शारीरिक प्रारंभिक अवधि. श्रम की अवधि
मिखनिना ए.ए.
प्रसूति अस्पताल जाने का समय कब है? यह सवाल हर आदिम और अक्सर बहुपत्नी महिला से पूछा जाता है।
इस मामले पर क्लासिक प्रसूति संबंधी सिफारिशें हैं, जिनके बारे में बात की जाती है आपातकालीन क्षणजब आपको तुरंत प्रसूति अस्पताल ले जाने की आवश्यकता हो:
- खुल गया गर्भाशय रक्तस्राव,
— तीव्र गिरावटदेर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गर्भवती महिला की भलाई,
- मां को चोटें जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
यदि आप नियमित संकुचन शुरू होने से पहले चले गए हैं तो आपको प्रसूति अस्पताल जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। उल्बीय तरल पदार्थ, लेकिन अभी कुछ घंटे बाकी हैं।
अन्य मामलों में, सामान्य शुरुआत श्रम गतिविधिहर 5 मिनट में नियमित संकुचन के साथ आरडी में आने की सलाह दी जाती है।
आमतौर पर समय से पहले पहुंचने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन अभी भी छोटा होगा, वास्तव में, बच्चे का जन्म अभी भी दूर है, और कई प्रसूति अस्पतालों में, आपातकालीन कक्ष में उनके भारी कार्यभार के कारण , महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा के अधिक महत्वपूर्ण फैलाव की स्थिति में "टहलने" के लिए भेजा जाता है (दूसरे शब्दों में, उन्हें घर भेज दिया जाता है), क्योंकि उन्हें आमतौर पर प्रसव के पहले चरण में प्रसूति संबंधी देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।
तकनीकों पर विशेष मनोवैज्ञानिकों, पद्धतिविदों की सिफारिशों को पढ़ने के बाद प्राकृतिक जन्म, प्रसूति विज्ञान के पश्चिमी चिकित्सक (विशेष रूप से, लोकप्रिय डब्ल्यू. और एम. सियर्स), कोई इस निष्कर्ष पर पहुंच सकता है कि प्रसव के पहले चरण के अंत तक प्रसूति अस्पताल में जाने की कोई आवश्यकता नहीं है। प्रसव पीड़ित महिला के लिए घर या सैर पर अनुकूल और शांत वातावरण ताजी हवाप्राकृतिक पाठ्यक्रम और विकास में मदद करता है जन्म प्रक्रियाअस्पताल के तनाव से कहीं बेहतर. पोज़ लेने और वातावरण बदलने (स्नान, टहलना, बिस्तर, मुलायम कुर्सी, फिटबॉल, नृत्य, आदि) में स्वतंत्रता गर्भाशय को खुलने में मदद करती है। एक अस्पताल में, प्रसव पीड़ा में महिला के व्यवहार की स्वतंत्रता और अंतरिक्ष में उसके शरीर की स्थिति आमतौर पर काफी सीमित होती है। आज रूसी प्रसूति अस्पतालों के कर्मचारियों के प्रति महिलाओं की बढ़ती नकारात्मकता और अविश्वास को ध्यान में रखते हुए, जन्म प्रक्रिया में हस्तक्षेप को कम करने की कई लोगों की इच्छा और लंबे समय तक प्रियजनों से घिरे रहने की इच्छा, उनके समर्थन को महसूस करते हुए, एक बड़ा प्रलोभन है प्रसव पीड़ा की शुरुआत में ही प्रसूति अस्पताल आना, बस कुर्सी पर चढ़ना और बच्चे को जन्म देना। .यहीं पर मैं महिलाओं को संभावित के प्रति आगाह करना चाहूंगी नकारात्मक परिणामसमान क्रियाएं.
प्रस्तावना के रूप में, मैं जन्म प्रक्रिया के चरणों का विवरण दूंगा:
प्रसव का पहला चरण- सबसे लंबा। इसमें कई क्रमिक चरण (चरण) शामिल हैं।
● I अव्यक्त चरण: संकुचन की एक नियमित लय की स्थापना के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के नष्ट होने और गर्भाशय ग्रसनी के 3-4 सेमी तक फैलने के साथ समाप्त होता है। चरण की अवधि लगभग 5-6 घंटे होती है। इस चरण को "अव्यक्त" कहा जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान संकुचन दर्द रहित होते हैं या शारीरिक प्रसव के दौरान थोड़ा दर्दनाक होते हैं; दवाई से उपचार, खुलने की गति 0.35 सेमी/घंटा है।
● II सक्रिय चरण: गर्भाशय ओएस के 4 सेमी तक फैलने के बाद शुरू होता है और तीव्र प्रसव और काफी तेजी से फैलाव की विशेषता होती है। चरण की औसत अवधि 3-4 घंटे है। आदिम महिलाओं में फैलाव की दर 1.5-2 सेमी/घंटा है, बहुपत्नी महिलाओं में यह 2-2.5 सेमी/घंटा है।
● III मंदी चरण: 8 सेमी के ग्रीवा फैलाव से पूर्ण फैलाव तक रहता है। प्राइमिग्रेविडास के लिए, अवधि 40 मिनट से 2 घंटे तक होती है। बहुपत्नी महिलाओं में, चरण अनुपस्थित हो सकता है। नैदानिक प्रत्यक्षीकरणयह चरण हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन श्रम उत्तेजक के अनुचित नुस्खे से बचने के लिए इसका अलगाव आवश्यक है, यदि 8 से 10 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान, यह धारणा बनती है कि प्रसव कमजोर हो गया है। प्रसव के दौरान परिवर्तन इस तथ्य के कारण होता है कि इस समय सिर छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के तल तक पहुंचता है, भ्रूण को धीरे-धीरे और शांति से इसे पार करना चाहिए।
प्रसव का दूसरा चरण- भ्रूण का निष्कासन.
यह गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण रूप से खुलने से शुरू होता है और इसमें न केवल भ्रूण का यांत्रिक निष्कासन शामिल है, बल्कि मां के गर्भ के बाहर स्वतंत्र जीवन के लिए इसकी तैयारी भी शामिल है। भ्रूण के सिर के आकार में परिवर्तन होता है - भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियाँ जन्म नहर से गुजरने के लिए कॉन्फ़िगर की जाती हैं।
आदिम महिलाओं के लिए इस अवधि की अवधि 30-60 मिनट है, बहुपत्नी महिलाओं के लिए यह 15-20 मिनट है।
आमतौर पर, बच्चे को जन्म देने के लिए 5-10 धक्के पर्याप्त होते हैं। लंबे समय तक प्रयास करने से गर्भाशय के रक्त संचार में कमी आ जाती है, जो प्रभावित कर सकता है ग्रीवा क्षेत्रभ्रूण की रीढ़.
प्रसव के पहले और दूसरे चरण की कुल अवधि आदिम महिलाओं के लिए औसतन 10-12 घंटे और बहुपत्नी महिलाओं के लिए 6-8 घंटे होती है। आदिम और बहुपत्नी महिलाओं में प्रसव की अवधि में अंतर मुख्य रूप से अव्यक्त चरण में देखा जाता है प्रसव का पहला चरण, जबकि सक्रिय चरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है।
प्रसव का तीसरा चरण- नाल का जन्म.
