L'acidocétose est une complication aiguë du diabète sucré. Acidocétose diabétique - l'épée de Damoclès d'un patient diabétique

Une maladie telle que le diabète sucré est assez fréquente chez les les gens modernes. De nombreux facteurs peuvent contribuer à son développement, notamment la prédisposition héréditaire, l'obésité. Dans certains cas, la survenue d'une telle maladie s'explique par des processus auto-immuns. Le danger du diabète est qu'en l'absence de traitement adéquat, il provoque souvent des complications, menaçant vie et santé. L'un d'entre eux est l'acidocétose. Parlons de la maladie de l'acidocétose, des causes, du traitement, des signes, considérez quand Diabète Types 2 et 1.

L'acidocétose diabétique est très complication grave diabète sucré. Cette condition survient chez les patients qui sont incapables de contrôler la maladie sous-jacente. Une telle violation se développe lorsque les cellules du corps ne sont pas en mesure de recevoir le glucose dont elles ont besoin pour produire de l'énergie. Avec une telle pénurie, le corps détruit activement les graisses et les muscles pour en tirer de l'énergie. À la suite de cette destruction, la production de cétones ou de Les acides gras, ils pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent un déséquilibre chimique appelé acidocétose diabétique.

Causes de l'acidocétose diabétique

Acidocétose dans le diabète de type 1

L'acidocétose diabétique survient dans la plupart des cas chez les patients atteints. Très souvent, une telle violation est le premier symptôme d'une telle maladie, auquel cas la cause de son développement est le diagnostic tardif du diabète sucré. En outre, la violation peut être causée par une administration inadéquate d'insuline et une malnutrition sévère. Dans certains cas, l'acidocétose diabétique dans le diabète sucré de type 1 se développe avec une augmentation des besoins en insuline du patient en raison d'une augmentation de la quantité d'hormones contrasulaires. Une telle violation peut être causée par des maladies intercurrentes, interventions chirurgicales, le stress, les traumatismes et associés pathologies endocriniennes ( , ).

Pourquoi l'acidocétose survient-elle dans le diabète de type 2, quelles en sont les raisons ?

L'acidocétose se développe environ trois à quatre fois moins fréquemment que dans le diabète de type 1. Le plus souvent provoqué maladie grave ou des blessures traumatiques. Ainsi, l'acidocétose avec un tel diagnostic peut survenir à la suite de maladies infectieuses (par exemple). Parfois, une telle violation s'explique par le développement d'un infarctus du myocarde ou d'un accident vasculaire cérébral. Aussi violation similaire dans le diabète sucré de type 2, il peut être provoqué par les maladies endocriniennes déjà citées ci-dessus.

Comment se manifeste l'acidocétose, quels signes l'indiquent?

L'acidocétose diabétique se développe dans la plupart des cas progressivement - sur plusieurs jours. Mais si cette complication est causée par des infections, des blessures, du stress et des maladies graves (principalement dans le diabète de type 2), elle peut se développer en une journée seulement.

La manifestation classique de l'acidocétose diabétique est la soif, la consommation excessive d'eau. Les patients se plaignent faiblesse grave et fatigue. Ils ont une diminution du poids corporel. Processus pathologiques causer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et de la diarrhée (souvent selles liquides). L'acidocétose diabétique se manifeste également par des maux de tête et de l'irritabilité, de la sécheresse peau, des palpitations et des arythmies cardiaques marquées.

Sur le stade précoce l'acidocétose diabétique se manifeste par une augmentation de la miction. Si l'état du patient est compliqué par l'apparition du coma, il y a une diminution significative du volume d'urine excrétée, dans certains cas elle peut même être absente. Les signes d'acidocétose comprennent également mauvaise odeur l'acétone de cavité buccale patient, il a des troubles de la conscience divers degrés(par exemple, somnolence sévère et même léthargie). Dans certains cas, même un coma peut se développer, dans lequel le patient perd conscience et réflexes.

Comment l'acidocétose est-elle corrigée, quel est son traitement efficace?

Le traitement de l'acidocétose sous une forme mineure se prête tout à fait à une correction à domicile. Le patient doit respecter des règles strictes régime alimentaire et contrôler la quantité d'insuline dans le sang. Pour l'amélioration conditions générales le patient a besoin de boire plus d'eau ordinaire.

Étant donné que l'acidocétose se développe plus activement dans le diabète de type 2, les patients atteints de ce trouble doivent généralement être hospitalisés. Mais il convient de noter qu'une augmentation importante de la quantité de glucose et de corps cétoniques dans le sang peut également survenir avec une maladie du premier type.

Les patients atteints de troubles graves sont placés dans un service d'hospitalisation, et parfois en soins intensifs. Ils reçoivent une insulinothérapie - de l'insuline à action brève est injectée par voie intraveineuse, ce qui réduit la quantité de glucose dans le sang. Dans ce cas, les patients doivent surveiller systématiquement les volumes de glucose (au moins une fois par heure).

