Előzetes időszak: mi az. A szülés időszakai

Elképzelhető, hogy eltérően járnak el. Azonban ősidők óta mind a vajúdó nők, mind a segítők ismernek egy szabályt: "A nap ne keljen fel kétszer egy vajúdó nő fölé." A szüléshez szükséges időt nagyban befolyásolja az előzetes időszak megléte vagy hiánya.

Előzetes a normál, teljes időtartamú terhesség ilyen időszakának nevezik, amelyben instabil intenzitású és gyakoriságú fájdalmak vannak. Összehúzódásoknak tűnnek, és ugyanúgy "kiszorulnak" - az alsó hasban és a hát alsó részén. Velük ellentétben azonban az előzetes időszak fájdalmai, amelyek instabil időtartamúak, nem nyitják meg a méh os.

Meddig tart egy ilyen időszak? Általában előzetes szüléstől függően eltérő: az első - 8 óráig, ismételt - legfeljebb 6 óráig Ugyanakkor vannak eltérések - például az előzetes vagy összehúzódásokba megy át, vagy leáll. A második esetben a fájdalom egy vagy néhány napon belül kiújulhat.

Hogyan lehet megkülönböztetni az "igazi szülés" kezdetét?

A szakértőket ilyen kritériumok vezérlik.

• Fájdalmas összehúzódások.
• Minden következő összehúzódási epizód okozza több fájdalom, vagy a hatás szempontjából ugyanaz.
• A szülés előtti összehúzódások alatt nem fog tudni beszélni.
• Lehelet leendő anyaösszehúzódások során jelentősen megváltozik.
• Hajlamos csökkenni a kontrakciók közötti idő.
• Minden következő összehúzódás hosszabb, mint az előző, és a zuhanyozás nem nyugtatja meg a mamát, és nem változtatja le a kontrakciók gyakoriságát.
• Az előzetes fájdalmakkal ellentétben az összehúzódások nem teszik lehetővé az üzletkötést, a jó állapotban lévő méh támaszpont keresésére késztet.

Hogyan születnek gyerekek az USA-ban?

Általános szabály, hogy a legkisebb kétség esetén is teljesen elfogadható, hogy eljöjjön a sürgősségi osztályra, és a szülési központban vagy a kórházban megvizsgálják, majd elmagyarázzák a jelenlegi helyzetet. Ha a tágulás 2 cm-nél kisebb, és az anyát és a születendő gyermeket érintő szövődmények nem várhatók, az anyáknak általában várnak. Gyakran ajánlott otthon aludni vagy sétálni (ellentétben az orosz szülészeti kórházakkal, ahol a vajúdó nőket nagyon gyakran a szülés előtti osztályra küldik).

Az orvossal (szülész-nőgyógyász) folytatott konzultációt követően sokan ajánlást kapnak, hogy már aktív szülési tevékenységgel jöjjenek a kórházba, amelyet rendszeres megnyilvánulások jellemeznek.

Milyen időszakok léteznek?

Mind az előkészítő, mind az előzetes időszakok lehetnek normálisak és kórosak. Fiziológiailag a szülés csak az úgynevezett generikus dominánssal "indul be". Ez a test biológiai reakciója, amely bejelenti az anya készenlétét a szülés folyamatára.

Az orvosok a gyermek születése előtt 2-3 hetet különítenek el egy ilyen domináns kialakulására. Ebben az előkészítő időszakban megjelennek a jelek - a szülés előhírnökei. Ezután az előkészítő időszaktól az anyák átmennek az előzetesbe, amely simán átmegy a szülésbe.

A szülés előhírnökei a következők:

• A magzat bemutató része leereszkedik, ahogy az alja is. A méh alsó része kialakul.
• A testtömeg csökken (1 kg-ig).
• A vizelés gyakorisága nő.
• Vannak nyálkás váladékok, hüvelyi transzudátum.
• Mérsékelt fájdalmak érezhetők a keresztcsontban és a csípőben, a hát alsó részén és természetesen az alsó hasban.
• Jellemzőek a méhösszehúzódások, amelyek Braxton-Hiksom összehúzódásainak nevét kapták, akik felfedezték kapcsolatukat az előzetes időszakra való felkészüléssel.

Minél hosszabb a futamidő, annál gyakoribbak a vágások. Tehát a 40. héten 10 perc alatt érnek el egy összehúzódást.

Ha észreveszi ezeket a jeleket, az összehúzódások szabálytalanságán és alacsony gyakoriságán érti, hogy fontos időszakon megy keresztül, de még így is több napig vagy még több ideig tarthat a szülésig. Hiszen nem ok nélkül írják a külföldi források az előzetes időszakot "álszülésnek". Tehát minden anyának figyelmesnek kell lennie teste megnyilvánulásaira.

Az orvosi források azt is leírják, hogy a terhesség fiziológiás áthaladása során ezt az időszakot klinikailag gyakorlatilag nem figyelik meg. Alapvetően az első szülés során, és gyakran a későbbiekben is, a méh izmainak specifikus összehúzódásai nem okoznak fájdalmat és nem okoznak kellemetlenséget.

Ugyanakkor a következő mérsékelt fájdalom(és ezeket az anyák 70%-ánál észlelik, akiknek normális, "észrevehetetlen" az előzetes időszaka) lehetővé teszik a rendszeres időszak kezdetének megbízható azonosítását. munkaügyi tevékenység.

A patológiás előzetes periódus gyakorisága 10,6% és 20% között mozog.

A következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik.

Az előzetes időszak időtartama több mint 6 óra (akár 24-48 óráig is tarthat)

Az összehúzódások fájdalmasak a méh általános hipertóniájának hátterében, az alsó szegmens tónusának túlsúlyával.

A méhösszehúzódások szabálytalanok, és nem okoznak változást a méhnyakban.

A magzat bemutatkozó része magasan helyezkedik el, a méh szorosan befedi a magzatot.

