-fluorourocil ou ftorofur avec métatrexate et colhamine) peut être utilisée, mais les résultats positifs d'une telle thérapie sont à peine perceptibles. La recherche de moyens d'améliorer l'efficacité du traitement adjuvant du cancer de l'œsophage se poursuit dans un certain nombre d'autres domaines de ce type de traitement, généralement associé à des méthodes chirurgicales de traitement.
Prévoir. Dans la plupart des cas, le cancer de l'œsophage progresse lentement. En l'absence de possibilité de traitement radical, le pronostic est toujours désespéré et l'espérance de vie moyenne est de 5 à 10 mois. Le traitement chirurgical donne un faible pourcentage de survie à cinq ans (environ 10%). Le pronostic de la capacité de travail chez les patients ayant subi une traitement radical, reste toujours douteux.
Sarcome de l'oesophage. Le sarcome est une tumeur maligne non épithéliale. Les sarcomes de l'œsophage représentent 1 à 1,5 % de toutes les tumeurs malignes de l'œsophage, selon Vell (1955), ils représentent 8 % des cas de sarcomes de l'ensemble du tube digestif. Le sarcome de l'œsophage a été décrit pour la première fois par Shaman en 1877, et le premier diagnostic intravital de cette maladie a été établi par Hacker en 1908. Le sarcome de l'œsophage est plus fréquent chez les hommes (75 %) que chez les femmes (25 %), chez les personnes âgées, bien que des cas de cette maladie et chez les enfants.
Image pathologique. Les sarcomes de l'œsophage ont une structure histologique très diversifiée. Ils peuvent se développer à partir du tissu musculaire (léiomyosarcome, rhabdomyosarcome), du tissu conjonctif (fibrosarcome, chondrosarcome, liposarcome, ostéosarcome, myxosarcome), des vaisseaux sanguins (angiosarcome), une réticulose tumorale de l'œsophage (lymphosarcome, réticulosarcome). Les sarcomes secondaires et autres tumeurs malignes de l'œsophage sont encore plus rares que les primaires. Les métastases de l'œsophage provenant de sarcomes d'autres organes sont observées à titre exceptionnel, et les sarcomes médiastinaux, qui sont relativement fréquents par rapport à d'autres localisations de ces tumeurs, se développent dans l'œsophage dans de rares cas. Parfois, les tumeurs qui se développent à partir de l'estomac se propagent à l'œsophage. Parmi les tumeurs malignes non épithéliales, le léiomyosarcome se développe le plus souvent dans l'œsophage, localisé principalement dans son tiers moyen et inférieur, ayant une forme polypoïde. Les sarcomes peuvent être localisés intra-muros et se développer au-delà de la paroi de l'œsophage, infiltrant les tissus du médiastin et des organes adjacents. On pense que les sarcomes de l'œsophage métastasent moins fréquemment que les tumeurs cancéreuses.
Tableau clinique et diagnostic. Le principal symptôme de la maladie est la dysphagie. Les douleurs derrière le sternum, dans la région épigastrique apparaissent à un stade avancé. Les autres manifestations de la maladie sont la faiblesse, la perte de poids progressive, l'anémie. Les saignements sévères et l'anémie sont plus souvent détectés dans les tumeurs provenant des vaisseaux de la paroi œsophagienne (angioendothéliome, angiosarcome). Avec l'effondrement du nœud sarcomateux, germant dans Compagnies aériennes, la formation d'une fistule œsophagienne-bronchique ou œsophagienne-trachéale est possible. Le diagnostic de sarcome de l'oesophage est posé sur la base d'une analyse du tableau clinique, des données radiographiques et de l'oesophagoscopie avec biopsie,
Traitement. Les principes du traitement chirurgical du sarcome sont les mêmes que ceux du cancer de l'oesophage. Certains types de sarcomes répondent bien à la radiothérapie. Dans les cas avancés de la maladie, un traitement symptomatique est effectué.