भ्रूण के जन्म के बाद गर्भाशय के आयतन में भारी कमी आती है। भ्रूण के जन्म के 5-7 मिनट बाद, 2-3 संकुचन के दौरान नाल बाहर निकल जाती है। इससे पहले, गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर पर स्थित होता है। गर्भाशय कई मिनट तक आराम की स्थिति में रहता है और होने वाले संकुचन दर्द रहित होते हैं। गर्भाशय से बहुत कम या बिल्कुल भी रक्तस्राव नहीं होता है। प्लेसेंटा के प्लेसेंटल प्लेटफॉर्म से पूरी तरह अलग होने के बाद, गर्भाशय का कोष नाभि से ऊपर उठता है और दाईं ओर मुड़ जाता है। गर्भाशय की आकृति एक घंटे के चश्मे का आकार लेती है, क्योंकि अलग हुए बच्चे का स्थान इसके निचले भाग में स्थित होता है। जब प्रयास प्रकट होता है, तो नाल का जन्म होता है। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय घनत्व प्राप्त कर लेता है, गोल हो जाता है, सममित रूप से स्थित होता है, इसका निचला भाग नाभि और गर्भाशय के बीच स्थित होता है।
पहले जन्म के मामले में, स्थिति कभी-कभी बहुत अप्रत्याशित परिदृश्य के अनुसार विकसित होती है, और संकुचन में 2-3 मिनट की आवृत्ति में वृद्धि उनकी शुरुआत से एक या दो घंटे के भीतर हो सकती है। यहां भी, आपको प्रसूति अस्पताल के लिए प्रस्थान को पूर्ण फैलाव के क्षण तक स्थगित करने की सलाह पर भरोसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि... प्रसूति केंद्र से कई किलोमीटर दूर होने पर आपके पास समय नहीं होगा और दबाव महसूस होगा। जब तक, निःसंदेह, आप चरम स्थितियों के प्रशंसक नहीं हैं।
तो, श्रम के पहले चरण के प्रारंभिक (अव्यक्त) चरण के पैथोलॉजिकल कोर्स की समस्या है। और यह उतना दुर्लभ नहीं है.
अव्यक्त चरण के दौरान, प्रसव के प्रारंभिक चरण से सक्रिय चरण तक संक्रमण के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला को न्यूनतम असुविधा का अनुभव करना चाहिए। दर्द संवेदनाएं सामान्य सीमा के भीतर हैं मासिक - धर्म में दर्द, संकुचन, हालांकि नियमित होते हैं, दुर्लभ और कम दर्दनाक होते हैं, पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में खिंचाव की तरह होते हैं। एक महिला इस अवस्था में काफी हो सकती है लंबे समय तक, एक सामान्य जीवनशैली अपनाएं, पूरी तरह से आराम करें, सोएं।
अव्यक्त चरण के पैथोलॉजिकल पाठ्यक्रम के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आवश्यक फैलाव के बिना संकुचन बढ़ जाते हैं। परिणामस्वरूप, कई घंटों के गंभीर दर्द के बाद, अव्यक्त चरण के अंत तक, फैलाव कुछ सेंटीमीटर से अधिक नहीं हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा को नरम करने और जन्म-उत्तेजक दवाओं के उपयोग से लेकर सिजेरियन सेक्शन तक, प्रसव का आगे का कोर्स कई प्रकार के परिदृश्यों का पालन कर सकता है। अक्सर, एक दर्दनाक, पैथोलॉजिकल अव्यक्त चरण के कारण प्रसव के दौरान महिला के अधिक काम करने से प्रसव में असंयम, मां में टूटन, ताकत की हानि, प्रसव का रुकना, भ्रूण हाइपोक्सिया, खराब धक्का और, परिणामस्वरूप, दर्दनाक उपाय होते हैं। बच्चे को जन्म नली से बाहर निकालें।
सामान्य तौर पर, यह सलाह दी जाती है कि प्रसूति अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में कब उपस्थित होना उचित है, यदि नहीं खतरनाक लक्षणलेख की शुरुआत में वर्णित है, और एमनियोटिक द्रव कम होना शुरू नहीं हुआ है, इस प्रकार है: नियमित संकुचन होते ही प्रसूति अस्पताल जाएँ!
भले ही वे 30 मिनट के अंतराल पर आएं.
डॉक्टर मौके पर ही जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता को देखेंगे और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जन्म के दौरान अनावश्यक ज्यादतियों और जटिलताओं से बचने के लिए चिकित्सा प्रक्रियाएं करेंगे।
और जीवन से कुछ उदाहरण (मेरा व्यक्तिगत अनुभव):
मैंने 16 घंटे तक अपने पहले बच्चे को जन्म दिया, प्रारंभिक अवधि में मजबूत संकुचनों का पूरी तरह से "आनंद" लिया। 15 मिनट के अंतराल के साथ 23:00 बजे शुरू होने के बाद, सुबह लगभग एक बजे तक संकुचन "तेज" हो गए जिससे मैं स्नान से बाहर नहीं निकल सका, शॉवर के नीचे बैठकर भाप इंजन की तरह उन्हें सांस के साथ बाहर निकाल रहा था। अन्यथा यह बहुत दर्दनाक था, धैर्य जल्दी ही ख़त्म हो गया। स्नान एक बड़ा विकर्षण था. केवल सुबह 6 बजे ही संकुचन की आवृत्ति हर 8 मिनट में एक बार हो गई, और मैं प्रसूति अस्पताल गई। वहां उन्होंने फैलाव को 3 सेमी पर सेट किया! कुल मिलाकर, 7 घंटे की पीड़ा!!! उसी समय, मैं पहले से ही बहुत थक गया था। रातों की नींद हरामऔर गंभीर दर्द. उन्होंने मुझे नो-शपा इंजेक्शन दिया और अस्पताल भेज दिया। सुबह 8 बजे तक, संकुचन अव्यवस्थित हो गए, फिर 5 मिनट के बाद, फिर 8 बजे के बाद। एक नई प्रसूति टीम ने काम संभाला, सुबह 9 बजे उन्होंने मुझे ऑक्सीटोसिन दिया और एमनियोटॉमी की, एक घंटे बाद - पूर्ण फैलाव। लेकिन फल ऊंचा है, इसे नीचे करने की जरूरत है। और ऑक्सीटोसिन के तहत 3 घंटे के दर्दनाक संकुचन के बाद, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश कर गया। कोई दबाव महसूस नहीं हुआ. और मुझमें अब उनसे लड़ने की ताकत नहीं रही. प्रसव के दूसरे चरण की अंतिम अवधि दाई के आदेश "धक्का दो!", "धक्का मत दो" के तहत धुंधली होकर बीत गई। मैंने खराब तरीके से धक्का दिया, उन्होंने क्रिस्टेलर पद्धति (दबाव चालू) का इस्तेमाल किया सबसे ऊपर का हिस्सामाँ का पेट)। बच्चे का जन्म हाइपोक्सिया और गर्दन की मामूली चोट के साथ हुआ था। हाइपरटोनिटी, बढ़ी हुई उत्तेजना, बुरा सपना, ख़राब पाचन. फिर एक साल तक हमने उनके साथ पुनर्वास गतिविधियों पर काम किया: मालिश, ऑस्टियोपैथ, स्विमिंग पूल। यह बहुत बुरा हो सकता था! इस जन्म की अध्यक्षता करने वाले डॉक्टर के अनुसार, मेरे पास वही पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि थी। और मुझे सुबह तक प्रसूति अस्पताल जाने में देरी नहीं करनी चाहिए थी।
