Гломерулна скорост. Скорост на гломерулна филтрация: формула за изчисление, норма и основни показатели

За оценка на скоростта гломерулна филтрация, се използва изследване на ендогенния креатинин (креатининов клирънс). За обикновен човек е трудно да разбере смисъла това проучване. Нека да разгледаме случаите, в които се предписва такъв анализ, както и какви патологии може да идентифицира.

Какво представлява скоростта на гломерулна филтрация?

Този показател отразява състоянието на бъбреците на пациента, дали има някакви заболявания и колко бързо органите пречистват кръвта от креатинин, отделяйки го с урината. С прости думи, тестът може да разкрие проблеми с бъбреците и също така да покаже колко добре те почистват тялото. Струва си да се помни, че всяко отклонение от нормата може да показва нарушения и патологии, но един анализ не дава медицинско заключение и на пациента се предписва цялостен преглед.

Терминът "клирънс" често се използва за обозначаване на скоростта на гломерулна филтрация. Той показва колко кръвна плазма се освобождава в урината за 1 минута. Струва си да се отбележи, че тази норма е индивидуална за всеки пациент, но има определени числа, чийто излишък или намаление вече показва наличието на някакво заболяване в тялото.

Материали, използвани за изследване и подготовка за предаването им

По време на изследването се определя креатининът. Скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли по специална формула. За изследването човек трябва да предостави цялата урина, отделена през деня. Събира се в голям буркан, разбърква се и се изсипва в малък съд преди директно сервиране, а излишното се излива. Струва си да се отбележи, че бурканът трябва да се съхранява на хладно място за 24 часа. Също така, за пълнота на изследването, се предписва и тест венозна кръв, който определя нивото на креатинина.

Преди да се подложи на изследването, пациентът трябва да спазва определени правила:

• 6 часа преди анализа не трябва да ядете месо, птици, риба, чай и кафе;
• по време на събирането на урина не е необходимо да се занимавате с физическа активност, по-добре е да прекарате деня у дома;
• един ден преди теста, трябва да спрете приема на всички лекарства, но само след комуникация със специалиста, който ги е предписал.

Лекарите обикновено предупреждават, че ако по време на изследването се установят аномалии, анализът трябва да се повтори.

Пълна информация

Трябва да се отбележи, че урината в тялото започва да се образува в гломерулите на бъбреците. И така, каква е скоростта на гломерулна филтрация? Анализът показва колко бързо кръвта тече през същите тези гломерули. При нормален човек тя не надвишава 125 ml/min. Тоест бъбреците изчистват 125 ml кръв от креатинина на минута. Не е трудно да се отгатне, че когато нормалният показател падне, ще се образува стагнация на това вещество и показателите за венепункция ще бъдат лоши.

В кръвния серум нивото на креатинина ще се различава от нормата само ако неговият клирънс е намалял с повече от 50%. Крайният продукт е плазма без никакви примеси на клетки или протеини. Между другото, креатининът, освободен от бъбречните гломерули, не може да се абсорбира обратно в кръвта, поради което този анализсчитат за много точни и актуални.

Изчисляване на индикатора

Преди да се определи скоростта на гломерулна филтрация, е необходимо да се разбере, че в два бъбрека здрав човексъдържа около 2 милиона нефрони. Нивата на креатинин в урината започват да се променят, когато броят на нефроните намалее с една четвърт и сериозно заболяванедиагностициран, когато този показател спадне средно със 70-75%.

Има определена схема, по която се изчислява скоростта на гломерулната филтрация. Формулата за изчисление е следната:

C = (Km x V) / Kcr, където:

• C - клирънс;
• Km - съдържание на креатинин в отделената урина;
• Kcr - съдържание на креатинин във венозна кръв;
• V е обемът на урината за минута.

Както може да се види от формулата, за да се определи скоростта на гломерулна филтрация, не е достатъчно да се осигури само урина. Подробният анализ също изисква задължителна венепункция.

Нормални стойности

За да изчислите скоростта на гломерулна филтрация, трябва да знаете три стойности и тяхната норма: серумен креатинин, 24-часов креатинин в урината и клирънс.

Серумен креатинин

Етаж	Възраст	Нормални стойности (µmol/l)
мъже	от 0 до първия месец от живота	21-75
	от 1 месец до 1 година	15-37
	от 1 година до три години	21-36
	от 3 до 5 години	27-42
	от 5 до 7 години	28-52
	от 7 до 9 години	35-53
	от 9 до 11 години	34-65
	от 11 до 13 години	46-70
	от 13 до 15 години	50-77
	от петнадесет години (възрастни)	62-106
Жени	от 0 до първия месец от живота	21-75
	от 1 месец до 1 година	15-37
	от 1 година до три години	21-36
	от 3 до 5 години	27-42
	от 5 до 7 години	28-52
	от 7 до 9 години	35-53
	от 9 до 11 години	34-65
	от 11 до 13 години	46-70
	от 13 до 15 години	50-77
	от петнадесет години (възрастни)	44-80

В какви случаи е показан преглед?

