Metoda za zdravljenje kroničnega fibroznega pulpitisa stalnih zob z nezrelimi koreninami.

Poškodba pulpe stalni zobje zaradi kariesa ali travme je še vedno pogosta pri otrocih. Stalni zobje, pri katerih se razvoj korenin nadaljuje in ni prišlo do zaprtja vrha, se imenujejo zobje z nezrelimi koreninami. Ko pride do zaprtja vrha, se ti zobje štejejo za ukoreninjene zobe.

Stalni zob z nezrelimi koreninami z nekrozo pulpe ima neugodno prognozo, ki lahko v prihodnosti povzroči prezgodnjo izgubo takega zoba. Endodontsko zdravljenje takšnih zob prinaša nekaj težav, ki bodo opisane v nadaljevanju.

Iz navedenega izhaja, da mora biti zdravljenje stalnih zob pri otrocih usmerjeno v ohranjanje sposobnosti preživetja pulpe in ustvarjanje pogojev za nadaljevanje razvoja korenin in fiziološko tvorbo dentina.

Pulpno-dentinski kompleks stalnih zob pri otrocih

Tako kot je bilo opisano za mlečne zobe, je najpomembnejši in najtežji vidik pri zdravljenju patologije pulpe določitev njene vitalnosti in stopnje vnetja. Pulpa stalnih zob pri otrocih vsebuje veliko število celic in krvne žile ki spodbuja boljše celjenje v primerjavi s stalnimi zobmi pri odraslih. Stopnja razvoja korenin pri takih zobeh določa dejavnike, ki jih bomo upoštevali pri pripravi načrta zdravljenja.

Tako kot v mlečnih izdelkih, v otroških stalni zobje terciarni dentin se odlaga kot reakcija pulpe na karies ali operacijo.

Menijo, da je matriks dentina rezervoar za bioaktivne molekule in rastne faktorje, ki so bili izolirani med dentinogenezo. Zaradi poškodb zobnih tkiv (na primer zaradi kariesa ali kislin, ki jih proizvajajo bakterije), se te molekule lahko sprostijo iz dentina skupaj z drugimi komponentami zunajceličnega matriksa, kar sproži nastanek terciarnega dentina. Predstavniki naddružine transformirajočih rastnih faktorjev, zlasti TGF-ps, so bili deležni velike pozornosti glede njihovega učinka na mezenhimske celice in stimulacije regeneracije dentina. Domneva se, da te bioaktivne molekule služijo kot signal za privabljanje matičnih celic matičnih celic na mesto poškodbe pulpe z njihovo kasnejšo proliferacijo in diferenciacijo, s čimer se začne regeneracija tkiva in nastaja dentinski most.

Odpiranje pulpe pri stalnih zobeh pri otrocih nastane predvsem zaradi kariesa ali travme.

Nenavadno, a danes je med ljudmi še vedno razširjeno napačno prepričanje, da dokler zob ne boli, ga na splošno ni treba zdraviti. Vendar ne pozabite, da je karies pogosto asimptomatski ali z blagimi simptomi, dokler se zob ne uniči tako globoko, da se mikrobna okužba približa pulpni komori zoba, nato pa prodre vanj (to je v t.i. "živci").

Spodnja fotografija prikazuje del zoba s kariozno votlino, skozi katero je okužba vstopila v pulpno komoro:

Ko se v zobu pojavi akutna utripajoča bolečina, je to že jasen signal za takojšnje zdravljenje, ki v večini primerov kaže na razvoj pulpitisa. Toda zelo čudno je, da se tudi v tem primeru nekateri ljudje zavestno odločijo prenašati bolečino v upanju, da bodo minile, da se bo vse nekako "razrešilo" samo od sebe, in poskušajo zdravljenje pulpitisa odložiti za nedoločen čas.

V nekaterih primerih se to zgodi iz precej preprostih razlogov: vsi ljudje ne vedo, kaj je pulpitis, še bolj pa o tem, kako se zdravi (in še bolj jih ne mučijo strahovi pred možni zapleti sicer bi takoj stekli na kliniko). Po izrazu »obveščen pomeni oborožen« bi moral imeti vsak človek vsaj splošno predstavo o ​​​pulpitisu in njegovem zdravljenju, čeprav da bi v kritičnih situacijah rešil svoje zobe.

Zakaj zdraviti pulpitis?

Predstavljajte si osebo, katere kariera, nenehno pomanjkanje časa ali kakšen drug razlog dajejo, kot se zdi, razumen razlog, da kljub rednemu in rednemu zdravljenju pulpitisa ne hiti z zdravljenjem. huda bolečina v zobu. Na pomoč priskočijo sredstva, kot so Nurofen, Ketorolac, Baralgin in druga, povezana z zdravili proti bolečinam.

Tukaj je pomembno razumeti, da tudi če je bolečina popustila, potem velika količina bakterije so še naprej v pulpni komori zoba in opravljajo svoje uničujoče delo. V notranjosti zoba postopoma nastanejo nepopravljive spremembe, ki prej ali slej vodijo do smrti "živca" s tvorbo gnoja v koreninskih kanalih.

Ko gre gnoj čez korenino proti dlesni, pride do »fluksa«. Pravzaprav se to lahko izrazi ne le v rahlem otekanju lica, včasih se lahko obraz dobesedno napihne z močno kršitvijo simetrije. V hujših primerih lahko govorimo ne le o reševanju zoba, ampak se lahko razvije tudi razpršeno gnojno vnetje, flegmon, ki ogroža človekovo življenje. In to je samo del možne težave, pravzaprav možnosti resni zapleti veliko več, vključno s poškodbami čeljustnih kosti, zastrupitvijo krvi itd.

Fotografija prikazuje flegmon - grozen zaplet pulpitis:

Da bi preprečili zaplete pulpitisa, je zelo pomembno, da začnete zdravljenje pravočasno. V nekaterih klinični primeri med zdravljenjem je mogoče rešiti celoten nevrovaskularni snop, ne da bi se zatekli k njegovi ekstrakciji iz kanala, vendar se pogosteje izvaja amputacija (delna ekstrakcija) ali ekstirpacija (popolna odstranitev) pulpe.

Namen postopka odstranjevanja pulpe je popolnoma odstraniti zob vira okužbe in preprečiti širjenje bakterij skozi korenine na dlesen. Le tako lahko zob in okoliška tkiva rešite pred dodatnimi težavami.

Na opombo

Pred mnogimi leti je bila priljubljena metoda zdravljenja pulpitisa z resorcinol-formalinsko metodo, ki je v nekaterih ustanovah še vedno aktualna. Pogosto se ljudje s takšnimi zobmi - rožnatimi in rdečimi - obrnejo na zobozdravnike, saj jih prej ali slej začnejo motiti. Zdravite v napredna faza(pri poslabšanju) zob po takem zdravljenju je otežen ali nemogoč. Prej ko začnete z zamenjavo resorcinol-formalinske paste in izpiranjem kanala pred "okužbo", lažje rešite zob pred neizogibno odstranitvijo.

Klasične metode in pristopi k zdravljenju pulpitisa

vse znane metode Zdravljenje pulpitisa lahko pogojno razdelimo v dve veliki skupini:

• zdravljenje s popolno ohranitvijo žive pulpe v zobu;
• in zdravljenje z odstranitvijo pulpe.

Zadnja skupina je nadalje razdeljena na delno (amputacijo) in popolno (ekstirpacijsko) ekstrakcijo pulpe.

Spodnja fotografija prikazuje odstranitev pulpe iz zoba:

Če želite oceniti možnost uporabe ene ali druge metode in pristopa k zdravljenju pulpitisa, morate najprej razumeti stanje "živca" v zobnem kanalu. Najbolj varčen biološki način zdravljenja pulpe je mogoče uporabiti le, če v njej ni vnetja ali pa je v zelo začetni fazi.

Zanimivo je

Biološka metoda zdravljenja pulpitisa ima poleg upoštevanja strogih indikacij zanj ter pravil asepse in antisepse (sterilnost med delom) več kot 10 osnovnih zahtev, od mladosti bolnika do odsotnosti akutne bolezni. nalezljive bolezni, do uporabe učinkovitega zračno-vodnega hlajenja, velikega števila sterilnih brusov itd. Zato se v večini zobozdravstva ta metoda ne uporablja za zdravljenje pulpitisa, saj veliko tveganje za neuspeh (ponavljajoče se bolečine pri pulpitisu) spodbuja zdravnike k uporabi metod, katerih cilj je popolna odstranitev, da bi preprečili konfliktne situacije.

Kirurške metode zdravljenja pulpitisa, kot je navedeno zgoraj, vključujejo metode delnega oz popolna odstranitev pulpa iz zoba:

• če se delna odstranitev "živca" (amputacijska metoda zdravljenja pulpitisa) izvede takoj pod anestezijo, potem je to vitalna amputacija;
• če je na prvi stopnji zdravljenja pulpitisa nameščena devitalizacijska pasta (da bi predhodno "ubili živec"), se metoda imenuje devitalna amputacija.

Podobno je ekstirpacija, torej popolna odstranitev pulpe, razdeljena na vitalno in devitalno.

Na opombo

Vitalna amputacija kot ena najtežjih metod zdravljenja pulpitisa ima tudi celo vrsto indikacij in strogih zahtev za skladnost. potrebne pogoje med postopkom. Sem spadajo: zdrav parodoncij (kompleks tkiv, ki obdajajo zob), starostna meja do 45 let, ohranjanje popolne sterilnosti med delom in drugo.

Amputacija pulpe zahteva mukotrpno delo, ki mu sledi dajanje zdravil (močna protivnetna zdravila). Večina zobozdravnikov (razen otroških), ki že vrsto let uspešno izvajajo odstranitev celotnega "živca" (ekstirpacijo), ni pripravljena na zapleteno in dolgotrajno delo pri delni odstranitvi pulpe.

Vitalna in devitalna ekstirpacija sta že dolgo vključeni v praktično zobozdravstvo kot najbolj učinkoviti in zanesljivi metodi zdravljenja pulpitisa. Bistvena razlika med njima je v tem, da se vitalna ekstirpacija oziroma popolna ekstrakcija pulpe iz kanalov izvede takoj in v učinkoviti anesteziji. In devitalno ekstirpacijo je mogoče izvesti brez anestezije (čeprav se v praksi pogosto izvaja tudi z njo), vendar s predhodno nastavitvijo ob prvem obisku posebne paste za ubijanje "živca".

