doma › ORL bolezni › Slušni potni list, njegove diferencialne diagnostične zmogljivosti. Povzetek: Zgodovina bolezni, akutna izguba sluha.

Slušni potni list, njegove diferencialne diagnostične zmogljivosti. Povzetek: Zgodovina bolezni, akutna izguba sluha.

Študija sluha

Pri razjasnitvi bolnikovih pritožb se opozori na izgubo sluha v enem ali obeh ušesih (trajno, progresivno ali s periodičnim izboljšanjem, poslabšanjem), na stopnjo izgube sluha (sliši pogovor na blizu, težko komunicira z drugimi na v službi, doma ali doma, uporablja nenehno, občasno slušni aparat kako vpliva na ostrino sluha, spremembe sluha v hrupnem okolju in ob vznemirjenju), subjektivni tinitus (periodično, skoraj stalno, nenehno boleče, napreduje v eno ali obe ušesi, s katerimi bolnik primerja hrup in utrujenost iz njega), prisotnost avtofonije, občutek mavrične tekočine v ušesu.

Iz anamneze, trajanja izgube sluha in tinitusa, sprememb sluha in narave hrupa v dinamiki bolezni, vzrokov izgube sluha, spremljajoče bolezni vpliva na sluh (kardio- žilne bolezni, bolezni ledvic, osteohondroza materničnega vratu hrbtenice itd.), starostne spremembe sluha, uporabljene konzervativne in operacija o izgubi sluha in njenih posledicah.

Študija sluha s pomočjo govora.

Kazalnik ostrine sluha je razdalja, na kateri preiskovanec zazna šepetani in pogovorni govor. Običajno pri šepetanju oseba sliši nizke zvoke na razdalji najmanj 6 m, visoke pa 20 m. V prostoru, kjer se izvaja študija, mora biti tiho. V bolnišnici se lahko opravi pregled sluha v pacientovi sobi. Vsak zdravnik razvije stalno intenzivnost šepetanega govora, ki ustreza intenzivnosti govora drugih zdravnikov. Če želite to narediti, morate po mirnem izdihu izgovoriti številke ali besede. Z izgubo sluha, da bi izključili branje z ustnic govorca, bolnik ne bi smel gledati zdravnika, zato se obrne bočno k njemu. Pacientovo nasprotno uho se tesno zapre kazalec.

V praksi se najpogosteje uporabljajo dvomestna števila od 21 do 99 po Bezoldu ( Bezold F., 1896), katerega prag zaznavanja je 5-6 m. Zdravnik stoji na razdalji 6 m od pacienta in šepeta številke. Udeleženec mora pravilno ponoviti tri številke zapored. Če jih bolnik ne sliši, se mu zdravnik približa na en korak in nadaljuje študijo.

Ostrina sluha je določena z natančnostjo 0,5 m in se odraža v medicinskih dokumentih: sluh pri SR 0,5 / 6 ì (â ÷ âëûûûûûûûûûûûûûûûûûûûûûûûûññññññññèéèèèèèéèééééîììììììììììììììììm'an. Pri zaznavanju šepetanega govora v ušesa se naredi zapis: sluh pri SR ad concham / 6 m. Pri zaznavanju šepetanega govora na razdalji, manjši od 1 m, se opravi preizkus sluha v pogovornem govoru. Če je pogovorni govor manjši od 1 m, potem za izključitev enostranske naglušnosti in preslišanja z bolj slišnim ušesom slednje zadušimo z Barani ragljo in določimo zaznavanje joka s slabše slišnim ušesom. Rezultat preučevanja sluha v pogovornem govoru je opažen podobno kot šepetani govor - sluh na RR 5 /  6 m, in zaznavanje joka - Kr.  / 0. B zdravstvene ustanove te podatke otorinolaringologi zapišejo v slušni potni list anamneze, v vojaških enotah pa se po opisu otoskopske slike zapišejo v zdravstveno knjižico.

Pred uvedbo tonske in govorne avdiometrije v prakso so bile za diferencialno diagnozo motnje prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka uporabljene posebne tabele besed nizkih in visokih tonov. Primer basovske skupine tabele besed V. I. Voyacheka (1906) so besede: tat, ven, okno in visoki toni - Saša, skodelica, gori, zajec itd.

Intenzivnost šepetanega govora je 20-30 dB, pogovornega govora - 40-60 dB, krika - 80-90 dB. Imuniteta na krik se šteje za družbeno gluhost.

Študij z uglasto vilicami.

Študija sluha z uglaševalnimi vilicami se lahko izvede tako ob upoštevanju trajanja njihovega zvoka v sekundah - kvantitativno, in kvalitativno na podlagi primerjave njihove zaznave po zraku in kosteh ter s strani pacienta in zdravnika.

Za natančno kvantitativno oceno trajanja zaznavanja uglaševalnih vilic je potrebno veliko časa, zato v pogojih vojaške enote in otorinolaringologi v ambulantni praksi uporabljajo kakovostni testi uglasbenih vilic . Skupaj so pomembni kot metoda diferencialne ekspresne diagnostike kršitve mehanizma prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka. Pri izvajanju teh testov (eksperimentov) se uporablja ena bas vilica za uglaševanje C 128 ali A 105.

Webrove izkušnje razred lateralizacija zvoka (Weber E., 1829) . Vilice za uglaševanje se namesti na pacientovo glavo in ga prosi, naj pove, v katerem ušesu sliši zvok glasneje. Z enostransko poškodbo zvočno prevodnega aparata ( žveplov čep v sluhovodu, vnetje srednjega ušesa, perforacija bobnič itd.) v obolelem ušesu pride do lateralizacije zvoka; z obojestransko poškodbo - v smeri slabšega slušnega ušesa. Oslabljeno zaznavanje zvoka vodi do lateralizacije zvoka v zdravem ali bolje slušnem ušesu.

Rinneova izkušnja primerjava trajanja zaznave kostne in zračne prevodnosti (Rinne A., 1855). Nizkofrekvenčne vilice za uglaševanje so nameščene z nogo na mastoidni proces. Po prenehanju zaznavanja zvoka na kosti se z vejami pripelje v sluhovod. Običajno človek dlje sliši vilice za uglasbo v zraku (Rinnejeva izkušnja je pozitivna). Če je zaznavanje zvoka oslabljeno, se kostna in zračna prevodnost sorazmerno poslabšata, tako da Rinnejeva izkušnja ostane pozitivna. Če je moten prenos zvoka normalno delovanje slušni receptor, potem se zvok skozi kost zazna dlje kot skozi zrak ( negativna izkušnja Rinne).

Schwabach izkušnje - ocena trajanja zaznavanja uglaste vilice s kostjo (Schwabach D., 1885) . Primerja se trajanje zaznavanja uglastega iz mastoidnega procesa pri pacientu in normalno slišečem zdravniku. Če je zaznavanje zvoka oslabljeno, zdravnik sliši uglasto vilico dlje (skrajšanje kostno prevodnost v poskusu Schwabach). Kršitev prevodnosti zvoka vodi do nasprotnega učinka - bolnik z izgubo sluha zazna uglasbo dlje kot zdravnik (podaljšanje kostne prevodnosti v poskusu Schwabach).

Poskusi Webra, Rinneja in Schwabacha veljajo za klasične v kvalitativni študiji sluha. Njihovi rezultati so normalni, v nasprotju z zvočno prevodnostjo in zaznavanjem zvoka so navedeni v tabeli. 1.2.1.

