Antécédents gynécologiques. Données d'études en laboratoire et instrumentales. histoire clinique

Âge : 26 ans
Etat civil : marié, 1 enfant.
Métier : économiste.
Date d'admission à la clinique : 25 octobre 2002.

Diagnostic clinique : Exacerbation d'une salpingo-ovarite chronique. Violation du cycle menstruel - métrorragie. Érosion cervicale.

PLAINTES SUR L'ADMISSION

Plaintes à propos de constantes, modérées, douleurs de dessin bas-ventre, irrégularités menstruelles, saignement utérin.

ANAMNÈSE DE LA VIE

Elle est née à Osh le 31 août 1976, le 2ème enfant. Dans son enfance, elle a grandi et s'est développée normalement, n'a pas pris de retard sur ses pairs. Elle a commencé à marcher à neuf mois. Dès l'âge de 6 ans, je suis allé à l'école, j'ai bien étudié. Après avoir obtenu son diplôme, elle a étudié à la faculté d'économie. Après ça n'a pas fonctionné. Financièrement à l'aise, vit dans un appartement de 3 pièces avec une famille de six personnes. Repas réguliers - 3 fois par jour, complets, variés.

MALADIES PASSÉES

Les infections des enfants. SRAS. A 13 ans, elle subit pyélonéphrite aiguë. A 15 ans, elle subit appendicite aiguë. En 1993, elle souffre d'une exacerbation d'une salpingo-ovarite chronique. En 1997, elle déménage endométrite post-partum.

MAUVAISES HABITUDES

Je ne fume pas. L'alcool est rarement consommé en petites quantités.

ANTÉCÉDENTS ALLERGOLOGIQUES

Réactions allergiques à produits alimentaires et médicaments ne marque pas. La population d'A.

HISTORIQUE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

Il nie l'hépatite infectieuse, les maladies vénériennes, le paludisme et la tuberculose. Au cours des 6 derniers mois, elle n'a pas eu de transfusions sanguines, elle n'a pas été soignée par un dentiste, elle n'a pas voyagé à l'extérieur de la ville et elle n'a eu aucun contact avec des patients infectieux.

HÉRÉDITÉ

Les parents et les proches sont en bonne santé. Le mari est en bonne santé.

ANTÉCÉDENTS OB/GYNÉCOLOGIQUES

Les premières menstruations sont apparues à l'âge de 13 ans ; installé immédiatement. La nature du cycle menstruel: 25-27 jours pendant 3-4 jours, les menstruations sont légèrement douloureuses, modérées.

La vie sexuelle a commencé avec 19 ans de mariage. Elle est dans son premier mariage enregistré. La relation avec les parents du mari est satisfaisante. Utilisation de la contraception mécanique, hormonale et biologique.

A eu 2 grossesses. Le premier en 1997 s'est soldé par une livraison urgente. période post-partum compliquée d'endométrite. La deuxième grossesse a eu lieu au début de 2001 et s'est terminée par un avortement médicamenteux de son plein gré.

En 1993, elle souffre d'une exacerbation d'une salpingo-ovarite chronique. Le développement de la maladie est associé à une hypothermie sévère.

L'ÉVOLUTION DE CETTE MALADIE

Il se considère malade depuis la mi-septembre 2001, lorsque des saignotements sont apparus au milieu du cycle menstruel. problèmes sanglants, jusqu'à la prochaine menstruation (1er octobre). Le début des menstruations était abondant et prolongé. Le 24 octobre, des douleurs tiraillantes constantes et modérées dans le bas-ventre sont apparues. Le 25 octobre, les saignements utérins ont commencé le matin. A cet égard, contacté consultation des femmes au lieu de résidence. Après l'examen, la patiente a été immédiatement envoyée au centre périnatal de la ville d'Osh avec un diagnostic préliminaire: «Violation du cycle menstruel. Suspicion de grossesse extra-utérine. Le patient associe la survenue de la maladie à un stress prolongé (maladie de l'enfant) et à une hypothermie.

ETUDE OBJECTIVE

Examen général : Etat satisfaisant. La conscience est claire. Type de corps normosthénique, nutrition modérée. La peau couleur de la peau, humidité normale. La peau est élastique, la turgescence des tissus est préservée. Il existe une cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite. La racine des cheveux est uniforme, correspond au sol. Les ongles sont ovales, roses, propres. Les muqueuses visibles sont roses, humides, propres. La sclérotique n'est pas modifiée. Les amygdales ne dépassent pas les arcs palatins. La langue est de taille normale, humide, propre, les papilles sont prononcées. La posture est correcte, la démarche sans traits. Articulations de la configuration habituelle, symétriques, mouvements complets, indolores. Les muscles se développent de manière satisfaisante, symétriquement, le tonus musculaire est préservé. Hauteur 175 cm, poids 60 kg.

