domicile › infectieux › Mesures anti-épidémiques pour les infections particulièrement dangereuses. Prévention du choléra, de l'anthrax, de la peste et de la tularémie. Mesures anti-épidémiques

Mesures anti-épidémiques pour les infections particulièrement dangereuses. Prévention du choléra, de l'anthrax, de la peste et de la tularémie. Mesures anti-épidémiques

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE SIBÉRIE

sur "Maladies infectieuses"

« Le respect du régime anti-épidémique

dans les hôpitaux comme moyen de lutte contre les infections nosocomiales"

Rempli par un étudiant de ZFVMSE

groupes 59-04

Slesareva S.V.

Mesures anti-épidémiques et bases de l'organisation du travail anti-épidémique
o Mesures anti-épidémiques	3
o Structure organisationnelle	3
o Facteurs processus épidémiologique	5
o Efficacité des mesures anti-épidémiques	6
o Mesures restrictives de régime	9
o Interventions pour perturber les voies de transmission	9
o Mesures pour accroître la résilience de la population
o Système d'enregistrement des maladies infectieuses	11
Surveillance épidémiologique	12
o Surveillance	12
o Diagnostic épidémiologique	14
o Prérequis	15
o Signes avant-coureurs	16
infections hospitalières	17
o Infections nosocomiales	17
o Mécanismes, voies et facteurs de transmission des infections nosocomiales	22
o Particularités du processus épidémique	24
o Activités d'architecture et d'urbanisme	26
o Mesures sanitaires et d'hygiène	27
o Prévention du mécanisme artéfactuel	28
o Travail d'organisation	28
o Prévention des infections nosocomiales chez le personnel médical o Liste de références

Mesures anti-épidémiques et bases de l'organisation du travail anti-épidémique

Mesures anti-épidémiques peut être défini comme un ensemble de recommandations justifiées à ce stade du développement de la science, mettant en garde maladies infectieuses parmi certains groupes de la population, la réduction de l'incidence de la population totale et l'élimination des infections individuelles. Des mesures anti-épidémiques sont effectuées en cas d'apparition (détection) d'une maladie infectieuse, des mesures préventives sont effectuées en permanence, indépendamment de la présence ou de l'absence d'un patient infectieux.

La base de la prévention des maladies infectieuses à l'échelle nationale est l'augmentation du bien-être matériel de la population, la fourniture à la population d'un logement confortable, de soins médicaux qualifiés et abordables, le développement de la culture, etc.

Les aspects médicaux de la prévention des maladies infectieuses comprennent le contrôle sanitaire systématique de l'approvisionnement en eau de la population; contrôle qualité sanitaire et bactériologique produits alimentaires, état sanitaire des entreprises Industrie alimentaire et objets de restauration publique, de commerce et d'institutions pour enfants; mener des activités planifiées de désinfection, de désinfestation et de dératisation ; une prévention spécifique planifiée auprès de la population ; mise en œuvre de mesures de protection sanitaire des frontières afin de prévenir l'introduction de maladies infectieuses dans le pays depuis l'étranger, etc.

Structure organisationnelle le système de protection anti-épidémique de la population comprend des forces et des moyens médicaux et non médicaux. Un rôle important dans la garantie du régime anti-épidémique est joué par les artistes interprètes non médicaux. Un ensemble de mesures de nature et d'orientation diverses liées au nettoyage des colonies, à l'alimentation, à l'approvisionnement en eau, etc., sont menées par des organismes publics, des institutions, des entreprises avec la participation active de la population. La mise en œuvre d'un certain nombre de mesures anti-épidémiques est effectuée par les institutions médicales. Le Service Sanitaire et Epidémiologique gère principalement cette activité. Il comprend des fonctions de diagnostic (diagnostic épidémiologique), d'organisation, de méthodologie et de contrôle. La fonction exécutive des institutions sanitaires et épidémiologiques se limite à la mise en œuvre de mesures individuelles d'immunoprophylaxie et de désinfection, travail anti-épidémique dans le foyer de l'infection. La complexité des activités de gestion des institutions sanitaires et épidémiologiques réside dans le fait que la lutte contre les maladies infectieuses nécessite l'implication de forces et de moyens qui ne sont pas subordonnés aux institutions.

Les aspects juridiques des activités de lutte contre l'épidémie sont inscrits dans des documents législatifs. Ainsi, conformément à la Constitution de la Fédération de Russie (article 42), tout citoyen russe a droit à un environnement favorable et à des informations fiables sur son état. Le Code civil de la Fédération de Russie (chapitre 59), les fondements de la législation RF sur la protection de la santé publique, la loi de la RSFSR "sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population de Russie", le règlement sur l'État Le Service sanitaire et épidémiologique de la Fédération de Russie réglemente les droits et obligations des citoyens et du personnel médical dans la résolution des problèmes de bien-être épidémiologique sanitaire et de préservation de la santé publique.

Le système du Service sanitaire et épidémiologique d'État de la Fédération de Russie comprend:

1) Direction de la Surveillance Sanitaire et Epidémiologique du Bureau Central du Ministère de la Santé Fédération Russe;

2) centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, villes et districts, centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État dans les transports maritimes et aériens (régionaux et zonaux);

3) institutions de recherche de profil sanitaire-hygiénique et épidémiologique;

4) postes de désinfection ;

5) entreprises unitaires d'État pour la production de préparations immunobiologiques médicales;

6) le service sanitaire et épidémiologique du Département fédéral des problèmes biomédicaux et extrêmes relevant du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État qui lui sont subordonnés ;

7) autres institutions sanitaires et épidémiologiques.

Les organismes et institutions de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État, en coopération avec les autorités et institutions sanitaires, élaborent des programmes complets ciblés de mesures préventives et d'amélioration de la santé sur les problèmes les plus importants de protection de la santé publique, prennent des décisions conjointes sur la prévention des maladies humaines ; étudier l'état de santé de la population et la situation démographique en lien avec l'impact des facteurs défavorables de l'environnement humain ; organiser et contrôler les travaux de prévention des maladies infectieuses (parasitaires), professionnelles et non infectieuses de masse et des empoisonnements des personnes. Les mesures visant à assurer le bien-être sanitaire et épidémiologique des troupes et des installations spéciales du ministère de la Défense, du ministère des Chemins de fer, du ministère de l'Intérieur et des agences de sécurité de l'État sont prises par des services spéciaux de ces ministères et départements.

Facteurs du processus épidémiologique sont : la source d'infection, le mécanisme de transmission de l'agent pathogène et la sensibilité de la population. L'élimination de l'un des facteurs conduit inévitablement à l'arrêt du processus épidémique et, par conséquent, exclut la possibilité de l'existence d'une maladie infectieuse. Par conséquent, les mesures préventives et anti-épidémiques peuvent être efficaces si elles visent à neutraliser (neutraliser) la source d'infection, à interrompre les voies de transmission des agents pathogènes et à augmenter l'immunité de la population (tableau 1).

Tableau 1. Regroupement des mesures anti-épidémiques selon leur focalisation sur les maillons du processus épidémique

En ce qui concerne la source d'infection dans les anthroponoses, on distingue les mesures diagnostiques, d'isolement, thérapeutiques et restrictives du régime, et dans les zoonoses, les mesures sanitaires-vétérinaires et de dératisation.

Les mesures visant à briser le mécanisme de transmission de l'agent pathogène sont sanitaires et hygiéniques. Dans un groupe indépendant, les mesures de désinfection et de désinfestation peuvent être distinguées.

Les mesures de protection de la population hôte sont principalement représentées par la vaccination de la population, dont le but est de créer une immunité spécifique (immunité) contre les maladies infectieuses individuelles. Un groupe distinct est recherche en laboratoire et les travaux sanitaires et éducatifs, qui ne peuvent être attribués à aucune direction, mais sont exécutés dans l'intérêt de chacune d'elles.

La détection précoce et complète des patients infectieux est une condition préalable au traitement, à l'isolement et aux mesures anti-épidémiques en temps opportun lors de l'épidémie. Il existe une détection passive et active des patients infectieux. Dans le premier cas, l'initiative de rechercher une aide médicale appartient au patient ou à ses proches. Les méthodes de détection active des patients infectieux comprennent : l'identification des patients selon les signaux d'un actif sanitaire, les tournées à domicile, l'identification des patients et des porteurs lors de divers examens préventifs et examens (groupes à risque). Oui, obligatoire examen médical et les examens de laboratoire sont soumis aux enfants avant d'entrer dans un établissement préscolaire, aux adultes lors de l'embauche pour des entreprises alimentaires. La détection active devrait également inclure l'identification des patients infectieux lors de l'observation médicale dans les foyers épidémiques.

L'efficacité des mesures anti-épidémiques par rapport aux sources d'infection est en grande partie déterminée par le diagnostic, dont les exigences, d'un point de vue épidémiologique, sont principalement dues au choix de moyens fiables et, surtout, premières méthodes. Les principes des erreurs de diagnostic sont associés à des difficultés diagnostic différentiel maladies infectieuses cliniquement similaires, le polymorphisme des manifestations cliniques de nombre d'entre elles, la sous-estimation des données épidémiologiques et l'utilisation insuffisante des capacités de confirmation en laboratoire. La qualité des diagnostics est nettement améliorée avec la combinaison de l'utilisation de diverses méthodes. Dans les maladies infectieuses comme la rougeole, parotidite, varicelle, scarlatine et quelques autres, le diagnostic est presque toujours clinique et en partie épidémiologique. Méthodes de laboratoire diagnostics d'une large application dans ces maladies infectieuses n'ont pas encore reçu.

Avec un large éventail de méthodes diagnostic de laboratoire suivre chacun d'eux pour donner le bon bilan épidémiologique. Par exemple, dans la fièvre typhoïde diagnostic précoce les maladies sont réalisées en utilisant la méthode d'isolement de l'agent pathogène à partir du sang (hémoculture) et des tests sérologiques (réaction Vidal, Vi-hémagglutination). Avec le diagnostic rétrospectif, des méthodes de diagnostic ultérieur sont utilisées, à l'aide desquelles l'agent pathogène est isolé des matières fécales, de l'urine et de la bile. Ces méthodes sont utilisées pour confirmer le diagnostic et identifier les porteurs. La complexité de nombreux tests de laboratoire limite leur large application. C'est pour ces raisons qu'adéno- et infections entérovirales souvent sous-diagnostiqués, bien qu'on les retrouve partout.

Les mesures concernant la source d'infection dans le foyer épidémique doivent être considérées comme efficaces dans les cas où, conformément à la pathogenèse de la maladie, le patient est isolé avant le début de la période infectieuse et pendant toute sa durée (abdominale et typhus). Ces mesures sont jugées inefficaces si le patient est isolé au début, au milieu ou même à la fin de la période contagieuse ( hépatite virale, rougeole, varicelle, etc.).

Le patient ou le porteur est isolé, en règle générale, placé dans un établissement médical approprié jusqu'à ce que le rétablissement clinique complet ou l'assainissement efficace du porteur soit atteint. Les modalités d'isolement sont déterminées par des instructions particulières. Avec un certain nombre de maladies infectieuses, l'isolement du patient ou du porteur à domicile est autorisé, sous réserve de conditions qui excluent la possibilité de transmission de l'infection. Il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles l'hospitalisation est obligatoire et prévue par des documents législatifs. Les patients infectieux sont hospitalisés par les forces des établissements de santé dans un transport spécial soumis à désinfection.

Avec les zoonoses des animaux sauvages (maladies focales naturelles), le problème réside dans l'extermination ou la diminution de la densité de population, parfois sur de grandes surfaces, notamment lorsque des cas de peste, de rage, etc. aux indications épidémiologiques ou épizootologiques par les institutions spécialisées de la santé publique et les services vétérinaires . Le développement économique des territoires (labours des steppes, amélioration, reboisement) conduit souvent à l'élimination des foyers naturels de maladies infectieuses.

Le succès d'un travail anti-épidémique réside dans la qualité des moyens utilisés, l'adéquation du volume, la rapidité et l'exhaustivité des mesures prises. L'efficacité des mesures anti-épidémiques est leur capacité à modifier le niveau, la structure et la dynamique de la morbidité infectieuse, à prévenir ou à réduire les atteintes à la santé publique associées à la morbidité. L'efficacité des mesures anti-épidémiques est généralement considérée sous trois aspects : épidémiologique, social et économique.

L'effet épidémiologique des mesures anti-épidémiques s'entend de l'ampleur des maladies infectieuses évitées de la population et des phénomènes associés à la morbidité. L'effet épidémiologique des changements dans l'incidence des maladies infectieuses dans la population ou ses groupes individuels est caractérisé et exprimé sous la forme d'un indice d'efficacité.

L'efficacité sociale des mesures anti-épidémiques est associée à la prévention du déclin de la population en général et à la réduction de la mortalité et de l'invalidité, en particulier de la population valide.

L'efficacité économique est étroitement liée à l'efficacité sociale. Il s'exprime par l'effet économique obtenu grâce au maintien de la capacité de travail de la population et à la prévention des dépenses de la société pour le traitement des patients, l'entretien des handicapés, la mise en œuvre de mesures dans les foyers épidémiques, etc.

Les aspects épidémiologiques, sociaux et économiques des activités individuelles dans les activités du système anti-épidémique dans son ensemble sont interconnectés.

Mesures restrictives de régime menées auprès de personnes exposées ou à risque d'infection. La durée de ces mesures est déterminée par le temps de danger d'infection des personnes en contact avec le malade ou le porteur, auquel s'ajoute la durée maximale d'incubation.Trois catégories de mesures restrictives de régime peuvent être distinguées : la surveillance médicale renforcée, l'observation et la quarantaine.

Surveillance médicale renforcée vise la détection active des patients infectieux parmi les personnes qui ont été en contact avec le patient (porteur) à domicile, sur le lieu de travail, d'études, etc. Parmi ces personnes, pour un maximum période d'incubation maladies sont recensées, examen médical, thermométrie, tests de laboratoire, etc.

Observation (observation)- un suivi médical renforcé de la santé des personnes se trouvant dans la zone de quarantaine et ayant l'intention de la quitter.

Quarantaine- une mesure restrictive de régime dans le système des services anti-épidémiques pour la population, prévoyant l'isolement complet des personnes de contact, assuré par des gardes armés, en cas de foyers d'infections particulièrement dangereuses. Au moins infections dangereuses la quarantaine signifie l'introduction de certaines mesures pour séparer les personnes qui ont été en contact avec le patient, interdisant l'admission de nouveaux enfants ou le transfert d'enfants du groupe. en groupe en groupes organisés, en empêchant les personnes qui communiquaient avec le patient dans les groupes d'enfants, les entreprises alimentaires, en limitant leurs contacts avec d'autres personnes.

Personnage des mesures pour perturber les voies de transmission dépend des caractéristiques de l'épidémiologie de la maladie et du degré de résistance de l'agent pathogène dans l'environnement extérieur. Le succès est assuré par des mesures sanitaires générales qui sont appliquées indépendamment de la présence de maladies - contrôle sanitaire de l'approvisionnement en eau et des produits alimentaires, nettoyage des zones peuplées des eaux usées, lutte contre la reproduction des mouches, etc. Les mesures sanitaires générales jouent un rôle décisif dans la prévention des maladies infectieuses intestinales. En plus des mesures sanitaires générales, d'une grande importance dans la prévention de la transmission de l'infection sont désinfection , antiparasitaire et dératisation.

Pour les infections voies respiratoires le facteur de transmission est l'air, c'est pourquoi les mesures visant à détruire le mécanisme de transmission sont si difficiles, en particulier dans les conditions hospitalières et les groupes organisés. Le développement de méthodes et de dispositifs de désinfection de l'air dans de telles conditions est nécessaire, et de tels travaux sont en cours. Pour la prophylaxie individuelle dans le foyer d'infection, des bandages de gaze sont recommandés.

