Koordinált munkavégzés - a munkaerő-gazdálkodás taktikái és miért veszélyes ez a szövődmény. túlzott munkatevékenység

anomáliák munkaügyi tevékenység a méhnyak késleltetett megnyílásához, magzati hipoxiához, a szülés késedelméhez, és ennek következtében fertőző szövődményekhez, magzati halálhoz és vérzéshez vezethet. A törzsi erők anomáliáinak gyakorisága átlagosan körülbelül 10%. A császármetszések mintegy 30%-át az eredménytelen szülés, valamint a magzat és az anya medencéje közötti klinikai eltérés miatt végzik. Jelenleg a munkatevékenység anomáliáinak többféle osztályozása létezik. Némelyikük csak az általános erők hatékonyságának értékelésén alapul, anélkül, hogy figyelembe venné a myometrium-összehúzódások természetét.

A törzsi erők anomáliáinak osztályozása (Friedman E.A. szerint)

ACOG besorolás

Hipotóniás diszfunkció (a vajúdási aktivitás gyengesége).

Hipertóniás diszfunkció (a vajúdási tevékenység koordinációs zavara és a túlzottan erőszakos szülési tevékenység):

"kólikás" összehúzódások:

Szegmentális ("gyűrűs") dystocia;

A méh tetanusza. ICD-10 osztályozás

062 Munkaügyi tevékenység megsértése (törzsi erők)

062.0 A munkatevékenység elsődleges gyengesége.

062.1 A munkatevékenység másodlagos gyengesége.

062.2 A munkatevékenység egyéb gyengeségei.

062.3 Gyors szülés.

062.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.

Nem tartalmazza: dystocia (nehéz szülés) (magzati eredetű), (anyai eredetű) NOS (O66.9)

062.8 Egyéb vajúdási zavarok.

062.9 Munkaügyi tevékenység megsértése, nincs meghatározva.

063 elhúzódó vajúdás

063.0 A vajúdás elhúzódó első szakasza.

063.1 A vajúdás elhúzódó második szakasza.

063.2 Késleltetett második magzat születése ikrekből, hármasikrekből stb. O63.9 Elhúzódó vajúdás, nincs meghatározva.

Az Orosz Föderációban a munkatevékenység anomáliáinak a következő osztályozását fogadták el, amely tükrözi a kontraktilis tevékenység természetét.

1. Kóros előzetes időszak.

2. Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága:

a) I. szakasz (tonik);

b) II. szakasz (spasztikus);

c) III. szakasz (tetanikus).

3. A munkaerő-aktivitás gyengesége:

a) elsődleges;

b) másodlagos;

c) a próbálkozások gyengesége.

4. Túlzottan erős generikus aktivitás.

A méh összehúzódási aktivitásának megsértésének okai

1. Túlzott lelki stressz, túlterheltség.

2. A szülés szabályozási mechanizmusainak meghibásodása akut és krónikus fertőzések, zsíranyagcsere zavarok miatt.

3. A méh fejlődési rendellenességei és daganatai.

4. Patológiás elváltozások méhnyak (cicatricalis deformitások).

5. A magzat előrehaladását gátló mechanikai akadályok jelenléte.

6. A méh túltágulásának minden esete.

7. Terhesség utáni időszak.

8. Csökkentő pénzeszközök irracionális bevezetése.

A generikus erők anomáliáinak okai közös gyökerűek, de gyengeség esetén a myometrium energiaképességét biztosító folyamatok nagyobb mértékben szenvednek, a koordinációs zavarok és a túlzottan erőszakos munkavégzés következtében pedig a kontraktilis aktivitás szabályozási rendszere megzavarodik.

Veszélyeztetett ide tartoznak a preeclampsiában, extragenitalis patológiában, anyagcserezavarban, túlérettségben, anatómiailag és klinikailag szűk medencében szenvedő terhes nők.

A myometrium szerkezete és beidegzése

A méh egy üreges szerv, amely simaizomszövetből áll. A méhben megkülönböztetik a testet, a szemfenéket, az isthmust és a méhnyakot. A terhesség alatt a méhnyak alsó testéből, isthmusából és supravaginális részéből alakul ki az úgynevezett alsó szegmens, amely a méhtesttel együtt a magzatot alkotja. A simaizomsejtek a testben és a méh aljában főleg hosszirányban és ferdén, hosszanti irányban helyezkednek el. Az alsó szegmensben és a méhnyakon a simaizomrostok főleg keresztirányban (körkörösen) helyezkednek el.

A méhet a medencefonatból, az alsó hypogastricából és a plexus sacralis ágaiból kinyúló idegrostok beidegzik. A méh minden szakaszának kettős autonóm beidegzés. A méh középső rétegének hosszirányban elhelyezkedő izomkötegeiben azonban túlsúlyban van az adrenerg (szimpatikus) beidegzés, amely erős a testben és az alján. A kolinerg (paraszimpatikus) beidegzés főként a körkörös izomrostokban figyelhető meg, amelyek főként a méh alsó szegmensében helyezkednek el az üreg mellett. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer váltakozó ingerlése a hosszirányban elhelyezkedő izomkötegek összehúzódását okozza, miközben ellazítja a kör alakú rostokat, ami a méhnyak fokozatos megnyílásához vezet.

Az összehúzódások hulláma általában a méh sarkainál kezdődik, gyakrabban a jobb oldalon (ez a pacemaker). Innen az impulzusok az alsó szegmens felé terjednek. normál összehúzódás méh be

a szülés a "hármas lefelé mutató gradiens" típusa szerint történik, azaz. a méhfenék húzódik össze leginkább, a test kevésbé, és a leggyengébb az alsó szegmens. Ebben az esetben az összehúzódási hullám terjedése fentről lefelé halad, csökkenő erősséggel és időtartammal. A myometrium tónusának egyidejű növekedésével a kontrakciók koordinálatlanok lesznek. A paraszimpatikus tónus túlsúlya esetén idegrendszer A szimpatikus tónus felett az alsó szegmens és a méhnyak körkörös rostjainak diszkoordinált összehúzódásai és szegmentális görcsei jelennek meg.

A szülés okai még mindig nem teljesen világosak. Születés előtt 10-12 nappal az agykéreg ingerlékenysége csökken. Ehhez társul a kéreg alatti izgalom és a megnövekedett spinális reflexek, a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya a paraszimpatikus tónushoz képest, valamint a méh neuromuszkuláris aktivitásának növekedése. Az ösztrogén hormonok fontos szerepet játszanak a szervezet szerkezeti átalakulásában. Az ösztrogének növelik a myometrium ingerlékenységét, meghatározzák a kontraktilis fehérjék szintézisét és növelik az uteroplacentáris véráramlást. A progeszteron ellentétes hatást fejt ki a méhre: növekedés közben megnyúlik terhességi zsák, csökkenti a myometrium érzékenységét az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülés kezdetét megelőzi (37 héttől) a várandós nő testében az "előzetes (előkészítő) időszak" fogalma által meghatározott számos változás kialakulása, amely normálisan és kórosan haladhat, előre meghatározva a természetet. a közelgő születésről.

Normál előzetes időszak az alábbi elváltozások bekövetkezése jellemzi a szervezetben.

1. Az ösztrogén és a progeszteron arányának változása.

2. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának arányának változása a szimpatikus funkció túlsúlyával.

3. A méhnyak szerkezeti változásai ("érettségi" állapot). Az "érett" méhnyak a következő tulajdonságokkal rendelkezik: mentén helyezkedik el

a medence dróttengelye, 1,5-2 cm-re rövidítve, megpuhult, a nyaki csatorna szabadon halad át egy ujjon, a nyak hüvelyi részének hossza megfelel a hossznak nyaki csatorna.

4. Az összehangolt küzdelmek megjelenése.

5. A bemutató rész rögzítése a medence bejáratánál.

6. A szülés előhírnökei - 6 óránál nem tovább tartó, kifejezetlen fájdalom.

Patológiás előzetes időszak a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik.

1. Az előzetes időszak időtartama több mint 6 óra.

2. Összehúzódások - fájdalmasak a méh általános hipertóniájának hátterében, az alsó szegmens tónusának túlsúlyával.

3. A méhösszehúzódások szabálytalanok, és nem vezetnek a méhnyak elváltozásához.

4. A magzat prezentáló része magasan helyezkedik el, a méh szorosan befedi a magzatot.

5. A méhnyak "éretlen": hátrafelé elutasított, hosszú, sűrű, a külső garat zárt.

6. A nyaki csatornán való áthaladáskor a fej felett szorosan megfeszített membránokat határoznak meg - lapos magzati hólyagot.

7. Hosszan tartó előzetes időszak fáradtság lép fel, a pszicho-érzelmi állapot megsértése, magzati életzavar tünetei jelennek meg.

Így a kóros előzetes időszakot a méh fájdalmas összehúzódásai és hiánya jellemzi szerkezeti változások méhnyak. Az összehúzódások közötti intervallumok hosszú ideig szabálytalanok maradnak, a kontrakciók között a myometrium megnövekedett tónusa.

A kóros előzetes periódus differenciáldiagnózisa

A szülés előhírnökei ("hamis" szülés).

I. szülési időszak.

A törzsi erők elsődleges gyengesége.

Placenta leválás.

A kóros kezdeti időszak gyakran kíséri a vajúdás zavarát, és bonyolítja a korai (vagy születés előtti) vízelvezetést. Ennek fő oka a méhen belüli nyomás éles emelkedése. Ha egyidejűleg van egy "érett" méhnyak, a szülés komplikációk nélkül megtörténhet. A születés előtti vízszakadás „éretlen” méhnyakkal és hosszú előzetes időszakkal kombinálva az alapja a probléma megoldásának.

császármetszés, különösen, ha a vajúdó nő veszélyeztetett (súlyos szülészeti anamnézis, meddőség, szűk medence, nagy magzat, terhesség utáni terhesség, idős elsőszülés).

A terhes nők vezetésének taktikája a kóros előzetes időszakban elsősorban a méhnyak állapotától és a magzatvíz jelenlététől függ.

1. „Érett” méhnyak és a magzatvíz korai szakadása esetén legkésőbb 6 órával később meg kell kezdeni a szülés indukcióját.

2. „Érett” méhnyakkal, prenatális vízkiáramlással és infantilizmusra utaló jelekkel, terhesség utáni terhességgel, 4 óránál hosszabb vízmentes időközzel és vajúdás hiányával, valamint idős (30 év feletti) primipara esetén ), a szülést azonnal meg kell kezdeni a víz kifolyása után (vagy egy terhes nő kórházba történő felvételekor).

3. „Éretlen” méhnyakkal a szülés indukciója megkezdődik a premedikációs görcsoldó terápia hátterében kábító fájdalomcsillapítók, antihisztaminok és nyugtatók.

4. Ha az előzetes időszak 6 óránál hosszabb, premedikációt kell végezni: fájdalomcsillapítók (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen), görcsoldók, valamint orvosi alváspihentetés (20%-os oldat) nátrium-hidroxi-butirát - GHB, Viadril G ). A GHB kábító hatású, antihipoxiás hatású, jó görcsoldó. Beadás módja: intravénásan, lassan, sugárban, 50-65 mg/kg (max. 4 mg szárazanyag) sebességgel. Az elalvás 5-8 perc alatt következik be, és legfeljebb 3 óráig tart.

Hosszú előkészületi idővel ezeket is használják β - adrenomimetikumok (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, izadrin, ginipral) 0,5 mg gyógyszer intravénásan, cseppenként 250-500 ml 5% -os glükóz oldatban.

7. A kezelés hatásának hiányában („éretlen” méhnyak, „inert” méh) a szülést császármetszéssel célszerű befejezni.

Tehát hosszú (vagy kóros) előzetes időszak, "éretlen" méhnyak esetén a szülés indukciója ellenjavallt. Szükséges a myometrium izomrostjainak görcsének megszüntetése. A megtett intézkedések hatásának hiánya a császármetszés alapja.

a munkatevékenység koordinációja

A szülés koordinációja alatt szokás az összehangolt összehúzódások hiányát a méh különböző részei között: a jobb és bal fele, a felső és az alsó szegmens között érteni.

Javasolt kiemelni a terhesség alatt és a szülés kezdetétől fellépő elsődleges, illetve a szülés során kialakuló másodlagos koordinációt.

A vajúdási tevékenység elsődleges diszkoordinációjának fő klinikai tünetei: patológiás előzetes időszak, a szervezet biológiai felkészültségének hiánya a szülésre, "éretlen" méhnyak, túlérettségre való hajlam, prenatális vízkiáramlás.