Les tumeurs bénignes de l'œsophage, selon la structure histologique, sont divisées en épithéliales (kystes, papillomes, polypes adénomateux, etc.) et non épithéliales (léiomyomes, fibromes, lipomes, névromes, hémangiomes, ostéochondromes, myxomes). Selon la classification basée sur les données cliniques et radiologiques, les tumeurs bénignes de l'œsophage sont divisées en intraluminales et intramurales. Cette classification est suivie par la plupart des auteurs modernes.
Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont relativement rares. Dans la littérature mondiale, il existe des rapports sur 400 opérations effectuées pour ces néoplasmes, dont plus de 100 ont été effectuées par des chirurgiens nationaux. Les tumeurs intraluminales sont moins fréquentes que les tumeurs intramurales. Chez les hommes, les tumeurs bénignes sont un peu plus fréquentes (environ 60 %) que chez les femmes. Âge moyen patients selon les statistiques sommaires est de 41,7 ans (A. A. Ghukasyan). Les tumeurs intraluminales sont plus souvent localisées dans le tiers supérieur de l'œsophage et intramurales - au milieu et au bas. Cette dernière s'explique par le fait que dans la moitié distale de l'œsophage, les muscles striés de la paroi œsophagienne sont progressivement remplacés par des fibres musculaires lisses, sources de tumeurs intramurales - les léiomyomes.
Anatomie pathologique. 50 à 70 % de toutes les tumeurs bénignes de l'œsophage sont des léiomyomes (Fig. 7). La deuxième place en fréquence est occupée par un kyste épithélial. Selon la grande majorité des auteurs, le léiomyome provient de la propre membrane musculaire de l'œsophage, moins souvent de la muqueuse de la tunique musculaire. Cette tumeur est un nodule unique, de couleur blanchâtre, de consistance dense à surface lisse ou nodulaire, recouvert d'une capsule, et présente un aspect fibreux sur la coupe. Histologiquement, des faisceaux de muscles lisses entrelacés au hasard sont déterminés. Le stroma du tissu conjonctif, en règle générale, est mal exprimé, mais parfois il se développe abondamment entre les faisceaux musculaires, puis la tumeur prend la forme d'un fibromyome. Les tailles et les formes des léiomyomes sont différentes, le plus souvent ils sont situés dans l'une des parois de l'œsophage, parfois ils recouvrent sa lumière de manière circulaire.
Les kystes œsophagiens peuvent être acquis (rétention) et congénitaux (bronchogéniques et entérogéniques). Les kystes de rétention résultant d'une obstruction des canaux des glandes ne présentent pas d'intérêt pour la chirurgie, car ils sont situés dans la couche sous-muqueuse et n'atteignent pas de grandes tailles. Les kystes bronchiques (ciliés) sont le résultat d'une violation de la division dichotomique de la trachée primaire, cependant, un certain nombre de chercheurs suggèrent la possibilité de développer ces kystes à partir d'éléments détachés du tissu indifférencié de l'intestin antérieur ou du rein trachéal lors de la séparation de la trachée de l'œsophage.
Kystes entérogènes l'œsophage sont le résultat d'une malformation du tube digestif.
Macroscopiquement, les kystes sont des formations à parois minces contenant un liquide légèrement visqueux. L'examen histologique de la paroi des kystes bronchogéniques révèle un épithélium cilié sur sa surface interne, qui est souvent détruit par une pression constante exercée sur lui par le contenu du kyste. À l'extérieur, la paroi du kyste est constituée de tissu fibreux avec un mélange de fibres musculaires lisses, de cartilage et de vaisseaux sanguins(Fig. 8). Les kystes entérogéniques sont recouverts à l'intérieur d'un épithélium gastro-intestinal ou œsophagien normal.
parcours clinique. Les tumeurs bénignes de l'œsophage, contrairement aux tumeurs malignes, se développent lentement et ne perturbent pas le bien-être et l'état général des patients.
Chez 6,8% des patients opérés (selon A. A. Gukasyan), la maladie était asymptomatique.
Riz. 7. Léiomyomes de l'œsophage: 1 - léiomyome, constitué d'un nœud; 2 - léiomyome, composé de nombreux nœuds.
Riz. 8. Paroi du kyste épithélial de l'œsophage.
