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Comment se déroule l'anesthésie endotrachéale pour une césarienne. Complications possibles après césarienne pour la mère et l'enfant

Une césarienne (CS) est une opération chirurgicale pratiquée si l'accouchement naturel n'est pas possible pour une raison quelconque. Dans ce cas, le médecin coupe la peau de l'abdomen, écarte les muscles et sort le nouveau-né par l'incision de l'utérus. L'anesthésie locale ou l'anesthésie générale pendant la césarienne est utilisée pour désactiver la sensibilité à la douleur dans la région pelvienne, ainsi que pour obtenir une relaxation musculaire maximale dans cette région.

La césarienne est pratiquée dans les cas où l'accouchement naturel n'est pas possible

Plusieurs types d'anesthésie répondent à ces exigences : l'anesthésie générale intraveineuse et par inhalation, ainsi que l'anesthésie régionale, péridurale et rachidienne. L'administration intraveineuse du médicament pour l'anesthésie ne permet pas de contrôler son contenu dans le sang avec une précision suffisante, ce qui peut entraîner des conséquences négatives pour l'enfant; par conséquent, l'anesthésie intraveineuse n'est pas réalisée pendant la césarienne.

CS est une opération à part entière, qui s'accompagne d'une violation de l'intégrité de la peau, des muscles et d'autres tissus. Par conséquent, contrairement à l'accouchement, l'anesthésie lors de sa mise en œuvre est obligatoire.

Le type d'anesthésie à choisir est décidé par le médecin après un examen complet de la patiente, en tenant compte de ses souhaits et de son état général, des conséquences probables pour elle et l'enfant, ainsi que d'éventuelles difficultés techniques lors de l'opération.

Césarienne élective et d'urgence, quelle est la différence ?

La SC est réalisée de manière planifiée ou selon les indications d'urgence. Dans le premier cas, la décision sur la nécessité d'un accouchement opératoire est prise bien avant la date prévue de l'opération et est convenue avec le patient. Le CS planifié est généralement effectué avec un traumatisme tissulaire minimal, car dans ce cas, il n'est pas nécessaire de procéder à une révision détaillée des organes de l'étage inférieur de la cavité abdominale et du petit bassin, et le facteur temps ne joue pas un rôle aussi important que dans chirurgie d'urgence. Dans ce cas, la femme connaît à l'avance l'opération à venir et s'y prépare psychologiquement. Le COP est perçu par elle comme une variante de l'accouchement naturel, nommé pour une certaine période.

La césarienne peut être planifiée ou d'urgence, selon l'état de santé de la femme en travail

Une césarienne d'urgence est pratiquée si l'accouchement naturel n'est pas possible et si la poursuite de la grossesse menace la vie et la santé de la mère ou du fœtus. Dans ce cas, le temps imparti au chirurgien pour retirer l'enfant de la cavité utérine peut être calculé en quelques minutes, de sorte que moins d'attention est accordée à la taille de la blessure chirurgicale. L'incision est pratiquée le long de la ligne médiane de l'abdomen, car c'est cet accès qui offre une vue optimale des organes pelviens et de la cavité abdominale, et permet d'identifier et d'éliminer tous les troubles. Dans ce cas, l'opération pour une femme est une situation stressante pour laquelle elle n'est pas prête ni mentalement ni physiquement, et il est difficile de prédire combien de temps durera une telle intervention.

La CS peut être réalisée de manière planifiée et selon les indications d'urgence. Dans le premier cas, l'anesthésie régionale est plus souvent choisie, dans laquelle la femme reste consciente, dans le second, une anesthésie générale est réalisée.

Critères de choix de la méthode d'anesthésie pour la césarienne

Si la SC est réalisée de manière planifiée, la méthode d'anesthésie est choisie en tenant compte des souhaits du patient, mais pas au détriment des indications et contre-indications existantes.

Dans les deux versions de CS, l'anesthésiste décide de la méthode d'anesthésie en tenant compte d'un certain nombre de facteurs.

Dans une situation d'urgence, il est plus facile pour l'anesthésiste de décider quel type d'anesthésie est préférable de choisir. Dans les deux cas, il faut prendre en compte :

Durée estimée de l'opération : la rachianesthésie procure un soulagement plus profond de la douleur que la péridurale, mais pour une durée plus courte. Les deux types d'anesthésie régionale s'accompagnent d'une diminution de la pression artérielle, qui est lourde d'hypoxie fœtale si cette condition se prolonge. Pour les interventions électives à faible risque de complications, l'anesthésie locale est généralement choisie, pour les opérations plus étendues, l'anesthésie générale.
La présence de maladies concomitantes et l'état général de la femme: la présence d'ostéochondrose du rachis lombaire ou une diminution de la coagulation sanguine exclut l'anesthésie péridurale et rachidienne, et l'anesthésie générale est contre-indiquée en présence d'antécédents et d'antécédents familiaux d'hyperthermie maligne .
Indications chirurgicales: si l'accouchement naturel n'est pas souhaitable en raison de caractéristiques anatomiques (bassin étroit) et s'il est effectué de manière planifiée dans le cadre d'une grossesse normale, une anesthésie loco-régionale peut être choisie. Dans ce cas, la femme aura la possibilité d'entendre le premier cri et de voir l'enfant alors qu'elle est encore en salle d'accouchement. Dans les situations d'urgence, il est préférable de privilégier l'anesthésie générale avec des anesthésiques par inhalation de dernière génération. Il offre le maximum de possibilités de contrôler les fonctions vitales de la mère et la sauve également d'un traumatisme psychologique lors d'une opération imprévue.