Posebno mesto v ruskem zobozdravstvu zavzema metoda devitalne amputacije, ki je bila v sovjetskih časih v mnogih zobozdravstvenih ustanovah edini možni način za zdravljenje in reševanje zoba ob pomanjkanju uvoženih zdravil, pomanjkanju časa, nevednosti s strani zobozdravnik tehnike iskanja in obdelave kanalov itd. Ta tehnika je presenetljiva po svoji preprostosti in lažni učinkovitosti.

Odstranitev le tistega dela nevrovaskularnega snopa, ki se nahaja znotraj krone zoba z delno ali popolno ohranitvijo koreninske pulpe, ustvarja pogoje za nadaljevanje okužbe. Kljub uporabi različnih močnih raztopin in past za koreninsko kašo, ki bi jo lahko spremenile v nekakšno »mumijo« (suho antiseptično vrvico), je prisotnost praznin v tretiranem kanalu z ostanki uničene in oslabljene mikroflore ustvarila vse pogoji za pojav počasnega vnetja, raztegnjenega skozi leta s postopnim raztapljanjem kostno tkivo.

Nepojasnjena dejstva

Najpogosteje se uporablja mumificirajoča resorcinol-formalinska pasta, ki je bila v mnogih državah sveta že dolgo prepovedana zaradi dražilnega, strupenega in celo možnega kancerogenega učinka (to je sposobnosti, da izzove izobraževanje). rakave celice). V zvezi s tem je Rusija ena redkih držav, ki še ni upoštevala rezultatov raziskav svetovno znanih znanstvenikov.

Na tej fotografiji si lahko ogledate, kako izgleda zob po zdravljenju pulpitisa z resorcinol-formalinsko metodo (devitalna amputacija):

Kombinirana metoda zdravljenja pulpitisa je praviloma uporaba dveh metod, na primer ekstrakcija celotne koreninske pulpe iz razpoložljivih kanalov (devitalna ekstirpacija) in delna odstranitev "živca" (devitalna amputacija) iz kanalov s kompleksno anatomija, na primer, močno ukrivljena, ali z lomljenjem orodja in nemogoče njegove ekstrakcije. Za razliko od devitalne amputacije je pri kombinirani metodi prognoza ugodnejša, vendar le, če se večina kanalov kljub temu prepelje po celotni dolžini in zatesni z zanesljivimi polnili.

Pomembne nianse postopka zdravljenja

Sodobno zobozdravstvo in zobozdravstveni trg sta usmerjena v izvajanje programov za izboljšanje metode zdravljenja pulpitisa z vitalno ekstirpacijo – to je popolno odstranitev pulpe brez njenega predhodnega ubijanja. Vsako leto so na voljo nova orodja in naprave, ki so namenjene preprečevanju napak med zdravljenjem in udobju zobozdravnika.

Zahvaljujoč sodobnim anestetikom in napravam za njihovo nadzorovano dajanje ni več treba nanašati devitalizacijske paste na odprt "živec" - tako imenovani "arzen". Ker je anestezija učinkovita, se lahko tudi intrakanalno zdravljenje spodnjih velikih molarjev, ki jih je težko »zamrzniti«, povezano z ekstrakcijo pulpe iz kanalskega sistema, zdaj varno izvaja v enem obisku.

Odstranitev pulpe se izvaja v lokalni anesteziji, za kar se pogosteje uporabljajo pripravki artikaina: Ubistezin, Alfacain, Septonest, Ultracain itd. iz kanala, nevrovaskularnega snopa naenkrat ali po delih. Po tem se začne najpomembnejša faza zdravljenja pulpitisa, ko zdravnik s pomočjo majhnih "igel" (vrtal in pilic) preide kanale po celotni dolžini, jih razširi in hkrati zdravi z antiseptičnimi raztopinami.

Ni naključje, da se številni vodilni zobozdravniki pri svojem delu držijo naslednjega načela: ne igraj se pomembno vlogo s čim bo kanal zatesnjen, je pomembno, kako dobro je pripravljen. Ravno ta "kakovost" vključuje dolgo in mukotrpno delo za izpiranje vse "umazanije" iz kanalov: živih in mrtvih mikrobov, žagovine iz okuženih notranjih sten kanala, nečistoč krvi, ostankov živcev iz vseh kanalov itd.

Kanale zoba lahko primerjamo z drevesom, ki ima številne velike in majhne veje. S pomočjo "igel" (pulpoekstraktorji, pilice itd.) je mogoče odstraniti živec samo iz glavnih kanalov (največ 4-5), vendar tanke veje segajo od glavnih v debelino zobnih sten. jih je težko mehansko očistiti. Zato zdravljenje s sodobnimi antiseptiki omogoča ne samo sterilizacijo kanala, temveč tudi raztapljanje ostankov živcev na težko dostopnem območju. To zahteva čas in zadostno količino antiseptične raztopine.

Zanimivo je

Med najučinkovitejšimi antiseptiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju pulpitisa, še vedno ostaja raztopina natrijevega hipoklorita. Uporabite lahko tako 3% kot 5% raztopine. Uspešno zdravljenje kanala je v nežnem in varnem peskanju s posebno brizgo. Profesionalnost, strojni nadzor dela, pomanjkanje naglice itd. se izogne ​​resnim napakam v obliki odstranjevanja raztopine preko korenine, kjer ima lahko močan dražilni učinek.

Zdravljenje kanalov se konča z njihovo zapolnitvijo do vrha - fiziološko zožitev ali največjo točko zožitve.

Priljubljeni materiali za polnjenje so paste (Endometazon, AN Plus ipd.), ki jih gnetemo na recepciji in gutaperčevi zatiči. Metoda volumetričnega polnjenja vseh vej kanala z vročo gutaperčo sistema Thermafil ostaja visoka uporabnost. Praviloma je v skladu s protokolom pulpitis mogoče pozdraviti v 2-3 obiskih.

Fotografija pulpitnega zoba na začetku zdravljenja in ob njegovem zaključku:

Odstranitev pulpe s predhodnim ubijanjem ima enaka načela in stopnje zdravljenja pulpitisa, vendar le ob drugem obisku. In ob prvem obisku, z anestezijo ali brez nje, se majhen košček paste (arzenove ali nearzenove) položi na odprt pulpni rog.

Arzenovo pasto postavimo za 24 ur (zdravljenje enokoreninskih zob) in za 48 ur (). Zaradi dejstva, da je tovrstno zdravljenje težko nadzorovati, pogosto pa se lahko bolnik pojavi pozneje kot je določen čas, so pogosti primeri nujne pomoči zaradi toksičnega učinka arzena na koren zoba. Nenehne pritožbe bolnikov in študija učinka paste na tkiva, ki obkrožajo korenino, so zdravnike pripeljala do zaključka, da je pri zdravljenju pulpitisa bolje opustiti uporabo snovi, ki vsebujejo arzen, v korist alternativnih past, ki ne vsebujejo arzen.

Nove tehnike in naprave za uspešno zdravljenje pulpitisa

Če pediatrični zobozdravniki še naprej aktivno uporabljajo vitalno in devitalno amputacijo za zdravljenje pulpitisa in stalnih zob z neizoblikovanimi koreninami, so za odraslo populacijo najbolj sprejemljive metode popolne odstranitve pulpe. Da bi ustvarili največjo sterilnost v kanalih, zobozdravstveni trg vsako leto izda nove pripomočke in preparate, razvijajo se nove metode zdravljenja pulpitisa, ki omogočajo ohranitev zoba za življenje.

Okrepljeno dezinfekcijo kanalov lahko izvajamo z ultrazvočnimi in laserskimi napravami in instrumenti. Depoforeza bakrovo-kalcijevega hidroksida velja tudi za učinkovito metodo zdravljenja.

Zanimivo je

Bakreno-kalcijev hidroksid nima le baktericidnega učinka, ampak tudi uničuje spore in glivice v kanalih. Zaradi uničujočega učinka na beljakovine se celo majhne veje kanala očistijo kakršne koli oblike življenja.

Fizioterapija pri pulpitisu, pa tudi pri parodontitisu, je metoda, ki se najpogosteje uporablja za zdravljenje bolečin po polnjenju, ki se pogosto pojavljajo v ozadju prilagajanja na polnilni material. V okviru fizioterapevtskih postopkov se lahko uporablja na primer naprava DiaDENS, aparat za darsonvalizacijo, Amplipulse in drugi. Na splošno je treba opozoriti, da se fizioterapija pri zdravljenju pulpitisa redko uporablja.

Pogoste napake pri zdravljenju pulpitisa in kako lahko ogrozi

Sodobne metode Zdravljenje pulpitisa vam omogoča, da se izognete večini napak, ki so jih zobozdravniki prejšnjega stoletja naredili med obdelavo in polnjenjem zobnih kanalov. Kljub temu se zaradi številnih razlogov (na primer naglica, pomanjkanje strokovnosti, slaba opremljenost klinike) pojavijo napake, kot so kršitev celovitosti kanala, zlom instrumenta v njem, nepopolno polnjenje, prekomerno polnjenje.

Kršitev celovitosti kanala je morda eden najbolj problematičnih zapletov pri zdravljenju pulpitisa: pri tem nastane lažna luknja ali perforacija na določeni ravni korenine: na začetku, na koncu in na sredini. V tem primeru se orodje za prehod ali razširitev kanala po naključju izkaže, da je zunaj korenine v tkivih, ki ga obdajajo. Ta zaplet oteži normalno obdelavo in polnjenje pravega kanala, v prihodnosti pa izzove tudi prisotnost žarišča vnetja na mestu "rane" na korenu.

Zanimivo je

Med perforacijo pacient sam pogosto opazi, kako se zdi, da je zdravnik preluknjal dlesen, se odmaknil od zoba, se "dotaknil pulpe". Kaže se kot nenadna bolečina nekje v globini. V tem primeru se pri pljuvanju pogosto pojavi kri v pljuvalnici.

