domov › Kako prav? › Antihipertenzivna terapija. Zdravljenje hipertenzije

Antihipertenzivna terapija. Zdravljenje hipertenzije

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, seznam predstavnikov

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) vključujejo široko paleto zdravil, namenjenih zniževanju krvnega tlaka. Od sredine prejšnjega stoletja so se začeli proizvajati v velikih količinah in množično uporabljati pri bolnikih s hipertenzijo. Do takrat so zdravniki priporočali le dieto, spremembo življenjskega sloga in pomirjevala.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta spremenijo presnovo ogljikovih hidratov, maščob, lahko povzročijo povečanje telesne mase, zato jih ne priporočamo pri sladkorni bolezni in drugih presnovnih motnjah.

Snovi z adrenergičnimi lastnostmi povzročajo bronhospazem in upočasnijo srčni utrip, zato so kontraindicirane pri astmatikih s hudimi aritmijami, zlasti atrioventrikularnim blokom II-III stopnje.

Druga antihipertenzivna zdravila

Poleg opisanih skupin farmakoloških sredstev za zdravljenje arterijske hipertenzije se uspešno uporablja in dodatna zdravila- agonisti imidazolinskih receptorjev (moksonidin), neposredni zaviralci renina (aliskiren), zaviralci alfa (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptorjev delujejo na živčne centre v podolgovati meduli in zmanjšajo aktivnost simpatične žilne stimulacije. Za razliko od zdravil iz drugih skupin, ki v najboljšem primeru ne vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in maščob, lahko moksonidin izboljša presnovni procesi, povečajo občutljivost tkiv na insulin, zmanjšajo trigliceride in maščobne kisline v krvi. Jemanje moksonidina pri bolnikih s prekomerno telesno težo spodbuja hujšanje.

Neposredni zaviralci renina ki ga predstavlja zdravilo aliskiren. Aliskiren pomaga zmanjšati koncentracijo renina, angiotenzina, angiotenzinske konvertaze v krvnem serumu, kar zagotavlja hipotenzivne, kardioprotektivne in nefroprotektivne učinke. Aliskiren je mogoče kombinirati s kalcijevimi antagonisti, diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vendar je sočasna uporaba z zaviralci ACE in antagonisti angiotenzinskih receptorjev polna okvarjenega delovanja ledvic zaradi podobnosti farmakološkega delovanja.

Zaviralci alfa ne veljajo za zdravila izbire, predpisujejo jih kot del kombiniranega zdravljenja kot tretje ali četrto dodatno antihipertenzivno sredstvo. Zdravila te skupine izboljšajo presnovo maščob in ogljikovih hidratov, povečajo pretok krvi v ledvicah, vendar so kontraindicirana pri diabetični nevropatiji.

Farmacevtska industrija ne miruje, znanstveniki nenehno razvijajo nova in varna zdravila za zmanjšanje pritiska. Med zdravila najnovejše generacije lahko štejemo aliskiren (rasilez), olmesartan iz skupine antagonistov receptorjev angiotenzina II. Med diuretiki se je dobro izkazal torasemid, ki je primeren za dolgotrajno uporabo, varen za starejše bolnike in bolnike s sladkorno boleznijo.

Pogosto se uporabljajo tudi kombinirani pripravki, vključno s predstavniki različnih skupin "v eni tableti", na primer Ekvator, ki združuje amlodipin in lizinopril.

Ljudski antihipertenzivi?

Opisana zdravila imajo obstojen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje ravni tlaka. Strah stranski učinki, mnogi hipertenzivni bolniki, zlasti starejši ljudje, ki trpijo zaradi drugih bolezni, raje uporabljajo zeliščna zdravila in tradicionalno medicino kot tablete.

Hipotenzivna zelišča imajo pravico do obstoja, mnoga imajo resnično dober učinek, njihovo delovanje pa je povezano predvsem s sedativnimi in vazodilatacijskimi lastnostmi. Torej, najbolj priljubljeni so glog, Motherwort, poprova meta, baldrijan in drugi.

Že obstaja pripravljeni honorarji, ki ga v obliki čajnih vrečk lahko kupite v lekarni. Evalar Bio čaj, ki vsebuje meliso, meto, glog in druge rastlinske sestavine, Traviata je najbolj znan predstavnik rastlinskih antihipertenzivov. Dobro se je izkazal in. V začetni fazi bolezni ima splošno krepitev in pomirjujoč učinek na bolnike.

Seveda, zeliščni pripravki je lahko učinkovit, zlasti pri čustveno labilnih osebah, vendar je treba poudariti, da samozdravljenje hipertenzija je nesprejemljiva. Če je bolnik starejši, ima bolezni srca, sladkorno bolezen, potem je učinkovitost le tradicionalna medicina dvomljivo. V takih primerih je potrebna terapija z zdravili.

Da bi bilo zdravljenje z zdravili učinkovitejše, odmerjanje zdravil pa minimalno, bo zdravnik bolnikom z arterijsko hipertenzijo svetoval, naj najprej spremenijo življenjski slog. Priporočila vključujejo opustitev kajenja, nadzor telesne teže, omejeno prehrano namizna sol, tekočina, alkohol. Pomembna je ustrezna telesna dejavnost in boj proti telesni nedejavnosti. Nefarmakološki ukrepi za zmanjšanje pritiska lahko zmanjšajo potrebo po zdravilih in povečajo njihovo učinkovitost.

Video: predavanje o antihipertenzivih

Zdravljenje hipertenzija prikazano vsem bolnikom s krvnim tlakom nad 160/100 mm Hg. Art., In tudi kadar ukrepi za spremembo življenjskega sloga niso privedli do normalizacije indikatorjev tlaka in ostajajo višji od 140/90 mm Hg. Umetnost. Obstaja veliko zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Glede na sestavo in mehanizem delovanja jih delimo na skupine in celo podskupine.

Ta zdravila se imenujejo antihipertenzivi ali antihipertenzivi. Predstavljamo vam pregled zdravil za zniževanje krvni pritisk.

Načela zdravljenja hipertenzije z zdravili

Zdravil, ki znižujejo pritisk pri hipertenziji, ne smete jemati v tečajih, ampak vse življenje.

Preden obravnavamo vsako od skupin zdravil posebej, se na kratko pogovorimo o osnovnih načelih zdravljenja esencialne hipertenzije ali hipertenzije z zdravili.

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka mora bolnik jemati neprekinjeno vse življenje.
Antihipertenzivno zdravilo mora predpisati izključno zdravnik. Njegova izbira je odvisna od individualnih značilnosti poteka bolezni določenega bolnika, od prisotnosti ali odsotnosti insuficience koronarnih žil srca ali aritmije, vrste hemodinamike, poškodbe ciljnih organov, prisotnosti ali odsotnosti dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, sočasne patologije in nenazadnje o prenašanju tega zdravilni izdelek bolan.
Zdravljenje se začne z najmanjšim možnim odmerkom zdravila, s čimer se oceni odziv bolnikovega telesa nanj in zmanjša resnost možnih stranskih učinkov. Če se zdravilo dobro prenaša, vendar se pritisk ne zmanjša na želene številke, se odmerek zdravila poveča, vendar ne takoj do največjega možnega, ampak postopoma.
Hitro znižanje krvnega tlaka je nesprejemljivo: to lahko povzroči ishemično poškodbo vitalnih organov. Ta točka je še posebej pomembna za starejše in senilne bolnike.
Zdravila z dolgotrajnim delovanjem se jemljejo enkrat na dan. Tem zdravilom je treba dati prednost, saj so pri njihovem jemanju dnevna nihanja krvnega tlaka manj izrazita, poleg tega pa je bolniku lažje vzeti 1 tableto zjutraj in nanjo pozabiti do jutri kot 3-krat na dan. , občasno preskakovanje odmerkov zaradi lastne nepazljivosti.
Če pri jemanju minimalnega ali povprečnega terapevtskega odmerka zdravila, ki vsebuje samo eno zdravilno učinkovino, ne pride do želenega učinka, odmerka ne smete povečati do največjega: pravilneje (bolj učinkovito) bi bilo dodati prvemu zdravilo majhen odmerek antihipertenziva druge skupine (z drugačnim mehanizmom delovanja). Tako bo zagotovljen ne le hitrejši hipotenzivni učinek, ampak bodo stranski učinki obeh zdravil čim manjši.
Obstajajo zdravila, ki vsebujejo več aktivnih antihipertenzivov iz različnih skupin hkrati. Bolniku je veliko bolj priročno vzeti takšno zdravilo kot 2 ali 3 ločene tablete.
Če učinka zdravljenja sploh ni ali če ga bolnik slabo prenaša (neželeni učinki so izraziti in bolniku povzročajo nevšečnosti), ne kombinirajte to zdravilo z drugim ali pa povečati njegov odmerek: pravilneje bi bilo preklicati to zdravilo in preiti na zdravljenje z zdravilom druge skupine. Na srečo je izbira antihipertenzivnih zdravil precej velika in s poskusi in napakami bo vsak posamezni bolnik še vedno lahko izbral ustrezno in učinkovito antihipertenzivno terapijo.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

Zdravila za zniževanje krvnega tlaka lahko razdelimo v 2 veliki skupini:
I. Zdravila prve izbire. So zdravila izbire pri zdravljenju hipertenzije. Priporočljivo je, da jih predpisujejo veliki večini hipertenzivnih bolnikov. Ta skupina vključuje še 5 skupin zdravil:

zaviralci angiotenzinske konvertaze (skrajšano zaviralci ACE);
diuretiki ali diuretiki;
zaviralci receptorjev angiotenzina II;
β-blokatorji ali β-blokatorji;
kalcijevi antagonisti.

