Наранявания на гениталните органи. Видове наранявания на мъжките полови органи

Разнообразието от наранявания и увреждания на мъжките полови органи е невероятно. Основно:

• разкъсвания или разкъсвания на френулума;
• порязвания, прободни или ухапващи рани на пениса;
• синини;
• подкожна руптура на кавернозните тела;
• дислокация на пениса;
• нарушение на пениса;
• увреждане на скротума;
• усукване на тестисите и др.

Видове наранявания

• Най-честият вид леко нараняване на пениса е щипане на кожатацип. Въпреки малката повърхност на раната, тя причинява много силна болка. За да не отворите раната, когато се опитвате да отворите ключалката, по-добре е да изрежете ципа под прищипаната кожа, така че ципът да се отвори сам.
• Една от причините за увреждане на пениса е прекомерното триене. Такива проблеми най-често възникват сред страстни любовници и начинаещи. полов животмъже. Първите се характеризират с относително дълбоки увреждане на кожата, след което остават белези. За последното е характерно сгъвам сълзи препуциума .
• При мъже с вроден къс френулум може да се появи по време на полов акт празнинаили разкъсване на френулумапенис, което е придружено от болка и кървене.
• Много особен вид увреждане на пениса е неговото нарушение, което се наблюдава например при издърпване на член с конец, тел или въже или при поставяне на пръстеновидни предмети върху него. При деца такива наранявания са резултат от шеги, а при възрастни - резултат от мастурбация, опит за поддържане на ерекция или предотвратяване на уринарна инконтиненция.
• Известни са дори няколко случая на сериозно нараняване на пениса в резултат на поставянето му в маркуча на прахосмукачка. Основният проблем обаче беше венозна тромбоза на пениса.
• В особено неприятна ситуация можете дори да получите фрактура на пенисакогато не влиза във влагалището по време на полов акт, а удря със сила бедрото или тазовите кости на жената. В този случай се чува щракване и пенисът придобива син или черен оттенък поради кръвоизлив.
• Дислокация на пенисаможе да възникне в същата ситуация като фрактура, поради разкъсване на връзките, които фиксират пениса към тазови кости. В този случай кавернозните тела се изместват под кожата на скротума и перинеума (пенисът се палпира под формата на празна торбичка). След повторно позициониране на пениса се поставят конци върху разкъсаните връзки.
• Освен това, в резултат на травма на пениса с разкъсване на едно от кавернозните тела, кавернит- възпаление на кавернозните тела на пениса.
• Ако пенисът е непрекъснато в състояние на ерекция за необичайно дълго време (от няколко часа до няколко дни), тогава това вече е резултат от нарушение на кръвообращението. В този случай ерекцията не спира и човекът изпитва силна болка. Това се дължи на разкъсване на артерията, преминаваща вътре в пениса - в резултат на това той изтича голям бройкръв, но не се получава изтичане - това е съвсем сериозно заболяванее наречен "приапизъм". Между другото, мъжете, страдащи от диабет и сърповидно-клетъчна анемия, са предразположени към приапизъм.
• За инфекциозни и възпалителни заболяванияуретра (уретра) или след разкъсвания на артериите или гъбестата тъкан на пениса, по време на оздравителния процес могат да се образуват белези, които не само водят до нарушен кръвоток, но и предотвратяват появата на равномерно напрежение в целия пенис. IN в добро състояние меки тъканиразширяват се във всички посоки и ако има белег в тази област, разширяване на тъканта не се получава. В резултат на това се развива Болест на Пейрони, резултатът от което е изкривяване на пениса по време на ерекция. Когато е в отпуснато състояние, това изкривяване почти не се забелязва, но след като се появи ерекция, половият акт често е невъзможен поради тежки механични смущения.

При деца, на фона на резки движения, скокове, падания, усукване на тестисите, което възниква поради недоразвитие на лигамента, който фиксира тестиса към дъното на скротума, което се проявява чрез прекомерната му подвижност.

Кое е най-уязвимото място по тялото на всеки мъж? Ако зададете този въпрос на представител на силния пол, ще получите само един отговор - интимна зона. Мъжете много се страхуват да не получат удар върху репродуктивните си органи, защото това е не само болезнено, но и може да повлияе на репродуктивната им функция в бъдеще. Дори малка рана на пениса или тестисите причинява силна болка дискомфорт. Освен това лекарите предупреждават, че увреждането на кожата на интимните органи увеличава риска от инфекция и навлизане на бактерии в раните.

Класификация на гениталните наранявания при мъжете

Абсолютно всички наранявания на гениталните органи при мъжете се класифицират в няколко основни вида:

• Разкъсване на френулума на пениса;
• Механично увреждане на пениса;
• Рани от ухапване на пениса;
• Намушкан и порезни рани;
• Разместване на пениса;
• Патологично усукване на тестисите;
• Нарушение на пениса или тестисите.