Zlom instrumenta v kanalu: če se majhni endodontski instrumenti uporabljajo nepravilno, se lahko konec "igle" zagozdi in nato odlomi, kar ne omogoča kvalitativnega zdravljenja pulpitisa. Del kanala ni obdelan in ni zapečaten. Če se mikrobi še naprej množijo v prazninah korenine, potem to vodi do pojava že parodontitisnih bolečin, kar kaže na vnetje korenine.

Nepopolno zatesnjen kanal: običajno ga je treba zapečatiti do fiziološke zožitve, to je, da ne doseže vizualno določenega radiografskega vrha zobne korenine za približno 1-2 mm. Ne glede na izbrani material mora ta zahteva izpolnjevati protokol za zdravljenje pulpitisa. V nasprotnem primeru bo prišlo do vnetja korenine.

Prekomerno zatesnjen kanal: ko se preko korenine odstrani velika količina polnilnega materiala, zobozdravnik tvega, da bo pacientu poleg velikih težav v prihodnosti. Dejstvo je, da standardi za zdravljenje pulpitisa predvidevajo jasno polnjenje kanala glede na njegovo delovno dolžino, merjeno z ravnilom, s posebno napravo, rentgenskim posnetkom itd. Ko material vstopi v vrh korenine, se zazna kot tujek, kar povzroči odziv in izzove vnetje tkiv, ki obdajajo korenino.

Zelo redko so zabeleženi celo primeri odstranitve polnilnega materiala v maksilarni sinus z razvojem sinusitisa in v mandibularni kanal z dolgotrajno odrevenelostjo čeljusti. Vse to je precej resno.

In zdaj se pogovorimo o cenah za zdravljenje pulpitisa ...

Koliko stane zdravljenje pulpitisa

Stroški zdravljenja pulpitisa so delno določeni z geografsko lokacijo zobozdravstvene ustanove. Na primer, zdravljenje v nekem majhnem mestu se lahko znatno razlikuje po ceni za iste storitve, vendar že v Sankt Peterburgu ali Moskvi. Da bi bolje razumeli, za kaj dejansko plačujete, je koristno vedeti nekaj o politiki cen klinik.

Večina zobozdravnikov v stroške zdravljenja zobnega pulpitisa vključuje anestezijo pulpitisa, prehod kanalov, uporabo sredstev za mehansko in medikamentozno zdravljenje, material za “koreninsko zalivko”, polnilni material ob koncu zdravljenja, pa tudi nekatere druge faze in materiale. uporablja. Nizkoproračunske organizacije v ceno zdravljenja pulpitisa skoraj ne vključujejo oglaševanja, visoke storitve, nivoja udobja itd.

Iz opazovanj zobozdravnika

Nekateri napredni bolniki, ki niso iz dobrega življenja, se med zdravljenjem pulpitisa obnašajo kot pravi Ostap Benders. Najkompleksnejše zdravljenje koreninskih kanalov, ki zahteva veliko časa, visoko raven opreme, strokovnost zdravnika in nadzor kakovosti v obliki slik, opravijo v dobri kliniki na dostojnem nivoju. Hkrati oseba prosi zobozdravnika, da zdravi pulpitis brez uporabe zalivke, da bi jo nato brezplačno ali za minimalno plačilo namestil v proračunski ustanovi (kliniki ali bolnišnici). Žal je to prizadevanje lahko obsojeno na neuspeh, saj slaba kakovost proračunskega polnjenja pogosto omejuje možnost peroralne mikrobne penetracije v dobro napolnjen kanalski sistem po nekaj letih ali manj. Rezultat je večkratno drago zdravljenje zoba.

Številni zobozdravniki zdravijo pulpitis v enem terminu s takojšnjim plačilom. Študije so pokazale, da je komercialna želja klinike, da hitro prejme celoten znesek za opravljeno zapleteno delo, obremenjena z zapleti za pacienta v prihodnosti, saj večina zobozdravstvenih ustanov dela s takšnim naborom materialov, ki v neposušeni obliki se lahko med postopkom polnjenja bodisi ne združi ali pa se slabo drži skupaj zob takoj po zdravljenju. Obstaja tudi nevarnost mikrokrčenja (»pokvare«) polnila, ko se material, nameščen v kanalih, začne strjevati, polnilo pa se naravno potopi v nastale praznine s tvorbo razpok ob robovih.

Najboljši način, da se izognete dragemu zdravljenju, je preprečiti pulpitis. Sestoji iz pravočasne, strokovne ustne higiene pred zobnimi oblogami in zobnim kamnom ter oblikovanjem pravilne prehranske kulture z omejevanjem sladkarij v vseh oblikah, pravilnim in rednim ščetkanjem zob, uporabo zobne nitke in izpiranja.

Zanimiv videoposnetek, ki prikazuje, kaj lahko pričakujete v kliniki med zdravljenjem pulpitisa

Odstranitev zlomljenega instrumenta iz kanala

Pulpitis stalnih zob

Akutni serozni pulpitis

Hiperemija pulpe, akutni travmatski pulpitis (nenamerno odprt pulpni rog), akutni serozni omejeni pulpitis, pa tudi akutni serozni difuzni pulpitis pri zobeh z oblikovanimi koreninami, ki ne trajajo več kot en dan in z lokalizacijo kariozne votline na žvečilne ali proksimalne površine, ki se nahajajo nad ekvatorskimi zobmi, pri zdravih in praktično zdravih otrocih zdravimo z biološko metodo. Predpogoj za konzervativna terapija od teh oblik pulpitisa je dobra odpornost proti okužbi pulpe stalnih zob pri otrocih. V obdobju neformirane korenine z enakimi oblikami pulpitisa je napoved manj ugodna zaradi dejstva, da se vnetni proces razširi na tkivo rastnega območja zobne korenine.

Ob prvem obisku se po aplikacijski anesteziji opravi nekrotomija in tvorba kariozne votline, opravi se temeljita antiseptična obdelava v skladu s pravili asepse in antisepse. Zelo pomembno je izolirati kariozno votlino od sline.

Če zobne votline ne odpremo makroskopsko, je ni treba odpirati z brusom, saj stanjšana, demineralizirana plast dentina s širokimi ravnimi dentinskimi tubulami, ki se nahajajo na dnu kariozne votline, ne more služiti kot ovira za odtok zobne votline. vnetni eksudat in difuzija zdravil. Odpiranje zobne votline z brusom bo zagotovo povzročilo dodatno travmo in okužbo vnete pulpe. Skoraj nemogoče je zagotoviti nebolečnost te manipulacije pri otrocih, kar negativno vpliva na otrokov odnos do zdravljenja. Za antiseptično zdravljenje se uporabljajo protimikrobna sredstva širokega spektra z izrazitim protivnetnim učinkom: antibiotiki lokalno ukrepanje v kombinaciji s proteolitičnimi encimi, raztopino natrijeve soli mefenamina, klorofiliptom, ektericidom.

Votlino posušimo s sterilnimi vatiranimi palčkami in nanesemo paste, ki vsebujejo glukokortikoide, 1-2 dni, zob pa zapremo z nepredušnim povojem brez pritiska, za kar uporabimo umetni dentin, pomešan z vodo.

Glukokortikoidni pripravki so še posebej indicirani v primerih, ko se vnetje v zaprti votlini pojavi z izrazito alergijsko komponento. V teh primerih se pri zdravljenju pulpitisa uporabljajo glukokortikoidi v kombinaciji z antibiotiki.

Farmakoterapijo pulpitisa je treba izvajati s kombinirano uporabo več zdravil, ki imajo izrazit protivnetni, antialergijski in dentinogeni učinek. Paste z glukokortikoidi, ki vključujejo tudi antibiotik, anestetik, se nanašajo 1-2 dni, nato pa jih nadomestimo z odontotropno pasto.

Uporabite lahko paste domače proizvodnje "Oksizon", ki vsebujejo hidrokortizon in bazo oksitetraciklina; "Gyoksizon", ki vključuje hidrokortizon in oksitetraciklin klorid.

Ob drugem obisku, če ni bolečine v zobu, se povoj odstrani, izvede se antiseptično zdravljenje. Po predhodni izolaciji kariozne votline iz sline jo posušimo s sterilnimi vatiranimi palčkami, nanesemo medicinsko pasto, nanesemo izolacijsko fosfatno cementno blazinico in zob zapečatimo.

Terapevtske biološke paste morajo vsebovati zdravila, ki prispevajo k ohranjanju vitalnosti pulpe, imeti morajo dobro topnost v vodi, pH> 12, blizu pH zdrave pulpe, visoko učinkovitost pri nizkih koncentracijah, dolgotrajno protimikrobno delovanje, dobro vstavljeno v kariozno votlino in biti lepljiva za dentin. Ta sredstva ne smejo imeti strupenega in dražilnega učinka na tkiva zoba.

Trenutno se uporabljajo snovi z odontotropnim učinkom v obliki lakov, ki jih vnašamo v kariozno votlino v tekoči obliki (TresioIan) in v obliki utrjevalnih past. Najbolj priljubljene paste vsebujejo kalcijev hidroksid, ki spodbujajo nastanek nadomestnega dentina in mineralizacijo zmehčanega dentina na dnu kariozne votline. Že 42 dni po nanosu nastane nadomestni dentin.

Najboljši rezultati so doseženi po uporabi past, ki vsebujejo kalcijev hidroksid, pri katerih pH>12. Pripravki s pH vrednostjo 10,5 in manj imajo toksični učinek na pulpo.

Pri zobeh z nezrelimi koreninami in v primerih, ko obstajajo kontraindikacije za biološko metodo zdravljenja, se akutne serozne oblike pulpitisa stalnih zob zdravijo z vitalno amputacijo pulpe. Pri akutnem seroznem difuznem pulpitisu se izvede subtotalna ekstirpacija, tako imenovana visoka amputacija pulpe. Menijo, da v preostalem delu koreninske pulpe po izločanju vnetni proces pride do kalcifikacije.

Ob prvem obisku se opravi anestezija - pri zdravljenju velikih in malih molarjev se uporablja prevodna anestezija, pri zdravljenju sekalcev in očesnih oči pa zadostuje infiltracijska anestezija z raztopinami lidokaina. Po anesteziranju pulpe pripravimo kariozno votlino, odpremo zobno votlino z ostrim bagrom ali sferičnim brusom, odstranimo kronsko pulpo, izvedemo antiseptično obdelavo in ustavimo krvavitev iz pulpnega štora. Nato se nanese biološka pasta, izolacijsko tesnilo in trajno polnilo. Izbira sredstev za antiseptično zdravljenje in terapevtske paste se izvaja na enak način kot pri zdravljenju pulpitisa z biološko metodo.

