doma › Analize › Normalni kardiogram. Tipične pritožbe zaradi kršitve prevodnosti. Priprava in izvedba EKG postopka.

Normalni kardiogram. Tipične pritožbe zaradi kršitve prevodnosti. Priprava in izvedba EKG postopka.

16. maja ob 13:28 211371 0

Za razlago sprememb v analizi EKG brez napak se je treba držati sheme njegovega dekodiranja, ki je navedena spodaj.

Splošna shema dekodiranja EKG

Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;
izračun srčnega utripa;
določitev vira vzbujanja;
ocena prevodnega sistema srca.

• Določanje rotacije srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:

določanje položaja električne osi srca v čelni ravnini;
določitev rotacije srca okoli vzdolžne osi;
določanje rotacije srca okoli prečne osi.

• Analiza atrijskega vala P.

• Analiza ventrikularnega QRS-T kompleksa:

analiza kompleksa QRS;
analiza segmenta RS-T;
analiza vala T;
analiza intervala Q-T.

• Elektrokardiografski zaključek.

Pravilnost srčnega utripa se ocenjuje po trajanju R-R intervali med zaporednimi srčnimi cikli. Pravilen ali pravilen srčni utrip se diagnosticira, če je trajanje izmerjenih R-R intervalov enako in razlika med dobljenimi vrednostmi ne presega ± 10 % povprečnega trajanja R-R intervalov (slika 1). V drugih primerih je diagnosticiran nenormalen (nepravilen) srčni ritem (glej sliko 1).

riž. 1. Ocena pravilnosti srčnega utripa in srčnega utripa. a - pravilen ritem, b, c - nepravilni ritmi

Srčni utrip v pravilnem ritmu se določi po tabelah (Tabela 1) ali izračuna po formuli:

Tabela 1

Srčni utrip je odvisen od trajanja intervala R-R

Srčni utrip, na minuto

Trajanje intervala R-R, s

Srčni utrip, na minuto

1,50

1,40

1.30

1,25

1,20

1,15

1,10

1,05

1,00

0,95

0,90

0,85

0,80

0,75

0,70

0,65

0,60

0,55

0,50

0,45

0,40

0,35

100

109

120

133

150

172

V primeru nepravilnega ritma se šteje število QRS kompleksov, registriranih za določeno časovno obdobje (na primer 3 s). Če ta rezultat v tem primeru pomnožimo z 20 (60s:3s=20), se izračuna srčni utrip. Z nepravilnim ritmom se lahko omejite na določanje minimalnega in največjega srčnega utripa. Najnižji srčni utrip je določen s trajanjem najdaljšega intervala R-R, največji pa z najkrajšim intervalom R-R. Za določitev vira vzbujanja ali tako imenovanega srčnega spodbujevalnika je treba oceniti potek vzbujanja v atriju in ugotoviti razmerje med valovi R in ventrikularnimi QRS kompleksi (slika 2). V tem primeru se morate osredotočiti na več znakov.

• Sinusni ritem(glej sliko 2):

Valovi P v standardnem odvodu II so pozitivni in so pred ventrikularnim QRS kompleksom;
oblika valov P v istem odvodu je enaka.

• Atrijski ritmi (iz spodnjih odsekov) (glej sliko 2):

zobje P v standardnih odvodih II in III so negativni;
valu P sledijo nespremenjeni kompleksi QRS.

• Ritmi iz AV vozlišča (glej sliko 2):

če ektopični impulz hkrati doseže atrije in ventrikle, na EKG ni valov P, ki se združijo z nespremenjenimi kompleksi QRS;
če ektopični impulz doseže ventrikle in šele nato atrije, se na EKG zabeležijo negativni valovi P v standardnih odvodih II in III, ki se nahajajo za običajnimi nespremenjenimi kompleksi QRS.