Système cardiovasculaire : Le pouls est symétrique, avec une fréquence de 76 battements par minute, rythmique, de remplissage et de tension satisfaisants. Les bruits cardiaques sont clairs, sonores, rythmés ; le rapport des tons n'est pas modifié. La pression artérielle 115/80 mm de mercure

Système respiratoire : Type de respiration - thoracique. Former poitrine- correct. La poitrine est élastique, indolore. La respiration est vésiculeuse.

Système digestif : L'abdomen est modérément douloureux dans la région hypogastrique. Dans d'autres régions, l'abdomen est mou, indolore. bord inférieur foie pointu, lisse, élastique, indolore, ne sort pas de dessous le bord de l'arc costal. Les limites du foie selon Kurlov sont normales. La rate n'est pas palpable.

Système urinaire : Aucun changement visible n'a été trouvé dans la région lombaire. Les reins ne sont pas palpés. Le symptôme de tapotement dans la région lombaire est négatif.

ÉTUDES SPÉCIALES

Status genitalis : Les organes génitaux externes se développent correctement. Cheveux selon type féminin. La zone de l'anus et des grandes lèvres sans visible changements pathologiques. La muqueuse de l'entrée du vagin couleur régulière, humide, propre.

PS Le col de l'utérus est cylindrique, érodé, modérément hyperémique. Le pharynx externe est fermé, de forme ovale. La membrane muqueuse du vagin est de couleur normale, sans ulcération. Les allocations sont sanglantes, de nature menstruelle, modérées.

PV Le col de l'utérus est modérément mobile, densément élastique, d'une taille de 4 cm.Le corps de l'utérus tailles normales, doux, indolore, situé au centre. Un ovaire élastique hypertrophié est palpable à gauche. Appendices droits épaissis et douloureux. Les voûtes du vagin sont profondes, indolores.

RÉSULTATS DE LABORATOIRE ET INSTRUMENTAL

RECHERCHER

Résultats des recherches en laboratoire :

1. Test sanguin clinique.

   Érythrocytes - 3,5x10 12 / l

   Couleur. indicateur - 0,9

   Leucocytes - 10x10 9 /l

   éosinophiles - 1%

   coup de poignard - 1%

   segmenté - 66%

   lymphocytes - 29%

   monocytes - 3%

   RSE - 23 mm/h

2. Chimie sanguine.

   Tot. protéines 72 g/l

   Créatinine 73 mmol/l

   Bilirubine totale 12 µmol/l

   Sucre 3,9 mmol/l

3. Analyse d'urine.

   Couleur Protéine jaune 0

   Transparence totale Sucre 0

   Réaction acide Urobiline (-)

   Oud. poids 1020 Bile. pigments (-)

   Leucocytes 3-5 dans le champ de vision

   Les érythrocytes sont frais. 0-1 en vue

   Épithélium plat 1-4 dans le champ de vision

4. Etude cytologique.

   canal cervical- épithélium cervical typique, sang. Col de l'utérus - typique épithélium squameux, du sang. Vagin - la prédominance des cellules intermédiaires, indice caryopycnotique 35%.

1. Recherche sur le gonocoque.

   Épithélium de l'urètre 5-10 Épithélium du canal cervical 5-10

   leucocytes 5-10 leucocytes 10-20

   flore Gr (-) flore Gr (-)

   Aucun gonocoque n'a été trouvé.

2. Échographie des organes pelviens.

   Conclusion : Petits changements kystiques dans l'ovaire droit. À gauche, il y a du liquide dans la trompe de Fallope.

résultats recherche instrumentale:

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Exacerbation d'une salpingo-ovarite chronique. Violation du cycle menstruel - métrorragie. Érosion cervicale.

Justification du diagnostic clinique

Les données obtenues (plaintes de douleurs persistantes, modérées, lancinantes dans le bas-ventre, troubles menstruels - métrorragies, endométrite post-partum et exacerbation de salpingo-ovarite chronique subie par une femme, douleur à la palpation de la région hypogastrique, utérus mou, ovaire gauche élastique hypertrophié et épaissi, appendices droits douloureux, hyperleucocytose, présence de liquide dans le tube gauche à l'échographie) suggèrent une exacerbation d'une salpingo-oophorite chronique.

