Kaj morate vedeti o jajcevodih. Jajcevodne cevi so tudi jajcevodne

Jajcevodi(falopij) se nanaša na notranje spolne organe pri ženskah. So parne cevi, ki povezujejo maternico z jajčnikom.

Struktura jajcevodov

Jajcevodne cevi odhajajo iz območja dna maternice, njihov prosti ozki konec se prosto odpira v trebušno votlino. Stena jajcevoda je gosta in elastična, tvorijo jo zunanja serozna membrana, srednja mišična plast in notranja sluznica.

Anatomsko so v jajcevodu izolirani lijak, ampula, istmus in maternični del. Lijak se odpre v trebušno votlino, tvorijo ga dolgi ozki izrastki v obliki obrobja, ki tako rekoč pokriva jajčnik. Vibracije teh izrastkov pomagajo jajčecu skozi cevko priti v maternično votlino. Kršitve njihove mobilnosti lahko povzročijo neplodnost ali zunajmaternična nosečnost.

Funkcije jajcevodov

V lumnu jajcevodov se jajčece oplodi s semenčico, nato pa se oplojeno jajčece ob ohranjanju prehodnosti jajcevodov premakne v maternično votlino, kjer se pritrdi na njeno steno. K promociji prispevajo tudi posebne trepalnice. Skrivnost epitelija vsebuje snovi, ki spodbujajo začetek oploditve. Med gibanjem se začne delitev zigote in dokler ne vstopi v maternico več dni, jo hrani in ščiti jajcevod.

Če jajčece na poti naleti na motnje prehodnosti jajcevodov v obliki adhezij, polipov ali drugih adhezij, potem ne more vstopiti v maternico in je pritrjeno na steno jajcevodov. V tem primeru pride do tubarne nosečnosti, ki lahko ogrozi življenje ženske.

Metode za pregled jajcevodov

Laparoskopija jajcevodov se običajno izvaja na poti, med endoskopskimi posegi na medeničnih organih iz drugega razloga, na primer med odstranjevanjem adhezij. Za izvedbo študije se v trebušni steni naredita dve punkciji, v eno se vstavi endoskop z video kamero, slika iz katere se prikaže na zaslonu monitorja, v drugo punkcijo pa se vstavijo instrumenti za manipulacijo. Laparoskopija jajcevodov se izvaja pod anestezijo, manipulacija za žensko je neboleča.

HSG ali histerosalpingografija vam omogoča, da preverite jajcevode, pa tudi stanje endometrija v maternični votlini, deformacije in malformacije maternice in cevi. Bistvo metode je, da se v maternični vrat vnese kontrast, ki vstopi v jajcevod iz maternične votline in vstopi v trebušno votlino ob zadostni prehodnosti jajcevodov. Za zaznavanje kontrasta v trebušna votlina naredi se rentgen. Ta metoda vam omogoča, da vidite in deformacijo cevi, ki je lahko tudi vzrok za obstrukcijo in neplodnost. Pri ženskah, ki poskušajo zanositi, se študija izvede 5-9 dni menstrualni ciklus s skupnim trajanjem cikla 28 dni. Če nosečnost ni namen preiskave, lahko HSG opravimo kateri koli dan, razen ob menstruaciji.

Preiskava jajcevodov z ultrazvokom je najhitrejša in najboljša na varen način raziskovanje. Vendar pa je natančnost študije nižja kot pri drugih metodah. Študija se izvaja ne glede na menstrualni ciklus. Zdrave jajcevodne cevi so na ultrazvoku komaj vidne, za izboljšanje vizualizacije se naredi vzorec s fiziološko raztopino, ki se vbrizga v maternični vrat, nato pa vstopi v jajcevodne cevi, ki jih lahko izsledimo z ultrazvokom.

Patologija jajcevodov

Vnetje jajcevodov (salpingitis) povzročajo različni povzročitelji okužb- klamidija, gonokoki itd. Provocirni dejavniki so različni kirurški posegi, splav, menstruacija. Simptomi salpingitisa bodo bolečine v spodnjem delu trebuha, močno poslabšane med spolnim odnosom, motnje uriniranja, gnojni izcedek iz genitalnega trakta, včasih - zvišanje telesne temperature. Pri zdravljenju se uporabljajo antibakterijska in protivnetna zdravila. Pogosto so posledice vnetja adhezije v jajcevodih, ki vodijo v neplodnost. Hudo vnetje včasih tako deformira in uniči tkivo jajcevodov, da se je treba zateči k odstranitvi jajcevodov.

Kršitve prehodnosti jajcevodov zaradi adhezij, pregibov, zožitev lahko povzročijo zunajmaternično nosečnost. Oplojeno jajčece ne more vstopiti v maternično votlino in je pritrjeno na steno cevi. Začne se povečevati in povzroči razpoko jajcevodne cevi. To stanje ogroža življenje ženske, zahteva nujno pomoč v obliki kirurške odstranitve jajcevodov.

Prirojena patologija v obliki odsotnosti ali nerazvitosti jajcevodov se pogosto kombinira z nerazvitostjo maternice in jajčnikov. Glavni simptom v tem primeru bo tudi neplodnost.

Jajcevod- parni votel organ, ki nastane iz proksimalnega dela Mullerjevega kanala. Njegova dolžina je 7-12 cm, jajce po ovulaciji vstopi v jajcevod, kjer se ohranja okolje, ki spodbuja oploditev jajčeca. Skozi jajcevod se slednji premakne v maternico. Jajcevodi in jajčniki se imenujejo maternični dodatki.

Dodeli naslednje oddelke jajcevodih:
1. Intersticijski ali intramuralni odsek (pars interstitialis, pars intramuralis) - najožji del jajcevodne cevi, ki poteka skozi steno maternice; skozi maternično odprtino se odpira v maternično votlino. Dolžina intersticijskega odseka je približno 10 mm, premer je 0,5-2 mm.
2. Isthmus jajcevodne cevi (pars isthmica) je precej ozek del, ki je najbližje steni maternice. Dolžina istmičnega dela je 2 cm, premer je od 2 do 4 mm.
3. Ampula jajcevodne cevi (pars ampullaris) - del jajcevodne cevi, ki se nahaja med njenim ožinom in lijakom. Dolžina ampularnega dela je 6-8 cm, premer 5-8 mm.