Po subtotalni ekstirpaciji pulpe se koreninski kanal napolni s pastami na osnovi kalcijevega hidroksida.

Predpogoj za uspešno zdravljenje je skladnost s pravili asepse in antisepse.

Za zaustavitev krvavitve iz pulpe se uporabljajo hemofobin, aminokaprojska kislina, trombin, ferakril.

Hemofobin(Hemofobin) - raztopina pektinov v izotonični raztopini natrijevega klorida (1,5% raztopina za injiciranje in 3% raztopina z dodatkom 1% kalcijevega klorida za peroralno uporabo in aplikacije). Na mesto krvavitve se nanese tampon, navlažen z raztopino hemofobina, dokler se krvavitev ne ustavi.

Aminokaprojska kislina(Acidum aminocapronicum). Sinonim: Epsilon-aminokaprojska kislina. Kot zaviralec fibrinolize se uporablja za krvavitve, povezane s povečanjem aktivnosti fibrinolitičnega procesa. Zmanjša prepustnost kapilar z zaviranjem aktivnosti hialuronidaze. Uporablja se za zaustavitev krvavitve iz pulpe med vitalno amputacijo in ekstirpacijo.

trombin(Thrombinum) se pridobiva iz krvne plazme darovalcev. Raztopina trombina se uporablja samo lokalno za zaustavitev krvavitev iz majhnih kapilar, alveolarne kosti, sluznice dlesni ali jezika. Pred uporabo vsebino ampule raztopimo s sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida (količina je navedena na etiketi). Hemostatsko gobico ali gazo prepojimo z raztopino trombina in nanesemo na krvavečo rano, dokler se krvavitev ne ustavi.

Ferakril(Feracrilum) je železova sol poliakrilne kisline. Zdravilo ima lokalni hemostatski učinek, izrazit protimikrobni učinek na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, vključno s tistimi, ki so odporne na druge antibiotike. Takoj po izpostavitvi 1% raztopini na kulturi stafilokoka umre 96% mikroorganizmov, po enem dnevu pa skoraj 100% · Ima zmerno izrazit lokalni anestetični učinek.

Možnost uporabe ferakrila za zaustavitev krvavitev je posledica njegove sposobnosti tvorbe kompleksov s krvnimi beljakovinami, če ne vpliva na njegove koagulacijske faktorje. Kombinirana uporaba 1% raztopine ferakrila z aminokaprojsko kislino je kontraindicirana.

V primeru krvavitve med amputacijo ali ekstirpacijo pulpe bris, navlažen z raztopino ferakrila, rahlo stisnemo in nanesemo na ustje koreninskega kanala ali vstavimo v kanal na turundi. Po 1-2 minutah se bris ali turunda odstrani. Po potrebi se ta manipulacija ponovi, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi.

Otroci, ki so bili zdravljeni zaradi pulpitisa z biološko metodo ali z metodo intravitalne amputacije pulpe v obdobju pred koncem tvorbe korenin, tvorbo dentinskega mostička ali stabilno stabilizacijo stanja pulpe, potrebujejo medicinsko rehabilitacijo. Prvi kontrolni obisk jim je predpisan po 10-14 dneh, nato po 3, 6 mesecih in po 1 letu.

Akutni serozni difuzni pulpitis stalnih večkoreninskih zob z oblikovanimi koreninami zdravimo z vitalno ali devitalno ekstirpacijo pulpe.

Prednost metod vitalne amputacije in ekstirpacije pulpe je odsotnost toksičnega učinka devitalizirajočih sredstev na parodoncij. Potreba po vitalni amputaciji pulpe pri otrocih za njeno anesteziranje in v primeru vitalne ekstirpacije za zaustavitev krvavitve iz koreninskega kanala zoba je privedla do tega, da se te metode uporabljajo precej redko, zlasti v kontekstu načrtovana sanitarna oprema. Pri vitalni ekstirpaciji se po diatermokoagulaciji izvede odstranitev pulpe zobne korenine, s čimer se prepreči krvavitev iz koreninskega kanala. Za to uporabite napravo DK-1, moč naprave je 4,74 W (tok 60 mA, napetost 50-60 V), izpostavljenost 3 s. Po koagulaciji se pulpa odstrani z ekstraktorjem pulpe. Devitalizacija pulpe se izvaja z arzenovo ali paraformaldehidno pasto.

Po devitalni amputaciji pulpo obdelamo s tekočino resorcinol-formalina in nanesemo resorcinol-formalinsko pasto za mumificiranje koreninske pulpe.

Po devitalni ekstirpaciji pulpe stalnih zob se izvede antiseptično zdravljenje koreninskega kanala s 3% raztopino vodikovega peroksida ali raztopin pripravkov nitrofurana. 2% raztopine kloramina se ne sme uporabljati za antiseptično zdravljenje koreninskega kanala, saj ima citotoksični učinek in kratkoročno vodi v razvoj vnetnega procesa v apikalnem parodonciju, kar negativno vpliva na dolgoročne rezultate. zdravljenja pulpitisa.

Obvezna mehanska obdelava koreninskega kanala, ki vključuje odstranitev okuženega predentina iz sten koreninskega kanala. V ta namen se uporablja koreninska rašpica ali ekstraktor pulpe ustreznega premera. Koreninski kanali so znotraj odprtine apeksa zoba zapolnjeni s plastičnimi materiali ali materiali na osnovi umetnih smol, pogosto v kombinaciji z zatiči.

Plastični utrjevalni polnilni materiali razlikujejo po svojih fizikalnih lastnostih. Sem spadajo utrjevalne paste, cementi, kloroperka, amalgami, materiali na osnovi epoksidnih smol.

Utrjevalne paste nimajo maščobne osnove, uporabljajo se kot mehčalec, kar zagotavlja njihovo mehko konsistenco. vodne raztopine: 50 % raztopina kalcijevega klorida, 2 % raztopina novokaina, raztopine heksametilentetramina (urotropina) itd. Ko raztopina izhlapi, se pasta strdi, vendar pogosto postane prepustna za tkivno tekočino.

Sulfokalcijeva pasta vsebuje cinkov oksid - 10,0, norsulfazol - 5,0, kalcijev fosfat - 2,5, bizmutov nitrat - 2,0. Tekočina je 50% nasičena raztopina kalcijevega klorida. Testenine lahko pripravite vnaprej.

Cementi, ki se uporabljajo za zapolnitev koreninskega kanala zoba, spadajo v dve vrsti - fosfatni in cink-evgenol. Cink-fosfatni cement se uporablja za zapolnitev koreninskega kanala. Hitro se strdi, se ne raztopi v koreninskem kanalu, ni gojišče bakterij, ne obarva zoba in je rentgensko neprepusten.

Amalgami se redko uporabljajo za zapolnitev koreninskega kanala, pogosteje se uporabljajo za retrogradno zapolnjevanje kanala pri resekciji koreninskega vrha.

Polnilni materiali na osnovi umetnih smol

Zmes resorcinol-formalina pripravimo iz vodne nasičene raztopine resorcinola, 40 % raztopine formaldehida, ki jih pred polnjenjem zmešamo v enakih razmerjih (vsak po 2 kapljici), kot katalizator dodamo 10 % raztopino natrijevega hidroksida (1 kapljica). Vendar pa ta mešanica ne izpolnjuje številnih zahtev: zmanjša se v volumnu, obarva zobna tkiva, ni rentgensko neprepustna, presežek formaldehida pa povzroča draženje parodonta. Vnos timola in ocetne kisline v mešanico nekoliko pospeši kondenzacijo, polnila - cinkov oksid, fosfatni cementni prah, barijev sulfat pa dajejo masni rentgenski kontrast. Vendar pa še ni bilo mogoče doseči popolne skladnosti materiala z zahtevami zanj.

Bakelitna pasta, ki jo ponuja M. M. Weisbrem, se nanaša tudi na umetne smole, pridobljene s predelavo fenolov ali krezolov. Želati podoben polimer, pridobljen s polimerizacijo, se raztopi v 96 % alkoholu do sirupaste konsistence. Za pripravo paste vzemite 2-3 kapljice tekočine in zmešajte z bizmutovim karbonatom. Pasta se zlahka vstavi in ​​odstrani (raztopljena z etilnim alkoholom), baktericidna, lepi se na stene kanala, netopna, ne obarva zoba, rentgensko neprepustna, se ne krči.

Ribler pasta je material, ki je soroden bakelizirajočim pastam – fenolnim smolam. Plastična masa, pridobljena z mešanjem prahu in tekočine, se sčasoma strdi kot posledica polikondenzacije v prisotnosti ionizirane žveplove kisline. V fazi polikondenzacije se material raztaplja in ima v istem času (24 ur) najbolj izrazit baktericidni učinek. Utrjen material tvori homogeno gosto maso, ki se ne raztopi, ne absorbira raztopine barvila, ne spreminja volumna in je rentgensko neprepustna.

Paracin cement se pridobiva na osnovi resorcinol-formaldehidne smole. Paket vsebuje dve tekočini: umetno smolo, trdilec in prah - cinkov oksid s mehčalcem. Za pripravo cementa z različnimi pipetami nanesemo 2 kapljici smole in trdilca in vlijemo prašek. Tekočine zmešamo in jim dodamo prah. Začetek polimerizacije - po 30 minutah, konec - po 30 urah.

Guaacryl, ki ga je predlagal O. I. Kruglyakov, je sestavljen iz prahu - cinkovega oksida in tekočine - 6 % raztopine metil metakrilata v gvajakolu (derivat evgenola). Začetek polimerizacije - po 25 minutah, konec - po 60 minutah. Enostaven za vstavljanje, neviskozen, rentgensko neprepusten.

Timoplast, ki ga je predlagal I. Khinkov, vsebuje prah iz akrilne hitrotrdeče plastike z dodatkom srebrovih amalgamskih opilkov. Eugenol se uporablja kot topilo in mehčalec, timol je dodan kot inhibitor. Material je pripravljen ex tempore (gneten na stekleni plošči, segreti na 60-900C), obdrži plastičnost 15-20 minut in ima baktericidni učinek.