Vu dans les miroirs, un col de l'utérus érodé et hyperémique a été trouvé, ce qui signifie que l'érosion du col de l'utérus doit être incluse dans le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Inflammation des appendices utérins cours chronique les maladies doivent le plus souvent être différenciées de l'avortement tubaire. Mais avec ce dernier, il y a un retard de menstruation de 3 à 5 semaines. Avec l'annexite, il n'y a généralement pas de retard dans la menstruation ou il y a un trouble du cycle menstruel. Il est impératif d'identifier les signes subjectifs de grossesse avec fausse couche tubaire, alors que ces signes sont absents avec une inflammation des appendices. Il existe également des différences dans syndrome douloureux: avec une fausse couche des trompes, la douleur survient de manière aiguë, se présente sous la forme d'une attaque, s'accompagne d'un évanouissement, avec une inflammation des appendices, la douleur se développe progressivement, est permanente. L'abdomen est légèrement gonflé et tendu, il y a une douleur à la palpation profonde sur le côté grossesse extra-utérine avec avortement tubaire. La douleur est notée à la palpation dans le bas-ventre, généralement des deux côtés avec annexite. Avec un avortement tubaire, l'utérus est légèrement agrandi, une augmentation est déterminée trompe de Fallope consistance pâteuse, à la ponction cul-de-sac postérieur recevoir sang gratuit. Avec l'inflammation des appendices, l'utérus est de taille normale, parfois mou, une augmentation bilatérale (plus souvent) des appendices utérins est déterminée, avec une ponction du cul-de-sac postérieur, une petite quantité de liquide séreux peut être obtenue. Et enfin, la femme n'a pas eu de rapports sexuels depuis longtemps, donc un avortement tubaire peut être exclu.

Il y a parfois des difficultés à différencier les paramètres infiltrat inflammatoire de la salpingo-oophorite. Le premier diffère du second par une consistance plus dense ; l'infiltrat passe à la paroi du petit bassin, la membrane muqueuse du vagin sous l'infiltrat est immobile. Le patient ne présente pas ces signes, ce qui signifie qu'un infiltrat paramétrique peut également être exclu.

Vous pouvez télécharger la version complète de l'histoire de cas gynécologique

JE. Rubrique passeport.

Turenko Ludmila Alekseevna

2. Âge

3. Genre

4. Métier

comptable.

5. Adresse du domicile

Art. Rue Bryukhovetskaya. Gerasimenko décédé 74.

6. Heure d'admission à la clinique

7. Diagnostic à l'admission

Kyste de l'ovaire droit.

II . Données d'examen subjectives

Plaintes du patient :

De façon irrégulière et très règles douloureuses. La douleur est localisée dans le bas-ventre et est intense.

Antécédents de la maladie :

Elle se considère malade depuis décembre 1997, car la patiente a noté un trouble du cycle menstruel, qui s'est manifesté par le fait que les menstruations ont été retardées d'une semaine ou deux, dans les premiers jours des menstruations il y avait très forte douleur dans le bas-ventre, le patient peut même perdre connaissance. 1.06.99. après avoir perdu connaissance pour la deuxième fois (la première fois lors de la menstruation précédente), elle a été admise d'urgence au KKB, où on lui a diagnostiqué un kyste de l'ovaire droit. Médecin recommandé opération. Après avoir arrêté la douleur, il m'a renvoyé chez moi et a programmé une consultation. Pendant ce temps, les menstruations devraient être passées. Mais lorsque la patiente est arrivée, il lui a dit qu'il n'y avait pas besoin d'opération, et un traitement au diclofénac a été effectué pendant 10 jours et Duphaston pendant 3 mois. Les menstruations étaient régulières, indolores pendant le traitement, après l'arrêt du médicament à nouveau perturbées cycle menstruel et une douleur intense est apparue. J'ai contacté le CMC pour une consultation. A partir du 10.03.99. au 26/03/99. suivi un traitement résorbable à l'hôpital CMR. Ont été prescrits : gentamicine, diclofénac, gluconate de calcium, aloès, autohémothérapie, physiothérapie (électrophorèse avec lidase). Il a été recommandé traitement chirurgical. 7.04.99. a été admis au CMR pour traitement chirurgical.