• Ventrikularni (idioventrikularni) ritem (glej sliko 2):

vsi QRS kompleksi so razširjeni in deformirani;
ni redne povezave med kompleksi QRS in valovi P;
Srčni utrip ne presega 40-60 na minuto.

riž. 2. EKG v sinusnih in nesinusnih ritmih. a - sinusni ritem, b - atrijski ritem, b - nižji atrijski ritem, c, d - ritmi iz AV stičišča, e - ventrikularni (ideoventrikularni) ritem

Za predhodno oceno prevodnega sistema srca (slika 3) je potrebno izmeriti:

trajanje vala P, ki označuje hitrost prevajanja električnega impulza skozi atrije (običajno ne več kot 0,1 s);
trajanje intervalov P-Q (R) v standardnem odvodu II, ki odraža celotno hitrost prevodnosti v atriju, AV vozlišču in His sistemu (običajno od 0,12 do 0,2 s);
trajanje ventrikularnih kompleksov QRS, ki odraža prevajanje vzbujanja skozi ventrikle (običajno od 0,08 do 0,09 s).

riž. 3. Ocena prevodne funkcije EKG

Povečanje trajanja zob in intervalov kaže na upočasnitev ustreznega dela prevodnega sistema srca. Nato izmerite interval notranjega odklona v prsnih odvodih V1 in V6, ki posredno označujeta hitrost širjenja vzbujevalnega vala od endokarda do epikarda oziroma LV. Interval notranjega odstopanja se meri od začetka kompleksa QRS v tem odvodu do vrha vala P.

Obračanje srca okoli anteroposteriorne osi spremlja odstopanje električne osi srca (povprečni rezultat QRS vektorja) v čelni ravnini in sprememba konfiguracije kompleksa QRS v standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih okončin.

Možnosti za položaj električne osi srca (slika 4):

normalni položaj - kot α od 30 do 69°;
navpični položaj- kot α — od 70 do 90°;
vodoravni položaj - kot α - od 0 do 29°;
odstopanje osi v desno - kot α - od 91 do α 180°;
odstopanje osi v levo - kot α - od 0 do ~90°.

riž. 4. Različne možnosti za položaj električne osi srca

Za določitev položaja električne osi srca z grafično metodo je treba izračunati algebraično vsoto amplitud kompleksnih zob QRS v poljubnih dveh odvodih okončin, ki se nahajata v čelni ravnini. V ta namen se uporabljajo standardna kabla I in III. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS na poljubno izbrani lestvici je narisana na pozitivni ali negativni del osi ustreznega odvoda v šestosnem Baileyevem koordinatnem sistemu z uporabo diagramov in tabel. podani v posebnih EKG priročnikih. Preprostejši, a manj natančen način za oceno položaja električne osi srca je vizualna določitev kota α. Metoda temelji na dveh načelih.

Največja pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote zob kompleksa QRS je zabeležena v tistem elektrokardiografskem odvodu, katerega os približno sovpada z lokacijo električne osi srca. Povprečni nastali vektor QRS je narisan na pozitivnem ali negativnem delu osi tega odvoda.
Kompleks tipa RS, kjer je algebraična vsota zob enaka nič (R=S ali R=Q=S), je zabeležen v svincu z osjo, pravokotno na električno os srca.

V tabeli. 2 prikazuje odvode z nastalo, odvisno od položaja električne osi srca, največjo pozitivno in največjo negativno algebraično vsoto zob kompleksa QRS in algebraično vsoto zob enako nič.

tabela 2

Konfiguracija kompleksa QRS je odvisna od položaja električne osi srca

Kot α

Algebraična vsota valov R in S(S+Q).

Komplet QRS tipa RS

največ (+)

največ (-)

30°

60°

90°

120°

150°

±180°

0°

30°

60°

90°

I in II

Elektrokardiogram (EKG) je instrument diagnostična metoda, ki ugotavlja patološke procese v srcu z registracijo srčnih električnih impulzov. Grafični prikaz delovanja srčnih mišic pod vplivom električnih impulzov omogoča kardiologu pravočasno odkrivanje prisotnosti ali razvoja srčnih patologij.

Indikatorji za dekodiranje EKG pomagajo z veliko gotovostjo določiti:

Pogostost in ritem srčnega krčenja;
Zgodnja diagnoza akutnega oz kronični procesi v srčni mišici
Motnje prevodnega sistema srca in njegovih neodvisnih ritmičnih kontrakcij;
Oglejte si hipertrofične spremembe v njegovih oddelkih;
Odkriti kršitve vodno-elektrolitnega ravnovesja in nesrčne patologije (cor pulmonale) po telesu.