Les tumeurs bénignes se caractérisent par deux grands groupes de symptômes : les symptômes caractéristiques de la lésion de l'œsophage et les symptômes des tumeurs médiastinales. Parmi les symptômes du premier groupe, la dysphagie est d'une importance primordiale, qui progresse lentement, est de nature intermittente et est plus prononcée dans les tumeurs intraluminales, surtout si elles ont une longue tige. Dans ce cas, une tumeur mobile peut obturer complètement la lumière de l'œsophage.Les tumeurs intramurales provoquent une dysphagie sévère si elles ont atteint une taille importante (surtout celles circulaires). La dysphagie des petites tumeurs intramurales s'explique par un spasme de l'œsophage dû à une irritation des branches du nerf vague et du plexus nerveux.
Les douleurs sont d'intensité variable et sont localisées derrière le sternum, sous le creux de l'estomac, dans le dos. Plus souvent, la douleur survient pendant ou peu de temps après avoir mangé. Parmi les phénomènes dyspeptiques, on note la régurgitation, les vomissements, les nausées, les éructations, la perte d'appétit, les brûlures d'estomac et la salivation. Mais souvent, ces symptômes dépendent de maladies concomitantes (ulcère peptique estomac et duodénum, hernie ouverture oesophagienne diaphragmes, etc.).
L'anémie peut résulter d'un saignement d'une muqueuse œsophagienne ulcérée au-dessus du niveau d'une tumeur intramurale, qui est plus souvent associée au développement d'une œsophagite peptique due à un reflux gastro-œsophagien de l'œsophage. Les tumeurs intraluminales (souvent polypoïdes) provoquent des saignements dus à une lésion constante de leur bol alimentaire.
Le deuxième groupe de symptômes causés par la compression des organes médiastinaux - toux, essoufflement, palpitations, arythmie, cyanose et autres - se développe avec de grosses tumeurs intramurales de l'œsophage, principalement dans la partie de celui-ci qui correspond au niveau de la trachée bifurcation (relations topographiques et anatomiques avec nerf vague, bronches principales, etc.).
Le diagnostic des tumeurs bénignes de l'œsophage présente des difficultés importantes en raison de l'absence de symptômes cliniques pathognomoniques de la maladie ; L'examen radiographique est d'une importance primordiale (voir diagnostic radiographique ci-dessous). Cependant, sur la base du tableau clinique (symptômes modérés caractéristiques des maladies de l'œsophage, longue histoire, général état satisfaisant patients, âge relativement jeune, etc.), une tumeur bénigne de l'œsophage peut être suspectée.
Après examen radiographique, il est nécessaire de réaliser une œsophagoscopie (de préférence sous anesthésie avec utilisation de relaxants musculaires). En présence d'une tumeur intraluminale, l'œsophagoscopie permet de préciser le diagnostic en examinant la tumeur et la biopsie. Dans le cas d'une tumeur intramurale, l'œsophagoscopie montre souvent une saillie d'une muqueuse pâle et lissée sur la tumeur. Une biopsie dans ces cas ne doit pas être pratiquée, car des dommages à la muqueuse normale peuvent entraîner une infection du médiastin (médiastinite) et également rendre difficile la réalisation de l'opération à l'avenir.
Dans le diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit les tumeurs malignes de l'œsophage, les tumeurs et les kystes du médiastin et du poumon.
Le traitement des tumeurs bénignes de l'œsophage est uniquement chirurgical. L'indication de la chirurgie est la prévention des complications possibles (malignité, infection et perforation des kystes, compression de la localisation de la tumeur dans la partie abdominale de l'œsophage à l'aide d'une laparotomie médiane ou d'une incision sous-costale oblique avec l'intersection de la gauche et partiellement muscles droit de l'abdomen droit (BV Petrovsky).
L'opération de choix pour les tumeurs intramurales est l'énucléation sans ouverture de la muqueuse de l'œsophage (Fig. 9). L'œsophage est isolé du médiastin et entouré au-dessus et au-dessous de la tumeur avec des bandes de gaze. Dans la zone de la tumeur, l'œsophage ressemble à une expansion en forme de fuseau. La tumeur est mobile à la palpation, il n'y a pas d'infiltration des tissus environnants, il n'y a pas de ganglions lymphatiques hypertrophiés et d'autres signes d'une tumeur maligne. organes musculaires voisins, asphyxie, hémorragie, etc.).