Anamnèse de la vie :

L'hérédité n'est pas grevée.

Est né à temps. Nourri naturellement. Elle a grandi et s'est développée en fonction du sexe et de l'âge. Elle a commencé à marcher à 11 mois. Dans le développement psychomoteur, elle n'était pas en retard sur ses pairs.

Des infections infantiles subies varicelle, parotidite, avaient souvent des infections respiratoires aiguës.

L'hémotransfusion dément. Réactions allergiques n'a pas eu.

En 1990, une appendicectomie a été réalisée, en 1990 et en 1993 - une adénoïdectomie, en 1995 - un alignement de la cloison nasale. Les opérations se sont déroulées sans complications.

Mensis à partir de 12 ans, irrégulières, durée 7 jours, après 35-42 jours, douloureuses les 2 premiers jours dès la première menstruation, abondantes. Dernière menstruation le 28/03/99.

A été sexuellement actif depuis l'âge de 18 ans hors mariage. Depuis le début de l'activité sexuelle, les fonctions menstruelles et excrétrices n'ont pas changé. Contraceptifs n'ont pas été appliqués.

Il n'y a pas eu de grossesses.

23/12/97. chirurgie réalisée en urgence pour rupture du kyste de l'ovaire gauche, cicatrisation de la suture par seconde intention.

tuberculose, MST, hépatite virale, maladie mentale renie en lui-même et ses proches.

mauvaises habitudes n'a pas.

Les conditions de travail et de vie sont bonnes.

III. Données d'une étude objective.

Inspection générale.

L'état du patient est satisfaisant . Le poste est actif. La conscience est claire. Température corporelle 36,7 o C. Physique correct, alimentation réduite. Hauteur 165 cm, poids 50 kg. La peau est de couleur physiologique, propre, la turgescence est normale. Il n'y avait pas d'hémorragies sur la peau et les muqueuses. La graisse sous-cutanée est peu développée, les muscles sont modérément développés. Il n'y a pas d'œdème. Les ganglions lymphatiques pas palpable. Thyroïde non rendu. Les articulations sont indolores lors des mouvements actifs et passifs, leur configuration n'est pas modifiée.

Système respiratoire.

Respirer par le nez n'est pas difficile. Le type de respiration est mixte. VAN 16 par minute. La forme de la poitrine est normosthénique, il n'y a pas de déformations, elle est indolore à la palpation. Percussion - un son pulmonaire clair. La respiration vésiculaire est auscultée, pas de respiration sifflante.

Bornes inférieures poumons:

parasthénal	5ème espace intercostal	5ème espace intercostal
mi-claviculaire
axillaire antérieur
Axillaire moyen
Axillaire postérieur
scapulaire
Périvertébral	Processus épineux de la XI vertèbre thoracique

Le système cardiovasculaire .

Renflements et pulsations artères carotides non. Le battement de l'apex à la palpation est situé dans l'espace intercostal en V à 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire. L'impulsion cardiaque n'est pas déterminée. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue n'ont pas été modifiées.

Le diamètre du cœur est de 11 cm, la configuration du cœur n'est pas modifiée.

auscultatoire. Les bruits cardiaques sont forts, rythmés. La fréquence cardiaque est de 70 battements par minute, aucun souffle pathologique n'est entendu.

Le pouls est rythmique, faible remplissage et tension. PB - 120/70 mm Hg

Système digestif.

La langue est humide et propre. Zev couleur normale. La forme de l'abdomen est normale. Il n'y a pas de péristaltisme visible.

À la palpation superficielle, l'abdomen est mou, il n'y a pas de zones de sensibilité cutanée accrue; anomalies des muscles droits de l'abdomen, le phénomène de "protection musculaire" est absent; Shchetkin - Le symptôme de Blumberg est négatif.

À la palpation méthodique profonde : le côlon sigmoïde est palpable sous la forme d'un rouleau grondant, indolore ; le caecum est palpable sous la forme d'un cylindre épais de 2 doigts, indolore ; l'iléon grogne; le côlon transverse monte et descend facilement. Il n'y a pas d'infiltrats ou de tumeurs.

Le foie est palpable au bord de l'arc costal : le bord est net, la surface est lisse, indolore. La taille du foie selon Kurlov est de 9 cm-8 cm-7 cm.

vésicule biliaire pas palpable.

Le pancréas et la rate ne sont pas palpables.

Chaise sans caractéristiques.

Organes urogénitaux.

