Algorithme de soins d'urgence en cas d'hypoglycémie. Coma hypoglycémique : soins d'urgence

Les mesures visant à soulager l'hypoglycémie chez les patients diabétiques recevant un traitement hypoglycémiant doivent être initiées au niveau de la glycémie < 3,9 ммоль/л.

Hypoglycémie légère (ne nécessitant pas l'aide d'une autre personne)

Apport de 1-2 glucides à digestion rapide XE: sucre (3-5 morceaux, il vaut mieux dissoudre), ou miel ou confiture (1-1,5 cuillères à soupe), ou 200 ml de jus de fruits sucrés, ou 200 ml de limonade, ou 4-5 gros comprimés de glucose (3-4 g chacun).

Si l'hypoglycémie est causée par le PDI, en particulier la nuit, consommez en plus 1 à 2 XE de glucides lentement digestibles (pain, bouillie, etc.).

Hypoglycémie sévère (nécessitant l'aide d'une autre personne, avec ou sans perte de connaissance)

Couchez le patient sur le côté, libérez la cavité buccale des débris alimentaires. En cas de perte de conscience, les solutions sucrées ne doivent pas être versées dans la cavité buccale (risque d'asphyxie !).

Dans/dans le jet injecter 40 - 100 ml de glucose à 40%, jusqu'à rétablissement complet conscience.

Alternative - 1 ml de solution de glucagon s/c ou/m (introduit par un parent du patient).

Si la conscience n'est pas restaurée après une injection intraveineuse de 100 ml de glucose à 40 %, commencer une perfusion intraveineuse de glucose à 5–10 % et hospitaliser.

Si la cause est une surdose de médicaments hypoglycémiants oraux à longue durée d'action, continuez la perfusion intraveineuse de 5 à 10% de glucose jusqu'à ce que la glycémie se normalise et que le médicament soit complètement éliminé de l'organisme.

5. Algorithme pour les soins d'urgence dans l'acidocétose diabétique.

Sur le stade préhospitalier ou à la réception :

1. Analyse express de la glycémie et analyse de toute portion d'urine pour les corps cétoniques ;

2. Insuline action courte(ICD) 20 u/m ;

3. Solution IV de chlorure de sodium à 0,9 % goutte à goutte à un débit de 1 l/h.

En unité de soins intensifs ou unité de soins intensifs :

(traitement DKA degré doux réalisée dans le service d'endocrinologie/thérapie).

Activités thérapeutiques

Insulinothérapie intraveineuse (IV) :

1. Dose initiale du DCI : bolus IV de 0,15 U/kg. La dose requise est aspirée dans une seringue à insuline, du NaCl à 0,9% est prélevé jusqu'à 1 ml et injecté très lentement (2-3 minutes).

2. Dans les heures suivantes : ICD à 0,1 U/kg par heure dans l'une des options suivantes :

- Option 1(via une pompe à perfusion) : perfusion continue de 0,1 unité/kg/heure. Préparation du mélange de perfusion : 50 unités de DCI + 2 ml d'albumine à 20 % ou 1 ml de sang du patient (pour empêcher la sorption de l'insuline dans le système, soit 10 à 50 % de la dose) ; le volume est ajusté à 50 ml avec du NaCl 0,9 %.

- Option 2(en l'absence de pompe à perfusion) : une solution avec une concentration en DCI de 1 unité/ml ou 1 unité/10 ml de goutte-à-goutte NaCl IV à 0,9 % (+ 4 ml d'albumine à 20 %/100 ml de solution pour éviter la sorption de l'insuline) . Défauts: la correction des faibles doses d'ICD par le nombre de gouttes ou de ml de mélange nécessite la présence constante de personnel et un comptage minutieux ; difficile à titrer à petites doses.

- Variante 3(plus pratique en l'absence de pompe à perfusion) : bolus ICD IV (lent) 1 fois/heure avec une seringue dans la « gencive » du système de perfusion. La durée de l'effet pharmacodynamique de l'ICD dans ce cas peut aller jusqu'à 60 minutes. Avantages : il n'y a pas de sorption d'insuline (il n'est pas nécessaire d'ajouter de l'albumine ou du sang à la solution), une comptabilisation et une correction précises de la dose administrée, moins d'emploi de personnel que dans l'option 2.

3. Insulinothérapie intramusculaire (IM) (effectuée lorsque l'accès IV n'est pas possible, ainsi que lorsque forme douce DKA, en l'absence de troubles hémodynamiques)

La dose de charge du DAI est de 0,4 unités/kg (moitié intraveineuse, moitié intramusculaire), puis intramusculaire à raison de 5 à 10 unités par heure. Défauts: en violation de la microcirculation (effondrement, coma), le DCI est moins bien absorbé; la faible longueur de l'aiguille de la seringue à insuline rend difficile l'injection IM ; 24 injections intramusculaires par jour sont inconfortables pour le patient. Si 2 heures après le début de la thérapie intramusculaire, la glycémie ne diminue pas, ils passent à l'administration intraveineuse.

Le taux de diminution de la glycémie - pas plus de 4 mmol / l / h (danger d'un gradient osmotique inverse entre l'espace intra- et extracellulaire et l'œdème cérébral); le premier jour, vous ne devez pas réduire le taux de glucose plasmatique à moins de 13-15 mmol / l.