A méhnyak "éretlen": hátra van utasítva, hosszú, sűrű, a külső garat zárt.

Elhaladáskor nyaki csatorna a fejen szorosan megfeszített membránokat határozzuk meg - lapos magzati hólyag.

Hosszú előzetes időszak alatt fáradtság lép fel, a pszicho-érzelmi állapot megsértése, a magzati életzavar tünetei jelennek meg.

Így a kóros előzetes időszakot fájdalmas méhösszehúzódások és a méhnyak szerkezeti változásainak hiánya jellemzi. Az összehúzódások közötti intervallumok hosszú ideig szabálytalanok maradnak, a kontrakciók között a myometrium megnövekedett tónusa.

A kóros előzetes periódus differenciáldiagnózisa

A szülés előhírnökei ("hamis" szülés).

I. szülési időszak.

A törzsi erők elsődleges gyengesége.

Placenta leválás.

A kóros kezdeti időszak gyakran kíséri a szülés koordinációját, és bonyolítja a korai (vagy születés előtti) vízelvezetést. Ennek fő oka a méhen belüli nyomás éles növekedése. Ha egyidejűleg van "érett" méhnyak, a szülés komplikációk nélkül megtörténhet. A szülés előtti vízkiáramlás az "éretlen" méhnyakkal és a hosszú előzetes időszakkal kombinálva a császármetszés döntésének alapja, különösen, ha a vajúdó nő veszélyeztetett (súlyos szülészeti anamnézis, meddőség, szűk medence, nagy magzat, poszt. -terhesség, életkorral összefüggő elsőszülés).

A patológiás előzetes időszakkal rendelkező terhes nők kezelésének taktikája a méhnyak állapotától és a méhnyak jelenlététől függ. magzatvíz.

"Érett" méhnyak és a magzatvíz idő előtti szakadása esetén legkésőbb 6 órával el kell kezdeni a szülést.

„Érett” méhnyak, születés előtti vízkiáramlás csecsemőkorban, terhesség utáni terhesség, életkorral összefüggő primiparáknál (30 év felett), 4 óránál hosszabb vízmentes intervallum, vajúdás hiánya, szülés indukciója azonnal el kell kezdeni a víz kifolyása után (vagy amikor terhes nő a kórházba kerül).

"Éretlen" méhnyakkal a szülés indukciója a görcsoldó terápia hátterében kezdődik, kábító fájdalomcsillapítókkal, antihisztaminokkal és nyugtatókkal végzett premedikációval.

Ha az előzetes időszak 6 óránál hosszabb, premedikációt kell végezni: fájdalomcsillapítók (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihisztaminok(difenhidramin, pipolfen), görcsoldók és orvosi alvás-pihenés biztosítása (20%-os nátrium-oxibutirát oldat – GHB). A GHB kábító hatású, antihipoxiás hatású, jó görcsoldó. Beadási mód: intravénásan, lassan, sugárban, 50-65 mg/kg (max. 4 mg szárazanyag) sebességgel. 5-8 perc alatt elalszik. és legfeljebb 3 óráig tart.

Hosszú előzetes időtartammal β-adrenerg agonisták (partusziszten, izadrin, ginipral) 0,5 mg-os adagban intravénásan, 250-500 ml 5% -os glükózoldat cseppekben.

7. A kezelés hatásának hiányában („éretlen” méhszáj, „inert” méh) a szülést császármetszéssel célszerű befejezni.

Tehát hosszú (vagy kóros) előzetes periódus, "éretlen" méhnyak esetén a szülés indukciója ellenjavallt. Szükséges a myometrium izomrostjainak görcsének megszüntetése. A megtett intézkedések hatástalansága a császármetszés alapja .

Így a szervezet szülésre való felkészültségének fokának meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel bizonyos mértékig lehetővé teszi a szülés lefolyásának jellemzőinek előrejelzését, a törzsi erők anomáliáinak kialakulásának lehetőségét.

Etiológia és patogenezis

A munkatevékenység anomáliáihoz hozzájáruló okok vagy feltételek nagyon változatosak.

A következő csoportokba sorolhatók:

Anya patológiája:

Szomatikus és neuroendokrin betegségek;

A központi idegrendszer és az autonóm rendszer szabályozó hatásának megsértése;

A terhesség bonyolult lefolyása;

Patológiás változás a myometriumban;

A méh túltágulása;

A myocyták genetikai vagy veleszületett patológiája, amelyben a myometrium ingerlékenysége élesen csökken.

A magzat és a placenta patológiája:

A magzat idegrendszerének rendellenességei;

A magzat mellékveséinek apláziája;

placenta previa és alacsony pozíció neki;

Gyorsított, megkésett érés.

A magzat fejlődésének mechanikai akadályai:

Keskeny medence;

Kismedencei daganatok;

Rossz helyzet;

Helytelen fejbehelyezés;

a méhnyak anatómiai merevsége;

Az anya és a magzat testének nem egyidejű (nem szinkron) készenléte:

iatrogén faktor.

A fentiek mindegyike a következő jogsértéseket okozza:

Módosítsa a progeszteron és az ösztrogén szintézis arányát

Csökkenti a specifikus α és β-adrenerg receptorok képződését

Elnyomja a prosztaglandinok kaszkádszintézisét és az oxitocin ritmikus felszabadulását az anyában és a magzatban

Módosítsa a magzati és anyai prosztaglandinok szükséges arányát (egyensúlyát).

Csökkentse a biokémiai folyamatokat a sejtekben, a kontraktilis fehérjék szintézisét

Módosítsa a pacemaker lokalizációját, amely a test területén vagy akár az alsó szegmensben kezd működni

Megsérti a myometrium neuroendokrin és energiaellátását.

A munkatevékenység anomáliáinak osztályozása

Ez a besorolás leginkább összhangban van a betegségek nemzetközi statisztikai osztályozásával. Számos klinikán terjesztik:

A munkatevékenység gyengeségének hipotóniás formái:

Elsődleges gyengeség;

Másodlagos gyengeség;

A próbálkozások gyengesége.