Riz. 9. Chirurgie pour enlever une tumeur intramurale de l'œsophage : 1 - dissection longitudinale de la membrane musculaire de l'œsophage au-dessus de la tumeur ; 2 - la tumeur est libérée de la couche sous-muqueuse; 3 - plastie d'un défaut de la membrane musculaire de l'œsophage avec un lambeau de diaphragme pédiculé.
La préparation préopératoire des patients comprend les mesures habituelles requises pour les interventions transpleurales. L'opération se déroule sous anesthésie endotrachéaleà l'aide de relaxants musculaires. Les petites tumeurs intraluminales à tige étroite sont retirées par l'œsophagoscope. Pour les grandes tumeurs, ainsi que les tumeurs polypoïdes à base large, une œsophagotomie cervicale ou transpleurale est nécessaire, en fonction du niveau de la tumeur. Le choix d'un abord chirurgical rationnel est essentiel au bon déroulement de l'intervention et au bon déroulement de l'intervention. période postopératoire. Pour accéder à la partie cervicale de l'œsophage, une incision oblique le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien gauche est la plus pratique. Pour enlever les tumeurs de la moitié supérieure de l'œsophage thoracique, une incision antéro-latérale droite est utilisée dans l'espace intercostal IV ou V. Les tumeurs de la partie épiphrénique sont retirées par l'accès transpleural gauche à l'espace intercostal VII avec l'intersection de l'arc costal. Dans le cas d'une coquille sur la tumeur, elle est cousue avec deux porte-sutures, et entre eux l'adventice et les muscles sont coupés dans le sens longitudinal. Les muscles sont écartés, après quoi la tumeur devient clairement visible. Pour faciliter le retrait de la tumeur, elle est cousue avec un fil de soie et tirée dessus. L'énucléation est effectuée avec soin afin de ne pas endommager la muqueuse de l'œsophage. Dans le même temps, la sélection émoussée est utilisée avec une petite bascule ou une spatule pour séparer les tissus, ainsi que des ciseaux courbes pointus. Après énucléation de petites tumeurs, des sutures de soie nouées sont placées sur la membrane musculaire de l'œsophage. Dans les grosses tumeurs qui provoquent une atrophie sévère de la membrane musculaire, afin d'éviter la formation d'un diverticule ou la perforation de la membrane muqueuse amincie, un renforcement plastique de la paroi œsophagienne est indiqué. Meilleurs résultats obtenu après plastie avec un lambeau diaphragmatique pédiculé. Dans les opérations de l'œsophage cervical et thoracique supérieur, l'alloplastie avec une éponge d'alcool polyvinylique ou un filet de nylon est indiquée comme une intervention techniquement plus simple. Dans le cas d'une combinaison d'une tumeur bénigne avec une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme, au lieu d'une chirurgie plastique du diaphragme, une fundoplication de Nissen ou une oesophagofundorraphie peut être utilisée.
Avec de grands léiomyomes multilobulaires, entourant circulairement la paroi de l'œsophage, exfoliant les muscles et se développant souvent avec la membrane muqueuse, il est nécessaire d'effectuer une œsophagotomie: après avoir atteint la membrane muqueuse de l'œsophage comme décrit ci-dessus, ouvrez-la et excisez le tumeur avec des parties altérées de l'œsophage et ensuite restaurer plastiquement ses parois.
Si, au cours de l'opération, on soupçonne une tumeur maligne, un examen histologique urgent est nécessaire. En cas de confirmation de la malignité de la tumeur, l'opération est réalisée comme dans le cas d'un cancer.
Les résultats du traitement chirurgical des tumeurs bénignes de l'œsophage sont bons. Les résultats à long terme, étudiés jusqu'à 14 ans (B. V. Petrovsky), indiquent une guérison clinique complète.
