Metoda léčby chronické fibrózní pulpitidy stálých zubů s nezralými kořeny.

Poranění dřeně stálé zuby v důsledku kazu nebo traumatu je u dětí stále běžná. Stálé zuby, u kterých pokračuje vývoj kořenů a nedošlo k uzavření vrcholu, se nazývají zuby s nezralými kořeny. Po uzavření apexu jsou tyto zuby považovány za zuby s kořeny.

Stálý zub s nezralými kořeny s nekrózou dřeně má nepříznivou prognózu, která v budoucnu může vést k předčasné ztrátě takového zubu. Endodontické ošetření takových zubů s sebou nese určité obtíže, které budou popsány níže.

Z výše uvedeného vyplývá, že léčba stálých zubů u dětí by měla být zaměřena na udržení životaschopnosti dřeně a vytvoření podmínek pro pokračování vývoje kořenů a fyziologickou tvorbu dentinu.

Pulp-dentinový komplex stálých zubů u dětí

Stejně jako to bylo popsáno u mléčných zubů, nejdůležitějším a nejobtížnějším aspektem při léčbě patologie dřeně je stanovení její životaschopnosti a stádia zánětu. Dřeň stálých zubů u dětí obsahuje velké množství buněk a cévy který podporuje lepší hojení ve srovnání se stálými zuby u dospělých. Stupeň vývoje kořenů v takových zubech určuje faktory, které budou brány v úvahu při sestavování plánu léčby.

Stejně jako v mléčných, v dětských stálé zuby terciární dentin se ukládá jako reakce dřeně na zubní kaz nebo chirurgický zákrok.

Předpokládá se, že matrice dentinu je rezervoárem pro bioaktivní molekuly a růstové faktory, které byly izolovány během dentinogeneze. V důsledku poškození zubních tkání (například kazem nebo kyselinami produkovanými bakteriemi) se tyto molekuly mohou uvolnit z dentinu spolu s dalšími složkami extracelulární matrice a spustit tak tvorbu terciárního dentinu. Zástupcům superrodiny transformujících růstových faktorů, zejména TGF-ps, byla věnována značná pozornost, pokud jde o jejich účinek na mezenchymální buňky a stimulaci regenerace dentinu. Předpokládá se, že tyto bioaktivní molekuly slouží jako signál k přitahování progenitorových kmenových buněk do místa poškození dřeně s jejich následnou proliferací a diferenciací, čímž nastartují regeneraci tkáně a tvorbu dentinového můstku.

K otevření dřeně ve stálých zubech u dětí dochází především v důsledku kazu nebo traumatu.

Kupodivu, ale dnes mezi lidmi stále převládá mylná představa, že dokud zub nebolí, není obecně nutné jej ošetřovat. Nezapomeňte však, že kaz je často asymptomatický nebo s mírnými příznaky, dokud není zub zničen tak hluboko, že se mikrobiální infekce dostane do blízkosti dřeňové komory zubu a následně do ní pronikne (tedy do tzv. "nerv").

Níže uvedená fotografie ukazuje část zubu s karyózní dutinou, kterou infekce vstoupila do dřeňové komory:

Když se v zubu objeví akutní pulzující bolest, je to již jasný signál pro okamžitou léčbu, což ve většině případů ukazuje na rozvoj pulpitidy. Je ale velmi zvláštní, že i v tomto případě se někteří lidé vědomě rozhodnou bolest snášet v naději, že to přejde, že se vše nějak „vyřeší“ samo, a snaží se léčbu pulpitidy odložit na neurčito.

V některých případech se to děje z docela jednoduchých důvodů: ne všichni lidé vědí, co je pulpitida, a ještě více o tom, jak se léčí (a ještě více je netrápí obavy z možné komplikace jinak by okamžitě běželi na kliniku). V návaznosti na výraz „informovaný znamená ozbrojený“ by měl mít každý člověk alespoň obecnou představu o pulpitidě a její léčbě, i když proto, aby si v kritických situacích zachránil zuby.

Proč léčit pulpitidu?

Představte si člověka, jehož kariéra, neustálý nedostatek času nebo jiný důvod dává, zdá se, rozumný důvod, proč s léčbou pulpitidy nespěchat, i přes pravidelnou a silná bolest v zubu. Na záchranu přicházejí takové fondy jako Nurofen, Ketorolac, Baralgin a další související s léky proti bolesti.

Zde je důležité pochopit, že i když bolest ustoupila, pak velké množství bakterie jsou nadále v dřeňové komoře zubu a vykonávají svou destruktivní práci. Uvnitř zubu postupně dochází k nevratným změnám, které vedou dříve či později k odumírání „nervu“ s tvorbou hnisu v kořenových kanálcích.

Když hnis přejde za kořen směrem k dásni, dojde k "toku". Ve skutečnosti to může být vyjádřeno nejen mírným otokem tváře, někdy se obličej může doslova nafouknout silným porušením symetrie. V těžkých případech lze mluvit nejen o záchraně zubu, ale může se vyvinout i difúzní hnisavý zánět flegmóna, který ohrožuje člověka na životě. A to je jen část možné problémy, ve skutečnosti možnosti vážné komplikace mnohem více, včetně poškození čelistních kostí, otravy krve atd.

Na fotografii je flegmona - hrozná komplikace pulpitida:

Aby se zabránilo komplikacím pulpitidy, je velmi důležité zahájit její léčbu včas. V některých klinické případy během léčby je možné zachránit celý neurovaskulární svazek, aniž bychom se uchýlili k jeho extrakci z kanálu, ale častěji se provádí amputace (částečná extrakce) nebo exstirpace (úplné odstranění) pulpy.

Účelem procedury odstranění dřeně je zcela zbavit zub zdroje infekce a zabránit šíření bakterií přes kořeny do dásně. Jedině tak ušetříte zub a jeho okolní tkáně před dalšími problémy.

Na poznámku

Před mnoha lety byla populární metoda léčby pulpitidy metodou resorcinol-formalin, která je v některých institucích stále aktuální. Docela často se lidé s takovými zuby, růžovými a červenými, obracejí na zubaře, protože dříve nebo později se začnou obtěžovat. Vyléčit v pokročilé fázi(při exacerbaci) zub po takovém ošetření je obtížný nebo nemožný. Čím dříve začnete s výměnou resorcinol-formalínové pasty a vymýváním kanálku od „infekce“, tím snáze zub uchráníte před nevyhnutelným odstraněním.

Klasické metody a přístupy k léčbě pulpitidy

Všechno známé metody léčbu pulpitidy lze podmíněně rozdělit do dvou velkých skupin:

• ošetření s plným zachováním živé dřeně v zubu;
• a ošetření s odstraněním dřeně.

Poslední skupina se dále dělí na částečnou (amputaci) a úplnou (exstirpaci) extrakci dřeně.

Níže uvedená fotografie ukazuje dřeň odstraněnou ze zubu:

Chcete-li posoudit možnost použití jedné nebo druhé metody a přístupu k léčbě pulpitidy, musíte nejprve pochopit stav „nervu“ v zubním kanálu. Nejšetrnější biologickou metodu léčby dřeně lze aplikovat pouze v případě, že v ní není zánět, nebo je v úplném počátečním stádiu.

To je zajímavé

Biologická metoda léčby pulpitidy, kromě dodržení přísných indikací a pravidel asepse a antisepse (sterilita při práci), má více než 10 základních požadavků, počínaje nízkým věkem pacienta a nepřítomností akutních infekční choroby, k použití efektivního chlazení vzduch-voda, velkému počtu sterilních fréz atd. To je důvod, proč se ve většině stomatologie tato metoda nepoužívá k léčbě pulpitidy, protože vysoká rizika selhání (opakované bolesti pulpitidy) provokují lékaře k použití metod zaměřených na úplné odstranění, aby se předešlo konfliktním situacím.

Chirurgické metody pro léčbu pulpitidy, jak je uvedeno výše, zahrnují metody částečné nebo úplné odstranění dřeň ze zubu:

• pokud se částečné odstranění "nervu" (amputační metoda léčby pulpitidy) provádí okamžitě v anestezii, pak se jedná o životně důležitou amputaci;
• pokud je v první fázi léčby pulpitidy umístěna devitalizační pasta (aby se předběžně „zabil nerv“), pak se metoda nazývá devitální amputace.

Podobně exstirpace, tedy úplné odstranění dřeně, se dělí na vitální a devitální.

Na poznámku

Vitální amputace, jako jedna z nejobtížnějších metod léčby pulpitidy, má také celou řadu indikací a přísných požadavků na compliance. nutné podmínky během procedury. Patří mezi ně: zdravý parodont (komplex tkání obklopujících zub), věková hranice do 45 let, zachování dokonalé sterility při práci a další.

Amputace dřeně vyžaduje pečlivou práci s následným podáním léků (silných protizánětlivých léků). Většina zubních lékařů (kromě dětských), kteří již řadu let úspěšně praktikují odstranění celého „nervu“ (exstirpace), není připravena na složitou a zdlouhavou práci na částečném odstranění dřeně.

Vitální a devitální exstirpace je již dlouho součástí praktické stomatologie jako nejúčinnější a nejspolehlivější metoda léčby pulpitidy. Podstatný rozdíl mezi nimi je v tom, že vitální exstirpace neboli úplná extrakce dřeně z kanálků se provádí okamžitě a v účinné anestezii. A devitální exstirpaci lze provést bez anestezie (i když v praxi se s ní také často provádí), ale s předběžným nastavením při první návštěvě speciální pasty na zabití „nervu“.

Zvláštní místo v ruské stomatologii zaujímá metoda devitální amputace, která byla v sovětských dobách v mnoha zubních ústavech jediným možným způsobem, jak vyléčit a zachránit zub tváří v tvář nedostatku dovážených léků, nedostatku času, neznalosti ze strany zubní lékař techniky vyhledávání a zpracování kanálků atd. Tato technika je překvapivá svou jednoduchostí a falešnou účinností.