Une rupture du mécanisme de transmission des infections du tégument externe est obtenue en augmentant la culture générale et sanitaire de la population, en améliorant les conditions de logement et la situation sanitaire à la maison et au travail. La grande importance des mesures visant à interrompre le mécanisme de transmission se manifeste clairement dans les maladies du groupe sanguin, dans lesquelles le facteur de transmission est un porteur vivant (poux, moustiques, tiques, etc.).

Des mesures pour accroître la résilience de la population sont réduits à la fois à des mesures générales de renforcement qui augmentent la résistance non spécifique de l'organisme et à la création d'une immunité spécifique par le biais de vaccinations préventives.

L'orientation des activités dépend des caractéristiques de l'infection. Parallèlement à une approche intégrée des activités anti-épidémiques, les mesures visant le maillon le plus vulnérable et le plus accessible seront décisives. Ainsi, en cas d'infections intestinales, la base de la prévention est un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques visant à interrompre la transmission des maladies et à prévenir l'infection de la population. Dans le même temps, ces mesures sont inefficaces dans les infections des voies respiratoires, car il est pratiquement impossible d'interrompre le mécanisme aérosol de transmission des agents infectieux, qui y est extrêmement actif. Le facteur immunologique régule l'incidence des infections des voies respiratoires. Concernant rôle décisif les mesures d'immunisation spécifique de la population jouent un rôle dans la prévention de ce groupe d'infections afin de créer une couche élevée d'immunité collective. En conséquence, les maladies contre lesquelles des vaccins ont été développés sont classées comme moyens contrôlés d'immunoprophylaxie. Ces infections comprennent un certain nombre d'anthroposes aérosols (rougeole, diphtérie, coqueluche, oreillons, etc.). Les infections contrôlées par des mesures sanitaires et hygiéniques comprennent les anthroponoses à mécanisme de transmission féco-orale (shigellose, fièvre typhoïde, hépatites virales A et E, etc.). Cependant, dans le cas de la poliomyélite, une baisse constante de l'incidence n'est devenue possible qu'après la mise au point et l'utilisation généralisée d'un vaccin vivant. La prévention de l'incidence des personnes atteintes d'édonose des animaux domestiques est assurée par des mesures sanitaires et vétérinaires et des vaccinations, et des infections focales naturelles - par des mesures restrictives de régime et de vaccination. La proportion des mesures individuelles est différente et dépend non seulement de la nature de l'infection, mais aussi de la situation sanitaire et épidémiologique dans laquelle elles sont réalisées.

Système d'enregistrement des patients infectieux adopté dans notre pays prévoit :

1) sensibiliser en temps utile les institutions sanitaires et épidémiologiques et les autorités sanitaires à la détection des cas de maladies infectieuses afin de prendre toutes les mesures nécessaires pour prévenir leur propagation ou la survenue de flambées épidémiques ;

2) comptabilisation correcte des maladies infectieuses ;

3) la possibilité de mener une analyse épidémiologique opérationnelle et rétrospective.

Toutes les données médicales des patients infectieux sont saisies dans la documentation médicale principale correspondant aux spécificités de l'établissement médical (HCI) : carte médicale un dossier médical d'hospitalisation, un dossier médical ambulatoire, l'histoire évolutive d'un enfant, un dossier médical d'un patient atteint d'une maladie vénérienne, etc. De manière généralement admise, pour chaque cas de maladie, un coupon statistique est rempli pour l'enregistrement final (affiné ) diagnostics, un coupon ambulatoire. Pour chaque cas de maladie (soupçon), réaction inhabituelle à la vaccination, morsure, salive d'animaux, notification d'urgence d'une maladie infectieuse, alimentaire, intoxication professionnelle, réaction inhabituelle à la vaccination - le formulaire n ° 58 est rempli. envoyé dans les 12 heures au centre territorial de surveillance sanitaire et épidémiologique d'enregistrement de la maladie (quel que soit le lieu de résidence du patient). Un établissement de santé qui a précisé ou modifié le diagnostic est tenu d'établir une nouvelle notification d'urgence et de l'adresser au centre de surveillance sanitaire et épidémiologique du lieu où la maladie a été détectée dans les 24 heures, en indiquant le diagnostic modifié, la date de sa l'établissement, le diagnostic initial et les résultats de l'examen de laboratoire.

Pour la comptabilité personnelle des patients infectieux et le contrôle ultérieur de l'exhaustivité et du moment du transfert des informations au centre de surveillance sanitaire et épidémiologique, les informations d'une notification d'urgence sont inscrites dans un registre spécial des maladies infectieuses - formulaire n ° 60

Surveillance épidémiologique

Surveillance épidémiologique représente un système d'information destiné à fournir aux autorités sanitaires les informations nécessaires à la mise en œuvre des mesures de prévention et de réduction de l'incidence de la population. À l'étranger, cela s'appelle la surveillance de la santé publique. En tant que système purement informatif, la surveillance épidémiologique sert de base à l'élaboration de stratégies et de tactiques, à la planification rationnelle, à la mise en œuvre, à l'ajustement et à l'amélioration des activités du service sanitaire et anti-épidémique pour combattre et prévenir les maladies infectieuses. Les principales dispositions de la surveillance épidémiologique (collecte, analyse, interprétation et transmission d'informations sur l'état de santé de la population) peuvent être étendues aux maladies non transmissibles. En matière de maladies infectieuses, la surveillance épidémiologique, selon B.L. Cherkassky (1994) peut être défini comme un système de suivi (observation) dynamique et intégré du processus épidémique d'une maladie spécifique dans une certaine zone afin de rationaliser et d'augmenter l'efficacité des mesures préventives et anti-épidémiques.

Surveillance- une partie de la surveillance épidémiologique chargée de diagnostiquer la situation et de développer des actions tactiques directes du service sanitaire et épidémiologique. L'objectif ultime de la surveillance épidémiologique - l'élaboration d'un ensemble scientifique de décisions de gestion stratégique et l'évaluation subséquente de l'efficacité de l'ensemble du système - va au-delà de la surveillance épidémiologique. Lors de l'évaluation dynamique de la situation épidémiologique, il est nécessaire de prendre en compte à la fois les composantes biologiques (l'état de la population d'agents pathogènes, des hôtes, leur interaction entre eux et avec l'environnement par un mécanisme de transmission spécifique) et les composantes naturelles et sociales (travail, conditions de vie et de loisirs de la population) du processus épidémique. L'efficacité de la surveillance épidémiologique ne doit pas être évaluée par le degré de son influence sur le niveau, la structure et la dynamique de la morbidité infectieuse. Seul un système rationnel de prévention et de contrôle de l'infection peut influencer ces manifestations du processus épidémique. L'efficacité de la surveillance épidémiologique ne peut être évaluée que par la capacité à fournir les informations nécessaires et suffisantes pour prendre des décisions de gestion rationnelles et leur mise en œuvre optimale. L'impact du système de surveillance épidémiologique sur processus épidémique ne peut affecter qu'indirectement et dépend de l'opportunité et de l'opportunité d'utiliser ses résultats dans la planification, l'amélioration et la mise en œuvre de mesures préventives et anti-épidémiques.

Les tâches de surveillance épidémiologique comprennent (B.L. Cherkassky, 1994):

o évaluation de l'étendue, de la nature de la prévalence et de l'importance socio-économique d'une maladie infectieuse ;

o identifier les tendances et évaluer le rythme de la dynamique du processus épidémique de cette maladie infectieuse dans le temps ;

o le zonage des territoires, en tenant compte du degré de détresse épidémiologique réelle et potentielle pour cette maladie infectieuse ;

o Identification des contingents de la population exposés aux risque accru les maladies dues aux particularités de leurs conditions de vie industrielles, domestiques ou autres ;

o identifier les causes et les conditions qui déterminent la nature observée des manifestations du processus épidémique de cette maladie infectieuse ;

o détermination d'un système adéquat de mesures préventives et anti-épidémiques, planification de la séquence et du calendrier de leur mise en œuvre ;

o contrôle de l'ampleur, de la qualité et de l'efficacité des mesures préventives et anti-épidémiques en cours afin de les ajuster rationnellement ;

o élaboration de prévisions périodiques de la situation épidémiologique.

La surveillance épidémiologique s'effectue selon des programmes ciblés complexes spécialement élaborés pour chaque forme nosologique de maladies infectieuses. Les programmes de supervision comprennent des sections interdépendantes et indépendantes (sous-systèmes) : analyse de l'information et diagnostic. Le sous-système information-analyse est la section de base de la surveillance épidémiologique. Dans le cadre de ce sous-système, toutes les formes de manifestation des maladies sont prises en compte et enregistrées, ainsi que la dynamique du portage, la morbidité, la mortalité et la mortalité sont surveillées. Le volume information nécessaire dans chaque cas est déterminé par les particularités de l'épidémiologie de la maladie, ainsi que par les possibilités réelles du système anti-épidémique pour le support d'information nécessaire dans des conditions spécifiques de lieu et de temps. Les différences dans les tâches de surveillance pour les maladies infectieuses individuelles déterminent l'ensemble des informations nécessaires pour une étude complète de la situation épidémiologique. Ainsi, à côté d'un support informationnel commun à tous les programmes de surveillance pour le suivi du niveau, de la structure et de la dynamique de la morbidité (mortalité) dans les infections contrôlées par immunoprophylaxie, il faut disposer d'informations sur le statut immunitaire de la population (contrôle immunologique) avec une évaluation de l'intensité de l'immunité dans les groupes à risque. Dans le même temps, dans le cas de la diphtérie, il est important de surveiller la circulation de l'agent pathogène au sein de la population (contrôle bactériologique, y compris des données sur la structure, l'étendue de la circulation et les propriétés biologiques de l'agent pathogène). Pour la rougeole, cette information n'est pas nécessaire. La surveillance épidémiologique des infections intestinales doit être basée sur le contrôle sanitaire et hygiénique de l'environnement extérieur, le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements alimentaires, etc. En cas de zoonoses, une surveillance épizootologo-épidémiologique multiforme complexe est requise, réalisée conjointement par les services sanitaires-épidémiologiques et vétérinaires.

Le point de départ pour l'élaboration d'un programme de surveillance épidémiologique est une analyse rétrospective de la situation épidémiologique locale pour la période précédente. Son objectif est déterminé par les domaines prioritaires de surveillance épidémiologique de la maladie infectieuse étudiée dans des conditions spécifiques. La suite logique de l'analyse épidémiologique rétrospective est l'analyse épidémiologique opérationnelle, c'est-à-dire étude de la dynamique de la situation épidémiologique pour la prise de décisions opérationnelles sur la gestion du processus épidémique.

Diagnostic épidémiologique implique une évaluation de la situation actuelle et de ses causes sur un territoire particulier, parmi certains groupes de la population dans la période étudiée. L'analyse socio-économique est importante, permettant d'évaluer les dommages économiques et sociaux causés par une maladie infectieuse particulière,

Semblable à celui utilisé dans pratique clinique le concept de "diagnostic prénosologique", c'est-à-dire reconnaissance États frontaliers entre la santé et la maladie, la norme et la pathologie, dans la pratique épidémiologique, il y a le concept de "diagnostic pré-épidémique", c'est-à-dire détection en temps opportun des prérequis et des précurseurs complication possible situation épidémiologique et l'élaboration sur leur base de recommandations pour la correction opérationnelle du plan de mesures préventives et anti-épidémiques (B.L. Cherkassky, 1994).

La gamme des composants de l'environnement naturel et les spécificités de leur influence sur le processus épidémique sont déterminées pour chaque maladie infectieuse par le mécanisme de transmission des agents pathogènes. Ainsi, dans les infections des voies respiratoires dont les agents responsables vivent majoritairement dans l'organisme de l'hôte biologique, les facteurs naturels agissent principalement sur la population hôte (résistance du macro-organisme). Dans les infections intestinales, dont les agents pathogènes peuvent rester longtemps dans l'environnement extérieur, des facteurs naturels affectent à la fois les agents pathogènes et l'activité des voies de transmission de l'infection. Les conditions sociales de la vie de la population affectent les bases biologiques du processus épidémique par l'ensemble de ses 3 maillons, mais avec une intensité différente selon diverses infections. Avec les infections des voies respiratoires, la dynamique du processus épidémique est déterminée par le renouvellement de la composition des équipes, qui contribue à l'introduction d'agents pathogènes, à une augmentation de la couche non immunitaire et à l'activation du mécanisme de transmission. Dans les infections intestinales, les principales conditions préalables aux complications de la situation épidémiologique sont les phénomènes vie sociale, capables d'activer les principales voies de transmission des agents pathogènes (eau et aliments).

Signes avant-coureurs les complications de la situation épidémiologique des infections des voies respiratoires peuvent servir d'émergence d'une source d'infection en combinaison avec une augmentation de la couche non immunitaire de la population, ainsi qu'une modification du paysage des agents pathogènes en circulation. Ainsi, un signe pronostique d'une augmentation probable de l'incidence de l'infection à méningocoque peut être une augmentation de la proportion de méningocoques du sérogroupe A ou C chez les adolescents et les adultes, ainsi qu'une forte augmentation des méningocoques détectés du sérogroupe B chez les enfants. jeune âge. Les modifications des caractéristiques antigéniques du virus de la grippe peuvent également servir de prédicteur d'une éventuelle augmentation de l'incidence. Un moment défavorable dans le développement du processus épidémique de la diphtérie et de l'infection streptococcique (groupe A) est un redéveloppement de la structure sérologique et typique de la population de l'agent pathogène en circulation, une augmentation de sa toxigénicité. Un signe avant-coureur d'une complication de la situation épidémiologique des infections intestinales peut être une détérioration des paramètres bactériologiques de l'eau et des aliments, une modification des propriétés de l'agent pathogène en circulation.

Les informations sur le mouvement des maladies infectieuses sont diffusées sous forme de rapports périodiques, de rapports sur les épidémies, de lettres d'information, de bulletins, de documents méthodologiques, etc. Des documents analytiques ou des documents sur l'état sanitaire et épidémiologique des différentes régions et du pays dans son ensemble sont publiés. dans le bulletin mensuel "Santé de la population et de l'habitat" , le rapport annuel de l'État sur la situation sanitaire et épidémiologique en Russie, etc. Conformément à la Constitution de la Russie et aux documents législatifs dans le domaine de la santé, les données sur le bien-être sanitaire et épidémiologique -être sont communiqués à la population du pays à travers les médias.

Des programmes complets de surveillance ciblée pour les maladies infectieuses individuelles en cours d'élaboration et de mise en œuvre dans la pratique des soins de santé sont inclus dans le système de surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État. Le sous-système d'information de ce dernier est le suivi social et hygiénique (SHM). La base juridique pour la préparation du concept, de la structure organisationnelle et des principes pour la création et la mise en œuvre du système SHM était la loi de la Fédération de Russie "Sur le bien-être sanitaire et épidémiologique de la population", selon laquelle "l'observation, l'évaluation et la prévision de l'état de santé de la population en relation avec l'état de son habitat » sont définis comme des éléments phares de la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État. La création et la mise en œuvre du système SHM aux niveaux fédéral et régional constitueront une étape importante dans le développement de l'orientation préventive dans la protection de la santé de la population de la Fédération de Russie.

infection hospitalière

infections hospitalières(infections nosocomiales - infections nosocomiales) sont l'un des problèmes de santé les plus urgents dans tous les pays du monde. Les dommages socio-économiques qu'ils causent sont énormes et difficiles à déterminer. Paradoxalement, malgré les réalisations colossales dans le domaine des technologies de diagnostic et de traitement et, en particulier, des technologies de traitement hospitalier, le problème des infections nosocomiales reste l'un des plus aigus et prend une importance médicale et sociale de plus en plus importante. Parmi les facteurs déterminant la tendance à la croissance des infections nosocomiales, il convient de mentionner application large manipulations diagnostiques et thérapeutiques invasives (endommageantes et pénétrantes), immunosuppresseurs, utilisation généralisée, parfois incontrôlée, d'antibiotiques et, par conséquent, propagation de souches de micro-organismes résistantes aux antibiotiques à l'hôpital, ainsi qu'un certain changement dans la structure des patients hospitalisés patients (augmentation de la proportion de personnes âgées, d'enfants affaiblis, de patients atteints de maladies de longue durée jusque-là incurables), etc.