Potreba po elektrokardiografskem pregledu je posledica manifestacije določenih simptomov:

prisotnost sinhronih ali periodičnih šumov v srcu;
sinkopalni znaki (omedlevica, kratkotrajna izguba zavesti);
napadi konvulzivnih napadov;
paroksizmalna aritmija;
manifestacije bolezni koronarnih arterij (ishemije) ali infarktnih stanj;
pojav bolečine v srcu, kratka sapa, nenadna šibkost, cianoza kožo pri bolnikih s srčno boleznijo.

Za diagnozo se uporablja študija EKG sistemske bolezni spremljanje bolnikov pod anestezijo ali pred operacijo. Pred zdravniškim pregledom bolnikov, ki so prestopili 45-letni mejnik.

EKG pregled je obvezen za osebe, ki so na zdravniški komisiji (piloti, vozniki, strojniki itd.) ali so povezane z nevarno proizvodnjo.

Človeško telo ima visoko električno prevodnost, kar omogoča branje potencialne energije srca z njegove površine. Pri tem pomagajo elektrode, povezane z različnimi deli telesa. V procesu vzbujanja srčne mišice z električnimi impulzi napetostna razlika niha med določenimi točkami ugrabitve, kar beležijo elektrode, ki se nahajajo na telesu - na prsnem košu in okončinah.

Določeno gibanje in velikost napetosti v obdobju sistole in diastole (krčenje in sprostitev) srčne mišice se spremeni, napetost niha, kar se na traku z diagrami fiksira z ukrivljeno črto - zob, konveksnost in konkavnost. Ustvarjajo se signali in vrhovi trikotnih zob so oblikovani z elektrodami, nameščenimi na okončine (standardni vodi).

Šest odvodov na prsnem košu prikazuje srčno aktivnost vodoravni položaj– od V1 do V6.

Na okončinah:

Svinec (I) - prikazuje nivo napetosti v vmesnem krogu elektrod, nameščenih na levem in desnem zapestju (I=LR+PR).
(II) - popravi na traku električno aktivnost v tokokrogu - gleženj leve noge + zapestje desne roke).
Svinec (III) - označuje napetost v tokokrogu fiksnih elektrod zapestja leve roke in gležnja leve noge (LR + LN).

Po potrebi so nameščeni dodatni kabli, ojačani - "aVR", "aVF" in "aVL".

Dešifriranje EKG diagrama, fotografija

Splošna načela za dešifriranje kardiograma srca temeljijo na navedbah elementov kardiografske krivulje na traku z grafikonom.

Zobje in izbokline na diagramu so označene z velikimi črkami latinske abecede - "P", "Q", "R", "S", "T"

Konveksnost (zob ali konkavnost) "P" prikazuje funkcijo atrijev (njihovo vzbujanje) in celotnega kompleksa navzgor usmerjenega vala - "QRS", največje širjenje impulza skozi srčne ventrikle.
Izboklina "T" označuje obnovo potencialne energije miokarda (srednja plast srčne mišice).
Posebna pozornost pri dešifriranju EKG-ja pri odraslih je namenjena razdalji (segmentu) med sosednjimi elevacijami - "P-Q" in "S-T", ki prikazuje zakasnitev električnih impulzov med srčnimi prekati in atrijem, in segmentom "TR" - sprostitev srčne mišice v intervalu (diastola).
Intervali na kardiografski črti vključujejo tako hribe kot segmente. Na primer - "P-Q" ali "Q-T".

Vsak element na grafični sliki označuje določene procese, ki se dogajajo v srcu. Zdravnik lahko po indikatorjih teh elementov (dolžina, višina, širina), legi glede na izolino, značilnostih glede na različne lokacije elektrod (vodičev) na telesu prepozna prizadeta področja miokarda. , ki temelji na indikacijah dinamičnih vidikov energije srčne mišice.

Dešifriranje EKG - norma pri odraslih, tabela

Analiza rezultata dekodiranja EKG se izvede z ovrednotenjem podatkov v določenem zaporedju:

