Dom › Traumatologija › U 30. tjednu cervikalni kanal je otvoren. Što je cervikalni kanal? Duljina cervikalnog kanala i porod

U 30. tjednu cervikalni kanal je otvoren. Što je cervikalni kanal? Duljina cervikalnog kanala i porod

Tijekom trudnoće tijelo žene prolazi kroz mnoge promjene koje se smatraju normalnim za ovo životno razdoblje. Ženski genitourinarni sustav je uvelike obnovljen, što podrazumijeva fizičke promjene u organima.

Liječnici uvijek imaju podatke koji su norma tijekom trudnoće. To se također odnosi na promjene u cervikalnom kanalu, koji se prilagođava pojedinačnim pokazateljima za normalnu trudnoću. Ima važnu ulogu tijekom puberteta, začeća, očuvanja fetusa i tijekom porođajne aktivnosti žene. Prema pokazateljima ovog dijela ženskog reproduktivnog sustava moguće je identificirati rizik od prijevremenog poroda, prijetnju nevoljnog prekida trudnoće i druge abnormalnosti koje su opasne za zdravlje majke i djeteta.

Što je cervikalni kanal

Reproduktivni sustav žene uključuje različite organe, od kojih svaki obavlja određene funkcije. U cerviksu se nalazi cervikalni kanal koji je od velike važnosti za normalno funkcioniranje cjelokupnog organskog sustava žene.

Ovaj dio cerviksa naziva se i ždrijelo, to je mali kanal koji povezuje rodnicu i samu maternicu, gdje se razvija jajašce. cervikalni kanal u normalno stanje uvijek zatvoren s obje strane, postoji i norma za njegovu duljinu u određenom životnom razdoblju. Oblik ždrijela može biti proizvoljan, ovaj pokazatelj ovisi o mnogim čimbenicima: broju rođenja, ako ih ima, dobi žene, njezinoj hormonskoj pozadini i tako dalje. Norma širine je oko 7-8 milimetara, a duljina tijekom trudnoće ne smije prelaziti 3,5-4 centimetra. Ovi pokazatelji također mogu imati male promjene ovisno o broju porođaja ili pobačaja u životu žene.

Cervikalni kanal tijekom trudnoće i prije njega obavlja mnoge važne funkcije. Prije trudnoće, ovaj dio cerviksa odgovoran je za oslobađanje krvi tijekom menstruacije. Također, najvažnija vrijednost cervikalnog kanala je osigurati da spermatozoidi uđu u šupljinu maternice u vrijeme začeća. Sluznica ždrijela, koja redovito luči sekret, ima zaštitnu funkciju od gutanja razne infekcije u genitalije žene.

Norma cervikalnog kanala tijekom trudnoće

U pravilu, prije početka trudnoće, mnoge žene niti ne razmišljaju o prisutnosti u svom tijelu tako važnog dijela reproduktivnog sustava. Tijekom razdoblja iščekivanja djeteta, ždrijelo obavlja najvažnije funkcije koje omogućuju ženi da bez problema nosi i rodi dijete.

Ovaj dio cerviksa omogućuje vam da stvorite maksimalnu zaštitu za fetus, kao i da ga držite do početka rada. Tijekom trudnoće unutar ždrijela se formira sluzni čep, ona je ta koja obavlja sve potrebne funkcije. Zahvaljujući ovom fenomenu, sam fetus se zadržava u maternici i amnionska tekućina, infekcija ne prodire do njega i moguć je redoviti spolni život.

Na vanjskom dijelu ždrijela ginekolozi često dijagnosticiraju prisutnost trudnoće. U tom slučaju mijenja boju i postaje cijanotičan. Također, tijekom trudnoće, čvrsto zatvoreno ždrijelo je norma, što ukazuje na odsutnost prijetnje pobačaja i preranog rođenja.

