12 parov lobanj. Kranialni ali kranialni živci: funkcije in vloga v možganih

Razvoj lobanjskih živcev je tesno povezan: 1) z razvojem centralnega živčnega sistema, njegovo diferenciacijo od primarne nevralne cevi, 2) z razvojem mišic in kože (derivati ​​somitov), ​​3) s primarnim polaganjem notranjih organov in srčno-žilnega sistema.

Dejavniki, ki določajo kompleksnost razvoja lobanjskih živcev, so: razvoj čutnih organov in visceralnih lokov ter zmanjšanje somitov glave.

Motorični živci nastanejo tako, da iz motornih jeder v razvijajočih se možganih prerastejo v mišične zareze živčnih vlaken.

Senzorični živci nastanejo s kalitvijo procesov živčnih celic, ki se nahajajo v živčnih vozliščih. Nekateri procesi teh celic prerastejo v možgane, drugi v kožo ali sluznico. Senzorična vozlišča lobanjskih živcev se razvijajo na enak način kot hrbtenična vozlišča, s selitvijo živčnih celic iz ganglionskih grebenov.

Prvi in ​​drugi par lobanjskih živcev sta izrastki možganov, so možgani sami, nameščeni na obrobju: prvi par je izrast vohalnih (terminalnih) možganov, drugi par je vmesni. Po svoji zgradbi in izvoru zasedajo poseben položaj med lobanjskimi živci, saj v možganih nimajo jeder in kot senzorični živci nimajo čutnih vozlišč. Torej so ti živci možgani sami, ne potrebujejo jeder.

Tretji, četrti, šesti par v svojem razvoju so povezani z vmesnimi možgani (jedro šestega para se kasneje premakne na most) in tremi glavami (predzračnimi) miotomi, iz katerih se razvijejo mišice. zrklo(slika 1). Prvi sprednji miotom ustreza tretjemu živcu, drugi četrtemu živcu, tretji pa šestemu živcu.

Peti, sedmi, deveti, deseti, enajsti pari lobanjskih živcev so v svojem razvoju povezani z romboidnimi možgani in visceralnimi loki (slika 1). To so škržni živci.

riž. 1.: III-XII - lobanjski živci; 1-5 - visceralni loki; 6 - sprednji miotomi; 7 - miotomi za ušesom.

Prvi visceralni lok - mandibularni. Povezan je z razvojem petega para lobanjskih živcev. Na njegovi podlagi se razvije žvečilni aparat: žvečilne mišice, mišice dna ust.

Drugi visceralni lok - hioid. Z njim je povezan razvoj sedmega para, od katerega je osmi živec dodatno ločen. Na podlagi tega loka se oblikuje podjezna kost, mimične mišice.

Tretji visceralni lok- temu ustreza deveti živec, iz loka se razvije stilofaringealna mišica.

Četrti visceralni lok- temu ustreza deseti živec, razvijejo se mišice grla, mišice žrela in neba.

Peti visceralni lok- ustreza enajstemu živcu, razvijejo se sternokleidomastoidna in trapezna mišica.

Dvanajsti kranialni živec se razvije s fuzijo zgornjih vratnih hrbteničnih živcev in je povezan z miotomi za ušesom, ki tvorijo mišice jezika.

Struktura lobanjskih živcev se načeloma ne razlikuje od strukture hrbteničnih živcev, čeprav obstajajo številne značilnosti: 1) nobeden od lobanjskih živcev ne ustreza celotnemu spinalnemu živcu, nima dveh korenin, ki izstopata možgane ločeno in nato povezati; 2) lobanjski živci, tako kot hrbtenični živci, so sestavljeni iz motoričnih, senzoričnih in avtonomnih vlaken, vendar niso vsi živci mešani.

Razmislite o načrtu strukture lobanjskega živca, ki vsebuje samo senzorična vlakna, ki ustrezajo zadnji korenini hrbtenjačnega živca. Tak živec ima nujno vozlišče z občutljivimi psevdo-unipolarnimi celicami zunaj možganov in senzoričnimi jedri v možganih, ki ustrezajo čutnim jedrom. zadnji rogovi hrbtenjača.

Kranialni živec lahko vsebuje samo motorična ali motorična in avtonomna vlakna, ki ustrezajo sprednji korenini hrbtenjačnega živca. V tem primeru ima živec motorna in avtonomna jedra v možganih, kot v hrbteničnem živcu. Vendar pa simpatična avtonomna vlakna prehajajo skozi hrbtenični živec, parasimpatična pa skozi lobanjske živce. In končno, obstajajo lobanjski živci, ki imajo v svoji sestavi senzorična, motorična in parasimpatična vlakna.

Prvi par - nervi olfactorii

Vohalni živci (teh je približno 20) so senzorični živci, ki nimajo anatomsko oblikovanih senzoričnih jeder in vozlišč. Sestavljeni so iz procesov občutljivih celic olfaktornega epitelija - filia olfactoria. Nizka moč tankih vohalnih živcev in njihova fiksacija v odprtinah lamine cribrosa s trdo možgansko območijo povzroči razpoke ali stiskanje v primeru poškodb, tumorjev in oteklin možganov itd., kar vodi do zmanjšanja ali izgube vonja. .

Vonj se preverja z uporabo nabora dišečih esenc posebej za vsako stran.

Drugi par - nervus opticus

Optični živec je del samih možganov, zato ne potrebuje jedra. Ker je živec posebne občutljivosti, nima anatomsko oblikovanega vozlišča. Nastane iz procesov multipolarnih celic mrežnice. Vsak optični živec je sestavljen iz približno milijona vlaken, ki pošiljajo signale iz mrežnice v možgane. Vzdolž poteka živca so 4 deli: 1) intraokularni, pars intraocularis, 2) orbitalni, pars orbitalis, 3) kanal, pars canalis in 4) intrakranialni, pars intracranialis. Drugi, tretji in četrti del živca so obdani z membranami možganov in cerebrospinalne tekočine.

Oftalmologi imajo mize za preverjanje ostrine vida in pripomočke za določanje vidnih polj.

Popolna poškodba vidnega živca vodi do slepote, delna poškodba do izgube določenih delov vidnega polja - videz naklona.

Tretji, četrti, šesti pari - n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens

Okulomotorični živec je sestavljen iz motoričnih in avtonomnih vlaken. Znano je, da je motorično jedro sestavljeno iz 5 skupin celic. Vlakna iz posameznih skupin jedra inervirajo določene mišice zrkla: zgornji rektus, mišico, ki dviguje zgornjo veko, spodnje poševne, medialne in spodnje rektusne mišice. Parasimpatično jedro, n. accessorius nervi oculomotorii ali Yakubovičevo jedro inervira mišico, ki zoži zenico, m. sphincter pupillae, in Pearl's nucleus - n. caudatus centralis, inervira ciliarno mišico, m. ciliari, vključeni v nastanitev.

Trochlear in abducens živca sta izključno motorična. Trochlear inervira zgornjo poševno mišico, abducens pa zunanjo rektusno mišico zrkla (sl. 2, 3). Torej trije živci uravnavajo samovoljno gibanje zrkla, okulomotorični živec pa nadzoruje tudi stopnjo ukrivljenosti leče med fokusiranjem in zoženje zenice pri močni svetlobi.

riž. 2. .

riž. 3. (po S.Yu. Stebelskyju).

Jedra tretjega, četrtega, šestega živca imajo dvostransko kortikalno inervacijo, to je tr. corticonuclearis gre na svojo in nasprotno stran, zato funkcija živcev ne trpi pri enostranskih poškodbah jeder.

Vsi živci, ki zapustijo možgane, so najprej v subarahnoidnem prostoru, nato prebodejo dura mater; drugič, prehajajo skozi zgornjo orbitalno razpoko; tretjič, prehajajo skozi kavernozni sinus. Zato opazimo lezije perifernih živcev 1) pri meningitisu in arahnoiditisu; 2) s poškodbami in tumorji v predelu zgornje orbitalne razpoke in 3) z vnetjem ali trombozo kavernoznega sinusa.

Na podlagi poznavanja topografije živcev in njihovih jeder, dela mišic, ki jih inervirajo, mora zdravnik katerega koli profila postaviti topično diagnozo in bolnika nemudoma napotiti k nevrologu, saj se možganski tumor hitro razvija in je vedno maligni vzdolž poteka. Na primer, pri bolniku se levo oko obrne v desno, zato je levi tretji živec normalen, pri premikanju v levo pa se ustavi, zato levi šesti živec ne deluje. Patološki proces se ne nahaja v orbiti, ampak naprej, na izstopu levega šestega živca iz možganov, na ravni spodnjega roba mostu, kjer so ti živci razporejeni (slika 4).

riž. 4.: I-XII - lobanjski živci; 1 - zrklo; 2 - temporalni reženj možganske hemisfere; 3 - noga možganov; 4 - most; 5 - mali možgani; 6 - piramida podolgovate medule; 7 - hrbtenjača.

Peti živec - n. trigeminus

Trigeminalni živec je sestavljen iz motoričnih in senzoričnih vlaken. Nima vegetativnega. Senzorično vozlišče trigeminalnega živca leži v predelu trigeminalne depresije na piramidi temporalne kosti in se imenuje Gasserjevo vozlišče.

Trigeminalni živec zapusti most na meji s srednjim cerebelarnim pedunkom z dvema koreninama - senzorično in motorično. Periferni procesi psevdounipolarnih celic trigeminalnega ganglija tvorijo tri veje (slika 5). Motorna vlakna se pridružijo le tretji veji.

riž. 5. Shema povezav parasimpatičnih vlaken tretjega, sedmega in devetega kranialnega živca s parasimpatičnimi vozli in vejami petega lobanjskega živca: 1 - n. oftalmikus; 2 - n. maksilaris; 3 - n. mandibularis; 4 - n. frontalis; 5 - n. lacrimalis; 6 - n. supraorbitalni; 7-n. nasociliaris; 8 - gangl. ciliare; 9-n. zigomaticus; deset; 11-n. infraorbitalis; 12-nn. alveolares superiores; 13 - n. buccalis; 14 - gangl. pterygopalatinum; 15 - n. lingualis; 16 - n. al-veolaris inferior; 17 - n. mentalis; 18 - gangl. oticum; 19 - n. auriculotemporalis; 20-n. petrosus major; 21 - gangl. submandibulare; 22-n. petrosus minor; 23-n. chord tympani; 24 - radix motoria.

Prva veja - oftalmični živec vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, druga - maksilarnega živca prehaja skozi okroglo luknjo, tretja veja pa - mandibularni živec skozi foramen ovale lobanje.

Trigeminalni živec inervira žvečilne mišice in druge mišice, ki se razvijejo iz prvega visceralnega loka. Zagotavlja občutljivo inervacijo kože obraza, očesne veznice, sluznice nosne in ustne votline ter zob. Od občutljivih jeder trigeminalnega živca se začne trigeminalna zanka, lemniscus trigeminalis, ki se konča v optičnem tuberkulu, nato pa procesi jeder optičnega tuberkula prehajajo skozi notranjo kapsulo do g. postcentralis.

Parasimpatični gangliji se nahajajo vzdolž vej trigeminalnega živca, v katerih se preklopijo parasimpatična vlakna, ki pripadajo tretjemu, sedmemu in devetemu živcu.

Postganglionska parasimpatična vlakna gredo naprej do organa kot del vej petega živca in uporabljajo njegove veje kot "tirnice" (sl. 5, 6, 10).

riž. 6.: 1 - trigeminalni vozel; 2 - mandibularni živec; 3 - velik kamniti živec; 4 - obrazni živec; 5 - ušesno-temporalni živec; 6 - jezikovni živec; 7 - bukalni živec; 8 - spodnji alveolarni živec; 9- duševni živec; 10 - živec pterygoidnega kanala; 11 - pterygopalatinsko vozlišče; 12 - nodalne veje; 13 - zgornji alveolarni živci; 14 - infraorbitalni živec; 15 - zigomatični živec; 16 - povezovalna veja; 17 - solzni živec; 18 - supraorbitalni živec; 19 - čelni živec; 20 - kratki ciliarni živci; 21 - ciliarni vozel; 22 - nazociliarni živec; 23 - oftalmični živec; 24 - maksilarni živec.

Z enostransko lezijo motoričnega jedra trigeminalnega živca žvečna funkcija ne trpi, saj jedro prejme tr vlakna. corticonuclearis iz dveh hemisfer.

Če so poškodovani trigeminalni živec, njegove motorične veje, opazimo krč (trismus) ali paralizo žvečnih mišic in njihovo atrofijo, če pa so poškodovane senzorične veje, pekoče bolečine na mestih izstopa kožnih vej iz lobanje. Boleč pritisk na te točke (metoda pregleda petega živca). Vsaka od treh vej trigeminalnega živca inervira tretjino kože obraza (slika 7) - to so tri cone periferne inervacije kože obraza z vejami petega živca.

riž. 7.: 1 - očesni živec; 2 - maksilarni živec; 3 - mandibularni živec.

Po drugi strani pa vlakna petega živca, ki inervirajo kožo obraza, prenašajo draženja z določenih predelov kože na določene dele jedra, n. spinalis nervi trigemini (slika 8). Vlakna, ki prihajajo iz medialnih delov obraza, se končajo v zgornjih delih tega jedra, ne glede na to, skozi katero od treh vej prehajajo. Vlakna, ki prihajajo iz stranskih predelov kože obraza, se končajo v spodnjih delih jedra. Posledično se pri inervaciji kože obraza opazi segmentacija. Ta segmentacija se kaže, ko n. spinalis nervi trigemini. V teh primerih področja motenj občutljivosti na obrazu ne sovpadajo z območji porazdelitve v koži vej petega živca, ampak so segmentne, "bulbozne" narave - v obliki lokastih črt, pet con. od Zelderja.

riž. osem. .

Sedmi živec - n. facialis

Obrazni živec je mešan živec, ki vključuje motorična, senzorična in parasimpatična vlakna. Obrazni živec zagotavlja motorično inervacijo obraznih mišic in mišic, ki izhajajo iz drugega visceralnega loka.

Kot del obraznega živca so stari anatomi opisovali vmesni živec, da bi se izognili težavam, da ga ne imenujemo trinajsti živec. Obrazni in vmesni živec imata enak razvoj, sta prepletena, vendar sta to različni živci. Obrazni živec je skozi vlakna vmesnega živca okusni živec za sprednji dve tretjini jezika in parasimpatični sekretorni živec za vse obrazne žleze, razen za parotidne.

Obrazni živec izstopi iz možganov pod cerebellopontinskim kotom in nato preide skozi kanal obraznega živca temporalne kosti. Motorne veje obraznega živca na obrazne mišice potekajo skozi debelino parotidne žleze (slika 9).

riž. devet. Površinski živci glave in vratu: 1 - rami temporalis VII str.: 2 - n. supraorbitalis petega živca; 3-rr. zygomatici VII n.; 4 - n infraorbitalis petega živca; 5-rr. buccales VII n.; 6 - n. facialis; 7-n. mentalis; 8-r. marginalis mandibularis VII n.; 9-r. colli VII n.; 10-n. prečni koli; 11 - nn. supraklavikularne; 12-n. pribor; 13 - n. auricularis magnus; 14 - n. occipitalis minor; 15 - n. occipitalis major; 16 - n. auriculotemporalis.

Metode za študij obraznega živca. Pri pregledu se odkrije asimetrija kožnih gub, palpebralne razpoke in stopnja stojnosti ustnih kotov. Mimične mišice pregledamo med motorično obremenitvijo, pri čemer osebo povabimo, da zapre obe očesi, dvigne obrvi, pokaže zobe, stisne ustnice in zažvižga, zapre ustnice in napihne lica. Okus v sprednjih dveh tretjinah jezika običajno testiramo na sladko in kislo s spuščanjem tekočih raztopin na jezik.

Ko je motena motorična funkcija živca, opazimo paralizo mimičnih mišic. Pri enostranski leziji pride do asimetrije obraza zaradi vleka mišic zdrave strani. Poleg tega se veke ne zaprejo, palpebralna razpoka ostane odprta zaradi poškodbe krožne mišice očesa. Poraz krožne mišice ust in ustne mišice vodi do težav pri govoru in prehranjevanju.

Patološki proces v mostu ne vpliva le na jedra sedmega živca, temveč tudi na bližnje jedro šestega, kar dodaja ustrezne simptome poškodbe sosednjih formacij.

Osmi živec - n. vestibulocochlearis

Vestibulokohlearni živec je občutljiv, izvaja slušne impulze iz spiralnega organa in informacije o položaju telesa glede na orientacijo glave in gibanje telesa v prostoru.

Kohlearno (spiralno) vozlišče se nahaja v spiralnem kanalu polža, vestibularno vozlišče je v notranjem slušnem kanalu. Po izstopu iz notranjega slušnega kanala osmi živec vstopi v most v predelu cerebelopontinskega kota.

