Le mal des rayons est une maladie causée par l'exposition aux rayonnements. Maladie des rayons - causes, symptômes, diagnostic et traitement de la maladie des rayons

PRINCIPES GÉNÉRAUX DE LA THÉRAPIE

Le traitement de la maladie aiguë des rayons est effectué de manière complexe, en tenant compte de la forme, de la période de la maladie, de la gravité et vise à arrêter les principaux syndromes de la maladie. Parallèlement, il faut rappeler que seule la forme médullaire du SRA peut être traitée, la thérapie des formes les plus aiguës (intestinale, vasculo-toxémique et cérébrale), en termes de guérison, n'est pas encore efficace partout dans le monde. monde.

L'une des conditions déterminant le succès du traitement est la rapidité de l'hospitalisation des patients. Les patients atteints de la forme médullaire de grade ARS IY et des formes les plus aiguës de maladies (intestinales, vasculaires-toxémiques, cérébrales) sont hospitalisés en fonction de la gravité de l'affection immédiatement après la lésion. La majorité des patients atteints de moelle osseuse de forme I-III, après le soulagement de la réaction primaire, sont capables d'exercer leurs fonctions officielles jusqu'à l'apparition des symptômes du SRA. À cet égard, les patients atteints d'ARS du 1er degré ne doivent être hospitalisés que lorsque des signes cliniques de pic ou de développement de leucopénie apparaissent (4-5 semaines), avec des degrés modérés et sévères, une hospitalisation est souhaitable dès le premier jour dans un environnement favorable et est strictement requis de 18 à 20 et de 7 à 10 jours respectivement.

Des mesures pour les indications urgentes sont effectuées en cas de radiolésions pendant la période de la réaction primaire aux rayonnements, le développement de syndromes intestinaux et cérébraux, selon les indications vitales en cas de radiolésions combinées, ainsi qu'en cas d'ingestion de radioactifs substances.

Lorsqu'il est irradié à des doses (10-80 Gy), provoquant le développement d'une forme intestinale ou vasculaire toxémique de la maladie aiguë des rayons, les symptômes de lésions intestinales, la soi-disant gastro-entérocolite radique primaire précoce, commencent à se manifester déjà au cours de la réaction primaire. Complexe soin d'urgence dans ces cas, il devrait consister principalement en des moyens de lutte contre les vomissements et la déshydratation du corps. En cas de vomissements, l'utilisation de dimetpramide (solution à 2% de 1 ml) ou d'aminazine (solution à 0,5% de 1 ml) est indiquée. Cependant, il convient de rappeler que l'introduction de ces médicaments est contre-indiquée en cas d'effondrement. Le dinétrol est un moyen efficace d'arrêter les vomissements et la diarrhée dans la forme intestinale de la maladie aiguë des rayons. En plus de son action antiémétique, il a des effets antalgiques et tranquillisants. Dans les cas extrêmement graves, accompagnés de diarrhée, de signes de déshydratation et d'hypochlorémie, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 10 %, d'une solution saline ou d'une solution de glucose à 5 % est conseillée. Aux fins de désintoxication, transfusion de polyvinylpyrrolidol de bas poids moléculaire, de polyglucine et de solutions salines. Avec une forte diminution de la pression artérielle, la caféine et le mezaton doivent être administrés par voie intramusculaire. Dans les cas graves, ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse et, avec leur faible efficacité, la noradrénaline est ajoutée en association avec la polyglucine. Peut également être utilisé camphre (par voie sous-cutanée) et avec des symptômes d'insuffisance cardiaque - corglicon ou strophanthine (par voie intraveineuse).

Une condition encore plus grave des patients nécessitant des interventions urgentes du personnel médical se présente sous la forme cérébrale de la maladie aiguë des rayons (survenant après une irradiation à des doses supérieures à 80 Gy). Dans la pathogenèse de telles lésions, le rôle principal appartient aux dommages causés par les radiations au système nerveux central avec une altération précoce et profonde de sa fonction. Les patients atteints de syndrome cérébral ne peuvent être sauvés et doivent être traités par une thérapie symptomatique visant à soulager leurs souffrances (analgésiques, sédatifs, antiémétiques, anticonvulsivants).

En cas de radiolésions combinées, un ensemble de mesures prévues en urgence soins médicaux, consiste à combiner des méthodes et des moyens de traitement du mal des rayons aigu et des lésions non radiologiques. Selon les types spécifiques de blessures, ainsi que la composante principale de la lésion dans une période donnée, le contenu et la séquence d'assistance peuvent varier, mais en général, ils représentent un système unique de traitement complexe. Pendant la période aiguë (c'est-à-dire immédiatement et peu de temps après la blessure) avec des blessures radio-mécaniques, les principaux efforts doivent être dirigés vers la fourniture de soins d'urgence et d'urgence pour les blessures mécaniques et par balle (arrêt des saignements, maintien de la fonction cardiaque et respiratoire, anesthésie, immobilisation, etc. .). Dans les blessures graves compliquées par un choc, il est nécessaire d'effectuer une thérapie anti-choc. Les interventions chirurgicales sont effectuées uniquement pour des raisons de santé. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit qu'un traumatisme chirurgical peut augmenter la gravité du syndrome de charge mutuelle. Par conséquent, l'intervention chirurgicale doit être de volume minimal et réalisée sous anesthésie fiable. Pendant cette période, seules les opérations de réanimation d'urgence et anti-choc sont effectuées.

En cas de brûlures par rayonnement, les soins médicaux en période aiguë consistent en une anesthésie, l'imposition de pansements primaires et une immobilisation, et en cas de choc de brûlure, en plus, en thérapie anti-choc. Dans les cas où, lorsqu'il y a des manifestations d'une réaction primaire au rayonnement, leur soulagement est montré. L'utilisation d'antibiotiques dans la période aiguë vise principalement à prévenir le développement d'une infection de la plaie.

Lorsque des substances radioactives pénètrent dans le tractus gastro-intestinal aide d'urgence consiste en des mesures visant à prévenir leur absorption dans le sang et leur accumulation dans les organes internes. Pour ce faire, les victimes se voient prescrire des adsorbants. Dans le même temps, il convient de rappeler que les adsorbants n'ont pas de propriétés polyvalentes, et dans chaque cas individuel, il est nécessaire d'utiliser des adsorbants appropriés qui sont efficaces pour lier un type particulier de radio-isotope. Par exemple, lorsque les isotopes du strontium et du baryum pénètrent dans le tractus gastro-intestinal, l'adsorbant, la polysurmine, la cellulose hautement oxydée et l'alginate de calcium sont efficaces; lorsque l'iode radioactif pénètre dans le corps - préparations d'iode stables. Pour empêcher l'absorption des isotopes du césium, l'utilisation de ferrocine, d'argile bentonite, de vermiculite (hydromica), de bleu de Prusse est indiquée. Des absorbants bien connus tels que le charbon actif (carbolène) et l'argile blanche sont pratiquement inefficaces dans ces cas car ils ne sont pas capables de capturer de petites quantités de substances. Les résines échangeuses d'ions sont utilisées avec beaucoup de succès à ces fins. Les substances radioactives sous forme cationique (par exemple, strontium-90, baryum-140, polonium-210) ou anionique (molybdène-99, tellure-127, uranium-238) remplacent le groupe correspondant dans la résine et s'y lient, ce qui réduit de 1,5 à 2 fois leur résorption dans l'intestin.

Les adsorbants doivent être appliqués immédiatement après avoir établi le fait de la contamination interne, car les substances radioactives sont absorbées très rapidement. Ainsi, lorsque les produits de fission de l'uranium pénètrent à l'intérieur, après 3 heures, jusqu'à 35 à 50% du strontium radioactif a le temps d'être absorbé par l'intestin et de se déposer dans les os. Les substances radioactives sont absorbées très rapidement et en grande quantité par les plaies, ainsi que par les voies respiratoires. Les isotopes déposés dans les tissus et les organes sont très difficiles à éliminer du corps.

Après l'utilisation d'adsorbants, il est nécessaire de prendre des mesures pour libérer le tube digestif tractus intestinalà partir du contenu. La période optimale pour cela est la première heure à 1,5 heure après l'incorporation des radionucléides, mais cela devrait être fait sans faute plus dates tardives. L'apomorphine et certains autres médicaments qui provoquent des vomissements sont des moyens efficaces pour libérer le contenu de l'estomac. Avec des contre-indications à l'utilisation de l'apomorphine, il est nécessaire de laver l'estomac avec de l'eau.

Étant donné que les isotopes peuvent persister longtemps dans les intestins, en particulier dans le gros intestin (par exemple, les éléments transuraniens et les terres rares mal absorbés), un siphon et des lavements conventionnels doivent être administrés pour nettoyer ces sections du tractus intestinal, ainsi que du sérum physiologique. laxatifs.

En cas de contamination par inhalation avec des substances radioactives, les victimes reçoivent des expectorants et l'estomac est lavé. Lors de la prescription de ces procédures, il convient de rappeler que 50 à 80% des radionucléides qui persistent dans les voies respiratoires supérieures pénètrent rapidement dans l'estomac à la suite de l'ingestion d'expectorations. Dans certains cas, il est conseillé d'utiliser l'inhalation sous forme de substances aérosols capables de se lier aux radio-isotopes et de former des composés complexes. Par la suite, ces composés sont absorbés dans le sang puis excrétés dans les urines. Une assistance similaire devrait être fournie lorsque des substances radioactives pénètrent dans le sang et la lymphe, c'est-à-dire à un stade ultérieur après l'infection. À ces fins, il est recommandé de prescrire de la pentacine (sel trisodique de calcium de l'acide diéthylènetriaminepentaacétique), qui a la capacité de lier des radionucléides tels que le plutonium, les éléments transplutonium, les isotopes radioactifs des éléments de terres rares, le zinc et certains autres en complexes stables non dissociants. .

Pour empêcher l'absorption de substances radioactives des surfaces de la plaie, les plaies doivent être lavées avec un adsorbant ou une solution saline.

PENDANT LA PÉRIODE DE LA RÉACTION PRIMAIRE de la forme médullaire de l'ARS, un traitement est effectué afin de préserver la capacité de combat et de travail de la victime et une thérapie pathogénique précoce. Le premier comprend l'utilisation d'antiémétiques, de psychostimulants (dimetpramide, dimetkarb, dixafen, méthaclopramide, diphénidol, atropine, chlorpromazine, aeron, etc.). Pour prévenir les nausées et les vomissements, il est pris par voie orale un comprimé de dimetcarbe ou de dimédpramide 20 mg 3 fois par jour, ainsi que de la chlorpromazine (surtout dans le contexte d'agitation psychomotrice) 25 mg 2 fois par jour. En cas de vomissements développés, le dimetpramide est administré par voie intramusculaire dans 1 ml d'une solution à 2% ou le dixafen dans 1 ml, ou l'aminazine dans 1 ml d'une solution à 0,5%, ou l'atropine par voie sous-cutanée dans 1 ml d'une solution à 0,1%. La cordiamine, la caféine, le camphre peuvent être utilisés pour lutter contre les troubles hémodynamiques, avec collapsus - prednisolone, mezaton, noradrénaline, polyglucine, avec insuffisance cardiaque - corglicon, strophanthine). Avec vomissements indomptables, diarrhée et symptômes de déshydratation - solution de chlorure de sodium à 10%, solution saline.