L'effet de l'anesthésie locale et de l'anesthésie générale sur l'enfant

Tout type d'anesthésie peut, dans des circonstances défavorables, affecter l'état du nouveau-né. La gravité des conséquences possibles dépend du médicament utilisé, de la quantité administrée et de la manière dont.

Tout type d'anesthésie peut affecter le bébé

Puisqu'il est impossible de réaliser une opération de CS sans anesthésie, il est préférable de choisir une indemnité d'anesthésie avec un minimum de risques de conséquences négatives dans une situation clinique particulière.

La rachianesthésie implique l'introduction d'un anesthésique local dans l'espace entre la moelle épinière et l'arachnoïde, c'est-à-dire directement dans le liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, le médicament est retenu par la barrière hémato-encéphalique et ne pénètre pas dans le sang de la mère. Par conséquent, à lui seul, il ne peut entraîner aucune conséquence pour l'enfant. Lors de l'exécution de ce type d'anesthésie, l'innervation sympathique dans la zone d'anesthésie est désactivée, ce qui entraîne une vasodilatation et une diminution de la pression artérielle, principalement dans la région pelvienne. Une hypotension prolongée peut provoquer une hypoxie fœtale si l'opération dure longtemps.
L'anesthésie péridurale diffère de la rachianesthésie en ce que l'anesthésique local n'est pas injecté dans le liquide céphalo-rachidien, mais dans l'espace entre la coque dure et la paroi du canal rachidien. C'est là que se trouvent les racines nerveuses, assurant la sensibilité de la peau, des muscles et des organes internes. Une diminution de la pression artérielle dans ce cas peut également être une conséquence de l'anesthésie, de sorte que le risque d'hypoxie fœtale, bien que faible, est présent. De plus, le médicament de l'espace épidural pénètre très rapidement dans le sang de la mère et peut provoquer des effets indésirables chez l'enfant.
L'anesthésie générale par inhalation est un arrêt complet de la conscience à la suite de l'inhalation d'un mélange gaz-air composé de gaz narcotique et d'oxygène. Ce type d'anesthésie fournit le niveau maximum de contrôle de la tension artérielle et d'autres signes vitaux. Cependant, dans ce cas, le médicament pour l'anesthésie pénètre dans le sang de la mère et peut affecter l'enfant. Dans le cas de l'utilisation d'anesthésiques par inhalation de dernière génération (sévoflurane), les conséquences pour la mère et l'enfant sont minimes, rapidement éliminées et n'affectent pas le développement futur de l'enfant.

Quelle que soit la méthode d'anesthésie, des effets secondaires de la part de l'enfant sont possibles, mais la sélection individuelle de la méthode d'administration, du type et de la dose d'anesthésique, ainsi qu'un entretien compétent du protocole d'anesthésie minimise le risque de complications chez l'enfant. , à la fois pendant le CS planifié et d'urgence.

La rachianesthésie est une technologie de soulagement de la douleur qui est souvent pratiquée pendant une césarienne avec une anesthésie péridurale et une anesthésie générale. Toutes ces méthodes poursuivent les mêmes objectifs - supprimer la sensibilité du corps lors d'une opération abdominale, qui, en fait, est une "césarienne". Mais leur technologie est différente, comme, en fait, l'effet sur le corps, et les conséquences possibles.

Le principe de la rachianesthésie pour "césarienne" est de bloquer complètement la sensibilité de la moitié inférieure du corps. En même temps, cela laisse à la femme en travail la capacité de bouger, soulageant simplement la douleur, et l'anesthésie générale éteint complètement la conscience.

Soit dit en passant, un très grand nombre de personnes confondent souvent les concepts, appelant la rachianesthésie pour une anesthésie par "césarienne". Par conséquent, si vous recherchez des informations sur le déroulement d'une "césarienne" et que vous prescrivez une "anesthésie rachidienne", vous risquez de rencontrer des inexactitudes dans les faits. "Récupération après césarienne avec rachianesthésie" est à nouveau un concept inacceptable, attention, une anesthésie dans le dos avec une "césarienne" s'appelle une anesthésie.