L'examen de la région lombaire n'a révélé ni rougeur ni tuméfaction. Il n'y a pas de tension dans les muscles lombaires. Le symptôme de picotement est négatif des deux côtés. La vessie n'est pas palpable. Il n'y a pas de troubles dysuriques.

Système endocrinien.

La glande thyroïde n'est pas visualisée lors de l'examen. Les caractères sexuels secondaires correspondent à l'âge et au sexe. Cheveux sur le type féminin.

Système nerveux.

La conscience claire est orientée dans le lieu, le temps et la situation. L'attention est stable, la mémoire des événements actuels et passés est préservée. La pensée est logique, la parole est cohérente. symptômes méningés négatif. La pathologie des CCI, des zones sensorielles et motrices n'a pas été révélée.

Étude gynécologique.

Les organes génitaux externes se développent correctement. Poils pubiens sur le type féminin, grosses lèvres couvrir les petites lèvres, il n'y a pas de cicatrices et de déformations. La membrane muqueuse de l'entrée du vagin est blanc-rose, l'urètre n'est pas modifié. Bartholin et glandes paraurétrales sans caractéristiques.

Dans les miroirs : la muqueuse vaginale est propre, rose, le plissement de la muqueuse est préservé. Les écoulements sont muqueux. Le col est conique, la muqueuse est propre, rose. Le pharynx externe est ponctué.

Examen vaginal-abdominal bimanuel : la muqueuse vaginale est plissée, les parois sont extensibles, il n'y a pas de modifications cicatricielles. L'utérus est en antéflexio, de taille et de forme normales, dense, à mobilité réduite, indolore. Les appendices à gauche sont durs, à droite et derrière l'utérus il y a une formation ressemblant à une tumeur de 6x5 cm d'une consistance élastique serrée, indolore. Les coffres sont gratuits.

Diagnostic préliminaire et sa justification.

Sur la base des plaintes du patient (menstruations irrégulières et très douloureuses), anamnèse de la maladie (il se considère malade depuis décembre 1997, date à laquelle les menstruations sont devenues très douloureuses et irrégulières, au cours desquelles le patient pouvait perdre connaissance, se sentir faible, étourdi, changer d'humeur 1.06.99. a été admise d'urgence au KKB, où on lui a diagnostiqué: Kyste de l'ovaire droit.Un traitement au diclofénac a été effectué, "Dufaston" a été prescrit pendant 3 mois.Les menstruations étaient régulières, indolores pendant le traitement , après l'arrêt du médicament, le cycle menstruel a été à nouveau perturbé, et est apparu Douleur intense.Je suis allé consulter au CMR.Du 10/03/99 au 26/03/99 j'ai suivi une cure de thérapie résolvante au CMR Ont été prescrits : gentamicine, diclofénac, gluconate de calcium, aloès, autohémothérapie, kinésithérapie (électrophorèse avec lidase). Il a été recommandé un traitement chirurgical), anamnèse de la vie (menstrue dès l'âge de 12 ans, irrégulière, durée 7 jours, après 35-42 jours, maladie nny dans les 2 premiers jours de la première menstruation, abondante; 23/12/97. une opération urgente a été réalisée pour un kyste rompu de l'ovaire gauche, la suture cicatrisée par seconde intention), les résultats examen gynécologique(les appendices à gauche sont tendus, à droite et derrière l'utérus il y a une formation ressemblant à une tumeur de 6x5 cm d'une consistance serrée-élastique, indolore) un diagnostic préliminaire peut être posé : KYSTE DE L'OVAIRE DROIT.

Données d'études en laboratoire et instrumentales.

- Analyse générale sang 5.04.99

des globules rouges	3,6x10 12 /l
Hémoglobine	118,5 g/l
Indicateur de couleur	0.9
plaquettes	300000
Leucocytes	4.1х10 9 /l
Basophiles	---
Éosinophiles	1 %
Neutrophiles : Myéloc.	---
Jeune	---
coup de couteau	4 %
Segmenté	65 %
Lymphocytes	23 %
Monocytes	7 %
	15 mm/heure

- Analyse générale de l'urine 8.04.99.

couleur jaune clair

réaction aigre

gravité spécifique 1017

transparence p/p

Pas de protéines

sans sucre

pas d'acétone

Microscopie des sédiments.

1. Cellules épithéliales

· Appartement 1-1-2 en p/z

2. Leucocytes 5-3-3 en p/s

3. Érythrocytes nég.