Les tumeurs bénignes de l'œsophage sont rares. Parmi toutes les tumeurs de l'œsophage, les néoplasmes bénins représentent moins de 1 %. Ils se développent souvent dans des endroits de rétrécissement physiologique de l'œsophage mi-thoracique et thoracique inférieur, en fonction de ses membranes musculaires et muqueuses. Selon l'emplacement, les tumeurs bénignes de l'œsophage sont généralement divisées en intramurales et intraluminales. Tumeurs situées haut dans le cou ou bas dans le cou région abdominale de l'œsophage et ayant une longue jambe, peuvent tomber respectivement dans le pharynx ou l'estomac. Les plus courants sont les léiomyomes, qui représentent environ 70% de toutes les tumeurs bénignes, moins souvent - neurofibromes, fibromes, adénomes, lipomes, angiomes, kystes. Les autres tumeurs bénignes de l'œsophage sont très rares.
Anatomie pathologique. Les tumeurs de l'œsophage sont divisées en deux groupes selon leur structure : épithéliale (adénomes, kystes épithéliaux) et du tissu conjonctif (fibromes, fibromyomes, neurinomes, léiomyomes).
Les adénomes se développent à partir des glandes muqueuses de l'œsophage, ils ressemblent à une tumeur ronde et molle rouge sous la forme d'excroissances polypes, les fibromes se trouvent plus souvent dans la coque externe de l'œsophage et il en existe de multiples nuisibles. Les lipomes se situent généralement dans la couche sous-muqueuse, n'atteignent pas de grandes tailles. Dans l'épaisseur de la membrane musculaire, il y a des léiomyomes, des fibromyomes, des neurinomes. À partir de tumeurs vasculaires observés, hémangioendothéliomes et lymphangiomes.
Symptômes d'une tumeur bénigne de l'œsophage
Les symptômes dépendent largement de sa taille et de son niveau de développement dans l'œsophage. Les grosses tumeurs bloquant la lumière de l'œsophage provoquent une dysphagie, une sensation de corps étranger, une envie de vomir et des nausées. Avec des tumeurs très rares, atteignant un diamètre de 10 cm ou plus, des symptômes de compression des organes médiastinaux sont possibles. La dysphagie, en règle générale, n'a pas un caractère patient grave et débilitant. Il se développe lentement, est instable, se produit dans une période et peut exister pendant de nombreuses années. Parfois, même les grosses tumeurs ne causent pas malaise et sont une découverte inattendue lors de l'examen radiographique de l'œsophage. Rarement, en cas d'ulcération de la tumeur lors de la régurgitation, il peut y avoir un léger mélange de sang dans les sécrétions. L'état général en souffre peu si la tumeur n'entraîne pas de dysphagie persistante et de famine.
Diagnostic des tumeurs bénignes de l'oesophage
Le diagnostic final d'une tumeur bénigne est généralement posé sur la base d'un examen radiologique de l'œsophage et d'une œsophagoscopie. À l'examen aux rayons X, les polypes donnent une image de défauts de remplissage avec des contours ondulés clairs, qui dépendent de la surface du polype. Lorsqu'il est situé sur une jambe large à différentes positions du patient, le défaut est détecté au même niveau. Si le polype a une tige très longue, un défaut de remplissage est détecté dans position horizontale patient, ne correspond pas au niveau de sa localisation dans position verticale. Lorsqu'un polype est ulcéré, un dépôt de baryum est visible dans le défaut, ce qui est un affichage d'un ulcère. La paroi de l'œsophage conserve son élasticité, le péristaltisme. Avec les léiomyomes et autres tumeurs du tissu conjonctif, en raison de la croissance des couches sous-muqueuses et de la préservation de la membrane muqueuse, on trouve un défaut de remplissage avec des bords clairs et réguliers. Dans le contexte du défaut, des doublures séparées de la muqueuse sont parfois tracées. Dans la plupart des cas, ils sont complètement lissés et ne sont donc pas déterminés radiographiquement. En dehors du défaut de comblement (au dessus, en dessous et sur la paroi opposée), les plis muqueux sont préservés. Avec plusieurs nœuds intra-muraux, rétrécissant inégalement la lumière, agent de contraste donne une image de l'intersection de ses minces flux en raison du flux entre les nœuds individuels. En raison de la croissance de la tumeur à la fois vers la lumière de l'œsophage et vers l'extérieur dans des projections obliques sur le fond du médiastin, selon le niveau de la lésion, une ombre d'une formation de tissus mous adjacente à l'une des parois de l'œsophage est visible. Dans le même temps, l'élasticité des murs est préservée. En règle générale, l'expansion suprasténotique de l'œsophage n'est pas observée.