II. Zdravila druge linije. Za dolgotrajno zdravljenje esencialne hipertenzije se uporabljajo le pri določenih skupinah bolnikov, na primer pri ženskah ali pri ljudeh z nizkimi dohodki, ki si iz finančnih razlogov ne morejo privoščiti nakupa zdravil prve izbire. Ta zdravila vključujejo:

α-blokatorji;
alkaloidi rauvolfije;
α2-agonisti osrednje delovanje;
neposredno delujoči vazodilatatorji.

Razmislimo o vsaki od teh skupin posebej.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze ali zaviralci ACE

Skupina najučinkovitejših antihipertenzivnih zdravil. Znižanje krvnega tlaka pri jemanju teh zdravil se pojavi zaradi vazodilatacije: njihov skupni periferni upor se zmanjša, posledično pa se zmanjša tudi tlak. Zaviralci ACE praktično ne vplivajo na obseg srčnega izliva in srčnega utripa, zato se pogosto uporabljajo pri sočasnem kroničnem srčnem popuščanju.

Že po zaužitju prvega odmerka zdravila iz te skupine bolnik opazi znižanje krvnega tlaka. Pri večtedenski uporabi se hipotenzivni učinek poveča in po dosegu maksimuma stabilizira.

Neželeni učinki zaviralcev ACE so zelo redki in se kažejo predvsem z obsesivnim suhim kašljem, motnjami okusa in znaki hiperkaliemije (povečana raven kalija v krvi). Redko opazimo preobčutljivostne reakcije na zaviralce ACE v obliki angioedema.

Ker se zaviralci ACE izločajo predvsem preko ledvic, je treba pri hudih bolnikih odmerek teh zdravil zmanjšati. Zdravila te skupine so kontraindicirana med nosečnostjo, v primeru dvostranske stenoze ledvične arterije kot tudi pri hiperkalemiji.

Glavni predstavniki razreda zaviralcev ACE so:

enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - dnevni odmerek zdravilo se giblje od 5-40 mg v 1-2 odmerkih;
kaptopril - vzeti v odmerku 25-100 mg na dan v 2-3 odmerkih;
kvinapril (Accupro) - dnevni odmerek je 10-80 mg v 1-2 odmerkih;
lizinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - priporočljivo je jemati 10-40 mg na dan, pogostost dajanja je 1-2 krat;
moeksipril (Moex) - 7,5-30 mg dnevni odmerek, pogostnost dajanja - 1-2 krat; treba je omeniti, da je to zdravilo eden od zaviralcev ACE, ki se priporoča ljudem s hudo kronično odpovedjo ledvic;
perindopril (Prenesa, Prestarium) - dnevni odmerek je 5-10 mg v 1 odmerku;
ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - dnevni odmerek 2,5-20 mg v 1-2 odmerkih;
spirapril (Quadropril) - jemlje se v odmerku 6 mg 1-krat na dan;
trandolapril (Gopten) - jemlje se v odmerku 1-4 mg 1-krat na dan;
Fosinopril (Fozicard) - vzemite 10-20 mg 1-2 krat na dan.

Diuretiki ali diuretiki

Tako kot zaviralci ACE se pogosto uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije. Ta zdravila povečajo izločanje urina, kar ima za posledico zmanjšanje krožeče krvi in zunajcelične tekočine, zmanjšanje srčnega utripa in vazodilatacijo, vse to pa povzroči znižanje krvnega tlaka. Omeniti velja, da je v ozadju jemanja diuretikov možen razvoj.

Diuretična zdravila se pogosto uporabljajo kot del kombinirane terapije za hipertenzijo: odstranijo odvečno vodo iz telesa, ki se zadržuje pri jemanju številnih drugih antihipertenzivnih zdravil. Kontraindicirani so pri.

Tudi diuretike lahko razdelimo v več skupin.
1. Tiazidni diuretiki. Najpogosteje se uporablja za hipotenzivne namene. Na splošno so priporočeni nizki odmerki. Neučinkoviti so pri hudi odpovedi ledvic, kar je tudi kontraindikacija za njihovo uporabo. Najpogosteje uporabljen tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (hipotiazid). Dnevni odmerek tega zdravila je 12,5-50 mg, pogostost dajanja je 1-2 krat na dan.
2. Tiazidom podobni diuretiki. Najvidnejši predstavnik te skupine zdravil je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Vzemite ga praviloma 1,25-2,5-5 mg 1-krat na dan.
3. Diuretiki zanke. Zdravila iz te skupine nimajo pomembne vloge pri zdravljenju hipertenzije, vendar so v primeru sočasne ali ledvične insuficience pri hipertenzivnih bolnikih zdravila izbire. Pogosto se uporablja v akutna stanja. Glavni diuretiki zanke so:

furosemid (Lasix) - dnevni odmerek tega zdravila je od 20 do 480 mg, odvisno od resnosti bolezni, pogostost dajanja je 4-6 krat na dan;
torasemid (Trifas, Torsid) - jemlje se v odmerku 5-20 mg dvakrat na dan;
etakrinska kislina (Uregit) - dnevni odmerek se giblje od 25-100 mg v dveh deljenih odmerkih.

4. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Imajo šibek hipotenzivni učinek, poleg tega pa iz telesa odstranijo majhno količino natrija, medtem ko zadržijo kalij. Samostojno za zdravljenje hipertenzije se redko uporablja, pogosteje v kombinaciji z zdravili iz drugih skupin. Ne velja za. Najvidnejši predstavniki tega razreda so naslednji diuretiki, ki varčujejo s kalijem:

spironolakton (Veroshpiron) - dnevni odmerek zdravila je 25-100 mg, pogostnost dajanja je 3-4 krat na dan;
triamteren - vzemite 25-75 mg 2-krat na dan.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II

Drugo ime zdravil v tej skupini je sartani. To je relativno nov razred antihipertenzivnih zdravil, ki so zelo učinkoviti. Zagotovite učinkovit 24-urni nadzor krvnega tlaka pri jemanju zdravila 1-krat na dan. Sartani nimajo najpogostejšega stranskega učinka zaviralcev ACE - suhega, motečega kašlja, zato jih v primeru, da zaviralce ACE ne prenašajo, običajno nadomestijo s sartani. Pripravki te skupine so kontraindicirani med nosečnostjo, dvostransko stenozo ledvičnih arterij in tudi s hiperkalemijo.

Glavni predstavniki sartanov so:

irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - priporočljivo je jemati 150-300 mg 1-krat na dan;
kandesartan (Kandesar, Kasark) - v odmerku 8-32 g 1-krat na dan;
losartan (Lozap, Lorista) - dnevni odmerek zdravila 50-100 mg v 1 odmerku;
telmisartan (Pritor, Micardis) - priporočeni dnevni odmerek je 20-80 mg, v 1 odmerku;
valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - vzeti v odmerku 80-320 mg na dan za 1 odmerek.

β-blokatorji

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so posebej indicirani za osebe, pri katerih je hipertenzija kombinirana s tahikardijo.

Znižujejo krvni tlak zaradi zaviralnega učinka na β-adrenergične receptorje: zmanjšata srčni utrip in aktivnost renina v krvni plazmi. Posebej indicirano za arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z angino pektoris in nekaterimi vrstami. Ker je eden od učinkov β-blokatorjev zmanjšanje srčnega utripa, so ta zdravila kontraindicirana pri bradikardiji.
Zdravila v tem razredu delimo na kardioselektivna in nekardioselektivna.

Kardioselektivni β-blokatorji delujejo izključno na receptorje srca in ožilja ter ne vplivajo na druge organe in sisteme.
Zdravila v tem razredu vključujejo:

atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - dnevni odmerek tega zdravila je 25-100 mg, pogostost dajanja je dvakrat na dan;
betaksolol (Betak, Betacor, Lokren) - jemlje se v odmerku 5-40 mg enkrat na dan;
bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - jemlje se v odmerku 2,5-20 mg na dan hkrati;
metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - priporočeni dnevni odmerek zdravila je 50-200 mg v 1-3 odmerkih;
nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - vzemite 5-10 mg enkrat na dan;
celiprolol (Celiprol) - vzemite 200-400 mg enkrat na dan.

Kardioselektivni β-blokatorji vplivajo ne le na receptorje srca, ampak tudi drugih notranjih organov, zato so kontraindicirani pri številnih patoloških stanjih, kot so kronična obstruktivna pljučna bolezen, intermitentna klavdikacija.

Najpogosteje uporabljeni predstavniki tega razreda zdravil so:

propranolol (Anaprilin) - vzamemo 40-240 mg na dan v 1-3 odmerkih;
karvedilol (Coriol, Medocardil) - dnevni odmerek zdravila je 12,5-50 mg, pogostost dajanja je 1-2 krat na dan;
labetalol (Abetol, Labetol) - priporočljivo je vzeti 200-1200 mg na dan, odmerek razdeliti na 2 odmerka.

kalcijevi antagonisti

Dobro znižujejo krvni tlak, vendar imajo lahko zaradi mehanizmov delovanja zelo resne stranske učinke.