Odstranění pouze té části neurovaskulárního svazku, která se nachází uvnitř korunky zubu s částečným nebo úplným zachováním dřeně kořene, vytváří podmínky pro pokračování infekce. Navzdory použití různých silných roztoků a past na kořenovou dřeň, které by z ní mohly udělat jakousi „mumii“ (suchou antiseptickou šňůru), přítomnost dutin v ošetřovaném kanálku se zbytky usmrcené a oslabené mikroflóry vytvořila všechny podmínky pro vznik zpomaleného zánětu se táhnou roky s postupným rozpouštěním kostní tkáň.

Nevysvětlená fakta

Nejčastěji mumifikující resorcinol-formalinovou pastu, která je v mnoha zemích světa dlouhodobě zakázána pro svůj dráždivý, toxický a dokonce možný karcinogenní účinek (tedy schopnost vyvolat osvětu). rakovinné buňky). Rusko je v tomto ohledu jednou z mála zemí, která dosud nebrala v úvahu výsledky výzkumu světově proslulých vědců.

Na této fotografii můžete vidět, jak vypadá zub po ošetření pulpitidy metodou resorcinol-formalin (devitální amputace):

Kombinovaná metoda léčby pulpitidy je použití zpravidla dvou metod, například extrakce celé kořenové dřeně z dostupných kanálků (devitální exstirpace) a částečné odstranění „nervu“ (devitální amputace) z kanálků s komplexním anatomie např. silně zakřivená, nebo se zlomením nástroje a nemožností jeho vytažení. Na rozdíl od devitální amputace je u kombinované metody prognóza příznivější, ale pouze v případě, že většina kanálů je přesto zprůchodněna po celé délce a utěsněna spolehlivými výplňovými materiály.

Důležité nuance léčebného postupu

Moderní stomatologie a dentální trh jsou zaměřeny na realizaci programů ke zlepšení způsobu léčby pulpitidy prostřednictvím vitální exstirpace – tedy úplného odstranění dřeně bez jejího předchozího usmrcení. Každým rokem se objevují nové nástroje a přístroje zaměřené na prevenci chyb při ošetření a pohodlí zubního lékaře.

Díky moderním anestetikům a přístrojům na jejich řízené podávání již není nutné na otevřený „nerv“ nanášet devitalizační pastu – tzv. „arsen“. Vzhledem k tomu, že anestezie je účinná, lze nyní během jedné návštěvy bezpečně provést i intrakanálové ošetření dolních velkých molárů, které se obtížně „zmrazují“, spojené s extrakcí dřeně z kanálkového systému.

Odstranění pulpy se provádí v lokální anestezii, ke které se častěji používají artikainové přípravky: Ubistezin, Alfacain, Septonest, Ultracain aj. z kanálku, neurovaskulárního svazku najednou nebo po částech. Poté začíná nejdůležitější fáze léčby pulpitidy, kdy lékař pomocí malých „jehliček“ (výstružníků a pilníků) prochází kanálky po celé délce, rozšiřuje je a současně je ošetřuje antiseptickými roztoky.

Ne náhodou se mnoho předních zubních lékařů při své práci drží zásady: nehrajte si významná rolečím bude kanál utěsněn, důležité je, jak dobře je připraven. Právě tato „kvalita“ zahrnuje dlouhou a pečlivou práci na vyplavení všech „nečistot“ z kanálků: živých i mrtvých mikrobů, pilin z infikovaných vnitřních stěn kanálku, krevních nečistot, nervových zbytků ze všech kanálků atd.

Zubní kanálky lze přirovnat ke stromu, který má četné velké a malé větve. Pomocí "jehel" (pulpoextraktory, pilníky atd.) je možné vyjmout nerv pouze z hlavních kanálků (maximálně 4-5), ale tenké větve zasahující z hlavních do tloušťky stěn zubů se obtížně mechanicky čistí. To je důvod, proč lékařské ošetření moderními antiseptiky umožňuje nejen učinit kanál sterilním, ale také rozpustit zbytky nervů v těžko dostupné oblasti. To vyžaduje čas a dostatečné množství antiseptického roztoku.

To je zajímavé

Mezi nejúčinnější antiseptika používaná při léčbě pulpitidy stále zůstává roztok chlornanu sodného. Lze použít 3% i 5% roztoky. Úspěšné ošetření kanálku spočívá v šetrném a bezpečném otryskání speciální stříkačkou. Profesionalita, hardwarová kontrola práce, nedostatek spěchu atp. vyhýbá se závažným chybám v podobě odstranění roztoku za kořen, kde může působit silně dráždivě.

Ošetření kanálků končí jejich plněním až k apexu - fyziologickým zúžením nebo maximálním bodem zúžení.

Oblíbenými materiály pro plnění jsou pasty (Endometason, AN Plus atd.), které se hněte na recepci a gutaperčové špendlíky. Vysokou aplikační hodnotou zůstává metoda objemového plnění všech větví kanálu horkou gutaperčou systému Thermafil. Zpravidla lze pulpitidu podle protokolu vyléčit během 2-3 návštěv.

Fotografie pulpitového zubu na začátku léčby a po jejím dokončení:

Odstranění dřeně s jejím předběžným usmrcením má stejné principy a fáze léčby pulpitidy, ale pouze při druhé návštěvě. A při první návštěvě, s anestezií nebo bez ní, se na otevřený dřeňový roh umístí malý kousek pasty (arsen nebo nearsen).

Arsenová pasta je umístěna po dobu 24 hodin (léčba jednokořenových zubů) a po dobu 48 hodin (). Vzhledem k tomu, že tento typ léčby je obtížně kontrolovatelný a pacient se často může objevit později, než je stanovena doba, jsou časté případy nouzové péče pro toxický účinek arsenu na kořen zubu. Neustálé stížnosti pacientů a studium účinku pasty na tkáně obklopující kořen vedly lékaře k závěru, že je lepší opustit používání látek obsahujících arsen při léčbě pulpitidy ve prospěch alternativních past, které ne obsahují arsen.

Nové techniky a přístroje pro úspěšnou léčbu pulpitidy

Pokud dětští zubní lékaři aktivně i nadále používají vitální a devitální amputaci k léčbě pulpitidy a stálých zubů s neformovanými kořeny, pak jsou pro dospělou populaci nejpřijatelnější metody úplného odstranění dřeně. Pro vytvoření maximální sterility v kanálcích uvádí dentální trh každý rok nové přístroje a přípravky, vyvíjejí se nové metody léčby pulpitidy, které umožňují zachránit zub na celý život.

Zlepšenou dezinfekci kanálů lze provádět pomocí ultrazvukových a laserových zařízení a nástrojů. Depoforéza hydroxidu měďnatého a vápenatého je také považována za účinnou metodu léčby.

To je zajímavé

Hydroxid vápenatý má nejen baktericidní účinek, ale také ničí spory a plísně v kanálcích. Díky destruktivnímu účinku na proteiny jsou i malé větve kanálu očištěny od jakékoli formy života.

Fyzioterapie u pulpitid, stejně jako u paradentózy, je metoda, která se nejčastěji používá k léčbě povýplňových bolestí, které se často vyskytují na pozadí adaptace na výplňový materiál. V rámci fyzioterapeutických procedur lze využít např. přístroj DiaDENS, přístroj pro darsonvalizaci, Amplipulse a další. Obecně je třeba poznamenat, že fyzioterapie při léčbě pulpitidy se používá zřídka.

Časté chyby při léčbě pulpitidy a jak může hrozit

Moderní metody Ošetření pulpitidy vám umožní vyhnout se většině chyb, kterých se zubní lékaři minulého století dopouštěli při zpracování a vyplňování zubních kanálků. Navzdory tomu se z řady důvodů (například spěch, neprofesionalita, špatné vybavení kliniky) objevují chyby, jako je porušení celistvosti kanálu, rozbití nástroje v něm, neúplné plnění, nadměrné plnění.

Narušení celistvosti kanálku je možná jednou z nejproblematičtějších komplikací při léčbě pulpitidy: vytváří falešnou díru nebo perforaci v určité úrovni kořene: na začátku, konci a uprostřed. V tomto případě se nástroj pro průchod nebo rozšíření kanálu náhodně ukáže být mimo kořen v tkáních, které jej obklopují. Tato komplikace komplikuje normální zpracování a plnění skutečného kanálu a také v budoucnu vyvolává přítomnost ohniska zánětu v místě „rány“ na kořeni.

To je zajímavé

Při perforaci si pacient sám často všimne, jak se zdá, že lékař propíchl dáseň, vzdálil se od zubu, „dotkl se dřeně“. Projevuje se jako náhlá bolest někde v hloubce. V tomto případě se při plivání často objevuje krev v plivátka.

Zlomení nástroje v kanálku: při nesprávném použití malých endodontických nástrojů může dojít k zaseknutí a následnému ulomení konce „jehly“, což neumožňuje kvalitativně léčit pulpitidu. Část kanálu není zpracována a není utěsněna. Pokud se mikroby nadále množí v dutinách kořene, pak to vede k výskytu již parodontitidních bolestí, což naznačuje zánět kořene.

Neúplně utěsněný kanálek: normálně by měl být utěsněn do fyziologického zúžení, to znamená, že nedosahuje vizuálně určeného radiografického vrcholu kořene zubu asi o 1-2 mm. Bez ohledu na zvolený materiál musí tento požadavek splňovat protokol pro léčbu pulpitidy. V opačném případě dojde k zánětu kořene.