La base de la thérapie pathogénique précoce est le développement de la toxicose post-radique et l'inhibition des processus de prolifération cellulaire, accompagnée d'une diminution de la synthèse des protéines protectrices, de la suppression de la phagocytose, de la fonction des cellules immunocompétentes, etc. Cette thérapie consiste en une thérapie détoxifiante et antiprotéolytique, l'utilisation d'agents qui rétablissent la microcirculation, stimulent l'hématopoïèse et la résistance immunologique non spécifique du corps.

La toxicose post-radique se développe immédiatement après l'irradiation en raison de l'accumulation de soi-disant radiotoxines dans les cellules et les tissus, qui, selon le moment de l'apparition et la nature chimique, sont divisées en primaires et secondaires. Les radiotoxines primaires regroupent les produits de la radiolyse de l'eau, les substances de nature quinoïde et les composés qui apparaissent lors de l'oxydation des lipides (aldéhydes, cétones, etc.). Les radiotoxines secondaires sont le résultat de la décomposition des tissus radiosensibles ; il s'agit majoritairement de produits d'oxydation de composés phénoliques et hydroaromatiques formés en excès. Ils apparaissent aux stades ultérieurs de la formation des lésions radiologiques à la suite de modifications biochimiques profondes du métabolisme et de troubles physiologiques. Les radiotoxines, ayant une activité biologique élevée, peuvent provoquer des ruptures de liaisons chimiques dans les molécules d'ADN et empêcher leur réparation, contribuer à l'apparition d'aberrations chromosomiques, endommager la structure des membranes cellulaires et supprimer les processus de division cellulaire.

Les moyens et méthodes de thérapie pathogénique visent à prévenir l'apparition ou à réduire la formation de produits toxiques, à inactiver ou à réduire leur activité et à augmenter le taux d'élimination des toxines de l'organisme. Ce dernier peut être obtenu en forçant la diurèse à l'aide de diurétiques osmotiques. Cependant, étant donné que ces mesures peuvent provoquer des modifications indésirables de l'équilibre eau-électrolyte, à l'heure actuelle, dans le système de lutte contre la toxémie post-radique précoce, la préférence est donnée aux détoxifiants - substituts plasmatiques d'action hémodynamique, détoxifiante et polyfonctionnelle. Parmi les premiers, dans le mécanisme d'action dont le rôle principal est joué par l'effet de "dilution" de la concentration des toxines et l'accélération de leur élimination, figurent la polyglucine, la réopoliglyukine et certains autres médicaments à base de dextran. L'introduction de ces médicaments fournit non seulement une dilution de la concentration de radiotoxines, mais les lie également. Dérivés de polyvinylpyrrolidone gemodez (solution de PVP à 6%), aminodez (un mélange de PVP, d'acides aminés et de sorbitol), gluconodesis (un mélange de PVP et de glucose), préparations à base d'alcool polyvinylique de bas poids moléculaire - polyvisoline (un mélange d'AINS, de glucose , sels de potassium, de sodium et de magnésium), le rhéogluman (solution de dextrane à 10% additionnée de mannitol à 5%), en plus de l'action complexante, a également un effet hémodynamique prononcé, qui contribue à améliorer la microcirculation sanguine et à améliorer le flux lymphatique, à réduire la viscosité du sang et inhibent les processus d'agrégation des éléments formés.

De nombreux détoxifiants-substituts de plasma ont un effet immunocorrecteur (stimulent le système des phagocytes mononucléaires, la synthèse d'interféron, la migration et la coopération des lymphocytes T et B), ce qui assure un déroulement plus favorable des processus de réparation post-radique.

Les méthodes de désintoxication par sorption extracorporelle - hémosorption et plasmaphérèse sont très efficaces. À l'heure actuelle, l'effet positif de l'hémosorption a déjà été confirmé par une large pratique dans le traitement des patients souffrant de radiolésions aiguës, mais cette procédure entraîne un certain nombre de conséquences indésirables (augmentation de la formation de thrombus, hypovolémie, augmentation de la viscosité du sang, hypotension, provoque des nausées , frissons). La plasmaphérèse est plus prometteuse à cet égard, il s'agit d'une procédure transfusiologique, qui consiste à retirer un certain volume de plasma de la circulation sanguine tout en reconstituant avec une quantité adéquate de fluides substituts du plasma. Plasmaphérèse dans les 3 premiers jours après l'irradiation, dans les mécanismes d'action thérapeutique dont, on pense, non seulement l'élimination des antigènes et des complexes auto-immuns, des produits de désintégration des tissus radiosensibles, des médiateurs inflammatoires et d'autres "radiotoxines", mais aussi l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang. Malheureusement, les méthodes de désintoxication extracorporelle sont très laborieuses et peuvent donc être appliquées principalement au stade des soins médicaux spécialisés, si les forces et les moyens appropriés sont disponibles.

Le développement de la toxémie et des troubles de la microcirculation dans les premiers jours après irradiation est en partie associé à l'activation des enzymes protéolytiques et à la coagulation intravasculaire disséminée. Pour atténuer ces troubles, l'utilisation d'inhibiteurs de protéase (kontrykal, trasilol, gordox, etc.) et d'anticoagulants directs (héparine) pendant les 2-3 premiers jours du champ d'irradiation dans les degrés III-IV de la maladie des rayons est indiquée.

Outre les détoxifiants, un grand nombre de médicaments utilisés dans les premiers stades après irradiation sont des substances biologiquement actives d'origine naturelle et synthétique : cytokines, inducteurs d'interféron, polyribonucléotides, nucléosides, coenzymes, certains préparations hormonales.

Les mécanismes de leur action anti-radiation sont associés à une augmentation de la radiorésistance des tissus en activant les processus de migration des cellules lymphoïdes vers la moelle osseuse, une augmentation du nombre de récepteurs sur les cellules immunocompétentes, une augmentation de l'interaction des macrophages avec lymphocytes T et B, augmentation de la prolifération des cellules souches hématopoïétiques et activation de la granulocytopoïèse. Dans le même temps, la synthèse de gamma globuline, d'acides nucléiques et d'enzymes lysosomales est stimulée, l'activité phagocytaire des macrophages est renforcée, la production de lysozyme, de bêta-lysines, etc. est augmentée. Certains composés macromoléculaires (polysaccharides, ARN et ADN exogènes) sont également capables d'absorber et d'inactiver les radiotoxines.

La réalisation d'un traitement pathogénique précoce, en règle générale, ne sera effectuée que dans les hôpitaux.

DANS LA PÉRIODE CACHÉE

Pendant la période de latence, l'assainissement des éventuels foyers d'infection est effectué. Des sédatifs, des antihistaminiques (phénazépam, diphénhydramine, pipolfène, etc.), des préparations vitaminées (groupe B, C, P) peuvent être prescrits. Dans certains cas, avec un degré extrêmement sévère de maladie aiguë des radiations due à une irradiation relativement uniforme (la dose est égale ou supérieure à 6 Gy), si possible, aux jours 5-6, il est possible plus tôt, après irradiation, la transplantation d'un une allogénique ou une syngénique (préalablement récoltée) peut être réalisée à partir de la moelle osseuse lésée et préservée. La moelle osseuse allogénique doit être sélectionnée selon le groupe ABO, le facteur Rh et typée selon le système antigénique HLA des leucocytes et le test de la SEP lymphocytaire. Le nombre de cellules dans la greffe doit être d'au moins 15 à 20 milliards. La transplantation est généralement effectuée par administration intraveineuse moelle osseuse. Lors de la greffe de moelle osseuse à une personne irradiée, on peut compter sur trois effets : la greffe de la moelle osseuse transplantée d'un donneur avec la reproduction subséquente de cellules souches, la stimulation des restes de moelle osseuse de la victime et le remplacement de la moelle osseuse affectée par un donneur sans sa greffe.

La greffe de moelle osseuse du donneur est possible presque dans le contexte d'une suppression complète de l'activité immunitaire de la personne irradiée. Par conséquent, la greffe de moelle osseuse est réalisée avec un traitement immunosuppresseur actif avec du sérum antilymphocytaire ou une solution de globuline antilymphocytaire à 6% utilisant des hormones corticostéroïdes. La greffe avec production de cellules à part entière se produit au plus tôt 7 à 14 jours après la transplantation. Dans le contexte d'une greffe habituelle, les restes de l'hématopoïèse irradiée peuvent être ravivés, ce qui conduit inévitablement à un conflit immunitaire entre sa propre moelle osseuse et celle du donneur greffé. Dans la littérature internationale, cela s'appelle une maladie secondaire (maladie de rejet de greffe étrangère), et l'effet de la greffe temporaire de la moelle osseuse d'un donneur dans le corps d'une personne irradiée est appelé "chimères de rayonnement". Pour améliorer les processus de réparation dans la moelle osseuse chez les patients ayant reçu des doses sublétales de rayonnement (moins de 6 Gy), de la moelle osseuse allogénique non typée compatible avec ABO et le facteur Rh à une dose de 10-15x10 9 cellules peut être utilisée comme hématopoïèse stimulante et agent de remplacement. À la fin de la période de latence, le patient est transféré dans un mode spécial. En prévision de l'agranulocytose et pendant celle-ci, pour lutter contre l'infection exogène, il est nécessaire de créer un régime aseptique: literie avec isolement maximal (dispersion des patients, salles en boîte avec lampes bactéricides, boîtes aseptiques, salles stériles).

PENDANT LA HAUTE PERIODE, des mesures thérapeutiques et préventives sont menées visant principalement à :

Thérapie de remplacement et restauration de l'hématopoïèse;

Prévention et traitement du syndrome hémorragique;

Prévention et traitement des complications infectieuses.

Le traitement de la maladie aiguë des rayons doit être effectué de manière intensive et complète en utilisant non seulement des moyens pathogéniquement justifiés, mais également des médicaments pour le traitement symptomatique.

Le personnel, avant d'entrer dans le service du patient, met des respirateurs à gaze, une blouse supplémentaire et des chaussures situées sur un tapis humidifié avec une solution de chloramine à 1%. Un contrôle bactérien systématique de l'air et des objets dans le service est effectué. Des soins bucco-dentaires soigneux, un traitement hygiénique de la peau avec une solution d'antiseptiques sont nécessaires.Lors du choix des agents antibactériens, il convient d'être guidé par les résultats de la détermination de la sensibilité du micro-organisme aux antibiotiques. Dans les cas où le contrôle bactériologique individuel n'est pas possible (par exemple, avec un afflux massif de patients atteints), il est recommandé de déterminer sélectivement la sensibilité aux antibiotiques des micro-organismes isolés de victimes individuelles.