По правило отклоненията на показателите за клирънс от нормата се откриват случайно, например по време на рутинни прегледи, но всякакви квалифициран лекарможе би от външни факториопределя дали човек има патологии, свързани с бъбреците.

Така че, анализът на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците се предписва, ако пациентът се оплаква от болка в областта им и има подуване на лицето и глезените. Също така, подобно изследване е показано за пациенти с хипертония и хора, които отбелязват рядко уриниране. Анализът е необходим, ако в него се открие тъмна урина или кръв, ако хронична недостатъчност, синдром на Кушинг, захарен диабет.

Разбира се, това не е целият списък от патологии и симптоми, когато се предписва изследване на клирънса, но си струва да запомните, че абсолютно всяко заболяване на бъбреците и пикочната система изисква този анализ. Не бива да отказвате тази процедура, защото почти всички болести започват с лека формаи човек практически не усеща никакви отклонения или смущения в тялото си.

Повишаване на нормалните стойности

Има случаи, когато скоростта на гломерулна филтрация надвишава нормални показатели. Има редица патологии и състояния, при които се забелязва това отклонение:

• увеличена артериално налягане(хипертония) или хипертонична криза;
• бременност;
• кожни изгаряния;
• повишено съдържание на въглероден окис;
• използване големи количествапротеинова храна;
• анемия;
• диабет.

Заслужава да се отбележи, че когато висока оценкакреатининов клирънс, лекарят трябва да се увери, че пациентът правилно събира, съхранява и дарява урина. Дори и да е спазил правилно всички инструкции на лекуващия лекар, ако има отклонения от нормата, е необходимо да изпратите пациента за повторен анализ. Нито един квалифициран специалист няма да направи недвусмислено заключение въз основа само на едно проучване, още по-малко да предпише лекарства.

Намаляване на нормалните стойности

Обикновено поради намаление бъбречен кръвотокскоростта на гломерулна филтрация намалява. Нормата е, ако намаляването на показателите се дължи на:

• шок;
• кървене;
• дехидратация;
• сърдечна недостатъчност.

Съществуват обаче редица заболявания, при които креатининовият клирънс намалява. Това обикновено се случва поради:

• бъбречни заболявания от раждането;
• пиелонефрит;
• папиларна некроза;
• малария;
• цистиноза;
• чернодробна недостатъчност;
• запушване на пикочните пътища;
• хронични белодробни заболявания.

Отново, за всякакви отклонения от нормата е необходимо да задължителентествайте се отново. Лечението се предписва само след повторен анализ.

Също така може да се наблюдава намаляване на креатининовия клирънс при пълен отказбъбрек Въпреки това, патологиите, които причиняват техния неуспех, обикновено се откриват предварително.

Фактори, изкривяващи показателите

Не е трудно да се досетите, че за да получите надежден резултат от изследването, пациентът трябва да се съобрази определени правила, които бяха посочени по-горе. Ако той е бил небрежен при спазването на изискванията на лабораторията, тогава показателите могат да се различават значително от нормата и на пациента ще бъде предписано ново направление. Например, ниска скорост на гломерулна филтрация може да бъде открита, ако биоматериалът е лошо съхраняван (топло място) или не е изпратен за изследване навреме.

В допълнение, резултатът може да надхвърли нормата или да бъде по-малък от нея, ако пациентът е участвал активно в спорта предишния ден. Също така някои лекарства могат значително да изкривят резултата, което ще бъде индикация за повторно изследване. Между тях:

• "Циметидин";
• "Триметоприм";
• "Хинидин" и др.

Не забравяйте, че преди да се подложите на такъв сериозен анализ, трябва да поговорите със специалист относно приемането на каквито и да било лекарства.

Важни бележки

Скоростта на гломерулна филтрация е много точен и важен тест, така че има още няколко важни нюанси, което трябва да се има предвид при преминаването му.

• Смята се, че при възрастен след 40-годишна възраст креатининовият клирънс намалява с 6,5 ml/min на всеки 10 години живот. Следователно намалената норма за младо тяло ще се счита за нормална за възрастен човек.
• Лекарства като циметидин, триметоприм и кетонни киселини значително изкривяват нормален резултат. Това трябва да се приема внимателно, особено при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.
• За да бъде извършен анализът правилно, трябва да следвате всички препоръки. Определянето на скоростта на гломерулна филтрация е възможно само ако човек е събрал цялата урина, която е била отделена за един ден. Липсата дори на едно уриниране може да намали точността на резултата.

Описание

Метод за определяне

изчисление с помощта на формулата CKD-EPI-креатинин (калибратор за креатинин, проследим по метода IDMS).