Poškodba vestibularnega dela sedmega živca se kaže z vrtoglavico, zmanjšano stabilnostjo telesa v mirovanju, moteno koordinacijo gibov, poškodba slušnega dela pa se kaže z zmanjšanjem, popačenjem sluha ali gluhostjo. Običajno mora oseba slišati šepet z enim ušesom na razdalji 4-6 metrov.

Vestibularni aparat se preverja na posebnem stolu. Po 10 zasukah stola v eno smer in 10 v drugo mora subjekt hoditi naravnost 10 metrov.

Deveti živec (n. glossopharyngeus)

Glosofaringealni živec je mešane funkcije, ima motorična, senzorična in parasimpatična vlakna. Glosofaringealni živec izstopi iz podolgovate medule iz dorzo-lateralnega utora in iz lobanjske votline skozi jugularni foramen, znotraj katerega se nahajajo njegova senzorična vozlišča. Nato se živec nahaja med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, preide v stilo-faringealno mišico in se razdeli na terminalne jezične veje.

Deveti živec je senzorični živec za zadnjo tretjino jezika, mehko nebo, srednje uho in žrelo, motorični živec za stilofaringealno mišico in sekretorni živec za parotidno žlezo.

Deseti živec - n. vagus

Vagusni živec, tudi mešani živec. Deseti živec inervira mišice žrela, mehkega neba, grla, njihovo sluznico, vse organe prsnega koša in trebušne votline do sigmoidnega debelega črevesa.

Vagusni živec izhaja iz dorzolateralne brazde podolgovate medule in zapusti lobanjo skozi jugularni foramen. V predelu vratu gre živec kot del nevrovaskularnega snopa skupaj s skupno karotidno arterijo in notranjo jugularno veno znotraj karotidnega trikotnika. Skozi zgornjo odprtino vstopi v prsno votlino, ki se nahaja najprej v zgornjem mediastinumu, nato pa v hrbtu (slika 10-12). Skozi ezofagealno odprtino prehaja v trebušno votlino, levi vagusni živec pa tvori sprednji pleksus požiralnika in želodca, desni pleksus pa zadnji. Območje inervacije živca sega do sigmoidnega kolona.

riž. 10. : I - n. opticus; 2 - n. oculomotorius; 3 - n. oftalmikus; 4 - n. maksilare; 5 - n. mandibularis; 6 - n. occipitalis major; 7 - radix inferior ansa cervicalis; 8 - ramus superior ansa cervicalis XII n.; 9-n. auricularis magnus; 10-n. pribor; II - n. vagus; 12 - mišica rami; 13 - nn. supraklavikularne; 14 - n. frenicus; 15 - n. frontalis; 16 - n. lacrimalis; 17 - n. infraorbitalis; 18 - rami alveolares superiores posteriors; 19 - ramus alveolaris superior medius; 20-n. lingualis; 21-n. alveolaris inferior; 22-n. hipoglos.

riž. 11. : 1 - m. styloglossus; 2 - truncus sympathicus; 3 - n. vagus; 4 - n. cardiacus cervicalis superior; 5-r. cardiacus cervicalis superior; 6 - n. ponavljajoči se laringeus; 7-n. cardiacus cervicalis inferior; 8 - m. scalenus anterior; 9-n. hipoglos; 10 - gangl. cervikalni zgornji; 11-n. vagus.

riž. 12.: I - pomožni živec; 2 - spodnje vozlišče vagusnega živca; 3 - notranji karotidna arterija; 4 - glosofaringealni živec; 5 - faringealna veja vagusnega živca; 6 - skupna karotidna arterija; 7 - desni vagusni živec; 8 - ponavljajoči se laringealni živec; 9 - brahiocefalno deblo; 10 - prav glavni bronhus; II - leva desna pljučna vena; 12 - pljučni deblo; 13 - ezofagealni pleksus; 14 - levi vagusni živec; 15 - levi reženj jeter; 16 - celiakija deblo; 17 - trebušni del aorte; 18 - dvanajsternik.

Izolirana prizadetost devetega ali desetega živca je redka. Ko sta v proces vključena dva živca, opazimo motnje pri požiranju (hrana vstopi v grlo ali se izlije v nosno votlino), glas postane nazalen. Popolna izguba funkcij vagusnega živca je nezdružljiva z življenjem.

Enajsti živec - n. accessorius

Dodatni živec je motorični živec. Glede na dve motorični jedri ima živec kranialne in hrbtenične korenine. Spinalna korenina se dvigne skozi foramen magnum, se poveže z lobanjsko korenino in skupaj zapustita lobanjo skozi jugularni foramen.

Dodatni živec inervira mišice: sternocleidomastoid in trapezius. Ko je živec poškodovan, se razvije paraliza in atrofija teh mišic.

Pri dvostranski leziji glava visi na prsih.

Dvanajsti živec - n. hipoglos

Hipoglosni živec je tudi motorični živec. Zapusti podolgovato medulo s koreninami skozi ventrolateralni utor, iz lobanjske votline skozi canalis hypoglossalis. Spusti se med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno v submandibularni trikotnik (sl. 10, 11).

Tukaj živec prejme zgornjo korenino iz sprednjih vej 1.-2. vratnih hrbteničnih živcev, kar vodi do tvorbe globoke vratne zanke. Za 2 cm ta koren sledi skupaj s hipoglosnim živcem in uporablja svojo ovojnico kot kabel. Po izstopu zgornje korenine globoke cervikalne zanke hipoglosalni živec tvori lok in vstopi v debelino jezika ter inervira njegove mišice.

Ko je živec poškodovan, pride do paralize mišic jezika nasprotne strani. Pri štrlenju jezika je opazno njegovo odstopanje proti leziji, saj zdrave mišice močneje potiskajo jezik.

lobanjskih živcev(nervi craniales; sinonim za lobanjske živce) - živci, ki segajo iz možganov ali vstopajo vanje. Obstaja 12 parov lobanjskih živcev, ki inervirajo kožo, mišice, žleze (slezne in slinaste) in druge organe glave in vratu ter številne organe prsnega koša in trebušna votlina. Kranialni živci so označeni z rimskimi številkami v parih od I do XII, glede na njihovo lokacijo na dnu možganov v vrstnem redu od spredaj nazaj od čelnega režnja do zadnjega dela podolgovate medule.

Za razliko od hrbteničnih živcev, lobanjski živci nimajo pravilne segmentne razporeditve in niso enaki v anatomskem in funkcionalnem smislu. Glede na njihov izvor in sestavo živčnih vlaken jih delimo v več skupin. Prvo skupino sestavljajo živci posebnih čutnih organov, ki so sestavljeni le iz aferentnih (čutnih) vlaken.
Ta skupina vključuje I par - vohalni živci, II par - vidni živec in VIII par - vestibulokohlearni živec. V drugo skupino spadajo motorični živci, ki se razvijejo iz miotomov glave in inervirajo mišice zrkla: okulomotorični živec (III par), trohlearni živec (IV par) in abducenski živec (VI par). Tretja skupina združuje živce mešane sestave, ki so v svojem razvoju povezani s škržnimi loki zarodka.

Vključuje trigeminalni živec (par V), obrazni živec (VII par), glosofaringealni živec (par IX), vagusni živec (par X) in pomožni živec (par XI). Četrto skupino predstavlja hipoglosalni živec (XII par), ki ga sestavljajo motorična vlakna; po nastanku gre za hrbtenični živec, ki je izgubil čutno korenino in se preselil v lobanjsko votlino.Mešani lobanjski živci (tretja skupina) imajo ganglije podobne hrbteničnem, nimajo pa sprednje in zadnje korenine.
Njihova motorična in senzorična vlakna, ko zapustijo možgane, se bodisi združijo v skupno živčno deblo ali pa se nahajajo v bližini. Nekateri lobanjski živci (III, VII, IX in X pari), ko zapustijo možgane, vsebujejo parasimpatična vlakna, ki gredo v ustrezne avtonomne ganglije (glej Avtonomni živčni sistem). Številni lobanjski živci so med seboj povezani s povezovalnimi vejami, v katerih lahko prehajajo senzorična, motorična in avtonomna vlakna.

Vohalni in vidni živci (I in II par) nimajo lastnih ganglijev in jeder. Jedra preostalih živcev se nahajajo vzdolž možganskega debla in vstopajo v hrbtenjačo. Obstajajo motorična ali začetna jedra (nuclei originis), iz katerih izhajajo motorična vlakna; občutljiva ali terminalna jedra (nuclei terminationis), kjer se občutljiva vlakna končajo; avtonomna (avtonomna) jedra, v katerih izvirajo preganglionska parasimpatična vlakna.

I par - vohalni živci (nn.
olfactorii). Začnejo se od sluznice vohalnega predela nosne votline, preidejo skozi kribriformno ploščo v lobanjsko votlino in se približajo vohalni čebulici, kjer se konča 1. nevron vohalne poti in izvira osrednja vohalna pot.

II par - optični živec (n. opticus), ki vsebuje približno 1 milijon tankih živčnih vlaken, ki so aksoni multipolarnih nevronov mrežnice (3. nevron vidne poti). Živec ima zunanje in notranje ovojnice, ki služijo kot nadaljevanje možganskih ovojnic. Skozi optični kanal živec vstopi v lobanjsko votlino. Pred sellom turcica oba živca tvorita optično prekijo (chiasma opticum), kjer vlakna iz medialnih (nosnih) polovic mrežnice prehajajo na nasprotno stran. Po križišču se oblikuje optični trakt (tractus opticus), ki gre okoli možganskega debla in daje svoja vlakna podkortikalnim vidnim središčem.

Bolni par - okulomotorični živec (n. oculomotorius) Izvira iz motoričnih jeder, ki se nahajajo v tegmentumu srednjih možganov na nivoju zgornjih nasipov. Živec izstopi v interpedunkularni fosi iz medialne površine možganskega debla, vstopi v stransko steno kavernoznega sinusa in vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko. Tu je razdeljen na zgornjo in spodnjo vejo. Zgornja veja vstopa v mišico levator levator veke in zgornjo rektusno mišico očesnega jabolka, medtem ko spodnja veja inervira spodnji in medialni rektus ter spodnjo poševno mišico. Okulomotorični živec vsebuje parasimpatična vlakna, ki se začnejo v njegovem dodatnem jedru in potekajo vzdolž povezovalne veje do ciliarnega ganglija. Sfinkter zenice in ciliarna mišica očesa prejemata inervacijo iz celic tega ganglija.

IV par - trohlearni živec (n. trochlearis), najtanjši od lobanjskih živcev. Začne se od jedra, ki leži v tegmentumu srednjih možganov na nivoju spodnjih gričev, izstopi na zadnji površini možganskega debla, gre okoli možganskega debla, gre v steno kavernoznega sinusa in prodre v orbito. skozi zgornjo orbitalno razpoko, ki inervira zgornjo poševno mišico zrkla.

V par - trigeminalni živec (n. trigeminus), ki je glavni senzorični živec glave. Območje inervacije lasišča s trigeminalnim živcem je omejeno na črto parietalno-ušesno-brado. Trigeminalni živec inervira tudi zrklo in veznico, dura mater, sluznico nosne votline in ust, večino jezika, zobe in dlesni. Njegova motorična vlakna gredo do žvečilnih mišic in mišic dna ust.

Trigeminalni živec izhaja iz možganov na meji med mostom in srednjim pedunkom malih možganov. Ima debelejše senzorične in tanjše motorične korenine. Vlakna občutljive korenine so procesi nevronov trigeminalnega ganglija (ganglion trigeminale), ki leži v poglobitvi temporalne piramide blizu njenega vrha v posebni votlini, ki nastane z razcepitvijo dura mater. Ta vlakna se končajo v pontinskem jedru trigeminalnega živca, ki se nahaja v zgornjem delu romboidne jame, in v jedru hrbtenjače, ki se nadaljuje od mosta do podolgovate medule in naprej do cervikalnih segmentov hrbtenjače. . Vlakna, ki povzročajo proprioceptivno draženje žvečilnih mišic, so procesi celic jedra mezencefaličnega trakta trigeminalnega živca, ki leži v tegmentumu mezencefalona. Vlakna motorične korenine se začnejo iz motoričnega jedra trigeminalnega živca, ki se nahaja v mostu.

Od trigeminalnega ganglija odhajajo tri glavne veje živca - očesni, maksilarni in mandibularni živci. Očesni živec (n. ophthalmicus) je izključno občutljiv. Razdeljen je na tri veje - solzni, čelni in nazociliarni živci, ki prehajajo skozi zgornjo orbitalno razpoko. Solzni živec (n. lacrimalis) inervira kožo stranskega očesnega kota in konjunktivo, daje sekretorne veje solzni žlezi. Čelni živec (n. frontalis) se razveja v koži čela, zgornje veke in oskrbuje sluznico čelnega sinusa. Nasociliarni živec (n. nasociliaris) daje očesu dolge ciliarne živce. Iz nje gredo sprednji in zadnji etmoidni živci v nosno votlino, ki inervirajo sluznico nosne votline, etmoidne in sfenoidne sinuse ter kožo zadnjega dela nosu. Njegova zadnja veja, subtrohlearni živec, se razveja v koži medialnega kota očesa in inervira solzno vrečko.

Občutljiv je tudi čeljustni živec (n. maxillaris), ki skozi okroglo luknjo prehaja v pterygopalatinsko jamo, od koder se nadaljuje v orbito in po prehodu skozi infraorbitalni kanal preide pod ime infraorbitalnega živca (n. infraorbitalis ) na sprednjo površino obraza; inervira kožo lic, spodnje veke, zgornje ustnice, krila in preddverja nosu. Zgornji alveolarni živci (nn. alveolares sup.) se odmaknejo od maksilarnega in infraorbitalnega živca do zob zgornje čeljusti in dlesni.

Zigomatični živec (n. zygomaticus) inervira kožo stranskega dela obraza. Pterigopalatinski živci potekajo od maksilarnega živca do pterygopalatinskega ganglija. Senzorična vlakna, ki so vključena v njihovo sestavo, prehajajo od pterygopalatinskega ganglija vzdolž zadnjih nosnih živcev do sluznice nosne votline, vzdolž palatinskih živcev do sluznice neba, vzdolž žrelne veje do sluznice nazofarinksa. Živci, ki segajo iz pterigopalatinskega ganglija, vsebujejo simpatična in parasimpatična vlakna. Med slednjimi so vlakna, ki inervirajo solzno žlezo; gredo vzdolž veje, ki povezuje zigomatični in solzni živec.

Mandibularni živec (n. mandibularis) je mešan. Sestavljen je iz vlaken motorične korenine trigeminalnega živca. Mandibularni živec prehaja skozi foramen ovale in daje veje vsem žvečilnim mišicam. Med njegove občutljive veje sodijo: ustni živec (n. buccalis), ki oskrbuje sluznico ličnic in bukalno površino dlesni spodnjih premolarjev in 1. molarja; ušesno-temporalni živec (n. auriculotemporalis), ki inervira kožo temporalne regije in dela ušesa; jezikovni živec (n. lingualisi), ki oskrbuje sluznico konice in zadnjega dela jezika.

Mešana sestava ima spodnji alveolarni živec (n. alveolaris inf.), ki poteka v kanalu spodnje čeljusti in daje veje zobem in dlesni; njegova zadnja veja je duševni živec (n. mentalis), ki se razveja v koži brade, koži in sluznici spodnje ustnice. Pred vstopom spodnjega alveolarnega živca v kanal spodnje čeljusti se od njega odcepi čeljustni živec, ki prenaša motorična vlakna do mišic diafragme ust. Veje mandibularnega živca so povezane z avtonomnim ganglijem, ušesno-temporalni živec z ušesnim ganglijem, od katerega parotidna žleza prejema parasimpatično inervacijo, jezikovni živec pa s submandibularnim ganglijem, ki daje inervacijo podmandibularni in podmandibularni. .

VI par - abducens živec (n. abducens). Ima motorično jedro v zgornjem delu romboidne jame, izstopa iz možganov med robom mostu in piramido podolgovate medule, prehaja skozi kavernozni sinus do zgornje orbitalne razpoke in inervira zunanjo rektusno mišico. očesu.

VII par - obrazni živec (n. facialis). Tvorijo ga predvsem motorična vlakna, ki izvirajo iz jedra, ki se nahaja v zgornjem delu romboidne jame. Obrazni živec vključuje vmesni živec (n. intermedius), ki vsebuje občutljiv okus in parasimpatična vlakna. Prvi so procesi nevronov kolenskega ganglija in se končajo v jedru solitarnega trakta skupaj z okusnimi vlakni glosofaringealnega in vagusnega živca. Slednji izvirajo iz solznega in zgornjega slinenega jedra, ki ležita ob motoričnem jedru obraznega živca.

Obrazni živec zapusti možgane v cerebelopontinskem kotu in vstopi v notranji slušni kanal, od koder preide v obrazni kanal temporalne kosti. Tu so bobnasta struna (chorda tympani), ganglij kolena in se začne veliki kamniti živec, po katerem prehajajo parasimpatična vlakna do pterygopalatinskega ganglija. Bobnič prehaja skozi bobnič in se združuje z jezikovnim živcem, vsebuje okusna vlakna iz dveh sprednjih tretjin jezika in parasimpatična vlakna, ki dosežejo submandibularni ganglion. Obrazni živec zapusti temporalno kost skozi stilomastoidni foramen in vstopi v parotidno žlezo in v njej tvori pleksus. Iz tega pleksusa se veje obraznega živca raztezajo po obrazu in inervirajo vse obrazne mišice, pa tudi zadnji trebuh dvoželodčne mišice in stilohioidno mišico. V podkožni mišici vratu se veje vratna veja obraznega živca. Veje obraznega živca tvorijo povezave z vejami trigeminalnega, glosofaringealnega, vagusnega živca in cervikalnega pleksusa.

VIII par vestibulokohlearnega živca (n. vestibulocochlearis), ki izvaja draženje iz receptorjev notranje uho na lastna jedra, ki se nahajajo v lateralnem delu romboidne jame. Živec je sestavljen iz vestibularnih in polževih korenin. Vestibularni koren tvorijo procesi nevronov vestibularnega ganglija (ganglion vestibulare), ki se nahajajo v notranjem slušnem kanalu. Polžev koren je sestavljen iz procesov celic spiralnega ganglija (ganglion spirale), ki se nahajajo v polžu. Vestibulokohlearni živec izhaja iz notranjega sluhovoda in vstopi v možgane pod cerebellopontinskim kotom.

IX par - glosofaringealni živec (n. glossopharyngeus). Prevaja motorna vlakna do konstriktorjev žrela in stilofaringealne mišice, senzorična vlakna iz sluznice žrela, tonzil, bobniča in slušna cev, okusna vlakna od žlebnih papil jezika in preganglionskih parasimpatičnih vlaken do ušesnega ganglija za parotidno žlezo. Jedra živca se nahajajo v spodnjem delu romboidne jame, v trikotniku vagusnega živca. Tu ležita motorično dvojno jedro, skupno z vagusnim živcem, in jedro solitarne poti, skupno z obraznim in vagusnim živcem. Parasimpatična vlakna izvirajo iz spodnjega jedra sline. Glosofaringealni živec izhaja iz podolgovate medule za oljko in zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen.

Tvori zgornje in spodnje senzorične ganglije. Po izstopu iz lobanje prehaja glosofaringealni živec med stilofaringealno in styloglossus mišico do dna jezika. Bobnični živec (n. tympanicus) se oddalji od svojega spodnjega ganglija in tvori pleksus v bobnični votlini. Timpanični živec vsebuje parasimpatična vlakna, ki se nadaljujejo vzdolž manjšega petrosalnega živca do ušesnega ganglija. Nadalje glosofaringealni živec oddaja žrelne, tonzilne in jezikovne veje. Slednji inervirajo sluznico korenine jezika. Karotidna veja glosofaringealnega živca vodi aferentna vlakna iz karotidnega sinusa in glomusa. Par IX in njegove veje tvorijo povezave z ušesno-temporalnim, obraznim, vagusnim živcem, notranjim karotidnim pleksusom.

X par - vagusni živec (n. vagus), ki ima najobsežnejše področje inervacije. Je glavni parasimpatični živec notranjih organov in vodi tudi večino aferentnih vlaken iz organov, v katerih se veje. V predelu glave in vratu vagusni živec oddaja vejo na dura mater, zagotavlja senzorično in motorično inervacijo nebu in žrelu (skupaj s trigeminalnim in glosofaringealnim živcem), popolnoma inervira grlo in sodeluje pri okusna inervacija korena jezika. Vagusni živec ima dvojno jedro, jedro z enim traktom in dorzalno (parasimpatično) jedro v podolgovate meduli. Živec pušča več korenin za oljko skupaj s glosofaringealnim živcem in prehaja skozi jugularni foramen, kjer se nahajajo njegovi zgornji in spodnji gangliji.

Na vratu je vagusni živec del nevrovaskularnega snopa (glej Vrat). Ušesna veja tega živca inervira kožo zunanjega sluhovoda in sosednji del ušesa. Od vratnega dela vagusnega živca se odcepijo žrelne veje, zgornja in spodnja cervikalna srčna veja ter zgornji laringealni živec. V prsni votlini izvira iz vagusnega živca povratni laringealni živec (n. laryngeus recurrens), ki se dviga do vratu in se nadaljuje v spodnji laringealni živec ter inervira sluznico in mišice grla skupaj z zgornjim živcem.

XI par - pomožni živec (n. accessorius), ki se začne iz motoričnega jedra, ki se nahaja v spodnjem delu podolgovate medule in od prvega do četrtega cervikalnih segmentov hrbtenjače. V skladu s tem ima kranialne in hrbtenične korenine, ki so združene v živčno deblo. Slednji poteka skozi jugularni foramen in je razdeljen na notranje in zunanje veje. Notranja veja se pridruži vagusnemu živcu, vsebuje vlakna, ki sodelujejo pri motorični inervaciji žrela in grla. Zunanja veja oskrbuje sternokleidomastoidne in trapezne mišice; pogosto se poveže z cervikalnim pleksusom.

XII par - hipoglosalni živec (n. hypoglossus), ki je motorični živec jezika. Njegovo jedro leži v spodnjem medialnem delu romboidne jame. Korenine hipoglosnega živca izhajajo iz podolgovate medule med piramido in oljko. Iz lobanjske votline prehaja živec skozi podjezični kanal okcipitalne kosti, se nahaja na vratu za zadnjim trebuhom digastrične in stilohioidne mišice, od zunaj prečka zunanjo karotidno arterijo in vstopi v mišice jezika, kjer razdeli se na svoje končne veje. Hipoglosni živec oddaja vezno vejo na cervikalni pleksus, ki sodeluje pri tvorbi cervikalne zanke (ansa cervicalis).

patologija:

Disfunkcija lobanjskega živca pri različnih stopnjah poškodbe njihovih debel ali jeder se kaže z diferenciranimi nevrološkimi simptomi, katerih analiza ima pomembno vlogo pri postavitvi topikalne diagnoze intrakranialnih patoloških procesov. Sočasna enostranska poškodba vlaken ali jeder lobanjskih živcev s prevodniki piramidnega in ekstrapiramidnega sistema, ki prihajajo v možgansko deblo, pa tudi senzoričnih in avtonomnih poti, spremlja pojav izmeničnih (ali navzkrižnih) sindromov, za katere je značilno pojav na strani lezije disfunkcije ustreznih lobanjskih živcev in na nasprotni strani - simptomov, povezanih s poškodbo poti.

Pogosto obstajajo kombinirane disfunkcije številnih anatomsko tesno razporejenih lobanjskih živcev, ki so lahko posledica intrakranialnega tumorja, abscesa, arahnoidne ciste, pa tudi žilnih malformacij in drugih procesov, zlasti kršitev nekaterih lobanjskih živcev v odprtinah. osnove lobanje v predelu sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame. Simptomatični kompleksi kombinirane poškodbe jeder, korenin ali debel glosofaringealnih vagusnih in hipoglosalnih živcev, tako v lobanjski votlini kot zunaj nje, se imenujejo bulbarna paraliza, katere odkritje je vedno zaskrbljujoč znak bližine patološkega procesa. do vitalnih centrov možganskega debla.

Posebnost funkcionalnega namena vsakega od lobanjskih živcev, poznavanje njihove topografije glede na druge strukture živčnega sistema omogočajo med kliničnim pregledom bolnika ne le prepoznavanje prizadetega lobanjskega živca, ampak tudi jasno določiti lokalizacijo patološkega procesa. Za hitrejšo študijo posameznih lobanjskih živcev se uporabljajo posebne instrumentalne tehnike. Sodobna oftalmološka oprema omogoča pridobivanje podrobnih informacij o stanju fundusa, glave optičnega živca, njegovi trofizmu, določitev meja vidnega polja in žariščne izgube v njem; računalniška tehnika za preučevanje vizualnih evociranih potencialov omogoča odkrivanje kršitev vizualnega analizatorja drugačna lokalizacija.

Poseben oftalmološki pregled omogoča odkrivanje motenj v živčevju III, IV in VI, določanje stopnje eksoftalmusa, omejevanje obsega gibanja zrkla itd. Kraniografija se uporablja za preučevanje kanala vidnih in slušnih živcev; patologija teh živcev je lahko posledica zožitve kostnega kanala (na primer zaradi prirojene malformacije) ali njegovega širjenja kot posledica vnetnega ali tumorskega procesa. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje zgornje orbitalne razpoke, okrogle, raztrgane, jugularne in drugih odprtin lobanje. Vertebralna in karotidna angiografija imata določeno diagnostično vrednost pri prepoznavanju volumetričnih intrakranialnih procesov in žilnih malformacij, ki povzročajo stiskanje ali premik lobanjskih živcev.

Vendar pa je bolj informativna računalniška tomografija, ki omogoča vizualizacijo posameznih debel lobanjskih živcev, diagnosticiranje tumorja slušnega ali vidnega živca in drugih patoloških sprememb v lobanjskih živcih. Za preučevanje funkcij trigeminalnega živca se uporabljajo metode kortikalnih somatosenzornih evociranih potencialov, vzbujenih potencialov slušnega stebla - funkcij vestibulokohlearnega živca, pri preučevanju slušnega analizatorja se uporablja avdiografija (vključno s sodobnimi računalniškimi napravami) in tehnike nistagmografije. Uporablja se za vestibularni analizator. Z razvojem in informatizacijo elektromiografije so se razširile možnosti preučevanja lobanjskih živcev; zabeleži se stanje spontane mišične aktivnosti mimičnih in žvečilnih mišic, sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic, jezika, mehkega neba, določi se hitrost impulza vzdolž debla VII, XI in XII živcev, refleksni odziv utripanja se pregledajo vlakna V in VII živčnih parov itd.

Med nevrološkim pregledom bolnika se študija kraniocerebralne inervacije tradicionalno izvaja v določenem zaporedju, začenši s prvim parom - vohalnim živcem. Če želite to narediti, bolniku predstavite nabor vohalnih dražljajev (kafra, baldrijana, parfum itd.); vanje namočeno vato izmenično pripeljemo do ene in druge nosnice. V ta namen ni priporočljivo uporabljati snovi z močnim vonjem (na primer amoniak), ker. ne dražijo le vohalnih receptorjev, ampak tudi receptorje, ki so povezani s sistemom trigeminalnega živca.

Dvostranska popolna izguba vonja (anosmija) ali njeno zmanjšanje (hiposmija) je lahko posledica poškodbe nosu ali je prirojena (v tem primeru je včasih v kombinaciji z endokrinimi motnjami). Enostranske motnje voha so povezane predvsem s patološkimi procesi v sprednji lobanjski jami (tumor, cista, absces, vaskularna malformacija, hematom ali poškodba dna lobanje in kontuzija možganov). Motnje v prepoznavanju predstavljenih vonjav (vohalna agnozija) opazimo razmeroma redko, saj imajo vohalni receptorji dvostransko kortikalno zastopanost. Vendar pa se lahko v primerih draženja hipokampalne regije pojavi občutek neobstoječega vonja - vohalne halucinacije.

Nenavadni in pogosto nedoločeni paroksizmalni vohalni občutki, pogosteje v obliki napačnega zaznavanja nekega neprijetnega vonja, so znanilci (avra) epileptičnega napada zaradi draženja temporalnega režnja možganov. Vohalni analizator je glavni "kanal" aferentne informacijske podpore limbičnega sistema, ki je še posebej pomemben v zgodnjih fazah. otroštvo. Pomanjkanje vonja pri dojenčkih lahko privede do zamude pri zorenju struktur limbičnega sistema in nadalje do njegove disfunkcije.

Drugi par (optični živec) se pregleda predvsem med oftalmološkim pregledom: določi se ostrina vida, vidna polja in preučimo stanje fundusa. V tem primeru je mogoče ugotoviti ne le neposredno poškodbo optičnega živca, optičnih prevodnikov in centrov, temveč tudi sekundarne spremembe v vizualnem analizatorju, povezane s fokalnimi ali generaliziranimi patološkimi procesi v lobanjski votlini in orbiti. S popolnim uničenjem vidnega živca se na isti strani pojavi slepota z izgubo odziva zenice na svetlobo. S poškodbo optične hiazme, optičnih poti, prekrivajočih se vidnih poti in centrov se pojavi hemianopsija, katere narava je odvisna od stopnje lezije.

Patologija optičnega živca je lahko vnetne (nevritis), kongestivne ali distrofične narave, kar se odkrije med oftalmoskopijo. Optični nevritis se pojavi z meningitisom, arahnoiditisom, encefalitisom, multiplo sklerozo, lokalno vnetni procesi v predelu sprednje lobanjske jame, očesne vtičnice, obnosnih sinusov in se kaže z zmanjšanjem ostrine vida, skotomi, blanširanjem glave vidnega živca. Kongestivna optična papila je simptom povečanega intrakranialnega tlaka ali okvarjenega venskega odtoka iz orbitalne votline, ki je običajno posledica tumorja, abscesa, možganske ciste, tromboze venskega sistema možganov in njegovih membran.

Za atrofijo optičnega živca med oftalmoskopijo je značilno blanširanje optičnega diska in druge spremembe na mrežnici in krvnih žilah. Atrofija vidnega živca je lahko primarna (z nevritisom ali poškodbo vidnega živca, pa tudi s spinalno tahikardijo, multiplo sklerozo itd.) ali sekundarna, ki se pojavi pri možganskih tumorjih in drugih procesih, ki povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka, npr. , z dekompenziranim hidrocefalusom (v tem primeru je pred blanširanjem optičnega diska njegova stagnacija). Pri poškodbah osrednjih kortikalnih delov vidnega analizatorja lahko opazimo centralni skotom na obeh očesih, kvadrantno hemianopsijo, vizualne halucinacije drugačne narave in vidno agnozijo. Nevropsihološke raziskave omogočajo razlikovanje motenj vidne gnoze, ki se lahko pojavijo, ko so prizadeti okcipitalni režnji. Zmanjšane ostrine vida s poškodbo vidnega živca in ležečih vidnih poti ne popravimo z očali in jo je treba razlikovati od različne kršitve lom (kratkovidnost, daljnovidnost itd.).

Pri poškodbah okulomotoričnega (III par), blokovnega (IV par) in abducenskega (VI par) živcev se pojavi strabizem in diplopija. Patologijo III para spremljajo predvsem povešenost zgornje veke (ptoza), divergentni strabizem in dvojni pogled na predmete pri pogledu proti prizadetemu živcu, v manjši meri pri pogledu navzgor in navzdol, razširitev zenice (midriaza). Pri porazu IV para je na eni strani rahel strabizem pri pogledu navzgor, trajnejši simptom je dvojni vid pri pogledu navzdol, na stran. Ob poškodbi abducensnega živca opazimo konvergentni strabizem, dvojni vid pri pogledu v smeri prizadetega živca, redkeje pri gledanju naravnost.

Ko je poškodovan občutljiv del para V (trigeminalni živec), se na ustrezni polovici obraza zazna zmanjšanje občutljivosti, katere meje so odvisne od stopnje poškodbe samega trigeminalnega živca ali naraščajočih projekcijskih poti do možganska skorja. S poškodbo perifernih vej živca občutljivost pade v območjih njihove inervacije: optični živec - na čelu, zgornji veki; maksilarni živec - v predelu templjev, ličnic, spodnje veke, kril nosu in zgornje ustnice (poleg tega je ta veja vključena v inervacijo sluznice nosu, ust in žrela - delno skupaj s spodnjim podružnica); mandibularni živec - v spodnjem delu lica, spodnji ustnici in bradi.

Ko sta v patološki proces vključena srednja in spodnja veja, je motena občutljivost zob zgornje in spodnje čeljusti. Ko je prizadeto vozlišče trigeminalnega živca, se razvije hud bolečinski sindrom, na strani lezije se pojavijo herpetične erupcije, vegetativno-trofične spremembe v obliki keratitisa, motenj znojenja in vazomotornih reakcij v inervacijskem območju. Poraz čutnega jedra trigeminalnega živca, ki ima segmentno strukturo, spremlja izguba občutljivosti na obrazu glede na segmentno vrsto: v predelu nosu in ustnic s patologijo sprednjih delov jedra in, nasprotno, v časovnih in parotidnih regijah s patologijo zadnjih delov (tako imenovane segmentne cone Zelder). Bolečina pri trigeminalni nevralgiji se lahko razširi na celotno polovico obraza, zobe, nosno in ustno votlino ali pa se pojavi le na območju inervacije ene od perifernih vej. Za diagnosticiranje nevralgije trigeminusa se pregledajo boleče točke na obrazu (izstopne točke zgornje, srednje in spodnje veje).

S porazom naraščajočih projekcijskih poti pride do izgube občutljivosti na celotni polovici obraza na strani, nasprotni žarišču. Včasih se anestezija na obrazu kombinira z izgubo občutljivosti na telesu – na isti strani (s poškodbo skupnih ascendentnih senzoričnih poti na nivoju srednjih možganov) ali na nasprotni strani (s kombinacijo poškodb jeder). trigeminalnega živca in spinotalamične poti, ki prenaša površinsko občutljivost iz nasprotne polovice telesa). Vpletenost motoričnih vlaken trigeminalnega živca v patološki proces povzroči paralizo in atrofijo žvečilnih mišic, zaradi česar je žvečenje oteženo, spodnja čeljust se pri odpiranju ust odmika proti prizadetim mišicam in mandibularni refleks se zmanjša. Nevritis ali trigeminalna nevralgija je lahko povezana z različnimi procesi v lobanjski votlini, pa tudi z vnetnimi, žilnimi in degenerativnimi lezijami v orbiti, nosni votlini, ustih, zobeh itd.

Kompleksnost anatomske strukture in lokacija sedmega para (obraznega živca), množica njegovih anatomskih povezav določajo raznolikost patoloških manifestacij, ki se pojavijo, ko je živec poškodovan na različnih ravneh. Najpomembnejši je sindrom perifernih lezij obraznega živca v lobanjski votlini, kostnem kanalu ali na mestu njegovega izstopa iz kanala temporalne kosti, ki ga lahko povzroči akustična nevroma, arahnoiditis, tumor ali absces. v predelu zadnje lobanjske jame, prirojene ali vnetne lezije jedra obraznega živca, motnje cerebralne cirkulacije v bazenu vretenčno-bazilarnega sistema, bolezni notranjega ali srednjega ušesa, travmatska poškodba možganov z zlomom temporalnega kosti itd. S tem sindromom se razvije ostra asimetrija obraza: na prizadeti strani se zgladijo čelne gube in nasolabialna guba, palpebralna razpoka se razširi, oko se ne zapre, ustni kot je spuščen, superciliarni in roženički refleksi izginejo, solzenje se intenzivira.

Glede na stopnjo poškodbe živčnega debla v kanalu temporalne kosti se lahko poleg teh simptomov pojavi hiperakuzija (neprijetno močno povečanje zaznavanja zvokov na strani lezije), suhe oči namesto solzenja in motnje okusa v sprednjih dveh tretjinah jezika. Svetle zunanje manifestacije periferne paralize mimičnih mišic se zlahka prepoznajo, težje diferencialna diagnoza v primerih, ko je patološki proces lokaliziran na ravni jedra ali debla obraznega živca. Nekaj ​​pomoči v takšnih situacijah lahko zagotovi elektromiografija: če je jedro poškodovano, se zabeleži palisadni ritem, ki je značilen za patologijo segmentnih motoričnih nevronov, in če je živčno deblo poškodovano na strani žarišča, se hitrost impulz vzdolž živca se zmanjša. Centralna paraliza obraznih mišic nastane, ko je kortikalno-jedrska pot poškodovana na strani, nasprotni paralizi, pri čemer trpi le spodnja polovica mišic obraza, ohranjena je funkcija mišic očesa in obrvi, kar določa diferencialna diagnoza s perifernimi lezijami obraznega živca.

VIII par (vestibulokohlearni živec) je sestavljen iz dveh delov - slušnega in vestibularnega živca. Pri poškodbi slušnega živca od receptorjev do slušnih jeder v možganskem deblu se sluh zmanjša na isti strani. Prekrivajoča slušna vlakna so poslana na svojo in nasprotno stran, zato enostransko poškodbo teh vlaken in centrov, kamor so usmerjena, ne spremlja izguba sluha. Poraz oddelkov temporalnega režnja, ki je povezan z slušno gnozo, spremlja slušna agnozija. Patološki proces v temporalnem režnju se lahko kaže tudi z slušnimi halucinacijami. Ko je prizadet vestibularni živec, opazimo omotico, omamljanje pri hoji (vestibularna ataksija), nistagmus, vestibularne motnje in motnje mišičnega tonusa. Patologija vestibulokohlearnega živca se pojavi pri akustični nevromi, pa tudi pri drugih vnetnih, tumorskih, žilnih lezijah in poškodbah v predelu cerebellopontinskega kota in zadnje lobanjske jame kot celote, pa tudi pri boleznih notranjega in srednjega ušesa, temporalna kost.

S porazom para IX (glosofaringealni živec) pride do kršitve občutljivosti v srednjem ušesu in žrelu, občutljivosti okusa v zadnji tretjini jezika in neba, motenj požiranja, prenehanja slinjenja iz parotidne žleze na strani. lezije, ki povzroča suha usta. Izolirano enostransko poškodbo živca klinično odkrijejo predvsem v posebnih študijah okusa in občutljivosti. Praktičnega pomena je predvsem hkratna poraz živcev IX in X.

Pri enostranski poškodbi para X (vagusnega živca) so enostranska paraliza mehkega neba (visi na strani lezije), paraliza glasilk (hripav glas) in faringealni refleks na prizadeti strani. zmanjšano. Z dvostransko nepopolno poškodbo vagusnih živcev, srčni utrip, dihanje, druge vegetativno-visceralne funkcije; popolna obojestranska izguba funkcij vagusnega živca ni združljiva z življenjem. Ko so v proces vključene občutljive veje živca, se skupaj z motnjami občutljivosti pojavijo sindromi bolečine v grlu in ušesu.

S porazom para XI (dodatni živec) se razvije paraliza in atrofija trapeznih in sternokleidomastoidnih mišic: glava je obrnjena na zdravo stran in nekoliko odvrnjena nazaj, ramenski pas na strani paralize se spusti in dvigne roka nad vodoravno ravnino je omejena. Elektromiografska študija omogoča preučevanje bioelektrične aktivnosti paraliziranih mišic, da se razlikuje med jedrskimi in nevronskimi lezijami, pa tudi za določitev hitrosti prevodnosti impulza vzdolž dodatnega živca (ko je poškodovan, se hitrost prevodnosti zmanjša).

S porazom para X (hioidnega živca) pride do omejitve gibanja jezika naprej in njegovega odklona na prizadeto stran, atrofije mišic polovice jezika, fibrilnih trzov, manj pogosto bolečine v korenu. jezika. Enostranski poraz hipoglosnega živca ne povzroča izrazitih funkcionalnih motenj, dvostransko spremlja moten govor (dizartrija), težave pri prehranjevanju. Hitrost prevodnosti impulza vzdolž hipoglosnega živca se zmanjša z nevronsko poškodbo.

Skupaj s izoliranimi sindromi razlikujejo komplekse simptomov kombiniranega poraza Ch. zaradi prirojene displazije njihovih jeder in intracerebralnih vlaken v možganskem deblu, pa tudi različnih patoloških procesov na podlagi možganov, ki povzročajo kombinirano patologijo več korenin ali debla Ch. n., ki se nahajajo v anatomski bližini.

Poraz vseh lobanjskih živcev na eni polovici dna lobanje (Garsenov sindrom) je povezan z vpletenostjo korenin lobanjskih živcev v patološki proces, katerega resnost in zaporedje razvoja sta odvisna od začetna lokalizacija procesa (tumor, vaskularna malformacija, arahnoiditis itd.), kot tudi od njegovega nadaljnjega širjenja. Hkrati se motorične, senzorične in avtonomne motnje postopoma razvijajo v zaporedju, ki ustreza vpletenosti živcev v proces. Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, zastoja v fundusu so praviloma odsotni.

Sindrom zgornje orbitalne razpoke najpogosteje povzročajo tumorji mehkih tkiv in kosti orbite. Pri tem sindromu pride do enostranske kombinirane lezije okulomotoričnega, trohlearnega, abducenskega živca in prve veje trigeminalnega živca, ki vstopijo v orbitalno votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko. Kaže se s ptozo in popolno paralizo mišic, ki vrtijo zrklo, pomanjkanjem odziva zenice na svetlobo, bolečino in zmanjšano občutljivostjo na področju inervacije prve veje.

Za sindrom sprednje lobanjske jame (Kennedyjev sindrom) je značilna kombinirana lezija vohalnih in vidnih živcev in se kaže z zmanjšanjem vonja in vida, primarno atrofijo vidnega živca. Ker se sindrom pogosto razvije z intrakranialnimi tumorji na ravni sprednje lobanjske jame, se pogosto pridružijo simptomi poškodbe čelnega režnja v obliki duševnih motenj (neumnost, neurejenost itd.), manj pogosto znaki obsežnejše lezije čelni reženj.

Sindrom kavernoznega sinusa običajno povzročajo tumorji, meningiomi, guma in druge mase v kavernoznem sinusu, ki povzročajo njegovo stiskanje in moteno prekrvavitev v orbitalnih in obraznih venah ter trombozo kavernoznega sinusa ali njegovo vnetje. Sindrom se kaže s popolno oftalmoplegijo, bolečino in zmanjšano občutljivostjo v coni inervacije prve veje trigeminalnega živca, enostranskim eksoftalmusom z otekanjem vek, hiperemijo in otekanjem očesne veznice. Vpletenost živcev je posledica dejstva, da prehajajo v stransko steno sinusa - pare III, IV in VI ter prvo vejo para V.

Sindrom cerebelarnega pontinskega kota se pogosto pojavi zaradi nevrinoma kohlearnega korena vestibulokohlearnega živca, holesteatoma, arahnoiditisa in žilnih malformacij. Kompleks simptomov vključuje enostransko poškodbo korenin obraznih in vestibulokohlearnih živcev, vlaken vmesnega živca, z obsežnejšo lezijo, v proces so vključeni pari V in VI, pa tudi mali možgani in piramidne poti. Kaže se z izgubo sluha in hrupom v ušesu, vrtoglavico, periferno paralizo mimičnih mišic, zmanjšano občutljivostjo in bolečino v polovici obraza, zmanjšano občutljivostjo okusa v sprednjih dveh tretjinah jezika, konvergentnim strabizmom, redkeje cerebelarne motnje. na strani žarišča in piramidna insuficienca na nasprotni strani žarišča.

V otroški starosti so pomembni tudi sindromi kombiniranega poraza Ch. N, povezani z malformacijami njihovega razvoja. Sinkineza Markusa Hunna zaradi ohranjanja embrionalne povezave med motoričnimi jedri V in III živčnega para se kaže v povezavi gibov vek z gibi spodnje čeljusti, neprostovoljnim dvigom spuščene veke kot posledica ptoze pri odpiranju, zapiranju ust ali premikanju čeljusti vstran. Mobiusov sindrom - prirojeno aplazijo jeder abducennih in obraznih živcev spremlja periferna paraliza obraznih mišic in konvergentni strabizem (manj pogosto v kombinaciji z aplazijo jeder V, VIII, IX, X in XII parov).

Živci, ki se odcepijo od možganskega debla, se imenujejo kranialni (kranialni) živci. Vsak lobanjski živec, ko vstopi v dno možganov, gre do določene odprtine lobanje, skozi katero zapusti svojo votlino. Preden zapustijo lobanjsko votlino, kranialne živce spremljajo možganske membrane. Ljudje imamo 12 parov lobanjskih živcev:

jaz par- vohalni živec (lat. nervus olfactorius)
II par- vidni živec (lat. Nervus opticus)
III par- okulomotorični živec (lat. Nervus oculomotorius)
IV par- trohlearni živec (lat. nervus trochlearis)
V par- trigeminalni živec (lat. nervus trigeminus)
VI par- Abducens živec (latinsko nervus abducens)
VII par- obrazni živec (lat. nervus facialis)
VIII par- vestibulokohlearni živec (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX par- glosofaringealni živec (lat. nervus glossopharyngeus)
x par- vagusni živec (lat. nervus vagus)
XI par- pomožni živec (lat. nervus accessorius)
XII par- hipoglosalni živec (lat. nervus hypoglossus)

Nekateri od teh živcev so mešani, t.j. vsebujejo tako motorična, senzorična in avtonomna živčna vlakna (III, V, VII, IX, X), druga - izključno motorična (VI, IV, XI in XII pari) ali čisto senzorične živce (I, II, VIII pari).

Za boljše zapomnitev imen teh živcev so na voljo števci:
Vonj, premikaj oči, premikaj trigeminalni blok, obraz, sluh, jezik in grlo, ne tavaj po svetu, dodaj pod jezike.

I par - Vohalni živec, n. olfactorius (občutljiv)

Začne se od olfaktornih receptorjev sluznice nosne votline, katerih procesi v obliki 15-20 živčnih niti prodrejo skozi perforirano ploščo etmoidne kosti v lobanjsko votlino, kjer vstopijo v vohalne čebulice, od ki ga vohalni trakti zapustijo in se usmerijo v vohalne trikotnike; od njih prehajajo vlakna vohalnega živca skozi sprednjo perforirano snov in dosežejo vohalna središča možganske skorje, ki se nahajajo v sprednjem delu temporalnih rež.

II par - Optični živec, n. opticus (občutljiv)

Začne se s procesi občutljivih celic mrežnice v predelu slepe pege in prodre iz orbite v lobanjsko votlino skozi kanal optičnega živca. Na dnu možganov se desni in levi vidni živec zbližata in tvorita nepopolno optično kiamo, t.j. medialni del vlaken vsakega živca preide na nasprotno stran, kjer se poveže z vlakni stranskega dela in tvori optični trakt.

Tako desni optični trakt vsebuje vlakna iz desne polovice mrežnice obeh očes, levi trak pa vlakna iz leve polovice mrežnice obeh očes. Vsak optični trakt gre okoli možganskega debla s stranske strani in doseže subkortikalne vidne centre, ki se nahajajo v stranskih genikuliranih telesih in blazini talamusa diencefalona, ​​pa tudi v zgornjih tuberkulih kvadrigemine srednjih možganov. Vlakna, ki se raztezajo iz teh subkortikalnih središč, se pošljejo v vizualno središče skorje, ki se nahaja v okcipitalnem režnju hemisfer.

III par - Okulomotorni živec, n. oculomotorius (mešano)

Začne se iz jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu možganskega akvadukta. Njegove korenine izstopajo na dno možganov z medialne strani možganskih pecljev v interpedunkularni fosi. Nadalje, okulomotorni živec prodre skozi zgornjo orbitalno razpoko v orbito, pri čemer se razdeli na 2 veji:

A) zgornja veja - inervira zgornjo rektusno mišico očesa in mišico, ki dvigne zgornjo veko;

B) spodnja veja - vsebuje motorična vlakna, ki inervirajo spodnji in medialni rektus ter spodnje poševne mišice očesa. Poleg tega parasimpatična vlakna odstopajo od spodnje veje do ciliarnega vozla, kar daje vegetativne veje mišici, ki zoži zenico, in ciliarni mišici (poveča izboklino leče).

IV par - Blok živca, n. trochlearis (motor)

Začne se iz jeder srednjih možganov, ki ležijo na dnu možganskega akvadukta. Njegove korenine segajo okoli možganskega stebla s stranske strani, prodrejo v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in inervirajo zgornjo poševno očesno mišico.

V par - trigeminalni živec, n. trideminus (mešano)

Najdebelejši od vseh lobanjskih živcev. Začne se iz jeder mostu, na njegovi stranski površini pa pusti debelejše občutljive in tanke motorične korenine. Obe korenini gredo na sprednjo površino piramide temporalne kosti, kjer senzorična korenina tvori zadebelitev - trigeminalni ganglij (akumulacija teles senzoričnih nevronov), od katerega odhajajo senzorična vlakna vseh treh vej trigeminalnega živca. Motorna korenina gre okoli trigeminalnega ganglija od znotraj in se pridruži tretji veji trigeminalnega živca. Poleg tega se na poti pridružijo vsaki od vej parasimpatična vlakna.

Veje trigeminalnega živca:

1) Prva veja trigeminalni živec - oftalmični živec - zapusti lobanjo skozi zgornjo orbitalno razpoko in vstopi v orbito, kjer se razdeli na 3 glavne veje:

A) Čelni živec - gre vzdolž zgornje stene orbite do čelne kosti in inervira kožo čela, koren nosu, kožo in konjunktivo zgornje veke ter se poveže tudi s parasimpatično vejo, ki inervira solzno vrečko. .

B) Lakrimalni živec - poteka vzdolž stranske stene orbite in inervira kožo zunanjega očesnega kota in zgornje veke. Na svoji poti se solzni živec poveže s parasimpatično vejo iz ciliarnega ganglija in inervira solzno žlezo.

B) Nasociliarni živec - gre zraven notranja stena orbite, ki dajejo veje sluznici čelnih, sfenoidnih, etmoidnih sinusov, kože in nosne sluznice, beločnice in žilnice očesnega jabolka ter se povezuje tudi s parasimpatično vejo iz ciliarnega vozla, ki inervira solzno vrečko.

2) Druga veja trigeminalni živec - maksilarni živec. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino in vstopi v pterygopalatinsko foso, kjer se razdeli na:

A) Infraorbitalni živec - iz pterygopalatinske jame skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v votlino orbite, nato pa skozi infraorbitalni kanal vstopi na sprednjo površino zgornje čeljusti, ki daje veje za inervacijo kože spodnje veke, stranske stene nosu, maksilarnega sinusa, zgornje ustnice, zob in dlesni zgornje čeljusti.

B) Zigomatični živec - iz pterygopalatinske jame prodre skupaj z infraorbitalnim živcem skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, pri čemer oddaja vejo s parasimpatičnimi vlakni za solzno žlezo. Nato zigomatični živec vstopi v zigomatično-orbitalni foramen in se razdeli na veje, ki inervirajo kožo temporalne, zigomatske in bukalne regije.

C) Pterigopalatinski živec - daje veje krilopalatinskemu vozlu, pa tudi sluznici nosne votline, trdega in mehkega neba.

3) Tretja veja trigeminalnega živca- mandibularni živec - tvori ga občutljiva veja, ki se razteza od trigeminalnega vozla, na katero se pridruži motorična korenina trigeminalnega živca. Mandibularni živec izstopi iz lobanje skozi foramen ovale. Njegove motorične veje inervirajo žvečilne mišice, mišico, ki napne palatinsko zaveso in mišico, ki napne bobnič.

Senzorične veje mandibularnega živca vključujejo:

A) Jezična - inervira sluznico ustne votline in brbončice sprednjih dveh tretjin jezika, palatinskih tonzil, vsebuje pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v podmandibularne in podjezične žleze slinavke.

B) Spodnji alveolarni (alveolarni) živec - daje veje zobem in dlesni spodnje čeljusti, koži brade in spodnje ustnice.

B) Bukalna - koža in sluznica ličnic in ustnega kota.

D) Ušesno-temporalni živec - koža temporalne regije, ušesa, zunanjega sluhovoda, bobniča, vsebuje pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v parotidno slinavko.

VI par - Abducens živec, n. abducens (motor)

Začne se od jeder mostu, ki se nahaja v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njene korenine segajo do dna možganov v utor med mostom in piramido podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko in, prodre v orbito, inervira stransko rektusno mišico očesa.

VII par - Obrazni živec, n. facialis (mešano)

Začne se od jeder mostu, ki se nahaja v območju zgornjega trikotnika romboidne jame. Njegove korenine segajo v utor med mostom in podolgovato medulo in gredo v notranji slušni kanal, ki se nahaja v piramidi temporalne kosti. Obrazni živec zapusti lobanjsko votlino skozi stilomastoidni foramen. V notranjosti piramide od obraznega živca odstopajo številne veje:

A) Velik kamniti živec - daje parasimpatična vlakna solzni žlezi in krilo - palatinskemu gangliju.

B) Bobnasta struna - vključuje senzorična vlakna, ki gredo do brbončic sprednjih 2/3 jezika, pa tudi parasimpatična vlakna, ki gredo v podmandibularne in podjezične žleze slinavke.

C) Strečni živec - sestavljen je iz motoričnih vlaken, ki inervirajo stremensko mišico.

Ko zapusti piramido temporalne kosti skozi stilomastoidni foramen, obrazni živec vstopi v parotidno slinavko in daje veliko število motoričnih vej, ki inervirajo obrazne mišice, pa tudi podkožno mišico vratu.

VIII par - Vestibulokohlearni živec, n. veslibulocochlearis (občutljiv) se začne od jeder mostu v predelu zgornjega trikotnika romboidne jame in gre do dna možganov s koreninami v utoru med mostom in podolgovate medulo. Nato gre v notranji sluhovod piramide temporalne kosti, kjer je razdeljen na 2 dela:

A) Vestibulni živec - se konča z receptorji v polkrožnih kanalih membranskega labirinta notranjega ušesa in uravnava ravnotežje telesa.

B) Živec polža - se konča v spiralnem (Corti) organu polža in je odgovoren za prenos zvočnih vibracij (sluh).

IX par - Glosofaringealni živec, n. glosofaringeus (mešano)

Začne se od jeder podolgovate medule v predelu zgornjega trikotnika romboidne jame. Njene korenine izstopajo v zadnjem stranskem utoru za oljkami podolgovate medule. Zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen. Senzorične veje glosofaringealnega živca vključujejo:

A) Jezična - inervira brbončice zadnje tretjine jezika.

B) Timpanični - inervira sluznico bobniča in Evstahijeva cev.

C) Tonzila - inervira palatinske loke in tonzile.

Parasimpatične veje vključujejo majhen kamniti živec - inervira parotidno žlezo slinavko. Motorne veje glosofaringealnega živca inervirajo mišice žrela.

X par - Vagusni živec, n. vagus (mešano)

Je najdaljši med lobanjskimi živci. Začne se od jeder podolgovate medule, zapusti olive podolgovate možgane in gre do jugularnega foramena. Vagusni živec vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna in ima zelo veliko območje inervacije. Topografsko lahko vagusni živec razdelimo na predel glave, materničnega vratu, prsnega koša in trebuha. Od glave vagusnega živca se odcepijo veje do možganske dura mater, kože ušesa in zunanjega sluhovoda.

Od materničnega vratu- veje v žrelo, požiralnik, grlo, sapnik in srce;

Od torakalne regije - do požiralnika, bronhijev, pljuč, srca;

Iz trebušne regije - v želodec, trebušno slinavko, tanko in debelo črevo, jetra, vranico in ledvice.

XI par - Dodatni živec, n. pribor (motor)

Eno jedro pomožnega živca - možganskega - se nahaja v podolgovate meduli, drugo - hrbtenice - v sprednjih rogovih sive snovi hrbtenjače vzdolž zgornjih 5-6 cervikalnih segmentov. V predelu foramen magnum se kranialne in hrbtenične korenine združijo v skupno deblo pomožnega živca, ki se ob vstopu v jugularni foramen razdeli na 2 veji. Eden od njih se združi z vagusnim živcem, drugi pa zagotavlja inervacijo sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic.

XII par - Hipoglosalni živec, n. hipoglos (motor)

Začne se iz jeder podolgovate medule, izhaja kot korenine v utoru med piramido in oljko. Zapusti lobanjsko votlino skozi hipoglosalni kanal. Inervira vse mišice jezika in nekatere mišice vratu.

Kako najti vseh 12 lobanjskih živcev?
1. n.olfactorius - vohalni (v foramina cribrosa). Živčne niti (fila olfactoria) se iz nosne votline približajo vohalnim čebulicam (bulbi olfactorii) skozi luknje etmoidne kosti, ki tvorijo živec. Nato se nadaljujejo v olfaktorni trakt (tractus olfactorii). Živec leži v sulcus olfactorius.
2. n.opticus - vizualni (v canalis opticus). Skozi optični kanal izstopi iz orbite v lobanjsko votlino. Dva živca tvorita križ (chiasma opticum). Tractus opticus dexter vsebuje vlakna iz desnih polovic obeh mrežnic, tr.opticus sinister pa iz leve polovice. Pravzaprav je ta živec izrastek možganske ovojnice.
3. n.oculomotorius - okulomotorika (v fissura orbitalis superior). Za mastoidnimi telesi (corpora mamillaria) leži medpedunkularna jama (fossa interpeduncularis). Dno jame je prebodeno z luknjami za posode (substantia perforata posterior). Živec izstopa poleg te snovi v predelu medialne površine možganskega debla (pedunculi cerebri).
4. n.trochlearis - blokast (v fissura orbitalis superior). Gre na stran možganskih nog. Edini lobanjski živec, ki izhaja iz možganov, je na njegovi zadnji površini, iz zgornjega medularnega veluma.
5. n.trigeminus - trigeminalni.
(ena). n.ophtalmicus - oko (v fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maksilarna (v foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - mandibularna (v foramen ovale).
Za nogami možganov je most (pons), ki je potopljen v male možgane. Stranski deli mostu se imenujejo srednji mali možgani (pedunculi cerebralles medii). Na meji med njima in mostom se pojavi živec.
6. n.abducens - abducentno (v fissura orbitalis superior). Med mostom in podolgovato medulo.
7. n.facialis - obrazna (in porus acusticus internus). Izhaja iz dna možganov na zadnjem robu mostu, nad olivo podolgovate medule.
8. n.vestibulocochlearis - vestibulocochlearis (v porus acusticus internus). Prodre v debelino podolgovate medule, medialno od spodnjih cerebelarnih pecljev. Gre neposredno ob 7. par lobanjskih živcev.
9. n.glossopharyngeus - glosofaringealni (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za oljko. Skupaj z 10. in 11. parom lobanjskih živcev tvorita vagalno skupino.
10. n.vagus - tava (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za oljko.
11. n.accessorius - dodatni (v foramen jugulare). Izhaja iz utora za oljko.
12. n.hypoglosseus - sublingvalno (in canalis hypoglossalis). Med piramido in olivo podolgovate medule.

Funkcije lobanjskih živcev
1. Vohalni živec (lat. nerviolfactorii) - prvi od lobanjskih živcev, odgovornih za vohalno občutljivost.
2. Optični živec (lat. nervus opticus) - drugi par lobanjskih živcev, preko katerega se vizualni dražljaji, ki jih zaznavajo občutljive celice mrežnice, prenašajo v možgane.
3. Okulomotorni živec (lat. nervus oculomotorius) - III par lobanjskih živcev, odgovoren za gibanje zrkla, dvig veke, reakcijo zenic na svetlobo.
4. Blok živca (lat. nervus trochlearis) - IV par lobanjskih živcev, ki inervira zgornjo poševno mišico (latinsko m.obliquus superior), ki obrača zrklo navzven in navzdol.
5. Trigeminalni živec je mešana. Njegove tri veje (ramus ofthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) skozi Gaserjevo vozlišče (ganglion trigeminale) prejemajo informacije iz zgornje, srednje in spodnje tretjine obraza. Vsaka veja nosi informacije iz mišic, kože in receptorjev za bolečino vsake tretjine obraza. V Gaserjevem vozlišču so informacije razvrščene po vrsti in že informacije iz mišic celega obraza gredo v občutljivo jedro trigeminalnega živca, ki se nahaja večinoma v srednjih možganih (delno vstopi v most); informacije o koži s celega obraza gredo v "glavno jedro" (nucleus pontinus nervi trigemini), ki se nahaja v mostu; in občutljivost na bolečino - v nucleus spinalis nervi trigemini, ki prihaja od mostu skozi podolgovato medulo do hrbtenjače.
Trigeminalni živec ima v lasti tudi motorično jedro (lat. nucleus motorius nervi trigemini), ki leži v mostu in je odgovorno za inervacijo žvečilnih mišic.
6. Abducens živec (lat. nervus abducens) - VI par lobanjskih živcev, ki inervira stransko rektusno mišico (latinsko m. Rectus lateralis) in je odgovoren za abdukcijo zrkla.
7. Obrazni živec (lat. nervus facialis), sedmi (VII) od dvanajstih lobanjskih živcev, izhaja iz možganov med mostom in podolgovato medulo. Obrazni živec inervira mimične mišice obraza. Tudi v obraznem živcu poteka vmesni živec, ki je odgovoren za inervacijo solzne žleze, stapediusne mišice in občutljivost za okus dveh sprednjih tretjin jezika.
8. Vestibulokohlearni živec (lat. nervus vestibulocochlearis) - živec posebne občutljivosti, ki je odgovoren za prenos slušnih impulzov in impulzov, ki izhajajo iz vestibularnega dela notranjega ušesa.
9. Glosofaringealni živec (lat. nervus glosopharyngeus) - IX par lobanjskih živcev. Je mešano. Prispeva:
1) motorična inervacija stilofaringealne mišice (lat. m. stylopharyngeus), dvig žrela
2) inervacija parotidne žleze (lat. glandula parotidea), ki zagotavlja njeno izločevalno funkcijo
3) splošna občutljivost žrela, tonzil, mehkega neba, Evstahijeve cevi, bobniča
4) občutljivost na okus zadnje tretjine jezika.
10. Vagusni živec (lat. n.vagus) - X par lobanjskih živcev. Je mešano. Prispeva:
1) motorična inervacija mišic mehkega neba, žrela, grla, pa tudi progastih mišic požiralnika
2) parasimpatična inervacija gladkih mišic pljuč, požiralnika, želodca in črevesja (do upogiba vranice debelega črevesa), pa tudi srčnih mišic. Vpliva tudi na izločanje žlez želodca in trebušne slinavke
3) občutljiva inervacija sluznice spodnjega dela žrela in grla, predela kože za ušesom in dela zunanjega sluhovoda, bobnič in dura mater zadnje lobanjske jame.
Dorzalno jedro vagusnega živca, nucleus dorsalis nervi vagi, se nahaja v podolgovati možgani lateralno od jedra hipoglosnega živca.
11. Dodatni živec (lat. nervus accessorius) - XI par lobanjskih živcev. Vsebuje motorična živčna vlakna, ki inervirajo mišice, ki so odgovorne za obračanje glave, dviganje rame in približevanje lopatice hrbtenici.
12. Hipoglosalni živec (lat. nervus hypoglossus) - XII par lobanjskih živcev. Odgovoren za gibanje jezika.

Kranialni živci - dvanajst parov možganskih živcev; obstaja tudi vmesni živec, ki ga nekateri avtorji štejejo za XIII par. Kranialni živci se nahajajo na dnu možganov (slika 1). Del lobanjskih živcev ima pretežno motorične funkcije (III, IV, VI, XI, XII pari), drugi so občutljivi (I, II, VIII pari), ostali so mešani (V, VII, IX, X, XIII pari) . Nekateri lobanjski živci vsebujejo parasimpatična in simpatična vlakna.

riž. 1. Osnova možganov. Izstopna mesta lobanjskih živcev:
a - vohalna čebulica;
b - optični živec;
c - vohalni trakt;
d - okulomotorni živec;
d - trohlearni živec;
e - trigeminalni živec;
g - abducenni živec;
h - obrazni in vmesni živci;
i - vestibulokohlearni živec;
do - glosofaringealni in vagusni živci;
l - hipoglosalni živec;
m - pomožni živec.

jaz par vohalni živec(n. olfactorius), izvira iz živčnih celic nosne sluznice. Tanka vlakna tega živca prehajajo skozi luknje etmoidne plošče etmoidne kosti, vstopijo v vohalno žarnico, ki nato preide v vohalni trakt. Ta trakt, ki se razširi nazaj, tvori vohalni trikotnik. Na ravni vohalnega trakta in trikotnika leži vohalni tuberkul, v katerem se končajo vlakna, ki prihajajo iz vohalne čebulice. V skorji so vohalna vlakna razporejena v hipokampusu. Ko je vohalni živec poškodovan, pride do popolne izgube vonja - anosmije ali delne kršitve le-te - hiposmije.

II par, optični živec(n. opticus), se začne iz celic ganglionske plasti mrežnice. Procesi teh celic se zbirajo v vidnem živcu, ki po vstopu v votlino na podlagi možganov tvori optično kiamo – kiazmo. Toda ta križanje ni popolno, v njej se sekajo le vlakna, ki prihajajo iz notranjih polovic mrežnice očesa. Po dekusaciji se optični živec imenuje optični trakt, ki se konča v lateralnem koljeničnem telesu. Od zunanjega kolenastega telesa se začne osrednja vidna pot, ki se konča v skorji okcipitalnega režnja možganov. Pri vseh patoloških procesih v možganih, ki prizadenejo optični kiazmo, optični trakt ali pot, obstajajo različne oblike prolaps - hemianopsija.

Bolezni vidnega živca so lahko vnetne (nevritis), kongestivne (zastojne bradavice) in distrofične (atrofija) značaja.

Vzrok optičnega nevritisa je lahko različne bolezni(meningitis, arahnoiditis, gripa itd.).

Kaže se z nenadnim zmanjšanjem ostrine vida in zožitvijo vidnega polja.

zamašena bradavica je najpomembnejši simptom zvišan intrakranialni tlak, ki je lahko najpogosteje povezan z možganskim tumorjem, občasno gumo, solitarnim tuberkulozom, cisto itd. Zamašena bradavica dolgo ne vodi v okvaro vida in se odkrije pri pregledu fundusa. Z napredovanjem bolezni se zmanjša in se lahko pojavi.

Atrofija vidnega živca je lahko primarna (z možganskim sifilisom, multiplo sklerozo, s poškodbo vidnega živca itd.) ali sekundarna, kot posledica nevritisa ali kongestivne bradavice. Pri tej bolezni pride do močnega zmanjšanja ostrine vida do popolne slepote, pa tudi do zožitve vidnega polja.

Zdravljenje je odvisno od etiologije bolezni.

riž. 2. Shema vidnih poti.

III par, okulomotorni živec(n. oculomotorius), ki ga tvorijo vlakna, ki izhajajo iz istoimenskih jeder, ki ležijo v osrednji sivi snovi, pod možganskim vodovodom (Sylvian aqueduct). Skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi v dno možganov med nogami, prodre v orbito in inervira vse mišice zrkla, z izjemo zgornje poševne in zunanje mišice rektusa. Parasimpatična vlakna, ki jih vsebuje okulomotorični živec, inervirajo gladke mišice očesa. Za poraz para III je značilno povešanje zgornje veke (), divergentni strabizem in midriaza (dilatacija zenice).

lobanjskih živcev(lat. Nervi craniales)Živci se začnejo neposredno v možganih. Večina učbenikov anatomije navaja, da je pri človeku dvanajst parov lobanjskih živcev, čeprav je, vključno s končnim živcem, pri človeku trinajst parov lobanjskih živcev: prvi trije izhajajo iz prednjih možganov, preostalih deset iz trupa. Pri drugih vretenčarjih je število lobanjskih živcev različno.

13 parov lobanjskih živcev (12 klasičnih parov in par terminalnih živcev) skupaj z 31 pari hrbteničnih živcev sestavljajo periferni živčni sistem.

Kranialni živci so označeni z rimskimi številkami od najbolj rostralnih do najbolj kaudalnih in vsak ima svoje ime, ki odraža njegovo lokacijo ali funkcijo.

Vsi lobanjski živci razen vagusa inervirajo glavo in vrat. Vagusni živec inervira tudi organe prsnega koša in trebušne votline. Ko so lobanjski živci poškodovani, se funkcije, ki jih zagotavljajo, poslabšajo ali izginejo.

Splošna načela strukture in delovanja

Napačno je obravnavati kranialni živec samo v kontekstu živčnega debla. Kranialni živec je sistem, ki ga sestavljajo sam živec in jedra, vozlišča, živčne poti, stebri v podolgovati možgani, kortikalni in subkortikalni analizatorji, ki so povezani s tem živcem.

jedra

Jedro je zbirka nevronov, ki so kompaktno nameščeni med belo snovjo. Vsak niz nevronov opravlja določene funkcije, to so motorna jedra (sestavljena iz motoričnih nevronov, ki inervirajo mišice), senzorična jedra (predvsem drugi nevroni senzorične živčne poti) in avtonomna jedra (v kontekstu lobanjskih živcev - parasimpatična, so lahko pripišemo tudi motornim jedrom – visceromotornim jedrom). Z izjemo vidnega, vohalnega in terminalnega živca ima vsak živec eno ali več jeder. Vsa jedra so tudi parne tvorbe (razen spornega Perlijevega jedra, ki spada v III par lobanjskih živcev):

Živčni	občutljivo jedro	motorno jedro	Vegetativno jedro	Slike
III	—	Jedro okulomotornega živca	Jedro Edinger-Westphal (jedro Yakubovicha) Perlia jedro (upoštevano na dva načina: kot del jedra Edinger-Westphal in kot neodvisno jedro)	Shematski prikaz jeder lobanjskih živcev z vlakni, ki vstopajo ali zapuščajo vanje (serijska številka ustreza živcu)
IV	—	Jedro trohlearnega živca	—
V	Glavno jedro trigeminalnega živca Spinalno jedro trigeminalnega živca Srednje možgansko jedro trigeminalnega živca	Trigeminalno motorično jedro	—
VI	—	Abducens jedro	—
VII	Jedro samotne poti	Jedro obraznega živca	Superiorno jedro sline
VIII	Volutno jedro vestibularna jedra	—	—
IX	Jedro samotne poti	dvojno jedro	Spodnje slinasto jedro
X	Jedro samotne poti	dvojno jedro	Zadnje jedro vagusnega živca
XI	—	Zadnje jedro vagusnega živca Dvojno jedro	—
XII	—	Jedro hipoglosnega živca	—

Tudi živci stranske črte imajo jedra, vendar se njihovo število in videz razlikujeta med vrstami. Pri nekaterih živalskih vrstah se lahko razlikuje število jeder za živce, ki so prisotni in pri ljudeh (na primer, stransko trigeminalno jedro pri kačah iz družine Boidae je poleg trigeminalnega živca).

Vozli

Vozlišče je homolog jedra, ki je odvzeto iz osrednjega živčevja.

Kranialni živci so povezani z dvema vrstama vozlišč - senzoričnimi in avtonomnimi. Prvi so na voljo le, če živec vsebuje vlakna splošne ali posebne občutljivosti, drugi - ko so parasimpatična vlakna:

• občutljivo:
  • Terminalno vozlišče - občutljivo vozlišče, ki pripada istoimenskemu živcu
  • Trigeminalni ganglij - vsebuje primarne nevrone v sistemu trigeminalnega živca
  • Kohlearni ganglij - povezan z volutastim (slišnim) delom volutnega brizgalnega živca
  • Vestibularni ganglion - povezan z vestibularnim (ravnotežnim) delom vijugasto-temenskega živca
  • Koljeno vozlišče je povezano z obraznim (natančneje, vmesnim) živcem
  • Zgornja (jugularna) in spodnja (kamnita) vozlišča hipoglosnega živca
  • Zgornja (jugularna) in spodnja (vozlasta) vozlišča vagusnega živca
• Kranialni živci so povezani s štirimi vegetativno vozli na glavi:
  • Pterigopalatinsko vozlišče - njegovo občutljivo vejo tvori trigeminalni živec, parasimpatična pa obrazna
  • Ušesno vozlišče - občutljivo vejo tvori trigeminalni živec, parasimpatikus - glosofaringealni
  • Submandibularno vozlišče - občutljiva veja, ki jo tvori trigeminalni živec, parasimpatična - obrazna
  • Ciliarno vozlišče - občutljivo vejo tvori trigeminalni živec, parasimpatični - okulomotorični
  • Vagusni živec je povezan z velikim številom intramuralnih parasimpatičnih vozlišč v trebušni in torakalni votlini.

Anatomija možganskega debla in vrste informacij

Vse živčne komponente nimajo ločenih jeder. Na primer, VII, IX in X pari lobanjskih živcev nosijo senzorična vlakna okusa, vendar se končajo v enem jedru - jedru osamljene poti. Enako je s trigeminalnimi jedri, ki jim sledijo vse površinske in globoke senzorične informacije, in dvojnim jedrom, ki je skupno trem živcem. Poleg tega so topična motorična jedra z vlakni, ki se jim pošiljajo, razporejena precej pravolinijsko, ki tvorijo "stebričke". Enako velja za občutljiva jedra. Poleg tega so ti stolpci po organizaciji podobni rogovima hrbtenjače in kažejo tudi na embrionalni razvoj živčnih komponent (čutni stebri se nahajajo dorzalno in izhajajo iz alarne plošče nevralne cevi, motorni stebri pa ventralno in razviti iz plošče z istim imenom).

Torej, odvisno od informacij, obstajajo štirje stolpci jeder in njihovih nevronov, ki ustrezajo štirim glavnim vrstam informacij (dva občutljiva (aferentna) in dva motorična (eferentna)):

• občutljive informacije lahko biti:
  • splošna somatska (angleščina) splošni somatski aferenti (GSA))- stolpec tvorijo jedra trigeminusa in zaznava informacije o otipnosti, bolečini in temperaturi (vlakna V, VII, IX in X živcev se pošiljajo v ta jedra)
  • skupni visceralni splošni visceralni aferenti (GVA))- stolpec, ki ga tvori jedro samotne poti, zaznava občutljive informacije iz organov vratu, prsne votline, trebuha, parotidne žleze (vlakna IX in X živčnih parov)
• Poleg teh dveh glavnih vrst informacij, ki sta značilni tudi za hrbtenične živce, ločimo še dve za lobanjske živce. posebne občutljive vrste informacij:
  • posebno visceralno posebni visceralni aferenti (SVA))- del jedra samotne poti, ki zaznava okus (ti "okusno jedro"); vlakna se pošiljajo iz VII, IX in X parov živcev
  • posebne somatske posebni somatski aferenti (SSA))- stolpec tvorijo vestibularna in kodrasta jedra, povezana s parom VIII (in pri živalih s stransko linijo - z živci, ki ga inervirajo)

S klasifikacijo informacij je povezanih več odtenkov. Prvič, posebne in splošne informacije se niso razlikovale glede na način njihove analize ali oblikovanja. To je umetna delitev, ki se je razvila zgodovinsko. Drugič, občutke, kot sta vid in vonj, prav tako uvrščamo med posebno občutljive (čeprav v živcih ni jeder, ki zagotavljajo te občutke).

• Informacije o motorju lahko biti:
  • splošna visceromotorika splošni visceralni eferenti (GVE))- kolona, ​​ki jo tvorijo vsa parasimpatična jedra (III, VII, IX in X par živcev) in inervira organe glave, vratu, prsnega koša, trebušne votline (slina, počasen srčni utrip, bronhospazem itd.)
  • splošna somatomotorika splošni somatski eferent (GSE))- stolpec, ki inervira mišice, ki nastanejo iz somitov, in ga zagotavljajo okoruhovski živci in hipoglosalni živec
• Kot v primeru aferentnih stolpcev tukaj je poseben eferentne informacije:
  • poseben visceromotor (brachiomotor) (eng. poseben visceralni eferent (SVE))- zagotavlja inervacijo mišicam, ki nastanejo iz žrelnih lokov (žvečilne, obrazne, grlene mišice) živcev, ki nosijo takšne informacije - V, VII, IX in X.

Posebna motorična inervacija se v bistvu ne razlikuje od splošne; tudi ta delitev je nastala umetno in zgodovinsko.

Podobnosti in razlike s hrbteničnimi živci

Spinalni živci so živci, ki prihajajo neposredno iz hrbtenjače. Obstajajo številne značilnosti, ki so skupne tako njim kot lobanjskim; obstajajo številne funkcije, ki so odlične. Tako so lobanjski živci bolj specializirani: če vsi hrbtenični živci nosijo vse možne vrste informacij v svojem segmentu inervacije, potem vsi lobanjski živci nimajo tako motorične kot senzorične in avtonomne komponente. Zadnja veja hrbtenjačnega živca je povezana s čutnim ganglijem; enako velja za senzorične (splošne občutljive) živce. Ohranjena je podobnost izhoda živcev: motorični lobanjski živci vsebujejo svoja jedra ventralno, senzorični dorzalno; v hrbteničnih živcih motorna korenina izstopi spredaj, čutna korenina izstopi zadaj. Spinalni živci inervirajo telo s segmentnim tipom; segmentalnost predsednika je še vedno na ravni razprave.

Embriogeneza

Med razvojem nevralne cevi (derivat ektoderme, iz katere se nato oblikuje celoten osrednji živčni sistem) se njena stranska plošča razdeli na sprednjo (bazalno), s katero lahko nastanejo motorične komponente, in zadnjo (alarna, Krylov). ), s katerim lahko nastanejo občutljive komponente. Tako nastanejo motorna (somato- in viscero-) jedra v sprednji plošči, občutljiva jedra pa v zadnji plošči.

Iz rostralnega dela nevralne cevi se oblikujejo možgani, ki so predhodno prešli skozi fazo treh primarnih in petih sekundarnih veziklov. Vsak primarni mehurček je sestavljen iz določene količine nevromera. Jedra lobanjskih živcev IV-XII nastanejo v romboidnih možganih (lat. Rombencephalon)), v osmih razpoložljivih rombomerjih. V srednjih možganih se tvorijo samo jedra okulomotoričnih živcev (lat. mezencefalon) v mezomerih.

Senzorična in avtonomna vozlišča lobanjskih živcev se tvorijo iz nevralnega grebena in nevralnih plakod (čutna vozlišča se tvorijo tako iz celic nevralnega grebena kot iz plakodnih celic; avtonomna vozlišča se tvorijo samo iz nevralnega grebena). Obstaja nosna plakoda, ventrolateralna ali epibrahialna, skupina, ki vključuje senzorične plakode, ki tvorijo senzorična vozlišča živcev faringealnih lokov (vse razen trigeminalnega živca) in dorsolateralna plakoda, ki vključuje ušesno plakodo, (v anamniju) plakode stranske linije, trigeminalne in globoke plakode. Pri nekaterih živalih (žabica, salamandri, nekatere vrste rib) globoka plakoda povzroči globoko vozlišče, ki inervira zgornjo tretjino obraza, živec tega vozla pa se ne poveže s trigeminalnim živcem. Pri drugih živalih se plakode v večji ali manjši meri zlijejo in tvorijo eno trodelno plakodo, predhodnico trigeminalnega ganglija, živec te plakode pa postane oftalmični živec.

Motorne veje, povezane s somiti, somitomeri in faringealnimi loki. Somiti in somitomeri so derivati ​​mezoderme. Mezoderma je sestavljena iz treh delov: hrbtni del, ki se imenuje paraaksialni mezoderm (epimer) in iz katerega so oblikovane mišice glave, ni povezan z žrelnimi loki (okulomotorične in jezikovne mišice); mezomer, s katerim lobanjski živci niso na noben način povezani; hipomere, iz katere se razvijejo mišice, povezane z žrelnimi loki. Lobanjski živci III, IV, VI in XII so povezani z okulomotoričnimi živci in mišicami jezika.

Škržni (žrelni) lok je embrionalna tvorba, sestavljena iz mezenhima, ki je od zunaj prekrit z ektodermo, od znotraj pa z endodermo. Obstaja pet faringealnih lokov; živec, ki je z njim povezan, inervira njegove derivate:

Optični živec se razvije kot proces prednjega možgana (in sicer diencefalon, lat. Diencephalon). Vohalni živec in (na voljo pri nekaterih živalih) Jacobsonov živec se razvijeta iz vohalne plakode, vendar sta močno povezana s telencefalonom (lat. telencephalon) zato razmišljajo, kako ga gojiti.

Razvrstitev

Torej, odvisno od embrionalnega razvoja, anatomske strukture, funkcij, topografije, obstaja veliko klasifikacij lobanjskih živcev.

Najprej so to pravi lobanjski živci in lažni - I in II, ki se razvijejo, ko možgani rastejo na obrobje. Njihov mielin (centralni tip) se razlikuje tudi od mielina drugih živcev (periferni tip), kar pojasnjuje pogosto vpletenost teh živcev v patološki proces pri multipli sklerozi. Ti živci so funkcionalno občutljivi.

Funkcionalno so pravi živci razdeljeni v tri velike skupine:

• motorični (vsebujejo samo somatomatozna in visceromotorna vlakna) - III, IV, VI, XI in XII pari lobanjskih živcev
• občutljivi (vsebujejo samo senzorična vlakna) - VIII par lobanjskih živcev
• mešani (vsebujejo vlakna obeh vrst) - V, VII, IX in X pari lobanjskih živcev

Lokalni živci so razdeljeni na:

• sprednji možganski živci - 0, I in II par živcev
• živci srednjih možganov - III in IV par živcev
• pontinski živci - V, VI, VII in VII pari živcev
• živci podolgovate medule (bulbar) - IX, X, XI in XII pari živcev

Klinično se živci (pravi) delijo na:

• okulomotorni živci - III, IV in VI pari živcev
• živci cerebellopontinskega kota - V, VI, VII in VII pari živcev
• repni živci - IX, X, XI in XII pari živcev

Embriološko obstaja taka delitev živcev:

• živci faringealnih lokov - V, VII, IX, X in XI pari živcev
• živci, povezani s somiti - III, IV in VI pari živcev
• živci, povezani z miotomi - XII par lobanjskih živcev

Glede na lažne živce se štejejo za izrastke prednjih možganov. Vendar so še vedno različnega izvora: vohalni se razvije iz plakode, vizualni pa je nadaljevanje možganov. Iz plakode se razvijeta tako VIII (pravi) par živcev kot živci stranske črte. II par in epifizni živec sta resnična izrastka diencefalona.

Zgornja funkcionalna klasifikacija je tradicionalna. Ustvarjena je tudi nova klasifikacija, v kateri ni primera živcev za posebno in splošno inervacijo. Ta razvrstitev upošteva tudi embrionalni izvor živca za vsako komponento (tako senzorično kot motorično): optični živec se šteje za derivat nevralne cevi, terminalni živec je nevralni greben, občutljivi del trigeminusa. nastane iz grebena in plakod; somatosenzorični deli VII, IX in X živcev - od grebena; vlakna, ki zagotavljajo občutljivost notranjih organov (vlakna IX in X živca) - tudi iz nevralnega grebena; sestavina okusa VII, IX in X — iz plakod; somatomotorne in visceromotorne komponente - iz nevralne cevi (bazalna plošča).

Primerjalna anatomija

Dvanajst parov lobanjskih živcev je klasičen koncept, ki zadeva predvsem ljudi. Pri človeku samem in drugih amniotih je prisoten trinajsti živec terminalen. V teku je razprava o delitvi vmesnega živca v ločen živec. Med embrionalnim razvojem ima oseba vomeronazalni živec, ki se nato zmanjša. Nekateri amnioti imajo epifizni živec.

Anamnij ima tudi več lobanjskih živcev. Poleg dvanajstih klasičnih živcev, terminalnih in dobro razvitih epifiznih živcev imajo vodne amniote živce v stranski liniji, katerih število lahko doseže šest.

Sklepni živci

Med "kanoničnimi" dvanajstimi pari lobanjskih živcev je v anamniju najdenih deset ustreznih (par XI je sestavni del para X, ni para XII, obstajajo le njegovi homologi - veje vagusnega živca). Preostalih deset parov ima le nekaj manjših sprememb. Nekateri amnioti imajo epifizni živec. Torej, salamandri imajo ločen globok očesni živec (pri večini živali se je skupaj s svojim vozliščem združil s prvo vejo trigeminalnega živca). Morski psi imajo četrto vejo trigeminalnega živca, površinski oftalmični živec.

Majhne spremembe, povezane z okulomotoričnimi mišicami, katerih število se razlikuje med vrstami in razredi. V večini primerov par III inervira medialno, spodnjo in zgornjo rektusno mišico ter zgornjo spodnjo poševno mišico. IV par inervira zgornjo poševno mišico. VI par inervira zunanjo rektusno mišico. Pri hahah manjkajo očesne mišice, pri murinah pa medialna rektusna mišica – to se odraža v številu in delovanju živcev. Poleg oči so ti živci odgovorni za gibanje vek. Običajno je mogoče premakniti samo zgornjo veko, vendar se obe premakneta v anamnijo: zgornjo inervira tretji par lobanjskih živcev, spodnjo pa V (trigeminalni živec). Dvoživke, ptice, plazilci in nekateri sesalci (zajci) imajo "tretjo" veko. Pri kuščarjih in pticah ga inervira VI par (glavni živec, inervira retraktorsko mišico zrkla) in par III (dodatni, inervira kvadratno mišico). Pri krokodilih in želvah je III živec tudi pomožen, vendar inervira drugo mišico (piramidno).

Druga modifikacija je povezana s krapom in somom. Imajo zelo razvit sistem okusa: ne le ustna votlina, ampak celotno telo je prekrito z brbončicami. Poleg tega te ribe filtrirajo vodo v iskanju hrane, zato potrebujejo dober okus. Zato jedro okusa (lat. Nucleus gustatorius)(del jedra samotne poti) v njih je zajetna in velika tvorba. Del, ki pripada vagusnemu živcu, se imenuje vagusna usoda (lobe), tisti, ki spada v obrazni živec, pa se imenuje obrazni.

To niso edine modifikacije s številom jeder in njihovo funkcijo: kače imajo trilistno jedro, ki sprejema informacije iz infrardečega organa.

Drugi svitlospriymalni živec

Poleg optičnega živca je pri mnogih vretenčarjih še en svitlospriymalni živec. V angleški literaturi se imenuje epifizni živec(prevedeno kot epifizni živec) in gre v epifizo. Ukrajinski ustrezni izraz še ni. Vendar se ta svitlospriyattya ne uporablja za vizualno analizo v CNS, ampak zagotavlja regulacijo cirkadianih ritmov.

Živec je sestavljen iz nemieliniziranih vlaken in je ontogenetsko zelo podoben optičnemu živcu, torej je tudi proces od prednjega možgana do periferije. Zato ga mnogi avtorji ne štejejo za živce, ampak le za živčno pot.

Ta živec lahko razdelimo na dva druga: pinealni živec in pravzaprav epifizni živec. Ločitev je odvisna od strukture epifize: pri nekaterih živalih je poleg epifize tudi na svetlobo občutljiv paripinalni organ (»tretje oko«). Večina mignic, nekaj koščenih rib, nekaj anuranov in nekaj plazilcev (veliko kuščarjev in tuatar) ima oba dela, tako da imajo dva živca. Pri drugih anamnijah in plazilcih je na voljo le en del, zato je v njih le en živec (vendar pri hagfish in krokodilih ta, tako kot epifiza, v celoti ni). Pri pticah in sesalcih je živec močno zmanjšan ali pa sploh ni.

Živci stranske linije

Pri anamniji je poleg čutov, ki so skupni vsem vretenčnim organom, tudi stranska linija, ki zagotavlja elektrorecepcijo in mehanorecepcijo, kar omogoča boljšo orientacijo v vodnem okolju. Živčni aparat lateralne linije je sestavljen iz živcev stranske linije, katerih dendriti se končajo z nevromasti - mehanskimi receptorji stranske linije - in ampularnimi ali Gorbkovskimi receptorji (to so elektroreceptorji stranske linije).

Teh živcev je običajno šest in so razdeljeni v dve skupini: sprednji (nahaja se med trigeminalnim in obraznim živcem) in pislavusni (nahaja se med glosofaringealnim in vagusnim živcem). Prva skupina vključuje živce anteroposterior lateral line, posterior posterior lateral line živce in lateral line aurikularni živec. Druga skupina vključuje srednji živec stranske črte, suprakranialni živec stranske črte in zadnji živec stranske črte. Pri nekaterih živalih, na primer pri ambistu, ušesnega živca ni.

Poleg komunikacije z receptorji živci dajejo komunikacijske veje drugim živcem: očesne in bukalne veje posteriorno-zadnjega živca prvima dvema vejama trigeminalnega živca, anteroposteriorni živec skupaj z obraznim živcem tvori podjezični živec. -mandibularni trup.

Osrednji končnici živcev se pošljejo v male možgane in v senzorična jedra podolgovate medule. Nadalje so vlakna poslana kot del stranske zanke, ki se pri koščenih ribah konča z lunastim grebenom, pri različnih morskih psih pa z bočnim mezencefalnim jedrom ali lateralnim mezencefalnim kompleksom.

Vomeronazalni živec

Vomeronazalni (lemishe-nazalni) živec ali Jacobsonov živec je živec, ki inervira istoimenski organ (Jacobsonov organ). Najdemo ga le pri nekaterih tetrapodih (najbolje je razvit pri skvamoznih (Squamosa)), med sesalci - pri miših). Človek ga ima le v embrionalnem razvoju. Ni ga pri krokodilih, pticah, večini sesalcev. Živec je tesno povezan z vohalnim živcem tako anatomsko kot funkcionalno. Njegova vlakna se pošljejo v dodatno vohalno žarnico.

človeška anatomija

Seznam človeških lobanjskih živcev in njihovih funkcij

Pri ljudeh, tako kot pri drugih amniotih, je trinajst parov lobanjskih živcev - dvanajst "klasičnih" in končni živec:

Ime živca	Senzorična/motorna vlakna	način	Funkcija
0, N terminal (lat. Nervus terminalis)	občutljivo	Začne se od nosnega septuma in gre do končne plošče možganov (končna razvejanost živca je spremenljiva značilnost za različne razrede)	Funkcija ni v celoti pojasnjena; naj bi bil odgovoren za zaznavanje feromonov in tako vpliva na spolno vedenje
I Voh (lat. Nervus olfactorius)	občutljivo	Začne se od vohalnih receptorjev nosu, živčna vlakna se skozi luknje v etmoidni kosti dvignejo do vohalnih čebulic, od koder se začne vohalni trakt, preide do primarne olfaktorne skorje, ki se nahaja v telencefalonu.	Prenos informacij iz vohalnih receptorjev.
II Vizualno (lat. Nervus opticus)	občutljivo	Snopi vlaken iz vsakega očesa se začnejo v mrežnici in gredo v možgane, kjer se delno sekajo in tvorijo vidno presečišče in se nadaljujejo kot optični trakt do talamusa. Iz talamusa se začne vizualni sijaj, sestavljen iz vlaken, usmerjenih v primarni vidni korteks v okcipitalnem režnju hemisfer.	Prenos informacij iz palic in stožcev, torej zagotavljanje funkcije vida
III Okulomotorika (lat. Nervus oculomotorius)	Motor	Začne se v ventralnem delu srednjih možganov, prehaja skozi zgornjo orbitalno razpoko, nato pa se razcepi v več vej, ki inervirajo okulomotorične (razen zgornje poševne in stranske rektusne) mišice.	Somatska motorična vlakna inervirajo štiri mišice, ki zagotavljajo gibanje oči: spodnjo poševno, spodnjo, medialno in zgornjo rektus. Parasimpatična motorična vlakna inervirajo sfinkter zenice in ciliarno mišico, uravnavajo izboklino leče.
IV blok (lat. Nervus trochlearis)	Motor	Začne se v dorzalnem delu (edini živec, ki izstopa zadaj, na zadnji površini možganskega debla) srednjih možganov, gre naprej do zgornje orbitalne razpoke, skozi katero poteka skupaj z okulomotoričnim živcem.	Somatska motorična vlakna inervirajo zgornjo poševno očesno mišico.
V trinitar (lat. Nervus trigeminus)		Živec zapušča z dvema koreninama pred srednjim cerebelarnim pecljem; gre v občutljivo trigeminalno vozlišče, ki s svojimi aksoni dejansko tvori občutljivo korenino; motorična in proprioceptivna vlakna prehajajo skozi vozlišče; Preden zapusti lobanjo, se deblo razdeli na tri veje:
Optični živec (V 1) (lat. Nervus oftalmicus)- dendriti prehajajo skozi zgornjo palpebralno razpoko in so usmerjeni v čelno regijo, zrklo, solzno žlezo, etmoidno kost in del njenih elementov nosne votline.	Prenaša senzorične informacije iz zgornjega dela obraza, zgornjih vek, nosu, nosne sluznice, roženice in solznih žlez.
Maksilarni živec (V 2) (lat. Nervus maxillaris)- dendriti prehajajo skozi okroglo luknjo in izstopajo v pterygopalatinsko foso.	Prenaša senzorične informacije iz sluznice nosne votline, grla, zgornjih zob, zgornje ustnice, lic, spodnjih vek.
Mandibularni živec (V 3) (lat. Nervus mandibularis)- dendriti senzoričnih nevronov in motoričnih aksonov skupaj tvorijo eno deblo, ki poteka skozi ovalni foramen sfenoidne kosti.	Prenaša senzorične informacije iz spodnjega dela obraza, brade, sprednjega dela jezika (razen brbončic), spodnjih zob. Motorna vlakna inervirajo žvečne mišice.
VI izpust (lat. Nervus abducens)	Motor	Prehaja od spodnjega dela mostu (na meji s piramido podolgovate medule) do očesa skozi zgornjo orbitalno razpoko.	Vsebuje somatska motorična vlakna, ki inervirajo stransko rektusno mišico očesa.
VII nega obraza (lat. Nervus facialis)(vključuje vmesni živec (lat. Nervus intermedius))	Senzorično in motorično	Odstopi od cerebelopontinskega kota, vstopi v temporalno kost skozi notranji slušni kanal, nekaj razdalje preide v notranjost kosti, kjer jo postopoma zapustijo veliki kamniti, stapedialni živci in bobnična struna; končne (do posnemalne mišice) veje izstopajo skozi šilo-mastoidno odprtino.	Somatska motorična vlakna inervirajo obrazne mišice, motorna vlakna parasimpatičnega živčnega sistema inervirajo solzne žleze, žleze nosne votline in neba, podmandibularne in sublingvalne žleze slinavke. Senzorična vlakna prenašajo informacije iz brbončic dveh sprednjih tretjin jezika.
VIII vestibularno-kohlearni (lat. Nervus vestibulocochlearis)	Senzorično in motorično	Vestibularni in polžev živec izvirata iz lasnih celic ravnotežnega aparata in slušnega aparata notranjega ušesa, prehajata skozi notranji slušni kanal, se združita v en vestibulokohlearni živec, ki vstopi v možgane na meji med mostom in podolgovata medula.	Prenaša senzorične informacije iz organov sluha in ravnotežja.
IX jezik-žrelo (lat. Nervus glossopharyngeus)	Senzorično in motorično	Začne se od podolgovate medule, skozi vratno odprtino gre do žrela, zadnje tretjine jezika, karotidnega sinusa in žleze slinavke.	Somatska motorična vlakna inervirajo zgornje mišice žrela, parasimpatična eferentna vlakna inervirajo parotidne žleze slinavke. Senzorična vlakna prenašajo informacije iz brbončic in splošnih čutil (dotik, pritisk, bolečina) iz žrela in zadnje tretjine jezika, kemoreceptorjev karotidnega telesa in baroreceptorjev karotidnega sinusa.
X Potepanje (lat. Nervus vagus)	Senzorično in motorično	Začne se v podolgovate meduli, izstopi iz lobanje skozi jugularni foramen, nato pa se njegove veje razcepijo v predel vratu, grla in trupa. Edini lobanjski živec, ki sega čez glavo in vrat.	Somatska motorična vlakna inervirajo mišice žrela in grla, večina eferentnih vlaken je parasimpatična, prenašajo živčne impulze v srce, pljuča in trebušne organe. Senzorična vlakna prenašajo informacije iz organov trebušne in prsne votline, baroreceptorjev aortnega loka, kemoreceptorjev karotidnega in aortnega telesa ter okusnih brbončic na zadnji strani jezika.
XI Dodatni (lat. Nervus accessorius)	Motor	Tvorita ga dve korenini: lobanjski, ki sega od podolgovate medule, in hrbtenični, ki sega od zgornjega dela (C 1 -C 5) hrbtenjače. Spinalna korenina vstopi v lobanjo skozi velik foramen, se združi z lobanjo v en sam pomožni živec, ki se po izstopu iz lobanje skozi jugularni foramen ponovno razdeli na dve veji: lobanjski živec se pridruži vagusnemu živcu in hrbtenjača inervira mišice vratu.	Kranialna veja inervira mišice žrela, grla in mehkega neba, hrbtenična veja inervira trapez in sternokleidomastoid.
XII Podjezično (lat. Nervus hypoglossus)	Motor	Začne se v vrsti korenin v podolgovate meduli, izstopi iz lobanje skozi hipoglosalni kanal in se usmeri proti jeziku.	Inervira mišice jezika, ki zagotavljajo mešanje hrane, požiranje in tvorjenje zvokov med govorom.
Senzorna vlakna proprioreceptorjev se ne upoštevajo (vsebujejo jih vsi motorični (mišično povezani) živci) To se nanaša na živčno deblo, ne na poti do osrednjega živčnega sistema

Načini

Splošna shema strukture poti za lobanjske živce je naslednja:

• za senzorične živce (ali mešane, ki vsebujejo senzorična vlakna):
  • Prvi nevron se nahaja v občutljivem vozlišču (izjema so le za proprioceptivna vlakna trigeminalnega živca, ki takoj sledijo osrednjemu živčevju)
  • Drugi nevron se nahaja v možganskem deblu
  • Tretji nevron se nahaja v sprednjem jedru sprednje zadnje skupine talamusa.

Nevroni v talamusu svoje aksone večinoma pošiljajo v postcentralni girus telencefalona.

• za somatomotorično komponento (ime poti je kortikalno-jedrsko (lat. tractus corticonuclearis)):
  • prvi nevron se nahaja v precentralnem girusu telencefalona
  • drugi nevron je nevron enega od motoričnih jeder

• za visceromotorno komponento je značilna naslednja pot:
  • prvi nevron je nevron avtonomnega jedra možganskega debla
  • drugi nevron je nevron vegetativnega vozla.

oskrba s krvjo

Krvna oskrba lobanjskih živcev je različna, saj njihovo vaskularizacijo zagotavljajo majhne žile, ki segajo od vej treh glavnih arterij glave - notranje karotidne arterije, zunanje karotidne arterije in bazilarne arterije - medtem ko se pri različnih posameznikih veje iz različnih velikih žil lahko odidejo na isti živec. Najpogosteje se vohalni živec oskrbuje s krvjo iz vohalne arterije, ki sega od segmenta A2 sprednje možganske arterije. Optični živec, skoraj po celotni dolžini od izhoda iz možganov, krvavi osrednja arterija mrežnice, le končni odsek pa izkrvavijo kratke ciliarne arterije. Skupina okulomotornih živcev (III, IV in VI) v začetnih odsekih se oskrbuje s krvjo iz vertebrobazilarnega bazena, del, ki gre v kavernozne sinuse, pa iz bazena notranje karotidne arterije. Trigeminalni živec v začetnem delu je lahko vaskulariziran tako zaradi trigeminalne arterije ali druge veje iz možganske ali bazilarne arterije, kot zaradi ovojno-hioidne arterije (bazen notranje karotidne arterije) in veje iz ascendentne žrelne arterije. arterija (zunanja karotidna arterija). Končne veje se oskrbujejo s krvjo iz bazena obeh karotidnih arterij. K obraznemu živcu se približajo veje iz sprednje spodnje možganske ali labirintne arterije (bazilarni bazen) ali iz srednje meningealne arterije (zunanja karotidna arterija). Končne veje se oskrbujejo s krvjo iz arterij, ki se nahajajo poleg njih. Vestibulokohlearni živec se napaja iz istih arterij kot obrazni. Bulbarna skupina (IX, X, XI in XII) se prehranjuje predvsem iz vej glavne arterije, čeprav precej pogosto iz zunanje karotidne arterije.

Klinika

Pregled in simptomi

Vsak živec opravlja določeno funkcijo, ki se testira, da se ugotovi, ali živec deluje pravilno in ni prizadet. Testiranje poteka v vrstnem redu, ki ustreza številki lobanjskih živcev. Če se ugotovi kršitev, jo ločimo z vsemi možnimi, ki pa so povezane s poškodbami drugih delov živčnega sistema. Sledijo testi za vsak živec:

• Ker je za zaznavanje vonjav odgovoren vohalni živec, za njegovo testiranje bolnika prosimo, da zapre eno nosnico, v drugi pa se pojavi dražeč (vonj). Pacient mora navesti, kakšen vonj diši. Ne smete uporabljati snovi, kot sta amoniak ali bencin. Kršitve, ki jih lahko najdemo, so anosmija (izguba vonja), hiposmija (zmanjšanje vonja), hiperosmija (povečanje vonja).
• Za preučevanje delovanja vidnega živca uporabite tabelo Golovin-Sivtsev ali tabelo Snellen (določanje ostrine vida), vidna polja (perimetroskopija), Rabkinovo tabelo (zaznavanje barv), pregled fundusa in glave vidnega živca, preverjanje zečnični refleks (tudi za okulomotorični živec). Možne so kršitve - amauroza, hemianopsija, motnje zaznavanja barv, govedo, zastojni diski.
• Za raziskovanje delovanja okulomotoričnega živca najprej bodite pozorni na položaj zrkla; če obstaja zunanja kozina, lahko to kaže na kršitev inervacije tega živca. Pozorni bodite tudi na veko (ali obstoječo ptozo – njeno opustitev). Preverjajo tudi reakcijo zenice na svetlobo, akomodacijo, gibe oči. Možne so kršitve - zunanje škiljenje, anizokorija (zaradi neobčutljivosti na svetlobo), pomanjkanje akomodacije, ptoza in dvojni vid pri pogledu v nasprotni smeri lezije.
• Če je prizadet trohlearni živec, oseba ne more usmeriti očesa navzdol in bočno, pojavi se tudi dvojni vid.
• Pri pregledu trigeminalnega živca, površinske in globoke občutljivosti, refleksov, katerih povezava je trigeminalni živec (superciliarni, brada, roženica, konjunktiva), se preverijo žvečilni gibi. Taktilna občutljivost se preveri z vatirano palčko v conah inervacije živčnih vej in v conah Zelderja, bolečina - zahvaljujoč ostremu predmetu in v istih conah. Pacienta prosimo, da stisne zobe, se premakne spodnja čeljust. Možne so kršitve - anestezija, hipestezija, hiperestezija, bolečina, pomanjkanje žvečilnih gibov, trizma.
• Abducens živec zagotavlja gibanje očesa navzven. Prav ta funkcija se testira pri preverjanju živca. Možne so kršitve - podvojitev, notranji kosinus.
• Obrazni živec vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna. Preverite splošno občutljivost ušesa (podobno kot trigeminalni živec); občutljivost okusa preverjamo z uporabo določenega okusnega dražljaja (sladko, grenko, kislo, slano) na jezik, bolnika prosijo, da se nasmehne, zapre oči - preveri delovanje obraznih mišic; preveri se sluh (funkcija stapediusne mišice, ki jo inervira živec) Schirmerjev test za preverjanje inervacije solzne žleze, preverjanje slinjenja. Možne so kršitve - agevzija, pareza ali paraliza obraza, hiperakuzija, motnje solznega in slinjenja.
• Sluh in ravnotežje sta odvisna od vestibulo-coil živca. Za preverjanje sluha lahko zdravnik zašepeta besedo ali stavek, bolnik pa mora ponoviti za njim; izvesti Rinnejev test, Webrov test; zdravnik opazuje bolnikovo hojo, stanovitnost v Rombergovem položaju. Možne so kršitve - hipo- ali hiperakuzija, ataksija (z nistagmusom), popolna gluhost.
• Hkrati se testirata deveti in deseti živec. Preverjajo stanje mehkega neba, prosijo bolnika, naj pogoltne, govori, posluša bolnikov glas (ali ni hripav), preveri faringealni refleks. Možne kršitve: previs neba (pol ali popoln previs), moteno požiranje, hripavost glasu. Tudi s patologijo vagusnega živca se lahko pojavijo avtonomne motnje.
• Testiranje pomožnega živca je sestavljeno iz tega, da pacienta prosimo, naj obrne glavo na stran, dvigne ramena, torej preveri inervacijo mišic. V primeru motenj bo promet omejen ali odsoten.
• Za preverjanje delovanja hipoglosnega živca bolnika prosimo, da iztegne jezik (običajno sega vzdolž srednje črte), pogleda stanje jezika (odsotnost ali prisotnost atrofije, fascikulacije).

bolezni

Periferne nevropatije in nevralgije

Pri nevropatiji se razume vsak (vnetni (nevritis) in nevnetni) proces v živčnem deblu, ki vodi do poslabšanja ali izgube inervacije tega živca in bolečine. V tem primeru so lahko vzroki vnetja različni dejavniki: bakterije, virusi (pogosteje herpevirusi), travmatične poškodbe, fizični dejavniki (kot so hipotermija ali stiskanje živcev), sevanje, tumorji. Kot smo že omenili, nevritis vodi do izgube inervacije živca: z nevritisom obraznega živca izpade obrazni izrazi, funkcije žlez slinavk in solznih žlez se dvignejo. Z nevritisom vestibulokohlearnega živca - poslabšanje sluha, koordinacija in ravnotežje.

Nevnetni vzroki nevropatije so lahko demielinizirajoče bolezni (npr multipla skleroza), presnovne bolezni (diabetes mellitus).

Nevralgija je stanje, pri katerem se v območju inervacije občutljivega živca pojavi huda bolečina. Pogosta bolezen te vrste je nevralgija trigeminusa. Z njim se bo pojavila pekoča ostra bolečina na območju inervacije trigeminalnega živca. Glosofaringealna nevralgija se kaže z bolečino v žrelu, tonzilah, jeziku, to je v coni inervacije istoimenskega živca. Včasih so v proces vključene le ločene veje živcev.

možganske kapi (nevropatije v CNS)

Ker živčni sistem poleg debla vključuje tudi poti do centralnega živčnega sistema, jeder in kortikalnih centrov, se njihova poškodba kaže tudi kot izguba inervacije. Če pride do hemoragične ali ishemične kapi v predelu trupa in prizadene jedra, potem lahko živec pritegne izmenični sindrom - izguba funkcije določenega lobanjskega živca na strani lezije in paraliza ali pareza, izguba občutek na nasprotni strani telesa. Če pride do možganske kapi v predelu notranje kapsule ali sevalne krone, potem izpade vsa občutljivost in motorične sposobnosti na nasprotni strani lezije, vključno s tisto, ki jo zagotavljajo lobanjski živci. Če je kortikalni analizator poškodovan, če se poškodba nahaja na območju, ki sprejema informacije iz določenega lobanjskega živca, bo funkcija tega živca izpadla.

Zgodovina odkritja in poimenovanja

Odpiranje

Stari čas in srednji vek

Prve dokumentarne opise lobanjskih živcev najdemo v spisih Klavdija Galena, vendar obstajajo dokazi, da je Herophilus že razlikoval nekatere lobanjske živce (zagotovo je znano, da je opisal optični živec, vendar ni dal imena in je verjel da ni šlo za živec, ampak za kanal (poroi)). Tudi v svojih spisih se je Galen skliceval na Marinosa iz Aleksandrije, ki je bil učitelj njegovih učiteljev. Galen je opisal (vendar ni dal sodobnega imena za) sedem parov lobanjskih živcev; za lobanjske živce je prepoznal ne le dejanske lobanjske živce, ampak tudi korenine trigeminalnega živca. Torej je galenska klasifikacija naslednja (število para lobanjskih živcev v njeni klasifikaciji je označeno z rimskimi številkami)

• I - optični živec;
• II - okulomotorni živec;
• III - občutljiv koren trigeminalnega živca
• IV - motorični koren trigeminalnega živca
• V - obrazni živec + vestibulo-kohlearni živec;
• VI - glosofaringealni živec + vagusni živec + pomožni živec;
• VII - hipoglosalni živec

Vohalni živec ni štel za živec, ampak le za izrastek možganov.

Razvrstil je tudi občutljive in motorične živce: prvi so bili "mehki", drugi - "trdi".

Ta sistem klasifikacije se je ohranil zelo dolgo, vse do začetka renesanse. K temu je prispevalo več dejavnikov: obdukcije človeških teles so bile prepovedane tako v rimskem cesarstvu kot v srednjem veku, Galen je imel v tistem času zelo veliko avtoriteto v svetu medicine, cerkev je sledila znanosti in z nastankom inkvizicije povečala svoj vpliv.

Po padcu rimskega cesarstva se je središče znanstvenih raziskav preselilo na Bližnji vzhod. Vendar so bila tukaj uporabljena tudi Galenova dela, zato je klasifikacija lobanjskih živcev ostala nespremenjena.

nov čas

Spremembe so prišle s prihodom renesanse, ko se je povečal dostop do teles in je bilo mogoče preizkusiti pravilnost starih idej.

Prvo klasifikacijo, ki se razlikuje od galenske, je ustvaril Alessandro Benedetti v svoji Historia corporis humani 1502. Tako je VII Galenov živec postal II v njegovi klasifikaciji, vohalna čebulica in vohalni trakt sta postala III par lobanjskih živcev, okulomotorni in vidni živec sta tvorila I par lobanjskih živcev.

Andreas Vesalius v njegovem De humani corporis fabrica(1543) je tudi nekoliko spremenil klasifikacijo živcev: dve korenini trigeminalnega živca sta tvorili III par lobanjskih živcev, palatinska veja maksilarnega živca je postala IV par. Ostali živci so bili v enakih položajih kot pri Galeni. Vesalius je bil tudi prvi, ki je opisal abducen in trohlearni živce, vendar jih je smatral za del okulomotoričnega živca.

K razumevanju zgradbe in razvejanosti živcev je prispeval Falopij, ki je opisal vse tri sodobne veje trigeminalnega živca, obraznega kanala temporalne kosti in bobniča.

Prva klasifikacija, ki je presegla sedem živcev, je bila Willisova v njegovem delu Cerebri anatom(1664). Izpostavil je naslednje živce:

• I par - vohalni trakt in čebulica
• II par - optični živec
• III par - trohlearni živec
• IV par - trigeminalni živec
• V par - abducenni živec
• VII par obraznega živca + slušni živec
• VIII par - glosofaringealni živec + vagusni živec + pomožni živec
• IX par - hipoglosalni živec

Willisovo delo je bilo v Evropi zelo priljubljeno. Z njim je nizozemski kirurg Godefroy opisal že 11 lobanjskih živcev: ločeno je opisal glosofaringealni, vagusni in dodatni živci. Vendar ta klasifikacija ni pridobila velike popularnosti in Willisovo klasifikacijo je uporabil Sommering.

Najnovejša klasifikacija (sodobna) pripada Samuelu Thomasu Semmeringu, ki je leta 1778 opisal vseh 12 lobanjskih živcev in jih razporedil po sodobni klasifikaciji. Prav ta klasifikacija je bila sprejeta kot standard, ko je bila leta 1895 odobrena BNA. Ostal je nespremenjen med sprejetjem PNA (1955) in odobritvijo najnovejše anatomske terminologije v Riu de Janeiru leta 1997.

Vendar je leta 1878 Fritish opisal nairostralni živec, ki ga najdemo v ribah, ki so ga kasneje imenovali terminalni. Leta 1905 so poskusi Vriesa na človeških zarodkih in leta 1914 (po drugih virih leta 1913) - poskusi Brookoverja in Johnstona na odraslih - potrdili prisotnost tega živca pri ljudeh. Ker so vsi živci že imeli svoje število od I do XII, je prejel nerimski simbol "0". Označena je tudi z rimsko črko "N".

Tudi v različnih časih se je izraz "kranialni živci" razlikoval. Galen je verjel, da se lobanjski živci končajo v možganih. Vesalius je uporabil izraz "nervi a cerebro originem ducentes", tj.živci, ki izvirajo iz možganov, ali možganski živci. Willis jih je imenoval tiste, ki so "rojene" v lobanji. Leta 1895 je nastala prva enotna anatomska terminologija (Basel - BNA) za živce odločil uporabiti izraz nervi cerebrales- možganski živci. Leta 1935 je v Jeni prišlo do revizije nomenklature; tokrat je bil izraz sprejet živčne kapitele- večji živci Šele leta 1955 so v Parizu začeli uporabljati izraz nervi craniales- lobanjskih živcev - in pri ogledu PNA leta 1980 nadomestni mandat živčni encefalici. Vendar ob zadnjem pregledu in odobritvi Anatomska terminologija je bil sprejet en sam izraz nervi craniales.

Zgodovina imen živcev

Živčni	Etimologija imena	Prvo imenovano	Znanstvenik, ki je dal ime	Razlog za ime
Končni živec (lat. Nervus terminalis)	iz lat. terminalis- ekstremno	1 905	Albert William Losey	Živec se je najprej imenoval pomožni vohalni živec, vendar so zaradi neraziskane funkcije njegovo ime spremenili v terminalni, zaradi bližine končne plošče možganov.
Vohalni živec (lat. Nervus olfactorius)	klasična lat. Olfacere— njuhanje, postklasično olfactorius(dve priponi -tor- (pripona za tvorbo samostalnika iz določenega glagola) in -jaz-(označuje pripadnost funkciji))	1651	Thomas Bartholin	Živec je dobil ime zaradi povezave s funkcijo vonja.
Optični živec (lat. Nervus opticus)	iz druge grščine ὀπτικός (optikos)	ni natančno znano; Galen ponuja informacije, ki so jih nekateri njegovi sodobniki imenovali živčna optika	?	Živec je tako imenovan, ker pripada funkciji vida.
okulomotorični živec (lat. Nervus oculomotorius)	postklasična latinska beseda, združena iz dveh latinskih besed: oculus- oko in motore- premikanje; dodal tudi dve priponi: -tor in -jaz-	1783	Johann Pfeffinger	Tako imenovan zaradi svoje funkcije (inervira mišice zrkla in ga tako premika)
Blok živca (lat. Nervus trochlearis)	iz lat. trochlea- blok	1670	William Molins	Živec je dobil ime, ker inervira zgornjo poševno mišico, katere tetiva naredi prepog, ki spominja na blok
Trigeminalni živec (lat. Nervus trigeminus)	iz lat. trigeminus- trojni	tisoč sedemsto dvaintrideset	Jacob Winslow	Ime je dobil zaradi svoje oblike: glavno deblo, ki izhaja iz pontocerebelarnega kota, je razdeljeno na tri masivne veje
Abducens živec (lat. Nervus abducens)	iz lat. ugrabitelj- odvzeti, z dodatkom pripone -ens, značilnost nedovršnih deležnikov	1778	Samuel Thomas Semmering	Živec je dobil ime po funkciji, ki jo opravlja, in sicer po umiku očesa navzven.
Obrazni živec (lat. Nervus facialis)	iz lat. faciei- obraz; postklasični facialis- povezana z obrazom	1778	Samuel Thomas Semmering	Živec je dobil ime zaradi inervacije mimičnih mišic obraza, njegove "pripadnosti" obrazu
Vmesni živec (lat. Nervus intermedius) del obraznega živca	iz lat. vmesno- vmesno	1778	Heinrich August Wriesberg	Zaradi bližine obraznega in vestibulokohlearnega živca so dolgo veljali za en živec; v tem primeru je bil vmesni živec obravnavan kot povezovalna veja med njima, to je vmesna
Vestibulokohlearni živec (lat. Nervus vestibulocochlearis)	iz lat. vestibulum- predprostor; iz lat. polž- curl, twist in končnica -ari-	1961	Odbor pri PNA Review	Ime izhaja iz dveh anatomskih struktur, s katerima živec komunicira v notranjem ušesu.
Glosofaringealni živec (lat. Nervus glossopharyngeus)	iz druge grščine γλῶσσα (glossa)- jezika in iz druge grščine φάρυγξ (žrelo)- žrelo, grlo	1753	Albrecht von Haller	Ime izvira iz dejstva, da je anatom, ki je pregledal živec, opisal, da je vtkan v žrelo in koren jezika.
Vagusni živec (lat. Nervus vagus)	iz lat. vagus- izgubljen, vagabund, popotnik	1651	Thomas Bartholin	Živec je dobil ime zaradi dolžine in velike razvejanosti v človeškem telesu.
Dodatni živec (lat. Nervus accessorius)	iz POSTKLASIČNE latinske besede pripomoček- dodatno	tisoč šeststo šestinšestdeset	Thomas Willis	Zaradi svoje neposredne bližine potepuha in vejice do njega je veljal za "navezanost" sodobnemu paru X
Hipoglosalni živec (lat. Nervus hypoglossus)	iz druge grščine γλῶσσα (glossa)- jezik in z dodatkom predpone hipo-- Spodaj-	tisoč sedemsto dvaintrideset	Jacob Winslow	Karakterizacija odnosa do funkcije jezika in anatomske postavitve

Povezani videoposnetki