Čelní lalok mozku a jeho porážka. Poškození čelního laloku mozku

Ve frontálním laloku se rozlišuje precentrální sulcus, sulci frontalis superior a inferior, umístěný na jeho horní laterální ploše, a sulcus olfactorius, který se nachází na spodní ploše laloku.

Na horní boční ploše čelního laloku jsou viditelné čtyři konvoluce – jedna vertikální precentrální a tři horizontální: horní, střední a dolní. Gyrus frontalis inferior je rozdělen větvemi laterálního sulku na tři části: zadní tegmentální, střední nebo trojúhelníkový a přední oční. Na bázi čelního laloku je přímý gyrus. Paracentrální lalok patří také k čelnímu laloku.

Středy čelního laloku a jejich porážka:

1. Motorová zóna- oblast precentrálního gyru, v jeho horní třetině jsou neurony, které inervují nohu, uprostřed - paže, ve spodní části - obličej, jazyk, hrtan a hltan. V případě podráždění této oblasti může dojít v izolované svalové skupině (v paži, noze, obličeji) ke spasmu – Jacksonská epilepsie, která pak může přejít v celkový křečový záchvat. Při kompresi nebo destrukci oblastí precentrálního gyru se objevuje paréza nebo paralýza končetin opačné strany podle typu monoparézy nebo monoplegie.

2. Střed kombinované rotace hlavy a oka – ve středním čelním gyru; bilaterální, otáčí se v opačném směru. Při jeho podráždění vzniká křeč, počínaje otočením hlavy a očí opačným směrem, křeč může přejít v celkový křečovitý záchvat. Pokud je toto centrum stlačeno nebo zničeno, dochází k paréze nebo paralýze pohledu a pacient nemůže provést kombinovaný obrat hlavy a očí ve směru opačném k lézi. V tomto případě jsou hlava a oči otočeny směrem k lézi

3. Centrum motorické řeči (Brocovo centrum)- v zadní části gyrus frontalis inferior (u praváka vlevo, u leváka vpravo). Při jeho poškození vzniká motorická afázie (porucha ústní řeči), která může být kombinována s agrafií (porucha psaní). Takový pacient není schopen mluvit, ale rozumí řeči, která je mu určena. Při částečné motorické afázii pacient mluví s obtížemi, vyslovuje jednotlivá slova nebo věty. Zároveň dělá chyby - „agramatismy“, kterých si všimne. V řadě případů jeho řeč získává „telegrafický styl“, ztrácí slovesa a spony. Někdy je pacient schopen zopakovat pouze jedno slovo nebo větu (řečová embolie).

4. Centrum pro psaní (grafika)- v zadních úsecích středního frontálního gyru. Když je poražen, dopis (agraphia) je naštvaný.

Syndrom pLéze čelního laloku.

1. Spastická kontralaterální hemiparéza a hemiparalýza

2. Centrální paréza VII a XII páru hlavových nervů

3. Paréza středu pohledu (oči kontemplují lézi)

4. Motorická afázie (neschopnost mluvit)

5. Yanyshevského úchopový fenomén (chytne, ale nedrží), příznak odporu (mimovolní napětí antagonistických svalů při pasivním pohybu)

6. Pseudobulbární syndrom (dysfagie, dysfonie, dysartrie, příznaky orálního automatismu, fenomén násilného smíchu nebo pláče)

7. Syndrom frontální psychiky

8. Apatoabulický syndrom (neaktivita, mlčenlivost, nedostatek iniciativy)

9. Frontální apraxie (obtížné provádění složitých pohybů)

10. Agraphia (porucha psaní)

11. Sekundární alexie (ztráta schopnosti číst, rozumět psanému)

12. Hyperkineze (mimovolní nebo prudké nadměrné pohyby)

13. Zamrznutí motoru

14. Frontální ataxie

Pokud jsou postiženy bazální oblasti - anosmie a amauróza. S nádorem čelního laloku - Brunsův syndrom (paroxysmální bolest v týlu a krku s nuceným postavením hlavy), Foster-Kennedyho syndrom (primární atrofie optických plotének v důsledku stlačení na straně léze a městnavý optický disk na opačné straně v důsledku intrakraniální hypertenze).

Syndrom podráždění čelního laloku.

1. Motorická Jacksonova epilepsie

2. Přední adverzivní záchvaty (jejich začátkem je prudké otočení hlavy / očí)

3. Operkulární záchvaty (určené polykacími, žvýkacími a sacími pohyby, které někdy předcházejí konvulzivnímu záchvatu).

4. Kozhevnikovova epilepsie (trvalé klonické křeče ve svalech jedné skupiny, někdy přecházející v celkový záchvat)

Lalok je od parietálního oddělen hlubokou centrální rýhou. Frontální laloky jsou morfologickou strukturou lidských mentálních funkcí.

Od parietálního laloku je oddělen centrálním sulkem, od temporálně-laterálního sulku. V tomto laloku jsou čtyři gyry: jeden vertikální a tři horizontální - horní, střední a nižší frontální gyrus. Funkce čelních laloků je spojena se systémem distribuce volních pohybů, motorickými procesy řeči, regulací komplexních forem chování a funkcí myšlení.

Funkce čelního laloku

Funkčně důležitá centra jsou upevněna v záhybech čelního laloku. Přední centrální gyrus je primární motorická oblast určitých částí těla.

Obličej je „umístěn“ v dolní třetině gyru, horní končetina je ve střední třetině, dolní končetina je v horní třetině, trup je zastoupen v zadních úsecích gyru frontalis superior.

V důsledku toho je člověk promítán v předním hlavním gyru hlavou dolů a dolů. Stejně jako v kůře čelních laloků existují různé eferentní motorické systémy. V zadních úsecích horního frontálního gyru je extra pyramidální centrum, to znamená extra pyramidální systém.

Tento systém je zodpovědný za funkci dobrovolných pohybů. Extrapyramidový systém zajišťuje automatickou regulaci za účelem udržení celkového svalového tonusu, „připravenosti“ centrálního motorického aparátu k provádění pohybu a redistribuci svalového tonu při provádění úkonů. A také se podílí na udržování normálního držení těla.

V zadní části středního frontálního gyru je umístěno frontální okulomotorické centrum, které plní funkci současného otáčení hlavy a oka. Podráždění tohoto centra způsobí pohyb otáčení hlavy a očí opačným směrem.

V pasivním stavu, kdy člověk spí, dochází ke zvýšené aktivitě neuronů ve frontálních lalocích. Frontální laloky jsou umístěny před římským žlábkem a zahrnují precentrální gyrus, premotorické a polis-prefrontální zóny.

Role frontálního okulomotorického centra je skvělá, právě ono pomáhá v orientaci. V zadní části dolní frontální části je motorické centrum řeči.

Čelní část mozkové kůry je zodpovědná za formování myšlení, plánování různých akcí. Poškození čelních laloků vede k neopatrnosti, zbytečným gólům a sklonu k nevhodným směšným vtipům.

Se ztrátou motivace při nekróze buněk čelních laloků se člověk stává jednoduše pasivním, ztrácí smysl života, vůči ostatním a může spát celé dny.

Důležitou funkcí čelních laloků je, že vykonává kontrolu a směr v chování. Pouze tato část mozku je schopna přijmout povel, který brání realizaci společensky nežádoucích impulsů, například úchopového reflexu nebo agresivního chování vůči ostatním.

V případě postižení lidí s demencí se jedná o zónu, která dříve blokuje projevy obscénnosti a používání obscénních slov.

Díky frontální zóně se pak složité úkoly nebo problémy, které se objevily v práci, která se zdá být bez dne volna, stávají automatickými a nepotřebují speciální pomoc, ale zvládají samy.

Práce čelních laloků mozku

Vědci považují kůru frontální oblasti za soubor útvarů, které ukazují s nízký věk výrazná individualita v anatomické struktuře. Mezi těmito formacemi jsou takové, které jsou novými, „lidskými“ obory, které se vyvíjejí v pozdějším věku. Patří mezi ně pole 46.

Pole 46 je „lidské pole“, protože jde o evoluční novotvar, který se diferencuje pozdě. Pole 46 dozrává jako poslední a dosahuje 630 % své původní velikosti. Protože toto pole je inhibiční, je vidět, že děti nekontrolují své pohyby a chytají se všeho, co špatně leží. Toto chování je typické pro opice.

Všeobecné

U dětí je nemožné specificky vyvinout čelní laloky mozku. Ve společnosti panuje nesprávný názor, že fyzická aktivita podporuje zvýšení krevního oběhu v mozku, čímž se rozvíjejí všechny části mozku. Fyzická aktivita naplňuje motoricko-motorická centra mozku, zatímco zbytek mozku „odpočívá“, protože. při provádění různých úkolů mozek využívá určitá centra, nikoli celý mozek.

Na základě výše uvedeného, ​​abyste mohli určit cvičení pro rozvoj čelních laloků, musíte zjistit, za jaké funkce jsou čelní laloky zodpovědné, během kterých budeme schopni rozvíjet čelní laloky.

Čelní lalok se stejně jako ostatní skládá z bílé a šedé hmoty.

Umístění

Čelní lalok se nachází v předních částech hemisfér. Frontální lalok je oddělen od temenního laloku centrálním sulkem a od temporálního laloku laterálním sulkem. Anatomicky se skládá ze čtyř konvolucí – vertikálních a tří horizontálních. Závity jsou odděleny brázdami. Čelní lalok tvoří třetinu hmoty kůry.

Přiřazené funkce

Evolučně se tak stalo, že aktivní vývoj čelních laloků není spojen s duševní a intelektuální činností. Čelní laloky vznikly u lidí evolučně. Čím více by člověk mohl sdílet jídlo ve své komunitě, tím pravděpodobněji by komunita mohla přežít. U žen vznikly čelní laloky za specifickým účelem sdílení potravy. Muži tuto oblast dostali darem. Nemít přidělené úkoly, které leží na bedrech žen - muži začali používat přední laloky různými způsoby (myslet, budovat atd.) k manifestaci Dominance.

Ve skutečnosti jsou čelní laloky inhibičními centry. Mnoho lidí se také ptá, za co je zodpovědná levice nebo pravice. čelní lalok mozek. Otázka byla položena špatně, protože v levém a pravém čelním laloku jsou odpovídající pole, která jsou zodpovědná za specifické funkce. Zhruba řečeno, čelní laloky jsou zodpovědné za:

• myslící
• koordinaci pohybu
• vědomou kontrolu chování
• centra paměti a řeči
• projev emocí

Jaká pole jsou zahrnuta

Pole a podpole jsou zodpovědné za specifické funkce, které jsou zobecněny pod čelními laloky. Protože Polymorfismus mozku je obrovský, kombinace velikostí různých polí tvoří individualitu člověka. Proč se říká, že se člověk časem mění. Neurony během života odumírají a ty zbývající vytvářejí nová spojení. To zavádí nerovnováhu v kvantitativním poměru vazeb mezi různými poli, která jsou zodpovědná za různé funkce.