Lijak jajcevoda- najbolj distalni del jajcevodne cevi, ki se odpira v trebušno votlino. Lijak jajcevodne cevi je obrobljen s številnimi obrobami ali fimbrijami (fimbriae tubae), ki prispevajo k zajemanju jajčeca. Dolžina fimbrije se giblje od 1 do 5 cm, najdaljša fimbrija pa se običajno nahaja vzdolž zunanjega roba jajčnika in je pritrjena nanj (tako imenovana fimbrija jajčnika).
stena cevi sestavljajo peritonealni pokrov (tunica serosa), mišična plast (tunica muscularis), sluznica (tunica mucosa), vezivno tkivo in krvne žile. Subserozna vezivnotkivna membrana je izražena le v predelu istmusa in ampul. Mišična membrana cevi vsebuje tri plasti gladkih mišic: zunanja je vzdolžna, srednja je krožna in notranja je vzdolžna. Sluznica cevi je tanka, tvori vzdolžne gube, katerih število se povečuje v lijaku cevi. Sluznico predstavlja visok enoslojni cilindrični cilirani epitelij, med celicami katerega so nizke epitelne sekretorne celice.

- Spletna stran: kliknite na sliko za povečavo --

Cilirani epitelij jajcevodov je zelo pomemben za reproduktivna funkcijaženske. Jajcevod je ves čas prekrit s peritoneumom, ima mezenterij, ki je zgornji del širokega ligamenta maternice.
razdražljivost mišic cevi in narava kontrakcij je odvisna od faze menstrualnega cikla. Kontrakcije so najbolj intenzivne v obdobju ovulacije, kar prispeva k pospešenemu transportu semenčic v ampularni del cevi. V lutealni fazi cikla pod vplivom progesterona začnejo delovati sekretorne celice sluznice, cev se napolni s skrivnostjo in njena peristaltika se upočasni. Ta dejavnik skupaj z gibanjem cilij ciliiranega epitelija pospeši napredovanje oplojenega jajčeca skozi jajcevod v maternico. Zato smrt cilij ciliiranega epitelija, motnje peristaltike cevi vodijo do neplodnosti, kljub nadaljnji prehodnosti jajcevodov.
Oskrba jajcevodov s krvjo. Jajcevod oskrbujejo s krvjo maternične in jajčne arterije.
Inervacija jajcevodov. Jajcevod inervirajo uterovaginalni in ovarijski pletež.

Jajčnik je parni organ, ki se nahaja na strani maternice. Bočno ga drži infundibulopelvični ligament, medialno pravi ligament jajčnika, spredaj v predelu vrat mezenterij jajčnika, ki ga tvori zadnji list širokega ligamenta maternice. Jajčnik se nahaja za jajcevodom in njegovim mezenterijem. Žile in pleksus jajčnika se približajo hilumu organa skozi ligament, ki obesi jajčnik. V rodni dobi je širina jajčnika 1,5-5 cm, dolžina - 2,5 cm in debelina - 0,6-1,5 cm Velikost jajčnika je odvisna od ravni spolnih hormonov, torej od starosti in faze ženske. menstrualnega cikla. Pri mladih ženskah imajo mandljeva oblika, gosta, sivo-roza barva. Pri deklicah jajčniki velike velikosti(približno 1,5 cm), z mehko površino, ob rojstvu vsebujejo 1-2 milijona primordialnih foliklov. Jajčniki se v predpubertetnem obdobju povečajo na normalno velikost zaradi proliferacije stromalnih celic in začetka zorenja foliklov.

Predmenopavza dimenzije jajčnikov so enake 3,5x2,0x1,5 cm, v zgodnji postmenopavzi - 2,3x0,5x0,5 cm, v pozni postmenopavzi - 1,5x0,75x0,5 cm Po menopavzi ni aktivnih foliklov.

Vpliva velikosti jajčnikov in uporaba nekaterih zdravila, na primer, peroralni kontraceptivi, analogi gonadoliberina, zdravila, predpisana za stimulacijo ovulacije.

Jajčnik je edini organ v trebušni votlini, ki ga peritonej ne pokriva. Vsak jajčnik je s telesom maternice povezan z ovarijskim ligamentom, na hilumu pa s širokim ligamentom skozi mezovarij, ki je oskrbljen z žilami in živci. Na straneh je vsak jajčnik povezan z visečo (lijakasto-medenično) vezjo jajčnika z gubami peritoneja. Jajcevod meji na sprednjo površino jajčnika, na zgornjo - mehur, in na spodnji del - uterovezikalna guba.

Kar zadeva strukturo, je jajcevod nekaj podobnega tunelu, znotraj katerega ima zelo občutljivo, elegantno in nežno strukturo. Fimbrije jajcevodov srečajo ovulirano jajčece iz jajčnika, ga objamejo, ovijejo v resico in zvabijo v tunel. Tunel je obložen z nekakšnim kupom (migetalnim epitelijem), katerega nihajna gibanja spodbujajo srečanje semenčic z jajčecem in nato transport že oplojenega jajčeca v maternično votlino. Kot lahko vidite, imajo jajcevodi veliko vlogo pri spočetju otroka, obstrukcija jajcevodov pa je glavni vzrok neplodnosti pri 40% žensk s to diagnozo.

Kje so jajcevodi

Zelo pogosto se lahko srečate z vprašanjem: "Kje so jajcevodne cevi?". Lokacija jajcevodov v ženskem telesu je normalna na obeh straneh dna maternice. Ena stran jajcevoda je skoraj vodoravno povezana z maternico, druga stran pa meji na jajčnik. Pogosto lahko najdete nenormalno lokacijo jajcevodov in njihovo nerazvitost, kar v večini primerov vodi do neplodnosti.

Dolžina jajcevodov

Dolžina jajcevoda je odvisna od posamezne lastnosti organizma je povprečna dolžina jajcevoda 10-12 cm, zanimivo pa je, da se lahko dolžina levega jajcevoda bistveno razlikuje od dolžine desnega jajcevoda. Pogosti so primeri nenormalnega razvoja jajcevodov, ko je jajcevod predolg, pogosto zavit, ima ozek lumen in zmanjšana peristaltika jajčevoda, kar vodi do motenj transporta jajčeca.

Zgradba jajcevodne cevi

Fimbrije jajcevodov

Na zgornji sliki na levi jajčnik ni prekrit z jajcevodom, ampak se nahaja poleg njega. Jajcevod je pogojno pritrjen na jajčnik z dolgo ovarijsko fimbrijo. Fimbrija jajcevodov spominja na obrobje, obrnjeno proti jajčniku in čaka na ovulacijo. Na val folikularne tekočine jajčece, ki izhaja iz jajčnika, spretno ujame fimbrija jajcevodov in ga povleče v tunel jajcevodov.

Ciliiran epitelij

Nadalje jajčece vstopi v zelo občutljiv in fino organiziran prostor jajcevodne cevi, katere sluznica je obložena z migetalnim epitelijem, vsaka njegova celica ima dolg izrastek. Zaradi nihajnih gibov resic (cilij) vzdolž jajcevoda se jajčece premika proti maternici in proti semenčici. Ob ugodnem spletu okoliščin se jajčece oplodi in novonastali zarodek nadaljuje pot po jajcevodu še približno sedem dni, preden se ugnezdi v maternico.