A méh kontraktilis aktivitásának diszfunkciójának hipertóniás formái:

Patológiás előzetes időszak;

A vajúdási tevékenység koordinációs zavara (nyaki dystocia, a méh alsó szegmensének hipertóniája);

Gyors szülés;

Összehúzó gyűrű (a méh testének szegmentális dystocia);

A méh tetanusza (a munkatevékenység gyengeségének hipertóniás formája).

A munkatevékenység elsődleges (hipotóniás) gyengesége

A vajúdási tevékenység intenzitásának értékelésének fő kritériuma az összehúzódások és kísérletek hatásának felmérése a nyaki tágulás dinamikájára, a magzat születési csatornán való haladására.

A szülés normális lefolyása során a kontrakciók kezdetétől a teljes feltárásig akár 10 óra, a teljes feltárástól a gyermek születéséig 1,5-2 óra telik el. A munkaerő-aktivitás gyengesége miatt ez az idő 14-20 órára növekszik. Az elsődleges gyengeséget a következő klinikai tünetek jellemzik:

A méh ingerlékenysége és tónusa csökken;

Az összehúzódások (majd a próbálkozások) kezdettől fogva ritkák, rövidek, gyengék, a gyakoriság nem haladja meg az 1-2-t 10 percenként, időtartama 15-20 másodperc, a kontrakció ereje gyenge (amplitúdója 30 Hgmm alatti) ;

Az összehúzódások szabályosak, fájdalommentesek;

Az alacsony intramyometriális és intraamniotikus nyomás miatt a hatás összhatása csökken: a méhnyak szerkezeti változásai és a méhnyak megnyílása lassú; a magzat bemutatkozó része lassan mozog a szülőcsatornán, hosszan elhúzódik a kismedence minden síkjában;

A nyak kinyitásának és a magzat születési csatornán keresztüli mozgatásának folyamatainak szinkronja megzavart;

A magzati hólyag lomha, gyengén ömlik az összehúzódásba;

Az összehúzódások során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhnyak szélei puhák, könnyen nyújthatók maradnak.

Az elsődleges szülésgyengeséggel járó szülés időtartama drámaian megnő, ami a vajúdó nők kimerültségéhez vezet. Gyakran előfordul a magzatvíz idő előtti kiürülése, a vízmentes időszak meghosszabbodása, a nemi szervek fertőzése, hipoxia és magzati halál. A magzati fej hosszan tartó, egy síkban való állása a lágy szövetek összenyomódását és nekrózisát, ennek következtében urogenitális és enterogenitális fisztulák kialakulását okozhatja. A szülési aktivitás gyengeségének klinikai diagnózisát objektív megfigyelés mutatóival kell megerősíteni (hiszterográfiai kontroll). Ha a rendszeres összehúzódások után 4-5 órán belül nem történik átmenet a szülés látens fázisából az aktív fázisba, a szülés anomáliájának valamelyik formáját kell diagnosztizálni.

A munkatevékenység másodlagos gyengesége. A próbálkozások gyengesége

A generikus erők másodlagos gyengesége a szülési tevékenység olyan anomáliájának tekinthető, amelyben a kezdetben egészen normális és erős összehúzódások gyengülnek, egyre ritkábbak, rövidebbek és fokozatosan teljesen leállhatnak. A méh tónusa és ingerlékenysége csökken. A méh os nyílása 5-6 cm-t elérve már nem halad előre, a magzat bemutatkozó része nem mozog a szülőcsatornán. A vajúdási aktivitás ilyen jellegű gyengesége leggyakrabban a szülés aktív szakaszában vagy a feltárási időszak végén, illetve a magzat kilökődésének időszakában alakul ki. A szülési aktivitás másodlagos hipotóniás gyengesége a vajúdó nő fáradtságának vagy a szülést leállító akadály jelenlétének következménye.

A másodlagos gyengeség klinikai képe teljesen hasonló az elsődleges szülésgyengeség klinikai megnyilvánulásaihoz, de a vajúdás megnyúlása leggyakrabban az első periódus végén vagy a magzati kilökődés időszakában jelentkezik. A magzat bemutatkozó feje nem ereszkedett le a medenceüregbe és a medencefenékre, csak egy nagy szelvény a kismedence bejáratának síkjában, a kismedencei üreg széles vagy keskeny részén. Egy vajúdó nő idő előtt nyomul, igyekszik siettetni a gyermek születését.

A próbálkozások gyengesége a hasizom inferioritása többszörszülő nőknél, az elülső hasfal defektusai (a rectus hasizmok eltérése, a fehér vonal sérve), valamint nagy magzatméretek, hátsó nyakszirti megjelenés, elülső parietális aszinklitikus behelyezések, extensor-bemutatók, alacsony keresztirányú szagittális (söpört) varrás, farfekvés megjelenése stb.

A munkavégzés konzervatív kezelése nem javasolt, ha a munkatevékenység gyengesége kockázati tényezőkkel párosul. Ezek közé tartozik a nagy magzat, a fej helytelen behelyezése, a farfekvés, anatómiailag szűk medence, a magzati hipoxia, a méh hege, a 30 év feletti elsőszülési életkor, a perinatális veszteségekkel súlyosbított anamnézis, késői preeclampsia, súlyos extragenitális és neuroendokrin betegségek, poszt rövid távú terhesség és késleltetett szülés, koraszülés. Mindezekben az esetekben célszerű kiterjeszteni a császármetszés indikációit. És csak abban az esetben, ha bízunk a szülés sikeres kimenetelében az anya és a magzat számára, egészséges fiatal vagy többszülős nőknél a szülés a természetes szülőcsatornán keresztül folytatódik.