Pendant longtemps, seules les maladies des patients résultant d'une infection à l'hôpital ont été attribuées aux IAS. C'est cette partie de l'infection nosocomiale, bien sûr, la plus visible et la plus significative, qui a d'abord attiré l'attention du public et du personnel médical. Aujourd'hui, selon la définition de l'OMS, les infections nosocomiales comprennent "toute maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui affecte un patient du fait de son admission dans un hôpital ou de sa demande de traitement, ou des employés hospitaliers du fait de leur travail dans cet établissement, quel que soit de l'apparition des symptômes de la maladie pendant le séjour à l'hôpital ou après la sortie.

Il ressort de cette définition que la notion d'"infection nosocomiale" comprend à la fois les maladies des patients ayant reçu des soins médicaux dans les hôpitaux et les cliniques, les unités médicales, les centres de santé, à domicile, etc., et les cas d'infection du personnel médical au cours de leurs activités professionnelles. Dans certains types d'hôpitaux, le personnel court un risque élevé de contracter diverses maladies infectieuses, notamment les hépatites B et C, l'infection par le VIH (unités de soins intensifs et chirurgie purulente, services d'infection à VIH et d'hémodialyse, stations de transfusion sanguine, etc.). Parmi les infirmières, les plus susceptibles d'être infectées sont les sœurs procédurales, ainsi que le personnel qui effectue le nettoyage avant la stérilisation et la stérilisation des instruments et du matériel contaminés par du sang et d'autres secrets. Il est prouvé que 63% du personnel médical des services de chirurgie purulente tombe malade au cours de l'année. Formes variées infections purulentes-inflammatoires, dans les maternités, ce chiffre est de 15%. Chez 5 à 7 % du personnel, des maladies à répétition sont possibles.

Des études menées dans le cadre des programmes de l'OMS ont montré que les infections nosocomiales surviennent en moyenne chez 8,4 % des patients. En Europe, ce chiffre était de 7,7%, dans le Pacifique occidental - 9%, dans les régions de l'Asie du Sud-Est et de la Méditerranée orientale - 10-11%, respectivement, aux États-Unis - environ 5%. Les plus touchés étaient les enfants de moins de 1 an et les personnes de plus de 65 ans. Aux États-Unis, jusqu'à 2 millions de maladies sont enregistrées chaque année dans les hôpitaux, en Allemagne - 500 à 700 000, soit environ 1% de la population de ces pays. En Russie, le problème des infections nosocomiales n'est pas moins d'actualité. Selon des études sélectives réalisées selon les recommandations de l'OMS sur la base de 58 établissements de santé dans 8 régions de la CEI, le taux d'incidence était de 6,7 % du nombre de patients hospitalisés. En termes absolus, l'incidence annuelle estimée des patients dans les hôpitaux est de 2 à 2,5 millions de personnes. Chez les enfants hôpitaux chirurgicaux Des infections nosocomiales ont été détectées chez 21,9 % des patients opérés ; dans les hôpitaux de chirurgie pour adultes, la proportion de complications purulentes-septiques postopératoires est de 12 à 16 %. La pertinence du problème des infections nosocomiales pour notre pays est également confirmée par les épidémies constamment enregistrées dans les structures médicales. Une réalisation importante de ces dernières années a été l'introduction en Russie depuis 1990 de l'enregistrement des infections nosocomiales dans le cadre des rapports statistiques de l'État. L'analyse de ces matériels permet d'apprécier le niveau d'incidence des infections nosocomiales ces dernières années, notamment par territoires, la structure d'incidence - par formes nosologiques et hôpitaux de profils variés. Dans le même temps, l'incidence enregistrée des infections nosocomiales en Russie ne reflète pas pleinement son véritable niveau.

La problématique des infections nosocomiales est étudiée et envisagée sous divers aspects, notamment économiques et sociaux. Les dommages économiques causés par les infections nosocomiales consistent en des coûts directs et supplémentaires, au moins liés à une augmentation de la durée du séjour du patient à l'hôpital, des examens de laboratoire et des traitements (antibiotiques, immunopréparations, etc.). Selon des auteurs américains, le coût d'une hospitalisation supplémentaire due aux infections nosocomiales est annuellement de 5 à 10 milliards de dollars.

L'aspect social des dommages concerne l'atteinte à la santé de la victime, pouvant aller jusqu'au handicap dans certaines formes nosologiques, ainsi qu'une augmentation de la mortalité des patients atteints d'infections nosocomiales. Selon l'OMS, le taux de mortalité parmi les personnes hospitalisées pour des infections nosocomiales était 10 fois plus élevé que celui des personnes non infectées. Une analyse des épidémies nosocomiales dans les institutions obstétricales de notre pays a montré que la mortalité chez les nouveau-nés atteints était en moyenne de 16,2%, et atteignait parfois 46,6% dans les services de pathologie néonatale.

Une longue liste d'agents pathogènes nosocomiaux comprend des représentants de divers groupes taxonomiques liés aux bactéries, virus, protozoaires et champignons. Les IAS peuvent être divisées en 2 grands groupes de maladies infectieuses causées par :

agents pathogènes humains obligatoires ;

Microflore humaine conditionnellement pathogène.

Le 1er groupe comprend tous les cas de maladies infectieuses "traditionnelles" (classiques) - telles que les infections infantiles (rougeole, diphtérie, scarlatine, rubéole, oreillons, etc.), les infections intestinales (salmonellose, shigellose, etc.), l'hépatite B et C et de nombreuses autres maladies. La survenue de ces maladies dans un hôpital peut compliquer considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente, en particulier dans les hôpitaux pour enfants et les établissements d'obstétrique. Ce groupe de maladies représente environ 15 % des infections nosocomiales. L'émergence et la propagation dans les hôpitaux de maladies infectieuses causées par des micro-organismes pathogènes obligatoires sont généralement associées à l'introduction de l'agent pathogène dans les établissements médicaux ou à l'infection du personnel lorsqu'il travaille avec du matériel infectieux. L'introduction d'agents pathogènes pathogènes dans hôpital infectieux Pourrait arriver:

o lors de l'admission à l'hôpital de patients en période d'incubation de la maladie ou porteurs d'un agent pathogène ;

o du personnel hospitalier porteur du pathogène ;

o par les visiteurs des hôpitaux, en particulier lors d'épidémies de grippe et d'autres infections respiratoires aiguës, ainsi que par des dons de nourriture et d'autres articles.

Lorsque des micro-organismes pathogènes sont introduits dans un hôpital, des cas uniques ou multiples de maladies infectieuses se produisent, qui sont enregistrés simultanément ou séquentiellement, ce qui est déterminé par l'activité du mécanisme de transmission existant. Les manifestations épidémiologiques de ces maladies, à de rares exceptions près (salmonellose hospitalière avec infection par les poussières aéroportées, infection aérogénique avec brucellose, etc.), sont bien connues et la situation dans les hôpitaux est largement déterminée par la situation épidémiologique générale. À mesure que l'incidence d'une infection particulière augmente, la fréquence d'introduction de maladies dans les hôpitaux augmente également. Le succès de la lutte contre les infections nosocomiales dépend de la mise en œuvre compétente et consciencieuse des mesures anti-épidémiques et préventives recommandées.

Le 2ème groupe (environ 85% des infections nosocomiales) comprend les maladies causées par des pathogènes opportunistes. Ce groupe est une collection de différents manifestations cliniques et l'étiologie des maladies infectieuses qui sont en relation causale avec le processus de diagnostic et de traitement. La structure de ces maladies est déterminée par des maladies purulentes-inflammatoires (purulentes-septiques), se manifestant par des processus inflammatoires locaux avec ou sans suppuration et tendant à la généralisation et au développement d'une septicémie. Parmi les agents pathogènes dominés par les staphylocoques, les streptocoques, les bactéries gram-négatives ( coli, Klebsiella, Proteus, Serrations, etc.). Les cas d'infection nosocomiale à pseudomonas, légionelles, rotavirus, cytomégalovirus, etc. ne sont pas rares. L'importance des champignons du genre Candida, nocardia, cryptocoques, etc. a augmenté. Le rôle de pneumocystis, cryptosporidium et d'autres représentants de protozoaires été prouvé. Le rôle étiologique des différents agents pathogènes évolue avec le temps. Ainsi, on a observé ces dernières années une tendance à une augmentation du rôle des bactéries gram-négatives et à une diminution du rôle des bactéries gram-positives dans la pathologie hospitalière. La part de participation de divers micro-organismes est déterminée par un certain nombre de facteurs: localisation processus pathologique, le profil de l'hôpital, la nature et le niveau de l'examen de laboratoire, etc. Ainsi, la pathologie voies urinaires causée presque exclusivement par des micro-organismes gram-négatifs, avec des infections des voies respiratoires inférieures dominées par Pseudomonas aeruginosa et les pneumocoques. La microflore à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) prévaut dans les hôpitaux obstétricaux, les infections intestinales (fièvre typhoïde, shigellose) dans les hôpitaux psychiatriques, l'hélicobactériose dans les hôpitaux gastro-entérologiques, la microflore à Gram négatif et les staphylocoques, etc. dans les services de chirurgie.

Il convient de noter une telle caractéristique du flux processus infectieux en chirurgie purulente, comme une éventuelle infection croisée avec l'agent pathogène. Les patients atteints d'infections à staphylocoques et à Pseudomonas aeruginosa dans le même service échangent des agents pathogènes. À Chirurgie abdominale dans plus de 50% des cas, l'infection cavité abdominale est de nature polymicrobienne, ce qui indique également la prévalence du phénomène d'infection croisée et de surinfection dans les établissements de santé.

Les maladies nosocomiales sont généralement causées par des souches nosocomiales de micro-organismes présentant une multirésistance aux médicaments, une virulence plus élevée et une résistance aux facteurs indésirables. environnement- séchage, exposition aux rayons ultraviolets et désinfectants. Il convient de rappeler que dans les solutions de certains désinfectants, les souches hospitalières d'agents pathogènes peuvent non seulement persister, mais également se multiplier. Un certain nombre d'agents pathogènes, tels que Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, peuvent se multiplier dans un environnement humide - eau de climatisation, inhalateurs, douches, liquide formes posologiques, sur la surface des lavabos, dans les équipements de nettoyage humide, etc. .

L'une des raisons de l'enregistrement incomplet des infections nosocomiales en Russie est le manque de définitions et de critères clairs pour identifier ces infections dans les documents réglementaires. A cet égard, l'expérience de pays étrangers, notamment des Etats-Unis, où les principes et les dispositions des « définitions de infections nosocomiales' est d'un indéniable intérêt. Un certain nombre de pays d'Europe occidentale utilisent ces « définitions » dans leurs travaux, donnant au document sa valeur en tant que norme internationale possible. La définition est basée sur une combinaison de signes cliniques, ainsi que sur les résultats d'études de laboratoire et d'autres types d'études diagnostiques. La liste des infections nosocomiales comprend les définitions des infections des plaies chirurgicales, des infections du sang et des voies urinaires et de la pneumonie. D'autres types d'infections sont classés sur la base de la localisation du système organique. Les infections des plaies chirurgicales représentent environ 29 % des infections hospitalières aux États-Unis, les infections des voies urinaires 45 %, la pneumonie 19 % et constituent la plus grande menace de décès. Selon la littérature, 15 % des décès de patients hospitalisés sont associés à une pneumonie, qui survient souvent dans les hôpitaux chirurgicaux, les unités de soins intensifs et soins intensifs. Les infections sanguines sont plus souvent secondaires. Infections cutanées, infections des tissus mous, tube digestif, système reproducteur, du système cardiovasculaire, du tissu osseux et des infections combinées sont rares et représentent moins de 6 %. En évaluant l'importance socio-économique de chaque infection hospitalière, il convient de noter que les infections de plaies absorbent 42 % des surcoûts et représentent la moitié du séjour hospitalier supplémentaire du nombre total d'infections nosocomiales. La pneumonie arrive en deuxième position et nécessite 39 % de surcoût. Les infections occupent la troisième place voies urinaires(13% des coûts),

les infections du sang représentent 3 % des coûts.

Fig.1 Mécanismes et voies de transmission des infections nosocomiales.

La polyétiologie des infections nosocomiales et la variété des sources d'agents pathogènes de diverses formes nosologiques prédéterminent la diversité mécanismes, voies et facteurs de transmission(Fig. 1), qui ont leurs spécificités dans des hôpitaux de profils différents. Cependant, il existe un certain nombre de points communs qui contribuent ou entravent la propagation des agents pathogènes. Il s'agit tout d'abord de l'aménagement des locaux hospitaliers, des conditions sanitaires et hygiéniques de l'hôpital, des salles de traitement et de diagnostic.

Voie de transmission aérienne (aérosol) l'infection joue un rôle majeur dans la propagation des staphylocoques et infection streptococcique. L'air infecté provoque des épidémies de légionellose, enregistrées dans les hôpitaux de plusieurs pays du monde. Dans le même temps, les climatiseurs avec humidificateurs, les systèmes de ventilation ont joué un rôle important dans la propagation des infections, moins souvent les maladies étaient associées à l'inhalation d'aérosols d'eau ou de poussière lors des procédures de physiothérapie ou des travaux de terrassement effectués à proximité de l'hôpital. Il convient de garder à l'esprit que la literie - matelas, matelas, couvertures, oreillers - peut également devenir un facteur de transmission de staphylocoques, d'entéropathogènes et d'autres agents pathogènes.

Contacter la transmission domestique caractéristique principalement des infections causées par des bactéries gram-négatives. Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de reproduction intensive et d'accumulation de ces micro-organismes dans un environnement humide, sous des formes galéniques liquides, sous forme exprimée lait maternel, sur des brosses humides pour le lavage des mains du personnel et des chiffons humides. Les instruments contaminés, les appareils respiratoires, le linge, la literie, la surface des objets humides (poignées de robinet, surface des éviers, etc.), les mains infectées du personnel peuvent également servir de facteurs de transmission des infections. La transmission domestique est également mise en œuvre avec infection staphylococcique, surtout lorsqu'elle est causée par Staphylococcus epidermidis.

Mode de transmission alimentaire peut être réalisé dans les infections causées par divers agents étiologiques. Chez les enfants qui sont sous allaitement maternel, une infection par des staphylocoques est possible lors de l'alimentation ou de la supplémentation avec du lait exprimé ou de l'alimentation par une mère souffrant de mammite. Les violations de la technologie de préparation des aliments, la présence de sources d'infection non reconnues parmi les travailleurs du secteur alimentaire entraînent des épidémies infections intestinales dans les hôpitaux. Or, le mécanisme de transmission artificielle, ou artificielle, joue le rôle principal dans la propagation des infections nosocomiales. La valeur du mécanisme artéfactuel est croissante. En fait, nous avons affaire à une véritable « agression » des technologies médicales diagnostiques et thérapeutiques. De plus, selon l'OMS, environ 30 % des interventions invasives sont effectuées de manière déraisonnable. La transmission parentérale d'agents pathogènes est possible lors de l'utilisation de seringues et d'aiguilles non désinfectées, avec l'introduction de produits sanguins infectés. Le non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie par le personnel, les violations de la stérilisation et de la désinfection des instruments et dispositifs médicaux conduisent à la mise en place d'une voie artificielle de transmission des infections. Dans le même temps, dans chaque type d'hôpital, il est important d'identifier les facteurs de risque et contingents, dont la probabilité d'infections nosocomiales est particulièrement élevée.