Un rôle extrêmement important dans le traitement de l'acidocétose est joué par la restauration complète de la carence hydrique à l'aide de solutions de chlorure de sodium de différentes concentrations. En cas de diminution soudaine des volumes de glucose inférieurs à 3,3 mmol / litre, les patients reçoivent une solution de glucose pour prévenir l'hypoglycémie. A besoin d'une correction perturbations électrolytiques, niveau de pH. Pour un avertissement complications infectieuses des antibiotiques peuvent être utilisés et des anticoagulants sont utilisés pour prévenir la thrombose.

Pour prévenir davantage l'acidocétose, les patients atteints de diabète de type 1 doivent s'assurer d'utiliser l'insuline conformément aux recommandations du médecin. Les patients atteints du deuxième type de maladie doivent suivre un régime strict.

L'acidocétose est assez infraction grave, qui, cependant, peut être corrigé avec succès avec un diagnostic rapide.

De nombreux patients diabétiques connaissent le terme cétose diabétique. Cette condition est caractérisée comme une exacerbation de la maladie et se développe le plus souvent chez les patients qui ne peuvent pas contrôler leur maladie de manière indépendante. Habituellement, la raison d'une telle complication est que les patients ne savent tout simplement pas comment contrôler correctement leur maladie et comment surveiller leur santé.

Il convient de noter que, tout d'abord, le développement de l'acidocétose dans le diabète de type 2 est dû au fait que le patient mène une vie malsaine et ne suit pas le régime prescrit.

De nombreux experts affirment que pour éviter de telles conséquences, il suffit de suivre un régime spécial pauvre en glucides. Cette règle est particulièrement pertinente pour le diabète sucré de type 1, ainsi que pour les patients atteints de diabète au deuxième degré. Les patients qui adhèrent constamment à ce régime se sentent beaucoup mieux que les autres. Bien que l'analyse de leur urine montre la présence d'acétone. Mais ce n'est pas dangereux.

L'essentiel est que le taux de sucre dans le sang ne dépasse pas la norme établie.

Mais en plus de l'alimentation, il existe un autre traitement pour l'acidocétose diabétique. En commençant par prendre des médicaments spéciaux pour réduire le sucre et en terminant par certains exercices physiques.

Tout patient doit contacter lui-même un endocrinologue pour une prise en charge correcte de sa maladie. Et lui, à son tour, devrait procéder à des examens réguliers et, si nécessaire, modifier le schéma thérapeutique.

Bien sûr, afin de choisir les bonnes méthodes de traitement, vous devez d'abord comprendre ce qu'est l'acidocétose diabétique. Il convient de noter qu'il présente certains symptômes, s'ils sont détectés, vous devez immédiatement demander l'aide d'un médecin.

Vous devez toujours vous rappeler que l'acidocétose diabétique peut également survenir chez les enfants. Par conséquent, les parents sont toujours tenus de surveiller le bien-être de leur enfant et d'avertir tous les adultes autour afin qu'en leur absence, ils contrôlent également l'état de l'enfant.

Le développement de cette condition est dû au fait qu'il existe une forte carence en insuline dans le corps, à la suite de quoi les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose dans la bonne direction.

Le corps du patient perd son énergie, la personne ressent une faiblesse constante, la faim et d'autres signes de malaise. Dans cet état, le corps est obligé de passer à l'alimentation de ses propres réserves de graisse. En conséquence, une personne commence à perdre du poids de façon spectaculaire, bien que son appétit ne fasse qu'augmenter. Même l'acidocétose diabétique se caractérise par d'autres conséquences négatives.

À savoir, nous parlons du fait que dans le processus de décomposition des graisses ci-dessus, un certain corps se forme, qui porte le nom de cétone. Leur quantité élevée dans le sang conduit au fait que les reins n'ont tout simplement pas le temps de faire face à leur tâche. En conséquence, on note hyperacidité du sang.

Pour exclure de telles situations, chaque patient qui reçoit régulièrement un diagnostic de diabète doit subir un examen médical.

Les symptômes physiques de l'acidocétose sont les suivants :

• sensation de faim constante;
• forte soif;
• sensation de faiblesse;
• nausée et vomissements;
• forte odeur d'acétone de la bouche.

Eh bien, le pire, c'est que si les premiers soins ne sont pas fournis à un diabétique, son état se détériorera fortement et le coma viendra.

L'acétone dans l'urine est-elle si terrible?

Cette situation est très fréquente chez les patients qui suivent un régime pauvre en glucides ou chez les patients au physique maigre. Les enfants trop mobiles se trouvent dans une zone à risque particulière, cela est dû au fait que l'enfant dépense beaucoup d'énergie et que le corps ne reçoit pas suffisamment de nutrition et commence à chercher de nouvelles sources pour reconstituer l'énergie dépensée.

La principale erreur commise par les patients est le rejet d'un tel régime. Vous n'avez pas besoin de le faire, il suffit de commencer à consommer beaucoup plus de liquides et d'être traité correctement. Ici, il faut comprendre que l'acétone dans l'urine ou le sang ne nuit pas à un seul organe tant que le sucre ne dépasse pas la norme et que la personne consomme beaucoup de liquide. Mais une transition complète vers un régime pauvre en glucides vous aidera à commencer à contrôler votre glycémie sans utiliser d'injections d'insuline.