Določanje kazalnikov srčnega utripa. Z enakim intervalom med zobmi "R" kazalniki ustrezajo normi.
Izračuna se hitrost krčenja srca. Določeno je preprosto - čas snemanja EKG je razporejen po številu celic v intervalu med "R" zobmi. Z dobrim kardiogramom srca mora biti frekvenca krčenja srčne mišice v mejah, ki ne presegajo 90 utripov / min. Pri zdravo srce mora biti sinusni ritem, določa ga predvsem dvig "P", kar odraža vzbujanje atrija. Za valovno gibanje je ta indikator norme 0,25 mV s trajanjem 100 ms.
Norma velikosti globine zoba "Q" ne sme biti večja od 0,25% nihanj višine "R" in širine 30 ms.
Širina nihanja "R" hriba, pri normalno delovanje srca se lahko prikažejo z velikim razponom od 0,5-2,5 mV. In aktivacijski čas vzbujanja nad območjem desne srčne komore - V1-V2 je 30 ms. Nad območjem leve komore - V5 in V6, ustreza 50 ms.
Glede na največjo dolžino vala "S" njegove dimenzije v normi z največjim svincem ne morejo preseči praga 2,5 mV.
Amplituda nihanj "T" višine, ki prikazuje okrevanje celični procesi začetni potencial v miokardu, mora biti enak ⅔ nihanja vala "R". Normalni interval (širina) "T" višine se lahko razlikuje (100-250) ms.
Normalna širina ventrikularnega sprožilnega kompleksa (QRS) je 100 ms. Meri se z intervalom začetka "Q" in konca "S" zob. Normalna amplituda trajanja valov "R" in "S" je določena z električno aktivnostjo srca. Največje trajanje mora biti znotraj 2,6 mV.

Dekodiranje EKG pri odraslih je norma v tabeli
Indikator	Pomen
QRS	0,06-0,1 s
P	0,07-0,11 s
Q	0,03 s
T	0,12-0,28 s
PO	0,12-0,2 s
srčni utrip	60-80 utripov minuta

Dešifriranje EKG pri otrocih, norma kazalnikov

Kot kaže praksa, se elektrokardiogram pri otrocih ne razlikuje veliko od norme pri odraslih bolnikih. Ampak določene fiziološke starostne značilnosti lahko spremeni nekatere parametre. Zlasti srčni utrip. Pri majhnih otrocih, do 3 let, so lahko od 100 do 110 kontrakcij na minuto. Toda že v puberteti je enak indikatorjem odraslih (60-90).

Običajno se pri dešifriranju EKG srca pri otrocih prehod električnih impulzov skozi dele srca (v intervalu dvigov P, QRS, T) giblje 120-200 ms.

Indikator ventrikularnega vzbujanja (QRS) je določen s širino intervala med valovi "Q" in "S" in ne sme prečkati meja 60-100 ms.

Posebna pozornost je namenjena velikosti (aktivnosti vzbujanja) desnega prekata (V1-V2). Pri otrocih je ta številka višja kot pri levem prekatu. S starostjo se kazalniki vrnejo v normalno stanje.

Na EKG pri dojenčkih se pogosto pojavijo zadebelitve, razcepi ali zareze na hribih "R". Takšen simptom v kardiogramu odraslih kaže na tahikardijo in bradikardijo, pri otrocih pa je precej pogosto stanje.

Vendar obstajajo znaki slabega kardiograma srca, ki kažejo na prisotnost ali napredovanje patološki procesi v srcu. Veliko je odvisno od individualne uspešnosti otroka. Poleg tega se prekinitev ali upočasnitev normalnega srčnega utripa kaže pri otrocih, ki imajo bolečine v prsih, omotico, pogosti znaki nestabilnost krvnega tlaka ali motena koordinacija.

Če se med EKG pregledom otroka diagnosticira presežek srčnega utripa za več kot 110 utripov / min. - Tole alarmni signal govorimo o razvoju tahikardije.

Takoj je treba zmanjšati psihične vaje pri otroku in ga zaščititi pred živčnim prenapetostjo. Pri otrocih so takšni simptomi lahko začasni, vendar se tahikardija, če se ne poskrbi, razvije v trajno težavo.

Primer EKG - atrijska tahikardija

prevodni sistem srca je zasnovan tako, da zagotavlja funkcijo avtomatizma in prevodnosti, t.j. sposobnost avtonomne proizvodnje električnih impulzov in distribucije vzbujanja (depolarizacije), ki ga povzročajo, na vse oddelke kontraktilni miokard. Ta sistem vsebuje vozlišča in snope (skupine specializiranih celic - srčnih spodbujevalnikov), v katerih se rodijo električni impulzi in vlakna, po katerih se premika vzbujanje, ki se širi na kontraktilni miokard.

