Az Ilizarov eszközök használatával kapcsolatos helyi szövődmények patogenezise, ​​kezelése és megelőzése. Ilizarov készülék: alkalmazási kör és jellemzők

Az emberek az Ilizarov-apparátust "Elizarov-apparátusnak" hívják, ami nem igaz.

A teremtés története

A "csodagépet" a nagy szovjet orvos, G.A. találta fel 1953-ban. Ilizarov. Így a tudós új korszakot nyitott a traumatológia fejlődésében. Elképzelése szerint az Elizarov-készüléknek a csonttörések és azok veleszületett deformitásainak kezelésére kellett volna szolgálnia. Jelenleg használata jelentősen kibővült, sőt a kozmetológiába is bekerült, ahol a lábak meghosszabbítására és kiegyenesítésére használják.

Elizarov készüléke - mi ez?

A készülék gyűrűkből, küllőkből és rudakból áll. A küllők áthatolnak lágy szövetekés csont. Kívül, a végtag körül gyűrűkkel vannak összekötve. A gyűrűket viszont speciális rudak kötik össze, amelyek kialakítása lehetővé teszi a feszültség és a nyomás szabályozását és szabályozását.

Mire való az Elizarov-készülék?

Az emberi test kerete (csontváza) nagyon erős csontanyagból áll, és ha épsége megsérül, az ember funkcionális képességei jelentősen csökkennek. A láb csontjainak törésével a járási képesség elveszik; a felkarcsont törésével az ember gyakorlatilag minden funkcióját elveszítheti felső végtagok. És természetesen a csontváz deformációja vagy megrövidülése jelentős kényelmetlenséget okoz az embernek, beleértve az esztétikai szempontból is. A legbonyolultabb törések (többszörösen aprított) kezelésében, az egyik végtag megrövidítésében és a deformált csontok kezelésében a G.A. Ilizarov. Így az Elizarov készülék nem korlátozódik a csontfúzióra, hanem sok más szükséges funkcióval is rendelkezik. A vele való kezelés több hónapig tart, ezért szükséges megfelelő karbantartás e tervezés mögött. Végül is, ha nem ismeri a szabályokat, komplikációk lehetségesek.

Szükséges öngondoskodás az Elizarov készülék telepítésekor

Az Elizarov-készülékkel rendelkező személy (például a karjára) gyakran szembesül a bőrgyulladás problémájával azon a területen, ahol a küllők kilépnek. Ez duzzanatban, bőrpírban, fájdalomban nyilvánul meg. Ez a probléma gyakrabban fordul elő olyan helyzetekben, amikor egy személy járni kezd. Ebben az esetben ezekre a helyekre szalvétát kell helyezni, amelyet desztillált vízzel meg kell nedvesíteni. Ha genny jelenik meg a sebben, sóval eltávolíthatja. Ehhez oldjunk fel egy evőkanál konyhasót egy pohár forrásban lévő vízben. Hűtsük le az oldatot, és vigyük fel vele megnedvesített kötszert a seb területére. Ennek a módszernek a hatása meglehetősen sokrétű. A só egyrészt fertőtleníti a sebet, másrészt gennyt húz ki, és enyhíti a duzzanatot a tűk kilépési helyén.

Eltávolítás után

Az eszköz eltávolítása után ezeken a helyeken sebek maradnak, amelyek rövid időn belül (általában néhány nap elegendő) begyógyulnak és maguktól gyógyulnak. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében javasolt a sebterületet fertőtlenítőszerekkel kezelni. A seb ilyen kenőcsökkel történő kezelése javítja a vérkeringést és enyhíti a duzzanatot. A nyugalomban lévő ízületek kialakulásához rendszeres masszázst kell végezni, vagy a térdet paraffinnal kell kezelni. Jelenleg az Elizarov-készülék működésének részletes tanulmányozása, valamint a tervezés javítására irányuló munka folyik.

Az Ilizarov készüléket 1951-ben Gavriil Abramovics Ilizarov ortopéd sebész találta fel összetett és csontdeformitások kezelésére.

Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a transzosseus kompressziós oszteoszintézis feltételeket teremt a gyors csontegyesüléshez keveredés nélkül. A lábon lévő Ilizarov készüléket az alsó lábszár töréseihez, a térd intraartikuláris töréseihez, a combcsonthoz használják.

A készülék eredeti változata két gyűrűből, csúszó rudakból és négy kötőtűből állt.

Először a csapokat kilencven fokos szögben a törés felett és alatt fúrt lyukakba helyezték be. Ezután a gyűrűkre rögzítették, a szélességet és a távolságot pedig csúszórudakkal rögzítették az anyákon. A gyűrűk átmérője milliméteres lépésekben változott.

A rozsdamentes acél szerkezet teljesen szétszedve volt, és univerzálisan szolgálhatott.

A többszörösen aprított törések utáni végtagok rögzítéséhez szükség szerint nőtt az elemek száma.

Mi ma az Ilizarov-készülék? A modern modellek titán gyűrűket és félgyűrűket, küllőket, rögzítő rudakat és csavarokat tartalmaznak.

A gyűrűket hornyok különböztetik meg, amelyek növelik a készülék elhelyezésének pontosságát. Ehelyett néhány módosításnál kereteket és rugókat használnak, hogy a rögzítés rugalmas legyen.

Az Ilizarov készülék fő előnyei:

• szerkezeti merevség;
• a csont rögzítése bármely irányban;
• a töredékek erős rögzítése.

A készülék kialakítása nem befolyásolja az izmok és egyes ízületek teljesítményét, megakadályozza a kontraktúrákat és fenntartja a szöveti trofizmust a gipszhez képest.

A páciens megterhelheti a végtagot a vérellátás és a funkció fenntartása érdekében.

A képen látható, hogyan néz ki a készülék a lábszáron és a combon.

A lábon lévő helytől függően a készülék megzavarja a végtag hajlítását az ízületekben.

Működési elve

A kezelés két módszeren alapul:

1. Tömörítés vagy tömörítés - lehetővé teszi a töredékek kombinálását és rögzítését. Javult az illesztési sebesség és pontosság. A tömörítés a varratok megszilárdulásáig és megkeményedéséig fennmarad.
2. Figyelemelvonás vagy nyújtás szükséges a csont hosszának növeléséhez. A töredékeket tűkkel húzzuk el egymástól, és közöttük csontregenerátum keletkezik, amelyből csontszövet képződik. A figyelemelvonás napi 1-2 mm-rel történik. A cél a töredékek anatómiai helyzetbe hozása és a teljes osteogenezis.