3 साल बाद दूसरा जन्म. मैं एक समान परिदृश्य में ट्यूनिंग कर रहा था, केवल अवधि में छोटा। 8-10 बजे. परिणामस्वरूप, सुबह 6 बजे 10 मिनट के अंतराल पर संकुचन शुरू हो गए, और उसी दिन सुबह 10 बजे मैं पहले से ही अपने दूसरे बेटे को अपनी छाती से लगा रही थी! मैं पहले से ही पूरी तरह से फैले हुए प्रसूति अस्पताल में पहुंची, लेकिन भ्रूण ऊंचा खड़ा था, और यदि एमनियोटॉमी समय पर नहीं की गई थी और बच्चे को प्रभावी ढंग से नीचे लाने के लिए सही स्थिति का चयन नहीं किया गया था, तो यह अज्ञात है कि मेरा जन्म कैसे होगा आगे बढ़ गए हैं. संकुचन बहुत तेज़ और तीव्र थे, लेकिन बच्चे के ऊपर होने के कारण धक्का अपने आप शुरू नहीं हुआ होगा, मैं फिर से थक गई होगी, और प्रसव असंगठित हो गया होगा; यह संभवतः किसी आपात्कालीन स्थिति में समाप्त हो सकता था सीजेरियन सेक्शन, चूंकि मेरे संकीर्ण श्रोणि के साथ एक बड़े भ्रूण (4 किलो) का संदेह था। सौभाग्य से, मैं ठीक समय पर प्रसूति विशेषज्ञों के हाथों में पड़ गयी! और उसने जन्म दिया, जैसा कि वे कहते हैं, "जैसे उसने एक गाना गाया हो": जल्दी से, सहायक दवाओं और प्रक्रियाओं (केवल सतही एपीसीओटॉमी) के बिना, बच्चा अपगार पैमाने पर 9/10 था। इस जन्म के मामले में, प्रसूति अस्पताल की यात्रा में देरी करने का कोई मतलब नहीं था, क्योंकि मेरे पास वहां पहुंचने का समय ही नहीं होगा :)
ये एक ही महिला के अलग-अलग जन्म हैं.
मैं सभी के लिए आसान जन्म और स्वस्थ बच्चों की कामना करता हूँ!
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि
इस काल की विशेषता है पैथोलॉजिकल कोर्सप्रसवपूर्व अवधि. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के दौरान, निम्नलिखित पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं:
1) महत्वपूर्ण दर्द के साथ गर्भाशय के प्रसवपूर्व संकुचन की उपस्थिति, जो न केवल रात में होती है और व्यावहारिक रूप से महसूस नहीं की जाती है, जैसा कि प्रसवपूर्व अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान होता है, बल्कि दिन के दौरान भी देखा जाता है और अनियमित और लंबे समय तक होता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 24 से 240 घंटे तक हो सकती है, जिससे महिला के तंत्रिका तंत्र की थकावट, नींद में खलल और बच्चे के जन्म से पहले थकान जमा हो जाती है;
2) इस समय गर्भाशय ग्रीवा की विशेषता में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। यह लंबा, विलक्षण रूप से स्थित, घना, बंद बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के साथ रहता है। कभी-कभी आंतरिक ग्रसनी को सघन कटक के रूप में परिभाषित किया जाता है। बदले में, इस क्षण तक गर्भाशय ग्रीवा को छोटा, नरम और खुला होना चाहिए ग्रीवा नहर 2-3 सेमी होना चाहिए;
3) निचले खंड की उचित तैनाती का भी अभाव है, जिसमें (सामान्य गर्भाशय ग्रीवा परिपक्वता के साथ) गर्भाशय ग्रीवा का सुपरवागिनल भाग भी शामिल होना चाहिए।
4) गर्भाशय की टोन और उत्तेजना में वृद्धि;
5) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के वर्तमान भाग पर कोई दबाव नहीं पड़ता है, हालांकि भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के बीच कोई असंतुलन नहीं होता है;
6) गंभीर गर्भाशय हाइपरटोनिटी के कारण भ्रूण के छोटे हिस्सों और उसके प्रस्तुत हिस्से को छूना असंभव है;
7) आमतौर पर गर्भाशय संकुचन कब कानीरस हैं, उनकी आवृत्ति नहीं बढ़ती, और उनकी शक्ति नहीं बढ़ती। वहीं, महिला का व्यवहार काफी सक्रिय होता है (कभी-कभी, इसके विपरीत, निष्क्रिय) और उन पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है (यह मजबूत या कमजोर नहीं होता है)।
प्रसवपूर्व अवधि के ये सभी विकार मुख्य रूप से महिला के तंत्रिका तंत्र को ख़राब करते हैं, उसकी भावनात्मक स्थिति को बाधित करते हैं, वह असंतुलित, चिड़चिड़ी, रोने वाली और प्रसव से डरने वाली हो जाती है।
इस प्रकार के विकार का मुख्य कारण मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी है, स्पास्टिक संकुचनगर्भाशय ग्रसनी और निचला गर्भाशय खंड, क्योंकि वहां मांसपेशी फाइबर गोलाकार, अनुप्रस्थ और एक सर्कल में स्थित होते हैं। इसमें एस्ट्रोजेन की कमी भी होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने की कमी से प्रकट होती है।
पैथोलॉजिकल रूप से होने वाली प्रारंभिक अवधि अक्सर गर्भाशय की श्रम गतिविधि के असंतुलन या श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी में विकसित होती है।
काफी स्पष्ट स्वायत्त विकार भी नोट किए गए (पसीना, नींद में खलल, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया). इस विकृति वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, खराब नींद, धड़कन, सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह, बढ़े हुए और दर्दनाक भ्रूण आंदोलनों की शिकायत करती हैं।
इस विकृति के लिए पर्याप्त उपचार की कमी से भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि होती है और प्रसव के दौरान इसकी अनुकूली क्षमताओं में कमी आती है।
ऐसी महिलाओं में नैदानिक और प्रयोगशाला अध्ययनों का विश्लेषण करते समय, कोई एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन में वृद्धि और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में कमी को नोट कर सकता है। प्रीकैलिकेरिन की सामग्री में भी वृद्धि हुई है, मायोसिन की एटीपीस गतिविधि में कमी, एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा, तीव्रता चयापचय प्रक्रियाएंगर्भाशय में, ग्लूकोज चयापचय के ग्लाइकोलाइटिक मार्ग की प्रबलता।
प्रारंभिक अवधि का पैथोलॉजिकल कोर्स न केवल सहानुभूति-अधिवृक्क तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के साथ होता है, जो श्रम की शुरुआत की विशेषता है, बल्कि एक महत्वपूर्ण वृद्धि भी है। कार्यात्मक गतिविधिकोलीनर्जिक तंत्रिका तंत्र. यह बायोजेनिक एमाइन - सेरोटोनिन और हिस्टामाइन के स्तर में वृद्धि के साथ-साथ गर्भाशय के बेसल टोन में भी वृद्धि के साथ है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की एक विशिष्ट जटिलता एमनियोटिक द्रव का जन्मपूर्व टूटना है, जो गर्भाशय की मात्रा में कमी के कारण मायोमेट्रियम के स्वर को कम कर देता है। इस मामले में सामान्य श्रम गतिविधि का गठन केवल गर्भाशय की पर्याप्त "परिपक्वता" के साथ ही संभव है। यदि गर्भाशय ग्रीवा इस समय और निकट भविष्य में अपरिपक्व रहती है, तो श्रम, एक नियम के रूप में, स्वतंत्र रूप से विकसित नहीं होता है। या तो गर्भावस्था समय सीमा से आगे बढ़ने लगती है, या प्रसव की शुरुआत एक पैथोलॉजिकल चरित्र पर ले लेती है।
ज्यादातर मामलों में समय पर पर्याप्त उपचार गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" में तेजी ला सकता है और असंयमित राहत दे सकता है दर्दनाक संकुचनगर्भाशय।
प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से: व्याख्यान नोट्स लेखक ए. ए. इलिन1. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के स्पास्टिक, दर्दनाक और अनियमित संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि
बच्चों के रोग पुस्तक से। संपूर्ण मार्गदर्शिका लेखक लेखक अनजान हैनवजात अवधि, या शिशु अवस्था यह अवस्था बच्चे के जन्म के समय से जारी रहती है और जीवन के 28वें दिन तक जारी रहती है, जिसे दो अवधियों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक अवधि गर्भनाल के बंधने के क्षण से शुरू होती है और तब तक जारी रहती है आठवां दिन
प्रसूति एवं स्त्री रोग पुस्तक से लेखक ए.आई.इवानोव22. श्रम की विसंगतियाँ (पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, श्रम की कमजोरी) पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि, श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, अत्यधिक मजबूत श्रम, श्रम का असंयम
मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पुनर्वास पुस्तक से लेखक मिखाइल शाल्नोवमासिक धर्म में अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन छाती में बढ़ते दर्द के साथ शुरू होता है, जो अक्सर स्पंदनशील प्रकृति का होता है। दर्द के व्यापक विकिरण की विशेषता - बाहों, पीठ, पेट, सिर आदि में। रोगी बेचैन, चिंतित होते हैं, और कभी-कभी मृत्यु के भय की भावना महसूस करते हैं। अक्सर
पेन पॉइंट पुस्तक से। अनोखी मालिशदर्द ट्रिगर बिंदु लेखक अनातोली बोलेस्लावोविच सिटेलII अवधि II अवधि तीव्र (ज्वर, सूजन) है, जो इस्किमिया के स्थल पर हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की घटना की विशेषता है। लक्षण दिखाई देते हैं सड़न रोकनेवाला सूजन, नेक्रोटिक द्रव्यमान के हाइड्रोलिसिस उत्पाद अवशोषित होने लगते हैं। दर्द आमतौर पर होता है
महिला पुस्तक से हार्मोनल रोग. सबसे प्रभावी तरीकेइलाज लेखक यूलिया सर्गेवना पोपोवाIII अवधि III अवधि (सबस्यूट, या स्कारिंग अवधि) 4-6 सप्ताह तक चलती है। यह रक्त मापदंडों (एंजाइमों) के सामान्यीकरण की विशेषता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और एक तीव्र प्रक्रिया के अन्य सभी लक्षण गायब हो जाते हैं: नेक्रोसिस के स्थल पर ईसीजी बदल जाता है।
किताब से सूखा उपवास (टूलकिट) लेखक एवगेनी वासिलिविच यूगोवIV अवधि IV अवधि (पुनर्वास अवधि, पुनर्प्राप्ति) - 6 महीने से 1 वर्ष तक रहता है। चिकित्सकीय तौर पर कोई लक्षण नहीं हैं. इस अवधि के दौरान, अक्षुण्ण मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की प्रतिपूरक अतिवृद्धि होती है, और अन्य प्रतिपूरक तंत्र विकसित होते हैं।
चालीस के बाद पुरुषों का स्वास्थ्य पुस्तक से। होम इनसाइक्लोपीडिया लेखक इल्या अब्रामोविच बाउमनअवधि I हृदय ताल की गड़बड़ी सभी वेंट्रिकुलर धमनियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक होती है (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर रूप, पॉलीट्रोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलआदि) इससे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है ( नैदानिक मृत्यु), कार्डियक अरेस्ट के लिए। जिसमें
उन लोगों के लिए रीढ़ की हड्डी के बारे में सब कुछ पुस्तक से... लेखक अनातोली सिटेलद्वितीय अवधि सभी 5 पिछली जटिलताएँ और द्वितीय अवधि की वास्तविक जटिलताएँ संभव हैं। पेरीकार्डिटिस: तब होता है जब पेरीकार्डियम पर नेक्रोसिस विकसित हो जाता है, आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 2-3 दिन बाद। सीने में दर्द तेज होना या फिर से प्रकट होना, लगातार, धड़कने वाला, सांस लेते समय दर्द होना
लेखक की किताब सेतृतीय अवधि क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म रोधगलन के बाद के निशान के खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। सूजन के लक्षण लंबे समय तक दिखाई देते हैं या बने रहते हैं। हृदय का आकार बढ़ना, सुप्रा-एपिकल धड़कन। गुदाभ्रंश डबल सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
लेखक की किताब सेIV अवधि पुनर्वास अवधि की जटिलताओं को कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। यह पहले से ही रोधगलन का परिणाम है, जो एक निशान के गठन से जुड़ा है। कभी-कभी इसे इस्कीमिक कार्डियोपेथी भी कहा जाता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: लय गड़बड़ी, चालन गड़बड़ी,
लेखक की किताब से लेखक की किताब सेक्लाइमेक्टेरिक अवधि एक महिला के यौवन की अवधि को एक संक्रमण अवधि से बदल दिया जाता है, जिसके दौरान प्रतिगामी उम्र से संबंधित परिवर्तन देखे जाते हैं, जिसमें यौन क्रिया का विलुप्त होना भी शामिल है। इस अवधि को रजोनिवृत्ति, या रजोनिवृत्ति कहा जाता है, और यह रहता है
लेखक की किताब से2. तैयारी की अवधि एसजी की शुरुआत से दो सप्ताह पहले, आपको पैराग्राफ 1.2 में निर्धारित सिफारिशों को लागू करना शुरू कर देना चाहिए। एसजी की शुरुआत से एक सप्ताह पहले, पूरी तरह से पौधे-आधारित आहार पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है। अंत में तैयारी की अवधिआखिरी बार और भीतर खाने की जरूरत है
लेखक की किताब सेपैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति पुरुषों में पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामान्य हो सकती हैं या मुख्य रूप से शरीर की केवल कुछ प्रणालियों या कार्यों से संबंधित हो सकती हैं, जैसे कि तंत्रिका, हृदय, जठरांत्र, जेनिटोरिनरी।
लेखक की किताब सेदर्द परिसंचरण के पैथोलॉजिकल सर्कल को कैसे खोलें विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टर मांसपेशी क्षेत्र के रोगों को मायलगिया, मायोसिटिस, मांसपेशी गठिया, मायोफासाइटिस, मायोफासिकुलिटिस, मायोपेरिआर्थराइटिस, मायोफेशियल दर्द, न्यूरोमायोसिटिस, आदि कहते हैं। और तरीके
33% गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अवधि देखी जाती है, जिसकी गर्भकालीन आयु 38-40 सप्ताह होती है।