Največji dejavnost ima sino-aurikularni vozel (SA vozlišče). V fizioloških pogojih (v mirovanju) proizvede 60-80 impulzov na minuto. Vendar pa se lahko v določenih situacijah frekvenca impulza poveča na 150-200. To je srčni spodbujevalnik prvega reda. Atrioventrikularni spoj (AV spoj), ki vključuje AV vozlišče in začetni del snopa His, proizvaja 40-60 električnih impulzov na minuto. To je spodbujevalnik drugega reda. In končno, v spodnjem delu Hisovega snopa se proizvede le 25-40 impulzov na minuto. To je srčni spodbujevalnik tretjega reda.

Treba je opozoriti, da avtomatizem AV povezave in snop His je potlačen s SA vozliščem in se kaže le z lezijami tega vozlišča. Pri normalno stanje Srčni spodbujevalniki vozlišča SA drugega in tretjega reda opravljajo le funkcijo prevodnosti.

Hitrost prevajanje električnega impulza v različnih delih prevodnega sistema ni enak. Najmanjša hitrost prevodnosti je opažena v AV vozlišču (50-200 mm/s). V Purkinjevih vlaknih, ki se nahajajo neposredno v miokardu ventriklov, hitrost električnega impulza doseže 4000 mm/s.

V tej funkciji previdnostni sistem ima pomemben fiziološki pomen. Inhibicija prevodnosti v AV vozlišču in visoka prevodna hitrost v ventrikularnem miokardu zagotavljata hitro krčenje ventrikle šele po končanem krčenju (izgonu krvi) atrija. Inhibicija prevodnosti v AV vozlišču prispeva tudi k blokiranju pogostih impulzov, ki izhajajo iz SA vozlišča v njegovi patologiji.

Elektrokardiogram zdrave osebe

V tipičnem elektrokardiogram običajno je več zob, ki se nahajajo v različnih položajih glede na ničelno črto (izoelektrična črta). Njihova lokacija glede na izoelektrično črto je odvisna od odvoda, v katerem je posnet elektrokardiogram. V standardnih, najbolj razširjenih in stranskih odvodih v prsnem košu (V5-V6) so valovi P, R in T pozitivni, valovi Q in S pa negativni. Izoelektrična črta (izolina) ustreza nivoju segmenta T - P (od konca vala T do začetka vala P) in je fiksirana na EKG krivulji med odsotnostjo potencialne razlike, ki se pojavi med "električna diastola".

Prong P je odraz depolarizacije (vzbujanja) atrija, interval P-Q ustreza trajanju atrioventrikularne prevodnosti, kompleks QRST pa odraža dinamiko depolarizacije v ventrikularnem miokardu. Menijo, da kompleks QRS odraža širjenje depolarizacijskih procesov v ventrikularnem miokardu, segment RS-T in val T pa njihovo izumrtje. Zval Q odraža procese depolarizacije v interventrikularni septum. Točka J odraža začetek segmenta S-T. Po njegovem odstopanju od izolinije običajno ocenjujemo velikost premika segmenta ST.

Amplituda in trajanje EKG valov in segmentov je običajno prikazano na sliki.

Pri opisu posameznih EKG sindromov, se bomo podrobneje posvetili značilnostim teh fragmentov elektrokardiograma.

KAM NAJ GREM S SVOJO BOLEZNI

Imenik spletnih lekarn VIDAL ISO KOVSKY LEK ARSTVA - hitro in enostavno iskanje želenega zdravila v bazi:

Vnesite imena zdravil v ruščini, če zdravila ni mogoče najti - uporabite angleške znake

Če je ime zdravila sestavljeno iz več besed, za iskanje uporabite samo eno

Kardiogram srca zdrave osebe

Kardiogram zdrava oseba kaže kontraktilnost naše srce. Kako razvozlati kardiogram? V tem članku vam bomo poskušali pospešeno preučiti gradivo. Na splošno lahko kardiogrami označujejo srčni utrip, funkcionalno stanje miokard in stanje celotnega srca kot celote.

Kako razumeti, da je kardiogram brez patologije?

Za kardiogram srca zdrave osebe je značilno naslednje.

V odvodih V1-V4 se amplituda vala R poveča. V5-V6 - zmanjša se.
V odvodih V1-V6 se val S zmanjšuje, dokler ni popolnoma odsoten.
Segment RS-T mora biti na izolini. Dovoljena je napaka 0,5 mm.