Проучван материалКръвен серум

Определянето на скоростта на гломерулната филтрация е от изключително значение за диагностицирането, определянето на стадия на заболяването, оценката на прогнозата, избора на тактика на лечение и вземането на решение за започване на заместителна терапия за хронични бъбречни заболявания. Понастоящем обаче няма достъпен, лесен за използване и в същото време най-точен метод за оценка на гломерулната филтрация.

Референтните методи са методи за изчистване, използващи въвеждането на екзогенни вещества, които имат необходимите идеални характеристики (отстраняват се от кръвта само чрез гломерулна филтрация, без да се подлагат на реабсорбция или секреция в бъбречните тубули). Те включват методи за оценка на филтрацията чрез скоростта на екскреция на инулин, 51Cr-EDTA, 125I-иоталамат или йохексол. Ограничения широко приложениеТакива методи са сложни, скъпи и изискват интравенозно приложение на чужди за организма вещества. Не изисква венозни инжекциина тестваното вещество, метод за оценка на гломерулната филтрация чрез клирънса на ендогенния креатинин (виж тест, тест на Reberg-Tareev). Креатининът се образува в мускулите и се екскретира от кръвта при нормални условия главно чрез гломерулна филтрация, без да се реабсорбира или секретира в бъбречните тубули.

Оценяването на филтрацията въз основа на съотношението на концентрацията на креатинин в кръвта и екскрецията му в урината, като се вземат предвид размерите на тялото (нормализиране до стандартна телесна повърхност), пол и възраст на пациента (отделни референтни стойности) в повечето ситуации позволява да се оцени промени в нивото на филтриране със задоволителна точност, така че този метод има широко приложение.

Методът дава леко изкривени резултати по късни етапи бъбречна недостатъчност, защото при много висока концентрацияВ кръвта креатининът започва да се секретира в бъбречните тубули. В допълнение, тестът на Reberg-Tareev не е достатъчно удобен и не винаги е приемлив за пациента, тъй като включва събиране на урина, отделена през деня. Неспазването на правилата за събиране на урина често води до грешен резултат.

В резултат на търсенето на по-удобни методи бяха разработени и въведени в практиката методи за скрининг за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация в бъбреците въз основа на нивото на креатинина в кръвта (eGFR, изчислена скорост на гломерулна филтрация), използвайки формули, базирани само на измерване на кръвното креатинин и познаване на пола, възрастта и етническата принадлежност на пациента. Те са получени чрез статистически анализ и сравнение на измервания на креатинин и скорост на гломерулна филтрация, като се използват методи за изчистване при голям брой пациенти на различни възрастии подът с хронична патологиябъбрек

Една от най-често срещаните опции за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация е формулата MDRD (получена в клинично изпитванеПромяна на диетата при бъбречно заболяване). Резултатът от изчислението отчита пол, възраст и се нормализира спрямо условната средна повърхност на човешкото тяло от 1,73 m2, което позволява да се използва за градиране на нивото на гломерулна филтрация и класифициране на стадия на хронично бъбречно заболяване. Резултат<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

Формулата CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), впоследствие разработена от същата група изследователи, повишава точността на изчисленията в диапазона от 60–90 ml/min/1,73 m2 и понастоящем се препоръчва за употреба като най-подходяща в амбулаторни и клинична практикаскринингов метод за оценка на скоростта на гломерулна филтрация (KDIGO, 2013, Национални насоки: хронично бъбречно заболяване, 2012). Формулата CKD-EPI предполага, че методът, използван за измерване на нивото на креатинина в кръвта на пациента, е сравним с метода, на базата на който е разработена формулата (материалът за калибриране е стандартизиран към референтния метод на масспектрометрия с изотопно разреждане, IDMS).

Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация въз основа на нивото на креатинин в кръвта е фокусирано върху условния „среден“ пациент и е по-малко точно от оценката на гломерулната филтрация с помощта на методи за изчистване.

Недопустимо е в следните ситуации:

• размери на тялото и мускулна масапациентите се отклоняват рязко от средните стойности (културисти, пациенти с ампутации на крайници);
• силно отслабване и затлъстяване (ИТМ<15 и >40 kg/m2);
• бременност;
• заболявания на скелетната мускулатура (миодистрофия);
• парализа / пареза на крайниците;
• вегетарианска диета;
• бързо намаляване на бъбречната функция (остър или бързо прогресиращ нефритен синдром);
• лабораторни изследвания за решаване на въпроса за дозировката на нефротоксични лекарства;
• вземане на решение за започване на бъбречна заместителна терапия;
• състояние след бъбречна трансплантация.

В тези случаи трябва да се прибегне до по-точни методи за изчистване за оценка на нивото на гломерулна филтрация.