सामान्य प्रारंभिक अवधि में पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में दुर्लभ, हल्का ऐंठन दर्द होता है, जो सामान्य गर्भाशय टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसकी अवधि 6-8 घंटे तक पहुंच सकती है। 87% महिलाओं में एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा का निदान किया जाता है।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की विशेषता दर्दनाक संकुचन, ताकत और संवेदनाओं में परिवर्तन, पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली घटनाओं से होती है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय। 14% महिलाओं में संकुचन नियमित होते हैं; संकुचन की आवृत्ति और ताकत वास्तविक प्रसव के समान होती है, लेकिन इसका परिणाम नहीं होता है संरचनात्मक परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा. संकुचन गर्भवती महिला को थका देते हैं और नींद और जागने की सर्कैडियन लय में व्यवधान पैदा करते हैं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि अक्सर 8-10 घंटे से अधिक होती है।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सहानुभूति भाग की गतिविधि में कमी और गर्भावस्था के अंत में रक्त में सेरोटोनिन के संचय में कमी की विशेषता है।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को ठीक करने के लिए, एस्ट्रोजेन को 300 आईयू/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित किया जाता है: प्रोमेडोल 2% - 1.0 चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से; एंटीकोलिनर्जिक्स (एप्रोफेन 25 मिलीग्राम, डिप्रोफेन - 50 मिलीग्राम)। गर्भवती महिला के बेचैन व्यवहार के मामले में, गर्म पिपोल्फेन (25 मिलीग्राम), डिफेनहाइड्रामाइन (10 मिलीग्राम), नोवोकेन (0.25% -30.0) को अतिरिक्त रूप से मलाशय में प्रशासित किया जाता है (यदि सहन किया जाता है)।
यदि एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं के कॉम्प्लेक्स को प्रशासित करने के क्षण से 6-8 घंटों के भीतर प्रसव पीड़ा विकसित नहीं होती है, तो दिन में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से एस्ट्रोजेन 20-30 हजार यूनिट और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा 40 मिलीग्राम) का प्रशासन जारी रखने की सिफारिश की जाती है। टाइफेन - 30 मिलीग्राम x प्रति दिन 3 बार), साथ ही योनि जेल और गोलियों के रूप में प्रोस्टाग्लैंडीन। हल्के मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को सेडक्सेन और ताज़ेपम निर्धारित किया जाना चाहिए।
यदि गर्भवती महिला थकी हुई है और प्रारंभिक अवधि लंबी है, तो चिकित्सीय प्रसूति संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है: जीएचबी 50-60 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, प्रीमेडिकेशन (प्रोमेडोल 25 मिलीग्राम, पिपोल्फेन 25 मिलीग्राम)। इन उपचारात्मक उपाय 10-12 घंटे के बाद 3 बार तक दोहराया जा सकता है।
बच्चे के जन्म की तैयारी की अधिकतम अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।
यदि दवा से कोई असर न हो तो चिकित्सा जारी रखें दर्द, OAA, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाली महिलाओं में "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है।
जब गर्भवती महिला प्रसव के लिए अच्छी तरह से तैयार हो जाती है, तो एक क्रमादेशित जन्म का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रारंभिक प्रशासन के बाद एम्पियोटॉमी भी शामिल है, जिसके बाद 2-4 घंटे तक निगरानी रखी जाती है।
जन्म त्वरक को सावधानी के साथ लिखिए। यदि आवश्यक हो, तो माध्यमिक असंगठित श्रम के विकास से बचने के लिए ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उपयोग एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (बुस्कोपैन, हैलिडोर, नो-एसएलए, बरालगिन) के साथ किया जाना चाहिए।
ईडी। के। वी। वोरोनिना
प्रसव की अवधि वह अवधि है जिसके दौरान प्रसव कुछ चरणों से गुजरता है, धीरे-धीरे बच्चे और उसकी मां को चरमोत्कर्ष - बच्चे के जन्म के करीब लाता है। बच्चे के जन्म के तीन चरण अनिवार्य हैं और एक के बाद एक होते हैं, क्योंकि प्रत्येक चरण माँ और बच्चे के शरीर को अगले चरण के लिए तैयार करता है।
उनकी अवधि आदिम और बहुपत्नी महिलाओं के बीच भिन्न होती है; एक नियम के रूप में, आदिम महिलाएं बार-बार जन्म देने की तुलना में लंबे समय तक और अधिक कठिन जन्म देती हैं।
उनके प्रबंधन के लिए श्रम अवधि का निदान बहुत महत्वपूर्ण है। जब कोई महिला प्रसव पीड़ा में अस्पताल में प्रवेश करती है, तो प्रसूति विशेषज्ञों के लिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि वह प्रसव के किस चरण में है ताकि वह सही निर्णय ले सके और जन्म के प्रबंधन के लिए एक योजना बना सके।
प्रसव से ठीक पहले का समय, प्रसव और प्रसवोत्तर अवस्था की अपनी-अपनी विशेषताएं होती हैं; प्रसव कक्ष में आपका इंतजार करने वाली हर चीज के लिए तैयार रहने के लिए यह जानना जरूरी है कि प्रसव कैसे होता है।
प्रसव की प्रारंभिक अवधि
हालाँकि, प्रारंभिक अवधि अभी बच्चे का जन्म नहीं है, और न ही बच्चे के जन्म का अग्रदूत ()। आम तौर पर, यह अनिवार्य रूप से प्रारंभिक चरण एक दिन से अधिक नहीं रहता है और इससे गर्भवती मां को कोई असुविधा नहीं होती है।क्या हो रहा है?
गर्भाशय ग्रीवा बच्चे के जन्म के लिए तैयार होती है और नरम होकर थोड़ा खुल जाती है। महिला को अनियमित, कम दर्द वाले संकुचन महसूस होते हैं, जो अपने आप बंद हो सकते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में तेज और सक्रिय हो जाते हैं।
जब यह रोगात्मक रूप से आगे बढ़ता है तो समय की प्रारंभिक अवधि बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। यह समय के साथ खिंचता जाता है, संकुचन दर्दनाक और अनियमित होते हैं और गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व रहती है।
इस गलत तरीके से चल रही तैयारी के चरण को शुरुआत से लेकर श्रम के कमजोर होने तक अलग करना महत्वपूर्ण है। केवल एक डॉक्टर ही गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करके उन्हें अलग कर सकता है।
दर्दनाक, यहां तक कि अनियमित संकुचन की उपस्थिति एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का पर्याप्त कारण है। तथ्य यह है कि अनियमित और दर्दनाक संकुचन न केवल गर्भवती महिला को थका देते हैं, बल्कि बच्चे में हाइपोक्सिया का कारण भी बन सकते हैं।
दरअसल, बच्चे के जन्म में 3 अवधि होती हैं।
1 - गर्भाशय ग्रीवा का खुलना
2-भ्रूण का निष्कासन
3-प्रसव के बाद, नाल का अलग होना।
प्रसव का पहला चरण
पहला सबसे लंबा और सबसे दर्दनाक है, जिसमें नियमित संकुचन होते हैं जिससे गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार होता है।गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार, घनी होती है और प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकलने को विश्वसनीय रूप से बंद कर देती है, यह बच्चे के जन्म में बाधा है, जिसका अर्थ है कि जब तक यह पूरी तरह से खुला न हो (10 सेमी) तब तक उसका जन्म नहीं हो सकता है। , या 5 उंगलियाँ)।
प्रसव का पहला चरण कितने समय तक चलता है?
