थोरैसिक सर्जरी विभाग (तीसरा सर्जिकल)। थोरैसिक सर्जन: अंगों का उपचार और ऑपरेशन के प्रकार

एक थोरैसिक सर्जन एक चिकित्सा विशेषज्ञ है जो छाती के अंगों के रोगों की रोकथाम, निदान और शल्य चिकित्सा उपचार से संबंधित है। इस डॉक्टर को छाती की चोटों, पसलियों की सूजन प्रक्रियाओं, डायाफ्राम, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि और फेफड़ों के लिए एक नियुक्ति के लिए बुक किया गया है।

यह विशेषज्ञ निजी और सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों, औषधालयों, अस्पतालों और क्लीनिकों के सर्जिकल विभागों, पुनर्वास केंद्रों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों में काम करता है।

पेशे की उत्पत्ति

थोरैसिक सर्जरी की शुरुआत सामान्य सर्जरी से हुई। प्रारंभ में, यह एक ऐसा क्षेत्र था जो अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्तन ग्रंथियों और हृदय के उपचार से संबंधित था। बीसवीं शताब्दी में, यह दिशा एक स्वतंत्र अनुशासन बन गई, जिससे कार्डियोलॉजिकल और वैस्कुलर सर्जरी और पल्मोनोलॉजी जैसी चिकित्सा शाखाएं अलग हो गईं। आज, ये क्षेत्र निकटता से परस्पर क्रिया कर रहे हैं।

उपरोक्त विशेषता के लिए धन्यवाद, मीडियास्टिनम, हृदय और फेफड़ों के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए बहुत सारे अवसर सामने आए हैं। इसके अलावा, निदान में काफी विस्तार हुआ है और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के नए तरीके सामने आए हैं। संचालन के लिए, वे कई घंटे और बहुत जटिल हो गए हैं।

क्षमता का दायरा

थोरैसिक सर्जन एक डॉक्टर होता है जो छाती के अंगों (चोटों, ट्यूमर और) के विभिन्न रोगों का इलाज करता है भड़काऊ प्रक्रियाएंडायाफ्राम, थायरॉयड ग्रंथि, पसलियों, फेफड़े और अन्नप्रणाली)।

सबसे आम बीमारियां जिनमें रोगी थोरैसिक सर्जन की ओर रुख करते हैं:

• फुफ्फुस।
• फेफड़ों की वातस्फीति।
• एथेरोस्क्लेरोसिस।
• मीडियास्टिनम के ट्यूमर।
• अन्नप्रणाली, श्वासनली, फेफड़े और डायाफ्राम के सौम्य और घातक ट्यूमर।
• फेफड़े और छाती में चोट।

पेशे की विशेषताएं

बाल चिकित्सा थोरैसिक सर्जरी को सबसे कठिन चिकित्सा क्षेत्रों में से एक माना जाता है, जो सोलह वर्ष तक के शिशुओं, बच्चों और किशोरों में छाती के अंगों के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में माहिर हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के समय, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, रोशनी के साथ एक ऑप्टिकल सिस्टम के साथ छाती गुहा एंडोस्कोप, जो छोटे चीरों को बनाना संभव बनाता है)। बच्चों के थोरैसिक सर्जन, एक नियम के रूप में, एक विशेष मॉनिटर पर निदान करता है। यह डॉक्टर छोटे चीरों (तीन से पांच सेंटीमीटर) के जरिए सूजन और ट्यूमर को हटा सकता है।

आधुनिक प्रौद्योगिकियां उपर्युक्त सर्जन को छाती के अंगों पर सबसे कोमल विधि से काम करने की अनुमति देती हैं। इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों को सक्रिय रूप से व्यवहार में लाया जाने लगा। सर्जिकल उपचार के इन तरीकों में कम आघात होता है। उनका उपयोग बच्चों और बुजुर्गों दोनों के लिए किया जा सकता है।

वक्ष निदान के मुख्य तरीके हैं:

• ब्रोंकोग्राफी।
• ब्रोंकोस्कोपी।
• थोरैकोस्कोपी।
• रेडियोग्राफी।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
• इकोकार्डियोग्राफी।
• स्पाइरोग्राफी।
• समस्थानिक अनुसंधान।
• एमआरआई और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

व्यावसायिक गुण और कौशल

थोरैसिक सर्जन को मौलिक चिकित्सा के क्षेत्र में उच्च स्तर के ज्ञान का अच्छा ज्ञान होना चाहिए, साथ ही वक्ष शल्य चिकित्सा. इस विशेषज्ञ के पास होना चाहिए:

• स्व-संगठन;
• ज़िम्मेदारी;
• आत्मविश्वास;
• उच्च बुद्धि;
• हाथों का अच्छा मोटर कौशल;
• एकाग्रता;
• उंगली की गतिशीलता;
• अनुक्रम।

इसके अलावा, थोरैसिक सर्जन को रोगियों का विशेष देखभाल, ध्यान और समझ के साथ इलाज करना चाहिए।

आधुनिक क्लिनिकल सर्जरी में कई विशेषज्ञताएं हैं। उनमें से एक थोरैसिक सर्जरी है, जो वक्ष क्षेत्र में स्थित अंगों के विकृति से संबंधित है, अर्थात छाती क्षेत्र में। कुछ दशक पहले, वक्षीय सर्जरी से कार्डियक सर्जरी, वैस्कुलर सर्जरी और मैमोलॉजी का उदय हुआ। तो आज थोरैसिक सर्जन केवल छाती गुहा के अंगों और स्टर्नम और रीढ़ की हड्डी द्वारा सीमित मीडियास्टिनम पर केंद्रित है।

थोरैसिक सर्जन कौन है?

थोरैसिक सर्जन मानव श्वसन अंगों (ब्रांकाई, श्वासनली, फुस्फुस, फेफड़े, डायाफ्राम), विकृति और अन्नप्रणाली के रोगों के साथ-साथ प्रदान करने के रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में मुख्य विशेषज्ञ है। शल्य चिकित्सा देखभालछाती और उसमें स्थित अंगों की विभिन्न चोटों के साथ।

किसी अन्य विशेषता के सर्जन की तरह, थोरैसिक सर्जन पीछे नहीं रह सकता शाली चिकित्सा मेज़मौलिक चिकित्सा ज्ञान और सिद्ध पेशेवर कौशल के बिना।

थोरैसिक सर्जन कौन है? यह एक डॉक्टर है जो छाती के अंगों के रोगों के निदान के सभी आधुनिक तरीकों का मालिक है और किसी विशेष अंग और रोगी की स्थिति को नुकसान की डिग्री का निष्पक्ष मूल्यांकन करता है। यह थोरैसिक सर्जन है जो सबसे प्रभावी और सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप का फैसला करता है।

आपको थोरैसिक सर्जन कब देखना चाहिए?

छाती क्षेत्र में किसी भी विकृति की उपस्थिति के मुख्य संकेतों पर ध्यान दें, जो ठीक वैसा ही है जब आपको वक्ष सर्जन से संपर्क करना चाहिए। इन लक्षणों में, सबसे पहले, छाती और अन्नप्रणाली में स्थानीयकृत दर्द शामिल है; रक्त के साथ मिश्रित लार; निगलने में कठिनाई, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का बिगड़ा हुआ मार्ग, आदि।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थोरैसिक सर्जन क्लिनिक में मरीजों को प्राप्त नहीं करता है, क्योंकि शल्य चिकित्साछाती गुहा के अंगों को एक अस्पताल में किया जाता है। इसलिए, करने के लिए दिशा यह विशेषज्ञरोगी उस डॉक्टर से प्राप्त करता है जिसके पास वह अपनी शिकायतों के साथ गया था।

तत्काल और गंभीर मामलों में, रोगियों (या घायल) को एम्बुलेंस द्वारा थोरैसिक सर्जरी विभाग में लाया जाता है ...

इसलिए, प्रश्न - थोरैसिक सर्जन से संपर्क करते समय कौन से परीक्षण किए जाने चाहिए - खुला रहता है। हालांकि, यदि किसी अस्पताल में जांच या उपचार के लिए रेफ़रल होता है, तो रोगी का चिकित्सा इतिहास और सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन के नवीनतम परिणाम - एक रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, एक्स-रे, आदि होता है।

एक थोरैसिक सर्जन किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करता है?

छाती गुहा और मीडियास्टिनम के अंगों की बीमारी के शल्य चिकित्सा उपचार की नियुक्ति के लिए, निदान की स्थापना या पुष्टि करना आवश्यक है। परीक्षा के अलावा, इतिहास में दर्ज इतिहास और डेटा का संग्रह, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा निर्धारित की जानी चाहिए।

एक थोरैसिक सर्जन किन नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करता है? सबसे पहले, रोगी सभी आवश्यक परीक्षण पास करता है ( सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, मल, थूक) - नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए।

इसके अलावा, निदान का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोग्राफी,
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड),
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी),
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी),
• इंटरवेंशनल सोनोग्राफी,
• एंजियोग्राफी,
• ऑटोफ्लोरेसेंट और फ्लोरोसेंट ब्रोंकोस्कोपी,
• थोरैकोस्कोपी,
• आर्थ्रोस्कोपी,
• फुफ्फुस पंचर,
• बायोप्सी।

एक थोरैसिक सर्जन क्या करता है?

छाती गुहा के कई मौजूदा रोगों का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जा सकता है, अर्थात दवा द्वारा। लेकिन ऐसी बीमारियां हैं जिनमें दवाएं शक्तिहीन होती हैं। और फिर वे सर्जरी का सहारा लेते हैं, यानी सर्जिकल उपचार। और यही थोरैसिक सर्जन करते हैं।

एक थोरैसिक सर्जन और क्या करता है? ग्रहण करना पूरी जानकारीएक सटीक निदान करने के लिए, वह रोगियों की गहन जांच करता है, प्रत्येक रोगी की जांच के लिए एक योजना तैयार करता है, सभी आवश्यक प्रक्रियाओं और चिकित्सा जोड़तोड़ को निर्धारित करता है। सर्जिकल उपचार की रणनीति निर्धारित करता है, रोगियों की पूर्व तैयारी करता है और आयोजित करता है आवश्यक संचालन. पैथोलॉजी से निपटने के वास्तविक अवसर के अभाव में ही सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। रूढ़िवादी तरीके, साथ ही जब जटिलताओं के विकास से जीवन-धमकाने वाले परिणाम होते हैं, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा में फेफड़े के फोड़े की सफलता, फुफ्फुसीय रक्तस्रावया फिस्टुला का निर्माण।

आज, सर्जिकल उपचार के आधुनिक एंडोस्कोपिक और लेप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव तरीके, माइक्रोसर्जिकल और लेजर तकनीक थोरैसिक सर्जरी में पारंपरिक स्केलपेल की सहायता के लिए आए हैं। वे न केवल शल्य चिकित्सा क्षेत्र के आकार को कम करने की अनुमति देते हैं, बल्कि छाती गुहा के अंगों तक पहुंच की सुविधा भी प्रदान करते हैं, जो पसलियों के पीछे स्थित होते हैं। इस प्रकार, सबसे जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों के ठीक होने का समय कम हो जाता है।

इसके अलावा, थोरैसिक सर्जन पोस्टऑपरेटिव अवधि में दवा निर्धारित करता है और जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों की स्थिति की निगरानी करता है।

थोरैसिक सर्जन किन बीमारियों का इलाज करता है?