Torej, če sklepamo iz zgoraj navedenega, lahko rečemo, da je struktura jajcevodov zelo občutljiva in tanka. Brez izjeme vsi vnetni procesi v jajcevodih povzročijo ogromno škodo, poškodujejo in včasih vodijo v smrt fino organiziranih resic.

Posledica vnetnih procesov v javodih je lahko nastanek "plešastih madežev" v ciliiranem epiteliju in nezmožnost premikanja oplojenega jajčeca skozi jajcevod, kar vodi v zunajmaternično nosečnost in pogosto s takšno diagnozo lahko en jajcevod. odstraniti.

Gonoreja, tuberkuloza in klamidija povzročajo huda vnetja zaradi svoje izjemno agresivne patogene flore, kar neizogibno vodi do izrazitega adhezivnega procesa, pride do zožitve jajcevodov, kar lahko privede tudi do zunajmaternične nosečnosti. Zoženje jajcevodov z adhezijami pogosto vodi v neplodnost. Klamidija se zelo pogosto naseli v fimbriji (v fimbriji jajcevodov), kar vodi do njihovega popolnega lepljenja, oziroma nihče ne pričakuje ovuliranega jajčeca in preprosto umre, ne da bi prišla v jajcevod.

Genitalna endometrioza, zlasti pri kronična oblika, povzroča vnetne procese z nastankom zarastlin, ki lahko privedejo tudi do zožitve jajcevodov, zunajmaternične nosečnosti, v nadaljevanju pa se lahko en jajcevod odstrani. Pogosto se pri kroničnih vnetnih procesih diagnosticira adenokarcinom jajcevodov - to je klasičen rak, katerega simptomi se začnejo pojavljati šele v zadnjih fazah.

Kako se zaščititi pred težavami z jajcevodi, saj je zožitev jajcevodov oziroma odmrtje migetalljivega epitelija tako težko diagnosticirati? AT sodobna ginekologija Obstaja ogromno raziskovalnih metod, s pomočjo katerih je možno pravočasno medicinsko posredovanje.

Uporabljajo se metode kot so laparoskopija, ehohisterosalpingografija (Echo HSG) jajcevodov in sonohisterografija jajcevodov (ultrazvočne metode), histerosalpingografija jajcevodov in metrosalpinografija (MSG) jajcevodov (rentgenske metode). Tudi nekatere metode se pogosto uporabljajo ne le kot diagnostika: ko se tekočina vbrizga z brizgo pod pritiskom v maternično votlino, se jajcevodi sperejo ali očistijo jajcevodi, po statističnih podatkih se nosečnost pojavi v 15% primerov po diagnozi.

Metode za pregled jajcevodov

Tubalna histerosalpinografija (HSG) ali metrosalpinografija (MSG) jajcevodov.

Tubalna histerosalpinografija (HSG) ali metrosalpinografija (MSG) jajcevodov je rentgenska diagnostika jajcevodov na prisotnost zožitev jajcevodov (za prehodnost). To je metoda, ki se najpogosteje uporablja pri pregledu bolnic z diagnozo neplodnosti. Natančnost študije doseže 80%.

Bistvo postopka histerosalpinografije jajcevodov (ali MSG jajcevodov) je uvod v kontrastno sredstvo v maternični vrat, nato napolni maternično votlino in jajcevode ter se izliva v trebušno votlino. Po tem se opravi rentgenski posnetek, na podlagi katerega lahko specialist oceni stanje maternične votline in lokacijo jajcevodov, razširitev, zavitost in zožitev jajcevodov itd. (če kateri).

Ampak kljub široka uporaba specialisti ta metoda raziskave imajo svoje pomanjkljivosti. Histerosalpinografija jajcevodov (ali MSG jajcevodov) se izvaja samo v odsotnosti vnetnih procesov, ker pri vbrizganju sterilne kontrastne tekočine v maternično votlino (na primer: bolnica z diagnozo endometrioza) tekočina prenese posameznika. drobcev endometrija v trebušno votlino in po nekaj mesecih postanejo prehodne jajcevodne cevi popolnoma neprehodne.

Slabosti vključujejo dejstvo, da je postopek milo rečeno precej neprijeten, mnogi pacienti ob vbrizganju kontrastne tekočine preprosto kričijo na ves glas. Ne pozabite tudi na izpostavljenost rentgenskim žarkom, zato je postopek predpisan na 5-9 dan cikla, da se izognete obsevanju jajčeca, ali pa je priporočljivo, da se med intimnostjo zaščitite za naslednje. mesec.

Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajcevodov ali sonohisterografija jajcevodov.

Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajcevodov ali sonohisterografija jajcevodov je metoda za diagnostiko maternične votline in jajcevodov, ki temelji na ultrazvočni metodi. Pri uporabi te metode je dosežena najvišja natančnost: od 80 do 90%, medtem ko ne nosi sevalne obremenitve, poleg tega pa je manj boleča in minimalno invazivna.

Bistvo posega Echo-HSG jajcevodov ali sonohisterografija jajcevodov je vnos posebnega kontrastnega sredstva v maternično votlino, nato v jajcevode in trebušno votlino, kar pokaže prehodnost jajcevodov. Po tem se izvede transvaginalni in abdominalni ultrazvok maternice s 3d rekonstrukcijo, ki specialistu omogoča oceno oblike maternične votline, površine tvorb v maternici in stanja jajcevodov (njihove prehodnosti).

Tudi uporaba obeh metod pogosto povzroči zanositev zaradi izpiranja jajcevodov ali neke vrste čiščenja jajcevodov s kontrastno tekočino, vendar učinek žal ne traja dolgo. Te metode so najučinkovitejše za odkrivanje adenokarcinoma jajcevodov. Vodilni strokovnjaki vztrajajo pri diagnozi jajcevodov tudi ob najmanjšem sumu na adenokarcinom jajcevodov, saj je to bolezen izjemno težko diagnosticirati, simptomi pa se pojavijo šele v zadnjih fazah.

Jajcevodi (jajcevodi) so par ozkih prehodov, ki so povezani z maternico, se nanjo pritrdijo od zgoraj na obeh straneh in skozi njih se jajčeca prenašajo iz vsakega jajčnika. Glavna funkcija jajcevodov je sodelovanje v procesu oploditve. Jajcevodi so pomemben organ pri tem procesu, od njih je odvisen vstop oplojenega jajčeca v maternico.

Kaj so jajcevodi?

Jajcevodne cevi so cevaste parni organ ki povezuje maternico s trebušno votlino.