Szüléskor másodlagos koordinációs zavar alakul ki a feloldatlan elsődleges diszkoordináció következtében vagy a szülés irracionális irányítása miatt (például a szülésre való biológiai felkészültség hiányában történő aktiválódási kísérletek) vagy akadályok miatt: lapos magzatvíz, keskeny medence, nyaki myoma. A másodlagos koordinációs zavar klinikai tünetei: méhnyak dystocia, lapos magzati hólyag kialakulása, a myometrium bazális tónusának növekedése.

A méhnyak dystocia akkor fordul elő, ha nincs folyamat a körkörös izmok aktív relaxációjára a méhnyak régiójában vagy az alatt

Rizs. 53. CTG a szülés koordinációjával

szegmens. A nyak vastag, merev, rosszul nyújtható, egyenetlen megvastagodás és jelentős szövetsűrűség figyelhető meg. Az összehúzódás során a nyak sűrűsége megnő a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása következtében.

ábrán Az 53. ábra CTG-t mutat a szülés koordinálásával.

A diszkoordináció I. stádiumában az idegrendszer paraszimpatikus osztódásának túlzott izgalma lép fel, ami a hosszanti és körkörös izmok egyidejű összehúzódását okozza. A kör alakú izmok hipertóniás állapotban vannak. A méhnyak lassú nyitása azonban előfordulhat a hosszanti izmok jelentős tónusos feszültsége miatt ebben a szakaszban. A méh bazális tónusa megnövekszik. jellemző tulajdonság fájdalom a méh összehúzódásaiban. A méhnyak szélei összehúzódások közben megfeszülnek.

A diszkoordináció II. stádiuma (ezt görcsösnek nevezik) az I. stádiumú kezelés hiányában vagy az uterotoniás gyógyszerek indokolatlan alkalmazása esetén lép fel. A hosszanti és körkörös izmok tónusa élesen növekszik, a méh bazális tónusa fokozott, különösen az alsó szegmensben. Az összehúzódások görcsösek, nagyon fájdalmasak. A vajúdó nő izgatott, nyugtalan. Az összehúzódások az alsó szegmens területén kezdődnek (fordított gradiens). A magzat szívverése érintett lehet. Hüvelyvizsgálat során a külső garat szélei egyenetlen sűrűségűek, rosszul nyújthatók. Az összehúzódás során a méhnyak széleinek összehúzódásai észlelhetők (Schikkele-tünet). A magzati szövődményeket az uteroplacentális keringés károsodása okozza.

A diszkoordináció harmadik szakaszát a méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése, a méh izomzatának tetanikus összehúzódásainak kialakulása minden osztályon, a myometrium magas tónusa, a méhnyak disztóciája jellemzi. A különböző részlegek összehúzódásai rövidek, aritmiásak, gyakoriak, kis amplitúdójúak. Fibrillárisnak tekintik őket. A méh tónusának további növekedésével az összehúzódások eltűnnek, a hosszanti és körkörös izmok tetanikus állapota alakul ki. A vajúdó nő állandónak érzi magát Tompa fájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban. A magzat szívverése süket, aritmiás. A hüvelyi vizsgálat során a garat szélei sűrűek, vastagok és merevek.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlanságának kezelése

2. Fájdalomcsillapító szerek (promedol) kombinációját kell alkalmazni görcsoldókkal (no-shpa, papaverin, atropin, metacin, baralgin) és antihisztaminokkal (difenhidramin, pipolfen, diprazin). A görcsoldók bevezetését vajúdás közben 2,5-3 óránként meg kell ismételni.

3. "Érett" méhnyak jelenlétében amniotómiát végeznek.

4. Szülés közben 2-3 alkalommal adjunk 10 ml linetolt vagy 10 csepp arachident, fokozva az endogén prosztaglandinok képződését. Végezze el a magzat intrauterin fulladásának megelőzését.

II színpad

Gyors javításra van szüksége.

1. Fájdalomcsillapító hatású (promedol), görcsoldó hatású (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverin, atropin) és antihisztaminok csak vénába adhatók (lehet intravénás csepegtető).

2. "Érett" méhnyakkal 5-10 perccel a görcsoldók és fájdalomcsillapítók beadása után amniotómiát végzünk.

3. Ha a vajúdó nő fáradt, a kezelést 3-4 órás alvás-pihenéssel (viadril G, GHB) kell neki kezdeni, promedollal, seduxennel a szokásos kombinációkban és adagokban premedikációval.

III színpad

A méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése megköveteli (a fentieken kívül) a tokolitikus gyógyszerek (adrenomimetikumok: partusisten, brikanil) intravénás kötelező alkalmazását.

A kezelés alacsony hatékonysága és a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt a vajúdás súlyos formáinál a legtöbb esetben indokolt. császármetszés. Ha vannak ellenjavallatok a műtétre, a terápia az orvosi alvás biztosításával és a tokolitikumok használatával kezdődik.

A szülés nem megfelelő konzervatív kezelése a vajúdás megszakításával idős, elsőszülő, posztterhesség, nagy magzat esetén.

a munka gyengesége

A szülésgyengeség olyan állapot, amelyben a kontrakciók intenzitása, időtartama és gyakorisága nem megfelelő, ezért a méhnyak simulása, megnyílása és a magzat előrehaladása lassú a magzat és a medence méretének normális aránya ellenére. . Caldeyro-Barcia (1965) szerint a méh tehetetlenségéről akkor beszélhetünk, ha összehúzódásainak intenzitása nem haladja meg a 25 Hgmm-t. és a köztük lévő időközök több mint 5 perc.

Klinikailag megkülönböztetik az ősi erők elsődleges és másodlagos gyengeségét.

Az ősi erők elsődleges gyengesége a vajúdás legelejétől jelentkezik, és a tágulás időszakában, néha pedig a vajúdás végéig tart.

A törzsi erők gyengeségével járó összehúzódások ritkák, gyengék vagy rövidek lehetnek. Szabályosak maradnak, a gerjesztés terjedése nem zavart, a hármas lefelé mutató gradiens megmarad. A méhnyak simítása és nyitása lassú, a fej hosszú ideig a medence bejárata felett marad vagy megnyomva. Az általános erők gyengeségének diagnózisa 6-8 órás általános megfigyelés után történik magzatvíz zsákés 2-4 órás megfigyelés a vizek kifolyásánál. Átlagosan a méhnyak nyílásának sebessége elsőszülőben 1 cm / óra, többszülőben - 2 cm / óra.

A törzsi erők elsődleges gyengeségének okai:

Korai és túlzott használat nyugtatókés fájdalomcsillapítók;

a méhnyak elégtelen biológiai érettsége;

A méh tehetetlensége endokrinopátia és/vagy a receptorrendszer rendellenességei miatt;

A myometrium túlnyúlása (polyhydramnion, többes terhesség, nagy magzat);

Klinikailag szűk medence.

Komplikációk: a szülés időtartama növekszik, és a vajúdó nő fáradtságához vezet, gyakran idő előtti vízkiürülés következik be, ami hozzájárul a vízmentes rés meghosszabbodásához, a méhen belüli magzati hipoxiához és a fertőzés előfordulásához a szülés során. A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában sipolyok kialakulásához vezethet. Megkezdődik a magzati hipoxia. Az egymásutánban és a korai utáni

A korai időszakokban gyakran vérzés figyelhető meg a méh összehúzódási aktivitásának csökkenése következtében.

Az ősi erők elsődleges gyengeségének kezelése

1. Szüntesd meg a törzsi erők gyengeségének okát. Lapos magzati húgyhólyag vagy polihidramnion esetén amniotómia javasolt.

2. Fáradtság esetén a vajúdó nőknek orvosi szonoterápiát (viadril, GHB) biztosítanak. Gyakran egy vajúdó nőnek elegendő pihenése van ahhoz, hogy ébredés után jó szülési tevékenység kezdődik. Ha az ébredés után 1-1,5 órán belül a szülési aktivitás nem állt helyre, kezdje meg az uterotoniás gyógyszerek bevezetését.

3. Alkalmazza a rodostimulációt (alkalmazásának gyakorisága az USA-ban átlagosan 25%). Nevezzük meg a következő típusú stimulációkat.

A. Rodostimuláció prosztaglandinokkal (prosztenon - PGE2, enzaproszt - PGB2 a). 1 ml (5 NE) gyógyszert 500 ml sóoldatban vagy 5% -os glükózoldatban intravénásan adunk be 6-8 csepp (0,5-1,0 NE) percenkénti sebességgel, az adagolás sebességének 15-20-onkénti növelésével. perc, a hatástól függően. A maximális adagolási sebesség 40 csepp (8-10 méz) percenként. Nem kellően „érett” méhnyak esetén a prostenon beadása előnyösebb. A PGE2 tablettaformák (prostin, prostarmon) alkalmazása 0,5-1 mg/óra adaggal kezdődik.

B. Rodostimuláció oxitocinnal (syntocinon, pitocin). Az oxitocin felezési ideje intravénásan beadva körülbelül 3 perc. 5-10 NE gyors bevezetésével hipotenzió és ezt követő korai hipotóniás vérzés alakulhat ki. 20 NE / perc dózisban adva a gyógyszer antidiuretikus hatást fejt ki a víz reabszorpciójának növelésével. Ha szükséges időpont egyeztetés nagy dózisok oxitocin, célszerűbb növelni a koncentrációját, mint az adagolás sebességét vagy mennyiségét.

Ha 2-3 órán belül az oxitocinos vajúdási stimuláció hatástalan, további végrehajtása nem megfelelő. Az oxitocin bevezetése ronthatja az uteroplacentális keringést és magzati hipoxiát okozhat.

A deaminooxitocin tabletták transzbukálisan is alkalmazhatók. A kezdő adag 25 NE, 30 perces időközönként beadva, maximális adag- 100 egység

C. Rodostimuláció oxitocin és prosztaglandinok kombinált adásával. 2.5 ED. A prostenont (enzaprosztot) és az oxitocint 400-500 ml sóoldatban vagy 5%-os glükózoldatban hígítjuk, és intravénásan adjuk be 6-8 csepp/perc sebességgel, az adagolás sebességétől függően 15-20 percenként növelve. hatás. A maximális befecskendezési sebesség 40 csepp percenként.

Az uterotonika bevezetése a szülés jellegének és a gyógyszerek beadási sebességének felmérésével, a magzat kardiomonitoringjával történik. A hatás hiánya az első adagtól császármetszés indikációja.

Ellenjavallatok a szülés stimulálására

Anyai oldalról:

Nem egyezik a medence mérete és a magzat feje;

a magzat helytelen helyzete;

A méhen végzett műtétek a történelemben;

Akut sebészeti patológia. A magzat oldaláról:

A magzati szorongás jelei. Szülési stimuláció szövődményei.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága.

Magzati hipoxia.

Placenta leválás.

Túlzottan erős (erőszakos) munkatevékenység.

Az anya és a magzat születési sérülése.

Az ősi erők másodlagos gyengesége elhúzódó normál vajúdási tevékenység után következik be, általában az első időszak végén, miután a szülészeti garat 6 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik, vagy a szülés második szakaszában. A magzat előrehaladása a születési csatornán lelassul. A szülés elhúzódó jellegű, ami a vajúdó nő fáradtságához, magzati hipoxiához és szülés közben endometritishez vezet.

Rendkívül fontos megkülönböztetni a másodlagos gyengeséget és a klinikai eltérést a medence és a magzati fej mérete között.

A törzsi erők másodlagos gyengeségének okai:

A magzatfej és az anya medence mérete közötti eltérés (15-50%);

A magzatfej helytelen behelyezése 1 ;

Nagy adag fájdalomcsillapítók és nyugtatók;

Vezetési érzéstelenítés.

Az ősi erők másodlagos gyengeségének kezelése

A diagnózis felállításakor mindenekelőtt meg kell határozni a törzsi erők gyengeségének kialakulásának okát. A természetes úton történő szállítás feltételeinek hiányában szülőcsatornaés más kedvezőtlen tényezőkkel kombinálva császármetszés javasolt.

Hosszú vajúdás és a vajúdó nő fáradtsága esetén, mielőtt a szülészeti garat 8 cm-rel megnyílik, el kell kezdeni az orvosi alvás biztosításával. Az ébredés utáni munkatevékenység hiányában a munkaerő aktiválása látható. Ha a gyengeség kezdetekor a vajúdó nő nem érzi magát fáradtnak, azonnal folytathatja a szülés stimulálását. A rodostimuláció 2-3 órán belüli hatásának hiányában császármetszéssel történő szülés javasolt.

A próbálkozások gyengesége

Idős primiparáknál figyelhető meg, a hasprés izomgyengeségével olyan többszörszülő nőknél, akiknél az izomzat túlzottan megnyúlt, infantilizmus, elhízás és rendellenességek esetén hasfal sérvek formájában a fehér vonal a has, a köldök és lágyéksérv, myasthenia gravisszal, gerincsérülésekkel. Gyakran a kísérletek gyengesége figyelhető meg a törzsi erők elsődleges vagy másodlagos gyengeségével.