Pour le traitement de ce contingent de patients, des antibiotiques doivent être utilisés, auxquels la souche pathogène la plus courante du microbe est sensible. Si le contrôle bactériologique n'est pas possible, les antibiotiques sont prescrits de manière empirique et l'effet thérapeutique est évalué par la température corporelle et les symptômes cliniques caractérisant la gravité du processus infectieux.

La prévention des complications infectieuses agranulocytaires commence dans les 8 à 15 jours, en fonction de la sévérité du SRA (stade II-III) ou d'une diminution du nombre de leucocytes inférieure à 1x10 9 /l avec des doses maximales d'antibiotiques bactéricides, qui sont prescrits empiriquement même avant de déterminer le type d'agent pathogène

L'utilisation de sulfamides, du fait qu'ils augmentent la granulocytopénie, doit être évitée, ils ne sont utilisés qu'en l'absence d'antibiotiques. Les antibiotiques de choix sont les pénicillines semi-synthétiques (ocacilline, méthicilline, ampicilline 0,5 per os 4 fois/jour, carbénicilline). L'effet est apprécié par les manifestations cliniques des 48 premières heures (diminution de la fièvre, disparition ou lissage des symptômes focaux de l'infection). S'il n'y a pas d'effet, il faut remplacer ces antibiotiques par de la tséporine (3-6 g par jour) et de la gentamicine (120-180 mg par jour), de l'ampiox, de la kanamycine (0,5 2 fois par jour), de la doxycycline, de la carbénicilline, de la lincomycine , rimfampicine. Le remplacement est fait de manière empirique, sans tenir compte des données des études bactériologiques. En cas de succès, poursuivre l'introduction du médicament jusqu'à la sortie de l'agranulocytose - une augmentation de la teneur en leucocytes dans le sang périphérique à 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 jours). L'émergence d'un nouveau foyer d'inflammation sur ce schéma antibiotique nécessite un changement de médicament. Si possible, un examen bactériologique régulier est effectué, tandis que l'antibiothérapie devient ciblée. Les antibiotiques sont administrés (y compris la pénicilline jusqu'à 20 millions d'unités par jour) à des intervalles n'excédant pas 6 heures. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez ajouter un autre antibiotique, par exemple la carbencilline (20 grammes par cours), la révérine, la gentomycine. Pour prévenir la surinfection par des champignons, la nystatine est prescrite 1 million d'unités par jour 4 à 6 fois ou la lévorine ou l'amphitéricine. Dans les lésions staphylococciques sévères de la muqueuse de la bouche et du pharynx, la pneumonie, la septicémie, le plasma antistaphylococcique ou la gammaglobuline antistaphylococcique, d'autres globulines directionnelles sont également indiquées. Dans le mal des rayons aigu de 2 et 3 degrés, il est souhaitable d'introduire des agents qui augmentent la résistance non spécifique du corps.

Combattre syndrome hémorragique utiliser à des doses appropriées des fonds qui compensent la carence en plaquettes. Tout d'abord, c'est une masse plaquettaire. Auparavant, il (300x109 cellules dans 200-250 ml de plasma par transfusion) est irradié à une dose de 15 Gy pour inactiver les cellules immunocomposantes. Les transfusions débutent par une diminution du nombre de plaquettes dans le sang inférieure à 20x10 9 cellules/l. Au total, chaque patient produit de 3 à 8 transfusions. De plus, en l'absence de masse plaquettaire, des transfusions sanguines directes, du sang natif ou fraîchement préparé pour pas plus d'un jour de stockage sont possibles (la présence d'un stabilisant et le stockage du sang plus longtemps augmentent le syndrome hémorragique dans le SRA et la transfusion de ce sang n'est pas souhaitable, sauf en cas d'hémorragie anémique). Sont également utilisés des agents qui améliorent la coagulation sanguine (acide aminocaproïque, amben), affectant paroi vasculaire(sérotonine, dicynone, ascorutine). En cas de saignement des muqueuses, des agents hémostatiques locaux doivent être utilisés: la thrombine, une éponge hémostatique, des tampons humidifiés avec une solution d'acide epsilon-aminocaproïque, ainsi que du plasma sec (il peut être topique - avec des saignements de nez, des plaies)

En cas d'anémie, des transfusions sanguines de sang Rh compatible à un seul groupe sont nécessaires, de préférence - masse érythrocytaire, érythropoïèse, transfusions directes de sang fraîchement préparé pendant 1 jour maximum de stockage. Les stimulants hématopoïétiques ne sont pas prescrits pendant la période de pointe. De plus, les stimulants de la leucopoïèse pentoxyl, nucléinate de sodium, tezan-25 provoquent une déplétion de la moelle osseuse et aggravent l'évolution de la maladie. Pour éliminer la toxémie, une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution de glucose à 5%, du gemodez, de la polyglucine et d'autres liquides sont versés dans la veine, parfois en association avec des diurétiques (lasix, mannitol, etc.), en particulier avec un œdème cérébral. Les doses contrôlent le volume de la diurèse et les indicateurs de la composition électrolytique.

Avec un syndrome oropharyngé et gastro-intestinal prononcé - nutrition par une sonde nasale permanente (anorexie) (nutrition spéciale, aliments en purée), prescrire de la pepsine, des antispasmodiques, de la pancréatine, du dermatol, du carbonate de calcium aux doses généralement acceptées. En cas de syndrome oropharyngé, il est en outre nécessaire de traiter la cavité buccale avec des solutions antiseptiques et des préparations qui accélèrent les processus de réparation (huile de pêche et d'argousier).

Dans les lésions intestinales sévères - nutrition parentérale (hydrolysats de protéines, émulsions lipidiques, mélanges de polyamines), famine. Si nécessaire - traitement symptomatique : en cas d'insuffisance vasculaire - mezaton, norépinéphrine, prednisolone ; avec insuffisance cardiaque - corglicon ou strophanthine.

PENDANT LA PÉRIODE DE RÉCUPÉRATION, afin de stabiliser et de restaurer l'hématopoïèse et la fonction du SNC, de petites doses de stéroïdes anabolisants (nérobol, retabolil), tezan, pentoxyl, carbonate de lithium, acide nucléique sodique, securinin, bemitil sont prescrites ; vitamines des groupes B, A, C, R. Le patient reçoit un régime riche en protéines, vitamines et fer (régime 15, 11b); le patient est progressivement transféré à un régime général, les médicaments antibactériens sont annulés (lorsque le nombre de leucocytes atteint 3x10 9 /l et plus, hémostatique (avec une augmentation du nombre de plaquettes jusqu'à 60-80 000 dans 1 μl) signifie, une psychothérapie rationnelle est effectuée et il est correctement orienté en mode travail et vie Les délais de sortie de l'hôpital ne dépassent pas 2,5 à 3 mois pour l'ARS de grade III, 2 à 2,5 mois pour l'ARS de grade II et 1 à 1,5 mois pour ARS de grade I.

Le traitement des personnes touchées par les rayonnements ionisants aux étapes de l'évacuation médicale est effectué conformément aux principales orientations de la thérapie ARS, en tenant compte de l'intensité du flux de blessés, du pronostic vital, des capacités régulières et personnelles du étape.

Les PREMIERS SOINS MÉDICAUX sont fournis immédiatement après les dommages causés par les radiations dans l'ordre de l'auto-assistance et de l'assistance mutuelle. Sont pris par voie orale des moyens de prévention de la réaction primaire - dimetkarb, avec vomissements développés et hypodynamie - dixafen in / m; lorsque la peau et les vêtements sont contaminés par RV - assainissement partiel ; en cas de danger d'irradiation supplémentaire (étant au sol) de RS contaminé, un radioprotecteur - cystamine ou B-130 est pris par voie orale.

L'ASSISTANCE PRÉ-MÉDICALE est fournie par un instructeur paramédical ou médical. Avec vomissements et hypodynamie développés - dimetpramide ou dixafen in / m; à insuffisance cardiovasculaire- cordiamine s/c ; caféine i / m; avec agitation psychomotrice à l'intérieur - phénazépam; si nécessaire, restez dans la zone de rayonnement accru à l'intérieur - cystamine ou B-130; lorsque la peau ou les vêtements sont contaminés par RV - assainissement partiel.

Les PREMIERS SOINS MÉDICAUX sont effectués au PAM. Un triage correct, rapide et précis est d'une grande importance. Au poste de tri, les personnes atteintes, contaminées par le RS, sont isolées et acheminées vers le site pour assainissement partiel (PSO). Tous les autres, ainsi que ceux touchés après OSP, sont examinés par un médecin au triage composé de équipe médicale(médecin, infirmière, réceptionniste). Ceux qui sont blessés et ont besoin de soins d'urgence sont identifiés.

Les mesures de premiers secours urgentes comprennent: l'introduction de vomissements sévères - dimetpramide / m, avec vomissements indomptables - dixaphène / m ou atropine s / c, avec déshydratation sévère - boire beaucoup d'eau salée, de sérum physiologique s / c et / in ; en cas d'insuffisance vasculaire aiguë - cordiamine s / c, caféine / m ou mezaton / m; dans l'insuffisance cardiaque - corglicon ou strophanthine IV; avec convulsions - phénazépam ou barbamil i / m.

Les mesures thérapeutiques retardées comprennent la nomination de patients fébriles à l'intérieur de l'ampicilline ou de l'oxacilline, de la pénicilline in / m; avec la gravité des saignements, EACC ou amben i / m.

Patients avec ARS stade I (dose - 1-2 Gy) après arrêt de la réaction primaire, ils sont réintroduits dans l'appareil ; en présence de manifestations de la hauteur de la maladie, ainsi que tous les patients atteints de SRA d'un degré plus sévère (dose supérieure à 2 Gy), ils sont référés à l'OMEDB (OMO) pour une assistance qualifiée.

SOINS MÉDICAUX QUALIFIÉS. Lors de l'admission à l'OMEB des personnes touchées par les rayonnements ionisants, lors de leur tri, les victimes sont identifiées avec une contamination de la peau et des uniformes avec RV dépassant le niveau autorisé. Ils sont envoyés à l'OSO, où une désinfection complète est effectuée et, si nécessaire, une assistance d'urgence est fournie. Dans le service de tri et d'évacuation, la forme et la gravité des ARS, l'état de transportabilité sont déterminés. Les malades non transportables (insuffisance cardiovasculaire aiguë, vomissements indomptables avec signes de déshydratation) sont dirigés vers le service antichoc, les patients présentant des signes de toxémie sévère, agitation psychomotrice, syndrome hyperkinétique convulsif - vers le service hospitalier. Patients avec ARS stade I (dose 1-2 Gy) après arrêt de la réaction primaire, ils sont renvoyés dans leur unité. Tous les patients présentant un SRA plus sévère (dose supérieure à 2 Gy), à l'exception de ceux présentant une forme cérébrale du mal des rayons, sont évacués vers des hôpitaux thérapeutiques ; patients atteints de SRA stade I au plus fort de la maladie, ils sont évacués vers VPGLR, avec II-IY st. - dans les hôpitaux thérapeutiques.