To še ni vse normalno delovanje EKG. Predlagamo, da si najprej ogledate splošna shema EKG dekodiranje in nato glej primere različne bolezni, navsezadnje brez prakse nikamor.

Splošna shema za dekodiranje EKG:

Kako so bolezni videti na kardiogramih?

Zaključek na prvem EKG:

atrijsko trepetanje z ritmičnim krčenjem ventriklov 2:1.
Napetost se zmanjša.
Normalen položaj osi srca.
znaki hipertrofija levega prekata .

Zaključek na drugem EKG:

sinusni ritem, nepopoln atrioventrikularni blok 2 stopinji z obdobji Samoilov-Wenckebacha.
Napetost je zadovoljiva.
Odmik osi srca v levo.
Cikatrične spremembe v miokardu zadnja stena.

Zaključek tretjega EKG:

1. Ritem je sinusni. dvosnopni blokada levih vej snopa His. 2. Napetost je zadovoljiva. 3. Odmik osi srca v levo.

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,
štetje srčnega utripa (HR),
določitev vira vzbujanja,
ocena prevodnosti.

Določanje električne osi srca.

Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.

Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

analiza kompleksa QRS,
analiza segmenta RS-T,
analiza vala T,
analiza intervala Q - T.

Elektrokardiografski zaključek.

Normalni elektrokardiogram.

1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani nadzorni milivolt. Za to se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje od 10 mm. Brez kalibracijskega signala se EKG zapis šteje za neveljaven. Normalno, do vsaj v enem od standardnih ali izboljšanih odvodov okončin mora amplituda preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšana napetost EKG ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

Referenčni milivolt na EKG (na začetku snemanja).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnega utripa

Ocenjuje se pravilnost ritma po intervalih R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Sprememba trajanja posameznih R-R intervalov je dovoljena največ ±10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

štetje srčnega utripa(HR)

Na EKG film so natisnjeni veliki kvadratki, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobema R-R.

Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na zgornjem EKG intervalu R-R enako približno 4,8 velikih celic, kar daje pri hitrosti 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

Vsaka s hitrostjo 25 mm/s mala celica je enako 0,04s in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

Z nepravilnim ritmom običajno razmišljajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.

določitev vira vzbujanja

Z drugimi besedami, iščejo kje srčni spodbujevalnik kar povzroča krčenje atrij in ventriklov. Včasih je to ena najtežjih faz, ker različne kršitve razdražljivost in prevodnost se lahko zelo zapleteno združita, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilno zdravljenje. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro vedeti prevodni sistem srca.

Sinusni ritem(To normalen ritem, vsi drugi ritmi pa so patološki).
Vir vzbujanja je v sinoatrialno vozlišče. EKG znaki:

v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,
P valovi v istem odvodu imajo konstantno identično obliko.

P val v sinusnem ritmu.

ATRIJSKI ritem . Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrija, se vzbujevalni val širi v atrij od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

v odvodih II in III so valovi P negativni,
Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

P val v atrijskem ritmu.

Ritmi iz AV stičišča. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem ( atrioventrikularno vozlišče) vozlišče, potem so ventrikli vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atrij pa retrogradno (tj. od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

P valovi so lahko odsotni, ker se nahajajo na normalnih kompleksih QRS,
P valovi so lahko negativni, nahajajo se za kompleksom QRS.

Ritem iz AV stičišča, val P, ki prekriva kompleks QRS.

Ritem iz AV stičišča, val P je za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem(iz lat. ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem ventriklov. Vzbujanje se širi skozi ventrikle na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašno"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.
med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV stičišče ne sprošča impulzov iz ventriklov, atriji pa se lahko sprožijo iz sinusnega vozla kot običajno.
Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

ocena prevodnosti.
Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti izmerite:

trajanje P val(odseva hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.
trajanje interval P - Q(odraža hitrost impulza od atrija do miokarda ventriklov); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). V redu 0,12-0,2 s.
trajanje QRS kompleks(odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). V redu 0,06-0,1 s.
interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med pojavom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov vej snopa in za določanje vira vzbujanja v ventriklih v primeru ventrikularna ekstrasistola (izredno krčenje srca).

Merjenje intervala notranjega odklona.