4. Cylindres 0-2-1 en p/s

hyalin

granuleux

5. Cellules de l'épithélium rénal nég.

6. Slime +++

7. Bactérine nég.

8. Sels nég.

- MOR 5.04.99

négatif

- Écouvillon vaginal 04/06/99

Leucocytes 8-12

Cellules épithéliales 1-3

Flore - mixte

- enduire GN , trichome

Négatif

- étude du système de coagulation sanguine 7.04.99

tolérance plasmatique à l'héparine - 7 min

recalcification du plasma – 15""W16""

temps de prothrombine - 105 ""

degré thrombotest - 4 degré

activité fibrinolytique - 3 heures

fibrinogène total -2,6 g/l

fibrinogène "B" - négatif.

- Prise de sang pour Rh - accessoire 04/07/99

AB (IV) Rh "+"

- Glycémie 6.04.99

5,6 mmoles/l

- L'étude du sérum sanguin 6.04.99

Billyrubine 17.101 µmol/l

Protéines totales 74 g/l

Fractions protéiques- pas de désordre

- ECG

Le rythme est sinusal, lent. Position normale axe électrique. Conduction intraventriculaire lente le long de la jambe droite de P. Giss.

- Médecin ORL :

Perforation de la cloison nasale. Synéchie n / passage nasal.

- Dentiste:

La cavité buccale est assainie.

diagnostic différentiel.

Un kyste folliculaire doit être différencié d'un cystome séreux (cilioépithélial) à paroi lisse. Comme avec un kyste, et avec un cystome, des douleurs sont notées dans le bas-ventre et dans le bas du dos, ainsi qu'avec relativement grandes tailles ou des tumeurs localisées interligamentaires, des phénomènes dysuriques se produisent. Mais un cystome est plus souvent retrouvé à l'âge de 45 ans, alors qu'un kyste survient plus souvent à un jeune âge. Le kyste à l'examen bimanuel est plus petit que le cystome. Le cystome n'a pas d'activité hormonale, par conséquent, le cycle menstruel n'est pas perturbé, tandis qu'avec un kyste, sa violation est notée. Mais crucial dans le diagnostic différentiel a un examen histologique. De plus, un kyste folliculaire doit être différencié d'un myome sous-séreux sur une jambe. Les fibromes surviennent souvent chez les femmes de 30 à 35 ans et plus, tandis que les kystes surviennent plus souvent à un jeune âge. Lorsque l'examen vaginal-abdominal bimanuel chez les patients atteints de myome trouve une augmentation et une utérus douloureux, et chez notre patiente, à la suite d'un examen vaginal-abdominal, il est déterminé que l'utérus est de taille normale, dense, indolore. Dans le sang avec myome sous-séreux, leucocytose, un changement formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de la VS, ce que ce patient n'a pas. En cours recherche diagnostique il est nécessaire de différencier le kyste folliculaire du dermoïde. Un kyste dermoïde, comme un kyste folliculaire, est plus fréquent à un jeune âge, les symptômes de ces maladies sont similaires. Un examen vaginal des femmes atteintes d'un kyste dermoïde révèle une formation semblable à une tumeur de consistance inégale, avec une surface inégale, qui est généralement située sur le côté et en avant de l'utérus et a une grande mobilité. Et chez notre patiente, à droite et derrière l'utérus, une formation semblable à une tumeur d'une consistance élastique serrée avec une surface lisse est déterminée.

Diagnostic final et justification.

Basé sur un diagnostic préliminaire diagnostic différentiel peut mettre la finale diagnostic clinique:

Kyste de l'ovaire droit.

Étiologie et pathogenèse de cette maladie.

Les kystes ovariens de rétention sont une formation résultant de l'accumulation de liquide dans la cavité correspondante. L'augmentation de la taille du kyste ne se produit pas en raison de la multiplication des éléments cellulaires, mais à la suite de l'accumulation de liquide, qui est un transsudat de plasma sanguin. Les kystes ovariens surviennent à tout âge, mais sont plus fréquents chez les jeunes femmes. Le kyste folliculaire ovarien est le plus fréquent.

La pathogenèse est associée à une diminution de la fonction ovarienne des œstrogènes, ce qui entraîne une augmentation du niveau hormones gonadotropes, auquel le rapport entre LH et FSH change dans le sens d'augmenter le niveau de cette dernière. Les processus inflammatoires sont également importants.