Placid, ki so ga predlagali A. Kodukova, K. Kevorkyan, E. Atanasova, je sestavljen iz prahu, ki vsebuje enake dele polimera hitro strjene plastike, cinkovega oksida, bizmutovega karbonata in tekočine - evgenola z dodatkom 3-5% timola. . Prašek in tekočina se mešata ex tempore.

Cebanit je ekspanzivni polnilni material, ki ga je predlagal G. D. Ovrutsky. Sestavljen je iz sintra barijevega peroksida in kalijevega nitrata ter polnila iz bele gline, jodoforma in fosfatnega cementnega prahu. Prašek zgnetemo na tekočino fosfatnega cementa. Začetek polimerizacije - v 4-5 urah je material baktericiden.

Calmecin, calcin-paste je polnilni material na osnovi kalcijevega hidroksida. Uporaba teh materialov za zapolnitev koreninskega kanala zoba zagotavlja stimulacijo plastične funkcije parodonta. Do nastanka "biološke polnitve" - ​​pregrade dentinu podobnega tkiva v deltoidnih vejah koreninskega kanala - pride kot posledica metaplazije pulpnega tkiva, ki ostane tam, ali med transformacijo obzobnega tkiva, vraščenega v odprtino zobnega kanala. vrh zoba.

Trdni polnilni materiali - zatiči iz srebra, bakra, gutaperče, plastike, se uporabljajo za zapolnitev koreninskega kanala le v kombinaciji s plastičnimi materiali. Vstavitev zatiča v koreninski kanal zagotavlja tesnejše prileganje polnilne mase na stene kanala, pospešuje njeno napredovanje do odprtine zobnega vrha, olajša in pospešuje polnjenje. Poleg tega imajo srebrni in bakreni zatiči oligodinamični učinek.

Pri uporabi gutaperčevih zatičev jih pred vstavitvijo v kanal navlažimo v kloroformu, ki raztopi površino zatiča, z njim tvori monolitno utrjevalno maso. Pomanjkljivost je sposobnost gutaperče, da nabrekne v vodi.

Lastniki patenta RU 2566202:

Izum se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in se lahko uporablja za odpravo odontogenega vnetja, preprečevanje bolezni obzobja, čeljustnih kosti in mehkih tkiv čeljustne regije ter zagotavljanje pogojev za nadaljnji razvoj korenin nezrelih zob pri kroničnih. fibrozni pulpitis pri otrocih.

Za učinkovito zdravljenje kronični pulpitis stalnih zob z neizoblikovanimi koreninami pri otrocih je pomembno izbrati ustrezen način zdravljenja in mejo posega, ki mora zagotoviti maksimalno ohranitev vitalne aktivnosti pulpe in hkrati preprečiti razvoj vnetnega procesa. proces v tkivih zoba.

Problem zdravljenja pulpitisa stalnih zob z neizoblikovanimi koreninami je po pomembnosti in kompleksnosti eden vodilnih v praktičnem otroškem zobozdravstvu, saj nepravočasno in nekvalitetno zdravljenje vodi do njihove prezgodnje izgube, motenj v normalnem razvoju in razmerju med zobmi. čeljusti, pa tudi preobčutljivost in zastrupitev otrokovega telesa kot celote.

Ohranjanje vitalnosti zobne pulpe v času njenega vnetja je nujna naloga. Zobna pulpa neguje trda tkiva zoba in zagotavlja njihovo stabilno odpornost. Popolna zobna tkiva imajo zadostno moč in odpornost. Zob brez pulpe postane manj trpežen. V prihodnosti postanejo zobna tkiva - sklenina in dentin krhki, zob se uniči hitreje kot zob z sposobno pulpo. V fazi endodontskega zdravljenja zob kot organ oslabi. Za boljši operativni dostop se med ekstirpacijo zobne pulpe s preparacijo odstrani precejšnja količina zobnega tkiva. Zobna pulpa je ovira za širjenje okužbe v periapikalnih tkivih, zobje z odstranjeno pulpo s nekvalitetno obdelavo postanejo žarišča odontogene okužbe pri 20-84% bolnikov.

Pri otrocih se v obdobju mešanega zobovja razvije 80 % celotne patologije odontogenega izvora (vnetne koreninske ciste, odontogeni periostitis in osteomielitis), vzrok za takšne bolezni pa so zapleti kariesa (pulpitis, parodontitis) kot posledica nepopolne in nepravočasne sanitarije.

Znana metoda visoka amputacija pulpe, ki zagotavlja najgloblji odrez ustnega dela koreninske pulpe v koreninskem kanalu. Del koreninske pulpe, ki ostane v kanalu, zdravimo z zdravilnimi snovmi, da ustavimo vnetni proces in zagotovimo nadaljnjo tvorbo zobne korenine (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Pomanjkljivost metode visoke amputacije je pomanjkanje stimulacije rasti korenin. Vnetje se preprosto odstrani in zaradi tega je zagotovljeno nadaljevanje rasti korenin. Poleg tega se pri tej metodi kot zdravilna snov uporabljajo pripravki na osnovi kalcijevega hidroksida. Antibakterijski in protivnetni učinek kalcijevega hidroksida sega le na površinske plasti pulpe, ki so v neposrednem stiku s pasto. Antibakterijsko delovanje praktično ne sega v globlje plasti. Zato se z poslabšanjem vnetnega procesa v koreninski pulpi izvaja intenzivnejša protivnetna terapija (na rano se nanesejo mešanice antibakterijskih sredstev s protivnetnimi sredstvi, na primer antibiotik širokega spektra (neomicin, eritromicin, streptomicin itd.), encimi (tripsin, kimotripsin, kimopsin) z emulzijo hidrokortizona ali drugim glukokortikoidom). Hkrati se antibakterijska in protivnetna zdravila ponovno nanesejo na amputirano pulpo v 1-2 dneh. Vse zgoraj navedene manipulacije ne spodbujajo nastajanja zobne korenine.

Znana je tudi metoda zdravljenja pulpitisa z uporabo bioplanta za zagotovitev regeneracije zobne pulpe (Mingazov GG Bioplant v zobozdravstvu. - Ufa. - 2009, 113 S.). Bioplant je material, ki temelji na človeški posteljici, ima izrazit hemostatski, regenerativni, protivnetni in protimikrobni učinek.

Pomanjkljivost te metode je, da posteljica na začetku, med porodom, ni sterilna. Identificiran je edinstven placentni mikrobiom, ki ga predstavljajo oportunistične bakterije petih glavnih vrst - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes in Fusobacteria.

Proteobakterije (Proteobacteria) - velika skupina gram-negativnih bakterij, vključno z Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella in drugimi Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, B dellovibrio, ocetnokislinskimi bakterijami, Legionella . Po literaturi (Sitnikov A.G. et al., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. et al., 2005) lahko kontaminacija z gram-negativnimi mikroorganizmi pred sterilizacijskim obdobjem po sterilizaciji in v prisotnosti negativnih bakterioloških kultur povzroči pirogena reakcija pri bolniku.

Najbližje predloženemu izumu je metoda za zdravljenje zobnega pulpitisa (RF patent št. 2268063, IPC A61K 36/36, objavljeno 20.1.2006). Ta patent vključuje popolno ohranitev pulpe z namestitvijo paste na osnovi cinkovega oksida, ki vsebuje ekdisteron, na dno kariozne votline pod trajno polnilo. Poleg tega je ekdisteron predstavljen v obliki 0,001-0,01% raztopine v 10 g glicerola, pasta pa dodatno vsebuje 50,0 g soka aloe in 10,0 g ekstrakta sladkega korena.

Sredstvo, uporabljeno v metodi po patentu št. 2268063, ima izrazit protivnetni, antibakterijski, anestetični, regeneracijski učinek. Pod njegovim vplivom se stimulira plastična funkcija pulpe. Poleg tega ne povzroča draženja celuloze in v njem ni alergijske komponente.

Pomanjkljivost metode po patentu št. 2268063 je uporaba paste na osnovi cinkovega oksida, ki vsebuje ekdisteron v obliki 0,001-0,01 % raztopine v 10 g glicerola, ki predstavlja za telo tuje snovi, ki lahko povzroči neželene tkivne reakcije. V primeru kršitve točnosti polnjenja koreninski kanal polnilnega materiala, vključno s ponovnim polnjenjem in premajhnim polnjenjem, obstaja nevarnost periapikalnega vnetja. Kombinacija paste in glicerina po biomehanskih lastnostih ni optimalna in ne zagotavlja popolne obturacije vseh dodatnih kanalov zobne korenine. Poleg tega je ta metoda namenjena zdravljenju samo pulpitisa začasnih zob, uporabljeni material pa je brez osteoplastične učinkovitosti.

Tehnični problem, ki ga rešuje izum, je povečati učinkovitost zdravljenja z popolno okrevanje zobne pulpe in spodbujanje razvoja nezrelih korenin stalnih zob pri otrocih.

Problem rešuje dejstvo, da se pri metodi zdravljenja kroničnega fibroznega pulpitisa, vključno z tvorbo kariozne votline, polnjenjem kariozne votline s terapevtskim sestavkom in nanosom zalivke, po izumu kariosna votlina zapolni z bioaktivnim osteoplastični material "Orgamax" na osnovi alogenskega demineraliziranega kostnega matriksa, ki ima protimikrobne, osteokonduktivne in osteoinduktivne lastnosti, se nanese začasna plomba, po namestitvi začasne plombi 6-12 mesecev se izvaja radiološki nadzor stanja zoba , po nastanku parodonta pa odstranimo začasno plombo, kariozno votlino prekrijemo z izolacijskim tesnilom in namestimo trajno zalivko.