Kezelés

A lényeg az, hogy időben azonosítsák a magzatfej és az anya medence méretének aránytalanságát, a méhfal meghibásodását és a magzat nem kielégítő állapotát.

Szüntesse meg a törzsi erők gyengeségének okát. Lapos magzati húgyhólyag vagy polihidramnion esetén amniotómia javasolt a 3-4 cm-es nyaki tágulat hátterében.

Fáradtság esetén a vajúdó nők orvosi alvás-pihenőt (GHB) kapnak. Gyakran egy vajúdó nőnek elegendő pihenése van ahhoz, hogy ébredés után jó szülési tevékenység kezdődik. Ha az ébredés után 1-1,5 órán belül a szülési aktivitás nem állt helyre, kezdje meg az uterotoniás gyógyszerek bevezetését.

Rodostimulációt alkalmaznak (alkalmazásának gyakorisága az Egyesült Államokban átlagosan 25%).

A stimuláció típusai.

A. Oxitocin, hátsó hipofízis hormon. A fő farmakológiai tulajdonság a méh izomzatának erős összehúzódását okozó képesség. Az oxitocin felezési ideje at intravénás beadás- kb 3 perc.

Intravénás beadáshoz az oxitocint 5 egységre (1 ml) hígítjuk 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 2,5 egységet (0,5 ml) 250 ml oldatban. Kezdje 1 percenként 6-8 csepptel, majd 10 percenként növelje a cseppek számát 5-tel, de legfeljebb 40 csepp percenként.

Ha 2-3 órán belül. az oxitocinnal végzett szülésserkentés hatástalan, további megvalósítása nem praktikus. Az oxitocin bevezetése ronthatja az uteroplacentális keringést és magzati hipoxiát okozhat.

A deaminooxitocin tabletták transzbukálisan is alkalmazhatók. A kezdő adag 25 NE, 30 perces időközönként beadva, a maximális adag 100 NE.

B. Prosztaglandinok - biogén élettanilag aktív anyagok, lokális hormonok, aktívan befolyásolják a méh simaizmainak összehúzó aktivitását. (prosztenon - PGE 2, enzaproszt - PGF 2α). 1 ml (5 NE) gyógyszert 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5%-os glükózoldatban intravénásan adunk be 6-8 csepp (0,5-1,0 NE) percenkénti sebességgel, az adagolás sebességének növelésével minden alkalommal. 10-15 percenként a hatástól függően. A maximális adagolási sebesség 40 csepp (8-10 méz) percenként. Nem kellően „érett” méhnyak esetén a prostenon beadása előnyösebb. A PGE2 tablettaformák (prostin, prostarmon) alkalmazása 0,5-1 mg/óra adaggal kezdődik.

B. Rodostimuláció oxitocin és prosztaglandinok kombinált adagolásával. 2.5 ED. a prostenont (enzaproszt) és az oxitocint 400-500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban vagy 5% -os glükózoldatban hígítják, és intravénásan injektálják percenként 6-8 csepp sebességgel, az adagolás sebességének 15-20 percenkénti növelésével, hatástól függően. A maximális befecskendezési sebesség 40 csepp percenként.

A szülés szívellenőrzés mellett zajlik. 3-4 óránként megelőzik a magzati hipoxiát, görcsoldókat és érzéstelenítést alkalmaznak, hosszú (több mint 12 órás) vízmentes időközönként antibakteriális szereket alkalmaznak. A hatás hiánya az első adagtól császármetszés indikációja.

A magzat bármilyen típusú rodostimulációval történő gyógyszeres védelmére seduxent (10-20 mg) adnak be.

Ellenjavallatok a szülés stimulálására

Anyai oldalról:

eltérés a medence és a magzat feje között;

a magzat helytelen helyzete;

a méhen végzett műtétek a történelemben;

akut sebészeti patológia.

A magzat oldaláról:

magzati szorongás jelei.

Szülési stimuláció szövődményei.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága.

Magzati hipoxia.

Placenta leválás.

Túlzottan erős (erőszakos) munkatevékenység.

Az anya és a magzat születési sérülése.

A szülés-serkentő szerek bevezetését a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban is folytatni kell a hipotóniás vérzés veszélye miatt.

A próbálkozások gyengesége, a gyógyszer-stimuláló terápia hatásának hiányában tipikus (hétvégi) szülészeti fogók, ritkábban a magzat vákuumos extrakciójához vagy perineotómiához folyamodnak.

Túl erős munkatevékenység

A túlzott munkatevékenység gyors vagy gyors vajúdással viszonylag ritka. Ez nagyon energikus és gyakran későbbi összehúzódások megjelenéséből áll. Ugyanakkor megfigyelhető a méhnyak tágulása szokatlanul gyors előrehaladása és a magzat ugyanolyan gyors előrehaladása a születési csatornán. Azok a nők, akiknek terhességét és szülését bizonyos típusú szülészeti vagy extragenitális patológiák (súlyos késői preeclampsia, szív- és érrendszeri betegségek, vesemáj stb.) bonyolítják, valamint azok a nők, akik koraszülnek, hajlamosak a gyors és gyors lefolyásra. a szülésről. Egyes esetekben a méh túlzott összehúzó aktivitása miatt a szülés váratlanul éri a nőt, és a szülészeti intézményen kívül történik. A szülés gyors és gyors lefolyására jellemző a nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros aktivitás, fokozott pulzus- és légzés, vérnyomás-emelkedés fejez ki.

A szülés gyors fejlődésével az uteroplacentális keringés megsértése miatt általában magzati hipoxia fordul elő. A születési csatorna mentén történő gyors előrehaladás következtében a magzat különféle sérüléseket tapasztalhat: cefalohematómák, kisagyi tentorium leválása, koponyaűri vérzések, gerincvelő, a máj kapszula alatt, a mellékvesékben, kulcscsont törések stb.