Mesures de soins médicaux qualifiés d'urgence:

avec une réaction primaire prononcée (vomissements persistants) - dimetpramide ou dixafen par voie intramusculaire ou atropine s / c, en cas de déshydratation sévère, solutions de chlorure de sodium, hemodez, reopoliglyukin - le tout par voie intraveineuse.

avec insuffisance cardiovasculaire - mezaton in / m ou norépinéphrine in / in avec solution de glucose, en cas d'insuffisance cardiaque - corglicon et strophanthine par voie intraveineuse dans une solution de glucose;

avec saignement anémique - EACC ou amben IV, localement - thrombine, éponge hémostatique, ainsi que transfusion de globules rouges ou de sang fraîchement préparé (transfusions sanguines directes);

dans les complications infectieuses graves - ampicilline avec oxacilline ou rifampicine ou pénicilline, ou érythromycine à l'intérieur.

Les mesures d'assistance qualifiée différée comprennent la nomination de:

lorsqu'il est excité - phénazépam, oxylidine à l'intérieur;

avec une diminution du nombre de leucocytes à 1x10 9 / l et de la fièvre - tétracycline, sulfamides à l'intérieur;

pendant la période de latence - multivitamines, diphénhydramine, transfusion de plasma, polyvinylpyrrolidone et polyglucine tous les deux jours ;

sous forme cérébrale d'ARS pour soulager la souffrance - phénazépam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Après la mise à disposition d'une assistance qualifiée et la préparation de l'évacuation, les patients ARS sont évacués vers la base hospitalière.

LES SOINS MÉDICAUX SPÉCIALISÉS sont dispensés dans les hôpitaux thérapeutiques. En plus des activités d'assistance qualifiée dans période initiale avec ARS II-III st. l'hémosorption peut être réalisée, en période de latence, chez les patients au stade IY. ARS (dose 6-10 Gy) - transplantation de moelle osseuse allogénique, et dans la période de pointe avec le développement de l'agranulocytose et de la thrombocytopénie profonde et de l'entérite sévère - placement des patients dans des services aseptiques, tube ou nutrition parentérale, transfusion de leucoconcentrés et masse plaquettaire obtenu par séparation cellulaire.

Le traitement par étapes des radiolésions combinées et combinées présente un certain nombre de caractéristiques.

Avec l'incorporation de PSA, en plus du traitement de l'ARS, des mesures de soins médicaux sont prises pour éliminer les RV qui ont pénétré dans l'organisme : lavage gastrique, la nomination de laxatifs, d'adsorbants, de lavements nettoyants, d'expectorants, de diurétiques, l'introduction de complexones (EDTA, pentacine, etc.). Avec bétadermatite - anesthésie (blocage de la novocaïne, anesthésie locale), pansements avec des agents antibactériens, etc.

Avec la CRP, il est nécessaire de combiner la thérapie complexe du mal des rayons avec le traitement des lésions non radiologiques. Le traitement chirurgical doit être terminé dans la période de latence de la maladie des rayons, au plus fort de l'opération est effectuée uniquement pour des raisons de santé. Une caractéristique du traitement de la CRP dans les périodes initiale et latente de la maladie des rayons est l'administration prophylactique d'antibiotiques (avant l'apparition des processus infectieux et de l'agranulocytose).

Au plus fort de la maladie, une attention particulière est accordée à la prévention et au traitement de l'infection des plaies et à la prévention des saignements des plaies (utilisation de fibrine et éponge hémostatique, thrombine sèche).

Une fois le traitement des patients atteints d'ARS terminé, un examen médical militaire est effectué pour déterminer l'aptitude à poursuivre le service dans les forces armées.

La description:

Le mal des rayons est une maladie qui survient à la suite d'une exposition à divers types de rayonnements ionisants et se caractérise par un complexe de symptômes qui dépend du type de rayonnement nocif, de sa dose, de la localisation de la source de substances radioactives, de la distribution de la dose dans le temps et le corps humain.

Symptômes:

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de la dose totale de rayonnement, ainsi que de sa distribution dans le temps et dans le corps humain. Selon la nature de la distribution spatiale de la dose, on distingue le mal des rayons causé par une irradiation uniforme (générale), locale et inégale, et selon la distribution de la dose dans le temps, le mal des rayons aigu et chronique. Le développement de la maladie peut être dû à la fois à une exposition externe et à une exposition à des radionucléides qui ont pénétré dans l'organisme.

Le mal des rayons aigu chez l'homme se développe avec une irradiation à court terme (de quelques minutes à 1 à 3 jours) de tout le corps à une dose supérieure à 1 Gy. Cela peut se produire lorsqu'une personne se trouve dans la zone de rayonnement ou de retombées radioactives, violation des conditions de fonctionnement de puissantes sources de rayonnement, entraînant un accident, l'utilisation d'une exposition générale à des fins médicales.

Les principales manifestations de la maladie aiguë des rayons sont déterminées par des lésions de l'hématopoïèse avec le développement d'une aplasie de la moelle osseuse et des complications causées par la cytopénie - syndrome hémorragique, lésions infectieuses organes, septicémie ; violation de la reproduction physiologique de l'épithélium de l'intestin grêle avec exposition de la membrane muqueuse, perte de protéines, de liquide et d'électrolytes; intoxication grave due à la destruction massive des tissus radiosensibles (moelle osseuse, intestin grêle et peau - avec des dommages importants par un rayonnement bêta externe faiblement pénétrant); dommages directs au système nerveux central avec une violation de ses fonctions, en particulier la régulation centrale de la circulation sanguine et de la respiration. Conformément à cela, on distingue les formes médullaires, intestinales, toxémiques, neuro-cérébrales et transitoires de la maladie aiguë des rayons, apparaissant respectivement après irradiation totale dans les gammes de doses suivantes : 1 - 10, 10 - 50, 50-100 et plus de 100 Gy.

La forme médullaire de la maladie aiguë des rayons se prête à un traitement efficace. Dans la période de sa formation, 4 phases sont clairement distinguées: la phase de la réaction primaire, la phase latente, la phase de pointe ou les manifestations cliniques prononcées et la phase de récupération précoce. La durée de la maladie est d'environ 2 à 3 mois à partir du moment de l'exposition (avec des lésions plus graves jusqu'à 3 à 6 mois)

Rayonnement aigu les maladies pulmonaires(I) degré se produit lorsqu'il est exposé à un rayonnement ionisant à une dose de 1-2,5 Gy. Une réaction primaire modérément prononcée (vertiges, rarement nausées) est observée 2 à 3 heures après l'irradiation. En règle générale, les modifications de la peau et des muqueuses ne sont pas détectées. La phase latente dure 25 à 30 jours. Le nombre de lymphocytes (dans 1 µl de sang) au cours des 1-3 premiers jours diminue à 1000 - 500 cellules (1-0,5 109 / l), les leucocytes au plus fort de la maladie - jusqu'à 3500-1500 (3,5 - 1,5 109 / l).l), plaquettes le 26-28ème jour - jusqu'à 60 000-10 000 (60-40 109/l); L'ESR augmente modérément. Les complications infectieuses sont rares. Le saignement n'est pas observé. La récupération est lente mais complète.

Le mal des rayons aigu de degré moyen (II) se développe lorsqu'il est exposé à des rayonnements ionisants à une dose de 2,5 à 4 Gy. La réaction primaire (céphalées, parfois) survient après 1 à 2 heures. Un érythème cutané peut apparaître. La phase latente dure 20 à 25 jours. Le nombre de lymphocytes dans les 7 premiers jours diminue à 500, le nombre de granulocytes dans la phase de pointe (20-30 jours) - jusqu'à 500 cellules par 1 μl de sang (0,5 109/l); ESR - 25 -40 mm/h. Les complications infectieuses, les modifications de la muqueuse de la bouche et du pharynx sont caractéristiques, avec un nombre de plaquettes inférieur à 40 000 dans 1 μl de sang (40 109/l), de légers signes de saignement sont révélés - des pétéchies dans la peau. Des issues fatales sont possibles, en particulier avec un traitement tardif et inadéquat.

Le mal des rayons aigu de degré sévère (III) est observé avec. exposition aux rayonnements ionisants à une dose de 4 à 10 Gy. La réaction primaire survient après 30 à 60 minutes et est prononcée (vomissements répétés, fièvre, érythème cutané). Le nombre de lymphocytes le premier jour est de 300 à 100, les leucocytes du 9 au 17e jour - moins de 500, les plaquettes - moins de 20 000 dans 1 μl de sang. La durée de la phase latente ne dépasse pas 10-15 jours. Au plus fort de la maladie, on note une fièvre marquée, des lésions de la muqueuse buccale et du nasopharynx, des complications infectieuses d'étiologies diverses (bactériennes, virales, fongiques) et de localisation (poumons, intestins, etc.), des saignements modérés. Augmentation de la fréquence des décès (au cours des 4 à 6 premières semaines).

Le mal des rayons aigu de degré extrêmement sévère (IV) survient lorsqu'il est exposé à des rayonnements ionisants à une dose supérieure à 10 Gy. Les symptômes sont dus à une lésion profonde de l'hématopoïèse, caractérisée par une lymphopénie persistante précoce - moins de 100 cellules dans 1 μl de sang (0,1 109/l), une agranulocytose, à partir du 8ème jour de thrombocytopénie - moins de 20 000 dans 1 μl de sang (20 109/l) puis anémie. Avec une augmentation de la dose, toutes les manifestations sont aggravées, la durée de la phase latente est réduite, les dommages aux autres organes (intestins, peau, cerveau) et au général deviennent d'une importance primordiale. Les résultats mortels sont presque inévitables.

Avec une augmentation de la gravité de la maladie aiguë des rayons chez les personnes qui ont survécu à la période de sa formation, l'intégralité de la récupération ultérieure diminue, les effets résiduels des lésions hématopoïétiques (thrombocytopénie et) sont plus prononcés, des modifications dystrophiques de la peau se développent, progressent, des signes d'asthénie apparaissent.

Causes d'occurrence :

Chez l'homme, le mal des rayons peut être causé par un rayonnement externe et interne - lorsque des substances radioactives pénètrent dans le corps avec de l'air inhalé, par le tractus gastro-intestinal ou par la peau et les muqueuses, ainsi que par injection.

