Caractéristiques du système respiratoire chez les nouveau-nés. Caractéristiques de la structure et de la fonction du système respiratoire chez les enfants

À la fin de la 3ème - au début de la 4ème semaine de développement embryonnaire, une saillie de la paroi de l'intestin antérieur apparaît, à partir de laquelle se forment le larynx, la trachée, les bronches et les poumons. Cette saillie se développe rapidement, une extension en forme de flacon apparaît à l'extrémité caudale, qui se divise en parties droite et gauche à la 4ème semaine. (futurs poumons droit et gauche). Chaque partie est ensuite divisée en branches plus petites (actions futures). Les saillies résultantes se développent dans le mésenchyme environnant, continuant à se diviser et formant à nouveau des extensions sphériques à leurs extrémités - rudiments bronchiques de calibre toujours plus petit. Formé dans la 6ème semaine bronches lobaires, les 8-10 - bronches segmentaires. La formation commence à partir de la 16ème semaine bronchioles respiratoires. Ainsi, à la 16e semaine, l'arbre bronchique est principalement formé. C'est ce qu'on appelle le stade glandulaire du développement pulmonaire. À partir de la 16e semaine, la formation d'une lumière dans les bronches commence (stade de recanalisation), et à partir du 24 - la formation des futurs acini (stade alvéolaire), ne s'arrête pas à la naissance, la formation d'alvéoles se poursuit pendant la période postnatale. Au moment de la naissance, il y a environ 70 millions d'alvéoles primaires dans les poumons du fœtus. Formation de la charpente cartilagineuse de la trachée et des bronches commence à partir de la 10e semaine, à partir de la 13e semaine commence la formation de glandes dans les bronches, contribuant à la formation de la lumière. Vaisseaux sanguins se forment à partir du mésenchyme à la 20e semaine, et motoneurones -à partir de la 15ème semaine. La vascularisation des poumons est particulièrement rapide à la 26-28ème semaine. Vaisseaux lymphatiques se forment à la 9-10e semaine, d'abord dans la région de la racine du poumon. À la naissance, ils sont complètement formés.

La formation des acini qui a commencé à partir de la 24e semaine, ne se termine pas à la naissance et leur formation se poursuit dans la période postnatale.

À la naissance, les voies respiratoires (larynx, trachée, bronches et acini) sont remplies de liquide, qui est un produit de sécrétion des cellules des voies respiratoires. Il contient une petite quantité de protéines et a une faible viscosité, ce qui facilite son absorption rapide immédiatement après la naissance, dès le moment où la respiration est établie.

Le surfactant, dont la couche (0,1-0,3 microns) recouvre les alvéoles, commence à être synthétisé à la fin du développement fœtal. La méthyl- et la phosphocholine transférase sont impliquées dans la synthèse du surfactant. La méthyltransférase commence à se former à partir de la 22e à la 24e semaine du développement intra-utérin et son activité augmente progressivement vers la naissance. La phosphocholine transférase n'arrive généralement à maturité qu'à la 35e semaine de gestation. Une déficience du système de surfactant sous-tend le syndrome de détresse respiratoire, qui est plus fréquent chez les prématurés et se manifeste cliniquement par une détresse respiratoire sévère.

Les informations ci-dessus sur l'embryogenèse suggèrent que la sténose trachéale congénitale et l'agénésie pulmonaire sont le résultat de troubles du développement à des stades très précoces de l'embryogenèse. Les kystes pulmonaires congénitaux sont également la conséquence d'une malformation des bronches et d'une accumulation de sécrétions dans les alvéoles.

La partie de l'intestin antérieur d'où proviennent les poumons se transforme ensuite en œsophage. Si le processus correct d'embryogenèse est violé, un message reste entre le tube intestinal primaire (œsophage) et la saillie rainurée (trachée) - fistules oeso-trachéales. Bien que cette condition pathologique soit rare chez les nouveau-nés, si elle est présente, leur sort dépend du moment du diagnostic et de la rapidité de la prise en charge médicale nécessaire. Un nouveau-né avec un tel défaut de développement dans les premières heures a l'air tout à fait normal et respire librement. Cependant, lors de la première tentative d'alimentation, en raison de la pénétration de lait de l'œsophage dans la trachée, une asphyxie se produit - l'enfant devient bleu, un grand nombre de sifflements se font entendre dans les poumons, une infection se joint rapidement. Le traitement d'une telle malformation n'est qu'opérationnel et doit être effectué immédiatement après l'établissement du diagnostic. Un retard de traitement provoque des modifications organiques graves, parfois irréversibles, du tissu pulmonaire en raison de l'ingestion constante d'aliments et de contenu gastrique dans la trachée.

Il est d'usage de distinguer supérieur(nez, gorge) moyen(larynx, trachée, lobaire, bronches segmentaires) et plus bas(bronchioles et alvéoles) voies respiratoires. La connaissance de la structure et de la fonction des différentes parties du système respiratoire est d'une grande importance pour comprendre les caractéristiques des lésions respiratoires chez l'enfant.

des voies respiratoires supérieures.Nez chez un nouveau-né, il est relativement petit, ses cavités sont peu développées, les voies nasales sont étroites (jusqu'à 1 mm). Le passage nasal inférieur est absent. Les cartilages du nez sont très mous. La membrane muqueuse du nez est délicate, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. À l'âge de 4 ans, le passage nasal inférieur est formé. À mesure que les os du visage (mâchoire supérieure) augmentent et que les dents éclatent, la longueur et la largeur des voies nasales augmentent. Chez les nouveau-nés, la partie caverneuse du tissu sous-muqueux du nez est sous-développée et ne se développe qu'à l'âge de 8 à 9 ans. Ceci explique la relative rareté des saignements de nez chez les enfants de 1 an. En raison du développement insuffisant du tissu caverneux chez les jeunes enfants, l'air inhalé est légèrement réchauffé et, par conséquent, les enfants ne peuvent pas être emmenés à l'extérieur à des températures inférieures à -10 ° C. Un canal lacrymo-nasal large avec des valves sous-développées contribue à la transition de l'inflammation du nez à la muqueuse des yeux. En raison de l'étroitesse des voies nasales et de l'apport sanguin abondant à la membrane muqueuse, l'apparition d'une inflammation même légère de la muqueuse nasale entraîne des difficultés à respirer par le nez chez les jeunes enfants. Respirer par la bouche chez les enfants des six premiers mois de la vie est presque impossible, car une grande langue pousse l'épiglotte vers l'arrière.

Bien que les sinus paranasaux commencent à se former pendant la période prénatale, ils sont sous-développés à la naissance (tableau 1).

Tableau 1

Développement des sinus paranasaux (sinus) du nez

Nom du sinus	Terme du développement intra-utérin, masse	Taille à la naissance, mm	La période de développement le plus rapide	Temps de détection aux rayons X
Treillis			Vers 7-12 ans
Maxillaire			2 à 7 ans
frontale			Lentement jusqu'à 7 ans, entièrement développé vers 15-20 ans
en forme de coin			Lent jusqu'à 7 ans, complètement développé à 15 ans

Ces caractéristiques expliquent la rareté des maladies comme la sinusite, la sinusite frontale, l'ethmoïdite, la polysinusite (maladie de tous les sinus) dans la petite enfance. Lors de la respiration par le nez, l'air passe avec une plus grande résistance que lors de la respiration par la bouche. Par conséquent, lors de la respiration nasale, le travail des muscles respiratoires augmente et la respiration devient plus profonde. L'air atmosphérique passant par le nez est réchauffé, humidifié et purifié. Le réchauffement de l'air est d'autant plus important que la température extérieure est basse. Ainsi, par exemple, la température de l'air lors du passage par le nez au niveau du larynx n'est inférieure que de 2 ... 3 ° C à la température corporelle. Dans le nez, l'air inhalé est purifié et les corps étrangers de plus de 5 à 6 microns sont capturés dans la cavité nasale (des particules plus petites pénètrent dans les sections sous-jacentes). 0,5-1 l de mucus par jour est libéré dans la cavité nasale, qui se déplace dans les 2/3 postérieurs de la cavité nasale à une vitesse de 8-10 mm/min, et dans le tiers antérieur - 1-2 mm/min . Toutes les 10 minutes, une nouvelle couche de mucus passe, qui contient des substances bactéricides (lysozyme, complément, etc.), l'immunoglobuline sécrétoire A.

Pharynx le nouveau-né est étroit et petit. L'anneau lymphopharyngé est peu développé. Les deux amygdales palatines chez les nouveau-nés ne sortent normalement pas de derrière les arcades du palais mou dans la cavité pharyngée. Au cours de la deuxième année de vie, une hyperplasie du tissu lymphoïde est observée et les amygdales dépassent derrière les arcades antérieures. Les cryptes dans les amygdales sont peu développées. Par conséquent, bien qu'il existe une amygdalite chez les enfants de moins d'un an, elles sont moins fréquentes que chez les enfants plus âgés. À l'âge de 4 à 10 ans, les amygdales sont déjà bien développées et peuvent facilement s'hypertrophier. Les amygdales ont une structure et une fonction similaires aux ganglions lymphatiques.