Polnjenje kariozne votline z bioaktivnim osteoplastičnim materialom "Orgamax" z antimikrobnimi, osteokonduktivnimi in osteoinduktivnimi lastnostmi zaradi postopne resorpcije osteoplastičnega materiala spodbuja regeneracijo in zagotavlja nadomestitev okvare z novonastalim tkivom. Morfološka struktura površine demineraliziranega materiala je fino porozna, z velikostjo por 10-20 µm. Obstaja sinteza kolagenskih vlaken s fibroblasti, katerih arhitektonika kopira podatke o presaditvi, saj resorpcija in zamenjava potekata vzporedno. Kostno-plastični material postopoma nadomesti novo oblikovano tkivo, bogato s celičnimi elementi. Prisotnost rezervnih regenerativnih sposobnosti zobne pulpe pod delovanjem osteoplastičnega materiala na osnovi alogenskega demineraliziranega kostnega matriksa zagotavlja regeneracijo v dentinu zoba.

Pride do popolne obnove zobne pulpe, razvoj korenin neizoblikovanih zob pa dodatno krepi zob in prispeva k še popolnejši obnovi zobne pulpe. Tako se učinkovitost zdravljenja znatno poveča.

Orgamax osteoplastični material se uporablja kot osteoplastični material.

Zdrobljen alogenski demineraliziran kostni matriks ima osteoinduktivne lastnosti in pomaga spodbujati razvoj korenin nezrelih zob. Poleg tega ima visoko poroznost, kar zagotavlja globok prodor raztopine, ki vsebuje kolagen, in posledično učinkovito kombinacijo protimikrobnih in osteokonduktivnih učinkov na pulpo in zobno korenino.

Na sl. 1 prikazuje radiografijo zob z neizoblikovanimi koreninami pred zdravljenjem, sl. 2 - po zdravljenju.

Prednosti predlagane metode so naslednje:

Polnilni material je biokompatibilen s tkivi korenine zoba, periapikalne kosti in telesa kot celote, saj je za njegove sestavine značilna največja afiniteta do struktur človeških tkiv;

Alogenski material je brez antigenosti, saj je podvržen ustrezni obdelavi (čiščenje, liofilizacija, sterilizacija s sevanjem);

Uporabljeni material ima izrazite hemostatske lastnosti, kar pomaga ustaviti krvavitev v koreninskem kanalu;

Kot polnilni material za koreninske kanale se uporablja osteoplastični material v obliki demineraliziranega alogenega kostnega tkiva, ki v koncentrirani obliki in v pravilnem razmerju vsebuje kostne morfogenetske proteine, ki delujejo osteoinduktivno;

Poroznost demineraliziranega alogenskega kostnega tkiva omogoča uresničitev osteokonduktivnega učinka materiala;

Fizikalne lastnosti osteoplastičnega materiala na osnovi demineraliziranega kostnega matriksa omogočajo tridimenzionalno zapolnitev koreninskega kanala in ne le v glavnem kanalu in parapulpalnem dentinu;

Fiksacija zdravil v osteoplastični material na osnovi demineraliziranega kostnega matriksa omogoča dostavo zdravila na območju okvare, da se zagotovi lokalno in podaljšano sproščanje ter ciljno usmerjeno delovanje zdravil v leziji, medtem ko je odmerek, potreben za dosego terapevtskega učinka, 10-krat manjši od terapevtskega.

Metoda za zdravljenje kroničnega fibroznega pulpitisa stalnih zob z nezrelimi koreninami, vključno z tvorbo kariozne votline, polnjenjem kariozne votline s terapevtskim sestavkom in nanosom zalivke, označen s tem, da je kariosna votlina zapolnjena z bioaktivnim osteoplastičnim materialom "Orgamax" na osnovi alogenskega demineraliziranega kostnega matriksa, ki ima protimikrobne, osteokonduktivne in osteoinduktivne lastnosti, se namesti začasna zalivka, po nanosu zalivke 6-12 mesecev se opravi rentgensko spremljanje stanja zoba in po tvorbo parodonta, odstranimo začasno polnilo, kariesno votlino prekrijemo z izolacijskim tesnilom in namestimo trajno zalivko.

Podobni patenti:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in zadeva zdravljenje globokega kariesa. Za to se odpre kariosna votlina, odstranijo se previsni robovi sklenine po celotnem obodu, izvede se nekrektomija in zdravljenje z 0,06% raztopino klorheksidina.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjen uporabi pri obnovi začasnih zob pod anestezijo.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in se lahko uporablja za zdravljenje destruktivnih oblik kroničnega apikalnega parodontitisa enokoreninskih in večkoreninskih zob.

Metoda fiksacije in zdravljenja koronradikularnih zlomov večkoreninskih zob se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in se lahko uporablja za trajno fiksacijo in zdravljenje koronoradikularnih zlomov večkoreninskih zob.

Skupina izumov se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjena utrjevanju kompozitnih materialov, ki se uporabljajo pri odpravljanju različnih defektov trdih zobnih tkiv karioznega in nekarioznega izvora, v procesu neposrednega ali posrednega ojačanja in nekarioznega ojačane kompozitne restavracije.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in se lahko uporablja za zdravljenje zobnega kariesa. Metoda vključuje pripravo kariozne votline, medikamentozno obdelavo trdih tkiv zoba, ki mu sledi nanos medicinske obloge in nalaganje trajne plombe.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in je namenjen uporabi pri korekciji fotokompozitnih restavracij. Zračno abrazivno obdelavo površine fotokompozita in trdih tkiv zoba izvajamo z nizko abrazivnim čistilnim praškom na osnovi glicinskega Clinpro Prophy Powderja.

Izum se nanaša na medicinske instrumente in se lahko uporablja za zdravljenje zapletenega kariesa. Endodontsko orodje za oblikovanje koreninskih kanalov vsebuje apikalni del za držanje in stožčast delovni del z rezalnimi robovi.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in je namenjen uporabi pri rehabilitaciji koreninskega sistema zoba. Izvedite standardne faze mehanskega in zdravilnega zdravljenja koreninskega kanala zoba. V fazi predobturacijske sanacije sistema zobnih koreninskih kanalov se izvaja nadaljnja sterilizacija koreninskih kanalov zoba z UVC obsevanjem z valovno dolžino 254-257 nm za največ 45 s. Konico UVC svetlobnega vodnika za enkratno uporabo vstavimo v predhodno obdelan kanal do delovne dolžine koreninskega kanala, ki je enaka delovni dolžini konice UVC obsevalnika za enkratno uporabo, vendar 1,0-1,5 mm, konica mora biti manjša od kontrolne dolžine koreninskega kanala zoba. Po uvedbi svetlobnega vodnika se UVC aktivira in stene kanala obsevajo, pri čemer se oddajna konica UVC svetlobnega vodnika postopoma premika v koreninskem kanalu zoba z vzvratnimi gibi od apikalnega foramena do ustja kanala. s korakom 0,3-0,5 mm, zdravljenje ustreznega dela koreninskega kanala. Pri čemer optimalen čas UVC obsevanje je od 20 do 40 s, vendar ne sme biti krajše od 20 s. Obsevanje se lahko izvaja hkrati ali delno v 2-3 odmerkih po 10-15 s z intervalom med vsakim odmerkom 1,0-3,0 minute, enostopenjsko in skupno frakcijsko obsevanje pa tudi ne presega 45 s. Po obdelavi ustreznega dela koreninskega kanala se konica svetlobnega vodnika odstrani iz ustja in izklopi dovod UVC obsevanja. UČINEK: metoda omogoča ohranjanje trdih tkiv zoba, povečanje učinkovitosti sterilizacije in zmanjšanje tveganja zapletov. 1 tab., 7 ilustr., 4 pr.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjen za uporabo pri zdravljenju parodontitisa. Zob je obdelan v skladu z zahtevami tehnologije za vgradnjo trajne plombe. V vsak kanal večkoreninskega zoba se vstavi ločen obturator. Zobna tkiva se posušijo in zobna votlina napolni s polnilom, da se v celoti obnovi defekt zobne krone. Polnilni material polimeriziramo in potem, ko se strdi, odstranimo obturatorje. Površina tesnila je obdelana v skladu z obstoječimi zahtevami. Izhodi vsakega od obturatorjev na površini tesnila so označeni in po potrebi se v prihodnosti izvaja ločena obdelava vsakega od kanalov. UČINEK: metoda omogoča obnovitev pacientovih kozmetičnih podatkov ob prvem obisku in ponovitev zdravilni postopki brez omejitev njihovega števila. .

Izum se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in za zdravljenje akutnega pulpitisa. Metoda vključuje infiltracijsko anestezijo, pripravo kariozne votline, obdelavo s 3% raztopino vodikovega peroksida in aplikacijo pod začasno zalivko. zeliščni pripravek z naknadno zamenjavo začasne plombe s trajno. Kot pripravek se uporablja mazilo naslednje sestave: bodičasto arganovo olje ali sončnično olje - 66,0 gramov; rumeni vosek - 22,0 g; 70% tinktura ognjiča - 5,0 ml; tinktura japonske sofore - 6,0 ml; ekdisteron - 0,05 g; eterično olje nageljnove žbice - 1 ml. Mazilo se pridobi na določen način. Sončnično ali bodičasto arganovo olje in rumeni vosek segrevamo v vodni kopeli, dokler se vosek ne stopi. Nastalo osnovo dodamo 5 ml tinkture ognjiča in 6 ml tinkture japonske safore, v kateri predhodno raztopimo 0,05 g ekdisterona. Zmes temeljito emulgiramo, nato dodamo 1,0 ml. olje nageljnove žbice in zmes se homogenizira. Uporaba pridobljenega zdravila v metodi zagotavlja izrazit reparativni, protivnetni, odontotropni in analgetični učinek, medtem ko dolgo časa ohranja določen učinek. 2 Ave.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedsko zobozdravstvo, in je namenjen za uporabo pri stabilizaciji gibljivosti zob in nadomeščanju okvar zob. Izvajati strokovno ustno higieno bolnika s parodontalno boleznijo. Dobimo optični odtis klinične situacije pacientovega zoba, ta odtis prepoznamo v računalniškem programu sistema CAD/CAM. Po dobljeni sliki je izdelana zobna opornica, ki se nahaja na lingvalnih ali palatinalnih površinah vseh zob, ki imajo gibljivost v vestibulo-oralni ali mediodistalni smeri, pri čemer se klinične ekvatorje zob prekrivajo za 2 mm tako, da spodnja meja poteka vzdolž meje dlesni. Za zobe, ki imajo gibljivost v dveh ali več smereh, se opornica nahaja na vestibularni površini, ponavlja morfologijo krone naravnega zoba in ima debelino 0,5 mm. Računalniško modelirana zobna opornica je rezana iz monolitnega bloka cirkonijevega oksida. Vestibularne površine opornice se individualizirajo tako, da se ujemajo z obstoječimi zobmi z nanosom keramične mase in barvil, čemur sledi glazura, ter fiksiranje v ustni votlini pacienta na zobni cement z dvojnim utrjevanjem. Metoda zaradi izdelave in uporabe adhezivne zobne opornice z umetnimi elementi kronskega dela najbolj mobilnih zob, ki so vključeni v njeno sestavo, omogoča stabilizacijo mobilnih zob in tudi kompenzacijo okvar v zobovju. v primeru ekstrakcije zob, ki so gibljivi v dveh ali več smereh. 1 bolna.