Général manifestations cliniques le mal des rayons dépend principalement de la dose totale de rayonnement reçue. Des doses allant jusqu'à 1 Gy (100 rad) provoquent des changements relativement légers qui peuvent être considérés comme une condition pré-maladie. Des doses supérieures à 1 Gy provoquent des formes médullaires ou intestinales de maladie des rayonnements de gravité variable, qui dépendent principalement des lésions des organes hématopoïétiques. Des doses d'exposition uniques supérieures à 10 Gy sont considérées comme absolument létales.

Traitement:

Pour le traitement nommer:

Le traitement consiste à assurer un régime aseptique (dans des services spéciaux ou adaptés), à prévenir les complications infectieuses et à prescrire remèdes symptomatiques. Avec le développement et la fièvre, même sans identifier les foyers d'infection, des antibiotiques à large spectre sont utilisés et selon les indications (infection herpétique) médicaments antiviraux. Pour augmenter l'efficacité du traitement anti-infectieux, des préparations de plasma hyperimmun et de gamma globuline sont prescrites.

Le remplacement du déficit plaquettaire (moins de 20 000 cellules pour 1 μl de sang) est réalisé en introduisant une masse plaquettaire obtenue, si possible, d'un donneur (300 109/l cellules par perfusion), après son irradiation préalable à la dose de 15 Gy . Selon les indications (anémie - moins de 2 500 000 érythrocytes dans 1 μl de sang), des érythrocytes frais lavés sont transfusés.

Avec une exposition totale dans la gamme de doses de 8 à 12 Gy, l'absence de contre-indications et la présence d'un donneur, la greffe de moelle osseuse est justifiée, compte tenu de la compatibilité tissulaire.

Les lésions locales des muqueuses nécessitent des soins spéciaux systématiques et un traitement de la bouche, du nez et du pharynx avec des médicaments bactéricides et mucolytiques. Pour le traitement et l'anesthésie des lésions cutanées, des aérosols et des films de collagène, pansements hydratants avec bronzage et antiseptiques, et plus tard des pansements onguents aux dérivés d'hydrocortisone à base de cire et de propolis. Les plaies non cicatrisantes et les lésions ulcéreuses sont excisées avec une plastie ultérieure. Correction de l'eau-électrolyte et autres Troubles métaboliques dépenser règles générales soins intensifs.

Dans les cas de lésions massives, le mal des rayons aigu est souvent associé aux effets de facteurs thermiques, chimiques ou mécaniques. Dans ces cas, il est nécessaire de simplifier quelque peu les méthodes de traitement en raison des difficultés de leur mise en œuvre complète (prescription de médicaments à action prolongée à l'intérieur, traitement des plaies sous bandage, respect du régime d'asepsie le plus simple, etc.).

Les principaux moyens de prévention sont des mesures qui limitent les niveaux d'exposition de l'ensemble du corps et de ses parties individuelles : protection, limitation du temps passé dans des champs de rayonnement intenses et prise d'agents prophylactiques spéciaux.

Les dommages causés par les rayonnements peuvent être associés à la pénétration de rayons à la suite d'une influence extérieure ou lorsque des substances radioactives pénètrent directement dans le corps. Dans le même temps, les symptômes du mal des rayons peuvent être différents - cela dépend du type de rayons, du dosage, de l'échelle et de l'emplacement de la surface affectée, ainsi que de l'état initial du corps.

Une lésion externe d'une surface importante du corps avec une dose de 600 roentgens est considérée comme fatale. Si la lésion n'est pas si intense, une forme aiguë de maladie des rayons se produit. La forme chronique est une conséquence d'influences externes répétées ou d'une lésion supplémentaire avec pénétration interne de substances radioactives.

Code CIM-10

Z57.1 Exposition professionnelle aux rayonnements

maladie chronique des rayons

Une évolution chronique se produit lorsqu'une personne est exposée à plusieurs reprises à de petites doses de rayonnement externe ou lors d'une exposition prolongée à de petites quantités de composants de rayonnement qui ont pénétré dans le corps.

La forme chronique n'est pas détectée immédiatement, car les symptômes du mal des rayons augmentent progressivement. Un tel cours est également divisé en plusieurs degrés de complexité.

• je st. - caractérisée par l'apparition d'irritabilité, d'insomnie, de détérioration de la concentration. Il arrive que les patients ne se plaignent de rien du tout. Les examens médicaux indiquent la présence de troubles végétatifs-vasculaires - il peut s'agir de cyanose des extrémités, d'instabilité de l'activité cardiaque, etc. Un test sanguin montre de petits changements: une légère diminution du taux de leucocytes, une thrombocytopénie modérée. Ces signes sont considérés comme réversibles et, lorsque l'action des radiations cesse, ils disparaissent progressivement.
• II Art. - caractérisés par des troubles fonctionnels de l'organisme, et ces troubles sont déjà plus prononcés, stables et nombreux. Les patients se plaignent douleur constante dans la tête, fatigue, troubles du sommeil, problèmes de mémoire. Le système nerveux en souffre: polynévrite, encéphalite et autres lésions similaires se développent.

L'activité cardiaque est perturbée : le rythme cardiaque ralentit, les tonalités sont étouffées, la tension artérielle baisse. Les vaisseaux deviennent plus perméables et cassants. Les muqueuses s'atrophient et se déshydratent. Il y a des problèmes de digestion: l'appétit s'aggrave, l'indigestion, la diarrhée, des nausées surviennent souvent, le péristaltisme est perturbé.

En raison de dommages au système "hypophyso-surrénalien", les patients ont une diminution de la libido et leur métabolisme s'aggrave. Les maladies de la peau se développent, les cheveux deviennent cassants et tombent, les ongles s'effritent. Des douleurs musculo-squelettiques peuvent survenir, en particulier avec hautes températures environnement.

La fonction de l'hématopoïèse se détériore. Niveaux considérablement réduits de leucocytes et de réticulocytes. La coagulation du sang est toujours normale.

• III Art. - le tableau clinique devient plus vif, des lésions organiques du système nerveux sont observées. Les violations ressemblent à des signes d'encéphalite ou de myélite d'intoxication. Il y a souvent des saignements de n'importe quelle localisation, avec une cicatrisation retardée et difficile. Une insuffisance circulatoire se produit, la pression artérielle est encore basse, les fonctions sont altérées Système endocrinien(en particulier, la glande thyroïde et les glandes surrénales souffrent).

Symptômes de diverses formes de maladie des rayons

Il existe plusieurs formes de la maladie, selon le système d'organes affecté. Dans ce cas, les dommages à l'un ou l'autre organe dépendent directement de la dose de rayonnement en cas de mal des rayons.

• forme intestinale apparaît à une dose de rayonnement de 10-20 Gy. Au début, les symptômes intoxication aiguë, ou entérocolite radioactive. De plus, la température augmente, les muscles et les os font mal, faiblesse générale. Simultanément aux vomissements et à la diarrhée, des symptômes de déshydratation, d'asthénohypodynamie, de progression des troubles cardiovasculaires, d'attaques d'un état excité, de stupeur se produisent. Le patient peut mourir en 2-3 semaines d'un arrêt cardiaque.
• Forme toxémique apparaît à une dose de rayonnement de 20 à 80 Gy. Cette forme s'accompagne d'une encéphalopathie intoxication-hypoxique, qui se développe à la suite d'un trouble de la dynamique cérébrale du liquide céphalo-rachidien et de la toxémie. Les symptômes du mal des rayons consistent en des signes progressifs d'hypodynamique syndrome asthénique et l'insuffisance cardiaque. Érythème primaire important, diminution progressive de pression artérielle, état collaptoïde, violation ou absence de miction. Après 2-3 jours, le niveau de lymphocytes, de leucocytes et de plaquettes chute fortement. Avec le développement d'un coma, la victime peut mourir en 4 à 8 jours.
• forme cérébrale se développe avec des doses de rayonnement supérieures à 80-100 Gy. Les dommages aux neurones et aux vaisseaux cérébraux se produisent avec la formation de symptômes neurologiques graves. Immédiatement après la radiolésion, des vomissements apparaissent avec une perte de conscience transitoire à 20-30 minutes. Après 20-24 heures, le nombre d'agranulocytes chute fortement et les lymphocytes disparaissent complètement dans le sang. Par la suite, il y a excitation psychomotrice, perte d'orientation, syndrome convulsif, troubles fonction respiratoire, collapsus et coma. La mort peut survenir par paralysie respiratoire au cours des trois premiers jours.
• Forme de peau Il s'exprime sous la forme d'un état de choc de brûlure et d'une forme aiguë d'intoxication par brûlure avec risque de suppuration de la peau endommagée. Un état de choc se forme à la suite d'une forte irritation des récepteurs cutanés, de la destruction des vaisseaux sanguins et des cellules cutanées, à la suite de quoi le trophisme tissulaire et les processus métaboliques locaux sont perturbés. Une perte massive de liquide due à une violation du réseau vasculaire entraîne un épaississement accru du sang et une diminution de la pression artérielle.

En règle générale, sous forme cutanée, la mort peut survenir à la suite d'une violation barrière de protection la peau.

• Forme de moelle osseuse se produit lors de la réception d'une irradiation générale à une dose de 1 à 6 Gy, alors que le tissu hématopoïétique est principalement affecté. Il y a une perméabilité accrue des parois des vaisseaux sanguins, un trouble de la régulation du tonus vasculaire, une hyperstimulation du centre du vomissement. Les attaques de nausées et de vomissements, la diarrhée, les maux de tête, la faiblesse, l'inactivité physique et une chute de la pression artérielle sont des symptômes standards de radiolésions. L'analyse du sang périphérique indique un nombre réduit de lymphocytes.
• forme de foudre l'irradiation a aussi son caractéristiques cliniques. caractéristique est le développement d'un état collaptoïde avec perte de conscience et chute brutale de la tension artérielle. Souvent, la symptomatologie est indiquée par une réaction de type choc avec une chute prononcée de la pression, un gonflement du cerveau et un trouble de la miction. Les crises de vomissements et de nausées sont constantes et répétées. Les symptômes du mal des rayons se développent rapidement. Cette condition nécessite une attention médicale d'urgence.
• Manifestation du mal des rayons dans la cavité buccale peut survenir après une seule exposition aux rayons à une dose supérieure à 2 Gy. La surface devient sèche et rugueuse. La membrane muqueuse est couverte d'hémorragies ponctuelles. La cavité buccale devient terne. Les troubles du système digestif et de l'activité cardiaque se rejoignent progressivement.

À l'avenir, la membrane muqueuse de la bouche gonfle, des plaies et des zones de nécrose apparaissent sous la forme de taches claires. Les symptômes se développent progressivement sur 2-3 mois.

Degrés et syndromes de la maladie des rayons

Le mal des rayons aigu survient avec une exposition systémique unique à un rayonnement avec une dose ionisante de plus de 100 roentgens. Selon le nombre de rayons nocifs, 4 degrés de maladie des radiations sont divisés, à savoir - cours aigu maladies:

• je st. - léger, avec un dosage de 100 à 200 roentgens ;
• II Art. - moyen, avec un dosage de 200 à 300 roentgens ;
• III Art. - sévère, à la dose de 300 à 500 roentgens ;
• IV Art. - très lourd, le dosage est supérieur à 500 roentgens.