A készülék a kezelés során szabályozza a töredékek helyzetét, időben kiküszöböli a hosszban, szélességben, szögben és forgásban bekövetkező elmozdulást.

Használati javallatok

Az Ilizarov készülékkel a traumatológia és az ortopédia számos összetett problémát megold:

A lábak Ilizarov készülékkel történő meghosszabbítását helyreállító, helyreállító sebészetben, néha kozmetikai sebészetben végzik. Az eljárásra gyakrabban van szükség baleset következtében kialakult bonyolult törések után.

Telepítés

A transzosseus disztrakció-kompresszió alkalmazása előtt több vetületű radiográfia szükséges.

Az Ilizarov készüléket törések után helyezték el, leggyakrabban általános érzéstelenítésben, mivel lyukakat fúrnak a csonttöredékekbe, amelyeken titán küllőket vezetnek át.

Kulcsokkal vannak rögzítve a gyűrűkre. Rögzítse a csapágyrudakat úgy, hogy a hosszt anyákkal állítja be bizonyos rezsim. A telepítés körülbelül 30-40 percet vesz igénybe.

Minden páciens egyénileg készít tervet a készülék beállításainak megváltoztatására:

• az anyák meghúzásával megváltoztatják a mobilrudakra szerelt gyűrűk közötti távolságot. Konvergenciájuk a csonttörések széleinek összenyomódását biztosítja;
• A csapok deformációja lehetővé teszi a nyomóerő csökkentését, feszességüket folyamatosan ellenőrzik a szilánkok elmozdulásának kiküszöbölése, az áthelyezés időben történő elvégzése érdekében.

Referencia. A súlyzók vizuális eszközök a csontnövekedés és a gyógyulási folyamat nyomon követésére. Az orvos ismételt vizsgálatokat ír elő a beállítások és a küllők feszességének beállítására a készülékben.

A készülék eltávolítása

Az eszközt csak a kontrollkép után távolítják el, amikor a töredékek megerősítést nyernek.

A szétszerelést ugyanaz a sebész végzi, aki a szerkezetet telepítette. Először az orvos lecsavarja a rudakat, bilincseket és gyűrűket. Aztán levágja a tűket és kiveszi.

alatt történik az eltávolítás helyi érzéstelenítés , és apró sebek maradnak azokon a területeken, ahol a fémelemek találhatók. Fertőtlenítő oldattal kezelik őket.

Elégtelen megerősítéssel csontszövet alkalmazzon gipszet vagy rögzítő kötést.

Az Ilizarov-készülék eltávolítása után a betegeknek rehabilitációra van szükségük:

• masszázs a trofizmus javítására;
• fizioterápia izomstimulációhoz;
• torna a kontraktúrák csökkentésére és a végtagok erejének helyreállítására.

A fizikai rehabilitációt a csontfúziós eszköz eltávolítása után azonnal el kell kezdeni, hogy elkerüljük a végtag legyengülését és az izomzat egyensúlyhiányának kialakulását.

A tanfolyam időtartama 2-3 hónap. Ugyanakkor külső szereket használnak a sebek gyors gyógyulására és fájdalomcsillapítására.

Előnyök

Az ortopédiai problémák kezelése az Ilizarov készülékkel az orvos kompetenciájától és a páciens testének jellemzőitől függ.

A transzosseus osteosynthesis egyértelmű előnyöket biztosít más technikákkal szemben:

• gyors gyógyulás törés után;
• alacsony a hamis ízületek kialakulásának kockázata;
• nem kell drága lemezeket vásárolni;
• implantátumok hiánya a csontokban;
• nincs szükség műtétre.

Az Ilizarov készüléket használó betegek egy héttel a küllők felszerelése után mankóval mozoghatnak. A végtagok hangsúlyozása akkor tehető, amikor eltűnnek fájdalom axiális terhelés alatt.

A technológia fő előnye, hogy még többszörösen aprított törések esetén sem kell a betegeknek kórházban maradniuk. A töredékeket kötőtűvel rögzítjük, elmozdulásukat megakadályozzuk. Az izomsorvadás nem figyelhető meg a mobilitási mód fenntartása mellett.

Hibák

A készüléknek vannak hátrányai: nehéz vele aludni, nehéz a kialakítás (főleg gyerekeknek és nőknek), a függetlenség a mindennapi ügyekben alacsony marad. Például úszhat egy dizájnnal, ha műanyag zacskóba helyezi.

A lágyrészek gyulladásának kockázata azokon a helyeken, ahol a vezetékek áthaladnak, továbbra is magas. A sebek nyitva maradnak, ami növeli a baktériumok bejutásának kockázatát. Suppuráció és gyulladás esetén az orvos antibiotikumot ír fel.

A betegek gyakran tapasztalják sajgó fájdalom fúrt csontokban. Az erek és idegvégződések fémkomponenssel történő sérülése hosszú ideig kellemetlen érzést kelthet.

Gondozási tevékenységek

A készüléket 3-4 hónapnál tovább kell viselni. A gyűrűkbe szerelt Ilizarov küllői behatolnak a lágy szövetekbe és a csontokba. Maradjon a telepítés helyén nyílt sebek ami növeli a fertőzés kockázatát.

Az eszköz felszerelése után a sebész elmondja a betegnek a sérült végtag gondozásának szabályait.

A küllőket naponta fertőtlenítik alkoholos oldat(1:1 arányú vízzel hígítva). Törölje le a bőrfelületet, amely érintkezésbe kerül a fémmel. A szalvétákat az első két hétben 2 naponta cserélik, majd hetente.

A telepítés utáni első héten a végtag megduzzad és kipirosodik, tapintásra forró lesz. A beállítási lépés kényelmetlenséget és fájdalmat is okoz.

Általános rossz közérzettel, lázzal és lázzal - mérgezési tünetekkel - azonban orvoshoz kell fordulni. Az ichor, genny sebektől való izolálás a fertőzés jele. Az orvos antibiotikum-terápiát, gyulladáscsökkentő szereket ír elő.