Jajcevodne cevi, kot pove že ime, se nahajajo v bližini maternice. Anatomija jajcevodov je precej preprosta: to so cevi v obliki valjastih kanalov, od katerih en del vstopa v peritonealno votlino, drugi pa v maternično votlino. Jajcevod je sestavljen iz sluznice, mišične in serozne membrane.

Vsaka cev je dolga 10-12 cm. V osrednjem delu je cev precej ozka, njen zunanji premer ni večji od slamice za koktajle, notranji pa je enak debelini lasu, bližje jajčniku se cev razširi kot lijak. Konec blizu jajčnika je obložen s fimbrijami, drobnimi izrastki, ki so nenehno v gibanju.

Brez normalnega delovanja jajcevodov je zanositev nemogoča. Nekatere ženske so neplodne, ker so njihove cevi zamašene z brazgotino ali kakšno drugo motnjo.

Funkcije

Glavna naloga jajcevodov je ustvarjanje ugodnega okolja za spermo in jajčeca, da se slednje oplodijo in do njih transportirajo. Včasih zadnja funkcija ne deluje, ker je cev zamašena, potem pa se oplojeno jajčece vsadi v steno cevke in tam začne rasti. Ta nevarna kršitev se imenuje tubalna ali zunajmaternična nosečnost.

Po ovulaciji (ki se zgodi vsak mesec, ko se jajčece sprosti iz jajčnika), njihovo gibanje potegne jajčece od tam v jajcevod, nato pa se jajčece premakne naprej v maternico pod delovanjem mišičnih kontrakcij v steni jajcevodke. . K temu prispeva tudi valovito gibanje drobnih dlačic, imenovanih migetalk, ki so obrobljene. notranja površina cevi.

Če je oploditev (zlitje jajčeca s semenčico) uspešna, se to zgodi, ko jajčece prepotuje približno tretjino poti skozi cevko in mora imeti čas, da svojo pot zaključi v enem dnevu po sprostitvi iz jajčnika, saj po tem obdobju jajčece izgubi sposobnost preživetja. Ne glede na to, ali pride do oploditve ali ne, mišične kontrakcije še naprej potiskajo jajčece v maternico, kar traja približno pet do šest dni.

Kršitve

Glavna težava jajcevodov je kršitev njihove prehodnosti. Te kršitve lahko razdelimo na dve vrsti: naravne in namenske. O naravni motnji prehodnosti javode govorimo, kadar je zapora povzročena naravno, zaradi dejavnikov, na katere ženska nima vpliva, zaradi različni razlogi. Namerna obstrukcija - to so primeri, ko je prehodnost cevi namerno kršena, da se izključi nosečnost.

Naravno

Brazgotinjenje jajcevodov je najpogostejši vzrok neplodnosti pri mladih ženskah. Blokada zaradi abdominalnih adhezij ali brazgotin je lahko posledica:

• medenična vnetna bolezen;
• Ruptura slepiča;
• Ginekološke operacije (vključno z Carski rez ali pooperativne okužbe)
• endometrioza;
• zunajmaternična nosečnost;
• Operacije na črevesju;
• poporodna okužba.

Na srečo je poškodbe pogosto mogoče popraviti z mikrokirurgijo ali lasersko operacijo.

Glavna bolezen, ki prizadene jajcevode, je salpingitis ali vnetje in okužba jajcevodov zaradi gonoreje, medenične vnetna bolezen, medenične tuberkuloze ali je posledica splava, poroda ali uporabe intrauterine naprave.

Rak se redko začne v jajcevodih, lahko pa se tja razširi iz maternice ali jajčnikov.

Poseben

Ženskam, ki ne želijo otrok, se lahko jajcevod preveže ali zapre, da se prepreči spočetje. Eden od kirurških načinov takšne sterilizacije je fimbrijektomija, odstranitev fimbrij, brez katerih jajčece ne more priti v cev. Kirurška odstranitev jajcevodih se imenuje salpingektomija. Takšno operacijo lahko izvedemo skupaj s histerektomijo ali izločitvijo zunajmaternične nosečnosti.

Zakaj ženske zavežejo jajcevod in jih odstranijo, če lahko uporabite kontracepcijska sredstva? Dejstvo je, da nobena metoda kontracepcije ne daje 100-odstotnega zagotovila, da deklica ne bo zanosila, vendar te kršitve jajcevodov dajejo tako absolutno jamstvo. Ta postopek izvajajo ženske, ki imajo praviloma že enega ali več otrok in v prihodnosti ne nameravajo več roditi, medtem ko si želijo spolnih odnosov brez strahu.

JAJCEVODI (tubae uteri, salpinx; sin.: jajcevodov, jajcevodov) - parni cevasti organ, ki opravlja funkcije prevoza jajčeca in sperme, ustvarja ugodno okolje za proces oploditve, razvoj jajčeca v zgodnji datumi nosečnost in napredovanje zarodka prvih dni razvoja v maternico.

Embriologija

Pri zarodkih, dolgih 8-9 mm, v kranialnem delu primarne ledvice nad anlažo gonade pride do simetrične invaginacije celomičnega epitelija v mezenhim na ravni I. torakalno vretence. Ta območja tvorijo slepe cevke, ki rastejo vzdolž kanalov primarne ledvice in tvorijo paramezonefrske (Müllerjeve) kanale (slika 1a); celice epitelija, ki jih obdajajo, pridobijo podolgovato obliko, epitelij pa nato postane lažno večvrsten. Paramezonefrski kanali (kanali, T.) potekajo vzporedno s kanali primarne ledvice s stranske strani in nekoliko zunaj njih in se odpirajo v kloako z ločenimi odprtinami. Na nasprotnem koncu se kanal zaključi s slepim podaljškom. Ta konec še naprej raste in nato postane jasen. Paramezonefrski kanali se razvijejo v maternico, jajcevode in zgornji del nožnice; M. t. nastanejo iz zgornje tretjine paramezonefricnih kanalov. V 11-12 tednih. Med intrauterinim razvojem kopičenje mezenhima okoli teh kanalov tvori mišično in vezivno tkivno plast njihove stene. Vsi strukturni elementi stene M. T. so jasno opredeljeni pri 18-22 tednih. intrauterini razvoj; v tem obdobju so vzdolžne gube sluznice že dobro izražene (slika 1, b). Do 28. tedna gube se povečajo in pri novorojenčku je sluznica M. t. že predstavljena z drevesnimi formacijami, epitelij je enoslojna prizmatična oblika (sl. 1, c, d). Prve migetalke na celicah epitelija fimbrij cevi se pojavijo pri 16 tednih. intrauterini razvoj. Epitelna plast sluznice M. t doseže največji razvoj v 30-31 tednu. intrauterini razvoj. Mišična membrana M. t. se razvije hkrati z mišično membrano maternice iz mezenhima, ki obdaja paramezonefrski kanal. Krožne in nato vzdolžne mišične plasti se oblikujejo do 26-27. tedna. Žile se razvijejo v zunanji plasti vezivnega tkiva; kasneje se ta plast zmanjša v prostornini. Leva cev (kot jajčnik) se razvije nekoliko kasneje.