A szülés gyors vagy gyors lefolyása súlyos sérüléseket okoz az anyában a méhnyak, a hüvely, a perineum kiterjedt szakadásai (3 fokig), a szeméremcsontok eltérései formájában. Ezenkívül a magzat gyors előrehaladása a születési csatornán keresztül, különösen a köldökzsinór abszolút vagy relatív rövidsége esetén, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválásához vezethet, ami minden káros következménnyel jár az anyára és a magzatra nézve. A méh gyors kiürülésének következménye a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban a méh hypotonia kialakulása lehet, ami vérzéshez vezethet.

Túlzottan erős munkaerő-aktivitás esetén, gyors vagy gyors vajúdással, a szülész fő erőfeszítéseinek a méh fokozott aktivitásának megszüntetésére kell irányulniuk.

Az utóbbi időben a méh kontraktilis aktivitásának visszaszorítására széles körben alkalmazzák a -adrenomimetikus hatású gyógyszereket (partusisten, ginipral, ritodrin, alupent stb.). Ezek az alapok a tokolitikus anyagok csoportjába tartoznak. Céljuk elsősorban a méh összehúzódási aktivitásának elnyomása korai szülés során vagy a késői terhesség idő előtti megszakadásának veszélye esetén. A tokolitikus gyógyszerek akkor hatásosak, ha a szülés kezdetén alkalmazzák őket.

A méh összehúzódási aktivitásának szabályozása (gyengítése) a gyors és gyors vajúdás során 10-15 ml 25% -os magnézium-szulfát oldatot kell beadni intramuszkulárisan és egyidejűleg a bőr alá - 1 ml 2%-os omnopon (pantopon) oldat vagy 1 ml 2%-os promedol oldat . A magnézium-szulfát és az egyik ilyen gyógyszer együttes alkalmazása a méh kontraktilis aktivitásának jelentős gyengülését okozza.

Koordinált vajúdási tevékenység - az összehangolt összehúzódások hiánya a méh különböző részei között: a jobb és a bal fele, a felső és az alsó szegmens. A gyakoriság az összes születésszám 1%-a.

Léteznek a terhesség alatt és a szülés kezdetétől fellépő elsődleges, illetve a szülés során kialakuló másodlagos koordinációs zavarok.

A vajúdási tevékenység elsődleges diszkoordinációjának fő klinikai tünetei: patológiás előzetes időszak, a szervezet biológiai felkészültségének hiánya a szülésre, "éretlen" méhnyak, túlérettségre való hajlam, prenatális vízkiáramlás.

Szüléskor másodlagos diszkoordináció alakul ki a megoldatlan elsődleges diszkoordináció következtében, vagy a vajúdás irracionális irányítása miatt (például a szülésre való biológiai felkészültség hiányában történő aktiválódási kísérletek) vagy akadályok miatt: lapos magzatvízzsák, szűk medence, nyaki myoma. A másodlagos koordinációs zavar klinikai tünetei: cervicalis dystocia, laposodás magzatvíz zsák, a myometrium megnövekedett bazális tónusa.

A nyaki dystocia akkor fordul elő, ha a nyaki vagy alsó szegmensben nincs folyamat a körkörös izmok aktív relaxációjára. A nyak vastag, merev, rosszul nyújtható, egyenetlen megvastagodás és jelentős szövetsűrűség figyelhető meg. Az összehúzódás során a nyak sűrűsége megnő a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása következtében.

A diszkoordináció I. stádiumában az idegrendszer paraszimpatikus részének túlzott izgatottsága lép fel, ami a hosszanti és körkörös izmok egyidejű összehúzódását okozza. A kör alakú izmok hipertóniás állapotban vannak. A méhnyak lassú nyitása azonban előfordulhat a hosszanti izmok jelentős tónusos feszültsége miatt ebben a szakaszban. A méh bazális tónusa megnövekedett. Jellemző tulajdonsága a méhösszehúzódások fájdalma. Az összehúzódások során a méhnyak szélei megfeszülnek.

A diszkoordináció II. stádiuma (spasztikus) akkor következik be, ha a kezelést nem az I. stádiumban végzik el, vagy indokolatlan uterotoniás gyógyszerek alkalmazása mellett. A hosszanti és körkörös izmok tónusa élesen növekszik, a méh bazális tónusa fokozott, különösen az alsó szegmensben. Az összehúzódások görcsösek, nagyon fájdalmasak. A vajúdó nő izgatott, nyugtalan. Az összehúzódások az alsó szegmens területén kezdődnek (fordított gradiens). A magzat szívverése hatással lehet. Hüvelyi vizsgálat során a külső garat szélei egyenetlen sűrűségűek, rosszul nyújthatók. Az összehúzódás során a méhnyak széleinek összehúzódásai észlelhetők (Schikkele-tünet). A magzati szövődményeket az uteroplacentális keringés károsodása okozza.

A koordinációs zavar harmadik szakaszát a méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése, tetaniás összehúzódások kialakulása a méh minden részében, a myometrium magas tónusa, a nyaki dystocia jellemzi. A különböző osztályok összehúzódásai rövidek, aritmiásak, gyakoriak, kis amplitúdójúak. Fibrillárisnak tekintik őket. A méh tónusának további növekedésével az összehúzódások eltűnnek, a hosszanti és körkörös izmok tetanikus állapota alakul ki. A vajúdó nő állandónak érzi magát Tompa fájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban. A magzat szívverése süket, aritmiás. A hüvelyi vizsgálat során a garat szélei sűrűek, vastagok és merevek.