Tabela 1.2.1

Rezultati kvalitativnih testov vilic

Znak izguba sluha	O izkušnjah
	Weber	Rinne	Schwabach
norma	Lateralizacija manjka	Pozitivno
Kršitev prevodnost zvoka	Pri bolnem (naglušno) uho	Negativno	Percepcija podolgovate
Kršitev zaznavanje zvoka	v zdravo (boljši sluh) uho	Pozitivno	Percepcija skrajšano

V Rinnejevem poskusu je priporočljivo primerjati ne trajanje zaznavanja vilic, temveč intenzivnost njegovega zvoka. To znatno prihrani čas raziskav in s prepričljivim rezultatom omogoča, da se omejite na izvedbo le dveh testov. Prvi od teh je spremenjena Rinneova izkušnja- primerjava intenzivnosti zaznavanja uglaste vilice iz mastoidnega izrastka in na zunanjem sluhovodu, druga pa je Webrova izkušnja, katerega rezultat primerjamo z lateralizacijo ultrazvoka. Takšna diferencialna ekspresna diagnostika zvočne prevodnosti in motenj zaznavanja zvoka ne traja več kot eno minuto.

Poleg teh poskusov so bili predlagani tudi drugi, od katerih se najpogosteje uporabljata Federicijeva in Bingova poskusa.

Federicijeva izkušnja(Federici F., 1933) - primerjava trajanja zaznavanja prevodnosti tkiva iz mastoidnega procesa in tragusa med obturacijo zunanjega sluhovoda. Poskus se izvaja podobno kot poskus Rinne. Ko se zvok vilic na mastoidnem izrastku ustavi, ga z nogo položimo na tragus. V normalnih razmerah in v nasprotju z zvočno percepcijo je Federicijeva izkušnja pozitivna, t.j. zvok vilic iz tragusa zaznamo dlje, in če je zvočna prevodnost motena, je negativna.

Bingove izkušnje(Bing A., 1891) - primerjava intenzivnosti zaznavanja prevodnosti kostnega tkiva iz mastoidnega izrastka z zunanjim sluhovodom, odprtim in zaprtim s tragusom. Obturacija zunanjega sluhovoda v normalnih razmerah in ob kršitvi zaznavanja zvoka vodi do povečanja zaznave uglastega vilic (Bingova pozitivna izkušnja), vendar se to ne zgodi, če je zvočna prevodnost motena (Bingova negativna izkušnja).

Izboljšanje zaznavanja vilic v tkivih lobanje v Bingovem poskusu v normi in v primeru okvarjenega zaznavanja zvoka je predvsem posledica odsotnosti vpliva zunanjega hrupa in resonančnega ojačanja zvoka v zaprtem ušesu. votlina. Kršitev prevodnosti zvoka v zunanjem in srednjem ušesu sama po sebi ustvarja oviro za sproščanje zvočne energije navzven, zato zapiranje zunanjega sluhovoda s tragusom ne povzroči dodatnega ojačanja zvoka.

Poleg testov z vilicami za uglaševanje, ki služijo za razlikovanje poraza prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka, se za diagnosticiranje otoskleroze uporablja posebna izkušnja Zhelle.

Izkušnja Jelle(Gelle M., 1881) - določitev gibljivosti nožne plošče stremena v ovalnem oknu. Zunanji sluhovod je tesno obturiran z olivo Politzerjevega balona in z njeno pomočjo se zračni pritisk na bobnič in slušne koščke občasno povečuje in zmanjšuje. Na mastoidnem procesu je nameščena maksimalno zvočna nizkofrekvenčna uglaševalna vilica. Z nepremičnostjo stremena v ovalno okno glasnost zvoka se zaradi sprememb tlaka v zunanjem sluhovodu ne spremeni (Jelletov test je negativen), medtem ko se običajno ob povečanju tlaka zvok zaznava kot tišji (Jelletov test je pozitiven).

Kvantitativna študija sluha z uglaševalnimi vilicami , ki ga je predlagal Bezold (Bezold F., 1897), je namenjen natančnejši diferencialni diagnozi okvar sluha na različnih ravneh. slušni sistem. Sestoji iz določanja časa zaznavanja zvoka uglaševalnih vilic. Za podrobno analizo slušna funkcija potreben je celoten komplet Bezold-Edelmannove uglaste vilice z Galtonovo piščalko. Z uvedbo čiste tonske avdiometrije je uporaba takšnega kompleta uglastitev izgubila svoj pomen. Trenutno se po besedah V. I. Voyacheka v kliniki uporabljajo dve vilici za uglaševanje. Običajno se uporabljajo vilice za uglaševanje C 128 (nizka) in C 2048 (visoka) ali blizu njih po tonu - A 105 in C 1024. Določeno je trajanje zaznavanja visokih tonov v zraku in trajanje zaznavanja nizkih tonov v zraku in tkivih lobanje.

Pri preučevanju prevodnosti zraka se upoštevajo številna pravila.

Vzbujanje glasbenih vilic se izvaja po načelu “ìàêñèìàëüíîãî óäàðà”, ÷òî äîñòèãàåòñÿ óäàðîì åãî î òåíîð ëàäîíè, ëèáî z gumijastim kladivom ali ščipanjem. V teh primerih bodo začetna nihanja vilic za uglasitev največja, trajanje zvoka pa bo približno enako.

Čas se šteje s štoparico od trenutka vzbujanja vilic.

Zvočno uglasto vilico držimo za nogo z dvema prstoma na razdalji 1 cm od ušesa, tako da čeljusti nihajo v ravnini osi sluhovoda.

Da bi izključili prilagoditev, se uglaste vilice občasno odstranijo iz ušesa za 3-5 s.

Prevodnost kosti in tkiva se preuči z bas vilicami za uglaševanje, ki jih položimo na dno mastoidnega izrastka v predelu antrumne projekcije. Zabeleži se čas zaznavanja naglasne vilice z desnim in levim ušesom, nato pa se uglasto vilica ponovno vzbudi, postavi na sredino krone glave z vejami ob straneh in preveri lateralizacijo zvoka. .

Certificiranje uglaševalnih vilic se izvaja letno biološka metoda. Da bi to naredili, je povprečno trajanje zaznavanja zvoka vilic nastavljeno na deset zdravi ljudje z normalnim govorom in tonskim sluhom v starosti od 20 do 25 let. Ti indikatorji se nanesejo na steblo vilic, na primer na trak lepilnega traku. Zabeležena sta tudi mesec in leto testiranja.

Rezultati študije glasbenih vilic so skupaj z rezultati študije govornega sluha zabeleženi v slušni potni list zgodovino bolezni, ki sta jo predlagala V. I. Voyachek in N. F. Bokhon (1935). Opaža tudi normo zvoka vilic, s katero se primerjajo kazalniki pri bolnikih.

Po slušnem potnem listu primarni diferencialna diagnoza različne oblike izguba sluha: motnje prevodnosti zvoka, zaznavanje zvoka ali mešani tip. Posebna pozornost je namenjena tistim boleznim, pri katerih je bobnič nedotaknjen in pogosto ima normalen pogled(sensonevalna izguba sluha, otoskleroza, Menierova bolezen, tubootitis, serozni vnetje srednjega ušesa, adhezivni otitis srednjega ušesa, nevrom VIII živca itd.). Pri gnojno vnetje srednjega ušesa ali perforacijo bobniča je vzrok za izgubo sluha bolj razumljiv.