Starostne značilnosti

Do rojstva deklice se nastanek M. t.. Anatomsko se v bistvu konča; cevi so videti kot zavite cevi dolge približno 3 cm, histološko so oblikovane tri membrane, vendar sluznica še ni zrela, diferenciacija njenih komponent ni dokončana. V mišični membrani tvorba zunanje vzdolžne plasti še ni končana. V ožini M. t. je mogoče opaziti 4-5 nizkih primarnih gub, vzdolž dolžine cevi do ampule postanejo gube višje in gosto razvejane. Višina epitelijskih celic se poveča proti trebušni odprtini M. t.; zlasti veliko visokih valjastih celic z ozkimi podolgovatimi jedri in enojnimi trepalnicami, pogosto zlepljenimi skupaj. Sekretorne velike celice s svetlejšimi jedri so pogosteje na dnu primarnih gub, medtem ko so enojne na vrhu gub. V nizkih, majhnih celicah z velikimi jedri in svetlo mehurčasto citoplazmo najdemo figure mitotičnih delitev (kambialni elementi). Vezivno tkivo tvorijo nežna kolagenska vlakna in veliko število celičnih elementov, bogatih s PAS-pozitivnimi snovmi in kislimi mukopolisaharidi. Kasneje, zlasti med puberteto, se M. t., tako kot vsi oddelki reproduktivnega sistema, znatno poveča, čeprav lahko v neugodnih razmerah infantilni tip M. t. ostane pri odrasli deklici in ženski.

Anatomija

En konec M. t. se odpre v maternico - maternično odprtino cevi (ostium uterinum tubae), drugi (prosti) konec - trebušno odprtino (ostium abdominale tubae uterinae) - v trebušno votlino blizu jajčnikov ( Slika 2) in med ovulacijo lahko tesen stik z jajčnikom. Vsaka cev je obdana z gubo peritoneja zgornji delširok ligament maternice in nosi ime mezenterija M. t. (mesosalpinx). Pogosteje je dolžina M. t. pri odrasli ženski 10-12 cm, desna M. t. je običajno nekoliko daljša od leve; M. t. ima lahko strukturne možnosti. Obstajajo naslednji oddelki: del M. t., zaprt v steni maternice - maternični del (pars uterina); isthmus M. t. (isthmus tubae uterinae) je ozek oddelek, ki je najbližje maternici (2-3 mm v premeru); ampula M. t. (ampulla tubae uterinae) - oddelek, ki sledi isthmusu navzven, postopoma narašča v premeru (6-10 mm) in predstavlja polovico dolžine celotne M. t .; distalni konec M. t., ki se razširi v lijak M. t. (infundibulum tubae interinae), je neposredno nadaljevanje ampule, katere prosti rob se konča s številnimi izrastki - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Ena od fimbrij jajčnikov (fimbria ovarica), najdaljša in največja, se razteza v pregibu peritoneuma do samega jajčnika in se približuje njegovemu tubalnemu koncu. Trebušna odprtina M. t., do-rogo 2-3 mm v premeru, je običajno zaprta, odprtina lumena je povezana s procesi ovulacije. Skozi M. t., nato pa maternico in vagino, trebušna votlina komunicira z zunanjim okoljem.

oskrba s krvjo M. t. se pojavi zaradi 3-4 vej, ki prihajajo iz vej jajčnika in jajčnika maternična arterija(a. uterina), ki se pojavlja v mezenteriju M. t. Žile v sluznici lijaka blizu njegovega zunanjega roba so razporejene v obliki obroča in gredo znotraj robov. V času ovulacije se vene prelivajo s krvjo, fimbrije M. t. Hkrati se zategnejo in lijak se približa jajčniku in ga prekrije. Limfne žile sledijo predvsem po poteku krvnih žil, ki se usmerijo v notranje iliakalne (nodi lymphatici iliaci int.) in dimeljske (nodi lymphatici inguinales) limfne vozle. M. t. je inervirana iz vej medeničnega in jajčnega pleteža (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Histologija

Stena M. t. je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišične in serozne (tsvetn. sl. 5). Sluznica M. t.. odrasle ženske ima izbokline v obliki dolgih vzdolžnih gub vzdolž celotne dolžine cevi, med katerimi so krajše prečne gube. V prečnem prerezu je vsaka guba videti kot razvejano drevo (slika 3). V ampuli M. je najbolj izrazito zlaganje t., v materničnem delu je nepomembno.

Sluznico sestavljata epitelij in ohlapno vezivno tkivo – lamina propria mucosae. Epitel - enoslojni cilindrični; v njej se razlikujejo štiri vrste celic: ciliirane, sekretorne, bazalne (indiferentne), v obliki zatiča (tako imenovane rdeče celice); število celic se spreminja glede na fazo menstrualnega cikla (glej). Celice z migetalkami predstavljajo polovico vseh celic; prisotni so po celotnem M. t., njihovo število narašča proti ampuli. Te celice vsebujejo cilije, manjše število organelov in vključkov v primerjavi s sekretornimi. V predovulacijskem obdobju se število cilij poveča, njihovo gibanje se zabeleži. Sekretorne celice so del epitelija vseh oddelkov M. t., njihovo število se povečuje, vendar v smeri do konca maternice. Ciklične spremembe v strukturi sekretornih celic so pomembne; v prvi polovici menstrualnega ciklusa se njihova velikost poveča in pojavi se število organelov, predvsem mitohondrijev veliko število zrnca izločanja. Največjo sekretorno aktivnost teh celic zaznamo po ovulaciji; v drugi polovici menstrualnega cikla se višina teh celic zmanjša in spremeni se narava sekretornih granul. Bazalne celice in celice v obliki zatiča se pojavijo v drugi polovici menstrualnega cikla, zlasti na koncu lutealne faze. Bazalne celice so zaobljene z rahlo eozinofilno citoplazmo in velikim jedrom; so kambialne rezervne celice. Fiziol, regeneracija ciliiranih in sekretornih celic poteka zaradi delitve bazalnih celic. Bazalne, pa tudi čepičaste celice tvorijo pribl. 1% vseh epitelijskih celic. Pin-podobne celice veljajo za distrofično spremenjene cilirane in sekretorne celice, ki so nadalje podvržene avtolizi.