Definíció: szabálytalan, néha élesen fájdalmas összehúzódások, amelyek 6-8 óránál tovább tartanak - ezek az összehúzódások megzavarják az alvás és az ébrenlét ritmusát, a vajúdó nő kimerültségét okozzák, nem vezetnek a méhnyak megnyílásához, méhen belüli magzathoz vezetnek hypoxia. Női panaszok: szabálytalan fájdalmas összehúzódások. Vizsgálatkor: fokozott méhtónus, különösen az alsó szegmensben. Hüvelyi vizsgálat: gyakran nehéz, a perineum izomzatának magas tónusa miatt. Az ilyen nőknél gyakran előfordul a hüvely szűkülete, éretlen méhnyak. A vajúdási aktivitás regisztrálásakor: a hármas lefelé mutató gradiens megsértése, vagyis a kontrakciók különböző erősségűek és időtartamúak lesznek, egyenlőtlen időközökkel, az alsó szegmens feszültsége kifejezettebb, mint a szemfenék és a test tónusa. méh.

Az érzelmileg instabil nőknél kóros előzetes időszak figyelhető meg idegrendszer, elhízott stb. negatív attitűddel a terhességgel szemben, idős és fiatal primipara esetében. A kóros előzetes időszak a szervezet egyfajta védőreakciója, amelynek célja a szülés és a méhnyak érése. Kóros előzetes periódus esetén a méhnyak nem nyílik meg, és a kóros előzetes időszak bármilyen vajúdási anomáliává válhat.

Így a kóros előzetes periódus leggyakrabban éretlen nemi traktusú nőknél alakul ki, nagyon gyakran az ilyen nőknél a magzat felbukkanó része a kismedence bejáratánál mozgékony marad. a legtöbben gyakori szövődmény a kóros előzetes időszakban a korai magzatvíz (PWA) kiürülése. A víz idő előtti kiürülése leggyakrabban a méhen belüli nyomás egyenetlen görcsös növekedése következtében alakul ki. A POV a méhnyak szülésre való felkészítésének adaptív pillanatának tekinthető, mivel a magzatvíz kiürülése után a méh tónusa és a myometrium feszültsége csökken, ami hozzájárul a méhösszehúzódások amplitúdójának növekedéséhez.

A lebonyolítás taktikáját meghatározza: a súlyosság klinikai megnyilvánulásai, a méhnyak állapota, a magzat állapota, és attól függ, hogy van-e idő előtti vízfolyás vagy sem. A kóros előzetes időszakot meg kell különböztetni a vajúdás gyengeségétől, mert kóros előidővel és szülésgyengeséggel a méhnyak tágulása nem fordulhat elő. Teljesen mások a megközelítések a vajúdási aktivitás gyengeségével, az uterotonikát vezetik be, kóros előzetes időszakkal ezt teljesen lehetetlen megtenni. A kóros előzetes időszak eltávolítása:

1. kábítószeres alvás és érzéstelenítés: seduxen (diazepam) - normalizálja a neuropszichés reakciókat és lazító hatással van a méhnyak izmaira. Érzéstelenítés - promedol seduxennel, difenhidraminnal vagy pipalfennel, nátrium-oxibutiráttal kombinálva. Intravénásan, intramuszkulárisan, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően.

2. A kóros előzetes periódus eltávolítható béta-adrenomimetikumok alkalmazásával, amelyek gerjesztik a gátló béta-adrenerg receptorokat és így csökkentik a méh tónusát: partusisten, alupent, brikanil - intravénásan csepegtetve 2-3 órán keresztül. Éretlen méhnyak, idő előtti vízkibocsátás, nagy magzat jelenléte, a vajúdó nő idősebb kora, súlyosbodó szülészeti anamnézis esetén kell elvégezni. C-szekció, mert a méhnyak szülésre való felkészítése kóros előzetes periódus jelenlétében nehézkes, időbe telik, és csak érő méhnyaknál, ha szerkezeti változásaiban ígéretes, alkalmazható a gyógyszeres kezelés.

Amniotómia.

Az inferior magzati hólyag (lapos) jelenléte is oka lehet a kóros előzetes időszak kialakulásának. Érett vagy érő születési csatorna jelenlétében az amnitómia ígéretes. Amikor éretlen szülőcsatorna az amniotómia haszontalan. Egyesek úgy vélik, hogy az orvosi méltóság megadása előtt amniotómiát kell végezni, ez ésszerűbb, mivel a víz kibocsátása csökkenti a myometrium tónusát, és ezt követően növeli a méhösszehúzódások amplitúdóját. Alvás után lehetséges: lerövidíteni a vízmentes időszakot. Az amnioszkópia segít megoldani az amniotómia problémáját, vagyis meg kell nézni a magzatvíz színét: a kóros előzetes időszakban magzati hipoxia alakul ki (meconium jelenléte a vizekben). Ha hipoxiát találnak, akkor kötelező az amniotomia, mert a magzati hypoxia éretlen méhnyakkal és patológiás előzetes periódussal gyakran császármetszés szükségességét diktálja. Mivel at gyógyszeres kezelés(a promedol lenyomja a légzőközpontot), késik a szülés, és még császármetszést kell csinálni.

Így a patológiás előzetes időszak kezelése a következőkből áll:

1. gyógyszeres alvás

2. görcsoldók

3. béta-agonisták

4. amniotómia

Gyakrabban előfordulhat, hogy a kóros előzetes periódus megszakad, és a kóros előzetes összehúzódások normális vagy diszkoordinált szülési tevékenységgé alakulnak.

A kóros előzetes időszakot a következők jellemzik klinikai tünetek: fájdalmas, megzavarja az alvás és az ébrenlét napi ritmusát, váltakozik erősségben és összehúzódások érzetében. Összehúzódások fordulnak elő a háttérben fokozott hangszín uterus, gyakran szabályosak (14%), gyakoriságukban és erősségükben hasonlóak az igazi generikushoz, de nem vezetnek szerkezeti változások méhnyak.

Az előzetes időszak időtartama eltérő - 7-24-48 óra vagy több. Megállapítást nyert, hogy az előzetes időszak a 38-40 hetes terhességi korú terhes nők 33%-ánál fordul elő.

Fontos figyelembe venni az előzetes összehúzódásokat, összehasonlítva a szervezet készenlétével a szülésre.