L'évolution aiguë de la maladie est caractérisée par sa cyclicité. La division en cycles détermine les périodes de maladie des rayons - ce sont des intervalles de temps différents, qui se succèdent, avec des symptômes différents, mais avec certaines caractéristiques.

• DANS période de réaction primaire les premiers signes de dommages causés par les radiations sont observés. Cela peut se produire à la fois quelques minutes après le rayonnement et après quelques heures, selon la quantité de rayonnement nocif. La période dure de 1-3 heures à 48 heures. La maladie se manifeste par une irritabilité générale, une surexcitation, des douleurs à la tête, des troubles du sommeil, des vertiges. Moins souvent, une apathie, une faiblesse générale peuvent être observées. Il existe un trouble de l'appétit, des troubles dyspeptiques, des accès de nausées, une bouche sèche, une altération du goût. Si l'exposition est importante, il y a alors un vomissement constant et incontrôlable.

Les troubles du système nerveux autonome se traduisent par des sueurs froides, des rougeurs de la peau. Il y a souvent un tremblement des doigts, de la langue, des paupières, une augmentation du tonus des tendons. Le rythme cardiaque ralentit ou s'accélère, le rythme de l'activité cardiaque peut être perturbé. La tension artérielle est instable indicateurs de température peut monter jusqu'à 39°C.

Les systèmes urinaire et digestif souffrent également : des douleurs apparaissent dans l'abdomen, des protéines, du glucose, de l'acétone se retrouvent dans les urines.

• Période de latence du mal des rayons peut durer de 2-3 jours à 15-20 jours. On pense que plus cette période est courte, plus le pronostic est mauvais. Par exemple, avec une lésion du degré III-IV, cette étape est souvent totalement absente. Avec un cours doux, la période de latence peut se terminer par la récupération du patient.

Ce qui est typique de la période de latence: l'état de la victime s'améliore considérablement, il se calme sensiblement, les indicateurs de sommeil et de température se normalisent. Il y a une prémonition d'un prompt rétablissement. Ce n'est que dans les cas graves que la somnolence, la dyspepsie et les troubles de l'appétit peuvent persister.

Cependant, un test sanguin effectué au cours de cette période indique une nouvelle progression de la maladie. Le taux de leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, plaquettes et réticulocytes diminue. La fonction de la moelle osseuse est inhibée.

• DANS heure de pointe, qui peut durer de 15 à 30 jours, l'état du patient se détériore fortement. La douleur dans la tête, l'insomnie, l'apathie revient. Les températures remontent à nouveau.

Dès la deuxième semaine après l'irradiation, on note une perte de cheveux, un dessèchement et une desquamation de la peau. Cours sévère le mal des rayons s'accompagne du développement d'un érythème, d'une dermatite bulleuse et de complications gangreneuses. Les muqueuses de la cavité buccale sont couvertes d'ulcères et de zones nécrotiques.

De nombreuses hémorragies se produisent sur la peau et, en cas de lésions graves, des saignements apparaissent dans les poumons, le système digestif et les reins. Le cœur et le système vasculaire souffrent - il y a intoxication dystrophie myocardique, hypotension, arythmie. Avec une hémorragie dans le myocarde, les symptômes ressemblent à ceux d'une crise cardiaque aiguë.

La défaite du tube digestif se traduit par une langue sèche avec un enduit foncé ou gris (parfois brillant, brillant), des signes de gastrite ou de colite. Une diarrhée liquide fréquente, des ulcères à la surface de l'estomac et des intestins peuvent provoquer une déshydratation, un épuisement du patient.

La fonction hématopoïétique est perturbée, l'hématopoïèse est inhibée. Le nombre de composants sanguins diminue, leur niveau diminue. La durée des saignements augmente, la coagulation sanguine s'aggrave.

La défense immunitaire du corps tombe, ce qui conduit au développement de processus inflammatoires, par exemple, septicémie, amygdalite, pneumonie, lésions de la cavité buccale, etc.

Avec un faible degré de dommage, la récupération se produit en environ 2-3 mois, cependant, même malgré la stabilisation de la numération globulaire et le soulagement des troubles digestifs, il y a des conséquences sous la forme d'une asthénie sévère, ce qui rend les patients incapables de travailler pendant environ six mois. Une rééducation complète chez ces patients est observée après plusieurs mois, voire des années.

Avec une évolution modérée, la numération globulaire revient à la normale à la fin du deuxième mois.

Les symptômes du mal des rayons et son issue ultérieure dépendent de la gravité de la lésion par rayonnement, ainsi que de la rapidité des soins médicaux. Par conséquent, si vous suspectez une exposition aux radiations, vous devez absolument consulter un médecin.

C'est important de savoir !

Le mal des rayons ou les dommages causés par les radiations à un certain nombre d'organes, y compris les intestins, se développent avec l'utilisation d'armes nucléaires (la tragédie d'Hiroshima et de Nagasaki en 1945), la violation des règles de sécurité et la négligence avec des sources de rayonnements ionisants (les événements de Tchernobyl centrale nucléaire), administration irrationnelle de fortes doses de radiothérapie.

Le mal des rayons est une maladie qui survient en raison de l'effet des rayonnements ionisants sur le corps humain. La manifestation des symptômes de la maladie est déterminée par la taille de la dose de rayonnement reçue par une personne, ses types, la durée de l'exposition radioactive, ainsi que la distribution de la dose sur le corps humain.

Dans cet article, nous examinerons les degrés de maladie des radiations.

Causes de la pathologie

Le mal des rayons survient en raison de l'influence de substances radioactives présentes dans l'air, dans les aliments, dans l'eau, ainsi qu'en raison de divers types de rayonnement. Pénétrant dans le corps lors de l'inhalation d'air, en mangeant, ou par absorption par les yeux et la peau, pendant pharmacothérapie par inhalation ou injection. Les substances radioactives peuvent être le début du développement du mal des rayons. Beaucoup de gens se demandent combien de degrés la maladie des radiations a.

Symptômes de la maladie des rayons

Le mal des rayons se caractérise par certains symptômes, selon son degré, sa formation et son développement. Ils se présentent sous la forme d'une succession de phases principales.

La première phase est l'apparition de nausées, de vomissements, une sensation de sécheresse et d'amertume dans la bouche peut apparaître. Le patient se plaint de se fatiguer rapidement, de somnolence et de maux de tête sont notés. De plus, cette phase se caractérise par une pression artérielle basse, dans certains cas, de la fièvre, une perte de conscience et une diarrhée sont possibles.

Les symptômes énumérés ci-dessus ne surviennent que lors de la réception d'une dose qui ne dépasse pas 10 Gy. Une irradiation dépassant un tel seuil se manifeste sous forme de rougissement la peau avec une teinte bleutée sur les parties du corps qui ont le plus souffert. Les degrés de maladie des rayons sont interdépendants.

En outre, la première phase de la maladie se caractérise par des symptômes tels que la manifestation d'une diminution du tonus musculaire de nature uniforme, des modifications du pouls, un rétrécissement des réflexes tendineux et un tremblement des doigts.

Et après?

Après la réception des radiations, quelque part le troisième ou le quatrième jour, les principaux symptômes disparaissent. Après cela, la deuxième phase de la maladie apparaît, qui a un caractère latent. Elle dure de quatorze jours à un mois. Une amélioration de l'état est notée, tout écart peut être observé lors du sondage du pouls et des lectures de la pression artérielle. Au cours de cette phase, la coordination pendant le mouvement est perturbée, les globes oculaires tremblent involontairement, les réflexes diminuent et il peut également y avoir d'autres défauts du système neurologique. Il est important que chacun connaisse le degré de maladie des rayons.

Au bout de douze jours et à une dose de rayonnement supérieure à 3 Gy, les patients développent une calvitie progressive et d'autres symptômes de lésions cutanées. Après l'achèvement de la deuxième phase, seuls les normoblastes polychromatophiles simples et les neutrophiles matures peuvent être détectés dans la moelle osseuse.

Si la dose dépasse 10 Gy, le mal des rayons passe immédiatement de la première phase à la troisième, caractérisée par des symptômes clairement exprimés. Image clinique reflète le développement d'un syndrome de nature hémorragique et de diverses infections, des dommages au système sanguin. La léthargie augmente, la conscience s'assombrit, le tonus musculaire diminue et l'œdème cérébral se développe.

Quelles sont les formes du mal des rayons?

Cette maladie survient à la suite d'une exposition du corps humain à des rayonnements ionisants, qui ont une plage de 1 à 10 Gy ou plus. Il est possible de classer cette pathologie comme coulant dans les aigus ou formes chroniques e) Le développement de la forme chronique survient lors d'une exposition continue périodique ou de longue durée à l'organisme à des doses allant de 0,1 à 0,5 Gy dans la journée et à une dose totale supérieure à 1 Gy.

Degrés de maladie des rayons

Le mal des rayons de la forme aiguë est divisé en quatre (premiers) selon la gravité, c'est celui dont l'exposition est de 1-2 Gy, se manifeste en deux à trois semaines. Sévérité modérée (deuxième degré) - exposition, ayant une dose de 2 à 5 Gy, qui se manifeste après dix à douze heures. Extrêmement sévère (quatrième degré) comprend une dose supérieure à 10 Gy, elle se manifeste déjà trente minutes après l'exposition.

Les transformations négatives dans le corps humain après irradiation sont déterminées par la dose totale reçue par celui-ci. Une dose allant jusqu'à 1 Gy entraîne des conséquences relativement bénignes pour le patient et est considérée comme une maladie sous une forme préclinique. Si la dose de rayonnement est supérieure à 1 Gy, il existe un risque de développer une forme intestinale ou médullaire de la maladie, qui peut se manifester avec divers degrés de gravité. S'il y a eu une irradiation avec une dose supérieure à 10 Gy, alors, en règle générale, tout se terminera par la mort.

Quelles sont les conséquences?

Les conséquences d'une petite exposition unique ou constante après plusieurs mois ou années peuvent se révéler ultérieurement sous forme d'effets stochastiques et somatiques. Les effets à long terme sont également classés comme suit : défauts des systèmes immunitaire et reproducteur, déviations de type génétique et effet tératogène. Nous avons examiné les degrés de maladie des rayons. Mais comment les identifier ?

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic et le traitement de la maladie des rayons sont effectués par des médecins tels qu'un oncologue, un interniste et un hématologue. Elle repose sur l'identification des symptômes de type clinique qui apparaissent chez une personne après exposition. La dose reçue par lui est révélée grâce à des données dosimétriques, ainsi qu'à l'aide d'une analyse chromosomique au cours des deux premiers jours suivant l'exposition aux rayonnements. Cette méthode permet de choisir la bonne tactique de traitement pour identifier des indicateurs quantitatifs des effets radioactifs sur les tissus et faire un pronostic de la maladie en forme aiguë.