Caractéristiques du processus épidémique les infections purulentes septiques sont :

o le processus épidémique est en cours, il implique un grand nombre de patients et de personnel médical ;

o le processus épidémique se déroule dans un espace clos (hospitalier) ;

o il existe une possibilité de formation de plusieurs mécanismes de transmission dans un foyer : aérosol, contact-ménage, etc. ;

o en tant que réservoir d'agents infectieux, aux côtés des patients et des porteurs, le milieu extérieur agit.

Étant donné que la plupart des infections nosocomiales sont causées par des agents pathogènes opportunistes, il est important de définir clairement les facteurs de risque et les groupes à risque dans chaque type d'hôpital. La complexité de la lutte contre l'infection hospitalière est déterminée par le fait que son niveau, sa structure et sa dynamique résultent de l'action et de l'interaction de nombreux facteurs. Cela dicte la nécessité d'une approche intégrée de leur prévention. Le système traditionnellement établi de prévention et de contrôle des infections (influence sur les trois maillons du processus épidémique) est également applicable aux infections nosocomiales, mais doit être corrigé en tenant compte de leurs caractéristiques générales, ainsi que des caractéristiques de l'étiologie et de l'épidémiologie. manifestations de maladies dans un type particulier d'établissement de santé.

Il est important de développer un système de surveillance épidémiologique, conçu à la fois pour évaluation objective situation épidémiologique à l'hôpital, et pour la prévision et la justification scientifique des mesures de contrôle et de prévention. La surveillance épidémiologique comprend l'enregistrement, l'enregistrement des maladies, le décryptage de la structure étiologique, l'étude de la circulation des micro-organismes pathogènes et opportunistes. Ce travail comprend le suivi de la santé du personnel médical (morbidité et portage). Une partie intégrante de la supervision est le suivi du régime sanitaire-hygiénique et anti-épidémique dans les établissements de santé. Aux États-Unis, en Europe et en Asie, le travail sur la prévention des infections nosocomiales est appelé contrôle des infections. Le contrôle des infections nosocomiales est effectué par divers spécialistes, notamment des médecins spécialistes, des épidémiologistes, des pharmaciens, tandis que dans de nombreux pays, le contrôle des infections est confié à du personnel infirmier hautement qualifié. La participation active du service infirmier à la prévention des infections nosocomiales est l'une des principales conditions de réussite.

Tout d'abord, les efforts doivent porter sur la détection active et précoce des maladies, la comptabilisation complète et l'enregistrement de tous les cas. La morbidité doit être analysée non seulement par la localisation du processus pathologique, mais aussi par l'étiologie avec une description détaillée des souches isolées. L'analyse des issues létales est importante (parfois le nombre d'issues létales dépasse le nombre de maladies enregistrées).

Il convient de souligner l'importance du suivi microbiologique de la latitude et des propriétés biologiques des agents pathogènes circulants, car l'une des raisons de l'augmentation de l'incidence des infections nosocomiales est la formation de souches hospitalières. La détection rapide du fait de l'apparition et de la circulation de souches hospitalières dans un hôpital indique une complication imminente de la situation épidémiologique et encourage les mesures appropriées. Compte tenu du nombre élevé de souches résistantes aux antibiotiques de l'agent pathogène parmi elles, une tâche importante et urgente consiste à développer une stratégie et des tactiques de chimioprophylaxie et de chimiothérapie dans chaque établissement médical. Ces questions doivent être traitées par des professionnels formés. La nécessité d'une telle approche est dictée par l'énorme volume de médicaments existants et leur utilisation généralisée en médecine clinique.

Parmi les mesures visant la source de l'infection, on peut distinguer: la détection et l'isolement en temps opportun des patients lors de leur admission à l'hôpital et pendant leur séjour dans des services spéciaux (boîtes), en tenant compte du facteur étiologique et de l'enquête épidémiologique de chaque cas de infections nosocomiales. Ainsi, la propagation de l'infection est empêchée et elle est transportée vers d'autres établissements de santé.

Ces dernières années, l'inopportunité d'un large examen du personnel médical des hôpitaux pour le portage de la microflore opportuniste a été démontrée. Dans notre pays, il a été décidé d'arrêter les examens de routine des travailleurs médicaux pour le transport Staphylococcus aureus qui ne se justifient que dans une situation épidémiologique particulièrement difficile. Hygiène des médicaments trimestrielle un large éventail Cette action a entraîné une perturbation de la biocénose microbienne normale de la muqueuse nasopharyngée, qui joue un rôle important dans la protection de l'organisme contre les micro-organismes pathogènes. Il est jugé opportun de ne désinfecter que les porteurs à long terme qui sécrètent l'agent pathogène du même fagovar pendant plus de 6 mois. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser des médicaments à spectre d'action étroit - une solution huileuse à 2% de chlorophyllipt ou un bactériophage staphylococcique.

Le groupe de mesures visant à briser le mécanisme de transmission comprend activités d'architecture et d'aménagement, modes d'hygiène sanitaire et de désinfection. Des mesures architecturales et urbanistiques visent à assurer une stricte séparation des flux « purulents » et « propres » de patients. Pour cela, un nombre suffisant de locaux et leur placement rationnel sont prévus. L'unité opératoire doit disposer de l'ensemble des locaux de production, domestiques et auxiliaires et être isolée au maximum des autres locaux hospitaliers. Il doit comporter 2 compartiments isolés sans passage : septique et aseptique. Lors de la superposition des salles d'opération, le compartiment septique doit être situé au-dessus du compartiment aseptique. Les services chirurgicaux "purulents" doivent être situés aux étages supérieurs des bâtiments pour exclure la possibilité que de l'air pollué pénètre dans d'autres pièces. Il est souhaitable de supprimer le département "purulent" avec une unité d'exploitation septique dans un bâtiment séparé.

Dans les bâtiments des établissements de soins de santé, en règle générale, une ventilation d'alimentation et d'évacuation avec stimulation mécanique est fournie. La ventilation dans les bâtiments doit exclure les flux d'air des zones "sales" (locaux) vers les zones "propres". Les services ou groupes de locaux entre lesquels les circulations d'air ne sont pas autorisées sont isolés par des sas. Les départements ou groupes de locaux qui ont un régime sanitaire et hygiénique sont équipés, en règle générale, d'un système centralisé d'approvisionnement et de ventilation par aspiration. Principe de base : dans les salles à régime aseptique, l'apport d'air prévaut sur l'extraction (blocs opératoires propres, accouchement, réanimation, procédure, vestiaires, etc.) ; dans les pièces "sales" (salle d'opération purulente, local de stockage du linge sale, boîtes pour travailler avec du matériel infectieux, etc.), l'air extrait l'emporte sur l'afflux. Air frais est alimenté par la zone supérieure, tandis que l'afflux doit prévaloir sur l'échappement d'au moins 20 %. La fréquence d'échange d'air dans les salles d'opération est prise au moins 10 fois par heure.

Les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs présentent également un risque accru. L'une des méthodes de transmission de l'infection dans ces services est aérienne, l'autre est le contact, à la fois direct et par le biais d'articles de soins, de sous-vêtements, de pansements, d'instruments et d'équipements médicaux et de diagnostic.

D'une grande importance dans la lutte contre les infections nosocomiales appartient à mesures sanitaires et hygiéniques: respect par le personnel médical des règles d'hygiène personnelle, traitement soigneux des mains et régime de désinfection. Une attention particulière doit être accordée au rôle des mesures de stérilisation, dont la violation peut entraîner l'émergence non seulement de maladies purulentes-inflammatoires, mais également d'hépatites virales B et C, d'infection par le VIH, etc. Il faut s'efforcer d'utiliser des outils jetable(seringues, systèmes de transfusion sanguine, etc.). L'utilisation de sous-vêtements jetables est efficace.

D'une grande importance dans le transfert de l'infection d'un patient à un autre jouent les mains du personnel. Selon les données disponibles, dans 40% des cas, le développement d'infections causées par une microflore opportuniste est associé à la présence de ces micro-organismes sur les mains du personnel, et plus souvent d'entérobactéries.À cet égard, dans tous les cas, le personnel médical doit se laver leurs mains avant et après avoir effectué toutes les manipulations pour les patients classés dans le groupe à haut risque de développer des infections nosocomiales. Se laver les mains et utiliser des gants ne sont pas incompatibles. De plus, il est également nécessaire de se laver les mains après avoir retiré les gants, car ils peuvent être déchirés de manière imperceptible ou contenir des fissures ou des dommages invisibles. Pour la prévention des infections nosocomiales, il est nécessaire de respecter d'autres exigences sanitaires et hygiéniques :

o ne pas secouer en l'air ni jeter la literie des patients par terre ;

o éliminer correctement les déchets solides et liquides du service de traitement ;

o respecter scrupuleusement les exigences de désinfection des articles de soins et des dispositifs médicaux, de nettoyage avant stérilisation et de stérilisation ;

o observer le mode de ventilation des locaux ;

procéder au lavage des sols et au nettoyage humide des surfaces (meubles, équipements, appareils) conformément aux prescriptions, à l'aide de désinfectants.

Le régime sanitaire et hygiénique, son organisation et son entretien rationnels incombent aux chefs d'hôpital et de service, et en premier lieu aux infirmières en chef et en chef. Ce sont eux qui doivent former le personnel infirmier au sens des responsabilités haute qualité du travail effectué, de surveiller l'état sanitaire et hygiénique de tous les objets et le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. L'infirmier-chef effectue des études de marché sur les désinfectants, le matériel de stérilisation et les instruments médicaux, établit les demandes d'achat.

Prévention du mécanisme artéfactuel le transfert est facilité par la réduction de l'utilisation des procédures invasives, la généralisation des méthodes non invasives d'obtention de matériel pour la recherche, la création de services de stérilisation centralisés et l'utilisation d'instruments jetables. Les interventions invasives ne doivent être effectuées qu'en cas d'absolue nécessité. Dans ce cas, il faut respecter les conditions qui garantissent la sécurité. À l'étranger, le cathétérisme vasculaire est considéré comme une opération très sérieuse, réalisée avec un masque, des gants et des blouses stériles.

Ni les études épidémiologiquement ni économiquement planifiées des objets environnementaux ne sont justifiées. Ils sont chers et rarement efficaces. Les études rationnelles ne sont que ponctuelles et ciblées pour contrôler l'état sanitaire et hygiénique d'un objet particulier et lors d'épidémies d'infections nosocomiales. Dans notre pays, dans un certain nombre de villes, jusqu'à 50 à 70% des études microbiologiques des laboratoires cliniques visent à environnement externe et seulement 30-50% - pour les patients. Par conséquent, l'étiologie et les causes des épidémies de maladies nosocomiales ne sont souvent pas déchiffrées. Cela n'exclut pas la nécessité d'un contrôle bactériologique de la stérilité des instruments, pansements, solutions, mélanges de lait, etc.

L'expérience acquise dans notre pays et à l'étranger montre que les progrès dans le domaine de la prévention des infections nosocomiales dépendent largement de travail d'organisation. Des perspectives de prévention active des infections nosocomiales sont ouvertes pour la santé publique par l'arrêté du Ministère de la santé de la Fédération de Russie n ° 220 du 17.09.93. Cet ordre a introduit les postes de médecins - épidémiologistes cliniques et dans les grands hôpitaux - le médecin-chef adjoint pour les questions sanitaires et épidémiologiques, a formulé de nouvelles tâches et fourni de nouvelles opportunités organisationnelles pour créer un système efficace de prévention des infections nosocomiales. Dans les centres de la Surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État, des groupes (départements) de lutte contre les infections nosocomiales ont été créés. Leur tâche principale est l'orientation méthodologique des travaux sur la prévention des infections nosocomiales, l'agrément des formations sanitaires, l'analyse de la situation épidémiologique dans les différentes formations sanitaires, la participation à l'investigation des foyers et les sanctions "punitives" minimales à l'encontre des responsables des formations sanitaires. Il existe une expérience dans la création de commissions dans les établissements de santé pour lutter contre les infections nosocomiales, dirigées par le médecin-chef adjoint. La commission, outre un représentant de l'administration hospitalière, comprend des chefs de service (médecins de service médical), un infirmier en chef (ou un infectiologue), un épidémiologiste hospitalier, des laborantins et, enfin, des représentants du génie et prestations techniques. Dans la prévention des infections nosocomiales, des formes organisationnelles d'activité des établissements de santé telles que :

o organisation du travail des maternités selon le principe mère-enfant (leur avantage a été prouvé sur 12 paramètres). Comme l'ont montré les observations, dans les maternités fonctionnant sur le principe mère-enfant, la colonisation du corps du nouveau-né s'effectue principalement par des souches maternelles plutôt qu'hospitalières, l'intensité de la circulation des souches intra-hospitalières parmi le personnel et à les objets environnementaux diminuent ;

o création de départements (salles) dans les hôpitaux obstétriques pour les soins de jour des femmes enceintes des groupes à haut risque de pathologie prénatale ;

o évolution du ratio des soins pré-hospitaliers et hospitaliers vers les soins pré-hospitaliers ;

o la réalisation d'études diagnostiques dans des centres spécialisés ;

o réduction des admissions à l'hôpital ;

o Minimiser le temps passé à l'hôpital. Dans les hôpitaux chirurgicaux opérations planifiées cela est possible grâce à l'examen en ambulatoire sans duplication des tests à l'hôpital.

Dans les maternités, la mise en place précoce du nouveau-né au sein est recommandée pour la formation d'une biocénose normale et système immunitaire, sortie anticipée - du 2e au 4e jour, fin du traitement des patients infectieux, leur transfert en temps opportun vers les hôpitaux, autorisation pour les proches d'être présents avant, pendant et après l'accouchement. L'utilisation de la prophylaxie antibactérienne combinée en pré-, intra- et périodes postopératoires réduit le nombre de complications de 30 % en moyenne. Cependant, la chimio- et la prophylaxie antibiotique doivent être justifiées et réalisées strictement selon les indications.

Étant donné que processus inflammatoire se développe dans le contexte d'une réactivité immunitaire réduite du patient, méthodes immunologiques contrôle des infections : immunoprophylaxie et immunothérapie spécifiques avec des vaccins, des anatoxines, des plasmas antimicrobiens hyperimmuns, des immunoglobulines ciblées et des immunomodulateurs.

La question de prévention des infections nosocomiales chez le personnel médical. Partout dans le monde, les hépatites virales B, C et D sont considérées comme des maladies professionnelles du personnel médical en contact avec le sang des patients. Un autre problème important des infections nosocomiales parmi le personnel médical est l'infection par le VIH. Comme indiqué, dans les services de chirurgie purulente, les services de brûlures, il y a une incidence accrue de maladies purulentes-inflammatoires parmi le personnel médical. Seul un ensemble de mesures peut prévenir l'infection du personnel médical : pour certaines infections, la vaccination (hépatite B, diphtérie), pour d'autres, une augmentation de la résistance non spécifique du macro-organisme (grippe, infections respiratoires aiguës, etc.), pour un certain nombre de infections, respect des règles élémentaires d'hygiène et utilisation au contact du sang et autres secrets biologiques des équipements de protection individuelle (gants, lunettes, blouses, masques, etc.). Il est également important d'être très prudent avec les instruments médicaux tranchants utilisés (aiguilles, scalpels, etc.). Une telle règle élémentaire doit également être observée: en présence de microtraumatismes cutanés, fermez les portes d'entrée de l'infection avec du pansement adhésif ou du lifusol, qui doit se trouver dans la trousse de premiers soins du personnel médical de chaque établissement de santé. L'examen médical régulier du personnel médical permet d'identifier les patients et les porteurs d'infection parmi eux, ce qui affecte à la fois la prévention des maladies professionnelles et leur neutralisation en tant que sources d'infection pour les patients.