यदि यह आपका पहला जन्म है, तो पहली अवधि 12-14 घंटे से अधिक समय तक चल सकती है। बार-बार जन्म के साथ, यह अंतराल 6-8 घंटे या उससे भी कम हो जाता है।
इस अंतराल में, एक गुप्त चरण होता है, जो औसतन 4 से 6 घंटे तक चलता है, जब संकुचन हल्के और काफी दुर्लभ होते हैं। हालाँकि, वे पहले से ही नियमित हैं और गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से चिकना और नरम कर देते हैं।
उसी चरण का दूसरा चरण सक्रिय है, संकुचन तेज हो जाते हैं, लगातार हो जाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा 10 सेमी तक फैल जाती है, जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है, बच्चे के जन्म में सभी बाधाएं समाप्त हो जाएंगी;
इस समय, गर्भाशय की दीवार की अनुदैर्ध्य परत का सक्रिय संकुचन और गोलाकार परत का विश्राम होता है। गर्भाशय ग्रीवा को चौड़ा करने में मदद करता है एमनियोटिक थैली. माँ के समाधान की प्रक्रिया के दौरान, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है, जिससे एमनियोटिक द्रव पूर्वकाल और पश्च में विभाजित हो जाता है। प्रत्येक संकुचन पर, एमनियोटिक थैली भर जाती है और गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालती है, जिससे इसके तेजी से खुलने को बढ़ावा मिलता है। जब गर्भाशय ग्रीवा 4-5 सेमी चौड़ी हो जाती है, तो एमनियोटिक थैली अनावश्यक हो जाती है और आमतौर पर अनायास खुल जाती है और पानी टूट जाता है।
यदि पानी समय से पहले, शुरुआत में या संकुचन शुरू होने से पहले ही निकल जाता है, तो इस तरह के स्राव को समय से पहले निकलना कहा जाता है। प्रसव के दौरान अनुमेय जल रहित अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए; 72 घंटे तक पानी की अनुपस्थिति अपेक्षाकृत सुरक्षित है, लेकिन ऐसा मामला आदर्श नहीं है, और महिला को विशेष ध्यान और निगरानी की आवश्यकता होती है। 6 घंटे से अधिक समय तक पानी के बिना रहने की अवधि को लंबा कहा जाता है और यह संक्रमण और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकता है, हमने इसके बारे में यहां लिखा है।
वर्तमान में, पहले चरण का प्रबंधन प्रसव में महिला के मुक्त व्यवहार को मानता है, वह सक्रिय रूप से आगे बढ़ सकती है और स्व-संज्ञाहरण विधियों का उपयोग कर सकती है। यदि आवश्यक हो, तो उसे संवेदनाहारी किया जा सकता है; एंटीस्पास्मोडिक्स, मादक और गैर-स्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। मादक दर्दनाशक, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। यदि ताकत की कमजोरी के कारण प्रसव जटिल है, तो यह अंतराल लंबा हो जाता है, गतिविधि की उत्तेजना लागू की जा सकती है। ऐसे मामलों में जहां एमनियोटिक थैली सही समय पर अपने आप नहीं खुलती है, एमनियोटॉमी की जाती है ()।
प्रसव धीरे-धीरे विकसित होता है, शुरुआत में कमजोर और अपेक्षाकृत दुर्लभ संकुचन तेज हो जाते हैं और अधिक बार हो जाते हैं, जब गर्भाशय ग्रीवा लगभग पूरी तरह से खुला होता है, 8 सेमी, संकुचन थोड़ा कमजोर हो जाते हैं, जैसे कि प्रकृति महिला को सबसे कठिन काम से पहले छुट्टी देती है। 30-40 मिनट के बाद, संकुचन फिर से शुरू हो जाते हैं नई ताकत, और प्रयास प्रकट होते हैं, दूसरा चरण शुरू होता है।
प्रसव का दूसरा चरण
कई महिलाएं जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया है, इस अवधि को पहले की तुलना में कम दर्दनाक बताती हैं, लेकिन हर कोई एक बात पर सहमत है - यह एक महिला के जीवन में सबसे कठिन काम है। दूसरा अंतराल पहले प्रयास से बच्चे के जन्म तक की दूरी है।प्रसव का दूसरा चरण कितने समय तक चलता है?
इसकी अवधि औसतन 20-30 मिनट होती है, लेकिन बहुपत्नी महिलाओं में, और विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं में, इसे कई मिनटों तक कम किया जा सकता है, और पहले जन्म के दौरान यह एक घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकती है।
इस अवस्था को धक्का देना या भ्रूण के निष्कासन की अवधि कहा जाता है। जब गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैल जाती है, तो बच्चे का सिर महिला के श्रोणि में उतर जाता है और त्रिक क्षेत्र में तंत्रिका जाल पर दबाव डालता है। धक्का देने की एक अदम्य इच्छा प्रकट होती है, यह अनैच्छिक है और इससे लड़ना बहुत मुश्किल है। यह एहसास वैसा ही है जैसा शौचालय में "बड़े पैमाने पर" जाने पर होता है; कभी-कभी अनुभवहीन महिलाएं आंतों को खाली करने की इच्छा के साथ धक्का देने में भ्रमित हो जाती हैं।
आमतौर पर, प्रयास तब प्रकट होते हैं जब गर्भाशय ग्रीवा 8 सेमी तक फैल जाती है; यदि आप जल्दी करते हैं और इस इच्छा का पालन करते हैं, तो बच्चा पैदा हो सकेगा, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा पर चोट लगने का खतरा अधिक होता है। इसलिए, धक्का देने की अवधि की शुरुआत में, दाई आमतौर पर प्रसव पीड़ा में महिला को "साँस लेने" के लिए कहती है और धक्का देने से मना करती है। इस बिंदु पर, एक योनि परीक्षण किया जाता है, दाई यह सुनिश्चित करती है कि गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली हुई है और प्रसव सही ढंग से चल रहा है।
धक्का देने का समय बहुत महत्वपूर्ण होता है और इसके लिए माँ को बहुत प्रयास करने और मेडिकल स्टाफ क्या कहता है उस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आप बहुत कुछ पढ़ सकते हैं, बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रमों में भाग ले सकते हैं, सांस लेने की तकनीक सीख सकते हैं और फिर भी खुद को तैयार नहीं पाते हैं, और फिर दाई की टीमें, कब और क्या करना है, कब और कैसे सांस लेना है, कैसे धक्का देना है, बचाव के लिए आती हैं।
दूसरे चरण में बच्चे को गुजरना होगा जन्म देने वाली नलिका, कई कठिन मोड़ आते हैं, और जन्म लेते हैं। इसके प्रबंधन में भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी शामिल है, क्योंकि इस समय बच्चा सबसे अधिक तनाव का अनुभव कर रहा है।
दूसरी अवधि के जोखिम हैं अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, गलत प्रस्तुति के साथ बच्चे के शरीर के कुछ हिस्सों का झुकना, प्रसव की कमजोरी और रक्तस्राव। रक्तस्राव प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी गंभीर जटिलता का संकेत दे सकता है।
कभी-कभी मां की सेहत के कारण वह बड़ा भार सहन नहीं कर पातीं शारीरिक गतिविधिधक्का देते समय. धक्का देने की अवधि के अपवाद के साथ प्रसव में पेरिनेम (पेरीनोटॉमी) का विच्छेदन और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग शामिल होता है या प्रसूति संदंश. प्रसव के ऐसे प्रबंधन को अब व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया है, ऐसे मामलों में सिजेरियन सेक्शन को चुना जाता है।
धक्का लगभग दर्द रहित होता है, या यूँ कहें कि यह अन्य सभी संवेदनाओं को ढक देता है। प्रत्येक प्रयास के साथ, भ्रूण का सिर एक मोड़ बनाते हुए माँ के छोटे श्रोणि में नीचे की ओर उतरता है, फिर वह फूटना शुरू हो जाता है। प्रत्येक संकुचन पर, बच्चे के सिर का पिछला भाग माँ के जननांग पथ से निकलता है और वापस चला जाता है, बच्चा माँ की सिम्फिसिस के नीचे अपना सिर "गोता" लगाता है, पहले सिर का पिछला भाग पैदा होता है, फिर बच्चे का चेहरा और अंत में पूरा भाग सिर। जब बच्चे का सिर फट जाता है, तो आमतौर पर तेज, अल्पकालिक दर्द महसूस होता है। फिर बच्चा अपना चेहरा मां की दाहिनी या बाईं जांघ की ओर कर देता है, ऊपरी कंधा पैदा होता है, फिर निचला, और पूरा शरीर प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों में आ जाता है। शिशु का पहला रोना सुनाई देता है, दूसरा मासिक धर्म समाप्त हो जाता है।
