Krv. krvna plazma

1. Krv je unutarnja sredina tijela. Funkcije krvi. Sastav ljudske krvi. Hematokrit. Količina krvi, cirkulirajuća i deponirana krv. Pokazatelji hematokrita i količine krvi u novorođenčeta.

Opća svojstva krvi. Formirani elementi krvi.

Krv i limfa su unutarnja sredina tijela. Krv i limfa izravno okružuju sve stanice, tkiva i osiguravaju vitalnu aktivnost. Cijela količina metabolizma odvija se između stanica i krvi. Krv je vrsta vezivnog tkiva koja uključuje krvnu plazmu (55%) i krvne stanice ili formirane elemente (45%). Formirani elementi su predstavljeni eritrocitima (crvene krvne stanice 4,5-5 * 10 u 12 litara), leukociti 4-9 * 10 u 9 litara, trombociti 180-320 * 10 u 9 litara. Posebnost je da se sami elementi formiraju vani - u hematopoetskim organima, i zašto ulaze u krvotok i žive neko vrijeme. Uništavanje krvnih stanica također se događa izvan ovog tkiva. Znanstvenik Lang uveo je koncept krvnog sustava, u koji je uključio samu krv, krvotvorne organe i organe koji uništavaju krv te aparat za njihovu regulaciju.

Značajke - međustanična tvar u ovom tkivu je tekuća. Glavnina krvi je u stalnom pokretu, zbog čega se u tijelu provode humoralne veze. Količina krvi iznosi 6-8% tjelesne težine, što odgovara 4-6 litara. Novorođenče ima više krvi. Masa krvi zauzima 14% tjelesne težine i do kraja prve godine pada na 11%. Polovica krvi je u cirkulaciji, glavni dio se nalazi u depou i deponirana je krv (slezena, jetra, potkožni krvožilni sustavi, plućni krvožilni sustavi). Za tijelo je vrlo važno sačuvati krv. Gubitak 1/3 može dovesti do smrti, a ½ krvi - stanje nespojivo sa životom. Ako se krv podvrgne centrifugiranju, tada se krv odvaja na plazmu i formirane elemente. I omjer eritrocita prema ukupnom volumenu krvi se zove hematokrit ( kod muškaraca 0,4-0,54 l / l, kod žena - 0,37-0,47 l / l ) .Ponekad izraženo u postocima.

Funkcije krvi -

1. Transportna funkcija - prijenos kisika i ugljičnog dioksida za ishranu. Krv nosi antitijela, kofaktore, vitamine, hormone, hranjive tvari, vodu, soli, kiseline, baze.
2. Zaštitni (imuni odgovor tijela)
3. Zaustavljanje krvarenja (hemostaza)
4. Održavanje homeostaze (pH, osmolalnost, temperatura, vaskularni integritet)
5. Regulatorna funkcija (transport hormona i drugih tvari koje mijenjaju aktivnost tijela)

krvna plazma

organski

Anorganski

Anorganske tvari u plazmi- Natrij 135-155 mmol/l, klor 98-108 mmol/l, kalcij 2,25-2,75 mmol/l, kalij 3,6-5 mmol/l, željezo 14-32 µmol/l

2. Fizikalna i kemijska svojstva krvi, njihove karakteristike u djece.

Fizikalno-kemijska svojstva krvi

1. Krv ima crvenu boju, što je određeno sadržajem hemoglobina u krvi.
2. Viskoznost - 4-5 jedinica u odnosu na viskoznost vode. U novorođenčadi 10-14 godina zbog većeg broja crvenih krvnih stanica, do 1. godine se smanjuje na odraslu osobu.
3. Gustoća - 1,052-1,063
4. Osmotski tlak 7,6 atm.
5. pH - 7,36 (7,35-7,47)

Osmotski tlak krvi stvaraju minerali i proteini. Štoviše, 60% osmotskog tlaka otpada na udio natrijevog klorida. Proteini krvne plazme stvaraju osmotski tlak jednak 25-40 mm. živin stupac (0,02 atm). No, unatoč svojoj maloj veličini, vrlo je važan za zadržavanje vode u posudama. Smanjenje sadržaja proteina u rezu će biti popraćeno edemom, jer. voda počinje teći u ćeliju. Promatrano je tijekom Velikog Domovinskog rata tijekom gladi. Vrijednost osmotskog tlaka utvrđuje se krioskopijom. Određuju se temperature osmotskog tlaka. Snižavanje ledišta ispod 0 - depresija krvi i ledište krvi - 0,56 C. - osmotski tlak u isto vrijeme 7,6 atm. Osmotski tlak se održava na konstantnoj razini. Pravilan rad bubrega, žlijezda znojnica i crijeva vrlo je važan za održavanje osmotskog tlaka. Osmotski tlak otopina koje imaju isti osmotski tlak. Poput krvi, zovu se izotonične otopine. Najčešći 0,9% otopina natrijevog klorida, 5,5% otopina glukoze.. Otopine s nižim tlakom - hipotonične, visoke - hipertonične.

Aktivna reakcija krvi. Sustav pufera krvi

1. alkaloza

3. Krvna plazma. Osmotski tlak krvi.

krvna plazma- tekuća opalescentna tekućina žućkaste boje, koja se sastoji od 91-92% vode, i 8-9% - krutog ostatka. Sadrži organske i anorganske tvari.

organski- proteini (7-8% ili 60-82 g/l), rezidualni dušik - kao rezultat metabolizma proteina (urea, mokraćne kiseline, kreatinin, kreatin, amonijak) - 15-20 mmol / l. Ovaj pokazatelj karakterizira rad bubrega. Rast ovog pokazatelja ukazuje zatajenja bubrega. Glukoza - 3,33-6,1 mmol / l - dijagnosticira se dijabetes melitus.

Anorganski- soli (kationi i anioni) - 0,9%

Plazma je žućkasta, blago opalescentna tekućina i vrlo je složen biološki medij, koji uključuje proteine, razne soli, ugljikohidrate, lipide, metaboličke intermedijere, hormone, vitamine i otopljene plinove. Sadrži i organske i anorganske tvari (do 9%) i vodu (91-92%). Krvna plazma je u bliskoj vezi s tkivnim tekućinama tijela. Velika količina metaboličkih produkata ulazi u krv iz tkiva, ali, zbog složene aktivnosti različitih fizioloških sustava tijela, nema značajnih promjena u sastavu plazme normalno.

Količina bjelančevina, glukoze, svih kationa i bikarbonata održava se na konstantnoj razini i najmanja kolebanja u njihovom sastavu dovode do ozbiljnih poremećaja u normalnom funkcioniranju organizma. Istodobno, sadržaj tvari kao što su lipidi, fosfor i urea može značajno varirati, a da pritom ne uzrokuje primjetne poremećaje u tijelu. Koncentracija soli i vodikovih iona u krvi vrlo je precizno regulirana.

Sastav krvne plazme ima određene fluktuacije ovisno o dobi, spolu, prehrani, zemljopisnim značajkama mjesta stanovanja, vremenu i godišnjem dobu.

Funkcionalni sustav regulacije osmotskog tlaka. Osmotski tlak krvi sisavaca i ljudi normalno se održava na relativno konstantnoj razini (Hamburgerov pokus s unošenjem 7 litara 5% otopine natrijevog sulfata u krv konja). Sve se to događa zbog aktivnosti funkcionalnog sustava regulacije osmotskog tlaka, koji je usko povezan s funkcionalnim sustavom regulacije homeostaze vode i soli, budući da koristi iste izvršne organe.

Stijenke krvnih žila sadrže živčane završetke koji reagiraju na promjene osmotskog tlaka ( osmoreceptora). Njihova iritacija uzrokuje uzbuđenje središnjih regulatornih tvorevina u produženoj moždini i diencefalonu. Odatle dolaze naredbe koje uključuju određene organe, kao što su bubrezi, koji uklanjaju višak vode ili soli. Od ostalih izvršnih tijela FSOD-a potrebno je imenovati tijela probavni trakt, u kojem dolazi do uklanjanja viška soli i vode i apsorpcije proizvoda potrebnih za obnovu OD; kože, čije vezivno tkivo apsorbira višak vode sa smanjenjem osmotskog tlaka ili je daje potonjoj s povećanjem osmotskog tlaka. U crijevima se otopine mineralnih tvari apsorbiraju samo u takvim koncentracijama koje pridonose uspostavljanju normalnog osmotskog tlaka i ionskog sastava krvi. Stoga kod uzimanja hipertoničnih otopina (epsom soli, morske vode) dolazi do dehidracije zbog uklanjanja vode u lumen crijeva. Na tome se temelji laksativni učinak soli.

Čimbenik koji može promijeniti osmotski tlak tkiva, ali i krvi, je metabolizam, jer stanice tijela troše velike molekularne hranjive tvari, a zauzvrat oslobađaju mnogo veći broj molekula niskomolekularnih proizvoda svog metabolizma. Iz ovoga je jasno zašto venska krv koja teče iz jetre, bubrega, mišića ima veći osmotski tlak od arterijske krvi. Nije slučajno da ti organi sadrže najveći broj osmoreceptora.

Posebno značajne promjene osmotskog tlaka u cijelom organizmu uzrokovane su radom mišića. Uz vrlo intenzivan rad, aktivnost organa za izlučivanje možda neće biti dovoljna za održavanje osmotskog tlaka krvi na stalnoj razini, a kao rezultat toga može doći do njegovog povećanja. Pomak osmotskog tlaka krvi na 1,155% NaCl onemogućuje nastavak rada (jedna od komponenti umora).

4. Proteini krvne plazme. Funkcije glavnih proteinskih frakcija. Uloga onkotskog tlaka u raspodjeli vode između plazme i međustanične tekućine. Značajke proteinskog sastava plazme u male djece.

Proteini plazme predstavljeno s nekoliko frakcija koje se mogu detektirati elektroforezom. Albumini - 35-47 g/l (53-65%), globulini 22,5-32,5 g/l (30-54%), dijele se na alfa1, alfa 2 (alfa - transportni proteini), beta i gama (zaštitna tijela) globulini, fibrinogen 2,5 g/l (3%). Fibrinogen je supstrat za zgrušavanje krvi. Formira tromb. Gama globuline proizvode plazmociti limfoidnog tkiva, ostatak u jetri. Proteini plazme sudjeluju u stvaranju onkotskog ili koloidno osmotskog tlaka te sudjeluju u regulaciji metabolizma vode. Zaštitna funkcija, transportna funkcija (transport hormona, vitamina, masti). Sudjeluju u zgrušavanju krvi. Faktori zgrušavanja krvi tvore proteinske komponente. Imaju svojstva pufera. Kod bolesti dolazi do smanjenja razine proteina u krvnoj plazmi.

Najpotpunije odvajanje proteina krvne plazme provodi se elektroforezom. Na elektroforegramu se može razlikovati 6 frakcija proteina plazme:

Albumini. U krvi ih ima 4,5-6,7%, t.j. 60-65% svih proteina plazme je albumin. Obavljaju uglavnom nutritivno-plastičnu funkciju. Transportna uloga albumina nije ništa manje važna, jer oni mogu vezati i transportirati ne samo metabolite, već i lijekove. Uz veliko nakupljanje masti u krvi, dio se veže i za albumin. Budući da albumini imaju vrlo visoku osmotsku aktivnost, oni čine i do 80% ukupnog koloidno-osmotskog (onkotskog) krvnog tlaka. Stoga smanjenje količine albumina dovodi do kršenja razmjene vode između tkiva i krvi i pojave edema. Sinteza albumina događa se u jetri. Njihova molekularna težina je 70-100 tisuća, tako da neki od njih mogu proći kroz bubrežnu barijeru i ponovno se apsorbirati u krv.

Globulini obično prate albumine posvuda i najzastupljeniji su od svih poznatih proteina. Ukupna količina globulina u plazmi je 2,0-3,5%, t.j. 35-40% svih proteina plazme. Prema razlomcima, njihov sadržaj je sljedeći:

alfa1 globulini - 0,22-0,55 g% (4-5%)

alfa2 globulini - 0,41-0,71 g% (7-8%)

beta globulini - 0,51-0,90 g% (9-10%)

gama globulini - 0,81-1,75 g% (14-15%)

Molekularna težina globulina je 150-190 tisuća. Mjesto formiranja može biti različito. Većina se sintetizira u limfoidnim i plazma stanicama retikuloendotelnog sustava. Neki su u jetri. Fiziološka uloga globulina je raznolika. Dakle, gama globulini su nosioci imunoloških tijela. Alfa i beta globulini također imaju antigena svojstva, ali je njihova specifična funkcija sudjelovanje u procesima koagulacije (to su faktori zgrušavanja plazme). To također uključuje većinu krvnih enzima, kao i transferin, ceruloplazmin, haptoglobine i druge proteine.

fibrinogen. Ovaj protein je 0,2-0,4 g%, oko 4% svih proteina plazme. Izravno je povezan s koagulacijom, tijekom koje se taloži nakon polimerizacije. Plazma bez fibrinogena (fibrin) naziva se krvni serum.

Kod raznih bolesti, osobito onih koje dovode do poremećaja u metabolizmu proteina, dolazi do naglih promjena u sadržaju i frakcijskom sastavu proteina plazme. Stoga je analiza bjelančevina krvne plazme od dijagnostičke i prognostičke vrijednosti i pomaže liječniku u procjeni stupnja oštećenja organa.

5. Puferski sustavi krvi, njihov značaj.

Sustav pufera krvi(fluktuacija pH od 0,2-0,4 je vrlo ozbiljan stres)

1. Bikarbonat (H2CO3 - NaHCO3) 1: 20. Bikarbonati - alkalna rezerva. U procesu metabolizma nastaju mnogi kiseli produkti koje je potrebno neutralizirati.
2. Hemoglobin (smanjeni hemoglobin (slabija kiselina od oksihemoglobina. Oslobađanje kisika hemoglobinom dovodi do toga da smanjeni hemoglobin veže proton vodika i sprječava prelazak reakcije na kiselu stranu) -oksihemoglobin, koji veže kisik)
3. Proteini (proteini plazme su amfoterni spojevi i, za razliku od medija, mogu vezati vodikove ione i hidroksilne ione)
4. Fosfat (Na2HPO4 (alkalna sol) - NaH2PO4 (kisela sol)). Do stvaranja fosfata dolazi u bubrezima, pa fosfatni sustav najbolje funkcionira u bubrezima. Izlučivanje fosfata u urinu varira ovisno o radu bubrega. U bubrezima se amonijak pretvara u amonij NH3 u NH4. Kršenje bubrega - acidoza - pomak na kiselu stranu i alkaloza- pomak reakcije na alkalnu stranu. Nakupljanje ugljičnog dioksida zbog nepravilnog rada pluća. Metabolička i respiratorna stanja (acidoza, alkaloza), kompenzirana (bez prijelaza na kiselu stranu) i nekompenzirana (alkalne rezerve su iscrpljene, reakcija se prebacuje na kiselu stranu) (acidoza, alkaloza)

Svaki puferski sustav uključuje slabu kiselinu i sol koju formira jaka baza.

NaHCO3 + HCl = NaCl + H2CO3 (H2O i CO2 se uklanjaju kroz pluća)

6. Eritrociti, njihov broj, fiziološka uloga. Dobne fluktuacije u broju crvenih krvnih stanica.

ritrociti- najbrojnije krvne stanice, čiji se sadržaj razlikuje kod muškaraca (4,5-6,5 * 10 u 12 litara) i žena (3,8-5,8). Visoko specijalizirane stanice bez nuklearne energije. Imaju oblik bikonkavnog diska promjera 7-8 mikrona i debljine 2,4 mikrona. Ovaj oblik povećava njegovu površinu, povećava stabilnost membrane eritrocita i može se naborati tijekom prolaska kapilara. Eritrociti sadrže 60-65% vode, a 35-40% je suhi ostatak. 95% suhog ostatka - hemoglobin - respiratorni pigment. Preostali proteini i lipidi čine 5%. Od ukupne mase eritrocita, masa hemoglobina je 34%. Veličina eritrocita - 76-96 femto/L (-15 stupnjeva), prosječni volumen eritrocita može se izračunati dijeljenjem hematokrita s brojem crvenih krvnih stanica po litri. Prosječni sadržaj hemoglobina određen je pikogramima - 27-32 piko / g - 10 in - 12. Izvana je eritrocit okružen plazma membranom (dvostruki lipidni sloj s integralnim proteinima koji prodiru u ovaj sloj i ti proteini su predstavljeni glikoforinom A , protein 3, ankirin.Na unutarnjim membranama - proteini spektrin i aktin.Ovi proteini jačaju membranu). Izvana, membrana ima ugljikohidrate – polisaharide (glikolipidi i glikoproteini i polisaharidi nose antigene A, B i III). Transportna funkcija integralnih proteina. Ovdje postoje natrij-kalijeve atfaze, kalcij-magnezijeve atfaze. Iznutra, crvene krvne stanice imaju 20 puta više kalija i 20 puta manje natrija nego u plazmi. Gustoća pakiranja hemoglobina je visoka. Ako eritrociti u krvi imaju različite veličine tada se naziva anizocitoza, ako je oblik drugačiji - oykelocitosis. Eritrociti nastaju u crvenoj koštanoj srži, a zatim ulaze u krv, gdje u prosjeku žive 120 dana. Metabolizam u eritrocitima je usmjeren na održavanje oblika eritrocita i održavanje afiniteta hemoglobina za kisik. 95% glukoze koju preuzimaju crvena krvna zrnca prolazi kroz anaerobnu glikolizu. 5% koristi pentozofosfatni put. Nusprodukt glikolize je tvar 2,3-difosfoglicerat (2,3 - DFG) U uvjetima nedostatka kisika nastaje više tog produkta. Uz nakupljanje DPG-a, lakše oslobađanje kisika iz oksihemoglobina.

Funkcije crvenih krvnih stanica

1. Dišni (transport O2, CO2)
2. Prijenos aminokiselina, proteina, ugljikohidrata, enzima, kolesterola, prostaglandina, elemenata u tragovima, leukotriena
3. Antigenska funkcija (mogu se proizvoditi protutijela)
4. Regulatorni (pH, ionski sastav, izmjena vode, proces eritropoeze)
5. Stvaranje žučnih pigmenata (bilirubina)

Povećanje crvenih krvnih stanica (fiziološka eritrocitoza) u krvi potaknut će tjelesna aktivnost, unos hrane, neuropsihički čimbenici. Broj eritrocita se povećava kod stanovnika planina (7-8 * 10 u 12). Kod bolesti krvi - eritremija. Anemija - smanjenje sadržaja crvenih krvnih stanica (zbog nedostatka željeza, neuspjeha u asimilaciji folne kiseline (vitamina B12)).

Brojanje broja crvenih krvnih stanica u krvi.

Proizvedeno u posebnoj komori za brojanje. Dubina komore 0,1 mm. Ispod pokrovne stele i komore nalazi se razmak od 0,1 mm. Na srednjem dijelu - mreža - 225 kvadrata. 16 malih kvadrata

Krv razrijedite 200 puta s 3% otopinom natrijevog klorida. Eritrociti se smanjuju. Tako razrijeđena krv se pod pokrovnim staklom unosi u komoru za brojanje. Pod mikroskopom brojimo broj u 5 velikih kvadrata (90 malih), podijeljenih u male.

Broj crvenih krvnih stanica \u003d A (broj crvenih krvnih stanica u pet velikih kvadrata) * 4000 * 200/80

7. Hemoliza eritrocita, njezine vrste. Osmotska rezistencija eritrocita u odraslih i djece.

Uništavanje membrane eritrocita s oslobađanjem hemoglobina u krv. Krv postaje prozirna. Ovisno o uzrocima hemolize dijeli se na osmotsku hemolizu u hipotoničnim otopinama. Hemoliza može biti mehanička. Prilikom protresanja ampule mogu biti uništene, termičke, kemijske (alkalne, benzinske, kloroformne), biološke (nekompatibilnost krvnih grupa).

Otpornost eritrocita na hipotoničnu otopinu varira s različitim bolestima.

Maksimalna osmotska otpornost je 0,48-044% NaCl.