Přetěsněný kanál: když je odstraněno velké množství výplňového materiálu za kořenem, zubař riskuje, že kromě velkých problémů v budoucnu způsobí pacientovi. Faktem je, že standardy pro léčbu pulpitidy zajišťují jasné vyplnění kanálu podle jeho pracovní délky, měřené pravítkem, pomocí speciálního zařízení, rentgenu atd. Když se materiál dostane do horní části kořene, je vnímán jako cizí těleso, což s sebou nese reakci a vyvolává zánět tkání obklopujících kořen.

Velmi vzácně jsou zaznamenány i případy dlouhodobého odstranění výplňového materiálu do maxilárního sinu s rozvojem sinusitidy a do mandibulárního kanálu se znecitlivěním čelisti. To vše je docela vážné.

A nyní pojďme mluvit o cenách za léčbu pulpitidy ...

Kolik stojí léčba pulpitidy

Náklady na léčbu pulpitidy jsou částečně určeny geografickou polohou zubního ústavu. Například léčba v některém malém městě se může výrazně lišit v ceně za stejné služby, ale již v Petrohradu nebo Moskvě. Abyste lépe porozuměli tomu, za co vlastně platíte, je užitečné vědět něco o cenové politice klinik.

Většina zubních lékařů zahrnuje do nákladů na ošetření zubní pulpitidy anestezii, průchod kanálků, použití prostředků pro mechanické a medikamentózní ošetření, materiál pro „kořenovou výplň“, výplňový materiál na konci ošetření, jakož i některé další fáze a materiály použitý. Nízkorozpočtové organizace téměř nezahrnují do ceny léčby pulpitidy reklamu, vysoký servis, úroveň komfortu atd.

Z pozorování zubaře

Někteří pokročilí pacienti, kteří nemají dobrý život, se během léčby pulpitidy chovají jako skuteční Ostap Benders. Nejkomplexnější ošetření kořenových kanálků, které vyžaduje spoustu času, vysokou úroveň přístrojového vybavení, profesionalitu lékaře a kontrolu kvality v podobě snímků, provádějí na dobré klinice na slušné úrovni. Zároveň osoba požádá zubního lékaře, aby ošetřil pulpitidu bez aplikace plomby, aby ji poté zdarma nebo za minimální poplatek nainstaloval v rozpočtové instituci (klinika nebo nemocnice). Bohužel toto úsilí může být odsouzeno k neúspěchu, protože špatná kvalita rozpočtové náplně často omezuje možnost pronikání orálních mikrobů do dobře vyplněného systému kanálků po několika letech nebo méně. Výsledkem je opakované nákladné doléčování zubu.

Řada zubních lékařů ošetří pulpitidu v jednom termínu s okamžitou platbou za ni. Studie ukázaly, že komerční touha kliniky rychle získat plnou částku za složitou vykonanou práci je pro pacienta v budoucnu plná komplikací, protože většina zubních institucí pracuje s takovou sadou materiálů, které v nevytvrzené formě se nemusí během procesu plnění buď kombinovat, nebo se k sobě špatně lepí.zub ihned po ošetření. Hrozí také mikrosmrštění („selhání“) výplně, kdy materiál umístěný v žlábcích začne tvrdnout a výplň se přirozeně propadá do vzniklých dutin s tvorbou trhlin po okrajích.

Nejlepší způsob, jak se vyhnout drahé léčbě, je předcházet pulpitidě. Spočívá ve včasné profesionální ústní hygieně od plaku a zubního kamene, dále ve vytvoření kultury správné výživy s omezením sladkostí ve všech formách, správném a pravidelném čištění zubů, používání dentální nitě a výplachů.

Zajímavé video ukazující, co můžete v klinice očekávat při léčbě pulpitidy

Odstranění rozbitého nástroje z kanálu

Pulpitida stálých zubů

Akutní serózní pulpitida

Hyperémie dřeně, akutní traumatická pulpitida (náhodně otevřený dřeňový roh), akutní serózní omezená pulpitida, jakož i akutní serózní difuzní pulpitida v zubech s vytvořenými kořeny, s trváním onemocnění ne delším než jeden den a s lokalizací karyózní dutiny na zubech žvýkací nebo proximální plocha nacházející se nad rovníkovými zuby, se u zdravých a prakticky zdravých dětí léčí biologickou metodou. Předpoklad pro konzervativní terapie těchto forem pulpitidy je dobrá odolnost vůči infekci dřeně stálých zubů u dětí. V období neformovaného kořene se stejnými formami pulpitidy je prognóza méně příznivá vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se šíří do tkáně růstové zóny kořene zubu.

Při první návštěvě, po aplikaci anestezie, nekrotomie a vytvoření kariézní dutiny je provedeno důkladné antiseptické ošetření při dodržení pravidel asepse a antisepse. Je velmi důležité izolovat karyózní dutinu od slin.

Pokud není zubní dutina makroskopicky otevřena, není nutné ji otevírat otřepů, protože ztenčená, demineralizovaná vrstva dentinu se širokými rovnými dentinovými tubuly přítomnými na dně kariézní dutiny nemůže sloužit jako překážka pro odtok zubního kazu. zánětlivý exsudát a difúze léků. Otevření dutiny zubu frézou jistě povede k dalšímu traumatu a infekci zanícené dřeně. Zajistit bezbolestnost této manipulace u dětí, což negativně ovlivňuje postoj dítěte k léčbě, je téměř nemožné. Pro antiseptickou léčbu se používají širokospektrá antimikrobiální činidla s výrazným protizánětlivým účinkem: antibiotika místní akce v kombinaci s proteolytickými enzymy, roztokem sodné soli mefenaminu, chlorofylliptem, ektericidem.

Dutina se vysuší sterilními vatovými tampony a na 1-2 dny se aplikují pasty s obsahem glukokortikoidů a zub se uzavře vzduchotěsným obvazem bez tlaku, na který se používá umělý dentin smíchaný s vodou.

Glukokortikoidní přípravky jsou indikovány zejména v případech, kdy dochází k zánětu v uzavřené dutině s výraznou alergickou složkou. V těchto případech se při léčbě pulpitidy používají glukokortikoidy v kombinaci s antibiotiky.

Farmakoterapie pulpitidy by měla být prováděna pomocí kombinovaného použití několika léků, které mají výrazný protizánětlivý, antialergický a dentinogenní účinek. Pasty s glukokortikoidy, které obsahují i ​​antibiotikum, anestetikum, se aplikují po dobu 1-2 dnů a následně jsou nahrazeny pastou odontotropní.

Můžete použít pasty domácí výroby "Oksizon" obsahující hydrokortison a oxytetracyklinovou bázi; "Gyoksizon", který zahrnuje hydrokortison a oxytetracyklin chlorid.

Při druhé návštěvě, při absenci bolesti v zubu, je obvaz odstraněn, je provedeno antiseptické ošetření. Po předchozí izolaci karyózní dutiny od slin se tato osuší sterilními vatovými tampony, nanese se lékařská pasta, nanese se izolační fosfátový cementový polštářek a zub se utěsní.

Terapeutické biologické pasty by měly obsahovat přípravky přispívající k udržení životaschopnosti dužiny, měly by mít dobrou rozpustnost ve vodě, pH> 12, blízké pH zdravé dužině, vysokou účinnost v nízkých koncentracích, dlouhotrvající antimikrobiální působení, být v pořádku zaveden do karyózní dutiny a být adhezivní k dentinu. Tyto prostředky by neměly mít toxický a dráždivý účinek na tkáně zubu.

V současné době se používají látky s odontotropním účinkem ve formě laků, které se zavádějí do karyózní dutiny v tekuté formě (TresioIan) a ve formě tužících past. Nejoblíbenější pasty obsahují hydroxid vápenatý, který stimuluje tvorbu náhradního dentinu a mineralizaci změkčeného dentinu na dně kariézní dutiny. Již 42 dní po jejich aplikaci se tvoří náhradní dentin.

Nejlepších výsledků se dosáhne po použití past obsahujících hydroxid vápenatý, ve kterých je pH>12. Přípravky s pH 10,5 a nižším působí na dužninu toxicky.

U zubů s nezralými kořeny a v případech, kdy jsou kontraindikace biologického způsobu léčby, se akutní serózní formy pulpitidy stálých zubů léčí amputací vitální dřeně. U akutní serózní difuzní pulpitidy se provádí subtotální exstirpace, tzv. vysoká amputace pulpy. Předpokládá se, že ve zbývající části kořenové dřeně po vyloučení zánětlivý proces dochází ke kalcifikaci.

Při první návštěvě se provádí anestezie - při ošetření velkých a malých molárů se používá kondukční anestezie, při ošetření řezáků a špičáků postačí infiltrační anestezie roztoky lidokainu. Po anestezii dřeně se připraví kazivá dutina, ostrým rypadlem nebo kulovou frézou se otevře dutina zubu, odstraní se dřeň korunky, provede se antiseptické ošetření a zastaví se krvácení z pahýlu dřeně. Poté se aplikuje biologická pasta, izolační těsnění a trvalá výplň. Výběr prostředků pro antiseptické ošetření a terapeutické pasty se provádí stejným způsobem jako při léčbě pulpitidy biologickou metodou.

Po mezisoučtové exstirpaci dřeně se kořenový kanálek ​​vyplní pastami na bázi hydroxidu vápenatého.

Předpokladem úspěšné léčby je dodržování pravidel asepse a antisepse.

K zastavení krvácení z pulpního pahýlu se používá hemofobin, kyselina aminokapronová, trombin, ferakryl.

hemofobin(Hemophobin) - roztok pektinů v izotonickém roztoku chloridu sodného (1,5% injekční roztok a 3% roztok s přídavkem 1% chloridu vápenatého pro perorální podání a aplikace). Na krvácející místo se aplikuje tampon navlhčený roztokem hemofobinu, dokud se krvácení nezastaví.