Mais, bien sûr, cela devrait être fait sous la stricte surveillance du médecin traitant. C'est pourquoi il est très important de mesurer régulièrement votre glycémie et de vous assurer qu'il n'y a pas de sauts brusques.

Il ne faut jamais oublier que l'acidocétose dans le diabète est due à une forte augmentation de la glycémie. Par conséquent, si vous ne le réduisez pas avec de l'insuline, le patient peut tomber dans le coma à tout moment.

Signes d'aggravation de la situation

Comme mentionné ci-dessus, le premier signe qu'un patient a une acidocétose diabétique est niveau élevé glycémie. A savoir, s'il n'est pas supérieur à treize mmol/l. Soit dit en passant, tout le monde sait qu'il existe des appareils spéciaux qui mesurent le niveau d'acétone dans l'urine ou le sang à la maison. Ce sont des bandelettes de test spéciales. Mais de nombreux experts affirment qu'il est plus efficace de mesurer la glycémie.

En général, la présence d'acétone ne veut encore rien dire, mais si la teneur en glucose sanguin est trop élevée, cela peut déjà provoquer le développement d'une acidocétose chez les enfants et les adultes. Par conséquent, vous devez toujours mesurer le sucre quotidiennement avec, par exemple,. De plus, cela doit être fait à jeun et tôt le matin, immédiatement après le sommeil. Et aussi après avoir mangé, après environ deux ou trois heures.

Si, immédiatement après un repas, le glucomètre affiche des lectures de sucre comprises entre 6 et 7 mmol / l, des mesures appropriées doivent être prises immédiatement.

En principe, la présence constante d'un taux élevé d'acétone est également une raison de contacter votre endocrinologue. Il convient de rappeler que sa quantité excessive entraîne une détérioration du bien-être.

Le patient ressent constamment une sensation de soif, urination fréquente, faiblesse, somnolence et apathie générale.

Les injections d'insuline aident-elles toujours?

Il a déjà été dit plus haut que cette condition survient lorsqu'il y a trop de sucre dans le sang du patient et d'acétone dans les urines. Mais encore une fois, le second est là simplement parce que le glucose ne nourrit pas correctement le corps et qu'il est obligé de chercher d'autres ressources pour subvenir à ses besoins. Bien sûr, l'insuline peut aider dans ce cas. Ses injections aident à réduire la glycémie. Mais le problème est qu'il n'est prescrit que pour le diabète sucré 1, mais l'acidose peut également survenir chez les patients de type 2. cette maladie. Il faut se rappeler que sous forme sévère ce médicament devient résistant. Et même si vous faites de très petites doses, la quantité totale d'insuline dans le sang commencera à augmenter quatre ou même quinze fois. La cause de la résistance à l'insuline peut être :

• niveaux très élevés d'acides dans le sang;
• la présence d'un nombre élevé d'antagonistes des médicaments dans le sang.

Les scientifiques sont arrivés à la conclusion que les ions hydrogène peuvent être la cause de cette situation. Ceci est confirmé par le fait que l'introduction de bicarbonate de sodium élimine complètement la résistance à l'insuline.

Par conséquent, le traitement de l'acidocétose n'a lieu que sous la supervision d'un médecin expérimenté, qui prescrit lui-même les doses nécessaires d'insuline et d'autres médicaments. Pour bonne gestion de sa maladie, chaque patient est obligé de consulter régulièrement l'endocrinologue local.

Surtout cette règle s'applique aux patients atteints d'acidocétose diabétique, il faut comprendre qu'à tout moment cette condition peut entrer dans le coma. Il suffit de faire la moindre erreur de traitement.

Les raisons du développement de cette condition

Tout d'abord, je voudrais vous rappeler que l'acidocétose dans le diabète sucré de type 2 ou de type 1 est une pathologie et peut entraîner des conséquences très déplorables. Avec une violation constante de ces recommandations, cette condition peut évoluer vers un syndrome. Afin d'éviter de telles conséquences, dès les premiers signes de diabète, vous devez contacter un endocrinologue expérimenté pour conserver un historique de votre maladie. Le médecin doit examiner régulièrement le patient et le mettre en garde contre de telles conséquences négatives.

Les raisons pour lesquelles la cétogenèse se produit sont :

• une insulinothérapie incorrecte (la mauvaise dose est prescrite, le médicament est mal administré, un médicament de mauvaise qualité est utilisé, etc.);
• administration constante du médicament au même endroit (en conséquence, le médicament n'est pas absorbé correctement sous la peau);
• si le diabète n'est tout simplement pas diagnostiqué;
• la présence d'une inflammation sévère dans le corps;
• maladies cardiovasculaires;
• infections;
• grossesse;
• prendre de la drogue;
• période postopératoire et plus encore.