Minimalna osmotska otpornost - 0,28 - 0,34% NaCl

Brzina sedimentacije eritrocita. Eritrociti se drže u krvi u suspendiranom stanju zbog male razlike u gustoći eritrocita (1,03) i plazme (1,1). Prisutnost zeta potencijala na eritrocitu. Eritrociti su u plazmi, kao u koloidnoj otopini. Na granici između kompaktnog i difuznog sloja nastaje zeta potencijal. To osigurava odbojnost crvenih krvnih stanica jedna od druge. Kršenje tog potencijala (zbog unošenja proteinskih molekula u ovaj sloj) dovodi do lijepljenja eritrocita (konačićnih stupova) Povećava se radijus čestice, povećava se brzina segmentacije. Kontinuirani protok krvi. Brzina sedimentacije 1. eritrocita je 0,2 mm na sat, a zapravo u muškaraca (3-8 mm na sat), u žena (4-12 mm), u novorođenčadi (0,5-2 mm na sat). Brzina sedimentacije eritrocita podliježe Stokesovom zakonu. Stokes je proučavao brzinu taloženja čestica. Brzina taloženja čestica (V=2/9R u 2 * (g*(gustoća 1 - gustoća 2)/eta(viskozitet u poise))) Promatrano pri upalne bolesti kada nastaje puno grubih proteina – gama globulina. Oni više smanjuju zeta potencijal i doprinose taloženju.

8. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR), mehanizam, klinički značaj. Promjene ESR-a povezane s dobi.

Krv je stabilna suspenzija malih stanica u tekućini (plazmi). Svojstvo krvi kao stabilne suspenzije narušava se kada krv prijeđe u statičko stanje, koje je popraćeno sedimentacijom stanica i najjasnije se očituje kod eritrocita. Navedeni fenomen koristi se za procjenu stabilnosti suspenzije krvi u određivanju brzine sedimentacije eritrocita (ESR).

Ako je spriječeno zgrušavanje krvi, tada se formirani elementi mogu odvojiti od plazme jednostavnim taloženjem. To je od praktične kliničke važnosti, budući da se ESR značajno mijenja u nekim stanjima i bolestima. Dakle, ESR je uvelike ubrzan kod žena tijekom trudnoće, kod bolesnika s tuberkulozom i kod upalnih bolesti. Kada krv stoji, eritrociti se lijepe (aglutiniraju), tvoreći takozvane stupove novčića, a zatim konglomerati stupova novčića (agregacija), koji se talože što su brže, što je njihova veličina veća.

Agregacija eritrocita, njihova adhezija ovisi o promjenama fizičkih svojstava površine eritrocita (moguće s promjenom predznaka ukupnog naboja stanice iz negativnog u pozitivno), kao i o prirodi interakcije eritrocita. s proteinima plazme. Svojstva suspenzije krvi uglavnom ovise o proteinskom sastavu plazme: povećanje sadržaja grubo dispergiranih proteina tijekom upale popraćeno je smanjenjem stabilnosti suspenzije i ubrzanjem ESR. Vrijednost ESR ovisi i o kvantitativnom omjeru plazme i eritrocita. U novorođenčadi ESR je 1-2 mm/sat, u muškaraca 4-8 mm/sat, u žena 6-10 mm/sat. ESR se određuje metodom Panchenkov (vidi radionicu).

Ubrzani ESR, zbog promjena u proteinima plazme, osobito tijekom upale, također odgovara povećanom agregaciji eritrocita u kapilarama. Prevladavajuća agregacija eritrocita u kapilarama povezana je s fiziološkim usporavanjem protoka krvi u njima. Dokazano je da u uvjetima usporenog krvotoka povećanje sadržaja grubo dispergiranih proteina u krvi dovodi do izraženijeg agregacije stanica. Agregacija eritrocita, koja odražava dinamiku svojstava suspenzije krvi, jedan je od najstarijih obrambenih mehanizama. U beskralježnjaka agregacija eritrocita ima vodeću ulogu u procesima hemostaze; tijekom upalne reakcije, to dovodi do razvoja zastoja (zaustavljanje protoka krvi u graničnim područjima), pridonoseći razgraničenju žarišta upale.

Nedavno je dokazano da kod ESR-a nije bitan toliko naboj eritrocita, već priroda njegove interakcije s hidrofobnim kompleksima proteinske molekule. Teorija neutralizacije naboja eritrocita proteinima nije dokazana.

9. Hemoglobin, njegove vrste u fetusu i novorođenčetu. Spojevi hemoglobina s raznim plinovima. Spektralna analiza spojeva hemoglobina.

Prijenos kisika. Hemoglobin veže kisik pod visokim parcijalnim tlakom (u plućima). U molekuli hemoglobina postoje 4 hema, od kojih svaki može vezati molekulu kisika. Oksigenacija je dodavanje kisika hemoglobinu, jer nema procesa promjene valencije željeza. U tkivima gdje nizak parcijalni tlak hemoglobina daje kisik - deoksikinacija. Kombinacija hemoglobina i kisika naziva se oksihemoglobin. Proces oksigenacije odvija se u koracima.

Tijekom oksigenacije povećava se proces dodavanja kisika.

Kooperativni učinak – molekule kisika na kraju spajaju se 500 puta brže. 1 g hemoglobina veže 1,34 ml O2.

100% zasićenost krvi hemoglobinom - maksimalni postotak (volumen) zasićenja

20 ml na 100 ml krvi. Zapravo, hemoglobin je zasićen za 96-98%.

Pristupanje kisika ovisi i o pH, o količini CO2, 2,3-difosfoglicerata (proizvoda nepotpune oksidacije glukoze). Svojim nakupljanjem hemoglobin počinje lakše davati kisik.

Methemoglobin, u kojem željezo postaje 3-valentno (pod djelovanjem jakih oksidacijskih sredstava - kalij fericijanida, nitrata, bertoletove soli, fenacitina) ne može odustati od kisika. Methemoglobin je u stanju vezati cijanid i druge veze, stoga se u slučaju trovanja ovim tvarima methemoglobin unosi u tijelo.

Karboksihemoglobin (spoj Hb s CO) ugljični monoksid je vezan za željezo u hemoglobinu, ali je afinitet hemoglobina za ugljični monoksid 300 puta veći nego za kisik. Ako u zraku ima više od 0,1% ugljičnog monoksida, hemoglobin se veže na ugljični monoksid. 60% zbog ugljičnog monoksida (smrt). Ugljični monoksid nalazi se u ispušnim plinovima, u pećima, a nastaje tijekom pušenja.

Pomoć žrtvama - trovanje ugljičnim monoksidom počinje neprimjetno. Osoba se sama ne može kretati, potrebno ju je izvesti iz ove prostorije i osigurati disanje, po mogućnosti plinskom bocom s 95% kisika i 5% ugljičnog dioksida. Hemoglobin se može pridružiti ugljičnom dioksidu – karbhemoglobinu. Veza se događa s proteinskim dijelom. Akceptor su aminski dijelovi (NH2) - R-NH2+CO2=RNHCOOH.

Ovaj spoj može ukloniti ugljični dioksid. Kombinacija hemoglobina s različitim plinovima ima različite apsorpcijske spektre. Smanjeni hemoglobin ima jednu široku traku žuto-zelenog dijela spektra. Oksihemoglobin ima 2 trake u žuto-zelenom dijelu spektra. Methemoglobin ima 4 trake - 2 žuto-zelene, crvene i plave. Karboksihemoglobin ima 2 trake u žuto-zelenom dijelu spektra, ali se ovaj spoj može razlikovati od oksihemoglobina dodatkom redukcijskog sredstva. Budući da je spoj karboksihemoglobina jak, dodavanje redukcijske tvari ne dodaje trake.

Hemoglobin igra važnu ulogu u održavanju normalna razina pH. Kada se kisik oslobodi u tkivima, hemoglobin veže proton. U plućima se donira vodikov proton za stvaranje ugljične kiseline. Pod djelovanjem jakih kiselina ili lužina na hemoglobin nastaju spojevi kristalnog oblika i ti spojevi su osnova za krvnu potvrdu. Hemini, hemokromogeni. Parfirin (pirolni prsten) sintetizira glicin i jantarna kiselina. Globin nastaje iz aminokiselina sintezom proteina. U eritrocitima koji završe svoj životni ciklus, hemoglobin se također razgrađuje. U tom slučaju se hem odvaja od proteinskog dijela. Iz hema se teli željezo, a iz ostataka hema nastaju žučni pigmenti (na primjer, bilirubin, koji će potom biti zarobljeni od strane jetrenih stanica).Unutar hepatocita hemoglobin se spaja s glukuronskom kiselinom. Bilirubin hikuronit se izlučuje u žučne kapilare. Sa žuči ulazi u crijeva, gdje se podvrgava oksidaciji, gdje prelazi u urabillin, koji se apsorbira u krv. Dio ostaje u crijevima i izlučuje se izmetom (njihova boja je stercobilins). Urabillin daje boju urinu i ponovno ga preuzimaju stanice jetre.

Sadržaj hemoglobina u eritrocitima prosuđuje se takozvanim indeksom boje, odnosno farb indeksom (Fi, od farb - boja, indeks - indikator) - relativnom vrijednošću koja karakterizira zasićenost prosječnog jednog eritrocita hemoglobinom. Fi je postotni omjer hemoglobina i eritrocita, dok se za 100% (ili jedinica) hemoglobina uvjetno uzima vrijednost jednaka 166,7 g / l, a za 100% eritrocita - 5 * 10 / l. Ako osoba ima sadržaj hemoglobina i eritrocita od 100%, tada je indeks boja 1. Normalno, Fi se kreće od 0,75-1,0 i vrlo rijetko može doseći 1,1. U ovom slučaju, eritrociti se nazivaju normokromni. Ako je Fi manji od 0,7, tada su takvi eritrociti nedovoljno zasićeni hemoglobinom i nazivaju se hipokromni. Kada je Fi veći od 1,1, eritrociti se nazivaju hiperkromni. U ovom slučaju, volumen eritrocita značajno se povećava, što mu omogućuje da sadrži veliku koncentraciju hemoglobina. Kao rezultat, stvara se lažan dojam da su crvene krvne stanice prezasićene hemoglobinom. Hipo- i hiperkromija se nalazi samo kod anemije. Određivanje indeksa boja važno je za klinička praksa, jer omogućuje diferencijalnu dijagnozu kod anemije različite etiologije.

10. Leukociti, njihov broj i fiziološka uloga.

Bijele krvne stanice. To su nuklearne stanice bez polisaharidne ovojnice.

Dimenzije - 9-16 mikrona

Normalna količina je 4-9*10 u 9L

Obrazovanje se javlja u crvenoj koštanoj srži, limfnim čvorovima, slezeni.

Leukocitoza - povećanje broja bijelih krvnih stanica

Leukopenija - smanjenje broja bijelih krvnih stanica

Broj leukocita \u003d B * 4000 * 20/400. Računaju na Gorjajevsku mrežu. Krv se razrijedi s 5% otopinom octene kiseline obojene metilenskim plavim, razrijeđenom 20 puta. U kiseloj sredini dolazi do hemolize. Zatim se razrijeđena krv stavlja u komoru za brojanje. Izbrojite broj u 25 velikih kvadrata. Brojanje se može vršiti u nepodijeljenim i podijeljenim kvadratima. Ukupan broj izbrojanih bijelih krvnih stanica odgovarat će 400 malih. Saznajte koliko je u prosjeku leukocita po malom kvadratu. Pretvorite u kubične milimetre (pomnožite s 4000). Uzimamo u obzir razrjeđivanje krvi za 20 puta. Kod novorođenčadi se količina prvog dana povećava (10-12 * 10 u 9 litara). Do 5-6 godina dostiže razinu odrasle osobe. Povećanje leukocita uzrokuje tjelesnu aktivnost, unos hrane, bol, stresne situacije. Količina se povećava tijekom trudnoće, s hlađenjem. Ovo je fiziološka leukocitoza povezana s oslobađanjem više leukocita u cirkulaciju. To su redistributivne reakcije. Dnevne fluktuacije - manje leukocita ujutro, više navečer. Kod infektivnih upalnih bolesti povećava se broj leukocita zbog njihovog sudjelovanja u zaštitnim reakcijama. Broj leukocita može porasti kod leukemije (leukemije)

Opća svojstva leukocita

1. Neovisna mobilnost (formiranje pseudopodija)
2. kemotaksija (približavanje žarištu s promijenjenim kemijskim sastavom)
3. Fagocitoza (apsorpcija stranih tvari)
4. Diapedesis - sposobnost prodiranja u vaskularni zid

11. Leukocitna formula, njezin klinički značaj. B- i T-limfociti, njihova uloga.

Leukocitna formula

1. Granulociti

A. Neutrofili 47-72% (segmentirani (45-65%), ubodni (1-4%), mladi (0-1%))

B. Eozinofili (1-5%)

B. Bazofili (0-1%)

1. Agranulociti (bez granuloznosti)

A. Limfociti (20-40%)

B. Monociti (3-11%)

Postotak različitim oblicima leukocit - leukocitna formula. Krvna slika. Bojanje prema Romanovskom. Od 100 leukocita, koliko će ih činiti ove vrste. U formuli leukocita postoji pomak ulijevo (povećanje mladih oblika leukocita) i udesno (nestanak mladih oblika i prevlast segmentiranih oblika). Pomak udesno karakterizira inhibiciju funkciju crvene koštane srži, kada se ne stvaraju nove stanice, već su prisutni samo zreli oblici. Više nije povoljno. Značajke funkcija pojedinih oblika. Svi granulociti imaju visoku labilnost stanične membrane, adhezivna svojstva, kemotaksiju, fagocitozu i slobodno kretanje.

Neutrofilni granulociti nastaju u crvenoj koštanoj srži i žive u krvi 5-10 sati. Neutrofili sadrže lizozamalnu, peroksidazu, hidrolitičku, Nad-oksidazu. Ove stanice su naši nespecifični branitelji od bakterija, virusa, stranih čestica. Njihov broj u dobi od infekcije. Mjesto infekcije pristupa se kemotaksom. Oni su u stanju uhvatiti bakterije fagocitozom. Fagocitozu je otkrio Mečnikov. Absonini, tvari koje pospješuju fagocitozu. Imunološki kompleksi, C-reaktivni protein, agregirani proteini, fibronektini. Te tvari oblažu strane agense i čine ih "ukusnima" za bijela krvna zrnca. Pri kontaktu sa stranim predmetom - izbočenje. Zatim dolazi do odvajanja ovog mjehurića. Zatim se unutra spaja s lizosomima. Nadalje, pod utjecajem enzima (peroksidaza, adoksidaza), dolazi do neutralizacije. Enzimi razgrađuju strano sredstvo, ali sami neutrofili umiru.

Eozinofili. Fagocitiraju histamin i uništavaju ga enzimom histaminazom. Sadrži protein koji uništava heparin. Te su stanice potrebne za neutralizaciju toksina, hvatanje imunoloških kompleksa. Eozinofili uništavaju histamin u alergijskim reakcijama.

bazofili - sadrže heparin (antikoagulantni učinak) i histamin (proširuju krvne žile). Mastociti koji na svojoj površini sadrže receptore za imunoglobuline E. Djelatne tvari su derivati ​​arahidonske kiseline – faktori aktivacije trombocita, tromboksani, leukotrieni, prostaglandini. Broj bazofila se povećava u završnoj fazi upalne reakcije (istodobno bazofili šire krvne žile, a heparin olakšava resorpciju žarišta upale).

Agranulociti. Limfociti se dijele na:

1. 0-limfociti (10-20%)
2. T-limfociti (40-70%). Potpuni razvoj u timusu. Proizveden u crvenoj koštanoj srži
3. B-limfociti (20%). Mjesto formiranja je crvena koštana srž. Završni stadij ove skupine limfocita javlja se u limfoepitelnim stanicama uzduž tanko crijevo. Kod ptica svoj razvoj završavaju u posebnoj smok bursi u želucu.

12. Dobne promjene u formuli leukocita djeteta. Prvi i drugi "križi" neutrofila i limfocita.

Formula leukocita, kao i broj leukocita, doživljava značajne promjene tijekom prvih godina života osobe. Ako u prvim satima novorođenče ima prevlast granulocita, onda se do kraja prvog tjedna nakon rođenja broj granulocita značajno smanjuje, a njihov glavninu čine limfociti i monociti. Počevši od druge godine života ponovno dolazi do postupnog povećanja relativnog i apsolutnog broja granulocita i smanjenja mononuklearnih stanica, uglavnom limfocita. Točke sjecišta krivulja agranulocita i granulocita - 5 mjeseci i 5 godina. U osoba u dobi od 14-15 godina, formula leukocita praktički se ne razlikuje od one odraslih.

Prilikom procjene leukograma veliku važnost treba dati ne samo postotku leukocita, već i njihovim apsolutnim vrijednostima ("profil leukocita" prema Moshkovskyju). Sasvim je jasno da smanjenje apsolutnog broja određenih vrsta leukocita dovodi do očitog povećanja relativnog broja drugih oblika leukocita. Stoga samo određivanje apsolutnih vrijednosti može ukazati na promjene koje se stvarno događaju.

13. Trombociti, njihov broj, fiziološka uloga.

Trombociti, ili trombociti, nastaju od divovskih stanica crvene koštane srži zvanih megakariociti. U koštanoj srži megakariociti su čvrsto pritisnuti na prostore između fibroblasta i endotelnih stanica, kroz koje njihova citoplazma strši prema van i služi kao materijal za stvaranje trombocita. U krvotoku trombociti imaju okrugli ili blago ovalni oblik, njihov promjer ne prelazi 2-3 mikrona. Trombocit nema jezgru, ali postoji veliki broj granula (do 200) različite strukture. U dodiru s površinom koja se po svojim svojstvima razlikuje od endotela, trombocit se aktivira, širi i ima do 10 zareza i izraslina, što može biti 5-10 puta veće od promjera trombocita. Prisutnost ovih procesa važna je za zaustavljanje krvarenja.

Normalan broj trombocita u zdrava osoba je 2-4-1011 / l, ili 200-400 tisuća u 1 μl. Povećanje broja trombocita naziva se "trombocitoza" smanjiti - "trombocitopenija". U prirodnim uvjetima, broj trombocita podložan je značajnim fluktuacijama (njihov broj raste s iritacijom boli, tjelesnom aktivnošću, stresom), ali rijetko prelazi normalne granice. U pravilu, trombocitopenija je znak patologije i promatra se s radijacijskom bolešću, prirođenim i stečenim bolestima krvnog sustava.

Glavna svrha trombocita je sudjelovanje u procesu hemostaze (vidjeti dio 6.4). Važnu ulogu u ovoj reakciji imaju takozvani trombocitni faktori koji su koncentrirani uglavnom u granulama i membrani trombocita. Neki od njih su označeni slovom P (od riječi platelet - ploča) i arapskim brojem (P 1, P 2 itd.). Najvažniji su P 3 , odn djelomični (nepotpun) tromboplastin, predstavlja fragment stanične membrane; R4, ili antiheparinski faktor; R5, ili trombocitni fibrinogen; ADP; kontraktilni protein trombastenin (sliči aktomiozinu), vazokonstriktorski čimbenici - serotonin, adrenalin, norepinefrin itd. Značajnu ulogu u hemostazi imaju tromboksana A 2 (TxA 2), koji se sintetizira iz arahidonske kiseline, koja je dio staničnih membrana (uključujući trombocite) pod utjecajem enzima tromboksan sintetaze.

Na površini trombocita nalaze se glikoproteinske formacije koje djeluju kao receptori. Neki od njih su "maskirani" i izraženi nakon aktivacije trombocita stimulativnim agensima - ADP, adrenalinom, kolagenom, mikrofibrilima itd.

Trombociti sudjeluju u zaštiti tijela od stranih agenasa. Imaju fagocitnu aktivnost, sadrže IgG, izvor su lizozima i β -lizini sposobni uništiti membranu nekih bakterija. Osim toga, u njihovom sastavu pronađeni su peptidni faktori koji uzrokuju transformaciju "nultih" limfocita (0-limfocita) u T- i B-limfocite. Ovi spojevi se u procesu aktivacije trombocita oslobađaju u krv i u slučaju vaskularne ozljede štite tijelo od prodora patogena.