Různí lidé mají nejen různé velikosti okrajů, ale někteří lidé tyto okraje mít vůbec nemusí. Polymorfismus odhalili sovětští výzkumníci S.A. Sarkisov, I.N. Filimonov, Yu.G. Ševčenko. Ukázali, že jednotlivé způsoby budování mozkové kůry v rámci jednoho etnika jsou tak velké, že nejsou vidět žádné společné znaky.

• Pole 8 - nachází se v zadních částech středního a horního frontálního gyru. Má centrum dobrovolných pohybů očí
• Pole 9 - dorzolaterální prefrontální kortex
• Pole 10 - Přední prefrontální kůra
• Pole 11 - čichová oblast
• Pole 12 - kontrola bazálních ganglií
• Pole 32 - Receptorová oblast emocionálních zážitků
• Pole 44 - Brocovo centrum (zpracování informací o poloze těla vzhledem k jiným tělům)

• Obor 45 - hudební a motorické centrum
• Pole 46 - motorický analyzátor rotace hlavy a oka
• Obor 47 - jaderná zóna zpěvu, řeč motorická složka
  • Podpole 47.1
  • Podpole 47.2
  • Podpole 47.3
  • Podpole 47.4
  • Podpole 47.5

Příznaky poškození

Symptomy léze jsou odhaleny tak, že přidělené funkce přestávají být adekvátně vykonávány. Hlavní věcí je nezaměňovat některé příznaky s leností nebo vnucenými myšlenkami na ni, i když to patří k onemocněním čelních laloků.

• Nekontrolované úchopové reflexy (Schusterův reflex)
• Nekontrolované úchopové reflexy při podráždění kůže ruky na bázi prstů (Reflex Yanishevsky-Bekhterev)
• Rozšíření prstů s podrážděním kůže nohy (Hermannův příznak)
• Udržování nepohodlné polohy rukou (znak Barré)
• Neustálé tření nosu (Duffův symptom)
• Porucha řeči
• Ztráta motivace
• Neschopnost se soustředit
• zhoršení paměti

Takové příznaky mohou způsobit následující zranění a nemoci:

• Alzheimerova choroba
• Frontotemporální demence
• Traumatické zranění mozku
• Mrtvice
• Onkologická onemocnění

S takovými nemocemi a příznaky nelze osobu rozpoznat. Člověk může ztratit motivaci, jeho pocity z vymezení osobních hranic jsou rozmazané. Možné impulzivní chování spojené s uspokojováním biologických potřeb. Protože poškozením frontálních (inhibičních) laloků se otevírají hranice biologického chování, které je řízeno limbickým systémem.

Medical Insider

Lékařské online publikace

Frontální lalok: funkce, struktura a poškození

Čelní lalok mozku má velký význam pro naše vědomí, stejně jako takové funkce, jako je mluvená řeč. Hraje zásadní roli v paměti, pozornosti, motivaci a řadě dalších každodenních úkolů.

Struktura a umístění čelního laloku mozku

Čelní lalok je ve skutečnosti tvořen dvěma párovými laloky a tvoří dvě třetiny lidského mozku. Čelní lalok je součástí mozkové kůry a párové laloky jsou známé jako levá a pravá frontální kůra. Jak název napovídá, čelní lalok se nachází v blízkosti přední části hlavy pod čelní kostí lebky.

Všichni savci mají čelní lalok, i když se liší velikostí. Primáti mají největší čelní laloky ze všech ostatních savců.

Pravá a levá hemisféra mozku řídí opačné strany těla. Čelní lalok není výjimkou. Levý přední lalok tedy ovládá svaly na pravé straně těla. Podobně pravý čelní lalok ovládá svaly na levé straně těla.

Funkce čelního laloku mozku

Mozek je složitý orgán s miliardami buněk zvaných neurony, které spolupracují. Čelní lalok spolupracuje s ostatními oblastmi mozku a řídí funkce mozku jako celku. Tvorba paměti například závisí na mnoha oblastech mozku.

A co víc, mozek se dokáže „opravit“, aby kompenzoval škody. To neznamená, že se čelní lalok může zotavit ze všech zranění, ale jiné oblasti mozku se mohou změnit v reakci na trauma hlavy.

Čelní laloky hrají klíčovou roli v budoucím plánování, včetně sebeřízení a rozhodování. Některé funkce čelního laloku zahrnují:

1. Řeč: Brocova oblast je oblast v čelním laloku, která pomáhá verbalizovat myšlenky. Poškození této oblasti ovlivňuje schopnost mluvit a rozumět řeči.
2. Motorické dovednosti: Čelní kůra pomáhá koordinovat dobrovolné pohyby, včetně chůze a běhu.
3. Porovnání objektů: Čelní lalok pomáhá klasifikovat objekty a porovnávat je.
4. Tvorba paměti: Prakticky každá oblast mozku hraje důležitou roli v paměti, takže čelní lalok není jedinečný, ale hraje klíčovou roli při vytváření dlouhodobých vzpomínek.
5. Formování osobnosti: Komplexní souhra kontroly impulzů, paměti a dalších úkolů pomáhá formovat základní vlastnosti člověka. Poškození čelního laloku může radikálně změnit osobnost.
6. Odměna a motivace: Většina neuronů citlivých na dopamin v mozku se nachází ve frontálním laloku. Dopamin je mozková chemická látka, která pomáhá udržovat pocity odměny a motivace.
7. Kontrola pozornosti, včetně selektivní pozornosti: Když frontální laloky nemohou ovládat pozornost, může se rozvinout porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Důsledky poškození čelního laloku mozku

Jedno z nejneslavnějších zranění hlavy se stalo železničáři ​​Phineasovi Gageovi. Gage přežil poté, co železný bodec prorazil čelní lalok mozku. Gage sice přežil, ale přišel o oko a nastala porucha osobnosti. Gage se dramaticky změnil, kdysi pokorný dělník se stal agresivním a nekontrolovatelným.

Není možné přesně předpovědět výsledek jakéhokoli poranění čelního laloku a taková poranění se mohou u každého člověka vyvinout zcela odlišně. Obecně může poškození čelního laloku v důsledku úderu do hlavy, mrtvice, nádorů a nemocí způsobit následující příznaky, jako jsou:

1. problémy s řečí;
2. změna osobnosti;
3. špatná koordinace;
4. potíže s ovládáním impulsů;
5. problémy s plánováním.

Léčba poškození čelního laloku

Léčba poškození čelního laloku je zaměřena na odstranění příčiny poranění. Lékař může předepsat léky na infekci, provést operaci nebo předepsat léky ke snížení rizika mrtvice.

V závislosti na příčině zranění je předepsána léčba, která může pomoci. Například při čelním poranění po mozkové příhodě je nutné přejít na zdravou výživu a fyzická aktivita ke snížení rizika mrtvice v budoucnu.

Drogy mohou být užitečné pro lidi, kteří mají sníženou pozornost a motivaci.

Léčba poranění čelního laloku vyžaduje trvalá péče. Zotavení ze zranění je často zdlouhavý proces. Pokrok může přijít náhle a nelze jej plně předvídat. Rekonvalescence je úzce spjata s podpůrnou péčí a zdravým životním stylem.

Literatura

1. Collins A., Koechlin E. Uvažování, učení a kreativita: funkce frontálního laloku a lidské rozhodování // PLoS biologie. - 2012. - ročník 10. - č. 3. - C. e.
2. Chayer C., Freedman M. Funkce čelního laloku //Aktuální zprávy neurologie a neurovědy. - 2001. - svazek 1. - č. 6. - S. 547−552.
3. Kayser A. S. a kol. Dopamin, kortikostriatální konektivita a intertemporální volba //Journal of Neuroscience. - 2012. - T. 32. - No. 27. - S. 9402−9409.
4. Panagiotaropoulos T. I. a kol. Neuronové výboje a gama oscilace explicitně odrážejí vizuální vědomí v laterální prefrontální kůře //Neuron. - 2012. - T. 74. - Č. 5. - S. 924−935.
5. Zelikowsky M. a kol. Prefrontální mikroobvod je základem kontextového učení po ztrátě hipokampu // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2013. - T. 110. - No. 24. - S. 9938−9943.
6. Flinker A. a kol. Předefinování role Brocovy oblasti v řeči //Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2015. - T. 112. - No. 9. - S. 2871−2875.

Náš telegramový kanál Medicalinsider

v messengeru - na iOS, Windows, Android a Linux.

Clara Galieva (3990 článků)

PŘIPOJ SE K NÁM!

PŘIPOJ SE K NÁM!

Copyright © 2017 Medical Insider.

© Online publikace "Medical Insider" ("MEDICALINSIDER.RU"). 2013 - 2017. Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků EL č. FS 77 - 71 883 ze dne 13. prosince 2017 vydané Ministerstvem Ruské federace pro tisk, televizní a rozhlasové vysílání a masovou komunikaci.

Pokud používáte jakýkoli materiál z naší publikace, podívejte se na Medical Insider.

Tvůrci online publikace nenesou odpovědnost za následky samoléčby.

Za co jsou zodpovědné čelní laloky mozku?

Frontální laloky mozku, lobus frontalis - přední část mozkových hemisfér obsahující šedou a bílou hmotu (nervové buňky a vodivá vlákna mezi nimi). Jejich povrch je hrbolatý se záhyby, laloky jsou obdařeny určitými funkcemi a ovládají různé části těla. Čelní laloky mozku jsou zodpovědné za myšlení, motivaci jednání, motorickou aktivitu a budování řeči. S porážkou tohoto oddělení centrální nervový systém možné poruchy motoriky, poruchy řeči a chování.

Hlavní funkce

Frontální laloky mozku - přední část centrálního nervového systému, zodpovědná za komplexní nervovou činnost, reguluje duševní činnost zaměřenou na řešení aktuálních problémů. Motivační činnost je jednou z nejdůležitějších funkcí.

1. Myšlení a integrační funkce.
2. Kontrola močení.
3. Motivace.
4. Řeč a rukopis.
5. Koordinace pohybu.
6. Kontrola chování.

Za co je zodpovědný čelní lalok mozku? Ovládá pohyby končetin, obličejové svaly, sémantickou stavbu řeči, ale i pomočování. Rozvíjet neuronových spojení v kůře pod vlivem vzdělání, získávání zkušeností v motorické činnosti, psaní.

Tato část mozku je oddělena od parietální oblasti centrálním sulkusem. Skládají se ze čtyř závitů: vertikální, tři horizontální. V zadní části je extrapyramidový systém, který se skládá z několika subkortikálních jader, které regulují pohyb. Nedaleko se nachází okulomotorické centrum zodpovědné za otáčení hlavy a očí směrem k podnětu.

Zjistěte, co je to most: struktura, funkce, příznaky v patologických stavech.

Čelní laloky mozku jsou zodpovědné za:

1. Vnímání reality.
2. Jsou zde centra paměti a řeči.
3. Emoce a volní sféra.

S jejich účastí je řízena posloupnost akcí jednoho motorického aktu. Projevy lézí se nazývají syndrom frontálního laloku, ke kterému dochází při různých poraněních mozku:

Příznaky poškození čelního laloku mozku

Při porážce nervové buňky a vedení cest lobus frontalis mozku, dochází k porušení motivace, tzv. abulie. Lidé trpící touto poruchou projevují lenost v důsledku subjektivní ztráty smyslu života. Takoví pacienti často spí celý den.