Avantages et inconvénients de la rachianesthésie pour la "césarienne"

Comme probablement toute intervention médicale, la rachianesthésie pour CS a ses avantages et ses inconvénients. Plongeons un peu plus dans le sujet et analysons-les plus en détail.

avantages

Lors de l'utilisation de cette méthode, une femme en travail se voit garantir une anesthésie à 100%, contrairement à l'anesthésie péridurale, où des erreurs sont possibles.
L'indicateur optimal de relaxation musculaire chez une femme est atteint, ce qui facilite grandement le travail du chirurgien pendant l'opération.
Le soulagement de la douleur lui-même se produit assez rapidement, encore une fois, par rapport à l'anesthésie péridurale. Ce fait permet l'utilisation de la méthode spinale dans les cas d'urgence.
Une plus petite quantité d'anesthésique pénètre dans le corps qu'avec n'importe laquelle des autres méthodes d'anesthésie. En conséquence, le risque d'exposition au corps du bébé devient minime.
La rachianesthésie utilise une fine aiguille plutôt qu'un cathéter comme avec une péridurale. Cela signifie que pendant la procédure et plus tard, il y aura beaucoup moins de douleur.
Il n'y a aucun risque d'endommagement de la moelle épinière, puisque la ponction est effectuée juste en dessous de celle-ci
Cette anesthésie coûte moins cher qu'une péridurale
Les conséquences de la rachianesthésie pendant la "césarienne", contrairement à l'anesthésie et à la péridurale, seront minimes, de plus, cette méthode donne à la mère la possibilité de voir immédiatement son bébé

Les moins

La conséquence de la rachianesthésie pour "césarienne" peut être un mal de tête, qui s'aggrave lorsque la femme est en position verticale
Parfois, il y a des douleurs dans le dos, dans le cas où la technologie de ponction a été violée
Chute rapide de la pression artérielle. Cet aspect doit être prévenu par les médecins à l'avance, c'est-à-dire que certaines mesures sont prises pour éviter cette situation.
La durée de la rachianesthésie est limitée par la quantité de médicament anesthésique administrée.

Indications et contre-indications de la rachianesthésie pour césarienne.

Les indications

Tout d'abord, cette méthode est choisie si la future mère n'a pas de complications pendant la période d'accouchement, car, comme nous l'avons déjà dit, l'opération avec une telle anesthésie est limitée dans le temps, et si le médecin doit effectuer plus de manipulations chirurgicales que prévu, il peut y avoir un problème
Cette méthode est choisie si l'anesthésie générale est contre-indiquée pour le patient et que la chirurgie doit être effectuée dès que possible.
Il est utilisé dans tous les cas où la méthode d'anesthésie la plus économe pour le corps est requise.

Contre-indications

Le patient peut simplement refuser ce type particulier d'anesthésie.
Perte de sang, déshydratation
Saignement par intérim
Mauvaise coagulation du sang
Infections, inflammations, septicémie - sur le site de la future ponction
Allergie à un médicament administré
Pression intracrânienne et perturbation du système cardiovasculaire
Hypoxie chez un enfant
Troubles du système nerveux central
Herpès
Si avant l'opération, la femme était traitée avec des anticoagulants, par exemple l'héparine.

Comment se déroule une césarienne sous rachianesthésie ?

En détail, comment l'anesthésie (anesthésie) est donnée dans le dos pendant la césarienne est montrée dans la vidéo ci-dessus. Et la méthodologie est la suivante :

Une vidéo montrant comment une césarienne est réalisée avec rachianesthésie (anesthésie) peut être visionnée sur notre site Web.

Complications après rachianesthésie pour césarienne

Comme pour toute intervention médicale d'une sévérité suffisante, le patient peut éprouver quelques complications. Voici à quoi vous attendre :

La conduite de cette anesthésie particulière s'accompagne d'une chute brutale de la pression artérielle. Habituellement, afin d'éviter cela, une certaine gamme d'actions est effectuée, des médicaments sont introduits pour réguler le niveau de pression. Cependant, si cela peut être évité, il vaut mieux le faire, car si tout revient à la normale pour la mère, la pression du bébé peut simplement augmenter.
Nous avons déjà dit que cette technologie de soulagement de la douleur est limitée dans le temps d'exposition. Contrairement à l'anesthésie péridurale, où l'anesthésique est ajouté au besoin, lors de la rachianesthésie, le médicament ne peut être administré qu'une seule fois, ce qui limite la durée de l'exposition chirurgicale à environ une heure. Autrement dit, si quelque chose ne va pas soudainement, le patient devra être transféré sous anesthésie générale.
Puisqu'il y a un effet sur la moelle épinière, il y a un risque de complications neurologiques, et donc de développement de maux de tête.

Récupération après césarienne avec rachianesthésie

La sensibilité de la moitié inférieure du corps reviendra dans une heure et demie et la nouvelle mère pourra se tourner sur le côté. Au cours de la première journée, les antibiotiques et les analgésiques sont administrés au compte-gouttes. Après environ huit heures, selon ce que vous ressentez, vous pouvez déjà vous lever. La sonde urinaire placée avant l'opération est retirée. Le premier jour, vous ne pouvez pas manger, seule l'eau est autorisée. Le deuxième jour, la mère est transférée du service postopératoire au service post-partum.

S'il y a un temps prévu pour préparer la femme en travail, la femme elle-même peut choisir la méthode d'anesthésie, mais dans la plupart des cas, elle est déterminée individuellement par l'anesthésiste. Aujourd'hui, les méthodes d'anesthésie suivantes sont utilisées pour la césarienne:

Une opération chirurgicale sur la cavité abdominale, grâce à laquelle un enfant peut naître en le retirant de l'abdomen de la mère, s'appelle une césarienne. Elle est pratiquée lorsque l'accouchement naturel est contre-indiqué et menace à la fois la santé de la mère et celle de l'enfant.