Izum se nanaša na področje medicine, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjen uporabi v ortopedski stomatologiji. Proksimalne površine so ločene. Proksimalne površine se pripravijo tako, da ne dosežejo 0,5 mm do nivoja dlesni, medtem ko je globina brušenja trdih tkiv zob pri tej in pri vseh ostalih operacijah 0,5-1,5 mm. Rezalni rob je zmanjšan vzporedno z zenično črto z debelino 2 mm. Ustna površina je pripravljena iz rezalnega roba sprednjih zob, ki ne doseže 0,5 mm do nivoja dlesni. Na vestibularni površini se skozi sredino vidnega dela zoba ustvari en navpični utor in en vodoravni utor globine 0,2-0,3 mm za nadzor globine brušenja trdih tkiv prepariranega zoba. Vestibularna površina je razrezana in ne doseže 0,5 mm do nivoja dlesni. Nastala predhodna krožna roba se poglobi 0,5 mm pod nivojem dlesni in ponovi konturo dlesni. Preparacijo zoba zaključite tako, da zgladite ostre robove, vogale in dajte panju gladke obrise. Metoda omogoča izboljšanje kakovosti priprave zob in fiksacije umetnih kron z ustvarjanjem indikativnih žlebov za nadzor debeline redukcije trdih zobnih tkiv.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in se lahko uporablja v praktični zdravstveni negi za zapolnjevanje karioznih votlin zob in za preprečevanje kariesa. Metoda za izboljšanje lastnosti lepila in trdnosti polimernih polnilnih materialov in vezi vključuje njihovo obsevanje v konstantnem elektromagnetnem polju pri jakosti magnetnega polja 20 104-24 104 A/m 15-25 minut, čemur sledi utrjevanje s svetlobo iz modra polimerizacijska sijalka z valovno dolžino najmanj 420 nm in največ 490 nm in močjo najmanj 5 W za najmanj 40 s. Metoda zagotavlja povečanje trdnosti polimernih polnilnih materialov in izboljšanje njihovih adhezivnih fizikalnih in kemijskih lastnosti, kar omogoča znatno podaljšanje življenjske dobe tesnil. 5 ilustr., 2 tab.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in je namenjen uporabi pri obnavljanju funkcije in estetike zobne krone. Izvaja se preparacija kariesne votline. Pred jedkanjem pripravljeno kariozno votlino obdelamo z 2 % raztopino klorheksidin biglukonata, ki jo pustimo na stenah kariozne votline 30-60 sekund, nato pa posušimo z zrakom. Nato pripravljen dentin in sklenino jedkamo z jedkanim gelom ETCHMASTER 36% Ag. Gel s trdim čopičem nanesemo na pripravljeno površino kariozne votline in pustimo 5-30 sekund. Po izpostavljenosti pripravljeno površino speremo, posušimo z zrakom. Nato ponovimo zdravljenje pripravljene kariozne votline z 2 % raztopino klorheksidin biglukonata, ki jo pustimo na stenah kariozne votline 1 minuto. Nato posušite na zraku. Po tem se lepilo nanese z mehkim čopičem iz sintetičnih vlaken. Naredite izpostavljenost 30 sekund, nato pa se lepilo suši z zrakom 15-20 sekund in polimerizira. Nato se vnese polnilni material, površina zobne zalivke se oblikuje, polimerizira, nato pa se površina zalivke bruši in polira. Nato se izvede naknadno lepljenje: po poliranju se na površino polnila in na zdravo sklenino ob robu polnila nanese gel za jedkanje ETCHMASTER 36% Ag do širine 2 mm. Gel, ki ga drgnemo, porazdelimo po površinah, ki jih jedkamo, s trdim čopičem iz sintetičnih vlaken in pustimo 5-60 sekund, nato pa ga speremo z vodo. Z gelom obdelana površina se posuši. Nanesite na posušeno površino tanek sloj sistem prevleke, iz katerega po preteku zahtevanega časa zadrževanja topilo izhlapi z zrakom. Po tem se zob polimerizira z vseh strani. Metoda omogoča zmanjšanje verjetnosti nastanka sekundarnega kariesa zaradi kršitve obrobnega prileganja polnila z ustvarjanjem pogojev, ki preprečujejo prodiranje mikroorganizmov, ki povzročajo karies, v zalivko. 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ortopedsko zobozdravstvo, in se lahko uporablja za rehabilitacijsko zdravljenje odonton podpornih zob pri protetiki s fiksnimi protezami. V ta namen po preparaciji zobe obdelamo s tekočino za tesnjenje zob, posušimo in premažemo s fluorovim lakom. Nato se prvi, tretji in peti dan zdravljenja izvaja magnetoterapija s spremenljivkami magnetno polje indukcijsko silo 20 mT in frekvenco 50 Hz 15 minut. Izvedite vzdolž prehodne gube blizu vsakega podpornega zoba injekcije, enakomerno porazdelite odmerek v 6,6 ml s sestavo raztopin homeopatskih zdravil Traumeel-S, Ubiquinone-compositum in Mucosa-compositum v enakih razmerjih. V enem mesecu vzemite eno tableto Calcochel-S in Calcemin dvakrat na dan. Pred trajno fiksacijo proteze površino vretena obdelamo z Gluftoredom in nato premažemo s temeljno/vezno mešanico. UČINEK: metoda omogoča povečanje učinkovitosti protetike in podaljšanje trajanja ohranjenosti protez, zmanjšanje tveganja zapletov pri odontonu opornih zob pri fiksni protetiki zaradi optimalno izbrane restavrativne obdelave vseh izoliranih bioloških in bioenergetskih fragmentov dentoalveolarnega sistema. - odontoni, vključno s pripravljenim opornim zobom z okoliškimi obzobnimi tkivi in ​​ekološkim okoljem, vključno z mešano ustno tekočino. 2 Ave.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na zobozdravstvo, in je namenjen uporabi pri estetski obnovi zob z zobno kompozitnim svetlobno polimerizirajočim materialom. Določite barvo zoba na lestvici VITA. Plast sklenine je polirana z vestibularne strani zoba in vzdolž rezalnega roba z debelino od 0,01 do 1,5 mm. Restavratorski prekrivni premaz se izvede na naslednji način: del kompozitnega svetlobno strjenega zobnega materiala izbranega odtenka se vstavi v kalupno votlino matriksa, ki po obliki sovpada z obliko cervikalne, vestibularne ali katere koli druge površine matriksa. zob; na matrico je nameščen žig tako, da pritrdilni konici vstopijo v pritrdilne utore, izrastki pa v votline za oblikovanje; na napravo se izvaja pritisk, dokler se zaklepni izrastki popolnoma ne potopijo v zaklepne utore; izvajati polimerizacijo kompozitnega materiala s prosojnim žigom; končni obnovitveni obliž se odstrani iz naprave; notranja površina obnovitvena obloga je podvržena mehanski obdelavi. Kompozitni material se namesti na notranjo površino obnovitvene obloge in na vestibularno površino obnavljanega zoba. Restavratorski obliž se z rahlim pritiskom pritrdi na vestibularno površino zoba. Pred polimerizacijo se ob robovih odstrani odvečni kompozitni material, površine restavracije pa se brušijo in polirajo. Metoda omogoča rekreacijo zoba z barvo in zunanjo strukturo, ki je najbližja naravnim zobem, lahko znatno zmanjša čas, porabljen za obnovo, je priročna in prihrani materialne vire. 1 ilustracija, 2 tab.

VSEBINA: skupina izumov se nanaša na medicinsko opremo. Postopek izdelave trosilnika ali čepa vsebuje korake, pri katerih se v paličastem okvirju oblikujejo delovno območje in njegova zožena konica ter povezovalno območje. Priključni del ima vsaj en konkavni odsek in/ali konveksni odsek, ki ga dobimo med enim postopkom rezanja. Plastika se vbrizga tako, da pokrije območje povezave skupaj z vsaj enim konkavnim območjem in/ali konveksnim območjem, da se naredi ročaj. Orodje za tesnjenje polnila koreninskega kanala zoba v obliki razpršilnika ali čepa vsebuje plastični ročaj na kovinskem paličastem okvirju. Okvir vsebuje delovni del s zoženo konico za vstavljanje v koreninski kanal in priključni del, ki je potopljen v debelino ročaja. Spojni odsek sega do konca široke strani delovnega odseka in ima vsaj en konkavni in/ali konveksni odsek. 2 n. in 1 z.p. f-ly, 5 ill.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na zobozdravstvo, in zadeva zdravljenje kroničnega fibroznega pulpitisa stalnih zob z nezrelimi koreninami. Metoda vključuje oblikovanje kariozne votline, zapolnjevanje kariozne votline s terapevtskim materialom in nanos plombe. Za to uporabite bioaktivni osteoplastični material "Orgamax", ki temelji na alogenskem demineraliziranem kostnem matriksu, ki ima protimikrobne, osteokonduktivne in osteoinduktivne lastnosti. Po tem se nanese začasno polnilo. Nato se v 6-12 mesecih izvede rentgensko spremljanje stanja zoba. Po začetku nastajanja parodonta odstranimo začasno polnilo, kariesno votlino prekrijemo z izolacijskim tesnilom in namestimo trajno polnilo. UČINEK: metoda zagotavlja večjo učinkovitost zdravljenja zaradi popolne obnove zobne pulpe in spodbujanja razvoja nezrelih korenin stalnih zob pri otrocih. 2 bolna.