A próbálkozások gyengeségének kezelése

A kísérletek gyengesége esetén tanácsos leállítani az epidurális érzéstelenítést, más érzéstelenítők és nyugtatók bevezetését. A fő kezelés a szülés stimulálása oxitocinnal. Hatás hiányában és a szülés II. szakaszának időtartama > 2 óra, átfedés látható szülészeti csipesz vagy a magzat eltávolítása a medencevéggel.

1 Túlnyomóan hosszú (több mint 3 óra nulliparosban és 1 óra többszülésben) lassítási fázisban.

túlzott munkatevékenység

Ennek a szülésnek a gyakorisága 0,8%, és túlzottan erős vagy gyakori összehúzódásokban nyilvánul meg.

Az etiológia nem jól ismert. Az általános erők ezen anomáliáját gyakrabban figyelik meg az idegrendszer fokozott általános ingerlékenységével rendelkező nőknél. Ez függhet a cortico-visceralis szabályozás megsértésétől, amikor a méhből a subcortexbe érkező impulzusokat az agykéreg nem szabályozza megfelelő mértékben. gyakori ok az uterotonikák irracionális beadása (11%).

A klinikai képet a szülés hirtelen és heves megindulása jellemzi. Túlzottan erős szülés esetén az uteroplacentális keringés megsértése és a magzati gázcsere ezzel kapcsolatos zavara. Az erős összehúzódások és rövid szünetek a méh nyálkahártyájának gyors megnyílásához vezetnek. A vizek kiöntése után azonnal viharos rohamkísérletek indulnak meg, egy-két próbálkozásra megszületik a magzat, utána pedig az utószülés. Szülés be hasonló esetek gyorsként van definiálva (a nullipar teljes időtartama<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

ábrán láthatók a CTG és a partogramok az erőszakos munkavégzés során. 54, illetve 55.

Erőszakos munkavégzés kezelése

A túl erős összehúzódások hatékonyan enyhítik a tokolitikumokat (salgim, partusisten, terbutalin, bricanil, ritodrin). Adja meg intravénásan csepegtetve 0,5 mg-ot 400-500 ml sóoldatban, percenként 5-8 csepptel kezdve, az adag fokozatos emelésével a munkaaktivitás normalizálásáig. Használhatja a Relanium 25%-os magnézium-szulfát oldatának intramuszkuláris injekcióját is. A vajúdó nő oldalra helyezése javasolt.

Rizs. 54. Magyarázatok a szövegben

Rizs. 55. Magyarázatok a szövegben

magzatpóz. A vajúdás második szakaszában pudendális érzéstelenítés javasolt.

Szülés után a szülőcsatornát gondosan megvizsgálják, hogy azonosítsák a réseket. Ha a szülés az utcán történt, tetanusz toxoidot adnak be a nőnek és a gyermeknek.

A leggyakoribb hibák a vajúdási aktivitás anomáliáinak diagnosztizálásában: 1) ha a születés előtti (előzetes) összehúzódásokat összetévesztik a szüléssel, akkor megszűnésüket a gyengeség megnyilvánulásaként tekintik, és a még meg nem kezdődött vajúdási tevékenység stimulálása megkezdődik; 2) nem mindig tesznek különbséget az összehangolatlan vajúdási aktivitás és a gyengeség között, de ez nagyon fontos, mivel a kezelési taktika mindkét esetben eltérő.

A munkavégzés anomáliáinak megelőzése

A következőket tartalmazza.

1. Higiéniai intézkedések a gyermekek és az iskoláskor számára (racionális táplálkozás, testnevelés).

2. Fizio-pszichoprofilaktikus készítmény (jótékony hatással van a szülés lefolyására.

3. Gondos anamnézis felvétel. A vajúdási anomáliák (időskori elsőszülés, genitális és általános infantilizmus, többes terhesség, endokrinopátiák, szűk medence, méhfejlődési rendellenességek, polihidramnionok) kialakulását veszélyeztető csoportok azonosítása, ez utóbbiak időbeni korrekciója.

A munkaerő anomáliái alatt értjük a méh összehúzódási aktivitásának zavarait, ami a méhnyak megnyitásának mechanizmusának és / vagy a magzat születési csatornán keresztüli mozgásának megsértéséhez vezet. Ezek a rendellenességek a kontraktilis aktivitás bármely mutatójához kapcsolódhatnak - tónus, intenzitás, időtartam, intervallum, ritmus, gyakoriság és koordináció.

ICD-10 KÓD
O62.0 A szülés elsődleges gyengesége.
O62.1 A vajúdás másodlagos gyengesége
O62.2 A munka egyéb gyengesége
O62.3 Gyors munka.
O62.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.
O62.8 Egyéb szülészavarok
O62.9 Szülési zavar, nem meghatározott

JÁRVÁNYTAN

A szülés során a méh összehúzódási aktivitásának anomáliái a nők 7-20%-ánál fordulnak elő. A szülések teljes számának 10%-ában észlelhető a munkaerő-aktivitás gyengesége, az esetek 1-3%-ában az összehangolatlan munkaerő. A szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdó nők 8-10% -ánál, a másodlagos - 2,5% -ánál figyelhető meg. Az idősebb primiparáknál kétszer gyakrabban fordul elő a munkaerő-aktivitás gyengesége, mint a 20-25 éveseknél. A méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójához kapcsolódó túlzottan erős szülési aktivitás viszonylag ritka (kb. 1%).

OSZTÁLYOZÁS

Az első klinikai és fiziológiai elven alapuló osztályozást hazánkban 1969-ben hozta létre I.I. Jakovlev (52-5. táblázat). Besorolása a méh tónusának és ingerlékenységének változásán alapul. A szerző a szülés során a méh tónusos feszültségének három változatát vizsgálta: normotonust, hypotonitást és hipertóniát.

táblázat 52-5. A törzsi erők formái az I.I. Jakovlev (1969)

A hangnem természete	A méhösszehúzódások természete
hipertónia	Teljes izomgörcs (tetánia)
	Részleges izomgörcs a külső vagy belső garat területén (I. periódus elején) és alsó szegmensében (I. periódus végén és II. periódus elején)
Normotonus	Koordinálatlan, aszimmetrikus összehúzódások a különböző osztályokon, majd ezek leállása
	Ritmikus, koordinált, szimmetrikus összehúzódások
	Normál összehúzódások, majd gyenge összehúzódások (másodlagos gyengeség)
	A kontrakciók intenzitásának nagyon lassú növekedése (elsődleges gyengeség)
	Összehúzódások, amelyeknek nincs kifejezett növekedési tendenciája (az elsődleges gyengeség egy változata)

A modern szülészetben a szülési tevékenység anomáliáinak osztályozása során megőrizték a méh bazális tónusát, mint a funkcionális állapot értékelésének fontos paraméterét.

Klinikai szempontból ésszerű a méhösszehúzódások patológiájának elkülönítése a szülés előtt és a szülés alatt.

Hazánkban a méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak a következő osztályozását fogadták el:
· Patológiás előzetes időszak.
A munkatevékenység elsődleges gyengesége.
A munkatevékenység másodlagos gyengesége (a próbálkozások gyengesége, mint változata).
Túlzottan erős szülési tevékenység gyors és gyors szüléssel.
Összehangolatlan munkavégzés.

ETIOLÓGIA

Az általános erők anomáliáit okozó klinikai tényezők 5 csoportra oszthatók:

szülészeti (OB idő előtti kiáramlása, a magzati fej és a szülőcsatorna mérete közötti aránytalanság, a méh disztrófiás és szerkezeti elváltozásai, cervicalis rigiditás, polyhydramnion miatti méh hyperextensio, többes terhesség és nagy magzat, placenta elhelyezkedési anomáliák , a magzat kismedencei megjelenése, preeclampsia, vérszegénység terhes nőknél );

a reproduktív rendszer patológiájával összefüggő tényezők (infantilizmus, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, 30 év feletti és 18 év alatti nő életkora, menstruációs rendellenességek, neuroendokrin rendellenességek, anamnézisben előforduló indukált abortuszok, vetélés, méhműtét , mióma, női nemi szervek gyulladásos betegségei );

általános szomatikus betegségek, fertőzések, mérgezések, a központi idegrendszer szerves megbetegedései, különböző eredetű elhízás, diencephaliás patológia;

magzati tényezők (FGR, intrauterin magzati fertőzések, anencephalia és egyéb fejlődési rendellenességek, túlérett magzat, immunológiai konfliktus terhesség alatt, placenta elégtelenség);

iatrogén tényezők (vajúdást serkentő szerek indokolatlan és idő előtti alkalmazása, nem megfelelő szülési fájdalomcsillapítás, a magzati húgyhólyag idő előtti megnyitása, durva vizsgálatok és manipulációk).

Ezen tényezők mindegyike hátrányosan befolyásolhatja a munkatevékenység természetét, mind önállóan, mind különféle kombinációkban.

PATOGENEZIS

A szülés természetét és lefolyását számos tényező együttes hatása határozza meg: a szervezet biológiai felkészültsége a szülés előestéjén, hormonális homeosztázis, a magzat állapota, az endogén PG-k és az uterotonikák koncentrációja, valamint a myometrium érzékenysége. nekik. A szervezet szülésre való felkészültsége az anya szervezetében a megtermékenyítés pillanatától és a magzati petesejt kifejlődésétől a szülés kezdetéig lezajló folyamatok hatására hosszú időre kialakul. Valójában a születési aktus a terhes nő és a magzat testében zajló többszálú folyamatok logikus következtetése. A terhesség alatt a magzat növekedésével, fejlődésével komplex hormonális, humorális, neurogén kapcsolatok jönnek létre, amelyek biztosítják a születési aktus lefolyását. A szülés dominánsa nem más, mint egyetlen funkcionális rendszer, amely a következő kapcsolatokat ötvözi: agyi struktúrák - a hipotalamusz hipofízis zónája - az agyalapi mirigy elülső része - petefészkek - méh a magzattal - placenta rendszer. A rendszer bizonyos szintjeinek megsértése mind az anya, mind a magzat-placenta részéről a szülés normális lefolyásától való eltéréshez vezet, ami elsősorban a méh összehúzódási aktivitásának megsértésében nyilvánul meg. . Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezise számos tényezőnek köszönhető, de a szülési tevékenység anomáliáinak előfordulásában a vezető szerepet a méhben zajló biokémiai folyamatoknak tulajdonítják, amelyek szükséges szintjét idegi és humorális tényezők biztosítják.

Mind az indukcióban, mind a vajúdás során fontos szerepe van a magzatnak. A magzat súlya, a fejlődés genetikai teljessége, a magzat és az anya immunkapcsolata befolyásolja a szülési aktivitást. Az érett magzat testéből érkező jelek információt szolgáltatnak az anyai kompetens rendszerekhez, az immunszuppresszív faktorok, különösen a prolaktin, valamint a hCG szintézisének elnyomásához vezetnek. Az anya testének reakciója a magzatra, mint az allograftra, megváltozik. A magzati placentális komplexben a szteroid egyensúly az ösztrogének felhalmozódása felé változik, ami növeli az adrenoreceptorok érzékenységét a noradrenalinra és az oxitocinra. A magzati membránok, a deciduális szövet és a myometrium kölcsönhatásának parakrin mechanizmusa a PG-E2 és PG-F2a kaszkádszintézisét biztosítja. Ezeknek a jeleknek az összegzése adja meg a munkatevékenység egyik vagy másik jellegét.

A szülés anomáliáival a miociták szerkezetének dezorganizációs folyamatai lépnek fel, ami az enzimaktivitás megzavarásához és a nukleotid-tartalom megváltozásához vezet, ami az oxidatív folyamatok csökkenését, a szöveti légzés gátlását, a fehérje bioszintézis csökkenését, a hipoxia és metabolikus acidózis kialakulása.