Tijekom trudnoće, cervikalni kanal počinje svoju aktivnu aktivnost neposredno prije poroda. Otprilike 1-2 tjedna prije početka poroda, ženski sluzni čep odlazi. Također se može dogoditi od 3-4 tjedna do 2-3 dana prije početka poroda, sve ovisi o pojedincu. U nekim slučajevima liječnik sam uklanja sluzni čep. Otvaranje cervikalnog kanala, koji se počinje postupno širiti, također ukazuje na početak poroda. Ginekolozi mogu izračunati vrijeme prije rođenja djeteta na temelju stupnja otvaranja ždrijela. početno stanje- 2-3 cm, zatim doseže 8 cm, sam porod počinje kada je otvor 10 cm.

Prema pokazateljima stanja cerviksa i ždrijela, određuje preostalo vrijeme za pripremu žene za porođaj. Također vam omogućuje umjetno poticanje poroda ako je otvaranje cervikalnog kanala prestalo u određenom razdoblju, a kontrakcije se javljaju redovito.

Dilatacija cerviksa u ranoj trudnoći

Ovisno o fiziološkim parametrima žene, cervikalni kanal se možda neće moći nositi sa svojim funkcijama. U ovom slučaju dolazi do preranog širenja ždrijela i prijetnje pobačaja. Ova komplikacija ima svoju definiciju i naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Utvrđuje nesposobnost ždrijela da zadrži rastući fetus i zahtijeva liječničku intervenciju.

Najčešće se takva insuficijencija uspostavlja u razdoblju od 17-19 tjedana. Bilo je to u tom razdoblju oplođeno jaje počinje se aktivno povećavati, a pokreti fetusa postaju vidljivi ženi. Uz pravovremenu dijagnozu, liječnici poduzimaju određene mjere kako bi trudnoća prošla bez prijetnje prekida.

Uobičajeno korišteno kirurška metoda, postavljaju se šavovi koji omogućuju da se ždrijelo drži čvrsto zatvorenim. Često pribjegavaju korištenju prstena koji se postavlja na cerviks i uklanja se tek do 37. tjedna trudnoće. Liječenje je moguće lijekovima, propisuju se lijekovi koji mogu ojačati mišiće cervikalnog kanala.

Izbor liječenja ovisi o uzroku insuficijencije. To može biti hormonska pozadina žene, previše koncentracije muški hormoni u tijelu. Također, tijekom višestruke trudnoće može doći do komplikacija, budući da se pritisak na ždrijelo u ovom slučaju značajno povećava.

Redoviti posjeti liječniku omogućuju vam da na vrijeme dijagnosticirate različita odstupanja i izbjegnete ih moguće posljedice. Normalno stanje cervikalnog kanala ukazuje na normalan tijek trudnoće. Zato liječnici redovito provode pregled i ultrazvuk, procjenjujući stanje ženskih genitalija.

Cervikometrija - ultrazvučni postupak, što vam omogućuje da odredite stanje ždrijela (unutarnji i vanjski), cervikalni (cervikalni) kanal i njegovu duljinu. Tijekom gestacije mišići maternice drže fetus u svojoj šupljini, ako tonus mišića prerano oslabi, to dovodi do skraćivanja cerviksa i njegovog otvaranja.

Što su cervikalne dimenzije manje, to je veći rizik od gubitka djeteta. Ultrazvuk trudnica omogućuje ginekolozima da na vrijeme prepoznaju znakove prijetnje kvara i spriječe ga.

Dijagnostičke norme cervikometrije tijekom trudnoće

Duljina cervikalnog kanala, zajedno s vanjskim i unutarnjim osom, promjenjiva je vrijednost. Njihove veličine ovise o gestacijskoj dobi i broju poroda (primipar ili višerotkinja). Što je dulje razdoblje gestacije, sukladno tome, veličina cervikalnog kanala bi trebala biti manja (kanal je kraći). U normalnom tijeku trudnoće i odsutnosti prijetnje neuspjeha:

u 20. tjednu normalne veličine su unutar 40 mm .;
u 34 tjedna - unutar 34 mm.

Ako je duljina cerviksa manja od 25 mm, onda se ocjenjuje kao kratak i postavlja se pitanje opasnosti od sloma. Ako su njegove dimenzije manje od 15 mm. na kraju drugog tromjesečja pokazatelj je visokog rizika od pobačaja.