Механичните, химичните и термичните увреждания на пениса водят не само до увреждане на препуциума и главичката при мъжа, но и до пълна или частична загуба на репродуктивна функция.

Причини за увреждане на пениса

Най-честата причина за увреждане на пениса при мъжете е неточен полов акт с физиологично къс френулум. Такива наранявания веднага са придружени от силна болка, кървене и увреждане. В този случай мъжът трябва незабавно да отиде в болницата за хирургична интервенция(няма други начини за отстраняване на такива механични повреди).

Ако кожата на пениса е повредена от движещи се механизми, тогава мъжът изпитва силна болка и обилно кървене от големи дълбоки рани. Известни са доста случаи, довели до частично или пълно разкъсване на кожата от пениса и скротума.

В горния случай опитът за самостоятелно отстраняване на увредения орган от механизма за захващане не си струва. Жертвата трябва незабавно да се обади линейка. Трябва да отида в болница задължителенизбавете разкъсания участък от кожата. Ако това не бъде направено, тогава увреждането на кожата ще трябва да се покрие с кожа от бедрото или от коремната стена.

Какво да правим при порезни рани на пениса?

Увреждането на пениса може да бъде прободно, нарязано, ухапано, доста изобилно и обширно. Ако раната е изключително повърхностна, тогава кървенето няма да бъде толкова обилно и обширно. Но ако в резултат на увреждането на така нареченото кавернозно тяло се повреди, пациентът може да изпита остър болезнен шок и тежка загуба на кръв.

Синини на пениса

Натъртването на пениса е най-често срещаното нараняване на мъжките полови органи в ежедневието. Ако пенисът е насинен, мъжът може да изпита симптоми като:

• Неприятно болезнено хрускане на гениталния орган;
• Непоносима силна болка на мястото на нараняване;
• хематом;
• Увеличаване на размера на пениса;
• Промяна на естествения цвят на пениса до син с лилави хематоми и петна.

Как да окажем първа помощ?

В случай на увреждане на пениса е много важно да се окаже първа помощ навреме, за да се избегне тежки последици. В случай на тежко увреждане на интимен орган, нанесете бактерицидна превръзка с всеки дезинфекционен разтвор - алкохол, йод, брилянтно зелено.

Ако пенисът е напълно наранен с отрязването на част от органа, тогава в този случай трябва да се направи всичко възможно той да бъде запазен.

важно! При отрязване на пениса (или една от неговите части) е необходимо да се стигне до хирургично отделениеза да има време за извършване на операция за запазване на органа.

Първата помощ при лечението на всякакви наранявания на пениса трябва да се състои в почивка на жертвата, прилагане на студ и контакт с медицинско заведение.

Не забравяйте, че фрактура на пениса може да възникне дори по време на активен полов акт. Просто е невъзможно да не забележите счупване на пениса, тъй като е очевидно силна болкаи едно силно щракване ще се усети. Известно време след фрактурата пенисът придобива черен оттенък и се увеличава по размер поради обилни хематоми. Като правило, заедно с фрактура на пениса, пациентът преживява механични повредиуретрата, което прави много трудно и изключително болезнено ходенето на пациента до тоалетна.

Когато пенисът е изкълчен, една от неговите части може да се премести в перинеума или в срамната област. Отказът от консултация с хирург след увреждане на пениса води до пълна загуба на репродуктивна функция и орган.

Диагностика на щети

Забранено е самостоятелно определяне на естеството на увреждането на пениса. За да направите това, трябва да се свържете с вашите лекари със съответните оплаквания. Диагностицирането на наранявания на пениса не е труден процес.

По време на прегледа лекарят трябва първо да определи степента на увреждане на пениса и по-специално на уретрата. За изясняване на диагнозата може да са необходими рентгенови лъчи и ЯМР.

Предотвратяване на наранявания на пениса

Като такава, няма специална профилактика за пениса. Ако говорим за ежедневни ситуации, на мъжете се препоръчва да изберат такъв тип панталон, при който пениса няма да бъде притиснат и където ципът е разположен на определено разстояние от скротума.

По време на полов акт се опитайте да избягвате агресивни пози, които могат да причинят нараняване.

Лечение на наранявания на пениса

Основната причина, поради която мъжете не бързат да потърсят медицинска помощ, е повишеното смущение. Но за какъв срам можем да говорим, когато става въпрос за това, че пациентът рискува да остане без функциониращ полов орган. Моля, не забравяйте, че без да получавате подходящото медицински грижирискът да го получите е около 80%.

Има рани и затворени наранявания на външни, вътрешни полови органи или едновременни наранявания на външни и вътрешни полови органи.