Če je mehanizem prevodnosti zvoka moten (tabela 1.2.2), se zaznavanje pretežno basovske uglasbene vilice po zraku poslabša. Pri pregledu kostne prevodnosti se sliši dlje kot običajno, njen zvok pa je lateraliziran v obolelo uho.

Tabela 1.2.2

Slušni potni list

(s poškodbo prevodnosti zvoka)

Testi

0,5 m

Ni raziskano

50 s

60 s

70 s

ZDA

Kr. (razvijalni krik)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

6 m

>6 m

Ni raziskano

120 s

70 s

60 s

Zaključek : izguba sluha desno uho zvočno prevodni tip.

Legenda: SN - subjektivni tinitus (+ prisoten, 0 ne); SR - šepetajoči govor; RR - pogovorni govor; Kr. - jok z zadušitvijo nasprotnega ušesa s trešotko Barani (+ se zazna, 0 ne); А 105 , С 2048 – âîçäóøíàÿ ïðîâîäèìîñòü; A do 105 - kostna prevodnost.

Kršitev mehanizma zaznavanja zvoka (tabela 1.2.3) spremlja izrazito poslabšanje zaznavanja visokih tonskih vilic po zraku. Trajanje zvoka basovskih vilic v zraku in tkivih lobanje se sorazmerno zmanjša (njihovo razmerje je, kot v normi, približno enako 2:1). V boljšem slušnem ušesu pride do lateralizacije zvoka.

Tabela 1.2.3

Slušni potni list

(za izgubo sluha)

Testi

0 m

60 s

20 s

30 s

ZDA

Kr. (razvijalni krik)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

6 m

> 6 m

Ni raziskano

120 s

70 s

60 s

Zaključek : izguba sluha v desnem ušesu glede na vrsto zaznavanja zvoka.

Izguba sluha pri mešani tip(Tabela 2.3) je značilna odsotnost prevlade okvarjenega zaznavanja basov ali visokih tonov v zraku in sprememba običajnega razmerja trajanja zaznavanja basovskih vilic v zraku in kosti (običajno 2: 1). ), kot tudi mehka lateralizacija zvoka.

Tabela 2.3

Slušni potni list

(z izgubo sluha mešanega tipa)

Testi

4 m

> 6 m

Ni raziskano

100 s

50 s

55 s

ZDA

Kr. (razvijalni krik)

A 1 05 (norma - 120 s)

Od 2048 (norma - 70 s)

A do 1 05 (norma - 60 s)

Lateralizacija

2,5 m

> 6 m

Ni raziskano

80 s

40 s

50 s

Zaključek : izguba sluha v obeh ušesih mešanega tipa.

Avdiometrični pregled.

V klinični otorinolaringologiji se uporabljajo subjektivne in objektivne metode avdiometrijske diagnostike izgube sluha.

TO subjektivno vključujejo pragovno tonsko avdiometrijo in določanje slušne občutljivosti na ultrazvok, pa tudi nadpražne teste, govor, hrupno avdiometrijo, študijo odpornosti slušnega sistema proti hrupu, prostorski sluh, določanje spektra in intenzivnosti subjektivnega hrupa ušes.

Avdiometrija pragovnega tona se lahko izvaja v razširjenem frekvenčnem območju, vključno z definicijo spodnja meja zaznane zvočne frekvence (LPHF).

Z nadpragovno tonsko avdiometrijo se preučujejo: diferencialni prag za zaznavanje moči (DPS) in frekvence (DFC) zvoka, inverzni prilagoditveni čas (BOA), raven neprijetne glasnosti (UDG), dinamični razpon zvoka. slušno polje (DDSP). Ena od nalog nadpražne avdiometrije je identificirati pojav pospešenega povečanja glasnosti (FUNG), ki je značilen za poškodbe receptorskih celic Cortijevega organa.

TO objektivno Avdiološke metode za diagnosticiranje izgube sluha vključujejo: impedančno avdiometrijo, avdiometrijo zvočnega potenciala in otoakustično emisijo.

Avdiometrija pragovnega tona je najpogostejša metoda avdiološke diagnostike. Vse avdiološke študije se začnejo s čisto tonsko avdiometrijo, zato bi moral vsak otorinolaringolog poznati njeno metodologijo in ovrednotiti rezultate.

Avdiometrija tonskega praga se izvaja z uporabo avdiometrov, ki se med seboj razlikujejo po funkcionalnosti in nadzoru (slika 1.2.6). Zagotavljajo nabor frekvenc (čisti toni) 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 in 10000 Hz (nekateri avdiometri imajo tudi frekvenco 112600 Hz). Zvočni dražljaj slušnega sistema so čisti toni ali šumi (ozkopasovni in širokopasovni), ki nastanejo v avdiometru s pomočjo generatorja zvoka. Pri večini avdiometrov se intenzivnost dražljaja preklaplja v korakih 5 dB od 0 do 110 - 120 dB s pomočjo dušilca (krmilnika intenzivnosti).

riž. 1.2.6.

Avdiometri so opremljeni z naglavnim trakom z dvema zračnima telefonoma, kostnim vibratorjem, gumbom za bolnika, mikrofonom in nizkofrekvenčnim vhodom za priklop magnetofona (ali CD predvajalnika) za govorno avdiometrijo.

Idealen pogoj za avdiometrijo je zvočno dušena soba (zvočna komora) s hrupom v ozadju do 30 dB. Trenutno se proizvaja veliko prenosnih zvočnih komor. V praksi je mogoče opraviti avdiometrijo v običajnem prostoru, na katerega zunanji hrup ne vpliva (hoja, govorjenje na hodnikih, promet na ulici itd.).

Prag zaznavanja tona je najmanjši zvočni tlak, pri katerem se pojavi slušni občutek. Študija se začne z boljšim slušnim ušesom, v odsotnosti slušne asimetrije pa z desnega ušesa. Pri zdravih ljudeh je odzivni čas na akustične signale 0,1 s, pri starejših in gluhih pa se poveča.

Preiskovanec prejme kratka, natančna in razumljiva navodila, v procesu avdiometrije pa raziskovalec nenehno vzdržuje mikrofonsko povezavo s pacientom in skrbi za pravilno izvedbo tehnike.

Najprej se izmeri občutljivost tona 1000 Hz, nato višjih tonov, meritev pa se zaključi z določitvijo pragov nizkofrekvenčnih tonov. Signali so podani od 0 dB do nadpražne glasnosti, tako da pacient oceni naravo predstavljenega signala. Glasnost zvoka se nato takoj zmanjša na neslišno raven, po kateri se določi prag na ravni šibkega slišnega tona, ki se trikrat potrdi v korakih po 5 dB z uporabo gumba za prekinitev tona za odpravo prilagajanja. Vrednosti vsakega zvočnega praga se uporabijo za avdiogram.

