syndrome d'aspiration. Aspiration du liquide amniotique

Pour être honnête, j'ai longtemps repoussé la rédaction de cette chronique. Le 29 juillet, ma femme a donné naissance à un fils, Nikita, mais Longtemps nous n'étions absolument pas à la hauteur des intervenants, comme, d'ailleurs, du reste du monde. Fondamentalement, nous communiquions avec ce monde à travers moi, car ma femme ne voulait pas décrocher le téléphone même lorsque ses parents appelaient. La raison est simple - lorsque vous avez un chagrin vraiment grave, parler de ce chagrin encore et encore signifie revivre les événements qui se sont produits encore et encore.

Et tout a très bien commencé, même amusant - juste à un moment donné, l'application sur l'iPhone a montré que les contractions n'étaient plus fausses et qu'il était temps d'aller à l'hôpital. Et nous avons déménagé, en fait, à l'hôpital. Là, nous avons été affectés au département de pathologie, dirigé par Evgenia Anatolyevna Zigulya. Evgenia Romanovna, ma belle épouse, était déjà là pour un examen peu de temps avant la naissance, et non seulement elle aimait ça là-bas - elle a défini ce département comme "inexistant Jardin d'enfants rêves de mon enfance". En effet, tout le monde là-bas, à commencer par le chef, soigne bien les patientes. Comme dans les 32 maternités, c'est propre, il y a beaucoup de matériel médical nécessaire et médecins qualifiés avec les infirmières. Et tout le monde est extrêmement gentil, y compris les infirmières. Comment cela peut-il être organisé dans le cadre domestique établissement médical est un mystère pour moi.

Malgré le fait que pendant toute la grossesse, nous avons eu un ARVI une fois, tous les examens ont montré la norme et la grossesse a duré 40 semaines et 5 jours, les eaux étaient très vertes. Et ici, nous avons fait une erreur - ou plutôt, j'ai fait cette erreur. Le chef du service a déclaré qu'il était nécessaire de faire une césarienne, "bien que, si vous ne le souhaitez pas, amenez-vous à l'accouchement sous CTG. Si l'hypoxie de l'enfant est compensée, alors ça va." J'ai dû insister pour une césarienne. Certainement si les eaux sont vertes et que les médecins envisagent césarienne, insiste pour une césarienne ! Oui, les césariennes présentent des risques élevés d'allergies, il est plus difficile pour une mère de commencer à allaiter, etc., mais croyez-moi, lorsque votre enfant est sous ventilateur pour la deuxième semaine, tous les doutes semblent absolument insignifiants !

L'accouchement a duré environ douze heures, mais grâce à l'anesthésie épidurale opportune, ma femme n'a presque pas souffert de contractions, à l'exception de la dernière heure et demie juste avant l'accouchement. Soit dit en passant, la mille et unième raison de ne pas prendre de poids pendant la grossesse - la femme en travail dans la pièce voisine n'avait pas de péridurale - ils ne pouvaient tout simplement pas atteindre la colonne vertébrale à travers une couche de graisse sur son dos.

Naturellement, j'étais en train d'accoucher et ma femme dit que ma présence l'a aidée. Conseils aux maris qui accouchent avec leurs femmes - trouvez-vous une sorte de rôle - là, tenez votre jambe, massez le bas du dos, bref, aidez la sage-femme, occupez-vous. Ensuite, tout cela est perçu tout à fait normalement. Accouchement et accouchement. Jusqu'au dernier moment, tout s'est déroulé selon l'ordre habituel d'accouchement, mais lorsque Nikita Palych est née, il est devenu clair que l'unité de soins intensifs était de service dans le service pour une bonne raison. Immédiatement après la naissance, un tube a été inséré dans sa trachée et ils ont commencé à le pomper.

Il s'est avéré qu'il existe une chose telle que le syndrome d'aspiration méconiale. Les enfants, en général, s'étouffent généralement avec du liquide amniotique pendant l'accouchement - seulement si ces eaux sont vertes avec du méconium, alors les enfants restent allongés sur un ventilateur pendant très longtemps et tombent malades pneumonie bilatérale. Parfois, ils en meurent. Et ce syndrome n'est pas une chose si rare - d'après ce que j'ai cherché sur Google plus tard, il survient dans 1 % des cas de toutes les naissances, avec un taux de mortalité de 10 % (je ne sais pas à quel point ces chiffres sont exacts maintenant, les experts le diront corrigez-moi). Les eaux vertes représentant 15 à 20% de tous les cas, nos chances de tomber dessus étaient assez faibles, mais au final, nous n'avons pas eu de chance. Ils disent qu'il y a un mois, dans la 32e maternité, il y avait déjà un tel cas, mais tout s'est bien passé.

Trois semaines après l'accouchement, c'était très difficile. Cependant, nous avons réussi à maintenir la lactation - l'achat en temps opportun d'un tire-lait électrique auprès de la société "ici pourrait être votre publicité" a beaucoup aidé. Pendant les neuf premiers jours, Evgenia et Nikita sont restées à l'hôpital - c'était psychologiquement presque insupportable, car tout le monde y est joyeux, ils sont constamment déchargés avec des feux d'artifice et des danses - mais nous n'avons pas eu de joie particulière, comme vous comprendre.

Neuf jours plus tard, Nikita a été transférée à l'unité de soins intensifs de l'hôpital Filatov (j'aimerais dire "chanceux", mais en fait ce n'est pas le cas - c'est juste que les médecins de la maternité 32 ont fait tout ce qui était en leur pouvoir pour obtenir Nikita à cet hôpital en particulier). Invariablement, chaque jour, nous avons écouté la phrase selon laquelle "l'état de l'enfant est très grave" et nous sommes allés pomper.

À Filatovskaya, malgré le fait que cela soit devenu plus facile pour nous - selon au moins, nous nous sommes retrouvés dans la même foule de parents sombrement concentrés en blouses et masques jetables et avec des étuis pour bouteilles de lait - Nikita est devenue plus lourde. Il avait le jour du déménagement hémorragie pulmonaire, et les jours suivants, il avait l'air malheureux - bleuâtre, avec des taches de candidose (cinq antibiotiques en même temps), respirant avec force. Le chef du service de réanimation, "oui, nous avons un service terrible", parlait chaque jour de "l'état est stablement grave". Il était terrifiant qu'à Filatovskaya, les médecins se tournent vers les parents des patients "père" et "mère", ce qui est état psychologique ces parents sont également touchés pas de la meilleure façon.

Le tournant est survenu de manière inattendue - je suis entré dans la salle et j'ai vu que l'alarme du ventilateur était éteinte, mais elle clignotait avec force et force (une telle cloche caractéristique sur l'écran est barrée), et il y avait une ligne droite sur le capteur. Il a commencé à découvrir ce qui se passait, "ne voyez-vous pas que le signal est éteint? Et qu'il ne respire pas? sauver, aider!" - et j'ai entendu de l'infirmière: "Ne vous inquiétez pas tant. Nous l'avons de l'appareil respiration artificielle vient de décoller. Il est en voie de guérison."

Synonymes

Aspiration méconiale néonatale.

DÉFINITION

CAM est un trouble respiratoire sévère chez les nouveau-nés causé par le méconium pénétrant dans les voies respiratoires inférieures.

ICD-R24.0 CODE Aspiration méconiale néonatale.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Jusqu'à 37 semaines de gestation, le risque de méconium dans le liquide amniotique est inférieur à 2%, avec une grossesse à terme - de 5 à 10%; en cas de grossesse post-terme (âge gestationnel supérieur à 42 semaines), le risque augmente à 44 %.

LA PRÉVENTION

La prévention prénatale de la CAM consiste en un diagnostic et un traitement rapides de l'hypoxie fœtale intra-utérine, la prévention de la post-grossesse et l'optimisation de la technique d'accouchement. Afin de prévenir l'aspiration et le développement de complications graves lors de la détection prénatale du méconium dans le liquide amniotique, la méthode d'amnio-infusion est utilisée dans certains hôpitaux obstétricaux. La prévention postnatale des CAM consiste à optimiser les modalités de réanimation primaire en salle d'accouchement.

ÉTIOLOGIE

L'hypoxie fœtale intra-utérine et l'action d'autres facteurs indésirables peuvent entraîner une augmentation de la motilité intestinale, une relaxation du sphincter anal externe, une décharge de méconium et son entrée dans le liquide amniotique.

PATHOGÉNÈSE

À la suite de "soupirs" profonds prématurés, le liquide amniotique méconial pénètre dans les voies respiratoires. L'aspiration méconiale intra-utérine et intranatale est caractérisée par quatre effets principaux : obstruction des voies respiratoires, diminution de l'activité du surfactant, vasospasme pulmonaire et bronchopneumonie qui se développe au cours des 48 premières heures de vie.

L'obstruction partielle des petites voies respiratoires conduit à la formation de "pièges à air". Le mécanisme valvulaire de l'obstruction provoque une surdistension des alvéoles, la formation de "pièges à air" et l'emphysème. Dans le contexte d'une respiration accrue et d'une ventilation inégale, les alvéoles peuvent se rompre et des fuites d'air des poumons. Avec une obstruction complète, un effondrement des sections pulmonaires se produit avec la formation d'une atélectasie sous-segmentaire.

Une ventilation inégale, une violation des relations ventilation-perfusion entraînent le développement d'une hypoxémie, d'une hypercapnie et d'une acidose. Un spasme prononcé des vaisseaux pulmonaires se développe, ce qui provoque une hypertension pulmonaire secondaire, et le shunt sanguin à travers le PDA et la fenêtre ovale augmente. La valeur du mélange veineux peut atteindre 70 à 80 %.

En raison de la présence de sels dans le méconium acides biliaires et des enzymes protéolytiques actives, des dommages chimiques se produisent sur l'épithélium bronchique et alvéolaire, ce qui crée des conditions préalables au développement de la flore bactérienne et à la progression de la trachéobronchite et de la pneumonie.

DIAGNOSTIQUE

Le développement de la maladie est facilité par des antécédents de grossesse prolongée, une stimulation médicale prolongée du travail (> 3 heures), la présence d'une grande quantité de méconium dans le liquide amniotique, le score d'Apgar
Examen physique

Apparition précoce (dans les 2 heures) des symptômes arrêt respiratoire: tachypnée, évasement des ailes du nez, rétraction des endroits compliants de la poitrine, cyanose. Augmentation de la taille antéro-postérieure de la poitrine.

La percussion révèle des zones de matité, alternant avec un son de caisse. Une respiration affaiblie ou difficile se fait entendre avec un grand nombre de râles filaires et crépitants. Expiration prolongée. Les bruits cardiaques sont étouffés, un souffle systolique peut être entendu. en raison d'une mauvaise circulation périphérique la peau acquiert une couleur marbrée, un œdème peut apparaître.

Recherche en laboratoire

Dans l'analyse du CBS et des gaz sanguins, une hypoxémie prononcée et une acidose mixte sont généralement détectées.

Recherche instrumentale

L'image radiographique des poumons est caractérisée par la présence d'une infiltration radiculaire avec des zones d'atélectasie en forme d'éventail et des zones emphysémateuses. Il est souvent possible de détecter un aplatissement du dôme du diaphragme et une expansion de l'ombre du médiastin. Un épanchement pleural survient chez environ 30 % des nouveau-nés atteints de CAM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec le SDR, l'hypertension pulmonaire persistante causée par une asphyxie sévère et une septicémie, dans un état de gravité modérée - avec tachypnée transitoire des nouveau-nés.

Traitement non médicamenteux

Dans la salle d'accouchement, avec une coloration intensive du liquide amniotique avec du méconium, à la fois pendant le travail normal et opératoire, immédiatement après la naissance de la tête, avant la naissance des épaules, une aspiration du contenu du nez et de l'oropharynx est effectuée. Pour ce faire, utilisez un cathéter d'un diamètre intérieur d'au moins 3 mm; vide pendant l'aspiration - 100 mm Hg.

Après l'accouchement, l'activité de l'enfant est évaluée. Si le nouveau-né ne présente pas de signes de dépression (bon tonus musculaire, respiration profonde, rythme cardiaque> 100/min), alors l'intubation trachéale et l'assainissement de l'arbre trachéobronchique ne sont pas pratiqués, mais se rendent immédiatement aux toilettes primaires du nouveau-né.

L'enfant en état de dépression est intubé, avant la ventilation, le tube endotrachéal est relié à un aspirateur qui crée un vide de 100 mm Hg, et le méconium est éliminé en retirant lentement le tube de la trachée.

L'oxygénothérapie est réalisée en PIT. C'est la direction principale du traitement des nouveau-nés atteints de MAS, car l'hypoxémie entraîne le développement d'une hypertension pulmonaire. La toxicité potentielle de l'oxygène dans le traitement de ces patients ne doit pas être prise en compte.

Le but de l'oxygénothérapie est de maintenir la pa02 entre 60 et 90 mm Hg. (s 02 - 94-98%).

Une hypoxémie modérée peut être corrigée en inhalant de l'oxygène humidifié à travers une tente à oxygène. L'effet de la CPAP chez les nouveau-nés atteints de MAS est imprévisible et n'est donc pas recommandé pour une utilisation de routine. Indications pour IVL:

Hypoxémie réfractaire - pa02 0,9 ;

Acidose respiratoire - paCO2 > 60, pH
Paramètres de départ : f - 40-60 par min, PIP - 25-30 cm de colonne d'eau, Ti - 0,3-0,35 s, PEP + 4-5 cm de colonne d'eau, fp2 - 0,8- 1,0.

Le but de la ventilation mécanique: dans les premières 24 à 48 heures - ventilation mécanique contrôlée avec maintien d'une hypocapnie modérée (paCO2 - 30-35 mm Hg) et d'une bonne oxygénation (paCO2 - 60-90 mm Hg). Rappelons qu'une hypocapnie sévère (paCO2
À partir de 3-4 jours, lorsque l'état de l'enfant s'améliore, il est transféré dans des modes de ventilation auxiliaires. En cas de pneumothorax, une ventilation oscillatoire à haute fréquence est préférable.

Traitement médical

Pour réduire la consommation d'oxygène et éliminer le travail de respiration dans le service soins intensifs procurer une sédation profonde et une relaxation musculaire (promedol : dose de saturation - 0,5 mg/kg, dose d'entretien - 20-80 mcg/(kghh) ; fentanyl : dose de saturation 5-8 mcg/kg, dose d'entretien - 1-5 mcg/(kghh ); bromure de pancuronium - 0,1 mg/kg).

Compte tenu de la forte probabilité de développer une pneumonie, les enfants atteints signes cliniques Les CAM prescrivent des antibiotiques à large spectre. À l'avenir, l'antibiothérapie change en fonction des données de l'examen bactériologique et de la nature de l'évolution de la trachéobronchite et de la pneumonie.

Il n'y a pas de données fiables sur l'efficacité de la thérapie de remplacement du surfactant chez les nouveau-nés atteints de MAS.

Opération

Ne postulez pas.

Gestion complémentaire

Après avoir fourni une assistance en salle d'accouchement, d'autres mesures médicales sont effectuées conformément au protocole en vigueur pour les soins primaires et réanimation.

Environ 20 % des enfants atteints de MAS développent une hypertension pulmonaire persistante et 15 à 33 % développent un syndrome de fuite d'air.

Le pronostic de la vie et de la santé d'un enfant dépend en grande partie de la gravité de l'état à la naissance, de la qualité des mesures de réanimation primaire et du niveau de soins intensifs dans les 48 premières heures de vie. Selon diverses sources, la mortalité dans les CAM varie de 4 à 19 %. Étant donné que pratiquement tous les nourrissons qui aspirent du méconium souffrent d'hypoxie périnatale grave, la probabilité de troubles neurologiques est élevée.

- un état d'insuffisance respiratoire aiguë dû à l'ingestion intra-utérine de masses de méconium dans les poumons d'un enfant avec blocage de la lumière bronchique. Une teinte bleuâtre de la peau dès la naissance est caractéristique, une respiration lourde et bruyante avec une rétraction des zones thoraciques souples. La condition est considérée comme grave. Le syndrome d'aspiration méconiale est diagnostiqué sur la base de signes extérieurs insuffisance respiratoire, examen physique et image radiographique. Le traitement est complexe, visant le nettoyage mécanique de l'arbre bronchique, l'amélioration de l'oxygénation et la lutte contre les complications infectieuses.

Syndrome d'aspiration méconiale - dommages aux poumons d'un nouveau-né avec haute probabilité résultat mortel. La mortalité atteint 10 %, associée à une aspiration massive de masses méconiales et au développement d'un état septique. Les particules des matières fécales d'origine sont déterminées dans le liquide amniotique chez 5 à 20% des femmes en travail, mais la maladie ne se produit pas toujours. Le syndrome d'aspiration méconiale survient avec une fréquence d'environ 2 à 4 %. Il se développe généralement chez les enfants à terme et post-terme, chez les bébés prématurés, il est moins fréquent en raison des particularités du système nerveux, qui excluent pratiquement le passage du méconium dans le liquide amniotique. C'est l'un des problèmes les plus importants de la pédiatrie moderne en raison de la nature multifactorielle du développement et des difficultés thérapeutiques. En particulier, il est souvent nécessaire qu'un enfant reste sous ventilateur pendant une longue période, ce qui peut constituer une raison supplémentaire pour le développement d'une pneumonie résistante au traitement.

Causes du syndrome d'aspiration méconiale

Bien que l'étiologie de la maladie continue d'être étudiée, la plupart des chercheurs sont enclins à la nature hypoxique du syndrome d'aspiration méconiale. Le manque d'oxygène, survenu in utero ou lors de l'accouchement, augmente par réflexe le tonus du système nerveux parasympathique. Dans le même temps, il y a une centralisation de l'approvisionnement en sang, c'est-à-dire une redistribution du sang avec une circulation prédominante dans les voies vitales organes importants(cœur, poumons, cerveau) au détriment de tous les autres organes et systèmes, y compris les intestins. Ces deux facteurs entraînent ensemble une hypoxie des vaisseaux mésentériques et un relâchement réflexe des muscles lisses de l'intestin. En conséquence, le passage des matières fécales d'origine dans le liquide amniotique se produit avec une nouvelle entrée dans les poumons.

Il y a un grand nombre causes possibles hypoxie. Le plus souvent, une carence en oxygène est associée à une pathologie placentaire, car c'est le flux sanguin placentaire qui est la source d'oxygène pendant la période de développement prénatal. En règle générale, nous parlons d'insuffisance placentaire chronique causée par des maladies somatiques de la mère (en particulier, le diabète sucré et hypertension artérielle), pathologie des vaisseaux du placenta, etc. La deuxième option est la pathologie du cordon ombilical ou la compression mécanique des voies respiratoires (enchevêtrement), qui déclenche également les mécanismes décrits ci-dessus, conduisant à l'apparition de méconium dans le liquide amniotique . Un certain rôle est joué par le poids important du fœtus et une petite quantité de liquide amniotique.

Symptômes et diagnostic du syndrome d'aspiration méconiale

Le syndrome d'aspiration méconiale peut se développer dès les premières minutes de la vie ou plusieurs heures voire plusieurs jours après une période de bien-être imaginaire. Cela dépend en grande partie de la durée pendant laquelle le bébé a subi une hypoxie dans l'utérus. Avec l'apparition précoce des symptômes, le bébé commence à éprouver des difficultés respiratoires immédiatement après la naissance. Le bébé respire fortement et bruyamment, la rétraction des fosses supraclaviculaires, des espaces intercostaux et d'autres endroits conformes de la poitrine est perceptible. Extérieurement, l'enfant est cyanotique, agité, dans les cas graves système nerveux, au contraire, est déprimé et le patient semble inhibé. Avec l'apparition retardée du syndrome d'aspiration méconiale, les mêmes symptômes sont observés, mais le moment de leur apparition tombe sur une période ultérieure.

Le diagnostic primaire est possible même lors d'un examen de routine pendant la grossesse. La cardiotocographie fœtale montre clairement la difficulté respiratoire du bébé, en cas similaires un examen plus approfondi et la recherche des causes de l'hypoxie sont nécessaires, en particulier une analyse du liquide amniotique pour y détecter des particules de méconium. Il est possible de résoudre le problème de la livraison anticipée. Dans le processus de diagnostic intranatal du syndrome d'aspiration méconiale, la couleur verdâtre du liquide amniotique attire l'attention, parfois des particules de méconium peuvent être visualisées. En outre, une couleur verdâtre des ongles, de la peau et du cordon ombilical du bébé est souvent observée, ce qui, en règle générale, indique en faveur d'une hypoxie intra-utérine prolongée et cours sévère syndrome d'aspiration méconiale.