Наранявания на външните полови органи(пубис, големи и малки срамни устни, клитор, преддверие на влагалището, химен, перинеум) обикновено се появяват в резултат на директен удар. В 75% от случаите има открити разкъсно-контузни рани, а в 25% - затворени наранявания (натъртвания, натъртвания).

При наранявания на външните гениталии 30% от жертвите изпитват външно кървене или образуване на хематом. Значително кървене се получава при увреждане на венозните плексуси и кавернозни образувания в областта на клитора, както и при нараняване на големи съдове на перинеума. В зависимост от размера и степента на хематома се наблюдават болка и симптоми. остра загуба на кръв, затруднено уриниране, тепезма. В 15% от случаите хематомите могат да нагноят, което е придружено от повишена болка, повишена телесна температура и влошаване на общото състояние.

Диагнозата се установява въз основа на обективно изследване, като се вземат предвид вида и естеството на увреждането. При изследване на външните полови органи се определя местоположението на раната, интензивността на кървенето и се открива хематом, който често е едностранен. Хематом със значителни размери се проявява под формата на плътен и болезнено образувание. Палпацията и изследването (вагинално или ректално) ви позволява да изясните неговия размер и разпространение.

Наранявания на вътрешните полови органи(вагина, матка, фалопиеви тръбии яйчниците) се срещат при 60% от общия брой на всички генитални наранявания. Разкъсванията на влагалищните стени обикновено са придружени от кървене от гениталния тракт и по-рядко - образуване на хематоми. Вагиналните руптури са по-чести в задния и страничния форникс. Вагиналният хематом може да се разпространи към външните гениталии и тазовата тъкан. С нарастването на хематома се появява разпръскваща болка и се развива анемия при липса на значително външно кървене. Локализацията, дълбочината и естеството на вагиналната руптура, както и размерът на хематома се установяват въз основа на анамнеза, вагинален или ректо-вагинален преглед, огледално изследване на стените на влагалището и неговите сводове. На първо място, трябва да се изключат проникващи рани на влагалището с увреждане на перитонеума, Пикочен мехур, ректума.

Изолираните наранявания на матката извън бременността, както и на фалопиевите тръби и яйчниците са редки, тъй като вътрешните полови органи са защитени от външни влияния от срамните кости. Понякога при затворена коремна травма се наблюдават разкъсвания кистозни образуванияматочни придатъци (кисти на яйчниците, хидросалпинкс).

Затворена травма на корема и матката по време на бременност ранни датичесто води до прекъсване на бременността. Клинична картинапри спонтанно прекъсванебременност (започнал аборт, продължаващ аборт, непълен аборт) се проявява с болки или спазми в долната част на корема и кървене с различна интензивност от гениталния тракт. Значителна загуба на кръв е придружена от симптоми на нарастваща анемия: обща слабост, бледност кожата, тахикардия, артериална хипотония.

IN късни датибременност, значителна част заема матката коремна кухинаи често е единственият вътрешен орган, повреден по време на затворена коремна травма. В резултат на огнестрелна, куршумна или шрапнелна рана, тъпа травма или излагане на ударна вълна на експлозия се наблюдава увреждане на матката с прекъсване на бременността: отлепване на нормално разположена плацента, руптура на матката, вътрематочна смърт на плода, спонтанна аборт и преждевременно раждане.

Преждевременното отлепване на нормално разположена плацента се характеризира с коремна болка, напрежение и локална болезненост на матката при палпация, симптоми на нарастваща анемия, външен вид кърваво изпусканеот гениталния тракт. В зависимост от зоната на отлепване на плацентата се идентифицират признаци на вътрематочна фетална хипоксия или смърт на плода. В резултат на развитието могат да възникнат нарушения на кръвосъсирването остра формасиндром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Основните признаци на руптура на матката са коремна болка, остра болка при палпация на корема и матката, симптоми на перитонеално дразнене, признаци на остро нарастваща анемия, хипоксия или вътрематочна смърт на плода.

Едновременно нараняване на външните и вътрешните полови органисреща се при 5% от общия брой генитални наранявания. Наблюдава се при огнестрелни рани на таза и долната част на корема, излагане на ударна вълна от експлозия, падане от височина и пътнотранспортни произшествия.

Прободни и порезни рани, както и разкъсвания на вулвата, перинеума и вагината се проявяват с външно кървене. При затворени фрактуривторично увреждане на влагалищните стени се наблюдава в тазовите кости костни фрагментис образуването на хематоми и синини, с последващото им разпространение в областта на външните гениталии.

Диагнозата на рани и затворени наранявания на външните и вътрешните гениталии се основава на данни от бимануално изследване, изследване на вагиналните стени в спекулума и оценка на общото състояние на жертвата.

Инструкции за военно-полева хирургия

Как се класифицират травматичните увреждания на женските полови органи?

Чужди тела.