A gyulladásos folyamat növekedésével a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja a készüléket, hogy megakadályozza a csontszövet fertőzését.

A fertőzés megelőzése érdekében a küllők felszerelése utáni első napokban a sebeket kötéssel fedjük le, és speciális burkolatot viselnek a készülékre.

Az Ilizarov-apparátus alternatívái

Az ortopédiai traumatológiában a csontok rögzítését és korrekcióját lemezek vagy intramedulláris csapok segítségével alkalmazzák.

Fontos! Az Ilizarov-készülék rendelkezik fő jellemzője Alkalmazások: a klinikának tapasztalattal kell rendelkeznie a transzosseus osteosynthesis területén, hogy kizárja a végtag vontatásával és a töredékek elmozdulásával (a küllők szétkapcsolásával) kapcsolatos téves számításokat.

Melyik a jobb: Ilizarov készülék vagy lemez

Osteoszintézis szükséges, ha a töredékek nem nőnek össze anélkül műtéti beavatkozás.

Ezek az olecranon törése, a térdkalács, egyes sérülések, a combcsont nyaka, a csontok condylusainak intraartikuláris törései.

Az intramedulláris csavarok lehetővé teszik a végtagok behelyezését rövid határidők műtét után. Gyakran használják a combcsont keresztirányú törésére, a sípcsont és humerus a medulláris csatorna nagy átmérője miatt.

Sok változatot fejlesztettek ki a hosszú csontokhoz különféle rögzítési lehetőségekkel.

A lemezek, a csapokkal ellentétben, a csont tetejére vannak rögzítve, és meg kell felelniük annak görbéinek. Akkor választják őket, ha a műtét lehetséges, az idegen test kilökődésének kockázata minimális.

A lemezeket akkor használják, ha egy nagy töredék több helyen rögzíthető.

Tubuláris csontok és összetett törések esetén a transzosseus osteosynthesis gyakrabban részesítendő előnyben.

A kezelési mód kiválasztása mindig a sebész hatáskörébe tartozik, aki jobban tudja, mit kell alkalmazni az Ön esetében - az Ilizarov készüléket vagy a lemezt. A lemezek alkalmasak áthelyezés nélküli törésekre.

Azt is figyelembe veszik, hogy mennyit kell viselni a készüléket a lábon. A lemezek és csavarok bizonyos esetekben felgyorsítják a rehabilitációt.

Ár

Csak azután tudja megtudni, mennyibe kerül az Ilizarov készülék, miután a traumatológus értékelte a képeket.

Az eszköz konfigurációja és összetettsége a törés természetétől és összetettségétől függ, és befolyásolja a végső költséget. Az árat a készülék beépítési helye, a gyártási anyag, a gyűrűk és küllők száma határozza meg.

A költség 30 ezertől kezdődik és 500 ezernél ér véget, míg a sebésznek körülbelül 150 ezret kell fizetnie.

Következtetés

Az Ilizarov készülék a transzosseus osteosynthesis eszközére utal műtét és hosszú kórházi tartózkodás nélkül.

A probléma kezelési ideje általában 3-4 hónap, kivéve a végtaghosszabbítás eseteit. A készülék komplexben történő használatra javasolt zárt törések, míg a telepítés hatékonysága teljes mértékben a sebész szakértelmétől függ.

1950-ben Gavriil Abramovics Ilizarov, egy tehetséges szovjet traumasebész és Kurgan város feltalálója kitalálta a saját csodálatos eszközét a törések és csontdeformitások kezelésére. Több ezer betegen tesztelte, akik között voltak háborús rokkantok is, akiknek lőtt sérülései voltak a végtagjaiban – olyan sérülések, amelyek akkoriban gyakorlatilag gyógyíthatatlanok voltak, mivel a seb helyén lévő csont rendkívül nehezen gyógyul. Nem is olyan kevés év telt el egy ismeretlen felfedezése előtt regionális ortopéd világszerte elismerést vívott ki: az Ilizarov-módszer csak 1966-ban kapott hivatalos elismerést szülőhazájában, és 1982-ben kezdték el alkalmazni szerte a világon. És ma egy egyszerű szellemes, modernizált, továbbfejlesztett eszköz ugyanazon az elven működik, mint sok évvel ezelőtt, és a bolygó minden klinikáján Ilizarov figyelemelterelő-kompressziós készülékként ismerik, vagy röviden - DKA (DA) Ilizarov,

A nehezen aprított törések gyakran rosszul gyógyulnak a redukció és a későbbi rögzítés nehézsége miatt:

• az ilyen sérülések gyógyulási ideje nagyon hosszú;
• míg a kezelés sikere attól függ korai kezdés rehabilitáció;
• a korai terhelés hatására a csontdarabok elmozdulnak, és amikor az izmok és az ínszalagok összehúzódnak, szétválnak.

Ennek eredményeként az áthelyezés megszakad, és új műveletet kell végrehajtani.

Meg kellett hosszabbítanom ágynyugalom valamint a terápiás rehabilitációs gyakorlatok elhalasztására, amelyek miatt a beteg irreverzibilis kontraktúrák miatt rokkantságra kényszerült.

Az Ilizarov apparátus lehetővé tette a csonton kívüli rögzítés (a töredékek derékszögben metsző tűkkel történő rögzítése) és két mód - a figyelemelvonás és a kompresszió - technikájával a csontdarabok megfelelő újrapozíciójának létrehozását fokozatos mozdulatokkal. csontváz vontatásaés a törési zónában nyomás létrehozásával biztosítsa a gyors csontfúziót.

Mi az a figyelemelvonásos osteogenezis

A disztrakciós-kompressziós osteogenezis a csontváz deformációjának megszüntetésére vagy a csont meghosszabbítására irányuló műtét, melynek során előzetesen osteotómiát hajtanak végre (a csont külső erős részének keresztezése, a csontvelő integritásának megőrzése mellett).

• A csont két fele fokozatosan elválik, végeik között oszteogenezis történik - sejtosztódás, amelynek eredményeként a fúzió megtörténik.
• A figyelemelvonás a szükséges csonthossz elérésekor leáll.
• A csontvarrat megerősítésére fordított eljárással - kompresszióval - nyomás keletkezik a végcsontszakaszok között. Ezt a csontok összeillesztésével érik el.

