Orr. A fül-orr-gégészeti szervek anatómiája és élettana

Széles hát az orr arra való plasztikai sebész nem kisebb probléma, mint egy keskeny orrhegy. Az orvosnak minden erőfeszítést meg kell tennie annak érdekében, hogy megmentse a beteget egy ilyen nem esztétikus tulajdonságtól. Tehát mit lehet tenni, ha a páciensnek nagyon széles orrnyereg van? A szakember igyekszik lehetőleg szép formát és méretet adni neki.

A korrekciós módszer megválasztása számos árnyalatra közvetlen hatással van:

 A csontboltozat alapjának szélessége;

 Az orrnyereg szélessége

 Az orr hátsó részének magassága.

E három paraméter alapján hozzáértő sebész hozza meg a végső döntést arról, hogy melyik módszerrel végzi el a korrekciót. Különösen fontos az orr hátsó részének magassága és szélessége. Ha a betegnek a vizsgálat eredményeként magas háta van, az orvos azt csonkolja. Ha a hát túl alacsony, akkor azt oltással kell felépíteni. És ha a hát közepes magasságú, akkor ebben az esetben a magassága azonos lesz.

Az orrnyereg nemcsak széles, hanem magas is

Ebben az esetben el kell távolítania a púpot, és egyidejűleg mozgósítania kell az orr oldalfalait, és közelebb kell vinnie a középvonalhoz. Az orr hátsó részének sima és fiziológiás formája érdekében gyakran használnak graftokat. Sok beteg aggódik amiatt, hogy honnan származik az implantátumokhoz szükséges szövet. Valójában itt nincs ok aggodalomra és vagy a bordából, vagy az orrsövény porcos részéből veszik. Nagyon fontos, hogy az anyag merev legyen, hogy a forma megmaradjon, mert ez a művelet fő pontja.

Ha az orr széles hátsó része egy vonalban van a normál magasságával

Ha a magasság nem haladja meg az elfogadható szintet, akkor a fő manipulációk magának a hátnak a szűkítéséhez kapcsolódnak. Abban az esetben, ha enyhe kitágulást diagnosztizálnak, akkor a szakember egyszerűen feldolgozhatja az orr szárnyainak oldalsó csontjait egy fájl segítségével, valamint elvégezheti a porc részleges kivágását.

Ha az orr hátsó részét jelentős kitágulás jelzi, akkor ebben az esetben két hosszanti csíkot vágunk ki az oldalsó porcokból. Aztán be csontszövet barázdákat képeznek. Ezt követően az osteotómia után az orr oldalfalait összehozzák.
Nagyon fontos, hogy a műtétet tapasztalt plasztikai sebész végezze, mert az orrplasztika legkisebb hibája visszafordíthatatlan következményekkel járhat.

Egyes esetekben a plasztikai sebész egy másik technikát is igénybe vehet. A műtét során az ideálisnak tartott határok mentén kimetszik az orr porcos hátát. Ebben az esetben az orrsövény érintetlen marad. Ezután osteotómiát végeznek. Az orrboltozatok a középvonal felé mozdulnak el, a felesleges szuperolateralis porcot ki kell metszeni. A széleiket a jövőben az orrsövényhez varrják.


Alacsony és széles orrnyereg

Ez fiziológiai jellemző egyes népeknél megtalálható. Ebben az esetben a plasztikai sebész kénytelen porcos vagy csontporcos implantátumot behelyezni, ami lehetővé teszi az orrhát magasságának "növelését".

A szemek közötti parányi területet kínaiul "a hegy gyökerének" nevezik, azaz. az orr hátsó részét. Ez a platform nagyon fontos, mert összefügg az ember életében felmerülő lehetséges törekvésekkel és azzal, hogy élete fénykorában sikerül-e vagy kudarcot vallania. Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan határozhatja meg az orrnyereg természetét.

Hogyan hat az orr hátsó része az ember jellemére?

A magas orrhát hűséges személyről beszél, szoros családi kötelékekkel. Ő is rámutat hosszú élet. Ha ez az emelvény lapos, de tele, akkor ez azt jelenti, hogy ez a személy melegszívű és őszinte, és ha házas, akkor boldog.

Ha ezen az emelvényen bemélyedés van, és az orr hátsó részét vízszintes vonalak keresztezik (68. ábra), akkor ez rossz egészségi állapotot és esetleg korai halált jelez. Ha az orrnyereg alacsony és vad szemöldökökkel párosul a szemek fölött, és az orrnyereg oldalra dől, akkor ez azt jelzi, hogy az egyén középső éveiben rossz egészségi állapotú lesz és/vagy bűnözésben vesz részt. tevékenységek.

Ha azonban az előző esetben az arc általános körvonala elég hosszú és egyenes, a belső energia elég erős, a bőr színe világos és tiszta, a hang hangos és zengő, akkor az előtte felmerülő nehézségek nem lesz olyan komoly. Figyelmeztetés: a meghajlás vagy gödröcske hatása csak más arcvonásokkal, különösen a szemöldökkel és a szemekkel való összehasonlítás alapján elemezhető.