À ce jour, suffisamment d'informations ont été accumulées sur la grande efficacité économique de l'introduction de programmes de prévention des infections nosocomiales. Des études menées aux États-Unis ont montré qu'une réduction de 0,4 % de l'incidence des infections nosocomiales rembourse entièrement les coûts du programme de prévention et prévient le développement de l'infection chez plus de 130 000 patients. Cependant, le plus grand obstacle à leur utilisation active est le "facteur humain". Tant que les salariés du système de santé - de l'infirmier au médecin-chef - ne s'intéresseront pas activement à la mise en œuvre approfondie et quotidienne de toutes les mesures les plus simples réglementées, aucun résultat significatif dans la lutte contre les infections nosocomiales ne pourra être obtenu. Il est encore beaucoup plus facile de cacher les HAI que de les prévenir. L'interaction étroite des travailleurs médicaux des services de traitement et de prophylaxie et d'épidémiologie sanitaire est d'une grande importance dans la lutte réussie contre les infections nosocomiales.

Liste de la littérature utilisée :

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Maladies infectieuses et épidémiologie. - M. : MÉDECINE GEOTAR, 2000.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Pratique anti-épidémique. – M.:-Perm, 1998.

3. Arrêté du Ministère de la santé n° 916-1983 "portant approbation des instructions relatives au régime sanitaire et anti-épidémique et à la protection du travail du personnel des hôpitaux (départements) pour maladies infectieuses".

4. Guide de l'épidémiologie des maladies infectieuses / Ed. DANS ET. Pokrovsky, en 2 tomes - M. : 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidémiologie des infections nosocomiales.. - L., 1989.

UNIVERSITÉ MÉDICALE D'ÉTAT DE SIBÉRIE

sur "Maladies infectieuses"

« Le respect du régime anti-épidémique

dans les hôpitaux comme moyen de lutte contre les infections nosocomiales"

Rempli par un étudiant de ZFVMSE

groupes 59-04

Slesareva S.V.

Mesures anti-épidémiques et bases de l'organisation du travail anti-épidémique
o Mesures anti-épidémiques	3
o Structure organisationnelle	3
o Facteurs du processus épidémiologique	5
o Efficacité des mesures anti-épidémiques	6
o Mesures restrictives de régime	9
o Interventions pour perturber les voies de transmission	9
o Mesures pour accroître la résilience de la population
o Système d'enregistrement des maladies infectieuses	11
Surveillance épidémiologique	12
o Surveillance	12
o Diagnostic épidémiologique	14
o Prérequis	15
o Signes avant-coureurs	16
infections hospitalières	17
o Infections nosocomiales	17
o Mécanismes, voies et facteurs de transmission des infections nosocomiales	22
o Particularités du processus épidémique	24
o Activités d'architecture et d'urbanisme	26
o Mesures sanitaires et d'hygiène	27
o Prévention du mécanisme artéfactuel	28
o Travail d'organisation	28
o Prévention des infections nosocomiales chez le personnel médical o Liste de références

Mesures anti-épidémiques et bases de l'organisation du travail anti-épidémique

Mesures anti-épidémiques peut être défini comme un ensemble de recommandations justifiées à ce stade du développement de la science, assurant la prévention des maladies infectieuses parmi certains groupes de la population, réduisant l'incidence de la population générale et éliminant les infections individuelles. Des mesures anti-épidémiques sont effectuées en cas d'apparition (détection) d'une maladie infectieuse, des mesures préventives sont effectuées en permanence, indépendamment de la présence ou de l'absence d'un patient infectieux.

Les aspects médicaux de la prévention des maladies infectieuses comprennent le contrôle sanitaire systématique de l'approvisionnement en eau de la population; contrôle sanitaire et bactériologique de la qualité des produits alimentaires, de l'état sanitaire des entreprises de l'industrie alimentaire et des établissements publics de restauration, du commerce et des établissements pour enfants; mener des activités planifiées de désinfection, de désinfestation et de dératisation ; une prévention spécifique planifiée auprès de la population ; mise en œuvre de mesures de protection sanitaire des frontières afin de prévenir l'introduction de maladies infectieuses dans le pays depuis l'étranger, etc.

Le système du Service sanitaire et épidémiologique d'État de la Fédération de Russie comprend:

1) Département de surveillance sanitaire et épidémiologique du Bureau central du Ministère de la santé de la Fédération de Russie ;

3) institutions de recherche de profil sanitaire-hygiénique et épidémiologique;

4) postes de désinfection ;

5) entreprises unitaires d'État pour la production de préparations immunobiologiques médicales;

7) autres institutions sanitaires et épidémiologiques.

Tableau 1. Regroupement des mesures anti-épidémiques selon leur focalisation sur les maillons du processus épidémique

Les mesures de protection de la population hôte sont principalement représentées par la vaccination de la population, dont le but est de créer une immunité spécifique (immunité) contre les maladies infectieuses individuelles. Un groupe distinct est représenté par les recherches en laboratoire et les travaux sanitaires et éducatifs, qui ne peuvent être attribués à aucune direction, mais sont effectués dans l'intérêt de chacun d'eux.

La détection précoce et complète des patients infectieux est une condition préalable au traitement, à l'isolement et aux mesures anti-épidémiques en temps opportun lors de l'épidémie. Il existe une détection passive et active des patients infectieux. Dans le premier cas, l'initiative de rechercher une aide médicale appartient au patient ou à ses proches. Les méthodes de détection active des patients infectieux comprennent : l'identification des patients selon les signaux d'un actif sanitaire, les tournées à domicile, l'identification des patients et des porteurs lors de divers examens préventifs et examens (groupes à risque). Ainsi, les enfants sont soumis à un examen médical obligatoire et à un examen de laboratoire avant d'entrer dans un établissement préscolaire, les adultes lorsqu'ils sont embauchés par des entreprises alimentaires. La détection active devrait également inclure l'identification des patients infectieux lors de l'observation médicale dans les foyers épidémiques.

L'efficacité des mesures anti-épidémiques par rapport aux sources d'infection, elle est largement déterminée par le diagnostic, dont les exigences, d'un point de vue épidémiologique, sont principalement dues au choix de méthodes fiables et surtout précoces. Les principes des erreurs de diagnostic sont associés aux difficultés de diagnostic différentiel de maladies infectieuses cliniquement similaires, au polymorphisme des manifestations cliniques de nombre d'entre elles, à la sous-estimation des données épidémiologiques et à l'utilisation insuffisante des capacités de confirmation en laboratoire. La qualité des diagnostics est considérablement améliorée en combinant l'utilisation de diverses méthodes. Dans les maladies infectieuses telles que la rougeole, les oreillons, la varicelle, la scarlatine et quelques autres, le diagnostic est presque toujours posé cliniquement et en partie épidémiologiquement. Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'utilisation généralisée de ces maladies infectieuses n'ont pas encore été reçues.

S'il existe un grand nombre de méthodes de diagnostic en laboratoire, chacune d'entre elles doit faire l'objet d'une évaluation épidémiologique correcte. Ainsi, par exemple, dans la fièvre typhoïde, le diagnostic précoce de la maladie est effectué en utilisant la méthode d'isolement de l'agent pathogène du sang (hémoculture) et des tests sérologiques (réaction Vidal, Vi-hémagglutination). Avec le diagnostic rétrospectif, des méthodes de diagnostic ultérieur sont utilisées, à l'aide desquelles l'agent pathogène est isolé des matières fécales, de l'urine et de la bile. Ces méthodes sont utilisées pour confirmer le diagnostic et identifier les porteurs. La complexité de nombreux tests de laboratoire limite leur large application. C'est pour ces raisons que les infections à adénovirus et à entérovirus ne sont souvent pas diagnostiquées, bien qu'elles soient présentes partout.

Les mesures concernant la source d'infection dans le foyer épidémique doivent être considérées comme efficaces dans les cas où, conformément à la pathogenèse de la maladie, le patient est isolé avant le début de la période infectieuse et pendant toute sa durée (typhoïde et typhus). Ces mesures sont jugées inefficaces si le patient est isolé au début, au plus fort voire à la fin de la période contagieuse (hépatite virale, rougeole, varicelle, etc.).

Les aspects épidémiologiques, sociaux et économiques des activités individuelles dans les activités du système anti-épidémique dans son ensemble sont interconnectés.

Surveillance médicale renforcée vise à l'identification active des patients infectieux parmi les personnes qui ont été en contact avec le patient (porteur) à domicile, sur le lieu de travail, d'études, etc. Parmi ces personnes, pendant la période maximale d'incubation de la maladie, une enquête, examen, thermométrie, tests de laboratoire, etc. .

Observation (observation)- un suivi médical renforcé de la santé des personnes se trouvant dans la zone de quarantaine et ayant l'intention de la quitter.

Quarantaine- une mesure restrictive de régime dans le système des services anti-épidémiques pour la population, prévoyant l'isolement complet des personnes de contact, assuré par des gardes armés, en cas de foyers d'infections particulièrement dangereuses. Pour les infections moins dangereuses, la quarantaine signifie introduire certaines mesures pour séparer les personnes qui ont été en contact avec le patient, interdire l'admission de nouvelles personnes ou le transfert d'enfants du groupe. en groupe en groupes organisés, en empêchant les personnes qui communiquaient avec le patient dans les groupes d'enfants, les entreprises alimentaires, en limitant leurs contacts avec d'autres personnes.

Dans les infections des voies respiratoires, le facteur de transmission est l'air, c'est pourquoi les mesures visant à détruire le mécanisme de transmission sont si difficiles, en particulier dans les milieux hospitaliers et les groupes organisés. Le développement de méthodes et de dispositifs de désinfection de l'air dans de telles conditions est nécessaire, et de tels travaux sont en cours. Pour la prophylaxie individuelle dans le foyer d'infection, des bandages de gaze sont recommandés.

L'orientation des activités dépend des caractéristiques de l'infection. Parallèlement à une approche intégrée des activités anti-épidémiques, les mesures visant le maillon le plus vulnérable et le plus accessible seront décisives. Ainsi, en cas d'infections intestinales, la base de la prévention est un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques visant à interrompre la transmission des maladies et à prévenir l'infection de la population. Dans le même temps, ces mesures sont inefficaces dans les infections des voies respiratoires, car il est pratiquement impossible d'interrompre le mécanisme aérosol de transmission des agents infectieux, qui y est extrêmement actif. Le facteur immunologique régule l'incidence des infections des voies respiratoires. À cet égard, les mesures d'immunisation spécifique de la population afin de créer une couche élevée d'immunité collective jouent un rôle décisif dans la prévention de ce groupe d'infections. En conséquence, les maladies contre lesquelles des vaccins ont été développés sont classées comme moyens contrôlés d'immunoprophylaxie. Ces infections comprennent un certain nombre d'anthroposes aérosols (rougeole, diphtérie, coqueluche, oreillons, etc.). Les infections contrôlées par des mesures sanitaires et hygiéniques comprennent les anthroponoses à mécanisme de transmission féco-orale (shigellose, fièvre typhoïde, hépatites virales A et E, etc.). Cependant, dans le cas de la poliomyélite, une baisse constante de l'incidence n'est devenue possible qu'après la mise au point et l'utilisation généralisée d'un vaccin vivant. La prévention de l'incidence des personnes atteintes d'édonose des animaux domestiques est assurée par des mesures sanitaires et vétérinaires et des vaccinations, et des infections focales naturelles - par des mesures restrictives de régime et de vaccination. La proportion des mesures individuelles est différente et dépend non seulement de la nature de l'infection, mais aussi de la situation sanitaire et épidémiologique dans laquelle elles sont réalisées.

Système d'enregistrement des patients infectieux adopté dans notre pays prévoit :

2) comptabilisation correcte des maladies infectieuses ;

3) la possibilité de mener une analyse épidémiologique opérationnelle et rétrospective.

Toutes les données médicales sur les patients infectieux sont inscrites dans la documentation médicale principale correspondant aux spécificités d'un établissement médical (HCI) : un dossier médical d'un patient hospitalisé, un dossier médical d'un patient ambulatoire, un historique de développement d'un enfant, un dossier médical d'un patient avec une maladie sexuellement transmissible, etc. Dans l'ordre généralement accepté pour chaque cas, remplissez un coupon statistique pour l'enregistrement des diagnostics finaux (affinés), un coupon ambulatoire. Pour chaque cas de maladie (soupçon), réaction inhabituelle à la vaccination, morsure, salive d'animaux, notification d'urgence d'une maladie infectieuse, alimentaire, intoxication professionnelle, réaction inhabituelle à la vaccination - le formulaire n ° 58 est rempli. envoyé dans les 12 heures au centre territorial de surveillance sanitaire et épidémiologique d'enregistrement de la maladie (quel que soit le lieu de résidence du patient). Un établissement de santé qui a précisé ou modifié le diagnostic est tenu d'établir une nouvelle notification d'urgence et de l'adresser au centre de surveillance sanitaire et épidémiologique du lieu où la maladie a été détectée dans les 24 heures, en indiquant le diagnostic modifié, la date de sa l'établissement, le diagnostic initial et les résultats de l'examen de laboratoire.

Surveillance épidémiologique

Surveillance- une partie de la surveillance épidémiologique chargée de diagnostiquer la situation et de développer des actions tactiques directes du service sanitaire et épidémiologique. L'objectif ultime de la surveillance épidémiologique - l'élaboration d'un ensemble scientifique de décisions de gestion stratégique et l'évaluation subséquente de l'efficacité de l'ensemble du système - va au-delà de la surveillance épidémiologique. Lors de l'évaluation dynamique de la situation épidémiologique, il est nécessaire de prendre en compte à la fois les composantes biologiques (l'état de la population d'agents pathogènes, des hôtes, leur interaction entre eux et avec l'environnement par un mécanisme de transmission spécifique) et les composantes naturelles et sociales (travail, conditions de vie et de loisirs de la population) du processus épidémique. L'efficacité de la surveillance épidémiologique ne doit pas être évaluée par le degré de son influence sur le niveau, la structure et la dynamique de la morbidité infectieuse. Seul un système rationnel de prévention et de contrôle de l'infection peut influencer ces manifestations du processus épidémique. L'efficacité de la surveillance épidémiologique ne peut être évaluée que par la capacité à fournir les informations nécessaires et suffisantes pour prendre des décisions de gestion rationnelles et leur mise en œuvre optimale. L'influence du système de surveillance épidémiologique sur le processus épidémiologique ne peut avoir qu'un effet indirect et dépend de l'opportunité et de l'opportunité d'utiliser ses résultats dans la planification, l'amélioration et la mise en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques.

Les tâches de surveillance épidémiologique comprennent (B.L. Cherkassky, 1994):

o évaluation de l'étendue, de la nature de la prévalence et de l'importance socio-économique d'une maladie infectieuse ;

o identifier les tendances et évaluer le rythme de la dynamique du processus épidémique de cette maladie infectieuse dans le temps ;

o le zonage des territoires, en tenant compte du degré de détresse épidémiologique réelle et potentielle pour cette maladie infectieuse ;

o identification des contingents de la population à risque accru de maladie en raison des caractéristiques de leur production, de leur ménage ou d'autres conditions de vie ;

o identifier les causes et les conditions qui déterminent la nature observée des manifestations du processus épidémique de cette maladie infectieuse ;

o détermination d'un système adéquat de mesures préventives et anti-épidémiques, planification de la séquence et du calendrier de leur mise en œuvre ;

o contrôle de l'ampleur, de la qualité et de l'efficacité des mesures préventives et anti-épidémiques en cours afin de les ajuster rationnellement ;

o élaboration de prévisions périodiques de la situation épidémiologique.