Le kyste folliculaire dans son développement passe par plusieurs étapes. Sous l'influence de la FSH, les follicules des ovaires augmentent de taille. L'un des follicules augmente de manière particulièrement significative. Le kyste résultant se développe aux dépens de la cavité du follicule. Les kystes peuvent se former à partir de follicules atrésiques et persistants. La cavité du kyste est remplie d'un contenu léger homogène, peu différent du secret follicule normal. A ce stade de développement surface intérieure Le kyste est tapissé de cellules de la granulosa bien conservées. La membrane interne du kyste s'épaissit, ses cellules grossissent, les noyaux gonflent, le protoplasme cellulaire se vacuolise. La coque extérieure ne change pas sensiblement. L'étape suivante du développement du kyste est caractérisée par divers changements dystrophiques et atrophiques dans les cellules de la granulosa. La vacuolisation du protoplasme, la pycnose et la désintégration des noyaux en petits amas de chromatine s'installent. La coque interne est également impliquée dans des processus similaires. À la suite de cela, le kyste se transforme en une cavité à paroi mince remplie de sécrétion liquide. Les kystes folliculaires ne sont pas actifs en ce qui concerne la production d'hormones (œstrogènes). Souvent, dans un ovaire, il y a plusieurs kystes situés dans differentes etapes développement.

Traitement.

JE. CHIRURGICAL. 8.04.99.

Prémédication: Sibazone 0,5%-2 ml

Atropine 0,1%-0,5 ml

Anesthésie: NO 2 - O 2 \u003d 4 - 2 l / min

Fentanyl

calypson

Protocole de fonctionnement : début des opérations 9h50 – fin 11h30

LAPOROTOMIE AVEC EXCISION D'UNE ANCIENNE CICATRICE : EXCLUSION DU KYSTE DE L'OVAIRE DROIT.

En dessous de anesthésie endotrachéale, après un traitement approprié des mains des chirurgiens et du champ opératoire, la cavité abdominale a été ouverte avec une incision de Pfannenstiel avec excision de l'ancienne cicatrice.

Trouvé: à l'avant paroi abdominale l'épiploon est soudé depuis le nombril jusqu'à l'entrée du petit bassin. L'ovaire droit mesure 6,0 x 5,0 cm avec une capsule mince, le tube est sans particularité. Utérus en adhérences rugueuses avec épiploon, intestins. Appendices gauches dans les adhérences avec l'épiploon et les intestins.

Diagnostic pendant la chirurgie: procédé adhésif dans cavité abdominale. Kyste de l'ovaire droit.

Produit : les appendices droits ont été retirés de la cavité abdominale, après quoi la capsule du kyste a été retirée brusquement et brutalement du lit. Une pince est appliquée sur la jambe de la capsule, la capsule est coupée. L'ovaire est suturé avec des sutures séparées en catgut. Contrôler. Hémostase. Toilette abdominale. Compte de serviettes et d'outils. La plaie chirurgicale a été suturée en couches: le péritoine et les muscles ont été réunis en continu, l'aponévrose avec des sutures nouées, le pancréas et la peau - avec des sutures lavsan, passées à travers les bords de l'incision.

La durée de l'opération est de 1h40.

Perte de sang totale 100 ml

Macropréparation : contenu - liquide séreux, capsule lisse.

Les résultats de l'étude pathoanatomique (12.04.99.):

Nature matérielle– capsule de kyste ovarien droit, tissu ovarien, tissu cicatriciel.

Simple kyste séreux. petit dans l'ovaire kystes folliculaires. Tissu cicatriciel.

II. CONSERVATEUR.

1. Froid, poids sur le ventre, bidons circulaires à 22h00, huile de ricin 30 ml par

2. Tableau numéro 15

3. Thérapie anti-inflammatoire pour la prévention complications postopératoires:

Ampicilline 1,0 x 3 fois/m N7. Actif contre les microbes G « + » et un certain nombre de microbes G « - », considéré comme un antibiotique un large éventail action et est utilisé dans les maladies causées par des infections mixtes.

Rp. : Ampicilline - sodium 0,5

S. Dissoudre le contenu de 2 flacons dans 4 ml d'eau pour injection et injecter par voie intramusculaire 3 fois par jour.