Pri asimetričnem sluhu in poslušanju tona z boljšim slušnim ušesom se klinično maskiranje izvaja z ozkopasovnim šumom. Izraz "maskiranje" pomeni dovajanje maskirnega hrupa, najboljšega slušnega ušesa, da bi ga izklopili. Predlaganih je veliko metod maskiranja. Z možnostjo drsečega maskiranja (Lehnhardt E., 1987) zračne prevodnosti se pokaže, ko je razlika med pragovi zračne prevodnosti slabšega slušnega ušesa in kostnimi prevodnimi pragi boljšega slušnega ušesa 50 dB ali več. Kostna prevodnost je maskirana, če je razlika med pragom kostne in zračne prevodnosti 15 dB ali več v slabšem slušnem ušesu, pragovi kostne prevodnosti tega ušesa pa so 10 dB ali več višji od nasprotnega ušesa. Za začetno maskiranje zračne prevodnosti se mejna intenzivnost hrupa poveča za 20 dB, za kostno prevodnost pa za 10 dB. Z nadaljnjim poslušanjem tona se intenzivnost hrupa povečuje v korakih po 10 dB za zračno in kostno prevodnost, dokler slabše slušno uho ne zazna tona. Če se to ne zgodi, se šteje, da ton na preučevani frekvenci ni zaznan.

Metoda za določanje pragov za kostno prevodnost je podobna zgoraj opisani. Prvič, opazimo lateralizacijo zvokov v predelu čela ali venca (Weberjeva izkušnja), ko opazimo signale, ki presegajo prage kostnega sluha za 10-15 dB. Najprej se pregleda uho, proti kateremu je usmerjena lateralizacija tona. Kostni vibrator s slušalkami nanesemo z maso 500-700 g na mastoidni proces. Potreba po maskiranju s kostno avdiometrijo se pojavi veliko pogosteje kot z zrakom.

Na tonskih avdiogramih navpične črte (ordinate) odražajo intenzivnost v dB, agohorizontalno (abscisa) - frekvence v Hz ali kHz.Na splošno velja, da je krivulja praga zračne prevodnosti označena s polno črto, kostna prevodnost pa s pikčasto črto. Podatki za desno uho so označeni z rdečo, podatki za levo uho pa z modro. Zakrivanje zračne prevodnosti boljše slušnega ušesa je označeno s krepko črto, maskiranje kostne prevodnosti pa s cikcakasto ikono.Ta znaka sta zapisana v barvi slabše slušnega ušesa pri ustreznih frekvencah in jakostih maskirnega hrupa na strani boljše slušno uho (slika 1.2.7).

riž. 1.2.7

Upošteva se odstopanje tonskih pragov za povprečno ±10 dB pri vsaki frekvenci normalnoče se v bližini nahajata zračna in kostna prevodnost in ni pritožb zaradi izgube sluha. Pri normalni ostrini sluha tonske krivulje zračne in kostne prevodnosti prehajajo blizu ničelne črte ali se nanjo prekrivajo (slika 1.2.8).

sl. 1.2.8

Za izgubo sluha so značilne številne tipične avdiološke značilnosti, ki omogočajo diferencialno diagnozo med zvočno prevodno (prevodno), zvočno zaznavno (sensonevalno ali zaznavno) in njenimi mešanimi oblikami.

Za kršitev funkcije zvočno prevodnega aparata (slika 1.2.9) je značilno “âîñõîäÿùàÿ” êðèâàÿ zračno prevodnost, ki je posledica slabše slišnosti nizkih tonov in zadovoljivega zaznavanja visokih tonov. V tem primeru krivulja pri nizkih frekvencah pade na 30-50 dB. Krivulja kostne prevodnosti se nahaja blizu ničelne črte praga in se pri nizkih frekvencah ne zmanjša za več kot 20 dB, pri visokih frekvencah pa za več kot 10 dB. Obstaja kostno-zračni interval - več kot 20 dB.

riž. 1.2.9

Napredovanje prevodne izgube sluha vodi do nadaljnjega povečanja tonskih pragov zračne prevodnosti pri visokih frekvencah, zaradi česar krivulja postane skoraj vodoravna, vendar ne presega ravni 60 dB. Razvija se mešana izguba sluha, pri kateri se kostni pragovi povečajo na 40 dB tako za nizke kot za visoke frekvence, vendar ostaja kostna prevodnost v celotnem frekvenčnem območju zadovoljiva. Med krivuljama kostne in zračne prevodnosti ostane reža do 15 dB (slika 1.2.10).

riž. 1.2.10

Za kršitev funkcije aparata za zaznavanje zvoka je značilno "The" Pogoji "Izvajanje ÿççøøøøäääääüüüüüüüüüüììàøäøäãüüüüüüì õõõõâââââââââââ. Krivulja padajoče kostne prevodnosti meji na krivuljo zračne prevodnosti. V območju nizke frekvence je mogoče opaziti interval kost-zračni do 10 dni. Íàåíèèè č åååõõõõõååøåøøøøøøøøøøøøøøøøøøøøøÒèìèìèòòòÒèò òòòòòòòòòòòòòòòòòñòààààààüññ (((nN ((N ((((((((Un (((nnn 1 (1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 (Den 1.2.11).

sl. 1.2.11

Pri analizi tonskih avdiogramov se upošteva starostno povečanje slušnih pragov (presbycusis) za prevodnost zraka in kostnega tkiva.

Ta študija se izvaja z namenom diferencialne diagnoze izgube sluha. Temelji na primerjavi zaznavanja čistih zvokov med zračno in kostno prevodnostjo. Obstajajo posebni sklopi uglaševalnih vilic, ki vam omogočajo izvajanje raziskav v širokem frekvenčnem območju. Vendar pa je za vsakodnevno prakso dovolj, da imate le dve uglaševalni vilici: nizko (128 nihanj na sekundo - C 128) in visoko (2048 nihanj na sekundo - C 2048). Vsaka uglaševalna vilica mora imeti "potni list", torej podatke o času v sekundah, v katerem njegov zvok zaznajo otološko zdravi ljudje.

Študija prevodnosti zraka

Pri študiju zračne prevodnosti se naglasne vilice oglašajo z "maksimalno" odmerjenim udarcem tolkalnega kladiva (basovske vilice lahko zazvonimo z udarcem v spodnjo tretjino lastnega stegna) in jo z vejami pripeljemo do ušesa. subjekt, ki mora odgovoriti, ali sliši zvok. Uglasto vilico čim bolj približamo zunanjemu sluhovodu, ne da bi se dotaknili ušesa, tako da njegova os (teče čez obe čeljusti) sovpada z osjo sluhovoda. Da bi se izognili prilagajanju ali utrujenosti sluha, je treba uglaste vilice vsakih 4-5 sekund približati ušesu. Študija kostne prevodnosti se izvaja s pomočjo zvočnih basovskih vilic, katerih noga je tesno pritrjena na sredino pacientove krone. Trajanje zaznavanja zvočnih vilic med zračno in kostno prevodnostjo se določi v sekundah (kvantitativna študija). Pri kvalitativni študiji sluha z uglaševalnimi vilicami se uporabljajo številni poskusi.

Raziskovalna metodologija:

1. Vzemite komplet uglastih vilic C 128, C 512, C 2048, začnite študij z nizkofrekvenčnimi vilicami za uglaševanje - od C 128. Uglaste vilice C 128 in višje se nastavijo v nihanje s sunkovitim stiskanjem čeljusti z dvema prstoma ali rahlim udarcem po tenorju leve dlani, C 2048 pa z udarcem v žebelj. Raziskovalec dobi jasno navodilo, da mora nemudoma obvestiti raziskovalca, da je prenehal slišati uglaste vilice.