Uvod. Zdravljenje nezrelih stalnih zob je za zobozdravnika vedno izziv. To je posledica zapletene anatomije neizoblikovane korenine, ko je apikalni del zvonast. Glavno načelo zdravljenja zob z neizoblikovano koreninsko konico je čim dlje ohraniti vitalnost pulpe, dokler ni končan proces oblikovanja koreninske konice.

Zdravljenje pulpitisa stalnih nezrelih zob pri otrocih. Sodobne metode pulpoterapije za trajne zobe z nepopolno tvorbo korenin vključujejo: 1. Konzervativno biološko metodo posredno metodo pulpoterapije metodo direktnega pokrivanja pulpe 2. Kirurško vitalno amputacijo devitalno amputacijo ali pulpotomijo (globoka amputacija)

Pri izbiri metode za zdravljenje vnetne pulpe stalnih zob pri otrocih je treba upoštevati številne dejavnike: obliko poteka pulpitisa; podatki o električni razdražljivosti pulpe; stopnja aktivnosti kariesa; stopnja nastanka korenin; splošno zdravje otroka; psihoemocionalno stanje otroka.

konzervativne metode. Indirektno zapiranje pulpe – Ta metoda posrednega zapiranja pulpe preprečuje nenamerno odpiranje pulpe pri odstranjevanju globoko obolelega dentina. Cilj zdravljenja je spodbuditi dentinogenezo in ohraniti vitalnost celotne pulpe. Indikacije: globok karies (globoke kariesne votline brez klinični simptomi vnetje pulpe) hiperemija pulpe.

Pogoji za uspešno zdravljenje: Zob mora biti vitalen. Pulpa brez vnetja. Ves okužen, zmehčan dentin iz sten votline je treba odstraniti, majhno količino zmehčanega (demineraliziranega in morda nekoliko okuženega dentina, ki je sposoben remineralizacije in pod katerim nastane sekundarni nadomestek (sinonimi reparativni, terciarni)) lahko pustite pri dno kariozne votline, deluje protivnetno in spodbuja dentinogenezo.

Tehnika: R-logična študija za določitev cone pulpe, ki je najbližja dnu kariozne votline. Odstranjevanje površinskih plasti karioznega dentina z bagerjem brez anestezije do prvih znakov bolečinske občutljivosti. lokalna anestezija. Skrbna priprava sten kariozne votline, prihranek dna.

Izsušitev votline. Nanos paste, ki vsebuje cinkov oksid evgenol ali kalcijev hidroksid, na dno votline, na primer: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Obnova zobne krone (zakasnjena polnitev). Če se med zdravljenjem izkaže, da potencialna nevarnost po odstranitvi karioznega dentina ni odpiranja zobne votline, pripravljen dentin je trd, z minimalne spremembe barva, ponovni obisk ni potreben, zdravljenje pa se lahko zaključi v enem obisku.

Povratni obisk po 6-8 tednih-6 mesecih (vendar ne prej kot 6-8 tednov, čas najbolj aktivne tvorbe nadomestnega dentina). Izvedeni: rentgenski in klinični nadzor nastanka nadomestnega dentina: odstranite pečat; pripravite dno kariozne votline ob prisotnosti preostalega zmehčanega dentina; v trajni obnovi. Vendar je treba spomniti, da pri pripravi kariozne votline vedno obstaja nevarnost odpiranja pulpe.

Indikacije: Naključna izpostavljenost pulpe, premera največ 1 mm, med preparacijo kariesne votline pri zdravljenju kariesa dentina; Zapleten zlom zobne krone z odpiranjem zobne votline (do 1 mm v premeru, če po poškodbi ni minilo več kot 6 ur). Klinična (premera do 1 mm) in/ali radiološka odprtina zobne votline kariozne geneze, če ni pritožb zaradi spontane bolečine, dolgotrajne bolečine zaradi toplotnih in mehanskih dražljajev ter radioloških sprememb v obzobju (metoda izbira).

biološka metoda. Izbirna metoda za zdravljenje pulpitisa stalnih zob z nepopolno tvorbo korenin je biološka metoda, ki vam omogoča, da celotno pulpo ohranite v stanju preživetja. Osnova metode je sposobnost mlade pulpe, ti. "nezrele" trajne zobe do regeneracije, zaradi histoloških značilnosti njegove strukture.

Indikacije: nenamerna izpostavljenost pulpe med postopkom priprave pri zdravljenju kariesa dentina, akutna mehanska poškodba zoba (zlom zobne krone z odpiranjem zobne votline); akutni serozni pulpitis v odsotnosti akutnega parodontitisa; kronični fibrozni pulpitis poslabšanje kroničnega fibroznega pulpitisa (če se poslabšanja ne pojavijo več kot 1-2 krat na leto in brez akutnega parodontitisa). prvič poslabšanje kroničnega fibroznega pulpitisa.

V naslednjem obdobju po zdravljenju so merila za uspešno zdravljenje pulpitisa pri otrocih klinični podatki: Odsotnost bolečine (spontane, nočne, zaradi toplotnih dražljajev in pri ugrizu). Neboleče tolkala; Sluznica brez vidne patologije Pozitivna dinamika podatkov EOD med opazovanjem

V daljšem obdobju po zdravljenju se učinkovitost izvajanih metod zdravljenja ocenjuje na podlagi kliničnih podatkov: Brez bolečin Barva zobne krone se ni spremenila Tolkala je neboleča Sluznica je brez patologije Indikatorji EOD se ne razlikujejo iz podobnega zoba na nasprotni strani čeljusti R-logični podatki: rast korenine v dolžino, zaprtje apikalne odprtine, zožitev kanala); 2.nastajanje nadomestnega dentina, zapiranje perforacije; 3. odsotnost notranje in zunanje resorpcije korenine/korenin in destruktivnih sprememb v predelu vrhov.

Cilji zdravljenja: Ohranjanje vitalnosti (vitalnosti) koreninske pulpe. Nadaljevanje tvorbe korenine/korenine (apeksogeneza). Indikacije: Enako kot pri biološki metodi (metoda izbire). Pojav zapletov med zdravljenjem s konzervativnimi metodami. Kronični hiperplastični pulpitis (izbirna metoda). Nezmožnost tehnične izvedbe metode neposrednega zapiranja pulpe z zapletenim zlomom krone zoba zaradi posebnosti prehoda črte zloma.

Preliminarna rentgenska anestezija Priprava kariesne votline ob upoštevanju topografije zobne votline. Odpiranje zobne votline. Amputacija koronalne pulpe. Vrednotenje in nadzor krvavitve. Sušenje votline s sterilnimi bombažnimi kroglicami. Na odprtine kanalov se nanese pasta za neposredno prevleko, ki vsebuje kalcijev hidroksid, pasta cink evgenol ali cinkov oksid evgenol cement. Obnova zobne krone.

Merila za uspešno zdravljenje z vitalno amputacijo: Klinično se ne razlikujejo od tistih s konzervativnimi metodami zdravljenja. RTG: -zožitev koreninskih kanalov; - rast korenin v dolžino; – nastanek dentinalnega mostička; – zaprtje apikalnega foramena; odsotnost kalcifikacij v lumnu kanala; notranja in zunanja resorpcija, destruktivni procesi na področju furkacije in koreninskih konic

Indikacije: Enako kot pri vitalni amputaciji, vendar v odsotnosti možnosti za ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo ugoden izid zdravljenja zaradi psihosomatske značilnosti otroka v odsotnosti logističnih zmogljivosti ali ob prisotnosti alergijskih reakcij na zdravila proti bolečinam. Metoda zdravljenja se ne razlikuje od tiste, ki se uporablja pri zdravljenju pulpitisa začasnih zob.

Način vitalne ekstirpacije (pulpektomija, biopulpektomija) Indikacija za pulpektomijo so pomembne degenerativne spremembe koreninske pulpe: akutni gnojni pulpitis; kronični gangrenozni pulpitis; poslabšanje kroničnega pulpitisa s simptomi akutnega parodontitisa; kronični in poslabšanje kroničnega pulpitisa, ob prisotnosti R-logičnih sprememb v obzobju.

Zdravljenje pulpitisa zob z neizoblikovanimi koreninami z ekstirpacijsko metodo predstavlja določene težave, kar je predvsem posledica strukturnih značilnosti korenin: kratke korenine; široki kanali in apikalne odprtine; apikalni del korenine je izdelan z "območjem rasti", ki zagotavlja nastanek korenine in apikalne odprtine, travme, katerih tkiva lahko privedejo do njene smrti. Zato je treba endodontske manipulacije izvajati previdno in natančno. Instrumenti in polnilni material ne smejo segati dlje od začetka širjenja apikalne odprtine.

Tehnika: Rentgenska kontrola stanja periapikalnih tkiv in dolžine oblikovane korenine. Anestezija. Priprava kariozne votline ob upoštevanju topografije zobne votline, odstranitev celotnega nekrotiziranega dentina. Odpiranje zobne votline. Rentgensko določanje dolžine korenine (po možnosti z obrnjenim stožčasto-gutaperčevim zatičem).

Pomemben pogoj uspešne endodontske manipulacije je pravilna določitev globine ekstirpacije. Pulpo je treba odstraniti na ravni začetka širjenja apikalnog dela korenine. Pulpa je ekstirpirana, ne doseže vrha zobne korenine za 1,5-2 mm. Ta manipulacija se izvaja zelo previdno, z minimalno travmo preostale pulpe.

Polnjenje kanala. Pulpa se prekrije s pripravki, ki vsebujejo Ca (OH) 2 ("Endocal", "Calcicur", "Biocalex", "Kalasept", "Apexdent" itd.), čemur sledi zapolnitev kanala s pasto na osnovi cinka. oksid in evgenol ali njegovi tuji analogi ("Endobtour", "Endometazon", "Esteson" itd.). Nanos plasti cinkovega oksida evgenolnega cementa, vodnega dentina ali druge izolacijske obloge. Končna obnova zoba s trajnim polnilom.

Merila za uspešno zdravljenje: Klinični podatki so enaki kot pri drugih zdravljenjih. R-logično: rast korenine v dolžino in zapiranje apikalne odprtine. Po končani tvorbi korenin in rentgenski potrditvi zaprtja apikalne odprtine je priporočljivo izvesti končno zapolnitev kanalov s klasično tehniko z gutaperčevimi zatiči.