Lamina propria je ohlapno, vlaknasto, neoblikovano vezivno tkivo, bogato s krvnimi žilami in živčnimi končiči. Tudi vezivno tkivo med menstrualnim ciklom doživlja podobne spremembe kot v funkcionalni sloj endometrij maternice (glej). Mišični plašč je sestavljen iz gladkih mišic, ki so razporejene v obliki krožne plasti (najmočnejše) in vzdolžne. Mišični snopi prodrejo v gube sluznice. Proti ampuli se mišična plast tanjša in, nasprotno, ko se približuje maternici, se zgosti. Serozna membrana sestavljen iz mezotelija in lamine proprie.

Fiziologija

Dejavnost M. je povezana s starostjo in funkcijami, stanjem ženskega organizma. Funkcionalne spremembe M.t. se izvajajo. prir. pod vplivom nevrohumoralne regulacije (glej). Tako je bila ugotovljena odvisnost strukturnega in funkcionalnega stanja epitelijskih celic sluznice od hormonskega statusa telesa. V poskusih je bilo ugotovljeno, da kastracija povzroči delno in popolno uničenje cilij ciliiranih celic in sploščitev njihove površine, z vnosom spolnih hormonov pa se struktura celic obnovi. Mišične kontrakcije M. t. in vrsta kontraktilne aktivnosti organa v različnih fazah menstrualnega cikla niso enaki. Možno je razlikovati tri glavne vrste kontrakcij M. t.. V fazi proliferacije je razdražljivost mišic M. t. spastične kontrakcije s hkratno spremembo oblike in položaja M. t. glede na jajčnik z dvigom ampule in umikom proti prostemu koncu; takšne kontrakcije M. t. zagotavljajo mehanizem za zaznavanje jajčeca. V sekretorni fazi se tonus in razdražljivost muskulature M. t. zmanjšata, kontrakcije pridobijo peristaltični značaj. Različni oddelki M. t. se zmanjšajo avtonomno in asinhrono. Kontrakcije so najbolj izrazite v isthmusu M. t. V ampuli M. t. se pojavijo le nihala podobna gibanja.

Smer vala kontrakcij M. t. je povezana s krajem uporabe draženja (jajce, spermatozoidi); lahko so usmerjeni iz ampule v maternico (properistaltika) in iz maternice v M. t. (antiperistaltika); te kontrakcije zagotavljajo premikanje jajčeca ali zarodka v maternico. Pri krčenju vzdolžnih mišic se M. t. skrajšajo, pri krčenju krožnih mišic se njihov lumen zoži. Zmanjšanje mišičnega tonusa prevlake M. t., ki olajša prehod zigote v maternico, se lahko pojavi pod vplivom prostaglandina E2, ki ga vsebuje semenska tekočina, ki je vstopila v ženski genitalni trakt. Pri nezadostni vsebnosti estrogenov (glej) se zmanjša razdražljivost M. t., reakcije na draženje so oslabljene, zato se mehanizem zaznavanja jajčeca ne more pojaviti; morda tudi ne nastane v povezavi z zaviralnim vplivom neugodnih psihoseksualnih vplivov. Oploditev jajčeca se običajno pojavi v ampuli M. t. Premikanje jajčeca, zigote in zarodka v maternico se pojavi predvsem zaradi krčenja mišic M. t., pa tudi ciliiranih gibov cilij. epitelijskih celic endosalpinksa, ki so v drugi fazi menstrualnega cikla usmerjene proti maternici (slika 4). Ob nastopu menopavze (glej) se mišični tonus M. t. močno zmanjša, razdražljivost mišic skoraj popolnoma izgine, zmanjšanje M. t., razen ampule, ni.

Gistol, struktura M. t. je tudi podvržena izrazitim spremembam v različnih fazah menstrualnega cikla. Višina epitelijskih celic sluznice M. t. je med menstrualno krvavitvijo minimalna, do ovulacije pa največja. V fazi proliferacije se poveča število ciliiranih in sekretornih celic. Jedra celic ciliiranega epitelija so premaknjena navzgor. V drugi fazi menstrualnega cikla sekretorne celice pridobijo vrčasto ali hruškasto obliko in štrlijo nad ciliirane celice zaradi hkratnega zmanjšanja višine ciliiranih celic. V isti fazi pride do povečanja števila bazalnih in zatičastih celic. Jedra ciliiranih celic pridobijo podolgovato obliko, se premikajo navzdol. Sekretorna aktivnost epitelijskih celic postane največja; skrivnost, ki jo razvijejo, zagotavlja potrebne pogoje za oploditev in razvoj jajčeca v prvih dneh nosečnosti (glej). aktivnost se poveča med fazo proliferacije alkalna fosfataza v sekretornih in ciliiranih celicah se poveča vsebnost RNA in beljakovinskih spojin; v sekrecijski fazi se poveča aktivnost kisle fosfataze. Takšne spremembe lahko štejemo za posledico povečanja intenzivnosti presnovnih procesov v epitelijskih celicah v prvi fazi menstrualnega cikla in destruktivnih sprememb v drugi fazi. V materničnem delu M. t. histokemično so spremembe v različnih fazah menstrualnega cikla veliko manj izrazite. Lumen M. t. nenehno vsebuje nek-roj količino tekočine, ki vsebuje glikoproteine, kot tudi prostaglandin F2α (glej Prostaglandini).

Raziskovalne metode

M. t. se običajno preiskujejo z bimanualno metodo. Nespremenjene M. t. so težko palpirane in se določijo le s tanko in precej upogljivo trebušno steno. Za raziskovanje M. se uporabljajo tudi naslednje metode: metrosalpingografija (glej), peritoneoskopija (glej), pertubacija (glej), hidrotubacija (glej), pnevmoperitonej (glej), ultrazvočna diagnostika (glej).

Patologija

Malformacije

Malformacije so redke in so predvsem posledica kršitev v obdobju embrionalnega razvoja. M. t. je lahko pretirano dolg ali kratek. V območju distalnega konca so lahko tudi dodatne odprtine in dodatne M. t. v obliki majhnih polipoznih tvorb z votlino v sredini, ki so s tanko nogo povezane z lijakom M. t. ali na površino širokega ligamenta maternice. Lahko pride do razcepa lumna cevi, odsotnosti lumna na nekaterih območjih, kot tudi dodatnih ravnih, nerazvejanih, slepih prehodov. Manj pogosta je popolna podvojitev cevi. Razcepitev cevi je praviloma povezana s prisotnostjo dodatnih robov, dodatnih stranskih lukenj na ampuli, cist itd. Praviloma malformacije M. t. ne potrebujejo zdravljenja.