थोरैसिक सर्जनों के अनुसार, सबसे अधिक बार उन्हें फेफड़े और ब्रांकाई के रोगों से निपटना पड़ता है - प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी (विभिन्न एटियलजि के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, वातस्फीति), फेफड़े के ट्यूमर, सिस्टिक फॉर्मेशन, साथ ही तपेदिक, जो सभी मामलों में कम से कम 80% के लिए जिम्मेदार है।

अन्नप्रणाली के विकृति, जिसमें सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है, में शामिल हैं: अन्नप्रणाली के डायवर्टिकुला (दीवार का फलाव), अन्नप्रणाली (ग्रासनलीशोथ) की दीवारों की शुद्ध या कफयुक्त सूजन; वक्षीय अन्नप्रणाली के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, निगलने के विकार (अचलसिया), अन्नप्रणाली-श्वासनलीय नालव्रण, जलन और पाचन तंत्र के इस खंड के सिकाट्रिकियल संकुचन।

इसके अलावा, थोरैसिक सर्जन द्वारा इलाज की जाने वाली बीमारियों की सूची में शामिल हैं:

• फुफ्फुस और पेरीकार्डियम (हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊतक झिल्ली) की विकृति - फुफ्फुस गुहा की तीव्र और पुरानी एम्पाइमा (मवाद का संचय), फुस्फुस और पेरीकार्डियम के अल्सर और ट्यूमर, पेरिकार्डिटिस और पेरिकार्डियल डायवर्टिकुला।
• मीडियास्टिनम के रोग - मीडियास्टिनम और ट्रेकिआ के नियोप्लाज्म, फुफ्फुस गुहा (काइलोथोरैक्स) में लसीका का संचय, मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनिटिस) के ऊतक की तीव्र और पुरानी सूजन, श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन (स्टेनोसिस) का लगातार संकुचन ;
• डायाफ्राम और छाती की दीवार के रोग - हर्निया, अल्सर, ट्यूमर और चोटें; चोंड्राइटिस और पेरीकॉन्ड्राइटिस; पुरुलेंट सूजन हड्डी का ऊतक(ऑस्टियोमाइलाइटिस) पसलियों, कंधे के ब्लेड और उरोस्थि के।
• थाइमस और थायरॉयड ग्रंथि की विकृति।

थोरैसिक सर्जन के अधिकार क्षेत्र में - निष्कासन विदेशी वस्तुएंअन्नप्रणाली से, साथ ही छाती गुहा के अंगों की विभिन्न चोटें।

सबसे अधिक बार, विदेशी शरीर चार साल से कम उम्र के बच्चों के श्वसन पथ (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) में गायब हो जाते हैं: वे लगातार अपने मुंह में कुछ लेते हैं, और अक्सर छोटी वस्तुएं या भोजन के टुकड़े ऊपरी श्वसन की रुकावट (रुकावट) का कारण बनते हैं। पथ। यह बहुत खतरनाक है और इससे श्वासावरोध हो सकता है - घुटन बढ़ जाती है, जिससे कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ऐसे मामलों में मृत्यु दर 2-3% तक पहुंच जाती है।

वैसे, वयस्कों के साथ भी ऐसा होता है, क्योंकि आप खाना खाते समय ही दम घुट सकते हैं। तुरंत एक पलटा खांसी (उल्टी तक) और घुटन शुरू होती है, जिसमें चेहरा लाल हो जाता है और ठंडे पसीने से ढक जाता है। एक विदेशी शरीर का सबसे खतरनाक स्थानीयकरण स्वरयंत्र और श्वासनली है।

जब कोई विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो प्राथमिक उपचार के लिए थोरैसिक सर्जन की सलाह याद रखें:

1. मौखिक गुहा की जांच करने या कोशिश करने में मूल्यवान समय बर्बाद न करें - ज्यादातर मामलों में असफल - चिमटी या उंगलियों के साथ अटक वस्तु को हटाने के लिए।
2. पीड़ित को उसके पेट पर मोड़ें और कुर्सी या कुर्सी के पीछे सिर के बल झुकें, बच्चे को उसकी जांघ के माध्यम से। और फिर एक खुली हथेली से (मुट्ठी नहीं!) कंधे के ब्लेड के बीच कई बार पीठ पर वार करें।
3. यदि फंसी हुई वस्तु या भोजन का टुकड़ा बाहर नहीं निकला है, तो आपको पीड़ित के पीछे खड़े होने की जरूरत है, इसे दोनों हाथों से पकड़ें ताकि ताले में मुड़े हुए हाथ पीड़ित की xiphoid प्रक्रिया के नीचे हों (xiphoid प्रक्रिया निचला, मुक्त अंत है) उरोस्थि की - पूर्वकाल छाती की दीवार के बीच में एक सपाट हड्डी)। इस स्थिति में, आपको डायाफ्राम (पसलियों के निचले किनारे के साथ की मांसपेशी) पर जोर से दबाने की जरूरत है और साथ ही पीड़ित को अपनी छाती पर मारें।
4. एक बच्चे के मामले में, एक विदेशी शरीर से श्वासनली को मुक्त करने की इस पद्धति का उपयोग इस प्रकार किया जाना चाहिए: बच्चे को उसकी पीठ पर किसी सख्त चीज पर रखना, उसके सिर को पीछे झुकाना, उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाना; एक हाथ की दो उंगलियां बच्चे पर रखें ऊपरी भागउदर - नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच; जल्दी और दृढ़ता से अंदर और ऊपर की ओर धकेलें। रिसेप्शन को चार बार दोहराया जा सकता है।
5. दूसरा विकल्प: बच्चे को अपने घुटनों पर रखो, एक हाथ से उसके पेट के बीच में एक मुट्ठी (अंगूठे ऊपर) रखो, दूसरे हाथ से उसकी पीठ के पीछे बच्चे को पकड़ो। जल्दी, जोर से और गहराई से मुट्ठी को पेट पर दबाएं - पसलियों की ओर।
6. चेतना के नुकसान के मामले में, पीड़ित को अपनी दाहिनी ओर लिटाया जाना चाहिए और अपनी हथेली से उसकी पीठ पर कई बार वार करना चाहिए।

कभी-कभी पीड़ित को एक तत्काल ट्रेकोटॉमी दी जाती है - व्यक्ति को घुटन से बचाने के लिए उसके लुमेन में एक विशेष ट्यूब की शुरूआत के साथ श्वासनली को खोलना। यह ऑपरेशन न केवल एक थोरैसिक सर्जन द्वारा किया जाता है; जीवन के लिए खतरा श्वासावरोध के मामले में, यह एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा बिना एनेस्थीसिया के भी किया जाता है।

थोरैकोटॉमी के बिना फेफड़े का उच्छेदन।

हमने एंडोस्कोपिक उपकरणों की मदद से फेफड़ों का ऑपरेशन किया है। ये ऑपरेशन थोरैकोटॉमी चीरों से बचते हैं। हमने महंगे स्टेपलर के उपयोग के बिना फेफड़ों की लकीर के लिए एक वीडियो-समर्थित तकनीक विकसित की है। इस मामले में, फेफड़ों का एक क्लासिक, मानक लकीर किया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद की अवधि मानक ऑपरेशन की तुलना में बहुत आसान है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि भी कम हो जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का कट्टरपंथी उपचार।

सर्जरी विभाग में पहली बार एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए मेसेन्टेरियोपोर्टल एनास्टोमोसिस का ऑपरेशन किया गया। इन ऑपरेशनों का उद्देश्य पोर्टल शिरा के माध्यम से शारीरिक रक्त प्रवाह को बहाल करना है। इन ऑपरेशनों की विशिष्टता वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के खतरे के पूर्ण उन्मूलन के साथ पोर्टल प्रणाली में शारीरिक और शारीरिक संबंधों की पूर्ण बहाली में निहित है। इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार बच्चे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में बदल जाते हैं।
मूलरूप में नई विधिइलाज
छाती की विकृति।

नास के अनुसार थोरैकोप्लास्टी। (पेक्टस उत्खनन वाले बच्चों का उपचार)

हमने थोरैकोप्लास्टी की एक नई विधि पेश की है - नास के अनुसार। यह ऑपरेशन छाती के किनारों पर दो छोटे चीरों से किया जाता है, इसमें उरोस्थि या पसलियों के उच्छेदन या संक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है। पश्चात की अवधि बहुत आसान है। लगभग पूर्ण कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त किया जाता है। इस ऑपरेशन के साथ, मानक थोरैकोप्लास्टी के विपरीत, छाती की मात्रा शारीरिक मापदंडों तक बढ़ जाती है।

बच्चों के सबसे गंभीर समूह की देखभाल के लिए सर्जरी अच्छी तरह से सुसज्जित है, इसमें सबसे आधुनिक ऑपरेटिंग कमरा है, जो एक लामिना प्रवाह प्रणाली से सुसज्जित है जिसमें शामिल नहीं है संक्रामक जटिलताओंऑपरेशन के दौरान, ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपिक उपकरण। डॉक्टरों के पास एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप, रेडिएशन (रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी) सहित कई तरह की अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां हैं। जैव रासायनिक और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए मास्को की सबसे बड़ी प्रयोगशालाओं में से एक अस्पताल के क्षेत्र में स्थित है।

बचपन में दोनों जन्मजात रोग होते हैं - विभिन्न अंगों के विकास में विकृतियाँ और विसंगतियाँ, और अधिग्रहित - सूजन संबंधी बीमारियां, चोटों और जलन, साथ ही ट्यूमर के परिणाम। विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लिए डॉक्टर को वैस्कुलर और प्लास्टिक सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, और अन्य सहित चिकित्सा के कई क्षेत्रों में ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है।

उपचार का लक्ष्य - बच्चे को सामान्य पूर्ण जीवन में वापस लाना - उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा एक विशेष विभाग में बच्चे की पूर्ण और व्यापक परीक्षा, उपचार और पश्चात अवलोकन की शर्त के तहत प्राप्त किया जा सकता है।

श्वासनली, ब्रांकाई और अन्य के विदेशी निकायों के लिए एंडोस्कोपिक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं को करने में व्यापक अनुभव जमा हुआ है। रोग की स्थितिऔर अन्नप्रणाली, पेट और श्वसन पथ की विकृतियाँ। लेजर उपचार, क्रायोसर्जरी और सबसे आधुनिक इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के साथ सभी रूसी नागरिकों के लिए विभाग में परामर्श, अस्पताल में भर्ती और उपचार, जन्म से लेकर 18 वर्ष की आयु तक, उनके स्थायी निवास स्थान की परवाह किए बिना, एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत किया जाता है।

स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों से एक रेफरल की आवश्यकता है।

स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के आधार पर 18 वर्ष से अधिक आयु के रूसियों के साथ-साथ निकट और दूर के नागरिकों का अस्पताल में भर्ती होना संभव है।

हाल के वर्षों में, भर्ती और संचालित बच्चों की संख्या में वृद्धि की दिशा में एक मजबूत प्रवृत्ति रही है।
हमारे पास आने वाले अधिकांश बच्चों का पहले अन्य चिकित्सा संस्थानों में ऑपरेशन किया जा चुका है।
हमारे देश में पहली बार विभाग के कर्मचारियों द्वारा कई ऑपरेशन और उपचार के तरीके विकसित और लागू किए गए थे।