A töredékek elterelése (tenyésztése) és egyben merev rögzítése nemcsak a deformitás korrigálását tette lehetővé, hanem a tökéletes fúzió elérését is: az osteogenezis folyamatában az új csontsejtek elfoglalják a számukra hagyott rést, és nem halmozódnak fel tetején kallusz formájában.

A képen: Így néz ki a lábszárra szerelt Ilizarov-készülék.

Hol használható az Ilizarov készülék?

Az Ilizarov-féle DKA-t sikeresen alkalmazzák az orvosi multidiszciplináris ortopédiai gyakorlatban a következők kezelésére:

• összetett törések (elmozdulással, aprított, spirális stb.)
• sérülések és sebek, amelyekben a csontok töredezettsége, zúzódása következik be;
• a diszlokációk csökkentése;
• a veleszületett és szerzett csontdeformitások megszüntetése;
• chondrodysplasia;
• angolkór;
• pszeudoarthrosis;
• poszttraumás és posztoperatív kontraktúrák.

A figyelemelterelő készüléket az esztétikai gyógyászatban is aktívan használják:

• a lábak kiegyenesítése és meghosszabbítása;
• a láb arányának megváltozása (például a lábszár meghosszabbítása),
• a láb formájának, hosszának korrekciója stb.

Az Ilizarov készülék tervezési jellemzői

Kezdetben az eszköz nagyon egyszerű volt: csak két gyűrű, négy kötőtű és több csúszó rúd-távtartó volt:

• két, egymásra merőleges vezetéket vezettek át a csontban a törés felett és alatt lévő előre fúrt lyukakon;
• a küllők a gyűrűkbe voltak rögzítve;
• anyák segítségével beállították a csúszó rudak szükséges hosszát és a gyűrűk közötti távolságot;
• a gyűrűk közötti távolság megváltoztatásának lépése egy milliméter volt.

Az Ilizarov figyelemelterelő készülék hatalmas előnye, hogy teljesen összecsukható univerzális kialakítású, vagyis az ilyen gyűrűket, csapokat és rudakat tetszőleges számú beszerelése teszi lehetővé, ami lehetővé tette a készülék használatát összetett, többszörösen aprított törések esetén. .

Ma bármely ortopéd sebész eszköztárában megtalálhatók az Ilizarov készülék alkatrészei (titán gyűrűk, félgyűrűk, rudak, kötőtűk, csavarok).

• A gyűrűkben néhány továbbfejlesztett DA nem köröket, hanem barázdákat tartalmaz, ami növeli az áthelyezés pontosságát és manőverezhetőségét.
• Sok eszközön a gyűrűket keretekre, a rudakat pedig rugósra cserélték, ami rugalmas rögzítést biztosít a csontdarabok számára.

Hogyan használják ma a DA Ilizarov-ot

A forma, az anyagok módosulása ellenére a kezelés lényege változatlan maradt. IGEN-en, ha szükséges, egyszeri és hosszú áthelyezést is végrehajthat:

• egyidejű vontatással a csontdarabokat azonnal egy előre meghatározott távolságra állítják be rudak segítségével, és rögzítik ebben a helyzetben;
• hosszan tartó nyújtással az anyákat naponta többször meghúzzák, napi 0,75-1 mm-rel növelve a rúd hosszát

A figyelemelterelési időszak végén elkezdődik a fordított folyamat - a tömörítés, amely általában kétszer hosszabb ideig tart. Ugyanakkor a rudak hossza is naponta csökken.

Meddig kell viselni a készüléket?

Az egyes szakaszok időtartama a törés összetettségétől és egyéni jellemzők beteg (életkora, egészségi állapota, csontozata).

• A figyelemelvonás leáll, ha teljes repozíciót hajtanak végre - a töredékeket a csont sérülés előtti állapotának megfelelő anatómiai helyzetbe hozza, és az oszteogenezis befejeződik.
• A tömörítést a varrás teljes megszilárdításához és megkeményedéséhez szükséges mértékben végezzük
• Az eszközt akkor távolítják el, amikor a kezelőorvos megállapítja az összes csontdarab megbízható stabilizálását (mozdulatlanságát).

A „gyors” szó az összetett törések utáni csontösszeolvadással kapcsolatban relatív fogalom. Az eszköz telepítésének időtartama 2-4 hónap, néha több is lehet. Mégis, jobb, ha az Ilizarov készüléket több hónapig a lábon vagy a karon viseli, mint egy évnél többet eltölteni ismételt műtétekkel a sikertelen áthelyezés és a gipsz rögzítése után.

Ilizarov készülék a kozmetikai sebészetben

Az úgynevezett „kozmetikai” műveletek a lábak meghosszabbítására vagy kiegyenesítésére (elvonási osteogenezis) ugyanazon séma szerint történnek, de itt vannak fontos különbségek:

• A csont meghosszabbítására vagy kiegyenesítésére irányuló műtét megkezdése előtt osteotómiának vetik alá, azaz két részre vágják.
• A végtag vontatási periódusa tovább tart, mint törés esetén: az időtartam attól függ, hogy a láb hány centiméterrel nyúlik meg.
• A műtét időtartama is megnöveli annak szükségességét, hogy mindkét lábon elvégezzék: a második lábon körülbelül egy hónap múlva hajtják végre a műtétet (komplikációk hiányában).

A készülék viselési időtartamának kiszámítása 1 mm/nap figyelemelvonás alapján történik. vagy 2,5-3 cm / hó. Ez azt jelenti, hogy átlagosan 10 hónapig tarthat a magasság 7-8 cm-rel történő növelése (3 hónap a figyelemelvonás, 6 hónap a kompresszió, 1 hónap a műtétek közötti szünet a bal és a jobb lábon).

Az Ilizarov készülék telepítése

A törött karról vagy lábról több vetületben röntgenfelvétel készül.

• A DKA-t egy végtagra helyezik helyi vagy általános érzéstelenítésben, mivel a transzosseus osteosynthesis meglehetősen fájdalmas eljárás.
• Minden csonttöredékbe két lyukat fúrnak, amelyek 90°-os szöget zárnak be egymással.
• A titán küllőket átvezetik a lyukakon.
• Ezután beépítik a fennmaradó szerkezeti elemeket: gyűrűket, amelyekben a küllők kulccsal rögzítik, és csapágyrudakat, amelyek hosszát az üzemmódtól függően anyákkal állítják be.
• A gyűrűk közötti távolságot minden nap úgy változtatják, hogy a beteg maga húzza meg az anyát (a páciens megkapja részletes utasításokat a kezelőorvostól).