2. Primite zvočno uglasto vilico, nogo držite z dvema prstoma in jo približajte izmerite čas, v katerem subjekt sliši zvok te vilice, odštevanje se začne od trenutka, ko vibrira vibracija.

3. Ko bolnik preneha slišati, morate uglasto vilice odmakniti od ušesa in ga spet takoj približati (ne da bi ga ponovno vznemirili). Praviloma bolnik po takšni razdalji vilic sliši zvok še nekaj sekund. Končni čas je označen z zadnjim odzivom bolnika.

Študija kostne prevodnosti (izkušnja Rinne):

Kostno prevodnost preverjamo z uglasto vilico C 128, saj tresljaje vilic z nižjo frekvenco občuti koža, vilice z višjo frekvenco pa slišimo skozi zrak z drugim ušesom.

1. Zvočne uglaste vilice C 128 položite pravokotno z nogo na ploščad mastoidnega izrastka. Izmerite tudi trajanje zaznave s štoparico, pri čemer štejete čas od trenutka vzbujanja vilic. Po prenehanju zaznavanja zvoka skozi tkiva se uglaste vilice, brez vznemirjenja, pripeljejo do zunanjega sluhovoda. Hkrati subjekt običajno sliši tresljaje uglastih vilic po zraku - Rinnejeva izkušnja je pozitivna (R+)

2. Če ga preiskovanec po prenehanju zvoka vilic na mastoidnem izrastku ne zasliši v zraku na zunanjem sluhovodu, se tak rezultat imenuje negativen (R-).

V Rinnejevem poskusu je običajno opaziti, da je zračna prevodnost zvoka čez kostno dvakrat večja (R+), negativna pa, nasprotno, kostni prevladuje nad zračnim, kar se zgodi, ko zvok- prevodni aparat je poškodovan. Pri boleznih aparata za zaznavanje zvoka, kot v normi, prevladuje zračna prevodnost nad kostno prevodnostjo, medtem ko je trajanje zaznavanja glasbenih vilic, izraženo v sekundah, tako zračne kot kostne prevodnosti. manj kot običajno, vendar Rinnejeva izkušnja ostaja pozitivna.

Weber Experience (W)

Zvočno uglasto vilico C 128 položite na temo subjekta, tako da je njegova noga na sredini glave. Veje uglastega vilice naj nihajo v čelni ravnini, to je od desnega ušesa proti levi.

Običajno subjekt sliši zvok vilic na sredini glave ali enako v obeh ušesih (normalno ←W→). Pri enostranski bolezni zvočnoprevodnega aparata se zvok lateralizira v obolelo uho (npr. levo: W→), pri enostranski bolezni zvočnoprejemnega aparata se zvok lateralizira v zdravo uho. (na primer desno: ←W). Z dvostransko boleznijo ušes različne stopnje ali rezultate eksperimenta drugačne narave, je treba upoštevati odvisnosti od vseh dejavnikov.

Schwabach Experience (Sch)

- sprememba trajanja zaznavanja zvoka skozi kost.

Postavite zvočno uglasto vilico na krono subjekta in jo držite, dokler ta ne preneha slišati. Nato raziskovalec (z normalnim sluhom) namesti vilice za uglasbo na krono, če še naprej sliši uglasbo, potem se subjektova izkušnja Schwabacha skrajša, če tudi ne sliši, potem je Schwabachova izkušnja subjekta normalna. Skrajšanje Schwabachove izkušnje opazimo pri boleznih aparata za zaznavanje zvoka. Na enak način se poskus izvaja na vsakem ušesu: uglaste vilice se postavijo na mesto mastoidnega procesa.

Jelle izkušnje (G)

Na mastoidni odrastek položite zvočne vilice in hkrati z lijakom zgostite zrak v zunanjem sluhovodu istega ušesa. V trenutku stiskanja zraka bo oseba z normalnim sluhom občutila zmanjšanje zaznave (Gelletova izkušnja je pozitivna), to je posledica poslabšanja mobilnosti zvočno prevodnega sistema zaradi pritiskanja stremena v nišo. ovalnega okna. Pri nepremičnosti stremena (otoskleroza) ne bo prišlo do spremembe zaznave v trenutku zgostitve zraka v zunanjem sluhovovodu (Gelletova izkušnja je negativna). V primeru bolezni aparata za zaznavanje zvoka bo prišlo do enakega dušenja zvoka kot v normi, t.j. Jellejeva izkušnja bo pozitivna.

Izpolnjevanje potnega lista za zaslišanje

Rezultati raziskav govora in uglaševanja so zabeleženi v slušnem potnem listu za nadaljnjo analizo. Spodaj je diagram slušnega potnega lista subjekta z normalnim sluhom na desni in motenim zaznavanjem zvoka na levi.







	Rinne ® test
	Webrov test (W)
	Schwabachov test (Sch)	skrajšano
	Vzorec želeja (G)

zaključek: pride do izgube sluha levo uho glede na vrsto motnje zaznavanja zvoka: levostranska senzornevralna izguba sluha.

Merjenje sluha skozi kost z odprtim in zaprtim sluhovodom, za razlikovanje med boleznijo aparata za prevajanje zvoka in aparata za zaznavanje zvoka, je znan kot Bingov test (test). Kot je navedeno zgoraj, potem ko normalna oseba, ki sliši, preneha slišati uglasto vilico, nameščeno na mastoidni izrast, jo spet začne zaznavati, če si zamaši uho s prstom (Bingov test je pozitiven).

tole zgodi le v tistih primerih, ko zapiranje, okluzija ušesa, poslabšanje prevodnosti zvoka zraka, izboljša kost. Pri boleznih zvočno-prevodnega aparata okluzivnega učinka sploh ne bo, ali pa bo le rahlo izrazit, torej ne bo razlike med absolutno in relativno kostno prevodnostjo (Bingov test je negativen).

Sodba na testu Bing, ali okluzivni učinek, z avdiometrijo (A. A. Knyazeva in V. S. Olisov) temelji na primerjavi pragov zaznave v decibelih skozi kost z odprtim in zaprtim ušesom. Z uglasto vilicami se trajanje zaznave meri v sekundah, ki se ponovno pojavi po zapiranju ušesa.

Več kot je, torej višje Razlika med absolutno in relativno kostno prevodnostjo, manj razloga za domnevo poškodbe zvočno prevodnega aparata. Vendar pa ta metoda ni brez pomanjkljivosti. Pri zamašitvi ušesa se pri nekaterih bolnikih pojavi ali poveča subjektivni hrup v ušesu, ki ga včasih negotovo ločijo od zvoka uglastega, predvsem tihega. Iz tega razloga smo predlagali drugačno metodo.

Kostna prevodnost bolnika pregledamo na običajen način, to je z uglasto vilicami iz mastoidnega izrastka z odprtim zunanjim sluhovodom. Ko bolnik preneha zaznavati zvok, zdravnik položi nogo vilice na njegov mastoidni izrast. V tem primeru sta možni dve možnosti: 1) zdravnik še naprej zaznava zvok, kar pomeni, da ima bolnik zmanjšano relativno kostno prevodnost, torej pride do skrajšanja Schwabachove izkušnje; 2) zdravnik tudi ne sliši; v tem primeru si s prostim prstom zapre sluhovod.