La surveillance épidémiologique s'effectue selon des programmes ciblés complexes spécialement élaborés pour chaque forme nosologique de maladies infectieuses. Les programmes de supervision comprennent des sections interdépendantes et indépendantes (sous-systèmes) : analyse de l'information et diagnostic. Le sous-système information-analyse est la section de base de la surveillance épidémiologique. Dans le cadre de ce sous-système, toutes les formes de manifestation des maladies sont prises en compte et enregistrées, ainsi que la dynamique du portage, la morbidité, la mortalité et la mortalité sont surveillées. La quantité d'informations requises dans chaque cas est déterminée par les caractéristiques de l'épidémiologie de la maladie, ainsi que par les possibilités réelles du système anti-épidémique pour le support d'information nécessaire dans des conditions spécifiques de lieu et de temps. Les différences dans les tâches de surveillance pour les maladies infectieuses individuelles déterminent l'ensemble des informations nécessaires pour une étude complète de la situation épidémiologique. Ainsi, à côté d'un support informationnel commun à tous les programmes de surveillance pour le suivi du niveau, de la structure et de la dynamique de la morbidité (mortalité) dans les infections contrôlées par immunoprophylaxie, il faut disposer d'informations sur le statut immunitaire de la population (contrôle immunologique) avec une évaluation de l'intensité de l'immunité dans les groupes à risque. Dans le même temps, dans le cas de la diphtérie, il est important de surveiller la circulation de l'agent pathogène au sein de la population (contrôle bactériologique, y compris des données sur la structure, l'étendue de la circulation et les propriétés biologiques de l'agent pathogène). Pour la rougeole, cette information n'est pas nécessaire. La surveillance épidémiologique des infections intestinales doit être basée sur le contrôle sanitaire et hygiénique de l'environnement extérieur, le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements alimentaires, etc. En cas de zoonoses, une surveillance épizootologo-épidémiologique multiforme complexe est requise, réalisée conjointement par les services sanitaires-épidémiologiques et vétérinaires.

Similaire au concept de « diagnostics prénosologiques » utilisé dans la pratique clinique, c'est-à-dire reconnaissance des états limites du corps entre santé et maladie, norme et pathologie, dans la pratique épidémiologique il y a le concept de "diagnostic pré-épidémique", c'est-à-dire détection en temps opportun des conditions préalables et précurseurs d'une éventuelle complication de la situation épidémiologique et élaboration sur leur base de recommandations pour la correction opérationnelle du plan de mesures préventives et anti-épidémiques (B.L. Cherkassky, 1994).

La gamme des composants de l'environnement naturel et les spécificités de leur influence sur le processus épidémique sont déterminées pour chaque maladie infectieuse par le mécanisme de transmission des agents pathogènes. Ainsi, dans les infections des voies respiratoires dont les agents responsables vivent majoritairement dans l'organisme de l'hôte biologique, les facteurs naturels agissent principalement sur la population hôte (résistance du macro-organisme). Dans les infections intestinales, dont les agents pathogènes peuvent rester longtemps dans l'environnement extérieur, des facteurs naturels affectent à la fois les agents pathogènes et l'activité des voies de transmission de l'infection. Les conditions sociales de vie de la population affectent la base biologique du processus épidémique à travers ses 3 maillons, mais avec une intensité différente selon les infections. Avec les infections des voies respiratoires, la dynamique du processus épidémique est déterminée par le renouvellement de la composition des équipes, qui contribue à l'introduction d'agents pathogènes, à une augmentation de la couche non immunitaire et à l'activation du mécanisme de transmission. Dans les infections intestinales, les principales conditions préalables à la complication de la situation épidémiologique sont les phénomènes de la vie sociale qui peuvent activer les principales voies de transmission des agents pathogènes (eau et nourriture).

Signes avant-coureurs les complications de la situation épidémiologique des infections des voies respiratoires peuvent servir d'émergence d'une source d'infection en combinaison avec une augmentation de la couche non immunitaire de la population, ainsi qu'une modification du paysage des agents pathogènes en circulation. Ainsi, un signe pronostique d'une augmentation probable de l'incidence de l'infection méningococcique peut être une augmentation de la proportion de méningocoques de sérogroupe A ou C chez les adolescents et les adultes, ainsi qu'une forte augmentation des méningocoques de sérogroupe B détectés chez les jeunes enfants. Les modifications des caractéristiques antigéniques du virus de la grippe peuvent également servir de prédicteur d'une éventuelle augmentation de l'incidence. Un moment défavorable dans le développement du processus épidémique de la diphtérie et de l'infection streptococcique (groupe A) est un redéveloppement de la structure sérologique et typique de la population de l'agent pathogène en circulation, une augmentation de sa toxigénicité. Un signe avant-coureur d'une complication de la situation épidémiologique des infections intestinales peut être une détérioration des paramètres bactériologiques de l'eau et des aliments, une modification des propriétés de l'agent pathogène en circulation.

infection hospitalière

infections hospitalières(infections nosocomiales - infections nosocomiales) sont l'un des problèmes de santé les plus urgents dans tous les pays du monde. Les dommages socio-économiques qu'ils causent sont énormes et difficiles à déterminer. Paradoxalement, malgré les réalisations colossales dans le domaine des technologies de diagnostic et de traitement et, en particulier, des technologies de traitement hospitalier, le problème des infections nosocomiales reste l'un des plus aigus et prend une importance médicale et sociale de plus en plus importante. Parmi les facteurs déterminant la tendance à la croissance des infections nosocomiales, il convient de mentionner l'utilisation généralisée des manipulations diagnostiques et thérapeutiques invasives (dommageables et pénétrantes), les immunosuppresseurs, l'utilisation généralisée, parfois incontrôlée, des antibiotiques et, par conséquent, la diffusion des antibiotiques. des souches résistantes de micro-organismes à l'hôpital, ainsi qu'un certain déplacement de la structure hospitalisée (augmentation de la proportion de personnes âgées, d'enfants affaiblis, de patients atteints de maladies de longue durée jusque-là incurables), etc.

Il ressort de cette définition que la notion d'"infection nosocomiale" comprend à la fois les maladies des patients ayant reçu des soins médicaux dans les hôpitaux et les cliniques, les unités médicales, les centres de santé, à domicile, etc., et les cas d'infection du personnel médical au cours de leurs activités professionnelles. Dans certains types d'hôpitaux, le personnel présente un risque élevé de contracter diverses maladies infectieuses, dont les hépatites B et C, l'infection au VIH (services de soins intensifs et de chirurgie purulente, services d'infection au VIH et d'hémodialyse, postes de transfusion sanguine, etc.). Parmi les infirmières, les plus susceptibles d'être infectées sont les sœurs procédurales, ainsi que le personnel qui effectue le nettoyage avant la stérilisation et la stérilisation des instruments et du matériel contaminés par du sang et d'autres secrets. Il est prouvé que 63% du personnel médical des services de chirurgie purulente contracte diverses formes d'infections purulentes-inflammatoires au cours de l'année, dans les maternités, ce chiffre est de 15%. Chez 5 à 7 % du personnel, des maladies à répétition sont possibles.

Des études menées dans le cadre des programmes de l'OMS ont montré que les infections nosocomiales surviennent en moyenne chez 8,4 % des patients. En Europe, ce chiffre était de 7,7%, dans le Pacifique occidental - 9%, dans les régions de l'Asie du Sud-Est et de la Méditerranée orientale - 10-11%, respectivement, aux États-Unis - environ 5%. Les plus touchés étaient les enfants de moins de 1 an et les personnes de plus de 65 ans. Aux États-Unis, jusqu'à 2 millions de maladies sont enregistrées chaque année dans les hôpitaux, en Allemagne - 500 à 700 000, soit environ 1% de la population de ces pays. En Russie, le problème des infections nosocomiales n'est pas moins d'actualité. Selon des études sélectives réalisées selon les recommandations de l'OMS sur la base de 58 établissements de santé dans 8 régions de la CEI, le taux d'incidence était de 6,7 % du nombre de patients hospitalisés. En termes absolus, l'incidence annuelle estimée des patients dans les hôpitaux est de 2 à 2,5 millions de personnes. Dans les hôpitaux de chirurgie pour enfants, des infections nosocomiales ont été détectées chez 21,9 % des patients opérés ; dans les hôpitaux de chirurgie pour adultes, la proportion de complications purulentes-septiques postopératoires est de 12 à 16 %. La pertinence du problème des infections nosocomiales pour notre pays est également confirmée par les épidémies constamment enregistrées dans les structures médicales. Une réalisation importante de ces dernières années a été l'introduction en Russie depuis 1990 de l'enregistrement des infections nosocomiales dans le cadre des rapports statistiques de l'État. L'analyse de ces matériels permet d'apprécier le niveau d'incidence des infections nosocomiales ces dernières années, notamment par territoires, la structure d'incidence - par formes nosologiques et hôpitaux de profils variés. Dans le même temps, l'incidence enregistrée des infections nosocomiales en Russie ne reflète pas pleinement son véritable niveau.

agents pathogènes humains obligatoires ;

Microflore humaine conditionnellement pathogène.

o lors de l'admission à l'hôpital de patients en période d'incubation de la maladie ou porteurs d'un agent pathogène ;

o du personnel hospitalier porteur du pathogène ;

o par les visiteurs des hôpitaux, en particulier lors d'épidémies de grippe et d'autres infections respiratoires aiguës, ainsi que par des dons de nourriture et d'autres articles.

Le 2ème groupe (environ 85% des infections nosocomiales) comprend les maladies causées par des pathogènes opportunistes. Ce groupe représente un ensemble de maladies infectieuses de différentes manifestations cliniques et étiologies, qui sont en relation causale avec le processus de diagnostic et de traitement. La structure de ces maladies est déterminée par des maladies purulentes-inflammatoires (purulentes-septiques), se manifestant par des processus inflammatoires locaux avec ou sans suppuration et tendant à la généralisation et au développement d'une septicémie. Les staphylocoques, les streptocoques, les bactéries gram-négatives (E. coli, Klebsiella, Proteus, dentelures, etc.) dominent parmi les agents pathogènes. Les cas d'infection nosocomiale à pseudomonas, légionelles, rotavirus, cytomégalovirus, etc. ne sont pas rares. L'importance des champignons du genre Candida, nocardia, cryptocoques, etc. a augmenté. Le rôle de pneumocystis, cryptosporidium et d'autres représentants de protozoaires été prouvé. Le rôle étiologique des différents agents pathogènes évolue avec le temps. Ainsi, on a observé ces dernières années une tendance à une augmentation du rôle des bactéries gram-négatives et à une diminution du rôle des bactéries gram-positives dans la pathologie hospitalière. La part de participation de divers micro-organismes est déterminée par un certain nombre de facteurs: la localisation du processus pathologique, le profil de l'hôpital, la nature et le niveau de l'examen de laboratoire, etc. Ainsi, la pathologie des voies urinaires est causée presque exclusivement par des micro-organismes gram-négatifs ; dans les infections des voies respiratoires inférieures, Pseudomonas aeruginosa et les pneumocoques dominent. La microflore à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) prévaut dans les hôpitaux obstétricaux, les infections intestinales (fièvre typhoïde, shigellose) dans les hôpitaux psychiatriques, l'hélicobactériose dans les hôpitaux gastro-entérologiques, la microflore à Gram négatif et les staphylocoques, etc. dans les services de chirurgie.

Il convient de noter une telle caractéristique du déroulement du processus infectieux en chirurgie purulente comme une éventuelle infection croisée avec l'agent pathogène. Les patients atteints d'infections à staphylocoques et à Pseudomonas aeruginosa dans le même service échangent des agents pathogènes. En chirurgie abdominale, dans plus de 50% des cas, l'infection de la cavité abdominale est de nature polymicrobienne, ce qui indique également la prévalence du phénomène d'infection croisée et de surinfection dans les établissements de santé.

Les maladies nosocomiales sont généralement causées par des souches nosocomiales de micro-organismes présentant une multirésistance aux médicaments, une virulence plus élevée et une résistance aux facteurs environnementaux défavorables - séchage, exposition aux rayons ultraviolets et aux désinfectants. Il convient de rappeler que dans les solutions de certains désinfectants, les souches hospitalières d'agents pathogènes peuvent non seulement persister, mais également se multiplier. Un certain nombre d'agents pathogènes, tels que Klebsiella, Pseudomonas, Legionella, peuvent se multiplier dans un environnement humide - climatiseurs, inhalateurs, douches, formes galéniques liquides, à la surface des lavabos, dans les équipements de nettoyage humide, etc. .

L'une des raisons de l'enregistrement incomplet des infections nosocomiales en Russie est le manque de définitions et de critères clairs pour identifier ces infections dans les documents réglementaires. A cet égard, l'expérience des pays étrangers, notamment des Etats-Unis, où les principes et les dispositions des « définitions des infections nosocomiales » ont été élaborées et sont actuellement en vigueur, est d'un intérêt certain. Un certain nombre de pays d'Europe occidentale utilisent ces « définitions » dans leurs travaux, donnant au document sa valeur en tant que norme internationale possible. La définition est basée sur une combinaison de signes cliniques, ainsi que sur les résultats d'études de laboratoire et d'autres types d'études diagnostiques. La liste des infections nosocomiales comprend les définitions des infections des plaies chirurgicales, des infections du sang et des voies urinaires et de la pneumonie. D'autres types d'infections sont classés sur la base de la localisation du système organique. Les infections des plaies chirurgicales représentent environ 29 % des infections hospitalières aux États-Unis, les infections des voies urinaires 45 %, la pneumonie 19 % et constituent la plus grande menace de décès. Selon la littérature, 15% des décès de patients hospitalisés sont associés à une pneumonie, qui survient souvent dans les hôpitaux chirurgicaux, les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs. Les infections sanguines sont plus souvent secondaires. Les infections cutanées, les infections des tissus mous, du tractus gastro-intestinal, du système reproducteur, du système cardiovasculaire, des tissus osseux et les infections combinées sont rares et représentent moins de 6 %. En évaluant l'importance socio-économique de chaque infection hospitalière, il convient de noter que les infections de plaies absorbent 42 % des surcoûts et représentent la moitié du séjour hospitalier supplémentaire du nombre total d'infections nosocomiales. La pneumonie arrive en deuxième position et nécessite 39 % de surcoût. En troisième position viennent les infections urinaires (13% des coûts),

les infections du sang représentent 3 % des coûts.

Fig.1 Mécanismes et voies de transmission des infections nosocomiales.

Voie de transmission aérienne (aérosol) l'infection joue un rôle majeur dans la propagation des infections staphylococciques et streptococciques. L'air infecté provoque des épidémies de légionellose, enregistrées dans les hôpitaux de plusieurs pays du monde. Dans le même temps, les climatiseurs avec humidificateurs, les systèmes de ventilation ont joué un rôle important dans la propagation des infections, moins souvent les maladies étaient associées à l'inhalation d'aérosols d'eau ou de poussière lors des procédures de physiothérapie ou des travaux de terrassement effectués à proximité de l'hôpital. Il convient de garder à l'esprit que la literie - matelas, matelas, couvertures, oreillers - peut également devenir un facteur de transmission de staphylocoques, d'entéropathogènes et d'autres agents pathogènes.

Contacter la transmission domestique caractéristique principalement des infections causées par des bactéries gram-négatives. Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de reproduction intensive et d'accumulation de ces micro-organismes dans un environnement humide, sous des formes galéniques liquides, dans le lait maternel exprimé, sur des brosses humides pour le lavage des mains du personnel et des chiffons humides. Les instruments contaminés, les appareils respiratoires, le linge, la literie, la surface des objets humides (poignées de robinet, surface des éviers, etc.), les mains infectées du personnel peuvent également servir de facteurs de transmission des infections. La transmission domestique est également réalisée avec une infection staphylococcique, en particulier dans les cas où elle est causée par un staphylocoque doré épidermique.