Hogyan távolítsuk el a figyelemelterelő készüléket

Egyedül nem lőheted le a YES Ilizarovot. Ezt az eljárást csak a egészségügyi intézmény. Először a tűket harapják meg fogóval, majd a gyűrűket, rudakat eltávolítják a lábról, és egyenként kihúzzák a tűket a csontból. Ugyanakkor vannak rövid távú fájdalmas érzésés vérzik. Az eszköz eltávolítása után kötést helyeznek a törési területre.

Az Ilizarov készülék előnyei és hátrányai

Az Ilizarov készülék jelentősen megkönnyítette az orvos munkáját és a betegek helyzetét:

• Összetett sérülések esetén nem szükséges kinyitni a törési zónát: a töredékek zárt repozícióját hajtják végre.
• Nincs szükség a végtag gipszrögzítésére, súlyokkal való húzásra, hosszú távú kórházi kezelésre.
• A beteg már a műtét utáni második napon elkezdhet mozogni, teljes terhelés mellett a végtagot, csontelmozdulás veszélye nélkül.
• Szintén a második napon megkezdheti a posztoperatív rehabilitációt.
• A törési zónában kompresszió létrehozása segít elkerülni a hamis ízület kialakulását és a nem megfelelő fúziót.

Ugyanakkor nem problémamentes:

• Csont és lágy szövetek károsodása kötőtűvel, aminek következtében a végtagok megduzzadhatnak és megsérülhetnek.
• Fennáll a fertőzés veszélye a sebbe, ezért a tűket folyamatosan gondosan fertőtleníteni kell. Néha a kötőtűket és magát a készüléket felülről védőanyaggal borítják.
• Ahogy a csont összenyomása növekszik, és a gyűrűk közelednek egymáshoz, a csapok gyakran meghajlanak, megnyúlnak, és folyamatosan meg kell húzni, néha cserélni kell.
• Az eszköz meglehetősen terjedelmes, és kényelmetlenséget okoz, különösen alvás közben.
• A YES eltávolítása után a küllők hegei maradhatnak a lábon.

Az Ilizarov-apparátus azonban az nélkülözhetetlen eszköz az ortopédiában nagyméretű törések kezelésére ízületi csontok(sípcsont, alkar), a sípcsont valgus és varus deformitásai és combcsontok, a csípő nagy diszlokációjának csökkentése stb.

De vannak más, ugyanolyan hasznos szerkezetek is, amelyeket a traumatológusok gyakran használnak.

Figyelemelterelő-tömörítő eszközök-analógok

Az Ilizarov DKA mellett vannak hozzá hasonló eszközök is, amelyeket az ízületek törésére és elmozdulására használnak.

Bizonyos típusú törések esetén az Ilizarov készüléket alkalmazzák a végtagokra. Az ápolási eljárás egy külön beszélgetés. Az alábbiakban a lábon lévő eszközről fogunk beszélni, bár általában ugyanazok az ajánlások a kezekre.

Bármilyen bonyolultságú törések esetén az eszköz legalább két hónapig a lábon van, és általában - háromtól ötig (ha minden jól megy). Ez idő alatt a fő ápolási eljárás az öltözködés. Legfeljebb 24 kötőtű van (mindig páros számú), minden kötőtűt meg kell dolgozni. Alkoholos oldattal kezelik őket - 50-50 (50% alkohol és 50% desztillált víz), és a legegyszerűbb módja a közönséges vodka (nem égett). Minden kötőtűre egy vodkával átitatott szalvétát helyezünk. Cserélje ki a szalvétát két-három naponta közvetlenül a készülék alkalmazása után, majd 7-10 naponta.

Általában traumás törés esetén az eszköz alkalmazása után egy-két héttel járni kezdenek (terheli a lábát). Nagyon gyakran a küllők körüli lágy szövetek begyulladnak. Általában ez a leggyakoribb szövődmény az eszközzel rendelkezők számára. Ha elfut, eljuthat a kórházba. Nál nél akut gyulladás legalább két hétig ott kell maradnia, így jobb, ha otthon jobban vigyáz a lábára.

Ha felmerül a gyanú, hogy valami nem stimmel valamelyik kötőtű körül - bőrpír, duzzanat, nyomási fájdalom, gennyes váladékozás, akkor ez kötőfertőzés, és a kötőtű köré Dimexid oldatos szalvétát kell felkenni (Dimexide - desztillált víz: 50-50). Ha ez nem segít, akkor bizonyított népi módon genny eltávolítása a sebből - közönséges só segítségével. Ezt a módszert maguk az orvosok is kínálják - egy evőkanál sót egy pohár vízben, forraljuk fel, hűtsük le, és ezzel az oldattal kötözzünk. Nagyon jól segít, gyorsan kihúzza a gennyet, eltávolítja a daganatot, fertőtleníti. Ezenkívül még mindig antibiotikumot kell szednie - például doxiciklin-hidroklorid kapszulákat. Az antibiotikumokkal rendkívül óvatosnak kell lennie, legfeljebb egy hétig szedik őket.

A szervezetben a kalcium egyensúlyának fenntartása érdekében inni lehet egy ilyen gyógyszert - a ksidifont, újra hígítva desztillált vízzel (egy teáskanálnyi oldatot étkezés előtt). Természetesen vitaminok, kalciumkészítmények. A Shilajit, ahogy az ortopéd mondta, nem sok hasznot hoz, de árt is, ezért használhatja. Hideg, persze. És általában jó, sőt valószínűbb fokozott táplálkozás- a szervezet maga fogja kitalálni, honnan szerezzen kalciumot a csontokhoz, lenne választási lehetőség. Ezen kívül a fokozott csontfúzió érdekében jó lenne gyakrabban lenni a napon – legalább ülni az erkélyen.

A készülék eltávolítása után a lábra dimexid kötést helyeznek a sebek gyógyulására. Ha minden rendben van, akkor a sebek két nap múlva elállnak a vérzéstől és lassan begyógyulnak. A daganat eltávolításához a törés helyén (ha van) a lábat Lyoton kenőccsel vagy más kenőccsel kell masszírozni a vérkeringés javítása érdekében. Fizioterápiás eljárásokból - masszázs, Bernard-áramok, ha a láb nem hajlik jól - paraffin a térdre.