Kyselina aminokapronová(Acidum aminocapronicum). Synonymum: Epsilon-aminokapronová kyselina. Jako inhibitor fibrinolýzy se používá při krvácení spojeném se zvýšením aktivity fibrinolytického procesu. Snižuje propustnost kapilár inhibicí aktivity hyaluronidázy. Používá se k zastavení krvácení z dřeně při její vitální amputaci a exstirpaci.

trombin(Thrombinum) se získává z krevní plazmy dárců. Roztok trombinu se aplikuje pouze lokálně k zastavení krvácení z malých kapilár, alveolární kosti, sliznice dásní nebo jazyka. Před použitím se obsah ampule rozpustí ve sterilním izotonickém roztoku chloridu sodného (množství je uvedeno na etiketě). Hemostatická houba nebo gázový tampon se napustí roztokem trombinu a přiloží se na krvácející ránu, dokud se krvácení nezastaví.

Feracryl(Feracrilum) je železitá sůl kyseliny polyakrylové. Lék má lokální hemostatický účinek, výrazný antimikrobiální účinek na grampozitivní a gramnegativní bakterie, včetně těch, které jsou rezistentní na jiná antibiotika. Bezprostředně po expozici 1% roztoku na kultuře stafylokoka zemře 96% mikroorganismů a po dni - téměř 100% · Má středně výrazný lokální anestetický účinek.

Možnost použití ferakrylu k zástavě krvácení je dána jeho schopností tvořit komplexy s krevními bílkovinami, při absenci vlivu na jeho koagulační faktory. Kombinované použití 1% roztoku ferakrylu s kyselinou aminokapronovou je kontraindikováno.

V případě krvácení při amputaci nebo exstirpaci dřeně se tampon navlhčený roztokem ferakrylu mírně vymačká a přiloží do ústí kořenového kanálku nebo se zavede do kanálku na turundě. Po 1-2 minutách se tampon nebo turunda odstraní. V případě potřeby se tato manipulace opakuje, dokud se krvácení úplně nezastaví.

Léčebnou rehabilitaci potřebují děti, které byly léčeny pro pulpitidu biologickou metodou nebo metodou intravitální amputace dřeně v období před ukončením tvorby kořenů, vytvořením dentinového můstku nebo stabilní stabilizací stavu dřeně. První kontrolní návštěva je jim předepsána po 10-14 dnech, dále po 3, 6 měsících a po 1 roce.

Akutní serózní difuzní pulpitida trvalých vícekořenových zubů s vytvořenými kořeny se léčí vitální nebo devitální exstirpací dřeně.

Výhodou metod vitální amputace a exstirpace dřeně je absence toxického působení devitalizačních látek na parodont. Potřeba vitální amputace dřeně u dětí k jejímu znecitlivění a v případě vitální exstirpace k zastavení krvácení z kořenového kanálku zubu vedla k tomu, že tyto metody jsou používány poměrně zřídka, zejména v kontextu plánovaná sanitace. Při vitální exstirpaci se odstranění dřeně kořene zubu provádí po diatermokoagulaci, která zabrání krvácení z kořenového kanálku. K tomu slouží přístroj DK-1, výkon přístroje je 4,74 W (proud 60 mA, napětí 50-60 V), expozice 3s. Po koagulaci se dužina odstraní extraktorem dužiny. Devitalizace buničiny se provádí arsenovou nebo paraformaldehydovou pastou.

Po devitální amputaci se pahýl dřeně ošetří resorcinol-formalinovou tekutinou a aplikuje se resorcinol-formalinová pasta k mumifikaci kořenové dřeně.

Po devitální exstirpaci dřeně stálých zubů se provádí antiseptické ošetření kořenového kanálku 3% roztokem peroxidu vodíku nebo roztoky nitrofuranových přípravků. K antiseptickému ošetření kořenového kanálku by se neměl používat 2% roztok chloraminu, protože působí cytotoxicky a vede k rozvoji zánětlivého procesu v apikálním parodontu v době bezprostředně následného sledování, což nepříznivě ovlivňuje dlouhé -termínové výsledky léčby pulpitidy.

Povinné mechanické ošetření kořenového kanálku, které zahrnuje odstranění infikovaného predentinu ze stěn kořenového kanálku. K tomuto účelu se používá kořenová rašple nebo odsavač dřeně příslušného průměru. Kořenové kanálky jsou vyplněny v otvoru hrotu zubu plasty nebo materiály na bázi umělých pryskyřic, často v kombinaci s kolíky.

Plastové výplňové materiály liší svými fyzikálními vlastnostmi. Patří sem vytvrzovací pasty, cementy, chloroperča, amalgámy, materiály na bázi epoxidových pryskyřic.

Tužící pasty nemají tukový základ, používají se jako změkčovadlo, které zajišťuje jejich měkkou konzistenci. vodní roztoky: 50% roztok chloridu vápenatého, 2% roztok novokainu, roztoky hexamethylentetraminu (urotropinu) atd. Při odpařování roztoku pasta tuhne, ale často se stává propustnou pro tkáňový mok.

Sulfokalciová pasta obsahuje oxid zinečnatý - 10,0, norsulfazol - 5,0, fosforečnan vápenatý - 2,5, dusičnan bismutitý - 2,0. Kapalina je 50% nasycený roztok chloridu vápenatého. Těstoviny lze připravit předem.

Cementy používané pro výplň kořenového kanálku zubu patří do dvou typů - fosfátové a zinko-eugenolové. Zinko-fosfátový cement se používá k výplni kořenového kanálku. Rychle tvrdne, nerozpouští se v kořenovém kanálku, není živnou půdou pro bakterie, nebarví zub a je rentgenkontrastní.

Amalgámy se k plnění kořenového kanálku používají zřídka, častěji se používají k retrográdnímu plnění kanálku při resekci kořenového hrotu.

Výplňové materiály na bázi umělých pryskyřic

Směs resorcinol-formalin se připravuje z vodného nasyceného roztoku resorcinolu, 40% roztok formaldehydu, které se před plněním smíchají ve stejných poměrech (vždy 2 kapky), jako katalyzátor se přidá 10% roztok hydroxidu sodného (1 kapka). Tato směs však nesplňuje řadu požadavků: zmenšuje objem, barví tkáně zubu, není rentgenkontrastní a nadbytek formaldehydu způsobuje podráždění parodontu. Zavedení thymolu a kyseliny octové do směsi poněkud urychluje kondenzaci a plniva - oxid zinečnatý, fosfátový cementový prášek, síran barnatý poskytují hmotový rentgenový kontrast. Dosud však nebylo možné dosáhnout plného souladu materiálu s požadavky na něj.

Bakelitová pasta nabízená M. M. Weisbrem, také odkazuje na umělé pryskyřice získané zpracováním fenolů nebo kresolů. Rosolovitý polymer získaný polymerací se rozpouští v 96% alkoholu do sirupovité konzistence. Chcete-li připravit pastu, vezměte 2-3 kapky tekutiny a smíchejte s uhličitanem vizmutitým. Pasta se snadno zavádí a odstraňuje (rozpouští se etylalkoholem), baktericidní, ulpívá na stěnách kanálku, nerozpustná, nebarví zub, rentgenkontrastní, nesráží se.

Ribler pasta je materiál příbuzný pečicím pastám - fenolové pryskyřice. Plastová hmota získaná smícháním prášku a kapaliny časem tvrdne v důsledku polykondenzace v přítomnosti ionizované kyseliny sírové. V polykondenzační fázi se materiál rozpouští a za stejnou dobu (24 hodin) má nejvýraznější baktericidní účinek. Vytvrzený materiál tvoří homogenní hutnou hmotu, která se nerozpouští, neabsorbuje roztok barviva, nemění objem a je rentgenkontrastní.

Paracinový cement se získává na bázi resorcinol-formaldehydové pryskyřice. Balení obsahuje dvě tekutiny: umělou pryskyřici, tvrdidlo a prášek - oxid zinečnatý se změkčovadlem. K přípravě cementu se různými pipetami nanesou 2 kapky pryskyřice a tvrdidla a prášek se nalije. Kapaliny se smíchají a přidá se k nim prášek. Začátek polymerace - po 30 minutách, konec - po 30 hodinách.

Guaakryl navržený O. I. Kruglyakovem se skládá z prášku - oxidu zinečnatého a kapaliny - 6% roztoku methylmethakrylátu v guajakolu (derivát eugenolu). Začátek polymerace - po 25 minutách, konec - po 60 minutách. Snadno se zavádí, neviskózní, rentgenkontrastní.

Timoplast, navržený I. Khinkovem, obsahuje prášek z akrylového rychle tvrdnoucího plastu s přídavkem stříbrných amalgámových pilin. Eugenol se používá jako rozpouštědlo a změkčovadlo, thymol se přidává jako inhibitor. Materiál se připravuje ex tempore (hněte se na skleněné desce zahřáté na 60-900C), zachovává si plasticitu po dobu 15-20 minut a má baktericidní účinek.

Placid, navržený A. Kodukovou, K. Kevorkyanem, E. Atanasovou, se skládá z prášku obsahujícího stejné díly polymeru rychle tvrdnoucího plastu, oxidu zinečnatého, uhličitanu bismutnatého a kapaliny - eugenolu s přídavkem 3-5% thymol. Prášek a tekutina jsou smíchány ex tempore.

Cebanit je expandující výplňový materiál, navržený G. D. Ovrutským. Skládá se z aglomerátu peroxidu barnatého a dusičnanu draselného, ​​jakož i plniva sestávajícího z bílého jílu, jodoformu a fosfátového cementového prášku. Prášek hněte na kapalinu z fosfátového cementu. Začátek polymerace - za 4-5 hodin je materiál baktericidní.