Trombocitopoezu reguliraju kratkotrajni i dugo djelujući. Nastaju u koštanoj srži, slezeni, jetri, a također su dio megakariocita i trombocita. Trombocitopoetini kratkog djelovanja pojačati odvajanje trombocita od megakariocita i ubrzati njihov ulazak u krv; dugodjelujućih trombopoetina pospješuju prijelaz prekursora divovskih stanica koštane srži u zrele megakariocite. Na aktivnost trombopoetina izravno utječu IL-6 i IL-11.

14. Regulacija eritropoeze, leukopoeze i trombopoeze. Hematopoetini.

Kontinuirani gubitak krvnih stanica zahtijeva njihovu nadopunu. Nastaje od nediferenciranih matičnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Iz kojih nastaju tzv. colony-stimulating (CFU), koji su prethodnici svih hematopoetskih linija. Iz njih mogu nastati i bi i unipotentne stanice. Od njih dolazi do diferencijacije i stvaranja raznih oblika eritrocita i leukocita.

1. Proeritroblast

2. eritroblast -

bazofilski

Polikromatski

Ortokromatski (gubi jezgru i postaje retikulocit)

3. Retikulocit (sadrži ostatke RNA i ribosoma, stvaranje hemoglobina se nastavlja) 25-65 * 10 * 9 l u 1-2 dana pretvaraju se u zrele eritrocite.

4. Eritrocit – svake minute nastaje 2,5 milijuna zrelih crvenih krvnih stanica.

Čimbenici koji ubrzavaju eritropoezu

1. Eritropoetini (nastaju u bubrezima, 10% u jetri). Oni ubrzavaju procese mitoze, potiču prijelaz retikulocita u zrele oblike.

2. Hormoni - somatotropni, ACTH, androgeni, hormoni kore nadbubrežne žlijezde, inhibiraju eritropoezu - estrogeni

3. Vitamini - B6, B12 (vanjski hematopoetski faktor, ali do apsorpcije dolazi ako se kombinira s unutarnjim faktorom dvorca koji nastaje u želucu), folna kiselina.

Treba vam i željezo. Stvaranje leukocita potiču tvari zvane leukopoetini, koje ubrzavaju sazrijevanje granulocita i potiču njihovo oslobađanje iz crvene koštane srži. Ove tvari nastaju tijekom razgradnje tkiva, u žarištima upale, što pospješuje sazrijevanje leukocita. Postoje interleukini koji također potiču stvaranje leukoita. Hormon rasta i hormoni nadbubrežne žlijezde uzrokuju leukocitozu (povećanje broja hormona). Timozin je neophodan za sazrijevanje T-limfocita. U tijelu postoje 2 rezerve leukocita - vaskularna - nakupljanje duž stijenki krvnih žila i rezerva koštane srži u patološkim stanjima, leukociti se oslobađaju iz koštane srži (30-50 puta više).

15. Koagulacija krvi i njezin biološki značaj. Stopa koagulacije kod odrasle osobe i novorođenčeta. faktori koagulacije.

Ako se krv oslobođena iz krvne žile ostavi neko vrijeme, tada se iz tekućine najprije pretvara u mliječ, a zatim se u krvi organizira manje ili više gusti ugrušak koji, skupljajući se, istiskuje tekućinu koja se zove krvni serum. Ovo je plazma bez fibrina. Taj se proces naziva zgrušavanje krvi. (hemokoagulacija). Njegova bit leži u činjenici da protein fibrinogen otopljen u plazmi pod određenim uvjetima postaje netopiv i taloži se u obliku dugih fibrinskih niti. U stanicama tih niti, kao u mreži, stanice se zapinju i koloidno stanje krvi u cjelini se mijenja. Značaj ovog procesa leži u činjenici da zgrušana krv ne istječe iz ranjene žile, sprječavajući smrt tijela od gubitka krvi.

sustav zgrušavanja krvi. Enzimska teorija koagulacije.

Prvu teoriju koja objašnjava proces zgrušavanja krvi radom posebnih enzima razvio je 1902. ruski znanstvenik Schmidt. Vjerovao je da se koagulacija odvija u dvije faze. Prvi jedan od proteina plazme protrombin pod utjecajem enzima koji se oslobađaju iz krvnih stanica uništenih tijekom traume, posebno trombocita ( trombokinaza) i Ca ioni prelazi u enzim trombin. U drugoj fazi, pod utjecajem enzima trombina, fibrinogen otopljen u krvi pretvara se u netopivi fibrinšto uzrokuje zgrušavanje krvi. Posljednjih godina svog života Schmidt je počeo razlikovati 3 faze u procesu hemokoagulacije: 1 - stvaranje trombokinaze, 2 - stvaranje trombina. 3- stvaranje fibrina.

Daljnje proučavanje mehanizama koagulacije pokazalo je da je ovaj prikaz vrlo shematski i ne odražava u potpunosti cijeli proces. Glavna stvar je da u tijelu nema aktivne trombokinaze, t.j. enzim sposoban pretvoriti protrombin u trombin (prema novoj nomenklaturi enzima, to bi se trebalo nazvati protrombinaza). Pokazalo se da je proces stvaranja protrombinaze vrlo složen, uključuje niz tzv. trombogeni enzimski proteini, ili trombogeni čimbenici, koji su u interakciji u kaskadnom procesu neophodni za normalno zgrušavanje krvi. Osim toga, utvrđeno je da proces koagulacije ne završava stvaranjem fibrina, jer u isto vrijeme počinje njegovo uništavanje. Dakle, moderna shema zgrušavanja krvi mnogo je složenija od Schmidtove.

Suvremena shema zgrušavanja krvi uključuje 5 faza, koje se međusobno zamjenjuju. Ove faze su sljedeće:

1. Stvaranje protrombinaze.

2. Stvaranje trombina.

3. Stvaranje fibrina.

4. Polimerizacija fibrina i organizacija ugruška.

5. Fibrinoliza.

Tijekom proteklih 50 godina otkrivene su mnoge tvari koje sudjeluju u zgrušavanju krvi, proteini, čiji nedostatak u tijelu dovodi do hemofilije (nezgrušavanja krvi). Razmotrivši sve ove tvari, međunarodna konferencija hemokoagulologa odlučila je sve faktore koagulacije plazme označiti rimskim brojevima, stanične - arapskim. To je učinjeno kako bi se otklonila zabuna u nazivima. A sada u bilo kojoj zemlji, nakon naziva čimbenika koji je općenito prihvaćen u njoj (mogu biti različiti), mora se navesti broj ovog čimbenika prema međunarodnoj nomenklaturi. Kako bismo mogli dalje razmotriti obrazac zgrušavanja, najprije ćemo dati kratak opis ovih čimbenika.

ALI. Čimbenici zgrušavanja plazme .

ja fibrin i fibrinogen . Fibrin je krajnji produkt reakcije zgrušavanja krvi. Koagulacija fibrinogena, koja je njegova biološka značajka, nastaje ne samo pod utjecajem specifičnog enzima - trombina, već može biti uzrokovana i otrovima nekih zmija, papainom i drugim kemikalijama. Plazma sadrži 2-4 g/l. Mjesto formiranja je retikuloendotelni sustav, jetra, koštana srž.

II. Trombin i protrombin . U cirkulirajućoj krvi normalno se nalaze samo tragovi trombina. Njegova molekularna težina je polovica molekularne mase protrombina i jednaka je 30 tisuća. Neaktivni prekursor trombina - protrombin - uvijek je prisutan u krvi koja cirkulira. To je glikoprotein koji sadrži 18 aminokiselina. Neki istraživači vjeruju da je protrombin složeni spoj trombina i heparina. Puna krv sadrži 15-20 mg% protrombina. Ovaj višak je dovoljan da se sav fibrinogen u krvi pretvori u fibrin.

Razina protrombina u krvi je relativno konstantna vrijednost. Od trenutaka koji uzrokuju fluktuacije ove razine treba naznačiti menstruaciju (pojačanje), acidozu (smanjenje). Uzimanje 40% alkohola povećava sadržaj protrombina za 65-175% nakon 0,5-1 sat, što objašnjava sklonost trombozi kod osoba koje sustavno konzumiraju alkohol.

U tijelu se protrombin stalno koristi i istovremeno se sintetizira. Važnu ulogu u njegovom stvaranju u jetri ima antihemoragijski vitamin K. Potiče aktivnost jetrenih stanica koje sintetiziraju protrombin.

III.tromboplastin . U krvi nema aktivnog oblika ovog faktora. Nastaje kada su krvne stanice i tkiva oštećeni i može biti krv, tkivo, eritrocit, trombocit. Po svojoj strukturi je fosfolipid sličan fosfolipidima staničnih membrana. Što se tiče tromboplastične aktivnosti, tkiva različitih organa raspoređena su silaznim redoslijedom sljedećim redoslijedom: pluća, mišići, srce, bubrezi, slezena, mozak, jetra. Izvori tromboplastina su i ljudsko mlijeko i amnionska tekućina. Tromboplastin je uključen kao obavezna komponenta u prvoj fazi zgrušavanja krvi.

IV. Ionizirani kalcij, Ca++. Schmidtu je već bila poznata uloga kalcija u procesu zgrušavanja krvi. Tada mu je kao konzervans krvi ponuđen natrijev citrat – otopina koja je vezala ione Ca ++ u krvi i spriječila njezino zgrušavanje. Kalcij je neophodan ne samo za pretvorbu protrombina u trombin, već i za druge međufaze hemostaze, u svim fazama koagulacije. Sadržaj kalcijevih iona u krvi je 9-12 mg%.

V i VI.Proakcelerin i akcelerin (AC-globulin ). Nastaje u jetri. Sudjeluje u prvoj i drugoj fazi koagulacije, pri čemu se količina proakcelerina smanjuje, a akcelerina povećava. U suštini, V je prekursor faktora VI. Aktivira ga trombin i Ca++. To je akcelerator (akcelerator) mnogih enzimskih koagulacijskih reakcija.

VII.Proconvertin i Convertin . Ovaj faktor je protein koji je dio frakcije beta globulina normalne plazme ili seruma. Aktivira tkivnu protrombinazu. Za sintezu prokonvertina u jetri neophodan je vitamin K. Sam enzim postaje aktivan u kontaktu s oštećenim tkivom.

VIII.Antihemofilni globulin A (AGG-A ). Sudjeluje u stvaranju protrombinaze u krvi. Može osigurati zgrušavanje krvi koja nije imala kontakt s tkivima. Nedostatak ovog proteina u krvi uzrok je razvoja genetski uvjetovane hemofilije. Sada se prima u suhom obliku i koristi se u klinici za liječenje.

IX.Antihemofilni globulin B (AGG-B, Božićni faktor , plazma komponenta tromboplastina). Sudjeluje u procesu koagulacije kao katalizator, a također je dio tromboplastičnog kompleksa krvi. Potiče aktivaciju faktora X.

x.Kollerov faktor, Steward-Prowerov faktor . Biološka uloga svodi se na sudjelovanje u stvaranju protrombinaze, budući da je ona njezina glavna komponenta. Kada se skrati, odlaže se. Naziva se (kao i svi drugi čimbenici) po imenima pacijenata kojima je prvi put dijagnosticiran oblik hemofilije povezan s odsutnošću ovog čimbenika u krvi.

XI.Rosenthal faktor, prekursor tromboplastina u plazmi (PPT) ). Sudjeluje kao akcelerator u stvaranju aktivne protrombinaze. Odnosi se na beta globuline u krvi. Reagira u prvim fazama faze 1. Nastaje u jetri uz sudjelovanje vitamina K.

XII.Faktor kontakta, faktor Hageman . Ima ulogu okidača u zgrušavanju krvi. Dodir ovog globulina sa stranom površinom (hrapavost stijenke žile, oštećene stanice itd.) dovodi do aktivacije faktora i pokreće cijeli lanac procesa koagulacije. Sam faktor se adsorbira na oštećenu površinu i ne ulazi u krvotok, čime se sprječava generalizacija procesa koagulacije. Pod utjecajem adrenalina (pod stresom) djelomično se može aktivirati izravno u krvotoku.

XIII.Stabilizator fibrina Lucky-Loranda . Neophodan za stvaranje konačno netopivog fibrina. Ovo je transpeptidaza koja poprečno povezuje pojedinačne fibrinske niti s peptidnim vezama, pridonoseći njegovoj polimerizaciji. Aktivira ga trombin i Ca++. Osim u plazmi, nalazi se u uniformnim elementima i tkivima.

13 opisanih čimbenika općenito je prepoznato kao glavne komponente potrebne za normalan proces zgrušavanja krvi. Različiti oblici krvarenja uzrokovani njihovim izostankom povezani su s različitim vrstama hemofilije.

B. Stanični čimbenici zgrušavanja.

Uz čimbenike plazme, stanični čimbenici izlučeni iz krvnih stanica također imaju primarnu ulogu u koagulaciji krvi. Većina ih se nalazi u trombocitima, ali se nalaze i u drugim stanicama. Samo što se tijekom hemokoagulacije trombociti uništavaju u većem broju nego recimo eritrociti ili leukociti, pa su trombocitni čimbenici od najveće važnosti u zgrušavanju. To uključuje:

1f.AS-globulin trombociti . Slično krvnim faktorima V-VI, obavlja iste funkcije, ubrzavajući stvaranje protrombinaze.

2f.Ubrzivač trombina . Ubrzava djelovanje trombina.

3f.Tromboplastični ili fospolipidni faktor . U granulama je u neaktivnom stanju, a može se koristiti tek nakon uništenja trombocita. Aktivira se u kontaktu s krvlju, neophodan je za stvaranje protrombinaze.

4f.Antiheparinski faktor . Veže se na heparin i odgađa njegov antikoagulantni učinak.

5f.Trombocitni fibrinogen . Neophodan za agregaciju trombocita, njihovu viskoznu metamorfozu i konsolidaciju trombocitnog čepa. Nalazi se unutar i izvan trombocita. doprinosi njihovom povezivanju.

6f.Retraktozim . Omogućuje brtvljenje tromba. U njegovom sastavu je određeno nekoliko tvari, na primjer, trombostenin + ATP + glukoza.

7f.Antifibinosilin . Inhibira fibrinolizu.

8f.Serotonin . Vazokonstriktor. Egzogeni faktor, 90% se sintetizira u gastrointestinalnoj sluznici, preostalih 10% - u trombocitima i središnjem živčanom sustavu. Oslobađa se iz stanica tijekom njihovog uništenja, potiče grč malih žila, čime se pomaže u sprječavanju krvarenja.

Ukupno se u trombocitima nalazi do 14 faktora, kao što su antitromboplastin, fibrinaza, aktivator plazminogena, stabilizator AC-globulina, faktor agregacije trombocita itd.

U drugim krvnim stanicama ti se čimbenici uglavnom nalaze, ali u normi ne igraju značajnu ulogu u hemokoagulaciji.

IZ.faktori zgrušavanja tkiva

Sudjelujte u svim fazama. To uključuje aktivne tromboplastične čimbenike kao što su III, VII, IX, XII, XIII faktori plazme. U tkivima postoje aktivatori V i VI faktora. Mnogo heparina, posebno u plućima, prostati, bubrezima. Postoje i antiheparinske tvari. Za upalne i Rak njihova aktivnost raste. U tkivima postoji mnogo aktivatora (kinina) i inhibitora fibrinolize. Posebno su važne tvari sadržane u vaskularnoj stijenci. Svi ti spojevi neprestano dolaze sa stijenki krvnih žila u krv i regulišu koagulaciju. Tkiva također osiguravaju uklanjanje produkata koagulacije iz žila.

16. Sustav zgrušavanja krvi, faktori zgrušavanja krvi (plazma i lamelarni) Čimbenici koji održavaju tekuće stanje krvi.

Funkcija krvi je moguća kada se transportira kroz žile. Oštećenje krvnih žila može uzrokovati krvarenje. Krv može obavljati svoje funkcije u tekućem stanju. Krv može stvoriti ugrušak. To će blokirati protok krvi i dovesti do začepljenja krvnih žila. To uzrokuje njihovu nekrozu - srčani udar, nekrozu - posljedice intravaskularnog tromba. Za normalna funkcija krvožilnog sustava, trebao bi imati tekućinu i svojstva, ali u slučaju oštećenja - zgrušavanje. Hemostaza je niz uzastopnih reakcija koje zaustavljaju ili smanjuju krvarenje. Ove reakcije uključuju

1. Kompresija i sužavanje oštećenih žila
2. Formiranje trombocita
3. Zgrušavanje krvi, stvaranje krvnog ugruška.
4. Retrakcija tromba i njegova liza (otapanje)

Prva reakcija – kompresija i sužavanje – nastaje zbog kontrakcije mišićnih elemenata, zbog oslobađanja kemikalija. Endotelne stanice (u kapilarama) se lijepe i zatvaraju lumen. U većim stanicama s glatkim mišićnim elementima dolazi do depolarizacije. Sama tkiva mogu reagirati i stisnuti žilu. Područje oko očiju ima vrlo slabe elemente. Vrlo dobro stisnuta posuda tijekom poroda. Uzroci vazokonstrikcije - serotonin, adrenalin, fibrinopeptid B, tromboksan A2. Ova primarna reakcija poboljšava krvarenje. Formiranje trombocita (povezano s funkcijom trombocita) Trombociti su nenuklearni elementi, imaju ravni oblik. Promjer - 2-4 mikrona, debljina - 0,6-1,2 mikrona, volumen 6-9 femtola. Količina 150-400*10 u 9 l. Nastaje od megakariocita vezanjem. Očekivano trajanje života - 8-10 dana. Elektronska mikroskopija trombocita omogućila je utvrđivanje da te stanice imaju složenu strukturu, unatoč njihovoj maloj veličini. Izvana je trombocit prekriven trombotičkom membranom s glikoproteinima. Glikoproteini tvore receptore koji mogu međusobno djelovati. Membrana trombocita ima invaginacije koje povećavaju površinu. U tim se membranama nalaze cjevčice za izlučivanje tvari iznutra. Fosfomembrane su vrlo važne. Faktor trombocita iz membranskih fosfolipida. Ispod membrane nalaze se gusti tubuli - ostaci sarkoplazmatskog retikuluma s kalcijem. Ispod membrane se nalaze i mikrotubule i filamenti aktina, miozina, koji održavaju oblik trombocita. Unutar trombocita nalaze se mitohondriji i guste tamne granule, a alfa granule su svijetle. U trombocitima se razlikuju 2 vrste granula koje sadrže tijela.

U gustom - ADP, serotonij, ioni kalcija

Svjetlo (alfa) - fibrinogen, von Willebrandov faktor, faktor plazme 5, antiheparinski faktor, faktor ploče, beta tromboglobulin, trombospondin i faktor rasta trombocita.

Lamele također imaju lizosome i granule glikogena.

Kada su krvne žile oštećene, ploče sudjeluju u procesima agregacije i formiranja pločastog tromba. Ova reakcija je posljedica brojnih svojstava svojstvenih pločici – Kada su žile oštećene, izloženi su subendotelni proteini – adhezija (sposobnost prianjanja na te proteine ​​zbog receptora na ploči. Willebranqueov faktor također pridonosi adheziji). Osim svojstva adhezije, trombociti imaju sposobnost mijenjanja oblika i oslobađanja aktivnih tvari (tromboksan A2, serotonin, ADP, membranski fosfolipidi - faktor ploče 3, oslobađa se trombin - koagulacija - trombin), karakteristična je i agregacija (ljepljenje jedno s drugim). Ovi procesi dovode do stvaranja pločastog tromba, koji može zaustaviti krvarenje. Važnu ulogu u tim reakcijama ima stvaranje prostaglandina. Iz membranskih fosfolipila - nastaje arahidonska kiselina (pod djelovanjem fosfolipaze A2), - prostaglandini 1 i 2 (pod djelovanjem ciklooksigenaze). Prvo se formira u prostati kod muškaraca. - Pretvore se u tromboksan A2 koji inhibira adenilat ciklazu i povećava sadržaj kalcijevih iona - dolazi do agregacije (ljepljenja ploče). U vaskularnom endotelu nastaje prostociklin - aktivira adenilat ciklazu, smanjuje kalcij, a to inhibira agregaciju. Primjena aspirina - smanjuje stvaranje tromboksana A2, bez utjecaja na prostaciklin.