Литература

1. Национални препоръки. Хронично заболяванебъбрек: основни принципи на скрининг, диагностика, профилактика и подходи за лечение. Клинична нефрология No4, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронично бъбречно заболяване/ – Kidney Int/ 2013, том 3, брой 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. и др. Оценка на уравнението за сътрудничество в епидемиологията на хроничните бъбречни заболявания за оценка на скоростта на гломерулна филтрация в множество етноси. Kidney Int. 2011 г.; 79: 555-562.

Подготовка

За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа нощно гладуване (можете да пиете вода), допустимо е през деня 4 часа след лека храна. В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишена психо-емоционална и физически упражнения (спортна подготовка), пия алкохол.

Показания за употреба

Скринингова оценка на бъбречната функция (за ограничения вижте раздела Описание).

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Лекарят поставя точна диагноза, като използва както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: медицинска история, резултати от други изследвания и др.

Формули за изчисление за пациенти (кавказци), където CREAT е серумен креатинин, µmol/l:

Жени - ако креатининът в кръвта е по-нисък или равен на 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Жени - ако креатининът в кръвта е над 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Мъже - ако кръвният креатинин е по-малък или равен на 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Мъже - ако кръвният креатинин е над 80 µmol/l: CKD-EPI = 141 × (0,993^ГОДИНИ) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Забележка. Използва се оригиналната формула на CKD-EPI, получена предимно от пациенти от бялата раса. При оценката на ефекта на расата/етническата принадлежност с пациенти от Съединените щати, Европа, Китай, Япония и Южна Африка бяха разработени следните расови/етнически коригиращи фактори: афроамериканец - x1,16, азиатец - x1,05 (жени) и x1.06 (мъже), американски индианци и испанци - x1.01 (в сравнение с останалата част от смесената група).

Използването на такива модифицирани уравнения за четири расово-етнически групи показа задоволителни резултати при валидиране в САЩ, Европа и Китай, но бяха установени значителни отклонения за пациенти от Япония и Южна Африка. В Русия, в Научно-изследователския институт по нефрология в Санкт Петербург, беше потвърдено добро съответствие между резултатите от изчисленията на скоростта на гломерулна филтрация CKD-EPI и резултатите от референтните методи за изчистване при пациенти от бялата раса; методът се препоръчва за използване в амбулаторната практика (въпросът за ефективността на използването на модифицирани уравнения в разнородни расови и етнически групи от руското население все още не е проучен).

Формулата не е подходяща за деца.

Единици: ml/min/1,73 m2.

Референтни стойности: >60 ml/min/1,73 m2.

Тълкуване на резултата:

Резултат под 60 ml/min/1,73 m2 се счита за патологичен. Ограничения при използването на теста – вижте раздел „Описание“.

Обозначаване	Характеристики на бъбречната функция	GFR, ml/min/1,73 m2
C1	Висока и оптимална	>90
C2	Леко намален*	60–89
C3a	Умерено намалена	45–59
S3b	Значително намалена	30–44
C4	Рязко намалена	15–29
C5	Краен стадий на бъбречна недостатъчност

*спрямо нивото при младите хора

Въпроси
и отговори

Аз съм на 40 години, диагностицират VSD според хипертоничен тип, кръвно налягане 150/100. Какви изследвания трябва да се направят, за да се изключи хипертония?

Има група заболявания с повишено кръвно налягане. Един от тях - вегетативно-съдова дистония(VSD) от хипертоничен тип, който се основава на функционални сърдечно-съдови нарушения, причинени от нарушена автономна активност нервна система. Тези смущения обикновено са временни.

Може да настъпи трайно повишаване на кръвното налягане при хипертонияили с вторична артериална хипертония. Последните най-често придружават бъбречно заболяване, стеноза (стеснение) бъбречна артерия, първичен хипералдостеронизъм, феохромоцитом и синдром на Кушинг. Споменато ендокринни заболяванияхарактеризиращ се с прекомерно производство на надбъбречни хормони, което причинява повишаване на кръвното налягане.

За определяне на причините артериална хипертонияпрепоръчително:

• 24-часов анализ на урината за метанефрини и свободен кортизол, кръвен тест за съотношението алдостерон-ренин, холестерол и неговите фракции, глюкоза, определяне на скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците, общ. клиничен анализкръв и урина;
• ЕКГ, ЕхоКГ, ултразвук на съдове на главата и шията, бъбречни съдове, бъбреци и надбъбречни жлези;
• консултация с терапевт, невролог, кардиолог и офталмолог (за изследване на фундуса).

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

Не точно

Трябва да си прегледам бъбреците. Какви тестове могат да се направят, за да се прецени възможността възпалителен процесили да изключите проблем с бъбреците?

Бъбреци – чифтен орган, като осигурява отстраняването на крайните метаболитни продукти и токсичните вещества от тялото, поддържа нивото на електролитите, киселинно-алкалния баланс и кръвното налягане.