Calmecin, kalcinová pasta je výplňový materiál na bázi hydroxidu vápenatého. Použití těchto materiálů pro výplň kořenového kanálku zubu zajišťuje stimulaci plastické funkce parodontu. K vytvoření "biologické výplně" - bariéry dentinu podobné tkáně v deltových větvích kořenového kanálku - dochází v důsledku metaplazie dřeňové tkáně, která tam zůstala, nebo při přeměně tkáně parodontu vrostlé do jamky dřeně. vrchol zubu.

Pevné výplňové materiály - čepy ze stříbra, mědi, gutaperče, plastu, se používají k výplni kořenového kanálku pouze v kombinaci s plastovými materiály. Zavedení čepu do kořenového kanálku zajišťuje těsnější přiléhání výplňové hmoty ke stěnám kanálku, podporuje její posun k otvoru apexu zubu, usnadňuje a urychluje plnění. Stříbrné a měděné kolíky navíc působí oligodynamicky.

Při použití gutaperčových špendlíků se před vložením do kanálku navlhčí v chloroformu, který povrch špendlíku rozpustí, vytvoří s ním monolitickou tvrdnoucí hmotu. Nevýhodou je schopnost gutaperče ve vodě bobtnat.

Majitelé patentu RU 2566202:

Vynález se týká lékařství, zejména stomatologie, a lze jej použít k odstranění odontogenních zánětů, k prevenci onemocnění parodontu, čelistních kostí a měkkých tkání maxilofaciální oblasti a k ​​zajištění podmínek pro další vývoj kořenů nezralých zubů u chronických fibrózní pulpitida u dětí.

Pro účinná léčba chronické pulpitidy stálých zubů s nezformovanými kořeny u dětí, je důležité zvolit adekvátní způsob léčby a hranici intervence, která by měla zajistit maximální zachování vitální aktivity dřeně a zároveň zabránit rozvoji zánětlivého onemocnění. proces v tkáních zubu.

Problém léčby pulpitidy stálých zubů s neformovanými kořeny je z hlediska aktuálnosti a složitosti jedním z předních v praktické dětské stomatologii, neboť včasná a nekvalitní léčba vede k jejich předčasné ztrátě, narušení normálního vývoje a poměru zubů. čelistí, stejně jako senzibilizace a intoxikace těla dítěte jako celku.

Zachování životaschopnosti zubní dřeně při jejím zánětu je naléhavým úkolem. Zubní dřeň vyživuje tvrdé tkáně zubu a zajišťuje jejich stabilní odolnost. Plnohodnotné zubní tkáně mají dostatečnou pevnost a odolnost. Zub zbavený dřeně se stává méně odolným. V budoucnu se zubní tkáně – sklovina a dentin stávají křehkými, zub se ničí rychleji než zub s životaschopnou dření. Ve fázi endodontického ošetření zub jako orgán slábne. Pro lepší operační přístup je při exstirpaci zubní dřeně preparací odstraněno značné množství zubní tkáně. Zubní dřeň je bariérou šíření infekce v periapikálních tkáních, zuby s dřeňou odstraněnou nekvalitním ošetřením se stávají ložisky odontogenní infekce u 20-84 % pacientů.

U dětí v období smíšeného chrupu se vyvine 80 % celé patologie odontogenního původu (zánětlivé kořenové cysty, odontogenní periostitis a osteomyelitida), příčinou těchto onemocnění jsou komplikace kazu (pulpitida, parodontitida) v důsledku neúplné a předčasná hygiena.

Známá metoda vysoká amputace dřeně, zajišťující nejhlubší možné odříznutí ústní části dřeně kořene v kořenovém kanálku. Část dřeně kořene zbývající v kanálku je ošetřena léčivými látkami, aby se zastavil zánětlivý proces a zajistila se další tvorba kořene zubu (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).

Nevýhodou metody vysoké amputace je nedostatečná stimulace růstu kořenů. Zánět je jednoduše odstraněn a díky tomu je zajištěno pokračování růstu kořenů. Navíc se při této metodě jako léčivá látka používají přípravky na bázi hydroxidu vápenatého. Antibakteriální a protizánětlivý účinek hydroxidu vápenatého se rozšiřuje pouze na povrchové vrstvy dužiny, které jsou v přímém kontaktu s pastou. Antibakteriální působení se prakticky nerozšíří do hlubších vrstev. Proto se s exacerbací zánětlivého procesu v dřeni kořene provádí intenzivnější protizánětlivá terapie (na ránu se aplikují směsi antibakteriálních látek s protizánětlivými látkami, například širokospektrální antibiotikum (neomycin, erythromycin, streptomycin aj.), enzymy (trypsin, chymotrypsin, chymopsin) s hydrokortisonovou emulzí nebo jiným glukokortikoidem). Zároveň se do amputované dřeně za 1-2 dny znovu aplikují antibakteriální a protizánětlivé léky. Všechny výše uvedené manipulace nestimulují tvorbu kořene zubu.

Známý je také způsob léčby pulpitidy pomocí bioplantu k zajištění regenerace zubní dřeně (Mingazov GG Bioplant ve stomatologii. - Ufa. - 2009, 113 S.). Bioplant je materiál na bázi lidské placenty, má výrazný hemostatický, regenerační, protizánětlivý a antimikrobiální účinek.

Nevýhodou této metody je, že placenta zpočátku, během porodu, není sterilní. Byl identifikován unikátní placentární mikrobiom, reprezentovaný oportunními bakteriemi pěti hlavních typů – Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes a Fusobacteria.

Proteobakterie (Proteobacteria) – velká skupina gramnegativních bakterií, včetně Escherichia coli (E. coli), Salmonella, Shigella a další Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, B dellovibrio, bakterie octové kyseliny, Legionella a mnoho dalších . Podle literatury (Sitnikov A.G. et al., 1994; Vorobyov A.A., 2001; Glazova N.V. et al., 2005) může kontaminace gramnegativními mikroorganismy před sterilizační periodou po sterilizaci a v přítomnosti negativních bakteriologických kultur vyvolat pyrogenní reakce u pacienta.

Nejblíže předkládanému vynálezu je způsob léčby zubní pulpitidy (RF patent č. 2268063, IPC A61K 36/36, zveřejněno 20.01.2006). Tento patent zahrnuje kompletní konzervaci dřeně umístěním pasty na bázi oxidu zinečnatého obsahující ekdysteron na dno karyózní dutiny pod trvalou výplň. Kromě toho je ekdysteron přítomen ve formě 0,001-0,01% roztoku v 10 g glycerolu a pasta navíc obsahuje 50,0 g šťávy z aloe a 10,0 g extraktu z lékořice.

Při použití ve způsobu podle patentu č. 2268063 má prostředek výrazný protizánětlivý, antibakteriální, anestetický, regenerační účinek. Pod jeho vlivem se stimuluje plastická funkce dřeně. Navíc nezpůsobuje podráždění dřeně a není v ní žádná alergická složka.

Nevýhodou způsobu podle patentu č. 2268063 je použití pasty na bázi oxidu zinečnatého s obsahem ekdysteronu ve formě 0,001-0,01% roztoku v 10 g glycerolu, který představuje pro tělo cizorodé látky, které mohou způsobit nežádoucí tkáňové reakce. V případě porušení přesnosti vyplnění kořenový kanálek výplňový materiál, včetně opětovného plnění a nedoplnění, hrozí periapikální zánět. Kombinace pasty a glycerinu není optimální z hlediska biomechanických vlastností a nezajišťuje úplnou obturaci všech dalších kanálků kořene zubu. Kromě toho je tato metoda zaměřena pouze na léčbu pulpitidy dočasných zubů a použitý materiál postrádá osteoplastickou účinnost.

Technickým problémem řešeným vynálezem je zvýšení účinnosti léčby plné zotavení zubní dřeně a stimulace vývoje nezralých kořenů stálých zubů u dětí.

Problém je vyřešen tím, že při způsobu léčby chronické fibrózní pulpitidy, včetně tvorby karyózní dutiny, plnění karyózní dutiny terapeutickou kompozicí a aplikace výplně, je podle vynálezu karyózní dutina vyplněna bioaktivním osteoplastický materiál "Orgamax" na bázi alogenní demineralizované kostní matrice, která má antimikrobiální, osteokonduktivní a osteoinduktivní vlastnosti, je aplikována provizorní výplň, po aplikaci dočasné výplně na 6-12 měsíců se provádí radiologické sledování stavu zubu a po vytvoření parodontu se odstraní provizorní výplň, karyózní dutina se překryje izolačním těsněním a aplikuje se trvalá výplň.

Vyplnění karyózní dutiny bioaktivním osteoplastickým materiálem "Orgamax" s antimikrobiálními, osteokonduktivními a osteoinduktivními vlastnostmi díky postupné resorpci osteoplastického materiálu stimuluje regeneraci a zajišťuje náhradu defektu nově vytvořenou tkání. Morfologická struktura povrchu demineralizovaného materiálu je jemně porézní, s velikostí pórů 10-20 µm. Dochází k syntéze kolagenových vláken fibroblasty, jejichž architektonika kopíruje transplantační data, protože k resorpci a náhradě dochází paralelně. Kostno-plastový materiál je postupně nahrazován nově vytvořenou tkání bohatou na buněčné elementy. Přítomnost rezervních regeneračních schopností zubní dřeně působením osteoplastického materiálu na bázi alogenní demineralizované kostní matrice poskytuje regeneraci v dentinu zubu.

Dochází k úplné obnově zubní dřeně a vývoj kořenů neformovaných zubů navíc zub zpevňuje a přispívá k ještě úplnější obnově zubní dřeně. Účinnost léčby se tak výrazně zvyšuje.

Osteoplastický materiál Orgamax se používá jako osteoplastický materiál.