Comme vous pouvez le voir, tout changement majeur dans le corps peut devenir la cause de l'ACD, ainsi que de nombreux facteurs externes. Par conséquent, vous devez toujours comprendre de quoi il s'agit et quelles sont les conséquences d'une telle pathologie.

Comment diagnostiquer et traiter une complication ?

Afin de diagnostiquer la détérioration de votre état dans le temps, vous devez d'abord demander conseil à un endocrinologue expérimenté afin de conserver un historique de votre maladie. Surtout si vous avez déjà eu à faire face à une acidocétose.

Si les premiers symptômes de cette pathologie commencent à se faire sentir, un examen spécial doit être effectué immédiatement. À savoir.

L'acidocétose diabétique est complication dangereuse le diabète, qui peut entraîner coma diabétique ou même la mort. Il survient lorsque le corps ne peut pas utiliser le sucre (glucose) comme source d'énergie parce que le corps manque ou manque d'hormone insuline. Au lieu de glucose, le corps commence à utiliser les graisses comme source de reconstitution énergétique.

Au fur et à mesure que les graisses se décomposent, des déchets appelés cétones commencent à s'accumuler dans le corps et à l'empoisonner. Les cétones en grande quantité sont toxiques pour le corps.

Manque d'urgence soins médicaux et le traitement de l'acidocétose diabétique peut avoir des conséquences irréversibles.

Les symptômes de l'acidocétose diabétique ont été décrits pour la première fois en 1886. Avant l'invention de l'insuline dans les années 1920 du siècle dernier, l'acidocétose était presque universellement mortelle. Actuellement, la mortalité est inférieure à 1% en raison de la nomination d'un traitement adéquat et opportun.

Fondamentalement, cette maladie affecte les patients atteints de diabète sucré de type 1, en particulier les enfants et les adolescents atteints de diabète sucré mal compensé. L'acidocétose est relativement rare dans le diabète de type 2.

Particulièrement sensible à l'acidocétose

Le traitement de l'acidocétose se produit généralement dans un hôpital, en milieu hospitalier. Mais vous pouvez éviter l'hospitalisation en étant conscient de ses signes avant-coureurs et en testant régulièrement votre urine et votre sang pour détecter les corps cétoniques.

Si l'acidocétose n'est pas traitée à temps, un coma acidocétose peut survenir.

Causes de l'acidocétose

Les causes suivantes d'acidocétose diabétique peuvent être distinguées :

1) Avec un diabète sucré de type 1 insulino-dépendant nouvellement diagnostiqué, une acidocétose peut survenir en raison du fait que les cellules bêta du pancréas du patient cessent de produire de l'insuline endogène, augmentant ainsi la glycémie et créant une pénurie d'insuline dans le corps.

2) Si des injections d'insuline sont prescrites, une acidocétose peut survenir en raison d'une insulinothérapie inappropriée (de trop petites doses d'insuline sont prescrites) ou de violations du schéma thérapeutique (en sautant des injections, en utilisant de l'insuline périmée).

Mais le plus souvent, la cause de l'acidocétose diabétique est une forte augmentation des besoins en insuline chez les patients atteints de diabète sucré insulino-dépendant :

• infectieux ou maladie virale(grippe, amygdalite, SRAS, septicémie, pneumonie, etc.) ;
• autre Troubles endocriniens dans le corps (syndrome de thyrotoxicose, syndrome d'Itsenko-Cushing, acromégalie, etc.);
• infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral;
• grossesse;
• situation stressante, surtout chez les adolescents.

Symptômes et signes d'acidocétose chez les enfants et les adultes

Les symptômes de l'acidocétose diabétique se développent généralement dans les 24 heures.

Les premiers signes (symptômes) de l'acidocétose diabétique sont :

• soif ou sécheresse sévère dans la bouche;
• urination fréquente;
• glycémie élevée;
• Disponibilité un grand nombre cétones dans les urines.

Plus tard, les symptômes suivants peuvent apparaître :

• sensation de fatigue constante;
• sécheresse ou rougeur de la peau;
• nausées, vomissements ou douleurs abdominales (les vomissements peuvent être causés par de nombreuses affections, pas seulement l'acidocétose. Si les vomissements persistent pendant plus de 2 heures, appelez votre médecin);
• respiration difficile et fréquente;
• haleine fruitée (ou odeur d'acétone);
• difficulté à se concentrer, confusion.

Tableau clinique de l'acidocétose diabétique :

Attention! L'acidocétose est une affection dangereuse du diabète sucré qui nécessite traitement immédiat. Il ne disparaît pas tout seul. Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, contactez votre médecin ou appelez immédiatement une ambulance.

Diagnostique

L'acidocétose diabétique est diagnostiquée par une combinaison (glycémie élevée), des cétones sanguines ou de l'acétone urinaire.

Vous pouvez tester la présence de cétones dans votre urine avec une bandelette de test similaire à une bandelette de test de glycémie.