Při poškození čelního laloku je narušena duševní činnost zaměřená na řešení problémů a problémů. Součástí syndromu je i narušení vnímání reality, chování se stává impulzivním. Plánování akcí probíhá spontánně, bez zvažování přínosů a rizik, možných nepříznivých důsledků.

Ztráta koncentrace na konkrétní úkol. Pacient trpící syndromem čelního laloku je často rozptylován vnějšími podněty, není schopen se soustředit.

Zároveň dochází k apatii, ztrátě zájmu o ty činnosti, které měl pacient dříve rád. V komunikaci s druhými lidmi se projevuje narušení pocitu osobních hranic. Impulzivní chování je možné: ploché vtipy, agresivita spojená s uspokojováním biologických potřeb.

Emocionální sféra také trpí: člověk se stává nevnímavým, lhostejným. Je možná euforie, která je náhle nahrazena agresivitou. Poranění čelních laloků vede ke změně osobnosti, někdy až k úplné ztrátě jejích vlastností. Preference v umění, hudbě se mohou změnit.

V patologii pravých sekcí je pozorována hyperaktivita, agresivní chování, upovídanost. Levostranná léze je charakterizována celkovou inhibicí, apatií, depresí a sklonem k depresi.

Příznaky poškození:

1. Úchopové reflexy, orální automatismus.
2. Poruchy řeči: motorická afázie, dysfonie, kortikální dysartrie.
3. Abúlie: ztráta motivace k aktivitě.

1. Uchopovací reflex Yanishevského-Bekhtereva se projevuje podrážděním kůže ruky na bázi prstů.
2. Schusterův reflex: uchopování předmětů v zorném poli.
3. Hermanův příznak: prodloužení prstů s podrážděním kůže nohy.
4. Barreho příznak: pokud je ruka umístěna v nepohodlné poloze, pacient ji nadále podpírá.
5. Symptom Razdolsky: když kladivo stimuluje přední povrch bérce nebo podél hřebene kyčelního kloubu, pacient nedobrovolně ohýbá a abdukuje kyčel.
6. Duffovo znamení: neustálé tření nosu.

Duševní příznaky

Bruns-Yastrowitzův syndrom se projevuje disinhibicí, chvástáním. Pacient nemá kritický postoj k sobě a svému chování, neovládá ho z hlediska sociálních norem.

Poruchy motivace se projevují ignorováním překážek uspokojování biologických potřeb. Soustředění na životní úkoly je přitom fixováno velmi slabě.

Jiné poruchy

Řeč po porážce Brocových center se stává chraplavou, dezinhibovanou, její kontrola je slabá. Možná motorická afázie, projevující se porušením artikulace.

Poruchy hybnosti se projevují poruchou písma. Nemocný má narušenou koordinaci pohybových aktů, které jsou řetězcem několika akcí, které začínají a zastavují jeden po druhém.

Možná je i ztráta intelektu, úplná degradace osobnosti. Ztráta zájmu o profesionální činnost. Abulicko-apatický syndrom se projevuje letargií, ospalostí. Toto oddělení je zodpovědné za komplexní nervové funkce. Jeho porážka vede ke změně osobnosti, porušení řeči a chování, výskytu patologických reflexů.

Jak funguje mozek: čelní laloky

V posledním materiálu našeho cyklu jsme mluvili o malém mozkovém bratrovi – cerebellum, ale nyní je čas přejít k samotnému tzv. velkému mozku. Totiž na její část, která dělá člověka člověkem – čelní laloky.

Přední laloky zvýrazněné modře

Trochu o pojmech

Jedná se o jednu z nejmladších částí lidského mozku, která tvoří asi 30 %. A nachází se před naší hlavou, odkud má název „frontální“ (v latině to zní jako lobus frontalis a lobus je „sdílený“, nikoli „frontální“). Od temenního laloku je oddělen centrální rýhou (sulcus centralis). V každém čelním laloku jsou čtyři konvoluce: jedna vertikální a tři horizontální – horní, střední a dolní frontální gyrus (tedy gyrus frontalis superior, medius a inferior – v anglických textech jednoduše najdete tyto latinské výrazy).

Čelní laloky regulují systém distribuce dobrovolných pohybů, motorické procesy řeči, regulaci komplexních forem chování, funkce myšlení a dokonce i kontrolu močení.

V chrámech je část akcií, „odpovědných“ za intelektuální procesy.

Levý podíl tvoří vlastnosti, které určují osobnost člověka: pozornost, abstraktní myšlení, touha po iniciativě, schopnost řešit problémy, sebekontrola a kritické sebehodnocení. Pro většinu lidí se zde nachází i centrum řeči, ale na planetě je přibližně 2-5 obyvatel, u kterých sídlí v pravém čelním laloku. Ale ve skutečnosti se schopnost mluvit nemění v závislosti na umístění „kontrolní kabiny“.

Konvoluce mají samozřejmě také své vlastní jedinečné funkce. Přední centrální gyrus je zodpovědný za motorické schopnosti určitých částí těla. Ve skutečnosti se ukazuje jako „převrácená osoba“: spodní třetina gyru, která je blíže k čelu, ovládá obličej a horní třetina, která je blíže k parietální oblasti, ovládá nohy.

V zadních úsecích horního frontálního gyru je extrapyramidové centrum, tedy extrapyramidový systém. Zodpovídá za funkci dobrovolných pohybů, „připravenost“ centrálního motorického aparátu k provedení pohybu pro redistribuci svalového tonu při provádění akcí. A také se podílí na udržování normálního držení těla. V zadní části středního frontálního gyru je frontální okulomotorické centrum, které je zodpovědné za současnou rotaci hlavy a očí. Podráždění tohoto centra otočí hlavu a oči opačným směrem.

Hlavní funkce čelního laloku je „legislativní“. Ovládá chování. Pouze tato část mozku dává příkaz, který člověku neumožňuje provádět společensky nežádoucí impulsy. Například, pokud emoce diktují zasáhnout šéfa, přední laloky signalizují: "Přestaňte nebo ztratíte práci." Samozřejmě pouze upozorňují, že to není nutné, ale nemohou zastavit akce a vypnout emoce. Co je zajímavé: čelní laloky fungují, i když spíme.

Kromě toho jsou také dirigentem a pomáhají všem oblastem mozku, aby spolupracovaly.

A právě ve frontálních lalocích byly objeveny neurony, které byly označovány za nejvýznamnější událost v neurologii poslední desetiletí. V roce 1992 Giacomo Rizzolati, rodák z Kyjeva, pasem Ital, objevil a v roce 1996 publikoval tzv. zrcadlové neurony. Jsou vzrušeni jak při provádění určité akce, tak při pozorování provádění této akce. Věří se, že právě jim vděčíme za schopnost učit se. Později byly takové neurony nalezeny v jiných lalocích, ale byly to první laloky čelní.

Poškození čelních laloků vede k neopatrnosti, zbytečným gólům a sklonu k nevhodným směšným vtipům. Člověk ztrácí smysl života, zájem o okolí a může spát celý den. Pokud tedy takového člověka znáte, možná není líný a vzdávající se, ale jeho buňky čelních laloků umírají!

Porušení aktivity těchto oblastí kůry podřizuje jednání člověka náhodným impulsům nebo stereotypům. Znatelné změny přitom ovlivňují samotnou osobnost pacienta a jeho mentální schopnosti nevyhnutelně klesají. Taková zranění jsou obzvláště těžká pro jedince, jejichž základem života je kreativita. Už nejsou schopni vytvořit něco nového.

Poškození této oblasti mozku lze detekovat pomocí patologických reflexů, které normálně chybí: například uchopení (reflex Yanishevsky-Bekhterev), když se ruka člověka zavře, když se jí dotkne jakýkoli předmět. Méně často se tento jev projevuje obsedantním uchopováním předmětů, které se objevují před očima. Existují další podobná porušení: uzavření rtů, čelisti a dokonce i očních víček.

Neurolog Alexej Janiševskij

V roce 1861 francouzský lékař Paul Broca popsal zajímavý případ. Znal starého muže, který řekl jen: "Tan-tang-tang." Po smrti pacienta se ukázalo, že v zadní třetině dolního frontálního gyru levé hemisféry je přítomno změknutí – stopa po krvácení. Tak se zrodil lékařsko-anatomický termín „Brocovo centrum“ a poprvé se před zraky vědců odhalil účel pár kubických centimetrů lidského mozku, ležících na jeho samotném povrchu.

Příkladů, kdy lidé žili s výrazným poškozením čelního laloku, je poměrně dost. Dokonce jsme o tom psali více než jednou, například o „případu s páčidlem“. Proč tedy lidé neumírají, když je zničena největší a nejsložitější oblast mozku, která se tvoří teprve do 18 let? Dosud to nedokázali vysvětlit, ale přesto je chování lidí „bez čelních laloků“ poněkud zvláštní: po rozhovoru s lékařem jeden v klidu vešel do pootevřené skříně, druhý se posadil, aby napsal dopis a naplnil celou stránku se slovy „Jak se máš?“.

Slavný Phineas Gage, který přežil porážku čelního laloku páčidlem

syndrom čelního laloku

U všech takových pacientů se vyvine syndrom frontálního laloku, který se vyskytuje při masivních lézích této části mozku (neuropsychologický syndrom nebo porucha osobnosti organické etiologie podle MKN-10). Vzhledem k tomu, že je to frontální lalok, který je zodpovědný za funkce zpracování informací a řízení duševní činnosti, jeho destrukce v důsledku traumatického poranění mozku, rozvoj nádorů, vaskulárních a neurodegenerativních onemocnění vede k široké škále poruch.

Například při vnímání zvláště netrpí rozpoznávání jednoduchých prvků, symbolů, obrazů, ale schopnost adekvátně analyzovat jakékoli složité situace mizí: člověk reaguje na standardní podněty prezentované náhodnými a impulzivními reakcemi, které se rodí pod vlivem přímý dojem.

Stejné impulzivní chování se projevuje i v motorické sféře: člověk ztrácí schopnost cílevědomě promýšlet pohyby. Místo toho se objevují stereotypní akce a nekontrolované motorické reakce. Pozornost také trpí: pro pacienta je obtížné soustředit se, je extrémně rozptýlený a snadno přechází z jednoho do druhého, což mu brání dokončit úkoly. Patří sem i poruchy paměti a myšlení, „kvůli“ kterým se stává nemožným tzv. aktivní zapamatování, ztrácí se schopnost vidět úkol „jako celek“, čímž ztrácí svou sémantickou strukturu, možnost jeho komplexnosti analýza je ztracena a proto hledání řešení programu, stejně jako povědomí o svých chybách.

U pacientů s takovými lézemi téměř vždy trpí emocionálně-osobní sféra, což bylo ve skutečnosti pozorováno u stejného Gage. Pacienti nemají adekvátní vztah k sobě, ke svému stavu a k ostatním, často prožívají stav euforie, který se může rychle změnit v agresi, přejít v depresivní nálady a emoční lhostejnost. S frontálním syndromem je narušena duchovní sféra člověka - zájem o práci se ztrácí, preference a chutě se mění nebo úplně mizí.