Lorsque l'œsophagoscopie est déterminée par le rétrécissement de l'œsophage. Dans les tumeurs du tissu conjonctif, la membrane muqueuse est généralement intacte et étirée sur la tumeur. Lors de la sensation avec l'extrémité de l'œsophagoscope, une formation dense est déterminée. Les limites entre la paroi saine de l'œsophage et la tumeur dans la couche sous-muqueuse, à la palpation instrumentale, et parfois même visuellement, sont assez clairement définies. Si la membrane muqueuse au-dessus de la tumeur est intacte, en cas de suspicion clinique et radiographique d'une tumeur bénigne, il n'est pas recommandé d'effectuer une biopsie, car la plaie laissée après celle-ci entraînera une infection de la paroi œsophagienne. Cela compliquera le traitement chirurgical dont le but est le plus souvent d'exciser la tumeur tout en préservant l'intégrité de la muqueuse. Avec les tumeurs qui se développent sur la membrane muqueuse (polypes), une formation bien définie est visible, mobile dans la lumière de l'œsophage. Dans ces cas, une biopsie permet de juger enfin de la nature de la tumeur. Un diagnostic sûr d'une tumeur bénigne de l'œsophage n'est possible qu'après exclusion. Les tumeurs lobulaires en forme de Grom sont difficiles à diagnostiquer. Diagnostic différentiel doit être réalisée avec des tumeurs du médiastin, une compression de l'œsophage, une anomalie des vaisseaux du médiastin, une cicatrice et un cancer de l'œsophage.
Traitement des tumeurs bénignes de l'oesophage
Les polypes à jambe étroite sont retirés lors de l'œsophagoscopie, à l'aide d'un électrocoagulateur. Les polypes sur une base large doivent être enlevés avec la paroi de l'œsophage, car dans ces cas, il est difficile d'exclure une malignité à la base du polype. Avec les gros polypes, ils ont parfois recours à la résection de l'œsophage. Les tumeurs du tissu conjonctif intramural doivent également être opérées, même si elles ne provoquent pas de symptômes douloureux, car, en augmentant leur taille, elles peuvent nécessiter plus de complexité et de danger à l'avenir. La véritable nature de la tumeur ne peut être établie qu'après un examen histologique approfondi de celle-ci. En l'absence d'ulcération de la membrane muqueuse sur la tumeur, en règle générale, il est possible d'exciser la tumeur en préservant la membrane muqueuse. La couche musculaire dans de tels cas est suturée.
Dans de rares cas, avec de gros défauts de la membrane musculaire de l'œsophage, et plus encore si l'intégrité de la membrane muqueuse de l'œsophage est violée, une chirurgie plastique de l'œsophage avec un lambeau du diaphragme sur la jambe d'alimentation est nécessaire. V Cas rares avec de grandes tumeurs du tissu conjonctif qui violent l'intégrité de la membrane muqueuse, il est nécessaire de recourir à la résection de l'œsophage.
Le pronostic des tumeurs bénignes de l'œsophage est satisfaisant. Traitement en temps opportun donne une récupération complète. La malignité des tumeurs bénignes du tissu conjonctif de l'œsophage est rare. Le plus souvent, les polypes se transforment en cancer.