Passage à l'insulinothérapie s / c: avec amélioration de l'état, hémodynamique stable, glycémie ≤ 11-12 mmol / l et pH> 7,3, ils passent à l'administration s / c d'ICD toutes les 4-6 heures en association avec IPD.

Réhydratation :

Solutions:

Taux de réhydratation : 1 litre à la 1ère heure (en tenant compte du liquide introduit au stade préhospitalier), 0,5 litre aux 2ème et 3ème heures, 0,25 à 0,5 litre aux heures suivantes. Une réhydratation plus lente est possible: 2 litres au cours des 4 premières heures, 2 autres litres au cours des 8 heures suivantes, à l'avenir - 1 litre toutes les 8 heures.Le volume total de perfusion au cours des 12 premières heures de traitement ne dépasse pas 10 % du poids corporel. Si la réhydratation dans l'ACD est commencée avec 0,45 % de NaCl (cas rares d'hypernatrémie vraie), le débit de perfusion est réduit à 4-14 ml/kg par heure.

Taux de réhydratation chez les enfants : 10–20 ml/kg, avec choc hypovolémique - 30 ml/kg, mais pas plus de 50 ml/kg au cours des 4 premières heures de traitement.

Le taux de réhydratation est ajusté en fonction du CVP ou selon la règle: le volume de liquide administré par heure ne doit pas dépasser la diurèse horaire de plus de 0,5 à 1 l.

Récupération des perturbations électrolytiques

Dans / dans la perfusion de potassium, commencez simultanément avec l'introduction d'insuline à raison de:

Si le taux de K + est inconnu, la perfusion intraveineuse de potassium est débutée au plus tard 2 heures après le début de l'insulinothérapie, sous le contrôle de l'ECG et de la diurèse.

Correction de l'acidose métabolique :

Le traitement étiologique de l'acidose métabolique dans l'ACD est l'insuline.

Indications pour l'introduction de bicarbonate de sodium: pH sanguin< 7,0 или уровень стандартного бикарбоната < 5 ммоль/л. При рН 6,9 – 7,0 вводят 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2 % раствора в/в медленно за 1 ч), при более низком рН – 8 г бикарбоната (400 мл 2 % раствора за 2 ч).

Critères de résolution DFA : taux de glucose plasmatique< 11 ммоль/л и как минимум два из трех показателей КЩС: бикарбонат ≥ 18 ммоль/л, венозный рН ≥ 7,3, анионная разница ≤ 12 ммоль/л. Небольшая кетонурия может некоторое время сохраняться.

Aliments.

Après récupération complète de la conscience, capacité à avaler, en l'absence de nausées et de vomissements - nutrition d'épargne fractionnée avec une quantité suffisante de glucides et une quantité modérée de protéines (céréales, purée de pommes de terre, pain, bouillon, œufs brouillés, jus dilués sans sucre ajouté), avec administration sous-cutanée supplémentaire ICD 1-2 unités par 1 XE. Après 1-2 jours à compter du début du repas, en l'absence de pathologie aiguë du tractus gastro-intestinal, passage à un régime alimentaire normal.

Thérapie concomitante fréquente.

Antibiotiques un large éventail actions (forte probabilité d'infections comme cause de l'ACD).

crise thyréotoxique et soins d'urgence avec lui.

Le coma hypoglycémique est une affection grave liée aux complications du diabète sucré. Cette pathologie se caractérise par des symptômes dangereux pouvant entraîner des conséquences désastreuses.

C'est pourquoi il est important de savoir quoi faire en tant que premiers secours et comment traiter correctement une personne.

Caractéristiques de la pathologie

Le coma hypoglycémique est une affection dans laquelle le système nerveux central réagit à une diminution ou à une chute soudaine de la glycémie. En médecine, une telle pathologie est comprise comme dernière étape manifestations d'hypoglycémie.

Ce phénomène se développe soudainement et se caractérise par cours aigu. Dans ce cas, la personne perd connaissance et peut être paralysée du système nerveux central.

En médecine, la pathologie est considérée comme un dysfonctionnement grave Système endocrinien. Il est donc important de refuser PREMIERS SECOURSà l'heure.

Vous devez d'abord déterminer si la condition est survenue à la suite d'un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie) ou d'une forte baisse du niveau de cette substance, ce qui indique une hypoglycémie.

Causes du phénomène

Le coma survient chez les patients Diabète quand ça arrive forte baisse indicateur de glycémie. Cela se produit si la quantité d'insuline administrée au patient ne correspond pas à la quantité de nourriture consommée (en particulier, les glucides entrants).

Lorsque le taux de sucre au glucomètre est inférieur à 2,77 mmol par litre, un coma hypoglycémique commence généralement à se développer.

La cause principale de la pathologie est le diabète sucré insulino-dépendant de la forme labiale d'évolution sévère.

De plus, les facteurs suivants peuvent provoquer cette condition :

• surcharge physique importante;
• long intervalle entre les repas;
• malnutrition après les agents contenant de l'insuline ;
• diarrhée;
• vomir;
• insuffisance hépatique ou rénale;
• fonction intestinale perturbée;
• consommation d'alcool;
• infections aiguës;
• surmenage psycho-émotionnel;
• dégénérescence graisseuse du foie;
• métabolisme élevé des glucides;
• quelques médicaments;
• premier trimestre de grossesse;
• Disponibilité maladies chroniques;
• surpoids.