Mimochodem, jedna z nejhorších operací, lobotomie, přeruší spojení mezi čelními laloky a výsledek je stejný jako u běžných zranění: člověk se přestane bát, ale dostane spoustu " vedlejší efekty“ (epileptické záchvaty, částečná paralýza, inkontinence moči, přibírání na váze, dysmotilita) a vlastně se mění v „rostlinu“.

Ve výsledku řekněme: lze žít bez čelního laloku, ale je to nežádoucí, jinak přijdeme o vše lidské.

Rizzolatti G., Fadiga L., Gallese V., Fogassi L.

Premotorická kůra a rozpoznávání motorických akcí.

Cogn. Brain Res., 3 (1996).

Gallese V., Fadiga L., Fogassi L., Rizzolatti G

Rozpoznání akce v premotorické kůře.

Anastasia Sheshukova, Anna Khoruzhaya

Vážení čtenáři! Pokud na našem webu najdete chybu, stačí ji zvýraznit a stisknout ctrl + enter , děkujeme!

© Neurotechnologies.RF Úplné nebo částečné kopírování materiálů je možné pouze v případě, že je v tištěném materiálu aktivní hypertextový odkaz na materiál na internetu nebo odkaz na hlavní stránku portálu. Veškerá práva náleží redakci webu, nelegální kopírování materiálů je stíháno v souladu s platnými zákony.

Struktura mozku – za co je každé oddělení zodpovědné?

Lidský mozek je velkou záhadou i pro moderní biologii. Přes všechny úspěchy ve vývoji medicíny, zejména a vědy obecně, stále nedokážeme jednoznačně odpovědět na otázku: „Jak přesně myslíme?“. Kromě toho, pochopení rozdílu mezi vědomím a podvědomím, také není možné jasně identifikovat jejich umístění, a ještě více je oddělit.

Abychom si však ujasnili některé aspekty sami, i lidé z medicíny a anatomie jsou si vzdáleni. Proto se v tomto článku budeme zabývat strukturou a funkčností mozku.

Definice mozku

Mozek není výsadou pouze člověka. Většina strunatců (včetně homo sapiens) má tento orgán a využívá všech jeho výhod jako referenčního bodu pro centrální nervový systém.

Jak funguje mozek

Mozek je orgán, který byl studován spíše špatně kvůli složitosti jeho konstrukce. Jeho struktura je stále předmětem sporů ve vědeckých kruzích.

Existuje však několik základních faktů:

1. Mozek dospělého člověka se skládá z dvaceti pěti miliard neuronů (přibližně). Tato hmota tvoří šedou hmotu.
2. Existují tři skiny:
   • pevný;
   • měkký;
   • Pavučina (kanály pro cirkulaci alkoholu);

Plní ochranné funkce, zodpovídají za bezpečnost při stávkách a jiných škodách.

V nejběžnějším aspektu je mozek rozdělen do tří částí, jako jsou:

Není možné nevyzdvihnout další společný pohled na tento orgán:

Kromě toho je třeba zmínit stavbu telencephalon, kombinované hemisféry:

Funkce a úkoly

Poměrně obtížné téma k diskusi, protože mozek dělá téměř vše, co děláte vy sami (nebo řídíte tyto procesy).

Je třeba začít s tím, že je to mozek, který vykonává nejvyšší funkci, která určuje racionalitu člověka jako druhu – myšlení. Zpracovává také signály přijímané ze všech receptorů – zraku, sluchu, čichu, hmatu a chuti. Kromě toho mozek řídí vjemy ve formě emocí, pocitů atd.

Za co je každá část mozku zodpovědná?

Jak již bylo zmíněno dříve, počet funkcí vykonávaných mozkem je velmi, velmi rozsáhlý. Některé z nich jsou velmi důležité, protože jsou nápadné, některé naopak. Přesto se zdaleka ne vždy dá přesně určit, která část mozku je za co zodpovědná. dokonce nedokonalost moderní medicína očividně. Nicméně ty aspekty, které již byly dostatečně prozkoumány, jsou uvedeny níže.

Kromě různých oddělení, která jsou zvýrazněna v samostatných odstavcích níže, je třeba zmínit jen několik oddělení, bez kterých by byl váš život skutečnou noční můrou:

• Medulla oblongata je zodpovědná za všechny ochranné reflexy těla. To zahrnuje kýchání, zvracení a kašel, stejně jako některé z nejdůležitějších reflexů.
• Talamus je překladač informací přijatých receptory o životní prostředí a stavu těla do člověku srozumitelných signálů. Řídí tedy bolesti, svalové, sluchové, čichové, zrakové (částečně), teplotu a další signály vstupující do mozku z různých center.
• Hypotalamus prostě řídí váš život. Drží prst na tepu, abych tak řekl. On vládne tlukot srdce. To zase ovlivňuje i regulaci krevního tlaku, termoregulaci. Kromě toho může hypotalamus ovlivňovat produkci hormonů při stresu. Ovládá také pocity, jako je hlad, žízeň, sexualita a potěšení.
• Epithalamus – řídí vaše biorytmy, to znamená, že umožňuje usnout v noci a cítit se bdělý během dne. Kromě toho je také zodpovědný za metabolismus, "řízení".

To je daleko od toho úplný seznam, i když sem přidáte to, co se dočtete níže. Většina funkcí se ale zobrazuje, o dalších se stále vedou spory.

Levá hemisféra

Levá mozková hemisféra je kontrolorem takových funkcí, jako jsou:

• Ústní řeč;
• Analytické činnosti různého druhu (logika);
• Matematické výpočty;

Kromě toho je tato hemisféra zodpovědná i za formování abstraktního myšlení, které člověka odlišuje od ostatních živočišných druhů. Ovládá také pohyb levých končetin.

Pravá hemisféra

Pravá mozková hemisféra je jakýmsi lidským pevným diskem. To znamená, že tam jsou uloženy vzpomínky na svět kolem vás. Samy o sobě jsou však takové informace málo užitečné, což znamená, že spolu s uchováním těchto znalostí jsou v pravé hemisféře uloženy také algoritmy pro interakci s různými objekty okolního světa na základě minulých zkušeností.

Cerebellum a komory

Mozeček je do jisté míry odnoží křižovatky mícha a mozková kůra. Takové umístění je zcela logické, protože umožňuje získat duplicitní informace o poloze těla v prostoru a přenosu signálů do různých svalů.

Mozeček se zabývá především tím, že neustále koriguje polohu těla v prostoru, je zodpovědný za automatické, reflexní, pohyby a za vědomé akce. Je tedy zdrojem tak nezbytné funkce, jako je koordinace pohybů v prostoru. Možná vás bude zajímat, jak si otestovat svou koordinaci.

Kromě toho je mozeček také zodpovědný za regulaci rovnováhy a svalového tonusu a zároveň pracuje se svalovou pamětí.

čelní laloky

Čelní laloky jsou jakousi palubní deskou lidského těla. Podporuje ho v tom vertikální poloze umožňující volný pohyb.

Navíc právě díky čelním lalokům se „počítá“ zvědavost, iniciativa, aktivita a nezávislost člověka v době rozhodování.

Jednou z hlavních funkcí tohoto oddělení je také kritické sebehodnocení. To tedy dělá z čelních laloků jakési svědomí, alespoň ve vztahu k sociálním markerům chování. To znamená, že jakékoli sociální odchylky, které jsou ve společnosti nepřijatelné, neprojdou kontrolou čelního laloku, a proto se neprovádějí.

Jakékoli zranění v této části mozku je plné:

• poruchy chování;
• změny nálady;
• obecná nedostatečnost;
• nesmyslnost jednání.

Další funkcí čelních laloků jsou svévolná rozhodnutí a jejich plánování. Také rozvoj různých dovedností a schopností závisí právě na činnosti tohoto oddělení. Dominantní podíl tohoto oddělení má na starosti rozvoj řeči a její další kontrolu. Neméně důležitá je schopnost abstraktního myšlení.

Hypofýza

Hypofýza je často označována jako mozkový přívěsek. Jeho funkce jsou redukovány na produkci odpovědných hormonů puberta, vývoj a fungování obecně.

Ve skutečnosti je hypofýza něco jako chemická laboratoř, která rozhoduje o tom, čím přesně se stanete v procesu dospívání těla.

Koordinace

Koordinace, jako schopnost navigovat v prostoru a nedotýkat se předmětů různými částmi těla v náhodném pořadí, je řízena mozečkem.

Kromě toho mozeček řídí takovou mozkovou funkci, jako je kinetické uvědomění - obecně toto nejvyšší úroveň koordinace, která vám umožňuje navigovat v okolním prostoru, všímat si vzdálenosti od objektů a vypočítávat schopnost pohybovat se ve volných zónách.

Tak důležitou funkci, jako je řeč, řídí několik oddělení najednou:

• Dominantní část čelního laloku (nahoře), která je zodpovědná za kontrolu ústní řeči.
• Spánkové laloky jsou zodpovědné za rozpoznávání řeči.

V zásadě lze říci, že za řeč je zodpovědná levá mozková hemisféra, pokud nebereme v úvahu rozdělení telencephalonu na různé laloky a oddělení.

Emoce

Emocionální regulace je oblast řízená hypotalamem spolu s řadou dalších kritických funkcí.

Přísně vzato, emoce se nevytvářejí v hypotalamu, ale tam se vytváří vliv na lidský endokrinní systém. Již po produkci určitého souboru hormonů člověk něco cítí, nicméně mezera mezi řády hypotalamu a produkcí hormonů může být zcela nepatrná.

prefrontální kůra

Funkce prefrontálního kortexu leží v oblasti mentální a motorické aktivity těla, která koreluje s budoucími cíli a plány.

Kromě toho hraje prefrontální kůra významnou roli při vytváření komplexních mentálních schémat, plánů a akčních algoritmů.

Hlavním rysem je, že tato část mozku „nevidí“ rozdíl mezi regulací vnitřních procesů těla a sledováním sociálního rámce vnějšího chování.

Když se ocitnete před těžkou volbou, která vznikla hlavně kvůli vašim vlastním protichůdným myšlenkám, poděkujte za to prefrontální kůře mozku. Právě tam dochází k diferenciaci a/nebo integraci různých konceptů a objektů.

Také v tomto oddělení je předpovídán výsledek vašich akcí a je provedena úprava ve srovnání s výsledkem, který chcete získat.

Hovoříme tedy o volní kontrole, koncentraci na téma práce a emoční regulaci. To znamená, že pokud jste během práce neustále rozptylováni, nemůžete se soustředit, pak závěr učiněný prefrontální kůrou byl zklamáním a tímto způsobem nebudete schopni dosáhnout požadovaného výsledku.

Nejnověji prokázaná funkce prefrontálního kortexu je jedním ze substrátů krátkodobé paměti.

Paměť

Paměť je velmi široký pojem, který zahrnuje popisy vyšších mentálních funkcí, které umožňují reprodukovat dříve získané znalosti, dovednosti a schopnosti v potřebný okamžik. Mají ho všichni vyšší živočichové, ale přirozeně je nejvíce vyvinut u lidí.