Priprema za studij

Ova vrsta ultrazvuka ne zahtijeva posebnu pripremu, dijetu, korištenje bilo kakvih sredstava niti ukidanje propisanih lijekova. Dovoljni su uobičajeni higijenski postupci i prisutnost pelene (ležati na kauču), kao i medicinskog kondoma (staviti vaginalni senzor / sondu). Prije zahvata potrebno je isprazniti mjehur. Ultrazvuk se izvodi pomoću intrakavitarne sonde. Obično je postupak bezbolan, ako se pojavi nelagoda, trebate odmah obavijestiti liječnika koji obavlja manipulaciju.

Cervikometrija se izvodi posebnim intrakavitarnim ultrazvučnim senzorom i ne zahtijeva posebnu pripremu žene

Cervikometrijski postupak

Postoji nekoliko ultrazvučnih metoda koje vam omogućuju određivanje veličine cervikalnog kanala zajedno s vanjskim i unutarnjim ždrijelom. Ove metode uključuju:

transabdominalni ultrazvuk (kroz trbušni zid), kada se provodi, mjehur mora biti pun;
transvaginalni ultrazvuk (sonda se uvodi izravno u rodnicu).

Unatoč prisutnosti dviju metoda, međunarodni standardi za cervikometriju zahtijevaju da se veličina područja koja se proučava ultrazvukom točno odredi, što je točnije moguće od vanjskog do unutarnjeg zrna. To vam omogućuje samo istraživanje koje se provodi kroz vaginu. Preduvjet za njegovu provedbu je "prazan" mjehur, jer. kod transabdominalnog pregleda mokraćni mjehur može prekriti unutarnje os. Tijekom postupka cervikometrije, prije svega, procjenjuje se veličina cerviksa - njegova duljina, kao glavni pokazatelj norme i patologije. Zatim proučavaju proširenje unutarnjeg ždrijela, stanje cervikalnog kanala, utvrđuju prisutnost prolapsa (protruzije) fetalnih membrana u njima tijekom razvoja ICI (istimičko-cervikalna insuficijencija). Ako postoji šav u području cervikalnog kanala, naznačeno je njegovo mjesto.

Nije bilo slučajeva komplikacija koje su nastale tijekom istraživanja, neposredno nakon zahvata ili u daljoj budućnosti. Kao i svaki ultrazvučni pregled, transvaginalni ultrazvuk je najsigurnija, netraumatična, točna i informativna metoda za određivanje norme i patologije organa koji se proučava. Metoda je sigurna i za majku i za njezino dijete.

Transvaginalni ultrazvuk je najinformativniji na početku trudnoće. Istovremeno, metoda je potpuno sigurna i za ženu i za nerođeno dijete.

Vrijeme cervikometrije

Kontrolna (probirna) studija propisuje se svim trudnicama, bez obzira na plodnost trudnoće i njezin primat. Vrijeme cervikometrije poklapa se sa probirnom studijom anatomije fetusa. Ako je žena u prošlosti imala problema s porodom (kasni samopobačaj, prijevremeni porod) ili s utvrđenom višestrukom trudnoćom, ovu anketu treba učiniti ranije. Između 11. i 14. tjedna, tijekom prvog probirnog testa za genetske abnormalnosti razvoj. Uz prijetnju prijevremenog prekida trudnoće, praćenje ultrazvučne dijagnostike može se propisati u razmacima od 14 dana, au nekim slučajevima i 7 dana.

Indikacije za cervikometriju. Rizična skupina

Ako je u anamnezi postojao samopobačaj ili rani prekid trudnoće, povećava se rizik od gubitka fetusa u trenutnoj trudnoći (s jednim pobačajem taj se rizik povećava za 5-10%, ako je bilo više slučajeva samopobačaja , rizik se povećava na 20%). S višestrukom trudnoćom, opasnost od pobačaja u trećem tromjesečju značajno se povećava. Kod nošenja jednog fetusa rizik od prekida je do 1%, kod nošenja dihorionskih blizanaca rizik je već oko 5%, kod nošenja monohorionskih blizanaca rizik raste za red veličine i iznosi 10%.