Les amygdales sont, pour ainsi dire, un filtre pour les micro-organismes, mais avec des processus inflammatoires fréquents, un foyer d'infection chronique peut se former en elles. Dans le même temps, ils augmentent progressivement, une hypertrophie - une amygdalite chronique se développe, qui peut survenir avec une intoxication générale et provoquer une sensibilisation du corps.

Les amygdales nasopharyngées peuvent augmenter - ce sont les végétations dites adénoïdes, qui perturbent la respiration nasale normale, et aussi, étant un champ récepteur important, peuvent provoquer une allergie, une intoxication du corps, etc. Les enfants atteints d'adénoïdes sont inattentifs, ce qui affecte leurs études à l'école. De plus, les végétations adénoïdes contribuent à la formation de malocclusion.

Parmi les lésions des voies respiratoires supérieures chez l'enfant, on observe le plus souvent la rhinite et l'amygdalite.

voies respiratoires moyennes et inférieures.Larynxà la naissance d'un enfant, il a une forme en entonnoir, ses cartilages sont tendres et souples. La glotte est étroite et située haut - au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez l'adulte - au niveau de la vertèbre cervicale VII). La section transversale des voies respiratoires sous les cordes vocales est en moyenne de 25 mm et la longueur des cordes vocales est de 4 à 4,5 mm. La membrane muqueuse est tendre, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Le tissu élastique est peu développé. Jusqu'à 3 ans, la forme du larynx est la même chez les garçons et les filles. Après 3 ans, l'angle de connexion des plaques thyroïdiennes chez les garçons devient plus net, ce qui devient particulièrement visible à l'âge de 7 ans; à l'âge de 10 ans chez les garçons, le larynx est similaire à celui d'un homme adulte.

Glotte reste étroit jusqu'à 6-7 ans. Les vraies cordes vocales chez les jeunes enfants sont plus courtes que chez les plus âgés (c'est pourquoi ils ont une voix aiguë); A partir de 12 ans, les cordes vocales des garçons deviennent plus longues que celles des filles. La particularité de la structure du larynx chez les jeunes enfants explique la fréquence de sa défaite. (laryngite), et s'accompagnent souvent de difficultés respiratoires - gruau.

Trachée par la naissance d'un enfant est presque entièrement formé. Il a une forme d'entonnoir. Son bord supérieur est situé au niveau de la vertèbre cervicale IV (chez un adulte au niveau VII). La bifurcation de la trachée est plus haute que chez un adulte. Il peut être provisoirement défini comme l'intersection de lignes tirées de épines omoplatesà la colonne vertébrale. La membrane muqueuse de la trachée est délicate et riche en vaisseaux sanguins. Le tissu élastique est peu développé et son cadre cartilagineux est mou et rétrécit facilement la lumière. Avec l'âge, la trachée augmente à la fois en longueur et en diamètre, cependant, par rapport à la croissance du corps, le taux d'augmentation de la trachée est en retard et ce n'est qu'à partir de la période de la puberté que l'augmentation de sa taille s'accélère.

Le diamètre de la trachée change au cours du cycle respiratoire. La lumière de la trachée change de manière particulièrement significative pendant la toux - les dimensions longitudinale et transversale diminuent de 1/3. Il existe de nombreuses glandes dans la membrane muqueuse de la trachée - environ une glande pour 1 mm 2 de surface. En raison de la sécrétion des glandes, la surface de la trachée est recouverte d'une couche de mucus de 5 microns d'épaisseur, la vitesse du mucus est de 10-15 mm/min, ce qui est assuré par le mouvement des cils de l'épithélium cilié (10-35 cils par 1 micron 2).

Les caractéristiques structurelles de la trachée chez les enfants déterminent ses fréquentes lésions isolées. (trachéite), en combinaison avec des dommages au larynx (laryngotrachéite) ou des bronches (trachéobronchite).

Bronches au moment de la naissance, ils sont assez bien formés. La membrane muqueuse a un riche apport sanguin, est recouverte d'une fine couche de mucus, qui se déplace à une vitesse de 0,25-1 cm / min. Dans les bronchioles, le mouvement du mucus est plus lent (0,15-0,3 cm/min). La bronche droite est, pour ainsi dire, une continuation de la trachée, elle est plus courte et un peu plus large que la gauche.

Les fibres musculaires et élastiques chez les enfants de la première année de vie sont encore peu développées. Avec l'âge, la longueur et la lumière des bronches augmentent. Les bronches se développent particulièrement vite au cours de la première année de vie, puis leur croissance ralentit. Au début de la puberté, leur taux de croissance augmente à nouveau. À l'âge de 12-13 ans, la longueur des bronches principales double, avec l'âge la résistance au collapsus bronchique augmente. Chez l'enfant, la bronchite aiguë est la manifestation d'une infection virale respiratoire. Moins fréquente est la bronchite asthmatique avec allergies respiratoires. La sensibilité de la structure de la muqueuse bronchique, l'étroitesse de leur lumière expliquent également la survenue relativement fréquente chez les jeunes enfants bronchiolite avec syndrome d'obstruction complète ou partielle.

Masse pulmonaireà la naissance est de 50 à 60 g, soit 1/50 du poids corporel. À l'avenir, il augmente rapidement, et surtout de manière intensive pendant les 2 premiers mois de la vie et pendant la puberté. Il double à 6 mois, triple à l'année de vie, augmente presque 6 fois à 4-5 ans, 10 fois à 12-13 ans et 20 fois à 20 ans.

Chez les nouveau-nés, le tissu pulmonaire est moins aéré et se distingue par le développement abondant de vaisseaux sanguins et de tissu conjonctif lâche dans les septa des acini. Le tissu élastique est sous-développé, ce qui explique la survenue relativement facile de l'emphysème dans diverses maladies pulmonaires. Ainsi, le rapport d'élastine et de collagène dans les poumons (tissu sec) chez les enfants de moins de 8 mois est de 1 : 3,8, alors que chez un adulte il est de 1 : 1,7. Au moment de la naissance d'un enfant, la partie respiratoire réelle des poumons (l'acinus, où se produisent les échanges gazeux entre l'air et le sang) est sous-développée.

Les alvéoles commencent à se former à partir de la 4e à la 6e semaine de vie et leur nombre augmente très rapidement au cours de la première année, jusqu'à 8 ans, après quoi les poumons augmentent en raison de la taille linéaire des alvéoles.

En fonction de l'augmentation du nombre d'alvéoles, la surface respiratoire augmente également, surtout de manière significative au cours de la première année.

Cela correspond au plus grand besoin d'oxygène chez les enfants. À la naissance, la lumière des bronchioles terminales est inférieure à 0,1 mm, à l'âge de 2 ans elle double, à l'âge de 4 ans elle triple et à l'âge de 18 ans elle augmente de 5 fois.

L'étroitesse des bronchioles explique la survenue fréquente d'atélectasies pulmonaires chez le jeune enfant. AI Strukov a identifié 4 périodes dans le développement des poumons chez les enfants.

Dans la période I (de la naissance à 2 ans) il y a un développement particulièrement intensif des alvéoles.

Dans la période II (de 2 à 5 ans) développer intensément le tissu élastique, les bronches musculaires avec le tissu péribronchique et lymphoïde inclus. Cela explique probablement l'augmentation du nombre de cas de pneumonie à évolution prolongée et l'apparition de la formation d'une pneumonie chronique chez les enfants d'âge préscolaire.

DANSIIIpériode (5-7 ans) la maturation finale de la structure de l'acinus se produit, ce qui explique l'évolution plus bénigne de la pneumonie à enfants d'âge préscolaire et scolaire.

Dans la période IV (7-12 ans) il y a une augmentation de la masse de tissu pulmonaire mature.

Comme vous le savez, le poumon droit se compose de trois lobes : supérieur, moyen et inférieur, et le gauche - de deux : supérieur et inférieur. Le lobe moyen du poumon droit correspond au lobe lingulaire du poumon gauche. Le développement des lobes individuels du poumon est inégal. Chez les enfants de la 1ère année de vie, le lobe supérieur du poumon gauche est moins développé et les lobes supérieur et moyen du poumon droit ont presque la même taille. Ce n'est qu'à l'âge de 2 ans que les tailles des lobes individuels du poumon se correspondent, comme chez l'adulte.

En plus de diviser les poumons en lobes ces dernières années, la connaissance de la structure segmentaire des poumons est devenue d'une grande importance, car il explique les caractéristiques de la localisation des lésions et est toujours pris en compte lors des interventions chirurgicales sur les poumons.

Comme mentionné, la formation de la structure des poumons se produit en fonction du développement des bronches. Après la division de la trachée en bronches droite et gauche, chacune d'elles est divisée en lobaires, qui conviennent à chaque lobe du poumon. Ensuite, les bronches lobaires sont divisées en segmentaire. Chaque segment a la forme d'un cône ou d'une pyramide dont le sommet est dirigé vers la racine du poumon.

Les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles du segment sont déterminées par la présence d'une auto-ventilation, d'une artère terminale et de septa intersegmentaires en tissu conjonctif élastique. La bronche segmentaire avec les vaisseaux sanguins correspondants occupe une certaine zone dans le lobe du poumon. La structure segmentaire des poumons est déjà bien exprimée chez les nouveau-nés. Dans le poumon droit, on distingue 10 segments, dans le poumon gauche - 9 (Fig. 1).

Riz. une. Structure segmentaire des poumons

Lobes supérieurs gauche et droit divisé en 3 tranches : supérieur-apical (1), supérieur postérieur(2) et antérieur supérieur(3). Parfois, un autre segment supplémentaire est mentionné - axillaire, qui n'est pas considéré comme indépendant.

Lobe moyen droit est divisé en 2 segments : intérieur(4) situé médialement, et extérieur(5), situé latéralement. Dans le poumon gauche correspond à la part médiane roseau,également composé de 2 segments - lingual supérieur(4) et lingual inférieur (5).

Le lobe inférieur du poumon droit est divisé en 5 segments : basal-apical (6), basal-médial (7), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).

Le lobe inférieur du poumon gauche est divisé en 4 segments : basal-apical (6), basal-antérieur (8), basal-latéral (9) et basal-postérieur (10).

Chez les enfants, le processus pneumonique est le plus souvent localisé dans certains segments, ce qui est associé aux particularités de leur aération, à la fonction de drainage de leurs bronches, à l'évacuation de leurs sécrétions et à la possibilité d'infection. Le plus souvent, la pneumonie est localisée dans le lobe inférieur, à savoir dans le segment baso-apical (6). Ce segment est dans une certaine mesure isolé des autres segments du lobe inférieur. Sa bronche segmentaire se pose au-dessus des autres bronches segmentaires et court à angle droit vers l'arrière. Cela crée des conditions de mauvais drainage, car les jeunes enfants sont généralement en position couchée pendant une longue période. Parallèlement à la défaite du 6ème segment, la pneumonie est également souvent localisée dans le segment supérieur-postérieur (2) du lobe supérieur et le segment basal-postérieur (10) du lobe inférieur. Ceci explique la forme fréquente de la pneumonie dite paravertébrale. Une place particulière est occupée par la défaite du lobe moyen - avec cette localisation, la pneumonie est aiguë. Il y a même un terme "syndrome du lobe moyen".

Les bronches segmentaires médio-latérales (4) et médio-antérieures (5) sont situées dans la région des ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires ; ils ont une lumière relativement étroite, une longueur considérable et partent à angle droit. En conséquence, les bronches sont facilement comprimées par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui entraîne soudainement l'arrêt d'une surface respiratoire importante et est à l'origine d'une insuffisance respiratoire sévère.

Les organes respiratoires sont plusieurs organes réunis en un seul système broncho-pulmonaire. Il se compose de deux sections : les voies respiratoires, à travers lesquelles passe l'air ; les poumons réels. Les voies respiratoires sont généralement divisées en: voies respiratoires supérieures - nez, sinus paranasaux, pharynx, trompes d'Eustache et quelques autres formations; les voies respiratoires inférieures - le larynx, le système bronchique depuis la plus grande bronche du corps - la trachée jusqu'à leurs plus petites branches, communément appelées bronchioles. Fonctions des voies respiratoires dans le corps Voies respiratoires : transportent l'air de l'atmosphère vers les poumons ; nettoyer les masses d'air de la pollution par la poussière; protéger les poumons des effets nocifs (certaines bactéries, virus, particules étrangères, etc. se déposent sur la membrane muqueuse des bronches, puis sont excrétées par le corps); réchauffer et humidifier l'air inhalé. Les poumons proprement dits ressemblent à de nombreux petits sacs remplis d'air (alvéoles) reliés les uns aux autres et ressemblant à des grappes de raisin. La fonction principale des poumons est le processus d'échange gazeux, c'est-à-dire l'absorption d'oxygène de l'air atmosphérique - un gaz vital pour le travail normal et coordonné de tous les systèmes corporels, ainsi que la libération de gaz d'échappement dans l'atmosphère, et surtout du dioxyde de carbone. Toutes ces fonctions importantes du système respiratoire peuvent être gravement altérées dans les maladies du système broncho-pulmonaire. Les organes respiratoires des enfants sont différents des organes respiratoires d'un adulte. Ces caractéristiques de la structure et de la fonction du système broncho-pulmonaire doivent être prises en compte lors de la mise en œuvre de mesures hygiéniques, préventives et thérapeutiques chez un enfant. Le nouveau-né a des voies respiratoires étroites, la mobilité thoracique est limitée en raison de la faiblesse des muscles thoraciques.-25-30, et à 4-7 ans - 22-26 fois par minute.La profondeur de la respiration et de la ventilation pulmonaire augmente de 2-2,5 fois. Hoc est le "chien de garde" des voies respiratoires. Le nez est le premier à assumer l'attaque de toutes les influences extérieures néfastes. Le nez est le centre d'information sur l'état de l'atmosphère environnante. Il a une configuration interne complexe et remplit diverses fonctions : l'air le traverse ; c'est dans le nez que l'air inhalé est chauffé et humidifié aux paramètres nécessaires à l'environnement interne du corps; l'essentiel de la pollution atmosphérique, microbes et virus se dépose d'abord sur la muqueuse nasale ; de plus, le nez est un organe qui fournit l'odorat, c'est-à-dire qu'il a la capacité de détecter les odeurs. Qu'est-ce qui garantit qu'un enfant respire normalement par le nez?La respiration nasale normale est extrêmement importante pour les enfants de tout âge. C'est une barrière à l'infection des voies respiratoires, et par conséquent, à la survenue de maladies broncho-pulmonaires. Un air pur bien réchauffé est une garantie de protection contre le rhume. De plus, l'odorat développe la compréhension de l'environnement extérieur par l'enfant, est de nature protectrice, forme une attitude envers la nourriture, l'appétit. La respiration nasale est une respiration physiologiquement correcte. Il est nécessaire de s'assurer que l'enfant respire par le nez. Respirer par la bouche en l'absence ou en cas de difficulté respiratoire nasale est toujours un signe de maladie nasale et nécessite un traitement spécial. Caractéristiques du nez chez les enfants Le nez chez les enfants présente un certain nombre de caractéristiques. La cavité nasale est relativement petite. Plus l'enfant est petit, plus la cavité nasale est petite. Les voies nasales sont très étroites. La membrane muqueuse du nez est lâche, bien alimentée en vaisseaux sanguins, de sorte que toute irritation ou inflammation entraîne l'apparition rapide d'un œdème et une forte diminution de la lumière des voies nasales jusqu'à leur obstruction complète. Le mucus nasal, qui est constamment produit par les glandes muqueuses du nez de l'enfant, est assez épais. Le mucus stagne souvent dans les voies nasales, s'assèche et entraîne la formation de croûtes qui, en obstruant les voies nasales, contribuent également à la respiration nasale. Dans ce cas, l'enfant commence à « renifler » par le nez ou à respirer par la bouche. Qu'est-ce qui peut causer une violation de la respiration nasale? Les problèmes respiratoires par le nez peuvent provoquer un essoufflement et d'autres troubles respiratoires chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Chez les nourrissons, l'acte de téter et d'avaler est perturbé, le bébé commence à s'inquiéter, jette le sein, reste affamé et si la respiration nasale est absente pendant une longue période, l'enfant peut même prendre du poids. Une difficulté prononcée dans la respiration nasale entraîne une hypoxie - une perturbation de l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus. Les enfants qui respirent mal par le nez se développent plus mal, sont en retard sur leurs pairs dans la maîtrise du programme scolaire. Le manque de respiration nasale peut même entraîner une augmentation de la pression intracrânienne et un dysfonctionnement du système nerveux central. Dans ce cas, l'enfant devient agité, peut se plaindre d'un mal de tête. Certains enfants ont des troubles du sommeil. Les enfants dont la respiration nasale est altérée commencent à respirer par la bouche et l'air froid pénétrant dans les voies respiratoires entraîne facilement des rhumes, ces enfants tombent souvent malades. Et, enfin, un trouble de la respiration nasale conduit à une violation de la vision du monde. Les enfants qui ne respirent pas par le nez ont une qualité de vie réduite. Sinus paranasaux Les sinus paranasaux sont des espaces aériens limités du crâne facial, des réservoirs d'air supplémentaires. Chez les jeunes enfants, ils ne sont pas suffisamment formés, de sorte que des maladies telles que la sinusite, la sinusite, chez les bébés de moins de 1 an sont extrêmement rares. Cependant, les maladies inflammatoires des sinus paranasaux dérangent souvent les enfants à un âge avancé. Il peut être assez difficile de soupçonner qu'un enfant présente une inflammation des sinus paranasaux, mais vous devez faire attention aux symptômes tels que maux de tête, fatigue, congestion nasale, mauvais résultats scolaires. Seul un spécialiste peut confirmer le diagnostic et souvent le médecin prescrit un examen radiologique. 33. Gorge Le pharynx chez les enfants est relativement gros et large. Il contient une grande quantité de tissu lymphoïde. Les plus grandes formations lymphoïdes sont appelées amygdales. Les amygdales et le tissu lymphoïde jouent un rôle protecteur dans le corps, formant l'anneau lymphoïde de Waldeyer-Pirogov (amygdales palatines, tubaires, pharyngées, linguales). L'anneau lymphoïde pharyngé protège le corps contre les bactéries, les virus et remplit d'autres fonctions importantes. Chez les jeunes enfants, les amygdales sont peu développées, donc une maladie telle que l'amygdalite est rare chez eux, mais les rhumes, au contraire, sont extrêmement fréquents. Cela est dû à la relative insécurité du pharynx. Les amygdales atteignent leur développement maximal vers 4-5 ans et, à cet âge, les enfants commencent à moins souffrir de rhumes. Des formations importantes telles que les trompes d'Eustache s'ouvrent dans le nasopharynx, reliant l'oreille moyenne (cavité tympanique) au pharynx. Chez l'enfant, l'embouchure de ces trompes est courte, ce qui est souvent à l'origine d'une inflammation de l'oreille moyenne, ou otite, avec développement d'une infection nasopharyngée. L'infection de l'oreille survient lors de la déglutition, des éternuements ou simplement d'un nez qui coule. L'évolution prolongée de l'otite est précisément associée à une inflammation des trompes d'Eustache. La prévention de l'apparition d'une inflammation de l'oreille moyenne chez les enfants consiste à traiter soigneusement toute infection du nez et de la gorge. Larynx Le larynx est une structure en forme d'entonnoir faisant suite au pharynx. Il est recouvert lors de la déglutition d'une épiglotte, semblable à une couverture qui empêche les aliments de pénétrer dans les voies respiratoires. La membrane muqueuse du larynx est également riche en vaisseaux sanguins et en tissu lymphoïde. L'ouverture du larynx par laquelle passe l'air s'appelle la glotte. C'est étroit, sur les côtés de l'espace il y a des cordes vocales - courtes, fines, donc les voix des enfants sont hautes, sonores. Toute irritation ou inflammation peut provoquer un gonflement des cordes vocales et de l'espace sous-glottique et entraîner une insuffisance respiratoire. Les jeunes enfants sont plus sensibles à ces conditions que les autres. Le processus inflammatoire dans le larynx est appelé laryngite. De plus, si le bébé a un sous-développement de l'épiglotte ou une violation de son innervation, il peut s'étouffer, il a périodiquement une respiration bruyante, appelée stridogh.Au fur et à mesure que l'enfant grandit et se développe, ces phénomènes disparaissent progressivement. . Chez certains enfants, la respiration dès la naissance peut être bruyante, accompagnée de ronflements et de reniflements, mais pas pendant le sommeil, comme c'est parfois le cas chez les adultes, mais pendant l'éveil. En cas d'anxiété et de pleurs, ces phénomènes sonores, atypiques pour un enfant, peuvent augmenter. C'est ce qu'on appelle le stridor congénital des voies respiratoires, sa cause est une faiblesse congénitale des cartilages du nez, du larynx et de l'épiglotte. Bien qu'il n'y ait pas d'écoulement nasal, il semble d'abord aux parents que l'enfant a le nez qui coule, néanmoins, le traitement appliqué ne donne pas le résultat souhaité - la respiration du bébé est également accompagnée d'une variété de sons. Faites attention à la façon dont l'enfant respire dans un rêve: s'il est calme et avant de pleurer, il recommence à «grogner», apparemment, c'est de cela dont nous parlons. Habituellement, à l'âge de deux ans, à mesure que le tissu cartilagineux se renforce, la respiration stridor disparaît d'elle-même, mais jusque-là, dans le cas de maladies respiratoires aiguës, la respiration de l'enfant, qui présente de telles caractéristiques structurelles des voies respiratoires supérieures, peut s'aggraver considérablement. Un enfant souffrant de stridor doit être observé par un pédiatre, consulté par un médecin ORL et un neuropathologiste. 34. Bronches Les voies respiratoires inférieures sont représentées principalement par la trachée et l'arbre bronchique. La trachée est le plus grand tube respiratoire du corps. Chez les enfants, il est large, court, élastique, facilement déplacé et comprimé par toute formation pathologique. La trachée est renforcée par des formations cartilagineuses - 14-16 demi-cercles cartilagineux, qui servent de cadre à ce tube. L'inflammation de la membrane muqueuse de la trachée est appelée trachéite. Cette maladie est très fréquente chez les enfants. La trachéite peut être diagnostiquée par une toux caractéristique très rugueuse et grave. Habituellement, les parents disent que l'enfant tousse, "comme une pipe" ou "comme un tonneau". Les bronches sont un système complet de tubes à air qui forment l'arbre bronchique. Le système de ramification de l'arbre bronchique est complexe, il comporte 21 ordres de bronches - des plus larges, appelées "bronches principales", à leurs plus petites branches, appelées bronchioles. Les branches bronchiques sont enchevêtrées avec les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Chaque branche précédente de l'arbre bronchique est plus large que la suivante, de sorte que l'ensemble du système bronchique ressemble à un arbre renversé. Les bronches chez les enfants sont relativement étroites, élastiques, molles, facilement déplacées. La membrane muqueuse des bronches est riche en vaisseaux sanguins, relativement sèche, car l'appareil sécrétoire des bronches est sous-développé chez les enfants et l'arbre secret produit par les glandes bronchiques est relativement visqueux. Toute maladie inflammatoire ou irritation des voies respiratoires chez les jeunes enfants peut entraîner un rétrécissement brutal de la lumière bronchique en raison d'un gonflement, d'une accumulation de mucus, d'une compression et provoquer une insuffisance respiratoire. Avec l'âge, les bronches grossissent, leurs espaces s'élargissent, le secret produit par les glandes bronchiques devient moins visqueux et les troubles respiratoires au cours de diverses maladies broncho-pulmonaires sont moins fréquents. Chaque parent doit savoir qu'en cas de signes de difficulté respiratoire chez un enfant de tout âge, en particulier chez les jeunes enfants, une consultation urgente avec un médecin est nécessaire. Le médecin déterminera la cause du trouble respiratoire et prescrira le traitement approprié. L'automédication est inacceptable, car elle peut entraîner les conséquences les plus imprévisibles. Les maladies des bronches sont appelées bronchites.

Organes respiratoires chez un enfant significativement différent des organes respiratoires d'un adulte. Au moment de la naissance, le système respiratoire de l'enfant n'a pas encore atteint son plein développement. Par conséquent, en l'absence de soins appropriés, les enfants ont une incidence accrue de maladies respiratoires. Le plus grand nombre de ces maladies tombe sur l'âge de 6 mois à 2 ans.

L'étude des caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes respiratoires et la mise en œuvre d'un large éventail de mesures préventives, tenant compte de ces caractéristiques, peuvent contribuer à une réduction significative des maladies respiratoires, qui restent l'une des principales causes de mortalité infantile. .

Nez l'enfant est relativement petit, les voies nasales sont étroites. La membrane muqueuse qui les tapisse est tendre, facilement vulnérable, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques ; cela crée des conditions pour le développement d'une réaction inflammatoire et d'un gonflement de la membrane muqueuse lors de l'infection des voies respiratoires supérieures.

Normalement, un enfant respire par le nez, il ne sait pas respirer par la bouche.

Avec l'âge, à mesure que la mâchoire supérieure se développe et que les os du visage grandissent, la longueur et la largeur des mouvements d'action augmentent.

La trompe d'Eustache, qui relie le nasopharynx à la cavité tympanique de l'oreille, est relativement courte et large ; il a une direction plus horizontale que celle d'un adulte. Tout cela contribue à l'introduction d'une infection du nasopharynx dans la cavité de l'oreille moyenne, ce qui explique la fréquence de sa défaite en cas de maladie des voies respiratoires supérieures chez un enfant.

Le sinus frontal et les cavités maxillaires ne se développent qu'en 2 ans, mais ils atteignent leur développement final beaucoup plus tard.

Larynx chez les jeunes enfants, il a une forme en entonnoir. Sa lumière est étroite, les cartilages sont souples, la muqueuse est très tendre, riche en vaisseaux sanguins. La glotte est étroite et courte. Ces caractéristiques expliquent la fréquence et la facilité de rétrécissement de la glotte (sténose) même avec une inflammation relativement légère de la membrane muqueuse du larynx, ce qui entraîne des difficultés respiratoires.

Trachée et bronches ont également une lumière plus étroite; leur membrane muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, gonfle facilement lors de l'inflammation, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière de la trachée et des bronches.

Poumons, un nourrisson diffère des poumons d'un adulte par le faible développement du tissu élastique, un apport sanguin plus important et moins de légèreté. Le faible développement du tissu élastique du poumon et l'excursion insuffisante de la poitrine expliquent la fréquence des atélectasies (effondrement du tissu pulmonaire) et des nourrissons, en particulier dans les parties inférieures du dos des poumons, car ces parties sont mal ventilées.

La croissance et le développement des poumons se déroulent sur une période assez longue. La croissance pulmonaire est particulièrement vigoureuse au cours des 3 premiers mois de la vie. Au fur et à mesure que les poumons se développent, leur structure change: les couches de tissu conjonctif sont remplacées par du tissu élastique, le nombre d'alvéoles augmente, ce qui augmente considérablement la capacité vitale des poumons.

cavité thoracique l'enfant est relativement petit. L'excursion respiratoire des poumons est limitée non seulement en raison de la faible mobilité de la poitrine, mais également en raison de la petite taille de la cavité pleurale, qui chez un jeune enfant est très étroite, presque en forme de fente. Ainsi, les poumons remplissent presque complètement la poitrine.

La mobilité de la poitrine est également limitée en raison de la faiblesse des muscles respiratoires. Les poumons se dilatent principalement vers le diaphragme souple, donc, avant de marcher, le type de respiration chez les enfants est diaphragmatique. Avec l'âge, l'excursion respiratoire du thorax augmente et une respiration de type thoracique ou abdominale apparaît.

Les caractéristiques anatomiques et morphologiques de la poitrine liées à l'âge déterminent certaines des caractéristiques fonctionnelles de la respiration chez les enfants de différentes périodes d'âge.

Le besoin d'oxygène chez un enfant pendant une période de croissance intensive est très élevé en raison de l'augmentation du métabolisme. La respiration des nourrissons et des jeunes enfants étant superficielle, la forte demande en oxygène est couverte par la fréquence respiratoire.

Quelques heures après le premier souffle d'un nouveau-né, la respiration devient correcte et assez uniforme ; parfois cela ne prend que quelques jours.

Nombre de respirations chez un nouveau-né jusqu'à 40-60 par minute, chez un enfant à 6 mois - 35-40, à 12 mois - 30-35, à 5-6 ans - 25, à l'âge de 15 ans - 20, dans un adulte - 16.

Le comptage du nombre de respirations doit être fait dans un état calme de l'enfant, en suivant les mouvements respiratoires de la poitrine ou en plaçant une main sur le ventre.

Capacité vitale des poumons l'enfant est relativement grand. Chez les enfants d'âge scolaire, elle est déterminée par spirométrie. On propose à l'enfant de respirer profondément et sur un appareil spécial - un spiromètre - il mesure la quantité maximale d'air expiré après cela ( languette. 6.) (selon N. A. Shalkov).

Tableau 6. Capacité pulmonaire vitale chez l'enfant (en cm3)

Âge dans des années	garçons		limites hésitation

Avec l'âge, la capacité vitale des poumons augmente. Il augmente également à la suite de l'entraînement, lors de travaux physiques et sportifs.

La respiration est régulée par le centre respiratoire, qui reçoit des stimuli réflexes des branches pulmonaires du nerf vague. L'excitabilité du centre respiratoire est régulée par le cortex cérébral et le degré de saturation du sang en dioxyde de carbone. Avec l'âge, la régulation corticale de la respiration s'améliore.

À mesure que les poumons et la poitrine se développent et que les muscles respiratoires se renforcent, la respiration devient plus profonde et moins fréquente. À l'âge de 7 à 12 ans, la nature de la respiration et la forme de la poitrine ne diffèrent presque pas de celles d'un adulte.

Le développement correct de la poitrine, des poumons et des muscles respiratoires de l'enfant dépend des conditions dans lesquelles il grandit. Si un enfant vit dans une pièce étouffante où il fume, cuisine, lave et sèche des vêtements, ou se trouve dans une pièce étouffante et non ventilée, des conditions sont créées qui perturbent le développement normal de sa poitrine et de ses poumons.

Pour améliorer la santé de l'enfant et le bon développement du système respiratoire, pour prévenir les maladies respiratoires, il est nécessaire que l'enfant passe longtemps à l'air frais en hiver comme en été. Les jeux de plein air, les sports et les exercices physiques sont particulièrement utiles.

Un rôle exceptionnellement important dans le renforcement de la santé des enfants est joué en les faisant sortir de la ville, où il est possible d'organiser le séjour des enfants en plein air pendant une journée entière.

Les pièces où se trouvent des enfants doivent être bien ventilées. En hiver, les fenêtres ou impostes doivent être ouvertes plusieurs fois par jour de la manière prescrite. Dans une pièce avec chauffage central, en présence de traverses, la ventilation peut s'effectuer très souvent sans la refroidir. Pendant la saison chaude, les fenêtres doivent être ouvertes 24 heures sur 24.

Le premier souffle chez les nouveau-nés apparaît immédiatement après la naissance, souvent avec le premier cri. Parfois, il y a un certain retard dans le premier souffle dû à la pathologie de l'accouchement (asphyxie, traumatisme intracrânien à la naissance) ou à la suite d'une excitabilité réduite du centre respiratoire due à un apport adéquat d'oxygène dans le sang du nouveau-né. Dans ce dernier cas, il y a un arrêt à court terme de la respiration - apnée. Si l'apnée physiologique n'est pas retardée, n'entraîne pas d'asphyxie, elle n'a généralement pas d'effet négatif sur le développement ultérieur de l'enfant. À l'avenir, une respiration plus ou moins rythmée, mais superficielle s'établit.

Chez certains nouveau-nés, en particulier chez les bébés prématurés, en raison d'une respiration superficielle et d'un premier cri faible, les poumons ne se dilatent pas complètement, ce qui entraîne la formation d'une atélectasie, plus souvent dans les parties inférieures postérieures des poumons. Souvent, ces atélectasies sont le début du développement d'une pneumonie.

La profondeur de la respiration chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est bien inférieure à celle des enfants plus âgés.

Absolu volume respiratoire(la quantité d'air inhalé) augmente progressivement avec l'âge.

En raison de la respiration superficielle chez les nouveau-nés, de la pauvreté des voies respiratoires avec du tissu élastique, il y a une violation de la capacité excrétrice des bronches, à la suite de laquelle une atélectasie secondaire est souvent observée. Ces atélectasies sont plus souvent observées chez les prématurés en raison d'une insuffisance fonctionnelle du centre respiratoire et de l'ensemble du système nerveux.

La fréquence respiratoire chez les nouveau-nés, selon divers auteurs, varie de 40 à 60 par minute ; avec l'âge, la respiration devient plus rare. Selon les observations de A.F. Tur, la fréquence d'inhalation chez les enfants d'âges différents est la suivante:

Chez les jeunes enfants, le rapport entre la fréquence respiratoire et le pouls est de 1 : 3,5 ou 1 : 4.

Le volume de l'acte respiratoire multiplié par la fréquence de la respiration par minute s'appelle volume minute de respiration. Sa valeur est différente selon l'âge de l'enfant: chez un nouveau-né, elle est de 600 à 700 ml par minute, au cours de la première année de vie, elle est d'environ 1 700 à 1 800 ml, chez l'adulte, elle est de 6 000 à 8 000 ml par minute.

En raison de la fréquence respiratoire élevée chez les jeunes enfants, le volume minute de respiration (pour 1 kg de poids) est supérieur à celui d'un adulte. Chez les enfants de moins de 3 ans, il est de 200 ml et chez un adulte de 100 ml.

L'étude de la respiration externe est d'une grande importance pour déterminer le degré d'insuffisance respiratoire. Ces études sont réalisées à l'aide de différents tests fonctionnels (Stange, Hench, spirométrie, etc.).

Chez les jeunes enfants, pour des raisons évidentes, la respiration externe est examinée en comptant les respirations, la pneumographie et les observations cliniques du rythme, de la fréquence et de la nature de la respiration.

Le type de respiration chez le nouveau-né et le nourrisson est diaphragmatique ou abdominal, ce qui s'explique par la position élevée du diaphragme, la taille importante de la cavité abdominale et la disposition horizontale des côtes. A partir de 2-3 ans, le type de respiration devient mixte (respiration thoracique-abdominale) avec la prédominance de l'un ou l'autre type de respiration.

Après 3 à 5 ans, la respiration thoracique commence progressivement à prédominer, ce qui est associé au développement des muscles de la ceinture scapulaire et à une disposition plus oblique des côtes.

Les différences sexuelles dans le type de respiration sont révélées à l'âge de 7 à 14 ans: chez les garçons, le type de respiration abdominale s'établit progressivement, chez les filles - le type de respiration thoracique.

Pour couvrir tous les besoins métaboliques, un enfant a besoin de plus d'oxygène qu'un adulte, ce qui, chez l'enfant, est obtenu par une respiration rapide. Cela nécessite le bon fonctionnement de la respiration externe, pulmonaire et interne, de la respiration tissulaire, c'est-à-dire afin que des échanges gazeux normaux se produisent entre le sang et les tissus.

Respiration externe chez les enfants est violé en raison de la mauvaise composition de l'air extérieur (par exemple, avec une ventilation insuffisante des locaux où se trouvent les enfants). L'état de l'appareil respiratoire affecte également la respiration de l'enfant: par exemple, la respiration est rapidement perturbée même avec un léger gonflement de l'épithélium alvéolaire, par conséquent, chez les jeunes enfants, une carence en oxygène peut survenir plus facilement que chez les enfants plus âgés. On sait que l'air expiré par un enfant contient moins de gaz carbonique et plus d'oxygène que l'air expiré par un adulte.

Le coefficient respiratoire (le rapport entre le volume de dioxyde de carbone libéré et le volume d'oxygène absorbé) chez un nouveau-né est de 0,7 et chez un adulte de 0,89, ce qui s'explique par la consommation importante d'oxygène du nouveau-né.

Une carence en oxygène survenant facilement - hypoxémie et hypoxie - aggrave l'état de l'enfant non seulement avec une pneumonie, mais aussi avec un catarrhe des voies respiratoires, une bronchite, une rhinite.

La respiration est régulée par le centre respiratoire, qui est constamment influencé par le cortex cérébral. L'activité du centre respiratoire est caractérisée par l'automaticité et le rythme ; on y distingue deux départements - inspiratoire et expiratoire (N. A. Mislavsky).

Les irritations des extéro- et interorécepteurs le long des voies centripètes arrivent au centre respiratoire, où apparaissent les processus d'excitation ou d'inhibition. Le rôle des impulsions provenant des poumons est très important. L'excitation qui se produit lors de l'inspiration est transmise par le nerf vague au centre respiratoire, provoquant son inhibition, à la suite de quoi les impulsions ne sont pas envoyées aux muscles respiratoires, ils se détendent et la phase d'expiration commence. Les terminaisons afférentes du nerf vague dans le poumon effondré ne sont pas excitées et les impulsions inhibitrices ne pénètrent pas dans le centre respiratoire. Ce dernier est de nouveau excité, ce qui provoque un nouveau souffle, etc.

La fonction du centre respiratoire est influencée par la composition de l'air alvéolaire, la composition du sang, la teneur en oxygène, en dioxyde de carbone et en produits métaboliques. L'ensemble du mécanisme de la respiration externe est étroitement lié aux systèmes circulatoire, digestif et hématopoïétique.

On sait qu'une teneur accrue en dioxyde de carbone provoque un approfondissement de la respiration et un manque d'oxygène - une augmentation de la respiration.

Sous l'influence de divers moments émotionnels, la profondeur et la fréquence de la respiration changent. De nombreux travaux de scientifiques nationaux ont établi que la régulation de la respiration chez les enfants s'effectue principalement par voie neuroréflexe. Ainsi, le rôle régulateur du système nerveux central assure l'intégrité du corps de l'enfant, sa connexion avec l'environnement, ainsi que la dépendance de la respiration au fonctionnement de la circulation sanguine, de la digestion, du métabolisme, etc.

Caractéristiques du système respiratoire chez les jeunes enfants

Les organes respiratoires des jeunes enfants en termes anatomiques et fonctionnels diffèrent non seulement de ceux des adultes, mais même des enfants plus âgés. Cela s'explique par le fait que chez les jeunes enfants, le processus de développement anatomique et histologique n'est pas encore complètement achevé. Ceci, bien sûr, affecte la fréquence et la nature des lésions respiratoires chez les enfants de cet âge.

Nez l'enfant est relativement petit, court, l'arête du nez est peu développée, les ouvertures nasales et les voies nasales sont étroites, la voie nasale inférieure est presque absente et ne se forme qu'à l'âge de 4 à 5 ans. Avec la croissance des os du visage et la dentition, la largeur des voies nasales augmente. Les choanes sont étroites, ressemblant à des fissures transversales, et atteignent leur plein développement à la fin de la petite enfance. La membrane muqueuse du nez est délicate, tapissée d'épithélium cilié cylindrique, riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques. Son moindre gonflement rend la respiration et la succion très difficiles. La rhinite chez un nourrisson est certainement associée à une pharyngite, le processus est parfois localisé au niveau du larynx, de la trachée et des bronches.

Le tissu caverneux de la couche sous-muqueuse est très faiblement exprimé et ne se développe suffisamment qu'à l'âge de 8-9 ans, ce qui, apparemment, peut expliquer les saignements de nez plutôt rares chez les jeunes enfants.

Cavités annexielles nez chez les jeunes enfants sont pratiquement absents, car ils sont très peu développés (4 à 5 fois moins que chez les enfants d'âge scolaire). Les sinus frontaux et les cavités maxillaires se développent à l'âge de 2 ans, mais ils atteignent leur développement final beaucoup plus tard, et donc les maladies de ces sinus chez les jeunes enfants sont extrêmement rares.

trompe d'Eustache court, large, sa direction est plus horizontale que chez un adulte. Cela peut expliquer la fréquence importante des otites chez les jeunes enfants, en particulier dans l'état pathologique du nasopharynx.

Nasopharynx et pharynx. Le pharynx d'un jeune enfant est court et a une direction plus verticale. Les deux amygdales pharyngées ne font pas saillie dans la cavité pharyngée.

À la fin de la première année, et chez les enfants souffrant de diathèse exsudative ou lymphatique, les amygdales deviennent visibles beaucoup plus tôt, même lors d'un examen de routine du pharynx.

les amygdales chez les enfants à un âge précoce, ils présentent également des caractéristiques structurelles: les vaisseaux et les cryptes qu'ils contiennent sont mal exprimés, de sorte que l'angine de poitrine est rarement observée.

Avec l'âge, le tissu lymphoïde se développe et atteint un maximum entre 5 et 10 ans. Cependant, même dans la petite enfance, on note des conditions catarrhales assez fréquentes du nasopharynx avec gonflement et rougeur des amygdales.

Avec la croissance de certaines amygdales, diverses conditions douloureuses sont également observées: avec une augmentation et une inflammation de l'amygdale nasopharyngée, des végétations adénoïdes se développent, la respiration nasale est perturbée. L'enfant commence à respirer par la bouche, la parole devient nasale, parfois l'ouïe diminue.

Larynx occupe la partie médiane du cou en avant de l'œsophage et chez l'enfant a une forme en entonnoir avec une lumière étroite, avec un cartilage souple et délicat. La croissance la plus vigoureuse du larynx est observée dans la première année de vie et à la puberté.

Chez un enfant, le larynx est petit, jusqu'à 3 ans il a la même longueur chez les garçons et les filles. Les fausses cordes vocales et les muqueuses chez les jeunes enfants sont tendres, très riches en vaisseaux sanguins. Les vraies cordes vocales sont plus courtes que chez les enfants plus âgés.

Une croissance particulièrement accrue est observée au cours de la première année de vie et à la puberté. La membrane muqueuse du larynx est recouverte d'un épithélium cilié cylindrique et, sur les vraies cordes vocales, l'épithélium est multicouche, plat, sans signes de kératinisation, contrairement aux adultes. La membrane muqueuse est riche en glandes de type acineuse.

Ces caractéristiques anatomiques et physiologiques du larynx expliquent la difficulté à respirer, qui est assez souvent observée même avec des processus inflammatoires légers du larynx, atteignant la sténose du larynx, connue sous le nom de "faux croup".

Trachée. Chez les enfants des six premiers mois de la vie, la trachée a une forme en entonnoir, une lumière étroite et est située 2 à 3 vertèbres plus haut que chez les adultes.

La membrane muqueuse de la trachée est tendre, riche en vaisseaux sanguins et relativement sèche en raison d'un développement insuffisant des glandes de la membrane muqueuse. Le cartilage de la trachée est mou, facilement comprimé et peut être déplacé.

Toutes ces caractéristiques anatomiques et physiologiques de la trachée contribuent à l'apparition plus fréquente de processus inflammatoires et à l'apparition de phénomènes sténosés.

La trachée est divisée en deux bronches principales - droite et gauche. La bronche droite est en quelque sorte une continuation de la trachée, ce qui explique la pénétration plus fréquente de corps étrangers dans celle-ci. La bronche gauche s'écarte de la trachée sous un angle et est plus longue que la droite.

Bronches. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les bronches sont étroites, pauvres en fibres musculaires et élastiques, leur membrane muqueuse est riche en vaisseaux sanguins, grâce à quoi l'inflammation se produit plus rapidement, et la lumière des bronches se rétrécit plus rapidement que chez les enfants plus âgés. Dans la période postnatale, la différenciation des structures des parois des bronches, exprimée le plus intensément dans le système du type musculaire des bronches (V.I. Puzik). La structure par âge de l'arbre bronchique joue un rôle important dans la pathologie de cet organe.

La plus grande augmentation de la taille des bronches (sagittales et frontales) se produit au cours de la première année de vie ; la bronche gauche est en retard sur la droite.

Poumons. La principale unité fonctionnelle des poumons est l'acinus, constitué d'un groupe d'alvéoles et de bronchioles (1er, 2e et 3e ordre), au sein duquel s'effectue la fonction principale des poumons - l'échange de gaz.

Chez les jeunes enfants, les poumons sont plus pleins de sang et moins aérés. Le tissu interstitiel interstitiel du poumon est plus développé que chez les enfants plus âgés, plus abondamment alimenté en vaisseaux sanguins.

Les poumons d'un enfant sont plus lâches, plus riches en vaisseaux lymphatiques et en fibres musculaires lisses. Ces caractéristiques structurelles des poumons d'un enfant suggèrent qu'ils ont une plus grande capacité à réduire et à résorber plus rapidement l'exsudat intraalvéolaire.

Les poumons d'un nourrisson sont pauvres en tissu élastique, en particulier dans la circonférence des alvéoles et dans les parois des capillaires, ce qui peut expliquer leur tendance à former une atélectasie, le développement de l'emphysème et une réaction compensatoire protectrice des poumons à l'infection. dans la pneumonie.

Le poids des poumons d'un nouveau-né est, selon Gundobin, 1/34 - 1/54 de son poids corporel ; à l'âge de 12 ans, il augmente de 10 fois par rapport au poids des poumons des nouveau-nés. Le poumon droit est généralement plus gros que le gauche.

La croissance pulmonaire se produit avec l'âge de l'enfant, principalement en raison d'une augmentation du volume des alvéoles (de 0,05 mm chez le nouveau-né à 0,12 mm à la fin de la petite enfance et 0,17 mm à l'adolescence).

Dans le même temps, il y a une augmentation de la capacité des alvéoles et une augmentation des éléments élastiques autour des alvéoles et des capillaires, le remplacement de la couche de tissu conjonctif par du tissu élastique.

Les fissures pulmonaires chez les jeunes enfants sont bénignes et représentent des sillons peu profonds à la surface des poumons.

En raison de la proximité de la racine des poumons, un groupe de ganglions lymphatiques, pour ainsi dire, fait saillie dans les fissures principales des deux côtés et est une source de pleurésie interlobaire.

Les processus de croissance et de différenciation des éléments fonctionnels du poumon - dans le lobule, l'acinus et les bronches intralobulaires - se terminent à l'âge de 7 ans (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Au cours des dernières années, une contribution importante à la pédiatrie a été la doctrine développée de structure segmentaire des poumons(A. I. Strukov et I. M. Kodolova).

Les auteurs ont montré qu'au moment de la naissance d'un enfant, tous les segments et leurs bronches correspondantes sont déjà formés, comme chez les adultes. Cependant, cette similitude n'est qu'externe et, dans la période postnatale, la différenciation du parenchyme pulmonaire et la croissance des bronches sous-segmentaires se poursuivent.

Chaque segment a sa propre innervation, artère et veine. À droite, il y a 10 segments : dans le lobe supérieur -3, au milieu - 2, dans le bas - 5. À gauche, il y a 9 (rarement 10) segments : dans le lobe supérieur - 3, dans la langue de le lobe moyen -2, dans les segments inférieurs - 4. Chaque segment se compose de 2 sous-segments et seuls les segments VI et X se composent de 3 sous-segments.

Riz. 1. Schéma de la structure segmentaire des poumons selon la nomenclature du Congrès international des oto-rhino-laryngologistes en 1949 à Londres.

1er segment s. apicale (1); 2e segment s. postérieur (2); 3e segment s. antérius (3); 4ème segment s. latérale (4); 5e segment s. médiale(5); 6ème segment s. superius apical (6); 7e segment s. (basale) mediale (non visible sur le schéma) ; 8e segment s. (basale) antérieur (8) ; 9e segment s. (basal) latéral (9) ; 10e segment s. (basale) postérieur (10).

Actuellement, la nomenclature généralement acceptée pour les segments et les bronches est la nomenclature adoptée en 1945 au Congrès international des anatomistes à Paris et en 1949 au Congrès international des oto-rhino-laryngologistes à Londres.

Sur cette base, des schémas simples de la structure segmentaire des poumons ont été créés [F. Kovacs et Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) et autres] (Fig. 1).

racine pulmonaire(hile). Il se compose de grosses bronches, de nerfs, de vaisseaux sanguins, d'un grand nombre de ganglions lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques dans les poumons sont divisés en groupes suivants (selon A. F. Tour): 1) trachéal; 2) bifurcation ; 3) broncho-pulmonaire ; 4) les ganglions lymphatiques des gros vaisseaux. Tous les ganglions lymphatiques sont reliés par des voies lymphatiques aux poumons, ainsi qu'aux ganglions lymphatiques médiastinaux et supraclaviculaires.

La racine du poumon droit est située légèrement plus haut (au niveau des vertèbres thoraciques V-VI), celle de gauche est plus basse (au niveau des vertèbres VI-VII). En règle générale, la racine du poumon gauche dans son ensemble et ses éléments individuels (artère pulmonaire, veine, bronches) sont quelque peu en retard dans leur développement à partir des formations correspondantes du côté droit.

Plèvre. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, la plèvre est mince, facilement déplacée. La cavité pleurale, comme chez l'adulte, est formée de deux feuilles de la plèvre - viscérale et pariétale, ainsi que de deux feuilles viscérales dans les espaces interlobaires. La cavité pleurale chez les enfants de cet âge est facilement extensible en raison de la faible attache de la plèvre pariétale à la poitrine. L'accumulation de liquide dans la plèvre résultant de processus inflammatoires dans les poumons chez les jeunes enfants les amène facilement à déplacer les organes médiastinaux, car ils sont entourés de fibres lâches, ce qui entraîne souvent des troubles circulatoires importants.

Médiastin. Chez l'enfant, il est relativement plus gros que chez l'adulte, plus élastique et souple. Le médiastin est délimité en arrière par les corps des vertèbres, en bas par le diaphragme, sur les côtés par les feuilles de la plèvre enveloppant les poumons, et en avant par la poignée et le corps du sternum. Dans la partie supérieure du médiastin se trouvent le thymus, la trachée, les grosses bronches, les ganglions lymphatiques, les troncs nerveux (n. recurrens, n. phrenicus), les veines, l'arc aortique ascendant. Dans la partie inférieure du médiastin se trouvent le cœur, les vaisseaux sanguins, les nerfs. Dans le médiastin postérieur sont n. vague, n. sympaticus et une partie de l'œsophage.

Cage thoracique. La structure et la forme de la poitrine chez les enfants peuvent varier considérablement en fonction de l'âge de l'enfant. La poitrine d'un nouveau-né est relativement plus courte dans le sens longitudinal, son diamètre antéropostérieur est presque égal au diamètre transversal. La forme de la poitrine est conique ou presque cylindrique, l'angle épigastrique est très obtus du fait que les côtes chez les jeunes enfants sont situées presque horizontalement et perpendiculairement à la colonne vertébrale (Fig. 2).

La poitrine est constamment dans un état d'inhalation, ce qui ne peut qu'affecter la physiologie et la pathologie de la respiration. Cela explique également la nature diaphragmatique de la respiration chez les jeunes enfants.

Avec l'âge, la partie antérieure de la poitrine, le sternum, la trachée descendent avec le diaphragme vers le bas, les côtes prennent une position plus inclinée, à la suite de quoi la cavité thoracique augmente et l'angle épigastrique devient plus aigu. La poitrine passe progressivement de la position inspiratoire à la position expiratoire, qui est l'une des conditions préalables au développement de la respiration thoracique.

Diaphragme. Chez les enfants, le diaphragme est haut. Lorsqu'il est réduit, le dôme s'aplatit et ainsi la taille verticale de la cavité thoracique augmente. Par conséquent, les modifications pathologiques de la cavité abdominale (tumeurs, hypertrophie du foie, de la rate, flatulences intestinales et autres conditions accompagnées de difficultés dans les mouvements du diaphragme) réduisent la ventilation dans une certaine mesure.

Ces caractéristiques de la structure anatomique des organes respiratoires provoquent des modifications de la physiologie de la respiration chez les jeunes enfants.

Toutes ces caractéristiques anatomiques et physiologiques de la respiration chez l'enfant défavorisent l'enfant par rapport aux adultes, ce qui explique en partie la fréquence importante maladies respiratoires chez les jeunes enfants, ainsi que leur évolution plus sévère.

Toutes les voies respiratoires chez un enfant sont beaucoup plus petites et plus étroites que chez un adulte. Les caractéristiques structurelles des enfants dans les premières années de la vie sont les suivantes : 1) muqueuse sèche fine et facilement vulnérable avec sous-développement des glandes, production réduite d'immunoglobuline A et carence en surfactant ; 2) riche vascularisation de la couche sous-muqueuse, représentée par des fibres lâches et contenant peu d'éléments élastiques ; 3) douceur et souplesse de la charpente cartilagineuse des voies respiratoires inférieures, absence de tissu élastique dans celles-ci.

Nez et espace nasopharyngé de petite taille, la cavité nasale est basse et étroite en raison d'un développement insuffisant du squelette facial. Les coquilles sont épaisses, les voies nasales sont étroites, la inférieure n'est formée qu'à l'âge de 4 ans. Le tissu caverneux se développe vers l'âge de 8-9 ans, de sorte que les saignements de nez chez les jeunes enfants sont rares et sont causés par des conditions pathologiques.

Sinus paranasaux seuls les sinus maxillaires sont formés ; frontal et ethmoïde sont des saillies ouvertes de la muqueuse, formées sous forme de cavités seulement après 2 ans, le sinus principal est absent. Complètement tous les sinus paranasaux se développent vers l'âge de 12-15 ans, cependant, la sinusite peut également se développer chez les enfants des deux premières années de la vie.

Canal lacrymo-nasal. Court, ses valves sont sous-développées, la sortie est située près du coin des paupières.

Pharynx relativement larges, les amygdales palatines sont bien visibles à la naissance, leurs cryptes et leurs vaisseaux sont peu développés, ce qui explique les maladies rares de l'angine dans la première année de vie. À la fin de la première année, le tissu lymphoïde des amygdales est souvent hyperplasique, en particulier chez les enfants atteints de diathèse. Leur fonction barrière à cet âge est faible, comme celle des ganglions lymphatiques.

Épiglotte. Chez les nouveau-nés, il est relativement court et large. La position incorrecte et la douceur de son cartilage peuvent provoquer un rétrécissement fonctionnel de l'entrée du larynx et l'apparition d'une respiration bruyante (stridor).

Larynx est plus élevé que chez l'adulte, diminue avec l'âge, très mobile. Sa position est variable même chez le même patient. Il a une forme en entonnoir avec un rétrécissement distinct dans la région de l'espace sous-glottique, limité par le cartilage cricoïde rigide. Le diamètre du larynx à cet endroit chez un nouveau-né n'est que de 4 mm et augmente lentement (6–7 mm à 5–7 ans, 1 cm à 14 ans), son expansion est impossible. Les cartilages thyroïdiens forment un angle obtus chez les jeunes enfants, qui après 3 ans devient plus aigu chez les garçons. Dès l'âge de 10 ans, le larynx masculin se forme. Les vraies cordes vocales chez les enfants sont plus courtes, ce qui explique la hauteur et le timbre de la voix de l'enfant.

Trachée. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la trachée est souvent en forme d'entonnoir; à un âge plus avancé, les formes cylindriques et coniques prédominent. Son extrémité supérieure est située beaucoup plus haut chez les nouveau-nés que chez les adultes (au niveau des vertèbres cervicales IV et VI, respectivement), et descend progressivement, tout comme le niveau de la bifurcation trachéale (de la vertèbre thoracique III chez un nouveau-né à V -VI à 12-14 ans). La charpente de la trachée est constituée de 14 à 16 demi-anneaux cartilagineux reliés en arrière par une membrane fibreuse (au lieu d'un plateau élastique chez l'adulte). La trachée de l'enfant est très mobile, ce qui, avec la lumière changeante et la douceur du cartilage, conduit parfois à son effondrement en forme de fente à l'expiration (effondrement) et est la cause d'une dyspnée expiratoire ou d'une respiration rugueuse (stridor congénital). Les symptômes du stridor disparaissent généralement à l'âge de 2 ans, lorsque le cartilage devient plus dense.

L'arbre bronchique naissance est formée. Avec la croissance, le nombre de succursales ne change pas. Ils sont basés sur des demi-anneaux cartilagineux dépourvus de plaque élastique de fermeture, reliés par une membrane fibreuse. Le cartilage bronchique est très élastique, doux, élastique et se déplace facilement. La bronche principale droite est généralement presque une continuation directe de la trachée, c'est donc dans celle-ci que l'on trouve le plus souvent des corps étrangers. Les bronches et la trachée sont tapissées d'un épithélium cylindrique dont l'appareil cilié se forme après la naissance d'un enfant. La motilité bronchique est insuffisante en raison du sous-développement des muscles et de l'épithélium cilié. Une myélinisation incomplète du nerf vague et un sous-développement des muscles respiratoires contribuent à la faiblesse de l'impulsion de toux chez un jeune enfant.

Poumons ont une structure segmentaire. L'unité structurale est l'acinus, mais les bronchioles terminales ne se terminent pas par un amas d'alvéoles, comme chez l'adulte, mais par un sac. A partir des bords "dentelle" de ce dernier, de nouvelles alvéoles se forment progressivement, dont le nombre chez un nouveau-né est 3 fois inférieur à celui d'un adulte. Le diamètre de chaque alvéole augmente également (0,05 mm chez un nouveau-né, 0,12 mm à 4-5 ans, 0,17 mm à 15 ans). Parallèlement, la capacité vitale des poumons augmente. Le tissu interstitiel dans le poumon de l'enfant est lâche, riche en vaisseaux sanguins, en fibres, contient très peu de tissu conjonctif et de fibres élastiques. À cet égard, les poumons d'un enfant dans les premières années de sa vie sont plus pleins de sang et moins aérés que ceux d'un adulte. Le sous-développement du cadre élastique des poumons contribue à la fois à l'apparition d'emphysème et d'atélectasie du tissu pulmonaire. La tendance à l'atélectasie est exacerbée par une carence en surfactant. C'est cette déficience qui conduit à une expansion insuffisante des poumons chez les prématurés après la naissance (atélectasie physiologique), et sous-tend également le syndrome de détresse respiratoire, qui se manifeste cliniquement par une DN sévère.

Cavité pleurale facilement extensible en raison de la faible attache des feuilles pariétales. La plèvre viscérale, en particulier relativement épaisse, lâche, plissée, contient des villosités, plus prononcées dans les sinus et les sillons interlobaires. Dans ces zones, il existe des conditions pour une émergence plus rapide de foyers infectieux.

La racine du poumon. Se compose de grosses bronches, de vaisseaux et de ganglions lymphatiques. La racine fait partie intégrante du médiastin. Cette dernière se caractérise par un déplacement facile et est souvent le siège du développement de foyers inflammatoires.

Diaphragme. En relation avec les caractéristiques de la poitrine, le diaphragme joue un rôle important dans le mécanisme de la respiration chez un petit enfant, offrant une profondeur d'inspiration. La faiblesse de ses contractions explique la respiration superficielle du nouveau-né.

Principales caractéristiques fonctionnelles : 1) la profondeur de la respiration, les volumes absolus et relatifs de l'acte respiratoire sont bien inférieurs à ceux d'un adulte. En pleurant, le volume de la respiration augmente de 2 à 5 fois. La valeur absolue du volume minute de respiration est inférieure à celle d'un adulte et la valeur relative (pour 1 kg de poids corporel) est beaucoup plus grande;

2) la fréquence respiratoire est d'autant plus grande que l'enfant est jeune. Il compense le faible volume de l'acte respiratoire. L'instabilité du rythme et l'apnée courte chez les nouveau-nés sont associées à une différenciation incomplète du centre respiratoire;

3) les échanges gazeux sont effectués plus vigoureusement que chez les adultes, en raison de la riche vascularisation des poumons, de la vitesse du flux sanguin et de la capacité de diffusion élevée. Dans le même temps, la fonction de respiration externe est très rapidement perturbée en raison d'excursions pulmonaires insuffisantes et de l'expansion des alvéoles. La respiration tissulaire s'effectue à des coûts énergétiques plus élevés que chez l'adulte et est facilement perturbée par la formation d'une acidose métabolique due à l'instabilité des systèmes enzymatiques.