3 साल से कम उम्र के बच्चों को अपने माता-पिता के साथ बॉक्सिंग सिंगल और डबल रूम में चौबीसों घंटे रहने का अवसर मिलता है। बड़े बच्चों को 6 लोगों के लिए वार्ड में रखा गया है। विभाग अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के आधार पर नवजात काल से लेकर 18 वर्ष तक के बच्चों का इलाज करता है। 18 वर्ष से अधिक आयु के रूसियों और विदेशियों का अस्पताल में भर्ती स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा के आधार पर किया जाता है। सभी कमरों में ऑक्सीजन और एस्पिरेटर को जोड़ने की क्षमता है, साथ ही श्वसन चिकित्सा के लिए उपकरण भी हैं। गहन देखभाल इकाई महत्वपूर्ण कार्यों की चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान करती है।


बच्चों के सर्जिकल उपचार में कम-दर्दनाक और एंडोस्कोपिक तकनीकों के व्यापक परिचय के कारण विभिन्न रोगछाती के अंग और पेट की गुहिका, मीडियास्टिनम और छाती, सर्जरी के बाद उनमें से अधिकांश को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उनके माता-पिता के साथ गहन देखभाल इकाई में रहने का अवसर है, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में आरामदायक रहने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है।


विभाग के पास एक आधुनिक इंडोस्कोपिक कमरा है, जहां विस्तृत श्रृंखलाडायग्नोस्टिक एसोफैगोस्कोपी, लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सीय एंडोल्यूमिनल जोड़तोड़: अन्नप्रणाली और पेट के विदेशी निकायों को हटाने, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों को हटाने, अन्नप्रणाली और श्वासनली के गुलदस्ते, आदि। यदि आवश्यक हो, तो हम स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली के रोगों और विकृतियों के उपचार में लेजर और क्रायो-थेरेपी (तरल नाइट्रोजन) का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं। सभी नैदानिक ​​और चिकित्सीय जोड़तोड़ डिजिटल मीडिया पर संग्रहीत हैं।


विशेषज्ञ स्तर के उपकरण के साथ विभाग का अपना अल्ट्रासाउंड कक्ष है। यह गैर-आक्रामक उच्च-सटीक निदान की संभावनाओं का विस्तार करता है। इसके अलावा, हमारे विभाग में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत कई जोड़तोड़ किए जाते हैं: गुर्दे, प्लीहा, यकृत, आदि के अल्सर के पंचर।
हर साल, उच्चतम स्तर की जटिलता के 500 से अधिक ऑपरेशन (ऑपरेशन पर रिपोर्ट का लिंक) और 600 से अधिक अध्ययन और जोड़तोड़ (एंडोस्कोपी पर रिपोर्ट के लिए लिंक) एनेस्थीसिया (ब्रोंकोस्कोपी, बायोप्सी, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पंचर) के तहत किए जाते हैं। वायुमार्ग और अन्नप्रणाली, आदि पर एंडोल्यूमिनल ऑपरेशन)।

थोरैसिक सर्जरी विभाग का ऑपरेटिंग रूम

ऑपरेटिंग रूम सबसे आधुनिक मानकों के अनुसार सुसज्जित है और इसे गर्दन, छाती, उदर गुहा, बड़े मुख्य जहाजों आदि के अंगों पर उच्चतम श्रेणी की जटिलता के सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए अनुकूलित किया गया है। अधिकांश ऑपरेशन थोरैकोस्कोपिक या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके किए जाते हैं, अर्थात। कोई बड़ी कटौती नहीं। विज़ुअलाइज़ेशन की उच्च सटीकता, नवजात एंडोसर्जिकल उपकरणों और एनेस्थीसिया मशीनों की उपलब्धता से छोटे रोगियों पर भी ऑपरेशन करने की अनुमति मिलती है। यह पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान बहुत सुविधा प्रदान करता है और अस्पताल में बच्चे के रहने को कम करता है।
विभाग में 3 एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हैं जो लगातार हमारे मरीजों के साथ ही काम करते हैं। ये उच्चतम योग्यता के विशेषज्ञ हैं, जो न केवल संचालन के संचालन को नियंत्रित करते हैं, बल्कि पश्चात की अवधि के प्रबंधन को भी नियंत्रित करते हैं।

द्वितीय विश्व युद्ध की समाप्ति के बाद, थोरैसिक और, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय सर्जरी सर्जिकल विशेषता के सबसे तेजी से विकसित होने वाले वर्गों में से एक थी। 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध से, इसने हृदय शल्य चिकित्सा में अपनी अग्रणी स्थिति का मार्ग प्रशस्त किया है।

1970 के दशक के उत्तरार्ध में, ऐसा लग रहा था कि विज्ञान और शल्य चिकित्सा उप-विशेषता के रूप में वक्ष शल्य चिकित्सा के आगे विकास में एक ठहराव था। तपेदिक, कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार, पुरुलेंट रोगफेफड़े और फुस्फुस का आवरण, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट, छाती की दीवार और डायाफ्राम के रोगों में अच्छी तरह से महारत हासिल थी और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। फिर वसूली और पुनर्निर्माण कार्यश्वासनली और ब्रांकाई पर, जो धीरे-धीरे रोजमर्रा के अभ्यास में प्रवेश कर गई।

हालांकि, बहुत जल्द, 1980 के दशक की शुरुआत के बाद से, नई नैदानिक ​​विधियों, प्रत्यारोपण में प्रगति, और 1990 के दशक की शुरुआत में, तथाकथित न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास ने वक्ष शल्य चिकित्सा के आगे विकास के लिए एक प्रोत्साहन बनाया। उसी समय, मौलिक और संबंधित अनुप्रयुक्त विज्ञान की सफलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संचालन करने की तकनीक में सुधार किया जा रहा था।

विज़ुअलाइज़ेशन।

विभिन्न इंट्राथोरेसिक विकृति के लिए बेहतर इमेजिंग विधियां एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती हैं और अधिक सटीक रूप से संरचनात्मक स्थिति का आकलन करती हैं, जिसमें उपस्थिति, स्थानीयकरण और रोग परिवर्तनों की व्यापकता शामिल है।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन, फिर पेचदार, और हाल के वर्षों में फेफड़ों के अध्ययन में इमेजिंग में सुधार के लिए मल्टीप्लानर स्थापित तरीके बन गए। परिकलित टोमोग्राफी. उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्थानीयकृत और फैलाना फेफड़ों के घावों वाले रोगियों की जांच के लिए मानक तरीका है।

सर्पिल टोमोग्राफी ने वॉल्यूमेट्रिक, तथाकथित 30-छवियों के पुनर्निर्माण और निर्माण का रास्ता खोल दिया है। ब्रोंकोस्कोपिक ("कंप्यूटर ब्रोंकोस्कोपी"), ब्रोंकोग्राफिक ("कंप्यूटर ब्रोंकोग्राफी"), और अंतःशिरा विपरीत - और एंजियोग्राफिक ("कंप्यूटर एंजियोग्राफी") के समान चित्र प्राप्त करना संभव हो गया।

फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बेम्बोलिज्म का निदान करने के लिए गणना की गई एंजियोग्राफी सबसे स्वीकार्य तरीका बन रही है। मल्टीप्लानर टोमोग्राफी, जो एक नहीं, बल्कि 4-8 डिटेक्टरों का उपयोग करती है, स्कैन समय को कम करके, कलाकृतियों को कम करके, स्थानिक रिज़ॉल्यूशन में सुधार करके, और अधिक छवि प्रसंस्करण क्षमताओं द्वारा रिज़ॉल्यूशन में सुधार करती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंगथोरैसिक सर्जरी में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले रोगियों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अक्सर कंप्यूटर की तुलना में आसपास की संरचनाओं के साथ उनके संबंधों की पहचान करने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण होती है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ, यह आपको इंटरवर्टेब्रल फोरामिना और स्पाइनल कैनाल में उनके प्रसार का पता लगाने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं, फुफ्फुसीय परिसंचरण और वेंटिलेशन के अध्ययन में नए दृष्टिकोण खुल रहे हैं।

मजबूत मैग्नेट और कंट्रास्ट एन्हांसमेंट एक सांस रोककर विपरीत फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पर्याप्त स्पष्ट छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्राप्त 30-चित्र की गुणवत्ता इसके विपरीत पारंपरिक एंजियोग्राफी या सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बहुत कम भिन्न होती है।

वर्तमान में, हाइपरपोलराइज्ड हीलियम की प्रारंभिक साँस लेने के बाद फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों के वेंटिलेशन का आकलन करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाने लगा है।

इंट्राथोरेसिक घातक ट्यूमर के विभेदक निदान में और मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी(पीएटी)।

यह विधि सेलुलर चयापचय के आकलन पर आधारित है। रेडियोफार्मास्युटिकल दवा FDG (U,F - fluorodeoxyglucose) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो कैंसर कोशिकाओं में बढ़े हुए ग्लूकोज चयापचय के प्रति संवेदनशील होता है और स्कैन पर चमकीले धब्बे बनाता है।

1 सेमी से कम व्यास के लिम्फ नोड्स में कैंसर कोशिकाओं को पहचाना जा सकता है। गणना टोमोग्राफी के साथ संयुक्त होने और सुपरइम्पोज़्ड इमेज बनाने पर पीईटी अधिक जानकारीपूर्ण है। फेफड़ों में नियोप्लाज्म के अध्ययन में विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 90% से अधिक है।

फुफ्फुस गुहा में द्रव की पहचान करने और पंचर और जल निकासी के दौरान नियंत्रण करने के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं अल्ट्रासाउंड स्कैन , जिसमें पार्श्विका फुस्फुस और फेफड़े के बीच एक हाइपोचोइक क्षेत्र का उल्लेख किया गया है। न्यूमोनेक्टॉमी के बाद, गतिशील अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन अक्सर अधिक बोझिल एक्स-रे परीक्षा की जगह लेता है।

फेफड़ों के कैंसर के प्रारंभिक एंडोस्कोपिक निदान में, स्पेक्ट्रोस्कोपिक तरीके उपयोगी होते हैं - ऑटोफ्लोरेसेंस और फ्लोरोसेंट ब्रोंकोस्कोपी. ऑटोफ्लोरेसेंट ब्रोंकोस्कोपी ब्रोंची की नियमित जांच के बाद रोगी की विशेष तैयारी के बिना किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए बनाई गई एक विशेष प्रकाश प्रणाली ब्रोंकोस्कोप ब्रोन्कस की सबम्यूकोसल परत की चमक को प्रेरित करती है। यह चमक श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश करती है और सामान्य रूप से हरे रंग की होती है।

गाढ़े और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित म्यूकोसल एपिथेलियम के क्षेत्र में, प्रकाश अधिक तीव्रता से अवशोषित होता है और सामान्य हरे क्षेत्र के साथ, एक अंधेरे क्षेत्र को परिभाषित किया जाता है। "इंट्रापीथेलियल" ट्यूमर का पता लगाने के लिए, ऑटोफ्लोरेसेंट ब्रोंकोस्कोपी सामान्य से लगभग 6 गुना अधिक संवेदनशील है (वीगेलटी। एट अल।, 2001)।

फ्लोरोसेंट ब्रोंकोस्कोपी या फोटोडायनामिक निदान के लिए, रोगी को पहले 5-एमिनोलेवुलिनिक एसिड (एएलए) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जो ट्यूमर ऊतक में प्रोटोपोर्फिरिन IX में परिवर्तित हो जाता है। ब्रोंकोस्कोप की एक विशेष प्रकाश प्रणाली की रोशनी से इसकी प्रतिदीप्ति का पता चलता है। ट्यूमर क्षेत्र को लाल रंग से पहचाना जाता है। फ्लोरोसेंट ब्रोंकोस्कोपी न केवल में उपयोगी है शीघ्र निदान, लेकिन यह भी प्रक्रिया में पश्चात नियंत्रणफेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए।