4. Soulagement de la douleur et traitement anti-inflammatoire :

Sol. Analgin 50% - 2.0

IM 4 fois par jour

Sol. Dimédroli 1% - 1,0

Analgin a un effet analgésique et antipyrétique prononcé. L'effet analgésique est dû à la suppression de la biosynthèse des médiateurs de la douleur. La diphenhydramine, étant un bloqueur des récepteurs de l'histamine, a une activité antiallergique, a un effet anesthésique local, antispasmodique et gangliobloquant modéré.

Promédol 2,0 % x 1,0 ml/m. Synthétique analgésique narcotique, réduit la perception du système nerveux central des impulsions douloureuses.

Rp. : Sol. Promedoli 2% - 1 ml

D.t.d. N 6 en ampères.

S. 1 ml / m.

5. Pour la prévention de l'atonie intestinale et Vessie:

Prozerin 0,05% 1,0 x 2 fois par jour / m. Il a une forte activité anticholinestérasique et a un effet prédominant sur le système nerveux périphérique.

Rp. : Sol. Proserini 0.05%-1ml

D.t.d. N 4 en ampères.

S. 1 ml 2 fois par jour / m.

Journal de bord.

8.04.99. t 37,0 oC TA 110/70 mmHg R s 74 bpm VAN 16 po /	Plaintes : pour la douleur dans la zone de la plaie postopératoire. En examination: Dans les poumons - respiration vésiculeuse, pas de respiration sifflante. Cœur - les tons sont clairs, rythmés. La langue est humide et propre. L'abdomen est mou, modérément douloureux au niveau de la plaie postopératoire. Le pansement est sec et propre. Le péristaltisme se fait entendre. Urine à travers le cathéter 350 ml, léger. Il n'y a pas de décharges du tractus génital.	Traitement: Mode service Froid, poids sur le ventre Banques rondes à 22h00 · huile de castor 30 g per os · A des fins antalgiques, Promedol 2% - 1 ml selon les indications. Analgine 50% - 2.0 Dimédrol 1% - 1,0 V/m 4 fois par jour. Prozérine 0,05 % -1,0 x 2 fois/m.
11.04.99 t 36,8 oC TA 120/70 mmHg R 70 po / VAN 16 po /	Plaintes : Pour les douleurs mineures dans la zone de la suture postopératoire. Le pansement est sec et propre. Dans les poumons - respiration vésiculaire. Cœur - tonalités fortes et rythmées. L'abdomen est mou, modérément douloureux au niveau de la suture postopératoire. Les gaz ne sont pas un problème. Elle s'urine.	Traitement: Tableau n° 15 Ampicilline 1,0 x 3 fois/m. Analgine 50% - 2.0 Dimédrol 1% - 1,0
16.04.99 t 36,6 oC AD 115/65 mm. Hg R. 70 po / VAN 15 po /	Plaintes : Pour tirer des douleurs dans la région de la couture p / o. Dans les poumons - respiration vésiculaire. Cœur - tonalités fortes et rythmées. Le bandage est sec et propre. L'abdomen est doux et indolore. St. genitalis : les organes génitaux externes se développent correctement. L'urètre et les passages para-urétraux sans caractéristiques. Dans les miroirs : le col est propre, conique. Les écoulements sont muqueux. Bimanuellement : utérus en anteflexio - versio, taille normale, dense, mobilité limitée. Les appendices à gauche sont filandreux, à droite ils ne sont pas définis. Les selles et la diurèse sont normales.	Traitement: Tableau N°15 · Couture p / o UFO. · Points enlevés.

Epicrisis.

La patiente Turenko Lyudmila Alekseevna, âgée de 19 ans, a été admise le 7.04.99. avec des plaintes de menstruations douloureuses irrégulières. Sur la base du diagnostic différentiel préliminaire, le diagnostic clinique final a été posé : un kyste de l'ovaire droit. 8.04.99. une opération a été pratiquée : laparotomie avec excision de l'ancienne cicatrice : décorticage du kyste de l'ovaire droit. Période postopératoire s'est déroulé sans complications, un traitement anti-inflammatoire a été prescrit. Les sutures ont été retirées au 8ème jour. Cicatrisation par première intention.

Prévision : pour la vie et fonction de reproduction- favorable.

Les références.

1. GYNÉCOLOGIE.

Éd. prof. LN Vasilevskaïa

M. Médecine 1985

2. acad. Petrovsky B.V.

M. Encyclopédie soviétique 1978

3. Kukes V.G.

PHARMACOLOGIE CLINIQUE

M. Médecine 1991 pp. 131-134, 380-383

4. Annuaire VIDAL

CJSC M. AstraPharmService 1996