Če bolan pride do poškodbe zvočno prevodnega aparata, zaznavanje zvoka se ne bo nadaljevalo pri zdravniku in z zaprtim ušesom, torej bo prišlo do negativne izkušnje: to je posledica dejstva, da tako zdravnik kot bolnik imajo oviro za zvočno prevodnost - prva je umetno ustvarjena, druga je povezana z boleznijo srednjega ušesa.

Nadaljevanje zaznavanje sound doctor (pozitivna izkušnja) je posledica umetne ovire pri prevodnosti zvoka, pri kateri se preverja absolutna kostna prevodnost; bolnik nima takšne ovire, torej ni bolezni srednjega ušesa. Ta test lahko uporablja le zdravnik, ki preiskuje, pri normalni kostni prevodnosti. V tem poskusu se uporabljajo uglaste vilice od C128 do C1024.

Za prepoznavanje začetnih oblik poškodbe zvočno prevodne naprave C128 je bolj primeren, saj je njegovo zaznavanje skozi kost pogosto podaljšano, tudi če zaznavanje višjih vilic še ni spremenjeno.

Od najnovejše metode zasluži pozornost posveti študiju kostne prevodnosti z akustično sondo, ki omogoča merjenje s katere koli točke na bobniču, slušnih kostnicah in rtu. Ta sonda je bila prvotno uporabljena v rekonstruktivne operacije namenjen izboljšanju sluha pri gnojnih kronično vnetje srednjega ušesa in adhezivni katarji.

Proizvedeno med operacije pregled s sondo ugotavlja funkcionalno sposobnost posameznih elementov srednjega ušesa in s tem pomaga določiti naravo in volumen kirurški poseg. Zdaj se sonda uporablja za določanje stopnje fiksacije stremena v ovalnem oknu pri otosklerozi, kar je pomembno pri izbiri metode zdravljenja. Manj izrazita je fiksacija, manj (v decibelih) se zmanjša zaznavanje zvokov neposredno iz ročaja kladiva.

Teoretični del:

Raziskovalne metode slušni analizator(otoskopija, akumetrija, testiranje z uglasto vilicami, sestavljanje slušnega potnega lista). Spoznavanje avdiometrične pisarne, odvzem avdiogramov.

Metode za preučevanje vestibularnega analizatorja (otoskopija, rotacijski testi, pregled delovanja polkrožnih kanalov, ocena nistagmusa, kalorimetrični testi).

Praktične veščine:

Praktični del:

Obvladovanje praktičnih veščin: a) vaja v tehniki pregleda ušesa, pregledovanje z vilicami; b) obvladovanje načel avdiometrije; c) jemanje avdiogramov drug od drugega; d) izvajanje rotacijskih in kalorimetričnih preskusov med seboj; e) obvladovanje načel proučevanja funkcij polkrožnih kanalov; f) izdelava "slušnega" in "vestibularnega" potnega lista;

analitični del:

Uporaba pedagoških tehnologij za ocenjevanje znanja učencev (glej zapiske učiteljev).

6. Opombe za učitelje za lekcijo

PROFILIZACIJA ZA STOMATOLOŠKO FAKULTETO

Pri analizi klinične anatomije ušesa je treba zobozdravnike osredotočiti na anatomijo sten sluhovoda, saj sprednja stena zunanjega sluhovoda tesno meji na temporomandibularni sklep in se z vsakim žvečilnim gibom ta stena premika. . V primerih, ko se na tej steni razvije vrenje, vsak žvečilni gib poveča bolečino. Tesen stik zunanjega sluhovoda s temporomandibularnim sklepom povzroči zlom sprednje stene sluhovoda ob udarcu v predel brade z rupturo kože in morebitno cicatrično obliteracijo lumena sluhovoda. Na spodnja stena zunanji sluhovod v membransko-hrustančni regiji - hrustančna plošča - je več razpok, ki se raztezajo prečno. Skozi njih vnetni proces se lahko prijavi na parotidna žleza. Poleg tega tesna anatomska povezanost teh formacij pojasnjuje pojav nekaterih sindromov (Costen in drugi), povezanih z otorinolaringologijo in zobozdravstvom. Sindrom se pogosto pojavi z artrozo temporomandibularnega sklepa. Klinični sindrom se kaže v obliki izgube sluha, zamašenosti ušes in dolgočasne bolečine v predelu ušes z obsevanjem v okcipitalni predel.

Osredotočanje na inervacijo zunanjega ušesa (inervacija z vejami trigeminusa, vagusa in glosofaringealni živec), je treba opozoriti, da je pri patologiji zob občutek huda bolečina v ušesu na ustrezni strani.

Med tečajem morate:

na začetku pouka učence seznanite s pomenom slušnega analizatorja;
s spraševanjem ugotoviti začetno raven znanja anatomije in fiziologije zunanjega in srednjega ušesa;
demonstrirati na plakatih, diapozitivih, lutkah anatomske značilnosti lokacija zunanjega in srednjega ušesa;
pokazati glavne instrumentalne tehnike, ki se uporabljajo pri preučevanju organa sluha;
študente, da se usposobijo za izvajanje otoskopije, raziskav sluha pri šepetanju, pogovornem govoru, testih z uglasto vilicami;
študente, da se naučijo sestaviti "slišni potni list", da razumejo njegove značilnosti v primeru poškodb zvočno prevodne in zvočno sprejemne naprave.
kontrolirati stopnjo asimilacije učnega gradiva na temo, povzeti rezultate pouka in oceniti dejavnosti učencev, dati nalogo za naslednjo lekcijo;

Teoretični in analitični del:

Izvajanje ustnega anketiranja in uporaba pedagoških tehnologij za ocenjevanje znanja študentov, katerega namen je oblikovanje in utrjevanje temeljev kliničnega mišljenja. Na primer z uporabo metode "snežne kepe" za oceno znanja učencev o temi, ki se analizira:

Prizorišče: učilnica

Potrebni: učitelj, učenci, listi papirja, svinčniki

Čas: 35 minut

Učitelj: Daje splošni koncepti o fiziologiji organa sluha in metodah njegovega preučevanja. Prikaže in razloži načelo izvajanja testov z vilicami. Navaja primer slušnega potnega lista normalno slišeče osebe in s različne patologije prenos zvoka in zaznavanje zvoka.

Učitelj: Za utrjevanje teme analizirajmo njeno učno gradivo z metodo "snežne kepe". V ta namen so študenti razdeljeni v dve skupini (skupini 1 in 2)

Učitelj: Dve skupini učencev skupaj razpravljata o enem problemu, da bi dobili največje število pravilnih odgovorov, na primer, koliko sten ima bobnič in na kaj mejijo, kaj je vključeno v sistem prevodnosti zvoka itd. .

Tako je o vsaki nalogi razprava. Vsak pravilen odgovor se zabeleži kot rezultat za to skupino v obliki "snežnih kep". Skupina z najvišjo oceno dobi odlično oceno.

Obvladovanje in utrjevanje praktičnih veščin:

RAZISKAVA FUNKCIJ ANALIZATORJA SLUHA

Govorni pregled sluha

Raziskave govora (šepetani govor - w.r. in pogovorni govor r.r).