Si la césarienne est prévue et qu'il reste du temps pour y préparer la femme en travail, la femme elle-même peut choisir la méthode d'anesthésie, mais dans la plupart des cas, elle est déterminée individuellement par l'anesthésiste. Aujourd'hui, les méthodes d'anesthésie suivantes sont utilisées pour la césarienne:

spinal;
général.

Lorsque vous choisissez l'un d'entre eux, vous devez tenir compte des facteurs suivants :

voulez-vous être inconscient pendant toute la durée de l'opération et vous réveiller dans le service en tant que mère heureuse ;
ou vous avez le désir d'« être présent » à l'opération.

Aucun des types d'anesthésie n'est souhaitable pour un enfant, mais néanmoins, le plus grand risque de complications est associé à l'anesthésie générale, lorsque plusieurs médicaments sont injectés dans le corps de la mère à la fois.

Examinons plus en détail chaque méthode d'anesthésie pour la césarienne.

Anesthésie péridurale pendant la césarienne

L'anesthésie, dans laquelle un anesthésique est injecté dans la région lombaire du dos (espace péridural entre les vertèbres) de la future mère, est appelée péridurale.

Les avantages de l'anesthésie péridurale lors d'une césarienne sont, tout d'abord, que la femme en travail est constamment consciente, de sorte qu'elle peut observer la naissance de son enfant. De plus, du fait que l'anesthésique (analgésique) gagne progressivement en force, la stabilité du système cardiovasculaire est maintenue. Dans une certaine mesure, même la capacité de se déplacer est préservée. L'anesthésie péridurale est indispensable lors des accouchements qui s'accompagnent de complications et nécessitent une longue durée. Seule une telle anesthésie est acceptable pour les femmes en travail souffrant d'asthme bronchique, car avec elle les voies respiratoires ne sont pas irritées.

Les inconvénients de l'anesthésie péridurale sont que l'anesthésique peut être administré de manière incorrecte ou que des convulsions peuvent survenir avec une dose élevée.

L'anesthésie péridurale ne doit être pratiquée que par un spécialiste expérimenté, car il existe un risque de blocages périduraux fréquents, pouvant entraîner des maux de tête sévères et fréquents.

Une mauvaise administration de l'anesthésie péridurale est lourde de complications neurologiques.

Les indicateurs de l'utilisation de l'anesthésie péridurale pour la césarienne sont le risque de modifications de la pression artérielle.

Anesthésie rachidienne (rachidienne) pour césarienne

L'essence d'une telle anesthésie est l'introduction d'un anesthésique dans la colonne lombaire entre les vertèbres dans l'espace sous-arachnoïdien. Lorsqu'elle est réalisée, la membrane dense entourant la moelle épinière est percée (avec une anesthésie péridurale, l'aiguille est insérée un peu plus profondément qu'avec une rachianesthésie).

Il est le plus approprié pour la césarienne, parmi ses avantages sont les suivants :

absence de toxicité systémique ;
excellent effet analgésique;
le temps après l'introduction de l'anesthésie et avant le début de l'opération est d'environ deux minutes;
la rachianesthésie est beaucoup plus facile à introduire que la péridurale, car elle détermine très précisément l'endroit où insérer une aiguille.

Mais aussi avec une telle anesthésie, il y a des inconvénients, à savoir :

temps d'action limité (en moyenne, l'anesthésie dure deux heures) ;
un début brutal de l'action d'un anesthésique, pouvant provoquer une diminution de la pression artérielle;
ainsi qu'avec l'anesthésie péridurale, des maux de tête post-ponction peuvent survenir;
le développement de complications neurologiques est possible (dans les cas où la dose d'anesthésique administrée était insuffisante, il ne faut pas faire d'injections répétées. Il faut soit réinsérer le cathéter, soit appliquer une autre méthode d'anesthésie).

La rachianesthésie est contre-indiquée en cas de décollement placentaire prématuré.

Anesthésie générale pour césarienne

Ce type d'anesthésie est utilisé dans le diagnostic de l'hypoxie fœtale ou en présence de contre-indications à l'anesthésie régionale (péridurale ou rachidienne), pouvant inclure des pathologies sévères, une augmentation de la pression intracrânienne ou une hémorragie prénatale.

Son essence est qu'en raison de l'exposition à la drogue, la femme en travail éprouve une « extinction de conscience » et une perte complète de sensibilité.

Les avantages de l'anesthésie générale pour la césarienne peuvent être appelés le fait qu'elle est plus facile à tolérer pour une femme et garantit un soulagement complet de la douleur lorsqu'elle est utilisée correctement. Il faut également tenir compte du fait que l'anesthésie commence à agir très rapidement, ce qui est très important dans les cas où l'opération est urgente et nécessite une mise en œuvre immédiate. Avec l'anesthésie générale, la femme en travail est inconsciente et les muscles sont complètement détendus, ce qui crée d'excellentes conditions de travail pour le chirurgien.

De plus, avec l'anesthésie générale, un travail stable du système cardiovasculaire est maintenu, car il n'y a pas de diminution de la pression (comme lors d'un accouchement naturel).