Rozdrcená alogenní demineralizovaná kostní matrice má osteoinduktivní vlastnosti a pomáhá stimulovat vývoj kořenů nezralých zubů. Navíc má vysokou poréznost, která do něj zajišťuje hluboký průnik roztoku s obsahem kolagenu a v důsledku toho účinnou kombinaci antimikrobiálních a osteokonduktivních účinků na dřeň a zubní kořen.

Na OBR. 1 ukazuje rentgenový snímek zubů s nezformovanými kořeny před ošetřením, Obr. 2 - po ošetření.

Výhody navrhované metody jsou následující:

Výplňový materiál je biokompatibilní s tkáněmi kořene zubu, periapikální kosti a tělem jako celkem, protože jeho složky se vyznačují největší afinitou ke strukturám lidské tkáně;

Alogenní materiál postrádá antigenicitu, protože prochází vhodným zpracováním (purifikace, lyofilizace, radiační sterilizace);

Použitý materiál má výrazné hemostatické vlastnosti, což pomáhá zastavit krvácení v kořenovém kanálku;

Jako výplňový materiál pro kořenové kanálky se používá osteoplastický materiál ve formě demineralizované alogenní kostní tkáně, která v koncentrované formě a ve správném poměru obsahuje kostní morfogenetické proteiny s osteoinduktivním účinkem;

Pórovitost demineralizované alogenní kostní tkáně umožňuje realizovat osteokonduktivní účinek materiálu;

Fyzikální vlastnosti osteoplastického materiálu na bázi demineralizované kostní matrice umožňují vyplnit kořenový kanálek ​​trojrozměrně, a to nejen v hlavním kanálku a parapulpálním dentinu;

Fixace léčiv v osteoplastickém materiálu na bázi demineralizované kostní matrice umožňuje podávání léky do defektní zóny, aby se zajistilo místní a prodloužené uvolňování a řízené působení léků v lézi, přičemž dávka potřebná k dosažení terapeutického účinku je 10krát menší než dávka terapeutická.

Způsob léčby chronické fibrózní pulpitidy stálých zubů s nezralými kořeny, včetně tvorby kariézní dutiny, vyplnění kariézní dutiny terapeutickou kompozicí a aplikace výplně, vyznačující se tím, že kariézní dutina je vyplněna bioaktivním osteoplastickým materiálem "Orgamax" na bázi alogenní demineralizované kostní matrice, která má antimikrobiální, osteokonduktivní a osteoinduktivní vlastnosti, je aplikována provizorní výplň, po aplikaci výplně na 6-12 měsíců se provádí rentgenové sledování stavu zubu a po tvorba parodontu, odstraní se dočasná výplň, karyózní dutina se překryje izolačním těsněním a aplikuje se trvalá výplň.

Podobné patenty:

Vynález se týká lékařství, jmenovitě terapeutické stomatologie, a týká se léčby hlubokých kazů. K tomu se otevře karyózní dutina, odstraní se převislé okraje skloviny po celém obvodu, provede se nekrektomie a medikamentózní léčba 0,06% roztokem chlorhexidinu.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě stomatologie, a je určen pro použití při obnově dočasných zubů v anestezii.

Vynález se týká lékařství, zejména stomatologie, a může být použit k léčbě destruktivních forem chronické apikální parodontitidy jednokořenových a vícekořenových zubů.

Způsob fixace a léčby koronoradikulárních zlomenin vícekořenových zubů souvisí s medicínou, zejména stomatologií, a lze jej použít pro trvalou fixaci a léčbu koronoradikulárních zlomenin vícekořenových zubů.

LÁTKA: skupina vynálezů se týká lékařství, jmenovitě stomatologie, a je určena ke zpevnění kompozitních materiálů používaných při odstraňování různých defektů v tvrdých zubních tkáních kazivého a nekazivého původu, v procesu přímého nebo nepřímého vyztužení a nekazivosti. zesílené kompozitní náhrady.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě terapeutické stomatologie, a může být použit k léčbě zubního kazu. Metoda zahrnuje preparaci kazivé kavity, medikamentózní léčbu tvrdých tkání zubu s následnou aplikací medicinální výstelky a uložením trvalé výplně.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě terapeutické stomatologie, a je určen pro použití při korekci fotokompozitních výplní. Vzduchově abrazivní ošetření povrchu fotokompozitu a tvrdých tkání zubu se provádí nízkoabrazivním čisticím práškem na bázi glycinu Clinpro Prophy Powder.

Vynález se týká lékařských nástrojů a může být použit k léčbě komplikovaných kazů. Endodontický nástroj pro tvorbu kořenových kanálků obsahuje apikální část pro držení a kuželovitou pracovní část s řeznými hranami.

Vynález se týká lékařství, zejména stomatologie, a je určen pro použití při rehabilitaci systému zubních kořenových kanálků. Proveďte standardní fáze mechanického a medikamentózního ošetření kořenového kanálku zubu. Ve fázi předobturační sanitace systému kořenových kanálků zubu se provádí další sterilizace kořenových kanálků zubu UVC ozařováním o vlnové délce 254-257 nm po dobu maximálně 45 s. Jednorázový hrot UVC světlovodu se zasune do předem upraveného kanálku na pracovní délku kořenového kanálku, která se rovná pracovní délce jednorázového hrotu UVC ozařovače, ale 1,0-1,5 mm, hrot by měl být menší než kontrolní délka kořenového kanálku zubu. Po zavedení světlovodu se aktivuje UVC a ozařují se stěny kanálku, přičemž se postupně vysílací hrot UVC světlovodu v kořenovém kanálku zubu vratnými pohyby pohybuje od apikálního foramenu k ústí kanálku. s krokem 0,3-0,5 mm, ošetření odpovídající části kořenového kanálku. V čem optimální čas UVC záření je od 20 do 40 s, ale nesmí být kratší než 20 s. Ozařování může být prováděno současně nebo dílčím způsobem ve 2-3 dávkách po 10-15 sekundách s intervalem mezi každou dávkou 1,0-3,0 minuty a jednostupňové a celkové dílčí ozařování také nepřesahuje 45 sekund. Po zpracování odpovídajícího úseku kořenového kanálku se hrot světlovodu vyjme z ústí a vypne se přívod UVC záření. EFEKT: metoda umožňuje zachovat tvrdé tkáně zubu, zvýšit účinnost sterilizace a snížit riziko komplikací. 1 tab., 7 ill., 4 pr.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě stomatologie, a je určen pro použití při léčbě parodontitidy. Zub je zpracován v souladu s požadavky technologie pro instalaci trvalé výplně. Do každého kanálku vícekořenového zubu je vložen samostatný obturátor. Zubní tkáně se vysuší a dutina zubu se vyplní výplňovým materiálem tak, aby se zcela obnovil defekt korunky zubu. Výplňový materiál se polymeruje a po vytvrdnutí se odstraní obturátory. Povrch těsnění je ošetřen v souladu se stávajícími požadavky. Výstupy každého z obturátorů na povrchu těsnění jsou označeny a v případě potřeby se v budoucnu provede samostatná úprava každého z kanálků. EFEKT: metoda umožňuje obnovit kosmetická data pacienta při první návštěvě a provést opakované léčebné procedury bez omezení jejich počtu. .

Vynález se týká lékařství, zejména stomatologie, a pro léčbu akutní pulpitidy. Metoda zahrnuje infiltrační anestezii, přípravu karyózní dutiny, ošetření 3% roztokem peroxidu vodíku a aplikaci pod provizorní výplň. bylinný přípravek s následnou výměnou provizorní výplně za trvalou. Jako přípravek se používá mast následujícího složení: arganový olej nebo slunečnicový olej - 66,0 gramů; žlutý vosk - 22,0 gramů; 70% měsíčková tinktura - 5,0 ml; tinktura japonské Sophora - 6,0 ml; ekdysteron - 0,05 gramu; hřebíčkový esenciální olej - 1 ml. Mast se získává určitým způsobem. Slunečnicový nebo ostnatý arganový olej a žlutý vosk zahříváme ve vodní lázni, dokud vosk neroztaje. Ke vzniklému základu se přidá 5 ml měsíčkové tinktury a 6 ml tinktury safory japonské, ve které je předběžně rozpuštěno 0,05 g ekdysteronu. Směs se důkladně emulguje a poté se přidá 1,0 ml. hřebíčkový olej a směs se homogenizuje. Použití získaného léčiva ve způsobu poskytuje výrazný reparační, protizánětlivý, odontotropní a analgetický účinek při dlouhodobém zachování stanoveného účinku. 2 Ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě ortopedické stomatologie, a je určen pro použití při stabilizaci pohyblivosti zubů a náhradě defektů chrupu. Provádět odbornou ústní hygienu u pacienta s onemocněním parodontu. Získá se optický otisk klinické situace pacientova chrupu, tento otisk je rozpoznán v počítačovém programu CAD/CAM systému. Ze získaného obrazu je vymodelována zubní dlaha, která se nachází na lingválních nebo patrových plochách všech zubů, které mají pohyblivost vestibulo-orálním nebo mediodistálním směru, překrývající klinické rovníky zubů o 2 mm tak, že její spodní okraj probíhá podél okraje dásně. U zubů, které jsou pohyblivé ve dvou nebo více směrech, je dlaha umístěna na vestibulárním povrchu, opakuje morfologii korunky přirozeného zubu a má tloušťku 0,5 mm. Počítačem modelovaná zubní dlaha je vyfrézována z monolitického bloku oxidu zirkoničitého. Vestibulární povrchy dlahy jsou individualizovány tak, aby odpovídaly stávajícím zubům nanesením keramické hmoty a barviv, následným glazováním a upevněním v dutině ústní pacienta na duálně tuhnoucí zubní cement. Metoda díky výrobě a použití adhezivní zubní dlahy s umělými prvky koronální části nejpohyblivějších zubů obsažených v jejím složení umožňuje stabilizovat pohyblivé zuby a také kompenzovat defekty chrupu. v případě extrakce zubů pohyblivých ve dvou nebo více směrech. 1 nemocný.