Optimális kötési feltételek megteremtése érdekében csonttöredékek végtagszegmens, a csontok összenyomása vagy nyújtása, anatómiailag helyes fúzió, javasoljuk egy speciális kialakítás - az Ilizarov készülék - használatát. Ez egyfajta fűző a csontokhoz. Sok szekcióban széles körben használják klinikai gyógyszer- Traumatológia, járóbeteg, gyermekortopédia. Az Ilizarov készüléket a szépség- és egészségiparban is sikeresen alkalmazzák - az antropometrikus kozmetológiában a végtagok veleszületett vagy szerzett deformitásainak korrekciójára, a combok és az alsó lábak esztétikai célú korrekciójára.

Hogyan működik a készülék

A kompressziós-elvonásos kezelési módszert még az 50-es évek elején dolgozta ki egy ortopéd traumatológus. regionális kórház Kurgan város G. A. Ilizarov professzora, majd az orvostudományok doktora akadémiai címet kapott. A technika a páciens testén kívül elhelyezett, egyfajta alagúthoz hasonló eszköz használatán alapul, amelynek közepén egy végtag található, amelyet fel kell húzni és össze kell olvasztani.

A transzosszális (külső) oszteoszintézis dinamikus kialakítása, amelyet a találmány szerzőjéről neveztek el, akkoriban 2 mozgatható rudak által összekapcsolt gyűrűből és 4 x-alakú keresztezett rozsdamentes acélhuzalból állt, amelyeket gyűrűtartókra rögzítettek.

A jövőben a kialakítást folyamatosan fejlesztették, de az elv változatlan maradt - speciális tűk segítségével, amelyeket a sérült csont középső szakaszain keresztül tartanak, merev rögzítést biztosítanak, kizárva az elmozdulást. A terápia lefolyásának befolyásolása érdekében a szerkezetet mechanikus mozgatható rudak rögzítik, amelyek lehetővé teszik az érintett terület behatási szintjének adagolt beállítását, a csontterület adott tömörítését vagy nyújtását biztosítva. A korai módosítások terjedelmesek, nehezek voltak, és sok kellemetlenséget okoztak a betegeknek. Könnyű, megbízható, kis méretű, sokoldalú és sokoldalú, a rögzítés legnagyobb merevségét biztosító kialakítása lehetővé tette a konstruktív újításokat:

• az Ilizarov-készülék acélhuzalait, amelyek a külső gyűrűs támasztékok és a csontszövet összekötő elemei, nagy szilárdságú titán- vagy szénszálas rudakra cserélték. A merevség növelése érdekében speciális élező-, forrasztó- vagy nyomólapokkal vannak felszerelve. A legnagyobb merevséget a 2 mm átmérőjű kötőtű biztosítja, de gyakrabban 1,5 vagy 1,8 mm-t használnak;

• a kényelmetlen egyrészes gyűrűk helyett háromszögeket, félgyűrűket vagy különálló íveket használnak támaszként. A támasz nagyobb merevsége érdekében az alkatrészeket további rögzítőelemekkel kapcsolják össze, akár át is fedhetik;

• a viszonylag kis számú egységes rész jelenléte lehetővé teszi a deformitások és a hosszú csőcsontok károsodásának kezelésének alapmodellje mellett (az Ilizarov készülék a lábon, a karon - általában a lábszáron és az alkaron) szinte minden csonthoz, pl. kézközépcsont, lábközépcsont és phalangus.

Minden egyes konkrét klinikai eset Az orvosok egyénileg választják ki a részleteket, és a nosológiai formától, a patológia lokalizációjától, a kitűzött feladatoktól függően saját, speciális tervezést készítenek. Az egységes alkatrészeket és alkatrészeket tartalmazó Ilizarov készüléknek jelenleg nincs analógja.

Milyen esetekben jelzi az eszközzel végzett műveletet?

Az eszköz tervezési jellemzői lehetővé teszik a csonttöredékek adott pozícióban történő rögzítését, optimális mechanikai és orvosbiológiai feltételeket teremtve azok gyors összeolvadásához. Összeszerelve állványként szolgál, amely számos problémát megold az orvostudomány különböző területein. Az Ilizarov készülékkel végzett művelet visszaállítja a csontrendszer természetes integritását, vér nélküli kezelésre javallt:

• súlyos csonttörések mellkas, medence, a gerincoszlop különböző részei;

• zárt aprított, zúzott, többszörösen aprított törések a diaphysis mentén (a tubuláris csont központi része), metaphysealis (periartikuláris) törések;

• friss és krónikus diszlokációk, nyílt törések;

• a csont hiányzó területének felépítése betegségekből eredő hibák, daganatok pusztító hatása, osteomyelitis esetén, a sérült csont kis, regenerálódásra alkalmatlan töredékeinek kinyerése után;

• a csontváz veleszületett fejlődési rendellenességei - a végtagok megrövidülése, deformációja, lúdkéz, lúdtalp;

• a lábak valódi o- vagy x-alakú görbülete angolkórral;

• bármilyen lokalizációjú pszeudoarthrosis, ízületi gyulladás, arthrosis, fertőző betegségek miatt szerzett csontelváltozások;

Előnyök és hátrányok

A telepítési műveletet szigorúan az orvos előírása szerint alkalmazzák, felnőtteknek és gyermekek. A működési elv, a cél, a készülék és a telepítési eljárás azonos. A gyártók több szabványos méretű eszközkészletet gyártanak:

• 8 méret a vállhoz, alkarhoz, kézhez és lábszárhoz - a gyűrűk belső átmérője 80-225 mm;

• 5 méret a combhoz - átmérő 120-180 mm.

A komplett alkatrészkészlet lehetővé teszi az összeszerelést nagyszámú lehetőségek. Kis betegek számára ajánlott titánból készült alkatrészkészlet beszerzése. Ez az anyag korrózióálló, biológiailag teljesen ártalmatlan, a titán készülék súlya kisebb, mint az acél megfelelője. Fő előnyei közé tartozik az a képesség, hogy olvasható, vizualizációmentes képet kapjunk röntgen-, NMR- és komputertomográfiaés szabályozza a kezelési folyamatot, mivel a titánötvözet nem mutat mágneses tulajdonságokat.