Пресни рани и увреждания на половите органи:

Пресни наранявания, причинени от полов акт;

Пресни наранявания, несвързани с полов акт;

Наранявания, причинени от режещи и пробождащи предмети и огнестрелни оръжия;

Стари наранявания на гениталните органи и белези по тях:

Увреждане (разкъсване) на перинеума и вагината;

Увреждане на матката. Урогенитални и ентерогенитални фистули.

Какви са най-честите оплаквания при получаване чужди тела?

Най-честите оплаквания са болка, левкорея (обикновено с неприятна миризма) и зацапване.

При какви обстоятелства могат да попаднат чужди тела във влагалището?

Чужди тела могат да попаднат във влагалището в следните случаи:

При оказване на медицинска помощ на пациент (маточни пръстени, песари, марля и памучни тампони);

При използване контрацепция- мъжки и женски презервативи;

При въвеждане на различни предмети във влагалището с цел аборт, мастурбация и др.

Как се разпознават чуждите тела във влагалището?

Разпознаването на чужди тела във влагалището се основава на гинекологичен преглед със спекулум, както и дигитален преглед и не е трудно.

Какви са основните принципи на лечение?

Лечението се състои в отстраняване на чуждото тяло, предписване на слабо дезинфекционно промиване с разтвор на калиев перманганат 1: 4000-1: 6000 или други антисептици.

Кога най-често се появяват пресни рани и наранявания на половите органи?

Пресни рани и увреждане на гениталните органи най-често се появяват по време на раждане или по време на изкуствен аборт, така че те са представени в курса по акушерство, но пикочно-половите органи могат да бъдат увредени по време на полов акт, гинекологични операции (фиг. 14.1) и актове на насилие.

Ориз. 14.1.Перфорация на матката: А - с кюрета; B - при поставяне на спирала

Как се нарича увреждането на химена при първи полов акт?

Увреждането на химена обикновено настъпва при първия полов акт – дефлорация (дефлорация).В този случай разкъсванията в краищата на химена са плитки и са придружени от леко кървене.

Какви са причините за неговото патологично разкъсване?

Понякога при първия полов акт разкъсването на химена достига до основата му и се придружава от силно кървене. Причините за такова патологично разкъсване са прекомерната здравина (твърдост) на химена, неговата плътност, недоразвитие на гениталните органи, както и прекомерно физическо въздействие поради грубост и насилие.

Увреждането на вагината възниква поради недоразвитие, намалена еластичност или прекомерно омекване на стените.

Къде обикновено се случва разкъсването на влагалището?

Влагалищните стени обикновено се разкъсват в горната трета в областта на задния или един от страничните сводове. Когато има дълбоко разкъсване на страничната стена на влагалището, тазовата тъкан е изложена. Изключително рядко е, че разкъсването на вагиналния свод е придружено от нарушение на целостта на перитонеума, покриващ ректуматочната кухина (торбичка на Дъглас). В такива случаи може да възникне пролапс на чревни бримки.

Какви са симптомите на разкъсване на гениталиите?

Симптомите на разкъсване на гениталиите поради полов акт са болка и кървене, понякога много обилно. Причините за кървене са спукани вени, кавернозни празнини, артериални клонове.

На какво се базира диагнозата на такива разкъсвания?

Диагностиката на разкъсванията не е трудна, ако се вземе предвид характерната история и достъпността на увредените органи за изследване.

Каква е тактиката? хирургично лечениепри заразени и неинфектирани случаи?

Лечението при неинфектирани случаи е хирургично: кървящите съдове се превързват и се поставят конци по краищата на разкъсаната тъкан. Ако не се открие кървящ съд, върху мястото на кървене се прилага потопяем кетгутов шев. Ако прясно разкъсване на вагиналната стена проникне дълбоко, тогава раната трябва да се зашие слой по слой и последователно. Ако червата са увредени, е показана трансекция.

При заразени случаи трябва да се ограничи само до лигиране на кървящи съдове или зашиване на съответната област без зашиване на краищата на раната; повърхностите на раната се третират с антисептични разтвори и се инфилтрират с антибиотици.

Каква е прогнозата при правилно и своевременно лечение?

Прогнозата при правилно и навременно лечение е благоприятна.

Какво може да се класифицира като случайни наранявания по време на медицински процедури?

Тази група включва наранявания, причинени по време на различни медицински процедури: по време на дълбоко разширяване на цервикалния канал с метални дилататори, случайни наранявания на пикочния мехур, уретера и матката по време на операции.

Какво най-често се случва при тъпа травма на външните полови органи?

Тъпа травма възниква поради въздействието на тъпи предмети (натъртване) или индиректно (с увреждане на костния таз, с огнестрелна рана и др.). В резултат на такива наранявания най-често се развива хематом, който в зависимост от местоположението на нараняването може да се образува в областта на външните полови органи, на перинеума или във влагалището.

Какви са симптомите на хематом на вулвата?

На мястото на нараняване се появява болка, понякога непоносима; уринирането става често и болезнено. При разпространение на хематома в периинтестиналната и перивагиналната тъкан се появяват тенезми и затруднено уриниране и дефекация. Отокът на мястото на синината става синкаво-черен или синкаво-червен на цвят. Когато хематомът се разпространи през тъканта, на първо място се появяват явленията на остра анемия, въпреки липсата на външно кървене.

На какво се основава диагнозата хематом на вулвата?

Хематомът се разпознава чрез оглед на външните полови органи и дигитално изследване на влагалището.

Какви са основните принципи на лечение на хематом на вулвата?

Лечението трябва да бъде насочено предимно към спиране на кървенето, запазване на целостта на хематома, за да се избегне инфекция и намаляване на болката. За тази цел се предписва почивка,

болкоуспокояващи, компрес с лед. Ако хематомът расте заедно със симптоми на анемия, тогава той се отваря с широк медиален разрез, съсиреците се отстраняват и кървящите съдове се зашиват. Хематомната кухина се дренира. Профилактично се предписват антибиотици. В случай на значителна загуба на кръв се попълва обемът на обема на циркулиращата кръв.

Защо нараняванията на клитора изискват спешно хирургично лечение?

Нараняванията на клитора поради насищането на този орган с кръвоносни съдове са изключително опасни, тъй като са придружени от тежко кървене и следователно изискват спешно хирургично лечение.

Какво представлява хирургичното лечение на рани на клитора?

Лечението се състои в налагане на хемостатични конци.

Как се поставя диагнозата за вагинално нараняване?

Диагнозата се поставя след изследване на влагалището със спекулум.

Каква е тактиката за хирургично лечение на вагинални рани?

Лечението се състои в първична хирургична обработка на раната и зашиване. Ако целостта на перитонеума, пикочния мехур и червата е нарушена, е показана трансекция.

Какви са основните причини за изгаряния на външните гениталии, вагината и шийката на матката?

Изгаряния на външните гениталии, вагината и шийката на матката възникват в резултат на вагинално промиване топла водаили при предозиране на дезинфектанти.

Какви са тактиките за лечение на генитални изгаряния?

Лечението не се различава от общоприетите в хирургията методи на изгаряне на тялото.

Кога най-често се случват разкъсванията на шийката на матката?

Най-често шийката на матката се уврежда по време на раждане и по-рядко при аборт.

Какво може да причини цикатрична деформация на шийката на матката?

Цикатрична деформация на шийката на матката възниква в случаите, когато разкъсванията не са зашити или когато са излекувани от вторично намерение (фиг. 14.2).

Ориз. 14.2.Цикатрична деформация на шийката на матката: 1 - след едностранна руптура; 2 - двустранен; 3 - множествен (звездовиден белег)

Какви симптоми могат да възникнат при деформация на шийката на матката?

Симптомите на стари руптури на шийката на матката са левкорея, безплодие, спонтанен аборт, нарушения менструален цикъл, болка в долната част на корема и лумбалната област.

Кои са "общоприетите" хирургични методилечение на цикатрициална деформация на шийката на матката?

Тези методи включват операция на Emmett, конусовидна ампутация според Sturmdorff и клиновидна ампутация според Schroeder, висока ампутацияшийка на матката, пластична хирургия на шийката на матката по метода на дисекция по V.I. Елцов-Стрелков.

Какво е предимството на хирургичното лечение на цикатрициалната деформация на шийката на матката по метода V.I. Ельцова-Стрелков?

Тази реконструктивна пластична хирургия позволява, наред с отстраняването на цялата белезна тъкан, да възстанови напълно формата и функцията на цервикалния канал и шийката на матката (вижте Глава 6).

Какво е фистула?

Фистула (фистула)наречен изкуствен проход, образуван между два съседни кухи органа или кухи органи и външната кожа.

Какви фистули се отличават?

Има:

Везикални фистули: везиковагинални, везикоутеринни, везико-аднексални;

Уретерални фистули: уретерални, уретерно-вагинални, уретерно-маточни;

Уретровагинални и уретровезикално-вагинални фистули;

Комбинирани фистули: пикочно-полови, уретеринтестинални.

Сложни пикочно-полови фистули (фиг. 14.3).

Ориз. 14.3.Урогенитални фистули: 1 - везиковагинален; 2-везикоутерина (цервикална); 3 - уретровагинален; 4 - ureterovaginal

Какви са основните причини за фистули?

Причините за фистули са различни. Те включват:

Травма при раждане;

Причинена травма пикочно-половите органии червата при операции и манипулации;

Аномалии в развитието;

Злокачествени образувания в стадия на разпадане на тумора;

Радиационни увреждания;

Пробив на гной или друг патологичен продукт от маточните придатъци в пикочните органи, вагината или червата;

Туберкулозен процес в долната част на червата;

Случайни наранявания с увреждане на стените на всеки от съседните органи.

Какви фистули са най-чести?

Урогениталните фистули са много по-чести от ентеро-гениталните фистули поради факта, че пикочен канали провлака на пикочния мехур се намират зад пубисната дъга, лесно се притискат към нея от главата на плода, поставена в малкия таз, докато сигмоидът и ректума са в по-благоприятни условия, тъй като са защитени от натиска на главата на плода.

Какви са основните симптоми на фистулите?

Основните симптоми на фистули включват следното:

Уринарна и фекална инконтиненция;

Възпалителни процеси във външните гениталии, вагината, пикочния мехур и надлежащите части пикочна система- уретер, бъбречно легенче, бъбречен паренхим;

За фистулни отвори между кухината на абсцеса (пиосалпинкс, абсцес на ректуматочната кухина и др.) И вагината; от последния изтича гной.

На какво се основава диагнозата фистула?

Вече при събиране на анамнеза е възможно да се установи наличието на фистула и нейния характер, местоположение и размер.

Ако урината изтича непрекъснато, но е възможно и спонтанно уриниране, трябва да се има предвид уретеровагинална или много малка мехурно-вагинална фистула.

Фистула с голям диаметър също се открива чрез просто изследване с помощта на спекулум или двумануално вагинално изследване. Можете да използвате сондиране на фистулния тракт през влагалището, тест с пълнене на пикочния мехур. За целта се въвеждат около 200 ml стерилен оцветяващ дезинфектант (риванол 1:1000, метиленово синьо 1:2000, калиев перманганат 1:1000). При изследване на влагалището със спекулум изтича течност отваряне на фистула, като същевременно определя местоположението и размерите му. Наличието на фистула, нейното местоположение и размер може да се определи с помощта на цистоскопия и хромоцистоскопия. При наличие на комбинирани фистули е възможно да се използва рентгеново изследванеизползване на водоразтворим контрастни вещества(фистулография).

Какъв метод на лечение е приложим за тази патология?

Лечението е само хирургично (фиг. 14.4). Операцията се извършва не по-рано от 4-6 месеца по-късно. след образуване на фистула. Принципът на операцията по зашиване на уринарна фистула е да се отдели фистулата на вагиналната стена от стената на пикочния мехур и да се придаде подвижност.

Ориз. 14.4. Опции за зашиване на ентеровагинална фистула: I - с дисекция на външния фаринкс: а - линия на рязане (1 - външен фаринкс; 2 - фистула); b - мускулният слой е подчертан; c - първи ред шевове (мускулно-мускулни); d - втори ред шевове (върху лигавицата); II - без дисекция на външния фаринкс: а - линия на изрязване (1), фистула (2); b - първи ред шевове (мускулно-мускулни); c - първият ред бримки, покрит с капак на задния ред

След това се използват прекъснати отделни конци за свързване на краищата на раната, така че лигатурите да преминават напречно през мускулния слой на пикочния мехур. Вторият ред прекъснати конци се поставя върху тъканта на пикочния мехур, а третият - върху вагиналната стена. IN постоперативен периодпоставя се постоянен катетър, пикочният мехур се измива с антисептични разтвори и се предписват антибиотици.

Фекалните фистули се зашиват през влагалището - краищата на отвора на фистулата се изрязват и по ръбовете на фистулния тракт се поставят послойни конци, без да се пробива чревната лигавица.

Каква е профилактиката на фистулите на женските полови органи?

Превенцията е правилна организацияакушерство и правилно водене на раждането, своевременно лечение на пациенти с туморни процесив гениталиите, внимателна хирургия на тазовите органи и квалифицирано управление на пациенти и жени след раждане в следоперативния и следродилния период.

Какви са характеристиките на травмата на женските полови органи при момичетата?

Характеристиките на нараняванията при момичетата са наранявания на вулвата и вагината поради падане върху остри, режещи и пронизващи предмети, както и наранявания от изгаряне поради небрежност на родителите (вряща вода, открит огън).

Какви са характеристиките на тактиката за лечение на момичета?

Характеристиките на предоставянето на медицински грижи за момичета включват ефективно облекчаване на болката, предотвратяване на шок и зашиване на разкъсвания с атравматични игли.

Този вид увреждане може да бъде причинено от: раждане (бързо, клинично тесен таз, аномалии в развитието на външните полови органи и др.), хирургични интервенции ( Цезарово сечение, аборт, отстраняване на матката, придатъци, извънматочна бременности др.), изнасилване, поставяне на чужди тела във влагалището и др. След травми, рани, нарушаване целостта на тъканите, кръвоносни съдове, кървене, подуване и подуване на увредени тъкани, възпаление

Симптоми за развитие на наранявания на женските полови органи

Симптомите на явлението включват:

разкъсвания на перинеума (кожа и мускули на перинеума, вагина),

кървене,

тъканна инфилтрация,

пролапс на тазовите органи с нарушено уриниране и дефекация (инконтиненция).

За интраабдоминални наранявания ( хирургични операции) - възникват явления на вторичен пелвиоперитонит ( остри болкив коремната област, гадене, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения, газове, хипертермия и др.). Основни синдроми на травма:

възпалителен,

интоксикация,

разрушаване и дисфункция на тазовите органи.

Характеристики на лечението на генитална травма при жени

Лечението се основава на операция(лечение на рани, поставяне на първични и вторични конци, спиране на кървене и др.), антибиотична терапия - пеницилин и неговите аналози - цефалоспорини, макролиди (еритромицин, олеандомицин и др.), тетрациклини (тетраолеан, доксициклин и др.), като както и използването на химиотерапевтични лекарства (Metrogyl, Metronidazole и др.), Детоксикационни (Hemodez, Polydez, Reopoliglyukin и др.) И хемостатични лекарства (еритроцитна маса, аминокапронова киселина, витамин К и др.), Повишаване на кръвосъсирването и тромбоцитната агрегация способност; приложение хормонални лекарствас глюкокортикоиди.

Диоксидин, димексид, фурацилин, риванол, калиев перманганат, левосин, левомекол, мехлем Конков, мехлем метилурацил, апилак, ируксол, мехлем "Фастин", новоиманит, аскол се използват локално като противовъзпалителни (антиексудативни, деконгестанти) средства. Масло от морски зърнастец, Йодинол, Ваготил и др.).

Физическите методи се използват за намаляване на интоксикацията (бактерицидни методи), облекчаване на възпалението (антиексудативни и репаративни методи), облекчаване на болката (аналгетични и анестетични методи), подобряване на трофизма (трофостимулиращи методи на лечение), разрешаване на сраствания (дефиброзиращи методи), коригиране на функции на тазовите органи (миостимулиращи методи). Тези задачи помагат за прилагането на следните физиотерапевтични методи:

Аналгетичен метод: транскраниална електроаналгезия.

Методи за анестезия: флуктуаризация, електрофореза на анестетици.

Бактерицидни методи: EF облъчване на лигавиците, бани с калиев перманганат.

Антиексудативен метод: UHF терапия с ниска интензивност.

Репаративни и регенеративни методи: инфрачервена лазерна терапия, UHF-, парафино-, озокерит-, пелоидотерапия.

Трофостимулиращи методи: галванизация с ендоназална техника, локална дарсонвализация, терапевтичен масаж.

Методи за дефиброзиране: ултразвукова терапия, електрофореза и фонофореза на дефиброзиращи лекарства.

Миостимулиращи методи: миоелектростимулация, импулсна магнитотерапия.

Анестетични методи за лечение на генитални наранявания

Флуктуаризация на перинеалната област.Флуктуиращите токове причиняват стохастични импулси в кожните аференти, принадлежащи предимно към немиелинизирани и тънки миелинизирани влакна (А- и С-типове). Асинхронните аферентни токове потискат тяхната проводимост и предизвикват локална анестезия в перинеалната област. Процедурата се извършва с помощта на перинеално-супрапубисната (или перинеално-сакралната) техника, като се използват биполярни симетрични и биполярни асиметрични флуктуиращи токове за 5 минути всеки. Продължителността на процедурата е 10 минути, плътност на тока до 2 mA/cm2 според усещането за безболезнена вибрация, ежедневно (до 2 пъти на ден); курс на лечение на наранявания на женските полови органи 10 процедури.

Лекарствена електрофореза.За електрофореза използвайте 0,5-2% разтвори на новокаин, лидокаин; Смес на Парфенов (0,5% разтвор на новокаин - 100 ml с 0,1% разтвор на адреналин - 1 ml) - от анода. Анестетиците потискат (частично или напълно) възбудимостта и инхибират провеждането на импулси по сетивните нерви. Комбинираният ефект на анода и локалните анестетици засилва хипалгезията. Процедурата се извършва с помощта на перитонеално-вагинална (перинеална), или вагинално-сакрална, или перитонеално-вагинално-сакрална техника. Плътност на тока 0,05-0,1 mA/cm2, продължителност на процедурата 30 минути, ежедневно; курс на лечение на наранявания 10 процедури.

Трофостимулиращи методи за лечение на генитални увреждания

Масотерапия. Те засягат сегментните рефлексни зони (гърба и лумбосакралната област). Интравагинално-перитонеалната техника (гинекологичен масаж) рефлексивно предизвиква повишаване на функцията на хипоталамо-хипофизната система, освобождаването на тропни хормони, освобождаващи фактори, активира регионалното и локално кръвообращение, метаболизма в тъканите (включително тазовите органи). Укрепването на микроциркулацията, метаболизма и репаративните и регенеративните процеси в тъканите и органите на малкия таз става чрез активиране на системата от кожно-висцерални рефлекси. Терапевтичният масаж се провежда от ниво TX до SV за 20 минути (2 UMed), ежедневно или през ден; курс на лечение на наранявания на женските полови органи 15 процедури.

Процедурите за сегментен рефлекторен масаж се комбинират с гинекологичен масаж (перитонеално-вагинална бимануална техника), продължителността на процедурата е от 3 до 10 минути (постепенно се увеличава), провежда се 2-3 пъти на ден или през ден (в зависимост от общо благосъстояниеболен); курс 10-15 процедури.

Миостимулиращи методи за лечение на наранявания на женските полови органи

Миостимулация на мускулите на тазовото дъно.Електрическата стимулация на мускулите на тазовото дъно с импулсен електрически ток предизвиква деполяризиращ ефект (последваща мускулна контракция, последвана от частична релаксация с честота 10-20 импулса/s). При електрическа стимулация в саркоплазмата се увеличава съдържанието на високоенергийни съединения (АТФ, креатинфосфат и др.), Повишава се ензимната им активност, увеличава се скоростта на използване на кислорода, кръвообращението и лимфния дренаж, което засилва трофоенергетичните процеси. Процедурата се извършва по биполярна техника (перинеално-абдоминална или перинеално-сакрална) с импулсен електрически ток със сила до безболезнени мускулни контракции (до 150 mA), честота 10 импулса/s и продължителност на импулса 0,5-1 ms, процедура продължителност 10 минути, ежедневно или през ден; курс на лечение на наранявания 10 процедури.

Импулсна магнитна терапия. Под въздействието на импулси на магнитно поле с висока интензивност се образуват индукционни електрически токове със значителна плътност, възбуждащи влакната периферни нервии ритмично свиване на миофибрилите на скелетните мускули, съдовата гладка мускулатура и вътрешни органи(феномен на магнитна стимулация). Стимулирането на вегетативните влакна засилва трофичните ефекти на тазовите органи, подобрява микроциркулацията в тях, лимфния дренаж и метаболизма. Процедурите се провеждат с индукция на магнитно поле 1,2 Tesla с честота на повторение на единични и двойни импулси 10 импулса/s, продължителност 100-180 μs, едно- или двуиндукторна техника, за 10 минути, всеки ден или всеки друг ден; курс на лечение на наранявания на женските полови органи 10 процедури.

Аналгетичен метод за лечение на генитални наранявания при жени

Транскраниална електроаналгезия.Импулсните токове селективно възбуждат ендогенната опиоидна система на мозъчния ствол с освобождаване на ендорфин и енкефалин. Те активират механизма на сегментната яка за контролиране на аферентния поток от фокуса на болката и комбинирания аферентен ток от ноцицепторите към структурите на мозъчния ствол. Процедурите се извършват по лабилно-мастоидна техника с правоъгълни импулси с напрежение до 10 V, честота 100 Hz и продължителност 3,5 ms. Аналгетичният ефект се засилва при включване на постоянен компонент на електрическия ток 2:1. Силата на тока е докато се усети вибрация под електродите. Процедурите се провеждат по 10-20 минути, ежедневно; курс 10 процедури.

Противопоказания за лечение:

остър периодкървене,

пролапс на вагината, ректума,

тежка дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция).

Санаториално-курортен метод за лечение на наранявания на женските полови органи

Пациентите с травматични наранявания и следоперативни състояния се изпращат в балнео и кални курорти не по-рано от 2-3 месеца след острия период. Подобряването на състоянието на пациента се характеризира с липса на болка, функционални нарушениятазови органи (актове на уриниране и дефекация). При обективен преглед: липса или намаление на анатомични промени в гениталния тракт.

Противопоказания за санаторно-курортно лечение:

остър период на наранявания,

наличие на кървене,

пролапс на тазовите органи с пролапс на вагината и ректума,

тежка дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция).

Физиопрофилактиката е насочена към предотвратяване на развитието дистрофични променигенитален тракт и органи, слабост на мускулите на тазовото дъно и функционални нарушения на тазовите органи (трофостимулиращи методи), възстановяване на целостта на тъканите (репаративни и регенеративни методи на лечение, резорбция на белези и сраствания (дефиброзиращи методи, предотвратяване на хипотония на тазовото дъно) мускули и корекция на функционални нарушения на тазовите органи ( миостимулиращи методи на лечение травматични нараняваниягениталиите).