Kršitve kontraktilne aktivnosti jajcevodov in motnje promocije jajčeca in zarodka so lahko posledica mehanske ovire v obliki adhezij v lumnu organa, ki je posledica vnetnega procesa po umetni prekinitvi nosečnosti. , kot tudi nevroendokrinih motenj v telesu ženske. Skozi M. t. med splavom, menstruacijo se lahko delci endometrija vržejo v trebušno votlino, kar lahko privede do t.i. endometrioidna heterotopija. Tumorske celice je mogoče prenesti iz trebušne votline skozi M. t. v maternico in iz nje v nožnico.

Tubalna nosečnost je lahko posledica implantacije in razvoja zarodka v M. t., s kasnejšo rupturo. Tubalna nosečnost in ruptura

M. t.imajo izrazit klin, sliko (glej Zunajmaternična nosečnost).

bolezni

Vnetne bolezni M. t. se najpogosteje pojavljajo v obliki salpingitisa, ki ga običajno povzročajo Staphylococcus aureus, Streptococcus, Gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. Hkrati se gonorealni salpingitis vedno razvija naraščajoče, stafilokoki, streptokoki prodrejo tudi v M. t. Včasih se povzročitelji okužb širijo iz slepiča, sigmoidnega črevesa. Vnetna bolezen M. t. je redko izoliran, običajno so v proces vključeni jajčniki (glej); v takih primerih so bolezni združene pod izrazom "adneksitis". Salpingitis se običajno začne z vnetjem sluznice M. t. in se hitro razširi na mišično steno in peritonealno oblogo. Rezultat vnetja (sprva kataralni, rez, vendar se lahko spremeni v gnojni) je obliteracija celotnega M. t. ali njegovega materničnega dela in ampule, kar povzroča vztrajno neplodnost (glej); kopičenje eksudata povzroči nastanek saktosalpinksa (hidrosalpinks, hematosalpinks, piosalpinks). Klin, slika, zdravljenje, preprečevanje - glej Adneksitis.

Kot posledica vnetnega procesa, zlasti pri gonoreji, se lahko v lumnu M. t. oblikujejo polipi, ki so v nekaterih primerih podvrženi malignosti in veljajo za predrakav proces.

Tumorji

Tumorji M. T. so redki. Benigni tumorji (miomi, limfangiomi, polipi, lipomi) se odkrijejo zelo redko; hondrofibrom, dermoid in teratom so opisani kot kazuistika. Običajno ne dosežejo velikih velikosti, niso klinično odkrite in jih najdemo le med operacijami na medeničnih organih. Pogostost lezije M. t. z malignimi tumorji ne presega 1% glede na vse maligne tumorje ženskih spolnih organov. Med malignimi tumorji M. t.. Na prvem mestu je rak, ki ga je prvič opisal Ortmann (E. G. Orthmann) leta 1886, v domači literaturi pa na p e SD Mikhnov (1891). Sarkom je redek, horionepiteliom (posledica tubarne nosečnosti) pa še redkejši. Vloga vnetnih procesov kot etiola, dejavnika pri razvoju M. raka t., je dvomljiva, čeprav je malignost polipov, zlasti tistih, ki izhajajo iz gonoreje, nedvomna. Starost bolnikov z rakom M. t. je pretežno 40-50 let, približno polovica bolnikov z rakom pa je bila neplodna.

Patološko maligni tumorji M. t. običajno predstavljajo tvorbe hruškaste, retortaste oblike, napeto-elastične konsistence ali goste konsistence z žarišči mehčanja, napolnjene poleg tumorskih izrastkov s serozno ali serozno-krvavo. vsebine. Lahko spominjajo na hidrosalpinks, razlikujejo pa se po tem, da so na površini tumorja običajno papilarne rasti, ki se pogosto raztezajo do sosednjih organov. Lijak M. t. je zaprt, tumor je običajno enostranski, spojen z okoliškimi organi (z jajčnikom, maternico, peritoneumom, omentumom). Histološko je pogosteje papilarno-solidna, redkeje papilarna, papilarna oblika raka. Metastaze se pojavijo na limfnih žilah, praviloma v ledvenih limfnih vozlih; hematogena pot metastaz v različna telesa. Metastaze v M. T. iz primarnih tumorjev drugih organov so še posebej pogosto kombinirane z metastazami v jajčnikih; pojavijo se kot razpršene cevne zadebelitve ali nodularne mase ali kot prosu podobni noduli pod serozo. V limfnih žilah so pogosto opazili embolije tumorskih celic.

Klin, simptomi: bolniki opazijo obilno svetlo rumeno ( jantarne barve) ali serozno-krvav izcedek, ki se običajno občasno izliva, pred njihovim pojavom pa se pojavijo krčne bolečine. Ko je maternična odprtina jajcevodov zamašena s tumorskimi izrastki, morda ne bo izcedka, vendar se bolečina zaradi raztezanja jajčevca zaradi rastočega tumorja okrepi in je značilna in precej zgodnji simptom rak M. t Običajno so bolečine lokalizirane v spodnjem delu trebuha, v spodnjem delu hrbta, križnici. Pri zlomu M. zaradi njegovega prekomernega raztezanja zaradi rastočega tumorja ali kalitve tumorja stene cevi pride do pojava akutnega trebuha (glej).

Zgodnja diagnoza raka M. t. je na žalost redka; običajno maligni tumorji M. t. so prepoznani šele med operacijo. Vendar pa je treba s hitrim povečanjem tumorja, krčevitimi bolečinami, serozno-krvavim ali jantarnim izcedkom v znatni količini (zlasti med menopavzo), če ni izrazitih vnetnih pojavov, vedno razmišljati o raku M. t. diagnostična vrednost ima citol. raziskave izločanja. Rektovaginalni, bimanualni pregled je obvezen, čeprav pridobljeni podatki niso vedno jasni pri majhnih velikostih tumorja. Pri sumu na rak M. T. ima določen pomen metrosalpingografija; včasih se zatečejo k diagnostični laparotomiji (glej).

Zdravljenje raka M. t. pretežno kombinirano - kirurška odstranitev tumorja in jajčnikov s supravaginalno amputacijo maternice. Ekstirpacija maternice, če ne posebne indikacije, ni zaželena, da bi preprečili možnost vsaditve tumorskih celic v nožnico. Večina klinikov priporoča pooperativno obdobje uporaba radioterapije. Napoved je pogosto slaba, saj se diagnoza običajno postavi pozno.

Operacije

Odstranitev M. T. se izvaja v zvezi s tumorji (glej Salpingektomija) in za spolno sterilizacijo (glej); kirurški posegi se uporabljajo za odpravo neplodnosti, kot tudi M. ruptura t.med tubalno nosečnostjo.

