Pri 30 tednih je cervikalni kanal odprt. Kaj je cervikalni kanal? Dolžina cervikalnega kanala in porod

Med nosečnostjo se žensko telo podvrže številnim spremembam, ki veljajo za normalne za to življenjsko obdobje. Ženski genitourinarni sistem je močno obnovljen, kar povzroči fizične spremembe v organih.

Zdravniki imajo vedno podatke, ki so med nosečnostjo norma. To velja tudi za spremembe v cervikalnem kanalu, ki se prilagaja posameznim kazalcem za normalno nosečnost. Ima pomembno vlogo med puberteto, spočetjem, ohranjanjem ploda in med porodom ženske. Glede na kazalnike tega dela ženskega reproduktivnega sistema je mogoče ugotoviti tveganje za prezgodnji porod, grožnjo nehotene prekinitve nosečnosti in druge nepravilnosti, ki so nevarne za zdravje matere in otroka.

Kaj je cervikalni kanal

Reproduktivni sistem ženske vključuje različne organe, od katerih vsak opravlja določene funkcije. V materničnem vratu se nahaja cervikalni kanal, ki je zelo pomemben za normalno delovanje celotnega organskega sistema ženske.

Ta del materničnega vratu se imenuje tudi žrelo, je majhen kanal, ki povezuje nožnico in samo maternico, kjer se razvije jajčece. cervikalni kanal v normalno stanje vedno zaprto na obeh straneh, obstaja tudi norma za njegovo dolžino v določenem življenjskem obdobju. Oblika žrela je lahko poljubna, ta kazalnik je odvisen od številnih dejavnikov: števila rojstev, če sploh, starosti ženske, njenega hormonskega ozadja in tako naprej. Norma širine je približno 7-8 milimetrov, dolžina med nosečnostjo pa ne sme presegati 3,5-4 centimetra. Ti kazalniki imajo lahko tudi majhne spremembe, odvisno od števila rojstev ali splavov v življenju ženske.

Cervikalni kanal med nosečnostjo in pred njo opravlja številne pomembne funkcije. Pred nosečnostjo je ta del materničnega vratu odgovoren za sproščanje krvi med menstruacijo. Prav tako je najpomembnejša vrednost kanala materničnega vratu zagotoviti, da spermatozoidi ob spočetju vstopijo v maternično votlino. Sluzna membrana žrela, ki redno izloča izločke, zagotavlja zaščitno funkcijo pred zaužitjem različne okužbe v genitalije ženske.

Norma cervikalnega kanala med nosečnostjo

Praviloma pred začetkom nosečnosti mnoge ženske sploh ne pomislijo na prisotnost v svojem telesu tako pomembnega dela reproduktivnega sistema. V obdobju pričakovanja otroka žrelo opravlja najpomembnejše funkcije, ki omogočajo ženski, da brez težav nosi in rodi otroka.

Ta del materničnega vratu vam omogoča, da ustvarite maksimalno zaščito za plod in ga držite do začetka poroda. Med nosečnostjo se v žrelu oblikuje sluzni čep, ki opravlja vse potrebne funkcije. Zahvaljujoč temu pojavu se sam plod zadrži v maternici in amnijska tekočina, okužba do njega ne prodre in je možno redno spolno življenje.

Na zunanjem delu žrela ginekologi pogosto diagnosticirajo prisotnost nosečnosti. V tem primeru spremeni svojo barvo in postane cianotična. Tudi med nosečnostjo je norma tesno zaprto žrelo, kar kaže na odsotnost grožnje splava in prezgodnjega poroda.

Med nosečnostjo cervikalni kanal začne aktivno delovati tik pred porodom. Približno 1-2 tedna pred začetkom poroda ženski sluzni čep zapusti. Lahko se zgodi tudi od 3-4 tednov do 2-3 dni pred začetkom poroda, vse je odvisno od posameznika. V nekaterih primerih zdravnik sam odstrani sluzni čep. Odprtje cervikalnega kanala, ki se začne postopoma širiti, kaže tudi na začetek poroda. Ginekologi lahko izračunajo čas pred rojstvom otroka glede na stopnjo odprtosti žrela. začetna faza- 2-3 cm, nato doseže 8 cm, sam porod se začne, ko je odprtina 10 cm.

Glede na kazalnike stanja materničnega vratu in žrela določa čas, ki ostane za pripravo ženske na porod. Omogoča tudi umetno spodbujanje poroda, če se je odpiranje cervikalnega kanala v določenem obdobju ustavilo in se kontrakcije redno pojavljajo.

Dilatacija materničnega vratu v zgodnji nosečnosti

Odvisno od fizioloških parametrov ženske se cervikalni kanal morda ne bo mogel spopasti s svojimi funkcijami. V tem primeru pride do prezgodnjega širjenja žrela in nevarnosti splava. Ta zaplet ima svojo definicijo in se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Določa nezmožnost žrela, da zadrži rastoči plod in zahteva zdravniško posredovanje.

Najpogosteje se takšna insuficienca ugotovi za obdobje 17-19 tednov. Bilo je v tem obdobju oplojeno jajce se začne aktivno povečevati, gibanje ploda pa postanejo opazno za žensko. S pravočasno diagnozo zdravniki sprejmejo določene ukrepe, tako da nosečnost poteka brez grožnje prekinitve.

Pogosto uporabljena kirurška metoda, se nanesejo šivi, ki omogočajo, da se žrelo drži tesno zaprto. Pogosto se zatečejo k uporabi obroča, ki je nameščen na materničnem vratu in se odstrani šele do 37. tedna nosečnosti. Zdravljenje je možno z zdravili, predpisana so zdravila, ki lahko okrepijo mišice cervikalnega kanala.

Izbira zdravljenja je odvisna od vzroka insuficience. Morda je hormonsko ozadje ženske, prevelika koncentracija moških hormonov v organizmu. Tudi med večplodno nosečnostjo lahko pride do zapleta, saj se pritisk na žrelo v tem primeru znatno poveča.

Redni obiski pri zdravniku vam omogočajo, da pravočasno diagnosticirate različna odstopanja in se jim izognete možne posledice. Normalno stanje cervikalnega kanala kaže na normalen potek nosečnosti. Zato zdravniki redno opravljajo preglede in ultrazvok ter ocenjujejo stanje ženskih spolovil.

Cervikometrija - ultrazvok, ki vam omogoča, da določite stanje žrela (notranji in zunanji), cervikalni (cervikalni) kanal in njegovo dolžino. Med nosečnostjo mišice maternice držijo plod v svoji votlini, če mišični tonus prezgodaj oslabi, to vodi do skrajšanja materničnega vratu in njegovega odpiranja.

Manjše kot so dimenzije materničnega vratu, večje je tveganje za izgubo otroka. Ultrazvok nosečnic omogoča ginekologom, da pravočasno prepoznajo znake grožnje okvare in jo preprečijo.

Diagnostične norme cervikometrije med nosečnostjo

Dolžina cervikalnega kanala skupaj z zunanjim in notranjim osem je spremenljiva vrednost. Njihove velikosti so odvisne od gestacijske starosti in števila rojstev (prvorodka ali večrojenka). Čim daljša je nosečnost, tem manjša mora biti tudi velikost cervikalnega kanala (kanal je krajši). V normalnem poteku nosečnosti in odsotnosti nevarnosti neuspeha:

• pri 20 tednih so normalne velikosti znotraj 40 mm .;
• pri 34 tednih - znotraj 34 mm.

Če je dolžina materničnega vratu manjša od 25 mm, se oceni kot kratka in postavlja se vprašanje nevarnosti okvare. Če so njegove dimenzije manjše od 15 mm. ob koncu drugega trimesečja je pokazatelj visokega tveganja za splav.

Priprava na študij

Ta vrsta ultrazvoka ne zahteva posebne priprave, prehrane, uporabe kakršnih koli sredstev ali odvzema predpisanih zdravil. Zadostujejo običajni higienski postopki in prisotnost plenice (položite kavč), pa tudi medicinski kondom (namestite vaginalni senzor / pretvornik). Pred postopkom je potrebno izprazniti mehur. Ultrazvok se izvaja z intrakavitarnim pretvornikom. Običajno je postopek neboleč, če se pojavi nelagodje, morate nemudoma obvestiti zdravnika, ki izvaja manipulacijo.

Cervikometrija se izvaja s posebnim intrakavitarnim ultrazvočnim senzorjem in ne zahteva posebne priprave ženske

Postopek cervikometrije

Obstaja več ultrazvočnih metod, ki vam omogočajo določitev velikosti cervikalnega kanala skupaj z zunanjim in notranjim žrelom. Te metode vključujejo:

• transabdominalni ultrazvok (preko trebušna stena), ko se izvaja, mora biti mehur poln;
• transvaginalni ultrazvok (pretvornik se vstavi neposredno v nožnico).

Kljub prisotnosti dveh metod mednarodni standardi za cervikometrijo zahtevajo, da je velikost preučevanega območja na ultrazvoku določena pravilno, čim bolj natančno od zunanjega do notranjega očesa. To vam omogoča samo raziskave, ki se izvajajo skozi nožnico. Predpogoj za njegovo izvajanje je "prazen" mehur, ker. pri transabdominalnem pregledu lahko mehur prekriva notranjo os. Med postopkom cervikometrije se najprej oceni velikost materničnega vratu - njegova dolžina, kot glavni kazalnik norme in patologije. Nato preučujejo razširitev notranjega žrela, stanje cervikalnega kanala, ugotavljajo prisotnost prolapsa (izbokline) plodovih membran v njih med razvojem ICI (istimično-cervikalna insuficienca). Če je na območju cervikalnega kanala šiv, je določena njegova lokacija.

Med študijo, takoj po posegu ali v daljni prihodnosti ni bilo nobenih zapletov. Kot vsak ultrazvok je tudi transvaginalni ultrazvok najvarnejša, netravmatična, natančna in informativna metoda za določanje norme in patologije preučenega organa. Metoda je varna tako za mater kot za otroka.

Transvaginalni ultrazvok je najbolj informativen na začetku nosečnosti. Hkrati je metoda popolnoma varna tako za žensko kot za nerojenega otroka.

Čas cervikometrije

Kontrolna (presejalna) študija je predpisana vsem nosečnicam, ne glede na plodnost nosečnosti in njeno primarnost. Čas cervikometrije sovpada s presejalno študijo anatomije ploda. Če je imela ženska v preteklosti težave z nosilnostjo (pozen samosplav, prezgodnji porod) ali z ugotovljeno večplodno nosečnostjo, to raziskavo je treba opraviti prej. Med 11. in 14. tedni, med prvim presejalnim testom za genetske nepravilnosti razvoj. Z grožnjo prezgodnje prekinitve nosečnosti se lahko nadzorna ultrazvočna diagnostika predpiše v intervalih 14 dni, v nekaterih primerih pa celo 7 dni.

Indikacije za cervikometrijo. Skupina tveganja

Če so bili v preteklosti samosplavi ali zgodnja prekinitev nosečnosti, se tveganje za izgubo ploda v trenutni nosečnosti poveča (z enim splavom se to tveganje poveča za 5-10%, če je bilo več primerov samosplava, tveganje poveča na 20 %). Pri večplodni nosečnosti se nevarnost splava v tretjem trimesečju znatno poveča. Pri nošenju enega ploda je tveganje za prekinitev do 1%, pri nošenju dihorionskih dvojčkov je tveganje že okoli 5%, pri nošenju monohorionskih dvojčkov se tveganje poveča za red velikosti in znaša 10%.

Iz istega razloga mora ženska ob ultrazvočnem pregledu ploda v katerem koli času gestacije obvestiti zdravnika o prisotnosti v anamnezi prezgodnjega poroda / samosplava, kirurških posegov na cervikalni kanal, tj. da spada v rizično skupino.

Skupina tveganja, ki zahteva natančno spremljanje procesa gestacije:

• prisotnost samosplava v kasnejših fazah ali prezgodnji porod prejšnjih nosečnosti;
• sum na ICI;
• večplodna nosečnost;
• kirurški posegi in šivi na cervikalni kanal.

Skrajšanje materničnega vratu (ICN)

Ena najpogostejših patologij je istmično-cervikalna insuficienca (ICI), skrajšanje prevleke in materničnega vratu. Stanje ICI se diagnosticira, ko velikost organa ne presega 25 mm. Vzroki za skrajšanje materničnega vratu:

1. Velikoplodna ali večplodna nosečnost, pa tudi polihidramnij pri ženskah, ki so doživele travmatični učinek na območju cervikalnega kanala.
2. Dedne anomalije v strukturi maternice. Ta patologija je zelo redka.
3. Kršitev hormonskega statusa med nosečnostjo. To je posledica aktivacije nadledvičnih žlez ploda (v tretjem mesecu gestacije). Če ima ženska normalno raven androgenov v krvi, to ni kritično, če pa je povišana, potem dodatna količina teh hormonov, ki jih izločajo nadledvične žleze ploda, vodi do zmanjšanja velikosti kanala materničnega vratu. . To se zgodi asimptomatsko, tk. ne spremlja povečanje mišičnega tonusa celotnega organa.
4. Mehanska poškodba materničnega vratu z njegovo kasnejšo deformacijo (na primer z uporabo medicinskih klešč) zaradi splava, diagnostična kiretaža itd.

Večplodna nosečnost in velika teža ploda neposredno vodita do skrajšanja materničnega vratu

Na razvoj ICI lahko nakažemo z ultrazvočnim pregledom odkritje notranjega žrela v obliki lijaka. V normalnem stanju je zaprt. Dodatni vzroki za CCI lahko je:

• izrezovanje cervikalnega kanala pri zdravljenju nekaterih vrst patologij;
• travma cervikalnega kanala med prejšnjimi porodi;
• njegova poškodba zaradi samo- ali medicinskega splava.

Takšna patologija zahteva hospitalizacijo in v prihodnosti, če se stanje ne vrne v normalno stanje, možna intervencija. V ta namen je priporočljivo počitek v postelji, ali naredite šiv (cervikalna cerklaža) na vratu ali postavite posebne mehanske pripomočke. Te naprave se uporabljajo za podporo maternice in se imenujejo razkladalni porodniški pesar.

Skrajšanje cervikalnega kanala ni stavek. To je le signal, da se je povečalo tveganje za prekinitev brejosti in je treba intenzivnost zmanjšati. telesna aktivnost in po potrebi pravočasno sprejeti preventivne ukrepe.

Nezrelost materničnega vratu med ultrazvočnim pregledom

Obstaja tudi nasprotna težava – nepripravljenost materničnega vratu na porodni proces (nezrelost), kljub donošeni nosečnosti. Vzrok za to so lahko psihične težave (strah pred porodom), anatomske nepravilnosti v razvoju organa ali operacija, zaradi katerih stene cervikalnega kanala izgubijo elastičnost. Pripravljenost se ocenjuje na 3- ali 4-stopenjski lestvici. Pogosteje se uporabljajo 3-stopenjske lestvice. Glavni znaki pripravljenosti maternice za porod (zrelost) so:

• njegova struktura, ki jo običajno opisujemo kot konsistenco;
• prehodnost cervikalnega kanala;
• dolžina vaginalnega dela;
• odstopanje od ožičene medenične osi.

Stopnja zrelosti materničnega vratu je ocenjena v točkah:

Vrednost znaka	Stopnja zrelosti, ocena
	0	1	2
doslednost	gosto	zmehčana, razen v predelu notranjega žrela	mehko
dolžina, cm / gladkost	več kot 2 cm	1-2 cm	manj kot 1 cm/zglajeno
prehodnost cervikalnega kanala	zunanji žrelo je zaprto, preskoči prvo falango prsta	vratni kanal je prehoden za 1 prst, obstaja tesnilo notranjega žrela	več kot 1 prst, s sploščenim vratom več kot 2 prsta
položaj	zadaj	spredaj	sredina

Stopnja njegove zrelosti po 3-stopenjskem sistemu je ocenjena v točkah od 0 do 10. Od 0 do 3 točke - nezrelo, od 4 do 6 - zorenje in od 7 do 10 - zrelo. Običajno po 37 tednih pride do prehoda iz nezrelega v zrelo stanje. V primeru nezrelosti ali šibke zrelosti maternice se težave pojavijo med porodom. Lahko se prikaže operacija - carski rez.

Metode za preprečevanje prezgodnjega prenehanja nosečnosti

V sodobnem porodniška praksa večina učinkovite metode se upošteva medicinska profilaksa kirurški poseg(šivanje materničnega vratu). Šivanje (cervikalna cerklaža) velja za učinkovit način preprečevanja prezgodnjega poroda. Obstajata dve možnosti za to intervencijo. V prvem primeru se šivi nanesejo ob koncu prvega trimesečja. V drugem primeru se izvaja nadzorna ultrazvočna diagnostika. Čas njegovega držanja je od 14 do 24 tednov z intervalom 14 dni. Kirurški poseg v tem primeru je upravičen, če se dolžina vratu zmanjša na 25 mm ali manj. Drugi pristop zmanjša potrebo po operaciji do 50%. Vendar je ta operacija tvegana za večplodne nosečnosti in lahko poveča tveganje za prezgodnji porod.

Kot zdravila za preprečevanje zgodnjega poroda se uporabljajo pripravki progesterona. Kot eksperimentalna tehnika se uporablja tudi namestitev vaginalnega pesarja. Po uporabi mehanskih ali operativnih sredstev za preprečevanje zgodnjega poroda se transvaginalni ultrazvok ne izvaja.

Cervikalni kanal se nahaja v materničnem vratu. Preko njega se vzpostavi povezava med notranjimi in zunanjimi spolnimi organi. Kanal je velikega pomena za izvajanje menstrualnih in reproduktivna funkcijažensko telo.

Obstajajo določene razlike v stanju cervikalnega kanala zunaj nosečnosti in med njo. Srečati patološka stanja, ki kršijo njegovo funkcionalnost in otežujejo potek nosečnosti.

Anatomske značilnosti

Kanal materničnega vratu (cerviks) je votlina materničnega vratu. Njegov razvoj poteka od rojstva deklice do pubertete. V tem obdobju doseže polno velikost. Po eni strani je cervikalni kanal omejen z zunanjim ustjem maternice, ki se odpira v nožnico. Na drugi strani je notranji maternični os, ki se odpira v maternično votlino.

Dolžina cervikalnega kanala običajno ustreza dolžini materničnega vratu in odrasla ženska je 3-4 cm. Oblika zunanjega osi, ki je vhod v cervikalni kanal, je:

• v obliki reže pri porodnicah;
• zaokroženo pri nerodu.

Oblika in dolžina kanala se razlikujeta glede na raso, strukturo medenice, višino in težo ženske.

Sluzna membrana kanala je prekrita z žleznim epitelijem, na površini katerega se nenehno tvori sluz. Konzistentnost sluzi se razlikuje glede na hormonsko ozadje telesa:

• med ovulacijo je tekoča - to prispeva k prodiranju semenčic v maternično votlino;
• zunaj ovulacije sluz postane gosta in tako rekoč zamaši cervikalni kanal.

Glede na konsistenco sluzi, vsebnost estrogenov v žensko telo. Ginekolog na pinceto nategne kapljico sluzi – daljša kot je nit, več estrogena je v telesu.