Le traitement dépend de la gravité de la maladie des rayons.

Caractéristiques du traitement de la maladie des rayons

Si une personne a reçu des radiations, elle doit être traitée de la manière suivante : retirer tous les vêtements existants, plutôt laver sous la douche, rincer abondamment cavité buccale, les yeux, le nez, faites un lavage gastrique et donnez-lui à boire un antiémétique. Lors du traitement de cette maladie, il est impératif de prendre des mesures anti-choc, de donner à une personne une désintoxication, des sédatifs et des médicaments cardiovasculaires. Le patient doit également utiliser les médicaments qui bloquent les symptômes du tractus gastro-intestinal.

Pour le traitement d'un degré aigu de maladie des rayons, l'utilisation de médicaments qui préviennent les vomissements et arrête les nausées est nécessaire. Si les vomissements sont incontrôlables, il est nécessaire d'utiliser de l'atropine et de la chlorpromazine. Si le patient est déshydraté, une solution saline doit être administrée. En cas de degré sévère de la maladie, un traitement de désintoxication est nécessaire dans les trois premiers jours suivant la radiothérapie reçue. Pour prévenir l'effondrement, les experts prescrivent de la cardiamin, du contrical, du mezaton et du trasylol.

Différents types d'isolants sont utilisés pour prévenir les infections externes et internes dans le mal des rayons au premier degré. Ils fournissent de l'air stérile, des articles de soins, de la nourriture et du matériel médical sont également stériles. Le tégument de la peau et les muqueuses visibles doivent être traités avec un antiseptique. Pour supprimer l'activité de la flore intestinale, des antibiotiques non résorbables (ristomycine, néomycine, gentamicine) sont utilisés, accompagnés de l'utilisation simultanée de nystatine. Mais il est important de déterminer le degré de maladie des radiations d'une personne.

Complications caractère infectieuxéliminé par l'utilisation médicaments antibactériens dans à fortes doses(kanamycine, méthicilline, tséporine) administrés par voie intraveineuse. Pour renforcer la lutte contre les bactéries, vous pouvez utiliser des préparations biologiques à effet dirigé (plasma hyperimmun, antipseudomonal, antistaphylococcique). Le plus souvent, l'action des antibiotiques commence dans les deux jours, en l'absence de résultat positif, le médicament doit être changé et un autre prescrit, en tenant compte des cultures bactériologiques de sang, d'urine, de crachats, etc.

Avec un degré sévère

Si un patient souffre d'une grave maladie des rayons avec un diagnostic de suppression de la réactivité immunologique de nature profonde, ainsi qu'une dépression hématopoïétique, les experts recommandent une greffe de moelle osseuse. Cette méthode a des possibilités limitées, car il n'y a pas de mesures efficaces pour aider à surmonter les réactions d'incompatibilité tissulaire. La moelle osseuse du donneur est sélectionnée en fonction de un grand nombre facteurs, les principes établis pour l'almyélotransplantation doivent être suivis. Il est nécessaire de prétraiter le receveur avec une immunosuppression.

Nous avons découvert combien de degrés la maladie des radiations a.

Actions préventives

Actuellement, les actions préventives visant à éviter le mal des rayons reposent sur la protection de la nature partielle de certaines parties du corps humain, l'utilisation de préparations spéciales, dont l'effet contribue à réduire la sensibilité du corps du patient aux sources de rayonnement radioactif, à la suite de quoi l'impact de diverses réactions radiochimiques ralentit considérablement. De plus, il est conseillé aux personnes à risque d'être touchées par cette maladie de prendre des vitamines C, P, B6 et des anabolisants hormonaux. De telles mesures préventives réduisent la sensibilité corps humainк La prévention la plus efficace et la plus largement utilisée de la maladie aiguë des rayons est l'utilisation de radioprotecteurs, qui agissent comme des composés protecteurs d'origine chimique.

Au contact d'objets contaminés, un dépistage de toutes les parties du corps est nécessaire. De plus, il est impératif de prendre des médicaments qui peuvent réduire la sensibilité du corps aux rayonnements radioactifs.

Rayonnement au domicile d'une personne

Très rarement, les gens y pensent, mais dans n'importe quel appartement ou maison, il existe une source de rayonnement. En quantités particulièrement importantes, on les trouve dans des pièces anciennes dans lesquelles sont entreposés des objets et objets anciens.

Par exemple, les vieilles montres de l'ère soviétique peuvent agir comme une source de rayonnement. Dans l'état à cette époque, dans le processus de fabrication de montres et d'autres articles, une masse lumineuse à base de radium-226 était souvent utilisée. Bien qu'extérieurement, c'était très beau, car les flèches pouvaient briller dans le noir, mais en même temps, elles émettaient des radiations.

Il en va de même pour les montres-bracelets fabriquées dans les années soixante. La plupart d'entre eux étaient souvent recouverts d'une masse lumineuse, et la proportion de rayonnement était déterminée en fonction de la force de leur lueur.

Il peut aussi s'agir de plats radioactifs. À l'époque soviétique, la verrerie vert clair était produite. Lors de sa fabrication, du dioxyde d'uranium a été utilisé. De plus, des boutons ont également été fabriqués à partir de cet élément. Une autre source de rayonnement peut être les meubles en panneaux de particules, ainsi que d'autres matériaux de construction.

Les radiations entourent une personne partout, et il est tout simplement impossible de s'isoler complètement. Cependant, les petites doses ne sont pas dangereuses, tandis que les fortes doses sont assez rares.

Nous avons examiné dans l'article combien de degrés la maladie des radiations a.

- un complexe de changements réactifs généraux et locaux provoqués par l'impact de fortes doses de rayonnements ionisants sur les cellules, les tissus et les environnements corporels. Le mal des rayons se manifeste par des phénomènes de diathèse hémorragique, des symptômes neurologiques, des troubles hémodynamiques, une tendance aux complications infectieuses, des lésions gastro-intestinales et cutanées. Le diagnostic repose sur les résultats de la surveillance dosimétrique, les modifications caractéristiques de l'hémogramme, les tests sanguins biochimiques, le myélogramme. DANS stade aigu la maladie des rayons, la désintoxication, les transfusions sanguines, l'antibiothérapie, la thérapie symptomatique sont effectuées.

informations générales

Maladie des rayons - maladie commune causée par l'exposition du corps à des rayonnements radioactifs dépassant les doses maximales admissibles. Il se produit avec des dommages aux systèmes hématopoïétique, nerveux, digestif, cutané, endocrinien et autres. Tout au long de la vie, une personne est constamment exposée à de petites doses de rayonnements ionisants provenant de sources externes (naturelles et artificielles) et internes qui pénètrent dans le corps lorsqu'elles respirent, boivent de l'eau et de la nourriture et s'accumulent dans les tissus. Ainsi, dans un contexte de rayonnement normal, compte tenu des facteurs ci-dessus, la dose totale de rayonnement ionisant ne dépasse généralement pas 1 à 3 mSv (mGy) / an et est considérée comme sûre pour la population. Selon la conclusion de la Commission internationale de protection radiologique, si le seuil d'exposition est dépassé de plus de 1,5 Sv/an ou si une dose unique de 0,5 Sv est reçue, le mal des rayons peut se développer.

Causes du mal des rayons

Les radiolésions peuvent survenir à la suite d'une exposition unique (ou à court terme) à une intensité élevée ou à une exposition prolongée à de faibles doses de rayonnement. Les effets néfastes de haute intensité sont typiques des catastrophes d'origine humaine dans l'industrie de l'énergie nucléaire, des essais ou de l'utilisation d'armes nucléaires, de l'irradiation totale en oncologie, hématologie, rhumatologie, etc. La maladie chronique des rayons peut se développer chez le personnel médical des départements. radiodiagnostic et thérapie (radiologues, radiologues), patients subissant des études fréquentes de rayons X et de radionucléides.

Les facteurs dommageables peuvent être les particules alpha et bêta, les rayons gamma, les neutrons, les rayons X ; une exposition simultanée à différents types d'énergie de rayonnement est possible - l'irradiation dite mixte. Dans le même temps, le flux de neutrons, les rayons X et les rayonnements gamma peuvent provoquer le mal des rayons lorsqu'ils sont exposés à des facteurs externes, tandis que les particules alpha et bêta ne causent des dommages que lorsqu'elles pénètrent dans l'organisme par les voies respiratoires ou digestives, la peau endommagée et les muqueuses. .

Le mal des rayons est le résultat d'un effet néfaste qui se produit sur le système moléculaire et niveau cellulaire. À la suite de processus biochimiques complexes, des produits pathologiques du métabolisme des graisses, des glucides, de l'azote et des sels d'eau apparaissent dans le sang, provoquant une toxémie par rayonnement. Les effets néfastes affectent principalement les cellules en division active de la moelle osseuse, du tissu lymphoïde et des glandes. sécrétion interne, épithélium intestinal et cutané, neurones. Cela provoque le développement de syndromes de la moelle osseuse, intestinaux, toxémiques, hémorragiques, cérébraux et autres qui constituent la pathogenèse du mal des rayons.

Une caractéristique des lésions par rayonnement est l'absence au moment de l'exposition directe aux sensations thermiques, douloureuses et autres, la présence d'une période de latence précédant le développement d'une image détaillée de la maladie des rayonnements.

Classification

La classification du mal des rayons est basée sur les critères du moment de la blessure et de la dose de rayonnement absorbée. Avec une seule exposition massive aux rayonnements ionisants, le mal des rayons aigu se développe, avec des doses prolongées et répétées à des doses relativement faibles, le mal des rayons chronique se développe. La gravité et la forme clinique de l'irradiation aiguë sont déterminées par la dose d'irradiation :

blessure par irradiation se produit avec une exposition en une seule étape / à court terme à une dose inférieure à 1 Gy ; les changements pathologiques sont réversibles.

Forme de moelle osseuse(typique) se développe avec une exposition en une seule étape / à court terme à une dose de 1 à 6 Gy. La létalité est de 50 %. Il comporte quatre degrés :

• 1 (léger) - 1-2 Gy
• 2 (moyen) - 2-4 Gy
• 3 (lourd) - 4-6 Gy
• 4 (extrêmement sévère, transitoire) - 6-10 Gr

Forme gastro-intestinale est le résultat d'une exposition en une seule étape / à court terme à une dose de 10-20 Gy. Il se poursuit par une entérite sévère, des saignements du tractus gastro-intestinal, de la fièvre, des complications infectieuses et septiques.

Forme vasculaire (toxémique) Se manifeste par une irradiation simultanée/à court terme avec une dose de 20 à 80 Gy. Elle se caractérise par une intoxication sévère et des troubles hémodynamiques.

forme cérébrale se développe avec une exposition simultanée / à court terme à une dose de plus de 80 Gy. L'issue létale survient 1 à 3 jours après l'irradiation en raison d'un œdème cérébral.

L'évolution d'une forme typique (moelle osseuse) de maladie aiguë des rayons passe par la phase IV :

• je- phase de réactivité générale primaire - se développe dans les premières minutes et heures après exposition aux radiations. Accompagné de malaises, nausées, vomissements, hypotension artérielle, etc.
• II- phase latente - la réaction primaire est remplacée par un bien-être clinique imaginaire avec une amélioration de l'état subjectif. Il commence à partir de 3-4 jours et dure jusqu'à 1 mois.
• III- phase de symptômes prolongés du mal des rayons ; procède à des syndromes hémorragiques, anémiques, intestinaux, infectieux et autres.
• IV- phase de récupération.

Le mal des rayons chronique dans son développement passe par 3 périodes : formation, guérison et conséquences (issues, complications). La période de formation des changements pathologiques dure 1 à 3 ans. Au cours de cette phase, une caractéristique de lésion par irradiation se développe syndrome clinique, dont la gravité peut varier de légère à extrêmement grave. La période de récupération commence généralement 1 à 3 ans après une diminution significative de l'intensité ou l'arrêt complet de l'exposition aux rayonnements. Le résultat de la maladie chronique des rayons peut être la guérison, la guérison incomplète, la stabilisation des changements ou leur progression.

Symptômes de la maladie des rayons

Mal des rayons aigu

Dans les cas typiques, le mal des rayons survient sous la forme de la moelle osseuse. Dans les premières minutes et heures après avoir reçu une dose élevée de rayonnement, dans la première phase de la maladie des rayons, la victime développe une faiblesse, une somnolence, des nausées et des vomissements, un goût sec ou amer dans la bouche et des maux de tête. Avec une exposition simultanée à une dose supérieure à 10 Gy, de la fièvre, de la diarrhée, une hypotension artérielle avec perte de conscience peuvent se développer. À partir de manifestations locales un érythème cutané transitoire avec une teinte bleuâtre peut être noté. Du côté du sang périphérique, les changements précoces sont caractérisés par une leucocytose réactive, qui le deuxième jour est remplacée par une leucopénie et une lymphopénie. Dans le myélogramme, l'absence de jeunes formes cellulaires est déterminée.

Dans la phase de bien-être clinique apparent, les signes de la réaction primaire disparaissent et le bien-être de la victime s'améliore. Cependant, avec un diagnostic objectif, la labilité de la pression artérielle et du pouls, une diminution des réflexes, une coordination altérée et l'apparition de rythmes lents selon l'EEG sont déterminées. La calvitie commence et progresse 12 à 17 jours après la radiothérapie. Leucopénie, thrombocytopénie, augmentation de la réticulocytopénie dans le sang. La deuxième phase de la maladie aiguë des rayons peut durer de 2 à 4 semaines. A une dose d'irradiation supérieure à 10 Gy, la première phase peut passer immédiatement dans la troisième.

Dans la phase des symptômes cliniques graves de la maladie aiguë des rayons, l'intoxication, les syndromes hémorragiques, anémiques, infectieux, cutanés, intestinaux et neurologiques se développent. Avec le début de la troisième phase du mal des rayons, l'état de la victime s'aggrave. Dans le même temps, la faiblesse, la fièvre, l'hypotension artérielle augmentent à nouveau. Dans le contexte d'une thrombocytopénie profonde, des manifestations hémorragiques se développent, notamment des saignements des gencives, des saignements de nez, des saignements gastro-intestinaux, des hémorragies du système nerveux central, etc. Le résultat de lésions des muqueuses est l'apparition d'une gingivite nécrotique ulcéreuse, d'une stomatite, d'une pharyngite, d'une gastro-entérite . Les complications infectieuses du mal des rayons comprennent le plus souvent l'amygdalite, la pneumonie et les abcès pulmonaires.

Avec un rayonnement à forte dose, une dermatite radique se développe. Dans ce cas, un érythème primaire se forme sur la peau du cou, des coudes, des régions axillaire et inguinale, qui est remplacé par un œdème cutané avec formation de cloques. Dans les cas favorables, la dermatite radique se résout avec la formation de pigmentation, de cicatrices et d'induration. tissu sous-cutané. Lorsque les navires sont intéressés, il y a ulcères de rayonnement, nécrose cutanée. La chute des cheveux est fréquente : il y a épilation des poils sur la tête, le torse, le pubis, perte des cils et des sourcils. Dans le mal des rayons aigu, il y a une profonde inhibition de la fonction des glandes endocrines, principalement glande thyroïde, gonades, glandes surrénales. DANS période éloignée Le mal des rayons a marqué une augmentation du développement du cancer de la thyroïde.

La défaite du tractus gastro-intestinal peut survenir sous la forme d'une œsophagite radique, d'une gastrite, d'une entérite, d'une colite, d'une hépatite. Dans le même temps, on observe des nausées, des vomissements, des douleurs dans diverses parties de l'abdomen, de la diarrhée, du ténesme, du sang dans les selles, une jaunisse. syndrome neurologique, accompagnant l'évolution du mal des rayons, se manifeste par une augmentation de l'adynamie, des symptômes méningés, de la confusion, une diminution du tonus musculaire, une augmentation des réflexes tendineux.

Dans la phase de récupération, l'état de santé s'améliore progressivement et les fonctions altérées se normalisent partiellement, cependant, l'anémie et le syndrome asthénovégétatif persistent longtemps chez les patients. Les complications et les lésions résiduelles de la maladie aiguë des rayons peuvent inclure le développement de cataractes, de cirrhose du foie, d'infertilité, de névrose, de leucémie, tumeurs malignes diverses localisations.

maladie chronique des rayons

Dans la forme chronique du mal des rayons, les effets pathologiques se manifestent plus lentement. Les principaux sont les troubles neurologiques, cardiovasculaires, endocriniens, gastro-intestinaux, métaboliques et hématologiques.

Un degré léger de maladie chronique des rayons se caractérise par des modifications non spécifiques et fonctionnellement réversibles. Les patients ressentent une faiblesse, une diminution des performances, des maux de tête, des troubles du sommeil, une instabilité du fond émotionnel. Parmi les signes constants figurent une diminution de l'appétit, un syndrome dyspeptique, une gastrite chronique à sécrétion réduite, une dyskinésie biliaire. Le dysfonctionnement endocrinien dans le mal des rayons se traduit par une diminution de la libido, des irrégularités menstruelles chez la femme et une impuissance chez l'homme. Les changements hématologiques sont instables et non prononcés. L'évolution d'un léger degré de maladie chronique des rayons est favorable, une guérison sans conséquences est possible.

Avec un degré moyen de lésion par irradiation, des troubles végétatifs-vasculaires et des manifestations asthéniques plus prononcés sont notés. Il y a des vertiges, une labilité émotionnelle et une excitabilité accrues, un affaiblissement de la mémoire, des crises de perte de conscience sont possibles. Les troubles trophiques se joignent : alopécie, dermatite, déformations des ongles. Les troubles cardiovasculaires sont représentés par une hypotension artérielle persistante, une tachycardie paroxystique. Pour le II degré de gravité de la maladie chronique des rayons, les phénomènes hémorragiques sont caractéristiques: pétéchies et ecchymoses multiples, saignements nasaux et gingivaux récurrents. Les modifications hématologiques typiques sont la leucopénie, la thrombocytopénie ; dans la moelle osseuse - hypoplasie de tous les germes hématopoïétiques. Tous les changements sont permanents.

Un degré sévère de maladie des rayons se caractérise par des modifications dystrophiques des tissus et des organes qui ne sont pas compensées par les capacités de régénération du corps. Les symptômes cliniques sont de développement progressif, le syndrome d'intoxication et les complications infectieuses, y compris la septicémie, sont en outre ajoutés. Il y a une asthénie aiguë, des maux de tête persistants, de l'insomnie, des hémorragies multiples et des saignements répétés, un déchaussement et une perte de dents, des modifications ulcéro-nécrotiques des muqueuses, une alopécie totale. Les changements dans le sang périphérique, les paramètres biochimiques, la moelle osseuse sont profondément prononcés. Avec IV, un degré extrêmement grave de maladie chronique des rayons, la progression des changements pathologiques se produit régulièrement et rapidement, entraînant une mort inévitable.

Diagnostic du mal des rayons

Le développement du mal des rayons peut être supposé sur la base de l'image de la réaction primaire, la chronologie du développement des symptômes cliniques. L'établissement du constat des effets nocifs des rayonnements et des données de surveillance dosimétrique facilite le diagnostic.

La gravité et la stadification de la lésion peuvent être déterminées par des changements dans le schéma du sang périphérique. Avec le mal des rayons, il y a une augmentation de la leucopénie, de l'anémie, de la thrombocytopénie, de la réticulocytopénie et une augmentation de la VS. Lors de l'analyse des paramètres biochimiques dans le sang, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, perturbations électrolytiques. Le myélogramme a révélé des signes de suppression sévère de l'hématopoïèse. Avec une évolution favorable de la maladie des rayons dans la phase de récupération, le développement inverse des changements hématologiques commence.

D'importance secondaire sont d'autres données de diagnostic de laboratoire (microscopie des raclures de la peau et des ulcères muqueux, hémoculture pour la stérilité), des études instrumentales (EEG, électrocardiographie, échographie des organes abdominaux, petit bassin avec solutions salines, substitutives du plasma et salines), diurèse forcée. Avec les phénomènes d'entéropathie nécrotique, la faim, la nutrition parentérale, un traitement de la muqueuse buccale avec des antiseptiques est prescrit.

Afin de lutter contre le syndrome hémorragique, des transfusions sanguines de masse plaquettaire et érythrocytaire sont effectuées. Avec le développement du DIC, du plasma frais congelé est transfusé. Afin de prévenir les complications infectieuses, une antibiothérapie est prescrite. Une forme grave de maladie des rayons, accompagnée d'une aplasie médullaire, est une indication de greffe de moelle osseuse. Dans le mal des rayons chronique, le traitement est principalement symptomatique.

Prévision et prévention

Le pronostic du mal des rayons est directement lié à l'ampleur de la dose de rayonnement reçue et à la durée de l'effet nocif. Les patients qui survivent à la période critique de 12 semaines après l'irradiation ont une chance d'avoir un pronostic favorable. Cependant, même avec des blessure par irradiation les victimes peuvent ensuite développer des hémoblastoses, Néoplasmes malins localisation différente et diverses anomalies génétiques sont détectées dans la progéniture.

Afin de prévenir le mal des rayons, les personnes se trouvant dans la zone d'émission radio doivent utiliser un équipement personnel de protection et de contrôle des rayonnements, des médicaments radioprotecteurs qui réduisent la radiosensibilité du corps. Les personnes en contact avec des sources de rayonnements ionisants doivent subir des examens médicaux avec contrôle obligatoire de l'hémogramme.