Egy személy karakterének meghatározása az orrháta alapján

Az orrnyereg nagy szerepet játszik a művészi képesség meghatározásában. Az ideális orrnyereg magas, egyenes és sima legyen. Hosszú életet ígér.

A telt, jól lekerekített orrhátú személy nagyon művészi, és boldog házasságban él. Másrészt a 28-as pozíciótól lefelé az orrhegyig tartó, hibátlanul teljes és jól lekerekített orrnyereg kivételesen jó sikert, széles körű hírnevet és általános elismerést jelent.

Az a terület, amely kifejezetten a hosszú élettartamhoz kapcsolódik, profilban látható a legjobban. Ha a 44-es és 45-ös pozíciók alacsonyak és az egyik oldalra dőlnek, ez korai halált jelez.

Ha az orr keskeny és úgy néz ki, mint egy kard éle, akkor ez kemény, kimerítő munkával teli életet jelent. Ha az orr hátsó része lapos, nagy és mindkét orrszárny jól kiegyensúlyozott, akkor ez gazdagságot és hideg, számító természetet jelez.

Mit jelent az orr hátsó része férfiaknál és nőknél

• Hogyan határozzuk meg a karaktert az orrháta alapján, ha az ellapult és vízszintes vonalak metszik? Ennek az embernek baja lesz.
• Ha az orr hátsó része eltört, és sok kis gerinc van, akkor ez szegénységet és nélkülözést jelez.
• A középen kiszélesedő, hússal csak enyhén borított orrnyereg alacsony arccsonttal és kis orrlyukakkal kombinálva unalmas, banális életet jelent, tele kemény munkával, csekély jutalmakkal. Egy ilyen orrú nőnek özvegynek kell lennie.
• Az orr hátsó része, amelyet mély vonalak kereszteznek, súlyos katasztrófákat jelez az életben.
• A nők számára ez egy nehéz házasságot is jelent, ami különválással és válással végződik. Ha ott erek láthatók, akkor ez tiltott szerelmi kapcsolatokra utal.

A gyenge hát az élet korai sikerét és késői kudarcát jelzi. Ez könnyen meghatározható a szemek közötti üreg jelenlétéből (41. tétel). Annak, akinek az orrnyereg sem nem magas, sem nem alacsony, hanem oldalra van döntve, valószínűleg szeretetlen gyermekei lesznek, és folyamatosan üldözni fogja a balszerencse.

A magas orrnyereg alacsony és gyenge arccsontokkal és állkapcsokkal azt jelzi, hogy magas családban születtek társadalmi pozíció De egy ilyen ember középkorában katasztrófákkal és nehézségekkel találkozik - a későbbi években.

Most már tudja, hogyan kell meghatározni az orrnyereg természetét.

Az orr hátsó részének oldalirányú görbülete (eltérések) gyakran sérülések következménye, beleértve születési trauma.

Az orr hátsó részének oldalirányú görbületének 4 foka van:

• végzettségem. Az orrnyereg oldalirányú elmozdulása legfeljebb szélessége 1/2-ával.
• II fokozat. Az orr hátsó részének oldalirányú elmozdulása nem haladhatja meg a szélességének értékét.
• III fokozat. Az orrnyereg oldalirányú elmozdulása nagyobb, mint a szélessége.
• IV fokozat. Az orr hátsó részének túlzott elmozdulása oldalra.

Az orr hátsó részének görbületének külső megnyilvánulásai eltérőek lehetnek. Vékony és hosszú orr esetén a hát ugyanolyan fokú görbülete kifejezettebb lesz, mint vastag és rövid orr esetén.

Az orr hátsó részének II-IV fokú deformációinál a betegeknél az orrsövény sérülését is diagnosztizálják (egyenes függőleges törés, C-alakú törés).

Az orrhát I. görbületi fokának korrekciója

Az orr hátsó részének még kisebb görbületének kiküszöbölése meglehetősen összetett művelet elvégzését vonja maga után, amelynek eredményét rendkívül nehéz 100%-osan megjósolni.

Ha a deformitás csúcsa annak csontrészében található, akkor ebben az esetben az optimális megoldás a reszelős feldolgozás. Ha a deformitás kifejezettebb, akkor a plasztikai sebésznek beavatkozást kell végeznie az orr minden elemén, ami kétségtelenül jelentősen megnöveli a műtét összetettségét.

Az orr hátsó részének görbületének II - IV fokos korrekciója

Leggyakrabban az orr hátsó részének ilyen jellegű görbületének korrigálásakor a plasztikai sebésznek két szinten kell kiküszöbölnie a deformációt: feji és faroki.

A fej deformitása az orr csontjainak törésének területén található. A fejdeformitás csúcsa az orrnyeregben található, és gyakran részben lágy szövetek takarják.