1. Derivati fenilalkilamina. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - priporočljivo je jemati v odmerku 120-480 mg na dan v 1-2 odmerkih; lahko povzroči bradikardijo in atrioventrikularni blok.
2. Benzotiazepinski derivati. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - njegov dnevni odmerek je enak verapamilu in je 120-480 mg v 1-2 odmerkih; povzroča bradikardijo in AV blok.
3. Derivati dihidropiridina. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek. Lahko povzroči pospešek srčnega utripa,. Glavni predstavniki tega razreda kalcijevih antagonistov so naslednji:

amlodipin (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - dnevni odmerek zdravila je 2,5-10 mg v enem odmerku;
lacidipin (lacipil) - vzemite 2-4 mg na dan hkrati;
lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - vzemite 10-20 mg enkrat na dan;
nifedipin (retard - dolgo delujoče - oblike: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vzemite 20-120 mg na dan hkrati;
felodipin (felodipin) - dnevni odmerek zdravila je 2,5-10 mg v enem odmerku.

Kombinirana zdravila

Pogosto so antihipertenzivi prve izbire del kombiniranih pripravkov. Praviloma vsebuje 2, manj pogosto - 3 učinkovine, ki pripadajo različnim razredom, kar pomeni, da na različne načine znižujejo krvni tlak.

Tukaj je nekaj primerov takih zdravil:

Triampur - hidroklorotiazid + triamteren;
Tonorma - atenolol + klortalidon + nifedipin;
Captopress - kaptopril + hidroklorotiazid;
Enap-N - enalapril + hidroklorotiazid;
Liprazid - lizinopril + hidroklorotiazid;
Vazar-N - valsartan + hidroklorotiazid;
Ziak - bisoprolol + hidroklorotiazid;
Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

α-blokatorji

Trenutno se uporabljajo razmeroma redko, praviloma v kombinaciji z zdravili prve izbire. Glavna zelo resna pomanjkljivost zdravil iz te skupine je, da njihova dolgotrajna uporaba poveča tveganje za razvoj srčnega popuščanja, akutnih motenj. možganska cirkulacija(udarci) in nenadna smrt. Vendar pa imajo zaviralci α tudi pozitivno lastnost, ki jih razlikuje od drugih zdravil: izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov, zato so zdravila izbora za zdravljenje hipertenzije pri ljudeh s sočasno sladkorno boleznijo in dislipidemijo.

Glavni predstavniki tega razreda zdravil so:

prazosin - vzemite ga 1-20 mg 2-4 krat na dan; za to zdravilo je značilen učinek prvega odmerka: močno znižanje krvnega tlaka po prvem odmerku;
doksazosin (Kardura, Zoxon) - priporočeni odmerek je 1-16 mg 1-krat na dan;
terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg na dan za 1 odmerek;
fentolamin - 5-20 mg na dan.

Pripravki rauvolfije

Imajo dober hipotenzivni učinek (razvije se po približno 1 tednu rednega jemanja zdravila), vendar imajo veliko stranskih učinkov, kot so zaspanost, depresija, nočne more, nespečnost, suha usta, anksioznost, bradikardija, bronhospazem, oslabitev moči pri moških, bruhanje, alergijske reakcije, . Seveda so ta zdravila poceni, zato jih mnogi starejši hipertenzivni bolniki še naprej jemljejo. Vendar pa so med zdravili prve izbire tudi finančno sprejemljive možnosti za večino bolnikov: jemati jih je treba, če je le mogoče, zdravila rauvolfije pa postopoma opuščati. Ta zdravila so kontraindicirana pri hudi, epilepsiji, parkinsonizmu, depresiji, bradikardiji in hudem srčnem popuščanju.
Predstavniki pripravkov iz rauwolfije so:

rezerpin - priporočljivo je jemati 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 krat na dan;
raunatin - jemlje se po shemi, začenši z 1 tableto (2 mg) na dan ponoči, vsak dan poveča odmerek za 1 tableto, tako da doseže 4-6 tablet na dan.

Najpogosteje se uporabljajo kombinacije teh zdravil:

Adelfan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
Sinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kalijev klorid);
Neokristepin (rezerpin + dihidroergokristin + klortalidon).

Agonisti centralnega receptorja α2

Zdravila iz te skupine znižujejo krvni tlak z delovanjem na osrednji živčni sistem in zmanjšujejo simpatično hiperaktivnost. Lahko povzročijo precej resne stranske učinke, vendar so v določenih kliničnih situacijah nepogrešljivi, na primer metildopa za hipertenzijo pri nosečnicah. Neželeni učinki agonistov centralnega receptorja α2 so posledica njihovega vpliva na centralni živčni sistem - to je zaspanost, zmanjšana pozornost in hitrost reakcije, letargija, depresija, šibkost, utrujenost, glavobol.
Glavni predstavniki te skupine zdravil so:

Klonidin (klonidin) - uporablja se pri 0,75-1,5 mg 2-4 krat na dan;
Metildopa (Dopegit) - enkratni odmerek je 250-3000 mg, pogostnost dajanja je 2-3 krat na dan; zdravilo izbora za zdravljenje arterijske hipertenzije pri nosečnicah.

Neposredno delujoči vazodilatatorji

Imajo blag hipotenzivni učinek zaradi zmerne vazodilatacije. Bolj učinkovit v obliki injekcij kot pri peroralnem jemanju. Glavna pomanjkljivost teh zdravil je, da povzročajo sindrom "kraje" - grobo rečeno, motijo oskrbo možganov s krvjo. To omejuje njihov vnos pri ljudeh z aterosklerozo, in to je večina bolnikov z visok pritisk.
Predstavniki te skupine zdravil so:

bendazol (dibazol) - znotraj se uporablja pri 0,02-0,05 g 2-3 krat na dan; pogosteje se uporablja intramuskularno in intravensko za hitro znižanje krvnega tlaka - 2-4 ml 1% raztopine 2-4 krat na dan;
hidralazin (Apressin) - začetni odmerek je 10-25 mg 2-4 krat na dan, povprečni terapevtski odmerek je 25-50 g na dan v 4 deljenih odmerkih.

Zdravila za zdravljenje hipertenzivnih kriz

Za zdravljenje nezapletenega je priporočljivo znižati pritisk ne takoj, ampak postopoma, v 1-2 dneh. Na podlagi tega so zdravila predpisana v obliki tablet.

Nifedipin - uporablja se peroralno ali pod jezikom (ta način dajanja je enak intravenski učinkovitosti) 5-20 mg; pri peroralnem jemanju se učinek pojavi po 15-20 minutah, pri sublingvalnem - po 5-10 minutah; možni neželeni učinki, kot so glavobol, huda hipotenzija, tahikardija, pordelost kože obraza, simptomi angine pektoris;
Kaptopril - uporablja se pri 6,25-50 mg pod jezikom; začne delovati v 20-60 minutah;
Klonidin (klonidin) - peroralno 0,075-0,3 mg; učinek opazimo po pol ure ali eni uri; neželeni učinki vključujejo učinek sedacije, suha usta; pri uporabi tega zdravila pri bolnikih z;
Nitroglicerin - priporočeni odmerek je 0,8-2,4 mg sublingvalno (pod jezik); hipotenzivni učinek se pojavi hitro - po 5-10 minutah.

Pri zdravljenju zapletenih hipertenzivnih kriz je bolniku predpisana intravenske infuzije(infuzija) zdravil. Hkrati se stalno spremlja krvni tlak. Večina zdravil, ki se uporabljajo v ta namen, začne delovati v nekaj minutah po zaužitju. Praviloma uporabite naslednja zdravila:

Esmolol - injiciran intravensko; začetek delovanja opazimo v 1-2 minutah po začetku infundiranja, trajanje delovanja je 10-20 minut; je zdravilo izbora za disekcijo anevrizme aorte;
Natrijev nitroprusid - uporablja se intravensko; učinek opazimo takoj po začetku infundiranja, traja - 1-2 minuti; v ozadju dajanja zdravila se lahko pojavi slabost, bruhanje, pa tudi močno znižanje krvnega tlaka; potrebna je previdnost pri uporabi natrijevega nitroprusida pri posameznikih z azotemijo ali visokim intrakranialnim tlakom;
Enalaprilat - dajemo intravensko 1,25-5 mg; hipotenzivni učinek se začne 13-30 minut po injiciranju in traja 6-12 ur; To zdravilo je še posebej učinkovito pri akutna insuficienca levi prekat;
Nitroglicerin - dajemo intravensko; učinek se razvije 1-2 minuti po infundiranju, trajanje delovanja je 3-5 minut; v ozadju infuzije pogosto pride do močnega glavobola, slabosti; neposredne indikacije za uporabo tega zdravila so znaki ishemije srčne mišice;
Propranolol - dajemo intravensko kapalno, učinek se razvije po 10-20 minutah in traja 2-4 ure; to zdravilo je še posebej učinkovito pri akutnem koronarnem sindromu, pa tudi v primeru disekcijske anevrizme aorte;
Labetalol - dajemo intravensko v toku 20-80 mg vsakih 5-10 minut ali intravensko kapalno; znižanje krvnega tlaka opazimo po 5-10 minutah, trajanje učinka je 3-6 ur; v ozadju jemanja zdravila je možen močan padec tlaka, slabost, bronhospazem; je kontraindiciran v primeru akutnega srčnega popuščanja;
Fentolamin - injiciran intravensko pri 5-15 mg, učinek je opazen po 1-2 minutah in traja 3-10 minut; lahko se pojavi tahikardija, glavobol in pordelost obraza; to zdravilo je še posebej indicirano za hipertenzivno krizo v ozadju tumorja nadledvične žleze - feokromocitoma;
Klonidin - intravensko injiciran pri 0,075-0,3 mg, učinek se razvije po 10 minutah; neželeni učinki vključujejo slabost in glavobol; možen razvoj tolerance (neobčutljivosti) na zdravilo.