A munkaerőhiány patogenezisében az egyik fontos láncszem a hipokalcémia. A kalciumionok nagy szerepet játszanak a jelátvitelben a plazmamembránból a simaizomsejtek kontraktilis apparátusába. Az izomösszehúzódáshoz kalciumionok (Ca2+) ellátása szükséges az extracelluláris vagy intracelluláris raktárakból. A kalcium sejten belüli felhalmozódása a szarkoplazmatikus retikulum ciszternáiban történik. A miozin könnyű láncainak enzimatikus foszforilációja (vagy defoszforilációja) szabályozza az aktin és a miozin közötti kölcsönhatást. Az intracelluláris Ca2+ növekedése elősegíti a kalcium kalmodulinhoz való kötődését. A kalcium-kalmodulin aktiválja a miozin kináz könnyű láncát, amely önállóan foszforilálja a miozint. A kontrakció aktiválása a foszforilált miozin és az aktin kölcsönhatása révén történik foszforilált aktomiozin képződésével. A szabad intracelluláris kalcium koncentrációjának csökkenésével a "kalcium-kalmodulin-miozin könnyű lánc" komplex inaktiválásával, a miozin könnyű lánc defoszforilációjával a foszfatázok hatására az izom ellazul. A cAMP cseréje az izmokban szorosan összefügg a kalciumionok cseréjével. A munkaerő-aktivitás gyengeségével a cAMP szintézisének növekedését találták, amely a trikarbonsavak oxidatív ciklusának gátlásával és a miociták laktát- és piruvát-tartalmának növekedésével jár. A vajúdási aktivitás gyengeségének kialakulásának patogenezisében szerepet játszik a myometrium adrenerg mechanizmusa működésének gyengülése is, amely szorosan összefügg az ösztrogén egyensúlyával. A specifikus a- és b-adrenerg receptorok képződésének és "sűrűségének" csökkenése érzéketlenné teszi a myometriumot az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülési aktivitás anomáliáival kifejezett morfológiai és hisztokémiai változásokat találtak a méh simaizomsejtjeiben. Ezek a disztrófiás folyamatok biokémiai rendellenességek következményei, amelyeket az anyagcsere végtermékeinek felhalmozódása kísér. Mára megállapítást nyert, hogy a myometrium kontraktilis aktivitásának koordinálását sejtközi csatornákkal rendelkező réscsatlakozásokból felépített vezetőrendszer végzi. A "rés-csomópontok" a terhesség teljes idejére jönnek létre, és szüléskor növekszik a számuk. A réscsatlakozások vezető rendszere biztosítja a myometrium összehúzódásainak szinkronizálását és koordinációját a szülés aktív időszakában.

PATOLOGIAI ELŐZETES IDŐSZAK

KLINIKAI KÉP

A méh összehúzódási aktivitásának anomáliáinak egyik gyakori formája egy kóros előzetes időszak, amelyet a méh kontraktilis aktivitásának idő előtti megjelenése jellemez a teljes magzatban, és a szülésre való biológiai készenlét hiánya. A kóros előzetes periódus klinikai képét rendszertelen gyakoriságú, időtartamú és intenzitású alhasi, keresztcsonti és deréktáji fájdalmak jellemzik, amelyek több mint 6 órán keresztül tartanak. nő, felborítja az alvás és az ébrenlét napi ritmusát, és fáradtságot okoz.

DIAGNOSZTIKA

A patológiás előzetes periódus diagnózisa a következő adatok alapján történik:
anamnézis;
a vajúdó nő külső és belső vizsgálata;
hardveres vizsgálati módszerek (külső CTG, hiszterográfia).

KEZELÉS

A méh összehúzódási aktivitásának korrekciója a szülésre való optimális biológiai készenlét elérése érdekében b-adrenerg agonisták és kalcium antagonisták, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel:
- 10 mikrogramm hexoprenalin, 0,5 mg terbutalin vagy 0,5 mg orciprenalin infúziója 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
- 5 mg verapamil infúziója 0,9%-os nátrium-klorid oldatban;
ibuprofen 400 mg vagy naproxen 500 mg szájon át.
· A nő pszicho-érzelmi állapotának normalizálása.
Az alvás és a pihenés napi ritmusának szabályozása (éjszakai gyógyszeres alvás vagy amikor a terhes nők fáradtak):
- a benzadiazepin sorozat készítményei (diazepam 10 mg 0,5% -os oldat i / m);
- kábító fájdalomcsillapítók (trimeperidin 20-40 mg 2%-os oldat i/m);
- nem kábító hatású fájdalomcsillapítók (butorfanol 2 mg 0,2% vagy tramadol 50-100 mg IM);
- antihisztaminok (kloropiramin 20-40 mg vagy prometazin 25-50 mg IM);
- görcsoldók (drotaverin 40 mg vagy benciclane 50 mg IM);
A magzati mérgezés megelőzése (500 ml 5% -os dextróz oldat + 0,25 g nátrium-dimerkaptopropánszulfonát + 5% - 2,0 ml aszkorbinsav infúziója).
A méhnyak "érésére" irányuló terápia:
- PG-E2 (dinoproston 0,5 mg intracervicalisan).

Patológiás előzetes periódus és optimális biológiai készenlét a teljes terhességgel járó szülésre, a szülés orvosi stimulálása és az amniotómia javallt.

A MUNKAVÉGZÉS ELSŐDLEGES GYENGESÉGE

A munkaerő-aktivitás elsődleges gyengesége a munkaerő anomáliáinak leggyakoribb típusa.
Az összehúzódások elsődleges gyengeségének alapja a méh bazális tónusának és ingerlékenységének csökkenése, ezért ezt a patológiát a kontrakciók ütemének és erősségének változása jellemzi, de a méhösszehúzódások koordinációjának zavara nélkül. alkatrészek.

KLINIKAI KÉP

Klinikailag a vajúdási aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdás első szakaszának legelején ritka, gyenge, rövid távú összehúzódásokban nyilvánul meg. A születési aktus előrehaladtával a kontrakciók ereje, időtartama és gyakorisága nem növekszik, vagy ezeknek a paramétereknek a növekedése kissé kifejeződik.

A szülési aktivitás elsődleges gyengeségére bizonyos klinikai tünetek jellemzőek.
A méh ingerlékenysége és tónusa csökken.
Az összehúzódások a munkaerő-aktivitás fejlődésének kezdetétől ritkák, rövidek, gyengék (15-20 másodperc):
G gyakorisága 10 percig nem haladja meg az 1-2 összehúzódást;
Az összehúzódás ereje gyenge, az amplitúdó 30 Hgmm alatt van;
Az összehúzódások szabályosak, fájdalommentesek vagy enyhén fájdalmasak, mivel a myometrium tónusa alacsony.
· Progresszív nyaki tágulás hiánya (kevesebb, mint 1 cm/h).
A magzat jelenlévő része hosszú ideig a kismedence bejáratához nyomva marad.
A magzati hólyag lomha, gyengén ömlik a kontrakcióba (funkcionális hibás).
· Az összehúzódás során végzett hüvelyi vizsgálat során a méhnyak szélei nem húzódnak meg a kontrakció ereje által.

DIAGNOSZTIKA

A diagnózis a következőkön alapul:
a méh összehúzódási aktivitásának főbb mutatóinak értékelése;
a méh garat nyitásának sebességének lelassítása;
A magzat prezentáló részének transzlációs mozgásának hiánya.

Ismeretes, hogy a vajúdás első szakaszában megkülönböztetik a látens és az aktív fázist (52-29. ábra).

Rizs. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - többszülő.

A látens fázisnak azt az időtartamot tekintjük, amely a rendszeres összehúzódások kezdetétől a méhnyak szerkezeti elváltozásainak megjelenéséig (a méhnyak 4 cm-rel történő megnyílásáig) tart.

Normális esetben a méh nyálkahártyájának megnyitása az I. periódus látens fázisában a primiparasban 0,4-0,5 cm / h sebességgel, többszülésnél 0,6-0,8 cm / h sebességgel történik. Ennek a fázisnak a teljes időtartama primipara esetében kb. 7 óra, többszülésnél 5 óra A vajúdás gyengülésével a méhnyak simulása és a méhnyak nyílása lelassul (kevesebb, mint 1-1,2 cm/h). . Ilyen helyzetben kötelező diagnosztikai intézkedés a magzat állapotának felmérése, amely módszerként szolgál a szülés megfelelő kezelésének kiválasztásához.

KEZELÉS

A szülés elsődleges gyengeségének kezelését szigorúan egyénileg kell kezelni. A kezelési módszer megválasztása a vajúdó nő és a magzat állapotától, az egyidejű szülészeti vagy extragenitális patológia jelenlététől, valamint a szülés időtartamától függ.

A terápiás intézkedések összetétele a következőket tartalmazza:
amniotómia;
Olyan szerek komplexének kijelölése, amelyek fokozzák az endogén és exogén uterotoniák hatását;
a kontrakciók intenzitását közvetlenül növelő gyógyszerek bevezetése;
görcsoldók használata;
a magzati hipoxia megelőzése.

Az amniotómia indikációja a magzati húgyhólyag (lapos hólyag) vagy polihidramnion inferioritása. Ennek a manipulációnak a fő feltétele a méhnyak 3-4 cm-es megnyílása.Az amniotómia hozzájárulhat az endogén PG-k termelődéséhez és fokozhatja a szülési tevékenységet.

Azokban az esetekben, amikor a vajúdási aktivitás gyengeségét akkor diagnosztizálják, amikor a méh nyálkahártyájának nyílása 4 cm vagy több, tanácsos PG-F2a (dinoproszt 5 mg) alkalmazása. A gyógyszert intravénásan adják be, 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva, 2,5 µg/perc kezdeti sebességgel. Az összehúzódások jellegének és a magzati szívverésnek kötelező figyelemmel kísérése. A vajúdási aktivitás elégtelen erősítése esetén az oldat beadási sebessége 30 percenként megduplázható, de legfeljebb 20 μg / perc, mivel a PG-F2a túladagolása a myometrium túlzott aktivitásához vezethet. a méh hipertónia kialakulásához.

Emlékeztetni kell arra, hogy a PG-F2a ellenjavallt bármilyen eredetű magas vérnyomásban, beleértve a preeclampsiát is. A BA-ban óvatosan használják.

AZ ÁLTALÁNOS TEVÉKENYSÉGEK MÁSODLAGOS GYENGESÉGE

A méh másodlagos hipotóniás diszfunkciója (a vajúdás másodlagos gyengesége) sokkal ritkábban fordul elő, mint az elsődleges. Ezzel a patológiával a jó vagy kielégítő vajúdású nőknél gyengül. Ez általában a nyilvánosságra hozatali időszak végén vagy a száműzetés időszakában történik.

A szülés másodlagos gyengesége megnehezíti a szülés lefolyását a nőknél a következő jellemzőkkel:

terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (menstruációs rendellenességek, meddőség, abortusz, vetélés, szövődményes szülés a múltban, reproduktív rendszer betegségei);

a terhesség bonyolult lefolyása (preeclampsia, vérszegénység, terhesség alatti immunológiai konfliktus, placenta elégtelenség, túlérettség);

szomatikus betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológia, elhízás, fertőzések és mérgezés);

A valódi szülés bonyolult lefolyása (hosszú vízmentes időszak, nagy magzat, a magzat farfekvése, polihidramnionok, a vajúdás elsődleges gyengesége).

KLINIKAI KÉP

A vajúdási aktivitás másodlagos gyengeségével a kontrakciók megritkulnak, rövidek, intenzitásuk csökken a feltárás, kilökődés időszakában, annak ellenére, hogy a látens és esetleg az aktív szakasz kezdete normális ütemben haladhat tovább. A méh nyálkahártyájának megnyílása, a magzat bemutatkozó részének transzlációs mozgása a szülőcsatorna mentén erősen lelassul, esetenként leáll.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a vajúdás I. és II. periódusának végi összehúzódásait, a méhnyak megnyílásának dinamikáját és a jelentkező rész előrehaladását.

KEZELÉS

A stimulánsok kiválasztását befolyásolja a méhnyak megnyílásának mértéke. 5-6 cm-es nyílásnál legalább 3-4 óra szükséges a vajúdáshoz, ilyen helyzetben ésszerű intravénás csepegtető PG-F2a (dinoprost 5 mg) alkalmazása. A gyógyszer adagolási sebessége szokásos: kezdeti - 2,5 mcg / perc, de legfeljebb 20 mcg / perc.

Ha 2 órán belül nem érhető el a szükséges stimuláló hatás, akkor a PG-F2a infúzió kombinálható 5 egység oxitocinnal. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások elkerülése érdekében az oxitocin intravénás csepegtetése rövid ideig lehetséges, ezért akkor írják elő, ha a méhnyak nyílása 7-8 cm.

A munkaerő-gazdálkodás taktikájának időben történő módosítása érdekében folyamatosan ellenőrizni kell a magzat szívverését és a méh összehúzódási aktivitásának jellegét. Két fő tényező befolyásolja az orvosi taktika változását:
a szülés gyógyszeres stimulációjának hiánya vagy elégtelen hatása;
magzati hipoxia.

A szülészeti helyzettől függően a gyors és kíméletes szülés egyik vagy másik módszerét választják: CS, hasi szülészeti csipesz a kismedencei üreg szűk részében található fejjel, perineotomia.