Vynález se týká oboru lékařství, jmenovitě stomatologie, a je určen pro použití na klinice ortopedické stomatologie. Proximální plochy jsou odděleny. Proximální plochy se preparují do 0,5 mm až k úrovni dásní, přičemž hloubka obroušení tvrdých tkání zubů je u této operace i u všech dalších následných operací 0,5-1,5 mm. Řezná hrana je redukována rovnoběžně s pupilární linií o tloušťce 2 mm. Ústní plocha je preparována od řezné hrany předních zubů, která nedosahuje 0,5 mm k úrovni dásně. Na vestibulární ploše je vytvořena jedna vertikální drážka a jedna horizontální drážka hloubka 0,2-0,3 mm procházející středem viditelné části zubu pro kontrolu hloubky obroušení tvrdých tkání preparovaného zubu. Vestibulární povrch je vypreparován a nedosahuje 0,5 mm k úrovni dásně. Výsledný předběžný kruhový výstupek se prohloubí 0,5 mm pod úroveň dásně, přičemž se opakuje obrys dásně. Preparaci zubu dokončete vyhlazením ostrých hran, rohů a dejte pahýlu hladký obrys. Metoda umožňuje zlepšit kvalitu preparace zubů a fixaci umělých korunek, vytvořením indikačních drážek pro kontrolu tloušťky redukce tvrdých zubních tkání.

LÁTKA: Vynález se týká lékařství, jmenovitě stomatologie, a lze jej využít v praktickém zdravotnictví k vyplňování zubních kazů ak prevenci zubního kazu. Metoda pro zlepšení adhezivních a pevnostních charakteristik polymerních výplňových materiálů a spojů zahrnuje jejich ozařování v konstantním elektromagnetickém poli při síle magnetického pole 20 104-24 104 A/m po dobu 15-25 minut s následným vytvrzením světlem modrá polymerizační lampa při vlnové délce nejméně 420 nm a nejvýše 490 nm a výkonu nejméně 5 W po dobu nejméně 40 s. Metoda poskytuje zvýšení pevnosti polymerních výplňových materiálů a zlepšení jejich adhezivních fyzikálních a chemických vlastností, což umožňuje výrazně zvýšit životnost těsnění. 5 nemocných, 2 tab.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě terapeutické stomatologie, a je určen pro použití při obnově funkce a estetiky zubní korunky. Provádí se preparace karyózní dutiny. Před leptáním se připravená karyózní dutina ošetří 2% roztokem chlorhexidin biglukonátu, který se ponechá na stěnách karyózní dutiny po dobu 30-60 sekund, poté se vysuší vzduchem. Poté se připravený dentin a sklovina naleptají leptacím gelem ETCHMASTER 36% Ag. Gel se nanese na připravený povrch karyózní dutiny tuhým kartáčem a nechá se 5-30 sekund. Po expozici se připravený povrch umyje a vysuší vzduchem. Poté se medikamentózní léčba připravené karyózní dutiny opakuje 2% roztokem chlorhexidin biglukonátu, který se ponechá na stěnách karyózní dutiny 1 minutu. Poté vysušte na vzduchu. Poté se lepidlo nanáší měkkým štětcem ze syntetického vlákna. Proveďte expozici 30 sekund, poté se lepidlo suší vzduchem po dobu 15-20 sekund a polymeruje. Poté se zavede výplňový materiál, povrch výplně se vytvaruje, zpolymerizuje a následně se povrch výplně brousí a leští. Poté se provede post-bonding: po vyleštění se na povrch výplně a na zdravou sklovinu nanese leptací gel ETCHMASTER 36% Ag po hranici výplně do šířky 2 mm. Gel se třením nanese na leptané povrchy tuhým štětcem vyrobeným ze syntetických vláken a nechá se 5-60 sekund, poté se smyje vodou. Povrch ošetřený gelem se vysuší. Naneste na vysušený povrch tenká vrstva nátěrový systém, ze kterého se po uplynutí požadované doby výdrže odpaří rozpouštědlo vzduchem. Poté se zub polymeruje ze všech stran. EFEKT: metoda umožňuje snížit pravděpodobnost vzniku sekundárního kazu v důsledku porušení okrajového uložení výplňového materiálu vytvořením podmínek, které zabraňují pronikání mikroorganismů způsobujících kaz do výplně. 1 z.p. f-ly, 2 pr.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě ortopedické stomatologie, a může být použit pro rehabilitační léčba odonton nosných zubů při protetice fixními protézami. K tomu se po preparaci zuby ošetří těsnící kapalinou, vysuší a natře fluorovým lakem. Poté, první, třetí a pátý den léčby, se provádí magnetoterapie s proměnnými magnetické pole indukční silou 20 mT a frekvencí 50 Hz po dobu 15 minut. Proveďte podél přechodového záhybu v blízkosti každého podpůrného zubu injekce, rovnoměrně rozdělte dávku v 6,6 ml se složením roztoků homeopatické léky Traumeel-S, Ubiquinone-compositum a Mucosa-compositum ve stejných poměrech. Do jednoho měsíce užívejte jednu tabletu Calcochel-S a Calcemin dvakrát denně. Před trvalou fixací protézy se povrch pahýlu ošetří přípravkem Gluftored a poté se nanese směs primer/bond. EFEKT: metoda zajišťuje zvýšení účinnosti protetiky a prodloužení doby konzervace zubních protéz, snížení rizika komplikací z odontonu pilířových zubů u fixní protetiky díky optimálně zvolenému výplňovému ošetření všech izolovaných biologických a bioenergetických fragmentů dentoalveolárního systému - odontony včetně preparovaného pilířového zubu s okolními parodontálními tkáněmi a ekologickým prostředím, včetně smíšené ústní tekutiny. 2 Ave.

Vynález se týká lékařství, jmenovitě stomatologie, a je určen pro použití při estetické obnově zubů pomocí dentálního kompozitního světlem tuhnoucího materiálu. Určete barvu zubu na stupnici VITA. Vrstva skloviny je leštěna z vestibulární strany zubu a podél řezné hrany o tloušťce 0,01 až 1,5 mm. Překrytí náhrady se provádí následovně: část kompozitního světlem tuhnoucího dentálního materiálu zvoleného odstínu se umístí do lisovací dutiny matrice, která se svým tvarem shoduje s tvarem cervikálního, vestibulárního nebo jakéhokoli jiného povrchu zub; raznice je umístěna na matrici tak, že upevňovací hroty vstupují do upevňovacích drážek a výstupky vstupují do lisovacích dutin; tlak je aplikován na zařízení, dokud nejsou zajišťovací výstupky zcela ponořeny do zajišťovacích drážek; provést polymeraci kompozitního materiálu pomocí průsvitného razidla; hotová opravná záplata je odstraněna ze zařízení; vnitřní povrch výstelka náhrady je podrobena mechanickému zpracování. Kompozitní materiál je umístěn na vnitřní povrch obnovovací výstelky a na vestibulární povrch obnovovaného zubu. Náplast se připevňuje k vestibulárnímu povrchu zubu mírným tlakem. Před polymerací se odstraní přebytečný kompozitní materiál podél okrajů a povrchy náhrady se brousí a vyleští. Metoda poskytuje možnost opětovného vytvoření zubu s barvou a vnější strukturou nejbližší přirozeným zubům, může výrazně zkrátit čas strávený obnovou, je pohodlná a šetří materiálové zdroje. 1 nemoc, 2 tab.

LÁTKA: skupina vynálezů se týká lékařského vybavení. Způsob výroby rozpěrky nebo ucpávky obsahuje kroky, ve kterých se pracovní oblast a její zužující se hrot a spojovací oblast vytvoří v tyčovitém rámu. Spojovací úsek má alespoň jeden konkávní úsek a/nebo konvexní úsek, který je získán během jednoho procesu řezání. Plast je vstřikován tak, aby pokryl spojovací oblast spolu s alespoň jednou konkávní oblastí a/nebo konvexní oblastí pro vytvoření rukojeti. Nástroj pro utěsnění výplňového materiálu kořenového kanálku zubu ve formě rozpěrky nebo zátka obsahuje plastovou rukojeť na kovovém tyčovitém rámu. Rám obsahuje pracovní část se zužujícím se hrotem pro zavedení do kořenového kanálku a spojovací část, která je ponořena do tloušťky rukojeti. Spojovací úsek se rozprostírá ke konci široké strany pracovní sekce a má alespoň jeden konkávní úsek a/nebo konvexní úsek. 2 n. a 1 z.p. f-ly, 5 nemocných.

Vynález se týká lékařství, zejména stomatologie, a týká se léčby chronické fibrózní pulpitidy stálých zubů s nezralými kořeny. Způsob zahrnuje vytvoření karyózní dutiny, vyplnění karyózní dutiny terapeutickým materiálem a aplikaci výplně. K tomu použijte bioaktivní osteoplastický materiál "Orgamax" na bázi alogenní demineralizované kostní matrice, která má antimikrobiální, osteokonduktivní a osteoinduktivní vlastnosti. Poté se aplikuje dočasná výplň. Poté se během 6-12 měsíců provádí rentgenové sledování stavu zubu. Po začátku tvorby parodontu se odstraní dočasná výplň, karyózní dutina se překryje izolačním těsněním a aplikuje se trvalá výplň. ÚČINEK: metoda poskytuje zvýšenou účinnost ošetření díky kompletní obnově zubní dřeně a stimulaci vývoje nezralých kořenů stálých zubů u dětí. 2 nemocný.