A farokdeformitás csúcsa elsősorban az osteochondralis junction és/vagy az orrhíd porcos részének szintjén helyezkedik el. Ebben az esetben általában az orr hátsó részének porcos részének károsodása, az orrsövény deformációja, ami az orrlégzés megsértését okozza.

Az orr hátsó részének oldalirányú görbületének megszüntetésekor a plasztikai sebész a következőkkel néz szembe feladat lista:

• megszünteti a fej deformációját;
• megszünteti a farok deformitását;
• az orrsövény helyzetének korrekciója.

A sebészeti korrekció gyakran egy bizonyos elvégzéséből áll műveletek sorozata:

• nyílt hozzáférés alkalmazása;
• az orrsövény és a vomer deformált részeinek nyálkahártya alatti kimetszése;
• az orr hátsó részének porcos részének elemeinek nyálkahártya alatti elválasztása;
• osteotomia az orrcsontok elmozdult részeinek összehasonlításával;
• az orr hátsó részének porcos részének deformációjának megszüntetése;
• végső manipulációk az orr hátsó részén.

Mindenekelőtt az orrsövény korrekciója történik, ami tovább teremti a feltételeket az orrcsontok elmozdult részeinek sikeres összehasonlításához. Ezzel egyidejűleg az orr hátsó részének porcos részének elemei elkülönülnek. Ezt követően korrigálják az orr hátsó részének csontjainak és porcainak helyzetét.

Az orrcsontok helyzetének korrekciója oszteotómia végrehajtását jelenti.

Az orr hátsó részének porcos részének deformitásainak korrekciója

Gyakran az orr hátsó részének porcos részének korrekciója során a plasztikai sebésznek a következő feladatokkal kell szembenéznie: az orr hátsó részének porcának deformációjának megszüntetése; az orr oldalsó porcos falainak helyzetének korrekciója osteotómia után; az orr hátsó részének magasságának változása; az orrsövény caudalis részének deformációja esetén megszűnik.

Az orrháti porc görbületének megszüntetése ellenkező irányú kiegyenesítéssel érhető el. Ha ez nem elegendő a deformáció megszüntetéséhez, akkor további manipulációkat kell végrehajtani.

Az orrporcok helyzetének korrekciója. Sérülés után az orrpiramis oldalfalainak elmozdulása következtében jelentős magasságkülönbség léphet fel. Ez leginkább a perinatális trauma következményeire jellemző.

Kifejezett görbület esetén az orr oldalfalainak a kívánt helyzetbe történő eltávolítása ellentétes erők kialakulásához vezet, amelyek a felső oldalsó porc és az orrsövény nyálkahártya alatti elválasztása után megszűnnek. Ebben az esetben az elmozdult szakaszok összehasonlítása után az egyik porc az orrsövény szintje felett, a másik alatta helyezkedik el. A felálló porcszakaszok ezt követő részleges kivágása lehetővé teszi, hogy az orr hátsó részét a kívánt magasságba érje el. Az ilyen manipulációk hatékonyak mind az oldalirányú elmozdulás kiküszöbölésében, mind az orr hátsó részének magasságának csökkentésében.

Az orr hátsó részének porcainak magasságának változása. NÁL NÉL ritka esetek a porc zúzódása miatt az orr hátsó részének benyomása a porcos részének szintjén van. Az ilyen deformitás kiküszöbölése érdekében a plasztikai sebész porcgraftokat telepít, ezáltal helyreállítja az orr hátsó részének megzavart megkönnyebbülését.

Széles orrnyereg esetén a korrekciós módszer megválasztását meghatározó, egymással összefüggő tényezők: 1) az orrnyereg szélessége, 2) a csontos boltozat alapjának szélessége és 3) a híd magassága. az orrból. Végső soron a kulcs az orrnyereg szélessége és magassága közötti kapcsolat. Magas orrhátnál a csökkentését, normálnál a magasságát megtartják, alacsony magasságnál pedig növelik.

Széles és magas orrnyereg. Leggyakrabban a púp eltávolítása az orr oldalfalainak mozgósításával és a középvonal felé történő mozgatásával történik. A kontúr egyenetlenségeinek megelőzése érdekében a háti graftok használata javasolt.

Széles, normál magasságú orrnyereg.

Ebben az esetben szűkíteni kell az orr hátsó részét, miközben megtartja a magasságát. Az orrhát viszonylag kismértékű, elsősorban az orrcsontok megvastagodása miatti kitágulása esetén elfogadható esztétikai eredmény érhető el az orr csontos falainak oldalfelületeinek ráspolással történő feldolgozásával. Ezt a beavatkozást az orr hátsó részének porcos részének reszekciójával kombinálják.