A myometrium kontraktilis aktivitásának megsértése átterjedhet a szülés utáni és korai szülés utáni időszakra, ezért a hipotóniás vérzés megelőzése érdekében az uterotoniás szerek intravénás beadását folytatni kell a szülés III. szakaszában és a korai szülés utáni időszak első órájában.

TÚL ERŐS MUNKÁSI TEVÉKENYSÉG

A túlzottan erős szülési aktivitás a méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójára utal. Rendkívül erős és gyakori összehúzódások és/vagy próbálkozások jellemzik a megnövekedett méhtónus hátterében.

KLINIKA

A túl erős munkavégzésre a következők jellemzők:
rendkívül erős összehúzódások (több mint 50 Hgmm);
a kontrakciók gyors váltakozása (több mint 5 10 perc alatt);
a bazális tónus növekedése (több mint 12 Hgmm);
A nő izgatott állapota, amelyet fokozott motoros aktivitás, fokozott légzési impulzus, vérnyomás-emelkedés fejez ki. Autonóm rendellenességek lehetségesek: hányinger, hányás, izzadás, hipertermia.

A szülés gyors fejlődésével az uteroplacentális és a magzati-placenta keringés megsértése miatt gyakran fordul elő magzati hipoxia. A születési csatornán való nagyon gyors előrehaladás miatt a magzat különféle sérüléseket szenvedhet el: cefalohematómák, agy- és gerincvelői vérzések, kulcscsonttörések stb.

DIAGNOSZTIKA

A kontrakciók természetének, a méhnyak megnyílásának dinamikájának és a magzat születési csatornán való előrehaladásának objektív felmérése szükséges.

KEZELÉS

A terápiás intézkedéseknek a méh fokozott aktivitásának csökkentésére kell irányulniuk. Erre a célra halotán érzéstelenítést vagy intravénás csepegtetést alkalmaznak b-adrenomimetikumok (hexoprenalin 10 μg, terbutalin 0,5 mg vagy orciprenalin 0,5 mg 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban), aminek számos előnye van:
a hatás gyors megjelenése (5-10 perc múlva);
a szülés szabályozásának lehetősége a gyógyszer infúzió sebességének megváltoztatásával;
Az uteroplacentáris véráramlás javítása.

A b-adrenerg agonisták bevezetése szükség szerint elvégezhető a magzat születése előtt. Jó hatás esetén a tokolitikumok infúziója görcsoldók és görcsoldó fájdalomcsillapítók (drotaverin, ganglefen, metamizol-nátrium) bevezetésére való áttéréssel leállítható.

Szív- és érrendszeri betegségekben, tirotoxikózisban, cukorbetegségben szenvedő vajúdó nők számára a b-agonisták ellenjavallt. Ilyen esetekben kalcium-antagonisták (verapamil) intravénás csepegtetését alkalmazzák.

A vajúdó nőnek az oldalán kell feküdnie, szemben a magzat helyzetével. Ez a pozíció némileg csökkenti a méh összehúzódási aktivitását.

Az ilyen szülés kezelésének kötelező eleme a magzati hipoxia és vérzés megelőzése az egymást követő és korai szülés utáni időszakban.

DISKOORDINÁLT MUNKAVÉGZÉSEK

A vajúdási tevékenység diszkoordinációja alatt az összehangolt összehúzódások hiányát értjük a méh különböző szakaszai között: a méh jobb és bal fele, a felső (alsó, test) és alsó része, a méh összes szakasza.

A munkavégzés koordinációjának formái változatosak:
A méh összehúzódási hullámának megoszlása ​​az alsó szegmenstől felfelé (az alsó szegmens dominánsa, a méhtest spasztikus szegmentális dystocia);
a méhnyak ellazulásának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején (a méhnyak disztóciája);
a méh minden részének izomgörcse (a méh tetániája).

A méh összehúzódási aktivitásának koordinációja gyakran akkor alakul ki, ha a nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve az éretlen méhnyakot is.

KLINIKA

Élesen fájdalmas, gyakori összehúzódások, erőssége és időtartama eltérő (éles fájdalmak gyakrabban a keresztcsontban, ritkábban az alhasban, összehúzódás közben jelentkeznek, hányinger, hányás, félelemérzet).
· A nyaki tágulásnak nincs dinamikája.
A magzat felbukkanó része hosszú ideig mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva marad.
· Fokozott alaptónus.

DIAGNOSZTIKA

Értékelje a munkavégzés jellegét és hatékonyságát a következők alapján:
A vajúdó nő panaszai;
A nő általános állapota, amely nagymértékben függ a fájdalom szindróma súlyosságától, valamint az autonóm rendellenességektől;
külső és belső szülészeti vizsgálat;
Hardvervizsgálati módszerek eredményei.

A hüvelyi vizsgálat a születési aktus dinamikájának hiányára utaló jeleket tár fel: a méhnyak szélei vastagok, gyakran ödémásak.

A méh diszkoordinált kontraktilis aktivitásának diagnózisát CTG, külső többcsatornás hiszterográfia és belső tokográfia igazolja. A hardveres vizsgálatok az összehúzódás szabálytalan gyakoriságát, időtartamát és erősségét mutatják a myometrium megnövekedett bazális tónusának hátterében. A szülés előtt a dinamikában végzett CTG nemcsak a szülési aktivitás megfigyelését teszi lehetővé, hanem a magzati hipoxia korai diagnosztizálását is lehetővé teszi.

KEZELÉS

A myometrium kontraktilis aktivitásának megzavarásával bonyolított szülés a természetes szülőcsatornán keresztül, vagy CS-műtéttel fejezhető be.

A diszkoordinált vajúdási aktivitás kezelésére b-agonisták, kalcium-antagonisták, görcsoldók és görcsoldók infúzióit alkalmazzák. A 4 cm-nél nagyobb méhgarat felfedésével hosszú távú epidurális fájdalomcsillapítás javasolt.

A modern szülészeti gyakorlatban a méh hipertóniájának gyors megszüntetésére gyakrabban alkalmazzák a hexoprenalin bolus formájának tokolízisét (25 μg intravénásan lassan 20 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban). A tokolitikus szer beadási módjának elegendőnek kell lennie a kontraktilis aktivitás teljes blokkolásához és a méh tónusának 10-12 Hgmm-re történő csökkenéséhez. Ezután a tokolízist (10 μg hexoprenalin 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban) 40-60 percig folytatjuk. Ha a b-adrenerg agonisták adagolásának abbahagyását követő egy órán belül a szülés normális jellege nem áll helyre, akkor megkezdődik a csepegtető PG-F2a bevezetése.

Szükséges az intrauterin magzati hypoxia megelőzése.

A hasi szülés indikációi
terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (hosszan tartó meddőség, vetélés, korábbi szülések rossz kimenetele stb.);
Egyidejű szomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonalis és egyéb betegségek) és szülészeti patológia (magzati hipoxia, túlérettség, farfekvés és a fej helytelen behelyezése, nagy magzat, medenceszűkület, preeclampsia, méhmióma stb.);
30 évnél idősebb elsőszülő;
A konzervatív terápia hatásának hiánya.

MEGELŐZÉS

A kontraktilis aktivitás anomáliáinak megelőzését a nők kiválasztásával kell kezdeni, akik egy magas kockázatú csoportba tartoznak e patológiával. Ezek tartalmazzák:
30 évnél idősebb és 18 évnél fiatalabb elsőszülők;
Terhes nők "éretlen" méhnyakkal a szülés előestéjén;
terhes szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézissel rendelkező nők (menstruációs rendellenességek, meddőség, vetélés, korábbi szülések bonyolult lefolyása és kedvezőtlen kimenetele, abortusz, méhheg);
nők a reproduktív rendszer patológiájában (krónikus gyulladásos betegségek, mióma, malformációk);
Szomatikus betegségekben, endokrin patológiában, elhízással, neuropszichiátriai betegségekben, neurocirkulációs dystoniaban szenvedő terhes nők;
Olyan terhes nők, akiknél ez a terhesség bonyolult lefolyású (preeclampsia, vérszegénység, krónikus placenta-elégtelenség, polihidramnion, többes terhesség, nagy magzat, a magzat farfekvése);
Csökkent medencemérettel rendelkező terhes nők.

A normál szülési tevékenység kialakulásában nagy jelentőséggel bír a szervezet felkészültsége, különösen a méhnyak állapota, érettségének foka, ami tükrözi az anya és a magzat szinkron készenlétét a szülésre. A Laminaria, PG-E2 készítményeket (dinoproston) hatékony eszközként alkalmazzák a szülésre való optimális biológiai felkészültség rövid időn belüli elérésére a klinikai gyakorlatban.

A szülés során kialakuló szövődmények egyike az összehangolatlan vajúdási tevékenység. Leggyakrabban 18 évnél fiatalabb vagy 35 év feletti nőknél fordul elő, a szülés előtti súlyos stressz következtében, a hipotalamusz-hipofízis rendszer patológiájával, valamint a méh betegségeivel.

Számos kockázati tényező tükrözi az összehangolatlan munkavégzés okainak sokféleségét. Közülük azonban a fő szerepet a test felkészületlensége a szülésre, beleértve a pszichofiziológiát is. Az ilyen szövődmények gyakorisága átlagosan 2%.

A fejlesztés okai

Normális esetben a kontrakciók során a 2. periódusban a méh felülről lefelé húzódik össze, és a felső szakasza (alul) a legizgatottabb, melyben összehúzódási forrás képződik; ekkor az összehúzódott izmok gyűrűje lejjebb mozdul, és kialakul az úgynevezett hármas nyomásgradiens. A nem koordinált szülési tevékenységet ennek a gradiensnek a megsértése jellemzi, vagyis a méhen belüli nyomás helytelen eloszlása.

Ennek a szövődménynek a szinonimája a méh hipertóniás diszfunkciója.

A patológiás állapot okai:

• a méhnyak éretlensége a szülés kezdetén;
• a méhnyak cicatriciális degenerációja diatermokoaguláció vagy más sebészeti beavatkozás után;
• a nyak megnövekedett sűrűsége, például a cicatricial változásai miatt;
• egy nő ideges izgalma, amely hozzájárul a méh összehúzódási forrása kialakulásának megsértéséhez;
• túlmunka;
• a belső nemi szervek károsodott beidegzése, például súlyos cukorbetegség következtében fellépő polyneuropathia esetén;
• a nemi szervek elégtelen kialakulása (infantilizmus), valamint daganatok (például nagy fibroidok) és malformációk (szervi hipoplázia stb.);
• a méh túlnyúlása: többes terhesség, polihidramnion, a magzat haránt elrendeződése, posztérés;
• terhes nők gestózisa;
• az oxitocin túladagolása.

Időnként a magzat méhen belüli fertőzése során fellépő fejlődési rendellenességei, fejlődési rendellenességei, fejlődési rendellenességei miatt jelentkezik az összehangolatlan vajúdási tevékenység.

A betegségek patogenezise és típusai

A méh középső és felső részén található myometrium izomrostjai ferdén és hosszanti irányban helyezkednek el, és főként szimpatikus idegek által beidegzettek. Az alsó szegmensben az izomszövetek körkörösen fekszenek, és bennük a paraszimpatikus beidegzés dominál.

A szimpatikus és paraszimpatikus rostok felváltva gerjesztődnek, ami a méhnyak fokozatos megnyílásához vezet.

Az izomösszehúzódás hulláma az egyik, gyakrabban a méh jobb szögében kezdődik, és lefelé terjed. Ugyanakkor az ereje fokozatosan csökken. A szülési tevékenység koordinációja a méh kezdetben megnövekedett tónusában, valamint a paraszimpatikus beidegzés túlsúlyában nyilvánul meg a szimpatikus idegi hatásokkal szemben.

Rendellenes méhösszehúzódási aktivitás esetén a következő folyamatok egyike figyelhető meg:

• az alsó méhszegmens izmainak fokozott feszültsége, amikor az összehúzódási hullám alulról felfelé terjed;
• tetánia - görcsös hatástalan összehúzódások;
• a kontrakciós gyűrű helytelen elhelyezkedése (összehúzódott méhizmok egy része, amely egyfajta hullámot képez, amely közben „megszorítja” a magzatot).

Mindezekben a helyzetekben a méh összehangolt tevékenysége megszakad: vagy a kontraktilitás forrása (pacemaker) a méh felső sarkából az alsó részébe kerül, vagy egyszerre több ilyen impulzusgóc képződik, amelyek kaotikus és hatástalan összehúzódáshoz vezetnek. a myometriumból.

Az ICD-10 besorolása az O 62.4 kódot rendeli hozzá a diszkoordinált szülési tevékenységhez - hipertóniás, elhúzódó, koordinálatlan méhösszehúzódásokhoz. Az orosz szülészek gyakran használnak további osztályozást, amely szerint megkülönböztetik a patológia tónusos, spasztikus és tetaniás szakaszait. Megkülönböztetik az elsődleges és másodlagos diszkoordinációt is, amely a szülés során kezdetben normális méhösszehúzódás hátterében alakult ki.