Ker zapletene hipertenzivne krize pogosto spremlja zastajanje tekočine v telesu, je treba njihovo zdravljenje začeti z intravensko injekcijo diuretika - furosemida ali torasemida v odmerku 20-120 mg. Če krizo spremlja povečano uriniranje ali hudo bruhanje, diuretiki niso indicirani.
V Ukrajini in Rusiji se s hipertenzivno krizo pogosto dajejo zdravila, kot so magnezijev sulfat (popularno Magnesia), papaverin, dibazol, aminofilin in podobno. Večina jih nima želenega učinka, znižanje krvnega tlaka na določene številke, ampak, nasprotno, vodi do povratne hipertenzije: zvišanje tlaka.

Na katerega zdravnika se obrniti

Zapletene hipertenzivne krize zahtevajo infuzijo zdravil za zniževanje krvnega tlaka.

Za predpisovanje antihipertenzivne terapije se morate posvetovati s terapevtom. Če se bolezen odkrije prvič ali jo je težko zdraviti, lahko terapevt bolnika napoti k kardiologu. Poleg tega vse bolnike s hipertenzijo pregledata nevrolog in oftalmolog, da izključita okvaro teh organov, opravi pa se tudi ultrazvok ledvic, da se izključi renovaskularna ali ledvična sekundarna hipertenzija.

Catad_tema Arterijska hipertenzija - članki

Mesto kombinirane antihipertenzivne terapije v sodobno zdravljenje arterijska hipertenzija

Ž. D. Kobalava
Ruska univerza prijateljstva ljudi

KLINIČNA FARMAKOLOGIJA IN TERAPIJA, 2001, 10(3)

Znano je, da se normalizacija krvnega tlaka pri arterijski hipertenziji doseže zelo redko. Najboljša uspešnost, dosežena v ZDA in Franciji, je 27 % oziroma 33 %. V večini drugih regij ta številka niha med 5-10 %. Že leta 1989 so podatki iz študije Glasgow Blood Pressure Clinic potrdili prevladujočo vlogo krvnega tlaka, doseženega z zdravljenjem, pri prognozi arterijske hipertenzije (AH) in jasno pokazali visokozmogljivo srčno-žilne umrljivosti in obolevnosti z nezadostno stopnjo njenega zmanjšanja. Te domneve so bile kasneje potrjene v študiji HOT. Kombinirana shema uporabe antihipertenzivnih zdravil kot sredstva za normalizacijo povišanega krvnega tlaka je bila vedno prisotna v farmakoterapevtskem arzenalu hipertenzije. Vendar so bili pogledi na mesto kombinirane terapije pri zdravljenju hipertenzije večkrat revidirani. Prve fiksne kombinacije antihipertenzivnih zdravil (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid; alfa-metildopa + hidroklorotiazid; hidroklorotiazid + diuretiki, ki varčujejo s kalijem) so se pojavile v zgodnjih 60. letih. V sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja so prevzele vodilno vlogo kombinacije diuretika, običajno v visokih odmerkih, z zaviralci beta ali centralno delujočimi zdravili. Vendar se je kmalu zaradi pojava novih razredov zdravil priljubljenost kombiniranega zdravljenja znatno zmanjšala. Nadomestila ga je taktika diferencirane izbire zdravil z uporabo v največjih odmerkih v načinu monoterapije. Monoterapija z visokimi odmerki antihipertenzivnih zdravil je pogosto povzročila aktivacijo protiregulacijskih mehanizmov, ki zvišujejo krvni tlak in / ali razvoj neželenih učinkov. V zvezi s tem ni presenetljivo, da se v naslednjem desetletju upi o večji antihipertenzivni aktivnosti zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE) in kalcijevih antagonistov niso uresničili in se je nihalo odnosov do kombiniranega zdravljenja vrnilo v prvotni položaj. , tj. priznano je bilo kot potrebno za večino bolnikov s hipertenzijo. Nov krog v evoluciji tega pristopa je povezan s pojavom fiksnih kombinacij nizkih odmerkov antihipertenzivnih zdravil v poznih 90. letih. To so bile kombinacije, ki niso vsebovale diuretika (kalcijev antagonist + zaviralec ACE; dihidropiridinski kalcijev antagonist + zaviralec adrenergičnih receptorjev beta) ali pa so ga vsebovale v majhnih odmerkih. Že leta 1997 je bilo v poročilu Združenega nacionalnega odbora ZDA (VI) na seznamu antihipertenzivnih zdravil predstavljenih 29 fiksnih kombinacij. Izvedljivost nizkoodmerne kombinirane racionalne antihipertenzivne terapije, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem za razvoj srčno-žilnih zapletov, je bila potrjena v zadnjih priporočilih WHO / Mednarodnega združenja za arterijsko hipertenzijo (1999) in DAH-1 (2000).

Tako lahko v zgodovini kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja ločimo naslednje stopnje: I - uporaba kombinacij, ki vsebujejo derivate rauvolfije in/ali komponente v velikih odmerkih; II - uporaba kombinacij diuretikov v velikih ali srednjih odmerkih z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, zaviralci ACE in III - prevladujoča uporaba fiksnih kombinacij brez diuretikov (zaviralec beta + dihidropiridinski kalcijev antagonist; kalcijev antagonist + zaviralec ACE). ) ali ki vsebujejo diuretike v majhnih odmerkih (hidroklorotiazid 6,25-12,5 mg; indapamid 0,625 mg)

Pomembna variabilnost antihipertenzivnega učinka različna zdravila je bilo večkrat potrjeno v presečnih in longitudinalnih kliničnih študijah. Iskanje zanesljivih meril za individualno izbiro zdravil pa je bilo neuspešno. Hkrati je učinkovitost monoterapije z antihipertenzivnimi zdravili različnih razredov na splošno primerljiva: 40-50% bolnikov se odzove na zdravljenje. Vrnitev k kombiniranemu zdravljenju je pogosto povezana z rezultati megaštudije HOT, ki je potrdila nujnost doseganja ciljne ravni krvnega tlaka za resnično zmanjšanje srčno-žilnega tveganja. Za rešitev tega problema kombinirano zdravljenje potrebna pri 2/3 bolnikov. Podobni podatki so bili pridobljeni z retrospektivno analizo večine citiranih študij o hipertenziji (slika 1). Nižja kot je zahtevana ciljna raven tlaka (na primer pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ledvično insuficienco), več zdravil potrebuje bolnik. Tako lahko utemeljitev pomembnosti kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja predstavljajo naslednje določbe: učinek zdravil različnih razredov na različne fiziološke sisteme, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka, in dokazano povečanje števila bolnikov, ki se odzovejo na zdravljenje, do 70-80%; nevtralizacija protiregulacijskih mehanizmov, katerih cilj je zvišanje krvnega tlaka; zmanjšanje števila potrebnih obiskov; možnost hitrejše normalizacije krvnega tlaka brez povečanja pogostnosti neželenih učinkov (pogosto se zmanjša); pogosta potreba po hitrem in dobro prenašanem znižanju krvnega tlaka in/ali doseganju nizkih ciljnih vrednosti krvnega tlaka pri skupinah z visokim tveganjem; možnost razširitve indikacij za imenovanje.

Racionalno kombinirano zdravljenje mora izpolnjevati številne predpogoje: varnost in učinkovitost komponent; prispevek vsakega od njih k pričakovanemu rezultatu; različni, vendar komplementarni mehanizmi delovanja; večja učinkovitost v primerjavi z monoterapijo z vsako od komponent; ravnotežje komponent v smislu biološke uporabnosti in trajanja delovanja; krepitev organoprotektivnih lastnosti; vpliv na univerzalne (najpogostejše) mehanizme zvišanja krvnega tlaka; zmanjšanje števila neželenih učinkov in izboljšanje prenašanja. V tabeli. 1 so podani neželene posledice uporaba glavnih razredov zdravil in možnost njihove izločitve z dodajanjem drugega zdravila.