Iz istog razloga, prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa u bilo koje doba gestacije, žena treba obavijestiti liječnika o prisutnosti u anamnezi prijevremenog poroda / samopobačaja, kirurških intervencija na cervikalni kanal, tj. da ona pripada rizičnoj skupini.

Rizična skupina koja zahtijeva pažljivo praćenje procesa gestacije:

prisutnost samopobačaja u kasnijim fazama ili prijevremeni porođaj prethodnih trudnoća;
sumnja na ICI;
višestruka trudnoća;
kirurške intervencije i šavovi na cervikalnom kanalu.

Skraćivanje cerviksa (ICN)

Jedna od najčešćih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI), skraćivanje prevlake i cerviksa. Stanje ICI dijagnosticira se kada veličina organa ne prelazi 25 mm. Uzroci skraćivanja cerviksa:

Velika fetalna ili višeplodna trudnoća, kao i polihidramnij kod žena koje su pretrpjele traumatski učinak u području cervikalnog kanala.
Nasljedne anomalije u strukturi maternice. Ova patologija je vrlo rijetka.
Kršenje hormonskog statusa tijekom razdoblja trudnoće. To je zbog aktivacije nadbubrežne žlijezde fetusa (u trećem mjesecu trudnoće). Ako žena ima normalnu razinu androgena u krvi, to nije kritično, ali ako je povišena, tada dodatna količina ovih hormona koje luče nadbubrežne žlijezde fetusa dovodi do smanjenja veličine cervikalnog kanala . To se događa asimptomatski, tk. nije popraćeno povećanjem mišićnog tonusa cijelog organa.
Mehanička trauma cerviksa s njegovom naknadnom deformacijom (na primjer, kada se primjenjuju medicinske pincete) zbog pobačaja, dijagnostička kiretaža itd.

Višeplodna trudnoća i velika težina fetusa izravno dovode do skraćivanja cerviksa

Na razvoj ICI može se ukazati otvaranjem unutarnjeg ždrijela u obliku lijevka otkrivenog ultrazvučnim pregledom. U svom normalnom stanju, zatvoren je. Dodatni uzroci CCI Može biti:

izrezivanje cervikalnog kanala u liječenju određenih vrsta patologija;
trauma cervikalnog kanala tijekom prethodnih poroda;
njegova ozljeda kao posljedica samo- ili medicinskog pobačaja.

Takva patologija zahtijeva hospitalizaciju i u budućnosti, ako se stanje ne vrati u normalu, moguća intervencija. U tu svrhu preporuča se mirovanje, ili napraviti šav (cervikalni serklaž) na vratu, ili staviti posebne mehaničke uređaje. Ovi se uređaji koriste za potporu maternice i nazivaju se porodničkim pesarom za istovar.

Skraćivanje cervikalnog kanala nije kazna. Ovo je samo signal da je povećan rizik od prekida trudnoće i da je potrebno smanjiti intenzitet. tjelesna aktivnost te po potrebi na vrijeme poduzeti preventivne mjere.

Nezrelost cerviksa tijekom ultrazvučnog pregleda

Postoji i suprotan problem – nepripremljenost cerviksa za proces porođaja (nezrelost), unatoč donošenoj trudnoći. Razlog tome mogu biti psihički problemi (strah od procesa porođaja), anatomske anomalije u razvoju organa ili kirurški zahvat, zbog čega stijenke cervikalnog kanala gube elastičnost. Spremnost se ocjenjuje na skali od 3 ili 4 razine. Češće se koriste skale s 3 razine. Glavni znakovi spremnosti maternice za porođaj (zrelost) su:

njegova struktura, koja se obično opisuje kao dosljednost;
prohodnost cervikalnog kanala;
duljina vaginalnog dijela;
odstupanje od žičane osi zdjelice.