Epitelij v različnih delih materničnega vratu se po svoji strukturi razlikuje. V zunanjem (vaginalnem) delu je večplastna ploščata. Na sredini kanala je epitelij žlezast. Meja med temi plastmi je jasno vidna in služi diagnostično merilo za nekatere bolezni materničnega vratu.

Sluzna membrana materničnega vratu je zelo debela in prekrita s številnimi gubami. To zagotavlja, da je tolikokrat raztegnjena, da lahko plodova glavica med porodom preide.

Mišična plast vsebuje veliko elastičnih vlaken. To zagotavlja raztegljivost in kontraktilnost materničnega vratu in njegovega lumna.

Funkcije

Vrednost cervikalnega kanala je za oba zelo velika menstrualna funkcija telesa ter za rojstvo in rojstvo otroka.

1. 1. Lumen materničnega vratu je komunikacija med maternično votlino in nožnico. Skozi njega prehaja menstrualna kri. Če deklica nima menarhe - prve menstruacije - je razlog v zamašitvi cervikalnega kanala.
2. 2. Proizvodnja cervikalne sluzi. Spodbuja premik semenčic v maternično votlino. Ta sluz ima baktericidne lastnosti, kar ščiti pred številnimi okužbami. Med nosečnostjo postane debel in tvori čep v lumnu materničnega vratu. To ščiti plod pred okužbo.
3. 3. S povečanjem maternice med nosečnostjo se cervikalni kanal skrči in zadebeli. To preprečuje odtekanje amnijske tekočine.
4. 4. Med porodom se cervikalni kanal večkrat raztegne in prepusti plod.

Stanje kanala materničnega vratu se med nosečnostjo in pred porodom bistveno spremeni. Njegova normalna dolžina pri nosečnici je najmanj 35 mm. Zunanji os je zaprt ali odprt do 2 mm. Postopek skrajšanja materničnega vratu v prejšnji teden pred porodom se imenuje zorenje materničnega vratu. Hkrati se njegova dolžina zmanjša na 10 mm. Neposredno pred porodom pride do prvega odpiranja zunanjega, nato notranjega, materničnega ustja. Glede na stopnjo zorenja materničnega vratu se ocenjuje pripravljenost ženske na rojstvo otroka. Če je zunanji ust zaprt, maternični vrat še ni pripravljen za porod.

Največja odprtina zunanjega in notranjega žrela je 10 cm Takšne dimenzije omogočajo, da otrokova glava prosto prehaja. Če maternični vrat ni razširjen, to kaže na šibkost porodne aktivnosti in je ena od indikacij za carski rez.

Možne patologije

Bolezni materničnega vratu in njegovega lumna motijo ​​normalno delovanje notranjih spolnih organov, zapletejo potek nosečnosti in poroda.

Patologije cervikalnega kanala:

Bolezen	Opis	Posledice
Atresija	To je zlitje sten materničnega vratu, zaradi česar njegova votlina izgine.	Menstrualna kri iz maternice ne izstopa v nožnico. Kaže se z odsotnostjo menarhe pri deklicah, bolečinami v trebuhu, vnetjem notranjih spolnih organov
Polip sluznice	Na površini epitelija se pojavijo izrastki	Večinoma je asimptomatska. Nevarnost patologije pri možni degeneraciji v maligni tumor
Displazija	Spremembe v strukturi sluznice in epitelija, ki jo prekriva	Je predrakavo stanje
Zoženje materničnega vratu	Zmanjšanje njegovega lumna manj kot 8 mm	Je vzrok za neplodnost zaradi motenega prehoda semenčic
Isthmic-cervikalna insuficienca	Skrajšanje kanala materničnega vratu med nosečnostjo manj kot 22 mm	Gre za grožnjo prezgodnjega poroda. Če se dolžina kanala zmanjša na 15 mm, to kaže na splav.

Te patologije se diagnosticirajo s pomočjo ginekološkega pregleda in ultrazvoka.