Predpogoj za operacijo M. t. zaradi neplodnosti je predhodni klin, pregled ženske in študija moževe sperme ter določitev mesta obstrukcije M. t. z metrosalpingografijo. Operacije za neplodnost so namenjene odpravi adhezij, obnovitvi prehodnosti M. t. in njihove normalne mobilnosti. Salpingoliza (sin. fimbrioliza) je a kirurški poseg sprejeti za odpravo peritubarnih adhezij in zagotovitev normalne mobilnosti M. t. Postopek delovanja je naslednji. Po odprtju trebušne votline se peritubalne adhezije previdno akutno uničijo, nato pa se pregleda stanje lijaka M. t; v prisotnosti delnega oprijema robov odprtine lijaka cevi jih je treba previdno razredčiti z anatomsko pinceto. Prehodnost M. T. je mogoče preveriti bodisi s pihanjem zraka skozi ampulo (slika 5) bodisi s strani maternice - s pertubacijo ali hidrotubacijo. Treba je skrbno opraviti peritonizacijo poškodovanih mest M. t., da se prepreči nastanek zapletov v pooperativnem obdobju. Ugoden rezultat operacije (nosečnost) je po L. S. Persianinovu do 30-40%.

riž. 10. Shematski prikaz stopenj operacije presaditve jajcevodne cevi v maternico z obstrukcijo materničnega dela jajcevodne cevi ali začetnega dela prevlake: 1 - obliterirani del cevi je izrezan, proksimalni konec presajeni del cevi se razreže na dve režnji, na kateri se nanesejo ligature; v lumen cevi je vstavljen zaščitnik (označen s puščico); vogal maternice se izreže s skalpelom; 2 - obšivanje cevnih zavihkov na vogal maternice z iglo s šivalnim materialom; v cev in maternico se vnese zaščitnik (označen s puščico).

Operacija salpingostoma (sin. stomatoplastika) je odprtje M. t.. na zaraščenem prostem koncu; Kontraindikacije za to operacijo so akutni in subakutni vnetni procesi notranjih spolnih organov, pa tudi izrazite povnetne spremembe v obliki hidrosalpinksa. Tehnika operacije je naslednja: odprtino v M. t. je mogoče ustvariti končno na prostem koncu, bočno - na stranski steni ali s prečno (prečno) resekcijo prostega konca cevi. Po odprtju trebušne votline M. t.. previdno ostro izločite iz komisur in prerežite steno cevi (sl. 6, 1); sluznica M. t. je rahlo obrnjena in povezana s tankimi šivi na peritoneum M. t. (sl. 6, 2). Pri izrazitih spremembah ampule se izvede njena delna resekcija (sl. 7, 1 in 2). Za obnovitev prehodnosti M. t. v območju ampule lahko uporabite metodo z nalaganjem štirih catgut ligatur okoli oboda ampule in kasnejšim križnim rezom med njimi (slika 8, 1) . Srkanje na niti vodi do razgrnitve rane in tvorbe štirih loput stene M. t. Lopute so povezane z ločenimi šivi na peritoneum cevi (sl. 8, 2). Da bi olajšali vstop jajčeca v M. t., so robovi novo nastale luknje pritrjeni na jajčniku. Uporabljamo ščitnike iz biološko neaktivnih materialov, da preprečimo sekundarno brazgotinjenje in zaprtje lumna tubusa (sliki 9 in 10). Po salpingostomiji pride do nosečnosti, po Sh. Ya. Mikeladze in M. G. Serdyukov, pri 10-20% žensk; pomanjkanje učinka je lahko povezano tako z zaraščanjem novonastale luknje kot z velikimi anatomskimi in funkcionalnimi spremembami M. t., proti katerim je bila operacija izvedena.

Lahko se zatečejo k operaciji salpingoanastomoze v prisotnosti obstrukcije M. t. samo v ožini. Med to operacijo se obliterirano območje M. t. resecira (slika 9, 1) in v njegov lumen se vstavi zaščitnik; razrezane dele stene cevi zašijemo z ločenimi šivi ali s pomočjo vazokonstriktorja (slika 9, 2). Operacija presaditve M. t. v maternici se izvede v primerih, ko so M. t. neprehodni v materničnem delu ali v začetnem delu prevlake. M. t. križ na meji z mestom izbrisa; neprehodni del je izrezan, mezenterij je podvezan. Z ozkim skalpelom ali posebnim inštrumentom (vsadkom) izrežemo vogal maternice za celotno debelino stene organa do maternične votline tako, da lahko skozi nastalo luknjo prepeljemo prehoden segment jajcevoda ( Slika 10, 1). S pomočjo pincete s škarjami, ki se uporabljajo v oftalmološki praksi, se maternični del prehodne cevi razreže na dva zavihka; nato se vsaka loputa prišije na steno maternice z vnosom zaščite v lumen cevi in ​​maternično votlino (slika 10, 2). Konec zaščitnika se izpelje skozi cervikalni kanal in nožnico ali skozi trebušno steno za obdobje od 4 do 6 tednov. Po L. S. Persianinovu se nosečnost po operaciji pojavi pri 20% bolnic.

Bibliografija: Ginekološka endokrinologija, ur. K. N. Šmakina, str. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Atlas človeških tumorjev, str. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. in Sheiko V. 3. Atlas ginekološke operacije, L., 1973, bibliogr.; Maligni tumorji, ur. N.N. Petrov in S. A. Holdin, zvezek 3, 2. del, str. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. in Kondrikov N. I. Na vprašanje o funkcionalno stanje jajcevodih pri bolnicah z miomom maternice, Akush in ginek., št. 9, str. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotika in diagnoza ženskih bolezni, L., 1976; Vodnik po porodništvu in ginekologiji v več zvezkih, ed. L. S. Persianinova, zvezek 1, str. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Arterijska krvna oskrba maternice in materničnih dodatkov ženske, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operativna ginekologija, M., 1976, bibliogr.; Smernice za patoanatomsko diagnozo človeških tumorjev, ur. N. A. Kraevsky in A. V. Smolyannikov, str. 212, M., 1976; Blind A. S. Razvoj inervacije jajcevodov, Kišinjev, 1960, bibliogr.; S s z in N otoka in K. N. Zdravljenje ženska neplodnost, Kijev, 1971, bibliografija; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Rak, St Louis, 1970; Sodnik I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviduktalna gibljivost s poudarkom na transportu jajčnih celic, porodništvo, g. Preživetje, v. 28, str. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Kemična sestava tekočine človeškega jajčnika, Pertil. in Steril., v. 24, str. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Estradiolni receptor v človeškem jajcevodu, ibid., v. 25, str. 900, 1974; Sed-1 je A. Primarni karcinom jajcevodov, v Gynecol, oncol., ed. avtor H. R. K. Barber a. E. A. Graber, str. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozačenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).