Parfois, une diminution de la concentration de glucose peut provoquer un choc insulinique. Cette condition survient lorsque la dose d'insuline est dépassée. Le développement de la pathologie est le résultat d'un excès de substance pénétrant dans le corps avec une dose mal choisie ou de son introduction dans une veine.

Contribue à l'émergence d'une pathologie chez une personne non diabétique, à un fort stress physique et psycho-émotionnel, ainsi qu'à la consommation d'aliments faibles en glucides pendant une longue période.

Stades de l'état pathologique

En médecine, on distingue les étapes suivantes d'un coma:

• Première. Ça s'appelle du liège. A ce stade, il y a une sensation de faim, des maux de tête, de l'irritabilité, un pouls qui s'accélère, revêtement de peau devient humide.
• La seconde (sous-cortico-diencéphalique). Il se caractérise par un comportement inadéquat, des réactions végétatives. Des tremblements apparaissent, la transpiration augmente, la diplopie.
• Troisième. étonné mésencéphale. Dans le même temps, le tonus musculaire augmente fortement, des convulsions se développent. Le patient peut avoir des pupilles dilatées. Il y a une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression.
• Quatrième. A ce stade, le bulbe rachidien est atteint. Dans ce cas, le patient perd connaissance. Il y a humidité de la peau, augmentation du rythme cardiaque, dilatation des pupilles.
• La cinquième étape est caractérisée par un état de coma profond. La partie inférieure du cerveau est impliquée dans le processus. Le tonus musculaire diminue, le pouls est perturbé, la pression chute brusquement.

Sur le étapes initiales, agissant selon l'algorithme des premiers secours, vous pouvez éviter des conséquences dangereuses.

Symptômes et manifestation de la maladie

Habituellement, la pathologie se manifeste de manière aiguë, soudaine. Sur le stade initial développement, il se caractérise par les symptômes suivants :

• faim intense;
• l'apparition d'un sentiment de peur;
• anxiété accrue;
• faiblesse générale;
• vertiges;
• nausée et vomissements;
• augmentation de la pression;
• tachycardie;
• forte transpiration.

Au pré coma il y a agressivité et irritabilité du patient, les enfants sont dominés par les caprices et les larmes, les plaintes de mauvais pressentiment. À ces stades, les adultes développent augmentation de la salivation et des convulsions, appelées en médecine symptôme de Babinski.

Lorsqu'un coma commence à se développer, la respiration du patient devient superficielle. Il développe une bradycardie et une hypotension. Un symptôme important, dans lequel il est nécessaire de prodiguer les premiers soins, est une perte de conscience.

À recherche en laboratoire diagnostiqué avec une glycémie basse. Avec la pathologie, son niveau sera inférieur à 2,77 mmol.

Quand un tel symptômes dangereux il est important de faire la distinction entre les manifestations d'hypoglycémie et d'hyperglycémie, d'agir et d'appeler une ambulance dès que possible.

PREMIERS SECOURS

Les premiers soins peuvent sauver la vie d'une personne atteinte d'un coma hypoglycémique et prévenir conséquences sérieuses. Cependant, afin de ne pas aggraver la situation, il est nécessaire de différencier les symptômes d'hypoglycémie décrits ci-dessus des signes d'une affection dans laquelle la glycémie augmente fortement.

Algorithme pour les soins d'urgence dans le coma à la suite d'une hypoglycémie :

1. L'utilisation de tactiques infirmière est de calmer le patient.
2. Administration intraveineuse solution glucosée. L'épinéphrine sous-cutanée ou le glucagon peuvent être utilisés.
3. S'il est impossible de faire une injection au patient, la solution de glucose est donnée à boire (tout en maintenant le réflexe de déglutition). Dans ce cas, vous pouvez remplacer le médicament par de la pomme, du raisin ou un autre jus sucré, du thé avec du sucre. En l'absence de réflexe de déglutition, la solution peut être versée en petite quantité sur la langue du patient.
4. Fournit une position assise ou allongée confortable.
5. En cas de perte de conscience, allongez le patient sur le côté. Pour une joue du patient, il est nécessaire de mettre un petit morceau de sucre.
6. Ne jamais injecter d'insuline au patient.
7. Appeler une ambulance et poursuivre l'hospitalisation du patient.

Des actions de premiers secours appropriées aideront à prévenir le développement de complications dangereuses.

Traitement traditionnel

À l'hôpital, le patient est diagnostiqué, contrôlé pour les lésions cranio-cérébrales et les dysfonctionnements du système cardio-vasculaire. Il est également important de savoir si le patient a pris préparations médicales qui aident à réduire la glycémie.

Lors de la détermination d'un surdosage d'insuline, le site d'injection est disséqué chirurgicalement. Cette méthode est possible si l'intervalle entre l'injection et l'admission à l'hôpital ne dépasse pas trois heures.

Le traitement d'un état hypoglycémique devrait inclure :

• l'utilisation d'insuline;
• l'utilisation de médicaments hypoglycémiants;
• réception correcte nourriture, impliquant une réduction des intervalles entre les repas et régime glucidique;
• une activité physique optimale.

Pour prévenir l'œdème cérébral, le patient reçoit de la dexaméthasone ou de la prednisolone par voie intraveineuse.

La tactique de l'infirmière consiste à administrer du glucose (dix pour cent) au goutte à goutte jusqu'à ce que le niveau de sucre revienne à la normale.

Afin de ne pas surcharger le corps de liquide, les médecins alternent 10% de glucose avec 40%.

Complications possibles

surtout conséquence dangereuse considéré comme un œdème cérébral. Cette affection se manifeste par des symptômes similaires à la méningite, température élevée, vomissements, travail perturbé du cœur et des organes respiratoires.

Un tel résultat est possible si le patient est inconscient pendant plus de quatre heures et que le taux de sucre ne revient pas à la normale. Avec l'œdème cérébral, le décès du patient ou son handicap devient déplorable.

Un coma avec hypoglycémie peut provoquer des troubles du système cérébral. S'il y a des antécédents de maladies du cœur ou des vaisseaux sanguins, un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque et des troubles circulatoires peuvent se développer.

Des effets à long terme du coma peuvent également survenir, par exemple, parkinsonisme, épilepsie, encéphalopathie.

Si le patient tombe souvent dans un coma hypoglycémique, des changements de personnalité sont observés. Les enfants ont un retard de développement physique et mental.

Chez les patients âgés atteints d'ischémie cérébrale ou cardiaque et de pathologies cardiaques, le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque augmente.

Mesures de prévention

Pour prévenir le développement d'une telle condition, un patient diabétique doit respecter les règles suivantes:

• Surveillez régulièrement votre glycémie.
• Respecter les horaires normaux de travail.
• Mangez bien (mangez des aliments recommandés pour le diabète).
• La dose d'insuline pour chaque patient doit être ajustée en temps opportun.

Ces mesures préventives réduisent considérablement le risque de développer une pathologie.

Le coma hypoglycémique est considéré comme un état dangereux entraînant conséquences négatives. Pour augmenter les chances de sauver une vie et de prévenir les complications, il est nécessaire de connaître les symptômes d'une telle pathologie et l'algorithme des gestes de premiers secours.

L'un des problèmes qui peuvent survenir chez les personnes atteintes de perturbation endocrinienne est une chute brutale de la glycémie (hypoglycémie). Cette condition est souvent une complication du diabète. Le degré extrême d'hypoglycémie est le coma hypoglycémique.

Il s'agit d'une affection qui s'accompagne d'une diminution du taux de sucre inférieure à 1,65 mmol/l. Le coma hypoglycémique est extrêmement dangereux pour l'homme. Elle s'accompagne d'une tachycardie sévère, d'une chute de pression et même d'une perte de conscience. Non seulement sa santé, mais aussi sa vie dépendront de la rapidité et de la justesse des actions d'assistance à la victime.

Causes d'une condition dangereuse

Une condition dangereuse provoque généralement plusieurs raisons :

• Trop un grand nombre de. Avec un excès d'insuline, le glucose du sang est délivré aux cellules plus rapidement que d'habitude. En conséquence, les tissus en accumulent beaucoup et un manque de substance se développe dans le sang.
• L'introduction d'une dose accrue d'insuline chez les diabétiques, sans coordination avec l'utilisation d'aliments glucidiques et l'activité physique.
• Consommation excessive d'alcool.

Le risque de coma hypoglycémique augmente si un diabétique souffre de :

• dégénérescence graisseuse du foie;
• l'insuffisance rénale chronique;
• hyperfonctionnement du pancréas.

Dans le cas de ces maladies, l'utilisation de l'insuline est ralentie, ses dosages peuvent être réduits. Une administration incorrecte d'insuline peut également entraîner une chute brutale de la glycémie et un coma hypoglycémique. L'injection doit être faite par voie sous-cutanée. Si l'aiguille pénètre dans le muscle, l'insuline sera dans le plasma sanguin plus rapidement que nécessaire, sa concentration augmentera considérablement.

Premiers signes et symptômes

Les signes de coma hypoglycémique ne sont pas aussi typiques que dans coma diabétique lorsque le taux de sucre augmente fortement. Habituellement, l'ancêtre d'un coma devient l'ancêtre. S'il est détecté à temps, alors mesures urgentes les premiers soins permettront d'éviter le coma.

Les cellules cérébrales sont les premières à souffrir d'une carence en glucose. Une personne peut ressentir les premiers symptômes du coma hypoglycémique :

• vertiges;
• la faiblesse;
• somnolence;
• tremblement des mains;
• sensation de faim.

Pour bloquer rapidement cette attaque, on peut donner au patient un peu de sucre ou de sucrerie. La crème glacée et le chocolat ne conviennent pas, ils sont digérés longtemps.

Les premiers signes du coma :

• peau pâle;
• convulsions;
• tachycardie;
• hypotonie;
• vomir;
• manque de réponse à la lumière;
• transpiration excessive;
• pupilles dilatées;
• confusion et perte de conscience.

Important! Si le taux de glucose n'est pas augmenté en temps opportun, les symptômes d'hypoglycémie augmenteront. Violation de la coordination des mouvements, de la parole, le degré extrême de la condition est la perte de conscience et le coma.

Complications possibles

Souvent, le coma hypoglycémique s'accompagne de complications parallèles et distantes. Qui peut accompagner :

• aphasie;
• accident vasculaire cérébral;
• crise cardiaque.

Conséquences à long terme :

• épilepsie;
• encéphalopathie;
• La maladie de Parkinson.

Algorithme d'action

L'état de coma nécessite aide immédiateà la victime. Il est important de bien distinguer les symptômes de l'hypoglycémie. Dans ces conditions, la tactique des soins médicaux sera radicalement différente.

PREMIERS SECOURS

Avant l'arrivée de l'ambulance, l'algorithme d'actions doit être le suivant:

• ouvrir une fenêtre, donner accès à l'air frais;
• si le patient est conscient, lui proposer une boisson sucrée ou lui donner un bonbon ;
• posez-le sur une surface plane sur le côté;
• exempt de vêtements serrés ;
• s'il reste des aliments dans la bouche, retirez-les;
• si le patient a perdu connaissance, essayez de verser doucement le liquide sucré dans sa bouche;
• injecter 1 ml de glucagon par voie sous-cutanée ou intramusculaire, si les bonbons ne sont pas obtenus, entrer par voie orale;
• en cas de convulsions, tournez le patient sur le côté, insérez quelque chose de dur (mais pas de métal) entre les dents.

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Traitement dans un hôpital

Une fois le patient transporté à l'hôpital, il doit être examiné pour détecter la présence de lésions craniocérébrales, d'hémorragies. Il est important de préciser si une personne a pris de l'insuline avant un coma, d'autres médicaments hypoglycémiants.

En cas de surdosage de médicaments, la désintoxication est effectuée à l'aide de sorbants. Pour augmenter la concentration de glucose, sa solution est administrée goutte à goutte. Une dose unique pour les adultes doit être de 10 à 25 g de glucose pur (30 à 50 ml d'une solution à 40%). L'enfant reçoit une injection de glucose à 20%, à raison de 2 ml pour 1 kg de poids.

L'amélioration devrait se produire dans les 4 premières heures. Si pendant ce temps une personne ne reprend pas conscience, il se peut qu'elle ait développé un œdème cérébral et qu'il existe une possibilité d'issue défavorable de la maladie.

Pour normaliser le taux de potassium dans le sang, le chlorure de potassium est administré jusqu'à ce que sa concentration atteigne 6 mmol/l. La dopamine, la noradrénaline sont prescrites pour augmenter la tension artérielle. Les processus oxydatifs peuvent être améliorés avec l'ascorbique, l'acide glutamique, la cocarboxylase.

• la semoule;
• Confiture;

Le coma hypoglycémique est une condition dangereuse qui nécessite des soins d'urgence. Pour éviter une chute brutale de la glycémie, il est nécessaire de surveiller en permanence son niveau. Il est strictement interdit aux diabétiques dépendants de l'insuline de modifier la posologie du médicament administré sans l'avis d'un médecin. Si des symptômes suspects apparaissent et que l'état s'aggrave, des mesures doivent être prises le plus rapidement possible pour stabiliser l'état. Cela évitera graves conséquences hypoglycémie.

Chaque patient diabétique doit comprendre ce qu'est un coma hypoglycémique et comment agir dans les situations où il existe un risque de développement. Plus à ce sujet dans la vidéo suivante :

Le coma hypoglycémique est un état douloureux système nerveux lorsqu'il y a une pénurie aiguë de glucose dans le sang, qui nourrit les cellules des muscles, du cerveau, etc. Cet état se développe instantanément, en conséquence, l'activité de toutes les fonctions importantes pour la vie, et en particulier la conscience, est inhibée.

S'il n'est pas fourni en temps opportun soins médicaux, puis une condition se développe qui constitue une menace pour la vie humaine, comme un arrêt cardiaque et un arrêt de travail système respiratoire dans la moelle allongée. Le coma hypoglycémique se développe dans le contexte d'un long cours d'hypoglycémie. Par conséquent, il est très important de savoir ce qui précède cet état afin d'éviter des conséquences désastreuses.

Les principales causes de la maladie et les facteurs de risque

La pathogenèse de la maladie est basée sur les raisons suivantes:

• Prendre trop de médicaments pour abaisser la glycémie ou l'insuline.
• Après dose habituelle insuline quantité insuffisante de glucides consommés.
• Seuil élevé de sensibilité à la kaminsuline.
• Tente de réduire l'activité de l'insuline du foie.
• Hyperinsulinisme.
• Intoxication du corps due à une dose excessive d'alcool.

Dans certains cas, l'hypoglycémie survient pour les raisons suivantes, qui sont enregistrées beaucoup moins fréquemment :

1. Surdosage d'aspirine ou de bêta-bloquants.
2. En présence de insuffisance rénale, au stade chronique.
3. L'apparition d'un carcinome hépatocellulaire.
4. Insuffisance de la glande pituitaire.

Toutes ces circonstances contribuent à une diminution du volume de glucose.

Le coma hypoglycémique dans certaines circonstances est comparable à l'hypoxie cérébrale. Puisqu'avec une petite pénétration de glucose dans la circulation sanguine, une famine énergétique des cellules cérébrales se produit, le travail d'oxydation et de réduction y est perturbé. En conséquence, une dégénérescence fonctionnelle et organique des cellules neuronales se produit et leur mort progressive.

Les neurones du cortex des grands hémisphères du cerveau sont très sensibles à l'hypoglycémie, tandis que les bases du bulbe rachidien sont les moins sensibles. Pour cette raison, même avec l'apparition d'un coma hypoglycémique chez une personne, le système cardiaque, le tonus vasculaire et le fonctionnement des organes respiratoires fonctionnent normalement pendant longtemps.

Les principaux symptômes de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie

L'hyperglycémie est aiguë et chronique. Ses principaux symptômes sont les manifestations suivantes du corps:

• une personne a constamment soif;
• envie fréquente d'uriner;
• fatigabilité rapide;
• perte de poids;
• la nébulosité apparaît devant les yeux;
• peau sèche, à cause de cela, des démangeaisons apparaissent;
• l'apparition d'arythmie;
• la respiration se développe selon Kussmaul ;
• la présence d'autres infections difficiles à traiter et qui acquièrent un état lent (otite moyenne, candidose, etc.);
• coma.

En cas d'hyperglycémie aiguë, les symptômes suivants peuvent s'ajouter :

• conscience perturbée;
• acidocétose;
• déshydratation sévère, qui se développe en raison de la diurèse osmotique et de la glycosurie.

L'hypoglycémie est divisée en un état végétatif et neuroglycopénique, l'évolution de la maladie dépend également du type de forme.

Avec l'hypoglycémie autonome, les symptômes suivants se développent:

• une personne devient agressive ou excitable, un état alarmant apparaît;
• transpiration abondante;
• tremblements et hypertonicité musculaire;
• haute la pression artérielle;
• pupilles dilatées;
• pâleur de la peau;
• arythmie;
• nausées fréquentes, qui dans certains cas entraînent des vomissements;
• faiblesse générale;
• sensation de faim constante.

L'état neuroglycopénique peut se manifester par des symptômes similaires :

• diminution de la concentration;
• des maux de tête et des étourdissements se développent;
• une personne peut perdre son orientation spatiale;
• coordination altérée des mouvements;
• la paresthésie se développe;
• vision double;
• le comportement devient inapproprié;
• perte de mémoire;
• la circulation sanguine et le système respiratoire sont perturbés;
• envie constante de dormir;
• obscurcissement de la conscience ;
• développement d'états de pré-évanouissement, parfois évanouissement ;
• tomber dans le coma.

Une personne souffrant de diabète doit être consciente des symptômes de la maladie. Cela est nécessaire pour fournir des soins d'urgence en temps opportun pour le coma hypoglycémique.

Comment identifier un coma hypoglycémique au début de la maladie

Le coma peut survenir à la vitesse de l'éclair. Il est extrêmement difficile de la prévenir. Il convient d'observer attentivement la personne afin de fournir les premiers soins à temps sans aucune complication. Cela est dû au fait qu'une telle maladie représente une menace pour la vie.

L'état précomateux se manifeste par les caractéristiques suivantes :

• Le clonique et convulsions toniques ressemblant à une crise d'épilepsie.
• Ces symptômes se développent de manière inattendue. Par conséquent, ils peuvent provoquer un accident, tomber d'une hauteur, etc.
• Un autre symptôme de la maladie est la perte de conscience et les pupilles d'une personne sont dilatées.
• Si vous examinez le patient en détail, le coma se manifeste par une pâleur de la peau, la présence de sueurs froides, une respiration à peine visible, la pression artérielle peut être normale ou élevée, la même chose se produit avec le pouls.
• Il y a une augmentation des réflexes du genou et du coude.
• Puisque la conscience est perturbée, une personne ne répondra pas aux stimuli externes - lumière vive, coups sur les joues, aspersion d'eau, etc.

Au début du coma, la respiration change légèrement. Il y a une menace absence totale respiration. Par conséquent, cet élément doit faire l'objet d'une attention particulière, car lors du transport d'un patient, l'état de la respiration peut être perturbé.

Pour vérifier s'il y a une respiration superficielle, il est nécessaire d'apporter un miroir à la bouche de la personne, qui devrait s'embuer. Dans ce cas, il sera nécessaire d'introduire un stimulateur respiratoire, car à mesure qu'un coma hypoglycémique se développe, une personne peut cesser complètement de respirer.

Mesures diagnostiques

Par indicateurs de laboratoire le coma hypoglycémique survient lorsque la glycémie est inférieure à 3 mmol/l. Mais ces données ne peuvent pas être la norme pour tout le monde, puisque certains patients sont tombés dans le coma avec une glycémie de 5-7 mmol/l et même plus. De plus, un état hypoglycémique peut être déterminé en injectant du glucose par voie intraveineuse et le corps montrera une réaction positive.

Urgences et soins intensifs

Si une personne ressent un état de pré-coma, vous pouvez vous aider. À ce moment, il est recommandé de boire du thé sucré, de manger un morceau de sucre ou un bonbon. Tous les aliments contenant des glucides rapides feront l'affaire.

En même temps, vous pouvez verser une solution de glycogène. En règle générale, les patients atteints de diabète sucré sont avertis d'une telle condition et ils doivent toujours avoir cette substance à portée de main, aspirée dans une seringue. En cas de danger, il est administré par voie intramusculaire. Il s'agit d'une aide d'urgence en cas de coma hypoglycémique, que vous pouvez vous procurer vous-même. S'il n'y a aucun effet, appelez immédiatement une ambulance.

Les médecins qui arrivent injectent en urgence du glucose à 40% par voie intramusculaire. Après cela, du glucose est injecté et goutte à goutte, c'est nécessaire, même si le patient se sent mieux, car il existe une possibilité de récidive de cette affection. Habituellement, ces mesures aident une personne à prévenir le développement d'un coma hypoglycémique.

Si les actions avec du glucose n'ont pas aidé, il peut y avoir d'autres raisons au coma hypoglycémique:

1. La première est que l'ancêtre se développe depuis longtemps et que les processus sont devenus irréversibles.
2. Deuxièmement, il y a d'autres violations.

Dans le premier cas, le métabolisme neuronal s'est éteint, car la diminution du taux de glucose est trop prononcée et son évolution est longue. Les électrolytes ne traversent pas facilement les membranes. Même lorsque le sang est saturé de glucides, certains neurones ne sont plus viables. L'autre partie mettra du temps à récupérer. Le transfert du patient vers un ventilateur est nécessaire, les mesures suivantes sont prises :

1. L'utilisation de fonds pour restaurer le tonus vasculaire.
2. Maintenir le travail du muscle cardiaque.

Ces actions sont appelées support inotrope.

Dans ce cas, une administration de glucose ne suffit pas. Il est remplacé par un mélange polarisant. Cela consiste en:

• 5 % de glucose ;
• chlorure de potassium en solution;
• insuline.

C'est le premier secours pour le coma hypoglycémique.

Le reste des médicaments est prescrit par le médecin traitant en fonction des indicateurs individuels du patient. Des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir le développement infection nosocomiale. De cette façon, plus de traitements, prolongement de traitements le coma hypoglycémique est effectué selon les prescriptions d'un médecin. Il se concentre sur la pathogenèse de la maladie et caractéristiques individuelles le corps du patient.

Prévention de la pathologie

On sait que le coma hypoglycémique se développe principalement chez les patients atteints de diabète sucré. Par conséquent, tout d'abord, il est nécessaire de s'occuper de la prévention de cette maladie. En présence de diabète, il faut s'attaquer à son traitement ou à l'entretien de la maladie. Il devrait y avoir une prise régulière d'hypoglycémiants et d'autres médicaments, le médecin doit dire au patient comment et pour quelles raisons une attaque (hypoglycémique) se développe, ainsi que des mesures pour la prévenir. Il convient de rappeler qu'une telle condition peut se développer dans un contexte de stress physique ou d'alimentation inappropriée.

Un état hypoglycémique, lorsque la teneur en sucre (glucose) dans le sang d'une personne diminue, peut survenir chez tout le monde, en particulier ceux qui souffrent de maladies de la partie exocrine du pancréas. Coma hypoglycémique, dont les soins d'urgence sont très importants dans dès que possible, - c'est presque toujours le lot des diabétiques. Le plus souvent, ceux qui ont une expérience assez « décente » du diabète de type 1 (insulino-dépendant) en souffrent.

Qu'est-ce qu'un terrible coma hypoglycémique? Dommages au système nerveux, plus précisément - Le fait est que près de la moitié du glucose qui pénètre dans le corps est utilisée par le cerveau. Si un coma hypoglycémique survient, les soins d'urgence sont retardés, le cerveau n'a pas assez d'énergie, il ne peut pas fonctionner à «pleine force», c'est-à-dire qu'il passe en «mode veille». Un séjour prolongé dans ce mode aggrave la situation, car le sang sans glucose peut retenir moins d'eau (la pression osmotique diminue), ce liquide "supplémentaire" va aux tissus, principalement au tissu cérébral. Et si chez une personne en bonne santé, en réponse à une diminution du taux de glucose, davantage d'hormones antagonistes de l'insuline sont produites de manière compensatoire, visant à libérer le glucose nécessaire de son dépôt dans le foie, alors chez les diabétiques, cette régulation est perturbée.

De plus, dans le diabète sucré, non seulement l'insuline «simple» est prescrite, mais également une insuline prolongée qui a un effet à long terme. En cas de surdosage ou de certaines actions entraînant une diminution de la concentration de sucre dans le sang, un état hypoglycémique peut survenir dans un rêve, ne pas être reconnu à temps par une personne et se transformer en coma.

Pourquoi le coma hypoglycémique se produit-il? et symptômes

Non seulement le diabète est la cause de l'hypoglycémie, mais c'est la situation la plus courante. Dans d'autres cas, une personne peut se sentir manifestations initiales réduisez les niveaux de sucre et agissez (mangez), mais dans le cas d'une longue "expérience" de la maladie, cela peut ne pas arriver et cela viendra au coma. C'est le coma qui survient lorsque le taux de glucose descend en dessous de 2,5 mmol/litre ( ligne de fond la norme est de 3,3 mmol / litre, pour de nombreux diabétiques, le «niveau habituel» est de 7-8 mmol / litre, et tout ce qui est en dessous provoque déjà une hypoglycémie).

Chez un patient diabétique, un coma hypoglycémique peut survenir en raison de :

• surdosage intentionnel ou accidentel d'insuline;
• surdosage d'un agent hypoglycémiant en comprimés ;
• jeûner ou prendre une petite quantité de nourriture 30 à 40 minutes après une injection d'insuline;
• lorsqu'une personne s'est présentée à une dose précédemment calculée, mais avant cela, elle avait une activité physique accrue;
• en violation du calendrier des injections d'insuline. Ici il faut dire qu'une personne atteinte de diabète, si elle est hospitalisée, ne doit pas prendre d'insuline "comme avant" sans déterminer le profil glycémique : une maladie plus ou moins grave "casse la compensation", et les doses d'insuline doivent être déterminé chaque jour, après que le médecin traitant a découvert le taux de sucre dans le sang;
• après avoir bu de l'alcool: l'alcool éthylique réduit l'activité des enzymes responsables de la production de glucose supplémentaire, si nécessaire. C'est-à-dire que l'alcool "bloque la route" aux mécanismes de protection.

Autres causes d'hypoglycémie :

• jeûne prolongé, surtout lorsqu'une personne travaille dur physiquement;
• administration délibérée d'insuline une personne en bonne santéà vous-même ou à une autre personne ;
• nécrose pancréatique, pancréatite aiguë et hépatite;
• la présence dans le corps d'une tumeur qui produit de l'insuline.

Avant le développement d'un coma lui-même pendant un certain temps (jusqu'à plusieurs heures), les symptômes suivants peuvent être observés :

• comportement inadéquat (plus souvent - agression);
• faiblesse, fatigue;
• tremblement des mains ;
• tout tremblant;
• sensation de faim intense.

Dans ce cas, le plus souvent, une personne est couverte de sueur froide et collante, elle devient pâle, son pouls est rapide. Ensuite, la personne peut se calmer, s'allonger pour se reposer et, de côté, on remarque que la décharge continue et que le sommeil est agité, la personne crie souvent, exprime des désirs délirants. Si vous essayez de le réveiller, il peut d'abord réagir, mais généralement sans ouvrir les yeux et sans reconnaître ceux qui l'entourent. Il s'agit d'un début de coma hypoglycémique. Les soins urgents doivent être prodigués immédiatement.

Par conséquent, si vous constatez une insuffisance, une agressivité et une désorientation chez une personne diabétique (même si elle répond périodiquement qu'elle va bien), mais que vous n'avez pas de glucomètre à portée de main, apportez une aide comme dans un état hypoglycémique : beaucoup de sucre dans le sang ne présente pas un tel danger pour la vie qu'un état lorsqu'il est petit. C'est dans l'état d'hypoglycémie (coma) qui compte pour des minutes, alors que le coma causé par haut niveau il est peu probable que le sucre cause la mort et l'invalidité si une aide est fournie après 30 à 40 minutes.

Se compose de l'administration intraveineuse. Il est préférable que la maison dispose d'un glucomètre. Si vous possédez la technique de l'injection intraveineuse, alors lorsque vous apparaissez, vous pouvez injecter du glucose à 40% non dilué dans une quantité de 20 à 40 ml. Alors ne sortez pas de la veine. Par voie intramusculaire, vous pouvez piquer (le cas échéant) du glucagon.

Demandez à quelqu'un d'autre d'appeler une ambulance (une hospitalisation sera nécessaire, surtout s'il y a eu une surdose prolongée d'insuline).

Si la conscience n'est pas restaurée, préparez 20 ml supplémentaires du même glucose, entrez 1 ampoule de "prednisolone" ou "dexaméthasone" par voie intraveineuse, en la diluant dans 10 ml de chlorure de sodium isotonique. Si cela est fait sans surveiller le taux de sucre avec un glucomètre, ne faites rien d'autre jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Premiers secours en cas de coma hypoglycémique, si les proches ne possèdent pas la technique injections intraveineuses, et qu'il n'y a pas de glucagon dans la maison (c'est un médicament assez cher), est la suivante :

• allongez le patient sur le côté en surveillant sa respiration pour qu'elle ne s'arrête pas;
• ouvrir une fenêtre, une fenêtre pour que plus d'oxygène entre;
• si possible, mettez quelques petits morceaux (un à la fois) de sucre raffiné sous la langue, en veillant à ce que ce sucre ne soit pas avalé, car le patient inconscient peut, en bougeant ses mâchoires, obstruer ses voies respiratoires avec un tel morceau.

Il est impossible de donner à boire à un patient dans le coma : de cette manière vous ne verserez ce liquide que dans les poumons, il sera alors très difficile et parfois même impossible de soigner de telles conséquences.

Si vous avez réussi à attraper une personne alors qu'elle est encore consciente, mais insuffisante et excitée, essayez de lui donner de l'eau pétillante sucrée, eau chaude avec du sucre ou du miel, juste des bonbons ou une cuillerée de miel. Il est impératif d'appeler une ambulance, même si vous avez vous-même arrêté cette condition dangereuse avec de tels glucides.