Cette méthode d'anesthésie est préférée par la plupart des anesthésistes, mais elle présente également des inconvénients, à savoir :

le développement d'une carence en oxygène (hypoxie) chez une femme;
il existe un risque d'impossibilité d'intubation trachéale (insertion d'un tube en plastique jetable dans celle-ci), ce qui, à son tour, rend impossible la connexion d'une femme en travail à un appareil de respiration artificielle ;
une aspiration peut survenir (pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires, dans ce cas, nous entendons l'entrée du contenu de l'estomac dans les poumons d'une femme);
avec l'anesthésie générale, on observe une dépression du système nerveux central de l'enfant, qui est associée à la pénétration des substances narcotiques utilisées lors de la procédure à travers le placenta (ceci doit être particulièrement pris en compte dans les grossesses prématurées ou s'il y a trop de temps entre l'introduction de l'anesthésie générale et le début de la naissance elle-même.Mais il ne faut pas paniquer, car les médecins modernes utilisent des médicaments anesthésiques avec un effet minimal sur le système nerveux central de l'enfant - avec la bonne sélection individuelle de médicaments, l'anesthésie générale ne menace pas avec de graves conséquences).

Quand l'anesthésie générale est-elle indiquée pour une césarienne ?

Les indicateurs d'utilisation de l'anesthésie générale pour la césarienne sont :

état menaçant du fœtus;
la nécessité d'une livraison immédiate ;
les cas où l'anesthésie régionale est contre-indiquée (par exemple, la découverte d'un saignement chez une femme enceinte);
avec le refus indépendant de la femme en travail de l'anesthésie péridurale ou rachidienne;
obésité morbide de la femme enceinte.

Mais il convient de noter le fait que l'anesthésie péridurale est moins dangereuse pour l'enfant que l'anesthésie générale, dans laquelle on utilise des médicaments anesthésiques qui agissent sur le cerveau.

En particulier pour Anna Zhirko

La méthode d'anesthésie pour la césarienne est déterminée par l'anesthésiste individuellement pour chaque femme en travail et dépend de la raison qui a conduit à l'opération, de l'état de la femme enceinte et du fœtus, ainsi que du type d'opération: prévue ou une césarienne d'urgence.

Anesthésie péridurale

Lors d'une césarienne, les techniques d'anesthésie suivantes peuvent être utilisées :

. Avec cette méthode, seule la moitié inférieure du corps, y compris le site de l'opération, est anesthésiée.
Anesthésie générale(anesthésie endotrachéale).

Anesthésie péridurale pour césarienne

L'anesthésie péridurale lors de l'accouchement est l'une des méthodes les plus efficaces, mais elle est techniquement plus difficile que la rachianesthésie et nécessite un équipement spécial et une certaine qualification de l'anesthésiste. L'anesthésie péridurale est pratiquée pour soulager la douleur lors d'un accouchement conventionnel et d'une césarienne.

L'anesthésie péridurale est généralement réalisée avec la femme en travail assise droite ou couchée sur le côté, recroquevillée pour donner à l'anesthésiste un accès optimal à la colonne vertébrale. Si la dose d'essai réussit, un cathéter est généralement laissé dans l'espace épidural, à travers lequel le médicament est ajouté au besoin, dont la dose est modifiée au besoin.

Indications de l'anesthésie péridurale: prééclampsie - améliore le flux sanguin rénal et placentaire; avec pathologie du système cardiovasculaire (réduit la charge sur le cœur et réduit le risque de complications), césarienne d'urgence avec un estomac plein, etc.

Les contre-indications à l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement ne diffèrent pas des contre-indications générales: hypotension artérielle, risque de perte de sang, utilisation d'anticoagulants, réactions inflammatoires au point de ponction, refus du patient, déformations sévères de la colonne vertébrale, lésions du système nerveux central.

Complications possibles avec l'anesthésie péridurale: maux de tête, maux de dos, hypotension artérielle, insuffisance respiratoire, dysfonctionnement de la vessie, allergies, etc.

Anesthésie rachidienne (rachidienne) pour césarienne

Dans la plupart des cas, lors de la réalisation d'une césarienne planifiée, les anesthésistes choisissent la rachianesthésie. Dans le même temps, la femme en travail est dans un état éveillé, ce qui assure la sécurité des voies respiratoires, l'enfant naît en bon état. La rachianesthésie est également indiquée en cas de nécessité urgente d'une césarienne.

La technique peut être utilisée même avec peu d'expérience de la part de l'anesthésiste ; l'anesthésie est rapide et offre de bonnes conditions au chirurgien opérateur.

La rachianesthésie est pratiquée au même endroit que la péridurale, mais avec quelques différences : une aiguille plus fine est utilisée, la dose d'anesthésique pour le bloc rachidien est beaucoup plus faible et elle est injectée sous le niveau de la moelle épinière dans l'espace contenant le cérébro-spinal. fluide.

Le bloc rachidien est réalisé dans la position d'une femme assise ou sur le côté. Si une femme est assise sur le bord de la table d'opération, ses pieds sont sur un support, son corps se penche en avant et elle pose ses coudes sur ses genoux. La procédure peut également être effectuée avec la femme allongée sur le côté gauche avec les hanches et les genoux pliés au maximum. Dans tous les cas, il est nécessaire d'obtenir une flexion maximale du dos.