प्रसव का तीसरा चरण
यह शिशु के जन्म से लेकर उसकी झिल्लियों और प्लेसेंटा के जन्म तक का समय होता है। यह अल्पकालिक होता है, औसतन 15-20 मिनट, यह दर्द रहित होता है और माँ को ध्यान में नहीं आता है। इसका दूसरा नाम परवर्ती चरण है।आमतौर पर प्लेसेंटा अपने आप अलग हो जाएगा और आपको इसे बाहर निकालने के लिए केवल थोड़ा सा धक्का लगाना होगा, लेकिन कुछ मामलों में यह बहुत लंबे समय तक बाहर नहीं आएगा। तंग लगाव या यहां तक कि प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के कारण ही रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, प्लेसेंटा को अलग करने के लिए सहायता की आवश्यकता होती है; सक्रिय प्रबंधन में गर्भाशय के संकुचन की उत्तेजना शामिल होती है, यदि प्लेसेंटा अलग नहीं होता है और रक्तस्राव विकसित होता है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच की जाती है।
प्रसवोत्तर अवधि
प्रसवोत्तर अवधि नाल के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 40 दिनों तक चलती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर समय अवधि माँ द्वारा सफलतापूर्वक बच्चे को जन्म देने के बाद के पहले 2 घंटे हैं जब प्रसवोत्तर हाइपोटेंशन रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है।पुनर्प्राप्ति अवधि एक जिम्मेदार समय है जिसका पालन मां को करना पड़ता है निश्चित नियम(में प्रतिबंध यौन जीवन, पर्याप्त आराम और नींद)। इस समय हालात बेहतर हो रहे हैं स्तन पिलानेवाली, बहाल किया जा रहा है सामान्य स्थितिस्वास्थ्य। पुनर्प्राप्ति अवधि लोकिया की रिहाई के साथ होती है, एक निर्वहन जो गर्भाशय के संकुचन और उसके सामान्य आकार में लौटने के साथ होता है।
पुनर्वास अवधिबच्चे के जन्म के बाद का समय एक अद्भुत समय होता है, जो आनंदमय क्षणों और नई चिंताओं से भरा होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इस समय एक निपुण युवा माँ प्रियजनों और रिश्तेदारों की देखभाल और प्यार से घिरी रहे और उसे अधिकतम सहायता और समर्थन मिले।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की विशेषता निम्नलिखित है चिकत्सीय संकेत: दर्दनाक, नींद और जागने की दैनिक लय को बाधित करना, संकुचन की ताकत और संवेदनाओं में बदलाव। गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर की पृष्ठभूमि में संकुचन होते हैं, जो अक्सर नियमित (14%) होते हैं, और आवृत्ति और ताकत में वास्तविक श्रम संकुचन के समान होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन नहीं करते हैं।
प्रारंभिक अवधि की अवधि अलग-अलग होती है - 7 से 24-48 घंटे या उससे अधिक तक। यह स्थापित किया गया है कि 33% गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक अवधि 38-40 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में होती है।
बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तैयारी की तुलना में प्रारंभिक संकुचन पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
मनोदैहिक पहलू. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के कारणों में से एक विभिन्न न्यूरोजेनिक विकार और भावनात्मक तनाव है। मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन की विधि का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के दौरान मनोदैहिक विकारों का सूचकांक सामान्य अवधि की तुलना में अधिक होता है। ये आंकड़े स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं कि इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में विकार होते हैं कार्यात्मक अवस्थातंत्रिका तंत्र, लिम्बिक कॉम्प्लेक्स, जो गुणवत्ता निर्धारित करता है भावनात्मक स्थिति. वैज्ञानिकों ने प्रयोगात्मक रूप से गर्भाशय में अत्यधिक विभेदित तंत्रिका केंद्रों और रिसेप्टर्स की उपस्थिति को साबित कर दिया है, जिसकी बदौलत प्रजनन तंत्र और केंद्रीय के बीच सीधा प्रतिवर्त संबंध होता है। तंत्रिका तंत्र. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का स्थापित कॉर्टिकल विनियमन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस संबंध का ज्ञान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कुछ विकारों को ठीक करना संभव बनाता है।
प्रारंभिक संकुचन के साथ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन
साहित्य में, प्रारंभिक अवधि के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के दौरान गर्भवती महिलाओं में प्रसव के लिए तत्परता के गठन की ख़ासियत पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं। ऑक्सीटोसिन परीक्षण, ल्यूमिनसेंट कोल्पोसाइटोलॉजिकल परीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की स्थिति के आकलन के संयोजन में गर्भवती महिलाओं के व्यापक नैदानिक और शारीरिक अध्ययन किए गए।
प्रारंभिक अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स में, 42.8% गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व थी, जबकि गर्भाशय ग्रीवा क्रमशः 48% और 9% में परिपक्व और अपरिपक्व थी।
इस प्रकार, मौजूदा संविदात्मक गतिविधि के बावजूद, प्रारंभिक अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के आधार पर बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता के गठन में देरी हो रही है।
कोल्पोसाइटोलॉजिकल चित्र के आधार पर पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि वाली गर्भवती महिलाओं को 2 समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए:
- एस्ट्रोजन की तत्परता (देय तिथि और निस्संदेह नियत तिथि) की उपस्थिति के साथ और
- बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजेन की तत्परता की कमी के साथ (जन्म से कुछ समय पहले और देर से प्रसव)।
यदि हार्मोनल तत्परता मौजूद है, तो नैदानिक परीक्षण से संकेत मिलता है कि महिला का शरीर प्रसव के लिए तैयार है। बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजन की तत्परता के साथ, तत्परता की कमी वाले समूह की तुलना में अधिक ऑक्सीटोसिन परीक्षण दर्ज किया गया। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चे के जन्म के लिए एस्ट्रोजन की तत्परता की उपस्थिति में, संकुचन अधिक बार नियमित प्रकृति के हो जाते हैं, और प्रारंभिक संकुचन की अनुपस्थिति में, वे अक्सर रुक जाते हैं और एक या अधिक दिन के बाद फिर से प्रकट होते हैं। समय की यह अवधि संभवतः बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी के लिए आवश्यक है।
गर्भवती महिला के शरीर की जैविक तैयारी के अभाव में प्रसव की तैयारी के लिए, हिस्टेरोग्राफिक और कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययनों के नियंत्रण में, फॉलिकुलिन 10,000 इकाइयों का उपयोग दिन में 2 बार 3-5 दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता था। . फ्लोरोसेंट कोल्पोसाइटोलॉजी के अनुसार, फॉलिकुलिन के प्रशासन के 2 दिन बाद योनि स्मीयर का एक स्पष्ट "स्ट्रोजेनाइजेशन" नोट किया गया था। उसी समय, केंद्रीय और परिधीय एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करना आवश्यक है: दिन में 2 बार मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम की खुराक में एंटीस्पास्मोडिक और 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में गैंग्लेरोन समाधान 1.5% - 2 मिलीलीटर (30 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा। .