Úvod. Ošetření nezralých stálých zubů je pro zubního lékaře vždy výzvou. Je to dáno složitou anatomií nezformovaného kořene, kdy je apikální část zvoncovitá. Hlavním principem ošetření zubů s nezformovanou kořenovou špičkou je zachování vitality dřeně co nejdéle do ukončení procesu tvorby kořenové špičky.

Léčba pulpitidy trvalých nezralých zubů u dětí. Mezi moderní metody dřeňové terapie u stálých zubů s neúplnou tvorbou kořene patří: 1. Konzervativní biologická metoda metoda nepřímé pulpterapie metoda direct pulp capping metoda 2. Chirurgická vitální amputace devitální amputace nebo pulpotomie (hluboká amputace)

Při výběru metody pro léčbu zanícené dřeně stálých zubů u dětí je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: formu průběhu pulpitidy; údaje o elektrické excitabilitě buničiny; stupeň aktivity kazu; fáze tvorby kořenů; celkový zdravotní stav dítěte; psychoemocionální stav dítěte.

konzervativní metody. Nepřímé překrytí pulpy – Tato metoda nepřímého překrytí pulpy zabraňuje náhodnému otevření dřeně při odstraňování hluboce nemocného dentinu. Cílem léčby je stimulace dentinogeneze a zachování životaschopnosti celé dřeně. Indikace: hluboký kaz (hluboké kazivé kazy bez klinické příznaky zánět dřeně) hyperémie dřeně.

Podmínky úspěšné léčby: Zub musí být vitální. Buničina bez zánětu. Veškerý infikovaný, změkčený dentin ze stěn kavity musí být odstraněn, malé množství změkčeného (demineralizovaného a případně poněkud infikovaného dentinu, schopného remineralizace a pod kterým se vyrábí sekundární náhrada (synonyma reparativní, terciární)) lze ponechat při dno kazivé dutiny, protizánětlivé a stimulační působení na dentinogenezi.

Technika: R-logická studie k určení zóny dřeně nejblíže ke dnu kariézní dutiny. Odstranění povrchových vrstev kariézního dentinu pomocí exkavátoru bez anestezie až do prvních známek citlivosti na bolest. lokální anestezie. Pečlivá příprava stěn karyózní dutiny, šetřící dno.

Vysušení dutiny. Aplikace pasty obsahující oxid zinečnatý eugenol nebo hydroxid vápenatý na dno kavity, například: Jife, Dycal, Ultra-blend Calcimol. Obnova korunky zubu (opožděná výplň). Pokud se během léčby ukáže, že potenciální nebezpečí nedochází k otevření dutiny zubu po odstranění kazivého dentinu, preparovaný dentin je tvrdý, s minimální změny barva, není nutná opakovaná návštěva a ošetření lze absolvovat během jedné návštěvy.

Reciproční návštěva po 6-8 týdnech-6 měsících (ne však dříve než po 6-8 týdnech, v době nejaktivnější tvorby náhradního dentinu). Provedeno: rentgenová a klinická kontrola tvorby náhradního dentinu: odstranit plombu; připravte dno karyózní dutiny v přítomnosti zbývajícího změkčeného dentinu; prochází trvalou obnovou. Ale je třeba si uvědomit, že při přípravě karyózní dutiny vždy existuje riziko otevření dřeně.

Indikace: Náhodné obnažení dřeně o průměru nejvýše 1 mm při preparaci kazivé dutiny při léčbě dentinového kazu; Komplikovaná zlomenina korunky zubu s otevřením dutiny zubu (do průměru 1 mm, pokud po úrazu neuplynulo více než 6 hodin). Klinické (až do průměru 1 mm) a / nebo radiologické otevření dutiny zubu kariézní geneze, za předpokladu, že nejsou žádné stížnosti na spontánní bolest, dlouhotrvající bolest z tepelných a mechanických podnětů, stejně jako radiologické změny v parodontu ( způsob výběru).

biologická metoda. Metodou volby pro léčbu pulpitidy stálých zubů s neúplnou tvorbou kořenů je biologická metoda, která umožňuje zachovat životaschopnost celé dřeně. Základem pro metodu je schopnost mladé dužniny, tzv. "nezralé" stálé zuby k regeneraci, vzhledem k histologickým rysům jeho struktury.

Indikace: náhodné obnažení dřeně při preparačním procesu při ošetření dentinového kazu, akutní mechanické trauma zubu (zlomenina korunky zubu s otevřením zubní dutiny); akutní serózní pulpitida v nepřítomnosti akutní parodontitidy; chronická fibrózní pulpitida exacerbace chronické fibrózní pulpitidy (pokud se exacerbace vyskytují maximálně 1-2x ročně a bez akutní parodontitidy). exacerbace chronické fibrózní pulpitidy poprvé.

V dalším období po léčbě jsou kritérii pro úspěšnou léčbu pulpitidy u dětí klinické údaje: Absence bolesti (spontánní, noční, z tepelných podnětů a při kousání). Bezbolestné perkuse; Sliznice bez viditelné patologie Pozitivní dynamika dat EOD během pozorování

V dlouhodobém období po ošetření je účinnost prováděných léčebných metod hodnocena na základě klinických údajů: Bez bolesti Barva korunky zubu se nezměnila Poklep je nebolestivý Sliznice je bez patologie Ukazatele EOD se neliší z podobného zubu na opačné straně čelisti R-logické údaje: růst kořene do délky, uzavření apikálního otvoru, zúžení kanálu); 2.tvorba náhradního dentinu, uzavření perforace; 3. absence vnitřní a vnější resorpce kořene/kořenů a destruktivní změny v oblasti vrcholů.

Cíle léčby: Zachování viability (vitality) kořenové dřeně Pokračující tvorba kořene/kořenů (apexogeneze). Indikace: Stejné jako u biologické metody (metoda volby). Výskyt komplikací při léčbě konzervativními metodami. Chronická hyperplastická pulpitida (metoda volby). Nemožnost technicky provést metodu přímého překrytí pulpy při komplikované zlomenině korunky zubu kvůli zvláštnosti průchodu linie lomu.

Předběžná rentgenová anestezie Příprava karyózní dutiny s přihlédnutím k topografii dutiny zubu. Otevření dutiny zubu. Amputace koronální pulpy. Hodnocení a kontrola krvácení. Sušení dutiny sterilními vatovými tampony. Na otvory kanálků se aplikuje přímá povlaková pasta obsahující hydroxid vápenatý, zinková eugenolová pasta nebo oxid zinečnatý eugenolový cement. Obnova korunky zubu.

Kritéria pro úspěšnou léčbu vitální amputací: Klinická se neliší od těch s konzervativními metodami léčby. RTG: -zúžení kořenových kanálků; - růst kořenů do délky; – vytvoření dentinového můstku; – uzavření apikálního foramenu; nepřítomnost kalcifikací v lumen kanálu; vnitřní a vnější resorpce, destruktivní procesy v oblasti furkace a kořenových špiček

Indikace: Stejné jako u vitální amputace, ale při absenci možnosti vytvořit podmínky, které zajistí příznivý výsledek léčby z důvodu psychosomatické rysy dítě při absenci logistických možností nebo při alergických reakcích na léky proti bolesti. Způsob léčby se neliší od toho, který se používá při léčbě pulpitidy dočasných zubů.

Způsob vitální exstirpace (pulpektomie, biopulpektomie) Indikací k pulpektomii jsou výrazné degenerativní změny na kořenové dřeni: akutní hnisavá pulpitida; chronická gangrenózní pulpitida; exacerbace chronické pulpitidy s příznaky akutní parodontitidy; chronická a exacerbace chronické pulpitidy, v přítomnosti R-logických změn v parodontu.

Léčba pulpitidy zubů s nezformovanými kořeny exstirpační metodou představuje určité potíže, což je způsobeno především strukturálními rysy kořenů: krátké kořeny; široké kanály a apikální otvory; apikální část kořene je tvořena „růstovou zónou“, která zajišťuje tvorbu kořene a apikálního otvoru, trauma, jehož tkáně mohou vést k jeho smrti. Proto musí být endodontické manipulace prováděny pečlivě a přesně. Nástroje a výplňový materiál by neměly přesahovat začátek expanze apikálního foramenu.

Technika: Rentgenová kontrola stavu periapikálních tkání a délky vytvořeného kořene. Anestézie. Preparace karyózní kavity s přihlédnutím k topografii dutiny zubu, odstranění veškerého nekrotického dentinu. Otevření dutiny zubu. Rentgenové stanovení délky kořene (nejlépe reverzním kuželem-gutaperčovým čepem).

Důležitá podmínkaúspěšné endodontické manipulace je správné určení hloubky exstirpace. Dužnina by měla být odstraněna na úrovni začátku expanze apikální části kořene. Dřeň je exstirpována, nedosahuje vrcholu kořene zubu o 1,5-2 mm. Tato manipulace se provádí velmi opatrně, s minimálním traumatem zbývajícího pahýlu dřeně.

Plnění kanálů. Pahýl dřeně se pokryje přípravky obsahujícími Ca (OH) 2 („Endocal“, „Calcicur“, „Biocalex“, „Kalasept“, „Apexdent“ atd.) a následně se kanálek ​​vyplní pastou na bázi zinku. oxid a eugenol nebo jeho zahraniční analogy ("Endobtour", "Endomethason", "Esteson" atd.). Aplikace vrstvy zinko-eugenolového cementu, vodného dentinu nebo jiné izolační vložky. Finální obnova zubu permanentním výplňovým materiálem.

Kritéria pro úspěšnou léčbu: Klinická data jsou stejná jako u jiných léčebných postupů. R-logické: růst kořene do délky a uzavření apikálního otvoru. Po dokončení tvorby kořenů a radiologickém potvrzení uzávěru apikálního foramenu se doporučuje provést finální výplň kanálků klasickou technikou pomocí gutaperčových čepů.