A l'auscultation, le pédiatre écoute divers râles, avec percussion des poumons, des zones d'étouffement alternent avec des zones à son en boîte. Les résultats de l'examen physique sont confirmés par radiographie. La photo montre des zones d'atélectasie (effondrement des alvéoles) et d'emphysème (expansion pathologique du poumon distal). Cette image est une conséquence du blocage mécanique de la lumière des petites bronches par des particules de méconium, ainsi que des processus inflammatoire en raison de la toxicité des masses de méconium. Dans les cas graves, le soi-disant «blizzard» est détecté sur la radiographie, lorsque presque toute la surface des alvéoles s'effondre et qu'il reste de nombreuses zones agrandies de manière emphysémateuse, incapables de fournir une circulation d'air.

Traitement du syndrome d'aspiration méconiale

Si le syndrome d'aspiration méconiale est diagnostiqué avant même l'accouchement, alors déjà en cours d'accouchement, à la naissance de la tête, il est nécessaire d'aspirer avec un cathéter De Li spécial. Cette manipulation à elle seule, effectuée le plus tôt possible, permet d'ouvrir partiellement les voies respiratoires supérieures et d'améliorer significativement l'oxygénation. Après la naissance, les patients atteints du syndrome d'aspiration méconiale subissent un lavage (introduction de solution saline dans la trachée, suivie d'une aspiration jusqu'à un écoulement propre). En présence d'insuffisance respiratoire sévère, la connexion du nouveau-né au ventilateur est indiquée.

Il est important de garder à l'esprit qu'au moment où le ventilateur est connecté, les poumons doivent être dégagés, car sinon les particules de méconium restantes peuvent se déplacer dans les sections distales, suivies d'une aggravation de l'insuffisance respiratoire. Afin de redresser plus rapidement les zones d'atélectasie, un surfactant est prescrit, parfois du monoxyde d'azote. L'utilisation d'antibiotiques est obligatoire, car une complication fréquente du syndrome d'aspiration méconiale est pneumonie par aspiration. Dans les cas les plus graves, une oxygénation par membrane extracorporelle est réalisée. Toutes les manipulations sont effectuées dans l'unité de soins intensifs.

Prédiction et prévention du syndrome d'aspiration méconiale

Le principal facteur provoquant le développement du syndrome d'aspiration méconiale est l'hypoxie intra-utérine, donc tout actions préventives effectués pendant la grossesse. Le diagnostic et le traitement en temps opportun de l'insuffisance fœtoplacentaire et des maladies somatiques de la mère sont nécessaires. La surcharge, qui augmente également le risque de syndrome d'aspiration méconiale, doit être évitée. Le pronostic de la maladie est défavorable. La mortalité est de 10%, les enfants survivants ont souvent des pathologies pulmonaires chroniques à l'avenir. Peut-être un retard de développement dû à une hypoxie prolongée.

Malgré le bon déroulement de la grossesse, l'accouchement lui-même ne se déroule pas toujours sans heurts et sans complications. Les femmes qui se préparent à devenir mères pour la première fois, ainsi que celles qui sont autoritaires, sont d'abord étroitement contrôlées. Comme le montre la pratique, ce sont ces femmes en travail qui ont le plus souvent des difficultés lors de la naissance du bébé.

La principale faiblesse du travail, l'enchevêtrement serré du cordon ombilical, le grand fœtus, la présentation du siège, la rupture précoce du liquide amniotique - tout cela et bien plus encore peut entraîner le développement d'une hypoxie ou, tout simplement, d'une privation d'oxygène chez le fœtus. Il est généralement admis que l'un des signes d'hypoxie aiguë lors de l'accouchement est un changement de couleur du liquide amniotique en vert, ce qui indique la présence de méconium dans ceux-ci - les matières fécales d'origine. Cependant, le plus dangereux est l'aspiration de méconium lors de l'accouchement.