अध्ययन के नतीजों से पता चला कि साइटोटाइप "देय तिथि" और एक परिपक्व गर्भाशय की उपस्थिति में, प्रारंभिक अवधि अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है और नियमित श्रम में बदल जाती है। गर्भवती महिलाओं के इस समूह में, एस्ट्रोजेन का प्रशासन उचित नहीं है। साइटोटाइप "देर से गर्भावस्था" और "बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले" और पकने वाली या अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा की पहचान करते समय, प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की जैविक तैयारी में तेजी लाने के लिए एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना आवश्यक है।
गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के आकलन के साथ संयोजन में ल्यूमिनसेंट कोल्पोसाइटोलॉजी की विधि आपको प्रसव के लिए एक महिला के शरीर की एस्ट्रोजेन तत्परता की डिग्री को जल्दी और विश्वसनीय रूप से पहचानने की अनुमति देती है, और गर्भवती महिलाओं को तैयार करने के लिए एस्ट्रोजेन और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करते समय एक उद्देश्य परीक्षण के रूप में भी काम कर सकती है। बच्चे के जन्म की प्रारंभिक अवधि के पैथोलॉजिकल कोर्स के साथ। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्रसवपूर्व अवधि में मायोमेट्रियम पर स्ट्रोजेनिक प्रभाव में वृद्धि होती है, जो श्रम की शुरुआत के लिए आवश्यक है। तथाकथित मध्यवर्ती यौगिकों का विशेष महत्व है। व्यक्तिगत मायोमेट्रियल मांसपेशी कोशिकाएं मध्यवर्ती लिंक (कनेक्शन) के माध्यम से एक दूसरे से संपर्क करती हैं। इन विशेष प्रकार के मध्यवर्ती या अंतरकोशिकीय संपर्कों की पहचान कनाडाई वैज्ञानिक गारफील्ड ने मादा चूहों के मायोमेट्रियम में की थी। गिनी सूअर, भेड़ और महिलाएं प्रसव के दौरान। एस्ट्रोजेन द्वारा गर्भाशय की मांसपेशियों में मध्यवर्ती यौगिकों का निर्माण बढ़ जाता है, जबकि प्रोजेस्टेरोन इस प्रभाव को आंशिक रूप से कम कर देता है। जब एस्ट्रोजन दिया जाता है देर की तारीखेंमानव गर्भावस्था, अर्जेंटीना के पिंटो के प्रारंभिक कार्य से पता चला है अंतःशिरा आसवपूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए 17 बीटा-एस्ट्राडियोल की 100 मिलीग्राम गर्भाशय की गतिविधि को बढ़ाती है और यहां तक कि प्रसव की शुरुआत भी हो सकती है। वी.वी. अब्रामचेंको, जार्विनेन ने पिंटो एट अल के परिणामों की पुष्टि की। पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएस्ट्राडियोल. अधिकांश अन्य अवलोकनों में, परिणाम नकारात्मक थे। डैनिलोस ने एस्ट्राडियोल के साथ गर्भाशय संकुचन गतिविधि को प्रेरित किया और स्तनपान और रक्त सीरम में हार्मोन की एकाग्रता पर इसके प्रभाव का अध्ययन किया। 28 गर्भवती महिलाओं (उनमें से 18 प्राइमिपारस) को इंट्रामस्क्युलर एस्ट्राडियोल बेंजोएट दिया गया - दिन में 2 बार, 3 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम। रेडियोइम्यून विधि का उपयोग उन गर्भवती महिलाओं के रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन, एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया गया था, जिनमें गर्भाशय सिकुड़न एस्ट्राडियोल द्वारा प्रेरित थी। यह दिखाया गया कि ये डेटा शारीरिक श्रम से काफी भिन्न थे। यह भी पता चला कि एस्ट्राडियोल के साथ प्रसव पूर्व दवा लेने से स्तनपान की शुरुआत औसतन 3 दिनों तक धीमी हो जाती है।
झूठे जन्म और वास्तविक जन्म के बीच अंतर
|
लक्षण |
झूठे रोल |
वास्तविक जन्म |
|
गर्भाशय संकुचन के बीच अंतराल |
अनित्य (अस्थायी रहता है) |
स्थायी (धीरे-धीरे छोटा करना) |
|
संकुचन की अवधि |
चंचल |
स्थिर |
|
संकुचन की तीव्रता |
एक ही रहता है |
धीरे-धीरे बढ़ता है |
|
असुविधा का स्थानीयकरण |
मुख्य रूप से निचले पेट में स्थानीयकृत, लेकिन शायद ही कभी त्रिकास्थि में |
आमतौर पर त्रिकास्थि और पेट में, पीछे से आगे की ओर फैलता हुआ, प्रकृति में घिरा हुआ |
|
व्यायाम का प्रभाव |
चलने पर गर्भाशय का संकुचन नहीं बढ़ता |
चलते समय गर्भाशय का संकुचन तेज हो जाता है |
|
हल्के शामक औषधियों का प्रभाव |
आमतौर पर स्थिति से राहत मिलती है |
संक्षिप्ताक्षर प्रभावित नहीं होते |