Pszichoszomatikus aspektus. A kóros előzetes időszak egyik oka a különböző neurogén rendellenességek, érzelmi stressz. A pszichológiai felmérés módszere kimutatta, hogy a patológiás előzetes időszakban a pszichoszomatikus rendellenességek indexe magasabb, mint a normálban. Ezek az adatok nyilvánvalóan azt mutatják, hogy az ilyen patológiában szenvedő terhes nőknek rendellenességei vannak funkcionális állapot idegrendszer, limbikus komplexum, ami meghatározza a minőséget érzelmi állapot. A tudósok kísérletileg bebizonyították, hogy a méhben nagyon differenciált idegközpontok és receptorok vannak jelen, amelyeknek köszönhetően a reproduktív készülék közvetlen reflexkapcsolata a központi idegrendszerrel történik. A méh összehúzódási aktivitásának kialakult kortikális szabályozása nagy jelentőséggel bír, mivel ennek az összefüggésnek az ismerete lehetővé teszi a méh összehúzódási aktivitásának egyes rendellenességeinek korrigálását.

A méhnyak állapotának kolpocitológiai vizsgálata előzetes összehúzódásokkal

Az irodalomban elszigetelt jelentések vannak az előzetes időszak patológiás lefolyásával rendelkező terhes nők szülésre való felkészülésének jellemzőiről. Terhes nők átfogó klinikai és fiziológiai vizsgálatait oxitocin teszttel, lumineszcens kolpocitológiai elemzésekkel és a méhnyak érettségi állapotának felmérésével kombinálva végezték el.

Az előzetes periódus kóros lefolyásában érett méhnyak a terhes nők 42,8%-ánál, az érett és éretlenek 48%-ánál, illetve 9%-ánál fordult elő.

Így az előzetes időszak patológiás lefolyású terhes nőknél a méhnyak állapotának megfelelő szülésre való biológiai készenlét kialakulása a fennálló kontraktilis aktivitás ellenére késik.

A patológiás előzetes időszakkal rendelkező terhes nőket a kolpocitológiai képtől függően 2 csoportra kell osztani:

• ösztrogén készenlét meglétével (időtartam és határozott esedékesség) és
• a szülésre való ösztrogén készenlét hiányával (röviddel a szülés és a késői szülés előtt).

Hormonális készenlét esetén a klinikai vizsgálatok jelzik a női test készenlétét a szülésre. Ösztrogén szülésre való felkészültség esetén magasabb oxitocin tesztet regisztráltak, mint a készenlét nélküli csoportban. Fontos megjegyezni, hogy az ösztrogén szülésre való készenlét fennállása esetén az összehúzódások gyakrabban vettek rendszeres jelleget, előzetes összehúzódások hiányában pedig gyakrabban álltak le, és egy vagy több nap múlva jelentkeztek újra. Ez az időtartam valószínűleg szükséges a szülésre való biológiai felkészüléshez.

A szülésre való felkészülés érdekében a terhes nő testének biológiai felkészültsége hiányában, hiszterográfiás és kolpocitológiai vizsgálatok ellenőrzése mellett, a follikulint 10 000 NE intramuszkulárisan éterrel naponta kétszer, 12 órás időközönként 3-3 alkalommal alkalmazták. 5 nap. A lumineszcens kolpocitológia adatai szerint a follikulin injekció beadása után 2 nappal a hüvelykenet egyértelmű "strogenizációját" észlelték. Ugyanakkor központi és perifériás antikolinerg szereket kell alkalmazni: a spasmolitint 100 mg-os dózisban orálisan naponta kétszer és a gangleron oldatot 1,5% - 2 ml (30 mg) intramuszkulárisan vagy intravénásan 20 ml 40% -os glükóz oldatban. .

A vizsgálatok eredményei azt mutatták, hogy a "szülési idő" citotípusok és az érett méh jelenlétében az előzetes időszak kedvezőbben halad, és rendszeres szülési tevékenységgé alakul. A terhes nők ebben a csoportjában a strogének kijelölése nem praktikus. Ugyanazon citotípus "késői terhesség" és "röviddel a szülés előtt" és az érő vagy éretlen méhnyak azonosításakor ösztrogének és görcsoldók alkalmazása szükséges, hogy felgyorsítsák a terhes nő szervezetének biológiai felkészülését a szülésre.

A lumineszcens kolpocitológia módszere a méhnyak érettségének felmérésével kombinálva lehetővé teszi a női test ösztrogén készenlétének gyors és megbízható azonosítását a szülésre, és objektív tesztként is szolgálhat az ösztrogének és görcsoldók felírásakor. hogy felkészítse a terhes nőket kóros lefolyás előzetes időszak. Fontos megjegyezni, hogy a szülés előtti időszakban fokozódik a myometriumra gyakorolt ​​szigorú hatás, amely szükséges a szülés felszabadulásához. Különösen fontosak az úgynevezett intermedier vegyületek. A myometrium egyes izomsejtjei köztes láncszemeken (kapcsolatokon) keresztül érintkeznek egymással. A köztes vagy intercelluláris kontaktusok ilyen speciális típusait a kanadai tudós, Garfield azonosította nőstény patkányok myometriumában, tengerimalacok, juhok és nők a szülés során. Az ösztrogének hatására megnövekszik a köztes vegyületek képződése a méh izomzatában, míg a progeszteron részben csökkenti ezt a hatást. Amikor ösztrogént adnak be késői időpontok terhesség embernél, az argentin Pinto korai munkája ezt mutatta intravénás infúzió 100 mg 17 béta-ösztradiol nőknek a teljes időtartam alatt növeli a méh aktivitását, és akár a szülés megindulásához is vezethet. V. V. Abramchenko, Jarvinen, Pinto et al. munkájának eredményei. nál nél intramuszkuláris injekcióösztradiol. A legtöbb egyéb megfigyelésben az eredmények negatívak voltak. Danilos ösztradiollal indukálta a méh összehúzódási aktivitását, vizsgálta a laktációra és a vérszérum hormonkoncentrációjára gyakorolt ​​hatását. 28 terhes nő (köztük 18 primipara) kapott intramuszkuláris injekciót ösztradiol-benzoáttal - 5 mg naponta kétszer 3 napon keresztül. Radioimmun módszerrel határozták meg a prolaktin, az ösztriol, az ösztradiol, a progeszteron és a placenta laktogén szintjét azon terhes nők vérszérumában, akiknél ösztradiol indukálta a méh összehúzódási funkcióját. Kimutatták, hogy ezek az adatok jelentősen eltértek a fiziológiás szülés. Az is kiderült, hogy a szülés ösztradiollal történő premedikációja átlagosan 3 nappal lassítja a laktáció megjelenését.

A különbség a hamis és a valódi születések között

jelek	Hamis tekercs	Tényleges szállítás
A méhösszehúzódások közötti intervallumok	Ingatag (ingadozó marad)	Állandó (fokozatosan rövidülő)
Összehúzódások időtartama	ingatag	Állandó
Összehúzódás intenzitása	Ugyanaz marad	Fokozatosan növekszik
A kellemetlen érzés lokalizálása	Főleg az alhasban lokalizálódik, de ritkán a keresztcsontban	Általában a keresztcsontban és a hasban, hátulról előre terjed, öv jellegű
A gyakorlatok fellépése	Séta közben a méhösszehúzódások nem fokozódnak	Fokozott méhösszehúzódások járás közben
Az enyhe nyugtatók hatása	Általában enyhíti az állapotot	A rövidítéseket ez nem érinti.

"A vajúdás harmadik szakaszának lebonyolítása. Születéskori újszülött gondozása. A vajúdási tevékenység anomáliái. Kóros előzetes időszak" tantárgy tartalomjegyzéke:
1. A vajúdás harmadik szakasza. A vajúdás harmadik szakaszának irányítása. Oxitonikus szerek a szülés harmadik szakaszában.
2. A köldökzsinór vontatása. A vajúdó nő mellbimbóinak stimulálása. A vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelése. Vérzés az utóhatásokban.
3. A méhlepény integritása. A placenta ellenőrzése. A köldökzsinór szorítása. A köldökzsinór bekötése. Mikor kell befogni a köldökzsinórt?
4. Születéskor az újszülött gondozása. A magzat szűrése a születéskor.
5. A munkatevékenység anomáliái. Az általános tevékenység megsértése. A munkaügyi tevékenység megsértésének osztályozása.
6. A méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak osztályozása.

8. Normál előzetes időszak. Elhúzódó látens fázis. A patológiás előzetes időszak időtartama. Az előzetes időszak klinikájának etiológiája.
9. A kóros előzetes periódus differenciáldiagnosztikája. Taktika a kóros előzetes időszakban.
10. A kóros előzetes időszak kezelése. Orvosi pihenés. Orvosi alvás.

A szülés élettani lefolyása csak akkor lehetséges, ha van generikus domináns alakult ki, azaz a szervezet szülésre való biológiai felkészültségével. A generikus domináns kialakulása az utolsó 2-3 hétben fejeződik be. terhesség, ami okot ad az úgynevezett előkészítő időszak (a szülés előhírnökei) kiemelésére. Felkészülési időszak viszont átmegy az előzetes, és az előzetes - a szülésbe.

A szülés előhírnökei számos tulajdonság jellemzi. Tehát a szülés megkezdése előtt a magzat bemutatkozó része és a méh alja leereszkedik, ami a méh alsó szegmensének kialakulásának köszönhető.

A szülés előhírnökei azok továbbá: terhes nő testtömegének csökkenése (400-1000 g-mal), fokozott vizeletürítés, transzudátum növekedése a hüvelyben és nyálkás váladék megjelenése, mérsékelt fájdalom az alhasban, a hát alsó részén és a keresztcsonti ízületekben. A szülés egyik fontos hírnöke a fájdalommentes, szabálytalan gyakoriságú, időtartamú és intenzitású méhösszehúzódások, amelyeket Braxton-Hicks ír le. Az első terhességben a Braxton-Geeks összehúzódások általában fájdalommentesek a vajúdás kezdetéig, de minden következő terhességnél a kontrakciók már jóval a szülés kezdete előtt egyre fájdalmasabbak lesznek. A terhesség alatti méhösszehúzódások javítják a vérkeringést, és a myometrium hipertrófiájának és hiperpláziájának folyamataival együtt hozzájárulnak a méh alsó szegmensének kialakulásához (termékenység), a méhnyak lerövidítéséhez és lágyulásához, „éréséhez”. .

M. P. Nageotte és munkatársai (1988) szerint a méhösszehúzódások gyakorisága a terhességi kor növekedésével nő 0,65-től 10 percig 30 hetesen. 1,0-ig 10 perc alatt - 40 héten.

A többcsatornás hiszterográfiával azt találták pacemaker nál nél Braxton-Geeks összehúzódások a méh különböző részein található és a kontrakcióhullám különböző távolságokra terjed ki. Ezeket az összehúzódásokat néha összetévesztik a vajúdás megindulásával ("hamis szülés").

A f a terhesség fiziológiás lefolyása előzetes időszak klinikailag nem jelenik meg. A méh izomzatának összehúzódásait az előzetes időszakban nem kíséri fájdalom, és nem okoz prenatális kényelmetlenséget. Gyakran előfordul, hogy egy terhes nő éjszaka felébred a hirtelen spontán szülés miatt. Mérsékelt fájdalomérzet a várandós nők ezen kontingensénél, amely körülbelül 70%-ot tesz ki, a rendszeres vajúdási aktivitás kialakulásával jelentkezik. Szülésük kóros eltérések nélkül zajlik, időtartamuk az optimális időkereten belül van, az összehúzódások enyhén fájdalmasak, a szülés kimenetele kedvező.