Une petite zone du dos est traitée avec une solution antiseptique, puis une aiguille de rachianesthésie est insérée dans l'espace entre les deux vertèbres. Quelques minutes après l'injection du médicament, un blocage des fibres nerveuses se produit dans la partie inférieure du corps, la femme en travail commence à ressentir de la chaleur, un engourdissement apparaît progressivement, la sensibilité diminue, les muscles des membres inférieurs se détendent et le chirurgien peut commencer l'opération en 5-7 minutes.

Une fois l'introduction d'un anesthésique local terminée, un tissu de gaze stérile est appliqué sur le site de ponction, qui est fixé avec un pansement adhésif. Une femme en travail n'est jamais autorisée à s'allonger sur le dos, car dans cette position, l'utérus comprime la veine cave, provoquant une hypotension (abaissement de la pression artérielle). Par conséquent, la femme est allongée sur le côté, ceci est réalisé soit en inclinant la table d'opération, soit en insérant un rouleau sous le côté droit. L'utérus est légèrement décalé vers la gauche et la veine cave n'est pas comprimée. Pendant l'opération, sous rachianesthésie, les femmes en travail reçoivent un masque à oxygène.

En règle générale, avec la rachianesthésie, la qualité du soulagement de la douleur est si élevée que la femme ne se rend même pas compte qu'elle est opérée, mais si une gêne survient, ce qui arrive rarement, l'anesthésie sera immédiatement complétée par l'introduction d'un puissant intraveineux analgésiques ou la femme sera transférée sous anesthésie générale.

Selon le médicament choisi, le blocage peut durer de une à trois heures. Après avoir récupéré de l'anesthésie, des sensations peu agréables sont possibles - des frissons sévères.

Avantages de la rachianesthésie par rapport à la péridurale pour la césarienne.

L'effet se développe en quelques minutes : adapté aux opérations les plus urgentes.
La qualité de l'anesthésie est supérieure à celle de l'anesthésie péridurale et l'anesthésie incomplète est moins fréquente.
La rachianesthésie est techniquement plus facile, par conséquent, réduit le nombre de tentatives infructueuses et de complications.
De plus petites doses d'anesthésiques locaux plusieurs fois réduit le risque de réactions toxiques.
Il n'y a pas de complication aussi redoutable de l'anesthésie péridurale qu'un bloc rachidien total avec ponction involontaire de la dure-mère.
Beaucoup moins cher que l'anesthésie générale et péridurale.

Avantages de la rachianesthésie par rapport à l'anesthésie générale pour la césarienne

La femme en travail est consciente à la naissance du bébé, elle peut entendre le premier cri du bébé, le prendre dans ses bras, dans certaines maternités, elles sont autorisées à s'attacher au sein immédiatement après le traitement du cordon ombilical, ce qui contribue à lactation plus précoce et contraction utérine efficace.
Après une anesthésie générale, la période de récupération initiale dure plusieurs heures, pendant lesquelles la femme peut être dans un état inhibé (demi-sommeil), et après une rachianesthésie, la femme reste active et, à son arrivée en salle de réveil, par exemple, peut rapporter des nouvelles joyeuses par téléphone ou prendre soin de l'enfant.
La mortalité sous rachianesthésie est plusieurs fois inférieure à celle de l'anesthésie générale, car il n'y a pas de problèmes d'intubation difficile (insertion d'un tube spécial dans le larynx par la bouche afin d'éliminer l'insuffisance respiratoire), d'estomac plein, etc.

Contre-indications à la rachianesthésie

Refus du patient.
Manque de conditions, s'il n'y a pas de moyens de réanimation à portée de main (pas de surveillance, médicaments nécessaires, personnel insuffisamment qualifié).
Perte de sang, déshydratation.
Violation de la coagulation sanguine, sinon une hypotension sévère peut se développer.
Traitement par anticoagulants (héparine, warfarine).
État septique.
Infection cutanée au site de ponction.
Augmentation de la pression intracrânienne.
Réaction allergique aux anesthésiques locaux.
Bradycardie, arythmies cardiaques.
Détresse, hypoxie fœtale.
Exacerbation de l'infection herpétique.
Maladies du système nerveux central

Urgence, manque de temps.
Malformations fœtales, mort fœtale.
Malformations cardiaques, décompensation de l'activité cardiaque.

Complications possibles de l'anesthésie rachidienne

Après une rachianesthésie, un mal de tête caractéristique peut survenir, qui peut augmenter en position debout ou en levant la tête et diminuer en position couchée. Il peut apparaître à la fois le jour de la chirurgie et le deuxième ou le troisième jour. La localisation de la douleur peut être quelconque. Dans les cas typiques, la douleur survient dans la région frontale, l'arête du nez, au-dessus des orbites et dans les tempes, moins souvent dans d'autres zones.

Mal de dos (dans la colonne lombaire) après anesthésie ; disparaît tout seul après quelques jours. Habituellement, même les analgésiques ne sont pas nécessaires.