Mechanismus působení paměti je následující – v mozku je v přísném sledu excitována určitá kombinace neuronů. Tyto sekvence a kombinace se nazývají neuronové sítě. Dříve byla běžnější teorie, že za vzpomínky byly zodpovědné jednotlivé neurony.

Onemocnění mozku

Mozek je orgán jako každý jiný Lidské tělo, což znamená, že je také náchylný k různým onemocněním. Seznam takových onemocnění je poměrně rozsáhlý.

Bude snazší o tom uvažovat, pokud je rozdělíme do několika skupin:

1. Virová onemocnění. Nejběžnější z nich jsou virové encefalitidy (slabost svalů, těžká ospalost, kóma, zmatenost a potíže s myšlením obecně), encefalomyelitida (horečka, zvracení, zhoršená koordinace a motorika končetin, závratě, ztráta vědomí), meningitida (vysoká teplota, celková slabost, zvracení) atd.
2. Nádorová onemocnění. Jejich počet je také poměrně velký, i když ne všechny jsou zhoubné. Jakýkoli nádor se jeví jako konečná fáze selhání v produkci buněk. Místo obvyklé smrti a následné náhrady se buňka začne množit a vyplní veškerý prostor zbavený zdravých tkání. Příznaky nádorů jsou bolesti hlavy a křeče. Také jejich přítomnost lze snadno určit halucinacemi z různých receptorů, zmateností a problémy s řečí.
3. Neurodegenerativní onemocnění. Podle společné definice se také jedná o narušení životního cyklu buněk v různých částech mozku. Takže Alzheimerova choroba je popisována jako porucha vedení nervových buněk, což vede ke ztrátě paměti. Huntingtonova choroba je zase důsledkem atrofie mozkové kůry. Jsou i jiné možnosti. Celkové příznaky takový je - problémy s pamětí, myšlením, chůzí a motorikou, přítomnost křečí, třes, křeče nebo bolesti. Přečtěte si také náš článek o rozdílu mezi záchvaty a třesem.
4. Cévní onemocnění jsou také zcela odlišná, i když ve skutečnosti jsou redukována na porušení struktury krevních cév. Aneuryzma tedy není nic jiného než výčnělek stěny určité plavidlo To ho nečiní méně nebezpečným. Ateroskleróza je zúžení krevních cév v mozku, ale vaskulární demence se vyznačuje jejich úplným zničením.

Kopírování materiálu je možné pouze s aktivním odkazem na stránky.

Frontální syndrom může být důsledkem poruchy mnoha mechanismů podílejících se na utváření behaviorálních a vyšších mentálních funkcí.

Při poškození premotorické oblasti frontálních laloků je charakteristická patologická inertnost, pasivita a hypokineze.

Při masivnější lézi se stávají inertními i mechanismy odpovědné za tvorbu akčního programu. To vede k nahrazení komplexních motorických aktů zjednodušenými, „polními“ formami chování nebo inertními stereotypy, často kombinovanými s „liščí chůzí“ (chodidla jsou umístěna v jedné linii, „stopa po stopě“) nebo s prvky frontální ataxie. - Brunsova ataxie (německý neuropatolog L. Bruins, 1858-1916), astasia-abasie - Blokův symptom (francouzský neuropatolog R. Blood, 1860 - 1096). Někdy se u frontálního syndromu při chůzi objevuje tendence k vychýlení těla zpět, což vede k nestabilitě pacienta a může vést až k jeho pádu - Hennerův symptom (český neuropatolog K. Neppeg, 1895 - 1967).

Převažující léze bazálních oblastí a pólů frontálních laloků je provázena poruchou pozornosti, disinhibice a může se projevovat antisociálním chováním.

Frontální syndrom je charakterizován poruchami aktivního vnímání, abstraktního myšlení, přepínáním z jednoho typu jednání na druhý. Běžné jsou přitom perseverace – opakování akcí (polykineze), při mluvení opakování stejných slov, při psaní – slova nebo jednotlivá písmena ve slově, někdy jednotlivé prvky písmene. V takových případech, v reakci na úkol vyťukat rytmus, například „silný – slabý – slabý“, pacient provede sérii poklepů, které mají jednotnou intenzitu. Obvykle dochází k poklesu kritiky vlastního stavu - Campbellova syndromu (rakouský neuropatolog A. Carter11, 1868 - 1937) a chování, které jsou určovány především motivacemi biologické povahy.

Porucha aktivního vnímání vede k tomu, že pacient soudí

o tom, co se děje impulzivně, podle náhodných znaků nedokáže rozlišit vnímanou informaci, vyčlenit z ní hlavní odkaz. Je pro něj obtížné vyčlenit danou figuru z homogenního pozadí, například černý kříž s bílým středem na šachovnici (test d "Allon, 1923), pochopit obsah složitého dějového obrazu, jehož vyhodnocení vyžaduje aktivní rozbor a porovnávání detailů, vytváření hypotéz a jejich ověřování Patologický proces v dominantní hemisféře v Brocově oblasti (pole 44, 45) obvykle vede k rozvoji aferentní motorické afázie, poškození levé premotorické oblasti může způsobit dynamickou afázii nebo poruchy foneticko-artikulace (kortikální dysartrie). Při postižení předního cingulárního gyru je možná akineze řeči, dysfonie, která období zotavení obvykle nahrazen šepotem a později chraplavou řečí.

Při poškození čelního laloku na straně protilehlé k patologickému ohnisku se obvykle projeví úchopový reflex Janishevského-Bekhtereva (A.E. Yanishevsky, nar. 1873, V.M. Bekhterev, 1857-1927) - uchopení a držení předmětu, který produkuje čárkované podráždění kůže dlaně na bázi prstů. Tonická flexe prstů

je to možné i na noze s jejím čárkovaným drážděním - úchopovým příznakem Hermana (polský neuropatolog E. Negtap). Příznaky orálního automatismu mohou být také pozitivní. Kombinace úchopového reflexu a projevů orálního automatismu je známá jako Sternův symptom (německý neuropatolog K. 8 (ern). Někdy je úchopový reflex tak výrazný, že pacient má mimovolní touhu uchopit předměty, které jsou na dálku a spadají do zorné pole - Schusterův symptom (německý neuropatolog č. Schuster, nar. 1931).

frontální syndrom je také obvykle způsoben kloubními reflexy Mayer a Lehri, frontální Botezův reflex (rumunský neuropatolog I. Boer, 1892 - 1953) - jako reakce na čárkované dráždění palmární plochy supinované ruky ve směru od hypothenaru k bazi palce dochází k tonické flexi prstů, ke zvětšení konkávnosti dlaně a mírné addukci ruky; Barreho frontální symptom (francouzský neurolog I.

Wagge, 1880-1956) - dlouhodobé zmrazení ruky pacienta v poloze, která mu byla dána, i když je tato poloha nepřirozená a nepohodlná. Někdy se objevuje tendence pacienta k častým dotekům nosu, připomínajícím jeho utírání – Duffův příznak. Razdolského femorální symptom (domácí neuropatolog I.Ya. Razdolsky, 1890-1962) je také známkou poškození frontálního laloku - mimovolní flexe a abdukce stehna v reakci na sevření kůže přední plochy stehna, stejně jako při poklepávání kladivem na hřeben kyčelní kosti nebo na přední plochu bérce. Na straně protilehlé postižené hemisféře mozku je možná slabost mimických svalů, výraznější v dolní části obličeje - Vincentův příznak (americký lékař K. Vensent, nar. 1906). Zároveň si lze všimnout nevýraznosti dobrovolných pohybů obličeje s neporušenými nedobrovolnými výrazy obličeje - příznak Monrad-Crohn.

Při lézích korového středu pohledu, obvykle lokalizovaných v zadních úsecích středního frontálního gyru (pole 6, 8), a někdy s patologickým ohniskem, které je dosti vzdálené od těchto oblastí kůry, se pohled obrací v horizontální směr, zatímco v nejakutnějším období (epileptický záchvat, mrtvice, trauma) lze pohled krátce obrátit opačným směrem k patologickému ohnisku a poté se odkloní k ohnisku (pacient se „podívá do ohniska“) - Prevostův symptom (švýcarský lékař I. Prous!, 1838-1927).

Obvykle se rozlišují dvě hlavní varianty frontálního syndromu:

abulický syndrom a frontální syndrom psychomotorické disinhibice.

Apatiko-abulický (apatie a nedostatek vůle) syndrom je charakteristický pro poškození ztvrdlého těla, zejména při frontálně-kaliózní lokalizaci patologického procesu (Bristowův syndrom, popsaný anglickým neuropatologem I. Br18 (o.e., 1823-1895). Apatikoabulický syndrom je kombinací pasivity, nedostatku iniciativy a abulie (nedostatek vůle, lhostejnost, kterou lze jen někdy částečně překonat vlivem intenzivních vnějších podnětů, které mají pro pacienta velký osobní význam). popsal domácí psychiatr M. Ya. Sereysky (1885 - 1957).

Frontální syndrom mentální disinhibice neboli Bruns-Jastrowitzův syndrom (němečtí neuropatologové L. Bruins, 1858-1916 a R. Laszoni12) je charakterizován především nadměrnou disinhibicí pacienta, který je zároveň veden v jeho jednání především biologickými motivacemi, ignorováním etických a estetických norem. Vyznačuje se upovídaností, plochými vtipy, slovními hříčkami a vtipy, bezstarostností, nedbalostí, euforií, ztrátou smyslu pro odstup při komunikaci s ostatními, směšným jednáním, někdy agresivitou zaměřenou na realizaci biologických potřeb. Mísa je zaznamenána s poškozením bazálních oblastí a pólů mozku. Může jít o důsledek meningeomu přední lebeční (čichové) jámy nebo gliového tumoru předních částí frontálních laloků a také jejich zhmoždění při traumatickém poranění mozku.

Při postižení frontálních laloků u pacientů ve vážném stavu je možná parakineze nebo Jacobův symptom (popsaný v roce 1923 německým neuropatologem A. Dakobem, 1884-1931), při kterém dochází ke složitým automatizovaným gestům, která navenek připomínají účelové akce: zvedání, tření, hlazení, poplácání atd. Kdy

centrální hemiplegie, na straně patologického ložiska se může vyskytnout parakineze, která je charakteristická zejména v akutním stadiu cévní mozkové příhody, kdy se parakineze může kombinovat s hormetonií, psychomotorická agitace, což je charakteristické zejména pro parenchymálně-intraventrikulární krvácení.

Symptomatologie lézí frontálního laloku závisí na lokalizaci ohniska hemoragického měknutí v bazální, konvexitální nebo premotorické oblasti.

Složitost a rozmanitost struktury frontálního laloku mozku, jehož různé části mají různý funkční význam, spojení frontálních struktur s pyramidálními a extrapyramidovými motorickými systémy, s mozečkovými, senzorickými systémy (zejména s thalamus), schopnost frontálního kortexu (v kombinaci se zbytkem kortexu) ) mít do určité míry regulační a inhibiční roli ve vztahu k jiným strukturním útvarům mozku - to vše je základem rozmanitosti příznaků poškození různých částí čelního laloku.