Ако подозирате развитието възпалителни заболяванияпроблеми с бъбреците, трябва да се консултирате с лекар, уролог или нефролог.

Помогна ли ви отговорът на въпроса?

Не точно

В този раздел можете да разберете колко струва завършването това учениевъв вашия град, прочетете описанието на теста и таблицата за тълкуване на резултатите. Когато избирате къде да вземете теста „Гломерулна филтрация, изчисление по формулата CKD-EPI - креатинин (eGFR, прогнозна скорост на гломерулна филтрация, CKD-EPI креатининово уравнение)“ в Москва и други градове на Русия, не забравяйте, че цената на анализа, цената на процедурата за вземане на биоматериал, методите и времето на изследване в регионалните медицински кабинети могат да се различават.

За да се оцени бъбречната функция, се определя серумният креатинин и скоростта на гломерулна филтрация (GFR).
Изследването на концентрацията на серумния креатинин е задължително лабораторни изследвания. Поради зависимостта от редица фактори, определянето на концентрацията на серумния креатинин е недостатъчно за оценка на бъбречната функция. Концентрациите на серумния креатинин зависят от производството, секрецията и екстрареналната екскреция на креатинин. Креатининът, който циркулира в кръвта, се образува в мускулната тъкан. Средната скорост на образуване на креатинин е по-висока при мъжете, младите хора и чернокожите. Това води до разлики в концентрациите на серумния креатинин в зависимост от възрастта, пола и расата.

Мускулна загубае придружено от намаляване на образуването на креатинин, което води до по-ниска концентрация на серумния креатинин, отколкото се очаква от GFR ниво, при пациенти с белтъчно-енергийно недохранване със ХБН. Образуването на креатинин се влияе и от консумацията на месо, тъй като по време на процеса на готвене на месото част от креатина се превръща в креатинин. Следователно, при пациенти с нисък протеин ( вегетариански) диета, серумният креатинин е по-нисък, отколкото би се очаквало въз основа на нивата на GFR.

Креатининът се филтрира свободно в гломерулите, но се секретира и в проксималните тубули.Следователно количеството креатинин, отделено в урината, е сумата от филтрирания и секретирания креатинин. Креатининов клирънс(CCr) систематично надценява GFR, с други думи, стойността на CCr винаги е по-висока от GFR. Тези разлики варират от ~10% до ~40% при здрави индивиди, но са по-големи и по-непредвидими при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Секрецията на креатинин се инхибира от някои общи лекарства, например циметидин и триметоприм. При лица с нормална функциябъбреците, екстрареналната екскреция на креатинин е минимална.При пациенти с хронични болестибъбреците се увеличава. При пациенти със силно намалена бъбречна функция, до две трети от общата дневна екскреция на креатинин може да се получи от извънбъбречни източници. елиминиране.

При нормален серумен креатинин са възможни значителни колебания в GFR, особено при възрастни хора. С възрастта както мускулната маса, така и CR намаляват. В този случай серумното ниво остава същото, но това не означава непроменена бъбречна функция.

По този начин повишеният серумен креатинин не е чувствителен индикатор за намален GFR. Само 60% от пациентите с намалена GFR имат повишен серумен креатинин. С други думи, 40% от хората с намален GFR имат серумни нива на креатинин в нормалните граници.

Най-точният индикатор, отразяващ функционално състояниебъбрек е GFR. GFR може да се измери с ендогенен ( инулин) и екзогенни филтрационни маркери, изчислени чрез клирънса на ендогенни филтрационни маркери (креатинин) или по формули, базирани на серумното ниво на ендогенни маркери (креатинин, цистатин С). Златният стандарт за измерване на GFR е клирънсът на инулин, който присъства в стабилни концентрации в плазмата, физиологично е инертен, свободно се филтрира в гломерула и не се секретира, реабсорбира, синтезира или метаболизира в бъбреците. Определянето на клирънса на инулин, както и клирънса на екзогенни радиоактивни индикатори (125I-иоталамат и 99mTc-DTPA) е скъпо и трудно за получаване в рутинната практика. Редица от алтернативни методиОценки на GFR.

Тест на Реберг-Тареев

Измерването на 24-часов креатининов клирънс (тест на Rehberg-Tareev) изисква събиране на урина през определен период от време, което често е съпроводено с грешки и е обременително за пациента. Този методизчисляването на GFR няма предимства в сравнение с изчисленията с помощта на формули. Изключение прави определянето на GFR при лица с необичайна диетаили аномалии в мускулната маса, тъй като тези фактори не са взети предвид при разработването на формулите.

Използването на серумен креатинин за оценка на GFR предполага стабилно състояние на пациента, така че резултатите ще бъдат ненадеждни в някои случаи:

• ако нивото на GFR се променя бързо - при остра бъбречна недостатъчност (ARF)
• ако мускулната маса е необичайно голяма или малка - при спортисти или недохранени индивиди
• ако диетичният прием на креатин е необичайно висок или нисък - при лица, които консумират хранителни добавкис креатин или вегетарианци.

По този начин тестът на Rehberg-Tareev може да осигури по-добра оценка на GFR от методите за изчисление в следните клинични ситуации:

• Бременност
• Крайности във възрастта и размера на тялото
• Тежко протеиново-енергийно недохранване
• Болести на скелетната мускулатура
• Параплегия и тетраплегия
• Вегетарианска диета
• Бързо променяща се бъбречна функция
• Преди предписване на нефротоксични лекарства.

Изчислителни методи за оценка на GFR и CCR

Формулите за изчисляване на GFR отчитат различни влияния върху производството на креатинин, те са лесни за използване, валидирани (стойностите им съвпадат доста точно със стойностите на референтните методи за оценка на GFR).При възрастни най-широко използваната формула е Кокрофт-Голти получената при изследването формула MDRD (Промяна на диета при изследване на бъбречно заболяване).

Формулата на Cockroft-Gault е разработена за оценка на Cr, а не GFR. TCR винаги е по-висок от GFR; следователно, формулите, оценяващи TFR, могат да подценят истинското състояние на GFR. Формулата е разработена в група мъже; за жените е предложен корекционен фактор. В проучването MDRD, най-голямото проучване, оценяващо формулата на Cockroft-Gault в една лаборатория, то надценява GFR с 23%. В допълнение, формулата на Cockroft-Gault надценява Cr на нивото на GFR<60 мл/мин.

По този начин формулата ни позволява да открием лека бъбречна дисфункция дори при нормални нива на креатинин. Недостатъкът на формулата е нейната неточност при нормални или леко намалени стойности на GFR.

е структурна единица на бъбрека, която се състои от бъбречно телце и бъбречни тубули. В бъбречното телце кръвта се филтрира и с помощта на тубулите се извършва обратна абсорбция (реабсорбция). През тази система кръвта преминава много пъти всеки ден и в резултат на описаните по-горе процеси се образува първична урина.

Впоследствие преминава през още няколко етапа на пречистване, като се разделя на вода, която се връща обратно в кръвта, и метаболитни продукти, които се изхвърлят в околната среда заедно с урината.

В крайна сметка от 120 литра гломерулен ултрафилтрат, който преминава през нефроните дневно, се образуват около 1-2 литра вторична урина. Ако отделителната система е здрава, образуването на първична урина и нейното филтриране протича без никакви усложнения.

За какво се използва изчисляването на GFR?

Когато възникне заболяване, нефроните се провалят по-бързо, отколкото могат да се образуват нови, следователно бъбреците се справят по-зле с пречистващата си функция. За да се прецени колко този показател се различава от нормалния, се използва скорост на гломерулна филтрация или анализ на Тареев.

Това е един от основните диагностични методи, който ви позволява да оцените филтрационния капацитет на бъбреците. Може да се използва за изчисляване на обема на гломерулния ултрафилтрат, който се образува за определена единица време.

Резултатите от този анализ се комбинират със скоростта на пречистване на кръвния серум от продукта на разграждане на протеина - креатинин и се получава оценка на филтрационните способности на бъбреците.

Скоростта на гломерулна филтрация зависи от следните фактори:

• количеството плазма, което навлиза в бъбреците. Обикновено това е 600 ml в минута при възрастен;
• налягане, при което се извършва филтрирането;
• филтрирана повърхностна площ.

Какви заболявания могат да бъдат диагностицирани

Анализът на теста на Reberg-Tareev се използва при съмнение за различни патологии на отделителната система. Ако тази цифра е по-малка от нормалната, това означава масивна смърт на нефрони. Този процес може да показва остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Тъй като GFR може да намалее не само поради увреждане на структурните единици на бъбрека, но и поради фактори на трети страни, това явление се наблюдава и при хипотония, сърдечна недостатъчност, продължително повръщане и диария, хипотиреоидизъм, безвкусен диабет, както и затруднено изтичане на урина поради тумор или възпаление на пикочните пътища.

Повишаване на GFR се наблюдава при идиопатичен остър и хроничен гломерулонефрит, захарен диабет, артериална хипертония и някои автоимунни заболявания.

Обикновено стойностите на GFR са постоянни, в диапазона 80-120 ml / min, и само с възрастта тази цифра може да намалее по естествени причини. Ако тези числа намалеят до 60 ml/min, това показва бъбречна недостатъчност.

Какви формули се използват за изчисляване на GFR?

В медицината най-често се използва значението, свързано с - този метод се счита за най-простият и удобен за медицинска диагностика. Тъй като се екскретира през гломерулите само с 85-90%, а останалата част през проксималните тубули, изчисленията се извършват с посочване на грешката.

Колкото по-ниска е стойността му, толкова по-висока е скоростта на GFR. Директното измерване на скоростта на филтриране на инсулин е твърде скъпо за медицинска диагностика и се използва главно за научни цели.

За анализа се използват кръвта и урината на пациента. Особено важно е урината да се събира стриктно в рамките на определения период от време. Днес има 2 възможности за събиране на материал:

1. Събират се две порции урина на всеки час и във всяка проба се изследва минутната диуреза и концентрацията на крайния продукт от разграждането на протеина. Резултатът е две стойности на GFR.
2. По-рядко използван, при който се определя средният креатининов клирънс.

За бележка! Ситуацията с кръвта е по-проста - тя остава непроменена дълго време, така че тази проба се взема стандартно - сутрин на празен стомах.

Стандартна формула

(нагоре x Vn) / (Ср x Т),

където Vn е обемът на урината за определен период от време, Cp е концентрацията на креатинин в кръвния серум, T е времето, през което се събира урината в минути.

Формула на Кокрофт-Голт

[(140 - (брой години) x (тегло, kg)] / (72 x концентрация на серумния креатинин, mg/dL)

Резултатът от изчислението по тази формула е верен за възрастен мъж, резултатът трябва да се умножи по коефициент 0,85.

Формула за клирънс на креатинин

[(9,8 - 0,8) x (възраст - 20)]/ серумна концентрация на креатинин, mg/min

За жените в този случай също трябва да приложите коефициент от 0,9.

Можете да използвате един от онлайн калкулаторите, които ще ви помогнат да изчислите своя креатининов клирънс. Един от тях можете да намерите на този линк.

Тъй като GFR зависи от скоростта на клирънс на креатинина от кръвната плазма, той също се изчислява ръчно по формулата:

(концентрация на креатинин в урината х обем на урината във времето)/(концентрация на креатинин в плазмата х време за събиране на урина в минути)

Таблица с норми и интерпретация на получените данни

Етап на хронично бъбречно заболяване	Описание	GFR стойност (ml/min/1,73 кв.м.)	Препоръки
1	Бъбречна дисфункция с нормална или повишена GFR	≥90	Наблюдение на пациенти, диагностика и отстраняване на съпътстващи заболявания, намаляване на риска от развитие на усложнения от страна на сърдечно-съдовата система.
2	Нарушена бъбречна функция с леко намаляване на GFR	60-89	Изследване и отстраняване на бъбречни патологии, прогнозиране на развитието на усложнения
3	Средна степен на спад на GFR	30-59	Елиминиране на нефрологични заболявания, предотвратяване на възможни усложнения
4	Значително намаляване на GFR	15-29	Препоръчително е да изберете метод и да се подготвите за заместителна терапия
5	Остра бъбречна недостатъчност	≤15	Показана е заместителна терапия

Функционалните способности на бъбреците влияят върху състоянието на цялото човешко тяло. Пречистването на кръвта се извършва в бъбреците от нефрони. Гломерулната филтрация на бъбреците има важна диагностична стойност и нейната скорост трябва да се поддържа на постоянно ниво. Отклоненията в индикатора показват наличието на патологични процеси в тялото.

Бъбреците служат като основен орган на човешката отделителна система. Цялостното им здраве зависи от функционалните им способности. Чрез тях кръвта се пречиства от токсини.

Процесът на пречистване се извършва в гломерулния апарат. Състои се от огромен брой нефрони, състоящи се от съдови гломерули и преминаващи тубули. В резултат на преминаването през нефроните кръвта се изчиства от токсини и преминава нататък.

важно! При здрав човек скоростта на гломерулна филтрация на бъбреците има определена стойност, която зависи от възрастта и пола и се поддържа на постоянно ниво.

Скоростта на гломерулна филтрация показва колко кръв могат да изчистят бъбреците за 1 минута. Отклонението от показателя показва развитието на патология на отделителната система.

Скоростта на филтриращия капацитет се влияе от следните фактори:

1. Броят на нефроните, които участват в процеса на пречистване на кръвта. При бъбречни патологии нефроните умират и вече не се възстановяват. При намален брой нефрони бъбреците не могат да се справят с функциите си, което води до смъртта на още повече нефрони.
2. Обемът на кръвта, която тече през бъбреците. Нормалната стойност е 600 ml/min. Когато обемът е превишен, натоварването се увеличава.
3. Нивото на съдовото налягане. Когато се промени, възникват трудности при филтрирането и скоростта му намалява.

Как да изчислим

Гломерулната скорост може да се изчисли по няколко начина. За тази цел се използват специални формули, с които можете да извършвате изчисления както ръчно на калкулатор, така и на компютър.