A) preiskovanec postavite na razdaljo 6 m od sebe, uho, ki ga želite pregledati, naj bo usmerjeno proti preiskovalcu, pomočnik izpraševalca pa s kazalcem zapre nasprotno uho in tesno pritisne tragus na odprtino ušesni kanal;

B) preiskovancu razložite, da naj glasno ponovi besede, ki jih je slišal;

C) izključiti branje z ustnic, zato subjekt ne sme gledati v smeri izpraševalca;

D) preizkuševalec šepeta, z uporabo zraka, ki ostane v pljučih po neprisiljenem izdihu, izgovori besede z nizkimi zvoki (na primer: številka, luknja, veliko, morje, mraz itd.), nato besede z visokimi zvoki ( na primer: pogosteje, že, shchi itd., glej spodnjo tabelo).

Tabela besed Voyachek

Povprečna nadaljnja razdalja za šepet - 5 m	Povprečna nadaljnja normalna razdalja za pogovorni govor - 20 m
ven	en	dušikov
tat	njo	odpraviti
lažem	Oh	vedeti
lažnivec	zažgati	dvigniti
kuga	zažgati	čopič
zmečkati	to	zet
ampak	uro	rastlina
no	čaj	polarna trska
Oh	čigav	hrano
jarek	pojdi	bela ribica
rum	ide	chintz
um	več	vzleti
Vrana	goo	jata
gladko	tanjši	pomesti
flis	zajec	jasno
pameten	skodelice	šivati
umrl bom	iskati	jesti
poškodbe	saje	omrežja
dvorišču	sama	sedi
preteklost	slečen	sedi
Myron	zdaj	Vžgati
veliko	rezanje	razmisliti
morje	goščava	galeb
zmrzovanje	praske	del
oblačno	siskin	skodelica
soba	čistilec	čast
temperament	dacha	čist
Nora	kositer	bralec
skedenj	ščepec	majica s kratkimi rokavi
gadfly	zdraviti	vratu
eno	kup	šivati
okno	Zajček	lice
podpira	vstopi	jahati
tulič	zajček	tih
vrstnik	naročilo	v živo

e) če bolnik ne sliši z razdalje 6 m, se preiskovalec dosledno približuje preiskovancu za 1 m, dokler preiskovanec ne sliši in ponovi izgovorjenih besed;

E) kvantitativni izraz to študijo proizvedeno v metrih, ki označuje razdaljo, s katere subjekt sliši besede, izgovorjene s šepetom;

G) študij pogovornega govora se izvaja po istih pravilih. Če bolnik v umivalniku ne sliši pogovornega govora, se opravi test sluha z jokom ob umivalniku (katerekoli besede).

Študij z uglasto vilicami

Ta študija se izvaja z namenom diferencialne diagnoze izgube sluha. Temelji na primerjavi zaznavanja čistih zvokov med zračno in kostno prevodnostjo. Obstajajo posebni sklopi uglaševalnih vilic, ki vam omogočajo izvajanje raziskav v širokem frekvenčnem območju. Vendar pa je za vsakodnevno prakso dovolj, da imate samo dve uglasbivi: nizko (128 vibracij na sekundo - C 128) in visoko (2048 vibracij na sekundo - C 2048). Vsaka uglaševalna vilica mora imeti "potni list", torej podatke o času v sekundah, v katerem njegov zvok zaznajo otološko zdravi ljudje.

Preskus zračne prevodnosti:

Raziskovalna metodologija:

2. Držimo zvočne uglaste vilice, nogo držimo z dvema prstoma, jo s štoparico pripeljemo do zunanjega sluhovoda subjekta na razdalji 0,5 - I cm, izmerite čas, v katerem preiskovanec sliši zvok te uglasitve. vilice, se odštevanje začne od trenutka, ko je uglaste vilice spravljene v nihanje.

Študija kostne prevodnosti ( Rinne izkušnje):

Kostno prevodnost preverjamo z uglasto vilico C 128, saj tresljaje vilic z nižjo frekvenco občuti koža, vilice z višjo frekvenco pa slišimo skozi zrak z drugim ušesom.

2. Če ga preiskovanec po prenehanju zvoka vilic na mastoidnem izrastku ne zasliši v zraku na zunanjem sluhovodu, se tak rezultat imenuje negativen (R-).

Izkušnje Weber (W):

Zvočno uglasto vilico C 128 položite na temo subjekta, tako da je njegova noga na sredini glave. Veje uglastega vilice naj nihajo v čelni ravnini, to je od desnega ušesa proti levi.

Običajno subjekt sliši zvok vilic na sredini glave ali enako v obeh ušesih (normalno ←W→). Pri enostranski bolezni zvočnoprevodnega aparata se zvok lateralizira v obolelo uho (npr. levo: W→), pri enostranski bolezni zvočnoprejemnega aparata se zvok lateralizira v zdravo uho. (na primer desno: ←W). Pri dvostranskih obolenjih ušesa različne stopnje ali drugačne narave je treba rezultate poskusa upoštevati glede na vse dejavnike.

Schwabach Experience (Sch) - sprememba trajanja zaznavanja zvoka skozi kost.

Jelle Experience (G):

Izpolnjevanje izpusta za zaslišanje:

AD		AS
št	S.Sh.	tukaj je
6 m	Sh.R.	0,5 m
6 m	R.R.	2 m
120" 60"	B-N 120 s K-N 60 s	80"
50"	B-N 50 s Od leta 2048	15"
+	Rinneov test (R)	+
	Webrov test (W)
norma	Schwabachov test (Sch)	skrajšano
+	Vzorec želeja (G)	+

V praksi se najpogosteje uporabljajo dvomestna števila od 21 do 99 po Bezoldu (Bezold F., 1896), katerih zaznavanje je 5-6 m. Zdravnik stoji na razdalji 6 m od pacienta in šepeta številke. Udeleženec mora pravilno ponoviti tri številke zapored. Če jih bolnik ne sliši, se mu zdravnik približa na en korak in nadaljuje študijo.

Ostrina sluha je določena z natančnostjo 0,5 m in se odraža v medicinskih dokumentih: sluh za SD 0,5 / 6 ì (Â Â Â â ûûûûûééééééììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììììì). Pri zaznavanju šepetanega govora na ušesu se naredi zapis: sluh pri SR ad concham / 6 m. Ko šepetanega govora zaznamo na razdalji manj kot 1 m, se sluh proučuje v pogovornem govoru. Če je pogovorni govor manjši od 1 m, potem za izključitev enostranske naglušnosti in preslišanja z bolj slišnim ušesom slednje zadušimo z Barani ragljo in določimo zaznavanje joka s slabše slišnim ušesom. Rezultat preučevanja sluha v pogovornem govoru je opažen podobno kot šepetani govor - sluh pri RR 5/> 6 m in zaznavanje joka - Kr. +/0. V zdravstvenih ustanovah te podatke otorinolaringologi zapišejo v slušni potni list anamneze, v vojaških enotah pa se po opisu otoskopske slike vpišejo v zdravstveno knjigo.

Intenzivnost šepetanega govora je 20-30 dB, pogovornega govora - 40-60 dB, krika - 80-90 dB. Imuniteta na krik se šteje za družbeno gluhost.

Študij z uglasto vilicami.

Za natančno kvantitativno oceno trajanja zaznavanja uglaševalnih vilic je potrebno veliko časa, zato v pogojih vojaške enote in otorinolaringologi v ambulantni praksi uporabljajo kakovostni testi uglasbenih vilic . Skupaj so pomembni kot metoda diferencialne ekspresne diagnostike kršitve mehanizma prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka. Pri izvajanju teh testov (eksperimentov) se uporablja ena bas vilica za uglaševanje C 128 ali A 105.