Tünetek és szövődmények

Az elsődleges diszkoordinált vajúdási tevékenységben gyakran kóros előzetes (prenatális) időszakot észlelnek. A test szülésre való felkészületlensége, éretlen méhnyak, túlterhelés és a magzatvíz korai megnyílása jellemzi.

Ha az elsődleges diszkoordináció megnyilvánulásait nem szüntetik meg, vagy hibákat követnek el az 1. születési időszak kezelésében, a patológia másodlagos formája léphet fel. Szűk medencével, nyaki myomával fordul elő.

A koordinációs zavarokkal járó patológia típusától függetlenül a következő klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg:

• a méhnyak elégtelen megnyílása az 1. születési időszak kezdetére;
• a méh összehúzódásokon kívüli hipertóniája, amely izomzatának folyamatos görcsös összehúzódását okozhatja - tetánia;
• a kontrakciók nagyon gyakoriak, fájdalmasak és erősek;
• kifejezett fájdalom nem csak az alsó hasban, hanem az ágyéki régióban is megfigyelhető;
• az összehúzódások ellenére a méhnyak nem nyílik ki;
• a nyak megduzzad;
• a felmutató rész (fej vagy fenék) hosszan tartó állása anélkül, hogy behatolna a medenceüregbe;
• a magzat külső membránjának idő előtti megnyitása.

Az összehúzódások megkülönböztető jellemzői a diszkoordinált munkaerő-tevékenység kialakulásában:

• szinte kezdettől fogva fájdalmassá válnak;
• az első összehúzódások időtartama eléri a percet, és a köztük lévő idő kezdetben kevesebb, mint a norma;
• erősségük, intenzitásuk és fájdalmuk változhat;
• nincs fokozatos növekedés a születési folyamatban;
• a hasfájás az összehúzódások közötti intervallumokban nem múlik el teljesen.

Lehetséges szövődmények:

• a myometrium kontraktilitásának gyengesége;
• a placentában a véráramlás megsértése magzati hipoxia kialakulásával és idegrendszerének károsodásával;
• méh szakadás;
• jelentős vérzés a szülés utáni időszakban, amelyet a myometrium csökkent kontraktilitása okoz;
• vagy a placenta egyes részeinek visszatartása.

szakasz

• tonik

A paraszimpatikus idegrendszer túlzottan izgatott, ami a méhnyak körkörös izmainak és a méhtest hosszanti izmainak egyidejű görcsösségét eredményezi. Ennek eredményeként nemcsak a nyak nyílásának lassulása következik be, hanem a myometrium bazális tónusa (feszültsége) is megnő. A méh összehúzódásai fájdalmasak, ezek során a méhnyak szélei megfeszülnek.

• görcsös

Megfelelő kezelés hiányában az 1. szakaszban, vagy a méh összehúzódását fokozó gyógyszerek (oxitocin) nem megfelelő használatának eredményeként. A körkörös és hosszanti izmok tónusa tovább növekszik. Ez különösen igaz a nyaki szegmensre. Az összehúzódások görcsössé és nagyon fájdalmassá válnak, és az alsó szegmenstől kezdődnek. A beteg állapota romlik, izgatott és nyugtalan. Az uteroplacentáris véráramlás zavart, jelek jelennek meg.

• merevgörcsös

Jellemzője a myometrium önkéntelen gyors kaotikus összehúzódása minden osztályon egyidejűleg, a nyak tömörödése és szűkülete. A jövőben a méh összehúzódásai leállnak, izmai folyamatosan magas tónusú, feszült állapotba kerülnek. Ehhez társul az állandó tompa fájdalom kialakulása a hasban. A magzati hipoxia fokozódik, és lehetséges az intrauterin halál.

Orvosi taktika

Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén szükséges a magzati szívverés monitorozása a szülés során és a myometrium állapotának felmérése. A hipoxia fokozott jelei esetén a klinikai protokoll császármetszést igényel. Szinte minden más esetben a szülés konzervatív módon kezelhető. Azonnali műtéti beavatkozás kivételével a posztérettség, a beteg életkora meghaladja a 35 évet, a kórelőzményében halvaszületett, elhúzódó meddőség, súlyos szomatikus betegségek, myoma, farfekvés, nagy magzat.

Taktika a vajúdás 1. szakaszában:

• regionális érzéstelenítés, leggyakrabban;
• tetaniával béta-agonisták, inhalációs érzéstelenítés alkalmazása lehetséges;
• ha a regionális érzéstelenítés nem alkalmazható, görcsoldó szerek (baralgin), nyugtatók és fájdalomcsillapítók (promedol) rendszeres adását írják elő.

Az epidurális érzéstelenítés a fájdalom megszűnéséhez vezet, aminek következtében a beteg megnyugszik. Ennek eredményeként csökken a "stressz közvetítők" - katekolaminok - felszabadulása, ami felgyorsítja a szülés lefolyását. Ezenkívül az érzéstelenítés a magzati hipoxia csökkenéséhez vezet. Ezért ez az első és legfontosabb módszer, amellyel a munkaerő-zavarok kezelését végzik.

Epidurális érzéstelenítés

Fizioterápiás módszerek, például elektroanalgézia is alkalmazható.

Amikor a méhnyak eléri az érettséget, amniotómiát kell végezni a hatékony vajúdási tevékenység serkentése érdekében - ez a magzat külső héjának mesterséges megnyitása.

Ha mindezen intézkedések sikertelenek, császármetszés javasolt. Tilos a méhösszehúzódást és a szülés indukcióját (oxitocin) fokozó pénzeszközök kijelölése.

A vajúdás második szakaszát összehúzódások megjelenése kíséri. Fájdalmuk csökkentése érdekében az epidurális érzéstelenítést folytatják. A fej megjelenésének felgyorsítása érdekében pudendális érzéstelenítést végeznek (a perineum fájdalomcsillapítása), szükség esetén a perineum boncolását -.

A kezelés taktikája a stádiumtól, vagyis az összehangolatlan munkatevékenység súlyosságától is függ.

Az első szakaszban egy orvos-pszichológus beszélgetést folytat a pácienssel, megnyugtatják, bizalmat keltenek a szülés kedvező kimenetelében. Megjelenített elektroanalgézia vagy akupunktúra, normalizálja az idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegeinek gerjesztési folyamatait. Fájdalomcsillapítókat, antihisztaminokat és görcsoldókat 3 óránként adnak be. A méhnyak "érése" után amniotómiát végeznek, és a magzati hipoxia megelőzését is elvégzik.

A görcsös stádiumban és a beteg jelentős fáradtsága esetén GHB vagy más érzéstelenítő gyógyszer beadásával 3-4 órát alszanak neki. A jövőben fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket intravénásan adnak be, amniotomiát végeznek.

Ha kialakult a tetaniás stádium, de a műtét nem hajtható végre, a kezelést méhlazító tokolitikus gyógyszerekkel, gyógyszeres alvással egészítik ki. Szélsőséges esetekben az extrakciót (a magzat kivonását) vákuumberendezéssel vagy szülészeti csipesszel alkalmazzák. Ha a magzat elpusztul, műtétet végzünk, és a méhüreg kézi vizsgálatát a méhlepény leválasztásával.

Megelőzés

Az olyan súlyos szövődmények megelőzése érdekében, mint az összehangolatlan munkavégzés, a következő megelőző intézkedéseket javasoljuk:

1. A lányok és lányok időben történő orvosi vizsgálata az infantilizmus és más anomáliák kimutatására a reproduktív rendszer szerveinek fejlődésében.
2. Terhes nő teljes lelki és fizikai felkészítése a szülésre.
3. A magas kockázatú csoport azonosítása, amely magában foglalja a 35 év feletti betegeket, a csecsemőkorban szenvedő nőket, a többes terhességet, a polihidramniont, a cukorbetegséget és az anyai elhízást, valamint a méh rendellenes képződését.
4. Az ebbe a csoportba tartozó terhes nők kórházi kezelése a 38. héten.

A kórházi kezelés során az ilyen betegek a következőket mutatják:

• olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek javítják az anyagcserét a szervezetben (vitaminok);
• magzati szívműködés monitorozása;
• annak meghatározása, hogy a magzati fej és az anya medencegyűrűjének mérete megfelel-e egymásnak;
• a generikus erők összezavarásának gyógyszeres megelőzése prosztaglandin készítményekkel;
• akupunktúrás vagy elektroanalgéziás alkalmak.

Ezt a jelenséget a méh összehúzódási aktivitásának összes jellemzőjének megsértése jellemzi. Koordinált vajúdási tevékenység akkor fordul elő, ha a myometrium tónusa kifejezett emelkedést mutat, beleértve a méh alsó szegmensét, belső és külső üregét. Jellemző a szülés szabálytalan ritmusa, a méh összehúzódási és relaxációs periódusai hosszúak vagy rövidek, amplitúdójuk (összehúzódási erősségük) és magzatvíznyomásuk egyenetlen. Ennek eredményeként az ilyen vajúdási tevékenység fájdalmas, és a nő viselkedése nyugtalan.

A diszkoordinált vajúdási tevékenység kialakulásának tünetei

Először is, a méh myometriumának megnövekedett tónusa már a szülés megkezdése előtt és a szülés során is megfigyelhető. Ezért nehéz a magzat bemutatkozó részének tapintása a kismedence bejáratához. Általában az ilyen gyermekágyi időszakban a magzatvíz korai felszakadása a méhnyakcsatorna kis nyílásával történik. Az összehúzódások gyakorisága, erőssége és időtartama egyenetlen. Különböző időközönként fordulnak elő, időszakos csökkenés, majd a méhösszehúzódás amplitúdójának növekedése, a szisztolés és a diasztolés időtartama nem azonos.

Az ilyen szülés során egy nő éles fájdalmat észlel a kontrakciókban. A nő viselkedése nagyon nyugtalan, a szüléstől való félelem érzése, állandóan altatást kér, még a legelején, a szülés látens szakaszában. Ezen túlmenően a fájdalom nemcsak a hasban érezhető, hanem a keresztcsont és a hát alsó részén is vannak szakító fájdalmak. Gyakran vizelési nehézségek vannak.

Az összehangolatlan munkavégzés jelei:

a méhnyak lerövidítésének, kisimításának és nyitásának folyamatainak lelassítása,

a születési aktus mindkét fázisának meghosszabbodása a kifejezett vajúdási aktivitás ellenére.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a patológiában a méh garat széleinek nyújtása helyett a szövet spasztikus összehúzódását erőszakosan legyőzik.

A diszkoordinált szülési tevékenység szövődményei a magzatban

Mindezek következtében a magzat előrehaladásának szinkronja megbomlik. A bemutató rész a kismedence minden síkjában hosszú ideig áll, a magzat kilökődési ideje jelentősen meghosszabbodik. Ezek a jogsértések gyakran a szülés normális biomechanizmusának megzavarásához vezetnek.

A fej hátulnézete vagy kiterjesztése van, a magzat artikulációjának megsértése. A myometrium megnövekedett tónusa gyakran a köldökzsinór, a szár vagy a nyél megnyúlásához, a magzati gerinc megnyúlásához vezet.

Amint már említettük, a diszkoordinált szülés az uteroplacentális és a magzati-placenta véráramlásának megsértésével jár. Ez csökkenti a magzat oxigénellátását, ami hipoxiához vezet.

A méh alsó szegmensének görcsös összehúzódásai a magzat összenyomódásához vezetnek, ami kialakuló hipoxia, a magzatvíz hiánya (korai kiáramlásával) magzati sérülésekhez vezet.

Nagyon korán születési daganat képződik a magzat prezentáló részén.

Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén korai és eredménytelen próbálkozások is előfordulhatnak a hosszan tartó görcs, a hüvely és a méhnyak duzzanata miatt. A magzati hólyag viszont ebben a helyzetben hibás, nem látja el a hidraulikus ék funkcióját, és nem járul hozzá a méh nyálkahártyájának megnyitásához. A vízmembránok általában nem válnak le a méh alsó szegmensének falairól, és szorosan a magzat fejéhez nyomódnak. A funkcionálisan hibás magzati hólyag megőrzése a szülés során veszélyes, mivel a nyomásgradiens legalább 2 Hgmm-rel megnő. Művészet. a méh vénái vagy a magzatüreg vagy az intravénás terek számos súlyos szövődményt okozhatnak (magzatvíz embólia, a méhlepény idő előtti leválása). Általában azonban az ilyen munkaerő-tevékenység természete a magzatvíz korai kiáramlásához vezet, vagy a magzati húgyhólyag megnyílik a méh összehúzódási aktivitásának lehetséges normalizálása érdekében.