Qu'est-ce que l'aspiration de méconium ?

La fréquence des écoulements intra-utérins de méconium varie dans les 10% du nombre total de naissances en présentation de la tête. Il est impossible de nommer les raisons exactes de la décharge de méconium bien avant la naissance, cependant, de nombreux experts considèrent une telle réaction réflexe de l'intestin comme l'un des signes de l'hypoxie intra-utérine.

Une augmentation du péristaltisme des intestins du fœtus avec écoulement prématuré des matières fécales d'origine est plus souvent observée en présence de facteurs prédisposants tels que:

• âge enceinte (plus de 35 ans);
• la présence de maladies somatiques chez la mère ( Diabète, hypertension artérielle);
• prééclampsie tardive;
• conflit rhésus ;
• antécédents obstétricaux aggravés (avortements médicamenteux, fausses couches, pertes intranatales, etc.).

En se déplaçant dans le canal de naissance, le fœtus subit un stress énorme et, en cas individuels, en présence de facteurs défavorables, cela conduit à une hypoxie, c'est-à-dire à un manque d'oxygène. Dans ce cas, une vidange réflexe des intestins du fœtus se produit - le sphincter anal se détend et le méconium, qui est un épais tabouret vert foncé d'origine, pénètre dans le liquide amniotique. En cas de manque d'oxygène, le bébé peut tenter d'inhaler, ce qui entraîne une aspiration de méconium - le liquide amniotique mélangé aux matières fécales d'origine pénètre dans la trachée et les bronches, obstruant leur lumière.

IMPORTANT! La compression du cordon ombilical du fœtus peut également entraîner un passage de méconium, malgré l'absence d'hypoxie chez le fœtus.

L'aspiration de méconium représente environ 1 à 5% de tous les cas d'accouchement, dans lesquels il y a eu une décharge prématurée des matières fécales d'origine.

Le risque de développer cette complication lors de l'accouchement augmente avec :

• grossesse retardée;
• le développement d'une hypoxie fœtale aiguë pendant l'accouchement;
• oligohydramnios;
• enchevêtrement serré ou cordon ombilical court ;
• présence de signes de retard de croissance intra-utérin.

Pourquoi l'aspiration de méconium est-elle dangereuse ?

Malgré le fait que dans la plupart des cas, après aspiration de méconium, un résultat favorable est observé, cette complication augmente le taux global de mortalité infantile. Le blocage des voies respiratoires par le méconium est avant tout un obstacle à la respiration spontanée.

Avec l'aspiration de méconium, il existe un risque de développer:

• insuffisance respiratoire chez le fœtus;
• processus inflammatoire des voies respiratoires (trachéite, pneumonie);
• troubles neuropsychiatriques;
• complications septiques, jusqu'à une issue fatale.

Gestion du travail avec aspiration de méconium

Il est démontré que tous les nouveau-nés présentant du liquide amniotique méconial effectuent une réanimation, quel que soit leur état général.

Dès que la tête éclate pendant la période de poussée, le médecin, à l'aide de tubes spéciaux, aspire le mucus des voies respiratoires du bébé. Cette manipulation n'est plus thérapeutique, mais de nature diagnostique, car elle permet de déterminer si une aspiration de méconium s'est produite. Les enfants actifs et en bonne santé après la naissance restent sous observation étroite pendant plusieurs heures pour exclure des complications à long terme. Si à la naissance l'enfant est léthargique, ne crie pas et respire fortement, une intubation trachéale est effectuée, après quoi il essaie d'éliminer le méconium des voies respiratoires avec une aspiration électrique. Si nécessaire, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs et connecté à un ventilateur jusqu'à ce que l'état se stabilise.

Compte tenu des fréquents complications infectieuses, avec aspiration de méconium, intensive antibiothérapie plusieurs groupes de médicaments. Dans un état grave, la nutrition de l'enfant au premier jour de sa vie n'est pas indiquée, il commence à se nourrir le deuxième jour, le plus souvent à l'aide d'une sonde à cet effet. En règle générale, avec une fourniture en temps opportun soins médicaux le résultat de l'aspiration de méconium est favorable.