3) Določanje električne osi srca.
V prvem delu cikla o EKG-ju je bilo pojasnjeno, kaj električna os srca in kako je definiran v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskega vala P.
Normalno v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 P val vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazni (del vala je pozitiven, del negativen). V aVR svinca je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstopanja vala P:

Značilni so koničasti visoki P valovi normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF hipertrofija desnega atrija na primer, ko " cor pulmonale”.
Razcep z 2 vrhoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofija levega atrija kot je bolezen mitralne zaklopke.

Tvorba vala P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Tvorba vala P (P-mitrala) s hipertrofijo levega atrija.

interval P-Q: V redu 0,12-0,20 s.
Povečanje tega intervala se pojavi z moteno prevodnostjo impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok obstajajo 3 stopnje:

I stopnja - interval P-Q se poveča, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS ( brez izgube kompleksov).
II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.
III stopnja - popolna blokada držati v AV vozlišču. Atriji in ventrikli se skrčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. tiste. pojavi se idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

analiza kompleksa QRS.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog snopa His.

Običajno je val Q mogoče zabeležiti v vseh standardnih in povečanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 R višina vala, trajanje pa je 0,03 s. Svinec aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

Val R, tako kot Q, je mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko je val V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

S val je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša z V1 na V4 in je lahko celo odsoten v V5-V6. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) je običajno zabeleženo " prehodno območje” (enakost valov R in S).

analiza segmenta RS-T

Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST je pri CAD še posebej natančno analiziran, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemijo) v miokardu.

V redu S-T segment ki se nahaja v odvodih okončin na izolini ( ± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j(iz besede stičišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

Analiza vala T.

Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

analiza intervala Q - T.

Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vznemirjeni vsi oddelki srčnih ventriklov. Včasih po valu T majhen U val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane ekscitabilnosti miokarda ventriklov po njihovi repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek.
Vključevati mora:

Vir ritma (sinusni ali ne).
Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna respiratorna aritmija.
Položaj električne osi srca.
Prisotnost 4 sindromov:

motnja ritma
motnja prevodnosti
hipertrofija in/ali kongestija ventriklov in atrija
poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

Zaključek Primeri(ne povsem popoln, ampak resničen):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električna os srca. Patologija ni razkrita.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desne noge snopa His. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za določene bolezni srčno-žilnega sistema- naslednjič.

Za postavitev diagnoze je eden najbolj nepogrešljivih zdravnikovih pripomočkov kardiogram. Z njegovo pomočjo lahko odkrijemo pomembne srčne bolezni, kot sta miokardni infarkt ali aritmija. Hkrati je poceni in dostopen vsem, način njegove gradnje pa temelji na natančni študiji bioelektrične aktivnosti srčnih mišic. Zdaj bomo vsakogar naučili brati kardiogram.

1. Med snemanjem EKG-ja je pomembno, da se izognete vsem vrstam motenj in homing tokov, minivolt ne sme presegati deset milimetrov
2. Srčni utrip določijo s pogostostjo srčnih kontrakcij in njihovo pravilnostjo, določijo prevodnost in vir vzbujanja. To se določi s primerjavo trajanja intervalov R-R. Če je ritem srčnega utripa pravilen, se to izračuna tako, da se 60 deli z intervalom R-R na sekundo.

3. Algebraična os srca se izračuna z določitvijo vsote amplitud valov QRS na kateri koli točki ugrabitve iz okončin.
4. Previdno preglejte atrijsko brazgotino R. Izmerite vzdolž izoline od vrha zoba njeno amplitudo, ne sme biti večja od petindvajset milimetrov. Izmerite razdaljo od začetka do konca, če je oseba zdrava, ne bo presegla 0,1 sekunde.
5. Interval PQ je indikator hitrosti dovajanja impulzov iz atrija v ventrikle. Njegov interval mora biti med 0,12 in 0,1 sekunde. Prav tako morate analizirati ventrikularni QRS kompleks, izmeriti amplitudo kompleksa in trajanje vsakega od njegovih zob.

6. Analizirajte val T. Odraža fazo sprostitve srčne mišice. Treba je določiti njegovo polarnost, amplitudo in obliko. Ko je človek zdrav, je ta val pozitiven in ima enako polarnost kot val, ki je odgovoren za ventrikularni kompleks. Njegova oblika naj se nežno dviga in ima strmo padajoče koleno.