ऊतकों की अंतःक्रियात्मक तस्वीर प्राप्त करने की एक पूरी तरह से नई विधि है ऑप्टिकल कोहरेन्स टोमोग्राफी. इस पद्धति को नेत्र विज्ञान से उधार लिया गया है और महत्वपूर्ण रूप से संशोधित किया गया है। ऑप्टिकल टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड के उपयोग के समान है, लेकिन यह प्रकाश के उपयोग पर आधारित है, इसलिए इसमें अल्ट्रासाउंड से अधिक परिमाण के 1-2 आदेशों का स्थानिक संकल्प है।

रीयल-टाइम ब्लैक एंड व्हाइट 2डी छवियां सूक्ष्म संकल्प के साथ जीवित ऊतक वर्गों का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो हाल ही में शल्य चिकित्सा क्षेत्र में पूरी तरह से अवास्तविक लग रहा था। ऊतक को हटाने के बिना अंतर्गर्भाशयी ऑप्टिकल बायोप्सी की संभावना है जो हिस्टोलॉजिकल (बोपपार्ट एस। एट अल।, 2000) तक पहुंचता है।

सर्जरी के दौरान लिम्फ नोड की ऑप्टिकल बायोप्सी, उदाहरण के लिए, इसे हटाने के बिना कैंसर मेटास्टेस की उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान ट्यूमर के विकास की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी के लिए कंट्रास्ट एजेंट, मिनिएचर टिप्स और कॉम्पैक्ट डिवाइस बनाने का काम चल रहा है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियां संक्रमण के छिपे हुए फॉसी की पहचान में योगदान करती हैं। इस प्रकार, Tc-99m रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। वे सीडी -15 एंटीजन से बंधते हैं, जिसे न्यूट्रोफिल द्वारा व्यक्त किया जाता है। 2-90 मिनट के बाद, लेबल किए गए एंटीबॉडी का स्थानीयकरण और इसलिए, स्कैन करके संक्रमण के फोकस का पता लगाया जाता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में एक फेफड़े का पहला आवंटन 1983 में जे. कूपर द्वारा टोरंटो (कनाडा) में सफलतापूर्वक किया गया था। तब से, दोनों फेफड़ों का एक साथ अलग-अलग आवंटन, एक ब्लॉक में दोनों फेफड़ों का आवंटन, फेफड़ों के साथ हृदय का आवंटन, और फेफड़ों के बार-बार आवंटन विकसित किए गए हैं।

मुख्य रोग जिनमें फेफड़े का प्रत्यारोपण किया जाता है, वे हैं फैलाना वातस्फीति, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। प्रत्यारोपण के एक साल बाद, रोगियों की उत्तरजीविता 65-78% है, 5 साल के जीवित रहने का प्रतिशत 43 है (मैककेलर एस, 2001)।

जनवरी 1993 में, V. Starnes और R. Cohen ने यूनिवर्सिटी ऑफ़ सदर्न कैलिफ़ोर्निया क्लिनिक में जीवित-दाता फेफड़े के प्रत्यारोपण की नींव रखी। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाली 22 वर्षीय महिला में माता-पिता के फेफड़े के लोब को दोनों फेफड़ों की साइट पर प्रत्यारोपित किया गया। इसके बाद, जीवित संबंधित दाताओं से फेफड़े के लोब के प्रत्यारोपण ने कुछ लोकप्रियता हासिल की, मुख्यतः संयुक्त राज्य अमेरिका में।

1993 में रूस में यू.एन. लेवाशेव ने हमारे साथ मिलकर एक 11 वर्षीय लड़के पर हिस्टियोसाइटोसिस एक्स के साथ एक ऐसा ऑपरेशन किया - 43 दिन बाद प्रत्यारोपित लोब और एडेनोवायरस संक्रमण की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप उसकी मृत्यु हो गई।

हम रूस में केवल 4 फेफड़े के आवंटन के बारे में जानते हैं, जिनमें से 2 का साहित्य में विस्तार से वर्णन किया गया है। इन ऑपरेशनों के बाद अधिकतम जीवन काल 35 दिन था। 1990 में यू.एन. सेंट पीटर्सबर्ग में लेवाशेव ने पहली बार फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस और गंभीर विस्तारित ट्रेकिअल स्टेनोसिस वाले रोगी में ट्रेकिअल एलोट्रांसप्लांटेशन सफलतापूर्वक किया।

फेफड़े के प्रत्यारोपण के विकास का महत्व न केवल श्वसन विफलता वाले रोगियों के इलाज की संभावनाओं का विस्तार करने में है, बल्कि वक्ष शल्य चिकित्सा के नए पहलुओं के विकास को प्रोत्साहित करने में भी है।

दाता अंगों को प्राप्त करने में कठिनाइयाँ किसी को पशु अंगों के उपयोग के अवसरों की तलाश करने के लिए मजबूर करेंगी। कई देशों में फेफड़े के एक्सनोट्रांसप्लांटेशन पर प्रायोगिक कार्य किया जा रहा है।

न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्सा।

थोरैसिक सर्जरी में सर्जिकल दृष्टिकोण के आयाम और आक्रमण का बहुत महत्व है। कई मामलों में, यह पहुंच है, न कि इंट्राथोरेसिक हस्तक्षेप, जो ऑपरेशन की समग्र सहनशीलता, वसूली की दर और वसूली की अवधि निर्धारित करता है।

ऑनलाइन पहुंच के आकार के लिए मूलभूत आवश्यकता को शास्त्रीय रूप से थ द्वारा तैयार किया गया था। पिछली सदी के अंत में कोचर: पहुंच यथासंभव बड़ी और यथासंभव छोटी होनी चाहिए।

आधुनिक दृष्टिकोण से, हम उन आकांक्षाओं और दृष्टिकोणों का पुनर्मूल्यांकन करते हैं जो पहले से ही 50 साल से अधिक पहले हो चुके थे और न्यूनतम इनवेसिव थोरैसिक सर्जरी की नींव रखी थी। तो, एल.के. 1950 में बोगुश ने बगल में एक छोटे से चीरे के माध्यम से फुफ्फुसीय तपेदिक में एक्स्ट्राप्लुरल न्यूमोलिसिस की विधि और तकनीक विकसित की।

उन्होंने एक थोरैकोस्कोप लैंप के साथ गुहा को रोशन करके फेफड़े की टुकड़ी का प्रदर्शन किया। जाहिर है, यह पहला या पहला न्यूनतम इनवेसिव थोरैसिक हस्तक्षेप था, जो देश में संस्थानों, अस्पतालों, औषधालयों और तपेदिक-विरोधी अस्पताल में व्यापक हो गया।

1950 के दशक के अंत और 1960 के दशक की शुरुआत में, हमने फेफड़ों पर ऑपरेशन के दौरान एक्सिलरी एक्सेस का उपयोग करना शुरू किया, और फिर स्वस्थ पक्ष पर रोगी की स्थिति में लेटरल थोरैकोटॉमी का उपयोग किया। मांसपेशियों का एक बहुत ही किफायती विच्छेदन पार्श्व थोरैकोटॉमी की एक विशेषता बन गया है: केवल सेराटस पूर्वकाल की मांसपेशी को एक छोटे से क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है, लैटिसिमस डॉर्सी को वापस ले लिया जाता है, और फिर इंटरकोस्टल स्पेस की मांसपेशियों को व्यापक रूप से अलग किया जाता है।

घाव के किनारों को दो परस्पर लंबवत dilators के साथ पतला करके शल्य क्रिया का एक अच्छा क्षेत्र प्राप्त किया जाता है। धीरे-धीरे, थोरैकोटॉमी की यह विधि काफी व्यापक हो गई, खासकर 1980 में फ्रेंच मेडिको-सर्जिकल इनसाइक्लोपीडिया में इसके प्रकाशन के बाद।

थोरैकोस्कोपिक सर्जरी, जिसकी स्थापना 1910-1913 में एन. जैकबियस ने की थी, हमेशा फेफड़ों की सर्जरी के लिए सबसे छोटी पहुंच से अलग रही है। मुख्य ऑपरेशन कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में फुफ्फुस आसंजनों का विनाश था। कई अन्य सर्जरी भी थोरैकोस्कोपिक रूप से की गई हैं, उदाहरण के लिए, थोरैसिक सहानुभूति।

मॉस्को में, पहला थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन 1929 में के.डी. क्षेत्रीय तपेदिक संस्थान में एसिपोव (अब यह आई.एम. सेचेनोव के नाम पर मॉस्को मेडिकल अकादमी के Phthisiopulmonology का अनुसंधान संस्थान है)। प्रसिद्ध मोनोग्राफ ए.एन. रोज़ानोव "थोरैकोस्कोपी और फुफ्फुसीय तपेदिक में थोरैकोकॉस्टिक" (1949)।

द्वितीय विश्व युद्ध से पहले और उसके बाद, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी बहुत व्यापक हो गई, और यूएसएसआर में प्रति वर्ष 50,000 तक ऐसे ऑपरेशन किए गए। एनजी दृढ़ता से और विशेष रूप से एल.के. बोगुश ने पूर्व थोरैकोकॉस्टिक की कार्यप्रणाली और तकनीक में बहुत सी नई चीजें लाईं और शल्य चिकित्सा कौशल के चमत्कार दिखाए। 1960 के दशक में, जब कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का उपयोग दुर्लभ हो गया, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी ने लगभग अपनी भूमिका खो दी।

थोरैकोस्कोपिक सर्जरी का पुनर्जन्म 80 के दशक में शुरू हुआ था। यह वीडियो प्रौद्योगिकी की प्रगति और रंगीन छवि को प्रसारित करने की क्षमता से जुड़ा है। उच्च गुणवत्ताबड़े मॉनिटर पर। प्रारंभ में, वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपी ने लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और स्टेपलर का उपयोग किया। फिर विशेष थोरैसिक सेट और स्टेपलर बनाए गए।

वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी शब्द साहित्य में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, एंडोस्कोपिक सर्जरी के तहत, प्राकृतिक संरचनात्मक उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके किए गए ऑपरेशन को समझना अधिक सही है - थोरैसिक सर्जरी में, यह मुंह और नाक है।

छाती की दीवार के पंचर के माध्यम से ऑपरेशन एंडोसर्जिकल ऑपरेशन हैं। मिनिमली इनवेसिव सर्जरी एक व्यापक अवधारणा है। यह एक ओर एंडोसर्जिकल ऑपरेशन को जोड़ती है, और दूसरी ओर छोटे सर्जिकल तरीकों के माध्यम से ओपन ऑपरेशन करती है। वास्तव में, हम छोटे, किफायती सर्जिकल दृष्टिकोणों से अपने सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, हम थोरैसिक सर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के बारे में बात करना पसंद करते हैं।

एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के साथ पहली वीडियो थोरैकोस्कोपी - सर्विकोथोरेसिक सिम्पैथेक्टोमी - स्पष्ट रूप से 1968 में डसेलडोर्फ में आर। विटमोसर द्वारा बनाई गई थी। उनका टेलीविजन कैमरा बहुत भारी था और एक अकॉर्डियन-प्रकार के उपकरण द्वारा एक आदिम दूरबीन से जुड़ा था। हालांकि, आधुनिक वीडियो थोरैकोस्कोपी और थोरैसिक एंडोसर्जरी बाद में, नब्बे के दशक की शुरुआत में दिखाई दिए।