Je třeba si uvědomit, že při uzavřených poraněních lebky se modřiny a dokonce i rozdrcení čelního laloku mozku v naprosté většině případů omezují pouze na vnější stranu kůry (někdy dokonce jen její povrchové úseky), aniž by pronikající hluboko do subkortikální dřeně. Proto jsou příznaky poškození frontálního laloku mozku traumatické etiologie mnohem méně výrazné než např. u infiltrativních nádorů frontálního laloku, které prorůstají do hlubokých úseků podkorové dřeně a ničí spoje frontálního laloku. s jinými částmi mozku. U traumatických lézí se poměrně výrazné symptomy obvykle objevují během prvních dnů nebo týdnů po úrazu, pak poměrně rychle mizí. V pozdější fázi onemocnění se často projevuje kolísání příznaků, spojené nejčastěji s exogenními podněty.

Při poškození čelních laloků vystupují do popředí psychopatologické symptomy s nedostatkem neurologických symptomů. S lézemi čelních laloků v těžkých případech otřesu mozku je pozorována fáze průběhu psychopatologických procesů. Bezvědomí může být nahrazeno psychomotorickou agitací, zmateností, agresí, euforií, výrazným poklesem kritiky, následovanou letargií a spontánností. Někdy v něm dominuje letargie a nedostatek spontánnosti na pozadí jiných psychopatologických projevů klinický obraz první období nemoci.

Na pozadí psychopatologických příznaků se objevují kontralaterální pyramidové příznaky, které nejsou vždy dostatečně jasně vyjádřeny. Jednostranné nebo oboustranné primární narušení čichu ve formě hyposmie a anosmie, indikující poškození čichových bulbů nebo drah, je obvykle detekováno se zlomeninami přední lebeční jamky.

Podle pozorování M. O. Gureviche se v případě poškození frontálního laloku v případech uzavřeného traumatu mohou objevit následující poruchy.

1. Apatie-abulický syndrom s výraznou psychickou apatií, poklesem touhy po aktivitě a ztrátou touhy, nebo naopak afektivní a motorická disinhibice se zvýšenou euforickou náladou nebo pošetilostí.

2. Akinetický syndrom, projevující se absencí nebo poklesem motorických funkcí a nedostatkem motivace. Pacienti, kteří jsou imobilní a spontánně nevstupují do rozhovoru, zároveň rychle odpovídají na otázky a provádějí motorické úkoly v reakci na požadavky. Chudoba pohybů a nedostatek impulsů se někdy spojují s záchvaty impulzivního neklidu a dezinhibice motoriky. V některých případech akinetický syndrom vymizí 1-2 měsíce po úrazu, v jiných je pozorován delší dobu nebo v menší míře zůstává perzistentní v reziduálním období.

3. Charakteristické změny při porážce čelních laloků se projevují především v afektivní sféře v podobě nestability nálad, nemotivovaných výbuchů hněvu a vzteku a neukázněného chování. Tyto změny mají tendenci se během několika měsíců vyhladit, ale lze je do určité míry pozorovat ve zbytkovém období.

4. V intelektuální sféře se projevuje pokles aktivity myšlení s nedostatečně kritickým postojem ke svému stavu a slabostí motivů. Porušení pozornosti v podobě nedostatečné fixace a rozptýlení snižuje efektivitu pacientů. Poruchy paměti se týkají především vnímání nového s relativně uspokojivou fixací starých znalostí.

Problém lokalizace určitých typů duševních poruch u poranění různých částí frontálních laloků je diskutabilní a stále jej nelze považovat za vyřešený. MO Gurevich považoval víceméně za prokázanou pouze skutečnost, že při postižení orbitálních polí čelních laloků se objevují afektivní a charakterologické poruchy. Autor zároveň upozornil na skutečnost, že orbitální pole jsou cytoarchitektonicky odlišná od konvexitálně-frontálních, blíží se limbickým polím patřícím starším útvarům. To podporuje názor na účelnost izolace orbitálních polí od zbývajících zón frontálního kortexu.

A. S. Shmaryan rozlišuje syndromy poškození bazálních částí frontálního kortexu od jeho konvexitálních částí. Autor své závěry učinil především na základě analýzy střelných poranění různých částí čelního laloku mozku. Při využití těchto nálezů k posouzení lokálního významu některých syndromů po uzavřeném kraniocerebrálním poranění je třeba postupovat opatrně, protože i přesto, že v naprosté většině případů u tohoto poranění dochází k poškození bazální kůry, klinický obraz v různých stádiích onemocnění se projevuje celá řada syndromů, mezi nimiž často vystupují do popředí ty syndromy, které jsou charakteristické spíše pro poškození konvexitálních částí frontálního kortexu.

Podle A. S. Shmaryana jsou následující syndromy charakteristické pro léze frontobazálních a konvexitálních oblastí kůry.

S poškozením bazálně-frontálních oblastí, které je nejčastěji pozorováno u zlomenin přední lebeční jamky a často s modřinami typu protiúderu, na pozadí mozkových příznaků, symptomů selektivní léze báze frontálního kortexu může se objevit. Zároveň vystupuje do popředí afektivní a motorická dezinhibice, euforie, samolibě optimistická nálada s hrubým porušením kritiky vlastního stavu, ale se zachováním orientace v prostředí, hypomanický stav někdy s erotičností. Pacienti se často brání terapeutickým opatřením, popírají svůj chorobný stav, dochází k nemotivovaným přechodům od samolibosti a euforie k záchvatům vzteku a nespokojenosti.

V počáteční období těžké trauma, může být obtížné odlišit kliniku poškození bazální kůry od primární léze diencefala, úzké anatomické a fyziologické vztahy těchto oblastí často vedou k hovoru o frontobazálně-diencefalických syndromech. Zároveň vystupuje do popředí patologická ospalost, až omámenost podobná spánku. Když pacient opustí vážný stav, vegetativně-endokrinně-metabolické poruchy jako bulimie a polydipsie jsou pozorovány zřídka. Častěji je možné odhalit porušení termoregulace, metabolismu vody, křivky cukru dráždivého charakteru.

Při těžkém poškození bazofrontálního kortexu se může objevit syndrom prolapsu ve formě apatie, vyrovnanosti, nedostatku kritiky při zachování automatických funkcí, inteligence a paměti. V pozdějších fázích traumatického onemocnění, na pozadí odeznívání diencefalických symptomů, vystupují do popředí změny osobnosti s duševními poruchami.

Při postižení konvexní plochy čelního laloku je charakteristická ztráta iniciativy a aktivity, letargie, motorická inhibice, ochuzení řeči a myšlení. Po období bezvědomí a následné fázi spánkové strnulosti či zmatenosti je následně pozorován stav hluboké apatické inhibice se strnulostí a amnesickou dezorientací, v těžkých případech se objevuje přetrvávající akineticko-amnestický syndrom. A. S. Shmaryan se domnívá, že tento syndrom, stejně jako stav zmatenosti, je důsledkem celkové mozkové reakce, v jejímž genezi má stav frontálního kortexu velký konstruktivní význam. Lokální poškození frontálního kortexu, projevující se spontánním myšlením, ztrátou zájmů, podnětů a cíleného chování, je pouze základem, na kterém amnestické syndromy vznikají.

Na pozadí regrese mozkových poruch v časných fázích otřesu mozku a kontuze mozku je aspontánně-amnestický syndrom postupně nahrazován lokalizovanějším typem léze, charakteristickým pro konvexitální povrch frontální kůry, s projevem porušení aktivity iniciativy, myšlení při zachování mnesticko-asociativních funkcí a chování obecně. Někdy, s lézemi konvexitního povrchu frontálního kortexu, po období zmatenosti okamžitě nastanou apatikoakinetické stavy.

Příznaky, které tvoří apaticko-akinetický syndrom, jsou výraznější, když je postižena levá hemisféra, zatímco řeč a myšlení trpí vážněji i v případech, kdy nejsou žádné poruchy spojené s řečovou oblastí kůry.

Apaticko-akinetický syndrom se zvýrazní při masivní lézi konvexitálního frontálního kortexu s destrukcí podkorové bílé hmoty a vodivých spojů. Za těchto podmínek se může objevit porušení plastického tonusu, extrapyramidová hyperkineze, parkinsonské stavy, reflexy orálního automatismu a úchopu, poruchy statiky a chůze podle typu frontální ataxie, svědčící o masivní lézi frontálních laloků.

Je však třeba poznamenat, že spontánnost, akineze, apatie s narušeným myšlením a kritika jsou často pozorovány u těžkého poranění mozku jakékoli lokalizace. V těchto případech má apaticko-akinetický syndrom jiný sémiologický význam a musí být lokalizován s velkou opatrností. Jeho lokalizační význam je jasnější, když existují další údaje, které naznačují relativně omezenou lézi čelního laloku mozku nebo kombinovanou lézi pólu, premotorické, motorické a temporální kůry, která je zvláště výrazná v levostranné lokalizaci mozkového laloku. léze.

V klinickém obraze dochází často k prolínání různých syndromů, ale i částečný pokus o pochopení jejich možného významu z hlediska lokální diagnostiky, přes všechny výhrady, které se v tomto případě objevují, je vždy legitimní a oprávněný ze praktického hlediska, zejména v případech, kdy existují indikace pro chirurgický zákrok. Je však třeba upozornit, že v řadě případů, kdy jsme při operaci zjistili přítomnost kontuzního ložiska v bazální a konvexální části frontálních laloků, selhalo předoperační neurologické vyšetření bez účasti psychiatra. odhalit jakékoli znatelné psychopatologické projevy.

Při poškození premotorické oblasti se objevují poruchy integrace motoriky se ztrátou schopnosti jemných diferencovaných pohybů.

Poruchy koordinace pohybů jsou zaznamenány při absenci skutečné parézy nebo paralýzy.

Motorické poruchy u lézí frontálních laloků se mohou projevovat i apraktickými poruchami, které zahrnují buď celou motoriku jako celek, nebo jednotlivé motorické funkce.

Centrální paralýza a paréza nastávají, když jsou ložiska lokalizována v precentrálním gyru. Somatické zastoupení motorických funkcí přibližně odpovídá citlivosti kůže v postcentrálním gyru. Vzhledem k velkému rozsahu precentrálního gyru jej obvykle ne zcela, ale částečně postihují ložiskové patologické procesy (cévní, nádorové, traumatické atd.). Lokalizace patologického ložiska na zevním povrchu způsobuje především parézu horní končetiny, obličejových svalů a jazyka (linguofaciobrachiální parézu), na mediální ploše gyru - především parézu nohy (centrální monoparézu). Paréza pohledu v opačném směru je spojena s poškozením zadní části středního frontálního gyru („pacient se dívá na lézi“). Méně často je u kortikálních ložisek zaznamenána paréza pohledu ve vertikální rovině.

Extrapyramidové poruchy u lézí frontálních laloků jsou velmi různorodé. Hypokineze jako prvek parkinsonismu je charakterizována poklesem motorické iniciativy, spontánnosti (omezení motivace k dobrovolnému jednání). Méně často se při postižení čelních laloků objevuje hyperkineze, obvykle při volních pohybech. Je také možná ztuhlost svalů (častěji s hlubokými lézemi).