Webrove izkušnje ocena zvočne lateralizacije (Weber E., 1829). Vilice za uglaševanje se namesti na pacientovo glavo in ga prosi, naj pove, v katerem ušesu sliši zvok glasneje. Pri enostranski poškodbi zvočnoprevodnega aparata (žveplov čep v sluhovodu, vnetje srednjega ušesa, perforacija bobniča itd.) opazimo lateralizacijo zvoka v obolelo uho; z obojestransko poškodbo - v smeri slabšega slušnega ušesa. Oslabljeno zaznavanje zvoka vodi do lateralizacije zvoka v zdravem ali bolje slušnem ušesu.

Rinneova izkušnja primerjava trajanja zaznavanja kostne in zračne prevodnosti (Rinne A., 1855). Nizkofrekvenčne vilice za uglaševanje so nameščene z nogo na mastoidni proces. Po prenehanju zaznavanja zvoka na kosti se z vejami pripelje v sluhovod. Običajno človek dlje sliši vilice za uglasbo v zraku (Rinnejeva izkušnja je pozitivna). Če je zaznavanje zvoka oslabljeno, se kostna in zračna prevodnost sorazmerno poslabšata, tako da Rinnejeva izkušnja ostane pozitivna. Če trpi zvočna prevodnost z normalno funkcijo slušnega receptorja, potem je zvok skozi kost zaznan dlje kot skozi zrak (Rinnejeva negativna izkušnja).

Schwabach izkušnje - ocena trajanja zaznavanja glasbenih vilic s kostjo (Schwabach D., 1885). Primerja se trajanje zaznavanja uglastega iz mastoidnega procesa pri pacientu in normalno slišečem zdravniku. Če je zaznavanje zvoka moteno, zdravnik dlje sliši uglasbo (skrajšanje kostne prevodnosti v poskusu Schwabach). Kršitev prevodnosti zvoka vodi do nasprotnega učinka - bolnik z izgubo sluha zazna uglasbo dlje kot zdravnik (podaljšanje kostne prevodnosti v poskusu Schwabach).

Tabela 1.2.1

Rezultati kvalitativnih testov vilic

Poleg teh poskusov so bili predlagani tudi drugi, od katerih se najpogosteje uporabljata Federicijeva in Bingova poskusa.

Bingove izkušnje(Bing A., 1891) - primerjava intenzivnosti zaznavanja prevodnosti kostnega tkiva iz mastoidnega procesa z zunanjim slušnim kanalom, odprtim in zaprtim s tragusom. Obturacija zunanjega sluhovoda v normalnih razmerah in ob kršitvi zaznavanja zvoka vodi do povečanja zaznave uglastega vilic (Bingova pozitivna izkušnja), vendar se to ne zgodi, če je zvočna prevodnost motena (Bingova negativna izkušnja).

Poleg testov z vilicami za uglaševanje, ki služijo za razlikovanje poraza prevodnosti zvoka in zaznavanja zvoka, se za diagnosticiranje otoskleroze uporablja posebna izkušnja Zhelle.

Izkušnja Jelle(Gelle M., 1881) - določitev gibljivosti nožne plošče stremena v ovalnem oknu. Zunanji sluhovod je tesno obturiran z olivo Politzerjevega balona in z njeno pomočjo se zračni pritisk na bobnič in slušne koščke občasno povečuje in zmanjšuje. Na mastoidnem procesu je nameščena maksimalno zvočna nizkofrekvenčna uglaševalna vilica. Ko je streme negibno v ovalnem oknu, se glasnost zvoka zaradi sprememb tlaka v zunanjem sluhovovodu ne spremeni (Gelletova izkušnja je negativna), medtem ko se običajno z naraščajočim pritiskom zvok zaznava kot tišji (Gelletova izkušnja je pozitiven).

Kvantitativna študija sluha z uglaševalnimi vilicami, ki ga je predlagal Bezold (Bezold F., 1897), je namenjen natančnejši diferencialni diagnozi okvar sluha na različnih ravneh slušnega sistema. Sestoji iz določanja časa zaznavanja zvoka uglaševalnih vilic. Za podrobno analizo slušne funkcije je potreben celoten komplet Bezold-Edelmannove uglaste vilice z Galtonovo piščalko. Z uvedbo čiste tonske avdiometrije je uporaba takšnega kompleta uglastitev izgubila svoj pomen. Trenutno se po besedah V. I. Voyacheka v kliniki uporabljajo dve vilici za uglaševanje. Običajno se uporabljajo vilice za uglaševanje C 128 (nizka) in C 2048 (visoka) ali blizu njih po tonu - A 105 in C 1024. Določeno je trajanje zaznavanja visokih tonov v zraku in trajanje zaznavanja nizkih tonov v zraku in tkivih lobanje.

Pri preučevanju prevodnosti zraka se upoštevajo številna pravila.

1. Vzbujanje vilic se izvaja po principu »maksimalnega udarca«, ki ga dosežemo z udarcem po tenoru dlani ali z udarcem z gumo. V teh primerih bodo začetna nihanja vilic za uglasitev največja, trajanje zvoka pa bo približno enako.

2. Čas se šteje s štoparico od trenutka, ko se uglasite vilice.

3. Zvočno uglasto vilico držimo za nogo z dvema prstoma na razdalji 1 cm od ušesa, tako da čeljusti nihajo v ravnini osi sluhovoda.

4. Za izključitev prilagajanja se uglaste vilice občasno odstranijo iz ušesa za 3-5 s.

Certificiranje glasbenih vilic po biološki metodi se izvaja letno. Za to je določeno povprečno trajanje zaznavanja zvoka vilic pri desetih zdravih ljudeh z normalnim govorom in tonskim sluhom v starosti od 20 do 25 let. Ti indikatorji se nanesejo na steblo vilic, na primer na trak lepilnega traku. Zabeležena sta tudi mesec in leto testiranja.

Po slušnem potnem listu se izvaja primarna diferencialna diagnoza različnih oblik izgube sluha: motena prevodnost zvoka, zaznavanje zvoka ali mešana vrsta. Posebna pozornost je namenjena tistim boleznim, pri katerih je bobnič nedotaknjen in ima pogosto normalen videz (sensonevralna izguba sluha, otoskleroza, Menierova bolezen, tubootitis, serozni otitis srednjega ušesa, adhezivno vnetje srednjega ušesa, nevrinom VIII živca itd.). Pri gnojnem vnetju srednjega ušesa ali perforaciji bobniča je vzrok izgube sluha bolj razumljiv.

Tabela 1.2.2

Slušni potni list

(s poškodbo prevodnosti zvoka)

Zaključek: izguba sluha v desnem ušesu glede na zvočno prevodno vrsto.

Tabela 1.2.3

Slušni potni list

(za izgubo sluha)

Zaključek: izguba sluha v desnem ušesu glede na tip zaznavanja zvoka.

Za okvaro sluha mešanega tipa (tabela 2.3) je značilna odsotnost prevlade okvarjenega zaznavanja basov ali visokih tonov v zraku in sprememba običajnega razmerja trajanja zaznavanja basovskih vilic v zraku in kosti (običajno 2:1), kot tudi mehka lateralizacija zvoka.

Tabela 2.3

Slušni potni list

(z izgubo sluha mešanega tipa)

Zaključek: izguba sluha v obeh ušesih mešanega tipa.

Priljubljeno v kategoriji: