Aspiration du méconium chez le nouveau-né. Liquide amniotique avalé par un nouveau-né : à quel point est-ce dangereux ?

Plus nouveau-nés aucune réanimation nécessaire. Immédiatement après la naissance, le bébé commence à haleter ou à pleurer. Il a installé respiration normale et il devient rose. Le bébé peut être remis à la mère et recouvert d'une couverture chaude pour éviter l'hypothermie. Cependant, un nouveau-né qui ne respire pas normalement doit être transféré à l'unité de soins intensifs pour une évaluation plus approfondie.

Dans la pièce nécessaire appareil de chauffage supérieur (radiateur), le bébé doit être séché, partiellement couvert et maintenu au chaud. Si nécessaire, du liquide ou du sang est doucement aspiré par la bouche et le nez. Une aspiration vigoureuse du liquide de l'arrière de la gorge peut provoquer une bradycardie à la suite d'une stimulation. nerf vague, il doit être exclu. Si la respiration de l'enfant au cours de la première minute de sa vie est irrégulière ou peu profonde, battement de coeur satisfaisant (>100 par minute), donnez de l'oxygène supplémentaire et soutenez la respiration avec une stimulation tactile douce.

Si un enfant ne commence pas à respirer ou que la fréquence cardiaque tombe en dessous de 100 par minute, installez les voies respiratoires et commencez à respirer à travers le système de ventilation du masque. Si l'état du bébé ne s'améliore pas immédiatement après la réanimation générale, ou si le bébé est en très mauvais état à la naissance, une intubation trachéale et une ventilation mécanique sont réalisées immédiatement.

Si dans n'importe quel fréquence cardiaque instantanée tombe en dessous de 60 par minute, des compressions thoraciques doivent être effectuées. Si la réponse à la ventilation reste insuffisante, commencer l'administration médicaments. Les preuves de leur efficacité sont faibles.

Assurer une ventilation, confirmé par des mouvements prononcés paroi thoracique est la clé d'une réanimation néonatale réussie.

Les bébés nés de mères qui ont reçu des analgésiques opioïdes pendant plusieurs heures pendant le travail souffrent parfois de dépression respiratoire, qui est soulagée par la naloxone. Il n'est prescrit que si la respiration n'est pas rétablie après la réanimation initiale. Étant donné que la demi-vie de la naloxone est plus courte que celle des opiacés administrés à la mère, il est nécessaire de surveiller la respiration du nourrisson, car des doses supplémentaires de naloxone peuvent être nécessaires. En moderne pratique obstétricale le besoin de naloxone est rare.

Réanimation des bébés prématurés

Bébés prématurés sont particulièrement sensibles à l'hypothermie et doivent être maintenus au chaud pendant la réanimation. Les nourrissons à 30 semaines de gestation doivent être entièrement recouverts d'une feuille de plastique, à l'exception du visage. Une oxygénation excessive des tissus peut potentiellement causer des dommages des radicaux libres aux tissus pulmonaires et oculaires. Idéalement, au lieu de 100% d'oxygène, des mélanges d'eau avec différentes concentrations d'oxygène devraient être fournis, ceux-ci sont titrés pour maintenir une saturation en oxygène entre 88 et 95%.

En très immature bébés RDS se développe souvent. Il a été démontré que l'administration précoce de surfactant réduit la mortalité. La réanimation des nourrissons au seuil de viabilité, à 22-24 semaines de gestation, est un problème particulièrement difficile tant sur le plan éthique que sur celui de la prise en charge des patients. Ils doivent être dirigés par des pédiatres expérimentés avec la plus grande implication possible des parents.

JE. Préparation à la réanimation néonatale:
Tous les professionnels de la santé travaillant avec des nouveau-nés doivent être en mesure d'effectuer une réanimation de base, c'est-à-dire des voies respiratoires (nettoyage voies respiratoires) Respiration (respiration) avec ventilation au masque, Circulation (rétablissement de la circulation sanguine) avec compressions thoraciques (ABC).
Si l'enfant ne réagit pas rapidement, il a besoin de aide professionnelle qui doit être rendue sans délai.
Un spécialiste qualifié en réanimation avancée (dégagement des voies respiratoires, rétablissement de la respiration par ventilation trachéale, rétablissement de la circulation, administration des médicaments nécessaires) doit toujours être disponible afin qu'il puisse être appelé immédiatement en salle d'accouchement à tout moment.
Le besoin de réanimation peut généralement être prédit, et un spécialiste formé à la réanimation avancée doit être présent à la naissance avec un degré élevé risque.

À la naissance, l'horloge doit être démarrée pour chronométrer avec précision les changements dans l'état du nourrisson et le score d'Apgar.
Gardez votre bébé au chaud. Séchez, retirez la housse humide et remplacez-la par une sèche. Cela servira également de stimulant. Vous pouvez le mettre directement sur la poitrine de la mère et le couvrir s'il pleure, a un bon teint et une bonne couleur de peau et que la mère veut le prendre.
Si le nouveau-né est prématuré et<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Vérifiez l'état du bébé. Respire-t-il ou pleure-t-il, son rythme cardiaque est-il bon (120-160 par minute, mieux évalué par auscultation à l'aide d'un stéthoscope), sa couleur de peau et son tonus musculaire sont-ils bons ?
Si ce n'est pas le cas, commencer la réanimation néonatale.

II. Voies respiratoires du nouveau-né:
Ouvrez les voies respiratoires en plaçant la tête du nourrisson en position horizontale (b).
Relevez le menton ou la mâchoire si nécessaire (c).

III. Assurer la respiration - ventilation au masque chez un nouveau-né:
S'il n'y a pas de respiration adéquate pendant environ 90 secondes, commencez la ventilation au masque.
Le masque est placé sur la bouche et le nez (d) et connecté à un circuit de contrôle de débit et de limitation de pression (tel qu'un ventilateur mécanique ou Neopuff) ou à un ballon auto-gonflant (e).
Gardez la tête dans une position neutre.
Donner 5 respirations, durée de respiration 2-3 secondes à une pression inspiratoire de 30 cmH2O chez les nouveau-nés à terme.

Si la fréquence cardiaque augmente mais qu'aucune respiration n'est initiée, continuez avec une pression inspiratoire maximale pour obtenir un mouvement thoracique (15 à 25 cm H2O, 0,5 s de respiration) et à un rythme de 30 à 40 respirations par minute.
Commencez la réanimation ventilatoire avec de l'air pour éviter une suroxygénation des tissus, mais augmentez la teneur en oxygène du mélange d'air à 100 % si l'état du nourrisson ne s'améliore pas rapidement. Idéalement, un mélangeur air/oxygène doit être utilisé pour titrer la concentration en oxygène avec une saturation en oxygène surveillée par un oxymètre de pouls, en maintenant la saturation en oxygène à 88-95 % pour les prématurés et > 95 % pour les nourrissons nés à terme.
Réévaluez la condition toutes les 30 secondes. Si la fréquence cardiaque ne répond pas, vérifiez la position du masque, la position du cou, si les mâchoires doivent être ouvertes, si le circuit fonctionne et assurez-vous que les poumons sont suffisamment aérés.
appeler à l'aide

IV. Intubation des voies respiratoires du nouveau-né:
Si une ventilation efficace n'est pas établie, intuber et initier une ventilation mécanique (e).
Si la fréquence cardiaque augmente et qu'un gonflage pulmonaire adéquat n'est pas atteint, envisager DOPE :
Tube déplacé / déplacement du tube (souvent dans l'œsophage ou la bronche principale droite);
Tube obstrué / obstruction du tube (en particulier le méconium);
Malade / malade.

Maladies pulmonaires - immaturité pulmonaire/syndrome de détresse respiratoire, pneumothorax, hernie diaphragmatique, hypoplasie pulmonaire, épanchement pleural.
Choc dû à une perte de sang.
Asphyxie à la naissance/traumatisme.
Obstruction des voies respiratoires supérieures - atrésie des choanes.
Panne d'équipement / panne d'équipement (fourniture d'un mélange de gaz pauvre).

v. Massage indirect cœurs:
Démarrer si fréquence cardiaque<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Le ratio compressions thoraciques : gonflage pulmonaire est de 3:1 à raison de 90 compressions 30 par minute (120 coups/min)
Revérifier la fréquence cardiaque toutes les 30 secondes ; arrêter lorsque la fréquence cardiaque > 60 bpm

VI. Médicaments:
- Résoudre le problème pharmacothérapie(k) si la fréquence cardiaque<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Rarement nécessaire
- L'introduction des médicaments doit se faire par un cathéter dans la veine ombilicale ou, si cela n'est pas possible, par une aiguille intra-osseuse.
- Il est peu probable que des médicaments injectés dans une veine périphérique atteignent le cœur.
L'introduction de doses standards d'adrénaline (épinéphrine) par la sonde endotrachéale ne donne pas l'effet escompté et ne peut être envisagée qu'à la recherche d'un accès intraveineux

Aspiration de méconium

Le passage du méconium devient plus fréquent à mesure que l'âge gestationnel du nourrisson augmente. Les nourrissons qui inhalent de grandes quantités de méconium peuvent développer un syndrome d'aspiration méconiale. Il n'est pas recommandé d'essayer d'aspirer le méconium du nez et de la bouche pendant que la tête du nouveau-né est dans le périnée, car cela est inefficace. Si un bébé pleure à la naissance et développe une respiration régulière, il doit être géré normalement et aucune réanimation n'est nécessaire. Si la respiration n'est pas établie, vérifiez les cordes vocales sous contrôle visuel direct et aspirez toute quantité de méconium avec un cathéter d'aspiration à lumière large au-delà des cordes vocales, ou intubez et aspirez à travers un tube trachéal. Lorsque la quantité maximale de méconium a été éliminée, mais que le nourrisson reste bradycardique, l'initiation d'une ventilation à pression positive est nécessaire malgré la présence de méconium.

Malgré le bon déroulement de la grossesse, l'accouchement lui-même ne se déroule pas toujours sans heurts et sans complications. Les femmes qui se préparent à devenir mères pour la première fois, ainsi que celles qui sont autoritaires, sont d'abord étroitement contrôlées. Comme le montre la pratique, ce sont ces femmes en travail qui ont le plus souvent des difficultés lors de la naissance du bébé.

La principale faiblesse du travail, l'enchevêtrement serré du cordon ombilical, le gros fœtus, la présentation du siège, la rupture précoce du liquide amniotique - tout cela et bien plus encore peut entraîner le développement d'une hypoxie ou, tout simplement, d'une privation d'oxygène chez le fœtus. Il est généralement admis que l'un des signes d'hypoxie aiguë lors de l'accouchement est un changement de couleur du liquide amniotique en vert, ce qui indique la présence de méconium dans ceux-ci - les matières fécales d'origine. Cependant, le plus dangereux est l'aspiration de méconium lors de l'accouchement.

Qu'est-ce que l'aspiration de méconium ?

La fréquence des écoulements intra-utérins de méconium varie dans les 10% du nombre total de naissances en présentation de la tête. Il est impossible de nommer avec précision les raisons de la décharge de méconium bien avant la naissance, cependant, de nombreux experts considèrent une telle réaction réflexe de l'intestin comme l'un des signes de l'hypoxie intra-utérine.

Une augmentation du péristaltisme des intestins du fœtus avec écoulement prématuré des matières fécales d'origine est plus souvent observée en présence de facteurs prédisposants tels que:

• âge enceinte (plus de 35 ans);
• la présence de maladies somatiques chez la mère (diabète sucré, hypertension artérielle);
• prééclampsie tardive;
• conflit rhésus ;
• antécédents obstétricaux aggravés (avortements médicamenteux, fausses couches, pertes intranatales, etc.).

En se déplaçant dans le canal de naissance, le fœtus subit un stress énorme et, dans certains cas, en présence de facteurs défavorables, cela entraîne une hypoxie, c'est-à-dire un manque d'oxygène. Dans ce cas, une vidange réflexe des intestins du fœtus se produit - le sphincter anal se détend et le méconium, qui est un épais tabouret vert foncé d'origine, pénètre dans le liquide amniotique. En cas de manque d'oxygène, le bébé peut tenter d'inhaler, ce qui entraîne une aspiration de méconium - le liquide amniotique mélangé aux matières fécales d'origine pénètre dans la trachée et les bronches, obstruant leur lumière.

IMPORTANT! La compression du cordon ombilical du fœtus peut également entraîner un passage de méconium, malgré l'absence d'hypoxie chez le fœtus.

L'aspiration de méconium représente environ 1 à 5% de tous les cas d'accouchement, dans lesquels il y a eu une décharge prématurée des matières fécales d'origine.

Le risque de développer cette complication lors de l'accouchement augmente avec :

• grossesse retardée;
• le développement d'une hypoxie fœtale aiguë pendant l'accouchement;
• oligohydramnios;
• enchevêtrement serré ou cordon ombilical court ;
• présence de signes de retard de croissance intra-utérin.

Pourquoi l'aspiration de méconium est-elle dangereuse ?

Bien que l'aspiration de méconium ait une issue favorable dans la plupart des cas, cette complication augmente le taux global de mortalité infantile. Le blocage des voies respiratoires par le méconium est avant tout un obstacle à la respiration spontanée.

Avec l'aspiration de méconium, il existe un risque de développer:

• insuffisance respiratoire chez le fœtus;
• processus inflammatoire des voies respiratoires (trachéite, pneumonie);
• troubles neuropsychiatriques;
• complications septiques, jusqu'à une issue fatale.

Gestion du travail avec aspiration de méconium

Il est démontré que tous les nouveau-nés présentant du liquide amniotique méconial effectuent une réanimation, quel que soit leur état général.

Dès que la tête éclate pendant la période de poussée, le médecin, à l'aide de tubes spéciaux, aspire le mucus des voies respiratoires du bébé. Cette manipulation n'est plus thérapeutique, mais de nature diagnostique, car elle permet de déterminer si une aspiration de méconium s'est produite. Les enfants actifs et en bonne santé après la naissance restent sous observation étroite pendant plusieurs heures pour exclure des complications à long terme. Si à la naissance l'enfant est léthargique, ne crie pas et respire fortement, une intubation trachéale est effectuée, après quoi il essaie d'éliminer le méconium des voies respiratoires avec une aspiration électrique. Si nécessaire, le nouveau-né est transféré à l'unité de soins intensifs et connecté à un ventilateur jusqu'à ce que l'état se stabilise.

Compte tenu des complications infectieuses fréquentes, avec aspiration de méconium, une antibiothérapie intensive avec des médicaments de plusieurs groupes est réalisée. Dans un état grave, la nutrition de l'enfant au premier jour de sa vie n'est pas indiquée, il commence à se nourrir le deuxième jour, le plus souvent à l'aide d'une sonde à cet effet. En règle générale, avec des soins médicaux opportuns, le résultat de l'aspiration de méconium est favorable.

SYNDROME D'ASPIRATION MÉCONIQUE (CAM)

MOI MÊME- un trouble respiratoire causé par la pénétration de méconium avec du liquide amniotique dans les voies respiratoires d'un enfant avant l'accouchement ou au moment de la naissance.

Le méconium est retrouvé dans le liquide amniotique dans 2 à 10 % des cas, mais la CAM est détectée 5 à 10 fois moins fréquemment. On l'observe principalement chez les nouveau-nés post-terme (44 %) ou nés à terme (5-10 %) qui ont subi une hypoxie intra-utérine prolongée ou intranatale aiguë.

Étiologie et pathogenèse. En présence d'hypoxie, un spasme des vaisseaux mésentériques se développe, une motilité intestinale accrue, un relâchement du sphincter anal et une sortie de méconium dans le liquide amniotique. Cela est possible même en l'absence d'asphyxie - lorsque le cordon ombilical est enroulé autour du cou, en le serrant, ce qui stimule la réaction vagale et la libération de méconium.

Il y a quatre effets principaux du SAMS in utero : obstruction des voies respiratoires, diminution de l'activité du surfactant, vasospasme pulmonaire et inflammation survenant au cours des 48 premières heures de vie. L'obstruction des voies respiratoires profondes entraîne la formation de "pièges à air", l'atélectasie. L'atélectasie est due à la fois à une obstruction bronchique et à l'inactivation du surfactant, ce qui entraîne un collapsus alvéolaire à l'expiration. Les résultats d'études récentes ont révélé une teneur élevée dans le sang des nouveau-nés atteints de CAM en endothéline-1 immunoréactive, qui a un effet vasoconstricteur prononcé, ce qui contribue au développement de l'hypertension pulmonaire et de l'hyperactivité des vaisseaux pulmonaires. Le méconium aspiré provoque une réaction inflammatoire dans la trachée, les bronches, le parenchyme pulmonaire en raison de ses sels biliaires, de ses enzymes protéolytiques et de son osmolarité accrue.

Les dommages chimiques à l'épithélium bronchique et alvéolaire créent des conditions préalables au développement de la flore bactérienne, à la transformation de la trachéobronchite aseptique et de la pneumonie en un processus infectieux. En plus de l'inflammation chimique et de l'atélectasie, l'œdème, l'emphysème périfocal avec le développement de l'hypertension pulmonaire, le syndrome de "fuite d'air" (emphysème interstitiel, pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde) se produit dans les poumons. La mortalité dans la MAS est, selon différents auteurs, de 4 à 19 % et dépend de la qualité des soins de réanimation primaire en salle d'accouchement et du niveau de soins intensifs dans les 48 premières heures de vie.

Riz. 2.6.Schéma de la pathogenèse de l'aspiration de méconium

Rechercher. Radiographie des organes thoraciques; analyse générale du sang et de l'urine, hématocrite, détermination de la concentration de PaO 2 PaCO 2 dans le sang artériel, indicateurs KOS, détermination des taux sanguins : protéines totales, glucose, potassium, sodium, calcium, urée, créatinine, magnésium, bilirubine ; indicateurs de coagulogramme, ECG, EchoCG, NSG.

Anamnèse, clinique. Les enfants atteints de CAM naissent généralement avec un faible score d'Apgar. Les nourrissons nés après terme présentent souvent des taches de méconium sur les ongles, la peau et le cordon ombilical. Il existe deux variantes de l'évolution clinique de la MAS :

1) la majorité des enfants atteints de MAM dès la naissance présentent des signes de troubles respiratoires, une matité du son pulmonaire, une rigidité thoracique accrue, des râles humides abondants de différentes tailles dans les poumons et certains ont des crises d'asphyxie secondaire ;

2) après la naissance, certains enfants atteints de CAM ont un intervalle «léger», après quoi (lorsque de petites particules de méconium se déplacent vers les petites bronches), une clinique d'insuffisance respiratoire grave se produit.

Dans les cas les plus graves, la CAM est compliquée par un syndrome d'hypertension pulmonaire persistante. Dans le processus de ventilation mécanique, le syndrome de "fuite d'air" est souvent détecté.

24 à 48 heures après la naissance, la plupart des bébés développent des signes cliniques de pneumonie par aspiration avec CAM.

Tous les nouveau-nés atteints de CAM sévère développent des modifications fonctionnelles du SNC : hypotension musculaire, inhibition des réflexes physiologiques, convulsions focales dans les premiers jours de vie. Le dysfonctionnement myocardique transitoire se manifeste par une cyanose, une tachycardie, un souffle systolique, parfois un rythme de galop, une cardiomégalie et une augmentation de la taille du foie.

Diagnostic. Pour poser un diagnostic de CAM, on utilise les résultats de l'évaluation sur l'échelle de Downs.Le diagnostic est établi sur la base des données de l'anamnèse, de la nature méconiale du liquide amniotique, des données cliniques et radiologiques. La radiographie thoracique simple montre une combinaison de grandes zones d'assombrissement s'étendant des racines des poumons, avec des zones de gonflement emphysémateux. Le symptôme d'une "tempête de neige", la cardiomégalie, est caractéristique, dans certains cas des signes de pneumothorax sont retrouvés. Le diaphragme est aplati, la taille antéropostérieure de la poitrine est augmentée.

Si des fragments solides de méconium sont trouvés dans le méconium, la probabilité d'aspiration de méconium et de pneumonie est beaucoup plus élevée que lorsque le liquide amniotique est simplement coloré avec du méconium.

Recherche en laboratoire: hypoxémie sévère et acidose mixte.

Diagnostic différentiel passer avec : SDRA, hypertension pulmonaire persistante causée par une asphyxie sévère, une septicémie, une tachypnée transitoire.

Languette. 2.48. Diagnostic différentiel du syndrome d'aspiration méconiale et du SDR

pancarte	RDSN	syndrome d'aspiration méconiale
l'âge gestationnel	Moins de 30 semaines	Les bébés sont à terme ou en retard
Nature méconiale du liquide amniotique	pas typique	caractéristique
Gonflement des joues (souffle du trompettiste)	Typiquement	Pas typique
grognement expiratoire	Typiquement	Pas typique
Respiration paradoxale	Typiquement	Pas typique
Communications fœtales persistantes	Typiquement	Pas typique
Données radiographiques	Bronchogramme aérien, diminution de la pneumatisation pulmonaire	de grandes zones d'assombrissement s'étendant des racines des poumons, des zones d'emphysème, un symptôme de "blizzard"

Traitement. L'aspiration du méconium des voies respiratoires est obligatoire immédiatement après la naissance avant le début de la ventilation assistée. L'aspiration du méconium, si nécessaire, est répétée à plusieurs reprises. L'intensité et la durée de la thérapie respiratoire, ainsi que les caractéristiques de la thérapie d'entretien, dépendent de la gravité du tableau clinique et ont beaucoup en commun avec le SDR. Dans les cas bénins de CAM, l'oxygénothérapie est réalisée à l'aide d'une tente à oxygène. L'effet de l'utilisation de la CPAP est imprévisible, il vaut mieux ne pas l'utiliser, si nécessaire, passer à la ventilation mécanique (avec P a O 2<50, Р а СО 2 >60 ans, inf.<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

En cas d'insuffisance respiratoire sévère, un traitement par surfactant exogène est effectué.

En raison du risque élevé de pneumonie, tous les enfants atteints du syndrome d'aspiration méconiale nécessitent une antibiothérapie précoce. On montre à ces enfants l'administration précoce d'un surfactant, la reconstitution du BCC, la correction des troubles électrolytiques, l'administration de la dopamine.

Prévoir. Favorable avec un traitement précoce et opportun. Mortalité 4-19%. La probabilité de troubles neurologiques est élevée.

Aspiration du liquide amniotique

Dans la période intra-utérine, le liquide amniotique se trouve dans les voies respiratoires du fœtus avant la bifurcation de la trachée. Lorsque le centre respiratoire fœtal est excité, une aspiration se produit (le contenu des voies respiratoires pénètre jusqu'aux passages alvéolaires), ce qui peut entraîner la fermeture de segments individuels des poumons et contribuer au développement d'une maladie des membranes hyalines, d'un œdème pulmonaire, et un processus infectieux. Cliniquement, l'enfant présente des signes de SDR: au-dessus des poumons, sur fond de respiration affaiblie, de nombreux râles humides de différentes tailles se font entendre. Sur les radiographies des poumons, des ombres focales sont détectées.

Traitement. Réhabilitation rapide des voies respiratoires. Avec le développement de la pneumonie - antibiothérapie.

syndrome d'aspiration méconiale

Le syndrome d'aspiration méconiale survient chez 1 à 2% des nouveau-nés, plus souvent en post-terme, nés à terme en état d'hypoxie et chez les enfants présentant un retard de croissance intra-utérin. L'asphyxie et d'autres formes de stress intra-utérin peuvent provoquer une augmentation du péristaltisme intestinal et l'entrée de méconium dans le liquide amniotique. Lorsque le méconium visqueux pénètre dans les voies respiratoires, il provoque le développement de SDR, une obstruction et une réaction inflammatoire prononcée avec le développement d'une insuffisance respiratoire sévère. Dans le syndrome d'aspiration méconiale, révéler radiographiquement des zones de grands ombrages de forme irrégulière, alternant avec des zones de transparence accrue. Les poumons semblent emphysémateux, le dôme du diaphragme est aplati.

Traitement. Si le méconium est épais, sous forme de touffes, le nez et l'oropharynx doivent en être débarrassés avant que la poitrine ne quitte le canal génital. Immédiatement après la naissance, comme dans le cas de l'aspiration du liquide amniotique, une intubation endotrachéale est réalisée et le contenu est aspiré hors de la trachée jusqu'à ce qu'il soit complètement dégagé. L'élimination du méconium avalé de l'estomac empêche la réaspiration. Tous les enfants subissent une oxygénothérapie, parfois jusqu'à une ventilation mécanique à long terme (dans les cas graves). Dans le syndrome d'aspiration méconiale, une antibiothérapie est indiquée.

Aspiration du lait

L'aspiration de lait est associée à une incoordination des mouvements de déglutition, le plus souvent due à l'immaturité de l'appareil neuromusculaire. Les bébés prématurés sont sensibles à cette aspiration, car leur capacité gastrique est faible et l'évacuation de son contenu est lente. L'aspiration de lait peut se développer quelques semaines après la naissance. En cas d'aspiration répétée, d'étouffement ou de toux pendant l'alimentation, il est nécessaire d'exclure les anomalies anatomiques (fistule trachéo-œsophagienne, atrésie de l'œsophage, etc.). L'ingestion de lait dans les poumons provoque l'apnée du sommeil et la cyanose. Obstruction possible des voies respiratoires.

Traitement. Après aspiration, il est nécessaire d'aspirer le contenu de la cavité nasale et de l'oropharynx et de la trachée dès que possible. À l'avenir, pour éviter l'aspiration, l'enfant devrait être nourri dans la position du côté droit. Avec le développement de changements inflammatoires, des antibiotiques à large spectre sont prescrits.

- un état d'insuffisance respiratoire aiguë dû à l'ingestion intra-utérine de masses de méconium dans les poumons d'un enfant avec blocage de la lumière bronchique. Un teint cyanosé dès la naissance, une respiration lourde et bruyante avec rétraction des zones thoraciques compliantes est caractéristique. La condition est considérée comme grave. Le syndrome d'aspiration méconiale est diagnostiqué sur la base de signes externes d'insuffisance respiratoire, d'un examen physique et de résultats radiographiques. Le traitement est complexe, visant le nettoyage mécanique de l'arbre bronchique, l'amélioration de l'oxygénation et la lutte contre les complications infectieuses.

Causes du syndrome d'aspiration méconiale

Bien que l'étiologie de la maladie continue d'être étudiée, la plupart des chercheurs sont enclins à la nature hypoxique du syndrome d'aspiration méconiale. Le manque d'oxygène, survenu in utero ou lors de l'accouchement, augmente par réflexe le tonus du système nerveux parasympathique. Parallèlement, on assiste à une centralisation de l'approvisionnement en sang, c'est-à-dire à une redistribution du sang avec une circulation prédominante dans les organes vitaux (cœur, poumons, cerveau) au détriment de tous les autres organes et systèmes, y compris les intestins. Ces deux facteurs entraînent ensemble une hypoxie des vaisseaux mésentériques et un relâchement réflexe des muscles lisses de l'intestin. En conséquence, le passage des matières fécales d'origine dans le liquide amniotique se produit avec une nouvelle entrée dans les poumons.

Il existe de nombreuses causes possibles d'hypoxie. Le plus souvent, une carence en oxygène est associée à une pathologie placentaire, car c'est le flux sanguin placentaire qui est la source d'oxygène pendant la période de développement prénatal. En règle générale, nous parlons d'insuffisance placentaire chronique, causée par des maladies somatiques de la mère (en particulier, le diabète sucré et l'hypertension artérielle), une pathologie des vaisseaux placentaires, etc. La deuxième option est la pathologie du cordon ombilical ou mécanique compression des voies respiratoires (enchevêtrement), qui déclenche également les mécanismes décrits ci-dessus, conduisant à l'apparition de méconium dans le liquide amniotique. Un certain rôle est joué par le poids important du fœtus et une petite quantité de liquide amniotique.

Symptômes et diagnostic du syndrome d'aspiration méconiale

Le syndrome d'aspiration méconiale peut se développer dès les premières minutes de la vie ou plusieurs heures voire plusieurs jours après une période de bien-être imaginaire. Cela dépend en grande partie de la durée pendant laquelle le bébé a subi une hypoxie dans l'utérus. Avec l'apparition précoce des symptômes, le bébé commence à éprouver des difficultés respiratoires immédiatement après la naissance. Le bébé respire fortement et bruyamment, la rétraction des fosses supraclaviculaires, des espaces intercostaux et d'autres endroits conformes de la poitrine est perceptible. Extérieurement, l'enfant est cyanosé, agité, dans les cas graves, le système nerveux, au contraire, est déprimé et le patient semble inhibé. Avec l'apparition retardée du syndrome d'aspiration méconiale, les mêmes symptômes sont observés, mais le moment de leur apparition tombe sur une période ultérieure.