Mode de transmission alimentaire peut être réalisé dans les infections causées par divers agents étiologiques. Les bébés allaités peuvent être infectés par des staphylocoques lorsqu'ils sont nourris ou complétés avec du lait exprimé ou lorsqu'ils sont nourris par une mère atteinte de mammite. Les violations de la technologie de préparation des aliments, la présence de sources d'infection non reconnues parmi les travailleurs de l'alimentation entraînent des épidémies d'infections intestinales dans les hôpitaux. Or, le mécanisme de transmission artificielle, ou artificielle, joue le rôle principal dans la propagation des infections nosocomiales. La valeur du mécanisme artéfactuel est croissante. En fait, nous avons affaire à une véritable « agression » des technologies médicales diagnostiques et thérapeutiques. De plus, selon l'OMS, environ 30 % des interventions invasives sont effectuées de manière déraisonnable. La transmission parentérale d'agents pathogènes est possible lors de l'utilisation de seringues et d'aiguilles non désinfectées, avec l'introduction de produits sanguins infectés. Le non-respect des règles d'asepsie et d'antisepsie par le personnel, les violations de la stérilisation et de la désinfection des instruments et dispositifs médicaux conduisent à la mise en place d'une voie artificielle de transmission des infections. Dans le même temps, dans chaque type d'hôpital, il est important d'identifier les facteurs de risque et contingents, dont la probabilité d'infections nosocomiales est particulièrement élevée.

Caractéristiques du processus épidémique les infections purulentes septiques sont :

o le processus épidémique est en cours, il implique un grand nombre de patients et de personnel médical ;

o le processus épidémique se déroule dans un espace clos (hospitalier) ;

o il existe une possibilité de formation de plusieurs mécanismes de transmission dans un foyer : aérosol, contact-ménage, etc. ;

o en tant que réservoir d'agents infectieux, aux côtés des patients et des porteurs, le milieu extérieur agit.

Le développement d'un système de surveillance épidémiologique conçu à la fois pour une évaluation objective de la situation épidémiologique dans un hôpital et pour la prévision et la justification scientifique des mesures de contrôle et de prévention revêt une grande importance. La surveillance épidémiologique comprend l'enregistrement, l'enregistrement des maladies, le décryptage de la structure étiologique, l'étude de la circulation des micro-organismes pathogènes et opportunistes. Ce travail comprend le suivi de la santé du personnel médical (morbidité et portage). Une partie intégrante de la supervision est le suivi du régime sanitaire-hygiénique et anti-épidémique dans les établissements de santé. Aux États-Unis, en Europe et en Asie, le travail sur la prévention des infections nosocomiales est appelé contrôle des infections. Le contrôle des infections nosocomiales est effectué par divers spécialistes, notamment des médecins spécialistes, des épidémiologistes, des pharmaciens, tandis que dans de nombreux pays, le contrôle des infections est confié à du personnel infirmier hautement qualifié. La participation active du service infirmier à la prévention des infections nosocomiales est l'une des principales conditions de réussite.

Ces dernières années, l'inopportunité d'un large examen du personnel médical des hôpitaux pour le portage de la microflore opportuniste a été démontrée. Dans notre pays, il a été décidé d'arrêter les examens de routine du personnel médical pour le portage de Staphylococcus aureus, qui ne se justifient que dans une situation épidémiologique particulièrement difficile. L'assainissement trimestriel avec des médicaments à large spectre a entraîné une perturbation de la biocénose microbienne normale de la muqueuse nasopharyngée, qui joue un rôle important dans la protection de l'organisme contre les micro-organismes pathogènes. Il est jugé opportun de ne désinfecter que les porteurs à long terme qui sécrètent l'agent pathogène du même fagovar pendant plus de 6 mois. Dans ce cas, il est recommandé d'utiliser des médicaments à spectre d'action étroit - une solution huileuse à 2% de chlorophyllipt ou un bactériophage staphylococcique.

Dans les bâtiments des établissements de soins de santé, en règle générale, une ventilation d'alimentation et d'évacuation avec stimulation mécanique est fournie. La ventilation dans les bâtiments doit exclure les flux d'air des zones "sales" (locaux) vers les zones "propres". Les services ou groupes de locaux entre lesquels les circulations d'air ne sont pas autorisées sont isolés par des sas. Les départements ou groupes de locaux qui ont un régime sanitaire et hygiénique sont équipés, en règle générale, d'un système centralisé d'approvisionnement et de ventilation par aspiration. Principe de base : dans les salles à régime aseptique, l'apport d'air prévaut sur l'extraction (blocs opératoires propres, accouchement, réanimation, procédure, vestiaires, etc.) ; dans les pièces "sales" (salle d'opération purulente, local de stockage du linge sale, boîtes pour travailler avec du matériel infectieux, etc.), l'air extrait l'emporte sur l'afflux. L'air frais est amené par la zone supérieure, tandis que l'afflux doit prévaloir sur l'échappement d'au moins 20 %. La fréquence d'échange d'air dans les salles d'opération est prise au moins 10 fois par heure.

D'une grande importance dans la lutte contre les infections nosocomiales appartient à mesures sanitaires et hygiéniques: respect par le personnel médical des règles d'hygiène personnelle, traitement soigneux des mains et régime de désinfection. Il convient de noter en particulier le rôle des mesures de stérilisation, dont la violation peut entraîner l'émergence non seulement de maladies purulentes-inflammatoires, mais également d'hépatites virales B et C, d'infection par le VIH, etc. Il faut s'efforcer d'utiliser des instruments jetables (seringues, systèmes de transfusion sanguine, etc.). .). L'utilisation de sous-vêtements jetables est efficace.

o ne pas secouer en l'air ni jeter la literie des patients par terre ;

o éliminer correctement les déchets solides et liquides du service de traitement ;

o respecter scrupuleusement les exigences de désinfection des articles de soins et des dispositifs médicaux, de nettoyage avant stérilisation et de stérilisation ;

o observer le mode de ventilation des locaux ;

procéder au lavage des sols et au nettoyage humide des surfaces (meubles, équipements, appareils) conformément aux prescriptions, à l'aide de désinfectants.

Le régime sanitaire et hygiénique, son organisation et son entretien rationnels incombent aux chefs d'hôpital et de service, et en premier lieu aux infirmières en chef et en chef. Ce sont eux qui doivent inculquer au personnel infirmier le sens des responsabilités quant à la qualité du travail effectué, surveiller l'état sanitaire et hygiénique de toutes les installations et respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie. L'infirmier-chef effectue des études de marché sur les désinfectants, le matériel de stérilisation et les instruments médicaux, établit les demandes d'achat.

Ni les études épidémiologiquement ni économiquement planifiées des objets environnementaux ne sont justifiées. Ils sont chers et rarement efficaces. Les études rationnelles ne sont que ponctuelles et ciblées pour contrôler l'état sanitaire et hygiénique d'un objet particulier et lors d'épidémies d'infections nosocomiales. Dans notre pays, dans un certain nombre de villes, jusqu'à 50 à 70% des études microbiologiques des laboratoires cliniques sont dirigées vers l'environnement externe et seulement 30 à 50% vers les patients. Par conséquent, l'étiologie et les causes des épidémies de maladies nosocomiales ne sont souvent pas déchiffrées. Cela n'exclut pas la nécessité d'un contrôle bactériologique de la stérilité des instruments, pansements, solutions, mélanges de lait, etc.

o création de départements (salles) dans les hôpitaux obstétriques pour les soins de jour des femmes enceintes des groupes à haut risque de pathologie prénatale ;

o évolution du ratio des soins pré-hospitaliers et hospitaliers vers les soins pré-hospitaliers ;

o la réalisation d'études diagnostiques dans des centres spécialisés ;

o réduction des admissions à l'hôpital ;

o Minimiser le temps passé à l'hôpital. Dans les hôpitaux chirurgicaux lors d'opérations planifiées, cela est possible grâce à l'examen en ambulatoire sans duplication des tests à l'hôpital.

Dans les maternités, l'attachement précoce du nouveau-né au sein est recommandé pour la formation d'une biocénose et d'un système immunitaire normaux, la sortie précoce - du 2e au 4e jour, l'arrêt du traitement des patients infectieux, leur transfert rapide vers les hôpitaux, l'autorisation de parents doivent être présents avant, pendant et après l'accouchement. L'utilisation d'une prophylaxie antibactérienne combinée dans les périodes pré-, per- et postopératoires peut réduire le nombre de complications de 30 % en moyenne. Cependant, la chimio- et la prophylaxie antibiotique doivent être justifiées et réalisées strictement selon les indications.

Étant donné que le processus inflammatoire se développe dans le contexte d'une réactivité immunitaire réduite du patient, les méthodes immunologiques de lutte contre l'infection deviennent importantes: immunoprophylaxie et immunothérapie spécifiques à l'aide de vaccins, d'anatoxines, de plasmas antimicrobiens hyperimmuns, d'immunoglobulines ciblées et d'immunomodulateurs.

Liste de la littérature utilisée :

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Maladies infectieuses et épidémiologie. - M. : MÉDECINE GEOTAR, 2000.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Pratique anti-épidémique. – M.:-Perm, 1998.

4. Guide de l'épidémiologie des maladies infectieuses / Ed. DANS ET. Pokrovsky, en 2 tomes - M. : 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidémiologie des infections nosocomiales.. - L., 1989.

Mesures anti-épidémiques- un ensemble de mesures sanitaires-hygiéniques, thérapeutiques et prophylactiques et administratives menées dans un foyer épidémique en vue de sa localisation et de son élimination. P. m est réalisée sur la base des résultats d'un examen épidémiologique du foyer.

Le plan de P. de M. contient la liste et le volume des travaux prospectifs ; calendrier et séquence de mise en œuvre et d'application divers moyens et les méthodes de P. m; la procédure pour les activités non seulement de l'épidémiologiste et des médecins d'autres spécialités (infectiologues, assistants de laboratoire, hygiénistes), mais aussi des ambulanciers paramédicaux, du personnel médical subalterne et des représentants d'autres services (par exemple vétérinaires) et départements. L'organisateur de P. m dans le focus est un épidémiologiste qui formule un diagnostic épidémiologique, recueille une anamnèse épidémiologique (informations obtenues auprès de patients atteints de maladies infectieuses afin d'identifier la source, les voies et les facteurs de transmission de l'agent pathogène), et coordonne également les efforts de tous ceux qui sont impliqués dans P. m. experts, évaluent de manière critique l'efficacité et la qualité de P. m., sont responsables de l'élimination du foyer épidémique.

La tâche de P. m est un impact efficace sur les facteurs (éléments, liens) du processus épidémique afin d'arrêter la circulation de l'agent infectieux dans le foyer. Par conséquent, P. m. visent à neutraliser , brisant le mécanisme de sa transmission et augmentant l'immunité à l'agent causal de cette infection des personnes à risque d'infection dans le foyer (voir. Immunisation ). Cependant, pour diverses maladies infectieuses, l'importance des mesures individuelles n'est pas la même. Ainsi, avec les infections intestinales, les mesures sanitaires générales sont efficaces pour prévenir la transmission de l'agent infectieux et neutraliser ses sources, tandis que dans l'élimination du foyer de nombreuses infections des voies respiratoires (par exemple, la diphtérie, la rougeole), la vaccination de tous les enfants en l'accent est dominant.

Les mesures visant à neutraliser la source de l'agent infectieux sont également différentes lorsque anthroponoses et zoonoses . Les formes les plus radicales et les plus fréquemment utilisées de neutralisation de la source de l'agent causal d'une infection anthroponotique (patient infectieux) sont l'isolement précoce et l'hospitalisation du patient dans un hôpital. L'hospitalisation en temps opportun contribue au succès du traitement du patient, mais surtout, elle assure l'arrêt de la propagation de l'agent infectieux parmi ceux qui communiquent avec le patient et dans l'environnement. Le patient est hospitalisé dans un hôpital de maladies infectieuses ou dans le service des maladies infectieuses d'un hôpital somatique, et à défaut d'une telle opportunité, dans un hôpital ou un service spécialement déployé, soumis au régime anti-épidémique. Cependant, avec la rougeole, e, e, etc., lorsque la plupart des malades restent à la maison, des conditions doivent être créées pour empêcher autant que possible toute communication avec eux. personnes en bonne santé et ainsi prévenir leur infection.

Les personnes qui ont été en contact avec la source de l'agent infectieux ou qui sont à risque d'infection par certains facteurs de transmission de l'agent infectieux lors de l'éclosion sont soumises à une observation médicale. Selon la forme nosologique des maladies infectieuses, une enquête quotidienne est menée sur l'état de santé, la fréquence et la nature des selles, double thermométrie quotidienne, examen de la peau, des muqueuses du pharynx et des yeux, palpation ganglions lymphatiques, rate et foie. De plus, réaliser des études bactériologiques et immunologiques ; objets d'étude de l'environnement.

L'observation médicale est effectuée pendant toute la période d'incubation de la maladie et est prolongée d'une durée appropriée après l'apparition de chaque nouveau cas de la maladie dans ce foyer. En cas de fièvre ou d'autres symptômes pouvant être une manifestation de la maladie correspondante, les patients sont soumis à une hospitalisation provisoire immédiate ou à un isolement à domicile jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié. À domicile, il faut créer des conditions qui minimisent la communication du patient avec des personnes en bonne santé.

Les personnes sous surveillance font parfois l'objet d'une séparation. Ainsi, il est interdit aux enfants de visiter les institutions pour enfants si certaines infections surviennent dans la famille, par exemple, a. Lorsque e, la séparation est établie pendant 20 jours à compter du moment de l'hospitalisation du patient et s'arrête après cette période en l'absence de ceux qui ont communiqué avec lui température élevée,

phénomènes pathologiques des intestins et modifications catarrhales du pharynx et du pharynx. En cas de rougeole, les enfants qui n'ont pas eu cette infection auparavant ne sont pas admis dans les garderies pendant 17 jours, vaccinés contre la rougeole - dans les 21 jours à compter de l'hospitalisation du patient. Il est interdit de travailler dans les entreprises de l'industrie alimentaire, de la restauration et de l'approvisionnement en eau des personnes - porteurs d'agents pathogènes d'infections intestinales.

Dans les foyers de peste et de choléra, les personnes qui ont été en contact avec la source de l'agent infectieux ou qui sont exposées à un risque d'infection par certains facteurs de transmission de l'agent infectieux lors de l'épidémie sont soumises à observations , c'est à dire. isolement dans des chambres spécialement adaptées, où ils sont surveillés pendant une période égale à la durée maximale de la période d'incubation d'une maladie infectieuse donnée.

Dans les zoonoses, les mesures visant à neutraliser l'animal - la source de l'agent infectieux sont principalement réduites à sa destruction (bien que parfois ces animaux soient isolés et traités). Ainsi, les cadavres des morts anthrax les animaux sont brûlés ou éliminés. Lorsque les rongeurs sont la source de l'agent infectieux, dératisation .

Dans le foyer épizootique d'infection zoonotique, un suivi vétérinaire des animaux se trouvant sur son territoire est effectué, si nécessaire, leur examen en laboratoire. Avec certaines zoonoses (par exemple, l'anthrax) sur le territoire de l'épidémie, ainsi que dans les fermes, les entreprises et les établissements qui ont un lien avec l'épidémie, une quarantaine vétérinaire est établie par décision du Conseil local des députés du peuple. Sur le territoire où la quarantaine a été introduite, un examen général des animaux est effectué avec thermométrie et isolement ultérieur des animaux malades et suspects pour l'anthrax. Les animaux isolés sont traités avec de la globuline charbonneuse ou des antibiotiques, et le reste de la population est vacciné contre cette infection. Les déplacements, regroupements, entrées et sorties d'animaux, importations et exportations de fourrage, etc. sont interdits dans la zone de quarantaine.

Les mesures visant à briser le mécanisme de transmission de l'agent infectieux visent à neutraliser les facteurs de transmission.