Kezelés Ilizarov készülékkel lehetővé tesz:

• a lehető legpontosabban illeszkedjen és biztonságosan rögzítse a töredékeket;

• ellenállni az izmok erőinek, amelyek különböző oldalról közelednek a beteg csonthoz, és átlósan ellentétes irányba húzzák, ami eltolódásokat okoz;

• védje meg a kombinált töredékeket és az illeszkedő csontot az elmozdulástól, az élek eltérésétől, a további traumáktól, a helytelen egyesüléstől;

• a csont hosszának pontos rögzítésének és beállításának köszönhetően, hogy megakadályozza annak megrövidülését a toldás során;

• kijavítani veleszületett változások- egyenlőtlen hosszúságú végtagot nyújtani, alakot igazítani;

• minimalizálja a pszeudartrózis (hamis ízület) kialakulásának kockázatát a törés helyén;

• fájdalommentesen kezdjen mozogni a legtöbbre korai időpontok anélkül, hogy meg kellene várni a törés teljes konszolidációját, ami lehetővé teszi, hogy ne veszítse el az ízületek motoros és támasztó funkcióját, megakadályozza az izomkontraktúrát. Lehetőség sétálni az Ilizarov-apparátussal szó szerint egy héttel a telepítés után egy olyan tervezési jellemző miatt jelenik meg, amely lehetővé teszi a súly elosztását a csapágykeret teljes területén.

A készülékkel való kezelés hátrányai a pozitív hatás nem jelentősek, alapvetően a következőkre csapódnak le:

• Extra súly érzése

• a készülék kényelmetlenséget okoz - zavarja az alvást, a normál ülést és fekvést;

• közvetlenül a telepítés után duzzanat és fájdalom jelentkezik;

• A bőr behatolási pontjain a hegek maradnak, és hosszú ideig fennmaradhatnak.

Az Ilizarov készülék telepítése

Technikailag az Ilizarov apparátus telepítése összetett feladat, amely megköveteli a traumasebésztől a mozgás matematikai pontosságát, a mérnöki szerkezet megértését és a gyors döntési képességet. A műtétet egy felszerelt traumatológiai osztályon kizárólag tapasztalt szakember végzi. Előzetesen meg kell tanulnia a csonttöredékek természetét és elhelyezkedését a röntgenfelvétel alapján, és a részletekből össze kell állítania a készülék szükséges verzióját. Előre elkészítik - desztillált vízzel történő forralással sterilizálják. A test egy részének érzéstelenítése érdekében műtéti beavatkozás helyi érzéstelenítést végeznek. Az állapot súlyosságától és az eljárás volumenétől függően a betegnek előírható és Általános érzéstelenítés. A küllők bevezetésének helyét fertőtlenítjük.

A beteget ráhelyezik műtőasztal hogy szabad hozzáférést biztosítsunk a vezetőeszköz alkalmazási helyéhez. Tehát, ha az Ilizarov készülék telepítve van:

• a karon - használjon egy oldalasztalt, és fektesse rá a beteg végtagot;

• a lábszáron (sípcsonttörés) - az ágyat rögzítő segítségével, szabványosított Beler sínre hozzuk létre, amelynek mindkét végén speciális csípő- és térdkivágások vannak, biztosítva az izmok nyugalmát és ellazulását;

• a combon - egy párnát helyeznek a fenék alá az egészséges testrész felől úgy, hogy a comb operált területe feszültség nélkül lógjon.

Az összeszerelés közvetlenül a műtét során történik, ehhez a sebész a következő lépéseket hajtja végre:

• a csont kijelölt szakaszára annak hossztengelyére merőlegesen, figyelembe véve az erek és az idegek topográfiáját, hozza a küllőket;

• a sterilitás megőrzése érdekében a tűket száraz szalvétával ragasztják, alkoholos oldattal kezelt golyókra és gumidugókra helyezik, amelyek segítségével a tűket a páciens bőrére rögzítik;

• az orvos a tűket a csonthoz hozza, átszúrja a lágy szöveteket, és elektromos fúró segítségével lyukakat fúr velük egy adott töredékben, a tűket egymást metsző irányban szúrja be;

• gyakran abbahagyja a fúrást, hogy elkerülje az égési sérüléseket;

• miután a küllőket átvezette a csonton, összeszereli a készüléket - felhelyezi a tartógyűrűket, rögzíti azokat speciális küllőtartókkal, meghúzza az anyákat az egymással párhuzamosan szerelt összekötő gyűrűkön, esztricheken és rudakon;

• ellenőrzi a helyes helyzetet és rögzítést, majd folytatja a kötőtűk feszességét - az egyik végét szorosan rögzítik egy bilinccsel, a másodikat először egy küllőfeszítő segítségével húzzák ki.

A készülék beállítása a mozgatható rudak (rudak) anyáinak elforgatásával történik, amelyek a terhelést a csontokra átadó fém tartógyűrűket tartják. A köztük lévő távolság megváltoztatásával elérik:

• Kompressziós hatás - az anyák meghúzása és a gyűrűk összeillesztése.

• A csontdarabok nyújtása - a gyűrűk közötti távolság növelése ívekkel és a tömörítés gyengítése.

Az ujjak falángyainak veleszületett vagy poszttraumás megrövidülésében szenvedő betegek kezelése, lábközépcsontok egy mini-eszköz ujjra szerelése biztosítja. Egy alap- és egy dinamikus részre van osztva, és több (1-től 5-ig) konzolos küllőből áll, amelyek a tartóba vannak rögzítve. Átvezetik a lábközépcsont vagy a kézközépcsont alsó végén, az ujj fő falanxának központi szakaszán, a körmön és a középső falángokon.

A telepítési séma minden indikáció és sérült testrész esetében azonos - a manipulációk azonosak azokban az esetekben, amikor az Ilizarov készüléket csonttöréshez alkalmazzák, és amikor kozmetikai változtatásokat hajtanak végre. A problémás terület lokalizációjától és a betegség összetettségétől függően különböző számú félkör és ív használható, amelyek fő támasztó és szabályozó elemként szolgálnak. Az Ilizarov készülékkel történő meghosszabbítás lépésről lépésre történik, beleértve:

• A készülék felszerelése egy teljes, korrekcióra szoruló végtagra.

• Az osteotómia egy ortopédiai műtét, amelyben a csontot levágják.

• A végek rögzítése a kívánt pozícióban vezetőlapáttal.

• A végtag fokozatos meghosszabbítása - kezdje el a figyelemelvonást 7 nap után, amikor a csont növekedésnek indul.

• rögzítési időszak. A második láb korrekciója legkorábban egy hónappal a műtét megkezdése után kezdődik.

Így korrigálják a csont alakját.

A készülék viselésének feltételei

A kérdésre: meddig viselik az Ilizarov-készüléket, nincs egyértelmű válasz. A kifejezést egyénileg határozzák meg, és elsősorban a csontszövet növekedési ütemétől függ. A viselés időtartama a töredékek kapcsolódási idejéből, a megnyúlásból és a nyomási időszakból áll. A hígítás mértékére - a csonthúzásra vonatkozóan korlátozások vannak beállítva: 1 mm / nap. A kívánt csonthossz elérése vagy a töredékek egylépcsős rögzítése után várják, hogy a csontok megerősödjenek, és elnyerjék természetes sűrűségüket. Időzítés szerint átlagosan:

• a vontatási időszak 20-30 napig tart - 2 cm-es nyúlással, 50-75 - 5 cm-es megnyúlással;

• a rögzítési időszak legalább 1-2 hónap, de általában 4-6 hónapig tart. töredéktörésekkel, ortopédiai műtét során 5-8.

A folyamatot folyamatosan figyelemmel kell kísérni, hogy minimalizáljuk a nem megfelelő összeillesztés és a szövődmények kialakulásának kockázatát. Ha a törés megfelelően gyógyult, akkor ezen idő után el kell távolítani az Ilizarov-készüléket.

A készülék viselésének szabályai

Sikeres műtét után a beteget járóbeteg-kezelésre bocsátják. Kibocsátás előtt megtanítják a készülék viselésének és gondozásának szabályait. A tűszúrás utáni második napon megkezdhetik a végtag terhelését, és egy hét elteltével önállóan mozoghatnak, a fájó lábra támaszkodva és mankóval járás közben. A gennyedés, gyulladás kockázatának kiküszöbölése érdekében fontos betartani az egészségügyi előírásokat és bizonyos szabályokat higiénia:

• naponta fertőtlenítse a küllők nyitott területeit és a készülék minden részét - törölje le orvosi vagy más jó minőségű alkohollal megnedvesített ruhával, elkerülve az oldattal való érintkezést a bőrön;

• cserélje ki a szalvétát 2 naponta, 2 hét után - 7 naponta;

• az antibiotikum orvos általi felírásakor szigorúan tartsa be az előírt adagot, ha tünetek (fájdalom, duzzanat, bőrpír, gennyes váladékozás) nem tűnik el azonnal értesítse a kezelőorvost.

A küllők eltolódása vagy deformációja esetén sürgős egészségügyi ellátás. A probléma figyelmen kívül hagyása visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A készülék eltávolítása utáni rehabilitáció alapjai

Az eltávolítási eljárást ugyanannak az orvosnak kell elvégeznie, aki a készüléket telepítette. A legtöbb esetben kifejezett fájdalom szindróma nem okoz, érzéstelenítés nem szükséges. Hogyan távolítsuk el az Ilizarov készüléket:

• Csapágytámaszok, gyűrűk, bilincsek szétszerelése.

• Harapd meg a tű egyik végét és húzd ki a csontból.

• A szúrási helyek kezelése fertőtlenítőszerekkel.

• Gipszkötés felvitele.

Eltávolítás után a terhelés fokozatos növelése javasolt, mert. a csontszövet vastagsága, szilárdsága és sűrűsége csökkent. Tilos sarkú cipőt viselni (csak hat hónap után megengedett). Az Ilizarov készülék utáni karnak, lábnak és más ízületeknek vissza kell állítania a normális vérkeringést, ami táplálja a végtagot és felgyorsítja a regenerációt. rehabilitációs időszak tartalmaznia kell:

• masszázs, hidromasszázs;

• gyógytorna;

• hidrogén-szulfidos fürdők, úszás, séta.

Miért és milyen esetekben lehetségesek szövődmények

Közvetlenül a telepítés után néhány beteg duzzanatot, fájdalmat tapasztal. Nem maga az Ilizarov-apparátus hívja őket – fájdalom, ez a fémtű (lágyszövetekbe való behatolása során) okozott olyan kis képződmények (erek, idegoszlopok) sérülésének következménye, amelyek pontos lokalizációja a műtét során nem állapítható meg.

A technika súlyos hiányosságai néha előfordulnak gyulladásos folyamatok lágy szövetek a szúrás helyén. Ennek oka lehet:

• a higiéniai szabályok be nem tartása a készülék viselésének ideje alatt;

• káros baktériumok bejutása a sebbe a műtét során;

• égési sérülést kap egy összeolvasztandó csont fúrása közben.

Ebben az esetben antibiotikum-kúrára lesz szükség. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében ajánlatos a tűket a művelet során lehűteni, és alacsony fordulatszámú fúrót használni. Célszerű speciális steril, a végein gumiszalaggal ellátott huzatot használni, amely a készülék fölé kerül, és megvédi a küllőket a fertőzéstől (por, szennyeződés).

A legnépszerűbb külföldi klinikák:

• izraeli rehabilitációs központ Levinstein;

• Ichilov Klinika Tel Avivban;

• Diagnostix Diagnosztikai és Telemedicina Intézet Németországban.

Az eljárás végső ára több összetevőből áll. Mindenekelőtt az határozza meg, hogy mennyibe kerül az Ilizarov-készülék. Az alkatrészkészlet ára az alkalmazás helyétől függ, átlagosan:

Az Ilizarov készülékkel végzett kezelés lényeges eleme a műtét költsége, amely elérheti a 150-400 ezer rubelt. és tartalmazza a készülék költségét, az előzetes diagnosztikát, az orvosi konzultációt és a kórházi tartózkodást. Az eljárás költséges, de nemcsak a magasság növelését, a lábak nyújtását és a görbület korrigálását teszi lehetővé, hanem egy súlyos sérülés és csonttörés után is gyorsan talpra állhat.