Dalšími extrapyramidovými příznaky jsou úchopové fenomény – mimovolní automatické uchopování předmětů připevněných na dlani (Janiševskij-Bekhtěrevův reflex), nebo (což je méně časté) obsedantní touha uchopit předmět, který se objeví před očima. Je zřejmé, že v prvním případě je důvodem nedobrovolného motorického činu dopad na kůži a kinestetické receptory, ve druhém - vizuální podněty spojené s funkcemi okcipitálních laloků.

S lézemi čelních laloků dochází k oživení reflexů ústního automatismu. Můžete způsobit proboscis a palmární bradu (Marinescu-Radovichi), méně často nasolabiální (Astvatsaturova) a vzdáleně orální (Karchikyan) reflexy. Někdy se objeví příznak „buldoka“ (příznak Yanishevského) – v reakci na dotek rtů nebo ústní sliznice nějakým předmětem pacient křečovitě zatne čelist.

Při postižení předních částí čelních laloků s absencí paréz končetin a mimických svalů lze při emočních reakcích pacienta zaznamenat asymetrii inervace mimických svalů - tzv. obličejové svaly“, což se vysvětluje porušením spojení čelního laloku s thalamem.

Dalším příznakem frontální patologie je příznak rezistence nebo rezistence, který se objevuje během lokalizace patologický proces v extrapyramidových oblastech čelních laloků. Při pasivních pohybech dochází k mimovolnímu napětí antagonistických svalů, které vytváří dojem vědomého odporu pacienta vůči jednání vyšetřujícího. Konkrétním příkladem tohoto jevu je symptom zavírání očních víček (Kochanovského symptom) - mimovolní napětí kruhového svalu oka se zavíráním víček, když se vyšetřující snaží pasivně zvednout horní víčko nemocný. Obvykle se pozoruje na straně patologického zaměření ve frontálním laloku. Stejná mimovolní kontrakce týlních svalů s pasivním záklonem hlavy nebo extenzí dolní končetiny v kolenní kloub může vytvořit falešný dojem, že pacient má komplex meningeálních příznaků.

Spojení frontálních laloků s mozečkovými systémy (fronto-pontocerebelární dráha) vysvětluje skutečnost, že při jejich poškození dochází k poruchám koordinace pohybů (frontální ataxie), která se projevuje především ataxií trupu, neschopností stát a chůze (astasia-abasia) s vychýlením těla opačným směrem.strana léze.

Kůra frontálních laloků je rozsáhlým polem kinestetického analyzátoru, a proto léze frontálních laloků, zejména premotorických zón, mohou způsobit frontální apraxii, která se vyznačuje neúplností akcí. K čelní apraxii dochází v důsledku porušení programu komplexních akcí (jejich zaměření je ztraceno). Porážka zadní části dolního frontálního gyru dominantní hemisféry vede k výskytu motorické afázie a zadní část středního frontálního gyru vede k "izolované" agrafii.

Velmi zvláštní změny ve sféře chování a psychiky. Jsou označovány jako „frontální psychika“. V psychiatrii se tomuto syndromu říkalo apaticko-abulický: pacienti se zdají být lhostejní k okolí, mají sníženou chuť provádět svévolné akce (motivaci). Jejich počínání přitom téměř není kritizováno: pacienti mají sklony k plochým vtipům (moria), často jsou i ve vážném stavu samolibí (euforie). Tyto duševní poruchy může být kombinováno s neupraveností (projev frontální apraxie).

Příznaky dráždění čelních laloků se projevují epileptickými záchvaty. Jsou různorodé a závisí na lokalizaci ložisek podráždění.

Jacksonovy fokální záchvaty se objevují v důsledku podráždění určitých oblastí precentrálního gyru. Jsou omezeny na jednostranné klonické a tonicko-klonické křeče na opačné straně ve svalstvu obličeje, horní nebo dolní končetiny, ale mohou později generalizovat a přejít v celkový křečový záchvat se ztrátou vědomí. Při podráždění okluzní části gyru frontalis inferior dochází k záchvatům rytmických žvýkacích pohybů, smekání, olizování, polykání apod. (operkulární epilepsie).

Adverzní záchvaty – náhlé křečovité otočení hlavy, očí a celého těla ve směru opačném k patologickému ohnisku. Záchvat může skončit celkovým epileptickým záchvatem. Adverzní záchvaty ukazují na lokalizaci epileptických ložisek v extrapyramidových částech frontálního laloku (zadní části středního frontálního gyru - pole 6, 8). Je třeba poznamenat, že otáčení hlavy a očí na stranu je velmi častým příznakem křečových záchvatů a ukazuje na přítomnost ložisek na opačné hemisféře. Při zničení kůry v této zóně je pozorováno otočení hlavy směrem k umístění ohniska.

Při postižení pólů čelních laloků dochází k celkovým křečovitým (epileptickým) záchvatům bez viditelných fokálních příznaků; projevují se náhlou ztrátou vědomí, svalovými křečemi na obou stranách těla; kousnutí do jazyka, pěna z úst, nedobrovolné močení jsou často pozorovány. V některých případech je možné určit ložiskovou složku léze v poútokovém období, zejména dočasnou parézu končetin na opačné straně (Toddova paralýza). Elektroencefalografická studie může odhalit interhemisférickou asymetrii.

Útoky frontálního automatismu jsou komplexní paroxysmální duševní poruchy, poruchy chování, při kterých pacienti nevědomě, nemotivovaně, automaticky provádějí koordinované akce, které mohou být nebezpečné pro ostatní (žhářství, vražda).

Dalším typem záchvatovitých poruch u lézí frontálních laloků jsou malé epileptické záchvaty s náhlou ztrátou vědomí na velmi krátkou dobu. Řeč pacienta je přerušovaná, předměty vypadávají z rukou, méně často dochází k pokračování započatého pohybu (například chůze) nebo hyperkineze (častěji myoklonus). Tato krátkodobá vypnutí vědomí se vysvětlují úzkým spojením čelních laloků se středními strukturami mozku (subkortikální a kmenové).

Při poškození báze frontálního laloku se homolaterálně rozvíjí anosmie (hyposmie), amblyopie, amauróza, Kennedyho syndrom (atrofie papily zrakového nervu na straně ohniska, na opačné straně - městnání očního pozadí).

Popsané příznaky ukazují, že u lézí frontálních laloků jsou pozorovány především poruchy hybnosti a chování. Vyskytují se také vegetativně-viscerální poruchy (vazomotorické, dýchání, močení), zejména s lézemi v mediálních částech čelních laloků.

Syndromy lokálních lézí čelních laloků

I. Precentrální gyrus (motorická oblast 4)

1. Oblast obličeje (jednostranné poškození - přechodné porušení, oboustranné - trvalé)
   • dysartrie
   • Dysfagie
2. Oblast paží
   • Kontralaterální slabost, neobratnost, spasticita
3. Oblast nohou (paracentrální lalok)
   • Kontralaterální slabost
   • Apraxie chůze
   • Močová inkontinence (dlouhodobá s oboustranným poraněním)

II. Mediální dělení (F1, gyrus cingulate)

1. Akinezie (bilaterální akinetický mutismus)
2. Vytrvalosti
3. Úchopový reflex v ruce a noze
4. syndrom cizí ruky
5. Transkortikální motorická afázie
6. Obtíže při zahájení pohybů kontralaterální paže (může vyžadovat lékařskou pomoc)
7. Oboustranná ideomotorická apraxie

III. Laterální dělení, premotorická oblast

1. Střední frontální gyrus (F2)
   • Zhoršení kontralaterálních sakád
   • Čistá agraphia (dominantní hemisféra)
   • Kontralaterální slabost ramene (hlavně abdukce a elevace paže) a stehenních svalů plus apraxie končetin.
2. F2 dominantní hemisféry. motorická afázie

IV. Frontální pól, orbitofrontální oblast (prefrontální)

1. Apatie, lhostejnost
2. Snížení kritiky
3. Zhoršení cíleného chování
4. Impotence
5. Hloupost (moriah), disinhibice
6. Syndrom závislosti na prostředí
7. Apraxie řeči

V. Epileptické jevy charakteristické pro frontální lokalizaci epileptického ohniska.

VI. Poranění corpus callosum (callosální syndromy)

1. Insuficience interhemisférického kinestetického přenosu
   • Nenapodobení polohy kontralaterální paže
   • Apraxie levé ruky
   • Agraphia levé ruky
   • Konstruktivní apraxie pravé ruky
   • Intermanuální konflikt (syndrom cizí ruky)
2. Sklon ke konfabulaci a neobvyklá vysvětlení chování jeho levé ruky
3. Dvojitá (dvojitá) hemianopsie.

Většina společný projev frontální dysfunkce je defekt ve schopnosti organizovat probíhající kognitivní a behaviorální akty. Motorické funkce mohou být narušeny jak ve směru hyperkineze (motorická hyperaktivita) se zvýšenou roztržitostí na vnější podněty, tak ve formě hypokineze. Frontální hypokineze se projevuje poklesem spontánnosti, ztrátou iniciativy, zpomalením reakcí, apatií, poklesem mimické exprese. V extrémních případech se rozvíjí akinetický mutismus. Vzniká oboustranným poškozením inferomediálního frontálního a předního cingulárního gyru (přerušení spojení mezi frontálním kortexem a diencefalonem a ascendentní aktivační retikulární formací).

Charakterizováno problémy s udržením pozornosti, výskytem perseverací a stereotypů, nutkavým napodobováním chování, torpiditou psychiky, oslabením paměti a pozornosti. Jednostranná nepozornost (nepozornost), ovlivňující motorické a dotykové funkce, nejčastěji pozorované u parietálních poranění, lze také pozorovat po poškození doplňkových (přídavný motor) a cingular (pás). Byla popsána globální amnézie s masivním poškozením mediálního frontálního laloku.

Charakteristické je i zvýraznění premorbidních rysů osobnosti, často se objevují depresivní poruchy, zejména po poškození předních úseků na levé straně. Typický je pokles kritiky, hyposexualita nebo naopak hypersexualita, exhibicionismus, pošetilost, dětské chování, disinhibice, moria. Zvýšení nálady v podobě euforie je častější u pravostranných poranění než u levostranných. Zde jsou příznaky podobné Moriovi doprovázeny povznesenou náladou kombinovanou s motorickým vzrušením, nedbalostí, sklonem k plochým, hrubým vtipům a nemorálním skutkům. Typická je lajdáckost a nepořádnost pacienta (močení na oddělení na zem, v posteli).

Mezi další projevy patří změny chuti k jídlu (zejména bulimie) a polydipsie, poruchy chůze ve formě apraxie chůze nebo marche a petite pas (chůze po malých krátkých krocích s šouráním).

Precentrální gyrus (motorická oblast 4)

Při zadních frontálních poraněních lze pozorovat různé stupně motorické parézy v ruce, stejně jako poruchy řeči s poškozením těchto oddělení v levé hemisféře. Dysartrie a dysfagie s jednostranným poškozením jsou častěji přechodné, s oboustranným - trvalým. Porušení motorických funkcí v noze je charakteristické pro porážku paracentrálního laloku (kontralaterální slabost nebo apraxie chůze). Pro stejnou lokalizaci je typická inkontinence moči (dlouhodobá s oboustranným poraněním).