De nombreux médecins conseillent de tester l'urine pour les corps cétoniques lorsque la glycémie atteint 13,4 mmol/L. et plus haut.
Lorsque vous êtes malade (par exemple, vous avez un rhume ou la grippe), vérifiez votre urine pour les corps cétoniques toutes les 4 à 6 heures. Et vérifiez toutes les 4 à 6 heures lorsque votre glycémie est supérieure à 13,4 mmol/L.

Vérifiez également les corps cétoniques si vous présentez des symptômes d'acidocétose.

Premiers secours pour l'acidocétose

Une augmentation du taux de cétones dans le sang est extrêmement dangereuse pour le corps d'un patient diabétique. Vous devez appeler votre médecin immédiatement si :

• vos analyses d'urine montrent des niveaux élevés de cétones ;
• non seulement vous avez des corps cétoniques dans vos urines, mais vous avez également une glycémie élevée ;
• votre analyse d'urine montre un taux élevé de corps cétoniques et vous commencez à vomir plus de deux fois en quatre heures.

Ne pas s'auto-médicamenter en présence de corps cétoniques dans les urines, une glycémie élevée est maintenue, dans ce cas, un traitement est nécessaire dans le cadre d'un établissement médical.

Des niveaux élevés de cétones combinés avec haut niveau la glycémie signifie que votre diabète est hors de contrôle et doit être corrigé immédiatement.

Traitement de la cétose et de l'acidocétose diabétique

La cétose est un précurseur de l'acidocétose diabétique, elle doit donc également être traitée. Les graisses sont limitées dans l'alimentation. Il est recommandé de boire beaucoup de liquide alcalin (alcalin eau minérale ou une solution d'eau avec de la soude).

De médicaments la méthionine, l'essentiel, les entérosorbants, les entérodes sont indiqués (5 g sont dissous dans 100 ml eau chaude et boire en 1-2 doses).

Dans le traitement de l'acidocétose, une solution isotonique de chlorure de sodium est utilisée.

Si la cétose persiste, vous pouvez légèrement augmenter la dose insuline courte(sous contrôle médical).

Avec la cétose, un cours hebdomadaire est prescrit injection intramusculaire cocarboxylase et splénine.

La cétose est généralement traitée à domicile sous surveillance médicale, sauf si elle a évolué en acidocétose diabétique.

En cas de cétose sévère avec des signes clairement visibles de diabète sucré décompensé, une hospitalisation du patient est nécessaire.

Avec ce qui précède mesures thérapeutiques, le patient est ajusté la dose d'insuline, ils commencent à administrer 4-6 injections d'insuline simple par jour.

Dans l'acidocétose diabétique, il est obligatoire de prescrire thérapie par perfusion(compte-gouttes) - entrez au goutte à goutte solution isotonique de chlorure de sodium (solution saline), en tenant compte de l'âge et de l'état du patient.

Lazareva T.S., endocrinologue de la catégorie la plus élevée

Si le diabète sucré n'est pas maîtrisé, il peut entraîner de multiples complications pouvant entraîner non seulement une invalidité, mais également la mort du patient. L'acidocétose diabétique est l'une des plus conséquences dangereuses manque d'insuline, capable de mettre une personne dans le coma en quelques jours.

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Dans 20% des cas, les efforts des médecins pour sortir du coma sont inutiles. Le plus souvent, l'acidocétose survient chez les patients diabétiques dont la fonction pancréatique est gravement altérée et qui se voient prescrire des injections d'insuline. Cependant, les diabétiques de type 2 peuvent très bien souffrir de cette complication s'ils abusent des sucreries ou annulent arbitrairement les médicaments hypoglycémiants prescrits.

Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique

Le terme "acidose" vient du latin "aigre" et signifie une diminution du pH du corps. Le préfixe "céto" indique que l'augmentation de l'acidité s'est produite en raison d'une augmentation de la concentration de corps cétoniques dans le sang. Examinons de plus près pourquoi cela se produit et comment le diabète affecte l'équilibre acido-basique.

Dans un métabolisme normal, la principale source d'énergie est le glucose, alimenté quotidiennement par les aliments sous forme de glucides. Si cela ne suffit pas, des réserves de glycogène sont activées, qui sont stockées dans les muscles et le foie et servent en quelque sorte de dépôt. Ce stockage est capable de s'ouvrir rapidement et de pallier un manque passager de glucose, il dure au maximum une journée. Lorsque les réserves de glycogène sont épuisées, les dépôts de graisse sont utilisés. La graisse est décomposée en glucose, libérée dans le sang et nourrit ses tissus. Lorsque les cellules graisseuses se décomposent, des corps cétoniques se forment - acétone et acides céto.

Le diabète et l'hypertension artérielle appartiendront au passé

Le diabète est la cause de près de 80 % de tous les AVC et amputations. 7 personnes sur 10 meurent en raison d'un blocage des artères du cœur ou du cerveau. Dans presque tous les cas, la raison d'une fin aussi terrible est la même - une glycémie élevée.

Il est possible et nécessaire d'abattre le sucre, sinon il n'y a aucun moyen. Mais cela ne guérit pas la maladie elle-même, mais aide seulement à combattre l'effet, et non la cause de la maladie.