Tout d'abord, ils sont désinfection objets dans l'environnement du patient. Par exemple, si le patient est laissé à la maison, il procède à la désinfection actuelle des articles ménagers, à la désinfection de ses sécrétions, au nettoyage humide de la chambre, à l'ébullition du linge, de la literie, de la vaisselle contaminés. Après l'hospitalisation du patient, la désinfection finale de la pièce où il se trouvait, mobilier, vaisselle, linge, vêtements, literie, jouets, etc. est effectuée.

L'importance des facteurs individuels de transmission d'agents infectieux dans diverses maladies infectieuses n'est pas la même. Ainsi, avec le mécanisme féco-oral de transmission de l'agent infectieux, les mesures sanitaires et hygiéniques et l'hygiène personnelle sont les plus efficaces. Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'utiliser de l'eau et des produits alimentaires contaminés par la population. Dans les infections, dans la transmission d'agents pathogènes dont les porteurs vivants (mouches ou arthropodes suceurs de sang - insectes et acariens) peuvent participer, le mécanisme de transmission est perturbé par antiparasitaire visant à réduire drastiquement ou à détruire les gîtes larvaires des vecteurs ou les vecteurs eux-mêmes. Pour tuer les mouches à l'intérieur, du papier collant, des appâts empoisonnés sont utilisés, des filets ou de la gaze sont suspendus aux fenêtres. Les toilettes et les poubelles sont traitées avec des émulsions aqueuses ou des suspensions d'insecticides. Les insecticides sont également utilisés pour tuer les larves de mouches dans les puisards et les déchets solides des éboueurs. L'élimination des accumulations d'ordures et d'eaux usées est d'une grande importance. Dans le foyer de typifié a, l'élément le plus important de P. m est la lutte contre om par assainissement (lavage dans un bain, traitement en chambre des vêtements et de la literie, traitement des locaux avec des insecticides. Lorsqu'ils sont infectés par les moustiques, ils sont détruits dans des zones limitées accessibles, principalement dans les logements et les dépendances.

Parfois, pour la prévention d'urgence de la maladie, les personnes à risque d'infection dans un foyer épidémique se voient prescrire des antibiotiques, des médicaments de chimiothérapie, des immunoglobulines, des sérums immuns et quelques autres. médicaments.

Par exemple, les enfants de 1 à 14 ans et les femmes enceintes qui ont été en contact avec un patient atteint du virus A dans un foyer épidémique, au plus tard 7 à 10 jours après cette communication, une immunoglobuline standard à base de sérum sanguin placentaire est administré. En tant que mesure de prévention d'urgence dans les foyers d'anthrax, des antibiotiques (phénoxyméthylpénicilline, ampicilline ou sel de sodium d'oxacilline) ou de la globuline d'anthrax sont utilisés pendant 5 jours. Des exemples de vaccin d'urgence et de séroprophylaxie de la maladie des personnes à risque d'infection par m sont la vaccination antirabique et l'introduction d'immunoglobuline antirabique. L'interféron, les inducteurs d'interféron et les immunostimulants sont utilisés pour renforcer les défenses non spécifiques de l'organisme.

Un élément obligatoire de P. m sont les conversations des travailleurs médicaux dans le but d'augmenter les connaissances sanitaires de la population. On explique à la population la nature de cette maladie infectieuse, ses origines Signes cliniques, voies et facteurs possibles de propagation de l'agent infectieux, moyens de prévenir l'infection et la maladie. Un élément important est l'explication des mesures de prévention individuelles.

Dans le foyer épidémique, P. m est effectué pendant toute la période de détection des patients infectieux et est arrêté après l'isolement du dernier patient (avec l'ajout de la période d'incubation maximale) et la désinfection finale.

Les mesures anti-épidémiques (détection précoce des patients et des porteurs, diagnostic rapide et correct des maladies, isolement et hospitalisation des patients, désinfection, lutte antiparasitaire, dératisation et autres mesures) conduisent généralement à l'arrêt de la propagation des agents infectieux , localisation et élimination du foyer épidémique.

Bibliographe.: Drankin D.I. etc. Méthodes de mesures anti-épidémiques, M., 196B ; Ter-Karapetyan A.Z. et Smirnov S.M. enquête épidémiologique et mesures anti-épidémiques pour les infections majeures, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Epidémiologie pratique, p. 124, Chisinau, 1986.

Dans le foyer épidémique, les groupes d'activités suivants sont organisés et réalisés selon la direction d'action (Fig. 10):

Activités visant la source de l'infection : détection ; Diagnostique; comptabilité et enregistrement; notification d'urgence au CGE ; isolation; traitement; la procédure de sortie et d'admission dans les équipes ; observation du dispensaire; dans les foyers de zoonoses - mesures vétérinaires et sanitaires; dératisation focale.

Activités visant le mécanisme de transmission : désinfection actuelle ; désinfection finale ; désinsectisation focale.

Mesures prises à l'égard des personnes qui ont communiqué avec la source de l'infection (personnes de contact dans le foyer) : identification ; Examen clinique; recueil d'anamnèse épidémiologique; surveillance médicale; examen de laboratoire; prévention des urgences; mesures restrictives.

Mesures anti-épidémiques pendant l'épidémie

régime et mesures restrictives

Riz. Dix. Regroupement des mesures anti-épidémiques dans l'épidémie

Mesures visant la source de l'infection

L'objectif principal de ces mesures est de minimiser le danger épidémique de la source d'infection pour son entourage. Pour atteindre cet objectif, les activités suivantes sont menées.

Révélateur La source d'infection peut être active lors de l'examen de personnes soumises à des examens médicaux préliminaires et périodiques, et passive, qui est effectuée directement lorsque le patient demande une aide médicale.

Diagnostique effectué sur la base des données cliniques, des antécédents épidémiologiques, des résultats d'un examen de laboratoire du patient.

Après avoir établi le diagnostic d'une maladie infectieuse, le médecin l'effectue comptabilité et inscription et transmet les informations le concernant au centre d'hygiène et d'épidémiologie (CGE) territorial (arrondissement ou ville).

Les principaux documents d'enregistrement des informations sur une maladie infectieuse sont une carte individuelle d'un patient ambulatoire (formulaire n ° 025 / y), un dossier médical d'un enfant fréquentant un établissement préscolaire (formulaire n ° 026 / y), un historique de l'enfant développement (formulaire n ° 112 / y). Après avoir établi le diagnostic d'une maladie infectieuse, le médecin de district inscrit le patient identifié dans le "Journal des patients infectieux" (formulaire n° 060/an).

En cas de détection d'une maladie faisant l'objet d'une inscription individuelle au CGE de district (ville), ou en cas de suspicion, les salariés d'un établissement de soins ambulatoires ou médicaux sont tenus d'informer le CGE par téléphone et d'y adresser une « Déclaration d'urgence d'une maladie infectieuse ». une maladie professionnelle aiguë, une intoxication alimentaire ou une réaction inhabituelle à la vaccination » (f. n° 058/a).

Ainsi, l'un des documents importants du CGE, qui contient des informations sur les maladies infectieuses, est l'« Avis d'urgence… » (f. n° 058/y). Elle est transmise au CGE par un intervenant médical (ambulancier, médecin généraliste ou pédiatre) lorsqu'un diagnostic de maladie infectieuse est établi, lorsqu'il est modifié ou précisé, ainsi que lorsqu'un patient est hospitalisé dans un hôpital d'infectiologie au plus tard. plus de 12 heures à partir du moment où le patient est détecté en ville et 24 heures - à la campagne.

Un patient infectieux est une source d'infection, il est donc sujet à isolation, qui peut consister en un isolement à domicile ou une hospitalisation dans un hôpital pour maladies infectieuses. La solution à la question de la nature de l'isolement dépend avant tout de la forme nosologique de la maladie. Avec certaines maladies infectieuses (fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, typhus, diphtérie, forme bactérienne de la tuberculose, infection à méningocoque, poliomyélite, choléra, hépatite virale À, lèpre, peste, anthrax, etc.) l'hospitalisation est obligatoire. Pour les autres maladies, l'hospitalisation est réalisée selon les indications cliniques et épidémiques. Les indications cliniques sont la sévérité de l'évolution clinique, et les indications épidémiques sont l'incapacité de fournir un régime anti-épidémique au lieu de résidence du patient. L'hospitalisation de personnes appartenant à des contingents épidémiquement importants (par exemple, les "travailleurs de l'alimentation" et les personnes qui leur sont assimilées en cas d'infection intestinale) est nécessaire pour clarifier la forme nosologique de la maladie, effectuer un traitement complet et prévenir le développement du portage d'agents pathogènes de maladies infectieuses. Il est également conseillé d'hospitaliser les patients infectieux provenant de foyers où vivent des travailleurs de l'alimentation ou des enfants fréquentant des établissements préscolaires. Sinon, les personnes communiquant avec le patient lors de l'épidémie ne sont pas autorisées à travailler ou à rendre visite à l'équipe, et leur période d'observation est prolongée. Les patients infectieux sont hospitalisés par transport ambulancier soins médicaux puis désinfecté. Si un patient infectieux est livré par un autre véhicule, il est soumis à une désinfection par le service des urgences de l'hôpital des maladies infectieuses. Les porteurs d'agents pathogènes de maladies infectieuses et les personnes souffrant de maladies infectieuses chroniques ne sont soumis à un isolement de longue durée que dans des cas exceptionnels, par exemple en cas de tuberculose ou de lèpre. Dans d'autres cas, les porteurs chroniques sont transférés sur un lieu de travail où ils ne présentent pas de danger épidémique immédiat pour la population.

Traitement les patients infectieux ne se limitent pas à résoudre le problème de la restauration de leur santé, car ils assurent l'assainissement des sources d'infection et la prévention de la formation d'un portage asymptomatique d'agents pathogènes de maladies infectieuses. La base pour arrêter l'isolement des patients infectieux est leur rétablissement clinique et leur libération des agents pathogènes.

Procédure d'admission au travail ou à des groupes organisés de personnes guéries d'une maladie infectieuse et, si nécessaire, ordre observation du dispensaire derrière eux est déterminé par les documents pédagogiques et méthodologiques pertinents et est effectué par des cliniques externes et des institutions médicales et préventives. L'observation au dispensaire des convalescents est réalisée dans le but d'un suivi dynamique de leur état de santé et la détection précoce récidive ou exacerbation de la maladie.

Dans les cas où les sources d'infection sont des animaux d'élevage ou domestiques, des mesures visant à limiter leur importance épidémique sont prises par les services vétérinaires et sanitaires. Si les rongeurs servent de sources d'infection, des mesures sont prises pour les détruire (dératisation focale).

Comme mentionné, le processus épidémique n'apparaît et ne se maintient qu'en présence de trois maillons : la source de l'infection, le mécanisme de transmission de l'agent pathogène et la population sensible. Par conséquent, l'élimination de l'un des maillons conduira inévitablement à l'arrêt du processus épidémique.

Les principales mesures anti-épidémiques comprennent:

1. Mesures visant à éliminer la source d'infection : identification des malades, porteurs de bactéries, leur isolement et traitement ; détection des personnes qui ont été en contact avec des malades, pour un suivi ultérieur de leur santé, afin d'identifier en temps opportun de nouveaux cas de maladies et d'isoler les personnes malades en temps opportun.

2. Mesures visant à prévenir la propagation de l'infection et à prévenir l'élargissement des limites de l'épidémie :

un) régime mesures restrictives- observation et quarantaine. Observation - un suivi médical spécialement organisé de la population dans le foyer d'infection, comprenant un certain nombre de mesures visant à détecter et à isoler en temps opportun les patients afin de prévenir la propagation de l'épidémie. Parallèlement, à l'aide d'antibiotiques, ils effectuent une prophylaxie d'urgence, effectuent les vaccinations nécessaires, surveillent la stricte application des règles d'hygiène personnelle et publique. La période d'observation est déterminée par la durée de la période d'incubation maximale pour cette maladie et est calculé à partir du moment de l'isolement du dernier patient et de la fin de la désinfection lors de l'épidémie. Quarantaine - il s'agit d'un système d'isolement le plus strict et de mesures anti-épidémiques restrictives prises pour prévenir la propagation des maladies infectieuses ;

b) les mesures de désinfection, y compris non seulement la désinfection, mais aussi la désinfestation, la dératisation (destruction des insectes et des rongeurs) ;

3. Mesures visant à accroître la résistance de la population à l'infection, parmi lesquelles les plus importantes sont les méthodes de prévention d'urgence de l'apparition de la maladie:

a) immunisation de la population selon les indications épidémiques ;

b) l'utilisation d'agents antimicrobiens dans à des fins préventives(bactériophages, interférons, antibiotiques).

Ces mesures anti-épidémiques dans les conditions d'un foyer épidémique sont nécessairement complétées par un certain nombre de mesures organisationnelles visant à limiter les contacts au sein de la population. En groupes organisés, sanitaires-éducatifs et travail éducatif les médias sont impliqués. Le travail éducatif et sanitaire-éducatif des enseignants auprès des écoliers acquiert une grande importance.

Méthodes de désinfection dans une épidémie. La désinfection est un ensemble de mesures visant à détruire les agents pathogènes et à éliminer les sources d'infection, ainsi qu'à prévenir la propagation. Les mesures de désinfection comprennent :

1) désinfection(méthodes de destruction agents pathogènes),

2) antiparasitaire(méthodes de destruction des insectes - porteurs d'agents pathogènes de maladies infectieuses),

3) dératisation(méthodes de destruction des rongeurs - sources et propagateurs d'infection).

Types de désinfection. En pratique, il en existe deux types principaux :

1. Désinfection focale (anti-épidémique) est effectué afin d'éliminer la source d'infection dans la famille, l'auberge, la garderie, le transport ferroviaire et maritime, dans un établissement médical. Dans les conditions d'un foyer épidémique, une désinfection actuelle et finale est effectuée. Désinfection actuelle produit dans la chambre où se trouve le malade, au moins 2 à 3 fois par jour, pendant toute la durée du séjour de la source d'infection dans la famille ou dans le service des maladies infectieuses de l'hôpital. Désinfection finale effectué après l'hospitalisation du patient, ou après sa guérison. Tous les objets avec lesquels une personne malade est entrée en contact (literie, linge, chaussures, vaisselle, articles de soins), ainsi que les meubles, murs, sols, etc., sont soumis à une désinfection.

2. Désinfection préventive effectué 1 fois par jour ou 2-3 fois par semaine dans les unités de restauration, dans les institutions pour enfants, les internats, la somatique générale établissements médicaux, maternités. Il s'agit d'une désinfection programmée.

Méthodes de désinfection. Des méthodes de désinfection physiques, chimiques et biologiques sont utilisées pour la désinfection.

À méthodes physiques comprennent l'ébullition, l'autoclavage, le traitement thermique dans des fours secs, dans des chambres de désinfection, rayonnement ultraviolet; stérilisation(faire bouillir des outils pendant 45 minutes empêche l'infection par l'hépatite épidémique); pasteurisation- chauffer les liquides à 50-60 degrés afin de les désinfecter (par exemple, le lait). En 15 à 30 minutes, les formes végétatives d'Escherichia coli meurent.

Méthodes chimiques la désinfection est réalisée à l'aide de produits chimiques à forte activité bactéricide (chlore, chloramine, hypochlorites de calcium et de sodium, lysol, formol, acide carbolique). Le savon et les détergents synthétiques ont également un effet désinfectant. détergents. Pour le courant focal et la désinfection finale dans les foyers d'infections intestinales, une solution à 0,5% de désinfectants contenant du chlore est utilisée, pour les infections aéroportées - 1,0%, dans les foyers de tuberculose active - 5,0%. Lorsque vous travaillez avec des désinfectants, des précautions doivent être prises (utilisez des vêtements de protection, des lunettes, un masque, des gants).

méthodes biologiques la désinfection est la destruction de micro-organismes par des moyens de nature biologique (par exemple, à l'aide de microbes antagonistes). Il est utilisé pour la désinfection des eaux usées, des ordures et des ordures.

Populaire dans la catégorie :