कई चिकित्सा टीमों और आवश्यक उपकरणों का उत्पादन करने वाली कई औद्योगिक फर्मों के संयुक्त गहन कार्य ने एंडोसर्जिकल हस्तक्षेपों का तेजी से प्रसार किया है। शायद वक्ष शल्य चिकित्सा की कोई शाखा इतनी तेजी से विकसित नहीं हुई है। यूरोप, अमेरिका, जापान में, वीडियो थोरैकोस्कोपी की मदद से, उन्होंने विभिन्न प्रकार के इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन करना शुरू कर दिया, जिसमें लोबेक्टोमी और न्यूमोनेक्टॉमी, अन्नप्रणाली का उच्छेदन, मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटाना, उच्छेदन शामिल हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, काइफोस्कोलियोसिस का सुधार।

मॉस्को में, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (दिसंबर 1993) के प्रेसिडियम में सर्जरी के लिए वैज्ञानिक परिषद के प्लेनम में हमारे मुख्य भाषण में इस मुद्दे पर ध्यान दिया गया था। फिर अखिल रूसी संगोष्ठी "चिकित्सा में नई तकनीक" और कई अन्य बाद के चिकित्सा मंचों में रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रेसिडियम की बैठक में थोरैसिक एंडोसर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर चर्चा की गई।

थोरैसिक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के एनेस्थेटिक सपोर्ट और उनके तकनीकी उपकरण, विभिन्न ऑपरेशनों के लिए संकेत और contraindications पर विस्तार से विचार किया गया था, और उनकी तुलना पारंपरिक ओपन थोरैसिक ऑपरेशन से की गई थी।

रूस में वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपी के तहत पहला इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन एंडोस्कोपिक सर्जरी के विशेषज्ञों द्वारा किया गया था। ओविचिनिकोव, यू.आई. गैलिंगर - वे फेफड़े की बायोप्सी थीं।

वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपी और एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए तकनीकी उपकरण कई कंपनियों द्वारा निर्मित, पूर्ण और व्यापक रूप से विज्ञापित किए जाते हैं। उपभोग्य सामग्रियों में, स्टेपलर सबसे महंगे हैं। डिस्पोजेबल उपकरणों की उच्च लागत ने कई फर्मों, मुख्य रूप से यूरोपीय लोगों को पुन: प्रयोज्य मॉडल विकसित करने के लिए प्रेरित किया।

त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने में प्रगति को नोट करना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से ज्ञात है कि एक आंख द्वारा देखी जाने वाली छवि दूसरी आंख द्वारा देखी गई छवि से थोड़ी अलग होती है। आयतन और गहराई की धारणा दोनों आँखों में छवियों के अंतर पर आधारित है, अर्थात। त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना।

ऐसा करने के लिए, एंडोस्कोप एक विशेष कैमरे से लैस है जिसमें दो ऑप्टिकल सिस्टम हैं। वे दो अलग-अलग छवियों के विशेष मॉनिटर को अलग-अलग ट्रांसमिशन प्रदान करते हैं - सशर्त रूप से बाएं और दाएं। सर्जन की बायीं और दायीं आंख द्वारा मॉनिटर से छवि की अलग-अलग धारणा स्टीरियोस्कोपिक चश्मे के माध्यम से की जाती है। इस मामले में, बाईं ऑप्टिकल प्रणाली द्वारा प्रेषित छवि को सर्जन द्वारा बाईं आंख से माना जाता है, और इसके विपरीत (3-आयामी प्रणाली - 3 डी)।

परिणामी 3डी छवि कैविटी ओरिएंटेशन और इंस्ट्रूमेंटेशन की सुविधा प्रदान करती है जो ओपन सर्जरी में परिचित लोगों तक पहुंचती है। अलग से, एक विशेष वीडियो मीडियास्टिनोस्कोप के निर्माण का उल्लेख किया जाना चाहिए, जो प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत मीडियास्टिनोस्कोपी को सामान्य तरीके से भी अनुमति देता है। वीडियो मीडियास्टिनोस्कोपी अनुसंधान के दौरान शिक्षण और परामर्श के लिए अपरिहार्य है।

एंडोसर्जिकल ऑपरेशन की योजना बनाते समय, छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का डेटा सर्वोपरि होता है। संज्ञाहरण अलग हो सकता है: सामान्य, स्थानीय, क्षेत्रीय (इंटरकोस्टल, एपिड्यूरल, तारकीय नाड़ीग्रन्थि की नाकाबंदी)। सामान्य संज्ञाहरण सबसे आम है, आमतौर पर रोगी को अपनी तरफ मोड़ने के बाद अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण और ट्यूब की स्थिति के ब्रोन्कोस्कोपिक नियंत्रण के साथ। ब्रोन्कोब्लॉकर्स का उपयोग अधिक कठिन और असुरक्षित है।

वेंटिलेशन, रक्त ऑक्सीजन और हेमोडायनामिक्स के लिए मॉनिटर नियंत्रण आवश्यक है।

खुले ऑपरेशन की तुलना में एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के फायदे इस प्रकार हैं:

रोगी का सकारात्मक दृष्टिकोण;
. सर्जरी के बाद कम दर्द;
. संचालित पक्ष पर हाथ समारोह की तेजी से वसूली;
. अधिक लघु अवधिअस्पताल में भर्ती;
. जल्दी ठीक होना।

एंडोसर्जरी के मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के दौरान तालमेल की असंभवता, सीमित वाद्य क्रियाएं, रक्तस्राव को रोकने की कठिनाई, उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की उच्च लागत हैं; संचालित पक्ष पर फेफड़े के पतन को सुनिश्चित करने के लिए ब्रोंची के अलग इंटुबैषेण और ब्रोन्कस की नाकाबंदी की आवश्यकता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के संकेत हैं। यूरोप, अमेरिका, जापान के कई अस्पतालों में, हमारे दृष्टिकोण से, वे अत्यधिक विस्तारित हैं। उसी समय, मनोवैज्ञानिक दबाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों को आकर्षित करने का कारक अक्सर सर्जनों, प्रतिष्ठा के विचारों के साथ-साथ औद्योगिक फर्मों की वित्तीय नीति पर भी लागू होता है। इस स्तर पर, थोरैसिक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं (तालिका 1)।

उपरोक्त तालिका में कुछ टिप्पणियों की आवश्यकता है। इसलिए, गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में फैले फेफड़ों के रोगों में, अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण, ब्रोन्कियल नाकाबंदी और संचालित पक्ष पर फेफड़े के पतन की आवश्यकता के कारण पारंपरिक खुली बायोप्सी की तुलना में एंडोसर्जिकल बायोप्सी अधिक खतरनाक है।

हम हमेशा ऐसे मामलों में ओपन बायोप्सी पसंद करते हैं।
सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, आवर्तक मामलों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है। हालांकि, उदाहरण के लिए, पायलटों, तैराकों (गोताखोरों) को पहले एपिसोड के दौरान संचालित किया जाना चाहिए।

तालिका नंबर एक. थोरैसिक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत

चरण I में प्राथमिक परिधीय फेफड़े का कैंसर, लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ एंडोसर्जिकल वेज लंग रिसेक्शन या लोबेक्टोमी अक्सर संभव होता है और काफी अच्छा प्रदर्शन किया जाता है। साथ ही, कई सर्जन इस बात पर ध्यान देते हैं कि इस तरह के एंडोसर्जिकल ऑपरेशन और छोटे एक्सेस से ओपन ऑपरेशन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

जापानी सर्जनों के एक समूह ने ऐसे रोगियों में पोस्टऑपरेटिव कोर्स की तुलना के परिणामों को प्रकाशित किया और निष्कर्ष निकाला कि एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद पहले सप्ताह के दौरान दर्द कम स्पष्ट था। 2 सप्ताह के बाद, सब कुछ समान हो जाता है, जिसमें बाहरी श्वसन की स्थिति, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत, चलने के साथ परीक्षण के परिणाम शामिल हैं।

इसलिए, ऐसे रोगियों में एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लाभों का बचाव करने का कोई कारण नहीं है। यह उल्लेखनीय है कि इस लेख के लेखकों में से एक विश्व प्रसिद्ध ऑन्कोलॉजिस्ट और एंडोसर्जरी त्सुगुओ नारुके के एक महान विशेषज्ञ हैं।

हाल के वर्षों में, एंडोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके फेफड़ों के मेटास्टेस को हटाने की खबरें आई हैं। हालांकि, वीडियो थोरैकोस्कोपी के नियंत्रण में फेफड़ों से मेटास्टेस को हटाने के लिए हमारा नकारात्मक रवैया है। मुख्य कारण फेफड़ों के तालमेल की असंभवता है। आखिरकार, फेफड़े से सभी मेटास्टेटिक नोड्स को निकालना हमेशा महत्वपूर्ण होता है, जो न केवल कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है, बल्कि पूरी तरह से तालमेल के रूप में इस तरह की अपरिहार्य विधि द्वारा भी पता लगाया जाता है।

इसी समय, 16.9% रोगियों (लोहे एफ। एट अल।, 2001) में कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता नहीं लगाए गए छोटे मेटास्टेस पाए जाते हैं। में एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से फेफड़े को एक उंगली से महसूस करना तिजोरी की दीवार(लैंड्रीन्यू आर। एट अल।, 2000) को स्वीकार्य नहीं माना जा सकता है। यह फुफ्फुस आसंजनों के कारण बार-बार होने वाले एंडोसर्जिकल ऑपरेशन की असंभवता और मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी की लगातार कठिनाई को भी ध्यान में रखना चाहिए।

बंद और मर्मज्ञ छाती के आघात के साथ, वीडियो थोरैकोस्कोपी महान नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। यदि आवश्यक हो, नैदानिक ​​​​चरण के बाद, एक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन पर निर्णय लेना संभव है, जिसके दौरान रक्तस्राव बंद हो जाता है, तरल और थक्केदार रक्त, और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। अस्थिर हेमोडायनामिक्स या प्रमुख रक्तस्राव के लिए ओपन थोरैकोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।

हमारे नैदानिक ​​अभ्यास में, थोरैसिक एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत फेफड़े और फुस्फुस का आवरण बायोप्सी, एम्पाइमा गुहा की स्वच्छता, उन्मूलन हैं सहज वातिलवक्षऔर उसके कारण। यह स्वाभाविक है कि सबएंडोसर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी थोरैसिक सर्जन द्वारा उन स्थितियों में किया जाना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, तो खुले थोरैकोटॉमी में स्विच करने की अनुमति देते हैं।

एंडोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए मुख्य contraindications विस्मरण या फुफ्फुस गुहा में व्यापक आसंजनों की उपस्थिति, वेंटिलेशन से एक फेफड़े को बंद करने का खतरा, कट्टरपंथी सर्जरी की संभावित संभावना है मैलिग्नैंट ट्यूमर. यह स्वाभाविक है, क्योंकि रोगी को "उप-इष्टतम" उपचार प्राप्त नहीं करना चाहिए।

मिनिमली इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण में एक छोटे से अतिरिक्त इंटरकोस्टल चीरा के साथ वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप का संयोजन शामिल हो सकता है जिसके माध्यम से एंडोसर्जिकल या पारंपरिक सर्जिकल उपकरण और स्टेपलिंग डिवाइस डाले जाते हैं, और हटाई गई दवा को हटा दिया जाता है।