TABELA 1. Neželeni učinki antihipertenzivnih zdravil in možnosti za njihovo obvladovanje

Priprava A	Možni učinki zdravilo A	Korektivno zdravilo
Dihidropiridin AK	Aktivacija SNS, srčni utrip	Zaviralec beta
Dihidropiridin AK	Periferni edem	zaviralci ACE
diuretik	Hipokaliemija, hipomagneziemija, insulinska rezistenca (?), aktivacija RAS in/ali SNS	zaviralci ACE, Blokatorji receptorjev AT1
Antiadrenergična zdravila	Zastajanje tekočine, edem, psevdorezistenca	diuretik
diuretik	Dislipidemija	Alfa blokator
Zaviralec beta	Zadrževanje natrija, zmanjšan minutni volumen srca in ledvični pretok krvi	diuretik
Zaviralec beta	Periferni vazospazem	kalcijev antagonist
Alfa blokator	Vazodilatacija, hipotenzija po prvem odmerku, posturalna hipotenzija	Zaviralec beta
Opomba: AK - antagonist kalcija, RAS - sistem renin-angiotenzin, SNS - simpatični živčni sistem

Uporaba kombinacije dveh zdravil s podobnimi farmakodinamičnimi lastnostmi lahko povzroči različne posledice glede kvantitativnih parametrov interakcije: senzibilizacija (0+1=1,5); aditivno delovanje (1+1=1,75); seštevanje (1+1=2) in potenciranje učinka (1+1=3). V zvezi s tem je precej pogojno mogoče ločiti racionalne in neracionalne kombinacije antihipertenzivnih zdravil (tabela 2).

TABELA 2. Možne kombinacije antihipertenzivnih zdravil

Vzpostavljene racionalne kombinacije

Možne racionalne kombinacije

Možne, a manj racionalne kombinacije

Neracionalne kombinacije

Kombinacije, katerih racionalnost zahteva pojasnilo

Kombinirano zdravljenje ne pomeni vedno povečanja antihipertenzivnega učinka in lahko vodi do povečanja neželenih učinkov (tabela 3).

TABELA 3. Neželeni učinki kombinirane uporabe antihipertenzivnih zdravil

Priprava A	Zdravilo B	Neželeni učinki, ki jih zdravilo B poslabša
diuretik	Vazodilatatorji	hipokalemija
Nedihidropiridinske AA	Zaviralec beta	Atrioventrikularni blok, bradikardija
Alfa blokator	diuretik	Hipotenzija po prvem odmerku, posturalna hipotenzija
zaviralec ACE	diuretik	Zmanjšanje hitrosti glomerulna filtracija
zaviralec ACE	Diuretik, ki varčuje s kalijem	hiperkaliemija
diuretik	Zaviralec beta	Hiperglikemija, dislipidemija
Hidralazin	Dihidropiridin AK	Palpitacije, miokardna ishemija
Dihidropiridin AK	zaviralec alfa	hipotenzija
zaviralec ACE	Alfa blokator	hipotenzija

obstajati različne poti uporaba kombinirane terapije. Zaporedoma je mogoče predpisati dve, tri zdravila ali več, s postopnim titriranjem odmerkov sestavin. Po doseženem ciljnem krvnem tlaku lahko izbrano kombinacijo uporabljamo za dolgotrajno vzdrževalno terapijo. Zelo dragoceni za racionalno zdravljenje so fiksni kombinirani pripravki, za ustvarjanje katerih se uporabljajo izboljšane dozirne oblike. Prednosti nizkoodmernih kombiniranih antihipertenzivov so naslednje: enostavnost in enostavnost dajanja za bolnika; olajšanje titracije odmerka; enostavnost predpisovanja zdravila; povečana adherenca bolnika; zmanjšanje pogostosti neželenih učinkov z zmanjšanjem odmerkov komponent; zmanjšanje tveganja uporabe neracionalnih kombinacij; zaupanje v optimalen in varen režim odmerjanja; znižanje cene. Slabosti so fiksni odmerki komponent, težave pri ugotavljanju vzroka neželenih učinkov, nezaupanje v potrebo po vseh uporabljenih komponentah. Dodatne zahteve za kombinirana zdravila so odsotnost nepredvidljivih farmakokinetičnih interakcij ter optimalno razmerje med preostalim in največjim učinkom. Racionalna izbira komponent ustvarja predpogoje za predpisovanje zdravil enkrat na dan, ki jih je treba pri monoterapiji uporabljati dvakrat ali celo trikrat na dan (nekateri zaviralci beta, zaviralci ACE in kalcijevi antagonisti).

Tiazidni diuretik + diuretik, ki varčuje s kalijem: amilorid + hidroklorotiazid, spironolakton + hidroklorotiazid, triamteren + hidroklorotiazid (Triampur). Ta kombinacija pomaga preprečevati izgubo kalija in magnezija, vendar se trenutno praktično ne uporablja, glede na prisotnost zaviralcev ACE, ki ne morejo le učinkovito preprečiti hipokaliemije in hipomagnezijemije, temveč jih tudi bolje prenašajo.

Tiazidni diuretik + zaviralec beta: Tenoretik (atenolol 50 ali 100 mg + klortalidon 25 mg), Lopressor (metoprolol 50 ali 100 mg + hidroklorotiazid 25 ali 50 mg) in Inderid (propranolol 40 ali 80 mg + hidroklorotiazid 25 mg). Kombinacija dveh najbolj raziskanih razredov antihipertenzivov. Zaviralec beta modulira naslednje možne posledice uporaba diuretikov: tahikardija, hipokalemija in aktivacija sistema renin-angiotenzin. Diuretik lahko odpravi zadrževanje natrija, ki ga povzroča zaviralec beta. Obstajajo dokazi, da ta kombinacija zagotavlja nadzor krvnega tlaka v 75% primerov. Vendar pa je treba razjasniti posledice dolgotrajne uporabe te kombinacije zaradi možnih škodljivih učinkov sestavin na presnovo lipidov, ogljikovih hidratov, purinov, pa tudi na spolno aktivnost.

Diuretik + zaviralec ACE ali zaviralec AT-receptorjev. Visoko učinkovite kombinacije, ki zagotavljajo vpliv na dva glavna patofiziološka mehanizma hipertenzije: zadrževanje natrija in vode ter aktivacija renin-angiotenzivnega sistema. Učinkovitost takih kombinacij je bila dokazana pri hipertenziji z nizkim, normalnim in visokim reninom, tudi pri bolnikih, ki se ne odzivajo na zaviralce sistema renin-angiotenzin (na primer pri Afroameričanih). Pogostost nadzora nad hipertenzijo se poveča na 80%. Zaviralci renin-angiotenzinskega sistema odpravljajo hipokalemijo, hipomagneziemijo, dislipidemijo, motnje presnove ogljikovih hidratov, ki se lahko razvijejo pri monoterapiji z diuretiki. Uporaba zaviralca receptorjev AT1 losartana pomaga znižati raven Sečna kislina. Takšne kombinacije so zelo obetavne pri bolnikih s hipertrofijo levega prekata in diabetično nefropatijo. Najbolj znana kombinirana zdravila te sestave so Capozid (kaptopril 25 ali 50 mg + hidroklorotiazid 15 ali 25 mg), Co-Renitec (enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg), Gizaar (losartan 50 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg). Dodaten ugoden potencial ima Noliprel, ki je kombinacija 2 mg perindoprila s presnovno nevtralnim diuretikom indapamidom 0,625 mg.

Zaviralec ACE + kalcijev antagonist. Zaviralci ACE nevtralizirajo možno aktivacijo simpatoadrenalnega sistema pod delovanjem kalcijevih antagonistov. Glede na sposobnost aktiviranja tega sistema so kalcijevi antagonisti razvrščeni v naslednjem vrstnem redu (v padajočem vrstnem redu): kratkodelujoči dihidropiridini, dolgodelujoči dihidropiridini, nedihidropiridinski kalcijevi antagonisti. Zaviralci ACE, ki imajo venodilatacijske lastnosti, zmanjšajo pojavnost perifernega edema, ki se razvije kot posledica dilatacije arteriol pod vplivom kalcijevih antagonistov. Po drugi strani pa natriuretični učinek kalcijevih antagonistov ustvarja negativno ravnovesje natrija in povečuje hipotenzivni učinek zaviralcev ACE. Obstajajo spodbudne izkušnje klinična uporaba podobne kombinacije. Zlasti v študiji FACET so bile najboljše stopnje srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti dosežene v skupini bolnikov, zdravljenih s fosinoprilom in amlodipinom. V študiji HOT je bil kalcijev antagonist felodipin dopolnjen z nizkim odmerkom zaviralca ACE že v drugem koraku. Prav ta največja študija, ki je preučevala učinek kombiniranega antihipertenzivnega zdravljenja na tveganje neželenih izidov, je pokazala možnost doseganja ciljnega diastoličnega krvnega tlaka pri več kot 90 % bolnikov. Lansko leto so bili široko obravnavani rezultati študije HOPE, ki so zelo zanimivi z vidika učinkovitosti kombiniranega zdravljenja hipertenzije v rizičnih skupinah. BP je bil povišan pri 47 % bolnikov, vključenih v to študijo; večina jih je imela tudi koronarno arterijsko bolezen. Pogostnost kombinirane uporabe ramiprila s kalcijevimi antagonisti je bila 47%, z zaviralci beta - 40%, diuretiki - 25%. Kombinacija antagonista kalcija in zaviralca ACE je privlačna z vidika povečanja ne le kardioprotektivnega, ampak tudi nefroprotektivnega učinka. Trenutno obstaja več fiksnih kombinacij zdravil teh razredov: Lotrel (amlodipin 2,5 ali 5 mg + benazepril 10 ali 20 mg), Tarka (verapamil ER + trandolapril v naslednjih odmerkih v mg - 180/2, 240/1, 240 / 2, 240/4), Lexel (felodipin 5 mg + enalapril 5 mg).