L'article a été préparé et édité par : chirurgienRarement trouvé dans l'œsophage. Ils sont situés dans la couche sous-muqueuse ou musculaire. Ils peuvent atteindre de grandes tailles et perturber la perméabilité de l'œsophage. La forme du défaut de remplissage dans le lipome, contrairement aux tumeurs denses, change lors du passage de l'onde péristaltique. Cependant, le diagnostic définitif est généralement établi après un examen histologique. En raison de la faible densité du tissu adipeux, les lipomes sont bien reconnus en utilisant tomodensitométrie. Ainsi, chacune des tumeurs bénignes non épithéliales de l'œsophage (léiomyome, fibrome, neurinome, lipome) ne présente pas de symptômes radiologiques pathognomoniques, sur la base desquels on pourrait les différencier en toute confiance. En pratique, il suffit le plus souvent de n'établir radiologiquement qu'un caractère bénin. processus tumoral(sans préciser la structure histologique) et décrire en détail la taille, la forme, la position et la direction prédominante de la croissance tumorale par rapport à la lumière de l'œsophage, sans chercher à affiner le diagnostic.
délimitant Diagnostique entre petits cancéreux et bénins tumeur épithéliale aussi très difficile. Dans tous les cas douteux, une oesophagoscopie avec biopsie est indiquée. Une éventuelle malignité d'une tumeur bénigne de l'œsophage peut être indiquée par son augmentation rapide, une modification de sa forme typique, une ulcération, une rigidité des parois autour de la tumeur et une rupture des plis muqueux à la frontière avec celle-ci.
Tumeurs malignes . Les tumeurs malignes de l'œsophage sont divisées en épithéliales (cancer) et non épithéliales (sarcome). Le cancer est l'une des tumeurs les plus courantes de l'œsophage. Presque toujours primaire. Les lésions métastatiques de l'œsophage sont très rares. Elle se manifeste cliniquement par une augmentation persistante de la dysphagie, des vomissements et parfois des douleurs derrière le sternum ou dans l'épigastre. Selon la nature de la croissance, les tumeurs cancéreuses de l'œsophage sont généralement divisées en exophytes, faisant saillie dans la lumière de l'œsophage (polypoïde, en forme de coupe), endophytes (plates, infiltrant circulairement la paroi) et mixtes. Tous peuvent s'ulcérer.
Rencontre parfois plusieurs lésions cancéreuses de l'oesophage. Le principal signe radiologique du cancer de l'œsophage à croissance exophytique est forme irrégulière un défaut de remplissage aux contours irréguliers et bosselés (festonnés, dentelés), sur le bord duquel une rupture (destruction) des plis muqueux longitudinaux ou altérés est généralement clairement exprimée. La lumière de l'œsophage dans la zone touchée est déformée, l'élasticité des parois et du péristaltisme est altérée, la transition vers les zones inchangées est nette, en forme de marche. Le rétrécissement de la lumière ne se produit généralement qu'aux stades avancés du cancer exophytique, de sorte qu'une expansion suprasténosée se développe rarement dans cette forme de tumeur.
Si pendant rechercher une tumeur localisée sur l'une des parois de l'œsophage n'est pas amenée dans une position marginale, puis en raison de l'étirement des parois non affectées (élastiques) par la tumeur, une fausse impression peut être créée sur l'expansion présumée de sa lumière. Une recherche correctement menée sur le plan méthodologique permet d'éviter facilement cette erreur.
Lorsque la tumeur est localisée dans l'œsophage thoracique sur le fond médiastin postérieur une ombre pathologique supplémentaire due à la partie extra-oesophagienne de la tumeur peut être détectée. Tumeurs cancéreuses situés près des zones fonctionnellement actives de l'œsophage (jonctions pharyngée-œsophagienne et œsophagienne-gastrique), perturbent leur fonction. Dans ce cas, en particulier, le cancer du laryngopharynx peut s'accompagner d'une violation de l'acte d'avaler et de jeter une suspension de baryum dans les voies respiratoires, d'un remplissage asymétrique et d'une mauvaise vidange des vallécules et des poches en forme de poire du pharynx, d'une béance de l'entrée à l'oesophage.
Avec des polypes types de cancer exophytique le défaut de remplissage est généralement de forme ovale ou semi-ovale avec des contours irréguliers. Parfois, les contours peuvent être uniformes, clairs. Dans ces cas, le cancer de type polype ne peut être distingué d'un polype bénin que par endoscopie avec biopsie.