कई लेखक ऐसे अतिरिक्त चीरे को "सहायक" या "सहायक" थोरैकोटॉमी कहते हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर यह ऑपरेशन के दौरान अतिरिक्त चीरा होता है जो मुख्य भूमिका निभाता है, न कि द्वितीयक भूमिका। सामान्य तौर पर, पारंपरिक सर्जिकल तकनीक के साथ वीडियो-समर्थित थोरैकोस्कोपिक तकनीक का संयोजन अक्सर बहुत सुविधाजनक और उपयोगी होता है।

एंडोसर्जरी ओपन थोरैसिक सर्जरी में ठोस सबक सिखाती है और विभिन्न कोणों से इसके विकास को प्रोत्साहित करती है। इसलिए, महत्वपूर्ण बिंदुन्यूनतम मांसपेशी विच्छेदन के साथ थोरैकोटॉमी तकनीक में सुधार, सर्जरी के बाद दर्द को खत्म करने पर पूरा ध्यान, संचालित पक्ष पर हाथ के कार्य की तेजी से बहाली, अस्पताल में थोड़े समय के लिए रहने और काम से जल्दी ठीक होने की शुरुआत हुई।

वास्तव में, यह रोज़मर्रा की वक्ष शल्य चिकित्सा में सुधार के लिए एक संपूर्ण कार्यक्रम है।

इस तरह के कार्यक्रम पर काम के परिणामस्वरूप, एंडोसर्जिकल की तुलना में खुले ऑपरेशन के नकारात्मक पहलू काफी हद तक समतल होते हैं। कर्मियों के प्रशिक्षण के लिए सर्जरी से पहले रोगियों के विशेष निर्देश पर ध्यान दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने के लिए, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है, साथ ही एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।

मॉर्फिन और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इबुप्रोफेन, केटोरोलैक), कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संयुक्त उपयोग सबसे उचित है।

फैलाना वातस्फीति के उपचार के रूप में फेफड़े का उच्छेदन।

पिछले एक दशक में, दुनिया में फैलाना वातस्फीति "फेफड़ों की मात्रा में कमी सर्जरी" का व्यापक सर्जिकल उपचार बन गया है - यह एलवीआरएस के संक्षिप्त नाम के साथ अंग्रेजी शब्द लंग वॉल्यूम रिडक्शन सर्जरी का शाब्दिक अनुवाद है।

वास्तव में, यह शब्द ऑपरेशन के लक्ष्य का प्रतिनिधित्व करता है - फेफड़ों की मात्रा में कमी, और शल्य चिकित्सा पद्धति नहीं - फेफड़े का उच्छेदन, अर्थात। इसका आंशिक छांटना। इस संबंध में, हम इसे "फेफड़े के उच्छेदन" शब्द का उपयोग करने के लिए सही, सुविधाजनक और प्रथागत मानते हैं, न कि "फेफड़ों की मात्रा में कमी"।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पुनर्वास उपायों के साथ फैलाना फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार से सांस की तकलीफ कम हो सकती है और कुछ हद तक कार्यात्मक स्थिति बहाल हो सकती है। उसी समय, उपशामक सर्जरी - फेफड़े का उच्छेदन - अक्सर इन रोगियों के रूढ़िवादी उपचार और पुनर्वास के परिणामों में सुधार करता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका, पश्चिमी यूरोप और जापान में 1995 से 2001 तक, फैलाना वातस्फीति के उपचार के लिए फेफड़े के उच्छेदन के उपयोग में महत्वपूर्ण सकारात्मक अनुभव जमा हुआ है। रूस में फुफ्फुसीय सर्जरी के उच्च स्तर के साथ वातस्फीति के लिए फेफड़े का उच्छेदन लोकप्रिय क्यों नहीं है? वास्तव में, पद्धतिगत और तकनीकी शब्दों में, यांत्रिक सिवनी का उपयोग करके सीमांत या पच्चर के आकार के लकीरों के लिए सभी विकल्प कठिनाइयाँ पेश नहीं करते हैं और व्यापक रूप से तपेदिक, ट्यूमर और अन्य बीमारियों में हर जगह किए जाते हैं, जिसमें सहवर्ती फैलाना वातस्फीति वाले रोगियों में भी शामिल है।

मुख्य समस्या संगठनात्मक है। वातस्फीति वाले रोगियों के सफल उपचार और रोगियों के उपचार, पुनर्वास और निगरानी के जटिल कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण और विशेषज्ञों की एक टीम की निकटतम बातचीत की आवश्यकता होती है। ये सामान्य चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, श्वसन चिकित्सक, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर और अंत में सर्जन हैं।

फेफड़ों की लकीर की प्रभावशीलता पर निष्कर्ष जटिल उपचारसंयुक्त राज्य अमेरिका में वर्तमान में चल रहे एक बड़े सहकारी अध्ययन के पूरा होने के बाद अगले 2-3 वर्षों में वातस्फीति की जाएगी।

थोरैसिक ऑपरेशन प्रदान करना और प्रदर्शन करना।

सभी ऑपरेशनों में, रक्त की हानि को अधिकतम संभव कम करने और आधान से परहेज करने का सिद्धांत सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्तदान किया. ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, उपयोग करें एरिथ्रोपीटिनऔर ऑटोलॉगस रक्त नमूनाकरण, और फिर नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, सटीक सर्जिकल हेमोस्टेसिस, इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव ऑटोट्रांसफ्यूजन।

नए सर्जिकल उपकरण बनाने के मामले में, हाथ के तंत्र के तहत उनके जोड़ पर ध्यान दिया जाता है। छोटी पहुंच के माध्यम से छाती गुहा में काम करने के लिए, संगीन के आकार की चिमटी सुविधाजनक है। द्विध्रुवी इलेक्ट्रोसिसर्स फेफड़े के संचालन में बहुत उपयोगी होते हैं, जिससे आप द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हेमोस्टेसिस के साथ एक चीरा जोड़ सकते हैं। घाव की गहराई में जहाजों की कतरन के लिए पर्याप्त लंबे क्लिप होल्डर का उपयोग किया जा सकता है।

1960 के दशक के अंत में - 1970 के दशक की शुरुआत में, हमारे देश में, विकसित हुआ और फिर थोरैसिक सर्जरी में व्यापक हो गया विभिन्न तरीके कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के अनुप्रयोग. नैदानिक ​​​​स्थितियों में, एक अल्ट्रासोनिक स्केलपेल, आरी, डिसेक्टर का परीक्षण किया गया - उन्होंने खुद को सही नहीं ठहराया।

उसी समय, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ द्रव परत के माध्यम से गुहा का उपचार फुफ्फुस एम्पाइमा की रोकथाम और उपचार के लिए बहुत प्रभावी निकला। भविष्य में, इचिनोकोकोसिस के लिए ऑपरेशन के दौरान फुफ्फुस गुहा के बीजारोपण को रोकने और फेफड़ों के कैंसर के लिए ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के आरोपण को रोकने के लिए भी इस पद्धति का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया था।

अल्ट्रासाउंड जनरेटर 24.5-27.7 kHz की दोलन आवृत्ति के साथ URSK (7N-18) श्रृंखला के उपकरण थे और फिर उनके विभिन्न संशोधनों (Alveola डिवाइस - 44 kHz) थे। वर्तमान में, रूस में कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का कम बार उपयोग किया जाता है, जबकि विदेशी देश इसमें रुचि दिखाते हैं और नए उपकरण बनाते हैं।

इसलिए, ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन में, हमने एक अल्ट्रासोनिक डिस्ट्रक्टर-इरिगेटर-एस्पिरेटर (सीयूएसए) का इस्तेमाल किया, जिसमें 23 kHz की दोलन आवृत्ति और मीडियास्टिनल ऊतक को हटाने के लिए 355 माइक्रोन का आयाम था। तंतु नष्ट हो जाता है और कोशिका निलंबन महाप्राण होता है।

55 kHz की दोलन आवृत्ति के साथ चीरा और जमावट के लिए एक नया अल्ट्रासोनिक "हार्मोनिक" स्केलपेल व्यापक रूप से विज्ञापित है। यह ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचाता है और कम खतरे और अच्छे हेमोस्टेसिस के साथ, वांछित परत में विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को अलग करने की अनुमति देता है। इस मामले में, स्केलपेल क्षेत्र में तापमान 80 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है।

महाधमनी धमनीविस्फार और लगातार काइलोथोरैक्स (टेको एस। एट अल।, 2002) के उच्छेदन के दौरान पार की गई वक्ष वाहिनी के सफल अल्ट्रासोनिक जमावट की रिपोर्ट बहुत प्रभावशाली है।

फेफड़ों, श्वासनली और ब्रांकाई पर संचालन के दौरान, रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने के लिए सटीक तकनीक, माइक्रोसर्जिकल तकनीक, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, चिपकने वाला, हेमोस्टैटिक और शोषक कोटिंग्स, लेजर तकनीक और आर्गन प्लाज्मा जमावट का उपयोग लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है।

फेफड़ों से विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने की सटीक तकनीक को दुनिया भर में मान्यता मिली है (ड्रेसियर सी, 1995)। ऑपरेशन एक हवादार फेफड़े पर किया जाता है। इसके मुख्य तत्व पारंपरिक या द्विध्रुवीय कैंची का उपयोग करके मोनो- या द्विध्रुवीय जमावट द्वारा छोटे भागों में फेफड़े के ऊतकों का विभाजन, अपेक्षाकृत बड़ी संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं के लिए संयुक्ताक्षर का अनुप्रयोग और फेफड़े के घाव का टांके लगाना है।

विश्वसनीय एरोस्टेसिस के लिए जब किसी स्टेपलर के साथ फेफड़े में यांत्रिक सिवनी लगाते हैं, तो नए को उपयोगी माना जाता है। जैविक या सिंथेटिक पैड (पेरी स्ट्रिप्स- गोजातीय पेरीकार्डियम से, सीमगार्ड- पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन से)। सच है, एक विशेष तुलनात्मक यादृच्छिक अध्ययन में, अटलांटा और पिट्सबर्ग (यूएसए) के सर्जनों ने ब्रांडेड डिब्बाबंद गोजातीय पेरीकार्डियल पैड के उपयोग के बिना और बिना रोगियों में एरोस्टेसिस की गुणवत्ता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।

कुछ समय पहले तक, फेफड़े के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से एरोस्टेसिस के लिए औषधीय एजेंट अप्रभावी रहे हैं। फाइब्रिन चिपकने वाले काफी बेहतर हो गए हैं ( टिस्सेल, टिसुकोलो), लेकिन वे अक्सर न केवल खून से, बल्कि हवा से भी "धोए" जाते हैं। फाइब्रिन गोंद के प्रभावी उपयोग के लिए, एक कोटिंग की आवश्यकता होती है, जिसमें हेमोस्टैटिक गुणों के अलावा, एक चिपकने की क्षमता होती है और इसे फेफड़े की सतह पर काफी कसकर तय किया जा सकता है।

नई पीढ़ी का ऐसा जरिया बन गया है टैकोकॉम्ब- शोषक घाव ड्रेसिंग स्थानीय आवेदन. टैकोकॉम्ब एक कोलेजन प्लेट है जो एक तरफ फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन और एप्रोटीनिन के साथ लेपित होती है। चिपकने वाली सतह को राइबोफ्लेविन मिलाने के कारण पीले रंग में चिह्नित किया गया है। घाव की सतह के संपर्क में आने पर, थक्के के कारक निकल जाते हैं, और थ्रोम्बिन फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदल देता है।