Čimbenici koagulacije koji dovode do stvaranja krvnog ugruška. Bit procesa koagulacije krvi je pretvorba topivog proteina plazme fibrinogena u netopivi fibrin pod djelovanjem trombin proteaze. Ovo je kraj zgrušavanja krvi. Da bi se to dogodilo potrebno je djelovanje sustava zgrušavanja krvi koji uključuje faktore zgrušavanja krvi i oni se dijele na plazmu (13 faktora) i postoje faktori ploče. Sustav koagulacije također uključuje antifaktore. Svi faktori su neaktivni. Uz koagulaciju postoji i fibrinolitički sustav - otapanje nastalog tromba .

Faktori koagulacije plazme -

1. Fibrinogen je polimerna jedinica fibrina s koncentracijom od 3000 mg/l

2. Protrombin 1000 - Proteaza

3. Tkivni tromboplastin - kofaktor (oslobađa se kada su stanice oštećene)

4. Ionizirani kalcij 100 - kofaktor

5. Proakcelerin 10 - kofaktor (aktivni oblik - akcelerin)

7. Prokonvertin 0,5 - proteaza

8. Antihemofilni globulin A 0,1 - kofaktor. Povezano s Willibringovim faktorom

9. Božićni faktor 5 - proteaza

10. Stewart-Prover faktor 10 - proteaza

11. Prekursor tromboplastina u plazmi (Rosenthal faktor) 5 - proteaza. Njegov nedostatak dovodi do hemofilije tipa C.

12. Hagemanov faktor 40 - proteaze. Počinje proces koagulacije

13. Fibrin-stabilizirajući faktor 10 - transamidaza

Nema brojeva

Prekalikrein (Fletcherov faktor) 35 - proteaza

Kininogen s visokim MB faktorom (Fitzgeraldov faktor.) - 80 - kofaktor

Fosfolipidi trombocita

Među tim čimbenicima su inhibitori faktora zgrušavanja krvi, koji sprječavaju nastanak reakcije zgrušavanja krvi. Od velike važnosti je glatka stijenka krvnih žila, endotel krvnih žila prekriven je tankim filmom heparina, koji je antikoagulans. Inaktivacija proizvoda koji nastaju tijekom zgrušavanja krvi - trombina (10 ml je dovoljno za zgrušavanje cijele krvi u tijelu). U krvi postoje mehanizmi koji sprječavaju ovo djelovanje trombina. Fagocitna funkcija jetre i nekih drugih organa koji su sposobni apsorbirati tromboplastin 9,10 i 11 faktora. Smanjenje koncentracije faktora koagulacije krvi provodi se stalnim protokom krvi. Sve to inhibira stvaranje trombina. Već nastali trombin apsorbiraju fibrinske niti, koje nastaju tijekom zgrušavanja krvi (apsorbiraju trombin). Fibrin je antitrombin 1. Drugi antitrombin 3 inaktivira nastali trombin i njegova aktivnost se povećava s kombiniranim djelovanjem heparina. Ovaj kompleks inaktivira faktore 9, 10, 11, 12. Nastali trombin se veže na trombomodulin (koji se nalazi na endotelnim stanicama). Kao rezultat toga, kompleks trombomodulin-trombin potiče pretvorbu proteina C u aktivni protein (oblik). Zajedno s proteinom C djeluje protein S. Oni inaktiviraju faktore koagulacije 5 i 8. Za njihovo stvaranje, ti proteini (C i S) zahtijevaju unos vitamina K. Aktivacijom proteina C u krvi se otvara fibrinolitički sustav koji je osmišljen da otapa nastali trombus i izvršio svoju zadaću. Fibrinolitički sustav uključuje čimbenike koji aktiviraju i inhibiraju ovaj sustav. Da bi se odvijao proces otapanja krvi neophodna je aktivacija plazminogena. Aktivatori plazminogena su tkivni aktivatori plazminogena, koji je također u neaktivnom stanju, a plazminogen može aktivirati aktivni faktor 12, kalikrein, kininogen visoke molekularne mase i enzime urokinazu i streptokinazu.

Aktivacija tkivnog aktivatora plazminogena zahtijeva interakciju trombina s trombomodulinom, koji je aktivator proteina C, a aktivirani protein C aktivira aktivator tkivnog plazminogena i on pretvara plazminogen u plazmin. Plazmin osigurava lizu fibrina (pretvara netopive niti u topive)

Tjelesna aktivnost, emocionalni čimbenici dovode do aktivacije plazminogena. Tijekom poroda ponekad se može aktivirati i velika količina trombina u maternici, ovo stanje može dovesti do prijetećeg krvarenja iz maternice. Velike količine plazmina mogu djelovati na fibrinogen, smanjujući njegov sadržaj u plazmi. Povećan sadržaj plazmina u venskoj krvi, što također doprinosi protoku krvi. U venskim žilama postoje uvjeti za otapanje tromba. Trenutno se koriste aktivatori plazminogena. To je važno kod infarkta miokarda, koji će spriječiti nekrozu mjesta. U kliničkoj praksi koriste se lijekovi koji se propisuju za sprječavanje zgrušavanja krvi – antikoagulansi, dok se antikoagulansi dijele na skupinu izravnog i neizravnog djelovanja. Prva skupina (izravna) uključuje soli limunske i oksalne kiseline - natrijev citrat i ionski natrij, koji vežu ione kalcija. Možete ga obnoviti dodavanjem kalijevog klorida. Hirudin (pijavice) je antitrombin, sposoban inaktivirati trombin, pa se pijavice široko koriste u medicinske svrhe. Heparin se također propisuje kao lijek za sprječavanje zgrušavanja krvi. Heparin je također uključen u brojne masti i kreme.

Antikoagulansi neizravnog djelovanja uključuju antagoniste vitamina K (osobito lijekove koji se dobivaju iz djeteline - dikumarin). Unošenjem dikumarina u organizam dolazi do poremećaja sinteze čimbenika ovisnih o vitaminu K (2,7,9,10). Kod djece, kada mikroflora nije dovoljno razvijena procesi zgrušavanja krvi.

17. Zaustavite krvarenje u malim žilama. Primarna (vaskularno-trombocitna) hemostaza, njene karakteristike.

Vaskularno-trombocitna hemostaza se svodi na stvaranje trombocitnog čepa, odnosno trombocitnog tromba. Konvencionalno se dijeli u tri faze: 1) privremeni (primarni) vazospazam; 2) stvaranje trombocitnog čepa zbog adhezije (pričvršćivanja na oštećenu površinu) i agregacije (ljepljenja) trombocita; 3) retrakcija (kontrakcija i zbijanje) trombocitnog čepa.

Neposredno nakon ozljede postoji primarni grč krvnih žila, zbog čega se krvarenje u prvim sekundama možda neće pojaviti ili je ograničeno. Primarni vazospazam uzrokovan je oslobađanjem adrenalina i norepinefrina u krv kao odgovor na stimulaciju boli i ne traje više od 10-15 sekundi. U budućnosti dolazi sekundarni spazam, zbog aktivacije trombocita i oslobađanja vazokonstriktornih sredstava u krv - serotonina, TxA 2, adrenalina itd.

Oštećenje krvnih žila popraćeno je trenutnom aktivacijom trombocita, što je posljedica pojave visokih koncentracija ADP-a (iz kolapsa eritrocita i ozlijeđenih žila), kao i izloženosti subendotela, kolagena i fibrilarnih struktura. Kao rezultat toga, sekundarni receptori se "otvaraju" i stvaraju optimalne uvjete za adheziju, agregaciju i formiranje trombocitnog čepa.

Adhezija je posljedica prisutnosti u plazmi i trombocitima posebnog proteina - von Willebrandovog faktora (FW), koji ima tri aktivna centra, od kojih se dva vežu na eksprimirane receptore trombocita, a jedan - na receptore subendotela i kolagenih vlakana. . Dakle, trombocit se uz pomoć FW "ovjesi" na ozlijeđenu površinu žile.

Istovremeno s adhezijom dolazi do agregacije trombocita, koja se provodi uz pomoć fibrinogena, proteina sadržanog u plazmi i trombocitima i koji tvori spojne mostove između njih, što dovodi do pojave trombocitnog čepa.

Važnu ulogu u adheziji i agregaciji igra kompleks proteina i polipeptida koji se nazivaju "integrini". Potonji služe kao vezivna sredstva između pojedinačnih trombocita (kada se međusobno lijepe) i struktura oštećene žile. Agregacija trombocita može biti reverzibilna (nakon agregacije dolazi do dezagregacije, tj. razgradnje agregata), što ovisi o nedovoljnoj dozi agregirajuće (aktivirajuće) tvari.

Iz trombocita koji su podvrgnuti adheziji i agregaciji intenzivno se luče granule i biološki aktivni spojevi koji se u njima nalaze - ADP, adrenalin, norepinefrin, faktor P 4, TxA 2 itd. (ovaj proces se naziva reakcija oslobađanja), što dovodi do sekundarna, nepovratna agregacija. Istodobno s oslobađanjem trombocitnih čimbenika dolazi do stvaranja trombina, što naglo povećava agregaciju i dovodi do pojave fibrinske mreže u kojoj se zaglavljuju pojedini eritrociti i leukociti.

Zahvaljujući kontraktilnom proteinu trombosteninu, trombociti se povlače jedni prema drugima, trombocitni čep se skuplja i zgušnjava, tj. povlačenje.

Normalno, zaustavljanje krvarenja iz malih žila traje 2-4 minute.

Važnu ulogu u vaskularno-trombocitnoj hemostazi imaju derivati ​​arahidonske kiseline - prostaglandin I 2 (PgI 2), odnosno prostaciklin i TxA 2. Uz održavanje integriteta endotelnog omotača, djelovanje Pgl prevladava nad TxA 2, zbog čega se ne opaža adhezija i agregacija trombocita u vaskularnom krevetu. Ako je endotel oštećen na mjestu ozljede, ne dolazi do sinteze Pgl, a tada se očituje utjecaj TxA 2, što dovodi do stvaranja trombocitnog čepa.

18. Sekundarna hemostaza, hemokoagulacija. Faze hemokoagulacije. Vanjski i unutarnji načini aktivacije procesa zgrušavanja krvi. Sastav tromba.

Pokušajmo sada spojiti sve čimbenike koagulacije u jedan zajednički sustav i analizirati modernu shemu hemostaze.

Lančana reakcija zgrušavanja krvi počinje od trenutka kada krv dođe u dodir s hrapavom površinom ozlijeđene žile ili tkiva. To uzrokuje aktivaciju tromboplastičnih čimbenika u plazmi i tada dolazi do postupnog stvaranja dvije izrazito različite protrombinaze po svojim svojstvima - krvi i tkiva.

Međutim, prije završetka lančane reakcije stvaranja protrombinaze, na mjestu oštećenja žile javljaju se procesi povezani sa sudjelovanjem trombocita (tzv. trombocita). vaskularno-trombocitna hemostaza). Trombociti se, zbog svoje sposobnosti prianjanja, lijepe za oštećeno područje žile, lijepe se jedni za druge, držeći se zajedno s trombocitnim fibrinogenom. Sve to dovodi do formiranja tzv. lamelarni tromb ("trombocitni hemostatski čavao Gayema"). Adhezija trombocita nastaje zbog ADP-a koji se oslobađa iz endotela i eritrocita. Ovaj proces aktiviraju zidni kolagen, serotonin, faktor XIII i produkti kontaktne aktivacije. Najprije (unutar 1-2 minute) krv i dalje prolazi kroz ovaj labavi čep, ali onda tzv. viskozna degeneracija tromba, zgušnjava se i krvarenje prestaje. Jasno je da je takav kraj događaja moguć samo ako su ozlijeđena mala plovila, gdje arterijski tlak nesposoban istisnuti ovaj "nokat".

1 faza zgrušavanja . Tijekom prve faze zgrušavanja, faza obrazovanja protrombinaza, razlikuju dva procesa koji se odvijaju različitom brzinom i imaju različita značenja. To je proces stvaranja krvne protrombinaze i proces stvaranja tkivne protrombinaze. Trajanje 1. faze je 3-4 minute. međutim, samo 3-6 sekundi se troši na stvaranje tkivne protrombinaze. Količina stvorene tkivne protrombinaze je vrlo mala, nije dovoljna za prijenos protrombina u trombin, međutim, tkivna protrombinaza djeluje kao aktivator niza čimbenika potrebnih za brzo stvaranje protrombinaze u krvi. Konkretno, tkivna protrombinaza dovodi do stvaranja male količine trombina, koji pretvara faktore V i VIII unutarnje veze koagulacije u aktivno stanje. Kaskada reakcija koje završavaju stvaranjem tkivne protrombinaze ( vanjski mehanizam hemokoagulacije), kako slijedi:

1. Kontakt uništenih tkiva s krvlju i aktivacija faktora III – tromboplastina.

2. III faktor prevodi VII do VIIa(prokonvertin u konvertin).

3. Nastaje kompleks (Ca++ + III + VIIIa)

4. Ovaj kompleks aktivira malu količinu faktora X - X ide u Ha.

5. (Xa + III + Va + Ca) tvore kompleks koji ima sva svojstva tkivne protrombinaze. Prisutnost Va (VI) posljedica je činjenice da u krvi uvijek postoje tragovi trombina koji aktivira V faktor.

6. Rezultirajuća mala količina tkivne protrombinaze pretvara malu količinu protrombina u trombin.

7. Trombin aktivira dovoljnu količinu faktora V i VIII neophodnih za stvaranje protrombinaze u krvi.

Ako se ova kaskada isključi (na primjer, ako se, uz sve mjere opreza, pomoću voštanih iglica uzme krv iz vene, sprječavajući njezin kontakt s tkivom i s grubom površinom, te je stavi u voštanu epruvetu), krv se zgrušava. vrlo polako, unutar 20-25 minuta ili dulje.

Pa normalno, istovremeno s već opisanim procesom, započinje još jedna kaskada reakcija povezanih s djelovanjem čimbenika plazme, a završava stvaranjem krvne protrombinaze u količini dovoljnoj za prijenos veliki broj protrombin s trombinom. Te su reakcije sljedeće interijera mehanizam hemokoagulacije):

1. Kontakt s grubom ili stranom površinom dovodi do aktivacije faktora XII: XII-XIIa. Istodobno se počinje formirati hemostatski nokat Gayema. (vaskularno-trombocitna hemostaza).

2. Aktivni XII faktor pretvara XI u aktivno stanje i nastaje novi kompleks XIIa +Ca++ +XIa+ III(f3)

3. Pod utjecajem indiciranog kompleksa aktivira se faktor IX i nastaje kompleks IXa + Va + Ca++ +III(f3).

4. Pod utjecajem ovog kompleksa dolazi do aktivacije značajna količina X faktor, nakon čega se posljednji kompleks faktora formira u velikim količinama: Xa + Va + Ca++ + III(f3), što se naziva krvna protrombinaza.

Cijeli ovaj proces obično traje oko 4-5 minuta, nakon čega koagulacija prelazi u sljedeću fazu.

2 faze zgrušavanja - faza stvaranja trombina je da pod utjecajem enzima protrombinaze II faktor (protrombin) prelazi u aktivno stanje (IIa). Ovo je proteolitički proces, molekula protrombina se dijeli na dvije polovice. Nastali trombin ide u provedbu sljedeće faze, a također se koristi u krvi za aktiviranje sve veće količine akcelerina (V i VI faktori). Ovo je primjer sustava pozitivne povratne informacije. Faza stvaranja trombina traje nekoliko sekundi.

3 faze zgrušavanja - faza formiranja fibrina- također enzimski proces, uslijed kojeg se od fibrinogena zbog djelovanja proteolitičkog enzima trombina cijepa komadić nekoliko aminokiselina, a ostatak se naziva fibrin monomer, koji se po svojstvima oštro razlikuje od fibrinogena. Posebno je sposoban za polimerizaciju. Ova veza se naziva Im.

4 faza zgrušavanja - polimerizacija fibrina i organizacija ugruška. Također ima nekoliko faza. U početku, za nekoliko sekundi, pod utjecajem pH krvi, temperature i ionskog sastava plazme, nastaju duge niti fibrinskog polimera. Je koji, međutim, još nije vrlo stabilan, budući da se može otopiti u otopinama uree. Stoga, u sljedećoj fazi, pod djelovanjem stabilizatora fibrina Lucky-Lorand ( XIII faktor) je konačna stabilizacija fibrina i njegova transformacija u fibrin I J. Ispada iz otopine u obliku dugih niti koje tvore mrežu u krvi, u čijim se stanicama stanice zapinju. Krv prelazi iz tekućeg u želeasto stanje (koagulira). Sljedeća faza ove faze je dovoljno duga (nekoliko minuta) retrakija (kompaktacija) ugruška, do koje dolazi zbog smanjenja fibrinskih niti pod djelovanjem retraktozima (trombostenina). Kao rezultat toga, ugrušak postaje gust, serum se istiskuje iz njega, a sam ugrušak se pretvara u gusti čep koji blokira žilu - tromb.

5 faza zgrušavanja - fibrinoliza. Iako zapravo nije povezan s stvaranjem tromba, smatra se posljednjom fazom hemokoagulacije, budući da je tijekom te faze trombus ograničen samo na područje gdje je stvarno potreban. Ako je tromb potpuno zatvorio lumen žile, tada se tijekom ove faze taj lumen obnavlja (postoji rekanalizacija tromba). U praksi, fibrinoliza uvijek ide paralelno s stvaranjem fibrina, sprječavajući generalizaciju koagulacije i ograničavajući proces. Otapanje fibrina osigurava proteolitički enzim. plazmin (fibrinolizin) koji je sadržan u plazmi u neaktivnom stanju u obliku plazminogen (profibrinolizin). Prijelaz plazminogena u aktivno stanje provodi se posebnim aktivator, koji zauzvrat nastaje od neaktivnih prekursora ( proaktivatori), koji se oslobađa iz tkiva, zidova krvnih žila, krvnih stanica, posebno trombocita. Kisela i alkalna krvna fosfataza, stanični tripsin, tkivne lizokinaze, kinini, reakcija okoliša, faktor XII imaju važnu ulogu u procesima prijenosa proaktivatora i aktivatora plazminogena u aktivno stanje. Plazmin razgrađuje fibrin na pojedinačne polipeptide, koje tijelo zatim koristi.

Normalno, krv osobe počinje se zgrušavati unutar 3-4 minute nakon što istječe iz tijela. Nakon 5-6 minuta potpuno se pretvara u želeast ugrušak. U praktičnim vježbama naučit ćete kako odrediti vrijeme krvarenja, zgrušavanje krvi i protrombinsko vrijeme. Svi oni imaju važan klinički značaj.

19. Fibrinolitički krvni sustav, njegov značaj. Povlačenje krvnog ugruška.

Sprječava zgrušavanje krvi i fibrinolitički sustav krvi. Prema suvremenim konceptima, sastoji se od profibrinolizin (plazminogen)), proaktivator te sustavi plazme i tkiva aktivatori plazminogena. Pod utjecajem aktivatora plazminogen prelazi u plazmin, koji otapa fibrinski ugrušak.

U prirodnim uvjetima fibrinolitička aktivnost krvi ovisi o depou plazminogena, aktivatoru plazme, o uvjetima koji osiguravaju aktivacijske procese i o ulasku tih tvari u krv. Spontana aktivnost plazminogena u zdravom tijelu opaža se u stanju uzbuđenja, nakon injekcije adrenalina, tijekom fizičkog stresa i u stanjima povezanim s šokom. Gama-aminokaproična kiselina (GABA) zauzima posebno mjesto među umjetnim blokatorima fibrinolitičke aktivnosti krvi. Normalno, plazma sadrži količinu inhibitora plazmina koja je 10 puta veća od razine zaliha plazminogena u krvi.

Stanje procesa hemokoagulacije i relativna konstantnost ili dinamička ravnoteža faktora koagulacije i antikoagulacije povezana je s funkcionalnim stanjem organa hemokoagulacijskog sustava (koštane srži, jetre, slezene, pluća, vaskularne stijenke). Djelovanje potonjeg, a time i stanje procesa hemokoagulacije, regulirano je neurohumoralnim mehanizmima. U krvnim žilama postoje posebni receptori koji percipiraju koncentraciju trombina i plazmina. Ove dvije tvari programiraju aktivnost ovih sustava.

20. Antikoagulansi izravnog i neizravnog djelovanja, primarni i sekundarni.

Unatoč činjenici da cirkulirajuća krv sadrži sve čimbenike potrebne za stvaranje tromba, u prirodnim uvjetima, u prisutnosti vaskularnog integriteta, krv ostaje tekuća. To je zbog prisutnosti u krvotoku antikoagulansa, zvanih prirodni antikoagulansi, ili fibrinolitičke veze sustava hemostaze.

Prirodni antikoagulansi se dijele na primarne i sekundarne. Primarni antikoagulansi uvijek su prisutni u cirkulirajućoj krvi, dok sekundarni antikoagulansi nastaju kao rezultat proteolitičkog cijepanja faktora zgrušavanja krvi tijekom stvaranja i otapanja fibrinskog ugruška.

Primarni antikoagulansi mogu se podijeliti u tri glavne skupine: 1) antitromboplastini - imaju antitromboplastinsko i antiprotrombinazno djelovanje; 2) antitrombini - vežući trombin; 3) inhibitori samosastavljanja fibrina – dajući prijelaz fibrinogena u fibrin.

Treba napomenuti da se smanjenjem koncentracije primarnih prirodnih antikoagulansa stvaraju povoljni uvjeti za razvoj tromboze i DIC-a.

OSNOVNI PRIRODNI ANTIKOAGULANTI (prema Barkaganu 3.S. i Bishevsky K. M.)

Primarni
Antitrombin III	γ 2 -Globulin. Sintetizira se u jetri. Progresivni inhibitor trombina, faktora Xa, IXa, XIa, XIIa, kalikreina i, u manjoj mjeri, plazmina i tripsina. Plazma kofaktor heparina
	sulfatirani polisaharid. Transformira antitrombin III iz progresivnog u neposredni antikoagulans, značajno povećavajući njegovu aktivnost. Tvori komplekse s trombogenim proteinima i hormonima koji imaju antikoagulantno i neenzimsko fibrinolitičko djelovanje
α 2 - Anti-plazma	Protein. Inhibira djelovanje plazmina, tripsina, kimotripsin, kalikrein, faktor Xa, urokinaza
α 2 -Makroglobulin	Progresivni inhibitor trombina, kalikreina, plazmin i tripsin
α 2 - Antitripsin	Inhibitor trombina, tripsina i plazmina
inhibitor C1-esteraze	α 2 -Neuroaminoglikoprotein. Inaktivira kalikrein, sprječavajući njegovo djelovanje na kininogen, faktore XIIa, IXa, XIa i plazmin
Inhibitor koagulacije povezan s lipoproteinima (LAKI)	Inhibira kompleks tromboplastin-faktor VII, inaktivira faktor Xa
Apolipoprotein A-11	Inhibira kompleks tromboplastin-faktor VII
Placentalni antikoagulantni protein	Nastaje u posteljici. Inhibira kompleks tromboplastin-faktor VII
Protein C	Protein ovisan o vitaminu K. Nastaje u jetri i endotelu. Ima svojstva serinske proteaze. Zajedno s proteinom S veže faktore Va i VIIIa i aktivira fibrinolizu.
Protein S	Protein ovisan o vitaminu K koji proizvode endotelne stanice. Pojačava djelovanje proteina C
Trombomodulin	Kofaktor proteina C, veže se na faktor IIa Proizveden od endotelnih stanica
Inhibitor samosastavljanja fibrina	Polipeptid se stvara u različitim tkivima. Djeluje na fibrin monomer i polimer
plutajućih receptora.	Glikoproteini koji vežu faktore IIa i Xa, a moguće i druge serinske proteaze
Autoantitijela na aktivne faktore zgrušavanja	Oni su u plazmi, inhibiraju faktore IIa, Xa itd.
Sekundarni (nastaje tijekom proteolize - tijekom koagulacije krvi, fibrinolize itd.)
Antitrombin I	Fibrin. Adsorbira i inaktivira trombin
Derivati ​​(produkti razgradnje) protrombina P, R, Q itd.	Inhibiraju faktori Xa, Va
Metafaktor Va	Inhibitor faktora Xa
Metafaktor XIa	inhibitor kompleksa XIIa + X1a
fibrinopeptidi	Proizvodi proteolize fibrinogena trombinom; inhibiraju faktor IIa
Proizvodi razgradnje fibrinogena i fibrina (često potonjeg) (PDF)	Ometaju polimerizaciju fibrinskog monomera, blokiraju fibrinogen i fibrin monomer (tvore komplekse s njima), inhibiraju faktore XIa, IIa, fibrinolizu i agregaciju trombocita

na sekundarne antikoagulanse uključuju “korištene” faktore zgrušavanja krvi (sudjelovali u koagulaciji) i produkte razgradnje fibrinogena i fibrina (PDF), koji imaju snažan antiagregacijski i antikoagulantni učinak, te potiču fibrinolizu. Uloga sekundarnih antikoagulansa svodi se na ograničavanje intravaskularne koagulacije i širenja krvnog ugruška kroz žile.

21. Krvne grupe, njihova klasifikacija, značaj u transfuziji krvi.

Doktrina o krvnim grupama proizašla je iz potreba kliničke medicine. Prilikom transfuzije krvi sa životinja na čovjeka ili s čovjeka na čovjeka, liječnici su često primijetili teške komplikacije, koje su ponekad završavale smrću primatelja (osobe koja je primala transfuziju krvi).

Otkrićem krvnih grupa bečkog liječnika K. Landsteinera (1901.) postalo je jasno zašto su u nekim slučajevima transfuzije krvi uspješne, dok u drugima završavaju tragično za bolesnika. K. Landsteiner je prvi otkrio da plazma, ili serum, nekih ljudi može aglutinirati (zalijepiti zajedno) eritrocite drugih ljudi. Ovaj fenomen je dobio ime izohemaglutinacija. Temelji se na prisutnosti antigena u eritrocitima, tzv aglutinogena a označava se slovima A i B, a u plazmi - prirodna antitijela, odn aglutinini, pozvao α i β . Aglutinacija eritrocita se opaža samo ako se nađe aglutinogen i aglutinin istog imena: A i α , U i β .

Utvrđeno je da aglutinini, kao prirodna antitijela (AT), imaju dva vezna centra, te je stoga jedna molekula aglutinina sposobna tvoriti most između dva eritrocita. U tom slučaju, svaki od eritrocita, uz sudjelovanje aglutinina, može kontaktirati susjedni, zbog čega nastaje konglomerat (aglutinat) eritrocita.

U krvi iste osobe ne može biti aglutinogena i istoimenih aglutinina, jer bi u suprotnom došlo do masovne aglutinacije eritrocita, što je nespojivo sa životom. Moguće su samo četiri kombinacije u kojima se ne pojavljuju aglutinogeni i aglutinini istog imena, odnosno četiri krvne grupe: I - αβ , II - Aβ , III - B α , IV - AB.

Osim aglutinina, plazma ili serum sadrži hemolizini: također ih postoje dvije vrste i označene su slovima, poput aglutinina α i β . Kada se spoje istoimeni aglutinogen i hemolizin, dolazi do hemolize eritrocita. Djelovanje hemolizina očituje se na temperaturi od 37-40 o IZ. Zato, prilikom transfuzije, nemojte kompatibilna krv kod ljudi nakon 30-40 s. dolazi do hemolize eritrocita. Na sobnoj temperaturi, ako se pojave aglutinogeni i aglutinini istog imena, dolazi do aglutinacije, ali se hemoliza ne opaža.

U plazmi osoba s II, III, IV krvnom grupom nalaze se antiaglutinogeni koji su napustili eritrocit i tkiva. Označeni su, kao i aglutinogeni, slovima A i B (tablica 6.4).

Tablica 6.4. Serološki sastav glavnih krvnih grupa (ABO sustav)

Kao što se može vidjeti iz donje tablice, krvna grupa I nema aglutinogene, pa je prema međunarodnoj klasifikaciji označena kao skupina 0, II - naziva se A, III - B, IV - AB.

Da bi se riješilo pitanje kompatibilnosti krvnih grupa, koristi se sljedeće pravilo: okruženje primatelja mora biti prikladno za život eritrocita darivatelja (osobe koja daruje krv). Plazma je takav medij, stoga primatelj treba voditi računa o aglutininima i hemolizinima u plazmi, a darivatelj treba uzeti u obzir aglutinogene sadržane u eritrocitima. Kako bi se riješilo pitanje kompatibilnosti krvnih grupa, testna krv se miješa sa serumom dobivenim od osoba s različitim krvnim grupama (tablica 6.5).

Tablica 6.5. Kompatibilnost različitih krvnih grupa

Grupa seruma	skupina eritrocita
	ja (O)	II(A)	III(NA)	IV(AB)
jaαβ
II β
III α
IV

Bilješka. "+" - prisutnost aglutinacije (skupine su nekompatibilne); "--" -- nema aglutinacije (grupe su kompatibilne.

Tablica pokazuje da aglutinacija nastaje kada se serum skupine I pomiješa s eritrocitima skupine II, III i IV, serum skupine II - s eritrocitima skupine III i IV, serum skupine III s eritrocitima skupine II i IV.

Dakle, krv I grupe je kompatibilna sa svim ostalim krvnim grupama, stoga se zove osoba koja ima krvnu grupu I univerzalni donator. S druge strane, eritrociti krvne grupe IV ne bi trebali dati reakcije aglutinacije kada se pomiješaju s plazmom (serumom) osoba s bilo kojom krvnom grupom, pa se osobe s krvnom grupom IV nazivaju univerzalni primatelji.

Zašto pri odlučivanju o kompatibilnosti ne uzeti u obzir aglutinine i hemolizine donora? To je zbog činjenice da se aglutinini i hemolizini, kada se transfuziraju s malim dozama krvi (200-300 ml), razrijede u velikom volumenu plazme (2500-2800 ml) primatelja i vezuju za njegove antiaglutinine, i stoga ne bi trebao predstavljati opasnost za eritrocite.

U svakodnevnoj praksi, da bi se riješilo pitanje vrste transfuzirane krvi, koristi se drugačije pravilo: transfuziju treba obaviti jednoskupnu krv i to samo iz zdravstvenih razloga, kada je osoba izgubila puno krvi. Samo u nedostatku krvi jedne grupe, uz veliku pažnju, može se transfuzirati mala količina kompatibilne krvi. To se objašnjava činjenicom da otprilike 10-20% ljudi ima visoku koncentraciju vrlo aktivnih aglutinina i hemolizina, koji se ne mogu vezati antiaglutininima čak ni u slučaju transfuzije male količine krvi druge skupine.

Komplikacije nakon transfuzije ponekad nastaju zbog pogrešaka u određivanju krvnih grupa. Utvrđeno je da aglutinogeni A i B postoje u različitim varijantama, koji se razlikuju po svojoj strukturi i antigenskom djelovanju. Većina ih je dobila digitalnu oznaku (A 1, A,2, A 3 itd., B 1, B 2 itd.). Što je veći serijski broj aglutinogena, to pokazuje manju aktivnost. Iako su aglutinogeni A i B relativno rijetki, možda se neće otkriti pri određivanju krvnih grupa, što može dovesti do nekompatibilnih transfuzija krvi.

Također treba uzeti u obzir da većina ljudskih eritrocita nosi antigen H. Ovaj AG se uvijek nalazi na površini staničnih membrana kod osoba s krvnom grupom 0, a prisutan je i kao latentna determinanta na stanicama osoba s krvnom grupom. A, B i AB. H je antigen iz kojeg nastaju antigeni A i B. Kod osoba s krvnom grupom I, antigen je dostupan djelovanju anti-H antitijela, koja su prilično česta kod osoba s II i IV krvnom grupom i relativno rijetka kod osoba sa grupom III. Ova okolnost može uzrokovati komplikacije transfuzije krvi kod transfuzije krvi grupe 1 osobama s drugim krvnim grupama.

Koncentracija aglutinogena na površini membrane eritrocita je izrazito visoka. Dakle, jedan eritrocit krvne grupe A 1 sadrži u prosjeku 900.000-1.700.000 antigenskih determinanti, odnosno receptora, za istoimene aglutinine. S povećanjem serijskog broja aglutinogena, broj takvih determinanti opada. Eritrocit grupe A 2 ima samo 250.000-260.000 antigenskih determinanti, što također objašnjava nižu aktivnost ovog aglutinogena.

Trenutno se AB0 sustav često naziva ABH, a umjesto pojmova "aglutinogeni" i "aglutinini" koriste se pojmovi "antigeni" i "antitijela" (na primjer, ABH antigeni i ABH antitijela).

22. Rh faktor, njegov značaj.

K. Landsteiner i A. Wiener (1940.) pronašli su u eritrocitima makakijeg majmuna Rhesus AG, kojeg su naz. Rh faktor. Kasnije se pokazalo da otprilike 85% ljudi bijele rase također ima ovu hipertenziju. Takvi se ljudi nazivaju Rh-pozitivni (Rh +). Oko 15% ljudi nema ovu hipertenziju i nazivaju se Rh-negativnim (Rh).

Poznato je da je Rh faktor složen sustav, koji uključuje više od 40 antigena, označenih brojevima, slovima i simbolima. Najčešći tipovi Rh antigena su D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – imaju i najizraženiju antigenost. Rh sustav inače nema istoimene aglutinine, ali se mogu pojaviti ako se Rh-negativnoj osobi transfundira Rh-pozitivna krv.

Rh faktor je naslijeđen. Ako je žena Rh, a muškarac Rh +, tada će fetus naslijediti Rh faktor od oca u 50-100% slučajeva, a tada će majka i fetus biti nekompatibilni s Rh faktorom. Utvrđeno je da tijekom takve trudnoće posteljica ima povećanu propusnost u odnosu na fetalne eritrocite. Potonji, prodirući u majčinu krv, dovode do stvaranja antitijela (anti-Rhesus aglutinini). Prodirući u krv fetusa, antitijela uzrokuju aglutinaciju i hemolizu njegovih eritrocita.

Najteže komplikacije koje proizlaze iz transfuzije nekompatibilne krvi i Rh sukoba uzrokovane su ne samo stvaranjem konglomerata eritrocita i njihovom hemolizom, već i intenzivnom intravaskularnom koagulacijom krvi, budući da eritrociti sadrže skup čimbenika koji uzrokuju agregaciju trombocita i stvaranje fibrina. ugrušaka. U tom slučaju pate svi organi, ali su bubrezi posebno teško oštećeni, budući da ugrušci začepljuju "čudesnu mrežu" bubrežnog glomerula, sprječavajući stvaranje mokraće, što može biti nespojivo sa životom.

Prema suvremenim konceptima, membrana eritrocita se smatra skupom raznih AG, kojih ima više od 500. Samo od tih AG može se napraviti više od 400 milijuna kombinacija, odnosno grupnih znakova krvi. Ako uzmemo u obzir sve ostale AG koje se nalaze u krvi, tada će broj kombinacija doseći 700 milijardi, odnosno puno više od ljudi na kugli zemaljskoj. Naravno, nisu svi AH važni za kliničku praksu. Međutim, kod transfuzije krvi s relativno rijetkom hipertenzijom mogu nastupiti teške komplikacije transfuzije krvi, pa čak i smrt bolesnika.

Nerijetko se tijekom trudnoće javljaju ozbiljne komplikacije, uključujući tešku anemiju, što se može objasniti nekompatibilnošću krvnih grupa prema sustavima slabo proučavanih majčinih i fetalnih antigena. Istodobno, ne pati samo trudnica, nego i budućeg djeteta. Nekompatibilnost majke i fetusa po krvnim grupama može biti uzrok pobačaja i prijevremenih poroda.

Hematolozi razlikuju najvažnije antigene sustave: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) i Kid (Jk). Ovi antigenski sustavi uzimaju se u obzir u sudskoj medicini za utvrđivanje očinstva, a ponekad i kod transplantacije organa i tkiva.

Trenutno je transfuzija pune krvi relativno rijetka, jer koriste transfuziju različitih krvnih komponenti, odnosno transfuziraju ono što je tijelu najpotrebnije: plazmu ili serum, eritrocitnu, leukocitnu ili trombocitnu masu. U takvoj situaciji se primjenjuje manje antigena, što smanjuje rizik od komplikacija nakon transfuzije.

23. Obrazovanje, životni vijek i uništavanje krvnih stanica, Eritropoeza. leukopoeza, trombopoeza. Regulacija hematopoeze.

Hematopoeza (hematopoeza) je složen proces stvaranja, razvoja i sazrijevanja krvnih stanica. Hematopoeza se provodi u posebnim organima hematopoeze. Dio tjelesnog hematopoetskog sustava koji je izravno uključen u proizvodnju crvenih krvnih stanica naziva se eritron. Eritron nije jedan organ, već je raspršen po cijelom hematopoetskom tkivu koštane srži.

Prema suvremenim konceptima, jednoroditeljska stanica hematopoeze je prekursorska stanica (matična stanica), iz koje se kroz niz međufaza formiraju eritrociti, leukociti, limfociti i trombociti.

Crvena krvna zrnca se proizvode intravaskularno (unutar posude) u sinusima crvene koštane srži. Eritrociti koji ulaze u krv iz koštane srži sadrže bazofilnu tvar koja se boji bazičnim bojama. Te se stanice nazivaju retikulociti. Sadržaj retikulocita u krvi zdrave osobe je 0,2-1,2%. Životni vijek eritrocita je 100-120 dana. Crvena krvna zrnca se uništavaju u stanicama sustava makrofaga.

Leukociti nastaju ekstravaskularno (izvan žile). Istovremeno, granulociti i monociti sazrijevaju u crvenoj koštanoj srži, a limfociti u timusnoj žlijezdi, limfnim čvorovima, krajnicima, adenoidima, limfnim tvorevinama gastrointestinalnog trakta i slezeni. Životni vijek leukocita je do 15-20 dana. Leukociti umiru u stanicama sustava makrofaga.

Trombociti se formiraju od divovskih megakariocitnih stanica u crvenoj koštanoj srži i plućima. Poput leukocita, trombociti se razvijaju izvan žile. Prodiranje trombocita u vaskularni krevet osigurava pokretljivost ameboida i aktivnost njihovih proteolitičkih enzima. Životni vijek trombocita je 2-5 dana, a prema nekim izvorima i do 10-11 dana. Trombociti se uništavaju u stanicama sustava makrofaga.

Stvaranje krvnih stanica događa se pod kontrolom humoralnih i živčanih mehanizama regulacije.

Humoralne komponente regulacije hematopoeze, zauzvrat, mogu se podijeliti u dvije skupine: egzogeni i endogeni čimbenici.

Egzogeni čimbenici uključuju biološki aktivne tvari - vitamine B, vitamin C, folnu kiselinu, kao i elemente u tragovima: željezo, kobalt, bakar, mangan. Ove tvari, utječući na enzimske procese u hematopoetskim organima, doprinose sazrijevanju i diferencijaciji oblikovanih elemenata, sintezi njihovih strukturnih (sastavnih) dijelova.

Endogeni čimbenici koji reguliraju hematopoezu uključuju: faktor Castle, hematopoetine, eritropoetine, trombopoetine, leukopoetine, neke hormone žlijezda unutarnje sekrecije. Hemopoetini su produkti raspadanja formiranih elemenata (leukociti, trombociti, eritrociti) i imaju izražen stimulativni učinak na stvaranje krvnih stanica.

24. Limfa, njen sastav i svojstva. Formacije i kretanje limfe.

limfni naziva se tekućina sadržana u kralježnjacima i ljudima u limfnim kapilarama i žilama. Limfni sustav počinje limfnim kapilarama koje dreniraju sve međustanične prostore tkiva. Kretanje limfe odvija se u jednom smjeru - prema velikim venama. Na taj se način male kapilare spajaju u velike limfne žile, koje postupno, povećavajući svoju veličinu, tvore desne limfne i torakalne kanale. Ne ulazi sva limfa u krvotok kroz torakalni kanal, budući da neki limfni kanali (desni limfni kanal, jugularni, subklavijski i bronhomedijastinalni) samostalno teku u vene.

Limfni čvorovi se nalaze duž toka limfnih žila, nakon prolaska kroz koje se limfa ponovno skuplja u limfne žile nešto veće veličine.

Kod gladnih ljudi, limfa je bistra ili blago opalescentna tekućina. Specifična težina je u prosjeku 1016, reakcija je alkalna, pH je 9. Kemijski sastav je blizak sastavu plazme, tkivne tekućine i drugih bioloških tekućina (cerebrospinalne, sinovijalne), ali postoje neke razlike i ovise o propusnost membrana koje ih odvajaju jednu od druge. Najvažnija razlika u sastavu limfe i krvne plazme je niži sadržaj proteina. Ukupni sadržaj proteina u prosjeku je oko polovice njegovog sadržaja u krvi.

Tijekom probave, koncentracija tvari apsorbiranih iz crijeva u limfi naglo raste. U chyleu (limfa mezenteričnih žila) naglo se povećava koncentracija masti, u manjoj mjeri ugljikohidrata i blago bjelančevina.

Stanični sastav limfe nije potpuno isti, ovisno o tome je li prošla kroz jedan ili sve limfne čvorove ili nije došla u dodir s njima. Sukladno tome, razlikuju se periferna i središnja (uzeta iz torakalnog kanala) limfa. Periferna limfa je znatno siromašnija staničnim elementima. Da, 2 mm. kocka periferna limfa kod psa sadrži u prosjeku 550 leukocita, au središnjoj - 7800 leukocita. Osoba u središnjoj limfi može imati do 20 000 leukocita na 1 mm3. Uz limfocite, koji čine 88%, limfa sadrži malu količinu eritrocita, makrofaga, eozinofila i neutrofila.

Ukupna proizvodnja limfocita u ljudskim limfnim čvorovima je 3 milijuna po 1 kg mase/sat.

Glavni funkcije limfni sustav vrlo raznolik i uglavnom se sastoji od:

Povratak proteina u krv iz tkiva tkiva;

U sudjelovanju u preraspodjeli tekućine u tijelu;

U zaštitnim reakcijama, kako uklanjanjem i uništavanjem raznih bakterija, tako i sudjelovanjem u imunološkim reakcijama;

Sudjelovanje u prijevozu hranjive tvari, posebno masti.

Za bolesnike s patologijama hematopoetskog sustava važno je znati koliki je životni vijek crvenih krvnih stanica, kako dolazi do starenja i uništavanja crvenih krvnih stanica te koji čimbenici smanjuju njihov životni vijek.

Članak govori o ovim i drugim aspektima funkcioniranja crvenih krvnih stanica.

Jedinstveni cirkulacijski sustav u ljudskom tijelu čine krv i organi uključeni u proizvodnju i uništavanje krvnih tijela.

Glavna svrha krvi je transport, održavanje ravnoteže vode u tkivima (podešavanje omjera soli i bjelančevina, osiguranje propusnosti stijenki krvnih žila), zaštita (podržavanje ljudskog imuniteta).

Sposobnost zgrušavanja je najvažnije svojstvo krvi koje je potrebno spriječiti obilan gubitak krvi u slučaju oštećenja tkiva.

Ukupni volumen krvi kod odrasle osobe ovisi o tjelesnoj težini i iznosi približno 1/13 (8%), odnosno do 6 litara.

U dječjem tijelu volumen krvi je relativno veći: u djece mlađe od godinu dana - do 15%, nakon godinu dana - do 11% tjelesne težine.

Ukupni volumen krvi održava se na stalnoj razini, dok se sva raspoloživa krv ne kreće kroz krvne žile, dio je pohranjen u depoima krvi - jetri, slezeni, plućima i žilama kože.

Krv se sastoji od dva glavna dijela - tekućine (plazma) i oblikovanih elemenata (eritrociti, leukociti, trombociti). Plazma zauzima 52 - 58% ukupnog broja, krvne stanice do 48%.

Formirani elementi krvi su eritrociti, leukociti i trombociti. Frakcije ispunjavaju svoju ulogu, a u zdravom tijelu broj stanica svake frakcije ne prelazi određene dopuštene granice.

Trombociti, zajedno s proteinima plazme, pomažu u zgrušavanju krvi, zaustavljanju krvarenja, sprječavajući obilan gubitak krvi.

Leukociti - bijele krvne stanice - dio su imunološki sustav osoba. Leukociti štite ljudsko tijelo od izlaganja stranim tijelima, prepoznaju i uništavaju viruse i toksine.

Zbog svog oblika i veličine, bijela tijela izlaze iz krvotoka i ulaze u tkiva, gdje obavljaju svoju glavnu funkciju.

Eritrociti su crvene krvne stanice koje prenose plinove (uglavnom kisik) zbog sadržaja proteina hemoglobina.

Krv se odnosi na brzo regenerirajuću vrstu tkiva. Do obnove krvnih stanica dolazi zbog razgradnje starih elemenata i sinteze novih stanica, koja se obavlja u jednom od krvotvornih organa.

NA ljudsko tijelo Koštana srž je odgovorna za proizvodnju krvnih stanica, a slezena je filter krvi.

Uloga i svojstva eritrocita

Eritrociti su crvena krvna tijela koja obavljaju transportnu funkciju. Zahvaljujući hemoglobinu koji se nalazi u njima (do 95% stanične mase), krvna tijela dostavljaju kisik iz pluća u tkiva i ugljični dioksid u suprotnom smjeru.

Iako je promjer stanice od 7 do 8 mikrona, one lako prolaze kroz kapilare promjera manjeg od 3 mikrona, zbog sposobnosti deformacije svog citoskeleta.

Crvena krvna zrnca obavljaju nekoliko funkcija: nutritivnu, enzimsku, respiratornu i zaštitnu.

Crvene stanice nose aminokiseline iz probavni organi na stanice, transportiraju enzime, provode izmjenu plinova između pluća i tkiva, vežu toksine i doprinose njihovom uklanjanju iz tijela.

Ukupni volumen crvenih stanica u krvi je ogroman, eritrociti su najbrojnija vrsta krvnih stanica.

Prilikom provođenja općeg testa krvi u laboratoriju izračunava se koncentracija tijela u malom volumenu materijala - 1 mm 3.

Valjane vrijednosti crvena krvna zrnca u krvi razlikuju se za različite pacijente i ovise o njihovoj dobi, spolu, pa čak i o tome gdje žive.

Povećan broj crvenih krvnih stanica u dojenčadi u prvim danima nakon rođenja posljedica je visokog sadržaja kisika u krvi djece tijekom fetalnog razvoja.

Povećanje koncentracije crvenih krvnih stanica pomaže u zaštiti djetetova tijela od hipoksije uz nedovoljnu opskrbu kisikom iz krvi majke.

Stanovnike gorja karakterizira promjena normalnih pokazatelja crvenih krvnih zrnaca prema gore.

Istodobno, pri promjeni mjesta stanovanja u ravno područje, vrijednosti volumena eritrocita se vraćaju na opće norme.

I povećanje i smanjenje broja crvenih tijela u krvi smatra se jednim od simptoma razvoja patologija unutarnjih organa.

Povećanje koncentracije crvenih krvnih stanica opaža se kod bolesti bubrega, KOPB-a, srčanih mana, malignih tumora.

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica tipično je za bolesnike s anemijom različitog podrijetla i oboljele od raka.

Formiranje crvenih stanica

Uobičajeni materijal hematopoetskog sustava za krvne stanice su pluripotentne nediferencirane stanice iz kojih se u različitim fazama sinteze proizvode eritrociti, leukociti, limfociti i trombociti.

Kada se te stanice podijele, mali dio ostaje kao matične stanice pohranjene u koštanoj srži, pri čemu se broj izvornih matičnih stanica prirodno smanjuje s godinama.

Većina dobivenih tijela se diferencira, formiraju se nove vrste stanica. Crvena krvna zrnca se proizvode unutar žila crvene koštane srži.

Proces stvaranja krvnih stanica reguliran je vitaminima i mikroelementima (željezo, bakar, mangan itd.). Ove tvari ubrzavaju proizvodnju i diferencijaciju komponenti krvi, sudjeluju u sintezi njihovih komponenti.

Hematopoezu također reguliraju unutarnji čimbenici. Produkti razgradnje krvnih elemenata postaju stimulator za sintezu novih krvnih stanica.

Eritropoetin ima ulogu glavnog regulatora eritropoeze. Hormon potiče stvaranje crvenih krvnih stanica iz prethodnih stanica, povećava brzinu oslobađanja retikulocita iz koštane srži.

Eritropoetin se proizvodi u tijelu odrasle osobe u bubrezima, malu količinu proizvodi jetra. Povećanje volumena crvenih krvnih stanica posljedica je nedostatka kisika u tijelu. Bubrezi i jetra aktivnije proizvode hormon u slučaju gladovanja kisikom.

Prosječni životni vijek eritrocita je 100-120 dana. U ljudskom tijelu, depo eritrocita se stalno ažurira, koji se nadopunjuje brzinom do 2,3 milijuna u sekundi.

Proces diferencijacije crvenih krvnih stanica strogo se prati kako bi se broj cirkulirajućih crvenih tijela održao konstantnim.

Ključni čimbenik koji utječe na vrijeme i brzinu proizvodnje crvenih krvnih stanica je koncentracija kisika u krvi.

Sustav diferencijacije crvenih krvnih stanica vrlo je osjetljiv na promjene razine kisika u tijelu.

Starenje i smrt crvenih krvnih stanica

Životni vijek eritrocita je 3-4 mjeseca. Nakon toga, crvene krvne stanice se uklanjaju iz krvožilnog sustava kako bi se spriječilo njihovo prekomjerno nakupljanje u žilama.

Događa se da crvene stanice umiru odmah nakon formiranja u koštanoj srži. Dovesti do uništenja crvenih krvnih stanica u ranoj fazi formiranja može mehanička oštećenja(trauma podrazumijeva oštećenje krvnih žila i stvaranje hematoma, gdje se crvena krvna zrnca uništavaju).

Odsutnost mehaničke otpornosti na protok krvi utječe na životni vijek eritrocita i produžava njihov životni vijek.

Teoretski, ako se isključi deformacija, crvena krvna zrnca mogu cirkulirati u krvi neograničeno, ali takvi uvjeti su nemogući za ljudske žile.

Tijekom svog postojanja eritrociti dobivaju višestruka oštećenja, uslijed čega se pogoršava difuzija plinova kroz staničnu membranu.

Učinkovitost izmjene plinova drastično je smanjena, pa se te crvene krvne stanice moraju ukloniti iz tijela i zamijeniti novima.

Ako se oštećene crvene krvne stanice ne unište na vrijeme, njihova se membrana počinje razbijati u krvi, oslobađajući hemoglobin.

Proces, koji bi se inače trebao odvijati u slezeni, događa se izravno u krvotoku, što je ispunjeno ulaskom proteina u bubrege i razvojem zatajenja bubrega.

Zastarjele crvene krvne stanice uklanjaju se iz krvotoka slezena, koštana srž i jetra. Makrofagi prepoznaju stanice koje već dugo kruže krvlju.

Takve stanice sadrže mali broj receptora ili su značajno oštećene. Makrofag proguta eritrocit, a pri tome se oslobađa ion željeza.

U suvremenoj medicini u liječenju šećerne bolesti važnu ulogu imaju podaci o crvenim krvnim stanicama (koliki im je životni vijek, što utječe na proizvodnju krvnih stanica), jer pomažu u određivanju sadržaja glikiranog hemoglobina.

Na temelju ovih informacija liječnici mogu shvatiti koliko se šećer u krvi povećao u posljednjih 90 dana.

(trombociti u krvi). Kod odrasle osobe krvne stanice čine oko 40-48%, a plazma - 52-60%.

Krv je tekuće tkivo. Ima crvenu boju, koju mu daju eritrociti (crvene krvne stanice). Provedba glavnih funkcija krvi osigurava se održavanjem optimalnog volumena plazme, određene razine staničnih elemenata u krvi (slika 1.) i različitih komponenti plazme.

Plazma bez fibrinogena naziva se serum.

Riža. 1. Krvne stanice: a - goveda; b - kokoši; 1 - eritrociti; 2, b — eozinofilni granulociti; 3,8,11 - limfociti: srednji, mali, veliki; 4 - trombociti; 5.9 - neutrofilni granulociti: segmentirani (zreli), ubodni (mladi); 7 - bazofilni granulocit; 10 - monocit; 12 - jezgra eritrocita; 13 - negranularni leukociti; 14 - granulirani leukociti

svi formirani elementi krvi-, i - nastaju u crvenoj koštanoj srži. Unatoč činjenici da su sve krvne stanice potomci jedne hematopoetske stanice - fibroblasta, one obavljaju različite specifične funkcije, istodobno im je zajedničko podrijetlo dalo zajednička svojstva. Dakle, sve krvne stanice, bez obzira na njihovu specifičnost, sudjeluju u transportu različitih tvari, obavljaju zaštitne i regulatorne funkcije.

Riža. 2. Sastav krvi

Eritrociti u muškaraca 4,0-5,0x 10 12 / l, u žena 3,9-4,7x 10 12 / l; leukociti 4,0-9,0x 10 9 /l; trombociti 180-320x 10 9 / l.

crvene krvne stanice

Eritrocite, odnosno crvene krvne stanice, prvi je otkrio Malpighi u krvi žabe (1661.), a Leeuwenhoek (1673.) je pokazao da ih ima i u krvi ljudi i sisavaca.

- nenuklearne crvene krvne stanice bikonkavnog oblika diska. Zbog ovakvog oblika i elastičnosti citoskeleta, eritrociti mogu transportirati veliki broj raznih tvari i prodrijeti kroz uske kapilare.

Eritrocit se sastoji od strome i polupropusne membrane.

Glavna komponenta eritrocita (do 95% mase) je hemoglobin, koji krvi daje crvenu boju, a sastoji se od proteina globina i hema koji sadrži željezo. Glavna funkcija hemoglobina i eritrocita je transport kisika (0 2) i ugljičnog dioksida (CO 2).

Ljudska krv sadrži oko 25 trilijuna crvenih krvnih stanica. Ako sva crvena krvna zrnca stavite jedno do drugog, dobivate lanac dug oko 200 tisuća km, koji može 5 puta opkoliti globus duž ekvatora. Stavite li sve eritrocite jedne osobe jedan na drugi, dobivate "stupac" visine više od 60 km.

Eritrociti imaju oblik bikonkavnog diska, poprečnim presjekom nalikuju bučicama. Ovaj oblik ne samo da povećava površinu stanice, već također potiče bržu i ravnomjerniju difuziju plinova kroz staničnu membranu. Kada bi imali oblik lopte, tada bi se udaljenost od središta stanice do površine povećala za 3 puta, a ukupna površina eritrocita bila bi 20% manja. Eritrociti su vrlo elastični. Lako prolaze kroz kapilare koje su pola promjera same stanice. Ukupna površina svih eritrocita doseže 3000 m 2, što je 1500 puta veće od površine ljudskog tijela. Takvi omjeri površine i volumena doprinose optimalnom obavljanju glavne funkcije crvenih krvnih stanica – prijenosa kisika iz pluća u stanice tijela.

Za razliku od drugih predstavnika tipa hordata, eritrociti sisavaca su nenuklearne stanice. Gubitak jezgre doveo je do povećanja količine respiratornog enzima, hemoglobina. Vodeni eritrocit sadrži oko 400 milijuna molekula hemoglobina. Oduzimanje jezgre dovelo je do činjenice da sam eritrocit troši 200 puta manje kisika od svojih nuklearnih predstavnika (eritroblasta i normoblasta).

Krv muškaraca sadrži u prosjeku 5. 10 12 / l eritrocita (5.000.000 u 1 μl), kod žena - oko 4,5. 10 12 /l eritrocita (4.500.000 u 1 µl).

Normalno, broj crvenih krvnih stanica podložan je blagim fluktuacijama. Uz razne bolesti, broj crvenih krvnih stanica može se smanjiti. Takvo stanje se zove eritropenija a često prati anemiju ili anemiju. Povećanje broja crvenih krvnih stanica naziva se eritrocitoza.

Hemoliza i njeni uzroci

Hemoliza je puknuće membrane eritrocita i otpuštanje u plazmu, zbog čega krv dobiva nijansu laka. U umjetnim uvjetima hemoliza crvenih krvnih stanica može biti uzrokovana stavljanjem u hipotoničnu otopinu - osmotska hemoliza. Za zdrave osobe minimalna granica osmotske rezistencije odgovara otopini koja sadrži 0,42-0,48% NaCl, dok se potpuna hemoliza (maksimalna granica rezistencije) događa pri koncentraciji od 0,30-0,34% NaCl.

Hemolizu mogu uzrokovati kemijski agensi (kloroform, eter itd.) koji uništavaju membranu eritrocita, - kemijska hemoliza.Često dolazi do hemolize u slučaju trovanja octenom kiselinom. Otrovi nekih zmija imaju hemolitičko svojstvo - biološka hemoliza.

Uz snažno potresanje ampule krvi, također se opaža uništavanje membrane eritrocita. - mehanička hemoliza. Može se manifestirati u bolesnika s protetikom valvularnog aparata srca i krvnih žila, a ponekad se javlja i pri hodu (marširajuća hemoglobinurija) zbog ozljede eritrocita u kapilarama stopala.

Ako se eritrociti zamrznu, a zatim zagriju, dolazi do hemolize, koja je dobila ime toplinski. Konačno, kada se transfuzira nekompatibilna krv i postoje autoantitijela na eritrocite, imunološka hemoliza. Potonji je uzrok anemije i često je popraćen oslobađanjem hemoglobina i njegovih derivata u mokraći (hemoglobinurija).

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

Ako se krv stavi u epruvetu, nakon dodavanja tvari koje sprječavaju zgrušavanje, tada će se krv nakon nekog vremena podijeliti u dva sloja: gornji se sastoji od plazme, a donji su formirani elementi, uglavnom eritrociti. na temelju ovih svojstava.

Farreus je predložio proučavanje stabilnosti suspenzije eritrocita određivanjem brzine njihove sedimentacije u krvi, čije je zgrušavanje eliminirano preliminarnim dodatkom natrijevog citrata. Taj se pokazatelj naziva "brzina sedimentacije eritrocita (ESR)" ili "reakcija sedimentacije eritrocita (ROE)".

Vrijednost ESR ovisi o dobi i spolu. Normalno, kod muškaraca, ova brojka iznosi 6-12 mm na sat, kod žena - 8-15 mm na sat, kod starijih osoba oba spola - 15-20 mm na sat.

Najveći utjecaj na vrijednost ESR ima sadržaj proteina fibrinogena i globulina: s povećanjem njihove koncentracije, ESR se povećava, budući da se električni naboj stanične membrane smanjuje i lakše se "lijepe zajedno" poput stupaca novčića. ESR se naglo povećava tijekom trudnoće, kada se povećava sadržaj fibrinogena u plazmi. Ovo je fiziološki poticaj; sugeriraju da osigurava zaštitnu funkciju tijela tijekom trudnoće. Povećanje ESR-a opaža se kod upalnih, zaraznih i onkološke bolesti, kao i uz značajno smanjenje broja crvenih krvnih stanica (anemija). Smanjenje ESR-a kod odraslih i djece starije od 1 godine je nepovoljan znak.

Leukociti

- bijele krvne stanice. Oni sadrže jezgru, nemaju trajni oblik, posjeduju ameboidnu pokretljivost i sekretornu aktivnost.

U životinja je sadržaj leukocita u krvi otprilike 1000 puta manji od sadržaja eritrocita. 1 litra goveđe krvi sadrži približno (6-10) . 10 9 leukocita, konji - (7-12) -10 9 , svinje - (8-16) -10 9 leukocita. Broj leukocita u prirodnim uvjetima jako varira i može se povećati nakon jela, teškog mišićnog rada, uz jake iritacije, bolove i sl. Povećanje broja leukocita u krvi naziva se leukocitoza, a smanjenje leukopenija.

Postoji nekoliko vrsta leukocita ovisno o veličini, prisutnosti ili odsutnosti granularnosti u protoplazmi, obliku jezgre itd. Prema prisutnosti granularnosti u citoplazmi leukociti se dijele na granulocite (granularne) i agranulocite ( negranulirani).

Granulocitičine većinu leukocita i uključuju neutrofile (boje s kiselim i bazičnim bojama), eozinofile (boje s kiselim bojama) i bazofile (boje s bazičnim bojama).

Neutrofili sposobne za ameboidno kretanje, prolaze kroz kapilarni endotel, aktivno se kreću do mjesta oštećenja ili upale. Oni fagocitiraju žive i mrtve mikroorganizme, a zatim ih probavljaju uz pomoć enzima. Neutrofili luče lizosomske proteine ​​i proizvode interferon.

Eozinofili neutraliziraju i uništavaju toksine proteinskog porijekla, strane proteine, komplekse antigen-antitijelo. Oni proizvode enzim histaminazu, apsorbiraju i uništavaju histamin. Njihov se broj povećava ulaskom raznih toksina u tijelo.

bazofili sudjeluju u alergijskim reakcijama, oslobađajući heparin i histamin nakon susreta s alergenom, koji sprječavaju zgrušavanje krvi, proširuju kapilare i potiču resorpciju tijekom upale. Njihov broj se povećava s ozljedama i upalni procesi.

Agranulociti dijele se na monocite i limfocite.

Monociti imaju izraženu fagocitnu i baktericidnu aktivnost u kiseloj sredini. Sudjeluju u formiranju imunološkog odgovora. Njihov se broj povećava s upalnim procesima.

Provodi stanične reakcije humoralni imunitet. Može prodrijeti u tkiva i vratiti se u krv, živjeti nekoliko godina. Oni su odgovorni za stvaranje specifičnog imuniteta i provode imunološki nadzor u tijelu, održavaju genetsku postojanost unutarnjeg okruženja. Na plazma membrani limfocita postoje specifična mjesta - receptori, zbog kojih se aktiviraju u kontaktu sa stranim mikroorganizmima i proteinima. Sintetiziraju zaštitna antitijela, liziraju strane stanice, osiguravaju odbacivanje transplantata i imunološku memoriju tijela. Njihov se broj povećava prodiranjem mikroorganizama u tijelo. Za razliku od drugih leukocita, limfociti sazrijevaju u crvenoj koštanoj srži, ali kasnije prolaze diferencijaciju u limfnim organima i tkivima. Neki se limfociti razlikuju u timusu ( timus) i stoga se nazivaju T-limfociti.

T-limfociti nastaju u koštanoj srži, ulaze i podvrgavaju se diferencijaciji u timusu, a zatim se talože u limfnim čvorovima, slezeni i cirkuliraju u krvi. Postoji nekoliko oblika T-limfocita: T-pomagači (pomagači), koji stupaju u interakciju s B-limfocitima, pretvarajući ih u plazma stanice koje sintetiziraju antitijela i gama globuline; T-supresori (ugnjetači), koji potiskuju prekomjerne reakcije B-limfocita i održavaju određeni omjer različitih oblika limfocita, te T-ubojice (ubojice), koji djeluju sa stranim stanicama i uništavaju ih, tvoreći reakcije stanične imunosti.

B-limfociti nastaju u koštanoj srži, ali se kod sisavaca diferenciraju u limfoidnom tkivu crijeva, palatinskim i ždrijelnim tonzilima. Nakon susreta s antigenom, B-limfociti se aktiviraju, migriraju u slezenu, limfne čvorove, gdje se razmnožavaju i transformiraju u plazma stanice koje proizvode antitijela i gama globuline.

Null limfociti ne prolaze kroz diferencijaciju u organima imunološkog sustava, ali, ako je potrebno, mogu se pretvoriti u B- i T-limfocite.

Prodorom mikroorganizama u tijelo povećava se broj limfocita.

Postotak pojedinih oblika leukocita u krvi naziva se leukocitna formula, ili leukogram.

Održavanje postojanosti formule leukocita periferne krvi provodi se zbog interakcije kontinuirano u tijeku procesa sazrijevanja i uništavanja leukocita.

Životni vijek leukocita različiti tipovi kreće se od nekoliko sati do nekoliko dana, s izuzetkom limfocita, od kojih neki žive i po nekoliko godina.

trombociti

- male trombocite. Nakon formiranja u crvenoj koštanoj srži, ulaze u krvotok. Trombociti imaju pokretljivost, fagocitnu aktivnost, uključeni su u imunološke reakcije. Kada su uništeni, trombociti luče komponente sustava zgrušavanja krvi, sudjeluju u zgrušavanju krvi, povlačenju ugruška i lizi nastalog fibrina. Oni također reguliraju angiotrofnu funkciju zbog faktora rasta koji sadrže. Pod utjecajem ovog čimbenika povećava se proliferacija endotelnih i glatkih mišićnih stanica krvnih žila. Trombociti imaju sposobnost prianjanja (lijepljenja) i agregacije (sposobnost međusobnog lijepljenja).

Trombociti se formiraju i razvijaju u crvenoj koštanoj srži. Životni vijek im je u prosjeku 8 dana, a zatim se uništavaju u slezeni. Broj tih stanica povećava se s ozljedama i oštećenjem krvnih žila.

U 1 litri krvi konja sadrži do 500. 10 9 trombocita, u goveda - 600. 10 9 , u svinja - 300 . 10 9 trombocita.

Krvne konstante

Osnovne krvne konstante

Krv kao tekuće tkivo tijela karakteriziraju mnoge konstante, koje se mogu podijeliti na meke i tvrde.

Meke (plastične) konstante mogu mijenjati svoju vrijednost s konstantne razine u širokom rasponu bez značajnih promjena u vitalnoj aktivnosti stanica i tjelesnih funkcija. Konstante meke krvi uključuju: količinu cirkulirajuće krvi, omjer volumena plazme i oblikovanih elemenata, broj formiranih elemenata, količinu hemoglobina, brzinu sedimentacije eritrocita, viskoznost krvi, relativnu gustoću krvi itd.

Količina krvi koja cirkulira kroz žile

Ukupna količina krvi u tijelu je 6-8% tjelesne težine (4-6 litara), od čega oko polovica cirkulira u mirovanju, druga polovica - 45-50% je u depou (u jetri - 20% , u slezeni - 16%, u žilama kože - 10%).

Omjer volumena krvne plazme i formiranih elemenata određuje se centrifugiranjem krvi u analizatoru hematokrita. U normalnim uvjetima ovaj omjer je 45% formiranih elemenata i 55% plazme. Ova vrijednost kod zdrave osobe može doživjeti značajne i dugotrajne promjene samo uz prilagodbu na velike nadmorske visine. Tekući dio krvi (plazma) bez fibrinogena naziva se serum.

Brzina sedimentacije eritrocita

Za muškarce -2-10 mm/h, za žene - 2-15 mm/h. Brzina sedimentacije eritrocita ovisi o mnogim čimbenicima: broju eritrocita, njihovim morfološkim značajkama, veličini naboja, sposobnosti aglomeracije (agregacije) i proteinskom sastavu plazme. Fiziološko stanje tijela utječe na brzinu sedimentacije eritrocita. Tako, na primjer, tijekom trudnoće, upalnih procesa, emocionalnog stresa i drugih stanja, brzina sedimentacije eritrocita se povećava.

Viskoznost krvi

To je zbog prisutnosti proteina i crvenih krvnih stanica. Viskoznost pune krvi je 5 ako se viskoznost vode uzme kao 1, a viskoznost plazme 1,7-2,2.

Specifična težina (relativna gustoća) krvi

Ovisi o sadržaju formiranih elemenata, proteina i lipida. Specifična težina pune krvi je 1,050, plazme - 1,025-1,034.

Tvrde konstante

Njihova fluktuacija je dopuštena u vrlo malim rasponima, jer odstupanje beznačajnih vrijednosti dovodi do poremećaja vitalne aktivnosti stanica ili funkcija cijelog organizma. Krute konstante uključuju konstantnost ionskog sastava krvi, količinu bjelančevina u plazmi, osmotski tlak krvi, količinu glukoze u krvi, količinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi i kiselo-bazičnu vrijednost. ravnoteža.

Konstantnost ionskog sastava krvi

Ukupna količina anorganskih tvari u krvnoj plazmi iznosi oko 0,9%. Te tvari uključuju: katione (natrij, kalij, kalcij, magnezij) i anione (klor, HPO 4 , HCO 3 -). Sadržaj kationa je strožija vrijednost od sadržaja aniona.

Količina proteina u plazmi

Funkcije proteina:

• stvoriti onkotski krvni tlak, o kojem ovisi izmjena vode između krvi i međustanične tekućine;
• odrediti viskoznost krvi, koja utječe na hidrostatski tlak krvi;
• sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi fibrinogena i globulina;
• omjer albumina i globulina utječe na veličinu ESR;
• važne su komponente zaštitne funkcije krvi (gama globulini);
• sudjelovati u transportu metaboličkih proizvoda, masti, hormona, vitamina, soli teških metala;
• nezamjenjiva su rezerva za izgradnju proteina tkiva;
• sudjeluju u održavanju acidobazne ravnoteže, obavljajući puferske funkcije.

Ukupna količina proteina u plazmi je 7-8%. Proteini plazme razlikuju se po svojoj strukturi i funkcionalnim svojstvima. Dijele se u tri skupine: albumini (4,5%), globulini (1,7-3,5%) i fibrinogen (0,2-0,4%).

Osmotski tlak krvi

Pod razumjeti silu kojom otopljena tvar drži ili privlači otapalo. To je sila koja uzrokuje kretanje otapala kroz polupropusnu membranu iz manje koncentrirane otopine u više koncentriranu.

Osmotski tlak krvi je 7,6 atm. Ovisi o sadržaju soli i vode u krvnoj plazmi i osigurava da se ona održava na fiziološki potrebnoj razini koncentracije različitih tvari otopljenih u tjelesnim tekućinama. Osmotski tlak potiče distribuciju vode između tkiva, stanica i krvi.

Otopine čiji je osmotski tlak jednak osmotskom tlaku stanica nazivaju se izotoničnima i ne uzrokuju promjenu volumena stanice. Otopine čiji je osmotski tlak veći od osmotskog tlaka stanica nazivaju se hipertonične. Oni uzrokuju skupljanje stanica kao rezultat prijenosa dijela vode iz stanica u otopinu. Otopine s nižim osmotskim tlakom nazivaju se hipotonične. Oni uzrokuju povećanje volumena stanica kao rezultat prijenosa vode iz otopine u stanicu.

Male promjene u sastavu soli krvne plazme mogu biti štetne za stanice tijela, a prije svega za stanice same krvi zbog promjena osmotskog tlaka.

Dio osmotskog tlaka koji stvaraju proteini plazme je onkotski tlak čija je vrijednost 0,03-0,04 atm, odnosno 25-30 mm Hg. Onkotski tlak je čimbenik koji potiče prijenos vode iz tkiva u krvotok. Sa smanjenjem onkotskog tlaka krvi, voda izlazi iz žila u intersticijski prostor i dovodi do edema tkiva.

Količina glukoze u krvi je normalna - 3,3-5,5 mmol / l.

Sadržaj kisika i ugljičnog dioksida u krvi

Arterijska krv sadrži 18-20 volumnih postotaka kisika i 50-52 vol.% ugljičnog dioksida, u venskoj krvi kisika 12 vol.% i ugljičnog dioksida 55-58 vol.%.

pH krvi

Aktivna regulacija krvi je posljedica omjera vodikovih i hidroksidnih iona i tvrda je konstanta. Za procjenu aktivne reakcije krvi koristi se pH vrijednost od 7,36 (in arterijska krv 7,4, u venu - 7,35). Povećanje koncentracije vodikovih iona dovodi do pomaka u reakciji krvi na kiselu stranu, a naziva se acidoza. Povećanje koncentracije vodikovih iona i povećanje koncentracije hidroksilnih iona (OH) dovodi do pomaka reakcije na alkalnu stranu, a naziva se alkaloza.

Zadržavanje krvnih konstanti na određenoj razini provodi se prema principu samoregulacije, što se postiže formiranjem odgovarajućih funkcionalnih sustava.

krv je tekuće vezivno tkivo mezodermalnog podrijetla.Zajedno s tkivnom tekućinom i limfom čini unutarnji okoliš tijela.Krv obavlja niz funkcija.Najvažnije od njih su: transport hranjivih tvari do tkiva (*trofička funkcija) , transport metaboličkih produkata iz tkiva (izlučiva funkcija), transport plinova (kisika i ugljičnog dioksida) iz pluća do tkiva i natrag (respiratorna funkcija), transport hormona (humoralna funkcija), zaštita. funkcija, zgrušavanje krvi, sprječavanje gubitka krvi, termoregularna funkcija (regulacija prijenosa topline), gnomeostatska funkcija_održavanje postojanosti vanj. Orgazam u srijedu!

Sastav krvi – krv se sastoji od tekućeg dijela – plazme i u njoj suspendiranih stanica – tvorbenih elemenata: eritrociti (crvene krvne stanice), leukociti (bijele krvne stanice) i trombociti (trombociti). Krv je isto tkivo tijela, kao i sva ostala, samo što je tekuća! Krv je u stalnom pokretu i obavlja odgovornu funkciju - dostavlja kisik i hranjive tvari stanicama tijela. Zbog hemoglobina sadržanog u crvenim krvnim stanicama, krv ima crvenu boju. Krv se sastoji od 2 glavne komponente: plazme i tvari suspendiranih u njoj, koje se nazivaju formirane tvari. Omjer količine plazme (40-45%) i formiranih tvari (55-60%) naziva se hematokritni broj (hematokrit).
Zauzvrat, krvna plazma je 90% vode, a još 10% je otopljenih masti, ugljikohidrata, soli, elemenata u tragovima, hormona i drugih tvari. Formirani elementi krvi predstavljaju eritrociti, trombociti i leukociti. Krv se odnosi na tkiva koja se brzo obnavljaju.
Regeneracija krvnih stanica provodi se zbog uništavanja starih stanica i stvaranja novih hematopoetskih organa, od kojih je glavna koštana srž. Prosječna količina krvi u tijelu odrasle osobe iznosi 6-8% ukupne mase, u djeteta je nešto više: 8-9%. Prosječni volumen krvi u odraslog muškarca je otprilike 5-6 litara.
Ukupna količina krvi može se nakratko povećati nakon unosa velike količine tekućine i apsorpcije vode iz crijeva. Međutim, višak vode iz tijela kod zdrave osobe se relativno brzo uklanja putem bubrega. S gubitkom krvi opaža se privremeno smanjenje količine krvi. Brzi gubitak pacijentove količine krvi (do 1/3 - 1/2 ukupnog volumena) može biti uzrok smrti.

· 16. Morfofiziološke značajke krvnog sustava u djece i adolescenata

· Volumen krvi. Apsolutni volumen krvi raste s dobi: u novorođenčadi je 0,5 litara, kod odraslih - 4-6 litara. U odnosu na tjelesnu težinu, volumen krvi opada s godinama, naprotiv: u novorođenčadi - 150 ml / kg tjelesne težine, u dobi od 1 godine - 110, u dobi od 6 godina, 12-16 godina - 70 ml / kg tijela težina.

· Volumen cirkulirajuće krvi (VCC). Za razliku od odraslih, kod djece cirkulira gotovo sva krv; BCC se približava volumenu krvi. Na primjer, BCC u djece od 7-12 godina iznosi 70 ml / kg težine.

· Hematokrit. U novorođenčadi, udio formiranih elemenata je 57% ukupnog volumena krvi, u 1 mjesecu - 45%, u dobi od 1-3 godine - 35%, u dobi od 5 godina - 37%, u dobi od 11 godina - 39%, u dobi od 16 godina - 42-47 %.

· Broj crvenih krvnih stanica u 1 litri. krv. Novorođenče je 5,8; u 1 mjesecu - 4,7; od 1 do 15 godina - 4,6, a u dobi od 16-18 godina dostiže vrijednosti tipične za odrasle.

· Srednji promjer eritrocita (µm). U novorođenčadi - 8,12; u 1 mjesecu - 7,83; u 1 godini - 7,35; u 3 godine - 7,30; u dobi od 5 godina - 7,30; u dobi od 10 godina - 7,36; u dobi od 14-17 godina - 7,50.

· Životni vijek eritrocita. Kod novorođenčadi je 12 dana, 10. dana života - 36 dana, a godina, kao i kod odraslih - 120 dana.

· Osmotska stabilnost eritrocita. U novorođenčadi je minimalna rezistencija eritrocita niža nego u odraslih (0,48-0,52% otopina NaCl naspram 0,44-0,48%); međutim, do 1 mjeseca postaje isti kao kod odraslih.

· Hemoglobin. U novorođenčadi, njegova razina je 215 g / l, u 1 mjesecu - 145, u 1 godini - 116, u 3 godine - 120, u 5 godina - 127, u 7 godina - 127, u 10 godina - 130, u 14 - 17 godina - 140-160 g / l. zamjena fetalnog hemoglobina (HbF) hemoglobinom odraslih (HbA) događa se do 3. godine života.

· Indikator u boji. U novorođenčeta je 1,2; u 1 mjesecu - 0,85; u 1 godini - 0,80; u 3 godine - 0,85; u 5 godina - 0,95; u dobi od 10 godina - 0,95; u dobi od 14-17 godina - 0,85-1,0.

· Brzina sedimentacije eritrocita (ESR). U novorođenčadi je 2,5 mm / h, u 1 mjesecu - 5,0; u dobi od 1 godine i više - 7,0-10 mm / sat.

· Leukociti. U 1 litri krvi u novorođenčeta - 30 x 109 leukocita, u 1 mjesecu - 12,1 x 109, u 1 godini - 10,5 x 109, u dobi od 3-10 godina - 8-10 x 109, u dobi od 14-17 godina - 5-8 x 109. Dakle, dolazi do postupnog smanjenja crvenih krvnih stanica.

· Leukocitna formula. Ima značajke vezane za dob povezane sa sadržajem neutrofila i limfocita. U novorođenčadi, kao i u odraslih, neutrofili čine 68%, a limfociti 25%; 5-6. dana nakon rođenja dolazi do takozvanog "prvog križanja" - manje je neutrofila (do 45%), a više limfocita (do 40%). Ovaj omjer traje do otprilike 5-6 godina (“drugo križanje”). Primjerice, za 2-3 mjeseca udio neutrofila je 25-27%, a udio limfocita 60-63%. To ukazuje na značajno povećanje intenziteta specifičnog imuniteta u djece prvih 5-6 godina. Nakon 5-6 godina, postupno do 15. godine, omjer karakterističan za odrasle se obnavlja.

· T-limfociti. U novorođenčadi T-limfociti čine 33-56% svih oblika limfocita, au odraslih - 60-70%. Ova situacija se javlja od 2 godine.

· Proizvodnja imunoglobulina. Već u maternici, fetus je sposoban sintetizirati

Ig M (12 tjedana), Ig G (20 tjedana), Ig A (28 tjedana). Od majke, fetus prima Ig G. U prvoj godini života dijete proizvodi uglavnom Ig M i praktički ne sintetizira Ig G i Ig A. Nedostatak sposobnosti proizvodnje Ig A objašnjava visoku osjetljivost dojenčadi na crijevnu floru. Razinu "odraslog" stanja postiže Ig M u dobi od 4-5 godina, Ig G - u dobi od 5-6 godina i Ig A - u dobi od 10-12 godina. Općenito, nizak sadržaj imunoglobulina u prvoj godini života objašnjava visoku osjetljivost djece na razne bolesti dišnog sustava i probavnog sustava. Iznimka su prva tri mjeseca života - u tom razdoblju postoji gotovo potpuni imunitet na zarazne bolesti, odnosno očituje se svojevrsna neodazivost.

· Pokazatelji nespecifičnog imuniteta. Novorođenče ima fagocitozu, ali je "nekvalitetna", jer nema završnu fazu. Razina "odraslog" stanja fagocitoze doseže nakon 5 godina. Novorođenče već ima lizozim u slini, suznoj tekućini, krvi, leukocitima; a razina njegove aktivnosti čak je viša nego kod odraslih. Sadržaj properdina (aktivatora komplimenta) u novorođenčeta je niži nego u odraslih, ali do 7 dana života dostiže te vrijednosti. Sadržaj interferona u krvi novorođenčadi je visok kao i kod odraslih, ali sljedećih dana pada; niži nego u odraslih, sadržaj se promatra od 1 godine do 10-11 godina; od 12-18 godina - dostiže vrijednosti karakteristične za odrasle. Sustav komplementa u novorođenčadi u svojoj aktivnosti je 50% aktivnosti odraslih; do 1 mjeseca postaje isti kao kod odraslih. Dakle, općenito je humoralni nespecifični imunitet u djece gotovo isti kao i kod odraslih.

· Sustav hemostaze. Broj trombocita u djece svih dobnih skupina, uključujući novorođenčad, jednak je kao i u odraslih (200-400 x 109 u 1 litri). Unatoč određenim razlikama u sadržaju faktora zgrušavanja krvi i antikoagulansa, prosječna stopa zgrušavanja u djece, uključujući novorođenčad, ista je kao i kod odraslih (na primjer, prema Burkeru - 5-5,5 minuta); slično - trajanje krvarenja (2-4 minute prema Dukeu), vrijeme rekalcifikacije plazme, tolerancija plazme na heparin. Iznimka je protrombinski indeks i protrombinsko vrijeme - u novorođenčadi su niže nego u odraslih; sposobnost agregacije trombocita u novorođenčadi je također manje izražena nego u odraslih. Nakon godinu dana sadržaj faktora zgrušavanja i antikoagulansa u krvi je isti kao i kod odraslih osoba.

· Fizikalna i kemijska svojstva krvi. U prvim danima života specifična težina krvi je veća (1060-1080 g/l) nego u odraslih (1050-1060 g/l), ali tada dostiže te vrijednosti. Viskoznost krvi u novorođenčeta je 10-15 puta veća od viskoznosti vode, au odrasloj osobi - 5 puta; smanjenje viskoznosti na razinu odraslih događa se za 1 mjesec. Novorođenče karakterizira prisutnost metaboličke acidoze (pH 7,13 - 6,23). Međutim, već 3.-5. dan pH doseže vrijednosti odrasle osobe (pH = 7,35-7,40). Međutim, tijekom djetinjstva broj puferskih baza se smanjuje, odnosno dolazi do kompenzirane acidoze. Sadržaj bjelančevina u krvi u novorođenčeta doseže 51-56 g / l, što je znatno niže nego kod odrasle osobe (70-80 g / l), u 1 godini - 65 g / l. razina "odraslog" stanja promatra se na 3 godine (70 g / l). omjer pojedinih frakcija, poput stanja "odraslih", promatra se od 2-3 godine života (novorođenčad imaju relativno visok udio ?-globulina koji su im došli od majke).

· Utjecaj opterećenja treninga na krvni sustav

· Bijela krv. Pod utjecajem trenažnog opterećenja kod djece u dobi od 10-12 godina, u većini slučajeva, uočava se povećanje broja leukocita (u prosjeku za 24%). Uočena reakcija očito je povezana s redistributivnim mehanizmima, a ne s pojačanom hematopoezom.

· Reakcija sedimentacije eritrocita (ESR). U većine djece prvih razreda (7-11 godina), odmah nakon treninga, ESR se ubrzava. Ubrzanje ESR-a uočava se uglavnom kod djece, početne vrijednosti ESR-a u kojima su fluktuirale unutar normalnog raspona (do 12 mm/sat). U djece kod kojih je ESR bio povećan prije treninga, usporava se do kraja školskog dana. Kod neke djece (28,2%) ESR se nije promijenio. Dakle, utjecaj trenažnog opterećenja na ESR uvelike ovisi o početnim vrijednostima: visoki ESR usporava, spori ubrzava.

· Viskoznost krvi. Priroda promjene relativne viskoznosti krvi pod utjecajem trenažnog opterećenja također ovisi o početnim vrijednostima. U djece s niskim početnim viskozitetom krvi, do kraja školskog dana, uočava se njegovo povećanje (u prosjeku 3,7 - prije nastave i 5,0 - nakon nastave). Kod one djece čija je viskoznost prije nastave bila relativno visoka (prosječno 4,4), nakon nastave jasno je opala (prosječno 3,4). U 50% pregledane djece viskoznost krvi se povećava sa smanjenjem broja eritrocita.

· Glukoza u krvi. Tijekom školskog dana u krvi djece od 8-11 godina dolazi do promjene sadržaja glukoze. U tom se slučaju opaža određena ovisnost smjera smicanja o početnoj koncentraciji. Kod one djece čija je početna razina glukoze u krvi bila 96 mg%, nakon nastave došlo je do pada koncentracije (u prosjeku do 79 mg%). U djece s početnom koncentracijom glukoze u krvi, u prosjeku, do 81 mg%, njezina se koncentracija povećala na 97 mg%

· zgrušavanja krvi. Koagulacija krvi naglo je ubrzana pod utjecajem trenažnog opterećenja u većine djece u dobi od 8-11 godina. Istodobno, nije bilo veze između početnog vremena zgrušavanja krvi i naknadne reakcije.

· Učinak tjelesne aktivnosti na krvni sustav

· Bijela krv. Općenito, reakcija bijele krvi na rad mišića u adolescenata i mladića ima iste obrasce kao i kod odraslih. Kod rada s malom snagom (igra, trčanje) adolescenti u dobi od 14-17 godina imaju prvu, limfocitnu, fazu miogene leukocitoze. Pri radu s velikom snagom (cikliranje) - neutrofilna, ili druga, faza miogene leukocitoze.

· Nakon kratkotrajne mišićne aktivnosti (trčanje, plivanje) u dječaka i djevojčica od 16-18 godina uočava se leukocitoza zbog povećanja koncentracije gotovo svih bijelih krvnih stanica. Međutim, prevladava povećanje postotka i apsolutnog sadržaja limfocita. Nije bilo razlike u reakciji krvi dječaka i djevojčica na ta opterećenja.

Ozbiljnost miogene leukocitoze ovisi o trajanju mišićnog rada: s povećanjem trajanja i snage rada, leukocitoza se povećava.

Nisu utvrđene dobne razlike u prirodi promjena bijele krvi koje se javljaju nakon mišićne aktivnosti. Nisu pronađene značajne razlike u proučavanju razdoblja obnavljanja slike bijele krvi u mladih (16-18 godina) i odraslih (23-27 godina) osoba. U tim i drugima, sat i pol nakon intenzivnog rada (50 km vožnje biciklom), bilježe se znakovi miogene leukocitoze. Normalizacija krvne slike, odnosno vraćanje na izvorne vrijednosti, nastupila je 24 sata nakon rada. Istovremeno s leukocitozom, bilježi se povećana leukocitoza. Maksimalna liza bijelih krvnih stanica opažena je 3 sata nakon rada. Istodobno, kod mladih muškaraca, intenzitet leukocitolize je nešto veći nego u odraslih.

· crvena krv. Uz kratkotrajnu napetost mišića (trčanje, plivanje), količina hemoglobina kod dječaka i djevojčica u dobi od 16-18 godina se neznatno mijenja. Broj eritrocita u većini slučajeva se neznatno povećava (maksimalno za 8-13%).

· Nakon intenzivnog trajanja mišićne aktivnosti (vožnja biciklom 50 km), količina hemoglobina u većini slučajeva također ostaje praktički nepromijenjena. Ukupni broj eritrocita se u ovom slučaju smanjuje (u rasponu od 220.000 do 1.100.000 po mm3 krvi). Sat i pol nakon biciklijade, proces eritrocitolize se intenzivira. Nakon 24 sata, broj crvenih krvnih stanica još nije dosegao početnu razinu. Izrazito izražena eritrocitoliza u krvi mladih sportaša popraćena je porastom mladih oblika eritrocita - retikulocita. Retikulocitoza perzistira u krvi 24 sata. nakon posla.

· trombociti. Mišićna aktivnost uzrokuje kod ljudi svih dobnih skupina dobro definiranu trombocitozu, koja se naziva miogena. Postoje 2 faze miogene trombocitoze. Prvi, koji se obično javlja tijekom kratkotrajne mišićne aktivnosti, izražava se povećanjem broja trombocita bez pomaka u broju trombocita. Ova faza je povezana s redistributivnim mehanizmima. Drugi, koji se obično javlja s intenzivnom i dugotrajnom napetošću mišića, izražava se ne samo u povećanju broja trombocita, već i u pomaku trombocita prema mladim oblicima. Dobne razlike leže u činjenici da se s istim opterećenjem kod mladića u dobi od 16-18 godina uočava jasno izražena druga faza miogene trombocitoze. Istodobno, kod 40% mladića krvna slika trombocita se ne vraća na izvornu 24 sata nakon posla. U odraslih, razdoblje oporavka ne prelazi 24 sata.

· Viskoznost krvi. Relativna viskoznost krvi u dječaka i djevojčica u dobi od 16-17 godina ne mijenja se značajno nakon kratkotrajnog rada. Nakon dugotrajne i intenzivne napetosti mišića, viskoznost krvi jasno raste. Stupanj promjene viskoznosti krvi ovisi o trajanju mišićnog rada. Pri radu s velikom snagom i trajanjem, promjene viskoznosti krvi su dugotrajne; vraćanje na izvornu vrijednost ne dolazi uvijek ni nakon 24-40 sati nakon rada.

· Zgrušavanja krvi. Manifestacija zaštitnog pojačanja zgrušavanja krvi tijekom mišićne aktivnosti ima svoju dobnu osobitost. Dakle, nakon istog rada, mladići imaju izraženiju trombocitozu od odraslih. Vrijeme zgrušavanja krvi jednako je skraćeno u adolescenata od 12-14 godina, te u mladića od 16-18 godina, te u odraslih 23-27 godina. Međutim, razdoblje oporavka stope zgrušavanja na početnu je dulje u adolescenata i mladića.

cirkulatorno psihofiziološko pamćenje adolescenata

Formirani elementi krvi

Formirani elementi krvi uključuju: eritrocite (ili crvene krvne stanice), leukocite (ili bijele krvne stanice) i trombocite (ili trombocite). Eritrocita u ljudi je oko 5 x 10 12 u 1 litri krvi, leukocita - oko 6 x 10 9 (tj. 1000 puta manje), a trombocita - 2,5 x 10 11 u 1 litri krvi (tj. 20 puta manje od eritrocita) .

Populacija krvnih stanica se obnavlja, s kratkim razvojnim ciklusom, pri čemu su većina zrelih oblika terminalne (umiruće) stanice.

Krvje tekuće vezivno tkivo koje kod ljudi i sisavaca cirkulira kroz zatvoreni krvožilni sustav. Njegov volumen je normalno 8-10% tjelesne težine čovjeka (od 3,5 do 5,5 l ). Biti u kontinuirano kretanje duž vaskularnog kreveta, krv prenosi određene tvari iz jednog tkiva u drugo, obavljajući transportnu funkciju koja predodređuje niz drugih:

(C) Ø (C) respiratorni, koji se sastoji u transportu O 2 iz pluća u tkiva i CO 2 u suprotnom smjeru;

(C) Ø (C) nutritivni(trofični), koji se sastoji u prijenosu hranjivih tvari (aminokiseline, glukoza, masna kiselina itd.) iz organa gastrointestinalnog trakta, depoa masti, jetre u sva tkiva tijela;

(C) Ø (C) izlučivanje(ekskretorni), koji se sastoji u prijenosu krvi krajnjih produkata metabolizma iz tkiva, gdje se oni neprestano stvaraju, u organe sustava za izlučivanje, kroz koje se izlučuju iz tijela;

(C) Ø (C) humoralna regulacija (od lat. humor - tekućina), koja se sastoji u transportu biološki aktivnih tvari krvlju iz organa u kojima se sintetiziraju do tkiva na koja imaju specifično djelovanje;

(C) Ø (C) homeostatski , zbog stalne cirkulacije krvi i interakcije sa svim organima tijela, zbog čega se održava konstantnost fizikalno-kemijskih svojstava same krvi i drugih komponenti unutarnjeg okoliša tijela;

(C) Ø (C) zaštitnički, koji u krvi osiguravaju antitijela, neki proteini koji imaju nespecifično baktericidno i antivirusno djelovanje (lizozim, properdin, interferon, sustav komplementa), te neki leukociti koji mogu neutralizirati genetski strane tvari koje ulaze u tijelo.

Stalno kretanje krvi osigurava aktivnost srca – pumpe u kardiovaskularnom sustavu.

Krvpoput drugih vezivna tkiva sadrži stanice i međustanične tvari. Krvne stanice se nazivaju oblikovani elementi (oni čine 40-45% ukupnog volumena krvi), a međustanična tvar - plazma (čini 55-60% ukupnog volumena krvi).

Plazmasastoji se od vode (90-92%) i suhog ostatka (8-10%), predstavljenog organskim i anorganskim tvarima. Štoviše, 6-8% ukupnog volumena plazme otpada na proteine, 0,12% - na glukozu, 0,7-0,8% - na masti, manje od 0,1% - na krajnje produkte organskog metabolizma (kreatinin, urea) i 0,9% na mineralne soli. Svaka komponenta plazme obavlja neke specifične funkcije. Dakle, glukozu, aminokiseline i masti mogu iskoristiti sve stanice tijela u građevne (plastične) i energetske svrhe. Proteini krvne plazme predstavljeni su u tri frakcije:

(C) Ø (C) albumini(4,5%, globularni proteini, razlikuju se od ostalih po najmanjoj veličini i molekularnoj težini);

(C) Ø (C) globulini(2-3%, globularni proteini veći od albumina);

(C) Ø (C) fibrinogen(0,2-0,4%, fibrilarni makromolekularni protein).

Albumini i globulini izvoditi trofičan(nutritivna) funkcija: pod djelovanjem enzima plazme mogu se djelomično razgraditi, a nastale aminokiseline troše stanice tkiva. Istovremeno, albumini i globulini vežu i u određena tkiva dostavljaju biološki aktivne tvari, mikroelemente, masti itd. ( transportna funkcija). Podfrakcija globulina tzvg -globulini i predstavlja antitijela, osigurava zaštitna funkcija krv. Neki globulini su uključeni u zgrušavanja krvi, a fibrinogen je prekursor fibrina, koji je osnova fibrinskog tromba nastalog kao posljedica zgrušavanja krvi. Osim toga, svi proteini plazme određuju koloidno osmotski tlak krvi (udio osmotskog tlaka krvi koji stvaraju proteini i neki drugi koloidi naziva se onkotski pritisak ), o čemu uvelike ovisi normalna izmjena vode i soli između krvi i tkiva.

mineralne soli (uglavnom ioni Na + , Cl - , Ca 2+ , K + , HCO 3 - itd.) stvarati osmotski tlak krvi (Osmotski tlak podrazumijeva se kao sila koja određuje kretanje otapala kroz polupropusnu membranu iz otopine s nižom koncentracijom u otopinu s višom koncentracijom).

Krvne stanice, nazvane njezinim formiranim elementima, klasificirane su u tri skupine: crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i trombociti (trombociti) . crvene krvne stanice- to su najbrojnije krvne stanice, a to su nenuklearne stanice koje imaju oblik bikonkavnog diska, promjera 7,4-7,6 mikrona i debljine 1,4 do 2 mikrona. Njihov broj u 1 mm 3 krvi odrasle osobe je od 4 do 5,5 milijuna, a kod muškaraca je ta brojka veća od one kod žena. Eritrociti nastaju u hematopoetskom organu – crvenoj koštanoj srži (ispunjava šupljine u spužvastim kostima) – od svojih nuklearnih prekursora, eritroblasta. Životni vijek crvenih krvnih stanica u krvi je od 80 do 120 dana, uništavaju se u slezeni i jetri. Citoplazma eritrocita sadrži protein hemoglobin (koji se naziva i respiratorni pigment, čini 90% suhog ostatka citoplazme eritrocita), koji se sastoji od proteinskog dijela (globin) i neproteinskog dijela (hem). Hem hemoglobina sadrži atom željeza (u obliku Fe2+ ) i ima sposobnost vezanja kisika na razini kapilara pluća, pretvarajući se u oksihemoglobin, te oslobađanja kisika u kapilarama tkiva. Proteinski dio hemoglobina kemijski veže malu količinu CO 2 u tkivima, otpuštajući ga u kapilare pluća. Najveći dio ugljičnog dioksida prenosi se krvnom plazmom u obliku bikarbonata (HCO 3 - -iona). Stoga eritrociti obavljaju svoju glavnu funkciju - respiratorni , biti u krvotoku.

eritrocit

Leukociti- Riječ je o bijelim krvnim stanicama koje se od eritrocita razlikuju po prisutnosti jezgre, velikoj veličini i sposobnosti ameboidnog kretanja. Potonji omogućuje prodiranje leukocita kroz vaskularni zid. u okolna tkiva, gdje obavljaju svoje funkcije. Broj leukocita u 1 mm 3 periferne krvi odrasle osobe je 6-9 tisuća i podložan je značajnim fluktuacijama ovisno o dobu dana, stanju tijela i uvjetima u kojima se nalazi. Veličine različitih oblika leukocita kreću se od 7 do 15 mikrona. Trajanje boravka leukocita u vaskularnom krevetu je od 3 do 8 dana, nakon čega ga napuštaju, prelazeći u okolna tkiva. Štoviše, leukociti se prenose samo krvlju, a njihove glavne funkcije su zaštitni i trofički - nastupiti u tkiva. Trofička funkcija leukocita sastoji se u njihovoj sposobnosti da sintetiziraju niz proteina, uključujući enzimske proteine ​​koje koriste stanice tkiva za građenje (plastične) svrhe. Osim toga, neki proteini koji se oslobađaju kao rezultat smrti leukocita mogu poslužiti i za provođenje sintetskih procesa u drugim stanicama tijela.

Zaštitna funkcija leukocita leži u njihovoj sposobnosti oslobađanja tijela od genetski stranih tvari (virusa, bakterija, njihovih toksina, mutantnih stanica vlastitog tijela itd.), čuvajući i održavajući genetsku postojanost unutarnjeg okruženja tijela. Zaštitna funkcija bijelih stanica krv se može provesti bilo

Ø (C) kroz fagocitoza("proždiranje" genetski stranih struktura),

Ø (C) kroz oštećenje membrana genetski stranih stanica(koji osiguravaju T-limfociti i dovodi do smrti stranih stanica),

Ø (C) proizvodnja antitijela (tvari proteinske prirode koje proizvode B-limfociti i njihovi potomci - plazma stanice i sposobne su specifično komunicirati sa stranim tvarima (antigenima) i dovesti do njihove eliminacije (smrti))

Ø (C) proizvodnju niza tvari (npr. interferon, lizozim, komponente sustava komplementa) koje sposoban za ispoljavanje nespecifičnog antivirusnog ili antibakterijskog djelovanja.

krvne pločice (trombociti) su fragmenti velikih stanica crvene koštane srži - megakariociti. Nenuklearne su, ovalno-okrugla oblika (u neaktivnom stanju su diskaste, a u aktivnom stanju sferične) i razlikuju se od ostalih krvnih stanica. najmanjih veličina(od 0,5 do 4 µm). Broj trombocita u 1 mm 3 krvi je 250-450 tisuća.Središnji dio trombocita je zrnast (granulomer), a periferni dio ne sadrži granule (hijalomer). Oni obavljaju dvije funkcije: trofičan u odnosu na stanice vaskularnih stijenki (angiotrofna funkcija: kao posljedica razaranja trombocita oslobađaju se tvari koje stanice koriste za vlastite potrebe) i uključeni u zgrušavanje krvi. Potonje je njihova glavna funkcija i određena je sposobnošću trombocita da se skupljaju i lijepe u jednu masu na mjestu oštećenja vaskularne stijenke, tvoreći trombocitni čep (tromb), koji privremeno začepljuje prazninu u stijenci žile. . Osim toga, prema nekim istraživačima, trombociti su sposobni fagocitirati strana tijela iz krvi i, kao i drugi oblikovani elementi, fiksirati antitijela na svojoj površini.

Bibliografija.

1. Agadzhanyan A.N. Osnove opće fiziologije. M., 2001