Le diagnostic primaire est possible même lors d'un examen de routine pendant la grossesse. La cardiotocographie fœtale montre clairement la difficulté respiratoire du bébé, dans de tels cas un examen plus approfondi et la recherche des causes de l'hypoxie sont nécessaires, en particulier une analyse du liquide amniotique pour y détecter des particules de méconium. Il est possible de résoudre le problème de la livraison anticipée. Dans le processus de diagnostic intranatal du syndrome d'aspiration méconiale, la couleur verdâtre du liquide amniotique attire l'attention, parfois des particules de méconium peuvent être visualisées. En outre, une couleur verdâtre des ongles, de la peau et du cordon ombilical du bébé est souvent observée, ce qui, en règle générale, indique en faveur d'une hypoxie intra-utérine prolongée et d'un syndrome d'aspiration méconiale sévère.

A l'auscultation, le pédiatre écoute divers râles, avec percussion des poumons, des zones d'étouffement alternent avec des zones à son en boîte. Les résultats de l'examen physique sont confirmés par radiographie. La photo montre des zones d'atélectasie (effondrement des alvéoles) et d'emphysème (expansion pathologique du poumon distal). Cette image est la conséquence d'un blocage mécanique de la lumière des petites bronches par des particules de méconium, ainsi que d'un processus inflammatoire secondaire dû à la toxicité des masses de méconium. Dans les cas graves, le soi-disant «blizzard» est détecté sur la radiographie, lorsque presque toute la surface des alvéoles s'effondre et qu'il reste de nombreuses zones agrandies de manière emphysémateuse, incapables de fournir une circulation d'air.

Traitement du syndrome d'aspiration méconiale

Si le syndrome d'aspiration méconiale est diagnostiqué avant même l'accouchement, alors déjà en cours d'accouchement, à la naissance de la tête, il est nécessaire d'aspirer avec un cathéter De Li spécial. Cette manipulation à elle seule, effectuée le plus tôt possible, permet d'ouvrir partiellement les voies respiratoires supérieures et d'améliorer significativement l'oxygénation. Après la naissance, les patients atteints du syndrome d'aspiration méconiale subissent un lavage (introduction de solution saline dans la trachée, suivie d'une aspiration jusqu'à un écoulement propre). En présence d'une insuffisance respiratoire sévère, la connexion du nouveau-né au système de ventilation est indiquée.

Il est important de garder à l'esprit qu'au moment où le ventilateur est connecté, les poumons doivent être dégagés, car sinon les particules de méconium restantes peuvent se déplacer dans les sections distales, suivies d'une aggravation de l'insuffisance respiratoire. Afin de redresser plus rapidement les zones d'atélectasie, un surfactant est prescrit, parfois du monoxyde d'azote. L'utilisation d'antibiotiques est obligatoire, car la pneumonie par aspiration est une complication fréquente du syndrome d'aspiration méconiale. Dans les cas les plus graves, une oxygénation par membrane extracorporelle est réalisée. Toutes les manipulations sont effectuées dans l'unité de soins intensifs.

Prédiction et prévention du syndrome d'aspiration méconiale

Le principal facteur provoquant le développement du syndrome d'aspiration méconiale est l'hypoxie intra-utérine, de sorte que toutes les mesures préventives sont prises pendant la grossesse. Le diagnostic et le traitement en temps opportun de l'insuffisance fœtoplacentaire et des maladies somatiques de la mère sont nécessaires. La surcharge, qui augmente également le risque de syndrome d'aspiration méconiale, doit être évitée. Le pronostic de la maladie est défavorable. La mortalité est de 10%, les enfants survivants ont souvent des pathologies pulmonaires chroniques à l'avenir. Peut-être un retard de développement dû à une hypoxie prolongée.