Креатининовият клирънс е важен показател за бъбречната функция. Според метода на Кокрофт-Голд сутрин човек трябва да уринира и да изпие чаша вода. След това събирането на проби от урина започва всеки час, като се отбелязва началното и крайното време на уриниране. В същото време се взема кръвен тест за сравняване на нивото на креатинин в урината и серума.

Изчислението се извършва по формулата: F1=(u1/p)v1, където:

• F1 – скорост на гломерулна филтрация;
• u1 – количество креатинин в урината;
• p – количеството креатинин в кръвта;
• v1 - продължителност на първото уриниране в минути.

Използва се и втората формула:

GFR = ((140 – възраст, години)*(тегло, kg))/(72*креатинин в кръвта)

Интересно да се знае! За жените цифрата е по-ниска и се умножава по 0,85.

Степента на гломерулна бъбречна функция се изчислява по формулата на Шварц: GFR = k*растеж/Scr, където:

• K – коефициент на възраст,
• SCr е количеството креатинин в кръвта.

важно! Само опитен специалист може правилно да оцени състоянието на здравето на бъбреците, като използва изчислителни методи. Използването на изчислението самостоятелно може да даде неправилни резултати и да влоши състоянието.

норма

GFR зависи от няколко фактора. Най-важните фактори са възрастта и пола на човека.

Таблица с норми по пол:

С напредване на възрастта капацитетът на филтриране на бъбреците намалява. След 50 години скоростта спада с около 7 ml/min на всеки 10 години.

При децата нормите варират в зависимост от възрастовия фактор:

Отклоненията от приетите норми показват наличието на патологични процеси в отделителната система и изискват допълнително изследване на тялото.

За превишаване на индикатора се счита стойност, по-висока от нормалната с 40-50 ml / min. Това означава, че бъбреците позволяват голям поток от кръв поради увеличаването на размера на тубулите на нефрона. В резултат на това част от полезните вещества, които трябва да се задържат в кръвта, се изхвърлят с урината.

Симптомите на това състояние могат да включват чувство на жажда и често желание за уриниране, както и появата на подуване. Поради липса на хранителни вещества човек се чувства уморен и слаб.

Скоростта на бъбречна филтрация може да се увеличи поради увеличаване на кръвния обем или скоростта на потока, както и поради повишен съдов тонус. Увеличаването на скоростта на филтриране се отнася до патологични отклонения и изисква установяване на точната причина за нарушение на скоростта.

Сред основните причини за повишаване на GFR са:

• хипертония;
• бременност;
• изгаряния;
• протеинова диета;
• диабет.

Лечението зависи от основната причина за намаляване на скоростта и се предписва от лекуващия лекар.

Понижаване в длъжност

Ниската скорост на бъбречна филтрация е много по-често срещана. Отчитане под 50 ml/min се счита за патологичен симптом на бъбречна недостатъчност. Това означава, че бъбреците не изпълняват напълно функциите си и в тялото на пациента се натрупват токсини.

В този случай човек изпитва болка в долната част на гърба, гадене, слабост, цветът на урината става наситен и се появяват проблеми с уринирането. Фактори като намаляване на обема на кръвта поради дехидратация, кървене или запушване на кръвоносните съдове и повишаване на налягането могат да доведат до спад на GFR.

важно! Ниската степен на филтриране е опасен знак и може да причини сериозни последствия. При първите признаци на влошаване на бъбречната функция трябва да се консултирате със специалист.

В такава ситуация е необходимо лечение, което зависи пряко от причината за намаляването на индикатора. Как да се увеличи скоростта на филтриране в конкретен случай се решава от лекуващия лекар въз основа на общото здравословно състояние на пациента и тежестта на симптомите.

Диагностика

Скоростта на бъбречните гломерули е основният показател за бъбречната функция. Този индикатор позволява да се идентифицират много патологии на вътрешните органи в ранните етапи. За определяне на капацитета на филтриране се използват тестове за кръв и урина.

Въз основа на определяне на количеството на веществата в тези проби се използват формули за изчисление. Основните критерии са съдържанието на креатинин и инулин.

Събирането на проби от урина играе важна роля при диагностицирането. Неспазването на всички правила за вземане на проби и подготовка за изследване може да доведе до изкривени резултати и неправилна диагноза. За изясняване на диагнозата могат да се използват допълнителни изследвания на урина и кръв, както и хардуерно изследване на тялото.

GFR помага за идентифициране на следните заболявания:

• диабет;
• лупус еритематозус;
• възпалителни процеси;
• нефропатия;
• амелоидоза на бъбреците;
• бъбречна нефропатия;
• бъбречна недостатъчност.

Пикочната система е отговорна за прочистването на тялото от токсини и вредни вещества. Скоростта на гломерулна филтрация е важен показател за бъбречната функция и ни позволява да идентифицираме много заболявания.

Ако имате проблеми с бъбреците, трябва да се консултирате със специалист и да прегледате тялото си. След диагностициране лекарят ще предпише необходимото лечение.