Anesthésie générale pour césarienne

Pour la césarienne, une anesthésie générale est pratiquée s'il existe des contre-indications à l'anesthésie locorégionale, ainsi que dans les cas où la femme ou le chirurgien opérateur ne souhaite pas que la femme en travail reste consciente pendant l'opération : lorsqu'il y a danger de mort et danger immédiat une intervention chirurgicale est nécessaire, car l'anesthésie générale fonctionne plus rapidement, en cas de suspicion d'une fixation dense du placenta (si le placenta ne peut pas être séparé manuellement, un retrait d'urgence de l'utérus est effectué et le retrait de tout organe est effectué uniquement sous anesthésie générale), en cas d'échec de l'anesthésie locale.

Le principal risque de l'anesthésie générale est associé au contrôle des voies respiratoires. L'une des complications les plus redoutables de l'anesthésie générale en obstétrique est l'aspiration du contenu gastrique (aussi peu que 30 ml de suc gastrique acide peuvent entraîner une pneumonie mortelle).

Si une opération doit être effectuée sous anesthésie générale, le médicament contre la douleur sera administré par voie intraveineuse à la femme et, en quelques secondes, elle s'endormira. Une fois ses muscles détendus, l'anesthésiste insère un tube dans sa trachée pour sécuriser ses poumons et contrôler sa respiration. Dans le même temps, la femme est dans un état inconscient et est connectée à un appareil de respiration artificielle. Pendant l'opération, la perméabilité des voies respiratoires et l'état des systèmes vitaux du corps sont surveillés: la pression artérielle et le pouls sont mesurés.

L'anesthésie générale est une méthode d'anesthésie qui n'est aujourd'hui utilisée que dans les cas les plus urgents.

Le choix de l'anesthésie pour

césarienne

Bonjour, chères mamans actuelles et futures, je suis moi-même maman et aussi une personne ayant une formation médicale, je lis vos messages, et là vous posez des questions sur les aspects médicaux de votre grossesse et de votre accouchement et souhaitez recevoir des informations fiables et compréhensibles . C'est pourquoi j'ai décidé de vous aider. Aujourd'hui, je voudrais aborder un sujet passionnant et intéressant :

Dès qu'on dit à une femme enceinte qu'elle devra accoucher par césarienne, la question se pose immédiatement : « Quelle sera l'anesthésie ? Et la chose la plus terrible pour nous est ce mot lui-même et quelle méthode d'anesthésie sera utilisée pour nous Essayons de comprendre les types d'anesthésie, leurs caractéristiques, leurs subtilités et leurs conséquences.

Plusieurs types d'anesthésie sont utilisés pour l'accouchement opératoire :

1. Anesthésie générale.

2. Anesthésie péridurale (la plus populaire).

3. Rachianesthésie.

Examinons de plus près chaque méthode.

Anesthésie générale

Bien que ce soit une méthode efficace, mais aussi la plus difficile. Il comprend trois étapes : premièrement, vous recevez une injection intraveineuse. Vous tombez dans le sommeil et la deuxième étape commence : un tube spécial est inséré dans votre trachée, à travers lequel l'anesthésie entre. Dans la dernière étape, on vous donne un médicament spécial qui détend les muscles de votre corps. Et puis l'opération commence, alors que vous êtes inconscient et que vous ne ressentez absolument rien.

Désormais, l'anesthésie générale est utilisée pour les césariennes d'urgence, lorsqu'il n'y a pas de possibilité d'autre anesthésie.

Avantages de l'anesthésie générale :

1. Vous dormez et n'interférez pas avec les médecins.

2. Anesthésie complète.

3. Immersion rapide dans l'anesthésie.

4. Aucun risque de chute de pression soudaine.

5. Il est possible de "rallonger" l'action.

Et, bien sûr, nous devons mentionner les inconvénients de cette méthode :

1. Hypoxie (manque d'oxygène).

2. Risque d'aspiration du contenu de l'estomac (le contenu gastrique pénètre dans les voies respiratoires inférieures).

3. La tension artérielle augmente.

Indications pour l'anesthésie générale :

1. Césarienne d'urgence.

2. Contre-indication à la rachianesthésie.

3. L'impossibilité de la rachianesthésie pour l'obésité ou après une chirurgie de la colonne vertébrale.

4. Refus de la femme en travail de l'anesthésie régionale.

Contre-indications

Il n'y a pratiquement aucune contre-indication.

Bien sûr, avec une anesthésie générale, quelle que soit sa qualité, il existe plusieurs effets secondaires concernant à la fois la santé de la mère et la santé du bébé, à savoir :

1. Les effets de l'anesthésie (maux de tête, nausées, faiblesse, étourdissements, trous de mémoire) disparaissent après quelques heures.

2. Mal de gorge, transpiration, toux due à une irritation de la trachée avec un tube, microtraumatisme, etc., qui provoque également une gêne dans la période postopératoire, car la toux provoque une tension dans les muscles abdominaux et ajoute de la douleur.

3. Allergie.

Effets secondaires pour le bébé :

1. Somnolence, léthargie de l'enfant.

2. Troubles respiratoires.

3. Effets toxiques sur le cerveau et développement de l'encéphalopathie périnatale.

Bien sûr, il convient de noter que la médecine et les produits pharmaceutiques modernes tentent d'utiliser et de développer des médicaments plus avancés pour soulager la douleur, permettant l'utilisation de doses plus faibles de médicaments et réduisant ainsi les effets secondaires.