A betegség jellegzetes szövődménye cervicalis dystociának nevezhető. Ezt a szövődményt a vér- és nyirokkeringés megsértése jellemzi a belső garat területén. Ugyanakkor a méhnyak szélei sűrűek, vastagok, merevek, nem nyújthatók. Meg kell jegyezni, hogy a cervicalis dystociát meg kell különböztetni az anatómiai merevségtől, amely a méhnyakban bekövetkezett szakadások, diatermokoaguláció stb. utáni cicatrialis elváltozások következménye. A nyaki dystocia meglehetősen súlyos patológia, a dystocia lidázzal, görcsoldó szerekkel és ösztrogén adással történő chipelésével történő kezelésére továbbra is próbálkoznak. abszolút hatástalan.

Fontos szempont, hogy a vajúdás lefolyását a vajúdási tevékenység koordinációjával gyakran kísérik különféle vegetatív rendellenességek, mint például hányinger, hányás, bradycardia vagy tachycardia, magas vérnyomás vagy artériás hipotenzió, autonóm vaszkuláris dystonia, sápadtság vagy az arc erős kipirulása, láz. 38 ºС-ig és afölött, hidegrázás stb.

Ezenkívül különösen nagy a kockázata olyan súlyos állapotok kialakulásának, mint a méhrepedés, masszív és súlyos vérzés a szülés utáni és korai szülés utáni időszakban, a DIC kialakulása stb.

Az összehangolatlan szülés súlyossága és tünetei

Az összes klinikai tünet súlyosságával, a lefolyás időtartamával és a nő állapotával összefüggésben a patológia lefolyásának három súlyossági fokát különböztetjük meg.

• I súlyossági fok

  Az ilyen súlyosságú méh alaptónusa mérsékelten megnövekedett, a kontrakciók gyakoriak, hosszan tartóak és fájdalmasak, a diastole időtartama csökken. A méhnyak szerkezeti változásai inhomogén módon mennek végbe: néha túl gyorsan, néha túl lassan.

• A koordinált munkavégzés súlyosságának II

  Ez a munkatevékenység súlyosabb fokú koordinációja. Az ilyen munkatevékenység vagy a szülés kezdetétől alakul ki, vagy az előző fokozat lefolyásának súlyosbodása a szülési folyamat irracionális irányításával. Ebben a helyzetben az alaptónus kifejezettebb növekedése tapasztalható. A súlyosság második fokának megkülönböztető jellemzője a körkörös izmok görcsének túlsúlya, nemcsak a belső garat területén, hanem a méh fedő szakaszaiban is. A vajúdó nő rendkívül nyugtalan, láz, izzadás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés lehetséges.

• III súlyossági fok

  A legsúlyosabb lefolyás jellemzi. A szülés koordinációját ebben az esetben nemcsak a nyak, az alsó szegmens, a test és a méhcsőszögek, hanem a hüvely körkörös izmainak teljes és hosszan tartó görcse jellemzi. Végső soron annak a ténynek köszönhetően, hogy egyes sejtek gerjesztési küszöbe magas, míg mások nagyon alacsonyak, a munkatevékenység lelassul és leáll.

A diszkoordinált munkaerő-tevékenység kezelésének jellemzői

Annak a kérdésnek a megoldásához, hogy mi legyen a szüléskoordinációban szenvedő beteg kezelése és kezelése, számos szempont fontos, beleértve azokat a tényezőket is, amelyek kedvezőtlenek a szülés kimenetelére nézve. Ide tartozik a késői és fiatal kor, a terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis, bármilyen súlyos extragenitális betegség jelenléte, a szülés kezdetén kialakuló összehúzódások koordinációjának kialakulása, preeclampsia, szűk medence, terhesség utáni terhesség, a magzatvíz korai szakadása. , a szülés biomechanizmusának megsértése, krónikus magzati hipoxia és annak nagy mérete.

Mindezen tényezők mellett célszerű a császármetszéssel történő szülés módját a korrekciós terápia megkísérlése nélkül választani. Más esetekben emlékezni kell arra, hogy koordinált vajúdás esetén az oxitocinnal vagy prosztaglandinokkal végzett szülésserkentést semmiképpen sem alkalmazzák.

Az összehangolatlan vajúdás kezelése elsősorban fájdalomcsillapítók és görcsoldók, valamint tokolitikumok (béta-mimetikumok) vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazásából áll.

Változó súlyosságú, összehangolt munkavégzés

Elsőfokú patológia orvosi kezelése

A vajúdás teljes első szakaszában görcsoldó (Noshpa, Baralgin), antikolinerg (Diprofen, Gangleron) és fájdalomcsillapító (Promedol, morfinszerű gyógyszerek) adása történik. A görcsoldók alkalmazása a szülés látens szakaszával kezdődik és a magzat születése után fejeződik be. A születési csatorna előkészítéséhez ösztrogéneket (napi kétszer 60 ezer NE) vitaminokkal (aszkorbinsav, B, E és A) és glükózt (40% - 20,0 vagy 40,0 ml) használnak a magzati hipoxia megelőzésére.

Béta-mimetikumokat (Partusisten, Alupent, Ginipral) is bevezetnek glükózoldatba (300 ml 5%-os oldat). A gyógyszer bevezetését a szülés teljes leállása után 30 perccel leállítják. Az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlás javítására Eufillin, Trental, glükóz-novokain keverék stb., Egyúttal folyamatosan ellenőrzik a magzat kardiomonitoringját.

Később, a vajúdás második szakaszában a magzatfejre gyakorolt ​​mechanikai hatás csökkentése, valamint a vérzés gyógyszeres megelőzése érdekében perineális boncolást végeznek (Metilergometrin és Oxytocin beadása, 0,5 ml egy fecskendőben). A fenti kezelési módszereket a szülés koordinációjának első súlyosságára alkalmazzák.

Másodfokú koordinálatlan vajúdás kezelése

Második súlyossági fokban epidurális érzéstelenítés, terápiás érzéstelenítés, valamint Seduxen és Fentanyl ismételt beadása célszerű a szülés megállítására. A jövőben normálisan mehet a szülés, de ha ez nem történik meg, akkor műtéti szülés történik.

Harmadfokú diszkoordinált vajúdás gyógyszeres kezelése

A patológia súlyosságának harmadik fokával a fent használt módszerek mindegyike alkalmazható, azonban a munkaerő-aktivitás további újraindításának valószínűsége sokkal kisebb. Általában az ilyen nők műtéti úton szülnek.

A betegség közvetlen oka az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának megsértése. Ezenkívül gyakran csökken a szimpatikus-mellékvese funkciója és a paraszimpatikus (kolinerg) alrendszer tónusának túlsúlya, néha mindkét részleg túlzott izgatottsága.

A koordinált születés okai

A patológia fő oka az az autonóm idegrendszer funkcionális egyensúlyának megsértése. Az autonóm idegrendszer munkatevékenységre gyakorolt ​​hatásának elve eltér az állati (kolinerg, szimpatoadrenális) idegrendszer egyéb hatásaitól. A méhben előforduló összes folyamatot csak az autonóm rendszer szabályozza, de nincs teljesen alárendelve annak. Méhösszehúzódások (szülési tevékenység automatizmusa) előfordulhatnak a vegetatív hatás megzavarásakor vagy akár kikapcsolásakor is, de ezek a megsértések, leállások számos súlyos rendellenességet okoznak a szülés mechanizmusában. Ezenkívül az autonóm idegrendszer szorosan együttműködik a humorális szabályozással és a genitális traktus szöveteinek megfelelő fokú hormonális telítettségével.

Összehangolatlan vajúdási tevékenység léphet fel miatt a hipotalamusz központjainak túlzott izgatottsága, ennek a rendszernek a szabályozása, a központi idegrendszer vezető szerepének gyengülése vagy a szülés dominánsának idő előtti és nem kellően teljes kialakulása, valamint a szülés domináns elhelyezkedésének szimmetrikus gócainak hiánya miatt a agykéreg (a placenta egyoldalú elhelyezkedésével történik).

A munkazavar következő oka az kóros változások a myometriumban és a méhnyakban. Ennek oka lehet a méh fejlődési rendellenességei (kétszarvú, nyereg, stb.), veleszületett nyaki diszplázia, gyulladásos és cicatricialis elváltozások a méhnyakban (endocervicitis, abortusz stb.), és lehet egy ilyen koncepció következménye is, "kemény" nyakként, késői korú primiparasban.

A következő pillanat, amely gyakran a munkaerő-tevékenység összehangolatlanságát okozza, az mechanikai akadály jelenléte a szülésben. Ez a helyzet szűk medencével, a magzat helytelen helyzetével, a vízmembránok túlzott sűrűségével fordul elő. A szülés ilyen lefolyásának okai lehetnek a méh túlzott megnyúlása és a magzati placenta elégtelensége, valamint a gyermekágyi neuroendokrin és szomatikus betegségek (szív- és érrendszer, pajzsmirigy, diabetes mellitus stb.).

Az összehangolatlan szülés tüneteit néha a következők okozzák:

nem megfelelő segítség egy szülés alatt álló nőnek,

szülésindukció vagy szülés-stimuláció kijelölése erős oxitotikus gyógyszerekkel javallatok nélkül,

elégtelen érzéstelenítés a szüléshez stb.

A diszkoordinált vajúdási aktivitás a méh kontraktilis aktivitásának hiperdinamikus diszfunkciójára utal. Ez a súlyos, az anyára és a magzatra veszélyes patológia ritka (a teljes születésszámnak csak 1-3%-a). A munkaügyi tevékenység koordinációja a koordináció hiányaként értendő

összehúzódások a méh különböző szakaszai között: jobb és bal fele, felső (alsó, test) és alsó része. Az összehúzódások koordinációjának megsértése, esetleg lokalizáció változása miatt az ún. pacemaker, amely az alsó, a test és még az alsó szegmens területén kezd működni. Úgy gondolják, hogy az alsó rész összehúzódásai erősebbek, mint a test és az alsó szegmens területén, ami a myometrium vastagságával és az aktomiozin kontraktilis fehérje felhalmozódásával magyarázható. A "pacemaker" fiziológiai, nem anatómiai fogalom, mivel szövettani megerősítését még nem azonosították. A munkavégzés koordinációjának formái változatosak:

A méh összehúzódási hullámának megoszlása ​​az alsó szegmenstől felfelé (az alsó szegmens dominánsa; a méhtest spasztikus szegmentális dystocia);

A méhnyak ellazulásának hiánya a méhtest izomzatának összehúzódása idején (a méhnyak dystocia);

A méh minden részének izomgörcse (a méh tetániája).

Jelenleg az első 2 lehetőség gyakran és meglehetősen ésszerűen kombinálva van egy koncepcióban - egy görcsös összehúzó gyűrűben. Ezzel a patológiával a "pacemaker" az alsó szegmens és a méh testének határára tolódik el, így a kontrakciós hullám nem a méh felső szakaszaiból, hanem az alsó szegmensből indul ki. Ennek eredményeként az alsó szegmens körkörös izmainak görcsje van. Az alsó szegmens görcsös összehúzódása különböző szinteken alakulhat ki: a méhtesttel való határától a belső os-ig, beleértve.

A méh tetániája a hipertóniás méh diszfunkció legsúlyosabb formájára utal, amelyben számos gerjesztési központ található. A méh különböző részeinek megvan a saját erőssége, gyakorisága és időtartama a kontrakcióknak. Egyetlen összehúzódási hullám nem képződik. Nincs teljes hatása az összehúzódásnak - a méh nyálkahártyájának ellazulása és megnyitása.

A koordinált munkavégzés okait nem vizsgálták eléggé. Hajlamosító tényezők a méh fejlődési rendellenességei, a méhnyak hegesedése, a magzati húgyhólyag laposodása, a méh gyulladásos folyamatból eredő degeneratív elváltozásai vagy méhdaganatok jelenléte. A méh összehúzódási aktivitásának koordinációja gyakran akkor alakul ki, ha a nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve az éretlen méhnyakot is.

klinikai kép. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység a vajúdó nő nyugtalan viselkedésével jár együtt, ami

toraya éles fájdalmas összehúzódásokról panaszkodik. A fájdalomérzetek elsősorban a keresztcsont régiójában lokalizálódnak, és nem az alsó hasban, mint a komplikációmentes szülésnél. A méh tetániájával a fájdalom tompává és állandóvá válik. A vajúdó nő az összehúzódások koordinálatlanságával nyugtalanul viselkedik, rohangál, sikoltozik, és gyakran közömbössé válik a méh tetániájába való átmenet során. A kontraktilis aktivitás megzavarását hányás, izzadás, hipertermia, tachycardia és vérnyomás-emelkedés kísérheti. Károsodott spontán vizeletürítés.