Antagonist kalcija (dihidropiridin) + zaviralec beta. Ta kombinacija je racionalna z vidika hemodinamičnih in presnovnih interakcij. Številni podatki pričajo ne le o teoretični veljavnosti, temveč tudi o praktični vrednosti kombinacije visoko vazoselektivnega dihidropiridinskega kalcijevega antagonista felodipina in kardioselektiva (3-blokator metoprolol v odmerkih 5 in 50 mg (Logimax)). V študijah HAPPY, MAPHY je MERIT HF dokazal naslednje učinke metoprolola in metoprolola SR: pomembno zmanjšanje celotne in srčno-žilne umrljivosti, vključno s srčnim popuščanjem, izrazit kardioprotektivni učinek pri zdravljenju in preprečevanju miokardnih infarkt, nima vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.baza zaseda eno vodilnih mest ne samo v svojem razredu zdravil, temveč tudi med vsemi antihipertenzivi.V kliničnih študijah HOT, V-HeFT, STOP-HYPERTENSTON-2 so ugotovili naslednje Ugotovljeni so bili učinki felodipina: zmanjšanje skupne periferne žilni upor in obremenitev miokarda; povečan srčni utrip v mirovanju in telesna aktivnost; povečana toleranca za telesno aktivnost; znatno zmanjšanje hipertrofije levega prekata; izboljšanje reoloških lastnosti krvi; 24-urna kontrola krvnega tlaka z enkratno uporabo na dan; visoka učinkovitost in dobro prenašanje v vseh fazah hipertenzije, ne glede na starost; učinkovitost pri pogosto sočasnih hipertenzivnih stanjih, kot so koronarna arterijska bolezen, diabetes mellitus, obliteracijski endarteritis; odsotnost kontraindikacij (razen preobčutljivosti) in, kar je najpomembneje, jasna ugoden vpliv na kazalnike srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti, tudi v skupinah z visokim tveganjem (pri starejših ljudeh s sladkorno boleznijo). Možnost uporabe metoprolola in felodipina v sorazmerno majhnih odmerkih omogoča, da komponente Logimaxa v celoti pokažejo kardioselektivne in vazoselektivne lastnosti. Logimaks je edinstvena dozirna oblika, ki zagotavlja nadzorovano sproščanje aktivnih učinkovin 24 ur Felodipin je gelna matrika, ki vsebuje mikrokapsule metoprolola. Po stiku s tekočim medijem nastane gelna lupina, s postopnim uničenjem katere pride do sproščanja felodipina in mikrokapsul z metoprololom.

Mesto kombinirane terapije v sodobnem zdravljenju arterijske hipertenzije

Začetna izbira taktike zdravljenja hipertenzije z zdravili pogosto igra ključno vlogo pri nadaljnji usodi bolnika. Uspešna izbira je ključ do visoke adherence zdravljenju, neuspešna izbira pomeni pomanjkanje nadzora krvnega tlaka in / ali neupoštevanje zdravniških receptov. Izbira začetne sheme korekcije hipertenzije z zdravili ostaja empirična. V skladu s tradicionalnim algoritmom se šteje, da je zdravljenje primerno začeti z enim zdravilom v najmanjšem odmerku. Nato se odmerek poveča ali doda drugo zdravilo. Vendar se ta pristop težko šteje za vedno upravičenega. Sodobna zdravila, ki so namenjeni osnovni terapiji hipertenzije, v celoti pokažejo svoj potencial po 4-6 tednih, zato lahko izbor antihipertenzivne terapije traja do dolgi meseci, ki zahteva ponavljajoče se obiske in pogosto dodatne ankete. Nekatere indikacije za prevladujoče predpisovanje zdravil (tabela 5) ne omogočajo skrajšanja tega obdobja zaradi spremenljive individualne prenašanja.

TABELA 5. Ugotovljene indikacije za prednostno uporabo nekaterih antihipertenzivnih zdravil

Prej je bila dolgotrajna monoterapija močno priporočljiva za bolnike s tako imenovano "blago" hipertenzijo. Upoštevajoč sodobno klinično razlago hipertenzije glede na stopnjo tveganja, je takšno priporočilo mogoče razširiti le na majhno skupino bolnikov z nizka stopnja srčno-žilno tveganje. Pri bolnikih z visokim in zelo visokim tveganjem je treba fiksne kombinacije uporabljati pogosteje že v prvi fazi zdravljenja. Nimalo pomena je ocenjena adherenca bolnikov pri zdravljenju hipertenzije (tabela 6). Če je nizka, je treba aktivneje priporočati tudi uporabo fiksnih kombinacij.

TABELA 6. Dejavniki, ki vplivajo na adherenco pri zdravljenju

Tako lahko trenutno uporabljamo dva glavna pristopa k farmakološkemu zdravljenju hipertenzije: sekvenčno monoterapijo do izbire učinkovitega in dobro prenašanega zdravila ali kombinirano zdravljenje v režimu sekvenčnega predpisovanja zdravil ali uporabe fiksnih kombinacij zdravil. antihipertenzivi. Oba pristopa imata prednosti in slabosti. Sodobne predstave o patogenezi hipertenzije opozarjajo na fiksne nizkoodmerne kombinacije, ki lahko povečajo učinkovitost zdravljenja, zmanjšajo tveganje za neželene učinke in povečajo adherenco bolnika pri zdravljenju ter s tem optimizirajo terapijo pri velikem številu bolnikov. Vendar pa so potrebne nadaljnje obsežne nadzorovane študije, da bi raziskali učinek teh sorazmerno novih zdravil na pomembne vmesne učinke in dolgoročno prognozo.

Literatura

I Zadionchenko V.C., Khrulenko S.B. Antihipertenzivna terapija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo s presnovnimi dejavniki tveganja. Klin. farmakol. Ter., 2001, 10 (3), 28-32.
2. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterijska hipertenzija 2000. (pod urednikovanjem V.S. Moiseeva). Moskva, "Forte Art", 2001, 208 str.
3. Preprečevanje, diagnostika in zdravljenje primarne arterijske hipertenzije pri Ruska federacija(DAG 1). Klin. farmakol. Ter., 2000, 9 (3), 5-31.
4. Dahlof B., Hosie J. za študijsko skupino Švedsko/Združeno kraljestvo. Antihipertenzivna učinkovitost in prenašanje fiksne kombinacije metoprolola in felodipina v primerjavi s posameznimi učinkovinami v monoterapiji. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1990, 16, 910-916.
5. Hansson L, Himmelman A. Kalcijevi antagonisti v antihipertenzivni kombinirani terapiji. J. Cardiovase. Pharmacol., 1991, 18(10), S76-S80.
6. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S. et al. Učinki intenzivnega znižanja krvnega tlaka in nizkih odmerkov aspirina pri bolnikih s hipertenzijo: glavni rezultati randomiziranega preskušanja za optimalno zdravljenje hipertenzije (HOT). Lancet, 1998, 351, 1755-1762.
7. Opie L., Mcsserii F. Kombinirana terapija z zdravili za hipertenzijo. Založba avtorjev. 1997.
8. Skupni nacionalni odbor za preprečevanje, odkrivanje, vrednotenje in zdravljenje visokega krvnega tlaka. Šesto poročilo Skupnega nacionalnega odbora za preprečevanje, odkrivanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka. Arh. Pripravnik. Med., 1997, 157, 2413-2446.
9. Sica D., Ripley E. Antihipertenzivno zdravljenje s fiksno kombinacijo nizkih odmerkov pri hipertenziji. Spremljevalec Brennerja in rektorjev" The Kidney. W.B. Saunders, 2000, 497-504.
10. Svetovna zdravstvena organizacija-Mednarodno združenje za hipertenzijo. Smernice Svetovne zdravstvene organizacije-Mednarodnega združenja za hipertenzijo iz leta 1999 za zdravljenje hipertenzije. Pododbor za smernice. J. Hypertens., 1999, 17, 151-183.

Kaj
Pri izbiri antihipertenzivne terapije je treba predpisati zdravila
prva vrsta? Znanost še vedno razvija različne metode in pristope,
preizkušajo se nove skupine zdravil. Različni zdravniki imajo lahko svojo shemo
zdravljenje. Vendar pa obstajajo splošni koncepti, ki temeljijo na statistiki in raziskavah.

V začetni fazi

V nezapletenih primerih - antihipertenzivno zdravljenje z zdravili
pogosto začnejo z uporabo preizkušenih "konvencionalnih" zdravil: zaviralcev beta in
diuretiki. V obsežnih študijah, ki so vključevale 48.000 bolnikov,
dokazano je, da uporaba diuretikov, zaviralcev beta zmanjšuje tveganje za
cerebralna cirkulacija, nenadna smrt, miokardni infarkt.

alternativa
možnost - uporaba kaptoprila. Po novih podatkih pogostost pojavljanja
srčni infarkt, možganska kap, smrt konvencionalno zdravljenje oz
pri uporabi kaptoprila skoraj enako. Še več, za posebno skupino
bolnikih, ki še niso bili zdravljeni z antihipertenzivi, kaptoprilom
kaže očitno prednost pred konvencionalno terapijo, saj znatno zmanjša relativno
tveganje za srčno-žilne dogodke za 46 %.