Anesthésie péridurale et moi

Il est généralement effectué lors d'une opération planifiée. Environ une demi-heure avant l'opération, une ponction cutanée est pratiquée sur la colonne vertébrale au niveau du bas du dos. L'aiguille pénètre dans l'espace où sortent les racines nerveuses de la moelle épinière, un cathéter y est inséré, à travers lequel le médicament s'écoulera. Ensuite, l'aiguille est retirée et le cathéter lui-même reste, il est collé à la peau avec du ruban adhésif. Le médicament injecté provoque une perte de sensation dans le corps de la poitrine aux genoux.

Avantages de l'anesthésie péridurale

1. Vous êtes consciente et pouvez voir votre bébé immédiatement après sa naissance.

2. Aucune chute de tension artérielle.

3. Il est possible de prolonger l'anesthésie.

4. Anesthésie de haute qualité avec un impact minimal sur l'enfant.

L'expression magique "anesthésie péridurale", qui apparaît si souvent dans les histoires de nombreuses femmes en travail, nous inspire avec confiance qu'il s'agit de la meilleure invention de l'humanité. On ne peut que convenir que ce type d'anesthésie est bon à sa manière, par exemple, en ce qu'il permet à une femme d'être "présente" à l'accouchement, d'entendre le premier cri du bébé, de voir ses premières secondes d'apparition dans notre monde . Mais tout dans la vie a deux faces, et cette méthode a ses inconvénients.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale

1. Il arrive que l'anesthésie ne fonctionne pas.

2. Il s'agit d'une manipulation assez compliquée qui demande de l'habileté.

3. Risque de développement d'un bloc rachidien.

4. La possibilité de développer une hypoxie fœtale.

Indications de l'anesthésie péridurale

1. Prééclampsie.

2. Maladies du système cardio-vasculaire de la femme en travail.

Contre-indications à l'anesthésie régionale pour césarienne

1. Problèmes avec la colonne vertébrale.

2. Hypotension.

3. Inflammation au site de la prétendue crevaison.

4. Hypoxie fœtale.

5. Saignement de maman.

6. Violation du système de coagulation sanguine chez la mère.

7. Maladies aiguës.

8. Allergie.

9. Position transversale ou oblique du fœtus.

10. Grand poids de l'enfant et bassin étroit de la mère.

Demandez quel est le danger d'abaisser la tension artérielle de la mère pendant une péridurale ? Le problème est que le flux sanguin placentaire est perturbé et que l'enfant développe une privation d'oxygène, ce qui endommage les cellules du cerveau, ce qui menace de perturber le système nerveux central.

spinalanesthésie

Comme la péridurale, la rachianesthésie fait référence aux types régionaux d'anesthésie pour l'accouchement. Avec la rachianesthésie, le médicament est injecté dans le liquide céphalo-rachidien après qu'une aiguille a percé les ligaments intervertébraux. Cette anesthésie peut être réalisée aussi bien de manière planifiée qu'en urgence. La zone autour de la ponction à venir sera traitée pour la femme en travail, puis une injection sera administrée pour anesthésier le site d'injection.Une ponction est faite, le médicament est injecté dans le liquide céphalo-rachidien. Retirez l'aiguille, appliquez une serviette et fixez-la avec un pansement.

Avantages de la rachianesthésie

1. Sans danger pour bébé.

2. Action rapide.

3. Excellent soulagement de la douleur.

4. Petite dose de médicament.

5. Une femme en travail entend le premier cri de son bébé et peut immédiatement l'attacher à son sein.

6. Il est plus facile pour le médecin d'effectuer cette anesthésie que l'anesthésie péridurale, et il y a moins de risques d'erreurs et de complications.

Inconvénients de la rachianesthésie

1. Probablement une chute brutale de la tension artérielle.

2. Durée limitée de l'effet anesthésiant et aucune possibilité d'ajouter des médicaments si nécessaire.

Après avoir mis en évidence les données ci-dessus, je voudrais aborder un autre aspect qui inquiète les femmes en attente d'utilisation de l'anesthésie générale : est-il possible de l'utiliser pour la toux et le rhume ?

Avec un rhume (pharyngite et trachéite), une inflammation des voies respiratoires se produit, ce qui entraîne une sensibilité accrue, y compris une anesthésie. Avec l'introduction d'un tube endotrachéal ou si du gaz anesthésique pénètre dans les muqueuses, un spasme aigu et le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë peuvent survenir, ce qui est une complication redoutable qui met la vie du patient et du fœtus en danger. L'utilisation de l'anesthésie générale pour les rhumes est hautement indésirable et conditionnellement contre-indiquée, et il est naturel que dans chaque cas spécifique, l'anesthésiste décide de la sécurité et de l'opportunité d'utiliser ce type d'anesthésie pour les maladies respiratoires chez une femme en travail. Après avoir examiné en détail tous les types d'anesthésie utilisés, il faut dire que le choix de l'anesthésie est toujours effectué conjointement avec l'anesthésiste (hors situations d'urgence où la question de la vie ou de la mort est tranchée) et seulement après avoir étudié tous les aspects de la santé de la femme et de l'enfant, mais quelle que soit la méthode d'anesthésie, la tâche des médecins est de réduire les effets secondaires et de vous aider à accoucher plus tôt.