A szülés klinikai lefolyásának tipikus jellemzője, amelyet a kontrakciók koordinációs zavara bonyolít, a méhnyak tágulásának és a magzat születési csatornán keresztüli előrehaladásának dinamikájának hiánya. A bemutató rész hosszú ideig mozgékony marad a kismedence bejárata felett. A szülés fiziológiás lefolyásánál lényegesen gyakrabban figyelhető meg a fej helytelen behelyezése: extensor, a sagittalis varrat magas egyenes állása, hátsó parietális aszinklitikus behelyezés. Ezek a tények azt mutatják, hogy a kismedence bejáratának és a magzat fejének alakja és mérete mellett a méh alsó szegmense határozza meg a szülés biomechanizmusának jellemzőit.

A vajúdási tevékenység megzavarása élesen megzavarja a méh-placenta keringését, aminek következtében gyorsan súlyos hipoxia alakul ki. A magzat állapotára gyakorolt ​​negatív mechanikai hatás keringési görcsös összehúzódásokat okozhat a méh alsó szegmensének régiójában, ami vérzésekhez vezethet.

A vajúdási tevékenység mindenféle koordinációját nemcsak a méh hipertóniája kíséri, hanem az intraamniotikus és intramyometriális nyomás közötti egyensúlyhiány is. Az intramyometriális nyomás elterjedése a placenta idő előtti leválásához vezethet. A túlzott magzatvíznyomás a legsúlyosabb szövődményekkel – a magzatvíz embóliával – fenyeget.

A méh nyálkahártyájának megnyitása cervicalis dystociával csak mély szakadások után következik be, egyes esetekben az alsó szegmensbe kerül. A kontrakciók koordinációjának más változatai esetén a méhnyak megnyitása lehetetlen megfelelő kezelés nélkül. Ha a magzat születése továbbra is a természetes születési csatornán keresztül történik, akkor a kontraktilis aktivitás megsértése a szülés utáni és a szülés utáni időszak bonyolult lefolyásához vezet, ami fokozott vérveszteséggel jár, melynek patogenezisében a a myometrium hipotóniás állapota, a vérzéscsillapító rendszer zavarai is szerepet játszhatnak.

Diagnosztika. A diszkoordinált munkavégzés diagnózisát a munkavégzés jellegének és hatékonyságának értékelése alapján állapítják meg. A méh összehúzódási aktivitásának anomáliájának formájának felismerésére a következőket használják:

A vajúdó nő panaszai;

A nő általános állapotának felmérése;

Külső és belső szülészeti vizsgálat adatai;

A hardveres vizsgálati módszerek eredményei. A klinikai képet kifejezett halmaz kíséri

panaszok: éles fájdalmak (gyakrabban - a keresztcsontban, ritkábban - az alsó hasban), amelyek harc közben jelentkeznek; hányinger, hányás, félelemérzés. A méh tetániájával a panaszok jellege megváltozhat: a fájdalom állandóvá válik, de többnyire tompa; félelem helyett apátia jelenik meg.

A nők általános állapota nagymértékben függ a fájdalom tünetének súlyosságától, valamint az autonóm rendellenességektől (erős izzadás, hipertermia, tachycardia, magas vérnyomás stb.), amelyek enyhék a nyaki dystocia esetén, és felerősödnek a méh tetániájával.

A gondos szülészeti vizsgálat meglehetősen pontos képet ad a munkatevékenység megsértésének természetéről. Cervicalis dystocia esetén külső módszerekkel kimutatható a méh fokozott tónusa, ami némileg megnehezíti a magzat kis részeinek, helyzetének és megjelenésének meghatározását. Az alsó szegmens körkörös izmainak szegmentális összehúzódásával lehetséges a "spasztikus gyűrű" tapintása. Mindkét esetben a fej mozgatható marad a medence bejárata felett. Tetania esetén a magzatot szorosan befedi a méh. Nem csak a test van feszült állapotban, hanem a méh alsó szegmense is, ezért általában nem lehet meghatározni a magzat helyzetét, helyzetét, felmutató részét. Az összehúzódások erőssége, gyakorisága, időtartama egyenetlen; tetaniával a méh hipertóniájának hátterében a kontrakciók gyengének tűnnek.

A hüvelyi vizsgálat a születési aktus dinamikájának hiányát jelzi: a nyak vastag, gyakran ödémás, a belső garat területén vagy a vele szomszédos alsó szegmensben görcsös gyűrű - „pulpa” van. tapintott. A lapos magzati hólyag gyakran szorosan kapcsolódik az alsó szegmens szöveteihez. A magzatfej hosszú ideig mozgékony marad a medence bejáratánál, és gyakran hajlamos helytelen beillesztésekre. Méh tetániában a hüvelyi vizsgálat feltárhatja a medencefenék izomfeszülését és a hüvely görcsös beszűkülését.

A méh diszkoordinált kontraktilis aktivitásának diagnózisát külső kardiotokográfia igazolja

többcsatornás hiszterográfia és belső tokográfia. A hardveres vizsgálatok a kontrakciók gyakoriságának, időtartamának és erősségének szabálytalanságát mutatják a myometrium megnövekedett bazális tónusának hátterében. Időnként több méhciklus görcsös összehúzódásokká kombinálódik. A méh tetániája esetén a hipertónia hátterében a kontrakciók ritkák, alacsony összehúzódási amplitúdóval. A többcsatornás hiszterográfia segítségével meghatározzák a méh különböző részeinek összehúzódásainak aszinkróniáját és aritmiáját. A méh bazális tónusának állapotáról pontos adatokat belső tokográfia segítségével kapunk, jelentősen meghaladják a 8-12 Hgmm normál értéket. Művészet.

A szülés előtt a dinamikában végzett kardiotokográfia nemcsak a munkaerő-aktivitás nyomon követését segíti, hanem a magzati hipoxia korai diagnosztizálását is biztosítja.

Kezelés. A szülés, amelyet a myometrium kontraktilis aktivitásának megzavarása bonyolít, elvégezhető a természetes szülőcsatornán keresztül, vagy császármetszéssel fejezhető be.

Az operatív szállítás indikációi a következők:

Súlyosbodott szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis (hosszan tartó meddőség, vetélés, korábbi szülések rossz kimenetele stb.);

Egyidejű szomatikus (szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonalis és egyéb betegségek) és szülészeti (magzati hipoxia, túlérettség, farfekvés és a fej helytelen behelyezése, nagy magzat, medenceszűkület, preeclampsia, méhmióma stb.) patológia;

30 évnél idősebb elsőszülő;

A konzervatív terápia hatásának hiánya.
A szülés konzervatív kezelése sürgősségi orvost igényel

az összehúzódások dinamikájának és a magzat állapotának ébersége és gondos figyelemmel kísérése. A méh hipertóniájának hátterében a myometrium diszkoordinált összehúzódása gyakran és meglehetősen gyorsan hozzájárul az akut magzati hipoxia kialakulásához, ezért mindig készen kell állnia arra, hogy a kezelés taktikáját konzervatívról sebészire változtassa. Az alsó szegmens hipertóniájának és a nyaki dystocia konzervatív kezelésének sok közös vonása van. A görcsoldók és a tokolitikumok kinevezésével kezdődik. A görcsoldó szereket (2 ml no-shpy, 4 ml papaverin, 4 ml gangleron vagy 5 ml baralgin) intravénásan adják be. A tokolitikumokat (β-agonistákat) olyan dózisban alkalmazzák, amely elegendő a görcsös összehúzódások teljes kiküszöbölésére. Ehhez 0,5 mg partusistent, alupentet, bricanilt vagy 10 μg ginipralt 300 ml izotóniás oldatban hígítunk.

nátrium-klorid oldat vagy 5%-os glükóz. Az infúzió 10 kapszula/perc sebességgel kezdődik, és 10 kupakkal nő. 10 percenként legfeljebb 40 csepp / perc. A β-adrenerg agonisták ellenjavallatai esetén kalcium-antagonistákat (izoptin, verapamil) alkalmaznak a munkaerő-aktivitás szabályozására. Az egyik kalcium-antagonistát közvetlenül a beadás előtt 300 ml sóoldatban hígítjuk, és 0,8 μg/perc (10 csepp/perc) kezdeti sebességgel intravénás infúziót indítunk. A beadás időtartama nem haladhatja meg az 1 órát A tokolitikus hatás fokozására β-agonisták és kalcium-antagonisták kombinált infúzióját alkalmazzák, mivel ezek erősítik egymás hatását.

Ha a méh garatot 3-4 cm-nél nagyobb mértékben nyitja meg, 1-2 ml 2% -os promedol oldatot adhat be. A lelki feszültség enyhítésére célszerű nyugtatókat (például 2 ml 0,5%-os seduxent) használni antihisztaminokkal (1-2 ml 2,5%-os pipolfen).

Ha a terápia nem elég hatékony, epidurális érzéstelenítést adnak a terápiás intézkedések komplexumához, amelyet az epidurális tér szúrásával és katéterezésével végeznek a II-III vagy III-IV ágyéki csigolyák szintjén. A leggyakrabban használt érzéstelenítők a trimekain, lidokain vagy bupivakain. A méh görcsös összehúzódásainak megszüntetése után a normál szülési tevékenység magától helyreállhat. Ha ez nem történik meg, akkor folyamatban lévő epidurális érzéstelenítésben megkezdődik a PG E 2 (a méhnyak legfeljebb 4 cm-es nyitásával) vagy az F 2 a (nagyobb nyílással - 4-5 cm) rodostimulációja.

A magzati fej születése utáni száműzetés időszakában a belső os vagy alsó szegmens görcse léphet fel, ami megnehezíti a vállak eltávolítását. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a szülés második szakaszát görcsoldók leple alatt kell elvégezni. A szülés utáni és a szülés utáni időszakban a vérzés megelőzése szükséges.

A méh izomzatának totális görcse leggyakrabban műtéti szülést igényel, elsősorban a magzat érdekében. A szülés konzervatív kezelése ilyen esetekben kivételt képez, általában ellenjavallatok jelenlétével vagy a nő műtéti megtagadása miatt. A méh tetánia kezelése nagymértékben egybeesik az összehangolt szülési tevékenység egyéb formáinak kezelésével. A terápiás intézkedések komplexuma a következőket foglalhatja magában: terápiás szülészeti érzéstelenítés, tokolitikumok, görcsoldók, epidurális érzéstelenítés, nyugtatók és antihisztaminok, a magzati hipoxia megelőzésének eszközei.

A modern szülészeti gyakorlatban a teljes méhgörcs gyors enyhítésére gyakrabban alkalmazzák a ginipral bolus formájának tokolízisét (25 μg IV lassan 20 ml sóoldatban). A tokolitikus szer bevezetésének módjának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy teljesen eltávolítsa a kontraktilis aktivitást és csökkentse a méh tónusát 10-12 Hgmm-re. Művészet. Ezután a tokolízis (10 μg ginipral 400 ml sóoldatban) 40-60 percig folytatódik. Ha a p-agonisták adagolásának abbahagyását követő egy órán belül a szülés normális jellege nem áll helyre, akkor a prosztaglandinok óvatos csepegtetése kezdődik. A legnagyobb hatékonyság érdekében lehetőség van az infúzió kombinálására (3-agonista és PG E 2 a látens fázisban vagy F 2 a a nyitási periódus aktív fázisában. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinált alkalmazása az infúzió amplitúdójának növekedéséhez vezet összehúzódás a myometrium normál bazális tónusának megőrzése mellett, ami segít a nyitás felgyorsításában. Ha az epidurális érzéstelenítés bármilyen okból nem lehetséges, a tokolízist és az azt követő szülésstimulációt görcsoldók, fájdalomcsillapítók, antihisztaminokkal ellátott nyugtatók hátterében végzik, mint a a kontraktilis tevékenység diszkoordinációjának egyéb formáinak kezelése.Ugyanezek a szabályok érvényesek a későbbi és korai szülés utáni időszakokra is.

Az intrauterin magzati hipoxia megelőzése kötelező a kontraktilis aktivitás minden megsértése esetén. A vajúdó nő megfelelő segítsége kedvezően befolyásolja a magzat állapotát: a görcsös összehúzódások kiküszöbölésére használt összes eszköz és módszer elősegíti az uteroplacentáris véráramlás javítását, a vénás vérrel való intervillous terek túlcsordulását és az artériás véráramlás fokozását. Nem szabad megfeledkezni az általánosan elfogadott megelőzési eszközökről: glükóz, vitaminok B 6-ban és C-ben kokarboxiláz, mildronát, oxigén inhaláció stb. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy ezek a gyógyszerek csak a teljes méhgörcs megszűnése után hatásosak.