Dolgotrajna uporaba fosinoprila pri bolnikih s sladkorno boleznijo, pa tudi arterijsko
hipertenzija je povezana tudi z znatnim zmanjšanjem tveganja za smrt, miokardni infarkt, možgansko kap,
poslabšanje angine pektoris.

Terapija hipertrofije leve
ventrikla

AT
kot antihipertenzivno terapijo mnogi zdravniki uporabljajo
zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE). Ta zdravila imajo
kardioprotektivne lastnosti in vodijo do zmanjšanja mase miokarda LV (levega prekata). pri
preučevanje stopnje vpliva različnih zdravil na miokard LV
ugotovljeno je bilo, da je obratna stopnja razvoja njegove hipertrofije najbolj izrazita
je v zaviralcih ACE, saj antiotenzin-2 nadzoruje rast, hipertrofijo
kardiomiociti in njihova delitev. Poleg svojih kardioprotektivnih učinkov zaviralci ACE
imajo nefroprotektivni učinek. To je pomembno, saj kljub vsem uspehom
antihipertenzivno terapijo, število bolnikov, pri katerih se razvije terminal
odpoved ledvic, narašča (v primerjavi z "osemdesetimi" v
4-krat).

Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti

Vse pogosteje uporabljena
kot kalcijevi antagonisti prve izbire. Na primer, kdaj
izolirana sistemska arterijska hipertenzija (AH) učinkovit dihidropiridin
dolgoročni blokatorji
delovanje kalcijevih kanalčkov. Štiriletna študija na 5000 bolnikih je pokazala pomemben učinek
nitrendipina na incidenco možganske kapi. V drugem študiju, osnovnem
Zdravilo je bil dolgodelujoči kalcijev antagonist, felodipin. 19 000
bolnike so spremljali štiri leta. Ko se krvni tlak zniža
(krvnega tlaka) so se koristni učinki povečali, prišlo je
znatno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne dogodke in
povečana pogostnost nenadne smrti. Študija "SystEur", v
ki je vključevalo 10 ruskih centrov, je pokazalo tudi 42-odstotno zmanjšanje incidence kapi
pri uporabi nizoldipina.

Antagonisti
kalcija so učinkoviti tudi pri pljučni arterijski hipertenziji (to je sistemska
hipertenzija pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo).
Pulmonogena hipertenzija se razvije nekaj let po pojavu pljučne bolezni
bolezni in obstaja jasna povezava med poslabšanjem pljučnega procesa in
dviguje pritisk. Prednosti kalcijevih antagonistov pri pljučni hipertenziji
je, da zmanjšajo s kalcijem posredovano hipoksijo
vazokonstrikcija. Poveča dostavo kisika v tkiva, zmanjša
hipoksija ledvic, vazomotorni center, znižan krvni tlak, kot tudi
naknadno obremenitev in potrebo miokarda po kisiku. Poleg tega antagonisti
kalcij zmanjša sintezo histamina, kinina, serotonina v tkivih, edem sluznice
bronhije in bronhialna obstrukcija. Dodatna korist kalcijevih antagonistov (zlasti
izradipin) - njihova sposobnost spreminjanja presnovnih procesov pri bolnikih s hipertenzijo.
Z normalizacijo ali znižanjem krvnega tlaka lahko ta zdravila preprečijo razvoj
dislipidemija, toleranca za glukozo in insulin.

pri
kalcijevi antagonisti so pokazali jasno povezavo med odmerkom in koncentracijo v plazmi
krvni in farmakološki hipotenzivni učinek. S povečanjem odmerka zdravila,
tako rekoč je mogoče nadzorovati hipotenzivni učinek, ga povečati ali zmanjšati. Za
dolgotrajno zdravljenje hipertenzije, dolgotrajna zdravila z nizko
hitrost absorpcije (amlodipin, podaljšana gastrointestinalna oblika
nifedipin ali osmoadolat, dolgodelujoča oblika felodipina). pri
uporaba teh sredstev pride do gladke vazodilatacije brez refleksa
aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, sproščanje kateholaminov, refleksna tahikardija
in povečana potreba miokarda po kisiku.

Ni priporočljivo kot zdravilo prve izbire glede na prenašanje
vazodilatatorji miotropnega tipa delovanja, centralni alfa-2-adrenergični
agonisti, periferni adrenergični agonisti.

1. Antiadrenergična zdravila s pretežno centralnim delovanjem:

Dopegit(aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4-krat na dan. Poveča aktivnost alfa-adrenergičnih receptorjev možganskega debla in posledično zmanjša simpatično aktivnost na periferiji. Deluje predvsem na skupni periferni upor, v manjši meri zmanjša minutni volumen srca. Mehanizem delovanja je povezan s kršitvijo sinteze simpatičnih mediatorjev - nastane kompleksen metiliran mediator: alfa-metilnorepinefrin. Pri dolgotrajni uporabi so možni stranski učinki: zadrževanje natrija in vode v telesu, zvišanje BCC, volumska preobremenitev srca, kar lahko povzroči ali poslabša srčno popuščanje. Zato je potrebna kombinacija s saluretiki: alergijske reakcije, ki spominjajo na SLE, dermatitis. Zdravljenje je priporočljivo začeti z majhnimi odmerki (3 tablete na dan), postopoma povečati odmerek na 6 tablet na dan. Pri dolgotrajnem zdravljenju se Coombsova reakcija izvaja vsakih 6 mesecev ali pa se zdravilo zamenja.

Gemiton(klofelin, katapresan) tab. 0,075 mg derivata imidazolina. Deluje na alfa-adrenergične receptorje možganov in ima zaviralni učinek na vazomotorni center medule oblongate, ima tudi sedativni učinek. Predvsem zmanjša skupni periferni upor, morda tudi deluje na hrbtenjača, skoraj ni stranskih učinkov, razen suhih ust, upočasnjuje motorično reakcijo. Hipotenzivni učinek je na splošno šibek. Nanesite na 0,075 mg * 3 r.

2. Postganglijski blokatorji
a) Gvanetidinska skupina

Oktadin(izobarin, ismelin, gvanetidin sulfat) O, O25. Mehanizem delovanja oktadina temelji na izpiranju kateholaminskih živčnih končičev iz granul in povečanju njihove uporabe. Je eno najmočnejših zdravil. Za razliko od rezerpina ne more prodreti skozi BBB. Zmanjša tonus arteriol (zmanjša periferni upor in diastolični tlak) in venski tonus (poveča količino krvi v venskem rezervoarju in zmanjša venski povratek v srce, s čimer se zmanjša minutni volumen srca). Hipotenzivni učinek zdravila se poveča pri premikanju v navpični položaj, zato se lahko pojavi hipotenzija v ortostazi in med vadbo. Ortostatski kolaps je zelo nevaren v prisotnosti ateroskleroze. V prvih dneh zdravljenja je priporočljivo predpisati majhne odmerke (25 mg na dan), da bi se izognili ortostatskim zapletom. Nato se odmerek postopoma poveča. Pri spremljanju zdravljenja z oktadinom je treba krvni tlak meriti ne le leže, ampak tudi stoje. Zaradi velikega števila zapletov ni zdravilo izbora pri GB. Indikacija za njegovo uporabo je obstojna arterijska hipertenzija + pomanjkanje učinka drugih antihipertenzivnih zdravil. Absolutno kontraindicirano pri feokromocitomu.

b) skupina Rauwolfia (antipsihotiki centralnega delovanja)

rezerpin (rausedil), ampule po 1,0 in 2,5 mg, zavihki O.1 in O.25 mg. Prodira skozi BBB in deluje na ravni možganskega debla in perifernih živčnih končičev. Hipotenzivni učinek je povprečen, mehanizem delovanja temelji na izčrpanosti depoja kateholaminov (povzroča degranulacijo kateholaminov in njihovo kasnejše uničenje v aksoplazmi nevronov). Zaradi zaviranja simpatikusa živčni sistem parasimpatik začne prevladovati, kar se kaže s simptomi vagotonije: bradikardija, povečana kislost želodčnega soka + povečana gibljivost želodca, kar lahko prispeva k nastanku peptičnih razjed. Rezerpin lahko povzroči tudi bronhialno astmo, miozo. Zato kontraindikacije: peptični ulkus, bronhialna astma, nosečnost. Zdravljenje začnite z 0,1-0,25 mg/dan, postopoma povečajte odmerek na 0,3-0,5 mg/dan. Znižanje tlaka se pojavi postopoma, več tednov, vendar s parenteralnim dajanjem rausedila (običajno med krizami) se učinek pojavi zelo hitro.

Raunatin (rauvazan) zavihek. 0, 002, šibkejši od rezerpina, učinek na centralni živčni sistem je izrazitejši + ima antiaritmično delovanje, saj vsebuje alkaloid amalin.