Le seul médicament officiellement recommandé pour le traitement du diabète et également utilisé par les endocrinologues dans leur travail est celui-ci.

L'efficacité du médicament, calculée selon la méthode standard (le nombre de patients guéris par rapport au nombre total de patients dans un groupe de 100 personnes ayant suivi un traitement) était :

• Normalisation du sucre 95%
• Élimination de la thrombose veineuse - 70%
• Élimination d'un rythme cardiaque fort - 90%
• Se débarrasser de hypertension artérielle – 92%
• Augmenter l'énergie pendant la journée, améliorer le sommeil la nuit - 97%

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On rencontre assez souvent la formation d'acétone dans l'organisme : lors d'une perte de poids, des activité physique, lors de la consommation d'aliments gras et faibles en glucides. Chez une personne en bonne santé, ce processus passe inaperçu, les reins éliminent les cétones du corps en temps opportun, l'intoxication et le changement de pH ne sont pas observés.

Dans le diabète sucré, l'acidocétose survient beaucoup plus rapidement et se développe plus rapidement. Même avec une alimentation suffisante, le glucose n'est pas suffisant pour les cellules. Cela s'explique par l'absence absolue d'insuline ou sa forte carence, car c'est l'insuline qui ouvre la porte au glucose dans la cellule. Les réserves de glycogène et de graisse fractionnées ne sont pas en mesure d'améliorer la situation, le glucose qui en résulte ne fait qu'augmenter l'hyperglycémie dans le sang. Le corps, essayant de faire face au manque de nutrition, augmente la dégradation des graisses, la concentration de cétones augmente rapidement, les reins ne peuvent plus faire face à leur excrétion.

La diurèse osmotique, qui survient lorsque sucres élevés en sang. De plus en plus d'urine est excrétée, la déshydratation se développe, les électrolytes sont perdus. Lorsque le volume de liquide interstitiel diminue par manque d'eau, les reins réduisent la formation d'urine, le glucose et l'acétone restent dans l'organisme en plus grande quantité. Si l'insuline pénètre encore dans la circulation sanguine, il devient difficile pour elle d'accomplir sa fonction, à mesure qu'elle se développe.

L'acidité normale du sang est d'environ 7,4, une baisse du pH déjà à 6,8 rend la vie humaine impossible. L'acidocétose dans le diabète sucré peut entraîner une telle diminution en une journée seulement. Si le traitement n'est pas commencé à temps, un patient diabétique développe un état d'indifférence, de somnolence, suivi d'une transition vers la mort.

Acétone dans l'urine et acidocétose - différences

Comme tout personnes en bonne santé, les patients diabétiques souffrent périodiquement d'une acidocétose normale et « affamée ». Il survient le plus souvent chez les enfants actifs et minces ou lorsqu'ils suivent un régime avec une restriction sévère en glucides. Avec une quantité suffisante d'eau et de glycémie dans la plage normale, le corps parvient à maintenir l'équilibre de manière indépendante - il élimine les corps cétoniques à l'aide des reins. Si vous utilisez à ce moment, vous pouvez détecter la présence d'acétone dans l'urine. Parfois, ses vapeurs se font sentir dans l'air expiré. L'acétone ne devient dangereuse qu'en état de déshydratation, qui peut survenir avec une consommation insuffisante d'alcool, des vomissements indomptables, diarrhée sévère.

À l'avenir, l'insuline devrait pénétrer dans l'organisme à petites doses jusqu'à ce qu'une diminution du glucose à 13 mmol/l soit atteinte, ce qui est suffisant dans les 24 premières heures de traitement. Si le patient ne mange pas seul, après avoir atteint cette concentration, du glucose est ajouté à l'insuline. Il est nécessaire pour répondre aux besoins énergétiques des tissus affamés. Injecter du glucose artificiellement pendant longtemps indésirable, dès que possible, le diabétique est transféré à une alimentation normale avec la présence obligatoire de glucides longs dans l'alimentation.

En soins intensifs, l'insuline pénètre dans la circulation sanguine du patient par injection lente (4 à 8 unités par heure) dans une veine. Cela se fait à l'aide d'un appareil spécial - un perfuseur, qui est une sorte de pompe qui vous permet d'administrer des médicaments avec une grande précision. Si le service n'est pas équipé de perfuseurs, l'insuline est injectée très lentement de la seringue dans le tube compte-gouttes. Il est impossible de le verser dans le flacon, car cela augmente le risque de dosage incorrect et de dépôt du médicament sur murs intérieurs système de perfusion.

Lorsque l'état du patient s'est amélioré, il a commencé à manger seul et la glycémie s'est stabilisée, administration intraveineuse l'insuline à action brève est remplacée par de l'insuline sous-cutanée, 6 fois par jour. La dose est choisie individuellement, en fonction de la glycémie. Puis de l'insuline "longue" est ajoutée, qui agit longue durée. Après stabilisation de l'état, l'acétone est libérée pendant environ 3 jours supplémentaires, traitement séparé ce n'est pas obligatoire.

Docteur en sciences médicales, chef de l'Institut de diabétologie - Tatyana Yakovleva

J'étudie le diabète depuis de nombreuses années. C'est effrayant quand tant de gens meurent et encore plus deviennent handicapés à cause du diabète.

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Correction de la déshydratation

La déshydratation est éliminée par l'introduction d'une solution saline à 0,9 %. Dans la première heure, son volume ne doit pas dépasser un litre et demi, dans la suivante - l'introduction ralentit, compte tenu de la formation d'urine. On pense que la solution saline administrée ne doit pas dépasser le volume d'urine excrétée par les reins d'au plus un demi-litre. Jusqu'à 6-8 litres de liquide sont versés par jour.

Si le haut la pression artérielle réduit de manière stable et ne dépasse pas 80 mm Hg, le plasma sanguin est transfusé.

Reconstitution de la carence en électrolytes

Les pertes de sodium sont reconstituées lors de la correction de la déshydratation, car la solution saline est du chlorure de sodium. Si une carence en potassium est détectée par des analyses, elle est éliminée séparément. L'introduction de potassium peut commencer immédiatement après la récupération de la production d'urine. Pour cela, le chlorure de potassium est utilisé. Au cours de la première heure de traitement, pas plus de 3 g de chlorure ne doivent pénétrer dans l'organisme, puis la dose est progressivement réduite. L'objectif est d'atteindre une concentration sanguine d'au moins 6 mmol/l.

Au début du traitement, le taux de potassium peut chuter, malgré la reconstitution des pertes. Cela est dû au fait qu'il retourne dans les cellules qu'il a quittées au début du développement de l'acidocétose diabétique. De plus, avec l'introduction de solution saline en grande quantité, la diurèse augmente inévitablement, ce qui signifie la perte naturelle d'électrolytes dans l'urine. Dès qu'il y a suffisamment de potassium dans les tissus, son niveau dans le sang commence à augmenter.

Normalisation de l'acidité sanguine

Dans la plupart des cas, l'acidité sanguine élevée est éliminée en luttant contre l'hyperglycémie et la déshydratation : l'insuline arrête la production de corps cétoniques, et montant augmenté liquide vous permet de les éliminer rapidement du corps avec de l'urine.

• manque croissant de potassium et de calcium;
• l'insuline ralentit, les cétones continuent à se former;
• la pression artérielle diminue;
• augmentation de la privation d'oxygène des tissus;
• une augmentation du niveau d'acétone dans le liquide céphalo-rachidien est possible.

Pour les mêmes raisons, les patients atteints d'acidocétose ne sont plus prescrits boisson alcaline sous forme d'eau minérale ou de solution bicarbonate de soude. Et seulement si l'acidocétose diabétique est prononcée, l'acidité sanguine est inférieure à 7 et les bicarbonates sanguins ont diminué à 5 mmol / l, la soude intraveineuse est utilisée sous la forme d'une solution spéciale de bicarbonate de sodium pour les compte-gouttes.

Conséquences de la maladie

Les conséquences de l'acidocétose diabétique - dommages à tous les systèmes de l'organisme, des reins aux vaisseaux sanguins. Il faudra beaucoup de temps pour les restaurer, pendant lequel vous devrez les conserver.

Plus complications fréquentes:

• arythmie,
• troubles circulatoires des membres et des organes,
• insuffisance rénale,
• forte chute de pression
• dommages au muscle cardiaque
• le développement d'infections sévères.

La conséquence la plus terrible est un coma sévère, qui entraîne un œdème cérébral, un arrêt respiratoire et cardiaque. Avant l'invention de l'insuline, l'acidocétose dans le diabète sucré signifiait toujours la mort inévitable. Aujourd'hui, la mortalité due aux manifestations de l'acidocétose atteint 10%, chez les enfants atteints de diabète, c'est la cause de décès la plus fréquente. Et même sortir du coma grâce aux efforts des médecins ne signifie pas toujours un résultat positif. En raison de l'œdème cérébral, une partie des fonctions du corps est irrémédiablement perdue, jusqu'à la transition du patient vers un état végétatif.

La maladie n'est pas un compagnon à part entière du diabète sucré, même avec l'arrêt complet de l'autoproduction d'insuline. Utilisation compétente médicaments modernes peut réduire à zéro le risque d'acidocétose et soulager de nombreuses autres complications du diabète.

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- forme décompensée de diabète sucré, survenant avec une augmentation du taux de glucose et de corps cétoniques dans le sang. Caractérisé par la soif, l'augmentation de la miction, la peau sèche, l'haleine d'acétone, les douleurs abdominales. Du côté du système nerveux central, on note l'apparition de maux de tête, de léthargie, d'irritabilité, de somnolence, de léthargie. L'acidocétose est diagnostiquée selon l'analyse biochimique du sang et des urines (glucose, électrolytes, corps cétoniques, KOS). La base du traitement est l'insulinothérapie, les mesures de réhydratation et la correction changements pathologiques dans le métabolisme électrolytique.

Diagnostique

Le diagnostic d'acidocétose dans le diabète peut être difficile. Les patients présentant des symptômes de péritonite, de nausées et de vomissements ne se retrouvent souvent pas en endocrinologie, mais en services de chirurgie. Pour éviter une hospitalisation non essentielle du patient, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées :

• Consultation avec un endocrinologue ou un diabétologue. A la réception, le spécialiste évalue l'état général du patient, si la conscience est préservée, clarifie les plaintes. L'examen primaire fournit des informations sur la déshydratation de la peau et des muqueuses visibles, une diminution de la turgescence des tissus mous et la présence d'un syndrome abdominal. À l'examen, une hypotension, des signes d'altération de la conscience (somnolence, léthargie, plaintes de maux de tête), une odeur d'acétone et la respiration de Kussmaul sont révélés.
• Recherche en laboratoire. Avec l'acidocétose, la concentration de glucose dans le plasma sanguin est supérieure à 13 mmol / l. Dans l'urine du patient, la présence de corps cétoniques et de glucosurie est déterminée (le diagnostic est effectué à l'aide de bandelettes de test spéciales). Une prise de sang révèle une diminution de l'indice d'acide (moins de 7,25), une hyponatrémie (moins de 135 mmol/l) et une hypokaliémie (moins de 3,5 mmol/l), une hypercholestérolémie (plus de 5,2 mmol/l), une augmentation des osmolarité (plus de 300 mosm/kg), augmentant le trou anionique.

L'ECG est important pour exclure un infarctus du myocarde, qui peut entraîner des troubles électrolytiques. Radiographie poitrine nécessaire pour éviter le secondaire infection voies respiratoires. Diagnostic différentiel le coma diabétique acidocétotique est réalisé avec un coma lactique, un coma hypoglycémique, une urémie. Le diagnostic différentiel avec le coma hyperosmolaire a rarement une signification clinique, car les principes de traitement des patients sont similaires. Si une détermination rapide de la cause de la perte de conscience chez les patients atteints de diabète sucré n'est pas possible, l'administration de glucose est recommandée pour arrêter l'hypoglycémie, qui est beaucoup plus fréquente. Amélioration rapide ou la détérioration de l'état d'une personne dans le contexte de l'administration de glucose vous permet d'établir la cause de la perte de conscience.

Traitement de l'acidocétose diabétique

Le traitement d'un état d'acidocétose est effectué uniquement dans un hôpital, avec le développement d'un coma - dans une salle soins intensifs. Recommandé repos au lit. La thérapie comprend les composants suivants:

• l'insulinothérapie. Correction obligatoire de la dose de l'hormone ou sélection de la posologie optimale pour le diabète sucré initialement diagnostiqué. Le traitement doit être accompagné d'une surveillance constante du niveau de glycémie et de cétonémie.
• thérapie par perfusion. Elle est réalisée dans trois domaines principaux : la réhydratation, la correction du CBS et les troubles électrolytiques. Utilisez l'administration intraveineuse de chlorure de sodium, de préparations de potassium, de bicarbonate de sodium. Recommandé début précoce. La quantité de solution injectée est calculée en tenant compte de l'âge et de l'état général du patient.
• Traitement des comorbidités. crise cardiaque concomitante, accident vasculaire cérébral, maladies infectieuses. Pour le traitement des complications infectieuses, une antibiothérapie est indiquée, et si des accidents vasculaires sont suspectés, un traitement thrombolytique est indiqué.
• Surveillance des signes vitaux. Une électrocardiographie constante, une oxymétrie de pouls, une évaluation du glucose et des corps cétoniques sont effectuées. Initialement, la surveillance est effectuée toutes les 30 à 60 minutes, et après l'amélioration de l'état du patient, toutes les 2 à 4 heures le lendemain.

Aujourd'hui, des développements sont en cours pour réduire la probabilité de développer une ACD chez les patients atteints de diabète sucré (des préparations d'insuline sont développées sous forme de comprimés, les méthodes d'administration de médicaments à l'organisme sont améliorées et des méthodes sont recherchées qui permettraient de restaurer la propre hormone production).

Prévision et prévention

En temps opportun et thérapie efficace dans un hôpital, l'acidocétose peut être arrêtée, le pronostic est favorable. Avec un retard dans la prise en charge médicale, la pathologie se transforme rapidement en coma. La mortalité est de 5% et chez les patients de plus de 60 ans - jusqu'à 20%.

La base de la prévention de l'acidocétose est l'éducation des patients souffrant de diabète sucré. Les patients doivent être familiarisés avec les symptômes des complications, informés de la nécessité utilisation correcte l'insuline et les dispositifs pour son administration, sont formés aux bases du contrôle de la glycémie. Une personne doit être aussi consciente que possible de sa maladie. Gestion recommandée mode de vie sain vie et respect d'un régime alimentaire choisi par un endocrinologue. Si les symptômes inhérents à l'acidocétose diabétique se développent, il est nécessaire de consulter un médecin pour éviter des conséquences négatives.