Mediální dělení (F1, gyrus cingulate)

Porážka mediálních částí čelního laloku je charakterizována tzv. „syndromem předního akinetického mutismu“ na rozdíl od „zadního“ (neboli mezencefalického) podobného syndromu. Při neúplném syndromu dochází k "frontální akinezi". Porážka mediálních oddělení je někdy doprovázena porušením vědomí, oneiroidními stavy, poruchou paměti. Možná vzhled motorických perseverací, stejně jako uchopovací reflex v ruce a jeho analog v noze. Jsou popsány záchvaty „úklonu“ a také tak neobvyklý jev, jako je syndrom cizí ruky (pocit odcizení horní končetiny a mimovolní motorická aktivita v ní). Druhý syndrom je také popisován u lézí corpus callosum (méně často - s jinými lokalizacemi). Možná vývoj transkortikální motorické afázie (popsána pouze u frontálních lézí), oboustranná ideomotorická apraxie.

Laterální dělení, premotorická oblast

Porážka zadních úseků druhého frontálního gyru způsobí paralýzu pohledu ve směru opačném k ohnisku (pacient se "podívá na ohnisko"). U méně závažných lézí je pozorováno zhoršení kontralaterálních sakád. V levé hemisféře, v blízkosti této zóny, se nachází oblast (horní premotor), jejíž porážka způsobuje izolovanou agrafii ("čistá agrafie" nesouvisející s motorickou afázií). Pacient s agrafií není schopen psát ani jednotlivá písmena; nehrubá léze této oblasti se může projevit pouze zvýšením četnosti pravopisných chyb. Obecně se agrafie může vyvinout i s lokálními lézemi levého temporálního a levého parietálního laloku, zejména v blízkosti Sylvian sulcus, a také s postižením bazálních ganglií vlevo.

Poškození zadního třetího frontálního gyru v Brocově oblasti způsobuje motorickou afázii. Při neúplné motorické afázii dochází k poklesu řečové iniciativy, parafázie a agramatismu.

Frontální pól, orbitofrontální kůra

Porážka těchto útvarů se vyznačuje jak apatií, lhostejností, nedostatkem spontánnosti, tak i mentální dezinhibicí, sníženou kritikou, hloupostí (Moria), poruchami cílevědomého chování, syndromem závislosti na nejbližším okolí. Možná vývoj impotence. Pro poškození levých předních úseků je velmi typická orální a manuální apraxie. Při postižení orbitálního povrchu mozku (např. meningiom) může dojít k jednostranné anosmii nebo jednostranné atrofii zrakového nervu. Někdy se vyskytuje Foster-Kennedyho syndrom (pokles čichu a vidění na jedné straně a městnavá bradavka na druhé straně).

Poškození corpus callosum, zejména jeho předních úseků, oddělujících frontální laloky, je provázeno zvláštními syndromy apraxie, agrafie (hlavně levé nedominantní ruky) a dalšími vzácnějšími syndromy (viz část „Poškození corpus callosum "níže),

Výše uvedené neurologické syndromy lze shrnout následovně:

Jakýkoli (pravý nebo levý) čelní lalok.

1. Kontralaterální paréza nebo nekoordinace paže nebo nohy.
2. Kinetická apraxie v proximálních částech kontralaterálního ramene (léze premotorické oblasti).
3. Úchopový reflex (kontralaterální přídatná motorická oblast).
4. Snížená aktivita obličejových svalů v dobrovolných a emocionálních pohybech.
5. Zanedbání kontralaterální okulomotoriky při dobrovolných pohybech pohledu.
6. Hemi-nepozornost.
7. Perseverace a torpidita psychiky.
8. Kognitivní porucha.
9. Emoční poruchy (spontaneita, snížená iniciativa, afektivní plochost, labilita.
10. Zhoršení čichového rozlišování pachů.

Nedominantní (pravý) čelní lalok.

1. Nestabilita motorické sféry (motorický program): to, co je v zahraniční literatuře označováno termínem „motorická impersistence“, který nemá obecně přijímaný překlad do ruštiny.
2. Neadekvátní vnímání (chápání) humoru.
3. Porušení toku myšlení a řeči.

Dominantní (levý) čelní lalok.

1. Motorická afázie, transkortikální motorická afázie.
2. Orální apraxie, apraxie končetin s neporušeným porozuměním gest.
3. Porušení plynulosti řeči a gest.

Oba čelní laloky (současné poškození obou čelních laloků).

1. akinetický mutismus.
2. Problémy s bimanuální koordinací.
3. Bezprostřednost.
4. Apraxie chůze.
5. Únik moči.
6. Vytrvalosti.
7. Kognitivní porucha.
8. Poruchy paměti.
9. Emoční poruchy.

Epileptické jevy charakteristické pro frontální lokalizaci epileptického ohniska

Syndromy dráždění čelních laloků závisí na jeho lokalizaci. Například stimulace Brodmannova pole 8 způsobuje odchylku očí a hlavy do strany.

Epileptické výboje v prefrontálním kortexu mají tendenci rychle generalizovat do záchvatu grand mal. Pokud se epileptický výboj rozšíří do pole 8, pak lze před sekundární generalizací pozorovat versivní složku záchvatu.

Mnoho pacientů s komplexními parciálními záchvaty je spíše frontálního než dočasného původu. Ty jsou obvykle kratší (často 3-4 sekundy) a častější (až 40 za den); dochází k částečnému zachování vědomí; pacienti vyjdou ze záchvatu bez stavu zmatenosti; typické jsou charakteristické automatismy: mnutí rukou a údery, luskání prsty, šouravé pohyby nohama nebo jejich tlačení; kývání hlavou; pokrčit rameny; sexuální automatismy (manipulace s genitáliemi, tahy pánve atd.); vokalizace. Mezi hlasové jevy patří nadávky, křik, smích a také jednodušší neartikulované zvuky. Dýchání může být nepravidelné nebo neobvykle hluboké. Záchvaty pocházející z mediální prefrontální oblasti mají tendenci vyvinout mírný status epilepticus.

Neobvyklé iktální projevy mohou způsobit chybnou naddiagnostikování pseudozáchvatů (tzv. epileptické „pseudo-pseudo-záchvaty“, záchvaty „salutování apod.). Protože většina těchto záchvatů pochází z mediální (doplňkové oblasti) nebo orbitální kůry, normální EEG na hlavě často nezaznamená žádnou epileptickou aktivitu. Frontální záchvaty se vyvíjejí snadněji během spánku než jiné typy epileptických záchvatů.

Byly popsány následující specifické epileptické jevy frontálního původu:

primární motorická oblast.

1. Ohniskové klonické záškuby (úleky) se častěji vyskytují na opačné paži než v obličeji nebo noze.
2. Zastavení řeči nebo jednoduchá vokalizace (s nebo bez slinění).
3. Jackson Motor March.
4. somatosenzorické příznaky.
5. Sekundární generalizace (přechod do generalizovaného tonicko-klonického záchvatu).

premotorická oblast.

1. Jednoduché tonické pohyby axiálních a přilehlých svalů s verzálními pohyby hlavy a očí v jednom směru
2. Typická sekundární generalizace.

Další motorová plocha.

1. Tonická elevace kontralaterální paže a ramene s flexí v loketním kloubu.
2. Otočení hlavy a očí směrem ke zdvižené ruce.
3. Zastavení řeči nebo jednoduchá vokalizace.
4. Zastavte aktuální motorickou aktivitu.

Gyrus pásu.

1. afektivní poruchy.
2. Automatismy nebo sexuální chování.
3. Vegetativní poruchy.
4. Únik moči.

Fronto-orbitální oblast.

1. Automatismy.
2. Čichové halucinace nebo iluze.
3. Vegetativní poruchy.
4. sekundární generalizace.

prefrontální oblast.

1. Komplexní parciální záchvaty: časté, krátké záchvaty s vokalizací, bimanuální aktivita, sexuální automatismy a minimální postiktální zmatení.
2. Častá sekundární generalizace.
3. Nucené myšlení.
4. Nežádoucí pohyby hlavy a očí nebo kontraverzivní pohyby těla.
5. Axiální klonické škubání a pády pacienta.
6. Vegetativní znaky.

Poranění corpus callosum (callosální syndromy)

Poškození corpus callosum vede k narušení procesů interakce mezi hemisférami, rozpadu (rozpojení) jejich společné činnosti. Onemocnění, jako je trauma, mozkový infarkt nebo nádor (vzácněji roztroušená skleróza, leukodystrofie, radiační poškození, ventrikulární zkrat, agynézie corpus callosum), které postihují corpus callosum, obvykle zahrnují interhemisferická spojení středního frontálního, parietálního nebo okcipitálního laloku. . Porušení interhemisférických spojení samo o sobě nemá téměř žádný vliv na každodenní činnost v domácnosti, ale je zjištěno při provádění některých testů. To odhaluje neschopnost napodobit jednou rukou polohy druhé (kontralaterální) kvůli skutečnosti, že kinestetická informace se nepřenáší z jedné hemisféry do druhé. Ze stejného důvodu pacienti nejsou schopni pojmenovat předmět, který cítí levou rukou (taktilní anomie); mají agrafii v levé ruce; neumí kopírovat pravá ruka pohyby, které jsou prováděny levou (konstruktivní apraxie v pravé ruce). Někdy se rozvine "intermanuální konflikt" (syndrom "cizí ruky"), kdy jsou nekontrolované pohyby v levé ruce iniciovány dobrovolnými pohyby pravé ruky; popsán je i fenomén „dvojité hemianopsie“ a další poruchy.

Snad největší klinický význam má fenomén „cizí ruky“, který může být důsledkem kombinovaných kalosálních a mediálních frontálních poranění. Méně často se tento syndrom vyskytuje u parietálních lézí (obvykle v obraze záchvatovitých projevů epileptického záchvatu). Tento syndrom je charakterizován pocitem odcizení nebo dokonce nepřátelství v jedné ruce, mimovolní motorickou aktivitou v ní, která se nepodobá žádným jiným známým formám pohybových poruch. Postižená ruka jakoby „žije svým vlastním nezávislým životem“, je v ní pozorována mimovolní motorická aktivita, podobná svévolným účelovým pohybům (palpace, uchopování a dokonce i autoagresivní akce), které tyto pacienty neustále stresují. Typická je také situace, kdy, během mimovolní pohyby zdravá ruka „drží“ pacienta. Ruka je někdy personifikována s nepřátelskou neovladatelnou mimozemskou „zlou a nezbednou“ silou.

Syndrom cizí ruky byl popsán u cévních infarktů, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobovy choroby a některých atrofických procesů (Alzheimerova choroba).

Vzácným syndromem poškození centrální části předních částí corpus callosum je syndrom Marchiafava-Benami, který označuje alkoholické léze nervového systému. Pacienti trpící těžkým alkoholismem mají v anamnéze periodický abstinenční syndrom s třesem, epileptickými záchvaty a deliriem tremens. U některých z nich se vyvine těžká demence. Charakterizováno dysartrií, pyramidálními a extrapyramidovými příznaky, apraxií, afázií. V poslední fázi jsou pacienti v hlubokém kómatu. Diagnóza je během života stanovena velmi zřídka.