3. Beta-blokatorji. Blokado beta-adrenergičnih receptorjev spremlja zmanjšanje srčnega utripa, utripnega volumna in izločanja renina. Hkrati se odpravijo prekomerni vplivi simpatikusa na te procese, ki jih uravnavajo beta-adrenergični sistemi. Še posebej pogosto se uporablja pri zdravljenju začetnih stopenj hipertenzije. Značilnost te skupine zdravil je dobro prenašanje in pomanjkanje resni zapleti. Beta receptorji v različnih tkivih so specifični – izločajo beta-1 in -2 adrenergične receptorje. Aktivacija receptorjev beta-1 vodi do povečanja moči in frekvence srčnih kontrakcij ter do povečanja lipolize v maščobnih depojih. Aktivacija beta-2 receptorjev povzroči glikogenolizo v jetrih, skeletnih mišicah, vodi do širjenja bronhijev, sprostitve ureterjev, gladkih mišic žil. Mehanizem delovanja temelji na kompetitivni blokadi receptorjev in na stabilizaciji membran z uporabo lokalnih anestetikov.

Anaprilin (propanol, inderal, obzidan) O,O1 in O,O4. Najpogosteje se uporablja zaradi pomanjkanja simpatikomimetične aktivnosti. Zavira tako beta-1 kot beta-2 adrenergične receptorje. Povzroča bradikardijo, zmanjša minutni volumen srca. Blokira tudi sintezo renina, saj so receptorji beta-2 vgrajeni v jukstaglomerularni aparat. Začetni odmerek je 60-80 mg / dan, nato se poveča na 200 mg / dan. Ko je učinek dosežen - vzdrževalni odmerki.

Oksprenolol (Transicor) zavihek. Oh, o2. Ima vrsto lastnosti: ima antiaritmično delovanje, prevladuje učinek na beta-2 receptorje, vendar je selektivnost nepopolna. Hipotenzivni učinek je manj izrazit kot anaprilin. Zdravila se dajejo enteralno, učinek se pojavi po 30 minutah, največ 2-3 ure. Hipotenzivni učinek se razvija počasi in je odvisen od stopnje bolezni: na primer pri labilni hipertenziji se krvni tlak zniža že 1-3 dni, normalizira 7-10 dan. Učinek se najbolj jasno kaže pri bolnikih z začetno tahikardijo in hiperkinetično vrsto hemodinamskih motenj. Manj očitno je hipotenzivni učinek opažen pri vztrajni hipertenziji pri visokih številkah in v starosti. Zapleti so redki, možna pa je huda bradikardija s sinoavrikularnim blokom in drugimi aritmijami ter prevodnimi motnjami.

Zaviralci beta so kontraindicirani pri bronhialni astmi, bronhitisu, sočasnem srčnem popuščanju, peptični ulkus in številnih kronične bolezničrevesje. Uporabljajte previdno pri začetni bradikardiji in aritmijah. Kombinacija s saluretiki in motoričnimi antispazmodiki je optimalna.

Diuretiki: najbolj smiselna pri hipertenziji je uporaba natriuretikov (saluretikov).

Hipotiazid (Dihlotiazid) zavihek. O.O25 in O.1. Ima pomemben hipotenzivni učinek pri GB. Znižanje krvnega tlaka je povezano z diuretičnim učinkom, zmanjšanjem BCC, kar povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca. Včasih se pri jemanju hipotiazida kot refleksna reakcija na zmanjšanje BCC pojavi tahikardija in poveča OPS. Z napredovanjem zdravljenja se normalizira elektrolitski gradient žilne stene, zmanjša se njena oteklina, zmanjša se občutljivost za kateholamine in angiotenzinogen. Povečana izguba K + v urinu. Odmerek je izbran individualno.

Furosemid (Lasix) tab.O,O4g ampule 1% - 2,0 ml. Močan diuretik. Delovanje po uporabi se začne v povprečju po 30 minutah. Zdravilo deluje še posebej hitro, če ga dajemo intravensko - po 3-4 minutah. Mehanizem delovanja temelji na zaviranju reabsorpcije natrija in vode, natrij začne zapuščati žilno steno, ker. izloča se predvsem znotrajcelični natrij. Ioni K + se vedno izgubijo z urinom, zato so potrebni kalijevi pripravki ali kombinacija z diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Lasix povzroči kratek hipotenzivni učinek, zato zdravilo ni primerno za dolgotrajno uporabo, pogosteje se uporablja v krizah. Pri dolgotrajni uporabi saluretika se lahko izzove protin in latentna hiperglikemija se spremeni v eksplicitno. Poveča se tudi strjevanje krvi in pojavi se nagnjenost k trombozi.

Klopamid (brinaldiks) zavihek. O, O2, mehanizem delovanja je enak; vendar za razliko od furosemida, ima več dolgoročno delovanje- do 20 ur.

triamteren (pterofen) kapsule za O, O5. Je aktiven diuretik, povzroča aktivno izločanje natrija, ne da bi povečal izločanje kalija (ker zavira izločanje kalija v distalnih tubulih). Kombinirajte z zdravili, ki povzročajo izgubo kalija. Učinek je hiter, po 15-20 minutah, traja 2-6 ur.

Spironolakton (verošpiron, aldakton) zavihek. Oh, O25. Blokira delovanje aldosterona s specifično interakcijo, tk. po strukturi blizu. Oslabi pojav sekundarnega hiperaldosteronizma, ki se razvije v pozne faze GB in s simptomatsko hipertenzijo, pa tudi pri zdravljenju s tiazidnimi saluretiki (hipotiazid). Uporabljajte samo v kombinaciji s saluretiki, 75-130 mg / dan, tečaji 4-8 tednov. Potencira tudi delovanje simpatikolitikov. Še posebej je učinkovit pri povečanem izločanju aldosterona in nizki aktivnosti renina v plazmi.

Miotropna sredstva

Apresin (hidralizin) zavihek. O,O1 in O,O25. Ima neposreden učinek na gladke mišice arteriol. Zavira aktivnost številnih encimov v žilni steni, kar vodi do padca njenega tonusa. Znižuje predvsem diastolični tlak. Začnite z odmerki 10-20 mg * 3-krat na dan, nato povečajte enkratni odmerek na 20-50 mg. Uporablja se samo v kombinaciji z drugimi zdravili, še posebej indicirano za bradikardijo in nizek srčni utrip (hipokinetični tip). Racionalna kombinacija rezerpin + apresin (Adelfan) + hipotiazid. Dobro se kombinira z zaviralci beta - to je ena najboljših kombinacij za bolnike s trdovratno hipertenzijo. Stranski učinek apresin: tahikardija, povečana angina pektoris, utripajoči glavoboli, pordelost obraza.

Dibazol zavihek. O.O4 in O.O2; ojačevalnik 1% - 1 ml. Deluje podobno kot papaverin, zmanjša OPS, izboljša ledvični pretok krvi, malo stranskih učinkov.

Papaverin O.O4 in O.O2; ojačevalnik 2 % - 2,O. Glej dibazol. Od stranski učinki možna ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada.

V zadnjih letih sintetizirani močno delujoči vazodilatatorji: minoksidil (prazosin) Oh, OO1. diazoksid (hiperstad) 50 mg. Natrijev nitroprusid ojačevalnik 50 mg. Depresin: hipotiazid 10 mg + rezerpin 0,1 mg + dibazol O, O2 + nembutal Oh 25.

Zdravljenje hipertenzivnih kriz:

Potrebna hospitalizacija. Dibazol 1% do 1O,O IV, učinek po 15-2O min. Rausedil 1 mg intramuskularno ali počasi intravensko v izotonični fiziološki raztopini. Lasix 1% do 4,0 iv, učinek po 3-4 minutah.

Mnogim bolnikom pomagajo antipsihotiki: Aminazin 2,5 % 1,0 w/m. Droperidol 0,25 % do 4 ml IM ali IV počasi: 2 ml v 20 ml 40 % glukoze.

Če učinka ni, so predpisani ganglioblokatorji: Pentamin 5% 1,0 v / m ali v / v kapalno! imeti pri roki benzoheksonija 2,5 % 1,0 w/m! mezaton.

Treba je zagotoviti, da znižanje krvnega tlaka ni zelo močno, kar lahko povzroči koronarno ali cerebrovaskularno insuficienco. Gemiton 0,01% 0,1 IM ali počasi iv na 20 ml izotonične raztopine (največ po 20-30 min). Dopegit(z dolgotrajnimi krizami!) v notranjosti do 2,0 g na dan. Tropafen 1% 1,0 na 20 ml izotonične raztopine i.v. počasi ali i.m. za simatoadrenalne krize. Natrijev nitroprusid O.1 na glukozo IV kapljanje.

S simptomi encefalopatije, povezane z možganskim edemom: Magnezijev sulfat 25 % 10,0 w/m.

Osmodiuretiki: 20% raztopina Manitol v izotonični raztopini. kalcijev klorid 1O% 5,0 v / v - ko se dihanje ustavi zaradi uvedbe magnezija.

Za srčno obliko: Papaverin; zaviralci beta (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg intramuskularno ali intravenozno počasi: blokatorji ganglionov – v skrajnem primeru! Arfonad - ustvariti nadzorovano hipotenzijo, učinek "na konici igle." Uporabljajte samo v bolnišnici.

Pri pljučnem edemu z apopleksijo: Najboljša metoda je puščanje krvi - do 500 ml. Ne pozabite preboditi vene z debelo iglo, saj se koagulacijska sposobnost krvi močno poveča.

*******************************************************

Odmerki antihipertenzivnih zdravil:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clophelini 0,001 1,0 IV počasi; feno-

Priljubljeno v kategoriji: