Passaporto uditivo, le sue capacità diagnostiche differenziali. Riepilogo: storia clinica, perdita dell'udito acuta.
Studio dell'udito
Quando si chiariscono i reclami del paziente, si richiama l'attenzione sulla perdita dell'udito in una o entrambe le orecchie (permanente, progressiva o con miglioramento periodico, deterioramento), il grado di perdita dell'udito (ascolta una conversazione a distanza ravvicinata, è difficile comunicare con gli altri a lavoro, a casa oa casa, utilizza costantemente, periodicamente apparecchio acustico come influisce sull'acuità uditiva, cambiamenti nell'udito in un ambiente rumoroso e con eccitazione), acufene soggettivo (periodico, quasi costante, doloroso costante, che progredisce a una o entrambe le orecchie, con cui il paziente confronta il rumore e la fatica da esso), il presenza autofonia, sensazione di liquido cangiante nell'orecchio.
Dall'anamnesi, la durata della perdita dell'udito e dell'acufene, i cambiamenti nell'udito e la natura del rumore nella dinamica della malattia, le cause della perdita dell'udito, malattie di accompagnamento che colpisce l'udito (cardio- malattie vascolari, malattie renali, osteocondrosi cervicale colonna vertebrale, ecc.), cambiamenti legati all'età nell'udito, conservatore applicato e chirurgia sulla perdita dell'udito e sui suoi risultati.
Lo studio dell'udito con l'aiuto della parola.
Un indicatore dell'acuità uditiva è la distanza alla quale il soggetto percepisce il discorso sussurrato e colloquiale. Normalmente, quando sussurra, una persona sente suoni bassi a una distanza di almeno 6 me quelli alti - 20 m Dovrebbe essere tranquillo nella stanza in cui si svolge lo studio. In un ospedale, un test dell'udito può essere eseguito nella stanza del paziente. Ogni medico sviluppa un'intensità costante del discorso sussurrato, corrispondente all'intensità del discorso di altri medici. Per fare questo, devi pronunciare numeri o parole dopo un'espirazione calma. Con la perdita dell'udito, per escludere la lettura dalle labbra dell'oratore, il paziente non deve guardare il medico, quindi si gira di lato verso di lui. L'orecchio opposto del paziente si chiude saldamente indice.
In pratica, vengono usati più spesso numeri a due cifre da 21 a 99 secondo Bezold ( Bezold F., 1896), la cui soglia di percezione è di 5-6 m. Il dottore si trova a una distanza di 6 m dal paziente e sussurra i numeri. Il soggetto deve ripetere correttamente tre numeri di seguito. Se il paziente non li sente, il medico gli si avvicina di un passo e continua lo studio.
L'acuità uditiva è determinata con una precisione di 0,5 m e si riflette nei documenti medici: udito a SR 0,5 /6 (si dice che la (cenere dell'opera sia. Quando si percepisce un discorso sussurrato padiglione auricolare viene registrato un record: udito a SR ad concham / 6 m Quando si percepisce un discorso sussurrato a una distanza inferiore a 1 m, viene eseguito un test dell'udito nel discorso colloquiale. Se il discorso conversazionale è inferiore a 1 m, per escludere la sordità unilaterale e l'udito per caso con un orecchio con un udito migliore, quest'ultimo viene soffocato dal cricchetto Barani e viene determinata la percezione del grido da parte dell'orecchio con un udito peggiore. Il risultato dello studio dell'udito nel discorso colloquiale è notato in modo simile al discorso sussurrato - udito su RR 5 / 6 m, e la percezione di un grido - Cr. / 0. B istituzioni mediche questi dati sono registrati dagli otorinolaringoiatri nel passaporto uditivo della storia medica e nelle unità militari sono registrati nel libro medico dopo aver descritto il quadro otoscopico.
Prima dell'introduzione pratica dell'audiometria tonale e vocale, sono state utilizzate speciali tabelle di parole dei gruppi di bassi e acuti ai fini della diagnosi differenziale della ridotta conduzione del suono e della percezione del suono. Un esempio del gruppo di bassi della tavola delle parole di V.I. Voyachek (1906) sono le parole: ladro, fuori, finestra e alti: Sasha, coppa, brucia, lepre, ecc.
L'intensità del discorso sussurrato è 20-30 dB, discorso colloquiale - 40-60 dB, urlo - 80-90 dB. L'immunità al grido è considerata sordità sociale.
Studia con i diapason.
Lo studio dell'udito con i diapason può essere effettuato sia tenendo conto della durata del loro suono in secondi - quantitativamente, e qualitativamente sulla base di un confronto della loro percezione da parte di aria e ossa, nonché da parte del paziente e del medico.
Per un'accurata valutazione quantitativa della durata della percezione dei diapason, è necessario molto tempo, quindi, nelle condizioni di un'unità militare e di otorinolaringoiatri in pratica ambulatoriale, usano test di qualità del diapason . Collettivamente, contano come metodo di diagnostica differenziale express violazioni del meccanismo di conduzione del suono e percezione del suono. Quando si eseguono questi test (esperimenti), viene utilizzato un diapason per basso C 128 o A 105.
L'esperienza di Weber grado lateralizzazione del suono (Weber E., 1829) . Il diapason viene posizionato sulla testa del paziente e gli viene chiesto di dire a quale orecchio sente il suono più forte. Con danno unilaterale all'apparato fonico ( tappo di zolfo nel condotto uditivo, infiammazione dell'orecchio medio, perforazione timpano ecc.) c'è lateralizzazione del suono nell'orecchio malato; con danno bilaterale - nella direzione dell'orecchio con udito peggiore. La percezione del suono alterata porta alla lateralizzazione del suono in un orecchio sano o con un udito migliore.
L'esperienza di Rinne confronto della durata della percezione della conduzione ossea e aerea (Rinne A., 1855). Un diapason a bassa frequenza è installato con un piede sul processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono sull'osso, viene portato con rami al condotto uditivo. Normalmente, una persona sente un diapason nell'aria più a lungo (l'esperienza di Rinne è positiva). Se la percezione del suono è compromessa, la conduzione ossea e aerea peggiora proporzionalmente, quindi l'esperienza di Rinne rimane positiva. Se la trasmissione del suono è influenzata normale funzione recettore uditivo, quindi il suono attraverso l'osso viene percepito più a lungo che attraverso l'aria ( esperienza negativa Rinne).
Esperienza Schwabach - valutazione della durata della percezione di un diapason per osso (Schwabach D., 1885) . Viene confrontata la durata della percezione di un diapason dal processo mastoideo in un paziente e un medico normalmente udente. Se la percezione del suono è compromessa, il medico sente il diapason più a lungo (accorciamento conduzione ossea nell'esperimento di Schwabach). La violazione della conduzione del suono porta all'effetto opposto: un paziente con perdita dell'udito percepisce un diapason più lungo di un medico (allungamento della conduzione ossea nell'esperimento di Schwabach).
Gli esperimenti di Weber, Rinne e Schwabach sono considerati classici in uno studio qualitativo del diapason sull'udito. I loro risultati sono normali, in violazione della conduzione del suono e della percezione del suono sono riportati nella tabella. 1.2.1.
Tabella 1.2.1
Risultati delle prove qualitative del diapason
| Carattere perdita dell'udito | A proposito di esperienza |
||
| Weber | Rinne | Schwabach |
|
| Norma | Lateralizzazione è assente | Positivo | |
| Violazione conduzione del suono | In malato orecchio (non udenti). | Negativo | Percezione allungato |
| Violazione percezione del suono | in sano (udito migliore) orecchio | Positivo | Percezione accorciato |
Nell'esperimento di Rinne è opportuno confrontare non la durata della percezione del diapason, ma l'intensità del suo suono. Ciò consente di risparmiare notevolmente tempo di ricerca e, con un risultato convincente, consente di limitarsi a condurre solo due test. Il primo di questi è esperienza Rinne modificata- confronto dell'intensità della percezione di un diapason dal processo mastoideo e dal canale uditivo esterno, e il secondo è Esperienza Weber, il cui risultato viene confrontato con la lateralizzazione degli ultrasuoni. Tale diagnostica differenziale espressa del diapason della conduzione del suono e dei disturbi della percezione del suono non richiede più di un minuto.
Oltre a questi esperimenti, ne sono stati proposti altri, di cui vengono utilizzati più spesso gli esperimenti di Federici e Bing.
L'esperienza Federici(Federici F., 1933) - confronto della durata della percezione della conduzione tissutale dal processo mastoideo e dal trago durante l'otturazione del canale uditivo esterno. L'esperimento viene eseguito in modo simile all'esperimento di Rinne. Dopo che il suono del diapason sul processo mastoideo si interrompe, viene posizionato con un piede sul trago. In condizioni normali e in violazione della percezione sonora, l'esperienza di Federici è positiva, cioè il suono di un diapason da un trago viene percepito più a lungo e se la conduzione del suono è disturbata, è negativa.
L'esperienza di Bing(Bing A., 1891) - confronto dell'intensità della percezione della conduzione del tessuto osseo dal processo mastoideo con il canale uditivo esterno aperto e chiuso dal trago. In condizioni normali e in violazione della percezione del suono, l'ostruzione del canale uditivo esterno porta ad un aumento della percezione di un diapason (esperienza positiva di Bing), ma ciò non accade se c'è una violazione della conduzione del suono (esperienza negativa di Bing ).
Il miglioramento della percezione del diapason nei tessuti del cranio nell'esperimento di Bing nella norma e nel caso di ridotta percezione del suono è dovuto principalmente all'assenza dell'influenza del rumore esterno e all'amplificazione risonante del suono nell'orecchio chiuso cavità. La violazione della conduzione del suono nell'orecchio esterno e medio di per sé crea un ostacolo al rilascio di energia sonora all'esterno, pertanto la chiusura del canale uditivo esterno con un trago non provoca un'ulteriore amplificazione del suono.
Insieme ai test del diapason, che servono a differenziare la sconfitta della conduzione del suono e della percezione del suono, un'esperienza speciale di Zhelle viene utilizzata per diagnosticare l'otosclerosi.
L'esperienza di Jelle(Gelle M., 1881) - determinazione della mobilità della pedana della staffa nella finestra ovale. Il meato uditivo esterno è strettamente otturato con l'oliva del palloncino Politzer e con il suo aiuto la pressione dell'aria sul timpano e sugli ossicini uditivi aumenta e diminuisce periodicamente. Il diapason a bassa frequenza dal suono massimo è installato sul processo mastoideo. Con l'immobilità della staffa dentro finestra ovale l'intensità del suono non cambia a causa delle variazioni di pressione nel canale uditivo esterno (test di Jellet è negativo), mentre normalmente, con un aumento della pressione, il suono è percepito come più basso (test di Jellet è positivo).
Studio quantitativo dell'udito con diapason , proposto da Bezold (Bezold F., 1897), è inteso per una diagnosi differenziale più accurata della disabilità uditiva a vari livelli sistema uditivo. Consiste nel determinare il tempo di percezione del suono dei diapason. Per un'analisi dettagliata funzione uditivaè necessario un set completo di diapason Bezold-Edelmann con fischietto Galton. Con l'introduzione dell'audiometria del tono puro, l'uso di un tale insieme di diapason ha perso il suo significato. Attualmente, secondo V.I. Voyachek, nella clinica vengono utilizzati due diapason. Diapason solitamente usati C 128 (basso) e C 2048 (alto) o vicino a loro nel tono - A 105 e C 1024. Viene determinata la durata della percezione del diapason degli acuti nell'aria e la durata della percezione del basso nell'aria e nei tessuti del cranio.
Quando si studia la conduzione aerea, vengono osservate una serie di regole.
L'eccitazione del diapason viene eseguita secondo il principio “ìàêñèìàëüíîãî óäàðà”, ÷òî äîñòèãàåòñÿ óäàðîì åãî î òåíîð ëàäîíè, ëèáî colpendolo con un martello di gomma o pizzicandolo. In questi casi, le oscillazioni iniziali del diapason saranno le maggiori e la durata del suono sarà approssimativamente la stessa.
Il tempo viene contato da un cronometro dal momento dell'eccitazione del diapason.
Il diapason è tenuto dalla gamba con due dita a una distanza di 1 cm dall'orecchio in modo che le mascelle oscillino sul piano dell'asse del condotto uditivo.
Per escludere l'adattamento, il diapason viene periodicamente rimosso dall'orecchio per 3-5 s.
La conducibilità ossea e tissutale viene esaminata con un diapason dei bassi, posizionandolo sulla base del processo mastoideo nell'area della proiezione dell'antro. Si annota il tempo di percezione del diapason da parte dell'orecchio destro e sinistro, quindi si eccita il diapason, si pone al centro della corona con i rami ai lati e si controlla la lateralizzazione del suono.
La certificazione dei diapason viene effettuata annualmente metodo biologico. Per fare ciò, la durata media della percezione del suono dei diapason è fissata a dieci persone sane con linguaggio normale e udito tonale all'età di 20-25 anni. Questi indicatori sono applicati allo stelo del diapason, ad esempio, su una striscia di nastro adesivo. Vengono inoltre annotati il mese e l'anno del test.
I risultati di uno studio sul diapason, insieme ai risultati di uno studio sull'udito del parlato, vengono registrati in passaporto uditivo storia clinica, proposta da VI Voyachek e NF Bokhon (1935). Rileva anche la norma del suono dei diapason, con cui vengono confrontati gli indicatori nei pazienti.
Secondo il passaporto uditivo, il primario diagnosi differenziale varie forme perdita dell'udito: violazioni della conduzione del suono, della percezione del suono o di tipo misto. Particolare attenzione è rivolta a quelle malattie in cui la membrana timpanica è intatta e spesso lo è vista normale(ipoacusia sensoriale, otosclerosi, malattia di Meniere, tubo-otite, sierosa otite media, otite media adesiva, neuroma del nervo VIII, ecc.). In otite media purulenta o perforazione del timpano, la causa della perdita dell'udito è più chiara.
Se il meccanismo di conduzione del suono è disturbato (Tabella 1.2.2), la percezione di un diapason prevalentemente basso attraverso l'aria peggiora. Quando si esamina la conduzione ossea, si sente più a lungo del normale e il suo suono viene lateralizzato nell'orecchio malato.
Tabella 1.2.2
Passaporto dell'udito
(con danni alla conduzione del suono)
| ANNO DOMINI | Prove | COME |
| 0,5 m 5m Non ricercato 50 sec 60 sec 70 sec | NOI SR RR Cr. (urlo a cricchetto) A 1 05 (norma - 120 s) Dal 2048 (norma - 70 s) Da A a 1 05 (norma - 60 s) Lateralizzazione | 6 m > 6 m Non ricercato 120 sec 70 sec 60 sec |
Conclusione : perdita dell'udito orecchio destro tipo conduttivo.
Legenda: SN - acufene soggettivo (+ presente, 0 no); SR - discorso sussurrato; RR - discorso colloquiale; Cr. - un grido con l'attenuazione dell'orecchio opposto con un treshotka Barani (+ si percepisce, 0 no); А 105 , С 2048 – âîçäóøíàÿ ïðîâîäèìîñòü; Da A a 105 - conduzione ossea.
La violazione del meccanismo di percezione del suono (Tabella 1.2.3) è accompagnata da un pronunciato deterioramento della percezione del diapason degli acuti attraverso l'aria. La durata del suono del diapason del basso nell'aria e nei tessuti del cranio diminuisce proporzionalmente (il loro rapporto, come nella norma, è approssimativamente uguale a 2:1). C'è una lateralizzazione del suono nell'orecchio con un udito migliore.
Tabella 1.2.3
Passaporto dell'udito
(per la perdita dell'udito)
| ANNO DOMINI | Prove | COME |
| 0 m 1 m 60 sec 20 sec 30 sec | NOI SR RR Cr. (urlo a cricchetto) A 1 05 (norma - 120 s) Dal 2048 (norma - 70 s) Da A a 1 05 (norma - 60 s) Lateralizzazione | 6 m > 6 m Non ricercato 120 sec 70 sec 60 sec |
Conclusione : perdita dell'udito nell'orecchio destro a seconda del tipo di percezione del suono.
Perdita dell'udito tipo misto(Tabella 2.3) è caratterizzato dall'assenza di una predominanza di una violazione della percezione di un diapason dei bassi o degli acuti nell'aria e da un cambiamento nel rapporto normale della durata della percezione di un diapason dei bassi nell'aria e osso (normalmente 2: 1), nonché lateralizzazione del suono sfocato.
Tabella 2.3
Passaporto dell'udito
(con ipoacusia di tipo misto)
| ANNO DOMINI | Prove | COME |
| 4 m > 6 m Non ricercato 100 sec 50 sec 55 sec | NOI SR RR Cr. (urlo a cricchetto) A 1 05 (norma - 120 s) Dal 2048 (norma - 70 s) Da A a 1 05 (norma - 60 s) Lateralizzazione | 2,5 m > 6 m Non ricercato anni 80 anni 40 50 sec |
Conclusione : perdita dell'udito in entrambe le orecchie di tipo misto.
Esame audiometrico.
In otorinolaringoiatria clinica vengono utilizzati metodi soggettivi e oggettivi di diagnosi audiometrica della perdita dell'udito.
A soggettivo comprendono l'audiometria del tono di soglia e la determinazione della sensibilità uditiva agli ultrasuoni, nonché i test sopra soglia, il parlato, l'audiometria del rumore, lo studio dell'immunità al rumore del sistema uditivo, l'udito spaziale, la determinazione dello spettro e dell'intensità del rumore soggettivo dell'orecchio.
L'audiometria del tono di soglia può essere eseguita in una gamma di frequenze estesa, inclusa la definizione limite inferiore frequenze audio percepite (LPHF).
Con l'audiometria del tono soprasoglia si studiano: la soglia differenziale per la percezione della forza (DPS) e della frequenza (DFC) del suono, il tempo di adattamento inverso (BOA), il livello di sonorità sgradevole (UDG), la gamma dinamica di il campo uditivo (DDSP). Uno dei compiti dell'audiometria soprasoglia è identificare il fenomeno dell'aumento accelerato del volume (FUNG), che è caratteristico del danno alle cellule recettoriali dell'organo di Corti.
A obbiettivo I metodi audiologici per diagnosticare la perdita dell'udito includono: audiometria dell'impedenza, audiometria del potenziale evocato uditivo ed emissione otoacustica.
Audiometria del tono di soglia è il metodo più comune di diagnosi audiologica. Tutti gli studi audiologici iniziano con l'audiometria del tono puro, quindi ogni otorinolaringoiatra dovrebbe conoscerne la metodologia e valutarne i risultati.
L'audiometria a soglia di tono viene eseguita utilizzando audiometri che differiscono tra loro per funzionalità e controllo (Fig. 1.2.6). Forniscono un insieme di frequenze (toni puri) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 e 10000 Hz (alcuni audiometri hanno anche frequenze di 12000 e 16000 Hz). Lo stimolo sonoro del sistema uditivo è costituito da toni o rumori puri (banda stretta e banda larga) che vengono generati nell'audiometro utilizzando un generatore di suoni. Nella maggior parte degli audiometri, l'intensità dello stimolo viene modificata in incrementi di 5 dB da 0 a 110 - 120 dB per mezzo di un attenuatore (regolatore di intensità).
Riso. 1.2.6.
Gli audiometri sono dotati di un archetto con due citofoni, un vibratore osseo, un pulsante paziente, un microfono e un ingresso a bassa frequenza per il collegamento di un registratore (o lettore CD) per l'audiometria vocale.
La condizione ideale per l'audiometria è una stanza insonorizzata (camera del suono), con un rumore di fondo fino a 30 dB. Attualmente vengono prodotte molte camere sonore portatili. In pratica è possibile condurre l'audiometria in una stanza normale e non interessata da rumori esterni (camminare, parlare nei corridoi, traffico in strada, ecc.).
La soglia di percezione del tono è la pressione sonora minima alla quale appare una sensazione uditiva. Lo studio inizia con un orecchio migliore e, in assenza di asimmetria uditiva, dall'orecchio destro. Nelle persone sane il tempo di risposta ai segnali acustici è di 0,1 s, mentre negli anziani e nei sordi aumenta.
Il soggetto riceve un'istruzione breve, precisa e comprensibile e, nel processo di audiometria, il ricercatore mantiene costantemente una connessione microfonica con il paziente, assicurandosi che la tecnica venga eseguita correttamente.
Per prima cosa si misura la sensibilità di un tono di 1000 Hz, poi dei toni più alti, e la misura si conclude con la determinazione delle soglie dei toni a bassa frequenza. I segnali sono dati da 0 dB al volume sopra soglia in modo che il paziente valuti la natura del segnale presentato. Il volume del suono viene quindi immediatamente ridotto a un livello impercettibile, dopodiché viene determinata una soglia al livello di un tono debolmente udibile, che viene confermata tre volte con incrementi di 5 dB utilizzando il pulsante interruttore tono per escludere l'adattamento. I valori di ciascuna soglia sonora vengono applicati all'audiogramma.
Con l'udito asimmetrico e l'ascolto del tono con un udito migliore, il mascheramento clinico viene eseguito utilizzando il rumore a banda stretta. Con il termine "mascheramento" si intende la fornitura di rumore di mascheramento, l'orecchio migliore per l'udito per spegnerlo. Sono stati proposti molti metodi di mascheramento. Con un'opzione di mascheramento scorrevole (Lehnhardt E., 1987) della conduzione aerea, viene mostrata quando la differenza tra le soglie di conduzione aerea dell'orecchio con udito peggiore e le soglie di conduzione ossea dell'orecchio con udito migliore è di 50 dB o più. La conduzione ossea è mascherata se la differenza tra le soglie di conduzione ossea e quella aerea è di 15 dB o più nell'orecchio con udito peggiore e le soglie di conduzione ossea di questo orecchio sono 10 dB o più superiori a quelle dell'orecchio opposto. Per il mascheramento iniziale della conduzione aerea, l'intensità del rumore di soglia viene aumentata di 20 dB e per la conduzione ossea di 10 dB. Continuando ad ascoltare il tono, l'intensità del rumore aumenta a passi di 10 dB per la conduzione aerea e ossea fino a quando il tono non viene percepito dall'orecchio con udito peggiore. Se ciò non accade, si considera che il tono alla frequenza studiata non viene percepito.
Il metodo per determinare le soglie per la conduzione ossea è simile a quello sopra descritto. In primo luogo, si nota la lateralizzazione dei suoni nella regione della fronte o della corona (esperienza di Weber) quando si notano segnali che superano le soglie dell'udito osseo di 10-15 dB. Viene prima esaminato l'orecchio, verso il quale è diretta la lateralizzazione del tono. Un vibratore osseo, con le cuffie, viene applicato con una massa di 500-700 g al processo mastoideo. La necessità di mascherare con l'audiometria ossea si verifica molto più spesso che con l'aria.
Audiogrammi in tono, le linee verticali (ordinate) riflettono l'intensità in dB, agoorizzontale (ascisse) - frequenze in Hz o kHz È generalmente accettato che la curva di soglia della conduzione aerea sia una linea continua e la conduzione ossea sia una linea tratteggiata. I dati per l'orecchio destro sono contrassegnati in rosso e i dati per l'orecchio sinistro sono contrassegnati in blu. Il mascheramento della conduzione aerea dell'orecchio con udito migliore è indicato da una linea in grassetto e il mascheramento della conduzione ossea da un'icona a zigzag.Questi segni sono scritti nel colore dell'orecchio con udito peggiore alle frequenze e intensità corrispondenti del rumore di mascheramento sul lato dell'orecchio. l'orecchio con un udito migliore (Fig. 1.2.7).
Riso. 1.2.7
Viene considerata la deviazione delle soglie di tono di una media di ±10 dB a ciascuna frequenza normale se la conduzione aerea e ossea si trova nelle vicinanze e non ci sono lamentele per la perdita dell'udito. Con un'acuità uditiva normale, le curve tonali della conduzione aerea e ossea passano vicino alla linea dello zero o si sovrappongono ad essa (Fig. 1.2.8).
Figura. 1.2.8
La perdita dell'udito è caratterizzata da una serie di caratteristiche audiologiche tipiche che consentono una diagnosi differenziale tra la conduzione del suono (conduttiva), la percezione del suono (sensoriale o percettiva) e le sue forme miste.
Per violazione della funzione dell'apparato di conduzione del suono (Fig. 1.2.9) è caratterizzato “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ conduzione dell'aria, che è il risultato di una peggiore udibilità dei toni bassi e di una percezione soddisfacente dei toni alti. In questo caso la curva alle basse frequenze scende a 30-50 dB. La curva di conduzione ossea si trova vicino alla linea di soglia zero e non scende alle basse frequenze di oltre 20 dB e alle alte frequenze di oltre 10 dB. C'è un intervallo osso-aria - più di 20 dB.
Riso. 1.2.9
La progressione dell'ipoacusia conduttiva porta ad un ulteriore aumento delle soglie tonali di conduzione aerea alle alte frequenze, per cui la curva diventa quasi orizzontale, ma non supera il livello di 60 dB. Si sviluppa una perdita dell'udito mista, in cui le soglie ossee aumentano a 40 dB sia per le basse che per le alte frequenze, ma la conduzione ossea rimane soddisfacente sull'intera gamma di frequenze. Rimane uno spazio fino a 15 dB tra le curve dell'osso e della conduzione aerea (Fig. 1.2.10).
Riso. 1.2.10
Per una violazione della funzione dell'apparato di percezione del suono, è caratteristico Il “íèîù -ø ø ø ø ï ï ï ø ø ø ø –– La curva di conduzione ossea discendente è adiacente alla curva di conduzione aerea. Nella regione delle basse frequenze si può osservare un intervallo osso-aria fino a 10 giorni. È possibile avere un riferimento al riferimento allo stesso.
Figura. 1.2.11
Quando si analizzano gli audiogrammi del tono, viene preso in considerazione l'aumento correlato all'età delle soglie uditive (presbiacusia) per la conduzione aerea e del tessuto osseo.
Questo studio è condotto ai fini della diagnosi differenziale della perdita dell'udito. Si basa su un confronto della percezione dei suoni puri durante la conduzione aerea e ossea. Esistono set speciali di diapason che consentono di condurre ricerche in un'ampia gamma di frequenze. Tuttavia, per la pratica quotidiana, è sufficiente avere solo due diapason: basso (128 oscillazioni al secondo - DO 128) e alto (2048 oscillazioni al secondo - DO 2048). Ogni diapason deve avere un "passaporto", cioè dati sul tempo in secondi durante il quale il suo suono viene percepito da persone otologicamente sane.
Studio della conduzione aerea
Nello studio della conduzione aerea, il diapason è suonato da un colpo "massimo" dosato di un martello a percussione (un diapason basso può essere suonato colpendo il terzo inferiore della propria coscia) ed è portato da rami all'orecchio di il soggetto, che deve rispondere se sente il suono. Il diapason viene portato il più vicino possibile al canale uditivo esterno, senza toccare l'orecchio, in modo che il suo asse (che attraversa entrambe le mascelle) coincida con l'asse del canale uditivo. Per evitare l'adattamento o l'affaticamento dell'udito, il diapason deve essere portato all'orecchio ogni 4-5 secondi. Lo studio della conduzione ossea viene effettuato utilizzando un diapason dei bassi, la cui gamba è saldamente attaccata al centro della corona del paziente. La durata della percezione di un diapason che suona durante la conduzione aerea e ossea è determinata in secondi (studio quantitativo). In uno studio qualitativo dell'udito con i diapason, vengono utilizzati numerosi esperimenti.
Metodologia di ricerca:
1. Prendi una serie di diapason C 128, C 512, C 2048, inizia lo studio con diapason a bassa frequenza - da C 128. Un diapason C 128 e oltre viene vibrato per compressione a scatti delle mascelle con due dita o un leggero colpo sul tenore del palmo sinistro e C 2048 - colpendo l'unghia. Al ricercatore viene data una chiara istruzione sulla necessità di informare immediatamente il ricercatore che ha smesso di sentire il diapason.
2. Tenendo il diapason che suona, tenendo la gamba con due dita, portalo a misurare il tempo durante il quale il soggetto sente il suono di questo diapason, il conto alla rovescia inizia dal momento in cui il diapason viene vibrato.
3. Dopo che il paziente ha smesso di udire, è necessario allontanare il diapason dall'orecchio e avvicinarlo nuovamente (senza riattivarlo). Di norma, dopo una tale distanza del diapason, il paziente sente un suono per qualche secondo in più. L'ultimo tempo è segnato dall'ultima risposta del paziente.
Studio sulla conduzione ossea (esperienza Rinne):
La conduzione ossea viene esaminata con un diapason C 128, poiché la vibrazione dei diapason con una frequenza inferiore viene avvertita dalla pelle e i diapason con una frequenza più alta si sentono attraverso l'aria con l'altro orecchio.
1. Posizionare il diapason C 128 perpendicolarmente con il piede sulla piattaforma del processo mastoideo. Misura anche la durata della percezione con un cronometro, contando il tempo dal momento dell'eccitazione del diapason. Dopo che la percezione del suono attraverso i tessuti è cessata, il diapason, senza eccitazione, viene portato al canale uditivo esterno. Allo stesso tempo, normalmente, il soggetto sente le vibrazioni del diapason attraverso l'aria - L'esperienza di Rinne è positiva (R+)
2. Se il soggetto, dopo che il suono del diapason sul processo mastoideo si è interrotto, non lo sente nell'aria al canale uditivo esterno, tale risultato è chiamato negativo (R-).
Nell'esperimento di Rinne si osserva normalmente che la conduzione del suono su quella ossea è doppia (R+), con una negativa, al contrario, quella ossea prevale su quella aerea, cosa che avviene quando il suono- l'apparato conduttore è danneggiato. In caso di patologie dell'apparato fonetico si ha, come di norma, una preponderanza della conduzione aerea su quella ossea, mentre la durata della percezione del diapason, espressa in secondi, sia della conduzione aerea che ossea, è meno del normale, ma l'esperienza di Rinne resta positiva.
Esperienza Weber (W)
Posizionare il diapason sonoro C 128 sulla sommità del soggetto, in modo che la sua gamba sia al centro della testa. I rami del diapason dovrebbero fare le loro oscillazioni sul piano frontale, cioè dall'orecchio destro a sinistra.
Normalmente, il soggetto sente il suono di un diapason al centro della testa o ugualmente in entrambe le orecchie (normale ←W→). Con una malattia unilaterale dell'apparato di conduzione del suono, il suono viene lateralizzato nell'orecchio malato (ad esempio, a sinistra: W→), con una malattia unilaterale dell'apparato di ricezione del suono, il suono viene lateralizzato nell'orecchio sano (ad esempio, a destra: ←W). Con malattia dell'orecchio bilaterale gradi diversi o i risultati dell'esperimento di natura diversa, devono essere considerate le dipendenze da tutti i fattori.
Esperienza Schwabach (Sch)
- cambiamento nella durata della percezione del suono attraverso l'osso.
Posiziona un diapason sonoro sulla corona del soggetto e tienilo premuto finché quest'ultimo non smette di sentire. Quindi il ricercatore (con udito normale) si mette un diapason sulla corona, se continua a sentire il diapason, l'esperienza di Schwabach del soggetto viene ridotta, se anche lui non sente, l'esperienza di Schwabach del soggetto è normale. Un accorciamento dell'esperienza di Schwabach si osserva nelle malattie dell'apparato di percezione del suono. Allo stesso modo, l'esperimento viene eseguito su ciascun orecchio: il diapason viene posizionato sul sito del processo mastoideo.
Jelle Experience (G)
Metti un diapason suonante sul processo mastoideo e allo stesso tempo addensare l'aria con un imbuto nel canale uditivo esterno dello stesso orecchio. Al momento della compressione dell'aria, il soggetto con udito normale avvertirà una diminuzione della percezione (l'esperienza di Gellet è positiva), ciò è dovuto al deterioramento della mobilità del sistema fonico dovuto alla pressione della staffa nella nicchia della finestra ovale. Con l'immobilità della staffa (otosclerosi), non si verificherà alcun cambiamento nella percezione al momento dell'ispessimento dell'aria nel canale uditivo esterno (l'esperienza di Gellet è negativa). In caso di una malattia dell'apparato di percezione del suono, si verificherà la stessa attenuazione del suono della norma, ad es. L'esperienza di Jelle sarà positiva.
Compilazione di un passaporto dell'udito
I risultati della ricerca sul parlato e sul diapason sono registrati nel passaporto uditivo per ulteriori analisi. Di seguito è riportato un diagramma del passaporto uditivo del soggetto con udito normale a destra e percezione del suono alterata a sinistra.
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Prova Rinne® |
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Test Weber (W) |
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Prova di Schwabach (Sch) |
accorciato |
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Campione di gelatina (G) |
Misurazione dell'udito attraverso osso con condotto uditivo aperto e chiuso, al fine di distinguere tra una malattia dell'apparato fonoconduttore e fono percepitore, è noto come il test di Bing (test). Come indicato sopra, dopo che una persona udente normale smette di sentire un diapason posizionato sul processo mastoideo, ricomincia a percepirlo se si tappa l'orecchio con un dito (il test di Bing è positivo).
Questo è succede solo nei casi in cui la chiusura, l'occlusione dell'orecchio, il peggioramento della conduzione del suono aereo, migliorano l'osso. Nelle malattie dell'apparato di conduzione del suono, non ci sarà alcun effetto occlusivo o sarà solo leggermente pronunciato, cioè non ci sarà differenza tra conduzione ossea assoluta e relativa (il test di Bing è negativo).
Giudizio sul test di Bing, o effetto occlusivo, con audiometria (A. A. Knyazeva e V. S. Olisov) si basa sul confronto delle soglie di percezione in decibel attraverso l'osso con l'orecchio aperto e chiuso. Con un diapason si misura la durata della percezione in secondi, che riappare dopo aver chiuso l'orecchio.
Più è, cioè più alto differenza tra conduzione ossea assoluta e relativa, il motivo in meno per supporre danni all'apparato fonico. Tuttavia, questo metodo non è esente da svantaggi. Quando si tappa l'orecchio, alcuni pazienti sviluppano o aumentano il rumore soggettivo nell'orecchio e talvolta lo differenziano in modo incerto con il suono di un diapason, specialmente se basso. Per questo motivo abbiamo proposto un metodo diverso.
Conduzione ossea il paziente viene esaminato nel solito modo, cioè con un diapason del processo mastoideo con un canale uditivo esterno aperto. Quando il paziente smette di percepire il suono, il medico posiziona la gamba del diapason sul suo processo mastoideo. In questo caso sono possibili due opzioni: 1) il medico continua a percepire il suono, il che significa che il paziente ha una conduzione ossea relativa ridotta, cioè c'è un accorciamento dell'esperienza di Schwabach; 2) anche il medico non sente; in questo caso chiude il condotto uditivo con il dito libero.
Se malato c'è una lesione dell'apparato fonico, la percezione del suono non riprenderà con il medico e con l'orecchio chiuso, cioè ci sarà un'esperienza negativa: ciò è dovuto al fatto che sia il medico che il paziente avere un ostacolo alla conduzione del suono: il primo è creato artificialmente, il secondo è collegato alla malattia dell'orecchio medio.
Ripresa percezione medico del suono (esperienza positiva) è dovuto a un'ostruzione artificiale nella conduzione del suono, in cui viene esaminata la conduzione ossea assoluta; il paziente non ha un tale ostacolo, ad es. non vi è alcuna malattia dell'orecchio medio. Questo test può essere utilizzato solo con la normale conduzione ossea dal medico esaminatore. In questo esperimento vengono utilizzati diapason da C128 a C1024.
Per identificare le forme iniziali danneggiamento dell'apparato fonico Il C128 è più adatto, poiché la sua percezione attraverso l'osso è spesso allungata anche quando non è stata ancora modificata la percezione dei diapason più alti.
A partire dal ultimi metodi merita attenzione allo studio della conduzione ossea mediante una sonda acustica, che permette di misurarla da qualsiasi punto della membrana timpanica, degli ossicini uditivi e del promontorio. Questa sonda è stata originariamente utilizzata in operazioni ricostruttive mirato a migliorare l'udito nel purulento otite media cronica e catarri adesivi.
Prodotto durante il operazioni l'esame con una sonda determina la capacità funzionale dei singoli elementi dell'orecchio medio e quindi aiuta a determinare la natura e il volume Intervento chirurgico. Ora la sonda viene utilizzata per determinare il grado di fissazione della staffa nella finestra ovale nell'otosclerosi, che è importante quando si sceglie un metodo di trattamento. Meno pronunciata è la fissazione, minore (in decibel) si riduce la percezione dei suoni direttamente dal manico del martello.
Parte teorica:
Metodi di ricerca analizzatore uditivo(otoscopia, acumetria, test con diapason, compilazione di un passaporto uditivo). Conoscenza dell'ufficio audiometrico, presa audiogrammi.
Metodi per lo studio dell'analizzatore vestibolare (otoscopia, test rotazionali, esame della funzione dei canali semicircolari, valutazione del nistagmo, test calorimetrici).
Abilità pratiche:
Parte pratica:
Padronanza delle abilità pratiche: a) un esercizio nella tecnica dell'esame dell'orecchio, esaminando con i diapason; b) padroneggiare i principi dell'audiometria; c) prelevare audiogrammi l'uno dall'altro; d) eseguire reciprocamente prove rotazionali e calorimetriche; e) padroneggiare i principi dello studio delle funzioni dei canali semicircolari; f) redigere un passaporto “uditivo” e “vestibolare”;
Parte analitica:
Usare le tecnologie pedagogiche per valutare le conoscenze degli studenti (vedi note dell'insegnante).
6. Appunti dell'insegnante per la lezione
PROFILAZIONE PER LA FACOLTA' DENTALE
Quando si analizza l'anatomia clinica dell'orecchio, è necessario concentrare i dentisti sull'anatomia delle pareti del canale uditivo, poiché la parete anteriore del canale uditivo esterno confina strettamente con l'articolazione temporo-mandibolare e ad ogni movimento di masticazione, questa parete si muove . Nei casi in cui si sviluppa un'ebollizione su questa parete, ogni movimento di masticazione aumenta il dolore. Lo stretto contatto del canale uditivo esterno con l'articolazione temporo-mandibolare provoca una frattura della parete anteriore del canale uditivo all'impatto con la zona del mento con rottura della pelle e possibile obliterazione cicatriziale del lume del canale uditivo. Sul parete di fondo canale uditivo esterno nella regione membranosa-cartilaginea - la placca cartilaginea - ci sono diverse crepe che si estendono trasversalmente. Attraverso loro processo infiammatorio può applicarsi a ghiandola parotide. Inoltre, la stretta relazione anatomica di queste formazioni spiega il verificarsi di alcune sindromi (Costen e altre) legate all'otorinolaringoiatria e all'odontoiatria. La sindrome si verifica spesso con l'artrosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Sindrome clinica si manifesta sotto forma di perdita dell'udito, congestione dell'orecchio e dolori sordi nella regione dell'orecchio con irradiazione alla regione occipitale.
Concentrandosi sull'innervazione dell'orecchio esterno (innervazione dei rami del trigemino, vago e nervo glossofaringeo), va notato che con la patologia dei denti, una sensazione di dolore intenso nell'orecchio sul lato corrispondente.
Durante il corso è necessario:
all'inizio della lezione, informare gli studenti sul significato dell'analizzatore uditivo;
identificare il livello iniziale di conoscenza dell'anatomia e della fisiologia dell'orecchio esterno e medio mediante domande;
dimostrare su poster, diapositive, manichini caratteristiche anatomiche posizione dell'orecchio esterno e medio;
dimostrare le principali tecniche strumentali utilizzate nello studio dell'organo dell'udito;
studenti alla formazione nella conduzione di otoscopia, ricerca sull'udito nel sussurro, discorso colloquiale, test diapason;
gli studenti imparano a redigere un "passaporto dell'udito", a comprenderne le caratteristiche in caso di danneggiamento dell'apparato fonico e fonoricevitore.
controllare il livello di assimilazione del materiale didattico sull'argomento, riassumere i risultati della lezione e valutare le attività degli studenti, assegnare un compito per la lezione successiva;
Conduzione di un'indagine orale e utilizzo di tecnologie pedagogiche per valutare le conoscenze degli studenti, il cui scopo è formare e consolidare le basi del pensiero clinico. Ad esempio, utilizzando il metodo "palla di neve" per valutare le conoscenze degli studenti sull'argomento in analisi:
Luogo: aula formazione
Necessari: insegnante, studenti, fogli di carta, penne
Tempo: 35 minuti
Insegnante: Dà concetti generali sulla fisiologia dell'organo dell'udito e sui metodi del suo studio. Mostra e spiega il principio di condurre i test del diapason. Fornisce un esempio del passaporto uditivo di una persona normalmente udente e con varie patologie trasmissione del suono e percezione del suono.
Insegnante: Per consolidare l'argomento, analizziamo il suo materiale didattico utilizzando il metodo "palla di neve". Per fare ciò, gli studenti sono divisi in due gruppi (gruppi 1 e 2)
Insegnante: Due gruppi di studenti discutono insieme di un problema al fine di ottenere il maggior numero di risposte corrette, ad esempio, quante pareti ha la cavità timpanica e con cosa delimitano, cosa è incluso nel sistema di conduzione del suono, ecc. .
Quindi, c'è una discussione di ogni compito. Ogni risposta corretta viene registrata come punteggio per quel gruppo sotto forma di "palle di neve". Il gruppo con il punteggio più alto ottiene ottimi voti.
Padroneggiare e consolidare le abilità pratiche:
RICERCA DELLE FUNZIONI DELL'ANALIZZATORE DELL'UDITO
Esame vocale dell'udito
Ricerca vocale (discorso sussurrato - w.r. e discorso colloquiale r.r).
A) posizionare il soggetto a una distanza di 6 m da te, l'orecchio da esaminare deve essere diretto verso l'esaminatore e l'assistente dell'esaminatore chiude l'orecchio opposto con l'indice, premendo con forza il trago contro l'apertura del canale uditivo;
B) spiegare al soggetto che deve ripetere ad alta voce le parole che ha sentito;
C) escludere la lettura labiale, per questo il soggetto non deve guardare nella direzione dell'esaminatore;
D) l'esaminatore in un sussurro, utilizzando l'aria rimasta nei polmoni dopo un'espirazione non forzata, pronuncia parole con suoni bassi (ad esempio: numero, buco, molto, mare, gelo, ecc.), quindi parole con suoni alti ( per esempio: più spesso, già, shchi ecc., vedi tabella sotto).
Tabella delle parole Voyachek
| Distanza media ulteriore per un sussurro - 5 m | Media ulteriore distanza normale per il parlato in conversazione - 20 m |
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| fuori | it | nitroso |
| ladro | sua | partire |
| Sto mentendo | oh | sapere |
| bugiardo | bruciare | ritirare |
| pestilenza | bruciare | spazzola |
| accartocciare | questo | genero |
| ma | ora | pianta |
| bene | Tè | merluzzo polare |
| oh | il cui, di chi | cibo |
| fosso | andare | coregone |
| Rum | ide | chintz |
| mente | di più | decollare |
| corvo | sostanza vischiosa | gregge |
| liscio | più sottile | spazzare via |
| pile | lepre | chiaro |
| inteligente | tazze | cucire |
| morirò | cercare | mangiare |
| danno | fuliggine | reti |
| cortile | se stessa | sedere |
| passato | spogliato | sedere |
| Mirone | adesso | accendere |
| quantità | tagliando | pensare |
| mare | boschetto | gabbiano |
| congelamento | graffi | parte |
| nuvoloso | lucherino | tazza |
| camera | più pulito | onore |
| temperamento | casa di campagna | pulito |
| Nora | lattina | lettore |
| fienile | pizzico | Maglietta |
| tafano | guarire | collo |
| uno | mucchio | cucire |
| finestra | coniglietto | guancia |
| supporta | Si accomodi | cavalcare |
| urlatore | coniglietto | silenzioso |
| pari | ordine | abitare |
e) se il paziente non sente da una distanza di 6 m, l'esaminatore si avvicina costantemente al soggetto di 1 m fino a quando il soggetto sente e ripete le parole pronunciate;
E) espressione quantitativa questo studio prodotto in metri, che indica la distanza dalla quale il soggetto sente le parole pronunciate in un sussurro;
G) lo studio del discorso colloquiale viene effettuato secondo le stesse regole. Se il paziente non sente il discorso colloquiale al lavandino, il test dell'udito viene eseguito usando un grido al lavandino (qualsiasi parola).
Studia con i diapason
Questo studio è condotto ai fini della diagnosi differenziale della perdita dell'udito. Si basa su un confronto della percezione dei suoni puri durante la conduzione aerea e ossea. Esistono set speciali di diapason che consentono di condurre ricerche in un'ampia gamma di frequenze. Tuttavia, per la pratica quotidiana, è sufficiente avere solo due diapason: basso (128 vibrazioni al secondo - DO 128) e alto (2048 vibrazioni al secondo - DO 2048). Ogni diapason deve avere un "passaporto", cioè dati sul tempo in secondi durante il quale il suo suono viene percepito da persone otologicamente sane.
Prova di conduzione aerea:
Nello studio della conduzione aerea, il diapason è suonato da un colpo "massimo" dosato di un martello a percussione (un diapason basso può essere suonato colpendo il terzo inferiore della propria coscia) ed è portato da rami all'orecchio di il soggetto, che deve rispondere se sente il suono. Il diapason viene portato il più vicino possibile al canale uditivo esterno, senza toccare l'orecchio, in modo che il suo asse (che attraversa entrambe le mascelle) coincida con l'asse del canale uditivo. Per evitare l'adattamento o l'affaticamento dell'udito, il diapason deve essere portato all'orecchio ogni 4-5 secondi. Lo studio della conduzione ossea viene effettuato utilizzando un diapason dei bassi, la cui gamba è saldamente attaccata al centro della corona del paziente. La durata della percezione di un diapason che suona durante la conduzione aerea e ossea è determinata in secondi (studio quantitativo). In uno studio qualitativo dell'udito con i diapason, vengono utilizzati numerosi esperimenti.
Metodologia di ricerca:
1. Prendi una serie di diapason C 128, C 512, C 2048, inizia lo studio con diapason a bassa frequenza - da C 128. Un diapason C 128 e oltre viene vibrato per compressione a scatti delle mascelle con due dita o un leggero colpo sul tenore del palmo sinistro e C 2048 - colpendo l'unghia. Al ricercatore viene data una chiara istruzione sulla necessità di informare immediatamente il ricercatore che ha smesso di sentire il diapason.
2. Tenendo il diapason sonoro, tenendo la gamba con due dita, portarlo al canale uditivo esterno del soggetto a una distanza di 0,5 - I cm con un cronometro, misurare il tempo durante il quale il soggetto sente il suono di questa accordatura fork, il conto alla rovescia inizia dal momento in cui il diapason viene portato in oscillazione.
3. Dopo che il paziente ha smesso di udire, è necessario allontanare il diapason dall'orecchio e avvicinarlo nuovamente (senza riattivarlo). Di norma, dopo una tale distanza del diapason, il paziente sente un suono per qualche secondo in più. L'ultimo tempo è segnato dall'ultima risposta del paziente.
Studio sulla conduzione ossea ( Esperienza Rinne):
La conduzione ossea viene esaminata con un diapason C 128, poiché la vibrazione dei diapason con una frequenza inferiore viene avvertita dalla pelle e i diapason con una frequenza più alta si sentono attraverso l'aria con l'altro orecchio.
1. Posizionare il diapason C 128 perpendicolarmente con il piede sulla piattaforma del processo mastoideo. Misura anche la durata della percezione con un cronometro, contando il tempo dal momento dell'eccitazione del diapason. Dopo che la percezione del suono attraverso i tessuti è cessata, il diapason, senza eccitazione, viene portato al canale uditivo esterno. Allo stesso tempo, il soggetto normalmente sente le vibrazioni del diapason attraverso l'aria. - Esperienza Rinne positivo (R+)
2. Se il soggetto, dopo che il suono del diapason sul processo mastoideo si è interrotto, non lo sente nell'aria al canale uditivo esterno, tale risultato è chiamato negativo (R-).
Nell'esperimento di Rinne si osserva normalmente che la conduzione del suono su quella ossea è doppia (R+), con una negativa, al contrario, quella ossea prevale su quella aerea, cosa che avviene quando il suono- l'apparato conduttore è danneggiato. In caso di patologie dell'apparato fonetico si ha, come di norma, una preponderanza della conduzione aerea su quella ossea, mentre la durata della percezione del diapason, espressa in secondi, sia della conduzione aerea che ossea, è meno del normale, ma l'esperienza di Rinne resta positiva.
Esperienza Weber (W):
Posizionare il diapason sonoro C 128 sulla sommità del soggetto, in modo che la sua gamba sia al centro della testa. I rami del diapason dovrebbero fare le loro oscillazioni sul piano frontale, cioè dall'orecchio destro a sinistra.
Normalmente, il soggetto sente il suono di un diapason al centro della testa o ugualmente in entrambe le orecchie (normale ←W→). Con una malattia unilaterale dell'apparato di conduzione del suono, il suono viene lateralizzato nell'orecchio malato (ad esempio, a sinistra: W→), con una malattia unilaterale dell'apparato di ricezione del suono, il suono viene lateralizzato nell'orecchio sano (ad esempio, a destra: ←W). Con malattie dell'orecchio bilaterali di vario grado o di diversa natura, i risultati dell'esperimento devono essere considerati in base a tutti i fattori.
Esperienza Schwabach (Sch) - cambiamento nella durata della percezione del suono attraverso l'osso.
Posiziona un diapason sonoro sulla corona del soggetto e tienilo premuto finché quest'ultimo non smette di sentire. Quindi il ricercatore (con udito normale) si mette un diapason sulla corona, se continua a sentire il diapason, l'esperienza di Schwabach del soggetto viene ridotta, se anche lui non sente, l'esperienza di Schwabach del soggetto è normale. Un accorciamento dell'esperienza di Schwabach si osserva nelle malattie dell'apparato di percezione del suono. Allo stesso modo, l'esperimento viene eseguito su ciascun orecchio: il diapason viene posizionato sul sito del processo mastoideo.
Jelle Experience(G):
Metti un diapason suonante sul processo mastoideo e allo stesso tempo addensare l'aria con un imbuto nel canale uditivo esterno dello stesso orecchio. Al momento della compressione dell'aria, il soggetto con udito normale avvertirà una diminuzione della percezione (l'esperienza di Gellet è positiva), ciò è dovuto al deterioramento della mobilità del sistema fonico dovuto alla pressione della staffa nella nicchia della finestra ovale. Con l'immobilità della staffa (otosclerosi), non si verificherà alcun cambiamento nella percezione al momento dell'ispessimento dell'aria nel canale uditivo esterno (l'esperienza di Gellet è negativa). In caso di una malattia dell'apparato di percezione del suono, si verificherà la stessa attenuazione del suono della norma, ad es. L'esperienza di Jelle sarà positiva.
Completamento del pass dell'udienza:
I risultati della ricerca sul parlato e sul diapason sono registrati nel passaporto uditivo per ulteriori analisi. Di seguito è riportato un diagramma del passaporto uditivo del soggetto con udito normale a destra e percezione del suono alterata a sinistra.
| ANNO DOMINI | COME |
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| No | S.S. | c'è |
| 6 m | Sh.R. | 0,5 m |
| 6 m | R.R. | 2 m |
| 120" 60" | BN 120 s KN 60 s | 80" |
| 50" | BN 50 s Dal 2048 | 15" |
| + | Prova di Rinne (R) | + |
| Test Weber (W) | ||
| norma | Prova di Schwabach (Sch) | accorciato |
| + | Campione di gelatina (G) | + |
Un indicatore dell'acuità uditiva è la distanza alla quale il soggetto percepisce il discorso sussurrato e colloquiale. Normalmente, quando sussurra, una persona sente suoni bassi a una distanza di almeno 6 me quelli alti - 20 m Dovrebbe essere tranquillo nella stanza in cui si svolge lo studio. In un ospedale, un test dell'udito può essere eseguito nella stanza del paziente. Ogni medico sviluppa un'intensità costante del discorso sussurrato, corrispondente all'intensità del discorso di altri medici. Per fare questo, devi pronunciare numeri o parole dopo un'espirazione calma. Con la perdita dell'udito, per escludere la lettura dalle labbra dell'oratore, il paziente non deve guardare il medico, quindi si gira di lato verso di lui. L'orecchio opposto del paziente chiude saldamente il dito indice.
In pratica, vengono spesso utilizzati numeri a due cifre da 21 a 99 secondo Bezold (Bezold F., 1896), la cui percezione è di 5-6 m. Il dottore si trova a una distanza di 6 m dal paziente e sussurra i numeri. Il soggetto deve ripetere correttamente tre numeri di seguito. Se il paziente non li sente, il medico gli si avvicina di un passo e continua lo studio.
L'acuità uditiva è determinata con una precisione di 0,5 m e si riflette nei documenti medici: la voce è 0,5/6 ÷ ÷ ery ('è ery' и ни На РСО иndal e il seguente, è possibile. Quando si percepisce il discorso sussurrato al padiglione auricolare, viene registrato: udito a SR ad concham / 6 m Quando il discorso sussurrato viene percepito a una distanza inferiore a 1 m, l'udito viene studiato nel discorso colloquiale. Se il discorso conversazionale è inferiore a 1 m, per escludere la sordità unilaterale e l'udito per caso con un orecchio con un udito migliore, quest'ultimo viene soffocato dal cricchetto Barani e viene determinata la percezione del grido da parte dell'orecchio con un udito peggiore. Il risultato dello studio dell'udito nel discorso colloquiale è notato in modo simile al discorso sussurrato - l'udito a RR 5/> 6 m e la percezione di un grido - Kr. +/0. Nelle istituzioni mediche, questi dati vengono registrati dagli otorinolaringoiatri nel passaporto uditivo della storia medica e nelle unità militari vengono registrati nel libro medico dopo aver descritto l'immagine otoscopica.
Prima dell'introduzione pratica dell'audiometria tonale e vocale, sono state utilizzate speciali tabelle di parole dei gruppi di bassi e acuti ai fini della diagnosi differenziale della ridotta conduzione del suono e della percezione del suono. Un esempio del gruppo di bassi della tavola delle parole di V.I. Voyachek (1906) sono le parole: ladro, fuori, finestra e alti: Sasha, coppa, brucia, lepre, ecc.
L'intensità del discorso sussurrato è 20-30 dB, discorso colloquiale - 40-60 dB, urlo - 80-90 dB. L'immunità al grido è considerata sordità sociale.
Studia con i diapason.
Lo studio dell'udito con i diapason può essere effettuato sia tenendo conto della durata del loro suono in secondi - quantitativamente, e qualitativamente sulla base di un confronto della loro percezione da parte di aria e ossa, nonché da parte del paziente e del medico.
Per un'accurata valutazione quantitativa della durata della percezione dei diapason, è necessario molto tempo, quindi, nelle condizioni di un'unità militare e di otorinolaringoiatri in pratica ambulatoriale, usano test di qualità del diapason . Collettivamente, contano come metodo di diagnostica differenziale express violazioni del meccanismo di conduzione del suono e percezione del suono. Quando si eseguono questi test (esperimenti), viene utilizzato un diapason per basso C 128 o A 105.
L'esperienza di Weber valutazione della lateralizzazione del suono (Weber E., 1829). Il diapason viene posizionato sulla testa del paziente e gli viene chiesto di dire a quale orecchio sente il suono più forte. Con una lesione unilaterale dell'apparato di conduzione del suono (tappo di zolfo nel condotto uditivo, infiammazione dell'orecchio medio, perforazione della membrana timpanica, ecc.), Si osserva la lateralizzazione del suono nell'orecchio malato; con danno bilaterale - nella direzione dell'orecchio con udito peggiore. La percezione del suono alterata porta alla lateralizzazione del suono in un orecchio sano o con un udito migliore.
L'esperienza di Rinne confronto della durata della percezione della conduzione ossea e aerea (Rinne A., 1855). Un diapason a bassa frequenza è installato con un piede sul processo mastoideo. Dopo la cessazione della percezione del suono sull'osso, viene portato con rami al condotto uditivo. Normalmente, una persona sente un diapason nell'aria più a lungo (l'esperienza di Rinne è positiva). Se la percezione del suono è compromessa, la conduzione ossea e aerea peggiora proporzionalmente, quindi l'esperienza di Rinne rimane positiva. Se la conduzione del suono con la normale funzione del recettore uditivo soffre, il suono attraverso l'osso viene percepito più a lungo che attraverso l'aria (esperienza negativa di Rinne).
Esperienza Schwabach - valutazione della durata della percezione del diapason per osso (Schwabach D., 1885). Viene confrontata la durata della percezione di un diapason dal processo mastoideo in un paziente e un medico normalmente udente. Se la percezione del suono è compromessa, il medico sente il diapason più a lungo (accorciamento della conduzione ossea nell'esperimento di Schwabach). La violazione della conduzione del suono porta all'effetto opposto: un paziente con perdita dell'udito percepisce un diapason più lungo di un medico (allungamento della conduzione ossea nell'esperimento di Schwabach).
Gli esperimenti di Weber, Rinne e Schwabach sono considerati classici in uno studio qualitativo del diapason sull'udito. I loro risultati sono normali, in violazione della conduzione del suono e della percezione del suono sono riportati nella tabella. 1.2.1.
Tabella 1.2.1
Risultati delle prove qualitative del diapason
Nell'esperimento di Rinne è opportuno confrontare non la durata della percezione del diapason, ma l'intensità del suo suono. Ciò consente di risparmiare notevolmente tempo di ricerca e, con un risultato convincente, consente di limitarsi a condurre solo due test. Il primo di questi è esperienza Rinne modificata- confronto dell'intensità della percezione di un diapason dal processo mastoideo e dal canale uditivo esterno, e il secondo è Esperienza Weber, il cui risultato viene confrontato con la lateralizzazione degli ultrasuoni. Tale diagnostica differenziale espressa del diapason della conduzione del suono e dei disturbi della percezione del suono non richiede più di un minuto.
Oltre a questi esperimenti, ne sono stati proposti altri, di cui vengono utilizzati più spesso gli esperimenti di Federici e Bing.
L'esperienza Federici(Federici F., 1933) - confronto della durata della percezione della conduzione tissutale dal processo mastoideo e dal trago durante l'otturazione del canale uditivo esterno. L'esperimento viene eseguito in modo simile all'esperimento di Rinne. Dopo che il suono del diapason sul processo mastoideo si interrompe, viene posizionato con un piede sul trago. In condizioni normali e in violazione della percezione sonora, l'esperienza di Federici è positiva, cioè il suono di un diapason da un trago viene percepito più a lungo e se la conduzione del suono è disturbata, è negativa.
L'esperienza di Bing(Bing A., 1891) - confronto dell'intensità della percezione della conduzione del tessuto osseo dal processo mastoideo con il canale uditivo esterno aperto e chiuso dal trago. In condizioni normali e in violazione della percezione del suono, l'ostruzione del canale uditivo esterno porta ad un aumento della percezione di un diapason (esperienza positiva di Bing), ma ciò non accade se c'è una violazione della conduzione del suono (esperienza negativa di Bing ).
Il miglioramento della percezione del diapason nei tessuti del cranio nell'esperimento di Bing nella norma e nel caso di ridotta percezione del suono è dovuto principalmente all'assenza dell'influenza del rumore esterno e all'amplificazione risonante del suono nell'orecchio chiuso cavità. La violazione della conduzione del suono nell'orecchio esterno e medio di per sé crea un ostacolo al rilascio di energia sonora all'esterno, pertanto la chiusura del canale uditivo esterno con un trago non provoca un'ulteriore amplificazione del suono.
Insieme ai test del diapason, che servono a differenziare la sconfitta della conduzione del suono e della percezione del suono, un'esperienza speciale di Zhelle viene utilizzata per diagnosticare l'otosclerosi.
L'esperienza di Jelle(Gelle M., 1881) - determinazione della mobilità della pedana della staffa nella finestra ovale. Il meato uditivo esterno è strettamente otturato con l'oliva del palloncino Politzer e con il suo aiuto la pressione dell'aria sul timpano e sugli ossicini uditivi aumenta e diminuisce periodicamente. Il diapason a bassa frequenza dal suono massimo è installato sul processo mastoideo. Quando la staffa è immobile nella finestra ovale, il volume del suono non cambia a causa delle variazioni di pressione nel canale uditivo esterno (l'esperienza di Gellet è negativa), mentre normalmente, all'aumentare della pressione, il suono è percepito come più basso (l'esperienza di Gellet è positivo).
Studio quantitativo dell'udito con diapason, proposto da Bezold (Bezold F., 1897), è inteso per una diagnosi differenziale più accurata dell'ipoacusia a vari livelli del sistema uditivo. Consiste nel determinare il tempo di percezione del suono dei diapason. Per un'analisi dettagliata della funzione uditiva, è necessario un set completo di diapason Bezold-Edelmann con fischietto Galton. Con l'introduzione dell'audiometria del tono puro, l'uso di un tale insieme di diapason ha perso il suo significato. Attualmente, secondo V.I. Voyachek, nella clinica vengono utilizzati due diapason. Diapason solitamente usati C 128 (basso) e C 2048 (alto) o vicino a loro nel tono - A 105 e C 1024. Viene determinata la durata della percezione del diapason degli acuti nell'aria e la durata della percezione del basso nell'aria e nei tessuti del cranio.
Quando si studia la conduzione aerea, vengono osservate una serie di regole.
1. L'eccitazione del diapason avviene secondo il principio del "massimo impatto", che si ottiene colpendolo sul tenore del palmo, oppure colpendolo con una mazza di gomma. In questi casi, le oscillazioni iniziali del diapason saranno le maggiori e la durata del suono sarà approssimativamente la stessa.
2. Il tempo viene contato da un cronometro dal momento in cui il diapason viene eccitato.
3. Il diapason sonoro è tenuto dalla gamba con due dita a una distanza di 1 cm dall'orecchio in modo che le mascelle oscillino sul piano dell'asse del condotto uditivo.
4. Per escludere l'adattamento, il diapason viene periodicamente rimosso dall'orecchio per 3-5 s.
La conducibilità ossea e tissutale viene esaminata con un diapason dei bassi, posizionandolo sulla base del processo mastoideo nell'area della proiezione dell'antro. Si annota il tempo di percezione del diapason da parte dell'orecchio destro e sinistro, quindi si eccita il diapason, si pone al centro della corona con i rami ai lati e si controlla la lateralizzazione del suono.
La certificazione dei diapason con il metodo biologico viene effettuata annualmente. Per fare ciò, viene stabilita la durata media della percezione del suono dei diapason in dieci persone sane con linguaggio normale e udito tonale all'età di 20-25 anni. Questi indicatori sono applicati allo stelo del diapason, ad esempio, su una striscia di nastro adesivo. Vengono inoltre annotati il mese e l'anno del test.
I risultati di uno studio sul diapason, insieme ai risultati di uno studio sull'udito del parlato, vengono registrati in passaporto uditivo storia clinica, proposta da VI Voyachek e NF Bokhon (1935). Rileva anche la norma del suono dei diapason, con cui vengono confrontati gli indicatori nei pazienti.
Secondo il passaporto uditivo, viene eseguita la diagnosi differenziale primaria di varie forme di perdita dell'udito: conduzione del suono ridotta, percezione del suono o tipo misto. Particolare attenzione è riservata a quelle patologie in cui la membrana timpanica è integra e spesso presenta un aspetto normale (ipoacusia sensoriale, otosclerosi, morbo di Meniere, tubo-otite, otite media sierosa, otite media adesiva, neurinoma dell'VIII nervo, ecc.). Con l'otite purulenta o la perforazione del timpano, la causa della perdita dell'udito è più comprensibile.
Se il meccanismo di conduzione del suono è disturbato (Tabella 1.2.2), la percezione di un diapason prevalentemente basso attraverso l'aria peggiora. Quando si esamina la conduzione ossea, si sente più a lungo del normale e il suo suono viene lateralizzato nell'orecchio malato.
Tabella 1.2.2
Passaporto dell'udito
(con danni alla conduzione del suono)
Conclusione: perdita dell'udito nell'orecchio destro a seconda del tipo di conduzione del suono.
Legenda: SN - acufene soggettivo (+ presente, 0 no); SR - discorso sussurrato; RR - discorso colloquiale; Cr. - un grido con l'attenuazione dell'orecchio opposto con un treshotka Barani (+ si percepisce, 0 no); А 105 , С 2048 – conduttanza dell'aria; Ak 105 - conduzione ossea.
La violazione del meccanismo di percezione del suono (Tabella 1.2.3) è accompagnata da un pronunciato deterioramento della percezione del diapason degli acuti attraverso l'aria. La durata del suono del diapason del basso nell'aria e nei tessuti del cranio diminuisce proporzionalmente (il loro rapporto, come nella norma, è approssimativamente uguale a 2:1). C'è una lateralizzazione del suono nell'orecchio con un udito migliore.
Tabella 1.2.3
Passaporto dell'udito
(per la perdita dell'udito)
Conclusione: perdita dell'udito nell'orecchio destro a seconda del tipo di percezione del suono.
La compromissione dell'udito di tipo misto (Tabella 2.3) è caratterizzata dall'assenza di una predominanza di una ridotta percezione dei diapason dei bassi o degli acuti nell'aria e da una variazione del rapporto normale tra la durata della percezione del diapason dei bassi nell'aria e osso (normalmente 2: 1), nonché lateralizzazione sfocata del suono.
Tabella 2.3
Passaporto dell'udito
(con ipoacusia di tipo misto)
Conclusione: perdita dell'udito in entrambe le orecchie di tipo misto.