Stupanj zrelosti cerviksa procjenjuje se u bodovima:

Vrijednost značajke	Stupanj zrelosti, ocjena
	0	1	2
dosljednost	gusto	omekšali, osim područja unutarnjeg ždrijela	mekana
dužina, cm / glatkoća	više od 2 cm	1-2 cm	manje od 1 cm/zaglađeno
prohodnost cervikalnog kanala	vanjski ždrijelo je zatvoren, preskače prvu falangu prsta	vratni kanal je prohodan za 1 prst, postoji pečat unutarnjeg ždrijela	više od 1 prsta, sa spljoštenim vratom više od 2 prsta
položaj	straga	sprijeda	sredina

Stupanj njegove zrelosti prema 3-stupanjskom sustavu procjenjuje se u bodovima od 0 do 10. Od 0 do 3 boda - nezreo, od 4 do 6 - sazrijevanje i od 7 do 10 - zrelo. Normalno, nakon 37 tjedana dolazi do prijelaza iz nezrelog u zrelo stanje. U slučaju nezrelosti ili slabe zrelosti maternice, problemi nastaju tijekom poroda. Može se prikazati operacija - carski rez.

Metode za sprječavanje prijevremenog povlačenja trudnoće

U modernom opstetričku praksu najviše učinkovite metode razmatraju se medicinska profilaksa kirurška intervencija(šivanje cerviksa). Šivanje (cervikalni serklaž) smatra se učinkovitim načinom sprječavanja prijevremenog porođaja. Postoje dvije mogućnosti za ovu intervenciju. U prvom slučaju, šavovi se postavljaju na kraju prvog tromjesečja. U drugom slučaju provodi se nadzorna ultrazvučna dijagnostika. Vrijeme njegovog održavanja je od 14 do 24 tjedna s razmakom od 14 dana. Kirurška intervencija u ovom slučaju smatra se opravdanom ako se duljina vrata smanji na 25 mm ili manje. Drugi pristup smanjuje potrebu za operacijom do 50%. Međutim, ova operacija je rizična za višefetalne trudnoće i može povećati rizik od prijevremenog poroda.

Kao lijekovima progesteronski pripravci se koriste za sprječavanje ranog porođaja. Postavljanje vaginalnog pesara također se koristi kao eksperimentalna tehnika. Nakon uporabe mehaničkih ili operativnih sredstava za sprječavanje ranog porođaja, transvaginalni ultrazvuk se ne radi.

Cervikalni kanal nalazi se u cerviksu. Kroz njega se ostvaruje veza između unutarnjih i vanjskih genitalnih organa. Kanal je od velike važnosti za provedbu menstrualnog i reproduktivnu funkcijužensko tijelo.

Postoje određene razlike u stanju cervikalnog kanala izvan trudnoće i tijekom nje. Upoznajte se patološka stanja, koji narušavaju njegovu funkcionalnost i kompliciraju tijek trudnoće.

Anatomske značajke

Cervikalni kanal (cerviks) je šupljina cerviksa. Njegov razvoj se događa od rođenja djevojčice do puberteta. Do tog razdoblja dostiže punu veličinu. S jedne strane, cervikalni kanal je ograničen vanjskim ušom maternice, koji se otvara u rodnicu. S druge strane nalazi se unutarnji uteralni os koji se otvara u šupljinu maternice.

Duljina cervikalnog kanala normalno odgovara duljini cerviksa i odrasla žena je 3-4 cm. Oblik vanjskog osa, koji je ulaz u cervikalni kanal, je:

u obliku proreza kod žena koje rađaju;
zaokruženo u nulliparous.

Oblik i duljina kanala varira ovisno o rasi, građi zdjelice, visini i težini žene.

Sluznica kanala prekrivena je žljezdanim epitelom, na čijoj se površini neprestano stvara sluz. Konzistencija sluzi varira ovisno o hormonskoj pozadini tijela:

tijekom ovulacije, tekući je - to pridonosi prodiranju spermatozoida u šupljinu maternice;
izvan ovulacije, sluz postaje gusta i, takoreći, začepljuje cervikalni kanal.

Na temelju konzistencije sluzi, sadržaja estrogena u žensko tijelo. Ginekolog nateže kap sluzi na pincetu – što je konac duži, to je više estrogena sadržano u tijelu.

Epitel u različitim dijelovima cerviksa razlikuje se po svojoj strukturi. U vanjskom (vaginalnom) dijelu je višeslojna ravna. U sredini kanala, epitel je žljezdasti. Granica između ovih slojeva je jasno vidljiva i služi dijagnostički kriterij za neke bolesti cerviksa.

Sluznica cerviksa je vrlo debela i prekrivena brojnim naborima. To osigurava da se rastegne toliko puta da glava fetusa može proći tijekom poroda.

Mišićni sloj sadrži mnoga elastična vlakna. Time se osigurava rastezljivost i kontraktilnost cerviksa i njegova lumena.

Funkcije

Vrijednost cervikalnog kanala je vrlo velika za oboje menstrualna funkcija tijela, te za rađanje i rođenje djeteta.

1. Lumen cerviksa je komunikacija između šupljine maternice i rodnice. Kroz njega prolazi menstrualna krv. Ako djevojka nema menarhu – prvu menstruaciju – razlog leži u začepljenju cervikalnog kanala.
2. Proizvodnja cervikalne sluzi. Pospješuje kretanje spermatozoida u šupljinu maternice. Ova sluz ima baktericidna svojstva, što štiti od mnogih infekcija. Tijekom trudnoće postaje gusta i stvara čep unutar lumena vrata maternice. To štiti fetus od infekcije.
3. S povećanjem maternice tijekom trudnoće dolazi do kontrakcije i zadebljanja cervikalnog kanala. Time se sprječava otjecanje amnionske tekućine.
4. Tijekom poroda, cervikalni kanal se nekoliko puta rasteže i propušta fetus.

Stanje cervikalnog kanala značajno se mijenja tijekom trudnoće i prije poroda. Njegova normalna duljina u trudnice je najmanje 35 mm. Vanjski os je zatvoren ili otvoren do 2 mm. Proces skraćivanja cerviksa u prošli tjedan prije poroda naziva se cervikalno sazrijevanje. Istodobno, njegova se duljina smanjuje na 10 mm. Neposredno prije poroda dolazi do prvog otvaranja vanjskog, zatim unutarnjeg, uterusa. Prema stupnju sazrijevanja cerviksa ocjenjuje se spremnost žene za rođenje djeteta. Ako je vanjski zub zatvoren, cerviks još nije spreman za porođaj.

Maksimalni otvor vanjskog i unutarnjeg ždrijela je 10 cm Takve dimenzije omogućuju nesmetano kretanje djetetove glave. Ako cerviks nije proširen, to ukazuje na slabost porođajne aktivnosti i jedna je od indikacija za carski rez.

Moguće patologije

Bolesti cerviksa i njegovog lumena remete normalan rad unutarnjih genitalnih organa, otežavaju tijek trudnoće i porođaja.

Patologije cervikalnog kanala:

Bolest	Opis	Učinci
Atresija	To je spajanje zidova cerviksa, zbog čega njegova šupljina nestaje.	Nema izlaza menstrualne krvi iz maternice u rodnicu. Očituje se izostankom menarhe kod djevojčica, bolovima u trbuhu, upalom unutarnjih genitalnih organa
Polip sluznice	Na površini epitela pojavljuju se izrasline	Uglavnom je asimptomatski. Opasnost od patologije u mogućoj degeneraciji u maligni tumor
Displazija	Promjene u strukturi sluznice i epitela koji ga prekriva	Je prekancerozno stanje
Suženje cerviksa	Smanjenje njegovog lumena manje od 8 mm	Uzrok je neplodnosti zbog poremećenog prolaza spermatozoida
Isthmičko-cervikalna insuficijencija	Skraćivanje cervikalnog kanala tijekom trudnoće manje od 22 mm	To je prijetnja prijevremenog poroda. Ako se duljina kanala smanji na 15 mm, to ukazuje na pobačaj.