एप्रोटीनिन प्लास्मिन द्वारा समय से पहले होने वाले फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है। प्लेट 3-5 मिनट के लिए घाव की सतह के साथ चिपक जाती है। इसके बाद, यह हल हो जाता है और 3-6 सप्ताह के भीतर संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जो नया है वह है पॉलीमेरिक सिंथेटिक एब्जॉर्बेबल एडहेसिव FocalSeal का निर्माण। एक उच्च-ऊर्जा नियोडिमियम YAG लेजर व्यापक रूप से श्वसन पथ में एक ट्यूमर के फोटोकैग्यूलेशन के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी में उपयोग किया जाता है, और कम बार, श्वासनली या ब्रोन्कस के सिकाट्रिकली स्टेनोटिक खंड का विस्तार करने के लिए।

हालांकि, हाल ही में ऐसी स्थितियों में गैर-संपर्क आर्गन प्लाज्मा जमावट को प्राथमिकता दी जाती है, जो ऊतक के साथ नहीं होता है, धुआं उत्सर्जन करता है और बेहतर हेमोस्टेसिस प्रदान करता है। लेज़रों का एक अन्य अनुप्रयोग फोटोफ्रिन-पॉलीहेम-टॉपोर्फिरिन की शुरूआत के बाद ट्रेकिआ, मुख्य ब्रांकाई और अन्नप्रणाली (आमतौर पर उपशामक) के ट्यूमर की प्रसिद्ध फोटोडायनामिक चिकित्सा है।

एंडोसर्जरी और ओपन थोरैसिक सर्जरी में लेजर तकनीक में सुधार दो दिशाओं में होता है। पहला है बहुउद्देशीय संयुक्त लेज़रों का निर्माण. वे CO2 और YAG लेजर दोनों का अलग-अलग और एकीकृत रूप से लाभ उठाकर फेफड़ों के विच्छेदन की दक्षता और गति को बढ़ाते हैं।

ओके स्कोबेल्किन और लेजर सर्जरी के अन्य विशेषज्ञों के अनुसार, एक संयुक्त लेजर बीम का गठन उन मापदंडों के साथ किया जा सकता है जो रक्तहीन विच्छेदन और न्यूनतम ऊतक चोट प्रदान करते हैं। ऐसा करने के लिए, नियोडिमियम YAG लेजर की ऊर्जा कार्बन डाइऑक्साइड लेजर की ऊर्जा से दोगुनी होनी चाहिए।

पूर्ण हेमोस्टेसिस और थोड़ा ऊतक आघात पुनर्जनन प्रक्रियाओं में योगदान करते हैं। दूसरी दिशा सर्जरी की संपर्क पद्धति में सुधार है, जिसमें स्पर्श संवेदना, जो सर्जन के लिए हमेशा महत्वपूर्ण होती है, को संरक्षित किया जाता है। संपर्क विधि में विकिरण एक ऑप्टिकल फाइबर के माध्यम से प्रेषित होता है, जिसके सिरे को शंक्वाकार क्वार्ट्ज या नीलम टिप में रखा जाता है।

अधिक सटीक युक्तियाँ बनाना आवश्यक है जो सस्ती हों और जिन्हें ठंडा करने की आवश्यकता न हो। लाइट गाइड और हैंडपीस एक अत्यधिक कुशल सर्जिकल उपकरण-एक संपर्क लेजर स्केलपेल बनाते हैं।

हाल के वर्षों में, फेफड़ों से मेटास्टेस को हटाने के लिए 1316 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक विशेष नियोडिमियम लेजर MY 40 1.3 बनाया गया है। यह बेहतर एरोस्टेसिस और हेमोस्टेसिस के साथ बहुत तेजी से अलग होने की अनुमति देता है फेफड़े के ऊतक(रोल ए., यूलरिच ई., 1999)। हमारे देश में वी.डी. फेडोरोव और ए.ए. विस्नेव्स्की।

ट्रेकिआ और मुख्य ब्रांकाई के रेस्टेनोसिस की रोकथाम के लिए सिकाट्रिकियल संकुचन, उनकी दीवारों के नरम (मलेशिया) या बाहर से संपीड़न के मामलों में, का उपयोग इंट्राल्यूमिनल स्टेंट. Kstentam सख्त आवश्यकताओं को लागू करता है: स्थापना और हटाने में आसानी, पर्याप्त कठोरता, की कमी भड़काउ प्रतिकियाआसपास के ऊतकों से और स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति। श्वासनली के द्विभाजन में स्टेनोसिस के साथ विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

विभिन्न स्टेंटों में से, सिलिकॉन मॉडल पसंद किए जाते हैं। हाल ही में, अपेक्षाकृत छोटे लुमेन, थूक निर्धारण और बार-बार विस्थापन के कारण उनकी महत्वपूर्ण कमियों को नोट किया गया है। कई विशेषज्ञ धातु की जाली वाले स्टेंट को सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और ट्यूमर के लिए सबसे अच्छा मानते हैं - बिना ढके या एक विशेष कोटिंग के साथ ( अल्ट्राफटेक्स, पॉलीफ्लेक्स, वॉलस्टेंट) उनके छोटे आयाम होते हैं, दीवारों को अधिक दूर धकेलते हैं, कम बार चलते हैं और थूक के अलग होने में देरी कम करते हैं।

हालांकि, ऐसे स्टेंट को हटाने की समस्या से जुड़ी बड़ी कठिनाइयों को ध्यान में रखना चाहिए।

पारंपरिक रेडियोलॉजी अक्सर जन्मजात इंट्रापल्मोनरी धमनीविस्फार धमनीविस्फार के मामलों में बड़े खुले ऑपरेशन से बचना संभव बनाती है। संवहनी रोड़ा के लिए, सिलिकॉन जेल या स्टेनलेस स्टील या प्लैटिनम हेलिक्स के साथ वियोज्य लेटेक्स या सिलिकॉन गुब्बारे सबसे सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

बुद्धिमान संचालन कक्ष।

भविष्य का संचालन कक्ष सर्जन का स्वचालित कार्यस्थल है। यह माना जाता है कि अल्ट्रासाउंड, लेकिन मुख्य रूप से चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इसके कार्यों को नियंत्रित करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण होगा। इस संबंध में, कई जटिल भौतिक और तकनीकी समस्याओं को हल करना आवश्यक है।

तो, अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकियों में त्रि-आयामी छवि प्रदान करना आवश्यक है। इसे वास्तविक समय में काम करना चाहिए और कंप्यूटर प्रसंस्करण के माध्यम से एक त्रि-आयामी कंप्यूटेड टोमोग्राफी चित्र के समान बनाया जाना चाहिए जो सर्जनों के करीब और समझने योग्य हो। वैसे, ऐसी प्रणालियों के निर्माण पर अमेरिकी कंपनियों के गहन कार्य में एक मध्यवर्ती चरण जल्द ही अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक महत्वपूर्ण प्रगति बन सकता है।

चुंबकीय अनुनाद प्रणालियों के साथ काम करते समय, रोगी और कर्मचारियों को चुंबकीय क्षेत्र में प्रेरित से मज़बूती से बचाना महत्वपूर्ण है विद्युत प्रवाह, सभी सर्जिकल और संवेदनाहारी उपकरणों के संचालन के लिए स्थितियां बनाएं, छवि में कलाकृतियों को रोकें। इन क्षेत्रों में जटिल और महंगे काम के समानांतर, उच्च निकल सामग्री वाले सिरेमिक या स्टेनलेस स्टील से बने सर्जिकल उपकरणों और अन्य उपकरणों का उत्पादन शुरू हो चुका है, जिसे एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र में आसानी से और सुरक्षित रूप से संभाला जा सकता है।

"चुंबकीय अनुनाद ऑपरेटिंग कमरे" को बहुत सटीक आकांक्षा बायोप्सी की अनुमति देनी चाहिए, कई ऑपरेशनों के प्रदर्शन की सुविधा प्रदान करनी चाहिए और ट्यूमर के उपचार के ऐसे तरीकों के लिए स्थितियां बनाना चाहिए जैसे कि अंतरालीय लेजर थेरेपी, रेडियोफ्रीक्वेंसी, अल्ट्रासाउंड, थर्मल, कोल्ड और रासायनिक विनाश। जाहिर है, इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग एक गंभीर नई दिशा बन जाएगा।

सहज सर्जरी, रोबोट, टेलीऑपरेटिंग सिस्टम।

एंडोसर्जरी में नवीनतम रुझानों में तथाकथित सहज सर्जरी शामिल है, जो रोबोट और टेलीऑपरेटिंग सिस्टम के उपयोग पर आधारित है। सहज सर्जरी के उपकरण में सर्जन के कार्यों के दृश्य नियंत्रण के लिए एक कंसोल, रोबोट का उपयोग करने वाले उपकरणों को नियंत्रित करने के लिए कंप्यूटर और यांत्रिक उपकरण शामिल हैं।

3डी वीडियो मॉनिटरिंग और ऑप्टिकल जूम के दौरान सर्जन के कार्यों को कंसोल के माध्यम से रोबोट को प्रेषित किया जाता है। परिणाम उच्च परिशुद्धता, दृढ़ता और निपुणता है।

रोबोट की पहली पीढ़ी तथाकथित सहायक रोबोट थे - उन्होंने सर्जन के मौखिक आदेश पर एंडोस्कोप और कैमरा को ठीक किया।

रोबोट की दूसरी पीढ़ी पहले से ही सर्जन के इलेक्ट्रॉनिक नियंत्रण और नियंत्रण के साथ एक हाथ है, एंडोस्कोप धारण करते हुए 1.5 किलोग्राम तक उठाने की क्षमता, सर्जन की आवाज की प्रतिक्रिया और प्रमुख आदेशों के निष्पादन के साथ। रोबोट की नवीनतम पीढ़ी बहुत जटिल उपकरण हैं जिन्हें उनके स्वयं के नाम दिए गए हैं (उदाहरण के लिए, मोपा रोबोट, दा विंची, ईसप, हर्मीस वॉयस कंट्रोल डिवाइस)।

माइक्रोरोबोट्स ("मक्खियों") का उपयोग करते समय, उनके आंदोलन को वीडियो टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है या लेजर डिस्क. कृत्रिम बुद्धि द्वारा एक विशेष कार्यक्रम के अनुसार पैथोलॉजी तय और मूल्यांकन किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को असुविधा का अनुभव न हो।

अलग-अलग, यह इंट्राऑपरेटिव के लिए रोबोट के बिना शर्त महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए रेडियोथेरेपी. एंडोसर्जरी के लिए कंप्यूटर सहायता और रोबोटिक टेलीमैनिपुलेटर्स के साथ बनाए गए टेलीऑपरेटिंग सिस्टम को न्यूनतम ऑनलाइन पहुंच के माध्यम से विभिन्न प्रकार के संचालन को दूरस्थ रूप से करने की संभावना प्रदान करनी चाहिए।

टेलीऑपरेटिंग सिस्टम की आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

त्रि-आयामी छवि में शल्य चिकित्सा क्षेत्र की दृश्यता;
. श्रवण, स्पर्शनीय, प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता की उपस्थिति;
. रोबोट की मदद से उपकरणों का रिमोट कंट्रोल;
. तैयारी की सटीकता, ऊतकों को अलग करना, टांके लगाना।

ऑपरेटिंग थोरैसिक सर्जन कंप्यूटर की दुनिया से घिरा हुआ है और खुद को छाती गुहा में महसूस करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप एक टेलीऑपरेटिंग सिस्टम और रोबोट (माइक्रोरोबोट) के साथ सटीकता के साथ किया जाता है। ऑपरेशन को बड़ी दूरी से नियंत्रित किया जा सकता है।