Az orrhát jelentősebb tágításával az orrsövény két oldalán két hosszanti porcmetszet távolítható el, majd fűrésszel, majd vésővel és reszelővel barázdák kialakítása következik az orrcsontokban. Ez lehetővé teszi az orr oldalfalainak megközelítését (oszteotómia után), miközben megtartja az orrpiramis magasságát (36.6.27. ábra, a).

Végül az orrhát porcos része ideális peremeknél (körülbelül 6 mm széles) hosszirányban kimetszhető, miközben megőrzi az orrsövényt. Ezután oldalsó osteotómiát végzünk, majd az orrfalak mozgatása után eltávolítjuk a felesleges szuperolaterális porcokat, majd széleiket az orrsövényre varrjuk (36.6.27. ábra, b).

Rizs. 36.6.27. Változatok (a, b) szűkítik az orr széles hátsó részét.

Egyes etnikai csoportokban gyakori a széles és alacsony orrnyereg. A műtét csont- és porc (porc) graftok használatát foglalja magában. A sebész feladata sokkal bonyolultabbá válik, ha további osteotómia szükséges.

Keskeny orrnyereg

A szűk orrháton végzett rekonstrukciós műtétek fő problémája az orrjáratok beszűküléséből adódó orrlégzési zavarok kockázata: mind a kezdeti, mind pedig a műtét következtében fellépő. Ezek a jogsértések attól függenek funkcionális állapot belső és külső orrbillentyűk, lehetséges változások amelyeket figyelembe kell venni a műtét tervezésénél.

Általános szabály, hogy a változatlan keskeny orrhát önmagában nem ok arra, hogy a betegek sebészhez forduljanak. A probléma általában a sikertelenül vagy írástudatlanul végzett műtétek következményeiből adódik, amikor az orrhát reszekciója után hegyessé válik és (vagy) egyenetlen alak néha kiemelkedő orrsövényrel. Ebben az esetben az orr hátsó felületének feldolgozása után porcgrafttal zárják le, amely biztosítja az osteochondralis ív normál felületének és szélességének helyreállítását.

Az orr hátsó részének oldalirányú görbülete

Az orrhát oldalirányú görbületének típusai és fokozatai. Különböző szerzők szerint az orrháti oldalirányú görbületek (eltérések) kialakulásának gyakorisága az orr születési sérülései következtében 2% és 20% között mozog. Gyermek traumák esetén az orrtörések gyakran zöld botmintázatban fordulnak elő, és általában nem diagnosztizálják őket.

A csontok és nem utolsósorban az orrsövény utólagos rendellenes növekedése a deformitás kialakulásához vezethet későbbi életkorban.

Az orr hátsó részének 4 fokos eltérése van sérülések esetén (36.6.28. ábra):
I fok - az orr hátsó része oldalra tolódik, legfeljebb a szélesség felét;
II fokozat - az orr hátsó részének felétől egy szélességig terjedő elmozdulás;
III fokozat - az orr hátsó részének szélességénél nagyobb elmozdulás;
IV fok - az elmozdulás szélsőséges foka, az orr "oldalán fekszik".

Rizs. 36.6.28. Az orr hátsó részének elmozdulásának mértéke (1-3) sérüléseknél és azok következményei.

Klinikai megnyilvánulások az orr hátsó részének eltérései eltérőek lehetnek. Tehát ugyanaz a deformáció jelentősebbnek tűnik hosszú és vékony orral, mint vastag és rövid orral.

A legtöbb esetben az orrpiramis károsodását az orrsövény sérülése kíséri. Ez az első fokú orrcsont kitérésénél nem fordulhat elő, hiszen az orrcsont legegyszerűbb törésére jellemző, hogy egyszerű benyomódása azon a helyen, ahol a vékony csont átmegy a vastagabbba. Azonban az orr hátsó részének II-es vagy nagyobb fokú eltérése esetén mindig megfigyelhető az orrsövény deformitása. Ebben az esetben vagy az orrsövény közvetlen függőleges törése a vomer előtt, vagy (nagyobb ütési erővel) - C-alakú törés.

Az orr hátsó részének eltéréseinek korrekciója. Az orr hátsó részének eltérése I. fok. Egyes aguchiákban nincs szükség az orr hátsó részének korrigálására, mivel a kifejezetlen deformáció és a megfelelő mennyiségű lágy szövet miatt a görbület nem feltűnő. Másrészt az ilyen jellegű minimális deformációk megszüntetése meglehetősen bonyolult műveletet igényel, melynek eredménye nem jelezhető 100%-ra.

Egyes esetekben, amikor a deformitás csúcsa a csontos részében található, a reszelő jó esztétikai eredményt adhat, ami ambuláns eljárás, és a legjobb választás lehet.

Kifejezettebb deformáció esetén a sebész kénytelen manipulálni az orrpiramis minden elemén, és megpróbálja újra létrehozni azt a törést, amely egykor a legnagyobb görbület mentén történt.

Az orr hátsó részének eltérése II fokú és magasabb.

A legtöbb esetben a sebésznek meg kell szüntetnie a két szinten elhelyezkedő orrháti deformitásokat: feji és faroki (36.6.29. ábra, b).

Rizs. 36.6.29. Normál (a) és jelentősen ívelt (b) orrnyereg.
A"-A" - görbületi szintek.

A fej deformitása az orrcsontok alapjának törésének szintjén lokalizálódik, amelyek a traumás erő irányába elmozdulnak. Ennek a deformációnak a csúcsa az orrnyereg régiójában található, és általában bizonyos mértékig lágy szövetek takarják.

A farokdeformitás csúcsát az orrcsontok eltolt farokszélei alkotják, és általában az osteochondralis csomópont és (vagy) az orr hátsó részének porcos részének szintjén helyezkedik el. Itt az orr hátsó részének porcos része sérült, annak elemei hegekkel rögzítve. nem helyes pozíció. Az orrsövény mindig deformálódik, ami gyakran az orrlégzés (teljes vagy részleges) megsértésével jár együtt, gyakrabban az egyik oldalon.

Az orr hátsó részének oldalirányú eltéréseinek korrigálásakor a sebésznek három fő problémát kell megoldania;
1) megszünteti a fej deformációját;
2) megszünteti a farok deformitását;
3) visszaállítani normál elrendezés orrsövény.

Leggyakrabban a művelet során a következő műveletsort követik:
1) nyílt hozzáférés;
2) az orrsövény és a vomer deformált részeinek nyálkahártya alatti reszekciója;
3) az orr hátsó részének porcos részének elemeinek nyálkahártya alatti elválasztása;
4) osteotómia az orrcsontok áthelyezésével;
5) az orr hátsó részének porcos részének deformációjának korrekciója;
6) végső beavatkozás az orr hátsó részén.

Célszerű radikális műveleteket végrehajtani az orr hátsó részének jelentősen kifejezett deformációjával a nyílt hozzáférésből. Először is beavatkozást végeznek az orrsövényen, eltávolítva annak deformált részét. Ez megteremti a feltételeket az orrcsontok későbbi ""sikeres repozíciójához. Ugyanakkor a nyálkahártya károsodása nélkül el kell választani az orr hátsó részének porcos részének elemeit (superolaterális porcok ill. orrsövény). Ezt követően korrigálják az orr hátsó részének csont- és porcrészeinek helyzetét.

Az orrcsontok helyzetének korrekciója osteotómiát igényel, amely a végrehajtási technika alábbi jellemzőivel rendelkezik.

1. Jelentősen elmozdult és vastag orrcsontokkal kombinált osteotómiát végeznek: laterális (alulról lefelé) és mediális (ferde vagy keresztirányú). Ebben az esetben a laterális osteotomia szintje az orr tövénél a legkiállóbb pont alatt van, a medialis osteotomia szintje pedig a deformitás csúcsa mentén.

2. Viszonylag vékony orrcsontok esetén végezhető inkomplett osteotómia, melynél a csontlemez nincs teljesen keresztbe, és a zöld bot áthelyezése során eltörik. Ennek a megközelítésnek az az előnye, hogy az orrcsontok ebben az esetben viszonylag stabilak maradnak, ami megakadályozza azok véletlen elmozdulását a műtét későbbi szakaszaiban és az öltözködéskor.

Ennek a technikának a hátránya, hogy a nem teljesen átmetszett orrcsont "alakmemóriája" miatt a deformitás kiújulhat. Ebben az esetben a repozíció után némi idővel a sebész néha azt tapasztalja, hogy a deformitás spontán újra helyreállt.

3. A legtöbb esetben teljes oszteotómiát végeznek, amely után az orrcsontok kellően mozgékonyak lesznek.

4. A teljes osteotómia után a sebésznek az orrcsontokat hiperkorrekciós helyzetbe kell hoznia, majd be kell állítani a megfelelő helyzetbe.

5. Mindenesetre az osteotómia és az orrcsontok repozíciója után a sebésznek nem csak az elért eredményt (az orrhát tengelyének helyes helyzetét), hanem annak stabilitását is értékelnie kell. Amikor a deformitás folytatódik, meg kell találni az orrcsontok nem kellően mozgékony területét, és további osteotómiát kell végezni.

6. Ha komplett oszteotómia után is kiújul a deformitás, akkor ennek oka az orrsövényes vomer lehet, amikor is görbültek maradnak és visszahelyezés után is megtartják deformáló hatásukat. Ez utóbbit a vomer bázis oszteotómiája szünteti meg, ami enyhíti az orrpiramis belső feszültségeit. Tekintettel arra, hogy az orrpiramis instabilitása megnövekszik a vomeralap oszteotómiája során, a sebész újabb döntést hozhat - az orrcsontokat 2-3 hétig tartó tűvel történő áthelyezésük után rögzíti. A tűt úgy kell tartani, hogy kizárja a funkcionálisan fontos képződmények károsodását.

7. Ha szükséges, az orrtalp szélességének csökkentése érdekében végezhet továbbá központi osteotómiát, amely mindkét orrcsontot elválasztja. Ezt követően lehetővé válik az orrpiramis oldalsó csontfalainak egymáshoz közelítése.

Az orr hátsó részének porcos részének deformitásainak korrekciója. Az orrhíd porcos részének műtétje során a sebészek a következő feladatokkal szembesülhetnek: 1) az orrhíd porcos részének deformációjának megszüntetése; 2) az orrpiramis oldalsó porcos falainak helyzetének korrekciója korrekciós osteotómia után; 3) az orr hátsó részének magasságának változása (csökkenés vagy növekedés) és 4) a faroki orrsövény plasztikai műtétje annak deformációja esetén.

Az orr hátsó részének porcos részének eltérésének megszüntetése ellentétes irányú (deformációhoz képest) hajlítással történhet. Ha ez nem elég és a deformitás kiújul, akkor a deformitás homorú oldalán a hát porcos részét bemetsszük, és a domború oldalon egy háromszög alakú porcmetszetet kimetssünk. Ha ebben az esetben az orrsövény görbülete miatt a deformitás részben helyreáll, akkor az utóbbit a homorú oldalról bemetsszük, és ezt a területet porcgrafttal sínre fűzzük, amit az orrsövényre varrunk. Végül nehéz esetekben a műtét végén a teljes orrháton átmenetileg hosszirányban sínbe vágható egy-két dróttal, amit a műtét után 1-2 héttel eltávolítanak.

Az orrpiramis porcos falainak helyzetének korrekciója. Sérülés után az orrpiramis oldalfalainak elmozdulása következtében jelentős magasságkülönbség léphet fel (36.6.30. ábra, a). Ez leginkább a perinatális trauma következményeire jellemző.

Kifejezett eltérés esetén az orrpiramis oldalfalainak megfelelő helyzetbe történő eltávolítása kifejezett ellentétes erők kialakulásához vezet, amelyek a felső oldalsó porcok és az orrsövény nyálkahártya alatti elválasztása után megszűnnek. Ebben az esetben az áthelyezés után az egyik porc fent, a másik az orrsövény szintje alatt helyezkedik el (36.6.30. ábra, b). A porcok felálló szakaszainak utólagos reszekciója lehetővé teszi az orr hátsó részének kívánt magasságának elérését (36.6.30. ábra, c). A műtétet a szuperolaterális porcok és az orrsövény közötti keresztirányú varratok megfelelő helyzetben történő felhordásával fejezzük be. Ez az eljárás különösen hatékony, ha szükséges, nemcsak az orrnyereg oldalirányú elmozdulásának megszüntetésére, hanem a magasságának csökkentésére is.

Rizs. 36.6.30. Az orrpiramis falainak arányának megváltoztatása az orr hátsó részének súlyos eltérésének megszüntetésében.
a — a művelet előtt (a piramis elemeinek elválasztási szintjei meg vannak jelölve); b — eltérés a piramis oldalfalainak magassága között (nyilak) osteotómia és az eltérés megszüntetése után; c – a művelet végén.

Az orr hátsó részének porcos részének magasságának változása. Ha szükséges, csökkentse az orrnyereg magasságát, a sebész a fent leírt technikákat alkalmazza (lásd 36.6.3 pont). Néha a porc zúzódása miatt az orr hátsó részének benyomódása következik be a porcos részének szintjén. Ebben az esetben a sebész porcgraftokat alkalmaz, amelyek segítségével helyreállítják az orr hátsó részének megzavart tehermentesítését.

Vízelvezetés az orr hátsó részén végzett műveletek során

A hematóma képződésének következményei. Az egyik gyakori problémák műanyagból származó és rekonstrukciós műveletek az orr hátsó részén vérömleny képződik a hámló lágyrészlebeny és az orr csont- és porcváza között. Szinte elkerülhetetlen a vér felhalmozódása az orrhát bőre alatt, hiszen a sebész még nyitott megközelítéssel sem tudja kielégítően elállítani a vérzést, különösen a csontokon történő beavatkozáskor. A gyakorlat azt mutatja, hogy a szövetek kézi nyomása a sebész ujjaival a sínkötés alkalmazása során nem elég hatékony.

Különösen nagy hematóma az orrhát elemeinek reszekciója után alakítható ki annak süllyesztésére.

A következők lehetségesek Negatív következmények adott jelenség:
1) a posztoperatív reaktív szöveti változások időszaka meghosszabbodik;
2) jelentős lágyrész-fibrózis alakul ki a posztoperatív hematóma szerveződésével összefüggésben, ami viszont befolyásolhatja az orr alakját; különösen az orrhegy és az orrhát közötti kapcsolat változhat; a műtét után hosszú távon szövettöbblet képződhet az orrhegy supraapicalis zónájában;
3) minden okkal feltételezhető, hogy az orrgyökér elmélyítését célzó beavatkozások elégtelen hatékonysága a hematóma kialakulásához és későbbi megszervezéséhez kapcsolódik;
4) az orrplasztika eredményeinek kiszámíthatósága csökken, ha viszonylag kis változtatásokat hajtanak végre az orr hátsó részének alakjában;
5) bizonyos esetekben megnő a seb gennyedésének valószínűsége.

Vízelvezető technika. A fluoroplasztikus seb elvezetésére használható. intravénás katéterek 1 mm átmérőjű. A megfelelő átmérőjű tűt a katéter disztális végébe szúrják be, amely aligha lép be a lumenébe. Ezután a szemöldök belső szélének zónájában egy mikrometszésen keresztül tűt, majd katétert szúrnak be az orrhát feletti sebüregbe, miközben egyidejűleg megemeljük a lágyrészlebenyet. Ezt követően, anélkül, hogy a tűket eltávolítanák a katéterből, egy 11-es számú pengével lyukakat vágnak a falára a sebtartalom kiáramlásához. Az eljárás végén a katétert heparinoldattal átöblítik, hogy megakadályozzák a véralvadást a lumenében. A kilépési ponton a katétert a bőrre varrják. A seb lezárása után a végét egy vákuumkészülékhez kell csatlakoztatni.

Lehetőség van egy és két katéter használatára is. Utóbbi esetben az orr hátsó részéhez képest bizonyos elmozdulású helyzetbe kerülnek (36.6.31. ábra).

Rizs. 36.6.31. A katéterek elhelyezkedésének sémája a seb elvezetése során az orr hátsó részén végzett beavatkozások után.

A 29 orrplasztikán átesett beteg seb drenázsának tapasztalata feltárta ennek a megközelítésnek a szembetűnő előnyeit. Így közvetlenül azután, hogy a katétereket egy vákuumeszközhöz csatlakoztatták, a csövek szívóhatása közelebb hozta egymáshoz a sebfelületeket, és így segített megállítani a vérzést a kis erekből. Ennek eredményeként az orr körvonalai stabilak maradtak, ellentétben azzal a helyzettel, amikor a seb elvezetése nélkül a szövet térfogata gyorsan megnőtt a bőr alatti hematóma kialakulása miatt. A lefolyókon keresztüli kibocsátás mennyisége az első nap során 10-30 ml volt.

A dréncsövek használatának relatív ellenjavallata a fedőporc graftok elhelyezése az orr hátsó részén, amely a katéterek felhelyezése és eltávolítása során egyaránt elmozdítható.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Az orrplasztikát nem hiába tekintik az esztétikai műveletek legnehezebbnek - az ideális eredmény elérése érdekében a sebésznek számos különféle részletet kell figyelembe vennie, és a hiba bármely szakaszában katasztrofális következményekkel jár a megjelenésre nézve. Néhányról fontos árnyalatok Az orrplasztika helyszínén beszélget - a profil egyik legkeresettebb szakemberével:

Vladislav Semenovich, a betegek, akik orrplasztikát terveztek, gyakran nem tudják eldönteni, hogy pontosan mi nem felel meg nekik: intuitív módon megértik, hogy az arc harmóniája megromlott, de nem tudják, hogyan oldják meg a problémát - vajon csak a háton kell-e dolgozni (eltávolítani pl. a púpot ) vagy az orrhegyet is korrigálni kell? Mit javasolsz ilyen esetekben?

Az, hogy a háttámla helyreállítása után szükség van-e hegykorrekcióra, tisztán egyéni kérdés, a páciens arcának szerkezeti sajátosságaitól függően, de leggyakrabban valóban szükséges, mivel a púp eltávolítása az orr megnyúlásához vezet, ill. rossz munka a hegyével, valamint annak teljes figyelmen kívül hagyása az arc diszharmóniájához vezethet, ami arra kényszeríti a beteget, hogy ismét visszatérjen a műtőasztalhoz.

Ha az orrhát korrekciójának konkrét esetéről beszélünk - akkor szintén lehetetlen egyértelműen válaszolni kérdésére. Ez egy meglehetősen összetett művelet, amely megköveteli magas szint orvos készsége. Fontos megérteni, hogy a hát beigazításával megsértjük az anatómiai épségét, majd vissza kell állítani.

Hogyan történik ez?

A klasszikus módszer a hát helyreállítása szórólappal és szórógrafttal. Ezeknek a technológiáknak egy célja van - az orrív szélességének szabályozása és a műtét utáni orr deformáció megelőzése:

• A „spreader flap” technika lényege, hogy a púp korrekciója után a felső oldalsó porcokat nem távolítják el, hanem leválasztják a septumról és kibontják a belső orrbillentyűk tartományába, így a nyálkahártya rekonstrukciójához szükséges anyaggá alakulnak. sérült középső orrív.
• A "szórógraftot" ugyanerre a célra használják, az egyetlen különbség az, hogy a test más részeiről (fül, borda) nyert porcot használnak. Úgy helyezkednek el, mint a szarufák az orrsövény és a négyszög alakú porc között.

Fotók orrplasztika előtt és után (a továbbiakban a sebész -). A hátsó és széles orrhegy korrekciójának eredményei:

A zárt orrplasztika nem foglalja magában ezeket a technológiákat - ennek eredményeként a háromszög alakú porcok leereszkednek, az orr hátsó része támasz nélkül marad, és homályosnak, kifejezetlennek bizonyul. Nekem, mint plasztikai sebésznek fontos a munkám eredményének vonzereje és funkcionális tökéletessége, ezért zárt orrplasztikát végezve nem csak az orr hátsó részét restaurálom. klasszikus trükkök nyílt orrplasztika, hanem használja saját technika "Expand graft", amely lehetővé teszi a háromszög alakú porcok kiesésének elkerülését és a hát esztétikai és mindenekelőtt anatómiai integritásának helyreállítását.

Ennek eredményeként olyan orrot kapunk, amely nemcsak jól lélegzik, hanem arisztokratikusan is néz ki: gyönyörű és tökéletesen kontúrozott. Az én technikám lehetővé teszi, hogy természetes és harmonikus formát kapj, enyhén lesüllyesztve a hátat, és ez megőrzi egyéni jellemzők a páciens megjelenése, kivéve a műveletek "sablon" eredményeinek megjelenését.

Említetted az orrplasztika utáni orrhosszabbítást, ez elkerülhető?

A púp eltávolítása után az orr valóban nem csak kiegyenesedik, hanem vizuálisan is meghosszabbodik. Az a feladatom, hogy kicsit lerövidítsem, ez a hegy eltolásával történik. Ebben a szakaszban nagyon fontos a sebész tapasztalata, mert a hegy helytelen rögzítése a leereszkedéshez és az úgynevezett „csőrhöz” vezethet. A betegek gyakran megkérdezik tőlem, hogy el lehet-e távolítani a púpot a hegy érintése nélkül. És szinte mindig azt válaszolom, hogy ez lehetetlen, ha a páciens gyönyörű eredményt akar elérni - tökéletes orrot, amely díszíti az arcot.

Orrpúp eltávolítása:

És mit jelent a „tökéletes orr” kifejezés egy plasztikai sebész szemszögéből?

Ez az az orr, amely tökéletes egyensúlyban lesz az arc többi arányával. Az összes szükséges arány matematikailag könnyen kiszámítható és számítógépes szimulációval megjeleníthető. Általában, ha egy arcról beszélünk, nincsenek apróságok: egy szemöldökránc öregítheti és súlyosabbá teheti, az ajkak sarkában lévő árnyékok fáradtságot okoznak stb. Illetve például az orrhegy nagyon gyakran éppen ez a kis terület befolyásolja arcunk általános érzékelését, és ennek korrigálásával csak egy csinos ember lehet – lenyűgöző.

Érdemes azonban emlékezni arra, hogy nem az orr mérete a lényeg, hanem a harmónia. A kicsi, törékeny orr nem valószínű, hogy jól mutat egy kerek arcon, nagy szemekkel és telt ajkakkal. Vizuálisan kiemeli az arc formáját, és még kerekebbé teszi. Ezért azt tanácsolom azoknak a betegeknek, akik hírességek fotóival és kéréssel fordulnak hozzám, hogy készítsenek ilyen orrot: ne nézzenek többé mások arcára, nézzék meg közelebbről a sajátjukat, és vegyék észre, mi hiányzik a tökéletességhez.

Orrplasztika keskeny háttal és széles heggyel:

Nos, korrigálható-e az orr hegye a háttal végzett további manipulációk nélkül?

Sajnos itt is vannak árnyalatok. leggyakrabban egy kifinomultabb kontúr elérésére irányul. A természet azonban, akárcsak az ember, egyensúlyra törekszik, és a korrekcióra szoruló, nem túl elegáns tipp általában a meglehetősen széles hát folytatása. Ezért nagyon-nagyon gyakran szükséges a szűkítése - csak ebben az esetben érhető el helyes arány az összes orrporc vetülete között. Itt is fontos az orr és az arc anatómiájának alapos ismerete, és természetesen a sebész tapasztalt kezei.

Az orr szépségének kérdése tisztázódik. Mi a helyzet a közvetlen funkcióival? Fennáll-e az orrplasztika következtében az orrlégzés zavarának veszélye?

A műtét után az orrnak egészségesnek kell lennie. Valójában ez a plasztikai sebész fő feladata - a műtött szerv működésének megőrzése. Ezért szinte mindig orrplasztikával kombinálva végzem. A septumot középső helyzetben kell rögzíteni, hogy elkerüljük a műtét utáni légzési problémákat és az orr deformációját.