कुछ समय पहले तक, टेलीऑपरेटिंग सिस्टम और रोबोटिक्स की संभावनाएं, उनकी संभावनाएं और भविष्य की सर्जरी की उपस्थिति लगभग शानदार लगती थी। हालांकि, कई प्रणालियां बनाई गई हैं, और क्लिनिक (कार्डियक सर्जरी, यूरोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स) में कई ऑपरेशन पहले ही सफलतापूर्वक किए जा चुके हैं। इस प्रकार, अधिकांश तरीकों को पहले ही कवर किया जा चुका है, और आने वाले वर्षों में, रोबोटिक्स और टेलीऑपरेशन सिस्टम, बहुत अधिक लागत के बावजूद, कुछ वितरण प्राप्त करेंगे।

स्वाभाविक रूप से, अधिक दूर के भविष्य को देखना संभव और आवश्यक भी है। जाहिर है, सर्जरी की उपस्थिति और कई सर्जिकल ऑपरेशन पूरी तरह से बदल जाएंगे और ऊतक इंजीनियरिंग, जैव प्रौद्योगिकी, जैव रासायनिक और आनुवंशिक हस्तक्षेप के लिए ऑपरेटिंग कमरे को लैस करने की आवश्यकता होगी।

एकीकरण की भूमिका।

थोरैसिक सर्जरी के विकास के लिए अन्य सर्जिकल उप-विशिष्टताओं के साथ निरंतर एकीकरण आवश्यक है। ये हैं otorhinolaryngology, कार्डियक सर्जरी, वैस्कुलर सर्जरी, एब्डोमिनल सर्जरी, ऑर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी और प्लास्टिक सर्जरी।

otorhinolaryngologists के साथ मिलकर, हम विकास कर रहे हैं वसूली संचालनलैरींगोट्रैचियल स्टेनोसिस के साथ, लैरींगोट्रैचियोफिजर्स और रंध्र को बंद करना, श्वासनली, ब्रांकाई, अन्नप्रणाली से विदेशी निकायों को हटाना।

कार्डियक सर्जरी से, फेफड़े और मीडियास्टिनल दोनों अंगों पर एक साथ संचालन के लिए उरोस्थि के संक्रमण के साथ माध्यिका स्टर्नोटॉमी और अनुप्रस्थ द्विध्रुवीय पहुंच उधार ली जाती है।

हृदय शल्य चिकित्सा के अनुभव ने न्यूमोनेक्टॉमी के दौरान मुख्य फुफ्फुसीय वाहिकाओं के ट्रांसपेरिकार्डियल उपचार के विकास की अनुमति दी, पेरिकार्डियल गुहा के माध्यम से श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई तक पहुंच, फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर फुफ्फुसीय शिरा के स्टंप के इंट्रापेरिकार्डियल रीमल्यूटेशन, दाएं तरफा पोस्टीरियर ट्रांसपेरिकार्डियल फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंच, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी के शल्य चिकित्सा उपचार के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण खंड।

कार्डियक सर्जनों के साथ मिलकर, हृदय और एक या दो फेफड़ों के एक साथ उपयोग के लिए एक ग्राफ्ट हार्वेस्टिंग तकनीक विकसित की गई है। फेफड़े के प्रत्यारोपण में, जहां आवश्यक हो, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के प्रत्यारोपण में एक आवश्यक कदम एक एट्रियोवेनस एनास्टोमोसिस का गठन है।

ऑन्कोलॉजिस्ट और थोरैसिक सर्जन के साथ कार्डियक सर्जन का संयुक्त कार्य कैंसर और हृदय रोगों के लिए एक-चरण के ऑपरेशन को सफलतापूर्वक करना संभव बनाता है, मुख्य रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए (डेविडोव एम। एट अल।, 2001)।

महाधमनी और उसकी शाखाओं के विकृतियों के मामलों में श्वासनली, ब्रांकाई और अन्नप्रणाली के संपीड़न स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए मुख्य धमनियों पर संचालन आवश्यक है। संवहनी सर्जरी में ज्ञान और कौशल की लगातार आवश्यकता होती है जब अवरोही महाधमनी को बाएं ट्रेकोब्रोनचियल कोण तक पहुंच के लिए जुटाया जाता है, फुफ्फुसीय धमनी की गोलाकार या फेनेस्टेड लकीर और प्लास्टिक सर्जरी, फुफ्फुसीय धमनी के धमनी या धमनीविस्फार धमनीविस्फार का छांटना।

फेफड़ों के कैंसर के लिए कुछ विस्तारित ऑपरेशनों के दौरान, बेहतर वेना कावा या अवरोही महाधमनी के सीमांत या वृत्ताकार उच्छेदन की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, संवहनी प्रोस्थेटिक्स की अक्सर आवश्यकता होती है। बेहतर वेना कावा सिंड्रोम वाले रोगियों में, बाईपास शंटिंग का उपयोग उपशामक ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

फेफड़े या उसके लोब को प्रत्यारोपण करते समय, संवहनी एनास्टोमोसेस को लागू करना हमेशा आवश्यक होता है, और कभी-कभी ब्रोन्कियल धमनी के छिद्र के साथ एक संवहनी साइट को महाधमनी में लगाया जाता है। अंत में, एक बड़े पोत के लिए आकस्मिक चोट के लिए एक संवहनी सिवनी की आवश्यकता होती है।

एक संवहनी पेडिकल (डैडकिन एस.एस., निकोलेव ए.वी., 2001) पर ट्रेकिआ के प्रत्यारोपण के दौरान प्रयोग में माइक्रोसर्जिकल तकनीक को सफलतापूर्वक लागू किया गया है और बड़े ट्रेकिअल दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए क्लिनिक में (गुडोव्स्की एल.एम. एट अल।, 1997; पेराडज़े टी। .Ya. et al।, 1998), एक संवहनी पेडिकल पर लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के प्रालंब के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा गुहा को बंद करना (हंग ची चेन एट अल।, 1998)।

वक्ष और के बीच बहुआयामी संबंध पेट की सर्जरी. सबसे पहले, पेट के पेट के घावों को नाम देना आवश्यक है, अन्नप्रणाली के रोगों के लिए ऑपरेशन और डायाफ्राम के विकृतियों, चोटों और रोगों के लिए सभी ऑपरेशन। चोटों और कई बीमारियों की एक जटिलता फिस्टुला है जो फुफ्फुस गुहा या ब्रोन्कस के लुमेन को पेट, बृहदान्त्र, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं से जोड़ती है। हेपेटोपुलमोनरी इचिनोकोकोसिस है।

कई थोरैसिक ऑपरेशनों में, छाती की गुहा में, छाती की दीवार पर, या उरोस्थि के टुकड़ों के बीच एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम का उपयोग करने के लिए लैपरोटॉमी किया जाता है। फेफड़े और पेट के अंगों पर एक साथ ऑपरेशन करते समय पेट के सर्जनों से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

थोरैसिक सर्जरी में ऑर्थोपेडिक्स-ट्रॉमेटोलॉजी का सामना फ़नल के आकार के और उलटे स्तनों के उपचार में होता है, उरोस्थि और पसलियों के दोषों और ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रतिस्थापन में।

एक घंटे के चश्मे के रूप में मीडियास्टिनल-इंट्रावर्टेब्रल न्यूरिनोमा को हटाने के साथ-साथ पैनकोस्ट सिंड्रोम के साथ फेफड़े के कैंसर के ऑपरेशन के दौरान थोरैसिक आउटलैट सिंड्रोम के साथ न्यूरोसर्जरी के तत्व आवश्यक हैं।

जटिल ऑटोप्लास्टिक के रूप में प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग श्वासनली के सिकाट्रिकियल स्टेनोज़ को ठीक करने और छाती की दीवार में बड़े दोषों को बंद करने के लिए किया जाता है।

सर्जिकल विशेषता के अन्य वर्गों के साथ थोरैसिक सर्जरी का घनिष्ठ संबंध व्यावहारिक और वैज्ञानिक मुद्दों को हल करने के लिए एक अभिन्न, और व्यापक अर्थों में, बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता को प्रमाणित करता है।

वैज्ञानिक अनुसंधान।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करने वाले डेटा प्राप्त करने के लिए, बहुभिन्नरूपी गणितीय विश्लेषण के साथ संभावित, यादृच्छिक और बहुकेंद्रीय अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

थोरैसिक सर्जरी में अनुसंधान कार्य के मुख्य क्षेत्र जाहिरा तौर पर प्रायोगिक अनुसंधान, नैदानिक ​​​​और उपचार मानकों का विकास, चिकित्सा उपकरण (उपकरण, उपकरण, उपकरण) और एक विशेष राष्ट्रीय डेटाबेस का निर्माण होगा, जो कि सुधार के लिए बहुत महत्व का होना चाहिए। सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता ..

विशेष रूप से जीन थेरेपी के क्षेत्र में आशाजनक शोध को देखते हुए, बहु-विषयक कार्य की प्रासंगिकता पर जोर देना महत्वपूर्ण है। अंत में व्यावहारिक एवं शोध कार्य के सभी क्षेत्रों में आधुनिकता पर निर्भर रहना आवश्यक है सूचान प्रौद्योगिकी. जैसा कि एन। नेग्रोपोंटे (1995) ने लाक्षणिक रूप से उल्लेख किया है, हम "परमाणु से बिट तक" संक्रमण के युग में रहते हैं और काम करते हैं।

इंटरनेट।

इंटरनेट की लोकप्रियता बहुत अधिक है। रेडियो को 50 मिलियन श्रोताओं तक पहुंचने में 38 साल लगे, टेलीविजन को 13 साल। सिर्फ 5 साल में इंटरनेट ने इतनी बड़ी संख्या में यूजर्स हासिल कर लिए हैं।

सर्जिकल विज्ञान और अभ्यास में, इंटरनेट सूचना के लिए महत्वपूर्ण होता जा रहा है, सर्जिकल कार्य का सांख्यिकीय गुणवत्ता नियंत्रण, बहुकेंद्रीय अध्ययन के लिए डेटाबेस का निर्माण, साथ ही छात्रों और डॉक्टरों की शिक्षा के लिए। 1997 से, इंटरनेट पर थोरैसिक सर्जरी प्रस्तुत की गई है।

www.stsnet.org/journals पर कार्डियोथोरेसिक सर्जरी पर 4 प्रमुख जर्नल हैं अंग्रेजी भाषा: अमेरिकी "द एनल्स ऑफ थोरैसिक सर्जरी" और "द जर्नल ऑफ थोरैसिक एंड कार्डियोवास्कुलर सर्जरी", यूरोपीय "यूरोपियन जर्नल ऑफ कार्डियो-थोरेसिक सर्जरी" और एशियन "एशियन कार्डियोवास्कुलर एंड थोरैसिक एनल्स"।

एक निष्कर्ष के बजाय।

सर्जन के रूप में, हम रूढ़िवादी हैं। हमारे लिए अपने पूर्ववर्तियों और अपने स्वयं के ज्ञान, अनुभव के आधार पर दीर्घकालिक कौशल और आदतों को बदलना मुश्किल है। हालाँकि, जैसे ही हम नई तकनीकों के लाभों के बारे में आश्वस्त होते हैं, वे जल्दी से स्वीकार कर लिए जाते हैं और सर्जिकल अभ्यास में अपना सही स्थान ले लेते हैं।